Kalina

Remodelação Óssea durante o Movimento Ortodôntico de Incisivos Inferiores—Revisão Narrativa - PMC 22/06/2023 12:51
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Jornal Internacional de
Pesquisa Ambiental e Saúde

Pública
Saúde Pública Int J Environ Res. 2022 Nov; 19(22): 15002. PMCID: PMC9691226
Publicado on-line em 15 de novembro de 2022. doi: 10.3390/ijerph192215002 PMID: 36429721
Remodelação Óssea durante o Movimento Ortodôntico dos Incisivos Inferiores—

Revisão Narrativa
Edyta Kalina, Anna Grzebyta,* e Małgorzata Zadurska
Fawad Javed, Editor Acadêmico
Resumo
O movimento do dente no alvéolo é possível devido à remodelação óssea. Esse processo pode ser o
fator de risco para a formação de recessões gengivais—os efeitos colaterais mais comuns da terapia
ortodôntica. As recessões gengivais são encontradas 5,8 a 11,5% com mais frequência entre os
pacientes tratados ortodônticamente. Além disso, os dentes mandibulares anteriores são os mais
propensos a deiscências e fenestrações de recessão gengival. O objetivo desta revisão narrativa foi
avaliar, com base em exames de CBCT (tomografia computadorizada com feixe de cone), as
alterações no osso alveolar dos incisivos inferiores em pacientes adolescentes e adultos após
movimentos dentários ortodônticos. Do grupo de 108 publicações, um total de 15 cumpriu os
critérios desta revisão. Estudos longitudinais retrospectivos e prospectivos - usando CBCT ou TC
(Topografia Comucida) e avaliando alterações ósseas alveolares em incisivos mandibulares durante
o tratamento ortodôntico realizado antes e depois do movimento dos dentes - foram incluídos. No
grupo de pacientes em crescimento, a proclinação ou a retroclinação dos incisivos mandibulares
levaram ao aumento da distância do CEJ (junção do cementoenamel) à crista óssea marginal. A
diferença na perda óssea foi maior no lado lingual dos incisivos em ambos os tipos de movimento
dentário. Os resultados foram semelhantes para pacientes adultos. A espessura do osso alveolar foi
reduzida após a proclinação (espessura total do osso) entre pacientes em crescimento e não em
crescimento e retração (lingual e bucal) dos dentes anteriores inferiores no grupo de pacientes em
crescimento. A única melhoria foi medida para a espessura bucal do incisivo mandibular em
pacientes com protrusão bimaxilar tratados com terapia de extração. O controle do movimento de
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9691226/ Página 1 de 16
retração (mais movimento de raiz do que coroa) aumentou a preservação na altura e espessura do
osso. Para minimizar a possível deterioração e colocar os dentes no centro do alvéolo, recomenda-se
o monitoramento da CBCT e a avaliação clínica escrupulosa.
Palavras-chave: remodelação óssea, inclinação incisiva, tratamento ortodôntico, recessão gengival,

fenestração óssea, deiscência óssea
1. Introdução
A frequência de má oclusão é avaliada em aproximadamente 39,5–76% [1,2,3] em pacientes

adultos, compreendendo 74,7% da classe I, 19,56% da classe II e 5,93% da má oclusão classe III em
todo o mundo. No grupo de pacientes com dentição mista, a distribuição dessas más oclusões foi de
73%, 23% e 4%, respectivamente [4]. A alta demanda por tratamento ortodôntico existe não apenas
entre os pacientes - os dentistas profissionais percebem a terapia ortodôntica como uma parte
significativa do tratamento odontológico interdisciplinar. O objetivo do tratamento ortodôntico não
é apenas melhorar a estética e a função dentária ou fornecer oclusão ideal, mas também preservar
ou melhorar a condição do tecido periodontal. No entanto, no grupo de pacientes tratados
ortodônicamente, a frequência de ocorrência de recessões gengivais ou deiscências ósseas é maior
do que na população em geral. As recessões gengivais são encontradas 5,8 a 11,5% mais
frequentemente no grupo tratado ortoddonicamente, e também os dentes mandibulares anteriores
são os mais propensos a deiscências e fenescências de recessão gengival [5,6,7,8].
