Conceitualização de Caso e Plano de Tratamento
Conceitualização de Caso e Plano de Tratamento
Conceitualização de Caso e Plano de Tratamento
O histórico de casos deve resumir as informações mais importantes que você coletou
na avaliação desse paciente para tratamento. Seja sucinto na descrição. Inclua
informações demográficas, queixa principal e apresentação de problemas do ponto
de vista da criança e da família e curso (início, gravidade, padrão) de sinais e
sintomas.
A. Identificação de informações
B. Queixa principal:
I. História médica:
Lista 3-5 das características mais salientes do exame de estado mental no momento
em que o tratamento começou.
Inclua observações sobre aparência geral e humor.
Não descreva todo o exame do estado mental.
H. Diagnósticos do DSM 5 :
C. Plano de tratamento:
D. Obstáculos:
Identifique algum possível obstáculo que pode se caracterizar como uma barreira no
atendimento, como horário do atendimento (concorre com alguma atividade
preferida do paciente), os pais ou um deles não dão credibilidade ao terapeuta ou
relevância ao tratamento, modalidade do tratamento (presencial ou on-line).
Antecipe como pode resolver ou minimizar os obstáculos listados.
E. Resultado: