10 1016@j Amsu 2020 05 001 en PT
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Jalaluddin Khoshnevis, Hojjat Layegh, Negin Yavari, Gita Eslami, Abolfazl Afsharfard,
Seyed Mohammad Reza Kalantar-Motamedi, Sina Zarrintan
DOI: https://doi.org/10.1016/j.amsu.2020.05.001
Como citar este artigo: Khoshnevis J, Layegh H, Yavari N, Eslami G, Afsharfard A, Reza Kalantar- Motamedi SM,
Zarrintan S, Comparando a liberação do túnel do carpo convencional aberto com a técnica de mini-incisão no
tratamento da síndrome do túnel do carpo: A ensaio clínico não randomizado, Anais de Medicina e Cirurgia ( 2020),
doi: https://doi.org/10.1016/j.amsu.2020.05.001 .
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aplicam à revista pertencem.
© 2020 Publicado por Elsevier Ltd em nome de IJS Publishing Group Ltd.
Declaração do autor de crédito
Hojjat Layegh: Curadoria de dados, análise formal, aquisição de financiamento, itIio nvnestigação, metodologia
Negin Yavari: Curadoria de dados, análise formal, software, rascunho redigido, redação - revisão e
edição
Sina Zarrintan: Conceituação, curadoria de dados, análise formal, soisf, tware, redação - rascunho original,
redação - revisão e edição
Título: Comparando a liberação convencional do túnel do carpo com a técnica de mini-incisão no tratamento da
Autores: Jalaluddin Khoshnevis 1, Hojjat Layegh 1, 2, Negin Yavari 3, Gita Eslami 4, Abolfazl Afsharfard 1,
3 Departamento de Pesquisa, Centro do Coração de Teerã, Universidade de Ciências Médicas de Teerã, Departamento de
4 Microbiologia do Irã, Escola de Medicina, Universidade de Ciências Médicas de Shahid Beheshti, Teerã, Irã
* Correspondência para:
O email : [email protected]
Declaração Ética
O protocolo deste estudo foi aprovado pelo Shohada-Tajrish Medical Center, Shahid Beheshti
University of Medical Sciences e Teerã, Iran. O protocolo deste estudo foi registrado no Registro
https://www.irct.ir/trial/45380
Interesses competitivos
Financiamento
1
Resumo
Fundo: A síndrome do túnel do carpo (CTS) é a mais comum neuropatia por aprisionamento que é
verniz
melhor opção de tratamento. O objetivo desta Clintircia tudo era para comparar os resultados clínicos de epnattsi
Pacientes e métodos: Este ensaio clínico incluiu 75 pacientes com CTwSho foram divididos em dois
grupos de 45 e 30 pacientes submetidos a CE aberto Liberação de Tasreel ou mini incisão CT, respectivamente.
Os pacientes foram avaliados no pré-operatório, dias a a primeira cirurgia e, em seguida, cinco meses após a cirurgia
resultados de registro. No acompanhamento, foram medidos os escores de suceale analógico visual (VAS) para dor, satisfação do
Grupo
dor e comprimento da cicatriz foram significativamente menores ine tm de incisão h ini comparado ao grupo aberto
(p <0,001). O grupo de mini-incisão CT voltou a orkwearlier do que o grupo aberto com maior satisfação
(p <0,001). Nenhuma diferença significativa foi observada entre dois grupos no que diz respeito à melhoria do
Conclusão: Nosso estudo demonstrou que a mini-incisão CT reeleia melhora a dor de forma mais eficaz e tem melhor
qualidade de vida devido ao menor leito. cicatriz hnogft, retorno imediato ao trabalho e maior a olvler
satisfação. A melhora neurossensorial e motora também pode ser vista em ambas as técnicas com o mesmo
impacto clínico.
Palavras-chave: síndrome do túnel carpal; abrir túnel do carpo relem asinei-; liberação do túnel do carpo da incisão
2
Introdução
A síndrome do túnel do carpo (CTS) é uma das mais comuns formas de lesão de neuropatia por compressão de nervo
em todo o mundo (1). O túnel do carpo (TC) é um fibroso túnel ósseo na parte volar do punho. Iteenxdts
da prega de flexão do punho até o boro distal diferir a eminência tenar e contém naenrvde mediana
os tendões do flexor superficial dos dedos, flexores profundos dos dedos e do músculo flexor do
polegar. CTS é uma condição devido à compressão do meioarnve enquanto atravessa o túnel do carpo.
