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    Comportamento Alimentar

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    Este documento coleta informações sobre os hábitos alimentares de uma criança, incluindo horários das refeições, como e com quem se alimenta, alimentos aceitos e não aceitos, reações durante as refeições e níveis de ansiedade. Também registra os alimentos oferecidos e consumidos em três dias.

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    Título original

    Comportamento alimentar

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    Comportamento alimentar

    Nome: _______________________________________________________________________

    Data de Nascimento: ____/____/______ Idade: __________________________

    Diagnóstico: ___________________________________________________________________

    Medicação: ___________________________________________________________________

    Informante: __________________________________________________________________

    Refeição Horário Como se Com quem a Local onde se


    alimenta (utiliza criança alimenta
    colher, garfo, geralmente se
    mão …) alimenta
    Café da
    manhã
    Almoço

    Café da tarde

    Jantar

    Pequenos
    lanches

    ▪Alimentação Atual:

    O que a criança Já comeu, mas não O que não aceita a Já comeu, mas não
    come come mais comer come mais
    Como sua criança reage nos momentos das refeições?

    ( ) Chora

    ( ) Enjooa ou vomita

    ( ) Tem dificuldade de sentar-se a mesa para fazer as refeições

    ( ) Apresenta esteriotipias

    ( ) Dificuldade em mastigar os alimentos

    ( ) Dificuldades na sucção de líquidos (canudo, mamadeira, peito...)

    ( ) Engasga com alimentos

    ( ) Seleciona alimentos pela cor

    ( ) Seleciona alimentos de uma determinada textura

    Qual? ________________________________________________________________________

    ( ) Retira o tempero da comida (cebola, coentro, alho)

    ( ) Possui ritual para comer (só quer comer um tipo de comida, os alimentos devem ser
    rrumados no prato da mesma forma...)

    ( ) Possui um padrão na arrumação do local onde faz as refeições

    ( ) Refluxo

    ( ) Alergia alimentar

    ( ) Intolerância a lactose

    ( ) Intolerância ao glúten

    ( ) Incomoda-se com cheiros fortes

    ( ) Derrama muita comida na mesa ou na roupa quando se alimenta

    ( ) Tem mais de três anos e só come com a ajuda de outra pessoa

    Em uma escala de 0 a 10, como você descreve o nível de ansiedade e estresse durante
    alimentação? (considerando 0 como inexistente e 10 muito elevado)

    Observações:

    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    Dia 1
    Horário Alimento Quantidade Criança Onde se Quem estava com
    oferecido de alimento comeu? alimentou? a criança quando
    oferecido Quanto (mesa, sala, se alimentou?
    comeu? cozinha, (pai, mãe,
    sofá…) professora, babá)

    Dia 2
    Horário Alimento Quantidade Criança Onde se Quem estava com
    oferecido de alimento comeu? alimentou? a criança quando
    oferecido Quanto (mesa, sala, se alimentou?
    comeu? cozinha, (pai, mãe,
    sofá…) professora, babá)

    Dia 3
    Horário Alimento Quantidade Criança Onde se Quem estava com
    oferecido de alimento comeu? alimentou? a criança quando
    oferecido Quanto (mesa, sala, se alimentou?
    comeu? cozinha, (pai, mãe,
    sofá…) professora, babá)

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