Esta uma compilao de informaes que foram necessrias para responder questes da prova de abdome da Anatomia II que foram

m aplicadas para a ATM 2013-1 Esse material tem como nico objetivo guiar o estudo, e os autores no se responsabilizam pelo seu uso. Bom proveito. Paulo Henrique Gabiatti Donadel Vinycius Marin de Liz

Abdome:
Limites: Superior = diafragma traco-abdominal Inferior = abertura superior da pelve (linha arqueada imprecisa) Anterior: Msculo reto abedominal, msculos piramidais, aponeurose do oblquo externo, olbquo interno e transverso. Lateral = 3 msculos (Ob. Externo, interno e transverso) ilaco e ossos do quadril. Posterior: corpos e discos das 5 vertebras lombares, pilares do diafragma, msculo psoas maior e menor, msculo quadrado lombar, msculos licos e ossos do quadril. Rebordo costal protege as vsceras abdominais mais altas. A parede se divide de externo para interno em: Pele Tela subcutnea (com gordura, principalmente na parte superficial) Msculos e fscias, ou ossos Tecido extraperitoneal Peritneo. O plano mediano possui a linha alba: Entrecruzamento das aponeuroses de insero do oblquo interno e externo de cada lado. uma linha xifopubiana. Dividindo na linha hemiclavicular direita e esquerda, e numa linha passando pelo rebordo costal, e outra passando pelas espinha ilacas tero-superiores temos uma diviso anatmica conforme a seguinte tabela: Hipocndrio Direito Flanco Direito Fossa Ilaca Direita. Epigstro Mesogstro, ou periumbilical Hipogstrico ou Hipocndrio Esquerdo Flanco Esquerdo Fossa Ilaca esquerda

-1-

suprapbica O Assoalho do trgono lombar formado pelo oblquo interno. Dermatmeros abdominais: Xifide = T7 Hipogstrico = L1 Umbigo = T10 Camadas subcutneas: Superficial - Areolar (continua com as demais camadas)- onde se localizam os vasos. Profunda Lamelar (termina na prega inguinal e vai at a genitlia externa) Os Msculos do abdome no tem tendo, se fixam em aponeurose, se intrecruzam e se fixam na linha mdia. 1 Plano: Oblquo externo (mo no bolso) 2 Plano camada intermediria-: Oblquo interno (o contrrio) 3 Plano camada interna- : Transverso do Abdome As 3 camadas cruzam o reto anterior do abdome (msculo poliventrico do rebordo costal ao pbis, largura de 4 dedos, com insero aponeurtica). O msculo piramidal inconstante, e auxilia na flexo do tronco e eliminao da urina, ventral ao reto anterior. Na parede abdominal h anastomose da cava superior, cava inferior, veia porta. O oblquo externo se insere via aponeurose no ligamento inguinal. Forma o anel inguinal superficial. Todos os msculos tem aponeurose quando chegam na margem do reto. Bainha dos retos 2/3 superior: Oliquo externo = externo Oblquo interno = por fora e por dentro (se delamina) Transverso = por dentro 1/3 inferior: tudo por fora do reto abdominal, com excesso do epimsio do transverso e que j se junta com o peritneo.

-2-

Transio entre eles = linha arqueada.

Resultante das foras: Supraumbilical = para cima Infraumbilical = para baixo Total = para o pbis. Inervao = Toraco-abdominais (ltimos intercostais) Vascularizao da parede do abdome: Artria epigstrica superior (ramo da torcica interna) Artria epigstrica inferior (ramo da ilaca externa) Veias de mesmo nome. Drenagem linftica superior cadeia axilar e torcica interna Drenagem linftica inferior Inguinal.

