CÓD: OP-114AG-21

7908403510153

TAUBATÉ
PREFEITURA MUNICIPAL DE TAUBATÉ
ESTADO DE SÃO PAULO

Técnico de Enfermagem
CONCURSO PÚBLICO Nº 002/2021
• A Opção não está vinculada às organizadoras de Concurso Público. A aquisição do material não garante sua inscrição ou ingresso na
carreira pública,

• Sua apostila aborda os tópicos do Edital de forma prática e esquematizada,

• Alterações e Retificações após a divulgação do Edital estarão disponíveis em Nosso Site na Versão Digital,

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no prazo de até 05 dias úteis.,

• É proibida a reprodução total ou parcial desta apostila, de acordo com o Artigo 184 do Código Penal.

Apostilas Opção, a Opção certa para a sua realização.

 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1. Leitura e interpretação de diversos tipos de textos (literários e não literários) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Sinônimos e antônimos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
3. Sentido próprio e figurado das palavras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4. Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5. Classes de palavras: substantivo, adjetivo, numeral, artigo, pronome, verbo, advérbio, preposição e conjunção: emprego e sentido que
imprimem às relações que estabelecem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
6. Concordância verbal e nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
7. Regência verbal e nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8. Colocação pronominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
9. Crase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Matemática
1. Resolução de situações-problema, envolvendo: adição, subtração, multiplicação, divisão, potenciação ou radiciação com números
racionais, nas suas representações fracionária ou decimal; Máximo divisor comum; Mínimo múltiplo comum; . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Porcentagem; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Razão e proporção; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4. Regra de três simples ou composta; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. Equações do 1.º ou do 2.º graus; Sistema de equações do 1.º grau; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
6. Grandezas e medidas – quantidade, tempo, comprimento, superfície, capacidade e massa; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
7. Relação entre grandezas – tabela ou gráfico; Tratamento da informação – média aritmética simples; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
8. Noções de Geometria – forma, ângulos, área, perímetro, volume, Teoremas de Pitágoras ou de Tales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Conhecimentos Específicos
Técnico de Enfermagem
1. Ética profissional: código de ética de enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Lei do exercício profissional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
3. Trabalho em equipe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
4. Fundamentos de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
5. Assistência de enfermagem em: clínica médica, clínica cirúrgica, doenças crônicas degenerativas e doenças transmissíveis, saúde
mental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
6. Saúde do idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
7. Saúde da Criança e do Adolescente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
8. Procedimentos técnicos de enfermagem: enfermagem na administração de medicamentos, técnicas básicas de enfermagem. . 111
9. Programa nacional de imunização e Calendário de vacinação para o estado de São Paulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
10. Assistência de Enfermagem em Primeiros Socorros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
11. Enfermagem em Saúde Pública: saneamento do meio ambiente; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
12. Imunizações; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
13. Doenças de notificação compulsória. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
14. Enfermagem em saúde do trabalhador, enfoque na Promoção e Prevenção em Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
15. Aplicação de medidas de biossegurança. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
16. Medidas de controle de infecção, esterilização e desinfecção; classificação de artigos e superfícies aplicando conhecimentos de desin-
fecção, limpeza, preparo e esterilização de material, precauções-padrão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
17. Atuação nos programas do Ministério da Saúde (imunizações, mulher, criança, família, doentes crônicos degenerativos, idosos, vig-
ilância epidemiológica e sanitária). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
18. Atuação em grupos por patologias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
19. Legislação Profissional COFEN/COREN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
20. Legislação do Sistema Único de Saúde – SUS (Princípios e Diretrizes). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
1. Leitura e interpretação de diversos tipos de textos (literários e não literários) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Sinônimos e antônimos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
3. Sentido próprio e figurado das palavras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4. Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5. Classes de palavras: substantivo, adjetivo, numeral, artigo, pronome, verbo, advérbio, preposição e conjunção: emprego e sentido que
imprimem às relações que estabelecem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
6. Concordância verbal e nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
7. Regência verbal e nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8. Colocação pronominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
9. Crase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
 LÍNGUA PORTUGUESA

LEITURA E INTERPRETAÇÃO DE DIVERSOS TIPOS DE Tem o objetivo de defender determinado

TEXTOS (LITERÁRIOS E NÃO LITERÁRIOS) TEXTO ponto de vista, persuadindo o leitor a
DISSERTATIVO partir do uso de argumentos sólidos.
ARGUMENTATIVO Sua estrutura comum é: introdução >
Compreender e interpretar textos é essencial para que o obje- desenvolvimento > conclusão.
tivo de comunicação seja alcançado satisfatoriamente. Com isso, é
importante saber diferenciar os dois conceitos. Vale lembrar que o Procura expor ideias, sem a necessidade
texto pode ser verbal ou não-verbal, desde que tenha um sentido de defender algum ponto de vista. Para
completo. isso, usa-se comparações, informações,
TEXTO EXPOSITIVO
A compreensão se relaciona ao entendimento de um texto e definições, conceitualizações etc. A
de sua proposta comunicativa, decodificando a mensagem explíci- estrutura segue a do texto dissertativo-
ta. Só depois de compreender o texto que é possível fazer a sua argumentativo.
interpretação. Expõe acontecimentos, lugares, pessoas,
A interpretação são as conclusões que chegamos a partir do de modo que sua finalidade é descrever,
conteúdo do texto, isto é, ela se encontra para além daquilo que TEXTO DESCRITIVO ou seja, caracterizar algo ou alguém. Com
está escrito ou mostrado. Assim, podemos dizer que a interpreta- isso, é um texto rico em adjetivos e em
ção é subjetiva, contando com o conhecimento prévio e do reper- verbos de ligação.
tório do leitor.
Dessa maneira, para compreender e interpretar bem um texto, Oferece instruções, com o objetivo de
é necessário fazer a decodificação de códigos linguísticos e/ou vi- TEXTO INJUNTIVO orientar o leitor. Sua maior característica
suais, isto é, identificar figuras de linguagem, reconhecer o sentido são os verbos no modo imperativo.
de conjunções e preposições, por exemplo, bem como identificar
expressões, gestos e cores quando se trata de imagens. Gêneros textuais
A classificação dos gêneros textuais se dá a partir do reconhe-
Dicas práticas cimento de certos padrões estruturais que se constituem a partir
1. Faça um resumo (pode ser uma palavra, uma frase, um con- da função social do texto. No entanto, sua estrutura e seu estilo
ceito) sobre o assunto e os argumentos apresentados em cada pa- não são tão limitados e definidos como ocorre na tipologia textual,
rágrafo, tentando traçar a linha de raciocínio do texto. Se possível, podendo se apresentar com uma grande diversidade. Além disso, o
adicione também pensamentos e inferências próprias às anotações. padrão também pode sofrer modificações ao longo do tempo, as-
2. Tenha sempre um dicionário ou uma ferramenta de busca sim como a própria língua e a comunicação, no geral.
por perto, para poder procurar o significado de palavras desconhe- Alguns exemplos de gêneros textuais:
cidas. • Artigo
3. Fique atento aos detalhes oferecidos pelo texto: dados, fon- • Bilhete
te de referências e datas. • Bula
4. Sublinhe as informações importantes, separando fatos de • Carta
opiniões. • Conto
5. Perceba o enunciado das questões. De um modo geral, ques- • Crônica
tões que esperam compreensão do texto aparecem com as seguin- • E-mail
tes expressões: o autor afirma/sugere que...; segundo o texto...; de • Lista
acordo com o autor... Já as questões que esperam interpretação do • Manual
texto aparecem com as seguintes expressões: conclui-se do texto • Notícia
que...; o texto permite deduzir que...; qual é a intenção do autor • Poema
quando afirma que... • Propaganda
• Receita culinária
Tipologia Textual • Resenha
A partir da estrutura linguística, da função social e da finali- • Seminário
dade de um texto, é possível identificar a qual tipo e gênero ele
pertence. Antes, é preciso entender a diferença entre essas duas Vale lembrar que é comum enquadrar os gêneros textuais em
classificações. determinados tipos textuais. No entanto, nada impede que um tex-
to literário seja feito com a estruturação de uma receita culinária,
Tipos textuais por exemplo. Então, fique atento quanto às características, à finali-
A tipologia textual se classifica a partir da estrutura e da finali- dade e à função social de cada texto analisado.
dade do texto, ou seja, está relacionada ao modo como o texto se
apresenta. A partir de sua função, é possível estabelecer um padrão ARGUMENTAÇÃO
específico para se fazer a enunciação. O ato de comunicação não visa apenas transmitir uma informa-
Veja, no quadro abaixo, os principais tipos e suas características: ção a alguém. Quem comunica pretende criar uma imagem positiva
de si mesmo (por exemplo, a de um sujeito educado, ou inteligente,
Apresenta um enredo, com ações e ou culto), quer ser aceito, deseja que o que diz seja admitido como
relações entre personagens, que ocorre verdadeiro. Em síntese, tem a intenção de convencer, ou seja, tem
em determinados espaço e tempo. É o desejo de que o ouvinte creia no que o texto diz e faça o que ele
TEXTO NARRATIVO propõe.
contado por um narrador, e se estrutura
da seguinte maneira: apresentação > Se essa é a finalidade última de todo ato de comunicação, todo
desenvolvimento > clímax > desfecho texto contém um componente argumentativo. A argumentação é o
conjunto de recursos de natureza linguística destinados a persuadir

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 LÍNGUA PORTUGUESA
a pessoa a quem a comunicação se destina. Está presente em todo Já vimos diversas características dos argumentos. É preciso
tipo de texto e visa a promover adesão às teses e aos pontos de acrescentar mais uma: o convencimento do interlocutor, o auditó-
vista defendidos. rio, que pode ser individual ou coletivo, será tanto mais fácil quanto
As pessoas costumam pensar que o argumento seja apenas mais os argumentos estiverem de acordo com suas crenças, suas
uma prova de verdade ou uma razão indiscutível para comprovar a expectativas, seus valores. Não se pode convencer um auditório
veracidade de um fato. O argumento é mais que isso: como se disse pertencente a uma dada cultura enfatizando coisas que ele abomi-
acima, é um recurso de linguagem utilizado para levar o interlocu- na. Será mais fácil convencê-lo valorizando coisas que ele considera
tor a crer naquilo que está sendo dito, a aceitar como verdadeiro o positivas. No Brasil, a publicidade da cerveja vem com frequência
que está sendo transmitido. A argumentação pertence ao domínio associada ao futebol, ao gol, à paixão nacional. Nos Estados Unidos,
da retórica, arte de persuadir as pessoas mediante o uso de recur- essa associação certamente não surtiria efeito, porque lá o futebol
sos de linguagem. não é valorizado da mesma forma que no Brasil. O poder persuasivo
Para compreender claramente o que é um argumento, é bom de um argumento está vinculado ao que é valorizado ou desvalori-
voltar ao que diz Aristóteles, filósofo grego do século IV a.C., numa zado numa dada cultura.
obra intitulada “Tópicos: os argumentos são úteis quando se tem de
escolher entre duas ou mais coisas”. Tipos de Argumento
Se tivermos de escolher entre uma coisa vantajosa e uma des- Já verificamos que qualquer recurso linguístico destinado a fa-
vantajosa, como a saúde e a doença, não precisamos argumentar. zer o interlocutor dar preferência à tese do enunciador é um argu-
Suponhamos, no entanto, que tenhamos de escolher entre duas mento.
coisas igualmente vantajosas, a riqueza e a saúde. Nesse caso, pre-
cisamos argumentar sobre qual das duas é mais desejável. O argu- Argumento de Autoridade
mento pode então ser definido como qualquer recurso que torna É a citação, no texto, de afirmações de pessoas reconhecidas
uma coisa mais desejável que outra. Isso significa que ele atua no pelo auditório como autoridades em certo domínio do saber, para
domínio do preferível. Ele é utilizado para fazer o interlocutor crer servir de apoio àquilo que o enunciador está propondo. Esse recur-
que, entre duas teses, uma é mais provável que a outra, mais pos- so produz dois efeitos distintos: revela o conhecimento do produtor
sível que a outra, mais desejável que a outra, é preferível à outra. do texto a respeito do assunto de que está tratando; dá ao texto a
O objetivo da argumentação não é demonstrar a verdade de garantia do autor citado. É preciso, no entanto, não fazer do texto
um fato, mas levar o ouvinte a admitir como verdadeiro o que o um amontoado de citações. A citação precisa ser pertinente e ver-
enunciador está propondo. dadeira.
Há uma diferença entre o raciocínio lógico e a argumentação. Exemplo:
O primeiro opera no domínio do necessário, ou seja, pretende “A imaginação é mais importante do que o conhecimento.”
demonstrar que uma conclusão deriva necessariamente das pre-
missas propostas, que se deduz obrigatoriamente dos postulados Quem disse a frase aí de cima não fui eu... Foi Einstein. Para
admitidos. No raciocínio lógico, as conclusões não dependem de ele, uma coisa vem antes da outra: sem imaginação, não há conhe-
crenças, de uma maneira de ver o mundo, mas apenas do encadea- cimento. Nunca o inverso.
mento de premissas e conclusões.
Por exemplo, um raciocínio lógico é o seguinte encadeamento: Alex José Periscinoto.
A é igual a B. In: Folha de S. Paulo, 30/8/1993, p. 5-2
A é igual a C.
Então: C é igual a A. A tese defendida nesse texto é que a imaginação é mais impor-
tante do que o conhecimento. Para levar o auditório a aderir a ela,
Admitidos os dois postulados, a conclusão é, obrigatoriamente, o enunciador cita um dos mais célebres cientistas do mundo. Se
que C é igual a A. um físico de renome mundial disse isso, então as pessoas devem
Outro exemplo: acreditar que é verdade.
Todo ruminante é um mamífero.
A vaca é um ruminante. Argumento de Quantidade
Logo, a vaca é um mamífero. É aquele que valoriza mais o que é apreciado pelo maior nú-
mero de pessoas, o que existe em maior número, o que tem maior
Admitidas como verdadeiras as duas premissas, a conclusão duração, o que tem maior número de adeptos, etc. O fundamento
também será verdadeira.
desse tipo de argumento é que mais = melhor. A publicidade faz
No domínio da argumentação, as coisas são diferentes. Nele,
largo uso do argumento de quantidade.
a conclusão não é necessária, não é obrigatória. Por isso, deve-se
mostrar que ela é a mais desejável, a mais provável, a mais plau-
Argumento do Consenso
sível. Se o Banco do Brasil fizer uma propaganda dizendo-se mais
É uma variante do argumento de quantidade. Fundamenta-se
confiável do que os concorrentes porque existe desde a chegada
em afirmações que, numa determinada época, são aceitas como
da família real portuguesa ao Brasil, ele estará dizendo-nos que um
verdadeiras e, portanto, dispensam comprovações, a menos que o
banco com quase dois séculos de existência é sólido e, por isso, con-
fiável. Embora não haja relação necessária entre a solidez de uma objetivo do texto seja comprovar alguma delas. Parte da ideia de
instituição bancária e sua antiguidade, esta tem peso argumentati- que o consenso, mesmo que equivocado, corresponde ao indiscu-
vo na afirmação da confiabilidade de um banco. Portanto é provável tível, ao verdadeiro e, portanto, é melhor do que aquilo que não
que se creia que um banco mais antigo seja mais confiável do que desfruta dele. Em nossa época, são consensuais, por exemplo, as
outro fundado há dois ou três anos. afirmações de que o meio ambiente precisa ser protegido e de que
Enumerar todos os tipos de argumentos é uma tarefa quase as condições de vida são piores nos países subdesenvolvidos. Ao
impossível, tantas são as formas de que nos valemos para fazer as confiar no consenso, porém, corre-se o risco de passar dos argu-
pessoas preferirem uma coisa a outra. Por isso, é importante enten- mentos válidos para os lugares comuns, os preconceitos e as frases
der bem como eles funcionam. carentes de qualquer base científica.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Argumento de Existência Como dissemos antes, todo texto tem uma função argumen-
É aquele que se fundamenta no fato de que é mais fácil aceitar tativa, porque ninguém fala para não ser levado a sério, para ser
aquilo que comprovadamente existe do que aquilo que é apenas ridicularizado, para ser desmentido: em todo ato de comunicação
provável, que é apenas possível. A sabedoria popular enuncia o ar- deseja-se influenciar alguém. Por mais neutro que pretenda ser, um
gumento de existência no provérbio “Mais vale um pássaro na mão texto tem sempre uma orientação argumentativa.
do que dois voando”. A orientação argumentativa é uma certa direção que o falante
Nesse tipo de argumento, incluem-se as provas documentais traça para seu texto. Por exemplo, um jornalista, ao falar de um
(fotos, estatísticas, depoimentos, gravações, etc.) ou provas concre- homem público, pode ter a intenção de criticá-lo, de ridicularizá-lo
tas, que tornam mais aceitável uma afirmação genérica. Durante ou, ao contrário, de mostrar sua grandeza.
a invasão do Iraque, por exemplo, os jornais diziam que o exérci- O enunciador cria a orientação argumentativa de seu texto
to americano era muito mais poderoso do que o iraquiano. Essa dando destaque a uns fatos e não a outros, omitindo certos episó-
afirmação, sem ser acompanhada de provas concretas, poderia ser dios e revelando outros, escolhendo determinadas palavras e não
vista como propagandística. No entanto, quando documentada pela outras, etc. Veja:
comparação do número de canhões, de carros de combate, de na- “O clima da festa era tão pacífico que até sogras e noras troca-
vios, etc., ganhava credibilidade. vam abraços afetuosos.”

Argumento quase lógico O enunciador aí pretende ressaltar a ideia geral de que noras
É aquele que opera com base nas relações lógicas, como causa e sogras não se toleram. Não fosse assim, não teria escolhido esse
e efeito, analogia, implicação, identidade, etc. Esses raciocínios são fato para ilustrar o clima da festa nem teria utilizado o termo até,
chamados quase lógicos porque, diversamente dos raciocínios lógi- que serve para incluir no argumento alguma coisa inesperada.
cos, eles não pretendem estabelecer relações necessárias entre os Além dos defeitos de argumentação mencionados quando tra-
elementos, mas sim instituir relações prováveis, possíveis, plausí- tamos de alguns tipos de argumentação, vamos citar outros:
veis. Por exemplo, quando se diz “A é igual a B”, “B é igual a C”, “en- - Uso sem delimitação adequada de palavra de sentido tão am-
tão A é igual a C”, estabelece-se uma relação de identidade lógica. plo, que serve de argumento para um ponto de vista e seu contrá-
Entretanto, quando se afirma “Amigo de amigo meu é meu amigo” rio. São noções confusas, como paz, que, paradoxalmente, pode ser
não se institui uma identidade lógica, mas uma identidade provável. usada pelo agressor e pelo agredido. Essas palavras podem ter valor
Um texto coerente do ponto de vista lógico é mais facilmente positivo (paz, justiça, honestidade, democracia) ou vir carregadas
aceito do que um texto incoerente. Vários são os defeitos que con- de valor negativo (autoritarismo, degradação do meio ambiente,
correm para desqualificar o texto do ponto de vista lógico: fugir do injustiça, corrupção).
tema proposto, cair em contradição, tirar conclusões que não se - Uso de afirmações tão amplas, que podem ser derrubadas
fundamentam nos dados apresentados, ilustrar afirmações gerais por um único contra exemplo. Quando se diz “Todos os políticos são
com fatos inadequados, narrar um fato e dele extrair generalizações ladrões”, basta um único exemplo de político honesto para destruir
indevidas. o argumento.
- Emprego de noções científicas sem nenhum rigor, fora do con-
Argumento do Atributo texto adequado, sem o significado apropriado, vulgarizando-as e
É aquele que considera melhor o que tem propriedades típi- atribuindo-lhes uma significação subjetiva e grosseira. É o caso, por
cas daquilo que é mais valorizado socialmente, por exemplo, o mais exemplo, da frase “O imperialismo de certas indústrias não permite
raro é melhor que o comum, o que é mais refinado é melhor que o que outras crescam”, em que o termo imperialismo é descabido,
que é mais grosseiro, etc. uma vez que, a rigor, significa “ação de um Estado visando a reduzir
Por esse motivo, a publicidade usa, com muita frequência, ce- outros à sua dependência política e econômica”.
lebridades recomendando prédios residenciais, produtos de beleza,
alimentos estéticos, etc., com base no fato de que o consumidor A boa argumentação é aquela que está de acordo com a situa-
tende a associar o produto anunciado com atributos da celebrida- ção concreta do texto, que leva em conta os componentes envolvi-
de. dos na discussão (o tipo de pessoa a quem se dirige a comunicação,
Uma variante do argumento de atributo é o argumento da o assunto, etc).
competência linguística. A utilização da variante culta e formal da Convém ainda alertar que não se convence ninguém com mani-
língua que o produtor do texto conhece a norma linguística social- festações de sinceridade do autor (como eu, que não costumo men-
mente mais valorizada e, por conseguinte, deve produzir um texto tir...) ou com declarações de certeza expressas em fórmulas feitas
em que se pode confiar. Nesse sentido é que se diz que o modo de (como estou certo, creio firmemente, é claro, é óbvio, é evidente,
dizer dá confiabilidade ao que se diz. afirmo com toda a certeza, etc). Em vez de prometer, em seu texto,
Imagine-se que um médico deva falar sobre o estado de saúde sinceridade e certeza, autenticidade e verdade, o enunciador deve
de uma personalidade pública. Ele poderia fazê-lo das duas manei- construir um texto que revele isso. Em outros termos, essas quali-
ras indicadas abaixo, mas a primeira seria infinitamente mais ade- dades não se prometem, manifestam-se na ação.
quada para a persuasão do que a segunda, pois esta produziria certa A argumentação é a exploração de recursos para fazer parecer
estranheza e não criaria uma imagem de competência do médico: verdadeiro aquilo que se diz num texto e, com isso, levar a pessoa a
- Para aumentar a confiabilidade do diagnóstico e levando em que texto é endereçado a crer naquilo que ele diz.
conta o caráter invasivo de alguns exames, a equipe médica houve Um texto dissertativo tem um assunto ou tema e expressa um
por bem determinar o internamento do governador pelo período de ponto de vista, acompanhado de certa fundamentação, que inclui
três dias, a partir de hoje, 4 de fevereiro de 2001. a argumentação, questionamento, com o objetivo de persuadir. Ar-
- Para conseguir fazer exames com mais cuidado e porque al- gumentar é o processo pelo qual se estabelecem relações para che-
guns deles são barrapesada, a gente botou o governador no hospi- gar à conclusão, com base em premissas. Persuadir é um processo
tal por três dias. de convencimento, por meio da argumentação, no qual procura-se
convencer os outros, de modo a influenciar seu pensamento e seu
comportamento.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
A persuasão pode ser válida e não válida. Na persuasão váli- A enumeração pode apresentar dois tipos de falhas: a omissão
da, expõem-se com clareza os fundamentos de uma ideia ou pro- e a incompreensão. Qualquer erro na enumeração pode quebrar o
posição, e o interlocutor pode questionar cada passo do raciocínio encadeamento das ideias, indispensável para o processo dedutivo.
empregado na argumentação. A persuasão não válida apoia-se em A forma de argumentação mais empregada na redação acadê-
argumentos subjetivos, apelos subliminares, chantagens sentimen- mica é o silogismo, raciocínio baseado nas regras cartesianas, que
tais, com o emprego de “apelações”, como a inflexão de voz, a mí- contém três proposições: duas premissas, maior e menor, e a con-
mica e até o choro. clusão. As três proposições são encadeadas de tal forma, que a con-
Alguns autores classificam a dissertação em duas modalidades, clusão é deduzida da maior por intermédio da menor. A premissa
expositiva e argumentativa. Esta, exige argumentação, razões a fa- maior deve ser universal, emprega todo, nenhum, pois alguns não
vor e contra uma ideia, ao passo que a outra é informativa, apresen- caracteriza a universalidade. Há dois métodos fundamentais de ra-
ta dados sem a intenção de convencer. Na verdade, a escolha dos ciocínio: a dedução (silogística), que parte do geral para o particular,
dados levantados, a maneira de expô-los no texto já revelam uma e a indução, que vai do particular para o geral. A expressão formal
“tomada de posição”, a adoção de um ponto de vista na disserta- do método dedutivo é o silogismo. A dedução é o caminho das con-
ção, ainda que sem a apresentação explícita de argumentos. Desse sequências, baseia-se em uma conexão descendente (do geral para
ponto de vista, a dissertação pode ser definida como discussão, de- o particular) que leva à conclusão. Segundo esse método, partin-
bate, questionamento, o que implica a liberdade de pensamento, a do-se de teorias gerais, de verdades universais, pode-se chegar à
possibilidade de discordar ou concordar parcialmente. A liberdade previsão ou determinação de fenômenos particulares. O percurso
de questionar é fundamental, mas não é suficiente para organizar do raciocínio vai da causa para o efeito. Exemplo:
um texto dissertativo. É necessária também a exposição dos fun- Todo homem é mortal (premissa maior = geral, universal)
damentos, os motivos, os porquês da defesa de um ponto de vista. Fulano é homem (premissa menor = particular)
Pode-se dizer que o homem vive em permanente atitude argu- Logo, Fulano é mortal (conclusão)
mentativa. A argumentação está presente em qualquer tipo de dis-
curso, porém, é no texto dissertativo que ela melhor se evidencia. A indução percorre o caminho inverso ao da dedução, baseia-
Para discutir um tema, para confrontar argumentos e posições, se em uma conexão ascendente, do particular para o geral. Nesse
é necessária a capacidade de conhecer outros pontos de vista e caso, as constatações particulares levam às leis gerais, ou seja, par-
seus respectivos argumentos. Uma discussão impõe, muitas ve- te de fatos particulares conhecidos para os fatos gerais, desconheci-
zes, a análise de argumentos opostos, antagônicos. Como sempre, dos. O percurso do raciocínio se faz do efeito para a causa. Exemplo:
essa capacidade aprende-se com a prática. Um bom exercício para O calor dilata o ferro (particular)
aprender a argumentar e contra-argumentar consiste em desenvol- O calor dilata o bronze (particular)
ver as seguintes habilidades: O calor dilata o cobre (particular)
- argumentação: anotar todos os argumentos a favor de uma O ferro, o bronze, o cobre são metais
ideia ou fato; imaginar um interlocutor que adote a posição total- Logo, o calor dilata metais (geral, universal)
mente contrária;
- contra-argumentação: imaginar um diálogo-debate e quais os Quanto a seus aspectos formais, o silogismo pode ser válido
argumentos que essa pessoa imaginária possivelmente apresenta- e verdadeiro; a conclusão será verdadeira se as duas premissas
ria contra a argumentação proposta; também o forem. Se há erro ou equívoco na apreciação dos fatos,
- refutação: argumentos e razões contra a argumentação opos- pode-se partir de premissas verdadeiras para chegar a uma conclu-
ta. são falsa. Tem-se, desse modo, o sofisma. Uma definição inexata,
uma divisão incompleta, a ignorância da causa, a falsa analogia são
A argumentação tem a finalidade de persuadir, portanto, ar- algumas causas do sofisma. O sofisma pressupõe má fé, intenção
gumentar consiste em estabelecer relações para tirar conclusões deliberada de enganar ou levar ao erro; quando o sofisma não tem
válidas, como se procede no método dialético. O método dialético essas intenções propositais, costuma-se chamar esse processo de
não envolve apenas questões ideológicas, geradoras de polêmicas. argumentação de paralogismo. Encontra-se um exemplo simples
Trata-se de um método de investigação da realidade pelo estudo de
de sofisma no seguinte diálogo:
sua ação recíproca, da contradição inerente ao fenômeno em ques-
tão e da mudança dialética que ocorre na natureza e na sociedade.
- Você concorda que possui uma coisa que não perdeu?
Descartes (1596-1650), filósofo e pensador francês, criou o mé-
- Lógico, concordo.
todo de raciocínio silogístico, baseado na dedução, que parte do
- Você perdeu um brilhante de 40 quilates?
simples para o complexo. Para ele, verdade e evidência são a mes-
- Claro que não!
ma coisa, e pelo raciocínio torna-se possível chegar a conclusões
- Então você possui um brilhante de 40 quilates...
verdadeiras, desde que o assunto seja pesquisado em partes, co-
meçando-se pelas proposições mais simples até alcançar, por meio
de deduções, a conclusão final. Para a linha de raciocínio cartesiana, Exemplos de sofismas:
é fundamental determinar o problema, dividi-lo em partes, ordenar
os conceitos, simplificando-os, enumerar todos os seus elementos Dedução
e determinar o lugar de cada um no conjunto da dedução. Todo professor tem um diploma (geral, universal)
A lógica cartesiana, até os nossos dias, é fundamental para a Fulano tem um diploma (particular)
argumentação dos trabalhos acadêmicos. Descartes propôs quatro Logo, fulano é professor (geral – conclusão falsa)
regras básicas que constituem um conjunto de reflexos vitais, uma
série de movimentos sucessivos e contínuos do espírito em busca Indução
da verdade: O Rio de Janeiro tem uma estátua do Cristo Redentor. (particu-
- evidência; lar) Taubaté (SP) tem uma estátua do Cristo Redentor. (particular)
- divisão ou análise; Rio de Janeiro e Taubaté são cidades.
- ordem ou dedução; Logo, toda cidade tem uma estátua do Cristo Redentor. (geral
- enumeração. – conclusão falsa)

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Nota-se que as premissas são verdadeiras, mas a conclusão Exemplo: aquecedor, automóvel, barbeador, batata, caminhão,
pode ser falsa. Nem todas as pessoas que têm diploma são profes- canário, jipe, leite, ônibus, pão, pardal, pintassilgo, queijo, relógio,
sores; nem todas as cidades têm uma estátua do Cristo Redentor. sabiá, torradeira.
Comete-se erro quando se faz generalizações apressadas ou infun-
dadas. A “simples inspeção” é a ausência de análise ou análise su- Aves: Canário, Pardal, Pintassilgo, Sabiá.
perficial dos fatos, que leva a pronunciamentos subjetivos, basea- Alimentos: Batata, Leite, Pão, Queijo.
dos nos sentimentos não ditados pela razão. Mecanismos: Aquecedor, Barbeador, Relógio, Torradeira.
Tem-se, ainda, outros métodos, subsidiários ou não fundamen- Veículos: Automóvel, Caminhão, Jipe, Ônibus.
tais, que contribuem para a descoberta ou comprovação da verda-
de: análise, síntese, classificação e definição. Além desses, existem Os elementos desta lista foram classificados por ordem alfabé-
outros métodos particulares de algumas ciências, que adaptam os tica e pelas afinidades comuns entre eles. Estabelecer critérios de
processos de dedução e indução à natureza de uma realidade par- classificação das ideias e argumentos, pela ordem de importância, é
ticular. Pode-se afirmar que cada ciência tem seu método próprio uma habilidade indispensável para elaborar o desenvolvimento de
demonstrativo, comparativo, histórico etc. A análise, a síntese, a uma redação. Tanto faz que a ordem seja crescente, do fato mais
classificação a definição são chamadas métodos sistemáticos, por- importante para o menos importante, ou decrescente, primeiro
que pela organização e ordenação das ideias visam sistematizar a o menos importante e, no final, o impacto do mais importante; é
pesquisa. indispensável que haja uma lógica na classificação. A elaboração
Análise e síntese são dois processos opostos, mas interligados; do plano compreende a classificação das partes e subdivisões, ou
a análise parte do todo para as partes, a síntese, das partes para o seja, os elementos do plano devem obedecer a uma hierarquização.
todo. A análise precede a síntese, porém, de certo modo, uma de- (Garcia, 1973, p. 302304.)
pende da outra. A análise decompõe o todo em partes, enquanto a Para a clareza da dissertação, é indispensável que, logo na in-
síntese recompõe o todo pela reunião das partes. Sabe-se, porém, trodução, os termos e conceitos sejam definidos, pois, para expres-
que o todo não é uma simples justaposição das partes. Se alguém sar um questionamento, deve-se, de antemão, expor clara e racio-
reunisse todas as peças de um relógio, não significa que reconstruiu nalmente as posições assumidas e os argumentos que as justificam.
É muito importante deixar claro o campo da discussão e a posição
o relógio, pois fez apenas um amontoado de partes. Só reconstruiria
adotada, isto é, esclarecer não só o assunto, mas também os pontos
todo se as partes estivessem organizadas, devidamente combina-
de vista sobre ele.
das, seguida uma ordem de relações necessárias, funcionais, então,
A definição tem por objetivo a exatidão no emprego da lingua-
o relógio estaria reconstruído.
gem e consiste na enumeração das qualidades próprias de uma
Síntese, portanto, é o processo de reconstrução do todo por
ideia, palavra ou objeto. Definir é classificar o elemento conforme a
meio da integração das partes, reunidas e relacionadas num con-
espécie a que pertence, demonstra: a característica que o diferen-
junto. Toda síntese, por ser uma reconstrução, pressupõe a análise,
cia dos outros elementos dessa mesma espécie.
que é a decomposição. A análise, no entanto, exige uma decompo- Entre os vários processos de exposição de ideias, a definição
sição organizada, é preciso saber como dividir o todo em partes. As é um dos mais importantes, sobretudo no âmbito das ciências. A
operações que se realizam na análise e na síntese podem ser assim definição científica ou didática é denotativa, ou seja, atribui às pa-
relacionadas: lavras seu sentido usual ou consensual, enquanto a conotativa ou
metafórica emprega palavras de sentido figurado. Segundo a lógica
Análise: penetrar, decompor, separar, dividir. tradicional aristotélica, a definição consta de três elementos:
Síntese: integrar, recompor, juntar, reunir. - o termo a ser definido;
- o gênero ou espécie;
A análise tem importância vital no processo de coleta de ideias - a diferença específica.
a respeito do tema proposto, de seu desdobramento e da criação
de abordagens possíveis. A síntese também é importante na esco- O que distingue o termo definido de outros elementos da mes-
lha dos elementos que farão parte do texto. ma espécie. Exemplo:
Segundo Garcia (1973, p.300), a análise pode ser formal ou in-
formal. A análise formal pode ser científica ou experimental; é ca- Na frase: O homem é um animal racional classifica-se:
racterística das ciências matemáticas, físico-naturais e experimen-
tais. A análise informal é racional ou total, consiste em “discernir”
por vários atos distintos da atenção os elementos constitutivos de
um todo, os diferentes caracteres de um objeto ou fenômeno.
A análise decompõe o todo em partes, a classificação estabe- Elemento especie diferença
lece as necessárias relações de dependência e hierarquia entre as a ser definido específica
partes. Análise e classificação ligam-se intimamente, a ponto de se
confundir uma com a outra, contudo são procedimentos diversos: É muito comum formular definições de maneira defeituosa,
análise é decomposição e classificação é hierarquisação. por exemplo: Análise é quando a gente decompõe o todo em par-
Nas ciências naturais, classificam-se os seres, fatos e fenôme- tes. Esse tipo de definição é gramaticalmente incorreto; quando é
nos por suas diferenças e semelhanças; fora das ciências naturais, a advérbio de tempo, não representa o gênero, a espécie, a gente é
classificação pode-se efetuar por meio de um processo mais ou me- forma coloquial não adequada à redação acadêmica. Tão importan-
nos arbitrário, em que os caracteres comuns e diferenciadores são te é saber formular uma definição, que se recorre a Garcia (1973,
empregados de modo mais ou menos convencional. A classificação, p.306), para determinar os “requisitos da definição denotativa”.
no reino animal, em ramos, classes, ordens, subordens, gêneros e Para ser exata, a definição deve apresentar os seguintes requisitos:
espécies, é um exemplo de classificação natural, pelas caracterís- - o termo deve realmente pertencer ao gênero ou classe em
ticas comuns e diferenciadoras. A classificação dos variados itens que está incluído: “mesa é um móvel” (classe em que ‘mesa’ está
integrantes de uma lista mais ou menos caótica é artificial. realmente incluída) e não “mesa é um instrumento ou ferramenta
ou instalação”;