A aplicação de forças ortodônticas induz o relaxamento dos ligamentos periodontais na área de

pressão e alongamento dos ligamentos periodontais na zona de tensão. A cadeia de reações
biológicas ativadas por estímulos mecânicos provoca a remodelação do soquete alveolar [9]. A
teoria assume que a necrose asséptica ocorre na área de compressão e na aposição óssea—no lado
oposto. Neste cenário, a proclinação dos incisivos seria o fator causador das deiscências ósseas,
enquanto a retroclinação ou retração dos dentes anteriores resultaria em aposição óssea bucal e uma
diminuição da altura óssea no lado palatal ou lingual. De fato, a estrutura não linear das fibras
periodontais e as diferenças na densidade óssea e na taxa metabólica, bem como a direção e
magnitude da força ortodôntica, determinam o tipo de reação óssea [10].
O limite do movimento do dente ortodôntico é a placa cortical. Violar o envelope ósseo pode levar a
reações adversas como deiscência óssea, recessão gengival e reabsorção radicular. Anatomicamente,
o osso alveolar torna-se mais fino da região posterior para a anterior na mandíbula. A espessura do
osso bucal dos incisivos centrais inferiores é de aproximadamente 0,07–0,17 mm no nível cervical,
0,48–0,64 no nível da raiz média e aproximadamente 2,37–3,71 mm no nível do ápice [11].
Portanto, na área da sínfise mandibular, a direção e a quantidade de movimento do dente devem
estar sujeitas a um planejamento minucioso.
Os resultados de estudos realizados em imagens cefalométricas laterais não são conclusivos. Os

autores relataram uma diminuição da largura e altura do osso alveolar anterior após a retração dos
incisivos superior e inferior [12]. Por outro lado, foi demonstrado que, sob algumas circunstâncias, o
aumento do osso alveolar labial devido à retração ortodôntica do incisivo mandibular pode ser
esperado [13]. No entanto, as medições em teleoroentgenogramas 2D podem ser enganosas por
causa de suas limitações: sobreposição de estruturas no lado direito e esquerdo, com ampliação e
deformação da imagem devido a mudanças na posição da cabeça durante a aquisição da imagem
[14,15,16,17]. Além disso, Fuhrmann provou que as imagens cefalométricas 2D superestimaram a
quantidade de placa óssea labial e palatal [18,19], portanto, eles não são ferramentas apropriadas
para a avaliação da condição óssea alveolar antes e após o tratamento ortodôntico.
O advento da tomografia computadorizada por viga cônico (CBCT) tornou possível avaliar a altura
e a espessura do osso alveolar e avaliar a mudança de posição de cada dente. Kalina et al. provaram,
com base no CBCT, que o tratamento ortodôntico pode ser realizado sem representar um alto risco
de recessão gengival se o biótipo periodontal for respeitado [20].
O objetivo do estudo foi apresentar pesquisas atualizadas indicando as alterações no osso alveolar
dos incisivos inferiores, em pacientes em desenvolvimento e adultos, após movimentos dentários
ortodônticos com base em exames de CBCT.
2. Materiais e Métodos
Uma pesquisa de literatura foi realizada em julho de 2022 usando quatro bancos de dados:
PubMed/Medline, Web of Science, Cochrane e Scopus. Estudos longitudinais retrospectivos e
prospectivos - usando CBCT ou TC (Topografia Comucida) e avaliando alterações ósseas alveolares
em incisivos mandibulares durante o tratamento ortodôntico realizado antes e depois do movimento
dos dentes - foram incluídos. Revisões, estudos transversais, relatos de casos e estudos em animais
foram excluídos. Todos os artigos selecionados estavam em inglês.