Canal inguinal = passagem oblqua de 3 a 5 cm atravs da parede abdominal. Nos homens = funculo espermtico. Nas mulheres = ligamento redondo do tero.(resqucio do cordo umbilical) Paredes: Anterior = aponeurose do oblquo externo. Lateralmente = fibras musculares do oblquo interno Posteriormente = aponeurose do transverso e fscia transversal Acima = fibras arqueadas do oblquo interno e transverso do abdome Assoalho = ligamento inguinal e ligamento lacunar. Os vasos epigstricos inferiores formam a borda lateral do trgono inguinal. A borda medial formada pela borda lateral do reto do abdome. A borda inferior pelo ligamento pectneo e pube. O canal inguinal feminino mais estreito, e as hrnias muito menos frequente. O canal da passagem do ligamento redondo do tero aos vasos que o acompanham e ao nervo lioinguinal. A principal proteo do canal inguinal muscular. Entre os anis inguinais est o canal inguinal, ou trajeto inguinal. Hrnias: -3-

A maioria das hrnias ocorre na regio umbilical e inguinal. Umbilicais = ventrais -> congnitas resultantes do fechamento incompleto da parede abdominal. Podem ocorrer tb na linha alba (hrnias medianas). Na linha semilunar = hrnias laterais. Inguinais = indireta (oblqua) e direta. Indireta: o contedo abdominal penetra no canal inguinal na altura do nulo profundo. mais comum, com maior incidncia em homens e no lado direito. Direta: penetra no canal inguinal atravs de sua parede posterior, medialmente artria epigstrica inferior.

Peritneo: Membrana serosa, lisa e deslizante, que forma a parede abdominal (sendo conhecida como peritneo parietal da parede-) Constituio histolgica exatamente igual ao pericrdio fibroso e a pleura. Principal funo: Diminui o atrito e opor resistncia s infeces. No homem o peritneo completamente fechado, na mulher as tubas uterinas abrem-se em seu interior. 2 folhetos: Parietal (acolado parede) e Visceral (acolado viscera) As visceras podem ser intraperitoneias ou extraperitoneais. As intraperitoneais esto envoltas por peritneo. As extraperitoneais podem ser retro-peritoneais ou pr-peritoneais. Os retroperitoneais possuem peritneo apenas nas faces anteriores (rim) Os pr-peritoneais s possuem peritneo na parte posterior

Vascularizao do peritneo parietal: Artrias lombares Torcicos abdominais. Epigstricas. Inervao parietal: ltimos intercostais e plexo lombosacral (peritneo lombar posterior) Vascularizao do peritneo visceral. Vasc: vasos da vsceras. -4-

4 situaes das vsceras quando reflexo peritoneal. Parede com pedculo = meso Visceras com pedculo = omento Parede sem pedculo = ligamento Visceras sem pedculo = ligamento. Ex: mesentrio = meso do entrio Omento gastro-eptico. A cavidade peritoneal subdivida pelo omento maior, clon transverso e mesocolontransverso em: Parte spero anterior: compartimento supramesoclico Parte nferoposterior: compartimento inframesoclico. O forame epiplico um canal curto atrs da borda livre do omento menor. E atrs dele est a veia cava inferior. Ele comunica a cavidade peritoneal com a bolsa omental. A bolsa omental um espao grande e irregular, t atrs do estmago e do omento menor. A parede anterior da bolsa omental formada de peritneo, a posterior tambm peritneo que cobre o diafragma, o pncreas, o rim, e supra-renal esquerda, e o duodeno. O omento maior uma prega peritoneal que se origina no estmago na frente do clon transverso, ao qual se prende. A Aorta retroperitoneal. A Drenagem linftica do andar supramesoclico acompanha as ilacas, e vo para a cisterna do quimo, acabando ento no ducto torcico. O Estmago est situado no epigstro e no hipocndrio esquerdo. Crdia Esfincter esofgico inferior (funcional) ngulo de hiss, ou ngulo da crdia Curvatura maior Curvatura menor Incisura angular Piloro Regies: Fundo Corpo -5-

