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RACIOCÍNIO CLÍNICO EM ENFERMAGEM: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Gleison FARIA1*; Alexandra Alves de CARVALHO1; Valerian Santos Souza

SEMCZYSZYM1; Suzana NOGUEIRA1; Loiane Claire BIANQUI1; Edilaine dos Anjos
PEREIRA1; Francisco Leandro Soares de SOUZA1; Leidiane Miguel ROMANHA1
1
Instituição de Ensino Superior de Cacoal – Centro Universitário UNIFACIMED - Cacoal-RO
*Autor correspondente: [email protected]

RESUMO: Raciocínio clínico é o processo usado por profissionais da área da saúde para refletir e planejar o
tratamento do paciente, ou seja, é a chamada tomada de decisão. Serve para orientar e conduzir da melhor
maneira possível o tratamento do paciente. Objetivos: Identificar e analisar referências bibliográficas de
enfermagem nas bases de dados LILACS, BVS, SciELO e REBEM sobre o raciocínio clínico e pensamento
crítico chegando a um diagnóstico de enfermagem a partir da queixa do paciente. Metodologia: Trata-se de
estudos de revisão de literatura com caráter exploratórios, retrospectivos e análise crítica da literatura que foi
realizado por meio de uma pesquisa em documentos eletrônicos publicados em periódicos, sendo utilizados
artigos científicos, dissertações e teses; foi dispensado o uso do termo de livre esclarecido por se trata de uma
revisão de literatura. Resultados: Da análise bibliográfica identificou-se que o raciocínio clínico se desenvolve a
partir do conhecimento científico dos profissionais de enfermagem dentro do âmbito hospitalar, e que não se tem
muito estudo nesta área. Todos os profissionais praticam o raciocínio clínico no dia a dia, em qualquer situação,
pois, todas as ações desenvolvidas por profissionais dentro do âmbito hospitalar têm que raciocinar para chegar a
uma intervenção. Conclusão: Conclui-se que existem diversas formas pessoais e institucionais para o
aprimoramento desse raciocínio pelos profissionais da saúde, tendo a necessidade da criação de programas de
formação sobre o assunto. Acredita-se também que a revisão literária forneceu subsídios para uma melhoria na
reflexão e no entendimento do raciocínio clínico pelos futuros profissionais.

Palavras-Chaves: Tomada de decisão. Diagnostico de enfermagem. Análise Clínica.

INTRODUÇÃO chegar em um diagnóstico usa o raciocínio

através das informações fornecidas pelos
A definição do termo "raciocínio pacientes. Essa revisão representa uma
clínico" é bem abordada na literatura síntese da abordagem das estratégias usadas
científica para avaliar os processos mentais para o aprimoramento do raciocínio clínico
envolvidos dentro do atendimento dos na enfermagem (CERULLO & CRUZ,
sistemas públicos e privados na área da 2010).
saúde. O termo raciocínio vem do latim Muitos dos enfermeiros sentem-se
raciocinium, que significa uso da razão e a inseguros para estabelecer o diagnóstico de
palavra clínico, do grego klinikos, relativo a enfermagem estabelecido por NANDA
leito (HOUAISS & VILAR, 2001). (North American Nursing Diagnosis
Na vivência profissional, o processo Association), devido as lacunas estabelecidas
de enfermagem é bem empregado como na coleta de dados e a aplicação do raciocínio
critério para analisar e direcionar o cuidado, clínico até chegar ao diagnóstico, que muito
propiciando condições e estratégias para das vezes geram algumas falhas nos
serem aplicadas individualmente, e para instrumentos de coletas utilizados na prática
administrar a assistência, possibilitando ao clínica (BARROS, 2016).
profissional/paciente maior integridade, com A pesquisa se justifica, pois, trata-se
participação da família, da comunidade e da de um assunto que, além de conhecimento e
equipe de enfermagem, gerando um resultado desempenho, precisa-se de uma construção
satisfatório ao melhorar a prestação da de um histórico clínico completo, que inclui
assistência dentro do âmbito da saúde a realização detalhada do exame físico céfalo
(BARROS, 2016). - podálico, a prática da disciplina de
O raciocínio clínico é uma abordagem semiologia e semiotécnica e a habilidade em
central empregado em vários cargos SAE através do NANDA, para que possa ter
profissionais, ou seja, todo profissional para

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habilidade, percepção, inteligência e incongruente e não tivesse ligação com o

