Problema 2: Consciência e responsabilidade

Manoela Guimarães 2021 reprodução de focos, vistoria de residências, depósitos,

terrenos baldios, estabelecimentos comerciais para
Problema: Astolfo, acadêmico de medicina, buscar focos endêmicos, inspeção cuidados de caixas
d’água, calhas e telhados, aplicação de larvicidas e
recebe a visita de um agente de saúde em sua inseticidas, essas atividades são fundamentais para
residência e acompanha a inspeção em busca de prevenir e controlar doenças.
criadouros, reservatórios e vetores de doenças
emergentes, reemergentes e negligenciadas. Em mais → Conforme preconizado pela Política Nacional de
uma tarde de PINESC, Astolfo, curioso, verifica os Vigilância em Saúde1 e pela Política Nacional de Atenção
Básica2, a integração entre as ações de Vigilância em
registros dessas doenças no estado de Mato Grosso do
Saúde e de Atenção Básica é fator essencial para o
Sul. Intrigou-se com a dimensão do problema de saúde
atendimento das reais necessidades de saúde da
pública após observar os dados epidemiológicos. população. Nesse sentido, o TRABALHO CONJUNTO E
COMPLEMENTAR ENTRE OS AGENTES DE
Problema do problema: Como ajudar COMBATE ÀS ENDEMIAS (ACE) E OS AGENTES
Astolfo a entender a situação epidemiológica das COMUNITÁRIOS DE SAÚDE (ACS), EM UMA BASE
TERRITORIAL COMUM, É ESTRATÉGICO E
doenças emergentes, reemergentes e negligenciadas?
DESEJÁVEL PARA IDENTIFICAR E INTERVIR
OPORTUNAMENTE NOS PROBLEMAS DE SAÚDE-
Objetivos: DOENÇA DA COMUNIDADE, FACILITAR O ACESSO DA
POPULAÇÃO ÀS AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE E
→ Explicar as atribuições do agente de saúde PREVENIR DOENÇAS
→ Diferenciar doenças emergentes, reemergentes e → ATRIBUIÇÕES
negligenciadas
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da
→ Conceituar criadouros e reservatórios comunidade relativas à prevenção e ao controle de
doenças e agravos à saúde
→ Explicar o ciclo de vida do vetor das doenças
(Dengue, Zika, Chikungunya, Febre Amarela, - Realizar ações de prevenção e controle de doenças e
Leishmaniose cutânea e visceral, Febre maculosa) agravos à saúde, em interação com os ACS e as equipes
de Atenção Básica
→ Explicar a situação epidemiológica dessas doenças
no MS (sazonalidade, prevalência, incidência, surto, - Identificar casos suspeitos de doenças e agravos à
epidemia, endemia, casos confirmados, suspeitos e saúde e encaminhá-los, quando indicado, à unidade de
descartados) saúde de referência, assim como comunicar o fato à
autoridade sanitária responsável
→ Conceituar a fisiopatologia das doenças citadas
- Divulgar, entre a comunidade, informações sobre sinais,
→ Elucidar medidas de combate e prevenção das sintomas, riscos e agentes transmissores de doenças e
doenças citadas sobre medidas de prevenção coletivas e individuais
→ Entender e citar os exames diagnósticos - Realizar ações de campo para pesquisa entomológica e
laboratoriais malacológica e coleta de reservatórios de doenças
- Cadastrar e atualizar a base de imóveis para
Agentes de saúde planejamento e definição de estratégias de prevenção e
controle de doenças
→ ACS: Agente comunitário de saúde
- Executar ações de prevenção e controle de doenças,
→ ACE: Agente de combate a endemias com a utilização de medidas de controle químico e
biológico, manejo ambiental e outras ações de controle
→ Ele tem como obrigação básica: descobrir focos,
integrado de vetores
destruir e evitar a formação de criadouros, impedir a
- Executar ações de campo em projetos que visem a → FATORES QUE INFLUENCIAM PARA QUE HAJA A
avaliar novas metodologias de intervenção para a EMERGÊNCIA E REEMERGÊNCIA DE DOENÇAS:
prevenção e controle de doenças
- Fatores demográficos
- Registrar informações referentes às atividades
executadas, de acordo com as normas do SUS - Fatores ambientais e econômicos

- Identificar e cadastrar situações que interfiram no curso - Baixo desempenho do setor de saúde
das doenças ou que tenham importância epidemiológica, - Mudanças no perfil dos micro-organismos
relacionada principalmente aos fatores ambientais
- Aumento do intercâmbio internacional
- Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas
simples de manejo ambiental e outras formas de - Globalização
intervenção no ambiente para o controle de vetores.
- Facilidade de migração
→ AÇÕES A SEREM DESENVOLVIDAS DE FORMA
INTEGRADA COM OS ACS → NEGLIGENCIADAS: doenças que não só prevalecem
em condições de pobreza, mas também contribuem
- Orientação da comunidade quanto à adoção de para a manutenção do quadro de desigualdade, já que
medidas simples de manejo ambiental para o controle de representam forte entrave ao desenvolvimento dos
vetores, de medidas de proteção individual e coletiva e países
de outras ações de promoção à saúde para a prevenção
de doenças infecciosas, zoonoses, doenças de
transmissão vetorial e agravos causados por animais Criadouros x reservatórios
peçonhentos
→ CRIADOURO: capaz de se criar bem, de se
- Planejamento, programação e desenvolvimento de desenvolver, medrar, favorável à nutrição, ao
atividades de vigilância em saúde, de forma articulada desenvolvimento.
com as Equipes de Saúde da Família
→ RESERVATÓRIO: pode ser definido como o habitat
- Identificação e comunicação, à unidade de saúde de de um agente etiológico, onde ele cresce e se
referência, de situações que, relacionadas a fatores multiplica. O agente infeccioso depende do reservatório
ambientais, interfiram no curso de doenças ou tenham
para sua sobrevivência, para que possa ser transmitido
importância epidemiológica
a um hospedeiro susceptível. Podem comportar-se
- Realização de campanhas ou de mutirões para o como reservatórios o ambiente, os humanos e os
combate à transmissão de doenças infecciosas e outros animais ou a combinação deles. Podem ser biológicos
agravos. ou ambientais

Doenças Dengue
→ EMERGENTES: surgimento ou a identificação de → O AEDES AEGYPT é considerado o principal vetor
um novo problema de saúde ou um novo agente do vírus da Dengue, Febre amarela urbana e da Febre
infeccioso como, por exemplo, a febre hemorrágica Chikungunya. São insetos suscetíveis à variação de
pelo vírus Ebola, a AIDS, a hepatite C, a encefalite fatores ambientais como, quantidade de chuva e
espongiforme (doença da vaca louca) ou temperatura.
microrganismos que só atingiam animais e que agora
afetam também seres humanos → A fêmea do A. aegypt se alimenta de sangue para a
maturação dos ovos e a hematofagia ocorre
→ REEMERGENTES: indicam mudança no geralmente durante o dia. Devido à necessidade de
comportamento epidemiológico de doenças já repasto sanguíneo, uma fêmea pode se dispersar por
conhecidas, que haviam sido controladas, mas que até 800 metros, sendo capaz de ingerir de 3,0 a 3,5
voltaram a representar ameaça à saúde humana. Inclui- mg de sangue por alimentação. Depois de alimentada, a
se aí a introdução de agentes já conhecidos em novas fêmea procura lugares para depositar seus ovos, estas
populações de hospedeiros suscetíveis. posturas ocorrem sempre em locais úmidos,
preferencialmente acima da linha d'água, podendo ser produz e 60 a 120 ovos em cada ciclo reprodutivo e
colocado também na superfície. pode ter mais de 3 ciclos durante sua vida.