Os critérios de diagnóstico de CTS são numbnensusm noturno, bness e formigamento no nervo mediano
distribuição, fraqueza e / ou atrofia de cm tenar leuss junto com sinal de Tinel positivo, doloroso
Manobra de Phalen e oposição enfraquecida (2, h3e) r.e Há uma variedade de fatores de risco potenciais para definir Ovpel
CTS incluindo gênero, obesidade, velhice, gravidez atividades wcoyr, k que exigem o uso frequente de força e
ferramentas vibratórias (4-6) e cotinodnis médicos concomitantes, como diabetes mellitus, doenças do ar reumatóide
A alta prevalência de STC e seu efeito sobre a qyuaolfitlife torna digno de avaliação a busca de um
método de tratamento efetivo que seja eficaz e satisfatório (1). Modalidades não cirúrgicas são mais
tratamento cirúrgico é geralmente perfeito para casos graves com sintomas clínicos persistentes mpsto
(3, 11). Diversas técnicas têm sido utilizadas entre a liberação da TC de gluodpineno e a liberação da TC por
mini-incisão, (12) mas ainda faltam evidências quanto à técnica mais adequada que proporcione melhores desfechos.
om
sInstthuidy, pretendíamos fazer uma comparação entre o outco
para liberação de epsen-CT e liberação de mini-incisão CT
Pacientes e métodos
O estudo foi um ensaio clínico não randomizado cocnteddu prospectivamente em 75 pacientes que tinham síndrome do
túnel do carpo. Os pacientes foram admitidos no M ** e * dical Center, *** University of Medical Sciences,
* * *, * * *. Inicialmente, o diagnóstico foi feito pelos achados do exame físico. As descobertas foram estonteantes i
3
a distribuição do nervo mediano, nocturnalepsa tresia, fraqueza e atrofia do músculo tenar, scle
presença de um sinal de Tinel positivo e / ou dorPfu manobra de hlalen. Confirmação de eletrodiagnóstico fno
o diagnóstico também foi realizado pela eletromiograia (E phMG) e velocidade de condução nervosa (NCV)
estudos. Os resultados de EMG-NCV foram a favor de CTS modertaotesevere em todos os pacientes. Além disso, foi feita
a exclusão de outras neuropatias periféricas. Os critériosusiniocnl foram ter CTS moderada a grave, consentimento
critérios de exclusão foram a presença de outras neuropatias feeriais das extremidades superiores, injeção de isdtero
no túnel do carpo dentro de dois meses antes da cirurgia, cirurgia recente do túnel do carpo na mão contralateral nos
seis meses anteriores à cunrtreospitalização e síndrome do desfiladeiro torácico ipsilateral. As variáveis do estudo
comprimento operatório da cicatriz, dor pós-operatória, ação e alívio dos sinais e sintomasi.eP n/D tst
foram divididos em dois grupos: 1) Quarenta e cinco pacientes submetidos à liberação de TC aberta, 2) Trinta pacientes
submetidos à liberação de TC com mini-incisão. Os destinatários foram acompanhados por um ano. Este trabalho está sendo
relatado de acordo com o Consolidated Standaord f sReporting Trials (CONSORT) Guidelines (13).