sagacidade (PRADO, 2016). objetivo geral da pesquisa, problematização
O objetivo deste trabalho foi do assunto e palavras-chave.
identificar e analisar referências Não foram utilizados nenhum
bibliográficas de enfermagem sobre o instrumento de coleta de dados, pois
raciocínio clínico e pensamento crítico conforme informado no decorrer do texto, o
chegando a um diagnóstico de enfermagem a estudo se trata de uma revisão de
partir da queixa do paciente. bibliografia; todos os dados da análise foram
redigidos no Microsoft Word®.
MATERIAL E MÉTODO O presente estudo foi realizado no
período de agosto de 2018 a abril de 2019.
A pesquisa trata-se de uma revisão Não foi utilizado o termo de consentimento
bibliográfica, não sendo necessário a livre esclarecido (TCLE) pois trata-se de uma
submissão na plataforma Brasil e nem revisão bibliográfica e não envolvendo seres
aprovação do Comitê de ética e pesquisa humanos.
(CEP) da Instituição de Ensino Superior de
Cacoal-RO (UNIFACIMED). BASE TEÓRICA E METODOLÓGICA
O presente trabalho apresentou-se PARA A COLETA DE DADOS DE
como sendo estudos de revisão de literatura ENFERMAGEM
de caráter exploratório, retrospectivo e de
análise crítica da literatura realizada por meio
de revisão bibliográfica, com a finalidade de O enfermeiro tem que estar ciente das
analisar as produções em periódicos, por realidades e das circunstâncias em que
meio de artigos e dissertações, acerca da vivencia no dia a dia. O profissional deve
importância do raciocínio, tendo como interagir sempre com sua equipe sabendo
palavras-chave: “Tomada de decisão”, abordar situações ou atividades no decorrer
“Diagnóstico de enfermagem”, “Análise do plantão. A enfermagem, como qualquer
Clínica” (GIL, 2001; SOARES, 2003). outra profissão sempre estruturou princípios,
Os dados contidos no decorrer do valores e normas com base nos ensinamentos
artigo foram extraídos de revista disponíveis de Florence Nightingale (TANNER, 2006;
na internet em base de dados (LILACS, BVS, BARROS, 2009).
SciELO e REBEN) sobre o assunto
raciocínio clínico e pensamento crítico.
Foram analisados 35 artigos referente ao Especificidades do raciocínio clínico na
tema, ao final foram selecionados 21 artigos enfermagem
com conteúdo mais próximo do objetivo da
pesquisa.
Como descrito, o raciocínio clínico
A pesquisa bibliográfica apresentou a
está presente em todos os aspectos, decisões
seguinte problematização: Qual a
e ações da assistência do enfermeiro no
importância do raciocínio clínico dentro do
momento do diagnóstico, e também na
curso de enfermagem? Para os critérios de
melhor escolha das intervenções dos
inclusão utilizou-se: 1. Artigos publicados
resultados obtidos (TANNER, 2006). O uso
entre os anos 2001 a 2019; e 2. Referências
da formulação de um diagnóstico direcionado
bibliográficas em livros, artigos e
ao emprego do raciocínio por meio das
dissertações no idioma português, inglês e
informações obtidas na coleta de dados, deve
espanhol. Foram usados para traduzir os
estar de acordo com o relacionamento
artigos em outro idioma o tradutor disponível
estabelecido entre pessoas, famílias e
no site https://translate.google.com.br/. Nos
comunidade (TANNER, 2006).
critérios de exclusão, tudo que fosse

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Segundo Barros (2009) [...] a a pessoa a ser cuidada (CARVALHO, 2013;

primeira geração do processo de CARVALHO, 2017).
enfermagem, caracteriza-se onde o raciocínio O enfermeiro busca constantemente
clínico identifica o problema, direciona a informações relevantes nos cuidados, à
solução a referenciais que possibilitam a medida que chama atenção para
identificação e gerando uma solução nas determinadas questões, sendo um processo
ações de enfermagem (CORREA, 2003; contínuo durante a admissão e após a
BARROS, 2009). aplicação das intervenções dos resultados
A coleta é o processamento de obtidos (CAMELO, 2011).
informações influenciadas pelos aspectos O Raciocínio clínico, baseia-se nos
culturais, sociais, psicológicos, familiares resultados coletados na avaliação inicial,
entre outros; motivam os sujeitos envolvidos, advindo de indicadores estabelecidos nos
o seu interesse e a base filosófica dos resultados e suposto diagnósticos
enfermeiros; influencia em suas crenças, no identificados que serão executados através
foco conceitual do profissional da das intervenções (TANNER, 2006).
enfermagem e em seus valores implícitos e
explícitos, principalmente quando se tem
pouco tempo para chegar a um diagnóstico e
Uso do aprimoramento no pensamento
não tem muito tempo para essa tomada de
crítico e no raciocínio clínico
decisão. Neste caso é importante uma
abordagem integrada, com as pistas dadas na
admissão e durante as visitas diárias dos A aplicação do raciocínio clínico é
profissionais (CERULLO & CRUZ, 2010). primordial, ou seja, é um exercício
Na análise verificou-se que há uma intelectual prático de uma profissão, que
proposta de modelo teórico para o raciocínio necessita desenvolver uma ação para elevar o
clínico, onde integra três dimensões: raciocínio. O enfermeiro durante a execução
dimensão terapêutica, dimensão diagnóstica e de um diagnóstico, deve estar atendo a todas
dimensão ética. De acordo com essas as informações obtidas no primeiro passo da
dimensões, a coleta e o processamento de coleta de dados (CORREA, 2003; DIAS-
informações são fortemente influenciados na MELO, 2010).
dimensão terapêutica e dimensão diagnóstica Segundo Meier et al (2018) e
pelo intuito investigativo. A dimensão ética é Menezes et al (2015) [...], a resolução de
abordada pela cultura étnica e motivação dos problemas é similar ao pensamento crítico,
sujeitos, o interesse e a base filosófica da pois se propõe a resolver, a prevenir e a
enfermeira, sua crença no conceito de solucionar situações, por utilizar
enfermagem e sua função social, e seus classificações, observações e dados que
valores implícitos e negativos. Claro, obedecem a um critério de condução lógica.
principalmente quando não há tempo para a Frequentemente, o pensamento crítico
tomada de decisões e em uma abordagem e o raciocínio clínico são utilizados no
integrada, é importante estimular a ambiente hospitalar de forma associada. Para
sensibilidade às pistas éticas relevantes na ser ter uma boa prática no diagnóstico, o
admissão e avaliação diária dos cuidadores profissional deve ter bastante conhecimento
(CERULLO & CRUZ, 2010). teórico e científico, pois a experiência
Segundo Correa (2003) [...] o embasada nos dados obtidos facilita a análise
raciocínio clínico ressalta elementos que e a linha de raciocínio. Conforme dito, estes
sintetizam o desenvolvimento dos (pensamento e raciocínio clínicos) são usados
conhecimentos profissionais, no ambiente como sinônimos para descrever o processo
interno e externo dos enfermeiros, gerando associado ao trabalho dos profissionais
envolvimento e uma tomada de decisão sobre dentro do ambiente hospitalar junto ao

