Fios

faciais:
A terra não é plana:
O fio não
mantem a
face eleveda.
Não é o fio que
sustenta o tecido:

´É a fibrose
no tecido
conjuntivo
fibroso.
O QUE SE PERGUNTAR ANTES DE INICIAR UM
TRATAMENTO?

´ QUAL A QUEIXA PRINCIPAL DO PACIENTE.

´ EM QUAL ETAPA DE ENVELHECIMENTO MEU PACIENTE ESTÁ.

´ POR QUAIS ETAPAS MEU PACIENTE VAI PRECISAR PASSAR.

´ O QUE ELE ESTA DISPOSTO A FAZER.

Reposicionamento de Tecido:
Não vamos
confundir:
´ O lifting facial, também
chamado de ritidoplastia, é um
procedimento estético que pode
ser realizado com o objetivo
de diminuir as rugas do rosto e
pescoço, além de reduzir a
flacidez da pele e remover o
excesso de gordura do rosto,
dando um aspecto mais jovem e
bonito.

´ Assim como todo procedimento

invasivo, possui riscos como dor,
necrose da pele, lesão do nervo
facial, cicatrizes, edema e
complicações cardíacas e
pulmonares.
 O uso dos fios de sustentação
facial consiste em um método
minimamente invasivo, indolor, de
caráter ambulatorial, anestesia
local e efeito imediato.
Lifting Facial
com fios
É uma das poucas opções de
reabsorvíveis:
procedimentos alternativos aos
mais invasivos com a capacidade
de reposicionar os tecidos.
Uma breve
revisão
anatômica:
Camadas da pele:
Camada
adiposa
subcutânea
superficial.
Amostra de Texto de Rodapé
15

Terça-feira, 2 de
Amostra de Texto de Rodapé
fevereiro, 20XX
Amostra de Texto de Rodapé
SMAS.

´ Sistema musculoaponeurotico superficial

da face.

O SMAS é o sistema composto por tecido

conjuntivo denso que cobre os músculos
da mimica facial e os liga ate a derme
através de septos, criando espaços
preenchidos por tecido adiposo. Esse
sistema se continua com a fáscia superficial
que cobre o musculo platisma e com a
fascia parotideo massetérica.
SMAS:
Separa gordura
superficial da
gordura profunda.

Terça-feira, 2 de fevereiro, 20XX Amostra de Texto de Rodapé 48

Músculos da face.
Compartimentos
de gordura
profunda da
face.
65

Terça-feira, 2 de
Amostra de Texto de Rodapé
fevereiro, 20XX
66

Terça-feira, 2 de
Amostra de Texto de Rodapé
fevereiro, 20XX
67 A identificação de compartimentos específicos de gordura da face é categórico para
a abordagem do cirurgião plástico uma vez que cada compartimento, seja profundo
ou superficial, apresenta um padrão de envelhecimento próprio que deve ser levado
em consideração para o sucesso dos procedimentos de rejuvenescimento facial mais
individualizados.

Foi observado, por exemplo, que o preenchimento do compartimento medial

profundo resultou em melhoras topográficas da projeção anterior, diminuição do
sulco nasolabial e correção das deformidades e criação da aparência jovem.

Isso é comprovado pelo estudo feito por Mertens et al, no qual uma paciente com
56 anos foi submetida aos procedimentos de lipoenxertia e face lifiting levando em
consideração o conhecimento do comportamento de cada compartimento frente ao
envelhecimento.8 Assim, obteve-se um resultado muito mais homogêneo e similar
ao padrão facial da paciente aos 20 anos de idade. 7,8

Terça-feira, 2 de
Amostra de Texto de Rodapé
fevereiro, 20XX
 68

Ossos da Face:

Terça-feira, 2 de
Amostra de Texto de Rodapé
fevereiro, 20XX
Forames da Face:

Terça-feira, 2 de fevereiro, 20XX Amostra de Texto de Rodapé 70

Ligamentos retentores da face:

´
LIGAMENTOS DE RETENÇÃ0

São responsáveis pelo compartimento superficial de pele e pelas forças de tensão

que atuam sobre ele.