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- o gênero deve ser suficientemente amplo para incluir todos Enumeração: Faz-se pela apresentação de uma sequência de
os exemplos específicos da coisa definida, e suficientemente restrito elementos que comprovam uma opinião, tais como a enumeração
para que a diferença possa ser percebida sem dificuldade; de pormenores, de fatos, em uma sequência de tempo, em que são
- deve ser obrigatoriamente afirmativa: não há, em verdade, frequentes as expressões: primeiro, segundo, por último, antes, de-
definição, quando se diz que o “triângulo não é um prisma”; pois, ainda, em seguida, então, presentemente, antigamente, de-
- deve ser recíproca: “O homem é um ser vivo” não constitui pois de, antes de, atualmente, hoje, no passado, sucessivamente,
definição exata, porque a recíproca, “Todo ser vivo é um homem” respectivamente. Na enumeração de fatos em uma sequência de
não é verdadeira (o gato é ser vivo e não é homem); espaço, empregam-se as seguintes expressões: cá, lá, acolá, ali, aí,
- deve ser breve (contida num só período). Quando a definição, além, adiante, perto de, ao redor de, no Estado tal, na capital, no
ou o que se pretenda como tal, é muito longa (séries de períodos ou interior, nas grandes cidades, no sul, no leste...
de parágrafos), chama-se explicação, e também definição expan- Comparação: Analogia e contraste são as duas maneiras de
dida;d se estabelecer a comparação, com a finalidade de comprovar uma
- deve ter uma estrutura gramatical rígida: sujeito (o termo) + ideia ou opinião. Na analogia, são comuns as expressões: da mesma
cópula (verbo de ligação ser) + predicativo (o gênero) + adjuntos (as forma, tal como, tanto quanto, assim como, igualmente. Para esta-
diferenças). belecer contraste, empregam-se as expressões: mais que, menos
que, melhor que, pior que.
As definições dos dicionários de língua são feitas por meio de
paráfrases definitórias, ou seja, uma operação metalinguística que Entre outros tipos de argumentos empregados para aumentar
consiste em estabelecer uma relação de equivalência entre a pala- o poder de persuasão de um texto dissertativo encontram-se:
vra e seus significados. Argumento de autoridade: O saber notório de uma autoridade
A força do texto dissertativo está em sua fundamentação. Sem- reconhecida em certa área do conhecimento dá apoio a uma afir-
pre é fundamental procurar um porquê, uma razão verdadeira e mação. Dessa maneira, procura-se trazer para o enunciado a credi-
necessária. A verdade de um ponto de vista deve ser demonstrada bilidade da autoridade citada. Lembre-se que as citações literais no
com argumentos válidos. O ponto de vista mais lógico e racional do corpo de um texto constituem argumentos de autoridade. Ao fazer
mundo não tem valor, se não estiver acompanhado de uma funda- uma citação, o enunciador situa os enunciados nela contidos na li-
mentação coerente e adequada. nha de raciocínio que ele considera mais adequada para explicar ou
justificar um fato ou fenômeno. Esse tipo de argumento tem mais
Os métodos fundamentais de raciocínio segundo a lógica clás- caráter confirmatório que comprobatório.
sica, que foram abordados anteriormente, auxiliam o julgamento
da validade dos fatos. Às vezes, a argumentação é clara e pode reco- Apoio na consensualidade: Certas afirmações dispensam expli-
nhecer-se facilmente seus elementos e suas relações; outras vezes, cação ou comprovação, pois seu conteúdo é aceito como válido por
as premissas e as conclusões organizam-se de modo livre, mistu- consenso, pelo menos em determinado espaço sociocultural. Nesse
rando-se na estrutura do argumento. Por isso, é preciso aprender a caso, incluem-se
reconhecer os elementos que constituem um argumento: premis- - A declaração que expressa uma verdade universal (o homem,
sas/conclusões. Depois de reconhecer, verificar se tais elementos mortal, aspira à imortalidade);
são verdadeiros ou falsos; em seguida, avaliar se o argumento está - A declaração que é evidente por si mesma (caso dos postula-
expresso corretamente; se há coerência e adequação entre seus dos e axiomas);
elementos, ou se há contradição. Para isso é que se aprende os pro- - Quando escapam ao domínio intelectual, ou seja, é de nature-
cessos de raciocínio por dedução e por indução. Admitindo-se que za subjetiva ou sentimental (o amor tem razões que a própria razão
raciocinar é relacionar, conclui-se que o argumento é um tipo espe- desconhece); implica apreciação de ordem estética (gosto não se
cífico de relação entre as premissas e a conclusão. discute); diz respeito a fé religiosa, aos dogmas (creio, ainda que
Procedimentos Argumentativos: Constituem os procedimen- parece absurdo).
tos argumentativos mais empregados para comprovar uma afirma-
ção: exemplificação, explicitação, enumeração, comparação. Comprovação pela experiência ou observação: A verdade de
um fato ou afirmação pode ser comprovada por meio de dados con-
Exemplificação: Procura justificar os pontos de vista por meio cretos, estatísticos ou documentais.
de exemplos, hierarquizar afirmações. São expressões comuns nes-
se tipo de procedimento: mais importante que, superior a, de maior Comprovação pela fundamentação lógica: A comprovação se
relevância que. Empregam-se também dados estatísticos, acompa- realiza por meio de argumentos racionais, baseados na lógica: cau-
nhados de expressões: considerando os dados; conforme os dados sa/efeito; consequência/causa; condição/ocorrência.
apresentados. Faz-se a exemplificação, ainda, pela apresentação de
causas e consequências, usando-se comumente as expressões: por- Fatos não se discutem; discutem-se opiniões. As declarações,
que, porquanto, pois que, uma vez que, visto que, por causa de, em
julgamento, pronunciamentos, apreciações que expressam opi-
virtude de, em vista de, por motivo de.
niões pessoais (não subjetivas) devem ter sua validade comprova-
da, e só os fatos provam. Em resumo toda afirmação ou juízo que
Explicitação: O objetivo desse recurso argumentativo é expli-
expresse uma opinião pessoal só terá validade se fundamentada na
car ou esclarecer os pontos de vista apresentados. Pode-se alcançar
evidência dos fatos, ou seja, se acompanhada de provas, validade
esse objetivo pela definição, pelo testemunho e pela interpreta-
dos argumentos, porém, pode ser contestada por meio da contra-
ção. Na explicitação por definição, empregam-se expressões como:
-argumentação ou refutação. São vários os processos de contra-ar-
quer dizer, denomina-se, chama-se, na verdade, isto é, haja vista,
ou melhor; nos testemunhos são comuns as expressões: conforme, gumentação:
segundo, na opinião de, no parecer de, consoante as ideias de, no
entender de, no pensamento de. A explicitação se faz também pela Refutação pelo absurdo: refuta-se uma afirmação demons-
interpretação, em que são comuns as seguintes expressões: parece, trando o absurdo da consequência. Exemplo clássico é a contraar-
assim, desse ponto de vista. gumentação do cordeiro, na conhecida fábula “O lobo e o cordeiro”;

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Refutação por exclusão: consiste em propor várias hipóteses - enumerar e discutir os fatores de desenvolvimento social;
para eliminá-las, apresentando-se, então, aquela que se julga ver- - comparar a vida de hoje com os diversos tipos de vida do pas-
dadeira; sado; apontar semelhanças e diferenças;
- analisar as condições atuais de vida nos grandes centros ur-
Desqualificação do argumento: atribui-se o argumento à opi- banos;
nião pessoal subjetiva do enunciador, restringindo-se a universali- - como se poderia usar a ciência e a tecnologia para humanizar
dade da afirmação; mais a sociedade.

Ataque ao argumento pelo testemunho de autoridade: con- Conclusão

siste em refutar um argumento empregando os testemunhos de - a tecnologia pode libertar ou escravizar: benefícios/conse-
autoridade que contrariam a afirmação apresentada; quências maléficas;
- síntese interpretativa dos argumentos e contra-argumentos
Desqualificar dados concretos apresentados: consiste em de- apresentados.
sautorizar dados reais, demonstrando que o enunciador baseou-se
em dados corretos, mas tirou conclusões falsas ou inconsequentes. Naturalmente esse não é o único, nem o melhor plano de reda-
Por exemplo, se na argumentação afirmou-se, por meio de dados ção: é um dos possíveis.
estatísticos, que “o controle demográfico produz o desenvolvimen-
to”, afirma-se que a conclusão é inconsequente, pois baseia-se em Texto:
uma relação de causa-feito difícil de ser comprovada. Para contraar- “Neto ainda está longe de se igualar a qualquer um desses cra-
gumentar, propõese uma relação inversa: “o desenvolvimento é que ques (Rivelino, Ademir da Guia, Pedro Rocha e Pelé), mas ainda tem
gera o controle demográfico”. um longo caminho a trilhar (...).”
Veja São Paulo, 26/12/1990, p. 15.
Apresentam-se aqui sugestões, um dos roteiros possíveis para
desenvolver um tema, que podem ser analisadas e adaptadas ao Esse texto diz explicitamente que:
desenvolvimento de outros temas. Elege-se um tema, e, em segui- - Rivelino, Ademir da Guia, Pedro Rocha e Pelé são craques;
da, sugerem-se os procedimentos que devem ser adotados para a - Neto não tem o mesmo nível desses craques;
elaboração de um Plano de Redação. - Neto tem muito tempo de carreira pela frente.

Tema: O homem e a máquina: necessidade e riscos da evolução O texto deixa implícito que:
tecnológica - Existe a possibilidade de Neto um dia aproximar-se dos cra-
- Questionar o tema, transformá-lo em interrogação, responder ques citados;
a interrogação (assumir um ponto de vista); dar o porquê da respos- - Esses craques são referência de alto nível em sua especialida-
ta, justificar, criando um argumento básico; de esportiva;
- Imaginar um ponto de vista oposto ao argumento básico e - Há uma oposição entre Neto e esses craques no que diz res-
construir uma contra-argumentação; pensar a forma de refutação peito ao tempo disponível para evoluir.
que poderia ser feita ao argumento básico e tentar desqualificá-la
(rever tipos de argumentação); Todos os textos transmitem explicitamente certas informações,
- Refletir sobre o contexto, ou seja, fazer uma coleta de ideias enquanto deixam outras implícitas. Por exemplo, o texto acima não
que estejam direta ou indiretamente ligadas ao tema (as ideias po- explicita que existe a possibilidade de Neto se equiparar aos qua-
dem ser listadas livremente ou organizadas como causa e conse- tro futebolistas, mas a inclusão do advérbio ainda estabelece esse
quência); implícito. Não diz também com explicitude que há oposição entre
- Analisar as ideias anotadas, sua relação com o tema e com o Neto e os outros jogadores, sob o ponto de vista de contar com
argumento básico; tempo para evoluir. A escolha do conector “mas” entre a segunda e
- Fazer uma seleção das ideias pertinentes, escolhendo as que a primeira oração só é possível levando em conta esse dado implíci-
poderão ser aproveitadas no texto; essas ideias transformam-se em to. Como se vê, há mais significados num texto do que aqueles que
argumentos auxiliares, que explicam e corroboram a ideia do argu- aparecem explícitos na sua superfície. Leitura proficiente é aquela
mento básico; capaz de depreender tanto um tipo de significado quanto o outro,
- Fazer um esboço do Plano de Redação, organizando uma se- o que, em outras palavras, significa ler nas entrelinhas. Sem essa
quência na apresentação das ideias selecionadas, obedecendo às habilidade, o leitor passará por cima de significados importantes
partes principais da estrutura do texto, que poderia ser mais ou ou, o que é bem pior, concordará com ideias e pontos de vista que
menos a seguinte: rejeitaria se os percebesse.
Os significados implícitos costumam ser classificados em duas
Introdução categorias: os pressupostos e os subentendidos.
- função social da ciência e da tecnologia; Pressupostos: são ideias implícitas que estão implicadas logica-
- definições de ciência e tecnologia; mente no sentido de certas palavras ou expressões explicitadas na
- indivíduo e sociedade perante o avanço tecnológico. superfície da frase.
Exemplo:
Desenvolvimento “André tornou-se um antitabagista convicto.”
- apresentação de aspectos positivos e negativos do desenvol-
vimento tecnológico; A informação explícita é que hoje André é um antitabagista
- como o desenvolvimento científico-tecnológico modificou as convicto. Do sentido do verbo tornar-se, que significa “vir a ser”,
condições de vida no mundo atual; decorre logicamente que antes André não era antitabagista convic-
- a tecnocracia: oposição entre uma sociedade tecnologica- to. Essa informação está pressuposta. Ninguém se torna algo que
mente desenvolvida e a dependência tecnológica dos países sub- já era antes. Seria muito estranho dizer que a palmeira tornou-se
desenvolvidos; um vegetal.

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“Eu ainda não conheço a Europa.” - Certos verbos

A informação explícita é que o enunciador não tem conheci- Renato continua doente.
mento do continente europeu. O advérbio ainda deixa pressuposta O verbo “continua” indica que Renato já estava doente no mo-
a possibilidade de ele um dia conhecê-la. mento anterior ao presente.
As informações explícitas podem ser questionadas pelo recep-
tor, que pode ou não concordar com elas. Os pressupostos, porém, Nossos dicionários já aportuguesaram a palavrea copydesk.
devem ser verdadeiros ou, pelo menos, admitidos como tais, por- O verbo “aportuguesar” estabelece o pressuposto de que copi-
que esta é uma condição para garantir a continuidade do diálogo desque não existia em português.
e também para fornecer fundamento às afirmações explícitas. Isso
significa que, se o pressuposto é falso, a informação explícita não - Certos advérbios
tem cabimento. Assim, por exemplo, se Maria não falta nunca a
aula nenhuma, não tem o menor sentido dizer “Até Maria compa- A produção automobilística brasileira está totalmente nas
receu à aula de hoje”. Até estabelece o pressuposto da inclusão de mãos das multinacionais.
um elemento inesperado. O advérbio totalmente pressupõe que não há no Brasil indús-
Na leitura, é muito importante detectar os pressupostos, pois tria automobilística nacional.
eles são um recurso argumentativo que visa a levar o receptor a
aceitar a orientação argumentativa do emissor. Ao introduzir uma - Você conferiu o resultado da loteria?
ideia sob a forma de pressuposto, o enunciador pretende transfor- - Hoje não.
mar seu interlocutor em cúmplice, pois a ideia implícita não é posta A negação precedida de um advérbio de tempo de âmbito limi-
em discussão, e todos os argumentos explícitos só contribuem para tado estabelece o pressuposto de que apenas nesse intervalo (hoje)
confirmála. O pressusposto aprisiona o receptor no sistema de pen- é que o interrogado não praticou o ato de conferir o resultado da
samento montado pelo enunciador. loteria.
A demonstração disso pode ser feita com as “verdades incon-
testáveis” que estão na base de muitos discursos políticos, como o - Orações adjetivas
que segue:
“Quando o curso do rio São Francisco for mudado, será resolvi- Os brasileiros, que não se importam com a coletividade, só se
do o problema da seca no Nordeste.” preocupam com seu bemestar e, por isso, jogam lixo na rua, fecham
os cruzamentos, etc.
O enunciador estabelece o pressuposto de que é certa a mu- O pressuposto é que “todos” os brasileiros não se importam
dança do curso do São Francisco e, por consequência, a solução do com a coletividade.
problema da seca no Nordeste. O diálogo não teria continuidade se
um interlocutor não admitisse ou colocasse sob suspeita essa cer- Os brasileiros que não se importam com a coletividade só se
teza. Em outros termos, haveria quebra da continuidade do diálogo preocupam com seu bemestar e, por isso, jogam lixo na rua, fecham
se alguém interviesse com uma pergunta deste tipo: os cruzamentos, etc.
“Mas quem disse que é certa a mudança do curso do rio?” Nesse caso, o pressuposto é outro: “alguns” brasileiros não se
importam com a coletividade.
A aceitação do pressuposto estabelecido pelo emissor permite
levar adiante o debate; sua negação compromete o diálogo, uma No primeiro caso, a oração é explicativa; no segundo, é restriti-
vez que destrói a base sobre a qual se constrói a argumentação, e va. As explicativas pressupõem que o que elas expressam se refere à
daí nenhum argumento tem mais importância ou razão de ser. Com totalidade dos elementos de um conjunto; as restritivas, que o que
pressupostos distintos, o diálogo não é possível ou não tem sentido. elas dizem concerne apenas a parte dos elementos de um conjun-
A mesma pergunta, feita para pessoas diferentes, pode ser em- to. O produtor do texto escreverá uma restritiva ou uma explicativa
baraçosa ou não, dependendo do que está pressuposto em cada segundo o pressuposto que quiser comunicar.
situação. Para alguém que não faz segredo sobre a mudança de
emprego, não causa o menor embaraço uma pergunta como esta: Subentendidos: são insinuações contidas em uma frase ou um
“Como vai você no seu novo emprego?” grupo de frases. Suponhamos que uma pessoa estivesse em visita
à casa de outra num dia de frio glacial e que uma janela, por onde
O efeito da mesma pergunta seria catastrófico se ela se diri- entravam rajadas de vento, estivesse aberta. Se o visitante dissesse
gisse a uma pessoa que conseguiu um segundo emprego e quer “Que frio terrível”, poderia estar insinuando que a janela deveria
manter sigilo até decidir se abandona o anterior. O adjetivo novo ser fechada.
estabelece o pressuposto de que o interrogado tem um emprego Há uma diferença capital entre o pressuposto e o subentendi-
diferente do anterior. do. O primeiro é uma informação estabelecida como indiscutível
tanto para o emissor quanto para o receptor, uma vez que decorre
Marcadores de Pressupostos necessariamente do sentido de algum elemento linguístico coloca-
do na frase. Ele pode ser negado, mas o emissor coloca o implicita-
- Adjetivos ou palavras similares modificadoras do substantivo mente para que não o seja. Já o subentendido é de responsabilida-
Julinha foi minha primeira filha. de do receptor. O emissor pode esconder-se atrás do sentido literal
“Primeira” pressupõe que tenho outras filhas e que as outras das palavras e negar que tenha dito o que o receptor depreendeu
nasceram depois de Julinha. de suas palavras. Assim, no exemplo dado acima, se o dono da casa
Destruíram a outra igreja do povoado. disser que é muito pouco higiênico fechar todas as janelas, o visi-
“Outra” pressupõe a existência de pelo menos uma igreja além tante pode dizer que também acha e que apenas constatou a inten-
da usada como referência. sidade do frio.

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O subentendido serve, muitas vezes, para o emissor proteger- trópicas e nossas instituições de recuperação de viciados não terão
se, para transmitir a informação que deseja dar a conhecer sem se estrutura suficiente para atender à demanda. Enfim, viveremos o
comprometer. Imaginemos, por exemplo, que um funcionário re- caos. ”
cémpromovido numa empresa ouvisse de um colega o seguinte: (Alberto Corazza, Isto É, com adaptações)
“Competência e mérito continuam não valendo nada como cri-
tério de promoção nesta empresa...” Elemento relacionador: Nesse contexto.
Tópico frasal: é um grave erro a liberação da maconha.
Esse comentário talvez suscitasse esta suspeita: Desenvolvimento: Provocará de imediato violenta elevação do
“Você está querendo dizer que eu não merecia a promoção?” consumo. O Estado perderá o precário controle que ainda exerce
sobre as drogas psicotrópicas e nossas instituições de recuperação
Ora, o funcionário preterido, tendo recorrido a um subentendi- de viciados não terão estrutura suficiente para atender à demanda.
do, poderia responder: Conclusão: Enfim, viveremos o caos.
“Absolutamente! Estou falando em termos gerais.”

ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO DO TEXTO E DOS PARÁGRA-

FOS SINÔNIMOS E ANTÔNIMOS
São três os elementos essenciais para a composição de um tex-
to: a introdução, o desenvolvimento e a conclusão. Vamos estudar Este é um estudo da semântica, que pretende classificar os
cada uma de forma isolada a seguir: sentidos das palavras, as suas relações de sentido entre si. Conheça
as principais relações e suas características:
Introdução
É a apresentação direta e objetiva da ideia central do texto. A Sinonímia e antonímia
introdução é caracterizada por ser o parágrafo inicial. As palavras sinônimas são aquelas que apresentam significado
semelhante, estabelecendo relação de proximidade. Ex: inteligente
Desenvolvimento <—> esperto
Quando tratamos de estrutura, é a maior parte do texto. O Já as palavras antônimas são aquelas que apresentam signifi-
desenvolvimento estabelece uma conexão entre a introdução e a cados opostos, estabelecendo uma relação de contrariedade. Ex:
conclusão, pois é nesta parte que as ideias, argumentos e posicio- forte <—> fraco
namento do autor vão sendo formados e desenvolvidos com a fina-
lidade de dirigir a atenção do leitor para a conclusão. Parônimos e homônimos
Em um bom desenvolvimento as ideias devem ser claras e ap- As palavras parônimas são aquelas que possuem grafia e pro-
tas a fazer com que o leitor anteceda qual será a conclusão. núncia semelhantes, porém com significados distintos.
Ex: cumprimento (saudação) X comprimento (extensão); tráfe-
São três principais erros que podem ser cometidos na elabora-
go (trânsito) X tráfico (comércio ilegal).
ção do desenvolvimento:
As palavras homônimas são aquelas que possuem a mesma
- Distanciar-se do texto em relação ao tema inicial.
grafia e pronúncia, porém têm significados diferentes. Ex: rio (verbo
- Focar em apenas um tópico do tema e esquecer dos outros.
“rir”) X rio (curso d’água); manga (blusa) X manga (fruta).
- Falar sobre muitas informações e não conseguir organizá-las,
As palavras homófonas são aquelas que possuem a mesma
dificultando a linha de compreensão do leitor.
pronúncia, mas com escrita e significado diferentes. Ex: cem (nu-
Conclusão meral) X sem (falta); conserto (arrumar) X concerto (musical).
Ponto final de todas as argumentações discorridas no desen- As palavras homógrafas são aquelas que possuem escrita igual,
volvimento, ou seja, o encerramento do texto e dos questionamen- porém som e significado diferentes. Ex: colher (talher) X colher (ver-
tos levantados pelo autor. bo); acerto (substantivo) X acerto (verbo).
Ao fazermos a conclusão devemos evitar expressões como:
“Concluindo...”, “Em conclusão, ...”, “Como já dissemos antes...”. Polissemia e monossemia
As palavras polissêmicas são aquelas que podem apresentar
Parágrafo mais de um significado, a depender do contexto em que ocorre a
Se caracteriza como um pequeno recuo em relação à margem frase. Ex: cabeça (parte do corpo humano; líder de um grupo).
esquerda da folha. Conceitualmente, o parágrafo completo deve Já as palavras monossêmicas são aquelas apresentam apenas
conter introdução, desenvolvimento e conclusão. um significado. Ex: eneágono (polígono de nove ângulos).
- Introdução – apresentação da ideia principal, feita de maneira
sintética de acordo com os objetivos do autor. Denotação e conotação
- Desenvolvimento – ampliação do tópico frasal (introdução), Palavras com sentido denotativo são aquelas que apresentam
atribuído pelas ideias secundárias, a fim de reforçar e dar credibili- um sentido objetivo e literal. Ex:Está fazendo frio. / Pé da mulher.
dade na discussão. Palavras com sentido conotativo são aquelas que apresentam
- Conclusão – retomada da ideia central ligada aos pressupos- um sentido simbólico, figurado. Ex: Você me olha com frieza. / Pé
tos citados no desenvolvimento, procurando arrematá-los. da cadeira.

Exemplo de um parágrafo bem estruturado (com introdução, Hiperonímia e hiponímia

desenvolvimento e conclusão): Esta classificação diz respeito às relações hierárquicas de signi-
ficado entre as palavras.
“Nesse contexto, é um grave erro a liberação da maconha. Desse modo, um hiperônimo é a palavra superior, isto é, que
Provocará de imediato violenta elevação do consumo. O Estado tem um sentido mais abrangente. Ex: Fruta é hiperônimo de limão.
perderá o precário controle que ainda exerce sobre as drogas psico-

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Já o hipônimo é a palavra que tem o sentido mais restrito, por- - instrumento pela pessoa que o utiliza. Exemplo: Os micro-
tanto, inferior, de modo que o hiperônimo engloba o hipônimo. Ex: fones foram atrás dos jogadores. (Os repórteres foram atrás dos
Limão é hipônimo de fruta. jogadores.)
- lugar pelo produto. Exemplo: Fumei um saboroso havana.
Formas variantes (Fumei um saboroso charuto.).
São as palavras que permitem mais de uma grafia correta, sem - símbolo ou sinal pela coisa significada. Exemplo: Não te afas-
que ocorra mudança no significado. Ex: loiro – louro / enfarte – in- tes da cruz. (Não te afastes da religião.).
farto / gatinhar – engatinhar. - a parte pelo todo. Exemplo: Não há teto para os desabrigados.
(a parte teto está no lugar do todo, “o lar”).
Arcaísmo - indivíduo pela classe ou espécie. Exemplo: O homem foi à Lua.
São palavras antigas, que perderam o uso frequente ao longo (Alguns astronautas foram à Lua.).
do tempo, sendo substituídas por outras mais modernas, mas que - singular pelo plural. Exemplo: A mulher foi chamada para ir às
ainda podem ser utilizadas. No entanto, ainda podem ser bastante ruas. (Todas as mulheres foram chamadas, não apenas uma)
encontradas em livros antigos, principalmente. Ex: botica <—> far- - gênero ou a qualidade pela espécie. Exemplo: Os mortais so-
mácia / franquia <—> sinceridade. frem nesse mundo. (Os homens sofrem nesse mundo.)
- matéria pelo objeto. Exemplo: Ela não tem um níquel. (a ma-
téria níquel é usada no lugar da coisa fabricada, que é “moeda”).
SENTIDO PRÓPRIO E FIGURADO DAS PALAVRAS Atenção: Os últimos 5 exemplos podem receber também o
nome de Sinédoque.
As figuras de linguagem são recursos especiais usados por
quem fala ou escreve, para dar à expressão mais força, intensidade Perífrase: substituição de um nome por uma expressão para
e beleza. facilitar a identificação. Exemplo: A Cidade Maravilhosa (= Rio de
São três tipos: Janeiro) continua atraindo visitantes do mundo todo.
Figuras de Palavras (tropos);
Figuras de Construção (de sintaxe); Obs.: quando a perífrase indica uma pessoa, recebe o nome de
Figuras de Pensamento. antonomásia.
Exemplos:
Figuras de Palavra O Divino Mestre (= Jesus Cristo) passou a vida praticando o
É a substituição de uma palavra por outra, isto é, no emprego bem.
figurado, simbólico, seja por uma relação muito próxima (contigui- O Poeta da Vila (= Noel Rosa) compôs lindas canções.
dade), seja por uma associação, uma comparação, uma similarida-
de. São as seguintes as figuras de palavras: Sinestesia: Consiste em mesclar, numa mesma expressão, as
sensações percebidas por diferentes órgãos do sentido. Exemplo:
Metáfora: consiste em utilizar uma palavra ou uma expressão No silêncio negro do seu quarto, aguardava os acontecimentos. (si-
em lugar de outra, sem que haja uma relação real, mas em virtude lêncio = auditivo; negro = visual)
da circunstância de que o nosso espírito as associa e depreende
entre elas certas semelhanças. Observe o exemplo: Catacrese: A catacrese costuma ocorrer quando, por falta de
“Meu pensamento é um rio subterrâneo.” (Fernando Pessoa) um termo específico para designar um conceito, toma-se outro
“emprestado”. Passamos a empregar algumas palavras fora de seu
Nesse caso, a metáfora é possível na medida em que o poeta sentido original. Exemplos: “asa da xícara”, “maçã do rosto”, “braço
estabelece relações de semelhança entre um rio subterrâneo e seu da cadeira” .
pensamento.
Figuras de Construção
Comparação: é a comparação entre dois elementos comuns; Ocorrem quando desejamos atribuir maior expressividade ao
semelhantes. Normalmente se emprega uma conjunção comparati-
significado. Assim, a lógica da frase é substituída pela maior expres-
va: como, tal qual, assim como.
sividade que se dá ao sentido. São as mais importantes figuras de
construção:
“Sejamos simples e calmos
Como os regatos e as árvores”
Elipse: consiste na omissão de um termo da frase, o qual, no
Fernando Pessoa
entanto, pode ser facilmente identificado. Exemplo: No fim da co-
memoração, sobre as mesas, copos e garrafas vazias. (Omissão do
Metonímia: consiste em empregar um termo no lugar de ou-
tro, havendo entre ambos estreita afinidade ou relação de sentido. verbo haver: No fim da festa comemoração, sobre as mesas, copos
Observe os exemplos abaixo: e garrafas vazias).
-autor ou criador pela obra. Exemplo: Gosto de ler Machado
de Assis. (Gosto de ler a obra literária de Machado de Assis.) Pleonasmo: consiste no emprego de palavras redundantes
-efeito pela causa e vice-versa. Exemplo: Vivo do meu trabalho. para reforçar uma ideia. Exemplo: Ele vive uma vida feliz.
(o trabalho é causa e está no lugar do efeito ou resultado). Deve-se evitar os pleonasmos viciosos, que não têm valor de
- continente pelo conteúdo. Exemplo: Ela comeu uma caixa de reforço, sendo antes fruto do desconhecimento do sentido das pa-
bombons. (a palavra caixa, que designa o continente ou aquilo que lavras, como por exemplo, as construções “subir para cima”, “entrar
contém, está sendo usada no lugar da palavra bombons). para dentro”, etc.
-abstrato pelo concreto e vice-versa. Exemplos: A gravidez deve
ser tranquila. (o abstrato gravidez está no lugar do concreto, ou Polissíndeto: repetição enfática do conectivo, geralmente o “e”.
seja, mulheres grávidas). Exemplo: Felizes, eles riam, e cantavam, e pulavam, e dançavam.

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Inversão ou Hipérbato: alterar a ordem normal dos termos ou Anáfora: repetição de uma palavra ou de um segmento do
orações com o fim de lhes dar destaque: texto com o objetivo de enfatizar uma ideia. É uma figura de cons-
“Justo ela diz que é, mas eu não acho não.” (Carlos Drummond trução muito usada em poesia. Exemplo: Este amor que tudo nos
de Andrade) toma, este amor que tudo nos dá, este amor que Deus nos inspira,
“Por que brigavam no meu interior esses entes de sonho não e que um dia nos há de salvar
sei.” (Graciliano Ramos)
Paranomásia: palavras com sons semelhantes, mas de signi-
Observação: o termo deseja realçar é colocado, em geral, no ficados diferentes, vulgarmente chamada de trocadilho. Exemplo:
início da frase. Comemos fora todos os dias! A gente até dispensa a despensa.

Anacoluto: quebra da estrutura sintática da oração. O tipo mais Neologismo: criação de novas palavras. Exemplo: Estou a fim
comum é aquele em que um termo parece que vai ser o sujeito da do João. (estou interessado). Vou fazer um bico. (trabalho tempo-
oração, mas a construção se modifica e ele acaba sem função sintá- rário).
tica. Essa figura é usada geralmente para pôr em relevo a ideia que
Figuras de Pensamento
consideramos mais importante, destacando-a do resto. Exemplo:
Utilizadas para produzir maior expressividade à comunicação,
O Alexandre, as coisas não lhe estão indo muito bem.
as figuras de pensamento trabalham com a combinação de ideias,
A velha hipocrisia, recordo-me dela com vergonha. (Camilo
pensamentos.
Castelo Branco)
Antítese: Corresponde à aproximação de palavras contrárias,
Silepse: concordância de gênero, número ou pessoa é feita
que têm sentidos opostos. Exemplo: O ódio e o amor andam de
com ideias ou termos subentendidos na frase e não claramente ex-
mãos dadas.
pressos. A silepse pode ser:
- de gênero. Exemplo: Vossa Majestade parece desanimado. (o
Apóstrofe: interrupção do texto para se chamar a atenção de
adjetivo desanimado concorda não com o pronome de tratamento
alguém ou de coisas personificadas. Sintaticamente, a apóstrofe
Vossa Majestade, de forma feminina, mas com a pessoa a quem
corresponde ao vocativo. Exemplo: Tende piedade, Senhor, de to-
esse pronome se refere – pessoa do sexo masculino).
das as mulheres.
- de número. Exemplo: O pessoal ficou apavorado e saíram cor-
rendo. (o verbo sair concordou com a ideia de plural que a palavra
Eufemismo: Atenua o sentido das palavras, suavizando as ex-
pessoal sugere).
pressões do discurso Exemplo: Ele foi para o céu. (Neste caso, a ex-
- de pessoa. Exemplo: Os brasileiros amamos futebol. (o sujeito
pressão “para a céu”, ameniza o discurso real: ele morreu.)
os brasileiros levaria o verbo na 3ª pessoa do plural, mas a concor-
dância foi feita com a 1ª pessoa do plural, indicando que a pessoa
Gradação: os termos da frase são fruto de hierarquia (ordem
que fala está incluída em os brasileiros).
crescente ou decrescente). Exemplo: As pessoas chegaram à festa,
sentaram, comeram e dançaram.
Onomatopeia: Ocorre quando se tentam reproduzir na forma
de palavras os sons da realidade.
Hipérbole: baseada no exagero intencional do locutor, isto é,
Exemplos: Os sinos faziam blem, blem, blem, blem.
expressa uma ideia de forma exagerada.
Miau, miau. (Som emitido pelo gato)
Exemplo: Liguei para ele milhões de vezes essa tarde. (Ligou
Tic-tac, tic-tac fazia o relógio da sala de jantar.
várias vezes, mas não literalmente 1 milhão de vezes ou mais).
As onomatopeias, como no exemplo abaixo, podem resultar da
Ironia: é o emprego de palavras que, na frase, têm o sentido
Aliteração (repetição de fonemas nas palavras de uma frase ou de
oposto ao que querem dizer. É usada geralmente com sentido sar-
um verso).
cástico. Exemplo: Quem foi o inteligente que usou o computador e
“Vozes veladas, veludosas vozes,
apagou o que estava gravado?
volúpias dos violões, vozes veladas,
vagam nos velhos vórtices velozes
Paradoxo: Diferente da antítese, que opõem palavras, o pa-
dos ventos, vivas, vãs, vulcanizadas.”
radoxo corresponde ao uso de ideias contrárias, aparentemente
absurdas. Exemplo: Esse amor me mata e dá vida. (Neste caso, o
(Cruz e Sousa)
mesmo amor traz alegrias (vida) e tristeza (mata) para a pessoa.)
Repetição: repetir palavras ou orações para enfatizar a afirma-
Personificação ou Prosopopéia ou Animismo: atribuição de
ção ou sugerir insistência, progressão:
ações, sentimentos ou qualidades humanas a objetos, seres irracio-
“E o ronco das águas crescia, crescia, vinha pra dentro da ca-
nais ou outras coisas inanimadas. Exemplo: O vento suspirou essa
sona.” (Bernardo Élis)
manhã. (Nesta frase sabemos que o vento é algo inanimado que
“O mar foi ficando escuro, escuro, até que a última lâmpada se
não suspira, sendo esta uma “qualidade humana”.)
apagou.” (Inácio de Loyola Brandão)
Reticência: suspender o pensamento, deixando-o meio velado.
Zeugma: omissão de um ou mais termos anteriormente enun-
Exemplo:
ciados. Exemplo: Ele gosta de geografia; eu, de português. (na se-
“De todas, porém, a que me cativou logo foi uma... uma... não
gunda oração, faltou o verbo “gostar” = Ele gosta de geografia; eu
sei se digo.” (Machado de Assis)
gosto de português.).
Retificação: consiste em retificar uma afirmação anterior.
Assíndeto: quando certas orações ou palavras, que poderiam
Exemplos: O médico, aliás, uma médica muito gentil não sabia qual
se ligar por um conectivo, vêm apenas justapostas. Exemplo: Vim,
seria o procedimento.
vi, venci.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

PONTUAÇÃO

Os sinais de pontuação são recursos gráficos que se encontram na linguagem escrita, e suas funções são demarcar unidades e sinalizar
limites de estruturas sintáticas. É também usado como um recurso estilístico, contribuindo para a coerência e a coesão dos textos.
São eles: o ponto (.), a vírgula (,), o ponto e vírgula (;), os dois pontos (:), o ponto de exclamação (!), o ponto de interrogação (?), as
reticências (...), as aspas (“”), os parênteses ( ( ) ), o travessão (—), a meia-risca (–), o apóstrofo (‘), o asterisco (*), o hífen (-), o colchetes
([]) e a barra (/).
Confira, no quadro a seguir, os principais sinais de pontuação e suas regras de uso.