3. Resultados
Cento e oito estudos foram identificados após a triagem inicial de títulos e resumos. Posteriormente,
duplicatas, resumos, estudos em animais, estudos in vitro, estudos baseados em imagens
cefalométricas laterais e manuscritos publicados em idiomas diferentes do inglês foram excluídos.
Dois estudos foram excluídos devido a uma ampla faixa de idade do paciente (10–mais de 40) nos
grupos de estudo [21,22]. Após a leitura de texto completo, foram incluídos 15 estudos, que
relataram a remodelação óssea após o movimento ortodôntico dos incisivos mandibulares. Os
principais resultados dos estudos analisados estão incluídos emTabela 1.
Tabela 1
Principais resultados dos estudos que analisam mudanças nas dimensões ósseas alveolares ao redor dos incisivos
mandibulares durante o tratamento ortodôntico.
Tipo de
Paciente/
Idade
Autor, Dentes Alterações
Estudar Média & Horário de
Ano de Ortodônticos Ósseas Outros Resultados
DESIGN Faixa Acompanhamento
Publicação Movimento Alveolares
Etária
(Se
conhecido)
Retrospectiva
48 - A altura bucal
esqueléticos alveolar foi mais
cl. II reduzida em
pacientes sem
deiscências antes
depois do tratamento
BH↓
tratamento (mé - 50% de
Matsutmoto TT↓
proclinação tempo de probabilidade de
et al. [23] (5 mm e 15
idade tratamento: 28,0 perda óssea
mm do CEJ)
média: 11,2 meses) vertical em uma
mudança L1-NB
de 2,00 mm ou,
equivalentemente,
uma mudança
IMPA de 8,02
30 tratamento - a mudança no
esqueléticos não extrativa dimesnion ósseo
Castro et al. cl. I de BH↓ vertical não pode
[24] pacientes aglomeração LH↓ contribuir para o
idade leve a tratamento
média: 13,3 moderada ortodôntico
Abreviações: cl.II—maloclusão classe II, BH—altura óssea orca, TT—espessura total do osso, CEJ—junção de
cimentoesmalte, L1-NB—ângulo entre o incisivo inferior e a linha de ponto Nasion-B, IMPA—ângulo do plano
mandibular do incisor, cl I—mocclusão classe I, LH—altura óssea lingual, cl. III—mocclusão classe III, LT—
espessura óssea lingual, L1-Apog—distância do incisivo inferior à linha A que se estende do ponto A ao
pogonion, F-CEJ-MBC—a distância entre o CEJ e a crista óssea marginal facial, L-CEJ-MBC—a distância entre
o CEJ e
3.1. Proclinação Incisivo em Pacientes em Crescimento
Matsumoto et al. relataram que a menor proclinação do incisivo em pacientes jovens (idade média
11,23 anos) levou a uma redução do osso alveolar em termos de altura e espessura [23]. Além disso,
os autores determinaram um limiar além do qual o movimento do dente aumentou rapidamente a
perda óssea, ou seja, uma mudança de L1-NB (ângulo entre o incisivo inferior e a linha de ponto
Nasion-B), uma mudança de 0,71 mm e uma mudança de IMPA (ângulo do plano mandibular
incisivo) de 3,02°. A regressão logística estimou uma probabilidade de 50% de perda óssea vertical
em uma mudança L1-NB de 2,00 mm ou uma mudança IMPA de 8,028.
Castro et al. realizaram pesquisas sobre pacientes com má oclusão de classe I com aglomeração leve
e moderada tratados sem extração. Este estudo descobriu que a distância da junção do
cementoenamel até a crista óssea aumentou em 57% dos casos, na maioria das vezes nas superfícies
bucal (75%) e lingual (72%) dos incisivos centrais mandibulares. A diferença na perda óssea foi
maior no lado lingual dos incisivos [24].