´ Na fase inicial do envelhecimento, a atrofia e o enfraquecimento

desses ligamentos resultam na migração para baixo da pele e dos tecidos
subjacentes.
Ligamentos face:

Terça-feira, 2 de fevereiro, 20XX Amostra de Texto de Rodapé 73

Vascularizaçã
o da face:

Terça-feira, 2 de fevereiro, 20XX Amostra de Texto de Rodapé 81

83 Caminho carótida externa:

Terça-feira, 2 de
Amostra de Texto de Rodapé
fevereiro, 20XX
 ARTERIA
ANGULAR:
86

Terça-feira, 2 de
Amostra de Texto de Rodapé
fevereiro, 20XX
Camadas face:
Evitando danos a
vasos com fios:

´ Utilizar sempre o pinçamento de

tecidos:
Nervos:

´ Os ramos mandibular
marginal, temporal,
zigomático e bucal do
nervo facial emergem da
glândula parótida e correm
anteriormente a SMAS.
 Danos aos
nervos:

Para evitar danos aos nervos os fios

devem ser inseridos no plano
correto.

Passar o fio com cuidado em cima

da região do zigomático.

Fazer anatomia do pinçamento.

Estruturas
importantes:
´ A glândula é bilateral, pareada, e encontra-se na região pré-auricular de cada lado da face,
atrás e sobre o ramo da mandíbula. Ali ela é encapsulada pela fáscia massetérica, derivada
da fáscia cervical profunda. O plexo parotídeo, formado por ramos do nervo facial, passa
através da glândula parótida e a divide nas partes superficial e profunda, mas não a
inerva.
Ducto
parotídeo.
O que são
Fios Faciais:
´ Há diversos tipos de fios de sustentação
no mercado, mas os fios de
polidioxanona (PDO) são os mais eficazes
para fins estéticos atualmente.

´ Os fios de PDO destacam-se por serem

atraumáticos, possuem alta
biocompatibilidade com os tecidos
humanos, não apresentam caráter
alergênico e piogênico4 .

´ Além disso, possuem capacidade de

absorção pelo organismo, degradam-se
lentamente dando tempo suficiente para
ocorrer a síntese de colágeno e
cicatrização tecidual2 .
Por se tratar de um procedimento
minimamente invasivo, o lifting facial
com fio pode ser realizado em
consultório com anestesia local e
duração média de 40 minutos5 .

Também pode ser associado à outros

métodos rejuvenescedores, como por
exemplo, seu efeito potencializado
quando combinado ao preenchimento
com ácido hialurônico6 .
´ Dentre os materiais que compõem os fios de sustentação, vicryl
polipropileno, polycaproamide , PCL, PLLA e polidioxanona estão entre
eles.

´ Lopandina (2018)4 afirma que, apesar de existir outros tipos de fios no

mercado, os que se mostram com mais eficácia para rejuvenescimento
são os compostos por polidioxanona4
´O uso dos fios de PDO se
estende a outras áreas além
do rejuvenescimento facial2 .
Em um estudo realizado no
´Centro Cardíaco de
Chamran no Irã, foi concluído
que a sutura de PDO é segura
no fechamento esternal de
cirurgias cardíacas em
pacientes pediátricos17, o que
confirma a segurança do seu
uso.
Por se tratar de um polímero absorvível, o fio
de PDO é degradado pelo organismo.

Zanatti5 afirma que, além do efeito lifting, o

fio induz a formação de colágeno,
permitindo assim o efeito em longo prazo,
mesmo após sua absorção5 .