Pilrica : -antro canal Musculatura em 3 camadas: Externa longitudinal Interna circular Fibras oblquas partindo da incisura angular. Relevo mucoso = pregueamento No corpo e no piloro = + longitudinal. No fundo = irregular. rea nua gstrica = rea sem peritnio na regio do fundo do estmago. Relaes: Duodeno, rim esquerdo, aorta, cava, tr. Celaco, pncreas, Basso. Mecanismo que impedem o refluxo: Esfincter esofgico (principal) Angulo da Incisura da crdia de hissPrega mucosa de gubaroff. Pilar direito do diafragma. Artria gstrica esquerda esquerda (puxa o esofago abdominal para baixo) Peritnio. Inervao do estmago = vago Duodeno: Formato de C 4 pores 1 poro. Flexura duodenal superior 2 poro. Flexura duodenal inferior 3 poro. Flexura duodeno-jejunal. 1 e 4 poro = intraperitoneais (14 IN) 2 e 3 = retroperitoneais. O C duodenal abraa o pncreas. 2 ductos desaguando na 2 poro -> coldoco e pancretico. Relaes da 1 poro. Anteriormente est o fgado e a vescula biliar. -6-

Posteriormente tem o ducto biliar, a veia porta e o pncreas. Relaes da 2 poro: Anteriormente est o fgado e a vescula biliar, o colotransverso,a vescula biliarr e intertino delgado. Posteriormente = vasos renais direito, e rim direito. Relaes da 3 parte: Corre para a esquerda e cruza o psoas maior direito, a veia cava inferior, a aorta, e o pesoas maior esquerdo. Est cruzada anteriormente pelos vasos mesentricos superiores e raz do mesentrio. Relaes da 4 parte: Ascende ao lado esquerdo da aorta.

Papila maior = projeo mamilar no interior da face POSTERO MEDIAL no interior da segunda poro do duodeno. Papila menor = na face ntero medial da parte descendente do duodeno. 2 cm mais alta que a papila maior. Desgua o ducto pancretico acessrio.

O Ducto heptico direito se une com o esquerdo, formando o ducto heptico comum, esse ducto recebe o ducto que vem da vescula biliar (o cstico), e forma o ducto coldoco, que ento transita por dentro do pncreas e desgua na papila maior, na segunda poro do duodeno, junto com o ducto pancretico. Insico na borda direita da 2 parte do duodeno no compromete a irrigao. BAO: Hipocndrio esquerdo, intraperitoneal. Funes de hematopoiese (intrauterina) e Hemocaterese (filtragem) As hemcias so produzidas na medula ssea dos ossos chatos. Relaes: Fundo gstrico. ngulo clico esquerdo Rim esquerdo (fica apoiado sobre ele)

-7-

Hilo (na face visceral) = artria e veia esplnica no tem ducto pq no glndula-. Resqucios de lobulao na borda anterior. O Bao est naquela posio por causa da presso (resultante das foras) na cavidade, alm do apoio no rim e as reflexes peritoneais.

PNCREAS: (L2, L3) Mesogstro e hipocndrio esquerdo. Retroperitoneal. ( a pontinha da cauda intraperitoneal) Pncreas = cabea, corpo, cauda ( cabea + corpo = colo ) Atrs do pncreas = veia esplnica (logo aps forma a veia porta, atrs do colo do pncreas) Acima dele = artria esplnica. Uma pancreatite pode comprometer a veia esplnica. Se o suco pancretico for ativado dentro do pncreas ele vai comer ele mesmo > hemorragia intracavitria por acometimento da veia esplnica que est atrs dele. H o omento esplenopancretico (ligando o pncreas ao bao) Tronco celaco logo atrs do corpo Relaes Anterioremnte: implantao do mesoclon transverso, artria e veia mesentrica. Lateralmente: com o C duodenal. Posterior = vertebral, aorta, tronco celaco. Vascularizao= Ramos pancreticos da artria esplnica Ramos pancreticos do tronco pancretico duodenal superior e inferior. Veias venosas para veias homnimas. (3:30 da manh... isso que d...) Coldoco = -8-

Supradodenal Retroduodenal Retropancretico Intrapancretico.

