Eletroterapia - TENS

13/09/2023, 22:41 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos.
Estimulação Nervosa Elétrica Transcutânea - TENS
Introdução
A eletroterapia em suas diversas modalidades é largamente utilizada pelos fisioterapeutas no

tratamento de vários distúrbios.
Nos últimos anos houve grande evolução no conhecimento dos efeitos fisiológicos de correntes da
aplicação dos agentes eletrofísicos nos tecidos.
O desenvolvimento da estimulação nervosa elétrica transcutânea – TENS – está baseado diretamente
no trabalho inovador de Melzack e Wall (1965) que constitui a teoria da comporta para explicar o
controle e modulação da dor.
As pesquisas realizadas sobre as alterações patológicas constatadas em nervos em seguida a lesões
levaram a justificação cientifica para a aplicação de impulsos elétricos a nervos lesionados, com a
finalidade de modificar suas respostas anormais. Estes achados e a teoria das comportas formam a
base de boa parte de nossa compreensão dos mecanismos da dor, e esclarecem o valor terapêutico da
estimulação nervosa elétrica. Durante séculos, a estimulação elétrica vem sendo utilizada para o alívio
da dor. A estimulação nervosa elétrica transcutanea é uma corrente de baixa freqüência, quando
comparada a todo o espectro das freqüências da corrente elétrica disponíveis para usos terapêuticos.
Com a proposição de novas teorias neurológicas que explicam a dor e os mecanismos de analgesia,
admitiu-se a TENS como sendo uma estimulação sensitiva transcutânea diferencial das fibras
proprioceptivas do tato.
Conceito
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea é o método de estimulação dos nervos periféricos através de
eletrodos acoplados à pele com fins terapêuticos. É uma corrente analgésica que atua nos sistemas
modulares da dor, aumentando sua tolerância à dor causando analgesia.
Segundo Guirro , a estimulação elétrica nervosa transcutânea é um valioso recurso físico para o alívio
somático da dor , seja ela proveniente de lesões agudas ou mesmo decorrentes de processos crônicos.
Sistema de Controle da Dor no Cérebro e na Medula Espinhal

A estimulação elétrica em regiões diversas do cérebro e medula pode reduzir ou mesmo bloquear os
impulsos dolorosos transmitidos na medula. Foram descobertos dois sistemas de opiáceos no cérebro,
compostos semelhantes à morfina, as encefalinas e as endorfinas.
O Equipamento
Consiste de uma fonte de voltagem grande de pulsos, eletrodos e cabos interconectantes (Fig. 1).
https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 1/13
Fig. 1: Equipamento emissor de TENS

http://www.lifetecinc.com/images/products/Company_14/Image_7402.jpg
Fios Elétricos
O potencial elétrico (ou corrente elétrica) gerado pela TENS é transmitido através dos fios elétricos,
desde o aparelho de TENS até o eletrodo, que está aplicado à pele do paciente. É importante que estes
fios ou cabos elétricos sejam suficientemente robustos para que possam suportar as atividades do dia-
a-dia. Na maioria dos casos, o cabo elétrico é conectado numa tomada de saída comum. Em seguida, o
cabo se bifurca indo inserir-se nos dois eletrodos.
Eletrodos : Sua Característica

O tipo mais comum de eletrodo, fornecido como equipamento padrão juntamente com a maioria dos
aparelhos de TENS, é negro, de borracha de silicone impregnada com carbono.
Para a estimulação do tecido excitável com um único pulso de corrente, três critérios devem ser
preenchidos: o estímulo precisa ter uma ascensão abrupta, o pulso precisa ter largura adequada, e a
intensidade precisa ser limiar ou supra-limiar.
No tecido nervoso, sabe-se que quanto maior o diâmetro da fibra mais baixo seu limiar de resposta e
mais breve sua cromaria. As diferenças nas características de estímulos-resposta entre as populações
de fibras maiores e fibras pequenas tornam possível a geração de impulsos de certas formas, estes
impulsos podem estimular preferencialmente as grandes fibras A aferentes, que aluarão bloqueando a
descarga dos impulsos da dor pelas fibras A-deltas e C.
Posicionamento dos Eletrodos