No entanto, este estudo foi um estudo clínico não randomizado e foi realizado como um estudo quase
oposição e parestesia. Os testes motores de umreem os sinais de aperto de mão e força de oposição eram
realizado de acordo com os procedimentos padrão usidnygna amômetro e um medidor de pressão. Sensibilidade digital
do polegar, indicador e dedo médio estava medindo os monofilamentos de Semmes-Weinstein. A dor pós-operatória foi
avaliada por escores de analsocgaulee visual (VAS). Os resultados relatados pelos pacientes foram avaliados por meio de
um questionário. Pacientes com pontuação da escala analógica dupla (VAS) para dor atômica ed
s
durante a atividade. A VAS é uma linha horizontal de 100 mm com uma escala de 0 a 10 (0 igual a nenhuma dor e
10 correspondendo à dor mais intensa). Pastiw Enetre pediu para classificar sua dor desenhando uma faixa
ao longo desta linha. A satisfação geral dos pacientes também é avaliada da mesma maneira. As satisfações
4
Os pacientes foram recrutados de 16 de setembro a 21 de junho de 2016 e o tamanho da amostra foi estimado pelo volume de
Técnica operativa
nervo mediano. A seguir, foi feita a dissecção e liberado todo o componente do túnel do carpo. Os pacientes do
grupo dois foram submetidos a mini-incisão CTleraese sob anestesia local com inojenca de lidocaína. ti
Uma incisão de 1 cm foi marcada na palma da mão, começando pela intersecção da linha cardinal de Kaplan e uma
departamento de cirurgia, *** Medical Center, *** University of Medical Sciences, ***, ***. Ambos os métodos
de operações foram realizados por três cirurgiões w Wehroe especialistas em cirurgia da mão e túnel do carpo
liberação. Os cirurgiões têm trabalhado como atg tenpdhiynsicians em um centro de alto volume de trauma,
cirurgia vascular e de mão por décadas e havieciesn experiência clínica utff. Eles também usaram rotina
cuidados perioperatórios para pacientes de ambos os grupos.oA , todas as medidas foram as mesmas para pacientes de trw ou
opgs
exceto o tipo de cirurgia. Da mesma forma, o iniciador ou dos resultados clínicos não estava ciente do tipo
das operações. Assim, havia medidas de qualiotintrcol potenciais para garantir a padronização dos
Análise estatística
Todos os dados dos pacientes submetidos a um checkalinsdt foram analisados. A análise estatística foi
variação (DP) e frequência (%), respectivamente. Variáveis intuitivas, usamos Stude t nttest para dados
normalmente distribuídos. Avaliamos a associação entre variáveis qualitativas usando chi squoarre
5
Testes exatos de Fisher. Valores de P menores que 0,05 w onassidcered estatisticamente significativo. O protocof lthois
estudo foi aprovado pelo vice-pesquisador da FacultM yeodficine e escritório do Vice-Chanceler de Pesquisa de
* * * University of Medical Sciences, ***, ***. Os consentimentos informados foram obtidos por residentes em cirurgia
e médicos assistentes de todos os pacientes antes da inscrição no estudo. O protocolo deste dsytu foi
Resultados
População
Todos os 75 pacientes (idade média: 52,13 anos, 73,3% lfee) mwaho submetidos à cirurgia de CTS em nosso centro foram
acompanhados com sucesso e incluídos na análise analítica. Os dados demográficos do estudo popunlatio são apresentados na
Tabela 1. Dados demográficos de base didha nvoet diferenças significativas em dois grupos. Diaebset
melito ou distúrbios da tireoide não estavam presentes em yoaf os pacientes de dois grupos.
Resultados clínicos
O comprimento da cicatriz foi significativamente menor na técnica de minicisão (p <0,001). A dor pós-operatória foi
significativamente menor no grupo de mini-incisão (p <0,0) 0,1 Retorno ao trabalho e a satisfação também foram
respectivamente (os valores de pb-oth foram <0,001). Não houve diferenças entre os movimentos de oposição, preensão e
tio
parestesia nos dois grupos (p> 0,05). Não houve infeco na feridadanos nervosos em pacientes de ambos abertos ou mini
grupos de incisão. A Tabela 1 ilustra a clínica atlcoomes dos pacientes de dois grupos.
Discussão
A síndrome do túnel do carpo é uma das doenças mais comuns que afetam os nervos periféricos dos membros
associados aos procedimentos cirúrgicos. O srta A liberação do dnodpaen CT tem sido o procedimento idealou
r re f
descompressão cirúrgica do nervo mediano. Alth técnica houthgis tem a vantagem de direta
visualização das estruturas, pode ser associada com certas complicações, como um doloroso, sca
6
déficits neurossensoriais e neuromas. O complacente pode diminuir a força da mão e o equilíbrio de vida.