Intraperitoneal Retroperitoneal

FGADO: Relaes: Superfcie visceral da esquerda para a direita: Parte superior do estmago, parte terminal do esfago, omento menor. Parte pilrica do estmago, 1 parte do duodeno. Flexura clica direita e rim direito. O fgado se conecta com o diafragma e com a parede abdominal anterior, alm do estmago e duodeno atravs de um nmero de pregas peritoneais. O omento menor estende-se do fgado curvatura menor do estmago e ao incio do duodeno. O ligamento falciforme conecta o fgado ao diafragma e parede abdominal anterior. A maior parte do fgado est sob cobertura da caixa ssea torcica, coberto pelo diafragma. Veia porta sinusides veias hepticas veia cava inferior trio direito. Forma as clulas sanguneas do feto. Tronco Celaco:

-9-

SABER: Retroperitoneais: Aorta, tr. Celaco, mesentrias, ilacas, frnicas inferiores, supra-renais, rins, ureteres. Aponeurose dos msculos do abdome Linha arqueada Canal inguinal limites, contedo.... Limites: Anterior = aponeurose do oblquo externo Posterior = fscia transversa + peritneo Superior = Borda inferior do oblquo externo + transverso. Inferior = ligamento inguinal. Contedo: Homem = cordo espermtico. Mulher = ligamento redondo do tero.

Tendo conjunto (mal denominado) = quando os msculos oblquo interno e transverso de unem na aponeurose. - 10 -

O canal inguinal entre o anel inguinal superficial (do oblquo externo, mais medial) e o anel inguinal profundo (do oblquo interno, mais lateral) Trigono de Hesselbach (ocorrncia de hrnias) -ligamento inguinal, vasos epigstricos inferiores, reto do abdome-. Trgono de Calot. Onde passa a artria cstica: ducto cstico, ducto heptico, lobo quadrado. As 4 reas nuas do fgado so: Veia cava inferior, vescula biliar, hilo heptico, face diafragmtica. Existem ductos biliares que drenam do fgado direto para a vescula. Pregas menores e irregulares = regio do fundo e superior do corpo (curvatura maior) Pregas maiores e mais horizontais = pequenas curvatura. Pregas maiores e irregulares: Corpo e antro. A esqueletopia do bao da 9 a 11 costela, no recesso costodiafragmtico. O bao se relaciona: Anterior = estmago Posterior = diafragma Medial = rim esquerdo Inferior = flexura esquerda do colo. O coldoco: 1 = supraduodenal. 2 = retroduodenal 3 = retropancretico. 4 = intrapancretico. As camadas de gordura do abdome: Superficial = areolar Profunda = lamelar H anastomose da epigstrica superior (ramo terminal da torcica interna) com a epigstrica inferior (ramo da ilaca externa). A formao da veia porta por: Mesentria superior + esplnica mesentrica inferior. As que desembocam na porta so: Veia cstica - 11 -

Veia paraumbilical Gstrica esquerda Gstrica direita. O fgado tem relaes com: Cava inferior. Vescula biliar Lobos Ligamentos. Sintopia da trade portal: Veia porta (mais dorsal) Ducto coldoco (antero lateral) Artria heptica prpria (ntero medial) Os limites do forame epiplico: Cava inferior Trade portal. Lobo caudado do fgado. Flexura duodenal superior. VER RELAES DA BOLSA OMENTAL. VER RESULTANTES E FORAS DA PAREDE ABDOMINAL O Avental dos omentos: Tem tropismo + para locais infecciosos (policial do abdome) formado por 4 lminas (2 do mesocolo, 2 do omento maior) O duodeno se relaciona com a artria gastroduodenal na primeira poro, e com a mesentria entre 3 e 4) A vascularizao da tireide pela artria tireodea superior (ramo da cartida externa) e pela tireodea inferior (tronco tireocervical da artria subclvia)

O ducto torcico s no drena a linfa do quadrante superior direito.

A 1 e 4 pores do duodeno so intraperitoneais. A 2 e 3 pores do duodeno so retroperitoneais.

- 12 -