3.2. Retroclinação Incisivo em Pacientes em Crescimento
Em 2012, Lund et al. publicaram um estudo em 152 pacientes de 10 a 19 anos tratados com terapia
de extração. Eles encontraram um aumento na distância do CEJ ao osso marginal no aspecto bucal
dos incisivos centrais inferiores em 67,7% e 74,6% dos incisivos laterais. O aumento no lado lingual
foi de 95,4% e 91,1%, respectivamente. A diferença de distância maior que 2 mm ocorreu em 22%
dos incisivos centrais, 24,1% dos incisivos laterais bucoalmente, 83,4% dos incisivos centrais e 66%
dos incisivos laterais lingualmente [37].
Em dois artigos, os autores usaram tomografia computadorizada (TC) obtida antes e três meses após
a retração do incisivo para avaliar as alterações do processo alveolar [35,36]. Em relação à espessura
do osso, Sarikaya et al. relataram uma diminuição no osso bucal no nível coronal e no local lingual
nos níveis coronal, de raiz média e apical [35]. Resultados semelhantes foram obtidos por Krishna et
al., com a redução mais significativa da largura óssea detectada no nível coronal [36].
Maspero et al. investigaram alterações no osso alveolar em todos os grupos de dentes superiores e
inferiores em relação à inclinação. A mudança média da inclinação central e lateral inferior foi de
−0,3° e −1°, respectivamente. O tratamento ortodôntico no grupo de indivíduos de 11 a 16 anos de
idade classe I com pacientes aglomerados causou perda óssea vertical e horizontal bucal e lingual.
Além disso, a análise de regressão indicou que mudanças de torque de ±5 graus pareciam produzir
uma perda óssea alveolar apical de até -1,5 mm para os lados linguais nos incisivos centrais
mandibulares. Maior variabilidade foi encontrada no aspecto bucal dos incisivos centrais e laterais,
onde a espessura óssea alveolar sofreu até 2,5 mm de perda óssea e aposição de até 0,5 mm [25].
3.3. Proclinação Incisivo em Pacientes Não Crescentes
Em pacientes com má oclusão de classe I, a terapia não extrativa com ligeira proclinação dos
incisivos inferiores (mudANÇA média no ângulo IMPLA 4,02°) levou à redução na largura do osso
alveolar 6 mm abaixo do CEJ e na distância do CEJ ao osso marginal facial. Os autores também
relataram uma diminuição na espessura da crista alveolar e no septo interdental nos lados mesial e
distal, e demonstraram uma correlação entre o grau de aglomeração (índice de irregularidade) e a
perda óssea vertical [33].
Em contraste, outros estudos no grupo de pacientes de Classe I e II com aglomeração leve a

moderada não demonstraram uma redução na espessura total do refro alveolar, mas sim um
afinamento ósseo cortical labial estatisticamente significativo de 3 mm, 6 mm e 9 mm da CEJ. Não
houve correlação linear entre a mudança de espessura óssea cortical e as mudanças de IMPA [31].
Garlock et al. avaliaram a remodelação do osso alveolar mandibular central direito entre 57
pacientes com má oclusão de classe I ou II após tratamento ortodôntico com suportes autoligantes.
Grandes variações na maioria das variáveis foram relatadas. Tanto o ganho quanto a perda óssea
foram detectados em indivíduos, mas, em média, foram relatados 1,12 mm de perda óssea facial e
1,33 mm de perda óssea lingual, bem como redução de 0,29 mm na espessura óssea cortical lingual
no nível da raiz média. Além disso, os autores indicaram que a sínfise mandibular fina e o osso
cortical de pré-tratamento fino no nível do ápice são fatores de risco para deiscências ósseas. Eles
não encontraram correlação entre a magnitude da proclinação dentária e a perda óssea [32].