→ O A. AEGYPT UM MOSQUITO ESSENCIALMENTE → OVO
URBANO, DE HÁBITO DIURNO, UTILIZA
- A fêmea do Aedes põe seus ovos na água parada ou
RESERVATÓRIOS ARTIFICIAIS CONTENDO ÁGUA
na borda de um local que possa eventualmente ficar
PARA SUA OVIPOSIÇÃO, podendo também utilizar
molhado. Elas preferem depositar seus ovos dentro de
recipientes naturais como bromélias, buracos em
recipientes que possam acumular água, mas um pouco
árvores, portanto a oviposição é menos influenciada
acima da linha d'água como na borda de baldes, bacias,
pela sazonalidade do ambiente.
latas de lixo, piscinas que não são tratadas com cloro,
→ Foram catalogados 220 tipos de criadouros artificiais caixa de água aberta, bromélias e pratos de plantas, por
e naturais. Estes reservatórios podem ser protegidos ou exemplo.
não, sendo os mais comuns pneus, garrafas, plásticos, e
- Por vezes a fêmea deposita seus ovos dentro da
principalmente reservatórios de água, utilizados para
água, mas muitas vezes prefere colocar os ovos
consumo humano como pias, tanques, caixas d’água,
próximo à linha d'água para garantir o crescimento de
entre outros. A magnitude destes criadouros tanto
novos mosquitos meses depois, garantindo o
naturais quanto artificiais é determinante no tamanho da
desenvolvimento e a sobrevivência de sua prole. É
população.
nesta fase que o mosquito é mais resistente.
→ O A. aegypti possui a habilidade de se desenvolver
- Inicialmente, os ovos possuem cor branca e, com o
em águas com diferentes graus de poluição, com
passar do tempo, escurecem devido ao contato com o
diferentes concentrações de matéria orgânica, inclusive
oxigênio.
em esgoto doméstico, está plasticidade lhe confere
uma importante capacidade adaptativa, pois água → LARVA
contendo matéria orgânica e processos fermentativos
- Ao entrar em contato com a água o ovo se
podem ter um efeito de atração nas fêmeas para a
transforma em larva, em apenas 2 ou 3 dias e estas
oviposição. Outra habilidade de extrema importância é a
larvas são bastante ativas e movem-se na água, sendo
capacidade de se manter em um estado de dormência
facilmente reconhecidas. Embora o mosquito prefira a
durante estágio de ovo, chamado de quiescência. Essa
água limpa para se reproduzir, ele pode se desenvolver
adaptação possibilita uma pausa no desenvolvimento do
até mesmo na água suja e no esgoto doméstico e se
embrião, suspendendo temporariamente a eclosão após
alimenta de protozoários, bactérias e fungos presentes
o término do desenvolvimento embrionário,
nesta água. Durante esta fase a larva compreende 4
especialmente durante o período em que as condições
estágios de seu desenvolvimento, onde vai aumentando
ambientais estão desfavoráveis.
de tamanho.
→ O AEDES AEGYPTI PASSA POR QUATRO ETAPAS
→ PUPA
ATÉ CHEGAR À FORMA DE MOSQUITO: OVO,
LARVA, PUPA e forma adulta. Este ciclo varia de acordo - Em cerca de 7 a 10 dias a larva se transforma em
com a temperatura, disponibilidade de alimentos e pupa e adota uma forma de vírgula e este estágio é
quantidade de larvas existentes no mesmo criadouro. mais curto e dura somente 2 dias, até que o mosquito
Em condições ambientais favoráveis, as fases de ovo à esteja pronto para 'nascer'. Elas não se alimentam nessa
forma adulta podem ocorrer de 7 a 10 dias. Por isso, a fase, apenas respiram e movem-se muito.
eliminação de criadouros deve ser realizada pelo menos
uma vez por semana para que o ciclo de vida do → MOSQUITO ADULTO
mosquito seja interrompido. - A pupa se transforma em mosquito e este sai do seu
→ Os ovos do mosquito são muito resistentes e 'casulo' e está pronto para voar e precisa se alimentar.
sobrevivem até mesmo por 1 ano num local seco e Normalmente os mosquitos Aedes aegypti se alimentam
quando este local recebe água limpa, em cerca de meia de frutos e sucos de alguns vegetais, mas após a
hora de submersão este ovo pode se desenvolver. cópula, a fêmea precisa de sangue para que seus ovos
Este mosquito leva em média 10 dias para se fiquem maduros. Após se alimentar com sangue em 3
desenvolver e vive durante 30 dias. Uma única fêmea dias ela põe seus ovos.
- Estas 4 fases podem durar de 5 a 10 dias e quanto → QUAL É A MAIOR PREOCUPAÇÃO EM RELAÇÃO
maior a tempera no ambiente, mais rápido o mosquito AO A. ALBOPICTUS? Ele consegue se dispersar muito
de desenvolve e está pronto para picar. bem entre a mata e a cidade. Como existem muito
vírus circulando em ambiente silvestre, o A. albopictus,
- Se a fêmea estiver infectada pelo vírus da dengue
por sua cacterística exofílica, se torna um vetor com
quando realizar a postura de ovos, há a possibilidade de
potencial para se infectar com um vírus silvestre e
trazer este vírus para o ambiente urbano.
→ CICLO DO AEDES ALBOPICTUS
- Os ciclos de vida do mosquito Aegypti e do
mosquito tigre asiático são muito semelhantes. Os
ovos são resistentes ao calor e à desidratação, e são
depositados em recipientes naturais e artificiais sujeitos
a inundações.

Febre maculosa
→ A BACTÉRIA QUE CAUSA A FEBRE MACULOSA
ESTÁ PRESENTE EM ALGUMAS ÁREAS E CIRCULA
ATRAVÉS DOS CARRAPATOS E DE ALGUNS DE
SEUS HOSPEDEIROS. Uma vez infectado, o carrapato
permanece assim durante toda a sua vida, que, de
forma geral, dura 18 meses.
→ Cada fêmea de carrapato pode gerar mais de 6
as larvas filhas já nascerem com o vírus, no processo mil filhotes. Se esta fêmea de carrapato estiver
chamado de transmissão vertical. infectada, ela poderá transmitir a bactéria causadora da
doença para uma parte de sua prole.
Febre amarela
→ A FMB é transmitida ao ser humano através da
→ A PARTICIPAÇÃO DO AE. ALBOPICTUS NA picada do carrapato infectado pela bactéria. Para que a
TRANSMISSÃO DOS VÍRUS AMARÍLICO (FEBRE transmissão ocorra, por via de regra, o carrapato
AMARELA) E DENGUE PODERIA MODIFICAR A infectado deve ficar aderido à pele por mais de quatro
EPIDEMIOLOGIA DA TRANSMISSÃO DESTAS horas. Este é o tempo mínimo estimado para que o
ENFERMIDADES NAS AMÉRICAS. O vetor A. albopictus carrapato possa introduzir as bactérias dentro no
possui um potencial perigoso, devido a sua organismo.
característica, tanto para disseminação da dengue → Se houver lesões na pele, o contágio pode ocorrer
quanto para febre amarela. se o carrapato for esmagado.