O local selecionado deve permitir que a estimulação seja facilitada ao sistema nervoso periférico e ao
sistema nervoso central;
A área selecionada deve estar anatômica ou fisiologicamente relacionada à fonte da dor ;
A pele deve estar limpa a fim de diminuir a resistência da pele;
Os eletrodos devem estar bem fixados ao tecido em tratamento.
Fonte de Energia
A TENS é uma corrente despolarizada.
Os geradores da TENS podem receber sua fonte de energia primária de uma fonte convencional de
correntes alternadas de 60 Hz. Sendo então modifica pelo gerador para a produção de uma das formas
típicas de ondas do TENS.
Forma de Onda
A forma mais comumente produzida é uma onda pulsada, bifásica, assimétrica, balanceada e quadrada
(fig. 2). A área sob a onda positiva é igual à área sob a onda negativa . Não são produzidos efeitos
finais polares, o que evita a formação, a longo prazo, de concentrações iônicas positivas-negativas por
baixo de cada eletrodo, ou no interior dos tecidos. Conseqüentemente, não há reações cutâneas
adversas em decorrência de concentrações polares.
Fig. 2: Corrente TENS
Freqüência ou Velocidade de Pulso
A freqüência de pulso é variável em todos os aparelhos, e a faixa de variação dos parâmetros também
varia, na média de 1 a 150 pulsos por segundo, ou hertz (Hz). Uma baixa freqüência, digamos 10
pulsos por segundo, é descrita pelo paciente como uma sensação de “coceira” lenta, enquanto que uma
freqüência elevada é expressa como uma sensação contínua de vibração.
Efeitos Neurofisiológicos da TENS

Os estímulos provenientes do sistema aferente sensitivo, atingem o trato espinotalâmico,
principalmente núcleos periaquedutais que sob controle cortical e do sistema límbico liberam então
endorfinas as quais produzem alívio da dor.
A função básica da TENS é a ANALGESIA.
A teoria das comportas é uma outra forma de explicar a neurofisiologia de TENS. Os impulsos da TENS
são transmitidos através de fibras de grosso calibre, do tipo A, que são de rápida velocidade, já os
estímulos da dor são transmitidos através das fibras de calibre menor, do tipo C, que são lentas.
Desta forma os estímulos da TENS chegam primeiro ao corno posterior da medula, e despolarizam a
substância gelatinosa, impedindo que os estímulos da dor passem para o tálamo. Sendo assim, as
comportas ou portões da dor são fechados, daí o nome: Teoria das Comportas ou Porta da dor.
Ajuste das Modulações

Existem 6 modalidades diferentes:
Convencional dor aguda

A estimulação convencional, de alta freqüência, pode ser definida como cadeia contínua, ininterrupta,
de impulsos de alta freqüência grados com curta duração e baixa amplitude.
- Freqüência: 50 a 100 Hz (alta)
- Duração: 40 a 75 microssegundos
- Amplitude: subjetiva, devendo ser propiciada de modo a assegurar que a estimulação permaneça
apenas dentro dos limites as estimulação sensitiva, resultando uma sensação forte, mas confortável.
No modo convencional a TENS recruta, preferencialmente, grandes fibras A-beta, estabelecendo um
sintoma de controle da dor por pequenas fibras. Através do interneurônio no corno dorsal da medula,
ao nível da "comporta" na substância gelatinosa.
Convencional dor crônica