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paciente (MENEZES, 2015; PRADO, 2016; intervenções da enfermagem atinjam seus

MEIER, 2018). resultados desejáveis (CARVALHO et al.,
Segundo Cerullo & Cruz (2010) [...] 2009; HERDMAN, 2015; CARVALHO,
“o raciocínio clínico e o pensamento clínico 2017)
devem envolver habilidades, atitudes e Segundo Fontes (2006), [...] o
desenvolvimentos necessários para se ter enfermeiro permite organizar e estruturar um
uma boa tomada de decisão, onde se baseia universo de situações e possibilidades
nos conhecimentos e nos contextos clínicas, que requerem atenção da equipe de
existentes, gerando metas, recursos e desejos enfermagem. As organizações dessas
do usuário”. estruturas orientam os profissionais, que no
Ter aprimoramento do pensamento dia a dia adquiriram conhecimento,
crítico é fundamental para atingir os atribuindo interpretações e chegando a uma
resultados na determinação do diagnóstico; a decisão.
proposição de um diagnóstico e as Para desenvolver um bom raciocínio
intervenções são tarefas complexas dentro do clínico, deve-se identificar padrões
ambiente hospitalar (SIMPSON & necessários na integração do conhecimento
COURTNEY, 2002; LUNNEY, 2003; nos conceitos implementados pelos
PEREIRA & DIOGO, 2012). enfermeiros obtidos através de informações
dos pacientes. Os profissionais têm que ter
conhecimentos para obter o diagnóstico
Produzir conhecimento e inserção de (FONTES, 2003; CARVALHO et al.,2009).
linguagens padronizadas Todo profissional, como exemplo o
enfermeiro, tem conhecimento no que faz,
Segundo Rutherford (2008) [...] a apresentando destaque dentro do ambiente
expressão da linguagem refere-se aos hospitalar. O conhecimento clínico
sistemas padronizados da enfermagem ao diferenciado tem potencial de desencadear
método estruturado que organiza as um papel fundamental na saúde pública com
terminologias abordadas pelos profissionais alto padrão de qualidade (FONTES, 2003).
enfermeiros para elaboração das
intervenções, resultados pertinentes e Pensamento crítico: Habilidades
avaliações dos cuidados de enfermagem. aprendidas
O raciocínio clínico é o processo
cognitivo usado pelos profissionais de
enfermagem para coletar dados importantes As habilidades podem ser divididas
de um paciente, para analisar e gerar um em três categorias que ajudam o profissional
diagnóstico baseado no NANDA. Esse traçar sua linha de cuidados e diagnóstico:
processo permite que o profissional cognitiva, o qual analisa, dissemina e busca
enfermeiro, a partir de uma avaliação precisa, informações complexas e transforma em
contendo sinais e sintomas, sinais anormais e conhecimento; comportamental, que analisa a
estados de risco, proporcione melhoria na autoconfiança e a busca investigar e aplicar a
promoção de saúde do paciente sistematização; e habilidade da mente, onde
(HERDMAN, 2015). por meio da confiança adquirida, aplica a
Os profissionais de enfermagem, criatividade, a perseverança e a reflexão. O
precisam ter formas claras e objetivas para raciocínio clínico é essencial para
seus achados, chegando a uma conclusão desenvolver o cuidado seguro e eficaz pela
sobre os principais problemas ou os equipe de enfermagem; desafia a utilização
principais pontos fortes extraídos na de estratégias e defronta-se com a
anamnésia ou no exame físico, para que as experiência do ensino que promovem o