→ Chamado também de mosquito “tigre asiático” tem → O CARRAPATO ESTRELA APRESENTA QUATRO
grande atenção na Ásia, onde é motivo de FASES DE DESENVOLVIMENTO AO LONGO DA
preocupação em países do continente asiático, onde é VIDA: (1) OVO (2) LARVA (CONHECIDA COMO
responsável por alguns surtos da doença. “MICUIM”) (3) NINFA (CONHECIDA COMO
→ QUAL A PRINCIPAL DIFERENÇA ENTRE OS DOIS “VERMELHINHO”) E (4) ADULTO.
VETORES? Apesar de necessitarem dos mesmos → Sendo que as 3 ultimas podem transmitir a FMB.
meios para o desenvolvimento, o A. aegypti, tem maior Por serem muito pequenos, os micuins passam mais
preferência de pôr seus ovos em criadouros artificiais, despercebidos que os carrapatos adultos e, muitas
já que se adaptou muito bem ao ambiente urbano. No vezes, a pessoa não percebe a presença e a picada.
Brasil, o A. albopictus é mais exofílico: escolhe lugares
com maior cobertura vegetal para viver e se → Durante seu ciclo de vida, o carrapato tem fases em
reproduzir, como matas. que está no ambiente (predominantemente em áreas
de pasto, capoeiras, vegetação ciliar, matas e beira de - Em um ambiente favorável, as larvas sobrevivem até
lagos, córregos) e fases em que precisa de um 6 meses sem se alimentar; as ninfas até 1 ano e os
hospedeiro para se alimentar. carrapatos adultos sobrevivem até 2 anos.
→ CICLO DE VIDA AMBLYOMMA CAJENNENSE - A MANUTENÇÃO DO CARRAPATO NUMA ÁREA
DEPENDE DA EXISTÊNCIA DE ALGUNS FATORES: (1)
- Para completar o seu ciclo biológico, o A. cajennense
PRESENÇA DE HOSPEDEIRO. NA REGIÃO DE
NECESSITA DE TRÊS HOSPEDEIROS, sendo assim um
CAMPINAS SÃO, PREDOMINANTEMENTE, AS
carrapato trioxeno
CAPIVARAS E OS CAVALOS (CHAMADOS
- O ciclo biológico se inicia quando a fêmea ingurgitada HOSPEDEIROS PRIMÁRIOS). TAMBÉM SÃO
se desprende no animal e cai no solo. Após um período ENCONTRADOS EM HOSPEDEIROS SECUNDÁRIOS:
de aproximadamente 20 dias e em condições ideais de BOVINOS, CABRA, CACHORRO, PORCO, COELHO,
temperatura e umidade (aproximadamente 27°C e COTIA, TATU, TAMANDUÁ, GALINHA, PERU,
80%) inicia a oviposição. Uma fêmea ingurgitada ovipõe SERIEMA, ROEDORES DIVERSOS, ETC. (2)
cerca de cinco a vinte mil ovos. VEGETAÇÃO, PREDOMINANTEMENTE EM ÁREAS DE
PASTO, CAPOEIRAS, VEGETAÇÃO CILIAR, MATAS E
- A incubação dos ovos dura aproximadamente 30 dias,
BEIRA DE LAGOS E CÓRREGOS (INCLUINDO ÁREAS
quando as larvas hexápodas eclodem e sobem nas
COM FOLHAS SECAS). (3) TEMPERATURA E
hastes das gramíneas à espera da passagem de um UMIDADE ADEQUADAS
hospedeiro susceptível. Elas se fixam e iniciam o
ingurgitamento durante um período de 3 a 6 dias e,
Elefantíase
quando ingurgitadas, caem ao solo e realizam a muda
para o estádio de ninfa após um período de 18 a 26
→ A OVIPOSTURA É REALIZADA EM RECIPIENTES
dias
QUE CONTENHAM ÁGUA LIMPA OU POLUÍDA,
- As ninfas novamente retornam a outro hospedeiro DENTRO OU FORA DAS CASAS. OS OVOS SÃO
para se alimentarem. Após um período de 5 a 7 dias se DEPOSITADOS SOBRE A ÁGUA DE MANEIRA
desprendem e caem ao solo para realizar uma nova AGLUTINADA, DE MODO A FORMAR UMA
muda, agora para adultos, se diferenciando em macho e MINÚSCULA JANGADA. DE DOIS A QUATRO DIAS
fêmea. Esse período leva aproximadamente 23 a 25 APÓS A OVIPOSTURA, HÁ A ECLOSÃO. A LARVA
dias. No hospedeiro, o macho e a fêmea realizam a APRESENTA SIFÃO RESPIRATÓRIO E SE MANTÉM
cópula e após completarem o repasto sanguíneo, as OBLÍQUA À SUPERFÍCIE DA ÁGUA. O
fêmeas ingurgitadas caem ao solo após 7 a 10 dias, DESENVOLVIMENTO LARVAL PODE DURAR DE DEZ
ovipõem e iniciam um novo ciclo. A 20 DIAS. APÓS ESSE PERÍODO SURGE A PUPA,
QUE DENTRO DE UM A TRÊS DIAS DÁ ORIGEM AO
- O carrapato adulto busca, preferencialmente, as INSETO ADULTO.
capivaras e cavalos para se alimentar do sangue.
→ Elas permanecem em repouso durante o dia e
- Já as larvas e as ninfas podem, também, “escolher” o começam sua atividade ao crepúsculo.
ser humano para sugar o sangue. Por isso, os casos
suspeitos e confirmados de FMB predominam nos → Os mosquitos deste gênero podem inocular agentes
meses do ano em que larvas e ninfas são mais de importantes doenças infecto-parasitárias como
abundantes. Wuchereria bancrofi, que causa a filaríase linfática,
também conhecida como elefantíase. Também estão
- Além disso, outro fator relevante para o aumento de envolvidas na transmissão de arboviroses como as
casos é que a picada da larva e da ninfa dificilmente é encefalites virais e a Febre do Oeste do Nilo.
sentida, facilitando que estas formas jovens do
carrapato fiquem aderidas ao corpo por mais tempo,
Malária
aumentando a possibilidade de transmissão da FMB. A
picada do carrapato adulto é dolorosa e mais facilmente → Anopheles é um gênero de mosquito da família
visualizada. Culicidae e subfamília Anophelinae, dividido em torno de
400 espécies; popularmente chamado de mosquito-
prego no Brasil.
→ Prefere climas tropicais e subtropicais com altos FÊMEAS COLOCAM SEUS OVOS SOBRE UM
índices de umidade e temperaturas variando entre SUBSTRATO ÚMIDO NO SOLO E COM ALTO TEOR
20ºC a 30ºC, não sendo possível a sua sobrevivência a DE MATÉRIA ORGÂNICA, PARA GARANTIR A
temperaturas abaixo de 15ºC e altitudes acima de 1500 ALIMENTAÇÃO DAS LARVAS.
metros.