- Freqüência de pulso: baixa (100 a 130 Hz)
- Duração do pulso: 100 à 300 microssegundos (largo)
- Intensidade: desconfortável alta
- Início do alívio: 20 minutos
- Duração do alívio: 20 min à 02 horas.
Breve Intenso
É muito similar ao modo convencional, em que o estímulo é formado por uma cadeia ininterrupta de
impulsos em freqüência muito elevadas, larguras moderadas e intensidade alta.
- freqüência: Alta (abaixo de 100 Hz).
- Duração: 200 microssegundos (Largo).
- Amplitude: Forte, ao nível de tolerância.
- Início do alívio: 10 a 15 minutos.
- Duração do alívio: relativamente longo.
Acupuntura
A estimulação de baixa freqüência tem propiciado alívio à dor. O mecanismo de ação que produz
analgesia com estimulação de baixa freqüência tem sido descrito como sendo mediado por opiáceos.
A liberação dos peptídeos opóides que poderia resultar em analgesia deve ser parcial ou
completamente revertida pelo naloxone.
- Freqüência: 1 à 4 Hz
- Duração: 200 microssegundos
- Amplitude: Contrações musculares de baixa freqüência, visíveis.
Burst ou Trem de Pulso

- Freqüência: Trens de larga freqüência - 100 Hz, modulados a uma freqüência de 2 Hz.
- Duração: 100 a 200 microssegundos
- Amplitude: Contrações rítmicas, toleráveis
- Início do alívio: 10 a 30 minutos
- Duração do alívio: 20 min à 06 horas
Obs.: Também faz analgesia na fase crônica.
Modulado
- Freqüência de Pulso: 50 à 100 Hz
- Duração do Pulso: 40 à 75 microssegundos.
Pode modular cada pulso do trem de pulso. Intensidade: Variável de acordo com a forma de
modulação.
- Início do alívio: Depende da forma de modulação.
- Duração do alívio; Depende da forma de modulação.
Indicações
- Artrose
- Fibromialgia
- Analgesia da dor
Contra - Indicações
TENS é uma modalidade extremamente segura. Em geral, as contra-indicações baseiam-se no bom
senso, e são citadas pelos fabricantes como forma de evitar possíveis litígios. As contra-indicações mais
comumente citadas são :
- Usam marca-passos;
- Sofrem cardiopatia ou disritmias;
- Apresentam dor não diagnosticada;
- Com epilepsia;
- Nos três primeiros meses de gestação;
- Não usar na boca, no seio carotídeo, pele anestesiada, proximidades do olho.
Referências Bibliográfias
CURRIER & NELSON – Eletroterapia Clínica. Ed.Manole, 2002.
KITCHEN, S. – Eletroterapia Baseada em Evidências. Ed. Manole, 2003.
KITCHEN, S. & BAZIN, S. – Eletroterapia de Clayton. Ed. Manole, 1998.
LOW, J. & REED, A. – Eletroterapia Explicada: princípios e prática. Ed. Manole, 2001.
ROBINSON, A.J. – Eletrofisiologia Clínica. Ed. Artmed, 2001.

STARKEY, C. – Recursos Terapêuticos em Fisioterapia. Ed. Manole, 2001.
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/eletro/estimulacao_nervosa_tens.htm,
acesso em 19/04/2009.
Exercício 1:
A Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é o método de estimulação dos

nervos periféricos através de eletrodos acoplados à pele com fins terapêuticos. É uma
corrente analgésica que atua nos sistemas modulares da dor, aumentando sua
tolerância à dor causando analgesia. Assinale a alternativa incorreta sobre a TENS:
A)
A TENS é uma corrente despolarizada.
B)
É utilizado para alívio somático da dor, seja ela aguda ou crônica.
C)
É uma onda pulsada, bifásica, assimétrica, balanceada e quadrada.
D)
A frequência de pulsos varia de 1 a 150 HZ, tornando uma corrente de alta

frequência.
E)
Dois mecanismos promovem a diminuição da dor: liberação de opioides e teoria das

comportas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Exercício 2:
O tipo mais comum de eletrodo, fornecido como equipamento padrão juntamente com
a maioria dos aparelhos de TENS, é de borracha de silicone impregnada com carbono.
Durante a aplicação da TENS é essencial o adequado posicionamento e cuidados com
a aplicação dos eletrodos. Marque a alternativa incorreta sobre os eletrodos.
A)
A área de aplicação de ser anatômica ou fisiologicamente relacionada à fonte de dor.