Lopandina4 concorda ao relatar que a

degradação do fio pode ocorrer entre 180 a
240 dias, mas o efeito lifting dura por volta de
1,5 a 2 anos devido à neocolagênese4
´ Segundo Kusztra16 a degradação do fio ocorre através de um processo
inflamatório gerado durante sua inserção.
´ Ao inserir o fio na pele através de uma agulha, é gerado um trauma que
resulta nessa inflamação, estimulando a produção de um tecido
reparador, dessa forma iniciando a construção da neocolagênese.
´ O fio, considerado pelo organismo como um corpo estranho, degrada-se
por hidrólise, sendo absorvido e substituído por um tecido cicatricial
composto de colágeno16
História Fios
Faciais:
EM QUAL ETAPA USAR
FIOS FACIAIS.
PLANEJAMENTO EM HARMONIZAÇÃO
FACIAL:

TRATAR
RETIRAR TRATAR RUGAS FLACIDEZ.
EXCESSOS. DINAMICAS. (ESTIMULAÇÃO
DE COLAGENO).

REPOSICIONAR
PREENCHER.
TECIDOS.
TRATAR A CAUSA E NÃO A
CONSEQUENCIA:
Fios na Harmonização Facial:

´ Em qual etapa fazer?

´ Fios faciais espiculados tratam flacidez?

´ Fio bioestimula tanto quanto sculptra e hidroxiapatita?

´ Posso usar so fios?

O que são fios
faciais:
´ São implantes filamentares de
natureza sintética que ao
serem implantados nos tecidos
subcutâneos profundos e
adequadamente tracionados,
promovem a elevação dos
tecidos flácidos ptosados e
estimulam a produção do
colágeno.
MATERIAIS DE FIOS
FACIAIS:
´ POLDIOXANONA. (PDO)

´ POLI-L-LATICO (PLLA)

´ POLICAPROLACTONA (PCL)
Fios faciais:
Fio liso mono:

´ Apenas 01 fio.

´ Não vai trazer volume,

apenas estimula a
formação de colágeno.

´ Pode ser utilizado em toda

a face.
Fio Filler:

´Estimulo de colágeno.
´Capacidade de
preenchimento de
volumização.
Matrix:

´ Fios trançados.
´ Espaço vazio dentro.
´ Possuem poros que
induzem a migração de
fibroblastos para dentro.
´ Formação de cordão
fibroso.
Farpados x
molding:
Fios farpadas :
Fios
Moldados:
´ Utilizado com fios de sutura, e provou ser
seguro. Entendendo o
´ Se absorve completamente em 06 meses.
PDO:
Funções do PDO:

´ Causa alterações na derme.

´ Aumenta a espessura da derme papilar através da formação de

colágeno na matriz dérmica.

´ alta biocompatibilidade.

´ Fortes
´ Flexiveis
Processo de degradação: 2 estágios:

´ Primeiro:
Associação de fios de PDO e Acido
Hialurônico:
´ Depois que o fio é inserido, o organismo o reconhece e estabiliza através
de mecanismos que envolvem infiltração linfocitária, deposição de
colágeno e uma reação fibrótica em torno do biomaterial, mediada por
miofibroblastos.

´ Portanto, o efeito lifting nos tecidos flácidos se deve a caminhos fibróticos

organizados durante a permanência do fio e o caminho residual após a
reabsorção da sutura. A PDO começa a afetar a pele após duas semanas,
quando a produção de colágeno se torna intenso. (SUÁREZ-VEGA et al.,
2019).
´ A associação dos Fios de
Sustentação de PDO com ácido
hialurônico é um protocolo clínico
que afirma potencializar os efeitos
de skinbooster.

´ No entanto, esta proposta é

considerada controversa, já que
polidioxanona é altamente
hidrofílico e, portanto, na presença
do ácido hialurônico, a hidrólise
pode ocorrer muito rapidamente,
aumentando o risco de perda dos
resultados pretendidos com a
implantação dos fios.(SUÁREZ-VEGA
et al., 2019).
´ Entretanto SUÁREZ-VEGA et al. (2019) mostra que
a associação do Ácido hialurônico com fios de
PDO é uma ideia implausível, porque o ácido
hialurônico não reticulado é altamente
hidrofílico.

´ De mais a mais, o PDO mostra baixa resistência

a ácidos diluídos como ácido hialurônico.