→ OS OVOS ECLODEM. As larvas alimentam-se
→ SEU CICLO DE VIDA SE DIVIDE EM 4 ETAPAS: vorazmente e desenvolvem-se em média entre 20 a
30 dias, de acordo com as condições do meio
- OVO: são depositados pela fêmea em água parada. O
ambiente. APÓS ESSE PERÍODO AS LARVAS DE
ovo passa para o próximo estágio dentro de 2 a 3 dias
QUARTO ESTÁGIO TRANSFORMAM-SE EM PUPAS.
podendo se estender a semanas se o clima não for
favorável; não sobrevive a baixas temperatura e → O período pupal em condições favoráveis tem
ambientes com pouca umidade. duração média de uma a duas semanas. No
desenvolvimento do ovo ao inseto adulto decorre um
- LARVA: nesta etapa, já é possível uma alimentação
período de aproximadamente 30 a 40 dias de acordo
constituída em uma dieta de microrganismos
com a temperatura. Em áreas urbanas, os animais
encontrados na água. Diferente de outros gêneros de
domésticos são a principal fonte de alimentação das
mosquito, o Anopheles vai até a coluna d’água para
fêmeas no ambiente doméstico. A longevidade das
absorver o ar encontrado na superfície; dentro deste
fêmeas é estimada em 20 dias.
estágio ele passa por mais 4 transformações.
→ A temperatura e umidade mais elevadas favorecem
- PUPA: sofre metamorfose ainda dentro d’água onde
o desenvolvimento larval.
chega a fase adulta.
- ADULTO: troca o seu ambiente para fora d’água e Endemia
são sexualmente ativos, o macho possui uma
alimentação a base de néctar, as fêmeas se alimentam → OCORRÊNCIA COLETIVA DE DETERMINADA
de sangue (preferencialmente humano) por causa do DOENÇA, NUMA POPULAÇÃO DEFINIDA, QUE NO
desenvolvimento dos ovos, quando deposita cerca de DECORRER DE UM LARGO PERÍODO HISTÓRICO
200 ovos por vez. MANTÉM SUA INCIDÊNCIA CONSTANTE
→ A malária já causou graves pandemias pelo o → É a prevalência usual de determinada doença com
mundo; com isto, este gênero de mosquitos causa em relação a área. Normalmente, considera-se como
torno de um milhão de mortes por ano, sendo endêmica a doença cuja incidência permanece
considerado como o animal mais mortal para os seres constante por vários anos, dando uma ideia de equilíbrio
humanos entre a doença e a população, ou seja, e o número
esperado de casos de um evento em determinada
Leishmaniose época. Exemplo: no início do inverno espera-se que, de
cada 100 habitantes, 25 estejam gripados.
→ O LUTZOMYIA LONGIPALPIS pertence à ordem
→ São permitidas variações flutuantes de valores,
Diptera, o mesmo grupo dos mosquitos, das moscas e
como as de sazonalidade:
dos borrachudos, por exemplo.
- Dengue é endêmica no país, pode-se esperar por ela
→ Eles vivem mais nas matas, mas também são
todos os dias/meses do ano e em todas as estações,
encontrados em áreas urbanas. Os machos, ao
mas espera-se que no verão, que tem maior umidade
contrário das fêmeas que se alimenta de sangue, estão
e maior temperatura, a dengue se sobressaia (pode se
acostumados a comerem alimentos açucarados, bem
tornar epidêmica)
como a seiva de algumas plantas
→ O CICLO BIOLÓGICO DA L. LONGIPALPIS SE Epidemia
PROCESSA NO AMBIENTE TERRESTRE E
COMPREENDE QUATRO FASES DE → É UM EXCESSO DE CASOS, QUANDO
DESENVOLVIMENTO: OVO, LARVA (COM QUATRO COMPARADO A FREQUÊNCIA ESPERADA, EM UM
ESTÁGIOS), PUPA E ADULTO. APÓS A CÓPULA AS
DETERMINADO ESPAÇO GEOGRÁFICO E UM 100 alunos com piolho, 10 adquiriram o parasito no mês
PERÍODO DE TEMPO de dezembro.)
→ É a ocorrência, numa coletividade ou região, de → PREVALÊNCIA: número total de casos de uma
casos que ultrapassam nitidamente a incidência doença, em um determinado local e ao longo do
normalmente esperada de uma doença e derivada de período, refere-se ao número de casos existentes de
uma fonte comum de infecção ou propagação. Quando uma doença em um dado momento
do aparecimento de um único caso em área indene de
- Termo geral utilizado para caracterizar o número total
uma doença transmissível (p. ex., esquistossomose em
de casos de uma doença ou qualquer outra ocorrência
Curitiba), podemos considerar como uma epidemia em
numa população e tempo definidos (casos antigos
potencial, da mesma forma que o aparecimento de um
somados aos casos novos). Exemplo: no Brasil
único caso em que havia muito tempo que determinada
(população definida), a prevalência da esquistossomose
doença não se registrava (p. ex., varíola, em Belo
foi de 8 milhões de pessoas em 1992.
Horizonte).
- FATORES QUE INFLUENCIAM A PREVALÊNCIA:
→ Nem sempre será um grande número, absurdo ou
incidência (casos novos, aumentam a prevalência), curas
exacerbado de acometidos, basta ser SUPERIOR AO
(deixa de existir, diminui a prevalência), óbitos (deixa de
ESPERADO, RELACIONADO AO PERÍODO ANTERIOR
existir, diminui a prevalência)
NO MESMO PERÍODO E ESPAÇO GEORGRÁFICO
PARA UMA MESMA POPULAÇÃO - Pontual ou instantânea: frequência de casos existentes
em um dado instante no tempo (em determinado dia,
- Pode variar de acordo com agente, tipo, tamanho da
como primeiro ou ultimo dia do ano, por hora ou
população, período e local
semana)
- Uma endemia pode virar uma epidemia e após passar
- De período: frequência de casos existentes em um
todo o período endêmico pode se tornar endemia
dado instante no tempo (1 mês, 2 meses, 1 semestre,
outra vez
durante um ano)
→ PANDEMIA: “epidemia” com ampla distribuição
- Na vida: frequência de pessoas que apresentaram
espacial da doença/magnitude, atinge diversas nações e
pelo menos um episódio da doença ao longo da vida,
continentes. Inicia-se quando se tem casos autóctones
independente do desfecho
(próprios do local) nos outros países, inicia-se a
pandemia
Fisiopatologia febre amarela
→ SURTO: “epidemia” em pequena dimensão,
Ocorrência epidêmica onde todos os casos estão → No homem, após a introdução do vírus amarílico na
relacionados entre si, atingem uma área geográfica circulação pela picada do transmissor, O VÍRUS
pequena e delimitada, numa comunidade específica RAPIDAMENTE ATINGE LINFONODOS DOS REGIONAIS
