FICHA DE INSCRIÇÃO

DADOS PESSOAIS Para uso do NAS

Curso: Turno: RA:

Nome Cívil/Social: Idade:

Genêro:
Raça: Data Nascimento:

RG: CPF: Possui deficiência: Qual (Informe o CID):

( ) Sim ( ) Não
Estado Cívil:
( ) Solteiro ( ) Casado ( ) União estável ( ) Viúvo ( ) Divorciado
E-mail do Candidato:

Parentesco:
Candidato menor de 18 anos, indique um responsável legal:

Nome: CPF:

ENDEREÇO DA FAMILIA ENDEREÇO DO CANDIDATO CASO RES

Endereço: Nº: Endereço:

Complemento (Apto, Bloco, Condomínio, etc.): Complemento (Apto, Bloco, Condomínio, etc.):

Bairro: Cidade: Estado: Bairro:

CEP.: Telefone Fixo: Celular: CEP.:

Ponto de referência: Se a rua for conhecida por nº / Zona Rural / Região / Outros: Ponto de referência: Se a rua for conhecida por nº / Z

Para uso do funcionário da IES:

 DADOS CURRICULARES DO CANDIDATO
NÍVEL MÉDIO
( ) Integralmente em Rede Pública Nome da Escola:
Já cursou ou está matriculado (a) em uma Faculd
( ) Integralmente em Rede Privada Bolsista? ( ) Sim ______% ( ) Não
( ) Parte em Rede Pública e parcialmente em Rede Privada Bolsista? ( ) Sim ______% ( ) Não ( ) Sim ( ) Não

DADOS CURRICULARES DA FAMÍLIA

RELACIONAR NO QUADRO ABAIXO SUA FAMÍLIA (Incluir o Candidato primeiro)
NOME COMPLETO PARENTESCO CPF DATA DE NASCIMENTO GRAU DE ESCOLARIDADE QUAL O CURSO ? EM QUAL INSTUÇÃO
CANDIDATO

Os dois genitores estão no grupo?

Caso não estejam, informar o motivo:
( ) Sim ( ) Não
Há irmãos que não residam com o grupo?
Caso haja, digitar o nome e idade:
( ) Sim ( ) Não
Para uso do funcionário da IES:

INFORMAÇÕES FINANCEIRAS DO CANDIDATO E FAMILIARES

RELACIONAR NO QUADRO ABAIXO SUA FAMÍLIA (Incluir o Candidato primeiro)

PRIMEIRO NOME IDADE CARGO / FUNÇÃO / OCUPAÇÃO ONDE TRABALHA? RENDA 1 RENDA 2 RENDA 3
FORMAIS
 Soma da Renda Bruta Familiar R$ - R$ - R$ - R$ -
Nº. de Membros do Grupo Familiar 1 1 1 1
Renda Per Capita (por pessoa) R$ - R$ - R$ - R$ -

Para uso do funcionário da IES:

PATRIMÔNIO DA FAMÍLIA

Orientações: 01. Informar apenas os bens IMÓVEIS quitados e próprios que a família possui, como por exemplo: apartamento, casa e terreno; 02. Informar o valor comercial dos imóve
valor pago até o momento e o número parcelas restantes.

O imóvel de moradia do grupo familiar é: ( ) Próprio ( ) Financiado ( ) Alugado ( ) Cedido Em caso de Imóvel Cedido, informe o NOME COMPLE
relacionamento (por exemplo, tio, vizinho, amigo etc.)
Em caso de Imóvel Financiado, informe o valor da parcela: R$

Em caso de Imóvel alugado, informe o valor mensal: R$ No caso de possuir terreno: ( ) Constru

FINANCIADO (R$) PARA USO DO NAS

BENS IMÓVEIS QUITADO (R$) VALOR TOTAL PAGO ATÉ O MOMENTO QUITADO (R$) FINANCIADO - TOTAL (R$)

VALOR TOTAL (R$): R$ - R$ - R$ - R$ - R$ -

Para uso do funcionário da IES:

 Orientações: 01. Informar automóveis (marca/modelo/ano de fabricação); 02. Informar o valor da Tabela Fipe; 03. Se o bem for financiado, informar o valor da parcela
FINANCIADO (R$) PARA USO DO NAS
BENS MÓVEIS QUITADO (R$) VALOR TOTAL PAGO ATÉ O MOMENTO QUITADO (R$) FINANCIADO - TOTAL (R$)

VALOR TOTAL (R$): R$ - R$ - R$ - R$ - R$ -

Para uso do funcionário da IES:

Orientações: 01. Informar estabelecimento comercial, dinheiro EM ESPÉCIE, poupança, aplicações, previdência privada, consórcios e outros títulos; 02. Informar patrimônio rural, co
colhidos e/ou a serem colhidos.

Paga Consórcio? ( ) Sim ( ) Não Já foi contemplado? ( ) Sim ( ) Não Caso sim, insira os valores no quadro abaixo.