Mesmo que a mini-incisão CT tenha liberado h visualização limitada, ainda não está provadohta ove
Nosso estudo revelou que o comprimento da cicatriz, dor, n trabalho rettuor e satisfação são significativamente
preensão e oposição não tiveram diferenças nos dois grupos de ataque e foram melhorados igualmente. Um
A liberação da incisão TC e, portanto, a técnica é bastante útil (15). Em outro estudo, Cowan et al.
eT
investigou 65 pacientes com opC de incisão limitada n lançamento. Eles demonstraram que os pacientes voltam
às funções modificadas e plenas em médias de 11,8 a1n8d.9 dias após a cirurgia, respectivamente (16).
liberação e grupos de liberação de mini-incisão CT reisvpeelyc.t Além disso, Tzaan e colegas realizaram incisão
mediana palmar precisa em 84 pacientes com SC . TUm total de 78 mãos (81%) tiveram excelente alívio
sintomas como dormência, dor e fraqueza muscular . kTnheess O retorno médio ao trabalho foi de 4,5 semanas.
pacientes e liberação de mini-incisão em 56 pacientes. 18). Além disso, Iida e cols. Avaliaram a liberação
mínima de nopCeT na incisão em 108 pacientes. A disestesia noturna ou diurna foi completamente aliviada
em 94% dos epnatsti. Não foi observada formação de cicatriz dolorosa ou hipertrófica nos pacientes (19).
Çokluk et al. alseorfoprmed mini-incisão cutânea dupla em 24 pacientes do sexo feminino. Eles observaram
(20). Além disso, Elsharif et al. conduziram um sytuodn 43 e 39 pacientes que foram submetidos a relaenadse aberta pelo
método Knifelight minimamente invasivo respectivelT seus resultados mostraram que o minimamente invasivo
recorrência ou problemas relacionados à cicatriz e uma alta satisfação olefvgeral (21). Nossas descobertas mostram o líder
7
parestesia, força de preensão e oposição foram indiferentes em dois grupos. Isso sugere que a técnica de
miniincisão não é inferior ao convencional cirurgia ntaiol aberta. Além disso, o comprimento médio s
na liberação de TC aberto foi de 4. ±180,58 cm e era 1. ± 70,34 cm na liberação de TC de mini-incisão que mostra
e os resultados dos testes sensoriais em uma incisão limitada em comparação com a liberação da TC aberta. A dor era grande lseor lo
na liberação da mini-incisão por TC. Consistente com ouurdsyt, parestesia e oposição foram igualmente imepdrov em
ambos os tipos de cirurgias (14, 22). A gravidade pós-operatória também foi menor na mini-incisão CTleraese
90,97)
em comparação com a liberação de TC aberta (VAS: 1 ±. 08,387 vs. 7,0 ± em nossa série. Também pode ser entendido que
melhora neurossensorial também foi observada em nosso nptsatiw eho foi submetido à liberação da mini-incisão por TC.
No entanto, nosso estudo foi uma randomização quase experimental com treiaclabuse não foi realizada. Além disso, o
tamanho da amostra foi estimado com base no volume pacientes em nosso centro durante o julgamento e sua
Com base nos resultados, os resultados deste estudo mostram a eficácia da liberação de miniaberto CT. Os
e tinha menor extensão de cicatriz. Parestesia, força de gnrdipoapposição não diferiu em ambos os sul subput
eles melhoraram clinicamente da mesma forma. Portanto, wceorm emendar esta técnica no CTS para maior qualidade de
Referências:
8
1 van den Broeke LR, Theuvenet WJ, van WingerdeE nfJfeJc. eficácia do mini túnel do carpo aberto
2 350. Al-Imari ANK, Bakkour AM, Surriah MH, Saaid AM. Sg Perfil uircal e manejo do carpo
síndrome do túnel entre amostra de pacientes iraquianos e aitnteg um hospital universitário. Internacional
3 Ono S, Clapham PJ, Chung KC. Síndrome do túnel de managemecnatropfal ideal. Jornal
fatores de risco biomecânicos relacionados ao trabalho e a teoria da síndrome do túnel do carpo: uma
visão geral de revisões sistemáticas e uma pesquisa atual meta-análogo. Distúrbios musculoesqueléticos
7 Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein Es, tRaa mnJ, Rosén I. Prevalência do carpo
liberação do túnel do carpo no populatinocnr geral: facilidade ao longo do tempo e variações regionais.
9 Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, H baurbd R. Fatores de risco no túnel do carpo
10. Becker J, Nora DB, Gomes I, Stringari FF, SeitenRs, uP sanosso JS, et al. Uma avaliação de
gênero, obesidade, idade e diabetes mellitus asfarcisto krs para síndrome do túnel do carpo. Clínico
9
11. Jarvik JG, Comstock BA, Kliot M, Turner JA, ChanHLe, agerty PJ, et al. Cirurgia versus terapia não
cirúrgica para a síndrome do túnel do carpo: um estudo de grupo paralelo oramnídeo. The Lancet.