SINAL NOME USO EXEMPLOS

Indicar final da frase declarativa Meu nome é Pedro.
. Ponto Separar períodos Fica mais. Ainda está cedo
Abreviar palavras Sra.
A princesa disse:
Iniciar fala de personagem
- Eu consigo sozinha.
Antes de aposto ou orações apositivas, enumerações
Esse é o problema da pandemia: as
: Dois-pontos ou sequência de palavras para resumir / explicar ideias
pessoas não respeitam a quarentena.
apresentadas anteriormente
Como diz o ditado: “olho por olho,
Antes de citação direta
dente por dente”.
Indicar hesitação
Sabe... não está sendo fácil...
... Reticências Interromper uma frase
Quem sabe depois...
Concluir com a intenção de estender a reflexão
Isolar palavras e datas A Semana de Arte Moderna (1922)
() Parênteses Frases intercaladas na função explicativa (podem substituir Eu estava cansada (trabalhar e estudar
vírgula e travessão) é puxado).
Indicar expressão de emoção Que absurdo!
Ponto de
! Final de frase imperativa Estude para a prova!
Exclamação
Após interjeição Ufa!
Ponto de
? Em perguntas diretas Que horas ela volta?
Interrogação
A professora disse:
Iniciar fala do personagem do discurso direto e indicar — Boas férias!
— Travessão mudança de interloculor no diálogo — Obrigado, professora.
Substituir vírgula em expressões ou frases explicativas O corona vírus — Covid-19 — ainda
está sendo estudado.

Vírgula
A vírgula é um sinal de pontuação com muitas funções, usada para marcar uma pausa no enunciado. Veja, a seguir, as principais regras
de uso obrigatório da vírgula.
• Separar termos coordenados: Fui à feira e comprei abacate, mamão, manga, morango e abacaxi.
• Separar aposto (termo explicativo): Belo Horizonte, capital mineira, só tem uma linha de metrô.
• Isolar vocativo: Boa tarde, Maria.
• Isolar expressões que indicam circunstâncias adverbiais (modo, lugar, tempo etc): Todos os moradores, calmamente, deixaram o
prédio.
• Isolar termos explicativos: A educação, a meu ver, é a solução de vários problemas sociais.
• Separar conjunções intercaladas, e antes dos conectivos “mas”, “porém”, “pois”, “contudo”, “logo”: A menina acordou cedo, mas não
conseguiu chegar a tempo na escola. Não explicou, porém, o motivo para a professora.
• Separar o conteúdo pleonástico: A ela, nada mais abala.

No caso da vírgula, é importante saber que, em alguns casos, ela não deve ser usada. Assim, não há vírgula para separar:
• Sujeito de predicado.
• Objeto de verbo.
• Adjunto adnominal de nome.
• Complemento nominal de nome.
• Predicativo do objeto do objeto.
• Oração principal da subordinada substantiva.
• Termos coordenados ligados por “e”, “ou”, “nem”.

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CLASSES DE PALAVRAS: SUBSTANTIVO, ADJETIVO, NUMERAL, ARTIGO, PRONOME, VERBO, ADVÉRBIO, PREPOSIÇÃO
E CONJUNÇÃO: EMPREGO E SENTIDO QUE IMPRIMEM ÀS RELAÇÕES QUE ESTABELECEM

Classes de Palavras
Para entender sobre a estrutura das funções sintáticas, é preciso conhecer as classes de palavras, também conhecidas por classes
morfológicas. A gramática tradicional pressupõe 10 classes gramaticais de palavras, sendo elas: adjetivo, advérbio, artigo, conjunção, in-
terjeição, numeral, pronome, preposição, substantivo e verbo.
Veja, a seguir, as características principais de cada uma delas.

CLASSE CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS

Menina inteligente...
Expressar características, qualidades ou estado dos seres Roupa azul-marinho...
ADJETIVO
Sofre variação em número, gênero e grau Brincadeira de criança...
Povo brasileiro...
A ajuda chegou tarde.
Indica circunstância em que ocorre o fato verbal
ADVÉRBIO A mulher trabalha muito.
Não sofre variação
Ele dirigia mal.
Determina os substantivos (de modo definido ou indefinido) A galinha botou um ovo.
ARTIGO
Varia em gênero e número Uma menina deixou a mochila no ônibus.
Liga ideias e sentenças (conhecida também como conectivos) Não gosto de refrigerante nem de pizza.
CONJUNÇÃO
Não sofre variação Eu vou para a praia ou para a cachoeira?
Exprime reações emotivas e sentimentos Ah! Que calor...
INTERJEIÇÃO
Não sofre variação Escapei por pouco, ufa!
Atribui quantidade e indica posição em alguma sequência Gostei muito do primeiro dia de aula.
NUMERAL
Varia em gênero e número Três é a metade de seis.
Posso ajudar, senhora?
Acompanha, substitui ou faz referência ao substantivo Ela me ajudou muito com o meu trabalho.
PRONOME
Varia em gênero e número Esta é a casa onde eu moro.
Que dia é hoje?
Relaciona dois termos de uma mesma oração Espero por você essa noite.
PREPOSIÇÃO
Não sofre variação Lucas gosta de tocar violão.
Nomeia objetos, pessoas, animais, alimentos, lugares etc. A menina jogou sua boneca no rio.
SUBSTANTIVO
Flexionam em gênero, número e grau. A matilha tinha muita coragem.
Ana se exercita pela manhã.
Indica ação, estado ou fenômenos da natureza
Todos parecem meio bobos.
Sofre variação de acordo com suas flexões de modo, tempo,
VERBO Chove muito em Manaus.
número, pessoa e voz.
A cidade é muito bonita quando vista do
Verbos não significativos são chamados verbos de ligação
alto.

Substantivo

Tipos de substantivos
Os substantivos podem ter diferentes classificações, de acordo com os conceitos apresentados abaixo:
• Comum: usado para nomear seres e objetos generalizados. Ex: mulher; gato; cidade...
• Próprio: geralmente escrito com letra maiúscula, serve para especificar e particularizar. Ex: Maria; Garfield; Belo Horizonte...
• Coletivo: é um nome no singular que expressa ideia de plural, para designar grupos e conjuntos de seres ou objetos de uma mesma
espécie. Ex: matilha; enxame; cardume...
• Concreto: nomeia algo que existe de modo independente de outro ser (objetos, pessoas, animais, lugares etc.). Ex: menina; cachor-
ro; praça...
• Abstrato: depende de um ser concreto para existir, designando sentimentos, estados, qualidades, ações etc. Ex: saudade; sede;
imaginação...
• Primitivo: substantivo que dá origem a outras palavras. Ex: livro; água; noite...
• Derivado: formado a partir de outra(s) palavra(s). Ex: pedreiro; livraria; noturno...
• Simples: nomes formados por apenas uma palavra (um radical). Ex: casa; pessoa; cheiro...
• Composto: nomes formados por mais de uma palavra (mais de um radical). Ex: passatempo; guarda-roupa; girassol...

Flexão de gênero
Na língua portuguesa, todo substantivo é flexionado em um dos dois gêneros possíveis: feminino e masculino.

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O substantivo biforme é aquele que flexiona entre masculino e feminino, mudando a desinência de gênero, isto é, geralmente o final
da palavra sendo -o ou -a, respectivamente (Ex: menino / menina). Há, ainda, os que se diferenciam por meio da pronúncia / acentuação
(Ex: avô / avó), e aqueles em que há ausência ou presença de desinência (Ex: irmão / irmã; cantor / cantora).
O substantivo uniforme é aquele que possui apenas uma forma, independente do gênero, podendo ser diferenciados quanto ao gêne-
ro a partir da flexão de gênero no artigo ou adjetivo que o acompanha (Ex: a cadeira / o poste). Pode ser classificado em epiceno (refere-se
aos animais), sobrecomum (refere-se a pessoas) e comum de dois gêneros (identificado por meio do artigo).
É preciso ficar atento à mudança semântica que ocorre com alguns substantivos quando usados no masculino ou no feminino, trazen-
do alguma especificidade em relação a ele. No exemplo o fruto X a fruta temos significados diferentes: o primeiro diz respeito ao órgão
que protege a semente dos alimentos, enquanto o segundo é o termo popular para um tipo específico de fruto.

Flexão de número
No português, é possível que o substantivo esteja no singular, usado para designar apenas uma única coisa, pessoa, lugar (Ex: bola;
escada; casa) ou no plural, usado para designar maiores quantidades (Ex: bolas; escadas; casas) — sendo este último representado, geral-
mente, com o acréscimo da letra S ao final da palavra.
Há, também, casos em que o substantivo não se altera, de modo que o plural ou singular devem estar marcados a partir do contexto,
pelo uso do artigo adequado (Ex: o lápis / os lápis).

Variação de grau
Usada para marcar diferença na grandeza de um determinado substantivo, a variação de grau pode ser classificada em aumentativo
e diminutivo.
Quando acompanhados de um substantivo que indica grandeza ou pequenez, é considerado analítico (Ex: menino grande / menino
pequeno).
Quando acrescentados sufixos indicadores de aumento ou diminuição, é considerado sintético (Ex: meninão / menininho).

Novo Acordo Ortográfico

De acordo com o Novo Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa, as letras maiúsculas devem ser usadas em nomes próprios de
pessoas, lugares (cidades, estados, países, rios), animais, acidentes geográficos, instituições, entidades, nomes astronômicos, de festas e
festividades, em títulos de periódicos e em siglas, símbolos ou abreviaturas.
Já as letras minúsculas podem ser usadas em dias de semana, meses, estações do ano e em pontos cardeais.
Existem, ainda, casos em que o uso de maiúscula ou minúscula é facultativo, como em título de livros, nomes de áreas do saber,
disciplinas e matérias, palavras ligadas a alguma religião e em palavras de categorização.

Adjetivo
Os adjetivos podem ser simples (vermelho) ou compostos (mal-educado); primitivos (alegre) ou derivados (tristonho). Eles podem
flexionar entre o feminino (estudiosa) e o masculino (engraçado), e o singular (bonito) e o plural (bonitos).
Há, também, os adjetivos pátrios ou gentílicos, sendo aqueles que indicam o local de origem de uma pessoa, ou seja, sua nacionali-
dade (brasileiro; mineiro).
É possível, ainda, que existam locuções adjetivas, isto é, conjunto de duas ou mais palavras usadas para caracterizar o substantivo. São
formadas, em sua maioria, pela preposição DE + substantivo:
• de criança = infantil
• de mãe = maternal
• de cabelo = capilar

Variação de grau
Os adjetivos podem se encontrar em grau normal (sem ênfases), ou com intensidade, classificando-se entre comparativo e superlativo.
• Normal: A Bruna é inteligente.
• Comparativo de superioridade: A Bruna é mais inteligente que o Lucas.
• Comparativo de inferioridade: O Gustavo é menos inteligente que a Bruna.
• Comparativo de igualdade: A Bruna é tão inteligente quanto a Maria.
• Superlativo relativo de superioridade: A Bruna é a mais inteligente da turma.
• Superlativo relativo de inferioridade: O Gustavo é o menos inteligente da turma.
• Superlativo absoluto analítico: A Bruna é muito inteligente.
• Superlativo absoluto sintético: A Bruna é inteligentíssima.

Adjetivos de relação
São chamados adjetivos de relação aqueles que não podem sofrer variação de grau, uma vez que possui valor semântico objetivo, isto
é, não depende de uma impressão pessoal (subjetiva). Além disso, eles aparecem após o substantivo, sendo formados por sufixação de um
substantivo (Ex: vinho do Chile = vinho chileno).

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Advérbio
Os advérbios são palavras que modificam um verbo, um adjetivo ou um outro advérbio. Eles se classificam de acordo com a tabela
abaixo:

CLASSIFICAÇÃO ADVÉRBIOS LOCUÇÕES ADVERBIAIS

DE MODO bem; mal; assim; melhor; depressa ao contrário; em detalhes
ontem; sempre; afinal; já; agora; doravante; primei- logo mais; em breve; mais tarde, nunca mais, de
DE TEMPO
ramente noite
DE LUGAR aqui; acima; embaixo; longe; fora; embaixo; ali Ao redor de; em frente a; à esquerda; por perto
DE INTENSIDADE muito; tão; demasiado; imenso; tanto; nada em excesso; de todos; muito menos
DE AFIRMAÇÃO sim, indubitavelmente; certo; decerto; deveras com certeza; de fato; sem dúvidas
DE NEGAÇÃO não; nunca; jamais; tampouco; nem nunca mais; de modo algum; de jeito nenhum
DE DÚVIDA Possivelmente; acaso; será; talvez; quiçá Quem sabe

Advérbios interrogativos
São os advérbios ou locuções adverbiais utilizadas para introduzir perguntas, podendo expressar circunstâncias de:
• Lugar: onde, aonde, de onde
• Tempo: quando
• Modo: como
• Causa: por que, por quê

Grau do advérbio
Os advérbios podem ser comparativos ou superlativos.
• Comparativo de igualdade: tão/tanto + advérbio + quanto
• Comparativo de superioridade: mais + advérbio + (do) que
• Comparativo de inferioridade: menos + advérbio + (do) que
• Superlativo analítico: muito cedo
• Superlativo sintético: cedíssimo

Curiosidades
Na linguagem coloquial, algumas variações do superlativo são aceitas, como o diminutivo (cedinho), o aumentativo (cedão) e o uso
de alguns prefixos (supercedo).
Existem advérbios que exprimem ideia de exclusão (somente; salvo; exclusivamente; apenas), inclusão (também; ainda; mesmo) e
ordem (ultimamente; depois; primeiramente).
Alguns advérbios, além de algumas preposições, aparecem sendo usados como uma palavra denotativa, acrescentando um sentido
próprio ao enunciado, podendo ser elas de inclusão (até, mesmo, inclusive); de exclusão (apenas, senão, salvo); de designação (eis); de
realce (cá, lá, só, é que); de retificação (aliás, ou melhor, isto é) e de situação (afinal, agora, então, e aí).

Pronomes
Os pronomes são palavras que fazem referência aos nomes, isto é, aos substantivos. Assim, dependendo de sua função no enunciado,
ele pode ser classificado da seguinte maneira:
• Pronomes pessoais: indicam as 3 pessoas do discurso, e podem ser retos (eu, tu, ele...) ou oblíquos (mim, me, te, nos, si...).
• Pronomes possessivos: indicam posse (meu, minha, sua, teu, nossos...)
• Pronomes demonstrativos: indicam localização de seres no tempo ou no espaço. (este, isso, essa, aquela, aquilo...)
• Pronomes interrogativos: auxiliam na formação de questionamentos (qual, quem, onde, quando, que, quantas...)
• Pronomes relativos: retomam o substantivo, substituindo-o na oração seguinte (que, quem, onde, cujo, o qual...)
• Pronomes indefinidos: substituem o substantivo de maneira imprecisa (alguma, nenhum, certa, vários, qualquer...)
• Pronomes de tratamento: empregados, geralmente, em situações formais (senhor, Vossa Majestade, Vossa Excelência, você...)

Colocação pronominal
Diz respeito ao conjunto de regras que indicam a posição do pronome oblíquo átono (me, te, se, nos, vos, lhe, lhes, o, a, os, as, lo, la,
no, na...) em relação ao verbo, podendo haver próclise (antes do verbo), ênclise (depois do verbo) ou mesóclise (no meio do verbo).
Veja, então, quais as principais situações para cada um deles:
• Próclise: expressões negativas; conjunções subordinativas; advérbios sem vírgula; pronomes indefinidos, relativos ou demonstrati-
vos; frases exclamativas ou que exprimem desejo; verbos no gerúndio antecedidos por “em”.
Nada me faria mais feliz.

• Ênclise: verbo no imperativo afirmativo; verbo no início da frase (não estando no futuro e nem no pretérito); verbo no gerúndio não
acompanhado por “em”; verbo no infinitivo pessoal.
Inscreveu-se no concurso para tentar realizar um sonho.

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• Mesóclise: verbo no futuro iniciando uma oração.
Orgulhar-me-ei de meus alunos.

DICA: o pronome não deve aparecer no início de frases ou orações, nem após ponto-e-vírgula.

Verbos
Os verbos podem ser flexionados em três tempos: pretérito (passado), presente e futuro, de maneira que o pretérito e o futuro pos-
suem subdivisões.
Eles também se dividem em três flexões de modo: indicativo (certeza sobre o que é passado), subjuntivo (incerteza sobre o que é
passado) e imperativo (expressar ordem, pedido, comando).
• Tempos simples do modo indicativo: presente, pretérito perfeito, pretérito imperfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro do pre-
sente, futuro do pretérito.
• Tempos simples do modo subjuntivo: presente, pretérito imperfeito, futuro.

Os tempos verbais compostos são formados por um verbo auxiliar e um verbo principal, de modo que o verbo auxiliar sofre flexão em
tempo e pessoa, e o verbo principal permanece no particípio. Os verbos auxiliares mais utilizados são “ter” e “haver”.
• Tempos compostos do modo indicativo: pretérito perfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro do presente, futuro do pretérito.
• Tempos compostos do modo subjuntivo: pretérito perfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro.
As formas nominais do verbo são o infinitivo (dar, fazerem, aprender), o particípio (dado, feito, aprendido) e o gerúndio (dando, fa-
zendo, aprendendo). Eles podem ter função de verbo ou função de nome, atuando como substantivo (infinitivo), adjetivo (particípio) ou
advérbio (gerúndio).

Tipos de verbos
Os verbos se classificam de acordo com a sua flexão verbal. Desse modo, os verbos se dividem em:
Regulares: possuem regras fixas para a flexão (cantar, amar, vender, abrir...)
• Irregulares: possuem alterações nos radicais e nas terminações quando conjugados (medir, fazer, poder, haver...)
• Anômalos: possuem diferentes radicais quando conjugados (ser, ir...)
• Defectivos: não são conjugados em todas as pessoas verbais (falir, banir, colorir, adequar...)
• Impessoais: não apresentam sujeitos, sendo conjugados sempre na 3ª pessoa do singular (chover, nevar, escurecer, anoitecer...)
• Unipessoais: apesar de apresentarem sujeitos, são sempre conjugados na 3ª pessoa do singular ou do plural (latir, miar, custar,
acontecer...)
• Abundantes: possuem duas formas no particípio, uma regular e outra irregular (aceitar = aceito, aceitado)
• Pronominais: verbos conjugados com pronomes oblíquos átonos, indicando ação reflexiva (suicidar-se, queixar-se, sentar-se, pen-
tear-se...)
• Auxiliares: usados em tempos compostos ou em locuções verbais (ser, estar, ter, haver, ir...)
• Principais: transmitem totalidade da ação verbal por si próprios (comer, dançar, nascer, morrer, sorrir...)
• De ligação: indicam um estado, ligando uma característica ao sujeito (ser, estar, parecer, ficar, continuar...)

Vozes verbais
As vozes verbais indicam se o sujeito pratica ou recebe a ação, podendo ser três tipos diferentes:
• Voz ativa: sujeito é o agente da ação (Vi o pássaro)
• Voz passiva: sujeito sofre a ação (O pássaro foi visto)
• Voz reflexiva: sujeito pratica e sofre a ação (Vi-me no reflexo do lago)

Ao passar um discurso para a voz passiva, é comum utilizar a partícula apassivadora “se”, fazendo com o que o pronome seja equiva-
lente ao verbo “ser”.

Conjugação de verbos
Os tempos verbais são primitivos quando não derivam de outros tempos da língua portuguesa. Já os tempos verbais derivados são
aqueles que se originam a partir de verbos primitivos, de modo que suas conjugações seguem o mesmo padrão do verbo de origem.
• 1ª conjugação: verbos terminados em “-ar” (aproveitar, imaginar, jogar...)
• 2ª conjugação: verbos terminados em “-er” (beber, correr, erguer...)
• 3ª conjugação: verbos terminados em “-ir” (dormir, agir, ouvir...)

Confira os exemplos de conjugação apresentados abaixo:

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Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-lutar

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-impor

Preposições
As preposições são palavras invariáveis que servem para ligar dois termos da oração numa relação subordinada, e são divididas entre
essenciais (só funcionam como preposição) e acidentais (palavras de outras classes gramaticais que passam a funcionar como preposição
em determinadas sentenças).

Preposições essenciais: a, ante, após, de, com, em, contra, para, per, perante, por, até, desde, sobre, sobre, trás, sob, sem, entre.

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Preposições acidentais: afora, como, conforme, consoante, du- Formação de Palavras
rante, exceto, mediante, menos, salvo, segundo, visto etc. A formação de palavras se dá a partir de processos morfológi-
Locuções prepositivas: abaixo de, afim de, além de, à custa de, cos, de modo que as palavras se dividem entre:
defronte a, a par de, perto de, por causa de, em que pese a etc. • Palavras primitivas: são aquelas que não provêm de outra
palavra. Ex: flor; pedra
Ao conectar os termos das orações, as preposições estabele- • Palavras derivadas: são originadas a partir de outras pala-
cem uma relação semântica entre eles, podendo passar ideia de: vras. Ex: floricultura; pedrada
• Causa: Morreu de câncer. • Palavra simples: são aquelas que possuem apenas um radi-
• Distância: Retorno a 3 quilômetros. cal (morfema que contém significado básico da palavra). Ex: cabelo;
• Finalidade: A filha retornou para o enterro. azeite
• Instrumento: Ele cortou a foto com uma tesoura. • Palavra composta: são aquelas que possuem dois ou mais
• Modo: Os rebeldes eram colocados em fila. radicais. Ex: guarda-roupa; couve-flor
• Lugar: O vírus veio de Portugal.
• Companhia: Ela saiu com a amiga. Entenda como ocorrem os principais processos de formação de
• Posse: O carro de Maria é novo. palavras:
• Meio: Viajou de trem.
Derivação
Combinações e contrações A formação se dá por derivação quando ocorre a partir de uma
Algumas preposições podem aparecer combinadas a outras pa- palavra simples ou de um único radical, juntando-se afixos.
lavras de duas maneiras: sem haver perda fonética (combinação) e • Derivação prefixal: adiciona-se um afixo anteriormente à pa-
havendo perda fonética (contração). lavra ou radical. Ex: antebraço (ante + braço) / infeliz (in + feliz)
• Combinação: ao, aos, aonde • Derivação sufixal: adiciona-se um afixo ao final da palavra ou
• Contração: de, dum, desta, neste, nisso radical. Ex: friorento (frio + ento) / guloso (gula + oso)
• Derivação parassintética: adiciona-se um afixo antes e outro
depois da palavra ou radical. Ex: esfriar (es + frio + ar) / desgoverna-
Conjunção
do (des + governar + ado)
As conjunções se subdividem de acordo com a relação estabe-
• Derivação regressiva (formação deverbal): reduz-se a pala-
lecida entre as ideias e as orações. Por ter esse papel importante
vra primitiva. Ex: boteco (botequim) / ataque (verbo “atacar”)
de conexão, é uma classe de palavras que merece destaque, pois
• Derivação imprópria (conversão): ocorre mudança na classe
reconhecer o sentido de cada conjunção ajuda na compreensão e
gramatical, logo, de sentido, da palavra primitiva. Ex: jantar (verbo
interpretação de textos, além de ser um grande diferencial no mo-
para substantivo) / Oliveira (substantivo comum para substantivo
mento de redigir um texto.
próprio – sobrenomes).
Elas se dividem em duas opções: conjunções coordenativas e
conjunções subordinativas. Composição
A formação por composição ocorre quando uma nova palavra
Conjunções coordenativas se origina da junção de duas ou mais palavras simples ou radicais.
As orações coordenadas não apresentam dependência sintáti- • Aglutinação: fusão de duas ou mais palavras simples, de
ca entre si, servindo também para ligar termos que têm a mesma modo que ocorre supressão de fonemas, de modo que os elemen-
função gramatical. As conjunções coordenativas se subdividem em tos formadores perdem sua identidade ortográfica e fonológica. Ex:
cinco grupos: aguardente (água + ardente) / planalto (plano + alto)
• Aditivas: e, nem, bem como. • Justaposição: fusão de duas ou mais palavras simples, man-
• Adversativas: mas, porém, contudo. tendo a ortografia e a acentuação presente nos elementos forma-
• Alternativas: ou, ora…ora, quer…quer. dores. Em sua maioria, aparecem conectadas com hífen. Ex: beija-
• Conclusivas: logo, portanto, assim. -flor / passatempo.
• Explicativas: que, porque, porquanto.
Abreviação
Conjunções subordinativas Quando a palavra é reduzida para apenas uma parte de sua
As orações subordinadas são aquelas em que há uma relação totalidade, passando a existir como uma palavra autônoma. Ex: foto
de dependência entre a oração principal e a oração subordinada. (fotografia) / PUC (Pontifícia Universidade Católica).
Desse modo, a conexão entre elas (bem como o efeito de sentido)
se dá pelo uso da conjunção subordinada adequada. Hibridismo
Elas podem se classificar de dez maneiras diferentes: Quando há junção de palavras simples ou radicais advindos de
• Integrantes: usadas para introduzir as orações subordinadas línguas distintas. Ex: sociologia (socio – latim + logia – grego) / binó-
substantivas, definidas pelas palavras que e se. culo (bi – grego + oculus – latim).
• Causais: porque, que, como.
• Concessivas: embora, ainda que, se bem que. Combinação
• Condicionais: e, caso, desde que. Quando ocorre junção de partes de outras palavras simples ou
• Conformativas: conforme, segundo, consoante. radicais. Ex: portunhol (português + espanhol) / aborrecente (abor-
• Comparativas: como, tal como, assim como. recer + adolescente).
• Consecutivas: de forma que, de modo que, de sorte que.
• Finais: a fim de que, para que. Intensificação
• Proporcionais: à medida que, ao passo que, à proporção que. Quando há a criação de uma nova palavra a partir do alarga-
• Temporais: quando, enquanto, agora. mento do sufixo de uma palavra existente. Normalmente é feita
adicionando o sufixo -izar. Ex: inicializar (em vez de iniciar) / proto-
colizar (em vez de protocolar).

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Neologismo
Quando novas palavras surgem devido à necessidade do falante em contextos específicos, podendo ser temporárias ou permanentes.
Existem três tipos principais de neologismos:
• Neologismo semântico: atribui-se novo significado a uma palavra já existente. Ex: amarelar (desistir) / mico (vergonha)
• Neologismo sintático: ocorre a combinação de elementos já existentes no léxico da língua. Ex: dar um bolo (não comparecer ao
compromisso) / dar a volta por cima (superar).
• Neologismo lexical: criação de uma nova palavra, que tem um novo conceito. Ex: deletar (apagar) / escanear (digitalizar)

Onomatopeia
Quando uma palavra é formada a partir da reprodução aproximada do seu som. Ex: atchim; zum-zum; tique-taque.

CONCORDÂNCIA VERBAL E NOMINAL

Concordância é o efeito gramatical causado por uma relação harmônica entre dois ou mais termos. Desse modo, ela pode ser verbal
— refere-se ao verbo em relação ao sujeito — ou nominal — refere-se ao substantivo e suas formas relacionadas.
• Concordância em gênero: flexão em masculino e feminino
• Concordância em número: flexão em singular e plural
• Concordância em pessoa: 1ª, 2ª e 3ª pessoa

Concordância nominal
Para que a concordância nominal esteja adequada, adjetivos, artigos, pronomes e numerais devem flexionar em número e gênero,
de acordo com o substantivo. Há algumas regras principais que ajudam na hora de empregar a concordância, mas é preciso estar atento,
também, aos casos específicos.
Quando há dois ou mais adjetivos para apenas um substantivo, o substantivo permanece no singular se houver um artigo entre os
adjetivos. Caso contrário, o substantivo deve estar no plural:
• A comida mexicana e a japonesa. / As comidas mexicana e japonesa.

Quando há dois ou mais substantivos para apenas um adjetivo, a concordância depende da posição de cada um deles. Se o adjetivo
vem antes dos substantivos, o adjetivo deve concordar com o substantivo mais próximo:
• Linda casa e bairro.

Se o adjetivo vem depois dos substantivos, ele pode concordar tanto com o substantivo mais próximo, ou com todos os substantivos
(sendo usado no plural):
• Casa e apartamento arrumado. / Apartamento e casa arrumada.
• Casa e apartamento arrumados. / Apartamento e casa arrumados.

Quando há a modificação de dois ou mais nomes próprios ou de parentesco, os adjetivos devem ser flexionados no plural:
• As talentosas Clarice Lispector e Lygia Fagundes Telles estão entre os melhores escritores brasileiros.

Quando o adjetivo assume função de predicativo de um sujeito ou objeto, ele deve ser flexionado no plural caso o sujeito ou objeto
seja ocupado por dois substantivos ou mais:
• O operário e sua família estavam preocupados com as consequências do acidente.

CASOS ESPECÍFICOS REGRA EXEMPLO

É PROIBIDO Deve concordar com o substantivo quando há presença
É proibida a entrada.
É PERMITIDO de um artigo. Se não houver essa determinação, deve
É proibido entrada.
É NECESSÁRIO permanecer no singular e no masculino.
Mulheres dizem “obrigada” Homens dizem
OBRIGADO / OBRIGADA Deve concordar com a pessoa que fala.
“obrigado”.
As bastantes crianças ficaram doentes com a
volta às aulas.
Quando tem função de adjetivo para um substantivo,
Bastante criança ficou doente com a volta às
BASTANTE concorda em número com o substantivo.
aulas.
Quando tem função de advérbio, permanece invariável.
O prefeito considerou bastante a respeito da
suspensão das aulas.
É sempre invariável, ou seja, a palavra “menas” não Havia menos mulheres que homens na fila
MENOS
existe na língua portuguesa. para a festa.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

As crianças mesmas limparam a sala depois

MESMO Devem concordar em gênero e número com a pessoa a
da aula.
PRÓPRIO que fazem referência.
Eles próprios sugeriram o tema da formatura.
Quando tem função de numeral adjetivo, deve
Adicione meia xícara de leite.
concordar com o substantivo.
MEIO / MEIA Manuela é meio artista, além de ser
Quando tem função de advérbio, modificando um
engenheira.
adjetivo, o termo é invariável.
Segue anexo o orçamento.
Seguem anexas as informações adicionais
ANEXO INCLUSO Devem concordar com o substantivo a que se referem. As professoras estão inclusas na greve.
O material está incluso no valor da
mensalidade.

Concordância verbal
Para que a concordância verbal esteja adequada, é preciso haver flexão do verbo em número e pessoa, a depender do sujeito com o
qual ele se relaciona.

Quando o sujeito composto é colocado anterior ao verbo, o verbo ficará no plural:

• A menina e seu irmão viajaram para a praia nas férias escolares.

Mas, se o sujeito composto aparece depois do verbo, o verbo pode tanto ficar no plural quanto concordar com o sujeito mais próximo:
• Discutiram marido e mulher. / Discutiu marido e mulher.

Se o sujeito composto for formado por pessoas gramaticais diferentes, o verbo deve ficar no plural e concordando com a pessoa que
tem prioridade, a nível gramatical — 1ª pessoa (eu, nós) tem prioridade em relação à 2ª (tu, vós); a 2ª tem prioridade em relação à 3ª (ele,
eles):
• Eu e vós vamos à festa.

Quando o sujeito apresenta uma expressão partitiva (sugere “parte de algo”), seguida de substantivo ou pronome no plural, o verbo
pode ficar tanto no singular quanto no plural:
• A maioria dos alunos não se preparou para o simulado. / A maioria dos alunos não se prepararam para o simulado.

Quando o sujeito apresenta uma porcentagem, deve concordar com o valor da expressão. No entanto, quanto seguida de um substan-
tivo (expressão partitiva), o verbo poderá concordar tanto com o numeral quanto com o substantivo:
• 27% deixaram de ir às urnas ano passado. / 1% dos eleitores votou nulo / 1% dos eleitores votaram nulo.

Quando o sujeito apresenta alguma expressão que indique quantidade aproximada, o verbo concorda com o substantivo que segue
a expressão:
• Cerca de duzentas mil pessoas compareceram à manifestação. / Mais de um aluno ficou abaixo da média na prova.

Quando o sujeito é indeterminado, o verbo deve estar sempre na terceira pessoa do singular:
• Precisa-se de balconistas. / Precisa-se de balconista.