Pacientes de alto ângulo, classe III, são caracterizados por osso alveolar extremamente fino na parte
anterior da mandíbula. Durante a fase pré-cirúrgica do tratamento, Ma et al. relataram 1,57 mm de
perda óssea vertical lingual e 2,82 mm de perda óssea alveolar de 7,11 ± 5,16 mm2 no lado lingual
[34].
Em 2020, Yao et al. avaliaram alterações no osso alveolar após tratamento ortodôntico pré-cirúrgico
em um grupo de 29 pacientes adultos de classe III com diferentes divergências faciais. A
proclinação dos incisivos mandibulares induziu uma diminuição na altura óssea bucal e lingual e
uma diminuição na espessura óssea no nível do ápice, independentemente do padrão de crescimento
facial. Os autores indicaram fatores que afetam as alterações ósseas: divergência facial (ângulo
MPA), proclinação do eixo dentário, tempo de tratamento, local do dente e índice de irregularidade
[26]. Pelo contrário, Lee et al. refutaram a correlação entre o grau de inclinação dos incisivos e a
extensão da alteração óssea alveolar. [28]
Os resultados do estudo de Yao [26] estão parcialmente de acordo com estudos anteriores de Sun et
al. [27] e Lee et al. [28], onde a margem óssea do osso labial e lingual também foi reduzida após o
tratamento ortodôntico pré-cirúrgico em pacientes de classe III; no entanto, a espessura total do
osso apical não mudou.
3.4. Retroclinação Incisivo em Pacientes Não Crescentes
Em dois estudos, a retração incisiva após extração pré-molar em pacientes com protrusão bialveolar
de classe I induziu alterações na forma do osso mandibular alveolar [29,30]. Perda óssea vertical
significativa ocorreu no lado lingual dos dentes—2,73 mm em um estudo de Hung et al. [30] e 3,95
mm em um estudo de Zhang et al. [29]; a perda no lado labial foi menor, mas ainda estatisticamente
significativa em 0,36 mm e 1,56 mm, respectivamente. Além disso, a perda horizontal do osso
lingual em cinco níveis e do osso bucal no nível do crestal foi relatada por Zhang [29]. Pelo
contrário, Hung et al. observaram um aumento na medição da espessura do osso bucal. Além disso,
eles relataram correlações negativas entre a faixa de movimento da raiz (deslocamento do ápice) e a
perda óssea vertical labial e bucal e uma correlação positiva significativa com a espessura óssea
bucal [29].
4. Debate
É amplamente aceito que, sempre que ocorre o movimento ortodôntico do dente, o osso ao redor do
soquete alveolar se remodela. Por outro lado, o tratamento ortodôntico é descrito como um dos
fatores etiológicos da deiscência, fenestração e recessão gengival. É possível distinguir entre uma
reação normal do tecido periodontal e um efeito iatrogênico?
No grupo de pacientes em crescimento, a proclinação ou a retroclinação dos incisivos mandibulares

levaram ao aumento da distância do CEJ à crista óssea marginal [23,24,25,37]. O que é mais
interessante, a espessura do osso alveolar foi reduzida após a proclinação (espessura total do osso)
[23] e retração (lingual e bucal) dos dentes anteriores inferiores [35,36]. Os resultados foram
semelhantes para pacientes adultos [26,28,31,32,33,34]. O único “ganho” na variável medida foi
para a espessura bucal do incisivo mandibular em pacientes com protrusão bimaxilar tratados com
terapia de extração [29,30]. O controle do movimento de retração (mais movimento de raiz do que
coroa) aumentou a preservação na altura e espessura do osso [30]. Os resultados desta revisão
narrativa confirmam as declarações da revisão sistemática de Guo et al. Eles concluíram que a altura
e a espessura do osso alveolar, especialmente no nível cervical, diminuíram durante o movimento
labial e lingual dos dentes anteriores [38].
Acredita-se comumente que o potencial do osso para remodelar é muito maior em pacientes em
crescimento do que em pacientes adultos; portanto, a terapia ortodôntica em pacientes mais jovens é
mais segura em relação ao tecido periodontal do que em pacientes adultos [22].