B)
A pele deve estar limpa a fim de diminuir a resistência do tecido.
C)
Os eletrodos devem ser bem fixados ao tecido a ser tratado.
D)
O local da deve permitir que a estimulação seja facilitada ao sistema nervoso

periférico e central.
E)
O eletrodo positivo deve sempre ir no local da dor e o negativo em um tecido

próximo.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Exercício 3:
A Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é o método de estimulação dos

tolerância à dor causando analgesia. Sobre suas contraindicações, assinale a
alternativa correta:
A)
A TENS é contraindicada em lesões crônicas.
B)
A TENS é contraindicada em lesões agudas.
C)
A TENS é contraindicada em lesões de causas desconhecidas.
D)
A TENS é contraindicada em gestantes.
E)
A TENS é contraindicada sobre áreas com implantes metálicos.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Exercício 4:
Sobre a corrente da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) abaixo e as

sensações geradas pela mesma, assinale a alternativa incorreta.
A)
A frequência de pulso é variável em todos os aparelhos (varia na média de 1 a 150

Hz).
B)
Uma corrente de baixa frequência, digamos 10 pulsos por segundo, é descrita pelo
paciente como uma sensação de “coceira” lenta, enquanto uma frequência elevada é
expressa como uma sensação contínua de vibração.
C)
A corrente é considerada polarizada, ocorrendo assim, concentrações iônicas

positivas-negativas por baixo de cada eletrodo, ou no interior dos tecidos.
D)
A corrente é classificada como alternada, bifásica, quadrada e assimétrica.
E)
A TENS é uma corrente de baixa frequência, sendo assim, encontra maior impedância
(resistência) da pele a passagem dela.
Exercício 5:
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é o método de estimulação dos

tolerância à dor causando analgesia. No entanto, como todos os recursos físicos, a
TENS tem contraindicações importantes. Assinale a alternativa correta a respeito das
contraindicações da TENS:
A)
Pacientes com marcapassos; que sofrem cardiopatia ou disritmias; que apresentam

dor não diagnosticada; com epilepsia; nos três primeiros meses de gestação; não
usar na boca, no seio carotídeo, pele anestesiada, proximidades do olho.
B)

usar na boca, no seio carotídeo, pele anestesiada, proximidades do olho e crianças.
C)

usar na boca, no seio carotídeo, pele anestesiada, proximidades do olho e idosos.
D)

usar na boca, no seio carotídeo, pele anestesiada, pós-cirúrgico.
E)

usar na boca, no seio carotídeo, portadores de doenças reumáticas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Exercício 6:
Sobre os mecanismos de ação para modulação da dor referentes à TENS assinale a

alternativa correta:
I. Os estímulos provenientes do sistema aferente sensitivo, atingem o trato

espinotalâmico, principalmente núcleos periaquedutais que sob controle cortical e do
sistema límbico liberam então endorfinas, as quais produzem alívio da dor.
II. A teoria das comportas é uma outra forma de explicar a neurofisiologia de TENS.
Os impulsos da TENS são transmitidos através de fibras de grosso calibre, do tipo A,
que são de rápida velocidade, já os estímulos da dor são transmitidos através das
fibras de calibre menor, do tipo C, que são lentas.
III. A analgesia por TENS só ocorre quando utilizamos a modalidade de TENS
convencional.
A)
As alternativas I, II e III estão corretas.
B)
As alternativas I e II estão corretas.
C)
As alternativas I e III estão corretas.
D)
Somente a III está correta.
E)
Somente a II está correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Exercício 7:
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é o método de estimulação dos

tolerância à dor causando analgesia. Assinale a alternativa que corresponde a
modalidade TENS acupuntura.
A)
Frequência de 50 a 100 Hz; duração de pulso de 40 a 75 microssegundos, amplitude

de onda a nível sensorial.
B)
Frequência de 1 a 10 Hz; duração de pulso de 40 a 75 microssegundos, amplitude de

onda a nível motor.
C)
Frequência de 100 Hz; duração de pulso de 200 microssegundos, amplitude de onda a

nível doloroso.
D)
Frequência de 1 a 4 Hz; duração de pulso de 200 microssegundos, amplitude de onda