12. Febin Ahamed P, Eapen J, Jacob I. Comparison ocftio resultado final de mini versus carpal aberto
13. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, GøtzscPhC e, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger
para relatar estudos randomizados de grupos paralelos. JInSturg. 2012; 10 (1): 28-55. doi:
10.1016 / j.ijsu.2011.10.001.
14. Isik HS, Bostanci U. Experience of Carpal Tunnenl dSryome que operou usando uma incisão limitada
15. Anbarasan A, Thevarajah N, Sadagatullah AN. Resultado final da liberação do mini túnel
do carpo. J Hand Microsurg. Abril de 2017; 9 (1) 0: 0,6d - 1oi: 10.1055 / s-0037-1598089.
16. Cowan J, Makanji H, Mudgal C, Júpiter J, Ring D.teDrm e inants de retorno ao trabalho após o carpal
17. Tzaan WC, Lui TN, Lee ST. Precisão de Midpalmar para liberação do túnel do carpo. Revista médica
no tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo. meeurology India. 2006; 54 (1): 64.
classificação e resultados cirúrgicos pela liberação mínima do túnel incisão enopcarpal. Neurologia
20. ÇOKLUK C, SENEL A, IYIGüN Ö, ÇELIK F, RAKUNT C. Liberação do nervo opnemediano usando
mini-incisão cutânea dupla em pacientes com síndrome carpuanl nt el: técnica e resultados clínicos.
10
21. Elsharif M, Papanna M, Helm R. Resultados de acompanhamento de longo prazo da liberação do túnel do
técnica na liberação do túnel do carpo. Eklem Hasa tarliikvle cerrahisi = Doenças articulares e relacionadas
11
Tabela 1: Características basais e variáveis de resultado na população de estudo.
Idade (anos), sexo médio 54,47 (13,88) 49,90 (14,31) > 0,05
(DP) Masculino: 11 (24,4) Masculino: 9 (30,0) > 0,05
Feminino: 34 (75,6) Feminino: 21 (70,0)
Hipertensão 6 (13,3) 2 (6,7) > 0,05
Melhoria de preensão, n (%) 39 (86,7) 27 (90,0) > 0,05
Melhoria da oposição, n (%) 39 (86,7) Cicatriz 27 (90,0) > 0,05
*, média (DP) 4,18 (0,58) 1,70 (0,33) <0,001
Melhora da parestesia, n (%) 37 (82,2) Dor, 25 (83,3) > 0,05
média (DP *) * 7,09 (0,97) 1,83 (0,87) <0,001
Voltar ao trabalho, média (SD *) * * 24,07 (4,99) 9,37 (2,55) <0,001
Satisfação, n (%) <0,001
Excelente 6 (13,3) 21 (70,0)
Feira 15 (33,3) 8 (26,7)
Boa 15 (33,3) 1 (3,3)
Pobre 5 (11,1) -
Muito pobre 4 (8,9) -
* Centímetros (cm)
* * Medido por Escala Visual Analógica (VAS)
* * * Dias
Variáveis contínuas são apresentadas como média (SDt) e; g Variáveis coaricais são descritas como frequência c (p ee
nrtage); n (%); CP -
Túnel do carpo
12
Legendas de figuras
13
luzes
A liberação de mini-incisão no CTS melhora a dor e os pacientes têm melhor qualidade de vida
A liberação da mini-incisão na síndrome do túnel do carpo está associada a um retorno mais precoce ao trabalho e
Nenhum
IRCT20191019045155N3
1
Contribuição do autor
Especifique a contribuição de cada autor para o artigo, por exemplo, desenho do estudo,
coleta de dados, análise de dados e redação.
Sina Zarrintan: Conceituação, curadoria de dados, análise formal, soisf, tware, redação
- rascunho original, redação - revisão e edição
Fiador
O Fiador é a uma ou mais pessoas que assumem a responsabilidade pelo trabalho e /
ou pela condução do estudo, tiveram acesso a e controlou a decisão de
publicar.
O email : [email protected] om
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Declaração de dados
Título: Comparando a liberação convencional do túnel do carpo com a técnica de mini-incisão no tratamento da