Surpreendentemente, os autores relataram que os limites no movimento para a frente dos incisivos
inferiores podem ser menores do que o esperado anteriormente. Exceder o limite de mudança L1-
NB em mais de 0,71 mm ou uma mudança IMPA superior a 3,028° pode induzir uma reação
adversa no tecido ósseo [23]. Da mesma forma, Maspero et al. indicam que movimentos superiores
a +/−5° nos incisivos centrais inferiores são considerados em risco de desenvolver reabsorção óssea
em nível apical [25]. Por outro lado, a terapia de extração e a retração do incisivo mostraram um
aumento médio de 5,7 mm na distância entre o CEJ e o MBC (crista óssea marginal) lingualmente,
em alguns casos as deiscências medidas foram maiores que 8 mm [37]. Embora ocorra uma erupção
dentária durante a adolescência, o que pode ser a razão para um pequeno aumento na distância CEJ-
MBC, os resultados dos estudos acima sugerem que, também em pacientes em crescimento, muita
atenção deve ser dada durante o planejamento dos movimentos incisivos antetero-posteriores.
Os limites para movimentos incisivos seguros em pacientes adultos não estão estabelecidos, mas a
maioria dos autores sublinha que a prevalência de deiscências ósseas, antes e depois do tratamento
ortodôntico, é maior em pacientes mais velhos [22]. O grau de aglomeração dentária foi associado
ao risco de deiscência óssea quando o tratamento foi realizado sem extração [33]. A mudança média
na inclinação 4,02–5,08 levou à diminuição da altura do osso bucal [31,33].
Em pacientes esqueléticos de classe III, a descompensação incisiva antes da cirurgia ortognática

representa uma alta ameaça à sua condição periodontal. A extensão da perda óssea é modificada
por: divergência facial, irregularidade do incisivo, local do dente, tempo de tratamento e mudança
na proclinação [26]. Lee et al. explicam a falta de correlação entre o grau de inclinação do incisivo e
a alteração óssea pela influência do ambiente periodontal, do tipo gengival, dos hábitos orais dos
pacientes e de outros fatores [28].
Outro aspecto que deve ser considerado é o fenótipo. O tecido periodontal em pacientes com
fenótipo fino é caracterizado por osso alveolar fino e deiscências e fenestrações frequentes [39].
Aqueles são mais propensos a recuar quando submetidos a trauma mecânico, trauma oclusal,
biofilme bacteriano ou forças ortodônticas [40]. A sínfise mandibular mais fina e o osso cortical de
pré-tratamento, maior a perda óssea vertical durante o movimento para a frente dos incisivos [32].
Recomenda-se o uso de CBCT em pacientes com fenótipo fino para avaliar os limites ósseos e
planejar os movimentos adequados dos dentes [20]. Mas a presença de deiscências no início dos
estudos não predispõe a maior reabsorção óssea. Em Matsumoto et al., a maior porcentagem de
perda óssea alveolar e a maior diferença na mudança média na altura do osso bucal foi em um grupo
de pacientes sem deiscências antes do tratamento ortodôntico [23]. No entanto, também foi o grupo
em que os incisivos foram inclinados no mais alto grau. Além disso, outro estudo não encontrou a
correlação entre a extensão da profundidade do defeito vestibular pré-tratamento e a mudança
relacionada ao tratamento nesta medida [37]. No entanto, é provável que os ortodontistas tenham
planejado movimentos dentários em relação a imagens 3D, então os movimentos eram limitados
quando as deiscências estavam presentes originalmente.
Os pacientes com classe III esquelética são um grupo muito especial porque o osso alveolar ao redor
dos incisivos é originalmente mais fino do que em pacientes de classe II ou oclusão normal
[41,42,43]. Além disso, os incisivos são submetidos a um movimento significativo para a frente
antes da cirurgia. A perda óssea, em termos de altura e espessura, ocorre não apenas antes da
cirurgia [26,34] mas continua até a conclusão do tratamento [34]. A espessura bucal não mudou em
Yao et al. [26] e Lee et al. [28]; no entanto, isso pode ser explicado pelo método de medição usado.