Quando o sujeito é coletivo, o verbo permanece no singular, concordando com o coletivo partitivo:
• A multidão delirou com a entrada triunfal dos artistas. / A matilha cansou depois de tanto puxar o trenó.

Quando não existe sujeito na oração, o verbo fica na terceira pessoa do singular (impessoal):
• Faz chuva hoje

Quando o pronome relativo “que” atua como sujeito, o verbo deverá concordar em número e pessoa com o termo da oração principal
ao qual o pronome faz referência:
• Foi Maria que arrumou a casa.

Quando o sujeito da oração é o pronome relativo “quem”, o verbo pode concordar tanto com o antecedente do pronome quanto com
o próprio nome, na 3ª pessoa do singular:
• Fui eu quem arrumei a casa. / Fui eu quem arrumou a casa.

Quando o pronome indefinido ou interrogativo, atuando como sujeito, estiver no singular, o verbo deve ficar na 3ª pessoa do singular:
• Nenhum de nós merece adoecer.

Quando houver um substantivo que apresenta forma plural, porém com sentido singular, o verbo deve permanecer no singular. Ex-
ceto caso o substantivo vier precedido por determinante:
• Férias é indispensável para qualquer pessoa. / Meus óculos sumiram.

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Com isso, temos que os verbos podem se classificar entre tran-
REGÊNCIA VERBAL E NOMINAL sitivos e intransitivos. É importante ressaltar que a transitividade do
verbo vai depender do seu contexto.
A regência estuda as relações de concordâncias entre os ter-
mos que completam o sentido tanto dos verbos quanto dos nomes. Verbos intransitivos: não exigem complemento, de modo que
Dessa maneira, há uma relação entre o termo regente (principal) e fazem sentido por si só. Em alguns casos, pode estar acompanhado
o termo regido (complemento). de um adjunto adverbial (modifica o verbo, indicando tempo, lugar,
A regência está relacionada à transitividade do verbo ou do modo, intensidade etc.), que, por ser um termo acessório, pode ser
nome, isto é, sua complementação necessária, de modo que essa retirado da frase sem alterar sua estrutura sintática:
relação é sempre intermediada com o uso adequado de alguma • Viajou para São Paulo. / Choveu forte ontem.
preposição.
Verbos transitivos diretos: exigem complemento (objeto dire-
Regência nominal to), sem preposição, para que o sentido do verbo esteja completo:
Na regência nominal, o termo regente é o nome, podendo ser • A aluna entregou o trabalho. / A criança quer bolo.
um substantivo, um adjetivo ou um advérbio, e o termo regido é o
complemento nominal, que pode ser um substantivo, um pronome Verbos transitivos indiretos: exigem complemento (objeto in-
ou um numeral. direto), de modo que uma preposição é necessária para estabelecer
Vale lembrar que alguns nomes permitem mais de uma prepo- o sentido completo:
sição. Veja no quadro abaixo as principais preposições e as palavras • Gostamos da viagem de férias. / O cidadão duvidou da cam-
que pedem seu complemento: panha eleitoral.

Verbos transitivos diretos e indiretos: em algumas situações, o

PREPOSIÇÃO NOMES verbo precisa ser acompanhado de um objeto direto (sem preposi-
acessível; acostumado; adaptado; adequado; ção) e de um objeto indireto (com preposição):
agradável; alusão; análogo; anterior; atento; • Apresentou a dissertação à banca. / O menino ofereceu ajuda
benefício; comum; contrário; desfavorável; à senhora.
devoto; equivalente; fiel; grato; horror;
A
idêntico; imune; indiferente; inferior; leal;
necessário; nocivo; obediente; paralelo; COLOCAÇÃO PRONOMINAL
posterior; preferência; propenso; próximo;
semelhante; sensível; útil; visível...
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
amante; amigo; capaz; certo; contemporâneo; em tópicos anteriores.
convicto; cúmplice; descendente; destituído;
devoto; diferente; dotado; escasso; fácil;
DE feliz; imbuído; impossível; incapaz; indigno;
inimigo; inseparável; isento; junto; longe; CRASE
medo; natural; orgulhoso; passível; possível;
seguro; suspeito; temeroso... Crase é o nome dado à contração de duas letras “A” em uma
opinião; discurso; discussão; dúvida; só: preposição “a” + artigo “a” em palavras femininas. Ela é de-
SOBRE insistência; influência; informação; marcada com o uso do acento grave (à), de modo que crase não
preponderante; proeminência; triunfo... é considerada um acento em si, mas sim o fenômeno dessa fusão.
Veja, abaixo, as principais situações em que será correto o em-
acostumado; amoroso; analogia; prego da crase:
compatível; cuidadoso; descontente; • Palavras femininas: Peça o material emprestado àquela alu-
generoso; impaciente; ingrato; intolerante; na.
COM
mal; misericordioso; ocupado; parecido; • Indicação de horas, em casos de horas definidas e especifica-
relacionado; satisfeito; severo; solícito; das: Chegaremos em Belo Horizonte às 7 horas.
triste... • Locuções prepositivas: A aluna foi aprovada à custa de muito
abundante; bacharel; constante; doutor; estresse.
erudito; firme; hábil; incansável; inconstante; • Locuções conjuntivas: À medida que crescemos vamos dei-
EM xando de lado a capacidade de imaginar.
indeciso; morador; negligente; perito;
prático; residente; versado... • Locuções adverbiais de tempo, modo e lugar: Vire na próxima
à esquerda.
atentado; blasfêmia; combate; conspiração;
CONTRA declaração; fúria; impotência; litígio; luta; Veja, agora, as principais situações em que não se aplica a cra-
protesto; reclamação; representação... se:
PARA bom; mau; odioso; próprio; útil... • Palavras masculinas: Ela prefere passear a pé.
• Palavras repetidas (mesmo quando no feminino): Melhor ter-
Regência verbal mos uma reunião frente a frente.
Na regência verbal, o termo regente é o verbo, e o termo regi- • Antes de verbo: Gostaria de aprender a pintar.
do poderá ser tanto um objeto direto (não preposicionado) quanto • Expressões que sugerem distância ou futuro: A médica vai te
um objeto indireto (preposicionado), podendo ser caracterizado atender daqui a pouco.
também por adjuntos adverbiais. • Dia de semana (a menos que seja um dia definido): De terça
a sexta. / Fecharemos às segundas-feiras.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
• Antes de numeral (exceto horas definidas): A casa da vizinha Do enunciado “O tema da diversidade tem a ver com o tema
fica a 50 metros da esquina. identidade.” (ref. 1), pode-se inferir que
I – “Diversidade e identidade” fazem parte do mesmo campo
Há, ainda, situações em que o uso da crase é facultativo semântico, sendo a palavra “identidade” considerada um hiperôni-
• Pronomes possessivos femininos: Dei um picolé a minha filha. mo, em relação à “diversidade”.
/ Dei um picolé à minha filha. II – há uma relação de intercomplementariedade entre “diversi-
• Depois da palavra “até”: Levei minha avó até a feira. / Levei dade e identidade”, em função do efeito de sentido que se instaura
minha avó até à feira. no paradigma argumentativo do enunciado.
• Nomes próprios femininos (desde que não seja especificado): III – a expressão “tem a ver” pode ser considerada de uso co-
Enviei o convite a Ana. / Enviei o convite à Ana. / Enviei o convite à loquial e indica nesse contexto um vínculo temático entre “diversi-
Ana da faculdade. dade e identidade”.

DICA: Como a crase só ocorre em palavras no feminino, em Marque a alternativa abaixo que apresenta a(s) proposi-
caso de dúvida, basta substituir por uma palavra equivalente no ção(ões) verdadeira(s).
masculino. Se aparecer “ao”, deve-se usar a crase: Amanhã iremos (A) I, apenas
à escola / Amanhã iremos ao colégio. (B) II e III
(C) III, apenas
(D) II, apenas
EXERCÍCIOS (E) I e II

3. (UNIFOR CE – 2006)
1. (FMPA – MG) Dia desses, por alguns momentos, a cidade parou. As televi-
Assinale o item em que a palavra destacada está incorretamen- sões hipnotizaram os espectadores que assistiram, sem piscar, ao
te aplicada: resgate de uma mãe e de uma filha. Seu automóvel caíra em um
(A) Trouxeram-me um ramalhete de flores fragrantes. rio. Assisti ao evento em um local público. Ao acabar o noticiário,
(B) A justiça infligiu pena merecida aos desordeiros. o silêncio em volta do aparelho se desfez e as pessoas retomaram
(C) Promoveram uma festa beneficiente para a creche. as suas ocupações habituais. Os celulares recomeçaram a tocar. Per-
(D) Devemos ser fieis aos cumprimentos do dever. guntei-me: indiferença? Se tomarmos a definição ao pé da letra, in-
(E) A cessão de terras compete ao Estado. diferença é sinônimo de desdém, de insensibilidade, de apatia e de
negligência. Mas podemos considerá-la também uma forma de ceti-
2. (UEPB – 2010) cismo e desinteresse, um “estado físico que não apresenta nada de
Um debate sobre a diversidade na escola reuniu alguns, dos particular”; enfim, explica o Aurélio, uma atitude de neutralidade.
maiores nomes da educação mundial na atualidade. Conclusão? Impassíveis diante da emoção, imperturbáveis
diante da paixão, imunes à angústia, vamos hoje burilando nossa
Carlos Alberto Torres indiferença. Não nos indignamos mais! À distância de tudo, segui-
1
O tema da diversidade tem a ver com o tema identidade. Por- mos surdos ao barulho do mundo lá fora. Dos movimentos de mas-
tanto, 2quando você discute diversidade, um tema que cabe muito sa “quentes” (lembram-se do “Diretas Já”?) onde nos fundíamos na
no 3pensamento pós-modernista, está discutindo o tema da 4diver- igualdade, passamos aos gestos frios, nos quais indiferença e dis-
sidade não só em ideias contrapostas, mas também em 5identida- tância são fenômenos inseparáveis. Neles, apesar de iguais, somos
des que se mexem, que se juntam em uma só pessoa. E 6este é um estrangeiros ao destino de nossos semelhantes. […]
processo de aprendizagem. Uma segunda afirmação é 7que a diver- (Mary Del Priore. Histórias do cotidiano. São Paulo: Contexto, 2001.
sidade está relacionada com a questão da educação 8e do poder. Se p.68)
a diversidade fosse a simples descrição 9demográfica da realidade e
a realidade fosse uma boa articulação 10dessa descrição demográ- Dentre todos os sinônimos apresentados no texto para o vo-
fica em termos de constante articulação 11democrática, você não cábulo indiferença, o que melhor se aplica a ele, considerando-se
sentiria muito a presença do tema 12diversidade neste instante. Há o contexto, é
o termo diversidade porque há 13uma diversidade que implica o uso (A) ceticismo.
e o abuso de poder, de uma 14perspectiva ética, religiosa, de raça, (B) desdém.
de classe. (C) apatia.
[…] (D) desinteresse.
(E) negligência.
Rosa Maria Torres
15
O tema da diversidade, como tantos outros, hoje em dia, abre 4. (CASAN – 2015) Observe as sentenças.
16
muitas versões possíveis de projeto educativo e de projeto 17po- I. Com medo do escuro, a criança ascendeu a luz.
lítico e social. É uma bandeira pela qual temos que reivindicar, 18e II. É melhor deixares a vida fluir num ritmo tranquilo.
pela qual temos reivindicado há muitos anos, a necessidade 19de III. O tráfico nas grandes cidades torna-se cada dia mais difícil
reconhecer que há distinções, grupos, valores distintos, e 20que a para os carros e os pedestres.
escola deve adequar-se às necessidades de cada grupo. 21Porém, o
tema da diversidade também pode dar lugar a uma 22série de coisas Assinale a alternativa correta quanto ao uso adequado de ho-
indesejadas. mônimos e parônimos.
[…] (A) I e III.
Adaptado da Revista Pátio, Diversidade na educação: limites e possibi- (B) II e III.
lidades. Ano V, nº 20, fev./abr. 2002, p. 29. (C) II apenas.
(D) Todas incorretas.

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5. (UFMS – 2009) 7. (PUC-SP) Dê a função sintática do termo destacado em: “De-
Leia o artigo abaixo, intitulado “Uma questão de tempo”, de pressa esqueci o Quincas Borba”.
Miguel Sanches Neto, extraído da Revista Nova Escola Online, em (A) objeto direto
30/09/08. Em seguida, responda. (B) sujeito
“Demorei para aprender ortografia. E essa aprendizagem con- (C) agente da passiva
tou com a ajuda dos editores de texto, no computador. Quando eu (D) adjunto adverbial
cometia uma infração, pequena ou grande, o programa grifava em (E) aposto
vermelho meu deslize. Fui assim me obrigando a escrever minima-
mente do jeito correto. 8. (MACK-SP) Aponte a alternativa que expressa a função sintá-
Mas de meu tempo de escola trago uma grande descoberta, tica do termo destacado: “Parece enfermo, seu irmão”.
a do monstro ortográfico. O nome dele era Qüeqüi Güegüi. Sim, (A) Sujeito
esse animal existiu de fato. A professora de Português nos disse que (B) Objeto direto
devíamos usar trema nas sílabas qüe, qüi, güe e güi quando o u é (C) Predicativo do sujeito
pronunciado. Fiquei com essa expressão tão sonora quanto enig- (D) Adjunto adverbial
mática na cabeça. (E) Adjunto adnominal
Quando meditava sobre algum problema terrível – pois na pré-
-adolescência sempre temos problemas terríveis –, eu tentava me 9. (OSEC-SP) “Ninguém parecia disposto ao trabalho naquela
libertar da coisa repetindo em voz alta: “Qüeqüi Güegüi”. Se numa manhã de segunda-feira”.
prova de Matemática eu não conseguia me lembrar de uma fórmu- (A) Predicativo
la, lá vinham as palavras mágicas. (B) Complemento nominal
Um desses problemas terríveis, uma namorada, ouvindo minha (C) Objeto indireto
evocação, quis saber o que era esse tal de Qüeqüi Güegüi. (D) Adjunto adverbial
– Você nunca ouviu falar nele? – perguntei. (E) Adjunto adnominal
– Ainda não fomos apresentados – ela disse.
– É o abominável monstro ortográfico – fiz uma falsa voz de 10. (MACK-SP) “Não se fazem motocicletas como antigamen-
terror. te”. O termo destacado funciona como:
– E ele faz o quê? (A) Objeto indireto
– Atrapalha a gente na hora de escrever. (B) Objeto direto
Ela riu e se desinteressou do assunto. Provavelmente não sabia (C) Adjunto adnominal
usar trema nem se lembrava da regrinha. (D) Vocativo
Aos poucos, eu me habituei a colocar as letras e os sinais no (E) Sujeito
lugar certo. Como essa aprendizagem foi demorada, não sei se con-
seguirei escrever de outra forma – agora que teremos novas regras. 11. (UFRJ) Esparadrapo
Por isso, peço desde já que perdoem meus futuros erros, que servi- Há palavras que parecem exatamente o que querem dizer. “Es-
paradrapo”, por exemplo. Quem quebrou a cara fica mesmo com
rão ao menos para determinar minha idade.
cara de esparadrapo. No entanto, há outras, aliás de nobre sentido,
– Esse aí é do tempo do trema.”
que parecem estar insinuando outra coisa. Por exemplo, “incuná-
bulo*”.
Assinale a alternativa correta.
QUINTANA, Mário. Da preguiça como método de trabalho. Rio de
(A) As expressões “monstro ortográfico” e “abominável mons-
Janeiro, Globo. 1987. p. 83.
tro ortográfico” mantêm uma relação hiperonímica entre si.
*Incunábulo: [do lat. Incunabulu; berço]. Adj. 1- Diz-se do livro
(B) Em “– Atrapalha a gente na hora de escrever”, conforme a
impresso até o ano de 1500./ S.m. 2 – Começo, origem.
norma culta do português, a palavra “gente” pode ser substitu-
ída por “nós”. A locução “No entanto” tem importante papel na estrutura do
(C) A frase “Fui-me obrigando a escrever minimamente do jeito texto. Sua função resume-se em:
correto”, o emprego do pronome oblíquo átono está correto de (A) ligar duas orações que querem dizer exatamente a mesma
acordo com a norma culta da língua portuguesa. coisa.
(D) De acordo com as explicações do autor, as palavras pregüiça (B) separar acontecimentos que se sucedem cronologicamen-
e tranqüilo não serão mais grafadas com o trema. te.
(E) A palavra “evocação” (3° parágrafo) pode ser substituída no (C) ligar duas observações contrárias acerca do mesmo assun-
texto por “recordação”, mas haverá alteração de sentido. to.
(D) apresentar uma alternativa para a primeira ideia expressa.
6. (FMU) Leia as expressões destacadas na seguinte passagem: (E) introduzir uma conclusão após os argumentos apresenta-
“E comecei a sentir falta das pequenas brigas por causa do tempero dos.
na salada – o meu jeito de querer bem.”
Tais expressões exercem, respectivamente, a função sintática 12. (IBFC – 2013) Leia as sentenças:
de: É preciso que ela se encante por mim!
(A) objeto indireto e aposto Chegou à conclusão de que saiu no prejuízo.
(B) objeto indireto e predicativo do sujeito
(C) complemento nominal e adjunto adverbial de modo Assinale abaixo a alternativa que classifica, correta e respecti-
(D) complemento nominal e aposto vamente, as orações subordinadas substantivas (O.S.S.) destacadas:
(E) adjunto adnominal e adjunto adverbial de modo (A) O.S.S. objetiva direta e O.S.S. objetiva indireta.
(B) O.S.S. subjetiva e O.S.S. completiva nominal
(C) O.S.S. subjetiva e O.S.S. objetiva indireta.
(D) O.S.S. objetiva direta e O.S.S. completiva nominal.

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13. (ADVISE-2013) Todos os enunciados abaixo correspondem 16. (FUNRIO – 2012) “Todos querem que nós
a orações subordinadas substantivas, exceto: ____________________.”
(A) Espero sinceramente isto: que vocês não faltem mais. Apenas uma das alternativas completa coerente e adequada-
(B) Desejo que ela volte. mente a frase acima. Assinale-a.
(C) Gostaria de que todos me apoiassem. (A) desfilando pelas passarelas internacionais.
(D) Tenho medo de que esses assessores me traiam. (B) desista da ação contra aquele salafrário.
(E) Os jogadores que foram convocados apresentaram-se on- (C) estejamos prontos em breve para o trabalho.
tem. (D) recuperássemos a vaga de motorista da firma.
(E) tentamos aquele emprego novamente.
14. (PUC-SP) “Pode-se dizer que a tarefa é puramente formal.”
No texto acima temos uma oração destacada que é ________e 17. (ITA - 1997) Assinale a opção que completa corretamente
um “se” que é . ________. as lacunas do texto a seguir:
(A) substantiva objetiva direta, partícula apassivadora “Todas as amigas estavam _______________ ansiosas
(B) substantiva predicativa, índice de indeterminação do sujeito _______________ ler os jornais, pois foram informadas de que as
(C) relativa, pronome reflexivo críticas foram ______________ indulgentes ______________ ra-
(D) substantiva subjetiva, partícula apassivadora paz, o qual, embora tivesse mais aptidão _______________ ciên-
(E) adverbial consecutiva, índice de indeterminação do sujeito cias exatas, demonstrava uma certa propensão _______________
arte.”
15. (UEMG) “De repente chegou o dia dos meus setenta anos. (A) meio - para - bastante - para com o - para - para a
Fiquei entre surpresa e divertida, setenta, eu? Mas tudo parece (B) muito - em - bastante - com o - nas - em
ter sido ontem! No século em que a maioria quer ter vinte anos (C) bastante - por - meias - ao - a - à
(trinta a gente ainda aguenta), eu estava fazendo setenta. Pior: du- (D) meias - para - muito - pelo - em - por
vidando disso, pois ainda escutava em mim as risadas da menina (E) bem - por - meio - para o - pelas – na
que queria correr nas lajes do pátio quando chovia, que pescava
lambaris com o pai no laguinho, que chorava em filme do Gordo e 18. (Mackenzie) Há uma concordância inaceitável de acordo
Magro, quando a mãe a levava à matinê. (Eu chorava alto com pena com a gramática:
dos dois, a mãe ficava furiosa.) I - Os brasileiros somos todos eternos sonhadores.
A menina que levava castigo na escola porque ria fora de hora, II - Muito obrigadas! – disseram as moças.
porque se distraía olhando o céu e nuvens pela janela em lugar de III - Sr. Deputado, V. Exa. Está enganada.
prestar atenção, porque devagarinho empurrava o estojo de lápis IV - A pobre senhora ficou meio confusa.
até a beira da mesa, e deixava cair com estrondo sabendo que os V - São muito estudiosos os alunos e as alunas deste curso.
meninos, mais que as meninas, se botariam de quatro catando lá-
pis, canetas, borracha – as tediosas regras de ordem e quietude se- (A) em I e II
riam rompidas mais uma vez. (B) apenas em IV
Fazendo a toda hora perguntas loucas, ela aborrecia os profes- (C) apenas em III
sores e divertia a turma: apenas porque não queria ser diferente, (D) em II, III e IV
queria ser amada, queria ser natural, não queria que soubessem (E) apenas em II
que ela, doze anos, além de histórias em quadrinhos e novelinhas
açucaradas, lia teatro grego – sem entender – e achava emocionante. 19. (CESCEM–SP) Já ___ anos, ___ neste local árvores e flores.
(E até do futuro namorado, aos quinze anos, esconderia isso.) Hoje, só ___ ervas daninhas.
O meu aniversário: primeiro pensei numa grande celebração, (A) fazem, havia, existe
eu que sou avessa a badalações e gosto de grupos bem pequenos. (B) fazem, havia, existe
Mas pensei, setenta vale a pena! Afinal já é bastante tempo! Logo (C) fazem, haviam, existem
me dei conta de que hoje setenta é quase banal, muita gente com (D) faz, havia, existem
oitenta ainda está ativo e presente. (E) faz, havia, existe
Decidi apenas reunir filhos e amigos mais chegados (tarefa difí-
cil, escolher), e deixar aquela festona para outra década.” 20. (IBGE) Indique a opção correta, no que se refere à concor-
LUFT, 2014, p.104-105 dância verbal, de acordo com a norma culta:
(A) Haviam muitos candidatos esperando a hora da prova.
Leia atentamente a oração destacada no período a seguir: (B) Choveu pedaços de granizo na serra gaúcha.
“(...) pois ainda escutava em mim as risadas da menina que (C) Faz muitos anos que a equipe do IBGE não vem aqui.
queria correr nas lajes do pátio (...)” (D) Bateu três horas quando o entrevistador chegou.
(E) Fui eu que abriu a porta para o agente do censo.
Assinale a alternativa em que a oração em negrito e sublinhada
apresenta a mesma classificação sintática da destacada acima. 21. (FUVEST – 2001) A única frase que NÃO apresenta desvio
(A) “A menina que levava castigo na escola porque ria fora de em relação à regência (nominal e verbal) recomendada pela norma
hora (...)” culta é:
(B) “(...) e deixava cair com estrondo sabendo que os meninos, (A) O governador insistia em afirmar que o assunto principal
mais que as meninas, se botariam de quatro catando lápis, ca- seria “as grandes questões nacionais”, com o que discordavam
netas, borracha (...)” líderes pefelistas.
(C) “(...) não queria que soubessem que ela (...)” (B) Enquanto Cuba monopolizava as atenções de um clube, do
(D) “Logo me dei conta de que hoje setenta é quase banal (...)” qual nem sequer pediu para integrar, a situação dos outros pa-
íses passou despercebida.

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(C) Em busca da realização pessoal, profissionais escolhem a 27. (ALTERNATIVE CONCURSOS/2016 – CÂMARA DE BANDEI-
dedo aonde trabalhar, priorizando à empresas com atuação RANTES-SC) Algumas palavras são usadas no nosso cotidiano de
social. forma incorreta, ou seja, estão em desacordo com a norma culta
(D) Uma família de sem-teto descobriu um sofá deixado por um padrão. Todas as alternativas abaixo apresentam palavras escritas
morador não muito consciente com a limpeza da cidade. erroneamente, exceto em:
(E) O roteiro do filme oferece uma versão de como consegui- (A) Na bandeija estavam as xícaras antigas da vovó.
mos um dia preferir a estrada à casa, a paixão e o sonho à regra, (B) É um privilégio estar aqui hoje.
a aventura à repetição. (C) Fiz a sombrancelha no salão novo da cidade.
(D) A criança estava com desinteria.
22. (FUVEST) Assinale a alternativa que preenche corretamen- (E) O bebedoro da escola estava estragado.
te as lacunas correspondentes.
A arma ___ se feriu desapareceu. 28. (SEDUC/SP – 2018) Preencha as lacunas das frases abaixo
Estas são as pessoas ___ lhe falei. com “por que”, “porque”, “por quê” ou “porquê”. Depois, assinale a
Aqui está a foto ___ me referi. alternativa que apresenta a ordem correta, de cima para baixo, de
Encontrei um amigo de infância ___ nome não me lembrava. classificação.
Passamos por uma fazenda ___ se criam búfalos. “____________ o céu é azul?”
“Meus pais chegaram atrasados, ____________ pegaram trân-
(A) que, de que, à que, cujo, que. sito pelo caminho.”
(B) com que, que, a que, cujo qual, onde. “Gostaria muito de saber o ____________ de você ter faltado
(C) com que, das quais, a que, de cujo, onde. ao nosso encontro.”
(D) com a qual, de que, que, do qual, onde. “A Alemanha é considerada uma das grandes potências mun-
(E) que, cujas, as quais, do cujo, na cuja. diais. ____________?”
(A) Porque – porquê – por que – Por quê
23. (FESP) Observe a regência verbal e assinale a opção falsa: (B) Porque – porquê – por que – Por quê
(A) Avisaram-no que chegaríamos logo. (C) Por que – porque – porquê – Por quê
(B) Informei-lhe a nota obtida. (D) Porquê – porque – por quê – Por que
(C) Os motoristas irresponsáveis, em geral, não obedecem aos (E) Por que – porque – por quê – Porquê
sinais de trânsito.
(D) Há bastante tempo que assistimos em São Paulo. 29. (CEITEC – 2012) Os vocábulos Emergir e Imergir são parô-
(E) Muita gordura não implica saúde. nimos: empregar um pelo outro acarreta grave confusão no que
se quer expressar. Nas alternativas abaixo, só uma apresenta uma
24. (IBGE) Assinale a opção em que todos os adjetivos devem frase em que se respeita o devido sentido dos vocábulos, selecio-
ser seguidos pela mesma preposição: nando convenientemente o parônimo adequado à frase elaborada.
(A) ávido / bom / inconsequente Assinale-a.
(B) indigno / odioso / perito (A) A descoberta do plano de conquista era eminente.
(C) leal / limpo / oneroso (B) O infrator foi preso em flagrante.
(D) orgulhoso / rico / sedento (C) O candidato recebeu despensa das duas últimas provas.
(E) oposto / pálido / sábio (D) O metal delatou ao ser submetido à alta temperatura.
(E) Os culpados espiam suas culpas na prisão.
25. (TRE-MG) Observe a regência dos verbos das frases reescri-
tas nos itens a seguir: 30. (FMU) Assinale a alternativa em que todas as palavras estão
I - Chamaremos os inimigos de hipócritas. Chamaremos aos ini- grafadas corretamente.
migos de hipócritas; (A) paralisar, pesquisar, ironizar, deslizar
II - Informei-lhe o meu desprezo por tudo. Informei-lhe do meu (B) alteza, empreza, francesa, miudeza
desprezo por tudo; (C) cuscus, chimpazé, encharcar, encher
III - O funcionário esqueceu o importante acontecimento. O (D) incenso, abcesso, obsessão, luxação
funcionário esqueceu-se do importante acontecimento. (E) chineza, marquês, garrucha, meretriz

A frase reescrita está com a regência correta em: 31. (VUNESP/2017 – TJ-SP) Assinale a alternativa em que todas
(A) I apenas as palavras estão corretamente grafadas, considerando-se as regras
(B) II apenas de acentuação da língua padrão.
(C) III apenas (A) Remígio era homem de carater, o que surpreendeu D.
(D) I e III apenas Firmina, que aceitou o matrimônio de sua filha.
(E) I, II e III (B) O consôlo de Fadinha foi ver que Remígio queria desposa-
-la apesar de sua beleza ter ido embora depois da doença.
26. (INSTITUTO AOCP/2017 – EBSERH) Assinale a alternativa (C) Com a saúde de Fadinha comprometida, Remígio não con-
em que todas as palavras estão adequadamente grafadas. seguia se recompôr e viver tranquilo.
(A) Silhueta, entretenimento, autoestima. (D) Com o triúnfo do bem sobre o mal, Fadinha se recuperou,
(B) Rítimo, silueta, cérebro, entretenimento. Remígio resolveu pedí-la em casamento.
(C) Altoestima, entreterimento, memorização, silhueta. (E) Fadinha não tinha mágoa por não ser mais tão bela; agora,
(D) Célebro, ansiedade, auto-estima, ritmo. interessava-lhe viver no paraíso com Remígio.
(E) Memorização, anciedade, cérebro, ritmo.

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32. (PUC-RJ) Aponte a opção em que as duas palavras são acen- (C) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão
tuadas devido à mesma regra: importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos,
(A) saí – dói sentimos na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de
(B) relógio – própria sofrimento da infância mais pobre.”
(C) só – sóis (D) “Oportunamente serão divulgados os resultados de tão
(D) dá – custará importante encontro, mas, enquanto nordestinos e alagoanos
(E) até – pé sentimos, na pele e na alma a dor dos mais altos índices de
sofrimento, da infância mais pobre.”
33. (UEPG ADAPTADA) Sobre a acentuação gráfica das palavras (E) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão
agradável, automóvel e possível, assinale o que for correto. importante encontro, mas, enquanto nordestinos e alagoanos,
(A) Em razão de a letra L no final das palavras transferir a toni- sentimos, na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de
cidade para a última sílaba, é necessário que se marque grafi- sofrimento da infância mais pobre.”
camente a sílaba tônica das paroxítonas terminadas em L, se
isso não fosse feito, poderiam ser lidas como palavras oxítonas. 37. (F.E. BAURU) Assinale a alternativa em que há erro de pontuação:
(B) São acentuadas porque são proparoxítonas terminadas em (A) Era do conhecimento de todos a hora da prova, mas, alguns
L. se atrasaram.
(C) São acentuadas porque são oxítonas terminadas em L. (B) A hora da prova era do conhecimento de todos; alguns se
(D) São acentuadas porque terminam em ditongo fonético – atrasaram, porém.
eu. (C) Todos conhecem a hora da prova; não se atrasem, pois.
(E) São acentuadas porque são paroxítonas terminadas em L. (D) Todos conhecem a hora da prova, portanto não se atrasem.
(E) N.D.A
34. (IFAL – 2016 ADAPTADA) Quanto à acentuação das palavras,
assinale a afirmação verdadeira. 38. (VUNESP – 2020) Assinale a alternativa correta quanto à
(A) A palavra “tendem” deveria ser acentuada graficamente, pontuação.
(A) Colaboradores da Universidade Federal do Paraná afirma-
como “também” e “porém”.
ram: “Os cristais de urato podem provocar graves danos nas
(B) As palavras “saíra”, “destruída” e “aí” acentuam-se pela
articulações.”.
mesma razão.
(B) A prescrição de remédios e a adesão, ao tratamento, por
(C) O nome “Luiz” deveria ser acentuado graficamente, pela
parte dos pacientes são baixas.
mesma razão que a palavra “país”.
(C) É uma inflamação, que desencadeia a crise de gota; diag-
(D) Os vocábulos “é”, “já” e “só” recebem acento por constituí-
nosticada a partir do reconhecimento de intensa dor, no local.
rem monossílabos tônicos fechados.
(D) A ausência de dor não pode ser motivo para a interrupção
(E) Acentuam-se “simpática”, “centímetros”, “simbólica” por- do tratamento conforme o editorial diz: – (é preciso que o do-
que todas as paroxítonas são acentuadas. ente confie em seu médico).
(E) A qualidade de vida, do paciente, diminui pois a dor no local
35. (MACKENZIE) Indique a alternativa em que nenhuma pala- da inflamação é bastante intensa!
vra é acentuada graficamente:
(A) lapis, canoa, abacaxi, jovens 39. (ENEM – 2018)
(B) ruim, sozinho, aquele, traiu
(C) saudade, onix, grau, orquídea Física com a boca
(D) voo, legua, assim, tênis Por que nossa voz fica tremida ao falar na frente do ventilador?
(E) flores, açucar, album, virus Além de ventinho, o ventilador gera ondas sonoras. Quando
você não tem mais o que fazer e fica falando na frente dele, as on-
36. (IFAL - 2011) das da voz se propagam na direção contrária às do ventilador. Davi
Akkerman – presidente da Associação Brasileira para a Qualidade
Parágrafo do Editorial “Nossas crianças, hoje”. Acústica – diz que isso causa o mismatch, nome bacana para o de-
sencontro entre as ondas. “O vento também contribui para a distor-
“Oportunamente serão divulgados os resultados de tão impor- ção da voz, pelo fato de ser uma vibração que influencia no som”,
tante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos sentimos diz. Assim, o ruído do ventilador e a influência do vento na propaga-
na pele e na alma a dor dos mais altos índices de sofrimento da ção das ondas contribuem para distorcer sua bela voz.
infância mais pobre. Nosso Estado e nossa região padece de índices Disponível em: http://super.abril.com.br. Acesso em: 30 jul. 2012
vergonhosos no tocante à mortalidade infantil, à educação básica e (adaptado).
tantos outros indicadores terríveis.”
(Gazeta de Alagoas, seção Opinião, 12.10.2010) Sinais de pontuação são símbolos gráficos usados para organi-
zar a escrita e ajudar na compreensão da mensagem. No texto, o
O primeiro período desse parágrafo está corretamente pontua- sentido não é alterado em caso de substituição dos travessões por
do na alternativa: (A) aspas, para colocar em destaque a informação seguinte
(A) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão (B) vírgulas, para acrescentar uma caracterização de Davi
importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos, Akkerman.
sentimos na pele e na alma a dor dos mais altos índices de (C) reticências, para deixar subetendida a formação do espe-
sofrimento da infância mais pobre.” cialista.
(B) “Oportunamente serão divulgados os resultados de tão (D) dois-pontos, para acrescentar uma informação introduzida
importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos anteriormente.
sentimos, na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de (E) ponto e vírgula, para enumerar informações fundamentais
sofrimento da infância mais pobre.” para o desenvolvimento temático.