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aprendizado e o desenvolvimento das da produção de informações ao ser

habilidades (CROSSETTI, 2009; empregado o teste quando avaliado as
AZEVEDO, 2013). hipóteses.
O profissional deve ter habilidades
fundamentais para a construção do raciocínio
crítico diante de uma situação. A tomada de O Uso raciocínio clínico do enfermeiro
decisão na prática do atendimento de frente ao paciente
enfermagem integra os usuários de todo o
sistema de saúde (público e privado). De A eficiência do atendimento de
forma calculada, o profissional deve seguir enfermagem frente ao paciente, depende da
uma linha de pensamento esquematizada para análise dos dados clínicos e da qualidade das
que seja realizado de forma clara e objetiva decisões, adequando o envolvimento dos
todas as condutas estabelecidas por ele. É riscos, benefícios e testes e chegando a um
essencial que as tomadas de decisão diagnóstico e um melhor tratamento. As
representem de forma complexa e dinâmica, intervenções do raciocínio clínico são
a identificação de situações que demandam o guiadas pela tomada da decisão, que pode ser
atendimento do profissional de enfermagem, diagnóstica ou terapêutica, promovendo uma
quanto aos resultados alcançados escolha adequada para o comportamento,
(AZEVEDO, 2013). com alternativas, intenções e aproximações
Para ser um bom profissional, o mesmo, para algum objetivo desejado (ARAUJO,
deve ter fundamentos teóricos e científicos 2015; ARAUJO et al., 2017).
completos, ou seja, tudo isso dependerá de Vários fatores estão relacionados ao
habilidades e conhecimentos prévios processo de tomada de decisão frente ao
construídos durante sua formação. Todo paciente, como a experiência adquirida no
profissional deve ter seu método de aplicação dia a dia, o conhecimento teórico e prático,
do raciocínio clínico, de forma clara, para as capacidades de julgar e de correlacionar, o
facilitar a tomada de decisão (PAUKER & raciocínio rápido e o bom senso. É
KASSIRER, 2002; HARMON & importante analisar as respostas
THOMPSON, 2015). comportamentais dos pacientes
hospitalizados, para a elevação da qualidade
da assistência da equipe de enfermagem
A geração de múltiplas hipóteses (GORDON et al., 1994; CARVALHO et al.,
diagnósticas 2009;).

O raciocínio clínico, embora É indispensável um adequado preparo

desempenhado pelo profissional, seja dos profissionais, investindo cada vez mais
dependente de múltiplos fatores, os em pesquisas, para se elevar a qualidade da
resultados não poderão chegar a bons assistência em saúde. O enfermeiro como
resultados, quando há déficit de integrante principal da equipe de
conhecimento. A eficiência do atendimento, enfermagem, faz parte também da equipe
dependente da análise e síntese dos multiprofissional, podendo influenciar no
resultados coletados na anamnésia, onde trabalho da equipe. Portanto deve-se ampliar
pode envolver riscos e benefícios ao os estudos e as novas estratégias em saúde,
tratamento escolhido para o paciente (ABIM, demonstrando que os enfermeiros se
1979). preocupam, se envolvem e não negam suas
Segundo Pauker (1980), o processo responsabilidades no processo em que se
de análise e síntese deduz que os dados encontram (PERES et al.,2011; CAMELO,
usados fortalecem, enfraquecem e suportem a 2011).
hipótese. A dedução e o sucesso dependem

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Raciocínio clínico diante a equipe de hospitalar da equipe multiprofissional

enfermagem (GUZZETTA, 1989; LAGES et al., 2011).
A cada ano, muitos profissionais de O raciocínio clínico é um conjunto de
enfermagem terminam sua graduação e pensamentos estruturados por um
entram no mercado de trabalho em busca do emaranhado de decisões com objetivo de se
primeiro emprego. Neste caso, tudo o que alcançar um melhor resultado. O pensamento
aparecem, os profissionais acabam aceitando crítico necessita obter alta confiança, para
pela necessidade de experiência, para que em desempenhar uma capacidade de análise da
um futuro, consigam algo mais próximo do observação crítica e da autonomia, com
seu perfil profissional. Com pouco ideias de ampliar os horizontes, buscando
conhecimento prático adquirido dentro das interagir com a realidade. O raciocínio
instituições de ensino superior, o profissional clínico permeia todas as ações do enfermeiro
acaba indo para o mercado de trabalho com e sua equipe; serve de base e de pensamento
um déficit na tomada de decisão, tendo crítico de toda equipe multiprofissional. É
dificuldade de colocar em prática a teoria por meio desse raciocínio, que se baseia as
com a prática, deixando às vezes de prestar escolhas das melhores decisões para a saúde
uma boa assistência ao paciente (ARAUJO et do paciente (GUZZETTA, 1989).
al., 2017). Segundo Pereira (2012), [...] o
O profissional quando encaminhado a raciocínio clínico está presente diariamente
um setor onde apresentam pouca ou nenhuma dentro dos complexos hospitalares públicos e
experiência, aprendem a buscar o máximo de privados, sendo ações e decisões assistenciais
conhecimento, tanto em livros, protocolos e dos profissionais para chegar ao diagnóstico,
internet, sendo assim, aprendem a criar seus intervenções e aprimoramento, com o
métodos para ter agilidade, pois muitos objetivo de obter-se resultados e desenvolver
profissionais não têm tempo para ensinar o o conhecimento profissional científico, ético
colega a desenvolver seu trabalho com e moral (GUZZETTA, 1989; PEREIRA &
rapidez. Além disso, muitos dos serviços em DIOGO, 2012).
saúde pública não oferecem nenhum tipo de Uma equipe multiprofissional bem
capacitação ou treinamento para o elaborada almeja novas conquistas e desafios
profissional. De acordo com Hill et al., para o cuidado dos pacientes, isso tudo
(2010), o conforto gera proficiência na envolve esforços de todos os membros da
habilidade da equipe de enfermagem e equipe apoiados no raciocínio clínico para a
desenvolve uma trajetória profissional. obtenção de resultados positivos e precisos.
Para obter bons resultados não basta apenas a
equipe ter força de vontade, é necessário
Raciocínio clínico da equipe desempenho, capacitação e disponibilidade
multiprofissional no ambiente hospitalar para o desenvolvimento do raciocínio clínico
(GORDON, 1994).
Para se ter reconhecimento e destaque
O trabalho em equipe em diferentes dentro dos ambientes de saúde, deve-se se
setores hospitalares, independentemente da desafiar, transformar e buscar o sucesso,
área, gera um conjunto de informações envolvendo-se com maior desempenho. O
somando conhecimentos que são bom profissional de enfermagem deve
compartilhados no prontuário do paciente e desenvolver projetos e traçar objetivos para
tem o intuito de promoção da saúde do alcançar as metas, com o envolvimento tanto
paciente. O raciocínio clínico é uma das fases institucional como das diferentes equipes que
mais importantes e o maior desafio para uma nela prestam assistência à saúde. Quanto
boa atuação e desenvolvimento do trabalho maior a experiência da equipe, menos tempo