a nível motor.
E)
Frequência de 80 a 300 Hz; duração de pulso de 80 a 95 microssegundos, amplitude

de onda a nível sensorial.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Exercício 8:
Pacientes I.B.M de 33 anos sofreu um entorse de tornozelo após uma aula de tênis e
após 24 horas do trauma buscou um serviço de fisioterapia do bairro, relatando dor
na região do ligamento talo-ficular anterior e dor na região posterior do maléolo
medial, quadro inflamatório ______________________. Com isso o profissional
selecionou a aplicação de um corrente elétrica de média frequência, conhecida como
interferencial, no qual a frequência portadora para analgesia é de
____________________ Hz, para modulação do sintoma doloroso, foi determinado o
valor da AMF de ____________________, Delta F (%) ____________, e a SLOPE de
________________________________ (tempo em segundos). No entanto existem
contra indicações como:________________.
A)
Agudo, 4000Hz, 100Hz, 60%, 6 segundos/6 segundos e pacientes com marca-passo.
B)
Agudo, 4000Hz, 30Hz, 60%, 6 segundos/6 segundos e pacientes com marca-passo.
C)
Sub agudo, 4000Hz, 100Hz, 60%, 1 segundos/1 segundos e pacientes com marca-
passo.
D)
Sub agudo, 4000Hz, 30Hz, 60%, 6 segundos/6 segundos e pacientes com

marcapasso.
E)
Crônico, 4000Hz, 100Hz, 60%, 6 segundos/6 segundos e pacientes com marcapasso.
Exercício 9:
A corrente TENS é uma corrente muito utilizada na prática clínica pelos

fisioterapeutas, para tratar inúmeros distúrbios. E nos últimos anos houve grande
evolução no conhecimento dos efeitos fisiológicos desta corrente, é uma corrente
analgésica que atua nos sistemas modulares da dor, aumentando sua tolerância à dor
causando analgesia. Por se tratar de um recurso eletro físico da fisioterapia, a TENS
tem indicações e contraindicações em relação a sua utilização. Sendo assim, assinale
a alternativa que é uma contraindicação para a aplicação da TENS.
A)
No Seio carotídeo
B)
Na Artrose
C)
Na Epicondilite
D)
No Entorse de tornozelo
E)
Na Bursite trocantérica
Exercício 10:
Paciente L.A. de 40 anos, gênero masculino, piloto de avião há 9 anos, esta com dor
na região lombar há 1 ano, após um vôo de grande duração (9 horas). Hoje apresenta
se com dor (EVA 6), grande limitações do movimento (Principalmente para flexão do
tronco), sem sinais neurológicos (Reflexo normal e força muscular norma dos
membros inferiores) e o controle muscular do tronco ruim durante atividades básicas
(sentar e levantar de uma cadeira / pegar algo do chão). Após a avaliação o
fisioterapeuta iniciou o trabalho com exercícios para restauração do controle motor
básico e optou no final da terapia em utilizar uma corrente elétrica conhecida no
mercado como “TENS”, com objetivo de promover redução da intensidade da dor e o
relaxamento muscular. Desta forma assinale a alternativa correta com parâmetros
ideias para esse caso clínico.
A)
TENS Convencional (Tempo de Pulso 100µs e Frequência 20Hz)
B)
TENS Acupuntura (Tempo de Pulso 100µs e Frequência 20Hz)
C)
TENS Convencional (Tempo de Pulso 100µs e Frequência 60Hz)
D)
TENS Acupuntura (Tempo de Pulso 20µs e Frequência 100Hz)
E)
TENS Breve Intensa (Tempo de Pulso 10µs e Frequência 50Hz)
Exercício 11:
"Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation" – este é o nome original para a sigla