´ Assim, ao associar a PDO à AH não reticulado, a

resistência química da sutura é ainda menor. É
possível que a união PDO-AH resulte em uma
terceira espécie responsável pela degradação
final da sutura, imitando o papel da enzima que
hidrolisou a PDO.
Indicação fios PDO:

´ Lisos:
´ Prevenção envelhecimento em pacientes jovens, (25 a 35 anos.)
´ 35 a 75 anos tratamento de envelhecimento.

´ Espiculados:
´ Lifting facial
´ Lifting pescoço
´ Lifting sobrancelha.
´ Bioestimulaçao.***
Indicação para fios
de tração face:

´ Paciente com grau leve de

flacidez.

´ Paciente com face leve.

´ Quanto mais pesada a

face mais fios teremos que
usar.
Volume
excessivo de
tecidos face:
não usar
tração.
Protocolo fios lisos: bioestimulação.
Fios lisos:

´ Apenas bioestimulo de
colágeno.

´ Não reposiciona tecido.

´ Requer varias sessões.

´ Intervalo de 40 a 60 dias
entre uma sessão e outra.
 Fios para bigode
chinês.
Direção do
fio

´ Fio matrix, 19g-

50mm/70mm.

´ Pode ser feito associado ao

preenchimento com acido
hialurônico.
Pertuito
´ Plano: derme profunda.
LATERAL
OLHOS:
´ FIOS LISOS AGULHADOS: 05
PARA CADA LADO

´ FIOS FILLER: DOIS PARA

CADA LADO.
Inserção em derme media:
RUGAS GLABELA
COM FIOS
´ Avaliar profundidade ruga.

´ Se superficial:
´ 2 Fios Filler e cerclagem com
06 fios PDO mono agulhado.

´ Se profunda:
´ 02 fios matrix e cerclagem
com 06 fios PDO mono
agulhado.

´ Matrix 19g-50mm-70
Rugas glabela
com fios:
´ Seta vermelha fios matrix ou
Filler.

´ Setas verdes fios lisos

agulhados para
cerclagem.

´ Plano de inserção : Derme

profunda.
 Fios para rugas Frontais:

Fios lisos agulhados.

PDO 27g-50mm/70mm

Associar com toxina botulinica

sempre.
Fios para flacidez
de pálpebras
inferiores:
´ Fio Filler. 23g-50mm

´ Dois fios para cada lado.

CODIGO DE
BARRAS COM FIOS

´ Fios lisos agulhados.

´ 10 fios.

´ PDO 27g-50mm/60mm
Linha de marionete
fios lisos:

´ Sempre associar com

toxina botulínica Full Face.

´ Seta em vermelho fio

Matrix.

´ Setas e verde cerclagem

com fios lisos agulhados
PDO.
 Colar perolas com fios lisos:

´ Lembrar sempre o paciente da importância do

botox Full Face para prevenção e tratamento do
pescoço.

´ Seta em vermelho: Fio Filler

´ Em verde fios lisos agulhados: PDO 27g-

50mm/70mm
REGIAO
SUBMENTUAL:
´ FIOS LISOS AGULHADOS.

´ PDO 27g-50mm/70mm
FIOS DE
TRAÇÃO
Importante
para
trabalhar com
fios:
Camadas da pele.
Ligamentos de Retenção da face:
Fios para Lifting Facial:

´ São fios espiculados.

´ Fazem tração

´ Reposicionam tecido.

´ Elevam a face.
Ligamentos
retenção
verdadeiros face:
´ Pontos que servem como
ancoras e fixam a SMAS em
caso de ptose
gravitacional.

´ Para bom efeito de llifting

meus fios cog devem
começar ou terminar
nesses pontos.
Anatomia de
pinçamento:

EVITANDO
INTERCORRENCIAS.
 Termos:

Ponto de fixação

Fios faciais
Direção

Ponto de suspensão.
Direcionamento de vetores dos fios:

Lifting Facial:

´ Finger test.

´ Marcação do ponto de fixação.

´ Desenhar direção.