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será gasto na decisão de situações cotidianas dimensão e a complexidade que envolve o

em relação à saúde e diagnósticos do raciocínio clínico, o quão importante é o
paciente, principalmente para emergências trabalho em equipe, visando o processo
que exigem decisões rápidas (CARVALHO saúde-doença e o paciente como foco
et al.,2009; CARVALHO, 2017). principal. As obrigações com o cuidar
O trabalho hospitalar é diferenciado integralmente, reuni conhecimento, exigindo
de muitos, porque visa a saúde do doente e do enfermeiro reflexão crítica para aplicação
envolve uma equipe de diferentes saberes e do raciocínio clínico e desenvolvendo o
categorias. É formado por vários diagnóstico necessário que desempenha um
profissionais capacitados para desenvolver planejamento de qualidade e segurança a
um trabalho em comum. A equipe equipe. A qualidade da assistência da
multiprofissional envolve: médico, enfermagem dentro dos ambientes
enfermeiro, auxiliar e técnico em hospitalares públicos e privados deve ser
enfermagem, psicólogo, nutricionista, precisa e contínua, para melhor atender e
fonoaudiólogo, fisioterapeuta, dentista etc. aprimorar os cuidados e a segurança
Ou seja, são muitos profissionais envolvidos, ofertados (ARAUJO, 2015; ARAUJO et al.,
para formar uma equipe e desenvolver um 2017).
trabalho em conjunto com um só objetivo. O raciocínio clínico é uma das fases
Trabalhar em equipe não é uma tarefa de maior importância para definir o
fácil. Deve-se criar uma estratégia de tratamento do paciente, pois define todos os
organização dentro do ambiente de trabalho, aspectos do processo saúde-doença e a
que contemple, simultaneamente, as ações e evolução positiva da saúde do paciente. É o
os saberes das diversas profissões, com busca processo em que a equipe multiprofissional
de consenso para uma qualidade na atenção define o diagnóstico, os cuidados e o
integral às necessidades de saúde de sua tratamento do paciente; quanto mais efetivo
clientela. A organização do ambiente de for o diagnóstico, mais atitudes positivas
trabalho é baseada na formação estruturada serão tomadas para diminuir o tempo de
das equipes, como forma de democracia, recuperação do paciente. É no raciocínio
produtividade, humanização e realização com clínico, onde são associados conhecimentos
destaque no trabalho em saúde. As equipes técnicos e científicos para a equipe tomar as
devem atuar de forma a desenvolver projetos decisões mais apropriadas (PERES et al.,
e métodos de trabalhos com autonomia e 2011; CAMELO, 2011; ARAUJO, 2015;
organização (PERES, 2011). ARAUJO et al., 2017).
Pensar no trabalho em equipe e no Desse modo, o profissional
contexto hospitalar, significa pensar no enfermeiro tem a obrigação de diagnosticar
cuidado centrado no paciente e nas suas com exatidão e correlacionar o raciocínio
necessidades, e não nas necessidades das clínico a sintomatologia e as ciências
categorias profissionais, pois a diversidade específica da área. O enfermeiro deve ter
de situação, muitas vezes, exige respostas habilidade, ser competente e exercer com
imediatas, sob pena de colocar em risco a impacto a evolução do paciente. Os
vida do paciente. Assim, quando se integra as enfermeiros devem proporcionar o raciocínio
diferentes categorias dentro do ambiente de clínico no paciente com eficácia e detectar se
trabalho, o profissional que tem está tendo resultado (ABIM, 1979;
conhecimento coloca em prática os objetivos GUZZETTAA, 1989; LAGES et al., 2011).
e fica sendo fundamental na assistência do O raciocínio clínico é uma habilidade
paciente livrando de oportunos riscos à saúde que exige muito esforço e determinação da
do mesmo (CAMELO, 2011). equipe, quanto mais se aplica os
Os profissionais que atuam na equipe conhecimentos na prática, mais resultados
multiprofissional devem compreender a favoráveis serão alcançados. Esta é uma