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40. (FCC – 2020)

A supressão da vírgula altera o sentido da seguinte frase:

(A) O segundo é o “capitalismo de Estado”, que confia ao governo a tarefa de estabelecer a direção da economia.
(B) milhões prosperaram, à medida que empresas abriam mercados.
(C) Por fim, executivos e investidores começaram a reconhecer que seu sucesso em longo prazo está intimamente ligado ao de seus
clientes.
(D) De início, um novo indicador de “criação de valor compartilhado” deveria incluir metas ecológicas.
(E) Na verdade, esse deveria ser seu propósito definitivo.

41. (CESGRANRIO - RJ) As palavras esquartejar, desculpa e irreconhecível foram formadas, respectivamente, pelos processos de:
(A) sufixação - prefixação – parassíntese
(B) sufixação - derivação regressiva – prefixação
(C) composição por aglutinação - prefixação – sufixação
(D) parassíntese - derivação regressiva – prefixação
(E) parassíntese - derivação imprópria - parassíntese

42. (UFSC) Aponte a alternativa cujas palavras são respectivamente formadas por justaposição, aglutinação e parassíntese:
(A) varapau - girassol - enfaixar
(B) pontapé - anoitecer - ajoelhar
(C) maldizer - petróleo - embora
(D) vaivém - pontiagudo - enfurece
(E) penugem - plenilúnio - despedaça

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 LÍNGUA PORTUGUESA
43. (CESGRANRIO) Assinale a opção em que nem todas as pala- 47. (UFMG-ADAPTADA) As expressões em negrito correspon-
vras são de um mesmo radical: dem a um adjetivo, exceto em:
(A) noite, anoitecer, noitada (A) João Fanhoso anda amanhecendo sem entusiasmo.
(B) luz, luzeiro, alumiar (B) Demorava-se de propósito naquele complicado banho.
(C) incrível, crente, crer (C) Os bichos da terra fugiam em desabalada carreira.
(D) festa, festeiro, festejar (D) Noite fechada sobre aqueles ermos perdidos da caatinga
(E) riqueza, ricaço, enriquecer sem fim.
(E) E ainda me vem com essa conversa de homem da roça.
44. (FUVEST-SP) Foram formadas pelo mesmo processo as se-
guintes palavras: 48. (UMESP) Na frase “As negociações estariam meio abertas
(A) vendavais, naufrágios, polêmicas só depois de meio período de trabalho”, as palavras destacadas são,
(B) descompõem, desempregados, desejava respectivamente:
(C) estendendo, escritório, espírito (A) adjetivo, adjetivo
(D) quietação, sabonete, nadador (B) advérbio, advérbio
(E) religião, irmão, solidão (C) advérbio, adjetivo
(D) numeral, adjetivo
45. (FUVEST) Assinale a alternativa em que uma das palavras (E) numeral, advérbio
não é formada por prefixação:
(A) readquirir, predestinado, propor 49. (ITA-SP)
(B) irregular, amoral, demover Beber é mal, mas é muito bom.
(C) remeter, conter, antegozar (FERNANDES, Millôr. Mais! Folha de S. Paulo, 5 ago. 2001, p. 28.)
(D) irrestrito, antípoda, prever
(E) dever, deter, antever A palavra “mal”, no caso específico da frase de Millôr, é:
(A) adjetivo
46. (UNIFESP - 2015) Leia o seguinte texto: (B) substantivo
Você conseguiria ficar 99 dias sem o Facebook? (C) pronome
Uma organização não governamental holandesa está propondo (D) advérbio
um desafio que muitos poderão considerar impossível: ficar 99 dias (E) preposição
sem dar nem uma “olhadinha” no Facebook. O objetivo é medir o
grau de felicidade dos usuários longe da rede social. 50. (PUC-SP) “É uma espécie... nova... completamente nova!
O projeto também é uma resposta aos experimentos psicológi- (Mas já) tem nome... Batizei-(a) logo... Vou-(lhe) mostrar...”. Sob o
cos realizados pelo próprio Facebook. A diferença neste caso é que ponto de vista morfológico, as palavras destacadas correspondem
o teste é completamente voluntário. Ironicamente, para poder par- pela ordem, a:
ticipar, o usuário deve trocar a foto do perfil no Facebook e postar (A) conjunção, preposição, artigo, pronome
um contador na rede social. (B) advérbio, advérbio, pronome, pronome
Os pesquisadores irão avaliar o grau de satisfação e felicidade (C) conjunção, interjeição, artigo, advérbio
dos participantes no 33º dia, no 66º e no último dia da abstinência. (D) advérbio, advérbio, substantivo, pronome
Os responsáveis apontam que os usuários do Facebook gastam (E) conjunção, advérbio, pronome, pronome
em média 17 minutos por dia na rede social. Em 99 dias sem acesso,
a soma média seria equivalente a mais de 28 horas, 2que poderiam
ser utilizadas em “atividades emocionalmente mais realizadoras”. GABARITO
(http://codigofonte.uol.com.br. Adaptado.)

Após ler o texto acima, examine as passagens do primeiro pa- 1 C

rágrafo: “Uma organização não governamental holandesa está pro-
pondo um desafio” “O objetivo é medir o grau de felicidade dos 2 B
usuários longe da rede social.” 3 D
A utilização dos artigos destacados justifica-se em razão:
(A) da retomada de informações que podem ser facilmente de- 4 C
preendidas pelo contexto, sendo ambas equivalentes seman- 5 C
ticamente.
6 A
(B) de informações conhecidas, nas duas ocorrências, sendo
possível a troca dos artigos nos enunciados, pois isso não alte- 7 D
raria o sentido do texto. 8 C
(C) da generalização, no primeiro caso, com a introdução de
informação conhecida, e da especificação, no segundo, com 9 B
informação nova. 10 E
(D) da introdução de uma informação nova, no primeiro caso,
e da retomada de uma informação já conhecida, no segundo. 11 C
(E) de informações novas, nas duas ocorrências, motivo pelo 12 B
qual são introduzidas de forma mais generalizada
13 E
14 B

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 LÍNGUA PORTUGUESA

15 A GABARITO
16 C
17 A 1-) (TCE-RN – CARGO 1 - CESPE/2015 - adaptada)
Exercer a cidadania é muito mais que um direito, é um dever,
18 C uma obrigação.
19 D Você como cidadão é parte legítima para, de acordo com a lei,
informar ao Tribunal de Contas do Estado do Rio Grande do Norte
20 C
(TCE/RN) os atos ilegítimos, ilegais e antieconômicos eventualmen-
21 E te praticados pelos agentes públicos.
22 C A garantia desse preceito advém da própria Constituição do
estado do Rio Grande do Norte, em seu artigo 55, § 3.º, que estabe-
23 A lece que qualquer cidadão, partido político ou entidade organizada
24 D da sociedade pode apresentar ao TCE/RN denúncia sobre irregula-
ridades ou ilegalidades praticadas no âmbito das administrações
25 E estadual e municipal.
26 A Exercício da cidadania. Internet: <www.tce.rn.gov.br> (com adapta-
ções).
27 B
28 C Mantém-se a correção gramatical do texto se o trecho “infor-
29 B mar ao Tribunal de Contas do Estado do Rio Grande do Norte (TCE/
RN) os atos ilegítimos” for reescrito da seguinte forma: informar
30 A ao Tribunal de Contas do Estado do Rio Grande do Norte (TCE/RN)
31 E sobre os atos ilegítimos.
( ) CERTO
32 B
( ) ERRADO
33 E
34 B Quem informa, informa algo (os atos ilegítimos) a alguém (ao
Tribunal de Contas), portanto não há presença de preposição antes
35 B do objeto direto (os atos).
36 E RESPOSTA: ERRADO.
37 A 2-) (TCE-RN – CARGO 1 - CESPE/2015 - adaptada) A substitui-
38 A ção da última vírgula do primeiro parágrafo do texto pela conjunção
e não acarreta erro gramatical ao texto nem traz prejuízo à sua in-
39 B
terpretação original.
40 A ( ) CERTO
41 D ( ) ERRADO

42 D Analisemos o trecho sugerido: Exercer a cidadania é muito

43 B mais que um direito, é um dever, uma obrigação. Se acrescentarmos
a conjunção “e” teremos “é um dever e uma obrigação” = haveria
44 D mudança no sentido, pois da maneira como foi escrito entende-se
45 E que o termo “obrigação” foi enfatizado, por isso não se conectou ao
termo anterior.
46 D
RESPOSTA: ERRADO.
47 B
48 B 3-) (TCE-RN – CARGO 1 - CESPE/2015 - adaptada)
A Comissão de Acompanhamento e Fiscalização da Copa 2014
49 B (CAFCOPA) constatou indícios de superfaturamento em contratos
50 E relativos a consultorias técnicas para modelagem do projeto de
parceria público-privada usada para construir uma das arenas da
Copa 2014.
Após análise das faturas de um dos contratos, constatou-se que
os consultores apresentaram regime de trabalho incompatível com
a realidade. Sete dos 11 contratados alegadamente trabalharam
77,2 horas por dia no período entre 16 de setembro e sete de ou-
tubro de 2010. Os outros quatro supostamente trabalharam 38,6
horas por dia. Tendo em vista que um dia só tem 24 horas, identifi-
cou-se a ocorrência de superfaturamento no valor de R$ 2.383.248.
“É óbvio que tais volumes de horas trabalhadas jamais existiram.
Diante de tal situação, sabendo-se que o dia possui somente 24 ho-
ras, resta inconteste o superfaturamento praticado nesta primeira
fatura de serviços”, aponta o relatório da CAFCOPA.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Existem outros indícios fortes que apontam para essa irregu- - Existem outros indícios fortes = verbo concorda com o sujeito
laridade, pois não há nos autos qualquer folha de ponto ou docu- simples
mento comprobatório da efetiva prestação dos serviços por parte Trata-se de sujeito simples, não composto (não há dois elemen-
dos consultores. tos em sua composição)
Internet: <www.jornaldehoje.com.br> (com adaptações). RESPOSTA: ERRADO.

O termo “com a realidade” e a oração ‘que tais volumes de ho- 7-) (ANAC – ANALISTA ADMINISTRATIVO - ESAF/2015 - adap-
ras trabalhadas jamais existiram’ desempenham a função de com- tada) Em relação às estruturas linguísticas do texto, assinale a op-
plemento dos adjetivos “incompatível” e ‘óbvio’, respectivamente. ção correta.
( ) CERTO Não vamos discorrer sobre a pré-história da aviação, sonho dos
( ) ERRADO antigos egípcios e gregos, que representavam alguns de seus deu-
ses por figuras aladas, nem sobre o vulto de estudiosos do proble-
Voltemos ao texto: regime de trabalho incompatível com a rea- ma, como Leonardo da Vinci, que no século XV construiu um modelo
lidade = complemento nominal de “incompatível” (afirmação do de avião em forma de pássaro. Pode-se localizar o início da aviação
enunciado correta); É óbvio que tais volumes de horas trabalhadas nas experiências de alguns pioneiros que, desde os últimos anos do
jamais existiram = podemos substituir a oração destacada por “Isso século XIX, tentaram o voo de aparelhos então denominados mais
é óbvio”, o que nos indica que se trata de uma oração com função pesados do que o ar, para diferenciá-los dos balões, cheios de gases,
substantiva - no caso, oração subordinada substantiva subjetiva – mais leves do que o ar.
função de sujeito da oração principal (É óbvio), ou seja, afirmação Ao contrário dos balões, que se sustentavam na atmosfera por
do enunciado incorreta. causa da menor densidade do gás em seu interior, os aviões preci-
RESPOSTA: ERRADO. savam de um meio mecânico de sustentação para que se elevassem
por seus próprios recursos. O brasileiro Santos Dumont foi o primei-
4-) (TCE-RN – CARGO 1 - CESPE/2015 - adaptada) O uso dos ro aeronauta que demonstrou a viabilidade do voo do mais pesado
advérbios “alegadamente” e “supostamente” concorre para a argu- do que o ar. O seu voo no “14-Bis” em Paris, em 23 de outubro de
mentação apresentada no texto de que houve irregularidades em 1906, na presença de inúmeras testemunhas, constituiu um marco
um dos contratos, especificamente no que se refere à descrição do na história da aviação, embora a primazia do voo em avião seja
volume de horas trabalhadas pelos consultores. disputada por vários países.
( ) CERTO <http://www.portalbrasil.net/aviacao_historia.htm>. Acesso em:
( ) ERRADO 13/12/2015 (com adaptações).

Sete dos 11 contratados alegadamente trabalharam 77,2 horas A) O emprego de vírgula após “Vinci” justifica-se para isolar
por dia no período entre 16 de setembro e sete de outubro de 2010. oração subordinada de natureza restritiva.
Os outros quatro supostamente trabalharam 38,6 horas por dia. B) Em “Pode-se” o pronome “se” indica a noção de condição.
Sete funcionários alegaram ter trabalhado horas a mais e há a C) A substituição de “então” por “naquela época” prejudica as
suposição de que quatro também ultrapassaram o limite estabele- informações originais do texto.
cido. D) Em “se sustentavam” e “se elevassem” o pronome “se” in-
RESPOSTA: CERTO. dica voz reflexiva.
E) O núcleo do sujeito de “constituiu” é 14-Bis.
5-) (CESPE – TCE-RN – CARGO 1/2015 - adaptada) A oração
“que os consultores apresentaram regime de trabalho incompatí- A = incorreta (oração de natureza explicativa)
vel com a realidade” funciona como complemento da forma verbal B = incorreta (pronome apassivador)
“constatou-se”. C = incorreta
( ) CERTO E = incorreta (voo)
( ) ERRADO RESPOSTA: D

- constatou-se que os consultores apresentaram regime de tra- 8-) (ANAC – ANALISTA ADMINISTRATIVO - ESAF/2015) Assina-
balho incompatível com a realidade le a opção correspondente a erro gramatical inserido no texto.
A oração destacada pode ser substituída pelo termo “isso” (Isso A Embraer S. A. atualmente é destaque (1) internacional e
foi constatado), o que nos indica ser uma oração substantiva = ela passou a produzir aeronaves para rotas regionais e comerciais de
funciona como sujeito da oração principal, portanto não a comple- pequena e média densidades (2), bastante (3) utilizadas no Brasil,
menta. Temos uma oração subordinada substantiva subjetiva. Europa e Estados Unidos. Os modelos 190 e 195 ocupou (4) o espa-
RESPOSTA: ERRADO. ço que era do Boeing 737.300, 737.500, DC-9, MD-80/81/82/83 e
Fokker 100. A companhia brasileira é hoje a terceira maior indústria
6-) (CESPE – TCE-RN – CARGO 1/2015 - adaptada) As formas aeronáutica do mundo, com filiais em vários países, inclusive na (5)
verbais “apresentaram”, “trabalharam” e “Existem” aparecem fle- China.
xionadas no plural pelo mesmo motivo: concordância com sujeito <http://www.portalbrasil.net/aviacao_historia.htm>. Acesso
composto plural. em:13/12/2015. (com adaptações).
( ) CERTO
( ) ERRADO A) é destaque
B) densidades
- os consultores apresentaram = verbo concorda com o sujeito C) bastante
simples D) ocupou
- Sete dos 11 contratados alegadamente trabalharam = verbo E) inclusive na
concorda com o sujeito simples

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Os modelos 190 e 195 ocupou = os modelos ocuparam Trabalho na área administrativa junto com outros técnicos e
RESPOSTA: D analistas, além de ser gestor substituto do setor de transportes da
ANAC/SP. Tenho de analisar documentação, preparar processos
9-) (ANAC – ANALISTA ADMINISTRATIVO- ESAF/2015) Assinale solicitando pagamentos mensais para empresas por serviços pres-
a opção correta quanto à justificativa em relação ao emprego de tados, verificar se os termos do contrato estão sendo cumpridos,
vírgulas. resolver alguns “pepinos” que sempre aparecem ao longo do mês,
O mercado de jatos executivos está em alta há alguns anos, e além, é claro, de efetuar trabalhos eventuais que surgem conforme
os maiores mercados são Estados Unidos, Brasil, França, Canadá, a demanda.
Alemanha, Inglaterra, Japão e México. Também nesse segmento a <http://wordpress.concurseirosolitario.com.br/o-cotidianode-um-ser-
Embraer é destaque, apesar de disputar ferozmente esse mercado vidor-publico/> Acesso em: 17/12/2015> (comadaptações).
com outras indústrias poderosas, principalmente a canadense Bom-
bardier. A Embraer S.A. está desenvolvendo também uma aerona- 11-) Assinale a substituição proposta que causa erro de morfos-
ve militar, batizada de KC-390, que substituirá os antigos Hércules sintaxe no texto. substituir:por:
C-130, da Força Aérea Brasileira. Para essa aeronave a Embraer S.A. A) HáA
já soma algumas centenas de pedidos e reservas. B) Nesse tempoDurante esse tempo
<http://www.portalbrasil.net/aviacao_historia.htm> Acesso em: C) junto juntamente
13/12/2015 (com adaptações). D) Tenho deTenho que
E) ao longo do mês no decorrer do mês
As vírgulas no trecho “...os maiores mercados são Estados Uni-
dos, Brasil, França, Canadá, Alemanha, Inglaterra, Japão e México.” A única substituição que causaria erro é a de “há” por “a”, já
separam que, quando empregado com o sentido de tempo passado, deve ser
A) aposto explicativo que complementa oração principal. escrito com “h” (há).
B) palavras de natureza retificativa e explicativa. RESPOSTA: A
C) oração subordinada adjetiva explicativa.
D) complemento verbal composto por objeto direto. 12-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO
E) termos de mesma função sintática em uma enumeração. CIVIL - ESAF/2015 - adaptada) Assinale a opção em que a pontua-
ção permanece correta, apesar de ter sido modificada.
RESPOSTA: E A) Há quase dois anos, fui empossado técnico administrativo
(...)
10-) (ANAC – ANALISTA ADMINISTRATIVO - ESAF/2015) Assi- B) (...) na ANAC, de São Paulo e estou muito satisfeito de tra-
nale a opção que apresenta substituição correta para a forma verbal balhar lá.
contribuiu. C) (...) na administração pública, porém; preferi, ficar onde es-
No início da década de 60, trinta anos depois de sua funda- tou (…)
ção, a Panair já era totalmente nacional. Era uma época de crise D) Sinceramente sou partidário, do “não se mexe, em time que
na aviação comercial brasileira, pois todas as companhias apresen- está ganhando”.
tavam problemas operacionais e crescentes dívidas para a moder- E) Trabalho na área administrativa, junto com outros técnicos e
nização geral do serviço que prestavam. Uma novidade contribuiu analistas, além de ser, gestor substituto (…)
para apertar ainda mais a situação financeira dessas empresas - a
inflação. Apesar disso, não foram esses problemas, comuns às con- Fiz as correções:
correntes, que causaram a extinção da Panair. B) na ANAC de São Paulo e estou muito satisfeito de trabalhar
<http://www.areliquia.com.br/Artigos%20Anteriores/58Panair.htm>. lá.
Acesso em: 13/12/2015 (com adaptações). C) na administração pública, porém preferi ficar onde estou (…)
D) Sinceramente, sou partidário do “não se mexe em time que
A) contribuísse está ganhando”.
B) contribua E) Trabalho na área administrativa junto com outros técnicos e
C) contribuíra analistas, além de ser gestor substituto (…)
D) contribuindo RESPOSTA: A
E) contribuído
(ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO CIVIL
A substituição pode ser feita utilizando-se um verbo que in- - ESAF/2015 - adaptada) Leia o texto a seguir para responder às
dique uma ação que acontecera há muito tempo (década de 60!), questões
portanto no pretérito mais-que-perfeito do Indicativo (contribuíra). Se você é um passageiro frequente, certamente já passou por
RESPOSTA: C uma turbulência. A pior da minha vida foi no meio do nada, sobre-
voando o Atlântico, e durou uma boa hora. Já que estou aqui escre-
(ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO CIVIL - vendo esse artigo, sobrevivi.
ESAF/2015 - adaptada) Leia o depoimento a seguir para responder A turbulência significa que o avião vai cair? Ok, sabemos que
às questões não. Apesar de também sabermos que o avião é a forma mais se-
gura de viagem, não é tão fácil lembrar disso em meio a uma tur-
Há quase dois anos fui empossado técnico administrativo na bulência. Então, não custa lembrar que, mesmo quando o ar está
ANAC de São Paulo e estou muito satisfeito de trabalhar lá. Nesse “violento”, é impossível que ele «arremesse» o avião para o chão.
tempo já fui nomeado para outros dois cargos na administração <http://revistagalileu.globo.com/Tecnologia/noticia/2015/07/tur-
pública, porém preferi ficar onde estou por diversos motivos, pro- bulencia-dos-avioes-e-perigosa.html> Acesso em:15/12/2015(com
fissionais e pessoais. Sinceramente, sou partidário do “não se mexe adaptações).
em time que está ganhando”.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
13-) Assinale a opção em que o primeiro período do texto foi 16-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO
reescrito com correção gramatical. CIVIL - ESAF/2015) A frase sublinhada em “Apesar de também sa-
A) Na hipótese de você for um passageiro frequente, já tinha bermos que o avião é a forma mais segura de viagem, não é tão
passado por uma turbulência, com certeza. fácil lembrar disso em meio a uma turbulência” mantém tanto seu
B) Certamente, já deverá ter passado por uma turbulência, se sentido original quanto sua correção gramatical na opção:
você fosse um passageiro frequente. A) Embora também sabemos …
C) Na certa, acaso você seja um passageiro frequente, já acon- B) Dado também saibamos …
teceu de passar por uma turbulência. C) Pelo motivo o qual também sabemos …
D) Com certeza, se você foi um passageiro frequente, já tivesse D) Em virtude de também sabermos …
passado por uma turbulência. E) Conquanto saibamos …
E) Caso você seja um passageiro frequente, já deve, com certe-
za, ter passado por uma turbulência. Correções:
A) Embora também sabemos= saibamos
Correções: B) Dado também saibamos = sabermos
A) Na hipótese de você for (SER) um passageiro frequente, já C) Pelo motivo o qual também sabemos = essa deixa o período
tinha passado (PASSOU) por uma turbulência, com certeza. confuso...
B) Certamente, já deverá (DEVE) ter passado por uma turbulên- D) Em virtude de também sabermos= sentido diferente do ori-
cia, se você fosse (FOR) um passageiro frequente. ginal…
C) Na certa, acaso você seja um passageiro frequente, já acon- E) Conquanto saibamos = conjunção que mantém o sentido
teceu de passar (PASSOU) por uma turbulência. original (concessivas: introduzem uma oração que expressa ideia
D) Com certeza, se você foi (É) um passageiro frequente, já ti- contrária à da principal, sem, no entanto, impedir sua realização.
vesse passado (PASSOU) por uma turbulência. São elas: embora, ainda que, apesar de que, se bem que, mesmo
E) Caso você seja um passageiro frequente, já deve, com certe- que, por mais que, posto que, conquanto, etc.)
za, ter passado por uma turbulência. RESPOSTA: E
RESPOSTA: E
17-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO
14-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO CIVIL - ESAF/2015 - adaptada) Em relação às regras de acentuação,
CIVIL - ESAF/2015) A expressão sublinhada em “Já que estou escre- assinale a opção correta.
vendo esse artigo, sobrevivi” tem sentido de
A) conformidade. Por que é preciso passar pelo equipamento de raios X?
B) conclusão. São normas internacionais de segurança. É proibido portar ob-
C) causa.
jetos cortantes ou perfurantes. Se você se esqueceu de despachá-
D) dedução.
-los, esses itens terão de ser descartados no momento da inspeção.
E) condição.
Como devo proceder na hora de passar pelo equipamento de-
tector de metais?
Subordinadas Adverbiais - Indicam que a oração subordinada
A inspeção dos passageiros por detector de metais é obriga-
exerce a função de adjunto adverbial da principal. De acordo com a
tória. O passageiro que, por motivo justificado, não puder ser ins-
circunstância que expressam, classificam-se em:
pecionado por meio de equipamento detector de metal deverá sub-
- Causais: introduzem uma oração que é causa da ocorrência da
oração principal. As conjunções são: porque, que, como (= porque, meter-se à busca pessoal. As mulheres grávidas podem solicitar a
no início da frase), pois que, visto que, uma vez que, porquanto, já inspeção por meio de detector manual de metais ou por meio de
que, desde que, etc. busca pessoal.
RESPOSTA: C <http://www.infraero.gov.br/images/stories/guia/2014/
guiapassageiro2014_portugues.pdf> Acesso em: 4/1/2016 (com
15-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO adaptações).
CIVIL - ESAF/2015 - adaptada) Sobre as vírgulas e as aspas empre-
gadas no texto é correto afirmar que A) Acentua-se o verbo “é”, quando átono, para diferenciá-lo da
A) a primeira vírgula separa duas orações coordenadas. conjunção “e”.
B) a vírgula antes do “e” ocorre porque o verbo da oração “e B) “Você” é palavra acentuada por ser paroxítona terminada na
durou uma boa hora” é diferente do verbo da oração anterior. vogal “e” fechada.
C) a vírgula antes de “sobrevivi” marca a diferença entre os C) “Despachá-los” se acentua pelo mesmo motivo de “deverá”.
tempos verbais de “estou escrevendo” e “sobrevivi”. D) Ocorre acento grave em “à busca pessoal” em razão do em-
D) a vírgula que ocorre depois do “que” e a que ocorre depois prego de locução com substantivo no feminino.
de “violento” estão isolando oração intercalada. E) O acento agudo em “grávidas” se deve por se tratar de pala-
E) as aspas nas palavras “violento” e “arremesse” se justificam vra paroxítona terminada em ditongo.
porque tais palavras pertencem ao vocabulário técnico da aviação.
Comentários:
A = Se você é um passageiro frequente, certamente já passou A) Acentua-se o verbo “é”, quando átono, para diferenciá-lo da
por uma turbulência – incorreta (subordinada adverbial condicio- conjunção “e” = não é acento diferencial
nal) B) “Você” é palavra acentuada por ser paroxítona terminada na
B = incorreta (vem depois de uma oração explicativa) vogal “e” fechada = acentua-se por ser oxítona terminada em “e”
C = incorreta (separando oração principal da causal) C) “Despachá-los” se acentua pelo mesmo motivo de “deve-
E = incorreta (empregadas em sentido figurado, facilitando a rá” = correta (oxítona terminada em “a”). Lembre-se de que, em
compreensão da descrição) verbos com pronome oblíquo, este é desconsiderado ao analisar a
RESPOSTA: D acentuação

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 LÍNGUA PORTUGUESA
D) Ocorre acento grave em “à busca pessoal” em razão do em- D) No entanto, a ANAC não é parte na relação de consumo fir-
prego de locução com substantivo no feminino = o acento grave se mada entre o passageiro e a empresa aérea, razão pela qual não é
deve à regência do verbo “submeter” que pede preposição (sub- possível buscar indenização na Agência.
meter-se a) E) Para exijir (EXIGIR) indenização por danos morais e/ou ma-
E) O acento agudo em “grávidas” se deve por se tratar de pala- teriais, consulte os órgãos de defesa do consumidor, e averigúe
vra paroxítona terminada em ditongo = acentua-se por ser propa- (AVERIGUE) antecipadamente se está de posse dos comprovantes
roxítona necessários.
RESPOSTA: C RESPOSTA: D

18-) (SABESP/SP – AGENTE DE SANEAMENTO AMBIENTAL 20-) (PREFEITURA DE NOVA FRIBURGO-RJ – SECRETÁRIO ES-
01 – FCC/2014 - adaptada) COLAR - EXATUS/2015 ) Assinale a alternativa em que a palavra é
... a navegação rio abaixo entre os séculos XVIII e XIX, começava acentuada pela mesma razão que “cerimônia”:
em Araritaguaba... A) tendência – crônica.
O verbo conjugado nos mesmos tempo e modo em que se en- B) descartáveis – uísque.
contra o grifado acima está em: C) búzios – vestuário.
(A) ... o Tietê é um regato. D) ótimo – cipó.
(B) ... ou perto delas moram 30 milhões de pessoas...
(C) O desenvolvimento econômico e demográfico custou caro Cerimônia = paroxítona terminada em ditongo
ao rio. A) tendência = paroxítona terminada em ditongo / crônica =
(D) O rio Tietê nasce acima dos mil metros de altitude... proparoxítona
(E) ... e traziam ouro. B) descartáveis = paroxítona terminada em ditongo / uísque =
regra do hiato
“Começava” = pretérito imperfeito do Indicativo C) búzios = paroxítona terminada em ditongo / vestuário = pa-
(A) ... o Tietê é um regato. = presente do Indicativo roxítona terminada em ditongo
(B) ... ou perto delas moram 30 milhões de pessoas... = presen- D) ótimo = proparoxítona / cipó = oxítona terminada em “o”
te do Indicativo RESPOSTA: C
(C) O desenvolvimento econômico e demográfico custou caro
ao rio.= pretérito perfeito do Indicativo 21-) (PREFEITURA DE NOVA FRIBURGO-RJ – SECRETÁRIO ES-
(D) O rio Tietê nasce acima dos mil metros de altitude... = pre- COLAR - EXATUS/2015 ) Os termos destacados abaixo estão corre-
sente do Indicativo tamente analisados quanto à função sintática em:
(E) ... e traziam ouro. = pretérito imperfeito do Indicativo I - “O cidadão é livre” – predicativo do sujeito.
RESPOSTA: “E” II - “A gente tem um ressaca” – objeto direto.
III - O Boldo resolve – predicado verbal.
19-) (TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO CIVIL -
ESAF/2015) Assinale o trecho sem problemas de ortografia. A) Apenas I e II.
A) No caso de sentir-se prejudicado ou de ter seus direitos des- B) Apenas I e III.
respeitados, o passageiro de avião deve dirijir-se primeiro à empre- C) Apenas II e III.
sa aérea contratada, para reinvindicar seus direitos como consumi- D) I, II e III.
dor.
B) É possível, também, registrar reclamação contra a empresa I - “O cidadão é livre” – predicativo do sujeito = correta
aérea na ANAC, que analizará o fato. II - “A gente tem um ressaca” – objeto direto = correta
C) Se a ANAC constatar descomprimento de normas da aviação III - O Boldo resolve – predicado verbal = correta
civil, poderá aplicar sanção administrativa à empresa. RESPOSTA: D
D) No entanto, a ANAC não é parte na relação de consumo fir-
mada entre o passageiro e a empresa aérea, razão pela qual não é 22-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016)
possível buscar indenização na Agência.
E) Para exijir indenização por danos morais e/ou materiais, con- A essência da infância
sulte os órgãos de defesa do consumidor, e averigúe antecipada- Como a convivência íntima com os filhos é capaz de transfor-
mente se está de posse dos comprovantes necessários. mar a relação das crianças consigo mesmas e com o mundo
Crianças permanentemente distraídas com o celular ou o ta-
Trechos adaptados de <http://www.infraero.gov.br/images/ blet. Agenda cheia de tarefas e aulas depois da escola. Pais que não
stories/guia/2014/guiapassageiro2014_portugues.pdf> Acesso conseguem impor limites e falar “não”. Os momentos de lazer que
em:17/12/2015. ficaram restritos ao shopping Center, em vez de descobertas ao ar
Por itens: livre. Quais as implicações desse conjunto de hábitos e comporta-
A) No caso de sentir-se prejudicado ou de ter seus direitos des- mentos para nossos filhos? Para o pediatra Daniel Becker, esses têm
respeitados, o passageiro de avião deve dirijir-se (DIRIGIR-SE) pri- sido verdadeiros pecados cometidos à infância, que prejudicarão as
meiro à empresa aérea contratada, para reinvindicar (REIVINDICAR) crianças até a vida adulta. Pioneiro da Pediatria Integral, prática
seus direitos como consumidor. que amplia o olhar e o cuidado para promover o desenvolvimento
B) É possível, também, registrar reclamação contra a empresa pleno e o bem-estar da criança e da família, Daniel defende que
aérea na ANAC, que analizará (ANALISARÁ) o fato. devemos estar próximos dos pequenos – esse, sim, é o melhor pre-
C) Se a ANAC constatar descomprimento (DESCUMPRIMENTO) sente a ser oferecido. E que desenvolver intimidade com as crianças,
de normas da aviação civil, poderá aplicar sanção administrativa à além de um tempo reservado ao lazer com elas, faz a diferença.
empresa. Para o bem-estar delas e para toda a família.
(Revista Vida Simples. Dezembro de 2015).