com uma população fechada. Geralmente envolvem um E DESAPARECE NA CIRCULAÇÃO NAS 24 HORAS
veículo comum SEGUINTES
→ Já NOS LINFONODOS, CÉLULAS LINFOIDES E
Incidência x prevalência MACRÓFAGOS SÃO INFECTADAS
PREFERENCIALMENTE PELO VÍRUS
→ INCIDÊNCIA: número de casos novos de
determinada doença, por local e período. Refere-se a → Posteriormente, as PARTÍCULAS VIRAIS SÃO
frequência com que surgem novos casos de uma LEVADAS PELOS VASOS LINFÁTICOS ATÉ A
doença num intervalo de tempo CORRENTE SANGUÍNEA E DAÍ ATÉ O FÍGADO
- É a frequência com que uma doença ou fato ocorre → O período de viremia varia de acordo com a
em um período de tempo definido e com relação a apresentação clínica, sendo de algumas horas até dois
população (casos novos, apenas). Exemplo: a incidência dias nas formas frustras e leves, respectivamente, e de
de piolho (Pediculus humanus) no Grupo Escolar X, em até cinco a sete dias nas formas graves
Belo Horizonte, no mês de dezembro, foi de 10%. (Dos
→ Este período de viremia coincide com o início do NEM DIFICULTAM SUA LOCOMOÇÃO. A CEFALEIA
período prodrômico da enfermidade, e em particular COSTUMA SER MAIS DURADOURA
com a febre
- Acompanha este quadro pelo menos um dos
→ NO FÍGADO, O PRINCIPAL ÓRGÃO ACOMETIDO sintomas clássicos da doença: HEMATÊMESE,
NA FEBRE AMARELA, AS CÉLULAS DE KUPFFER E ICTERÍCIA OU OLIGÚRIA OU ANÚRIA. O período de
OS HEPATÓCITOS SÃO INFECTADOS estado é de dois a três dias e a recuperação é
completa
→ Nas primeiras horas, o vírus determina degeneração
acidófila em zonas focais, já durante o período inicial de - Nas formas graves da febre amarela os pacientes
replicação. Em seguida, ocorre degeneração apresentam os três sintomas clássicos que caracterizam
baloniforme, e, posteriormente, necrose do tipo hialina a falência hepato-renal
→ Nos hepatócitos, o vírus amarílico causa necrose em - A SINTOMATOLOGIA DA FORMA GRAVE É
grandes extensões do parênquima hepático CARACTERIZADA POR INÍCIO ABRUPTO, APÓS UM
PERÍODO DE INCUBAÇÃO MÉDIO DE 6 DIAS (PERÍODO
→ Dentro da área necrosada, observam-se infiltrado
DE TEMPO QUE VAI DA PICADA INFECTANTE ATÉ
inflamatório com predomínio de células mononucleares,
O INÍCIO DOS SINTOMAS) E QUE PODE SER DE ATÉ
debris celulares com vários tipos e graus de lesões
DUAS SEMANAS
degenerativa
- Inicialmente, surge febre elevada, em que o paciente
→ A CARACTERÍSTICA MAIS IMPORTANTE E TIDA
reporta ter se sentido bem e executado seus fazeres
COMO INDICATIVA DE FEBRE AMARELA É A
algumas horas antes. A febre é acompanhada com
DEGENERAÇÃO HIALINA, ACIDÓFILA DOS
redução de pulsação, conhecida como sinal de Faget
HEPATÓCITOS, CONHECIDA COMO CORPÚSCULO
DE COUNCILMAN-ROCHA LIMA - Pouco tempo depois do aparecimento da febre surge
a cefaleia holocraniana de tal intensidade de que o
→ Também é comum a ocorrência de degeneração
paciente muitas vezes sente necessidade de pedir o
gordurosa (esteatose), observada tanto nas células
uso de analgésicos
necrosadas como nas preservadas
- Acompanhado a esse quadro, dores musculares
→ QUADRO CLÍNICO:
generalizadas, especialmente nas costas, costumam
- Algumas pessoas desenvolvem quadros estar presentes. Astenia, prostração e náuseas
assintomáticos. Essas formas assintomáticas e formas completam esse quadro que evolui por 2 a 3 dias e
leves da doença costumam ocorrem em crianças de corresponde ao período prodrômico (fase infecciosa) da
baixa idade cujas mães foram vacinadas e transmitiram, enfermidade
via transplacentária durante a gestação, anticorpos
- EM MUITOS PACIENTES, SEGUINDO-SE AO
maternos do tipo IgG
PERÍODO INFECCIOSO HÁ UMA FASE DE REMISSÃO
- Nas formas leves e moderadas, a sintomatologia é QUE SE CARACTERIZA POR SENSAÇÃO DE
indiferenciada, não característica, e se confunde com MELHORA E CURA IMINENTE POR PARTE DO
muitas doenças comuns nas áreas endêmicas, tais PACIENTE, POIS A FEBRE DIMINUI OU CESSA, AS
como malária, hepatites virias, etc DORES MUSCULARES DIMINUEM E A CEFALEIA FICA
SUPORTÁVEL. ESTE PERÍODO DURA DE 12 A 48
- EM GERAL, OS SINTOMAS NA FORMA LEVE SE HORAS
RESTRINGEM A FEBRÍCULA OU FEBRE MODERADA,
ACOMPANHADA DE CEFALEIA DISCRETA E ASTENIA - EM SEGUIDA, AO CONTRÁRIO DOS INDIVÍDUOS DE
OU INDISPOSIÇÃO PASSAGEIRA. EVOLUI POR ATÉ FORMAS LEVES E MODERADOS QUE REALMENTE
DOIS DIAS CURAM, O ESTADO DESSES PACIENTES
REPENTINAMENTE SE AGRAVA, COM PIORA DE
- NA FORMA MODERADA, O PACIENTE ALÉM
TODOS OS SINTOMAS APRESENTADOS E O
DESSES SINTOMAS PODE APRESENTAR NÁUSEAS
SURGIMENTO DE OUTROS. É O INÍCIO DE
SEM VÔMITOS, BEM COMO MIALGIAS E
INTOXICAÇÃO TOXÊMICO OU FASE DE
ARTRALGIAS QUE NÃO INCOMODAM O PACIENTE E
LOCALIZAÇÃO, POIS NESTE PERÍODO O VÍRUS
DEIXA DE CIRCULAR NO SANGUE, SENDO MOSTRAM LEUCOPENIA COM NEUTROPENIA E
ENCONTRADO SOMENTE NO FÍGADO LINFOCITOSE. À MEDIDA QUE PROGRIDE O QUADRO
SE ACENTUA A LEUCOPENIA
- As náuseas se intensificam e vômitos surgem
repentinamente, os quais de início são alimentares e
depois hemorrágicos. Outras manifestações
Fisiopatologia da Dengue
hemorrágicas também são encontradas, principalmente
→ O vírus da dengue é mantido por um ciclo de
no tegumento, gengivas e ouvido
transmissão envolvendo hospedeiros vertebrados e
- No trato gastrintestinal pode ocorrer melena, quando mosquitos hematófagos, o Aedes aegypti, o qual é o
a hemorragia estomacal é intensa ou quando há vetor mais importante na transmissão desse vírus, por
sangramento do intestino apresentar hábitos domésticos, preferindo alimentar-se
em humanos e depositar seus ovos em locais próximos
- Acompanhado, ou mesmo até antecedendo as
ou dentro de residências
hemorragias, há plaquetopenia
→ O mecanismo de transmissão do vírus da dengue
- Junto com esses sintomas surge a icterícia, que
(DENV) ocorre durante o repasto sanguíneo, pela
ocorre devido ao aumento da bilirrubina direta
fêmea do mosquito vetor
(conjugação com o ácido glicurônico no fígado, sofre
ação da bile no intestino, eliminada na forma de → Após a ingestão de sangue contaminado, é