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prática que exige transformações na equipe intervenientes para determinação das ações,
multiprofissional, na organização do cuidado decisões e processos das etapas de
do paciente e na formação dos profissionais enfermagem.
para atenção integral a este (PORTO, 2012). O raciocínio clínico é desafiador para
todos os profissionais da saúde. Existe
utilização de múltiplas estratégias. Diversos
Ponto de vista crítico do enfermeiro fatores encontram-se no intuito de estimular
perante o raciocínio clínico o aprimoramento, envolvendo o
processamento de informações. Entretanto,
Sabemos que a enfermagem como privilegiam estratégias reflexivas,
qualquer outra profissão, apresenta algumas apropriadas no modelo prático do raciocínio
falhas no ponto de vista crítico; o raciocínio clínico que expressa valores aos profissionais
clínico às vezes é falho. Muitos profissionais enfermeiros.
avaliam somente os primeiros sintomas, Os profissionais de saúde têm a
podendo ocorrer omissão de pistas liberdade de modificar seu cotidiano
significativas, insuficiência de dados e ideias profissional, embasados em teorias que
preconcebidas para chegar em um influenciam a mensuração do impacto dos
diagnóstico mais preciso e concreto programas dos usuários do SUS.
(BARROS, 2009; BARROS, 2016). Deve-se estimular a utilização do
O enfermeiro deve criar um raciocínio clínico desde o período das
instrumento de coleta de dados para traçar atividades acadêmicas, pois contribui para
uma linha mais precisa de raciocínio. O estimular e aprimorar o desempenho do
processo de enfermagem é utilizado para profissional e para se ter uma boa tomada de
sistematizar os cuidados e proporcionar decisão.
condições para individualizar a A implementação de casos clínicos
administração da assistência, possibilitando, desenvolvidos em sala de aula, seria uma boa
assim, maior integração do enfermeiro com o alternativa para desenvolver o lado clínico e
paciente, a família e a coletividade, gerando crítico do profissional, pois por meio do
resultados positivos e melhorando a método cognitivo, os graduandos são
prestação da assistência da equipe incentivados a pensar, buscar e criar uma
multiprofissional. O enfermeiro deve estar linha de raciocínio que pode chegar a um
mais capacitado, estando à frente das resultado significativo. Contudo, observamos
intercorrências e ter uma linha de raciocínio que principalmente na área da enfermagem,
que ajude o médico na tomada de decisão esse método não é empregado e poucos
(ABIM, 1979; BARROS, 2016). docentes utilizam esse critério de
Segundo Barros (2016), a coleta de aprendizagem nas salas de aula.
dados é a porta de entrada para o profissional A inserção do acadêmico ainda na
enfermeiro e para a equipe adentrar e graduação frente a frente com o diagnóstico
aproximar mais do paciente, saber mais sobre do paciente, é necessário pois faz com que
o surgimento da patologia e criar uma linha este busque o porquê do resultado
para aplicação do raciocínio clínico, pois encontrado, fazendo com que cada
constitui alicerce no qual se baseiam as profissional ao sair da faculdade adquira
etapas de decisão quanto a diagnóstica. confiança consigo mesmo. É necessário que
os acadêmicos dominem as técnicas
CONSIDERAÇÕES FINAIS propedêuticas (exame físico céfalo-podal),
tenham uma profunda compreensão da
Em análise aos artigos, nota-se que ter fisiologia humana e conhecimento básico das
as habilidades e a capacidade é ter a chave patologias clínicas.
para o raciocínio clínico. Os fatores são

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Os enfermeiros no seu dia a dia Revisão

dentro dos ambientes de saúde utilizam em
seu cotidiano processo mentais que não se Suzana NOGUEIRA: Desenvolvimento
restringem ao raciocínio lógico e racional. Revisão

CONTRIBUIÇÃO INDIVIDUAL DOS Loiane Claire BIANQUI: Revisão

AUTORES
Edilaine dos Anjos PEREIRA: Revisão
Gleison FARIA: Concepção,
Desenvolvimento, Redação e revisão. Francisco Leandro Soares de SOUZA:
Revisão
Alexandra Alves de CARVALHO: Revisão
Leidiane Miguel ROMANHA: Revisão
Valerian Santos Souza SEMCZYSZYM1:
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CLINICAL REACTION IN NURSING - A BIBLIOGRAPHIC REVIEW

ABSTRACT - Introduction: Clinical reasoning is the process used by health professionals to reflect and plan
the treatment of the patient, that is, it is called decision making. It serves to guide and conduct the best treatment
of the patient. Objectives: to identify and analyze bibliographic references of nursing in the LILACS, BVS,
SciELO, REBEM databases on clinical reasoning and critical thinking reaching a nursing diagnosis based on the
patient's complaint. Methodology: these are exploratory studies, retrospective observational or experimental
studies of recovery and critical analysis of the literature that was carried out through a search in electronic
documents published in periodicals, using scientific articles, dissertations and theses, human beings were not
involved in the research and the use of the term of free informed is waived. Results: From the bibliographic
analysis, it was possible to identify that clinical reasoning develops from the scientific knowledge of nursing
professionals within the hospital environment, and that not much study has been carried out in this area. All
professionals practice clinical reasoning on a daily basis, and in any situation, because all the actions developed
by professionals within the hospital environment, they have to reason to arrive at an intervention. Conclusion: It
is concluded that, there are several personal and institutional ways to improve this reasoning of professionals,
with the need to create training programs on the subject. It is also believed that the literary review of clinical
reasoning provided subsidies for an improvement in reflection and understanding of great importance for the
day-to-day of future professionals.