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O tema central do texto a essência da infância refere-se: 27-) (SABESP/SP – AGENTE DE SANEAMENTO AMBIENTAL 01
(A) Às tecnologias disponíveis. – FCC/2014) Até o século passado, as margens e várzeas do Tietê
(B) À importância do convívio familiar. ...... pela população, ...... das enchentes e do risco de doenças que
(C) Às preocupações do pediatra Daniel Becker. ...... depois delas.
(D) À importância de impor limites. Os espaços da frase acima estarão corretamente preenchidos,
(E) Ao exagerado consumo. na ordem dada, por:
(A) eram evitadas − temerosa − apareciam
Fica clara a intenção do autor: mostrar a importância do con- (B) era evitadas − temerosa − aparecia
vívio familiar (E que desenvolver intimidade com as crianças, além (C) era evitado − temerosas − apareciam
de um tempo reservado ao lazer com elas, faz a diferença. Para o (D) era evitada − temeroso − aparecia
bem-estar delas e para toda a família). (E) eram evitadas − temeroso – aparecia
RESPOSTA: B
Destaquei os termos que se relacionam:
23-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) No excerto: Até o século passado, as margens e várzeas do Tietê eram evi-
“... esses têm sido verdadeiros pecados cometidos à infância...”. O tadas pela população, temerosa das enchentes e do risco de DOEN-
pronome em destaque refere-se a: ÇAS que APARECIAM depois delas.
(A) Celular e tablet. Eram evitadas/temerosa/apareciam.
(B) Agenda. RESPOSTA: A
(C) Aulas depois da escola.
(D) Visitas ao shopping Center. 28-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) Na frase:
(E) Conjunto de hábitos. “O livro que estou lendo é muito interessante”. A palavra destacada
é um:
Voltemos ao texto: “Quais as implicações desse conjunto de há- (A) Artigo.
bitos e comportamentos para nossos filhos? Para o pediatra Daniel (B) Substantivo.
Becker, esses têm sido (..)” (C) Adjetivo.
RESPOSTA: E (D) Verbo.
(E) Pronome.
24-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) No frag-
mento: “... além de um tempo reservado ao lazer com elas...”. A pa- Quando conseguimos substituir o “que” por “o qual” temos um
lavra destacada expressa ideia de: caso de pronome relativo – como na questão.
(A) Ressalva. RESPOSTA: E
(B) Conclusão.
(C) Adição. 29-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016 - adaptada)
(D) Advertência. No período: “ANS reforça campanha contra o mosquito transmissor
(E) Explicação. da dengue e zika”. O verbo em destaque apresenta-se:
(A) Na voz passiva.
Dá-nos a ideia de adição. (B) Na voz ativa.
RESPOSTA: C (C) Na voz reflexiva.
(D) Na voz passiva analítica.
25-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) No período: (E) Na voz passiva sintética.
“Para o pediatra Daniel Becker, esses têm sido verdadeiros pecados
cometidos à infância, que prejudicarão as crianças até a vida adul- Temos sujeito (ANS) praticando a ação (reforça), portanto voz
ta”. O verbo destacado está respectivamente no modo e tempo do: ativa.
(A) Indicativo – presente. RESPOSTA: B
(B) Subjuntivo – pretérito.
(C) Subjuntivo – futuro. 30-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) Na frase:
(D) Indicativo – futuro. Ao terminar a prova, todos os candidatos deverão aguardar a verifi-
(E) Indicativo – pretérito. cação dos aplicadores. A oração destacada faz referência a
(A) Condição.
Quando o verbo termina em “ão”: indica uma ação que aconte- (B) Finalidade.
cerá – futuro do presente do Indicativo. (C) Tempo.
RESPOSTA: D (D) Comparação.
(E) Conformidade.
26-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) Na frase: Se não A frase nos dá a ideia do momento (tempo) em que deveremos
chover hoje à tarde faremos um belíssimo passeio. Há indicação de: aguardar a verificação por parte dos aplicadores.
(A) Comparação. RESPOSTA: C
(B) Condição.
(C) Tempo. 31-) (DPE-RR – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - FCC/2015)
(D) Concessão. Mas não vou pegá-lo − o poema já foi reescrito várias vezes em
(E) Finalidade. outros poemas; e o meu boi no asfalto ainda me enche de luz, trans-
formado em minha própria estrela.
O trecho apresenta uma condição para que façamos um belís- Atribuindo-se caráter hipotético ao trecho acima, os verbos
simo passeio: não chover. sublinhados devem assumir a seguinte forma:
RESPOSTA: B (A) iria − iria ser − teria enchido

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(B) ia − tinha sido − encheria 34-) (DPE-RR – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - FCC/2015 -
(C) viria − iria ser − encheria adaptada) Considere o texto abaixo para responder à questão.
(D) iria − teria sido − encheria O pesquisador e médico sanitarista Luiz Hildebrando Pereira da
(E) viria − teria sido − teria enchido Silva tornou-se professor titular de parasitologia em 1997, assumin-
do a direção dos programas de pesquisa em Rondônia − numa das
O modo verbal que trabalha com hipótese é o Subjuntivo. Fa- frentes avançadas da USP na Amazônia −, que reduziram o percen-
çamos as transformações: Mas não iria pegá--lo − o poema já teria tual de registros de malária em Rondônia de 40% para 7% do total
sido reescrito várias vezes em outros poemas; e o meu boi no asfalto de casos da doença na região amazônica em uma década.
ainda me encheria de luz, transformado em minha própria estrela. (Adaptado de: revistapesquisa.fapesp.br/2014/10/09/o-cientista-das-
RESPOSTA: D -doencas-tropicais)

32-) (METRÔ/SP – TÉCNICO SISTEMAS METROVIÁRIOS CIVIL – ... que reduziram o percentual de registros de malária em Ron-
FCC/2014 - adaptada) dônia...
...’sertanejo’ indicava indistintamente as músicas produzidas no O elemento que justifica a flexão do verbo acima é:
interior do país... (A) casos da doença.
Transpondo-se a frase acima para a voz passiva, a forma verbal (B) frentes avançadas da USP na Amazônia.
resultante será: (C) registros de malária.
(A) vinham indicadas. (D) programas de pesquisa em Rondônia.
(B) era indicado. (E) investigações sobre a malária em Rondônia.
(C) eram indicadas.
(D) tinha indicado. Recorramos ao texto: “assumindo a direção dos programas de
(E) foi indicada. pesquisa em Rondônia − numa das frentes avançadas da USP na
Amazônia −, que reduziram o percentual”. O termo entre “traços”
‘sertanejo’ indicava indistintamente as músicas produzidas no é um aposto, uma informação a mais. O verbo se relaciona com o
interior do país. termo anteriormente citado (programas).
As músicas produzidas no país eram indicadas pelo sertanejo, RESPOSTA: D
indistintamente.
RESPOSTA: C 35-) (DPE-RR – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - FCC/2015 -
adaptada) Considere o texto abaixo para responder à questão.
33-) (DPE-RR – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - FCC/2015) As
normas de concordância estão respeitadas em: Sobre a vinda ao Brasil, Luiz Hildebrando Pereira da Silva afir-
(A) Deflagrada em 1789 com a queda da Bastilha – prisão pari- mou: “Quando me aposentei na França, considerando-me ainda vá-
siense onde se confinava criminosos e dissidentes políticos − a Re- lido, hesitei antes de tomar a decisão de me reintegrar às atividades
volução Francesa levou milhares de condenados à guilhotina. de pesquisa na Amazônia. Acabei decidindo. (...) Eu me ...... um ve-
(B) A maré das inovações democráticas na Europa e nos Esta- lho ranzinza se ....... ficado na França plantando rosas”.
dos Unidos chegariam com algum atraso ao Brasil, mas com efeito (Adaptado de: cremesp.org.br)
igualmente devastador.
(C) As ideias revolucionárias do século 18, apesar do isolamen- Considerado o contexto, preenchem corretamente as lacunas
to do país, viajava na bagagem da pequena elite brasileira que tive- da frase acima, na ordem dada:
ra oportunidade de estudar em Portugal. (A) tornarei − tinha
(D) No final do século 18, haviam mudanças profundas na tec- (B) tornara − tivesse
nologia, com a invenção das máquinas a vapor protagonizadas pe- (C) tornarei − tiver
los ingleses. (D) tornaria − tivesse
(E) Em 1776, ano da Independência dos Estados Unidos, havia (E) tornasse – tivera
nove universidades no país, incluindo a prestigiada Harvard, e che-
gava a três milhões de exemplares por ano a circulação de jornais. Pelo contexto, é possível identificar que se trata de uma hipó-
tese (se tivesse ficado na França, ele se tornaria um velho ranzinza).
Correções: RESPOSTA: D
(A) Deflagrada em 1789 com a queda da Bastilha – prisão pari-
siense onde se confinava (CONFINAVAM) criminosos e dissidentes 36-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES -
políticos − a Revolução Francesa levou milhares de condenados à FCC/2016 - adaptada) O acréscimo de uma vírgula após o termo
guilhotina. sublinhado não altera o sentido nem a correção do trecho:
(B) A maré das inovações democráticas na Europa e nos Esta- (A) A ideia de cidade inteligente sempre aparece relacionada à
dos Unidos chegariam (CHEGARIA) com algum atraso ao Brasil, mas abertura de bases de dados por parte dos órgãos públicos.
com efeito igualmente devastador. (B) Há experiências importantes em cidades brasileiras tam-
(C) As ideias revolucionárias do século 18, apesar do isolamen- bém.
to do país, viajava (VIAJAVMA) na bagagem da pequena elite brasi- (C) ... uma parte prioriza a transparência como meio de pres-
leira que tivera oportunidade de estudar em Portugal. tação de contas e responsabilidade política frente à sociedade civil,
(D) No final do século 18, haviam (HAVIA) mudanças profundas como a ideia de governo aberto...
na tecnologia, com a invenção das máquinas a vapor protagoniza- (D) ...outra parte prioriza a participação popular através da in-
das pelos ingleses. teratividade, bem como a cooperação técnica para o reuso de da-
(E) Em 1776, ano da Independência dos Estados Unidos, havia dos abertos por entidades e empresas.
nove universidades no país, incluindo a prestigiada Harvard, e che- (E) Contudo, existem estudos que apontam que bastariam me-
gava a três milhões de exemplares por ano a circulação de jornais. ros quatro pontos de dados para identificar os movimentos de uma
RESPOSTA: E pessoa na cidade.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Vejamos: (D) São necessários viabilizar projetos de cidades inteligentes,
(A) A ideia de cidade inteligente sempre aparece, relacionada amparados em políticas públicas que salvaguardam os dados aber-
à abertura de bases de dados por parte dos órgãos públicos. = in- tos dos cidadãos.
correta (E) O aprimoramento de técnicas de informatização de dados
(B) Há experiências importantes em cidades brasileiras,tam- permitiu que surgisse um novo conceito de cidade, concebido como
bém. = correta espaço de fluxos.
(C) ... uma parte,prioriza a transparência como meio de pres-
tação de contas e responsabilidade política frente à sociedade civil, Analisando:
como a ideia de governo aberto... = incorreta (A) Obtido (OBTIDOS) pela identificação por radiofrequência,
(D) ...outra parte prioriza a participação popular através da in- os dados das placas de veículos são passíveis em (DE) oferecer in-
teratividade, bem como a cooperação técnica para o reuso de da- formações valiosas acerca dos motoristas.
dos, abertos por entidades e empresas. = incorreta (B) Na cidade inteligente, a automatização da gestão de setores
(E) Contudo, existem estudos, que apontam que bastariam me- urbanos são facilitadores (É FACILITADORA) de serviços imprescin-
ros quatro pontos de dados para identificar os movimentos de uma díveis (IMPRESCINDÍVEIS), como saúde, educação e segurança.
pessoa na cidade. = incorreta (C) Londres e Barcelona estão entre as cidades que mais des-
RESPOSTA: B taca-se (SE DESTACAM) em termos de inteligência, com avançados
centros de operação de dados.
37-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES - (D) São necessários (É NECESSÁRIO) viabilizar projetos de ci-
FCC/2016) A alternativa em que a expressão sublinhada pode ser dades inteligentes, amparados em políticas públicas que salvaguar-
substituída pelo que se apresenta entre colchetes, respeitando-se a dam os dados abertos dos cidadãos.
concordância, e sem quaisquer outras alterações no enunciado, é: (E) O aprimoramento de técnicas de informatização de dados
(A) A maioria das tecnologias necessárias para as cidades inte- permitiu que surgisse um novo conceito de cidade, concebido como
ligentes já são viáveis economicamente em todo o mundo... [viável] espaço de fluxos.
(B) A ideia de cidade inteligente sempre aparece relacionada RESPOSTA: E
à abertura de bases de dados por parte dos órgãos públicos. [rela-
cionado] 39-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES
(C) Em nome da eficiência administrativa, podem-se armaze- - FCC/2016) Foram dois segundos de desespero durante os quais
nar, por exemplo, enormes massas de dados de mobilidade urba- contemplei o distrato do livro, a infâmia pública, o alcoolismo e a
na... [são possíveis] mendicância...
(D) ...desde bases de dados de saúde e educação públicas, por Transpondo-se para a voz passiva o verbo sublinhado, a forma
exemplo, até os dados pessoais... [pública] resultante será:
(E) Contudo, existem estudos que apontam que bastariam me- (A) contemplavam-se.
ros quatro pontos de dados... [bastaria] (B) foram contemplados.
(C) contemplam-se.
Analisando: (D) eram contemplados.
(A) A maioria das tecnologias necessárias para as cidades inteli- (E) tinham sido contemplados.
gentes já são viáveis economicamente em todo o mundo... [viável]=
já é viável O distrato do livro, a infâmia pública, o alcoolismo e a mendi-
(B) A ideia de cidade inteligente sempre aparece relacionada à cância foram contemplados por mim.
abertura de bases de dados por parte dos órgãos públicos. [relacio- RESPOSTA: B
nado] = teríamos que alterar a palavra “ideia” por um substantivo
masculino 40-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES -
(C) Em nome da eficiência administrativa, podem-se armaze- FCC/2016) O sinal indicativo de crase está empregado corretamen-
nar, por exemplo, enormes massas de dados de mobilidade urba- te em:
na... [são possíveis] = são possíveis armazenamentos (inclusão des- (A) Não era uma felicidade eufórica, semelhava-se mais à uma
se termo) brisa de contentamento.
(D) ...desde bases de dados de saúde e educação públicas, por (B) O vinho certamente me induziu àquela súbita vontade de
exemplo, até os dados pessoais... [pública]= ok abraçar uma árvore gigante.
(E) Contudo, existem estudos que apontam que bastariam me- (C) Antes do fim da manhã, dediquei-me à escrever tudo o que
ros quatro pontos de dados... [bastaria] = bastaria um ponto me propusera para o dia.
RESPOSTA: D (D) A paineira sobreviverá a todas às 18 milhões de pessoas
que hoje vivem em São Paulo.
38-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES - (E) Acho importante esclarecer que não sou afeito à essa tradi-
FCC/2016) A frase cuja redação está inteiramente correta é: ção de se abraçar árvore.
(A) Obtido pela identificação por radiofrequência, os dados das
placas de veículos são passíveis em oferecer informações valiosas Por item:
acerca dos motoristas. (A) Não era uma felicidade eufórica, semelhava-se mais à (A)
(B) Na cidade inteligente, a automatização da gestão de setores uma brisa de contentamento. = antes de artigo indefinido
urbanos são facilitadores de serviços imprecindíveis, como saúde, (B) O vinho certamente me induziu àquela súbita vontade de
educação e segurança. abraçar uma árvore gigante.
(C) Londres e Barcelona estão entre as cidades que mais des- (C) Antes do fim da manhã, dediquei-me à (A) escrever tudo o
taca-se em termos de inteligência, com avançados centros de ope- que me propusera para o dia. = antes de verbo no infinitivo
ração de dados. (D) A paineira sobreviverá a todas às (AS) 18 milhões de pes-
soas que hoje vivem em São Paulo. = função de artigo

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 LÍNGUA PORTUGUESA
(E) Acho importante esclarecer que não sou afeito à (A) essa (D) uma brincadeira.
tradição de se abraçar árvore. = antes de pronome demonstrativo (E) uma ameaça.
RESPOSTA: B
Hipérbole = exagero
41-) (CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO PAULO – TÉCNICO AD- RESPOSTA: C
MINISTRATIVO – FCC/2014)
... muita gente se surpreenderia ao descobrir que Adoniran era 45-) (PREFEITURA DE CUIABÁ-MT – VIGILANTE - FGV/2015)
também cantor-compositor. Dizer que “a vida é um mar de rosas” é uma comparação que é
O verbo que possui o mesmo tipo de complemento que o des- denominada, em termos de linguagem figurada, de
tacado acima está empregado em: (A) metáfora.
(A) E Adoniran estava tão estabelecido como ator... (B) pleonasmo.
(B) Primeiro surgiu o cantor-compositor... (C) metonímia.
(C) Sim, hoje em dia esse título parece pleonástico... (D) hipérbole.
(D) Adoniran Barbosa era tão talentoso e versátil... (E) eufemismo.
(E) ... a Revista do Rádio noticiava uma grande revolução...
Metáfora - consiste em utilizar uma palavra ou uma expressão
Descobrir = exige objeto direto em lugar de outra, sem que haja uma relação real, mas em virtude
(A) E Adoniran estava = verbo de ligação da circunstância de que o nosso espírito as associa e percebe entre
(B) Primeiro surgiu o cantor-compositor. = intransitivo elas certas semelhanças. É o emprego da palavra fora de seu sen-
(C) Sim, hoje em dia esse título parece pleonástico = verbo de tido normal.
ligação RESPOSTA: A
(D) Adoniran Barbosa era tão talentoso e versátil = verbo de
ligação 46-) (PREFEITURA DE CUIABÁ-MT – VIGILANTE - FGV/2015)
(E) ... a Revista do Rádio noticiava = exige objeto direto “Bobagem imaginar que a vida é um mar de rosas só por causa de
RESPOSTA: E um enredo açucarado.”
Um “enredo açucarado” significa um enredo
42-) (TRT 23ª REGIÃO-MT – ANALISTA JUDICIÁRIO – ÁREA JU- (A) engraçado.
DICIÁRIA - FCC/2016 - adaptada) (B) crítico.
Atribuindo-se sentido hipotético para o segmento E é curioso (C) psicológico.
que nunca tenha sabido ao certo de onde eles vinham..., os verbos (D) aventureiro.
devem assumir as seguintes formas: (E) sentimental.
(A) teria sido − soubesse − viriam
(B) será − saiba − virão Questão de interpretação dentro de um contexto. Açucarado
(C) era − tivesse sabido − viriam geralmente se refere a um texto doce, sentimental.
(D) fora − tivera sabido − vieram RESPOSTA: E
(E) seria − tivesse sabido – viriam
47-) (PREFEITURA DE CUIABÁ-MT – VIGILANTE - FGV/2015)
Hipótese é com o modo subjuntivo: E seria curioso que nunca Assinale a opção cujo par não é formado por substantivo + adjetivo.
tivesse sabido ao certo de onde eles viriam... (A) Enredo açucarado.
RESPOSTA: E (B) Dias atuais.
(C) Produto cultural.
43-) (TRT 23ª REGIÃO-MT – ANALISTA JUDICIÁRIO – ÁREA JU- (D) Tremendo preconceito.
DICIÁRIA - FCC/2016 - adaptada) (E) Telenovela brasileira.
Mas a grandeza das manhãs se media pela quantidade de mu-
lungus... Analisemos:
Na frase acima, alterando-se de voz passiva sintética para ana- (A) Enredo açucarado. = substantivo + adjetivo
lítica, a forma verbal resultante é: (B) Dias atuais. = substantivo + adjetivo
(A) tinha sido medida (C) Produto cultural. = substantivo + adjetivo
(B) tinham sido medidos (D) Tremendo preconceito. Adjetivo + substantivo (no contex-
(C) era medida to, “tremendo” tem sentido de adjetivo – grande; pode-se classifi-
(D) eram medidas car como verbo + substantivo, mas o enunciado cita “par”, portanto
(E) seria medida a classificação deve considerar tal formação)
(E) Telenovela brasileira. = substantivo + adjetivo
A grandeza da manhã era medida pela quantidade de mulun- RESPOSTA: D
gus (na analítica basta retirar o pronome apassivador e fazer as al-
terações adequadas). 48-) (TJ-PI – ANALISTA JUDICIAL – ESCRIVÃO - FGV/2015) “Seja
RESPOSTA: C você a mudança no trânsito”; a forma de reescrever-se essa mesma
frase que mostra uma incorreção da forma verbal no imperativo é:
44-) (PREFEITURA DE CUIABÁ-MT – VIGILANTE - FGV/2015) (A) sê tu a mudança no trânsito;
“15 segundos de novela bastam para me matar de tédio.” A expres- (B) sejamos nós a mudança no trânsito;
são “me matar de tédio” expressa (C) sejam vocês a mudança no trânsito;
(A) uma comparação. (D) seja ele a mudança no trânsito;
(B) uma ironia. (E) sejai vós a mudança no trânsito.
(C) um exagero.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Correções: (C) a forma “sobre” deveria ser substituída pela forma “sob” =
(A) sê tu a mudança no trânsito - OK de maneira alguma
(B) sejamos nós a mudança no trânsito - OK (D) a forma “enfim” deveria ser grafada em duas palavras “em
(C) sejam vocês a mudança no trânsito - OK fim” = incorreta
(D) seja ele a mudança no trânsito - OK (E) a forma “dos demais” deveria ser substituída por “das de-
(E) sejai vós a mudança no trânsito – SEDE VÓS mais”, por referir-se ao feminino “ações” = dos demais (cidadãos)
RESPOSTA: E RESPOSTA: B

49-) (TJ-PI – ANALISTA JUDICIAL – ESCRIVÃO - FGV/2015 - 51-) (IBGE – ANALISTA GEOPROCESSAMENTO - FGV/2016) O
adaptada) termo em função adjetiva sublinhado que está substituído por um
“Vivemos numa sociedade que tem o hábito de responsabilizar adjetivo inadequado é:
o Estado, autoridades e governos pelas mazelas do país. Em muitos (A) “A arte da previsão consiste em antecipar o que irá acon-
casos são críticas absolutamente procedentes, mas, quando o tema tecer e depois explicar por que não aconteceu”. (anônimo) / divi-
é segurança no trânsito, não nos podemos esquecer que quem faz o natória;
trânsito são seres humanos, ou seja, somos nós”. (B) “Por mais numerosos que sejam os meandros do rio, ele
O desvio de norma culta presente nesse segmento é: termina por desembocar no mar”. (Provérbio hindu) / pluviais;
(A) “Vivemos numa sociedade que tem o hábito”: deveria inse- (C) “A morte nos ensina a transitoriedade de todas as coisas”.
rir a preposição “em” antes do “que”; (Leo Buscaglia) / universal;
(B) “críticas absolutamente procedentes”: o adjetivo “proce- (D) “Eu não tenho problemas com igrejas, desde que elas não
dentes” deveria ser substituído por “precedentes”; interfiram no trabalho de Deus”. (Brooks Atkinson) / divino;
(C) “Vivemos numa sociedade”: a forma verbal “Vivemos” de- (E) “Uma escola de domingo é uma prisão onde as crianças
veria ser substituída por “vive-se”; pagam penitência pela consciência pecadora de seus pais”. (H. L.
(D) “não nos podemos esquecer que quem faz o trânsito”: de- Mencken) / dominical.
veria inserir-se a preposição “de” antes do “que”;
(E) “quem faz o trânsito são seres humanos, ou seja, somos Vejamos:
nós”: a forma verbal correta seria “fazemos” e não “faz”. (A) “A arte da previsão consiste em antecipar o que irá aconte-
cer e depois explicar por que não aconteceu”. (anônimo) / divina-
Por item: tória = ok
(A) “Vivemos numa sociedade que tem o hábito”: deveria inse- (B) “Por mais numerosos que sejam os meandros do rio, ele
rir a preposição “em” antes do “que” = incorreta termina por desembocar no mar”. (Provérbio hindu) / pluviais = flu-
(B) “críticas absolutamente procedentes”: o adjetivo “proce- viais (pluvial é da chuva)
dentes” deveria ser substituído por “precedentes” = mudaria o sen- (C) “A morte nos ensina a transitoriedade de todas as coisas”.
tido do período (Leo Buscaglia) / universal = ok
(C) “Vivemos numa sociedade”: a forma verbal “Vivemos” de- (D) “Eu não tenho problemas com igrejas, desde que elas não
veria ser substituída por “vive-se” = incorreta interfiram no trabalho de Deus”. (Brooks Atkinson) / divino = ok
(D) “não nos podemos esquecer que quem faz o trânsito”: de- (E) “Uma escola de domingo é uma prisão onde as crianças
veria inserir-se a preposição “de” antes do “que” = nos esquecer pagam penitência pela consciência pecadora de seus pais”. (H. L.
de que Mencken) / dominical = ok
(E) “quem faz o trânsito são seres humanos, ou seja, somos RESPOSTA: B
nós”: a forma verbal correta seria “fazemos” e não “faz” = incorreta
RESPOSTA: D 52-) (IBGE – ANALISTA GEOPROCESSAMENTO - FGV/2016) A
frase em que o vocábulo mas tem valor aditivo é:
50-) (TJ-PI – ANALISTA JUDICIAL – ESCRIVÃO - FGV/2015 - (A) “Perseverança não é só bater em porta certa, mas bater até
adaptada) abrir”. (Guy Falks);
“Deveríamos aproveitar a importância desta semana para re- (B) “Nossa maior glória não é nunca cair, mas sim levantar toda
fletir sobre nosso comportamento como pedestres, passageiros, vez que caímos”. (Oliver Goldsmith);
motoristas, motociclistas, ciclistas, pais, enfim, como cidadãos cujas (C) “Eu caminho devagar, mas nunca caminho para trás”.
ações tem reflexo na nossa segurança, assim como dos demais”. (Abraham Lincoln);
O comentário correto sobre os componentes desse segmento (D) “Não podemos fazer tudo imediatamente, mas podemos
é: fazer alguma coisa já”. (Calvin Coolidge);
(A) a forma verbal “deveríamos” tem como sujeito todos os (E) “Ele estudava todos os dias do ano, mas isso contribuía para
motoristas; seu progresso”. (Nouailles).
(B) a forma verbal “tem” deveria ter acento circunflexo, pois
seu sujeito está no plural; A alternativa que apresenta adição de ideias é: “ele estudava e
(C) a forma “sobre” deveria ser substituída pela forma “sob”; isso contribuía para seu progresso”.
(D) a forma “enfim” deveria ser grafada em duas palavras “em RESPOSTA: E
fim”;
(E) a forma “dos demais” deveria ser substituída por “das de- 53-) (IBGE – ANALISTA GEOPROCESSAMENTO - FGV/2016) Em
mais”, por referir-se ao feminino “ações”. todas as frases abaixo o verbo ter foi empregado no lugar de outros
com significado mais específico. A frase em que a substituição por
Análise: esses verbos mais específicos foi feita de forma adequada é:
(A) a forma verbal “deveríamos” tem como sujeito todos os (A) “Nunca é tarde para ter uma infância feliz”. (Tom Robbins)
motoristas = incorreta (sujeito elíptico = nós) / desfrutar de;
(B) a forma verbal “tem” deveria ter acento circunflexo, pois
seu sujeito está no plural = exatamente

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 LÍNGUA PORTUGUESA
(B) “Você pode aprender muito com crianças. Quanta paciência 56-) (METRÔ/SP – TÉCNICO SEGURANÇA DO TRABALHO –
você tem, por exemplo”. (Franklin P. Jones) / você oferece; FCC/2014) Substituindo-se o segmento grifado pelo que está entre
(C) “O maior recurso natural que qualquer país pode ter são parênteses, o verbo que se mantém corretamente no singular, sem
suas crianças”. (Danny Kaye) / usar; que nenhuma outra alteração seja feita na frase, está em:
(D) “Acreditar que basta ter filhos para ser pai é tão absurdo (A) ...cada toada representa uma saudade... (todas as toadas)
quanto acreditar que basta ter instrumentos para ser um músico”. (B) Acrescenta o antropólogo Allan de Paula Oliveira... (os an-
(Mansour Challita) / originar; tropólogos)...
(E) “A família é como a varíola: a gente tem quando criança e (C) A canção popular conserva profunda nostalgia da roça. (As
fica marcado para o resto da vida”. (Sartre) / sofre. canções populares)
(D) Num tempo em que homem só cantava em tom maior e voz
Façamos as alterações propostas para facilitar a análise: grave... (quase todos os homens)
(A) “Nunca é tarde para desfrutar de uma infância feliz”. (Tom (E) ...’sertanejo’ passou a significar o caipira do Centro-Sul... (os
Robbins) / desfrutar de; caipiras do Centro-Sul)
(B) “Você pode aprender muito com crianças. Quanta paciência
você oferece, por exemplo”. (Franklin P. Jones) / oferece; (A) representa uma saudade... (todas as toadas) = representam
(C) “O maior recurso natural que qualquer país pode usar são (B) Acrescenta (os antropólogos)... = acrescentam
suas crianças”. (Danny Kaye) / usar; (C) conserva profunda nostalgia da roça. (As canções popula-
(D) “Acreditar que basta originar filhos para ser pai é tão absur- res) = conservam
do quanto acreditar que basta ter instrumentos para ser um músi- (D) só cantava em tom maior e voz grave... (quase todos os ho-
co”. (Mansour Challita) / originar; mens) = cantavam
(E) “A família é como a varíola: a gente sofre quando criança e (E) passou a significar o caipira do Centro-Sul... (os caipiras do
fica marcado para o resto da vida”. (Sartre) / sofre. Centro-Sul) = passou (o termo ficará entre aspas, significando um
RESPOSTA: A apelido)
RESPOSTA: E
54-) (EMSERH – FONOAUDIÓLOGO - FUNCAB/2016) Sobre os
elementos destacados do fragmento “Em verdade, seu astro não 57-) (EMSERH – FONOAUDIÓLOGO - FUNCAB/2016) Considere
era o Sol. Nem seu país não era a vida.”, leia as afirmativas. as seguintes afirmações sobre aspectos da construção linguística:
I. A expressão EM VERDADE pode ser substituída, sem altera- I. Atentando para o uso do sinal indicativo de crase, o A no
ção de sentido por COM EFEITO. pronome AQUELA, em todas as ocorrências no segmento “Aquela
II. ERA O SOL formam o predicado verbal da primeira oração. música se estranhava nos moradores, mostrando que aquele bairro
III. NEM, no contexto, é uma conjunção coordenativa. não pertencia àquela terra.”, deveria ser acentuado.
II. Nas frases “O REMÉDIO, enfim, se haveria de pensar.” / “des-
Está correto apenas o que se afirma em: dobrando-se em outras felizes EXISTÊNCIAS”, as palavras destaca-
A) I. das são acentuadas obedecendo à mesma regra de acentuação.
B) II e III. III. Na frase “– ESSES são pássaros muito excelentes, desses
C) I e II. com as asas todas de fora.”, o elemento destacado exerce função
D) III. anafórica, exprimindo relação coesiva referencial.
E) I e III.
Está correto apenas o que se afirma em:
Na alternativa II – “era o Sol” formam o predicado nominal. A) I.
RESPOSTA: E B) II.
C) III.
55-) (EMSERH – FONOAUDIÓLOGO - FUNCAB/2016) Do ponto D) I e III.
de vista da norma culta, a única substituição pronominal realizada E) II e III.
que feriu a regra de colocação foi:
A) “Chamavam-lhe o passarinheiro.” = Lhe chamavam o passa- Analisemos:
rinheiro. I. Atentando para o uso do sinal indicativo de crase, o A no
B) “O mundo inteiro se fabulava.” = O mundo inteiro fabulava- pronome AQUELA, em todas as ocorrências no segmento “Aquela
-se. música se estranhava nos moradores, mostrando que aquele bairro
C) “Eles se igualam aos bichos silvestres, concluíam” = Eles não pertencia àquela terra.”, deveria ser acentuado = errado (o úni-
igualam-se aos bichos silvestres, concluíam. co que deve receber acento grave é “aquela”, neste caso)
D) “Os brancos se inquietavam com aquela desobediência” = II. Nas frases “O REMÉDIO, enfim, se haveria de pensar.” / “des-
Os brancos inquietavam-se com aquela desobediência. dobrando-se em outras felizes EXISTÊNCIAS”, as palavras destaca-
E) “O remédio, enfim, se haveria de pensar.” = O remédio, en- das são acentuadas obedecendo à mesma regra de acentuação.
fim, haver-se-ia de pensar. Remédio – paroxítona terminada em ditongo/existência - paro-
xítona terminada em ditongo
Não se inicia um período com pronome oblíquo. III. Na frase “– ESSES são pássaros muito excelentes, desses com
RESPOSTA: A as asas todas de fora.”, o elemento destacado exerce função anafó-
rica, exprimindo relação coesiva referencial. = função anafórica é a
relação de um termo com outro que será citado (esses pássaros)
RESPOSTA: E

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58-) (CÂMARA MUNICIPAL DE VASSOURAS-RJ – MOTORISTA - 62-) (UFPB-PB – AUXILIAR EM ADMINISTRAÇÃO - IDE-
IBFC/2015) Em “Minha geladeira, afortunadamente, está cheia”, o CAN/2016 - adaptada) De acordo com a classe de palavras, assinale
termo em destaque classifica-se, morfologicamente, como: a alternativa em que o termo destacado está associado INCORRE-
A) adjetivo TAMENTE.
B) advérbio A) “E não só isso.” – pronome.
C) substantivo B) “Todas as épocas têm os seus ídolos juvenis.” – substantivo.
D) verbo C) “Até porque quem de nós nunca teve seu ídolo?” – conjun-
E) conjunção ção.
D) “O preparo para a vida adulta envolve uma espécie de liber-
Palavras terminadas em “-mente”, geralmente (!), são advér- tação das opiniões familiares.” – verbo.
bios de modo.
RESPOSTA: B “Nunca” é advérbio (de negação).
RESPOSTA: C
59-) (CÂMARA MUNICIPAL DE VASSOURAS-RJ – MOTORISTA -
IBFC/2015) Considerando a estrutura do período “Quero engordar 63-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITUTO-
no lugar certo.”, pode-se afirmar, sobre o verbo em destaque que: -CIDADES/2016) Marque a opção em que há total observância às
A) não apresenta complemento regras de concordância verbal:
B) está flexionado no futuro do presente A) “Pesquisadores do clima mundial afirmam que este aqueci-
C) seu sujeito é inexistente mento global está ocorrendo em função”
D) constitui uma oração B) “Nunca se viu mudanças tão rápidas e com efeitos devasta-
E) expressa a ideia de possibilidade dores”
C) “O desmatamento e a queimada de florestas e matas tam-
A - Quero é verbo transitivo direto – precisa de complemento bém colabora para este processo”
(objeto) – representado aqui por uma oração (engordar no lugar D) “Infelizmente os Estados Unidos, país que mais emite po-
certo). luentes no mundo, não aceitou o acordo”
B – está flexionado no presente
C – sujeito elíptico (eu) Analisemos
E – queria indicaria possibilidade A) “Pesquisadores do clima mundial afirmam que este aqueci-
RESPOSTA: D mento global está ocorrendo em função”
B) “Nunca se viu (viram) mudanças tão rápidas e com efeitos
60-) (PREFEITURA DE NATAL-RN – ADMINISTRADOR - IDE- devastadores”
CAN/2016 - adaptada) A palavra “se” possui inúmeras classificações C) “O desmatamento e a queimada de florestas e matas tam-
e funções. Acerca das ocorrências do termo “se” em “Exatamente bém colabora (colaboram) para este processo”
por causa dessa assimetria entre o fotojornalista e os protagonis- D) “Infelizmente os Estados Unidos, país que mais emite po-
tas de suas fotos, muitas vezes Messinis deixa a câmera de lado e luentes no mundo, não aceitou (aceitaram) o acordo”
põe-se a ajudá-los. Ele se impressiona e se preocupa muito com os RESPOSTA: A
bebês que chegam nos botes.” pode-se afirmar que
A) possuem o mesmo referente. 64-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITUTO-
B) ligam orações sintaticamente dependentes. -CIDADES/2016) A voz verbal ativa correspondente à voz passiva
C) apenas o primeiro “se” é pronome apassivador. destacada em “A Europa tem sido castigada por ondas de calor” é:
A) Castigaram.
D) apenas o último “se” é uma conjunção integrante.
B) Têm castigado.
C) Castigam.
Possuem o mesmo referente (o fotojornalista).
D) Tinha castigado.
RESPOSTA: A
As ondas de calor têm castigado a Europa.
61-) (PREFEITURA DE NATAL-RN – ADMINISTRADOR - IDE-
RESPOSTA: B
CAN/2016 - adaptada) Ao substituir “perigos da travessia” por “tra-
vessia”, mantendo-se a norma padrão da língua, em “Obviamente, 65-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITUTO-
são os mais vulneráveis aos perigos da travessia.” ocorreria: -CIDADES/2016) Marque a opção em que a regência verbal foi DE-
A) Facultativamente, o emprego do acento grave, indicador de SOBEDECIDA:
crase. A) Todos os países devem se lembrar de que a responsabilidade
B) A substituição de “aos” por “a”, pois o termo regido teria do equilíbrio ambiental é coletiva.
sido modificado. B) Todos os países devem lembrar que a responsabilidade do
C) Obrigatoriamente, o emprego do acento grave, indicador de equilíbrio ambiental é coletiva.
crase, substituindo-se “aos” por “à”. C) Todos os países não devem esquecer-se de que a responsa-
D) A substituição de “aos” por “a”, já que o termo regente pas- bilidade do equilíbrio ambiental é coletiva.
saria a não exigir o emprego da preposição. D) Todos os países não devem esquecer de que a responsabili-
dade do equilíbrio ambiental é coletiva.
Teríamos: Obviamente, são os mais vulneráveis à travessia –
“vulnerável” exige preposição. Vejamos:
RESPOSTA: C A) Todos os países devem se lembrar de que a responsabilidade
do equilíbrio ambiental é coletiva - ok
B) Todos os países devem lembrar que a responsabilidade do
equilíbrio ambiental é coletiva - ok

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 LÍNGUA PORTUGUESA
C) Todos os países não devem esquecer-se de que a responsa- Campanha a favor da doação de órgãos, já que com tal atitude
bilidade do equilíbrio ambiental é coletiva - ok a vida continua.
D) Todos os países não devem esquecer de que (esquecer que) RESPOSTA: C
a responsabilidade do equilíbrio ambiental é coletiva.
RESPOSTA: D 69-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016) As-
sinale a alternativa correta quanto à concordância verbal.
66-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITU- (A) A mudança de direção da economia fazem com que se alte-
TO-CIDADES/2016) Marque a opção em que as duas palavras são re o tamanho das jornadas de trabalho, porexemplo.
acentuadas por obedecerem a regras distintas: (B) Existe indivíduos que, sem carteira de trabalho assinada,
A) Catástrofes – climáticas. enfrentam grande dificuldade para obter novos recursos.
B) Combustíveis – fósseis. (C) Os investimentos realizados e os custos trabalhistas fizeram
C) Está – país. com que muitas empresas optassem por manter seus funcionários.
D) Difícil – nível. (D) São as dívidas que faz com que grande número dos consu-
midores não estejam em dia com suas obrigações.
Por item: (E) Dados recentes da Associação Nacional dos Birôs de Crédi-
A) Catástrofes = proparoxítona / climáticas = proparoxítona to mostra que 59 milhões de consumidores não pode obter novos
B) Combustíveis = paroxítona terminada em ditongo / fósseis = créditos.
paroxítona terminada em ditongo
C) Está = oxítona terminada em “a” / país = regra do hiato Correções:
D) Difícil = paroxítona terminada em “l” / nível = paroxítona (A) A mudança de direção da economia fazem (FAZ) com que se
terminada em “l” altere o tamanho das jornadas de trabalho, por exemplo.
RESPOSTA: C (B) Existe (EXISTEM) indivíduos que, sem carteira de trabalho
assinada, enfrentam grande dificuldade para obter novos recursos.
67-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITUTO- (C) Os investimentos realizados e os custos trabalhistas fizeram
-CIDADES/2016) Assim como “redução” e “emissão”, grafam-se, com que muitas empresas optassem por manter seus funcionários.
correta e respectivamente, com Ç e SS, as palavras: (D) São as dívidas que faz (FAZEM) com que grande número dos
A) Aparição e omissão. consumidores não estejam (ESTEJA) em dia com suas obrigações.
B) Retenção e excessão. (E) Dados recentes da Associação Nacional dos Birôs de Crédi-
C) Opreção e permissão. to mostra (MOSTRAM) que 59 milhões de consumidores não pode
D) Pretenção e impressão. (PODEM) obter novos créditos.
RESPOSTA: C
A) Aparição = OK / omissão = OK
B) Retenção = OK / excessão = EXCEÇÃO 70-) (GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL – CADASTRO RESERVA
C) Opreção = OPRESSÃO / permissão = OK PARA O METRÔ/DF – ADMINISTRADOR - IADES/2014 - adaptada)
D) Pretensão = PRETENSÃO / impressão= OK Se, no lugar dos verbos destacados no verso “Escolho os filmes que
RESPOSTA: a eu não vejo no elevador”, fossem empregados, respectivamente,
Esquecer e gostar, a nova redação, de acordo com as regras sobre
68-) (SEAP-GO -AUXILIAR DE SAÚDE - SEGPLAN/2016) Leia o regência verbal e concordância nominal prescritas pela norma--pa-
texto publicitário abaixo. drão, deveria ser
(A) Esqueço dos filmes que eu não gosto no elevador.
(B) Esqueço os filmes os quais não gosto no elevador.
(C) Esqueço dos filmes aos quais não gosto no elevador.
(D) Esqueço dos filmes dos quais não gosto no elevador.
(E) Esqueço os filmes dos quais não gosto no elevador.