urbilinogênio ou estercobilinogênio) necessário um período de incubação extrínseco, que
varia de 8 a 12 dias e é o tempo necessário para que o
- Por volta do 5º ao 7º dia do período de estado, se
vírus se replique, até ser transportado às glândulas
instala a insuficiência renal, que se manifesta inicialmente
salivares do inseto, o que permite sua passagem para
pela diminuição do volume urinário, e se não tratada
um hospedeiro suscetível por meio de um novo
rapidamente pode evoluir para anúria e parada
repasto sanguíneo, determinando um novo ciclo
completa da diurese devido à necrose tubular aguda
generalizada que se instala. Nesse período é que mais → Após serem inoculados através da picada do
frequentemente ocorrem os óbitos mosquito, os vírus da dengue fazem uma primeira
replicação em células musculares estriadas, lisas e
→ DIAGNÓSTICO:
fibroblastos, bem como em linfonodos locais
- O diagnóstico definitivo da febre amarela pode ser
→ Seguindo tal multiplicação, inicia a viremia,
FEITO PELO ISOLAMENTO DO VÍRUS (EXAME DE
disseminando por todo o organismo. O vírus pode
CULTURA), DETECÇÃO DE ANTÍGENOS VIRAIS E DO
circular livres, no plasma ou no interior de monócitos e
RNA VIRAL, E POR MÉTODOS SOROLÓGICOS –
macrófagos. O vírus da dengue tem tropismo por essas
DOSAGEM DE ANTICORPOS ESPECÍFICOS PELO
células fagocitárias, as quais são os maiores sítios de
MÉTODO DE MAC ELISA
replicação viral
- O isolamento do vírus pode ser feito utilizando
→ OS SINTOMAS GERAIS DA DENGUE COMO FEBRE
diferentes sistemas, como cultivo celular, obtendo
E MAL-ESTAR SURGEM APÓS UM PERÍODO DE
evidências da replicação viral em torno do 5º ao 7º dia
INCUBAÇÃO DE 2 A 7 DIAS, COINCIDINDO COM A
de cultura. Ao ser isolada, a amostra viral é identificada
VIREMIA
em testes de imunofluorescência
→ Esses sintomas se relacionam a níveis séricos
- Os métodos sorológicos que detectam IMG específica,
elevados de citocinas liberados por macrófagos ao
como é o caso da MAC ELISA, podem dar um
interagirem com linfócitos T
diagnóstico presuntivo rápido se a amostra coletada for
obtida do paciente a partir do 5º dia de doença → A LEUCOPENIA NO CASO TAMBÉM ESTÁ
RELACIONADA AOS ALTOS TEORES DE CITOCINAS
- A PRESENÇA DO IGM PODE SER DECORRENTE DE
MACROFÁGICAS
INFECÇÃO RECENTE (2-3 MESES) OU CORRENTE
(ATUAL) → As MIALGIAS SÃO CONSEQUENTES À
MULTIPLICAÇÃO VIRAL NO PRÓPRIO TECIDO
- NOS PRIMEIROS DIAS DE DOENÇA, OS
MUSCULAR. Os músculos oculomotores são os mais
RESULTADOS OBTIDOS NO HEMOGRAMA
acometidos, justificando a cefaleia retroórbitária que - Há hipótese que anticorpos contra proteínas virais
muitos pacientes apresentam com reatividade cruzada para plaquetas possam reduzir
sua meia vida. Esses autoanticorpos atuariam induzindo a
→ A febre da dengue é autolimitada e o
lise de plaquetas ou permitindo a fagocitose de
desaparecimento da doença coincide com o
plaquetas opsonizadas via receptor de Fc nos
aparecimento da vigorosa resposta imune
macrófagos
→ DENGUE CLÁSSICA:
- Outros mecanismos associados a trombocitopenina
- A primeira manifestação é a FEBRE, GERALMENTE incluem a ação direta do vírus da dengue sobre as
ALTA (39ºC A 40ºC), DE INÍCIO ABRUPTO, plaquetas, ativando-as, ou ainda a geração de fatores
ASSOCIADA A CEFALEIA, PROSTAÇÃO, MIALGIA, que induzem a ativação plaquetárias, como trombina e
ARTRALGIA, DOR RETROORBITÁRIA o fator de ativação plaquetária

- Anorexia, náuseas, vômitos e diarreia podem ser - As complicações são:

observadas
- CHOQUE: ocorre quando um volume crítico de
- A presença de manifestações hemorrágicas não é plasma é perdido através do extravasamento, o que
exclusiva da febre hemorrágica da dengue geralmente ocorre entre os dias quatro ou cinco da
doença. O choque na doença é de rápida instalação e
→ DENGUE GRAVE:
tem curta duração, podendo levar ao óbito em um
- A gravidade da dengue não está relacionada ao intervalo de 12 a 24 horas. O choque prolongado e a
sangramento, mas sim ao AUMENTO DE consequente baixa irrigação sanguínea de órgãos
PERMEABILIDADE VASCULAR E AO RESULTANTE resulta no comprometimento progressivo destes, bem
EXTRAVASAMENTO DE PLASMA como coagulação intravascular disseminada. Isso, por sua
vez, pode levar a hemorragias graves, causando
- A FDH TEM COMO BASE FISIOPATOLÓGICA UMA diminuição de eritrócitos, agravando ainda mais o
RESPOSTA IMUNE ANÔMALA, DESENCADEADA choque
PELA RESPOSTA IMUNE DO INDIVÍDUO INFECTADO E
PROVOCADA PELA CEPA VIRAL INFECTANTE, → DIAGNÓSTICO:
ENVOLVENDO LEUCÓCITOS, CITOCINAS E
- Isolamento viral, PCR ou sorologia
IMUNOCOMPLEXOS, CAUSANDO AUMENTO DA
PERMEABILIDADE POR MÁ FORMAÇÃO VASCULAR - Hemograma com contagem de plaquetas
ENDOTELIAIS, SEM DESTRUIÇÃO DO ENDOTÉLIO,
COM EXTRAVASAMENTO DE LÍQUIDOS POR Fisiopatologia da Zika
INTERSTÍCIO, CAUSANDO QUEDA DA PRESSÃO
ARTERIAL E MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS, → O vírus Zika usualmente é transmitido ao homem
ASSOCIADAS AS TROMBOCITOPENINA pela picada de mosquitos Aedes Aegypti
- As ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO, em especial a → Também pode ocorrer a transmissão perinatal,
trombocitopenia, associadas a pequenos sangramentos, quando a mãe infectada transmite o vírus ao recém-
são características frequentes dos casos de dengue nascido durante o parto, por transmissão sexual e por
transfusão de sangue
- Na febre hemorrágica da dengue (FDH), o nível de
plaquetas é inversamente proporcional à gravidade da → O vírus Zika replica-se inicialmente nas células
doença dendríticas e citoplasma dos fibroblastos e
queratinócitos da epiderme e derme, dispersando-se
- A DEPRESSÃO MEDULAR PODE CONTRIBUIR PARA
posteriormente para os nodos linfáticos e a corrente
A PLAQUETOPENIA NA DENGUE, JÁ QUE A
sanguínea
PRESENÇA DE RNA VIRAL EM AMOSTRAS DE
MEDULA ÓSSEA DE PACIENTES COM DENGUE → O ZIKA VÍRUS INIBE SELETIVAMENTE A
SUGERE QUE O VÍRUS PODE INFECTAR CÉLULAS TRADUÇÃO DO RNAM DOS INF DO TIPO I, E ESSA