Keywords: Decision making. Nursing diagnosis. Clinical Analysis.

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REFERÊNCIAS

AMERICAN BOARD OF INTERNAL MEDICINE. Clinical competence in internal

medicine. Ann Intern Med 1979; 90: 402-11.

ARAUJO, MAN - Raciocínio Clínico do Enfermeiro: Repercussões na Qualidade do

cuidado e na segurança do paciente. Medicina, 2015. v. 99, n. 3, p. 124977.

ARAUJO, MAN et al. Segurança do paciente na visão de enfermeiros: uma questão

multiprofissional. Enfermagem em Foco, v. 8, n. 1, p. 52-56, 2017.

AZEVEDO J, BORBA RESR. Combinatória: a construção de árvores de possibilidades

por alunos dos anos iniciais com e sem uso de softwares. ALEXANDRIA. Rev Educ Ciênc

Saber Científico, Porto Velho, v. 9, n. 2, p. 73 – 84, jul./dez. 2020.

 82

Tecnol[Internet]. 2013[cited 2016 Oct 02];6(2):113-40. Available from:https://

periodicos.ufsc.br/index.php/alexandria/article/viewFile/37957/28985

BARROS, ALBL – Anamnese e exames físicos: Avaliação diagnóstica de enfermagem no

adulto/ Organizadora, Alba Lucia Bottura Leite de Barros – 3. Ed. – Porto Alegre: Artmed,
2016 – 471 p. ill. Color.; 23 cm – CDU 616-071.1

BARROS, ALBL. - Classificações de diagnóstico e intervenção de enfermagem: NANDA-

NIC -São Paulo-SP, 2009 - [citado em 21 set. 2018] – Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/ape/v22nspe/03.pdf

CAMELO, SH. O trabalho em equipe na instituição hospitalar: uma revisão integrativa.

Cogitare enfermagem, v. 16, n. 4, 2011.

CARVALHO, EC de et al. Processo de enfermagem: resultados e consequências da

utilização para a prática de enfermagem. Acta Paulista de Enfermagem, v. 22, n. spe1, p.
554-557, 2009.

CARVALHO, EC, KUMAKURA, ARSO., MORAIS, SCRV. Raciocínio clínico em

enfermagem - estratégias de ensino e instrumentos de avaliação - Ribeirão Preta-SP, 2017
- [citado em 20 set. 2018]- Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/reben/v70n3/pt_0034-
7167-reben-70-03-0662.pdf>-

CARVALHO, EC., CRUZ, DALM. Heather Herdman - Contribuição das linguagens

padronizadas para a produção do conhecimento, raciocínio clínico e prática clínica da
Enfermagem - São Paulo - SP, Brasil, 2013 -[Artigo] - Disponível:
<http://www.redalyc.org/html/2670/267028669017/-

CERULLO JASB, CRUZ DALM. Clinical Reasoning and Critical Thinking. Rev Latino-
Am. Enfermagem [Internet]. 2010[cited 2016 Oct 02];18(1):[06 telas]. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v18n1/19.pdf

CERULLO, JASB ; CRUZ, DALM - Raciocínio clínico e pensamento crítico - São Paulo,
Brasil, 2010 -[citado em 10 set. 2018] – Disponível em:
https//www.scielo.br/pdf/rlae/v18n1/pt_19

CORREA CG. Raciocínio clínico: O desafio do cuidar. [tese]. São Paulo (SP): Escola de
Enfermagem/USP; 2003

CROSSETTI MDGO, BITTENCOURT GKGD, SCHAURICH D, TANCCINI T.

Estratégias de ensino das habilidades do pensamento crítico na enfermagem. Rev Gaúcha
Enferm[Internet]. 2009[cited 2016 Oct 02];30(4): 732-41. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/ rgenf/v30n4/a21v30n4.pdf

CROSSETTI MGO, GOES MGO. Habilidades de pensamento crítico no processo

diagnóstico de enfermagem. In: T.H.Herdman (org) PRONANDA: Programa de Atualização
em Diagnósticos de Enfermagem. 1ed. Porto Alegre: Artmed Panamericana. 2016;4(1):9-34.

Saber Científico, Porto Velho, v. 9, n. 2, p. 73 – 84, jul./dez. 2020.

 83

DIAS-MELO, C.; LOPES, M.I. - Raciocínio clínico em enfermagem - São Paulo,2010 -

[citado 21 set. 2018] – Disponível em:https://www.researchgate.net/profile/Carlos_Melo-
Dias/publication/220038903_Clinical_Reasoning_in_Nursing/links/595599b6aca272fbb379d
03e/Clinical-Reasoning-in-Nursing.pdf

FONTES CMB. Perfil de diagnósticos de enfermagem antes e após a implementação da

classificação da NANDA-I. São Paulo Tese [Doutorado em Enfermagem] - EEUSP; 2006
GIL, ACNF. - Como elaborar projetos de pesquisa. [citado 21 dez. 2016]. 3 ed. São Paulo –
SP, 2001

GORDON M, CP Murphy, Candee D, Hiltunen E. Julgamento clínico: um modelo

integrado. Adv Nurs Sci 1994; 16 (4): 55-70.