O verbo “esquecer” pede objeto direto; “gostar”, indireto (com

preposição): Esqueço os filmes dos quais não gosto.
RESPOSTA: “E”.

71-) (GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL – CADASTRO RE-

SERVA PARA O METRÔ/DF – ADMINISTRADOR - IADES/2014
- adaptada) Conforme a norma-padrão, a oração “As obras foram
iniciadas em janeiro de 1992” poderia ser reescrita da seguinte ma-
neira:
Pasta. São Paulo, n. 10, p.86 set-out. 2007 (A) Iniciou-se as obras em janeiro de 1992.
* Com a doação de órgãos, a vida continua. (B) Se iniciou as obras em janeiro de 1992.
(C) Iniciaram-se as obras em janeiro de 1992.
A finalidade desse anúncio é (D) Teve início as obras em janeiro de 1992.
A) Simbolizar o fim da vida. (E) Deu-se início as obras em janeiro de 1992.
B) Proibir a doação de órgãos.
C) Estimular a doação de órgãos. Podemos ir por eliminação: em “A”, o correto seria “iniciaram-
D) Questionar a doação de órgãos. -se”; em “B”, não podemos iniciar um período com pronome (ini-
E) Demonstrar os sinais de pontuação ciou-se, ou melhor, iniciaram-se – como em “A”); em “D”: tiveram
início; “E”: deu-se início às obras. Portanto, chegamos à resposta

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 LÍNGUA PORTUGUESA
correta – pelo caminho mais longo. O caminho mais curto é trans- (D) as … a … à
formar a voz passiva analítica (a do enunciado) em sintética: Inicia- (E) às … à … a
ram-se as obras.
*Dica: a passiva sintética tem o “se” (pronome apassivador). Acostumados ÀS tragédias naturais, os japoneses geralmente
Sintética = Se (memorize!) se reerguem em tempo recorde depois de catástrofes.
RESPOSTA: C Menos de um ano depois da catástrofe, no entanto, o Japão já
voltava A viver a sua rotina.
72-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016) Um tsunami chegou À costa nordeste do Japão em 2011, dei-
O SBT fará uma homenagem digna da história de seu proprietá- xando milhares de mortos e desaparecidos.
rio e principal apresentador: no próximo dia 12 [12.12.2015] coloca- RESPOSTA: C
rá no ar um especial com 2h30 de duração em homenagem a Silvio
Santos. É o dia de seu aniversário de 85 anos. 75-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016) As-
(http://tvefamosos.uol.com.br/noticias) sinale a alternativa correta quanto ao emprego do verbo, em con-
formidade com a norma-padrão.
As informações textuais permitem afirmar que, em 12.12.2015, (A) Caso Minas Gerais usa a experiência do Japão, pode superar
Sílvio Santos completou seu Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
(A) octogenário quinquagésimo aniversário. (B) Se Minas Gerais se propuser a usar a experiência do Japão,
(B) octogésimo quinto aniversário. poderá superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
(C) octingentésimo quinto aniversário. (C) Se o Japão se dispor a auxiliar Minas Gerais, Mariana é su-
(D) otogésimo quinto aniversário. perada e os danos ambientais e sociais recuperados.
(E) oitavo quinto aniversário. (D) Se o Japão manter seu auxílio a Minas Gerais, Mariana po-
derá ser superada e os danos ambientais e sociais recuperados.
RESPOSTA: B (E) Caso Minas Gerais faz uso da experiência do Japão, poderá
superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
73-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016 -
adaptada) Assinale a alternativa correta quanto à norma-padrão e Analisemos:
aos sentidos do texto. (A) Caso Minas Gerais usa (USE) a experiência do Japão, pode
(A) As parcerias nipo-brasileiras pautam-se em cooperação (PODERÁ) superar Mariana e recuperar (RECUPARERÁ) os danos
para contornar as tragédias. ambientais e sociais.
(B) Tanto o Brasil quanto o Japão estão certos que as parcerias (B) Se Minas Gerais se propuser a usar a experiência do Japão,
nipo-brasileiras renderão bons frutos. poderá superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
(C) A experiência do Japão mostra que não há como discordar (C) Se o Japão se dispor (DISPUSER) a auxiliar Minas Gerais,
com as parcerias nipo-brasileira. Mariana é (SERÁ) superada e os danos ambientais e sociais recu-
(D) A catástrofe vivida em Mariana revela de que são importan- perados.
tes as parcerias nipos-brasileiras. (D) Se o Japão manter (MANTIVER) seu auxílio a Minas Gerais,
(E) Não se pode esquecer a irrelevância dos momentos de tra- Mariana poderá ser superada e os danos ambientais e sociais recu-
gédia e das parcerias nipo-brasileira. perados.
(E) Caso Minas Gerais faz (FAÇA) uso da experiência do Japão,
Acertos: poderá superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
(A) As parcerias nipo-brasileiras pautam-se em cooperação RESPOSTA: B
para contornar as tragédias.
(B) Tanto o Brasil quanto o Japão estão certos (DE) que as par- 76-) (PREFEITURA DE SÃO PAULO/SP – TÉCNICO EM SAÚDE
cerias nipo-brasileiras renderão bons frutos. – LABORATÓRIO – VUNESP/2014)
(C) A experiência do Japão mostra que não há como discordar Reescrevendo-se o segmento frasal – ... incitá-los a reagir e a
com as parcerias nipo-brasileira (BRASILEIRAS). enfrentar o desconforto, ... –, de acordo com a regência e o acento
(D) A catástrofe vivida em Mariana revela de que (REVELA QUE) indicativo da crase, tem-se:
são importantes as parcerias nipos(NIPO)-brasileiras. (A) ... incitá-los à reação e ao enfrentamento do desconforto
(E) Não se pode esquecer a irrelevância dos momentos de tra- (B) ... incitá-los a reação e o enfrentamento do desconforto,
gédia e das parcerias nipo-brasileira(BRASILEIRAS). (C) ... incitá-los à reação e à enfrentamento do desconforto,
RESPOSTA: A (D) ... incitá-los à reação e o enfrentamento do desconforto,
(E) ... incitá-los a reação e à enfrentamento do desconforto,
74-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016) Ob-
serve: incitá-los a reagir e a enfrentar o desconforto = incitá-los À rea-
Acostumados___________ tragédias naturais, os japoneses ção e AO enfrentamento.
geralmente se reerguem em tempo recorde depois de catástrofes. RESPOSTA: A
Menos de um ano depois da catástrofe, no entanto, o Japão já
voltava________ viver a sua rotina. 77-) (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO - TRE/MS – 2014) A
Um tsunami chegou ______costa nordeste do Japão em 2011, assertiva correta quanto à conjugação verbal é:
deixando milhares de mortos e desaparecidos. A) Houveram eleições em outros países este ano.
De acordo com a norma-padrão, as lacunas das frases devem B) Se eu vir você por aí, acabou.
ser preenchidas, respectivamente, com: C) Tinha chego atrasado vinte minutos.
(A) a … à … à D) Fazem três anos que não tiro férias.
(B) à … a … a E) Esse homem possue muitos bens.
(C) às … a … à

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Correções à frente:
A) Houveram eleições em outros países este ano = houve
C) Tinha chego atrasado vinte minutos = tinha chegado
D) Fazem três anos que não tiro férias = faz três anos
E) Esse homem possue muitos bens = possui
RESPOSTA: “B”.

78-) (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO/2014) Assinale a assertiva cuja regência verbal está correta:
A) Ela queria namorar com ele.
B) Já assisti a esse filme.
C) O caminhoneiro dormiu no volante.
D) Quando eles chegam em Campo Grande?
E) A moça que ele gosta é aquela ali.

Correções:
A) Ela queria namorar com ele = namorar “ele” (ou namorá-lo).
B) Já assisti a esse filme = correta
C) O caminhoneiro dormiu no volante = dormiu ao volante (“no” dá a entender “sobre” o volante!)
D) Quando eles chegam em Campo Grande? = chegaram a Campo Grande
E) A moça que ele gosta é aquela ali = a moça de quem ele gosta
RESPOSTA: “B”.

79-) (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO - TRE/MS – 2014) A acentuação correta está na alternativa:
A) eu abençôo – eles crêem – ele argúi.
B) platéia – tuiuiu – instrui-los.
C) ponei – geléia – heroico.
D) eles têm – ele intervém – ele constrói.
E) lingüiça – feiúra – idéia.

Palavras corrigidas:
A) eu abençoo – eles creem – ele argui.
B) plateia – tuiuiú – instruí-los.
C) pônei – geleia – heroico.
D) eles têm – ele intervém – ele constrói = corretas
E) linguiça – feiura – ideia.
RESPOSTA: D

80-) (SAAE/SP - FISCAL LEITURISTA - VUNESP - 2014)

A Organização Mundial de Saúde (OMS) atesta que o saneamento básico precário consiste _______grave ameaça ____ saúde huma-
na. Apesar de disseminada no mundo, a falta de saneamento básico ainda é muito associada _______ uma população de baixa renda, mais
vulnerável devido _______condições de subnutrição e, muitas vezes, de higiene inadequada.
(http://www.tratabrasil.org.br Adaptado)

Assinale a alternativa que completa, correta e respectivamente, as lacunas do texto, segundo a norma--padrão da língua portuguesa.
A) em ... A ... À ... A.
B) em ... À ... A ... A.
C) de ... À ... A ... As.
D) em ... À ... À ... Às.
E) de ... A ... A ... Às.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) atesta que o saneamento básico precário consiste EM grave ameaça À saúde humana. Apesar
de disseminada no mundo, a falta de saneamento básico ainda é muito associada A uma população de baixa renda, mais vulnerável devido
A condições de subnutrição e, muitas vezes, de higiene inadequada. Temos: em, à, a, a.
RESPOSTA: B

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 LÍNGUA PORTUGUESA
81-) (CONAB - CONTABILIDADE - IADES - 2014)

De acordo com o que prescreve a norma-padrão acerca do emprego das classes de palavra e da concordância verbal, assinale a alter-
nativa que apresenta outra redação possível para o período “A economia brasileira já faz isso há séculos.”
A) A economia brasileira já faz isso tem séculos.
B) A economia brasileira já faz isso têm séculos.
C) A economia brasileira já faz isso existe séculos.
D) A economia brasileira já faz isso faz séculos.
E) A economia brasileira já faz isso fazem séculos.

O “há” foi empregado no sentido de tempo passado, portanto pode ser substituído por “faz”, no singular: “faz séculos”.
RESPOSTA: “D”.

82-) (TJ-PA - MÉDICO PSIQUIATRA - VUNESP - 2014) Feitas as adequações necessárias, a reescrita do trecho – O Marco Civil garante
a inviolabilidade e o sigilo das comunicações. – permanece correta, de acordo com a norma-padrão da língua portuguesa, em:
A inviolabilidade e o sigilo das comunicações...
A) ... Mantêm-se garantidos pelo marco civil.
B) ... Mantém-se garantidos pelo marco civil.
C) ... Mantêm-se garantido pelo marco civil.
D) ... Mantém-se garantidas pelo marco civil.
E) ... Mantêm-se garantidas pelo marco civil.

O Marco Civil garante a inviolabilidade e o sigilo das comunicações = O verbo “manter” será empregado no plural, concordando com
“inviolabilidade” e “sigilo”, portanto teremos: mantêm-se. Descartamos os itens B e D. Como temos dois substantivos de gêneros diferen-
tes, podemos usar o verbo no masculino ou concordar com o gênero do mais próximo, no caso, “sigilo”. Teremos, então: garantidos (plural,
pois temos dois núcleos – inviolabilidade e sigilo). Assim, chegamos à resposta: mantêm-se / garantidos.
RESPOSTA: A

83-) (TJ-PA - MÉDICO PSIQUIATRA - VUNESP - 2014) Leia o seguinte fragmento de um ofício, citado do Manual de Redação da Presi-
dência da República, no qual expressões foram substituídas por lacunas.

Senhor Deputado
Em complemento às informações transmitidas pelo telegrama n.º 154, de 24 de abril último, informo ______de que as medidas men-
cionadas em ______ carta n.º 6708, dirigida ao Senhor Presidente da República, estão amparadas pelo procedimento administrativo de
demarcação de terras indígenas instituído pelo Decreto n.º 22, de 4 de fevereiro de 1991 (cópia anexa).
(http://www.planalto.gov.br. Adaptado)

A alternativa que completa, correta e respectivamente, as lacunas do texto, de acordo com a norma-padrão da língua portuguesa e
atendendo às orientações oficiais a respeito do uso de formas de tratamento em correspondências públicas, é:
A) Vossa Senhoria … tua.
B) Vossa Magnificência … sua.
C) Vossa Eminência … vossa.
D) Vossa Excelência … sua.
E) Sua Senhoria … vossa.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Podemos começar pelo pronome demonstrativo. Mesmo utili- B-) verbo, pronome adverbial, pronome adjetivo, adjetivo, ver-
zando pronomes de tratamento “Vossa” (muitas vezes confundido bo.
com “vós” e seu respectivo “vosso”), os pronomes que os acom- C-) verbo, advérbio, pronome adjetivo, adjetivo, substantivo.
panham deverão ficar sempre na terceira pessoa (do plural ou do D-) advérbio, substantivo, adjetivo, substantivo, adjetivo.
singular, de acordo com o número do pronome de tratamento). En- E-) advérbio, pronome adverbial, pronome relativo, advérbio,
tão, em quaisquer dos pronomes de tratamento apresentados nas verbo.
alternativas, o pronome demonstrativo será “sua”. Descartamos, “Meu amigo fora (verbo) lá fora (advérbio) buscar alguma
então, os itens A, C e E. Agora recorramos ao pronome adequado a (pronome) coisa, e eu ficara ali, sozinho, (adjetivo) naquela janela,
ser utilizado para deputados. Segundo o Manual de Redação Oficial, presenciando a ascensão (substantivo) da lua cheia”. Temos, então:
temos: verbo, advérbio, pronome adjetivo, adjetivo e substantivo.
Vossa Excelência, para as seguintes autoridades: RESPOSTA: C
b) do Poder Legislativo: Presidente, Vice–Presidente e Membros
da Câmara dos Deputados e do Senado Federal (...). 87-) (POLÍCIA CIVIL/SC – AGENTE DE POLÍCIA – ACA-
RESPOSTA: D FE/2014) Complete as lacunas com os verbos, tempos e modos in-
dicados entre parênteses, fazendo a devida concordância.
84-) (PREFEITURA DE PAULISTA/PE – RECEPCIONISTA – • O juiz agrário ainda não _________ no conflito porque sur-
UPENET/2014) Sobre ACENTUAÇÃO, assinale a alternativa cuja to- giram fatos novos de ontem para hoje. (intervir - pretérito perfeito
nicidade de ambos os termos sublinhados recai na antepenúltima do indicativo)
sílaba. • Uns poucos convidados ___________-se com os vídeos pos-
A) “Ele pode acontecer por influência de fatores diversos...” - tados no facebook. (entreter - pretérito imperfeito do indicativo)
“infalível de aprovação para o candidato...” • Representantes do PCRT somente serão aceitos na composi-
B) “...que podem ser considerados a fórmula infalível...” – “que ção da chapa quando se _________ de criticara atual diretoria do
pretende enfrentar uma seleção pública.” clube, (abster-se - futuro do subjuntivo)
C) “...quando o conteúdo não é lembrado justamente...» - «Ele
pode acontecer por influência de fatores diversos...” A sequência correta, de cima para baixo, é:
D) “Esforço, preparo, dedicação e estudo intenso...” - “preten- A-) interveio - entretinham - abstiverem
de enfrentar uma seleção pública.» B-) interviu - entretiveram - absterem
E) “...quando o conteúdo não é lembrado...” – “pode acontecer C-) intervém - entreteram - abstêm
por influência de fatores diversos...” D-) interviera - entretêm - abstiverem
E-) intervirá - entretenham - abstiveram
O exercício quer que localizemos palavras proparoxítonas
A) influência = paroxítona terminada em ditongo / infalível = O verbo “intervir” deve ser conjugado como o verbo “vir”. Este,
paroxítona terminada em L no pretérito perfeito do Indicativo fica “veio”, portanto, “interveio”
B) fórmula = proparoxítona / pública = proparoxítona (não existe “interviu”, já que ele não deriva do verbo “ver”). Des-
C) conteúdo = regra do hiato / influência = paroxítona termina- cartemos a alternativa B. Como não há outro item com a mesma
da em ditongo opção, chegamos à resposta rapidamente!
D) dedicação = oxítona / seleção = oxítona RESPOSTA: A
E) é = monossílaba / influência = paroxítona terminada em di-
tongo 88-) (PREFEITURA DE RIBEIRÃO PRETO/SP – AGENTE DE
RESPOSTA: B ADMINISTRAÇÃO – VUNESP/2014) A forma verbal em destaque
está no tempo futuro, indicando uma ação hipotética, em:
85-) (PREFEITURA DE OSASCO/SP - MOTORISTA DE AM- (A) Lia o jornal enquanto aguardava meu voo para São Paulo...
BULÂNCIA – FGV/2014) “existe um protocolo para identificar os (B) Meus voos todos saíram na hora.
focos”. Se colocássemos o termo “um protocolo” no plural, uma (C) Era um berimbau, meu Deus.
forma verbal adequada para a substituição da forma verbal “existe” (D) Concluí que viajariam muito com o novo instrumento mu-
seria: sical.
A) hão. (E) Solicitara a ajuda de uma comissária de bordo brasileira,
B) haviam. bonita...
C) há.
D) houveram. Tal questão pode ser resolvida somente pela leitura das alter-
E) houve. nativas, sem a necessidade de classificar todos os verbos grifados.
Farei a classificação por questão pedagógica!
O verbo “haver”, quando utilizado no sentido de “existir” – (A) Lia o jornal enquanto aguardava = pretérito imperfeito do
como proposto no enunciado – não sofre flexão, não vai para o plu- Indicativo
ral. Teríamos “existem protocolos”, mas “há protocolos”. (B) Meus voos todos saíram na hora. = pretérito mais-que-per-
RESPOSTA: C feito do Indicativo
(C) Era um berimbau, meu Deus. = pretérito imperfeito do In-
86-) (POLÍCIA CIVIL/SC – AGENTE DE POLÍCIA – ACA- dicativo
FE/2014) Na frase “Meu amigo fora lá fora buscar alguma coisa, e (D) Concluí que viajariam muito com o novo instrumento musi-
eu ficara ali, sozinho, naquela janela, presenciando a ascensão da cal. = futuro do pretérito do Indicativo (hipótese)
lua cheia”, as palavras destacadas correspondem, morfologicamen- (E) Solicitara a ajuda de uma comissária de bordo brasileira,
te, pela ordem, a: bonita...= pretérito mais-que-perfeito do Indicativo
A-) advérbio, advérbio, adjetivo pronominal, advérbio, substan- RESPOSTA: D
tivo.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
89-) (SEFAZ/RS – AUDITOR FISCAL DA RECEITA FEDERAL – Após o pronome relativo “cujo” não deve existir artigo.
FUNDATEC/2014 - adaptada) RESPOSTA: ERRADO
Analise as afirmações que são feitas sobre acentuação gráfica.
I. Caso o acento das palavras ‘trânsito’ e ‘específicos’ seja reti- 92-) (PREFEITURA DE OSASCO – FARMACÊUTICO –
rado, essas continuam sendo palavras da língua portuguesa. FGV/2014) “Esses produtos podem ser encontrados nos supermer-
II. A regra que explica a acentuação das palavras ‘vários’ e ‘país’ cados com rótulos como ‘sênior’ e com características adaptadas às
não é a mesma. dificuldades para mastigar e para engolir dos mais velhos, e prepa-
III. Na palavra ‘daí’, há um ditongo decrescente. rados para se encaixar em seus hábitos de consumo”. O segmento
IV. Acentua-se a palavra ‘vêm’ para diferenciá-la, em situação “para se encaixar” pode ter sua forma verbal reduzida adequada-
de uso, quanto à flexão de número. mente desenvolvida em
(A) para se encaixarem.
Quais estão corretas? (B) para seu encaixotamento.
A) Apenas I e III. (C) para que se encaixassem.
B) Apenas II e IV. (D) para que se encaixem.
C) Apenas I, II e IV. (E) para que se encaixariam.
D) Apenas II, III e IV.
E) I, II, III e IV. As orações subordinadas reduzidas são aquelas que não apre-
sentam conjunção. Para torná-las desenvolvidas, basta acrescentar-
I. Caso o acento das palavras ‘trânsito’ e ‘específicos’ seja reti- mos a conjunção: “para que se encaixem”.
rado, essas continuam sendo palavras da língua portuguesa = tere- RESPOSTA: D
mos “transito” e “especifico” – serão verbos (correta)
II. A regra que explica a acentuação das palavras ‘vários’ e ‘país’ 93-) (TRIBUNAL DE JUSTIÇA/GO – ANALISTA JUDICIÁRIO
não é a mesma = vários é paroxítona terminada em ditongo; país é – FGV/2014 - adaptada) A frase “que foi trazida pelo instituto En-
a regra do hiato (correta) deavor” equivale, na voz ativa, a:
III. Na palavra ‘daí’, há um ditongo decrescente = há um hiato, (A) que o instituto Endeavor traz;
por isso a acentuação (da-í) = incorreta. (B) que o instituto Endeavor trouxe;
IV. Acentua-se a palavra ‘vêm’ para diferenciá-la, em situação (C) trazida pelo instituto Endeavor;
de uso, quanto à flexão de número = “vêm” é utilizado para a tercei- (D) que é trazida pelo instituto Endeavor;
ra pessoa do plural (correta) (E) que traz o instituto Endeavor.
RESPOSTA: C Se na voz passiva temos dois verbos, na ativa teremos um: “que
o instituto Endeavor trouxe” (manter o tempo verbal no pretérito –
90-) (LIQUIGÁS – PROFISSIONAL JÚNIOR – CIÊNCIAS CON- assim como na passiva).
TÁBEIS – CEGRANRIO/2014) A frase em que a flexão do verbo au- RESPOSTA: B
xiliar destacado obedece aos princípios da norma-padrão é
(A) Alguns estudiosos consideram que podem haver robôs tão 94-) (POLÍCIA MILITAR/SP – OFICIAL ADMINISTRATIVO –
inteligentes quanto o homem. VUNESP/2014) Considere o trecho a seguir.
(B) Devem existir formas de garantir a exploração de outras ta- Já __________ alguns anos que estudos a respeito da utilização
refas destinadas aos robôs. abusiva dos smartphones estão sendo desenvolvidos. Os especia-
(C) No futuro, devem haver outras formas de investimentos listas acreditam _________ motivos para associar alguns compor-
para garantir a evolução da robótica. tamentos dos adolescentes ao uso prolongado desses aparelhos,
(D) Pode existir obstáculos que os robôs sejam capazes de su- e _________ alertado os pais para que avaliem a necessidade de
perar, como a locomoção e o diálogo. estabelecer limites aos seus filhos.
(E) Pode surgir novas tecnologias para aperfeiçoar a conquista De acordo com a norma-padrão da língua portuguesa, as la-
espacial. cunas do texto devem ser preenchidas, correta e respectivamente,
com:
Os verbos auxiliares devem obedecer à regra do verbo prin- (A) faz … haver … têm
cipal que acompanham. Se este sofre flexão de número, aqueles (B) fazem … haver … tem
também sofrerão. Exemplo: o verbo “haver”, no sentido de “existir”, (C) faz … haverem … têm
é invariável. Então, na frase: “Podem haver mais fatos” temos um (D) fazem … haverem … têm
erro. O correto é “Pode haver”. Vamos às análises:
(E) faz … haverem … tem
(A) Alguns estudiosos consideram que podem haver robôs =
pode haver
Já FAZ (sentido de tempo: não sofre flexão) alguns anos que
(B) Devem existir formas = o “existir” sofre flexão (correta)
estudos a respeito da utilização abusiva dos smartphones estão
(C) No futuro, devem haver = deve haver
sendo desenvolvidos. Os especialistas acreditam HAVER (sentido
(D) Pode existir obstáculos = podem existir
de existir: não varia) motivos para associar alguns comportamen-
(E) Pode surgir novas tecnologias = podem surgir
tos dos adolescentes ao uso prolongado desses aparelhos, e TÊM
RESPOSTA: B
(concorda com o termo “os especialistas”) alertado os pais para que
91-) (ANTAQ –ESPECIALISTA EM REGULAÇÃO DE SERVIÇOS avaliem a necessidade de estabelecer limites aos seus filhos.
DE TRANSPORTES AQUAVIÁRIOS – CESPE/2014 - adaptada) Es- Temos: faz, haver, têm.
taria mantida a correção gramatical do trecho “a Internet tem po- RESPOSTA: A
tencial cuja dimensão não deve ser superdimensionada” caso se
empregasse o artigo a antes do substantivo “dimensão”.
( ) CERTO
( ) ERRADO

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 LÍNGUA PORTUGUESA
95-) (TRT/AL - ANALISTA JUDICIÁRIO - FCC/2014 - adaptada) 98-) (SABESP/SP – AGENTE DE SANEAMENTO AMBIENTAL
... e então percorriam as pouco povoadas estepes da Ásia Cen- 01 – FCC/2014 - adaptada) O segmento grifado está corretamente
tral até o mar Cáspio e além. substituído pelo pronome correspondente em:
O verbo flexionado nos mesmos tempo e modo que o grifado (A) Sem precisar atravessar a cidade = atravessar-lhe
acima está em: (B) Eles serviriam para receber a enorme quantidade de lixo =
(A) ... e de lá por navios que contornam a Índia... recebê-lo
(B) ... era a capital da China. (C) Um grupo de pesquisadores da USP tem um projeto = tem-
(C) A Rota da Seda nunca foi uma rota única... -los
(D) ... dispararam na última década. (D) O primeiro envolve a construção de uma série de portos =
(E) ... que acompanham as fronteiras ocidentais chinesas... envolve-lhe
(E) O Hidroanel Metropolitano pretende resolver o problema
Percorriam =Pretérito Imperfeito do Indicativo em São Paulo = resolvê-lo
A = contornam – presente do Indicativo
B = era = pretérito imperfeito do Indicativo (A) atravessar a cidade = atravessar-lhe (atravessá-la)
C = foi = pretérito perfeito do Indicativo (B) receber a enorme quantidade de lixo = recebê-lo (recebê-la)
D = dispararam = pretérito mais-que-perfeito do Indicativo (C) tem um projeto = tem-los (tem-no)
E = acompanham = presente do Indicativo (D) envolve a construção de uma série de portos = envolve-lhe
RESPOSTA: B (envolve-a)
(E) O Hidroanel Metropolitano pretende resolver o problema
96-) (SABESP – TECNÓLOGO – FCC/2014) A substituição do ele- em São Paulo = resolvê-lo
mento grifado pelo pronome correspondente foi realizada de modo RESPOSTA: E
INCORRETO em:
(A) que permitiu à civilização = que lhe permitiu 99-) (METRÔ/SP – TÉCNICO SISTEMAS METROVIÁRIOS CI-
(B) envolveu diferentes fatores = envolveu-os VIL – FCC/2014)
(C) para fazer a dragagem = para fazê-la ... ele conciliava as noites de boemia com a rotina de professor,
(D) que desviava a água = que lhe desviava pesquisador e zoólogo famoso.
(E) supriam a necessidade = supriam-na O verbo flexionado nos mesmos tempo e modo que o grifado
acima se encontra em:
(A) que permitiu à civilização = que lhe permitiu = correta (A) Tem músicas com Toquinho, Elton Medeiros e Paulinho No-
(B) envolveu diferentes fatores = envolveu-os = correta gueira.
(C) para fazer a dragagem = para fazê-la = correta (B) As músicas eram todas de Vanzolini.
(D) que desviava a água = que lhe desviava = que a desviava (C) Por mais incrível que possa parecer...
(E) supriam a necessidade = supriam-na = correta (D) ... os fortes laços que unem campo e cidade.
RESPOSTA: D (E) ... porque não espalha...

