Anamnese Terapia Ocupacional

Terapia Ocupacional
Anamnese Infantil
Identificação
Nome: Maria Sexo: Feminino Data Nasc: Idade: Religião: Responsável: Encaminhamento:
Diagnóstico
A criança já tem diagnóstico? () SIM ( ) NÃO
Diagnóstico: Cid:
Médico responsável: Cintia Senna (Neuropediatra)
Medicação: História Clinica (quando começou a suspeitar?; A família notou algo diferente?; Os sintomas mais
recorrentes; se o diagnostico foi fechado:
Intervenção com outros profissionais:

Psicóloga () no momento está sem. Fonoaudióloga ( ) faz desde que nasceu.
Terapia Ocupacional ( ) Fisioterapia ( ) Outros ( )
Gestação
Gravidez planejada? ( X ) sim ( ) não A gestação foi querida? ( X ) sim ( ) não Idade: 24 anos
Fez pré-natal? ( X ) sim ( ) não Foi em todas as consultas? (X ) sim ( ) não
Aspectos emocionais durante a gestação: Muito medo de perder o bebê.
Intercorrências durante a gestação: Descolamento ovular com 6 semanas de gestação, 30 dias de repouso absoluto. Bolsa
rota com 17 semanas de gestação, precisei ficar internada por 53 dias até o parto, por conta do risco de infecção e para
monitorar a evolução da gestação.
Parto
Normal () ou Cesárea ( ) Termo ( ) ou Atermo () -(quantas semanas) Aspectos do bebê ao nascer
(choro, aparência, cor):
Peso: Tamanho (cm):

Internações (infecções; cirurgia):
História do Desenvolvimento
Controlou cabeça: ( X ) sim ( ) não - 6 MESES Rolou: ( X ) sim ( ) não – 7/8 meses
Arrastou: ( X ) sim ( ) não Sentou: (X) sim ( ) não - 9/10 meses
Engatinhou: ( X ) sim ( ) não – 11/12 meses Andou: (X) sim ( ) não – 1 ano e 4 meses
Falou: ( X ) sim ( ) não – 2 anos Contr. Esfíncteres: ( X ) sim ( ) não - diurno com 2 anos e 10 meses
Dinâmica Familiar
Composição familiar: Mãe, Pai e filha
Antecedente familiar:
Com quem, onde mais fica: Em casa com os pais, mais com a mãe.
Relacionamento familiar (Pessoas com quem a criança convive, com quem é mais ligada afetivamente,
interação responsáveis/criança, demonstrações de carinho, busca por contato social/atenção): Dandara é muito
carinhosa com todos, muito apegada as primas, aos avós.
Adora dar abraços, beijos, fala que ama, pede desculpas quando percebe que fez algo errado.
Manifestações comportamentais
Reações a frustrações:
Humor:quando contrariada bate pé, faz bira: sim, “surtos de raiva” mas costuma passar rápido.
Comportamentos repetitivos e/ou estereotipados: Não
Comportamentos de autoagressão: Não
Comportamentos de heteroagressão: Sim, as vezes, quando contrariada.
Obs.:
Ocupações
Brincar: (Como, nível de atenção, brinquedos preferidos; senta em w): Gosta de brincaderas que a mantenham em
movimento, esconde-esconde, jogar bola, andar de patinete ou motoca, brincar de médica, ...
Lazer (onde costumam passear, onde ele mais gosta de ir): pracinha, casa dos avós (interior).
Descanso e sono: Sono agitado.
Escolaridade
Escola: 3 palavrinhas
Série: Pré A1 Horário: Tarde
Relacionamento com professor e colegas: Está com dificuldades em se adaptar a nova escola. Chora na hora de
ficar, não chupa bico (mas para ficar na aula, pediu um bico). Ao final da aula costuma contar faceira as atividades
que realizou durante o período na escola.
Reconhece:
Cores (x ) Sim ( ) Não Números ( ) Sim ( ) Não Formas: ( x ) Sim ( ) Não
(x) Em desenvolvimento
Letras ( ) Sim ( ) Não
Ler e Escreve ( ) Sim ( ) Não
(x) Em desenvolvimento
Dificuldades: Tem dificuldades de manter o foco, por tempos mais longos na mesma atividade.
AVD`s
(Posição, local, dificuldades, nível de independência):
Alimentação (deglutir, comer, pega nos talheres): ( x ) independente ( ) com auxilio ( ) dependente
Banho, higiene: ( ) independente ( x ) com auxilio ( ) dependente
Escova dente: ( ) independente ( x ) com auxilio ( ) dependente
Vestir, despir: ( ) independente ( x ) com auxilio( ) dependente
Calçar sapato (amarrar cadarço): ( ) independente ( x ) com auxilio( ) dependente
OBS.: Gosta de fazer as coisas sozinha, mas aceita bem a ajuda.