GUZZETTAA, CE, editor. Clinical assessment tools for use with nursing diangoses. St
louis: Mosby; 1989.

HARMON MM, THOMPSON C. Clinical reasoning in pre-licensure nursing students.

Teach Learn Nurs[Internet]. 2015[cited 2016 Oct 02];10(2):63-70. Available from:
http://www.jtln.org/article/S1557-3087(15)00002-5/abstract

HERDMAN TH., von Krog G. A taxonomia II da NANDA Internacional 2015-2017 Em:

NANDA International.

HILL, K.; DNP; RN; NEA-BC; FACHE. improving quality and patient safety by retaining
nursing expertise. OJIN, Montgomery, v. 15, n. 3, ago. 2010. Disponível em: . Acesso em:
28 fev. 2016.

HOUAISS A, VILLAR MS. Dicionário Houaiss da Língua Portuguesa. Rio de Janeiro

(RJ): Objetiva; 2001

LAGES MGG, COSTA MAO, LOPES TR, AMORIM FCS, ARAÚJO NETO AP,
NASCIMENTO IRD, COSTA CLS - Estratégias de Enfrentamento de Enfermeiros frente
ao Paciente Oncológico Pediátrico. Teresina: 2011. Rev. Bras. Canc. 2011; 57(4): 503-510
LUNNEY M. Pensamento crítico e acurácia do diagnóstico de enfermeiros. Parte I: risco de
diagnósticos de baixa precisão e visões de crítica pensando. Rev Esc Enferm USP 2003; 37
(2): 17-24.

LUNNEY, M.- Importância do uso de um modelo de enfermagem para o raciocínio

clínico Acta Paulista de Enfermagem, vol. 24, núm. 6, 2011, p. viii Escola Paulista de
Enfermagem São Paulo, Brasil – Artigo em Português | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID:
lil-610497- Acta paul. enferm; 24(6): vii-vii, 2011 –

MEIER MJ, TRUPPEL, TC, CROZETA K, DANSKI MTR., BERTIOLLI, SE. Raciocínio
clínico: uma tecnologia instrumental para o cuidado de enfermagem [acesso 10 out.
2018]. Disponível em: http://www.abennacional.org.br/2SITEn/Arquivos/N.100.pdf

MENEZES, SSC, CORRÊA, CG, SILVA, RC, CRUZ, DAML. - Clinical reasoning in
undergraduate nursing education: a scoping review / Razonamiento clínico en la
enseñanza de licenciado en enfermería: revisión de blanco / Raciocínio clínico no ensino de

Saber Científico, Porto Velho, v. 9, n. 2, p. 73 – 84, jul./dez. 2020.

 84

graduação em enfermagem: revisão de escopo – São Paulo –SP, 2015 - Artigo em Português |
LILACS | ID: lil-767814 - Rev Esc Enferm USP; 49(6): 1032-1039, Dec. 2015. tab, graf

PAUKER SG.; KASSIRER JP. The threshold approach to clinical decision making. New
Engl J Med 1980; 302:1.109-17.

PEREIRA, AH.; DIOGO, RCS. - Análise do raciocínio clínico do graduando em

Enfermagem na aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem / Analysis of
clinical reasoning of the undergraduate nursing student in the application of the Nursing Care
Systematization – São Paulo –SP, 2012 - Artigo em Português | LILACS | ID: lil-673912 - J.
Health Sci. Inst; 30(4)out.-dez. 2012. Tab –

PERES, RS et al. O trabalho em equipe no contexto hospitalar: reflexões a partir da

experiência de um programa de residência multiprofissional em saúde. Em Extensão, v.
10, n. 1, 2011

PORTO, CC. Exame clínico 7. Ed Rio de janeiro: Guanabara Koogan; 2012

PRADO, F. - Erros em diagnósticos - São Paulo - SP, 2016 - [citado em 20 set. 2018] –
Disponível em: http://raciocinioclínico.com.br/blog/revisoes/causas-erros-diagnosticos/

RUTHERFORD MA. Linguagem de enfermagem padronizada: o que isso significa para

a prática de enfermagem? J emite Nurs 2008 [citado em 4 ago. 2018]. Disponível em:
http://www.nursingworld.org/MainMenu-Categorias / A Prática de Profissional Enfermeira /
Saúde TI /StandardizedNursingLanguage.html? Css = print

SIMPSON E, COURTNEY M. Pensamento crítico na educação em enfermagem: revisão

da literatura. Int J Nurs Pract 2002; 8 (2): 89-98.

SOARES, E. - Metodologia científica: Lógica, epistemologia e normas - Ed. Atlas SoA -

2003 -ISBN 85-224-3377-1 -© 2002 by Ed. Atlas S.A

TANNER CA. Pensar como uma enfermeira: um modelo de pesquisa baseado em

julgamento clínico em enfermagem. J Nurs Educ 2006; 45 (6): 204-11.

Saber Científico, Porto Velho, v. 9, n. 2, p. 73 – 84, jul./dez. 2020.