Em apoio ao tratamento ortodôntico em pacientes com alto risco de recessão gengival e deiscências
ósseas, a Academia Americana de Periodontologia recomenda a modificação do fenótipo por meio
de aumento do tecido duro com enxerto ósseo particulado juntamente com corticotomia [44]. Em
termos de aumento de tecidos moles, a aplicação do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial é

considerada o padrão-ouro. Tentativas foram feitas para procurar materiais alternativos, como a
matriz dérmica de colágeno sucina [45], 24% EDTA (ácido etilenediaminatetraacético) e derivados
da matriz de esmalte [46,47] e fatores de crescimento concentrados [48].
O ponto de aplicação e a direção da força/um par de forças determinam o movimento do dente. Em

três estudos, foi encontrada correlação entre a proclinação de incisivos e a recessão óssea facial
[23,25,33]. Além disso, o movimento translacional para frente, aproximando o ápice da placa
cortical facial, induziu uma redução na altura do osso bucal [32]. Dois estudos descrevem o
movimento do dente como uma gorjeta lingual controlada [35,36]. As forças de retração aplicadas
aos incisivos estavam concentradas na crista alveolar, produzindo uma perda óssea alveolar mais
evidente no nível marginal e médio da raiz. Quando a retração ocorreu com mais torque do que
inclinação, a espessura bucal aumentou e a crista óssea marginal permaneceu em níveis mais altos
em comparação com o movimento de retroclinação [30]. No entanto, com base em uma meta-
análise, a remodelação óssea não é estável após a retração. Tanto a perda óssea alveolar no lado
lingual quanto o ganho ósseo alveolar no lado labial foram óbvios 1-3 meses após a retração, mas
menos óbvios após o tratamento ortodôntico [38].
Sabe-se que as forças de extrusão induzem a aposição óssea em algumas circunstâncias [49],
enquanto a intrusão dentária geralmente resulta em perda óssea [50]. A posição vertical dos
incisivos inferiores foi controlada apenas em Valerio et al., mostrando uma correlação entre a
extrusão (avaliada como um aumento na distância entre o teto da câmara de polpa e a placa lingual)
e a espessura reduzida no septo interdental, mas nenhuma correlação com a altura óssea facial e
lingual [33].
Os resultados do estudo acima mencionado devem ser avaliados com cautela, devido à sua
heterogeneidade e limites. Apenas dois estudos avaliaram mudanças nas dimensões ósseas em
relação à morfologia óssea antes do tratamento [23,26]. Poucos estudos mediram objetivamente a
faixa de movimento dos dentes [24,37]. Além disso, a mudança na inclinação dos incisivos medida
em imagens cefalométricas laterais [23,27,34,35,36] não forneceu informações sobre alterações para
cada incisivo individualmente. Poucos estudos avaliaram a mudança na inclinação de cada dente em
CBCT ou modelos dentários digitais [23,25,26,28,31,32,33]. Apenas em um estudo os autores
também avaliaram os movimentos verticais dos incisivos [33]. Nenhum dos estudos levou em conta
a rotação dos dentes. Além disso, além de um estudo [26], os autores não consideraram diferenças
nos padrões esqueléticos nos grupos de estudo.
Os estudos analisados também não foram homogêneos em relação ao momento do segundo CBCT.