DESSE TECIDO, PODENDO INIBIR A HEMATOPOESE DEFICIÊNCIA NO IFN PROMOVE A REPLICAÇÃO DO
DA LINHAGEM MEGACARIOCÍTICA VÍRUS, COM A DISSEMINAÇÃO PARA O SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
→ O vírus tem TROPISMO PELO SISTEMA NERVOSO - A febre possui curta duração, porém a queda de
CENTRAL temperatura não é associada à piora dos sintomas
como na dengue
→ A Zika é uma doença febril autolimitada (com
manifestação de sintomas por 3-6 dias) - A poliartralgia acomete grande e pequenas
articulações e abrange com maior frequência as regiões
→ Os SINTOMAS COMUNS DA INFECÇÃO INCLUEM
mais distais
FEBRE BAIXA, CONJUNTIVITE NÃO PURULENTA, DOR
DE CABEÇA, FADIGA, ASTENIA, ARTRALGIA - Pode haver edema normalmente associado a
NORMALMENTE EM MÃOS E PÉS tenossinovite
→ Algumas complicações são principalmente - A mialgia quando presente é de intensidade leve a
neurológicas, como encefalite, meningoencefalite e moderada
paralisia facial
- O exantema surge normalmente do segundo ao
→ DIAGNÓSTICO: quinto dia após o início da febre, atingindo
principalmente o tronco e as extremidades, incluindo
- O diagnóstico laboratorial específico baseia-se
palmas e plantas
principalmente na DETECÇÃO DE RNA VIRAL, SENDO
POSSÍVEL A DETECÇÃO DIRETA DO VÍRUS ATÉ 4-7 - Pode apresentar do retro-ocular, calafrios, conjuntivite
DIAS APÓS O INÍCIO DOS SINTOMAS, SENDO, sem secreção, náusea, vomito diarreia, etc
ENTRETANTO, IDEAL QUE O MATERIAL A SER
→ FASE SUBAGUDA
EXAMINADO SEJA ATÉ O 5º DIA
- Durante esta fase a FEBRE NORMALMENTE
- A técnica utilizada é a RT-PCR e sorologia para a
DESAPARECE, PODENDO HAVER PERSISTÊNCIA OU
titulação de anticorpos IgM e IgG
AGRAVAMENTO DA ARTRALGIA
Fisiopatologia da Chikungunya - EXACERBAÇÃO DA DOR ARTICULAR nas regiões
previamente acometidas na primeira fase
→ O período de incubação intrínseco, que ocorre no
- Tenossinovite hipertrófica
ser humano, é em média se três a sete dias
- Pode estar presente a recorrência de prurido
→ A DOENÇA PODE EVOLUIR EM TRÊS FASES:
generalizado e surgimento de lesões purpúricas,
AGUDA, SUBAGUDA E CRÔNICA
vesiculares e bolhosas
→ Após o período de incubação inicia-se a fase aguda
→ FASE CRÔNICA
ou febril, que dura até o 14º dia
- Após a fase subaguda, alguns pacientes poderão ter
→ ALGUNS PACIENTES EVOLUEM COM
PERSISTÊNCIA DE DOR ARTICULAR E
PERSISTÊNCIA DAS DORES ARTICULARES APÓS A
MUSCULOESQUELÉTICA
FASE AGUDA, CARACTERIZANDO O INÍCIO DA FASE
SUBAGUDA, COM DURAÇÃO DE ATÉ TRÊS MESES - O sintoma mais comum nessa fase é o
ACOMETIMENTO ARTICULAR PERSISTENTE OU
→ QUANDO A DURAÇÃO DOS SINTOMAS PERSISTE
REICIDIVANTE NAS MESMAS ARTICULAÇÕES
ALÉM DOS TRÊS MESES ATINGE A FASE CRÔNICA
ATINGIDAS DURANTE A FASE AGUDA,
→ FASE AGUDA OU FEBRIL CARACTERIZADO POR DOR COM OU EDEMA OU
SEM EDEMA, LIMITAÇÃO DE MOVIMENTO,
- A fase aguda ou febril da doença é caracterizada
DEFORMIDADE E AUSÊNCIA DE ERITEMA
principalmente por FEBRE DE INÍCIO SÚBITO E
SURGIMENTO DE INTENSA PLIARTRALGIA, - Pode ser relatado fadiga, cefaleia, alopecia,
GERALMENTE ACOMPANHADA DE DORES NAS paresestesias, etc
COSTAS, RASH CUTÂNEO, CEFALEIA E FADIGA,
- Esta fase pode durar de três a seis anos
COM DURAÇÃO MÉDIA DE SETE DIAS
→ DIAGNÓSTICO
- O diagnóstico pode ser realizado de FORMA DIRETA, que as picadas das larvas e das ninfas, por serem
POR MEIO DE ISOLAMENTO VIRAL E DE PESQUISA menos dolorosas, são as que têm a maior probabilidade
DO RNA VIRAL EM DIFERENTES AMOSTRAS de transmitir o microrganismo, pois o ser humano não
CLÍNICAS, OU DE FORMA INDIRETA POR MEIO DA percebe a picada e permite que ocorra a transmissão.
PESQUISA DE ANTICORPOS ESPECÍFICOS A picada do adulto, por ser muito dolorida, prontamente
é percebida, e pode-se retirar o carrapato a tempo de
- Para a pesquisa do RNA viral a principal técnica
não transmitir a doença. Outra forma de contágio se dá
molecular é o RT-PCR
pelo esmagamento do carrapato quando é retirado,
- Para a pesquisa de anticorpos específicos, a principal liberando seu conteúdo gástrico
técnica disponível é o ELISA. Os testes sorológicos
→ PATOGÊNESE
permitem a detecção de anticorpos específicos do tipo
IgM, que pode ser detectado a partir do segundo dia - A partir da picada do carrapato infectado, a riquétsia
após o aparecimento dos sintomas, e do tipo IgG, a se dissemina pelo organismo via vasos linfáticos e
partir do sexto dia pequenos vasos sanguíneos, atingindo pele, cérebro,
pulmões, coração, fígado, baço, pâncreas e trato
Prevenção de arboviroses gastrointestinal
- EM TODOS OS TECIDOS ATINGIDOS, A RIQUÉTSIA
→ PREVENÇÃO DOMICILIAR:
INVADE O ENDOTÉLIO VASCULAR, ONDE SE
- Deve extinguir todo e qualquer tipo de reservatórios REPLICA PARA ATINGIR CÉLULAS DA
de água parada que possam servir como criadouro do MUSCULATURA LISA. AS RIQUÉTSIA LIGAM-SE A
mosquito RECEPTORES QUE CONTÊM COLESTEROL,
FIXANDO-SE ÀS CÉLULAS DO ENDOTÉLIO
- Os reservatórios de água para consumo devem ser
ATRAVÉS DE PROTEÍNAS ESPECÍFICAS E
cobertos, impedindo o acesso do vetor
INTERAGINDO COM UM RECEPTOR CELULAR
- É aconselhável a utilização de mosqueteiro e telas em
- A penetração nas células do hospedeiro ocorre por
portas e janelas
fagocitose induzida. Posteriormente, com o rompimento
→ PREVENÇÃO INDIVIDUAL: do fagossoma, o microrganismo alcança o citoplasma,
onde se multiplica por fissão binária com tempo de
- Uso de repelentes na pele exposta e nas roupas replicação de aproximadamente 10 minutos
- Utilizar roupas que minimizem a exposição da pele - COM A PENETRAÇÃO NAS CÉLULAS
durante o dia quando os mosquitos são mais ativos, ENDOTELIAIS, OCORRE UMA RESPOSTA
importante ser adotada principalmente durante surtos INFLAMATÓRIA DE FASE AGUDA, MEDIADA PELA
ou locais com presença de fotos PRODUÇÃO DE CITOCINAS COMO TNF-ALFA E IFN-
→ PREVENÇÃO NA COMUNIDADE: GAMA, RESULTANDO EM AUMENTO DE
PERMEABILIDADE VASCULAR, HIPOVOLEMIA E
- Adotar estratégias eficazes para reduzir a densidade CONSEQUENTE HIPOALBUMINEMIA.