´ Marcar ponto de suspensão.

 Fios COG.

Melhor
Lifiting Lifiting
Lifiting facial contorno
pescoço Sobrancelha.
mandíbula
 Materiais necessários para o
procedimento:
´Gaze estéril
• Tesoura.

´Luva estéril. • Fios

• Agulha para
pertuito.
´Seringa bd 6mm para
• Curativo.
anestesia paciente.
• Lápis para
marcação.
´Lidocaína com vaso.
 ´ Assepsia pele paciente.

´ Anestesia pertuito.

´ Anestesia trajeto fio.

´ Lidocaina com vaso.
´ Solução de Klein.
seringa BD 6mm.
PROTOCOLO: ´

´ Pertuito
´ Entrada do fio 45 graus,
´ Inserção fios, plano subcutâneo.
´ Ativação.
´ Nó.
Lifting Facial:

´ Fio Molding, 18 g
´ Escolher ponto de inserção.

´ Mínimo de 03 fios .

´ Protocolo para prevenção

em pacientes jovens.
Queda moderada:

´ Fios 18g moldado

´ Fishbone.
Técnica
reversa:
Cerclagem
final:
´ Fios lisos PDO
ESCOLHA QUANTIDADE FIOS:

´ GRAU DE PTOSE.

´ QUANTO MAIS FIOS MAIOR EFEITO LIFITING.

DESENHO MANDIBULA:

´ 02 Fios de cada lado.

´ Material: pdo.
PESCOÇO:

´ TRAÇAR LINHA MEDIA

´ TRAÇAR UMA LINHA
SAINDO DO ÂNGULO DA
MANDIBULA.
Pescoço:

´ TRAÇAR BORDA INFERIOR

DA MANDIBULA.
2CM
´ 1CM ATRAS DA LINHA DO
ANGULO DA MANDIBULA,
PONTO DE FIXAÇÃO DO
FIO.

´ 1 CM ABAIXO DA LINHA
MANDIBULAR INFERIOR.
Cerclagem pós
inserção fios
tração:
´ Fios lisos agulhados.
LIFTING
SOBRANCELHAS
COM FIOS:
´ Em vermelho fios moldados
Fishbone 19g.

´ Em verde fios matrix para

cerclagem e ancoragem.
´ Ck3
Preenchimento
´ Fossa canina. em pontos
estratégicos
´ Uso de duoblend ou preenchedores de
alta reticulação. associados.
´ Prescrição medicamentasa:

´ Dexametasona, 4mg, 12 em 12 horas por Pós operatório

03 dias.
fios:

´ Toragesic.
´ Paciente pode sentir dor.

´ Inchaço.

´ Limitação movimento.

´ Dormência face. Pós operatório:

´ Pode acontecer assimetrias.

´ Lifiting muito grande nos primeiros 20 dias.

Pós operatório:

´ 20 dias sem atividade física.

´ 04 dias com cutarivo.

´ Dormir de barriga pra cima.

´ Não fazer drenagem

´ Não tomar sol nem sauna.

Protocolo sugerido:

´ 3 sessões com espaço de 60

dias.
Extrusão:
Intercorrências:

´ Superficialização.

´ Contaminação

´ Dano a estruturas .

´ Técnico dependente.
Superficialização:

´ Aguardar 30 dias

´ Caso não melhore retirar o fios.

Contaminação:

´ Uso de antibioticoterapia.

´ Ciprofloxacino, 500mg de 12 em 12 horas.

´ Claritromicina 500 mg de 12 em 12 horas.\

Por 07 dias.
PLANEJAMENTO
DE CASOS: 1
´ QUEIXA PRINCIPAL: BIGODE
CHINES.
PLANEJAMENTO
DE CASOS: 2
´ QUEIXA PRINCIPAL TESTA E
FACE EM QUEDA.
PLANEJAMENTO
DE CASOS: 3
´ QUEIXA PRINCIPAL: BIGODE
CHINES , JOWS E PESCOÇO.
PLANEJAMENTO
CASOS: 4