PARA USO DO NAS

OUTROS BENS VALOR (R$) OBSERVADO QUITADO (R$) FINANCIADO - TOTAL (R$)

VALOR TOTAL (R$): R$ - R$ - R$ -

 Para uso do funcionário da IES:

RESUMO DA COMPOSIÇÃO PATRIMONIAL DO GRUPO FAMILIAR

AFERIDO DOCUMENTALMENTE
FINANCIADO (R$)
TIPO DE BENS QUITADO (R$) TOTAL (R$)
VALOR TOTAL PAGO ATÉ O MOMENTO
Bens Imóveis R$0.00 R$0.00 R$0.00 R$0.00
Bens Móveis R$0.00 R$0.00 R$0.00 R$0.00
Outros Bens R$0.00 R$0.00 R$0.00 R$0.00
VALOR TOTAL (R$): R$0.00

Para uso do funcionário da IES:

DESPESAS DA FAMÍLIA Informações adiciona

ITEM VALOR (R$)
Transporte (combustível, ônibus, van escolar, seguros)
Aluguel / Condomínio
Educação (idiomas, demais capacitações)
Saúde (plano de saúde, medicação, terapias, outros)
Outros gastos (especificar)
TOTAL DAS DESPESAS

Por meio do envio dessa ficha de inscrição, declaro estar ciente de que:
1 - Se constatada, a qualquer momento, a necessidade de apresentação de outros documentos, o Núcleo de Atenção Solidária (NAS) poderá solicitá-los, indica
2 - Ao NAS reserva-se o direito de determinar a realização de visitas técnicas domiciliares, que fica desde já autorizada mediante o envio deste d
3 - A não veracidade das informações fornecidas por mim, por meio dos formulários preenchidos e enviados ao endereço eletrônico do NAS, acarretará na
4 - A não entrega de qualquer documento solicitado tornará a aferição documental inconclusiva, ocasionando em desclassificação do Processo

Por fim, manifesto minha concordância em relação ao tratamento dos dados coletados pela Sociedade Campineira de Educação e Instrução (SCEI), na condição de Controladora, po
Proteção de Dados - LGPD nº. 13.709 de 14 de agosto de 2018, estando ciente de que esses dados serão: (i) utilizados única e exclusivamente para fins de análise de perfil econômico
de Bolsas oferecidos pela Universidade; (ii) encaminhados aos setores governamentais indicados nas legislações de cada Programa de Bolsa e (iii) descartados após a sua utilização ind
bem como aquelas que versem sobre a questão de guarda de documentos, relativos à concessão do benefício, podendo ainda, serem descartados/eliminados após o pr
DATA DO ENVIO: Campinas, / /
 ENDEREÇO DO CANDIDATO CASO RESIDA EM PENSIONATO, REPÚBLICA OU COM PARENTES/AMIGOS
Endereço: Nº:

Complemento (Apto, Bloco, Condomínio, etc.):

Cidade: Estado:

Telefone Fixo: Celular:

Ponto de referência: Se a rua for conhecida por nº / Zona Rural / Região / Outros:

o funcionário da IES:
ULARES DO CANDIDATO
ENSINO SUPERIOR

Já cursou ou está matriculado (a) em uma Faculdade? Concluiu? Tipo de Instituição:

( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Pública ( ) Privada

FAMÍLIA
ncluir o Candidato primeiro)
EM QUAL INSTUÇÃO ESTUDOU? COM BOLSA? PERCENTUAL? ID
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

S:

DATO E FAMILIARES
ncluir o Candidato primeiro)
PARA USO DO NAS ID
INFORMAIS ... TOTAL
R$ - 1
R$ - 2
R$ - 3
R$ - 4
R$ - 5
R$ - 6
 R$ - 7
R$ - 8
R$ - 9
R$ - 10
R$ - R$ - R$ -
1 1 1
R$ - R$ - R$ -

S:

LIA

casa e terreno; 02. Informar o valor comercial dos imóveis; 03. Se o bem for financiado, informar o
celas restantes.

Em caso de Imóvel Cedido, informe o NOME COMPLETO do proprietário e tipo de

relacionamento (por exemplo, tio, vizinho, amigo etc.):

( ) Construção iniciada ( ) Sem construção

PARA USO DO NAS

FINANCIADO - PAGO ATÉ O MOMENTO (R$)

R$ -

a IES:
03. Se o bem for financiado, informar o valor da parcela e o número de parcelas restantes.
PARA USO DO NAS
FINANCIADO - PAGO ATÉ O MOMENTO (R$)

R$ -

a IES:

sórcios e outros títulos; 02. Informar patrimônio rural, como, por exemplo, criação de animais e frutos
idos.

PARA USO DO NAS

FINANCIADO - PAGO ATÉ O MOMENTO (R$)

R$ -
a IES:

DO GRUPO FAMILIAR

a IES:

Informações adicionais do candidato:

eo de Atenção Solidária (NAS) poderá solicitá-los, indicando prazo para entrega;

s, que fica desde já autorizada mediante o envio deste documento;
e enviados ao endereço eletrônico do NAS, acarretará nas medidas cabíveis;
onclusiva, ocasionando em desclassificação do Processo Seletivo.

ação e Instrução (SCEI), na condição de Controladora, por meio desse NAS, nos termos da Lei Geral de
exclusivamente para fins de análise de perfil econômico e social, referentes aos Programas de Concessão
ama de Bolsa e (iii) descartados após a sua utilização indicada nas legislações de cada Programa de Bolsa,
podendo ainda, serem descartados/eliminados após o prazo de retenção maior (10 anos).
/