Alguns deles foram realizados após o tratamento ortodôntico [23,25,28,29,30,31,32,34,37] e alguns
no período após os movimentos dentários particulados [26,27,33], enquanto outros—estritamente
após movimentos planejados [35,36]. Wainwright descobriu em sua pesquisa histológica que, uma
vez que a placa cortical foi penetrada, a superfície bucal da raiz foi privada de osso cortical. Houve
alguma osteogênese após um período de retenção de quatro meses, mas não foi suficiente para
cobrir a raiz. Somente após a recaída do dente ocorreu o reparo [51]. Alguns autores sugerem que o
osso cortical precisa de cerca de seis meses para restabelecer após o movimento pronunciado do
dente [52], enquanto outros reparos ou remodelação de negligência, mesmo vários anos após o
tratamento [53].
Por último, mas não menos importante, os estudos descritos mais frequentemente usaram CBCTs
com um tamanho de voxel de 0,23-0,77 mm [23,24,25,26,29,31,34] ou 0,15 mm [27]. Em relação às
dimensões da espessura óssea bucal e lingual na região anterior da mandíbula, alterações nesses
valores após o tratamento ortodôntico podem não ser detectadas [54,55,56]. Deve-se notar que a
chance de uma detecção de falso positivo de uma deiscência aumenta com um tamanho maior de
voxel. Apenas o estudo de Valerio et al. usou CBCT com um tamanho de voxel de 0,076 mm, o que
pode fornecer uma melhor revolução espacial [33]. Estudos futuros devem pesar entre a exposição
do paciente à dose de radiação e a imagem ideal do tecido.
5. Conclusões
O processo de remodelação óssea é essencial para deslocar os dentes. Esta é a razão para as
mudanças na dimensão do tecido durante o tratamento ortodôntico. Movimentos descontrolados
além dos limites ósseos iniciais podem induzir deiscências ósseas significativas, um fator de risco
para a recessão gengival. A etiologia das deiscências durante o tratamento ortodôntico é
multifatorial e inclui: direção, magnitude e duração das forças ortodônticas, tamanho e posição
inicial do dente, anatomia óssea alveolar, trauma oclusal, exposição a bactérias, hábitos orais e
resposta biológica individual às forças ortodônticas. Todos esses fatores devem ser controlados
antes e durante a terapia ortodôntica.
A ortodontia osteogênica acelerada periodontal (PAOO) é um procedimento clínico que combina

corticotomia alveolar seletiva, enxerto ósseo particulado e a aplicação de forças ortodônticas. Este
procedimento é teoricamente baseado no padrão de cicatrização óssea conhecido como fenômeno
acelerador regional (RAP). Com esta técnica, o volume alveolar preexistente não precisa ser uma
limitação, e os dentes podem ser movidos duas a três vezes mais em [1/3] para [1/4] o tempo
necessário para a terapia ortodôntica tradicional [57,58]. De acordo com Wilcko et al., ele pode ser
usado para tratar más oclusões moderadas a graves em adolescentes e adultos e pode reduzir a
necessidade de extrações. PAOO também pode substituir alguma cirurgia ortognática. Cuidados
especiais devem ser dados ao planejar o tratamento em pacientes esqueléticos de classe III. É
aconselhável considerar corticotomia ou enxertos para melhorar a condição óssea alveolar durante a
descompensação incisiva pré-cirúrgica, mas isso não substituirá a cirurgia ortognática para casos
graves. A terapia de extração, que é um método de escolha em pacientes com protrusão, mas
também frequentemente proposto em casos de aglomeração moderada e grave, é segura para o
tecido periodontal somente se o deslocamento da raiz incisiva for meticulosamente controlado. Para
minimizar a possível deterioração e colocar os dentes no centro do alvéolo, recomenda-se um
diagnóstico e monitoramento cuidadosos com o uso de CBCT.
Declaração de Financiamento
Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.
Declaração do Conselho de Revisão Institucional
Não aplicável.
Declaração de Consentimento Informado
Não aplicável.
Declaração de Disponibilidade de Dados
Não aplicável.
Conflitos de Interesse
Os autores não declaram conflito de interesses.
Notas de rodapé
Nota do Editor: O MDPI permanece neutro em relação a reivindicações jurisdicionais em mapas publicados
e afiliações institucionais.
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