MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA

INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE MINAS GERAIS
GABINETE DO REITOR
Avenida Professor Mário Werneck, Nº 2590, Bairro Buritis, Belo Horizonte, CEP 30575-180, Estado De Minas Gerais

ANEXO II
DECLARAÇÃO DE EGRESSO DE ESCOLA PÚBLICA
(TERMO DE ESCOLA PÚBLICA)

Eu,_____________________________________________________________________________________,

portador(a) do CPF______________________________________, aprovado(a) dentro das vagas reservadas

para o Curso_________________________________________________, campus Congonhas, do Instituto

Federal de Educação, Ciência e Tecnologia de Minas Gerais – IFMG, conforme disposto no EDITAL

Nº61/2023, declaro para os devidos fins, NÃO ter cursado, em momento algum, parte ou todo o ensino

fundamental ( 1º ao 9º ano), em escolas particulares.

Estou ciente de que, caso seja comprovada, em qualquer momento, que a presente declaração é falsa, ainda

que ocorra posteriormente à realização da matrícula, implicará na minha eliminação e, consequentemente,

na perda da vaga.

Consideram-se escolas públicas de ensino (brasileiras) aquelas mantidas e administradas exclusivamente pelo

Governo Federal ou pelos Governos Estaduais ou Municipais, conforme definido no inciso I, do caput do art.

19 da Lei nº 9.394, de 20 de dezembro de 1996.

_________________________________________________

Assinatura do candidato ou responsável legal

Congonhas,_____/________________/2024.
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ANEXO IV - DECLARAÇÃO NA POLÍTICA DE RESERVA DE VAGAS

NOME: CPF:

CURSO: IDENTIDADE:

Em atendimento à Lei nº 12.711/2012 e à Portaria Normativa/MEC nº 18 de 11/10/12, declaro, para os devidos fins que, no
momento da minha inscrição, fiz a opção pelo seguinte grupo de reserva de vagas:
Sou candidato com renda familiar bruta per capita igual ou inferior a 1,5 salário mínimo, cursei e concluí
L1 integralmente o ensino FUNDAMENTAL em escolas públicas ou obtive certificado de conclusão do ExameNacional
para Certificação de Competências de Jovens e Adultos - ENCCEJA ou de exames de certificação de competência ou
de avaliação de jovens e adultos realizados pelos sistemas estaduais de ensino e, em nenhum momento, cursei
parte do ensino fundamental em escolasparticulares. (L1).

Sou candidato autodeclarado preto, pardo ou indígena, com renda familiar bruta per capita igual ou inferior a 1,5 salário-
L2 mínimo, cursei e concluí integralmente o ensino FUNDAMENTAL em escolas públicas ou obtive certificado de conclusão do
Exame Nacional para Certificação de Competências de Jovens e Adultos - ENCCEJA ou de exames de certificação de
competência ou de avaliação de jovens e adultos realizados pelos sistemas estaduais de ensino e, em nenhum
momento, cursei parte do ensino fundamental em escolas particulares. (L2).

Sou candidato que, independentemente da renda familiar bruta per capita, cursei e concluí integralmente o ensino
L5
FUNDAMENTAL em escolas públicas ou obtive certificado de conclusão do Exame Nacional para certificação de
Competências de Jovens e Adultos - ENCCEJA ou de exames de certificação de competência ou de avaliação de jovens e
adultos realizados pelos sistemas estaduais de ensino e, em nenhum momento, cursei parte do ensino fundamental em
escolas particulares. (L5).
Sou candidato autodeclarado preto, pardo ou indígena que, independentemente da renda familiar bruta per capita, cursei
L6 e concluí integralmente o ensino FUNDAMENTAL em escolas públicas ou obtive certificado de conclusão do Exame
Nacional para Certificação de Competências de Jovens e Adultos - ENCCEJA ou de exames de certificação de
competência ou de avaliação de jovens e adultos realizados pelos sistemas estaduais de ensino e, em nenhum momento,
cursei parte do ensino fundamental em escolas particulares. (L6).

V3985
Sou candidato (a) com deficiência que, independentemente da renda familiar bruta per capita (art. 14, II, Portaria
Normativa nº 18/2012 cursei e concluí integralmente o ensino FUNDAMENTAL em escolas públicas (Lei nº
12.711/2012) ou obtive certificado de conclusão do Exame Nacional para Certificação de Competências de Jovens
e Adultos - ENCCEJA ou de exames de certificação de competência ou de avaliação de jovens e adultos realizados
pelos sistemas estaduais de ensino e, em nenhum momento, cursei parte do ensino fundamental em escolas
particulares. (V3985).

Ainda em atendimento aos critérios de ocupação das vagas reservadas estou efetuando a matrícula para o grupo
de reserva de vagas: _______________________________________________________.
Declaro, ainda, que as informações acima são verdadeiras e que conheço e aceito todas as regras
estabelecidas conforme disposto no Edital Nº61/2023 do IFMG
Congonhas, / /2024.

ASSINATURA DO ALUNO e/ou RESPONSÁVEL LEGAL

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ANEXO V- FORMULÁRIO DE AUTODECLARAÇÃO ÉTNICO-RACIAL

Eu, _____________________________________________________________________________________,

classificado no Processo Seletivo do IFMG, EDITAL Nº61/2023, Curso

_______________________________________________________________________, campus Congonhas,

RG:_______________________________________, CPF:__________________________________, declaro

para fim específico de ingresso nesta instituição que sou:

( ) NEGRO, de cor: ( ) PRETA ( ) PARDA

( ) INDÍGENA
Declaro ainda que os seguintes motivos justificam minha autodeclaração étnico-racial (obrigatório o

preenchimento):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Estou ciente de que na hipótese de se comprovar fraude ou prestação de informação falsa, apurado em
qualquer tempo, ainda que posteriormente à matrícula, estou sujeito a perder a vaga independentemente
da alegação de boa-fé, e quaisquer direitos dela decorrentes.

Congonhas,_______/___________________/ 2024

_______________________________________________________
Assinatura do candidato conforme documento de identidade

____________________________________________________________
Assinatura responsável legal conforme documento de
identidade
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ANEXO VIII

AUTORIZAÇÃO PARA REPRODUÇÃO E DIVULGAÇÃO DE IMAGEM E VOZ PARA

CANDIDATOS MENORES DE 18 ANOS

Pelo presente instrumento particular, eu ____________________________________________________,

de nacionalidade_________________________________, estado civil___________________________,

profissão_______________________________, portador da Carteira de Identidade

nº___________________________, inscrito no CPF/MF sob o nº______________________________,

residente na___________________________________________________________, nº_____________,

bairro______________________________________, cidade___________________________________,

estado_______________________________, autorizo o Instituto Federal de Educação, Ciência e

Tecnologia de Minas Gerais a reproduzir, veicular e divulgar gratuitamente a imagem e voz

de________________________________________________________________________, portador da

Carteira de Identidade nº______________________________________, do qual sou responsável legal,

por prazo indeterminado, de forma irrevogável, compreendendo a veiculação, fixação e reprodução da

imagem e voz do Licenciante pela televisão, Internet, DVD, material impresso e quaisquer outros meios

de comunicação existentes ou que venham a ser criados, passíveis de veicular, transmitir e retransmitir a

imagem e/ou áudio.

Congonhas, _________ de ___________________ de 2024.

___________________________________________________________________________

Assinatura do retratado

__________________________________________________
Assinatura do representante legal