Participação social
Brinca com outras crianças: ( x ) SIM ( ) NÃO
Tem facilidade para socializar? ( x ) SIM ( ) NÃO
Bate nos colegas? ( x ) Sim ( ) Não
Prefere brincar com crianças menores, da mesma idade, ou mais velhas: com criança mais velhas. Crianças mais
velhas.
Aspectos
Aspectos psicomotores Ritmo, Equilíbrio; Tônus; Imagem corporal (representação mental do corpo, localizar e
nomear parte do corpo); Consciência corporal; Lateralidade, Coordenação global (andar, correr, saltar, escalar);
Motricidade fina (mov. com precisão e destreza, coordenação olho-mão; pega no lápis e tesoura): dentro do
normal.
Aspectos cognitivos Orientação espacial (ex.: localizar objetos em cima, embaixo, a esq. ou a dir.) Orientação
temporal (noções de tempo, dia, semana, meses, ano); Raciocínio; Soluções de problemas; Memória, Linguagem
(como indica o quer?; sabe se expressar? Consegue manter uma conversa?) : dentro do normal
Aspectos psicoemocionais Autoconfiança; Coragem; Paciência; Tolerância; Controle de impulsos; Resistencia a

frustações; Empatia : confiante e empatica,
Percepção auditiva
Localiza rapidamente o som: (x) SIM ( ) NÃO
Reconhece quando chamado: (x) SIM ( ) NÃO
Compreende palavras simples e curtas: (x) SIM ( ) NÃO
Imita sons: (x) SIM ( ) NÃO
Compreende ordens simples: (x) SIM ( ) NÃO
Se incomoda com barulhos: (x) SIM ( ) NÃO
Se incomoda com barulhos e luminosidade na hora de dormir.
Percepção tátil
Responde a carícias: ( x) SIM ( ) NÃO

Sabe indicar o lugar dolorido: (X) AS VEZES (Anda
na ponta dos pés: ( ) SIM (x) NÃO
Evita sujar-se (areia, tinta, gelatina, cola, lixa, espuma): ( ) SIM (x) NÃO
Tem sensibilidade a alguma textura: (x) SIM ( ) NÃO
Apresenta seletividade alimentar: (x ) SIM ( )
NÃO Reage agressivamente ao toque: (x) AS VEZES
Propriocepção e Vestibular
Gosta de abraços apertados: (X) AS VEZES

Sente-se incomodado quando está vestido ou com roupas apertadas: (X) SIM ( ) NÃO Gosta de
balanço, rede, ou objetos que balance: (X) SIM ( ) NÃO
Costuma a girar sozinho: ( ) SIM ( X) NÃO
Esbarra-se nos objetos/pessoas: ( ) SIM (X) NÃO
Rotina da Criança
Possui uma rotina? (X) SIM ( ) NÃO
Acorda, tira o pijama, escova os dentes (quando ela deixa), toma café, brinca, toma banho, se veste, almoça,
descansa (mama) e vai para a escola. Volta a Tardinha, chega toma café brinca mais um pouco, toma banho,
coloca o pijama, janta, desenhamos, e hora de se arrumar para dormir (mama para dormir).
Reforçadores
Itens ou atividades com as quais a criança se diverte ou mais interage no dia: Quando o tempo e o clima permite, vamos
sempre a pracinha próxima de casa.
Queixa principal:
Pouco atenção e foco nas atividades;

Seletividade alimentar;
Sensibilidade a texturas (roupas);
Resistência a dor;
O que a família espera da Terapia
Que possamos avaliar a possibilidade de um TPS.

Auxílio nas dificuldades sensoriais, em especial escovar os dentes.
Que juntos possamos descobrir a melhor forma de auxiliar o pleno desenvolvimento da Dandara, com
amor e respeito a suas particularidades.
Observações
Data da avaliação / /
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Terapia Ocupacional ( ) Fisioterapia ( ) Outros ( )

Peso: Tamanho (cm):

Arrastou: ( X ) sim ( ) não Sentou: (X) sim ( ) não - 9/10 meses

Descanso e sono: Sono agitado.

Banho, higiene: ( ) independente ( x ) com auxilio ( ) dependente

Escova dente: ( ) independente ( x ) com auxilio ( ) dependente

Vestir, despir: ( ) independente ( x ) com auxilio( ) dependente

Calçar sapato (amarrar cadarço): ( ) independente ( x ) com auxilio( ) dependente

OBS.: Gosta de fazer as coisas sozinha, mas aceita bem a ajuda.

Aspectos psicoemocionais Autoconfiança; Coragem; Paciência; Tolerância; Controle de impulsos; Resistencia a

Responde a carícias: ( x) SIM ( ) NÃO

Gosta de abraços apertados: (X) AS VEZES

Possui uma rotina? (X) SIM ( ) NÃO

Pouco atenção e foco nas atividades;

O que a família espera da Terapia

Que possamos avaliar a possibilidade de um TPS.

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