TENS, que significa Neuroestimulação Elétrica Transcutânea. Que tem como objetivo
do TENS, promover alívio da dor, pois ele proporciona analgesia e relaxamento
muscular, ajudando a interromper o ciclo de dor. As correntes elétricas produzidas
pelo aparelho de TENS são suaves, capazes de impedir ou atenuar as mensagens de
dor sendo transmitidos para o cérebro e pode aumentar o nível de endorfinas
(analgésicos naturais produzidos pelo cérebro). No entanto, existem contra-indicações

citadas nas alternativas abaixo para o uso do TENS, exceto:
A)
dor diagnosticada, dores pré menstruais, dor irradiada no membro superior.
B)
dor diagnosticada; marcapassos; epilepsia; seio carotídeo.
C)
dor não-diagnosticada; marcapassos; epilepsia; trabalho de parto.
D)
dor não-diagnosticada; marcapassos; seio carotídeo; pele normoestésica.
E)
dor não-diagnosticada; marcapassos; epilepsia; primeiro trimestre de gestação.

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Estimulação Nervosa Elétrica Transcutânea - TENS

A eletroterapia em suas diversas modalidades é largamente utilizada pelos fisioterapeutas no

Sistema de Controle da Dor no Cérebro e na Medula Espinhal

Fig. 1: Equipamento emissor de TENS

Eletrodos : Sua Característica

Posicionamento dos Eletrodos

Fig. 2: Corrente TENS

Freqüência ou Velocidade de Pulso

Efeitos Neurofisiológicos da TENS

Ajuste das Modulações

Convencional dor aguda

Convencional dor crônica

Burst ou Trem de Pulso

ROBINSON, A.J. – Eletrofisiologia Clínica. Ed. Artmed, 2001.

A Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é o método de estimulação dos

A TENS é uma corrente despolarizada.

É utilizado para alívio somático da dor, seja ela aguda ou crônica.

É uma onda pulsada, bifásica, assimétrica, balanceada e quadrada.

A frequência de pulsos varia de 1 a 150 HZ, tornando uma corrente de alta

Dois mecanismos promovem a diminuição da dor: liberação de opioides e teoria das

O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)

A área de aplicação de ser anatômica ou fisiologicamente relacionada à fonte de dor.

A pele deve estar limpa a fim de diminuir a resistência do tecido.

Os eletrodos devem ser bem fixados ao tecido a ser tratado.

O local da deve permitir que a estimulação seja facilitada ao sistema nervoso

O eletrodo positivo deve sempre ir no local da dor e o negativo em um tecido

O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)

A Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é o método de estimulação dos

A TENS é contraindicada em lesões crônicas.

A TENS é contraindicada em lesões agudas.

A TENS é contraindicada em lesões de causas desconhecidas.

A TENS é contraindicada em gestantes.

A TENS é contraindicada sobre áreas com implantes metálicos.

O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)

Sobre a corrente da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) abaixo e as

A frequência de pulso é variável em todos os aparelhos (varia na média de 1 a 150

A corrente é considerada polarizada, ocorrendo assim, concentrações iônicas

A corrente é classificada como alternada, bifásica, quadrada e assimétrica.

O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)

Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é o método de estimulação dos

Pacientes com marcapassos; que sofrem cardiopatia ou disritmias; que apresentam

Pacientes com marcapassos; que sofrem cardiopatia ou disritmias; que apresentam

Pacientes com marcapassos; que sofrem cardiopatia ou disritmias; que apresentam

Pacientes com marcapassos; que sofrem cardiopatia ou disritmias; que apresentam

Pacientes com marcapassos; que sofrem cardiopatia ou disritmias; que apresentam

O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)

Sobre os mecanismos de ação para modulação da dor referentes à TENS assinale a

I. Os estímulos provenientes do sistema aferente sensitivo, atingem o trato

As alternativas I, II e III estão corretas.

As alternativas I e II estão corretas.

As alternativas I e III estão corretas.

Somente a III está correta.

Somente a II está correta.

O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)

Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é o método de estimulação dos

Frequência de 50 a 100 Hz; duração de pulso de 40 a 75 microssegundos, amplitude

Frequência de 1 a 10 Hz; duração de pulso de 40 a 75 microssegundos, amplitude de

Frequência de 100 Hz; duração de pulso de 200 microssegundos, amplitude de onda a