de mosquitos vetores, acionando inclusive outros PARALELAMENTE, OCORRE HIPONATREMIA, EM
órgãos municipais, como limpeza urbana, para manter o CONSEQUÊNCIA DA SECREÇÃO DE HORMÔNIO
território livre de criadouros ANTIDIURÉTICO EM RESPOSTA À HIPOVOLEMIA

Fisiopatologia Febre maculosa - Em todos os sítios de infecção, há um consumo

excessivo de plaquetas, o que leva à trombocitopenia
→ A TRANSMISSÃO da riquétsia se dá pela picada do em cerca de 40% dos pacientes infectados
carrapato em qualquer uma de suas fases (larva, ninfa e - Com a extensa lesão endotelial, instala-se um
adultos). Para que o carrapato transmita a doença, é ESTADO PRO COAGULANTE, com ativação da cascata
necessário que fique aderido à pele, se alimentando, da coagulação, liberação de trombina, aumento de
por um período de 6 a 10 horas. Ao picar, e após se agregação plaquetária
alimentar, o carrapato transmite o microrganismo por
meio de suas glândulas salivares. É importante notar
- O QUADRO AGRAVA-SE COM A TROMBOSE DE de 9 a 12% dos infectados, mais especialmente idosos e
PEQUENOS VASOS DO CORAÇÃO, RINS, PULMÕES E pessoas com pele negra
CÉREBRO. Ocorre ainda, em virtude do bloqueio de
- AS MÁCULAS TÊM ASPECTO RÓSEO, DE BORDOS
pequenos vasos, necrose tecidual e isquemia cerebral,
MAL DEFINIDOS, COM 2 A 6 MM DE DIÂMETRO;
principalmente do mesencéfalo e região dos núcleos
TÊM INÍCIO GERALMENTE AO REDOR DOS PUNHOS
- O possível mecanismo para a injúria celular endotelial E TORNOZELOS, PODENDO TAMBÉM INICIAR NA
causada pela riquétsia parece ser a depleção de ATP, o REGIÃO DO TÓRAX. AS MÁCULAS, NO INÍCIO,
que levaria a uma diminuição de funcionamento da SOMEM AO SEREM PRESSIONADAS, MAS ESSE
bomba de sódio na membrana celular EFEITO DESAPARECE COM O TEMPO E O
ESCURECIMENTO DA COLORAÇÃO
- ALÉM DISSO, AS CÉLULAS ENDOTELIAIS SÃO
ATIVADAS APÓS A INFECÇÃO, COM - O aparecimento do exantema nas palmas das mãos e
CONCOMITANTE PRODUÇÃO DE CITOCINAS QUE plantas dos pés, apesar de ocorrer com muita variação
ESTIMULAM A RESPOSTA DE FASE AGUDA, COM (40 a 80% dos pacientes), é considerado um sinal muito
ATIVAÇÃO DE FAGÓCITOS E CÉLULAS NK. característico da febre maculosa.
LINFÓCITOS CD8 E CÉLULAS NK SÃO
- A necrose tecidual e a gangrena, especialmente dos
ENCONTRADAS NO INFILTRADO PERIVASCULAR,
dedos e orelhas, ocorre em até 4% dos pacientes (26).
POSSIVELMENTE PARA CONTROLAR A INFECÇÃO,
UMA VEZ QUE AMBAS TÊM IMPORTANTE PAPEL - Com a falta de tratamento e a progressão do quadro,
NA RESPOSTA IMUNE CONTRA MICRORGANISMOS pode haver COMPROMETIMENTO DO SISTEMA
INTRACELULARES NERVOSO CENTRAL, CARACTERIZADO POR GRAVE
ENCEFALITE, DETERMINANDO CONFUSÃO MENTAL,
- A resposta inflamatória e imunológica mediada pelo
DELÍRIOS, ATAXIA, CONVULSÕES E COMA
aumento de citocinas Th1 e Th2 parece ser importante
no processo de contenção da doença - A presença do microrganismo nos vasos sanguíneos
das meninges e cérebro leva à presença de leucócitos
- O PERÍODO DE INCUBAÇÃO DA FEBRE MACULOSA
no liquor
PODE VARIAR DE 2 A 14 DIAS, COM MÉDIA DE 7
DIAS ATÉ O APARECIMENTO DOS SINTOMAS, E - COM O AUMENTO DA PERMEABILIDADE
ESTÁ RELACIONADO AO TAMANHO DO INÓCULO VASCULAR, OCORRE DESIDRATAÇÃO COM
NO MOMENTO DA INFECÇÃO HIPOVOLEMIA, INSUFICIÊNCIA PRÉ-RENAL E GRANDE
PERDA PROTEICA, EXPLICANDO OS QUADROS DE
→ MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
EDEMA GENERALIZADO. O ACOMETIMENTO RENAL
- Os sintomas iniciais são inespecíficos, com o paciente É INDICATIVO DE GRAVE PROGNÓSTICO
apresentando febre alta, em torno de 39,5, cefaleia,
- O envolvimento pulmonar é evidenciado pela
mialgias, mal-estar generalizado e hiperemia das
presença de tosse e achados radiológicos, como
conjuntivas.
infiltrado alveolar e pneumonia intersticial. O edema
- Os sintomas gastrointestinais aparecem em um pulmonar com diminuição da função respiratória pode
número significativo de pacientes. O quadro inclui exigir suporte respiratório e oxigenoterapia
VÔMITOS, DIARREIA E DOR ABDOMINAL, PODENDO
→ DIAGNÓSTICO
SER CONFUNDIDO COM ABDÔMEN AGUDO
- Hemograma: são comuns a anemia e a
- Hepatoesplenomegalia pode estar presente em até
trombocitopenia. A redução do número de plaquetas é
33% dos pacientes
um achado frequente. Os leucócitos podem estar
- O EXANTEMA MÁCULO-PAPULAR, PRINCIPAL SINAL normais, aumentados ou diminuídos, podendo
PARA DEFINIR O DIAGNÓSTICO. O retardo no apresentar desvio para a esquerda
aparecimento do exantema macular determina atraso
- Enzimas: creatinoquinase (CK), desidrogenase lática
no diagnóstico e piora do prognóstico pela dificuldade
(LDH), aminotransferases (ALT e AST) e bilirrubinas
de emprego do tratamento adequado. A falta desse
estão geralmente aumentadas
sinal dificulta muito o diagnóstico clínico, podendo atingir
- Técnicas de biologia molecular (PCR)
- Reação de imunofluorescência indireta (IFI)
- Pesquisa direta da riquétsia através de
histopatologia/imuno-histoquímica
→ PREVENÇÃO
- A principal medida profilática consiste em evitar o
contato com o carrapato, mantendo distância de áreas
rurais sabidamente endêmicas. Caso haja necessidade
de caminhar por essas áreas, devem-se usar roupas
brancas que cubram braços e pernas completamente
para facilitar a visualização do carrapato.
- Outra medida importante nesse tipo de área é a
utilização de fitas adesivas para vedar a junção entre
calças e sapatos. Além disso, deve-se fazer a inspeção
do corpo de 3 em 3 horas, pois quanto mais rápido o
carrapato for retirado, menores as chances de infecção
- Ao encontrar um carrapato aderido à pele, o ideal é
retirá-lo com o auxílio de uma pinça, torcendo-o
levemente para que se desprenda da pele. Não se
deve esmagar o carrapato com as unhas, pois isso
levará à exposição das riquétsias, que podem penetrar
na pele via micro lesões