97-) (POLÍCIA CIVIL/SP – OFICIAL ADMINISTRATIVO – VU- Conciliava = pretérito imperfeito do Indicativo
NESP/2014) Assinale a alternativa em que a reescrita da frase – Os (A) Tem músicas = presente do Indicativo
bons mecânicos sabiam lidar com máquinas e construir toda espé- (B) As músicas eram todas de Vanzolini. = pretérito imperfeito
cie de engenhoca. – está correta quanto à concordância, de acordo do Indicativo
com a norma-padrão da língua. (C) Por mais incrível que possa parecer... = presente do Sub-
(A) Toda espécie de engenhoca eram construídas por bons me- juntivo
cânicos, os quais sabia lidar com máquinas. (D) ... os fortes laços que unem campo e cidade. = presente do
(B) Toda espécie de engenhoca era construída por bons mecâ- Indicativo
nicos, os quais sabia lidar com máquinas. (E) ... porque não espalha... = presente do Indicativo
(C) Toda espécie de engenhoca eram construída por bons me- RESPOSTA: B
cânicos, os quais sabiam lidar com máquinas.
(D) Toda espécie de engenhoca era construídas por bons mecâ- 100-) (MINISTÉRIO DO DESENVOLVIMENTO, INDÚSTRIA E
nicos, os quais sabia lidar com máquinas. COMÉRCIO EXTERIOR – ANALISTA TÉCNICO ADMINISTRATIVO
(E) Toda espécie de engenhoca era construída por bons mecâ- – CESPE/2014) Em “Vossa Excelência deve estar satisfeita com os
nicos, os quais sabiam lidar com máquinas. resultados das negociações”, o adjetivo estará corretamente em-
pregado se dirigido a ministro de Estado do sexo masculino, pois
Fiz as correções entre parênteses: o termo “satisfeita” deve concordar com a locução pronominal de
(A) Toda espécie de engenhoca eram (era) construídas (cons- tratamento “Vossa Excelência”.
truída) por bons mecânicos, os quais sabia (sabiam) lidar com má- ( ) CERTO
quinas. ( ) ERRADO
(B) Toda espécie de engenhoca era construída por bons mecâ-
nicos, os quais sabia (sabiam) lidar com máquinas. Se a pessoa, no caso o ministro, for do sexo feminino (ministra),
(C) Toda espécie de engenhoca eram (era) construída por bons o adjetivo está correto; mas, se for do sexo masculino, o adjetivo
mecânicos, os quais sabiam lidar com máquinas. sofrerá flexão de gênero: satisfeito. O pronome de tratamento é
(D) Toda espécie de engenhoca era construídas (construída) apenas a maneira de como tratar a autoridade, não concordando
por bons mecânicos, os quais sabia (sabiam) lidar com máquinas. com o gênero (o pronome de tratamento, apenas).
(E) Toda espécie de engenhoca era construída por bons mecâ- RESPOSTA: ERRADO
nicos, os quais sabiam lidar com máquinas.
RESPOSTA: E

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 LÍNGUA PORTUGUESA
101-) (CAIXA ECONÔMICA FEDERAL – MÉDICO DO TRABA- as tardes”) passava perambulando de uma praça A outra, lendo al-
LHO – CESPE/2014) O emprego do acento gráfico em “incluíram” gum livro, percebendo, vez ou outra, o comportamento dos outros,
e “número” justifica-se com base na mesma regra de acentuação. entregue somente À (regência verbal de “entregue”: entregue algo
( ) CERTO a alguém) discrição de si mesmo.
( ) ERRADO Temos: à/as/a/à.
RESPOSTA: B
Incluíram = regra do hiato / número = proparoxítona
RESPOSTA: ERRADO 105-) (RECEITA FEDERAL - AUDITOR FISCAL – ESAF/2014)
Assinale a opção que corresponde a erro gramatical ou de grafia de
102-) (CASAL/AL - ADMINISTRADOR DE REDE - COPEVE/ palavra inserido na transcrição do texto.
UFAL/2014 - adaptada) Dado o trecho abaixo, No desenho constitucional, os tributos são fonte importantís-
“Passai, passai, desfeitas em tormentos, sima dos recursos financeiros de cada ente político, recursos esses
Em lágrimas, em prantos, em lamentos” indispensáveis para que façam frente ao (1) seu dever social. Con-
SOUZA, Cruz e. Broqueis. São Paulo: L&PM Pochet, 2002. sequentemente, o princípio federativo é indissociável das compe-
tências tributárias constitucionalmente estabelecidas. Isso porque
O verbo do primeiro verso, se utilizado na 2ª pessoa do singu- tal princípio prevê (2) a autonomia dos diversos entes integrantes
lar, resulta na seguinte forma: da federação (União, Estados, DF e Municípios). A exigência da au-
A) Passe, passe, desfeitas em tormentos. tonomia econômico financeira determina que seja outorgado (3)
B) Passem, passem, desfeitas em tormentos. a cada ente político vários tributos de sua específica competência,
C) Passa, passa, desfeitas em tormentos. para, por si próprios, instituírem (4) o tributo e, assim, terem (5) sua
D) Passas, passas, desfeitas em tormentos. própria receita tributária.
E) Passam, passam, desfeitas em tormentos. (Adaptado de: <http://www.ambito-juridico.com.br/site>. Acesso em:
17mar. 2014.)
“Passai, passai, desfeitas em tormentos.” Os verbos estão no
Modo Imperativo Afirmativo, segunda pessoa do plural (vós). Para A) (1)
descobrirmos como ficarão na segunda do singular (tu), conjugue- B) (2)
mos o verbo “passar” no Presente do Indicativo (que é de onde co- C) (3)
piamos o Afirmativo, sem o “s” final): Eu passo, tu passas, ele passa, D) (4)
nós passamos, vós passais, eles passam. Percebeu como o “passai” E) (5)
pertence a “vós”? Bastou retirar o “s” = passai (como no verso). No item 3, a forma correta do trecho é: “A exigência da autono-
Agora, retiremos o “s” do verbo conjugado com o “tu”: “passa”. Te- mia econômico financeira determina que sejam outorgados a cada
remos, então, a construção: “Passa, passa...”. ente político vários tributos de sua específica competência”.
RESPOSTA: C RESPOSTA: C

103-) (EBSERH/HUCAM-UFES - ADVOGADO - AOCP/2014) Em 106-) (TCE-RS - AUDITOR PÚBLICO EXTERNO - ENGENHARIA
“Todos sabem como termina a história, tragicamente.”, a expressão CIVIL - CONHECIMENTOS BÁSICOS – FCC/2014) Transpondo-se
destacada indica para a voz passiva o segmento sublinhado em É possível que os
A) meio tempos modernos tenham começado a desfavorecer a solução do
B) tempo. jeitinho, a forma obtida deverá ser:
C) fim. A) tenha começado a ser desfavorecida.
D) modo. B) comecem a desfavorecer.
E) condição. C) terá começado a ser desfavorecida.
D) comecem a ser desfavorecidos.
Geralmente, os advérbios terminados em “-mente” indicam E) estão começando a se desfavorecer.
“modo”. No caso, de maneira trágica, tragicamente.
RESPOSTA: D “É possível que os tempos modernos tenham começado a des-
favorecer a solução do jeitinho” – se na voz ativa temos três verbos,
104-) (TRT 19ª - ANALISTA JUDICIÁRIO – ESTATÍSTICA – na passiva teremos quatro (lembrando que o verbo “ter” é auxiliar):
FCC/2014) Sentava-se mais ou menos ...... distância de cinco metros “É possível que a solução do jeitinho tenha começado a ser desfavo-
do professor, sem grande interesse. Estudava de manhã, e ...... tar- recida pelos tempos modernos”.
des passava perambulando de uma praça ...... outra, lendo algum RESPOSTA: A
livro, percebendo, vez ou outra, o comportamento dos outros, en-
tregue somente ...... discrição de si mesmo. 107-) (MINISTÉRIO PÚBLICO/SP – AUXILIAR DE PROMOTO-
Preenchem corretamente as lacunas da frase acima, na ordem RIA – VUNESP/2014) Assinale a alternativa correta quanto à colo-
dada: cação pronominal.
A) a - às - à - a (A) Certamente delineou-se um cenário infernal com assassi-
B) à - as - a - à natos brutais.
C) a - as - à - a (B) A frente que se opôs aos hutus foi liderada por Paul Kagame.
D) à - às - a - à (C) Se completam, em 2014, 20 anos do genocídio em Ruanda.
E) a - às - a - a (D) Kagame reconhece que as pessoas não livraram-se do vírus
do ódio.
Sentava-se mais ou menos À distância de cinco metros (palavra (E) Com Kagame como presidente, têm feito-se mudanças em
“distância” especificada) do professor, sem grande interesse. Estu- Ruanda.
dava de manhã, e AS tardes (artigo + substantivo; lemos “e durante

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Correções: A) Intimo – eu a intimo a comparecer... (verbo) / amigo íntimo
(A) Certamente delineou-se = certamente se delineou (advér- (adjetivo)
bio) B) Ate – quer que eu ate o nó? (verbo) / Ele veio até mim (pre-
(B) A frente que se opôs aos hutus foi liderada por Paul Kagame posição)
= correta. C) Miseria.– deve ser acentuada (miséria – substantivo)
(C) Se completam = completam-se (início de período) D) Policia – ela não se policia (verbo – igual “vigiar”, “contro-
(D) Kagame reconhece que as pessoas não livraram-se = não se lar”) / Quero trabalhar na polícia! (substantivo)
livraram (advérbio de negação) E) Amem – (verbo) / amém (interjeição)
(E) Com Kagame como presidente, têm feito-se = têm-se feito Que Deus o abençoe! Amém! Que vocês se amem! Amém!
RESPOSTA: B RESPOSTA: C

108-) (POLÍCIA CIVIL/SP - OFICIAL ADMINISTRATIVO - VU- 111-) (CGE-MA - AUDITOR - CONHECIMENTOS BÁSICOS -
NESP/2014) Considerando as regras de concordância verbal, o ter- FGV/2014) “...Marx e Engels e outros pensadores previram um futu-
mo em destaque na frase – Segundo alguns historiadores, houve ro redentor...”. Nesse segmento o verbo irregular prever é conjuga-
dois sacolejões maiores na história da humanidade. – pode ser cor- do de forma correta no pretérito perfeito do indicativo.
retamente substituído por: Assinale a frase em que a forma desse mesmo verbo está con-
A) ocorreram. jugada de forma errada.
B) sucedeu-se. A) Quando ele prever o resultado, todos se espantarão.
C) existiu. B) Elas preveem coisas impossíveis
D) houveram. C) Espero que elas prevejam boas coisas.
E) aconteceu D) Ela já previra o resultado, antes de a partida terminar.
E) Se todos previssem a vida, ela seria diferente.
Podemos resolver por eliminação: dos verbos apresentados
nas alternativas, o único que não sofre flexão é o “haver”, deven- Cuidado com a pegadinha! O enunciado quer a alternativa In-
do, portanto, permanecer no singular. Eliminemos a D. Os demais, correta. Teremos 4 corretas!
que deveriam estar flexionados (sucederam-se, existiram, aconte- A) Quando ele prever o resultado, todos se espantarão. = quan-
ceram), não estão. Restou-nos a alternativa com a opção coreta: do ele previr
B) Elas preveem coisas impossíveis = correta
ocorreram.
C) Espero que elas prevejam boas coisas= correta
RESPOSTA: A
D) Ela já previra o resultado, antes de a partida terminar= cor-
reta
109-) (ESTRADA DE FERRO CAMPOS DO JORDÃO/SP - ANALIS-
E) Se todos previssem a vida, ela seria diferente= correta
TA FERROVIÁRIO - OFICINAS – ELÉTRICA – IDERH/2014) Consi-
RESPOSTA: A
dere os numerais sublinhados a seguir:
I (...) Copa do Mundo de 2014 (...)
112-) (MINISTÉRIO PÚBLICO/SP – AUXILIAR DE PROMOTO-
II (...) primeiro jogo (...) RIA – VUNESP/2014) Assinale a alternativa correta quanto ao uso
III (...) três unidades (...) do acento indicativo da crase.
IV (...) mais de 10 anos. (A) Os meninos querem que a chuva comece à cair.
(B) E os meninos ficam à espera de chuva intensa.
Tais numerais são classificados, CORRETA e respectivamente, (C) As borboletas vão de um jardim à outro.
de cima para baixo, como: (D) Mas a chuva não chega à ninguém.
A) Cardinal, ordinal, cardinal e cardinal. (E) As borboletas ainda não perceberam à leve chuva.
B) Cardinal, cardinal, ordinal e cardinal.
C) Cardinal, cardinal, ordinal e multiplicativo. (A) Os meninos querem que a chuva comece à cair = a cair
D) Cardinal, fracionário, ordinal e cardinal. (verbo no infinitivo)
E) Cardinal, fracionário, multiplicativo e cardinal. (B) E os meninos ficam à espera de chuva intensa = correta
(dica: dá para substituir por “esperando”)
Podemos responder por eliminação, o que nos ajudaria a che- (C) As borboletas vão de um jardim à outro = a outro (palavra
gar à resposta correta rapidamente. Veja: ORdinal lembra ORdem = masculina)
a alternativa que representa um numeral ordinal é a II – o que nos (D) Mas a chuva não chega à ninguém = a ninguém (pronome
leva a procurar o item que tenha “ordinal” como segundo elemento indefinido)
da classificação. Chegamos à letra A – única resposta correta! (E) As borboletas ainda não perceberam à leve chuva = a leva
RESPOSTA: A (objeto direto, sem preposição)
RESPOSTA: B
110-) (ESTRADA DE FERRO CAMPOS DO JORDÃO/SP - ANALIS-
TA FERROVIÁRIO - OFICINAS – ELÉTRICA – IDERH/2014) Nas al- 113-) (IBGE - SUPERVISOR DE PESQUISAS – ADMINISTRA-
ternativas abaixo, apenas UM vocábulo DEVE, NECESSARIAMENTE, ÇÃO - CESGRANRIO/2014) Em “Há políticas que reconhecem a in-
ser acentuado. Assim, assinale a opção CORRETA. formalidade”, ao substituir o termo destacado por um pronome, de
A) Intimo. acordo com a norma-padrão da língua, o trecho assume a formula-
B) Ate. ção apresentada em:
C) Miseria. A) Há políticas que a reconhecem.
D) Policia. B) Há políticas que reconhecem-a.
E) Amem. C) Há políticas que reconhecem-na.
D) Há políticas que reconhecem ela.
E) Há políticas que lhe reconhecem.

50
 LÍNGUA PORTUGUESA
Primeiramente identifiquemos se temos objeto direto ou indi- 117-) (SUSAM/AM- ASSISTENTE ADMINISTRATIVO –
reto. Reconhece o quê? Resposta: a informalidade. Pergunta e res- FGV/2014 - adaptada) “Ainda assim, por força da longa estiagem
posta sem preposição, então: objeto direto. Não utilizaremos “lhe” que afetou o Sudeste e o Centro‐Oeste, o Operador Nacional do Sis-
– que é para objeto indireto. Como temos a presença do “que” – in- tema Elétrico (NOS)trabalha com uma estimativa de que no atual
dependente de sua função no período (pronome relativo, no caso!) período úmido ovolumedechuvasnãoultrapasse67%damédiahistó-
– a regra pede próclise (pronome oblíquo antes do verbo): que a ricanasáreas que abrigam os principais reservatórios das hidrelétri-
reconhecem. cas”.Nesse segmento, é correto colocar uma vírgula
RESPOSTA: A (A)apósaformaverbal“abrigam”.
(B) apósosubstantivo“áreas”.
114-) (UNESP - CAMPUS DE ARARAQUARA/FCL - ASSISTEN- (C) apósosubstantivo“estimativa”.
TE OPERACIONAL II – JARDINAGEM – VUNESP/2014)As discus- (D)após“deque”eantesde“ovolume”.
sões na internet _____ o consumidor ______ buscar preços mais (E) após“chuvas”eantesde“nasáreas”.
______.
(A) leva ... à ... vantajoso. “Ainda assim, por força da longa estiagem que afetou o Sudeste
(B) levam ... à ... vantajosos. e o Centro‐Oeste, o Operador Nacional do Sistema Elétrico (NOS)
(C) leva ... a ... vantajoso. trabalha com uma estimativa de que no atual período úmido ovolu-
(D) leva ... à ... vantajosos. medechuvasnãoultrapasse67%damédiahistóricanasáreas que abri-
(E) levam ... a ... vantajosos. gam os principais reservatórios das hidrelétricas”.
(A)apósaformaverbal“abrigam” – incorreta (não posso separar
As discussões na internet levam o consumidor a buscar (verbo o verbo de seu complemento - objeto).
no infinitivo = sem acento grave) preços mais vantajosos. (B) apósosubstantivo“áreas” – incorreta (mudaríamos o senti-
RESPOSTA: E do do período, já que passaríamos uma oração adjetiva restritiva
para uma explicativa – fato que generalizaria o termo “áreas”, dan-
115-) (PETROBRAS – CONHECIMENTOS BÁSICOS PARA do a entender que todas abrigam reservatórios).
TODOS OS CARGOS – NÍVEL SUPERIOR – CESGRANRIO/2014 (C) apósosubstantivo“estimativa” – incorreta (separaria subs-
- adaptada) No trecho “Um mundo habitado por seres com habi- tantivo de seu complemento).
lidades sobre-humanas parece ficção científica”, a palavra destaca- (D)após“deque”eantesde“ovolume” – correta (não haveria mu-
da apresenta hífen porque a natureza das partes que a compõem dança no período, dando ao termo uma função de aposto explica-
assim o exige. O grupo em que todas as palavras estão grafadas de tivo, por exemplo).
acordo com a ortografia oficial é (E) após“chuvas”eantesde“nasáreas” – incorreta – separaria
sujeito de predicado
(A) erva-doce, mal-entendido, sobrenatural
RESPOSTA: D
(B) girassol, bem-humorado, batepapo
(C) hiper-glicemia, vice-presidente, pontapé
118-) (PRODAM/AM – ASSISTENTE – FUNCAB/2014 - adap-
(D) pan-americano, inter-estadual, vagalume
tada) Ao passarmos a frase “...e É CONSIDERADO por muitos o maior
(E) subchefe, pós-graduação, inter-municipal
maratonista de todos os tempos” para a voz ativa, encontramos a
seguinte forma verbal:
(A) erva-doce, mal-entendido, sobrenatural = corretas
A) consideravam.
(B) girassol, bem-humorado, batepapo (bate-papo) B) consideram.
(C) hiper-glicemia – (hiperglicemia), vice-presidente, pontapé C) considerem.
(D) pan-americano, inter-estadual (interestadual) , vagalume D) considerarão.
(E) subchefe, pós-graduação, inter-municipal (intermunicipal) E) considerariam.
RESPOSTA: A
É CONSIDERADO por muitos o maior maratonista de todos os
116-) (PREFEITURA DE SÃO PAULO/SP – AUDITOR FISCAL tempos = dois verbos na voz passiva, então na ativa teremos UM:
TRIBUTÁRIO MUNICIPAL – CETRO/2014 - adaptada) Assinale a muitos o consideram o maior maratonista de todos os tempos.
alternativa que contém duas palavras acentuadas conforme a mes- RESPOSTA: B
ma regra.
(A) “Hambúrgueres” e “repórter”. 119-) (INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TEC-
(B) “Inacreditáveis” e “repórter”. NOLOGIA/SP – ADMINISTRADOR – FUNDEP/2014) Leia:
(C) “Índice” e “dólares”. ____ um mês, uma turma de operários se posta ___ entrada da
(D) “Inacreditáveis” e “atribuídos”. fábrica pela manhã e só sai ___ uma hora da tarde. Espera-se que a
(E) “Atribuídos” e “índice”. greve termine daqui ___ uma semana.

(A) “Hambúrgueres” = proparoxítona / “repórter” = paroxítona Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE as lacu-
(B) “Inacreditáveis” = paroxítona / “repórter” = paroxítona nas da frase acima, na respectivamente ordem.
(C) “Índice” = proparoxítona / “dólares” = proparoxítona A) Há – à – a – a.
(D) “Inacreditáveis” = paroxítona / “atribuídos” = regra do hiato B) Há – à – à – a.
(E) “Atribuídos” = regra do hiato / “índice” = proparoxítona C) A – a – a – há.
RESPOSTA: B D) Há – a – à – há.

HÁ (tempo passado) um mês, uma turma de operários se pos-

ta À (“na”) entrada da fábrica pela manhã e só sai À uma hora da
tarde. Espera-se que a greve termine daqui A (tempo futuro) uma
semana.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Ficou: há / à / à / a. III. A palavra “mesma” sempre concorda com o substantivo e o
RESPOSTA: B pronome a que se refere = correta.
(Anexo - Obrigado - Mesmo - Próprio - Incluso – Quite: Estas pa-
120-) (ADVOCACIA GERAL DA UNIÃO – TÉCNICO EM CON- lavras adjetivas concordam em gênero e número com o substantivo
TABILIDADE – IDECAN/2014) Os vocábulos “cinquentenário” e ou pronome a que se referem)
“império” são acentuados devido à mesma justificativa. O mesmo IV. A palavra “caro” é um advérbio, razão pela qual não se fle-
ocorre com o par de palavras apresentado em xionou. = correta
A) prêmio e órbita. RESPOSTA: A
B) rápida e tráfego
C) satélite e ministério. 122-) (SECRETARIA DE SEGURANÇA PÚBLICA/PI – ESCRI-
D) pública e experiência. VÃO DE POLÍCIA CIVIL – UESPI/2014) A linguagem por meio da
E) sexagenário e próximo. qual interagimos no nosso dia a dia pode revestir-se de nuances as
mais diversas: pode apresentar-se em sentido literal, figurado, me-
Cinquentenário e império = ambas são paroxítonas. Cuidado! O tafórico. A opção em cujo trecho utilizou-se linguagem metafórica é
exercício quer que encontremos o par que tem a mesma justificati- a) O equilíbrio ou desequilíbrio depende do ambiente familiar.
va de acentuação entre as palavras que o compõem, não necessa- b) Temos medo de sair às ruas.
riamente igual às do enunciado. c) Nestes dias começamos a ter medo também dentro dos shoppings.
A) prêmio = paroxítona / órbita = proparoxítona d) Somos esse novelo de dons.
B) rápida = proparoxítona / tráfego = proparoxítona e) As notícias da imprensa nos dão medo em geral.
C) satélite = proparoxítona / ministério = paroxítona
D) pública = proparoxítona / experiência = paroxítona A alternativa que apresenta uma linguagem metafórica (figura-
E) sexagenário = paroxítona / próximo = proparoxítona da) é a que emprega o termo “novelo” fora de seu contexto habitual
(novelo de lã, por exemplo), representando, aqui, um emaranhado,
Cuidado! O exercício quer que encontremos o par que tem a um monte, vários dons.
mesma justificativa de acentuação entre as palavras que o com- RESPOSTA: D
põem, não necessariamente igual às do enunciado.
RESPOSTA: B 123-) (SECRETARIA DE SEGURANÇA PÚBLICA/PI – ESCRI-
VÃO DE POLÍCIA CIVIL – UESPI/2014 - adaptada) Identificamos as
121-) (DETRAN/RO – ANALISTA EM TRÂNSITO - ADMINIS- seguintes palavras formadas pelo processo de derivação regressiva:
TRADOR – IADES/2014) Observe o emprego das palavras destaca- A) arma e formação.
das nas frases a seguir. B) combate e guerreiros.
• Quando elas dirigem, ficam meio nervosas. C) combate e ataque.
• As crianças estavam sós no carro. D) lanças e armas.
• Ela mesma se dirigiu ao DETRAN. E) ataque e situação.
• Os carros custam caro.
Palavra formada pela derivação regressiva é aquela que resulta
Acerca das regras de concordância que justificam o emprego de um verbo transformado em substantivo, geralmente. Por exem-
dos termos anteriores, analise. plo: caça deriva de caçar; pesca, de pescar. Dentre as apresenta-
I. A palavra “meio” é um advérbio, razão pela qual não se fle- das nas alternativas, as que derivam de tal processo são: combate
xionou.
(combater) e ataque (atacar).
II. A palavra “sós” é um adjetivo, por isso concorda com o su-
RESPOSTA: C
jeito.
III. A palavra “mesma” sempre concorda com o substantivo e o
124-) (RIOPREVIDÊNCIA – ESPECIALISTA EM PREVIDÊNCIA
pronome a que se refere.
SOCIAL – CEPERJ/2014) A palavra “infraestrutura” é formada pelo
IV. A palavra “caro” é um advérbio, razão pela qual não se fle-
seguinte processo:
xionou.
A) sufixação
Estão corretas as afirmativas B) prefixação
A) I, II, III e IV. C) parassíntese
B) I, II e IV, apenas. D) justaposição
C) I, II e III, apenas. E) aglutinação
D) I, III e IV, apenas.
E) II, III e IV, apenas. Temos apenas a junção do prefixo “infra” ao radical “estrutura”,
portanto: prefixação.
• Quando elas dirigem, ficam meio nervosas. RESPOSTA: B
• As crianças estavam sós no carro.
• Ela mesma se dirigiu ao DETRAN. 125-) (MINISTÉRIO DO MEIO AMBIENTE – ICMBIO – CES-
• Os carros custam caro. PE/2014) A mesma regra de acentuação gráfica se aplica aos vocá-
bulos “Brasília”, “cenário” e “próprio”.
Acerca das regras de concordância que justificam o emprego ( ) CERTO
dos termos anteriores, analise. ( ) ERRADO
I. A palavra “meio” é um advérbio, razão pela qual não se fle-
xionou = correta. Brasília = paroxítona terminada em ditongo / cenário = paroxítona
II. A palavra “sós” é um adjetivo, por isso concorda com o su- terminada em ditongo / próprio = paroxítona terminada em ditongo
jeito = correta. RESPOSTA: CERTO

52
 MATEMÁTICA
1. Resolução de situações-problema, envolvendo: adição, subtração, multiplicação, divisão, potenciação ou radiciação com números
racionais, nas suas representações fracionária ou decimal; Máximo divisor comum; Mínimo múltiplo comum; . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Porcentagem; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Razão e proporção; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4. Regra de três simples ou composta; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. Equações do 1.º ou do 2.º graus; Sistema de equações do 1.º grau; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
6. Grandezas e medidas – quantidade, tempo, comprimento, superfície, capacidade e massa; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
7. Relação entre grandezas – tabela ou gráfico; Tratamento da informação – média aritmética simples; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
8. Noções de Geometria – forma, ângulos, área, perímetro, volume, Teoremas de Pitágoras ou de Tales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
 MATEMÁTICA

RESOLUÇÃO DE SITUAÇÕES-PROBLEMA, ENVOLVENDO: ADIÇÃO, SUBTRAÇÃO, MULTIPLICAÇÃO, DIVISÃO, POTEN-

CIAÇÃO OU RADICIAÇÃO COM NÚMEROS RACIONAIS, NAS SUAS REPRESENTAÇÕES FRACIONÁRIA OU DECIMAL;
MÁXIMO DIVISOR COMUM; MÍNIMO MÚLTIPLO COMUM

Conjunto dos números inteiros - z

O conjunto dos números inteiros é a reunião do conjunto dos números naturais N = {0, 1, 2, 3, 4,..., n,...},(N C Z); o conjunto dos opos-
tos dos números naturais e o zero. Representamos pela letra Z.

N C Z (N está contido em Z)

Subconjuntos:

SÍMBOLO REPRESENTAÇÃO DESCRIÇÃO

* Z* Conjunto dos números inteiros não nulos
+ Z+ Conjunto dos números inteiros não negativos
*e+ Z*+ Conjunto dos números inteiros positivos
- Z_ Conjunto dos números inteiros não positivos
*e- Z*_ Conjunto dos números inteiros negativos

Observamos nos números inteiros algumas características:

• Módulo: distância ou afastamento desse número até o zero, na reta numérica inteira. Representa-se o módulo por | |. O módulo de
qualquer número inteiro, diferente de zero, é sempre positivo.
• Números Opostos: dois números são opostos quando sua soma é zero. Isto significa que eles estão a mesma distância da origem
(zero).

Somando-se temos: (+4) + (-4) = (-4) + (+4) = 0

Operações
• Soma ou Adição: Associamos aos números inteiros positivos a ideia de ganhar e aos números inteiros negativos a ideia de perder.

ATENÇÃO: O sinal (+) antes do número positivo pode ser dispensado, mas o sinal (–) antes do número negativo nunca pode ser
dispensado.

• Subtração: empregamos quando precisamos tirar uma quantidade de outra quantidade; temos duas quantidades e queremos saber
quanto uma delas tem a mais que a outra; temos duas quantidades e queremos saber quanto falta a uma delas para atingir a outra. A
subtração é a operação inversa da adição. O sinal sempre será do maior número.

ATENÇÃO: todos parênteses, colchetes, chaves, números, ..., entre outros, precedidos de sinal negativo, tem o seu sinal invertido,
ou seja, é dado o seu oposto.

1
 MATEMÁTICA
Exemplo: Resolução:
(FUNDAÇÃO CASA – AGENTE EDUCACIONAL – VUNESP) Para São 8 livros de 2 cm: 8.2 = 16 cm
zelar pelos jovens internados e orientá-los a respeito do uso ade- Como eu tenho 52 cm ao todo e os demais livros tem 3 cm,
quado dos materiais em geral e dos recursos utilizados em ativida- temos:
des educativas, bem como da preservação predial, realizou-se uma 52 - 16 = 36 cm de altura de livros de 3 cm
dinâmica elencando “atitudes positivas” e “atitudes negativas”, no 36 : 3 = 12 livros de 3 cm
entendimento dos elementos do grupo. Solicitou-se que cada um O total de livros da pilha: 8 + 12 = 20 livros ao todo.
classificasse suas atitudes como positiva ou negativa, atribuindo Resposta: D
(+4) pontos a cada atitude positiva e (-1) a cada atitude negativa.
Se um jovem classificou como positiva apenas 20 das 50 atitudes • Potenciação: A potência an do número inteiro a, é definida
anotadas, o total de pontos atribuídos foi como um produto de n fatores iguais. O número a é denominado a
(A) 50. base e o número n é o expoente.an = a x a x a x a x ... x a , a é multi-
(B) 45. plicado por a n vezes. Tenha em mente que:
(C) 42. – Toda potência de base positiva é um número inteiro positivo.
(D) 36. – Toda potência de base negativa e expoente par é um número
(E) 32. inteiro positivo.
– Toda potência de base negativa e expoente ímpar é um nú-
Resolução: mero inteiro negativo.
50-20=30 atitudes negativas
20.4=80 Propriedades da Potenciação
30.(-1)=-30 1) Produtos de Potências com bases iguais: Conserva-se a base
80-30=50 e somam-se os expoentes. (–a)3 . (–a)6 = (–a)3+6 = (–a)9
Resposta: A 2) Quocientes de Potências com bases iguais: Conserva-se a
base e subtraem-se os expoentes. (-a)8 : (-a)6 = (-a)8 – 6 = (-a)2
• Multiplicação: é uma adição de números/ fatores repetidos. 3) Potência de Potência: Conserva-se a base e multiplicam-se
Na multiplicação o produto dos números a e b, pode ser indicado os expoentes. [(-a)5]2 = (-a)5 . 2 = (-a)10
por a x b, a . b ou ainda ab sem nenhum sinal entre as letras. 4) Potência de expoente 1: É sempre igual à base. (-a)1 = -a e
(+a) = +a
1

• Divisão: a divisão exata de um número inteiro por outro nú- 5) Potência de expoente zero e base diferente de zero: É igual
mero inteiro, diferente de zero, dividimos o módulo do dividendo a 1. (+a)0 = 1 e (–b)0 = 1
pelo módulo do divisor.
Conjunto dos números racionais – Q m
ATENÇÃO: Um número racional é o que pode ser escrito na forma n ,
1) No conjunto Z, a divisão não é comutativa, não é associativa onde m e n são números inteiros, sendo que n deve ser diferente
e não tem a propriedade da existência do elemento neutro. de zero. Frequentemente usamos m/n para significar a divisão de
2) Não existe divisão por zero. m por n.
3) Zero dividido por qualquer número inteiro, diferente de zero,
é zero, pois o produto de qualquer número inteiro por zero é igual
a zero.

Na multiplicação e divisão de números inteiros é muito impor-

tante a REGRA DE SINAIS:

Sinais iguais (+) (+); (-) (-) = resultado sempre positivo.

Sinais diferentes (+) (-); (-) (+) = resultado sempre
negativo.
N C Z C Q (N está contido em Z que está contido em Q)
Exemplo:
(PREF.DE NITERÓI) Um estudante empilhou seus livros, obten- Subconjuntos:
do uma única pilha 52cm de altura. Sabendo que 8 desses livros
possui uma espessura de 2cm, e que os livros restantes possuem
espessura de 3cm, o número de livros na pilha é: SÍMBOLO REPRESENTAÇÃO DESCRIÇÃO
(A) 10 Conjunto dos números
* Q*
(B) 15 racionais não nulos
(C) 18 Conjunto dos números
(D) 20 + Q+
racionais não negativos
(E) 22
Conjunto dos números
*e+ Q*+
racionais positivos
Conjunto dos números
- Q_
racionais não positivos

2
 MATEMÁTICA
Conjunto dos números
*e- Q*_
racionais negativos

Representação decimal
Podemos representar um número racional, escrito na forma de fração, em número decimal. Para isso temos duas maneiras possíveis:
1º) O numeral decimal obtido possui, após a vírgula, um número finito de algarismos. Decimais Exatos:

2
= 0,4
5

2º) O numeral decimal obtido possui, após a vírgula, infinitos algarismos (nem todos nulos), repetindo-se periodicamente Decimais
Periódicos ou Dízimas Periódicas:

1
= 0,333...
3

Representação Fracionária
É a operação inversa da anterior. Aqui temos duas maneiras possíveis:

1) Transformando o número decimal em uma fração numerador é o número decimal sem a vírgula e o denominador é composto pelo
numeral 1, seguido de tantos zeros quantas forem as casas decimais do número decimal dado. Ex.:
0,035 = 35/1000

2) Através da fração geratriz. Aí temos o caso das dízimas periódicas que podem ser simples ou compostas.
– Simples: o seu período é composto por um mesmo número ou conjunto de números que se repeti infinitamente. Exemplos:

Procedimento: para transformarmos uma dízima periódica simples em fração basta utilizarmos o dígito 9 no denominador para cada
quantos dígitos tiver o período da dízima.

– Composta: quando a mesma apresenta um ante período que não se repete.

a)

Procedimento: para cada algarismo do período ainda se coloca um algarismo 9 no denominador. Mas, agora, para cada algarismo do
antiperíodo se coloca um algarismo zero, também no denominador.

3
 MATEMÁTICA
b)

Procedimento: é o mesmo aplicado ao item “a”, acrescido na frente da parte inteira (fração mista), ao qual transformamos e obtemos
a fração geratriz.

Exemplo:
(PREF. NITERÓI) Simplificando a expressão abaixo

Obtém-se :

(A) ½
(B) 1
(C) 3/2
(D) 2
(E) 3

Resolução:

Resposta: B

Caraterísticas dos números racionais

O módulo e o número oposto são as mesmas dos números inteiros.

Inverso: dado um número racional a/b o inverso desse número (a/b)–n, é a fração onde o numerador vira denominador e o denomi-
nador numerador (b/a)n.

Representação geométrica

4
 MATEMÁTICA
Observa-se que entre dois inteiros consecutivos existem infini- • Divisão: a divisão de dois números racionais p e q é a própria
tos números racionais. operação de multiplicação do número p pelo inverso de q, isto é: p
÷ q = p × q-1
Operações
• Soma ou adição: como todo número racional é uma fração
ou pode ser escrito na forma de uma fração, definimos a adição
entre os números racionais a e c , da mesma forma que a soma
de frações, através de: b d

Exemplo:
(PM/SE – SOLDADO 3ªCLASSE – FUNCAB) Numa operação
policial de rotina, que abordou 800 pessoas, verificou-se que 3/4
dessas pessoas eram homens e 1/5 deles foram detidos. Já entre as
mulheres abordadas, 1/8 foram detidas.
• Subtração: a subtração de dois números racionais p e q é a Qual o total de pessoas detidas nessa operação policial?
própria operação de adição do número p com o oposto de q, isto é: (A) 145
p – q = p + (–q) (B) 185
(C) 220
(D) 260
(E) 120

Resolução:

ATENÇÃO: Na adição/subtração se o denominador for igual,

conserva-se os denominadores e efetua-se a operação apresen-
tada.

Exemplo:
(PREF. JUNDIAI/SP – AGENTE DE SERVIÇOS OPERACIONAIS
– MAKIYAMA) Na escola onde estudo, ¼ dos alunos tem a língua
portuguesa como disciplina favorita, 9/20 têm a matemática como
favorita e os demais têm ciências como favorita. Sendo assim, qual
fração representa os alunos que têm ciências como disciplina favo-
rita?
(A) 1/4
(B) 3/10
(C) 2/9
(D) 4/5
(E) 3/2 Resposta: A

Resolução: • Potenciação: é válido as propriedades aplicadas aos núme-

Somando português e matemática: ros inteiros. Aqui destacaremos apenas as que se aplicam aos nú-
meros racionais.

A) Toda potência com expoente negativo de um número racio-

nal diferente de zero é igual a outra potência que tem a base igual
ao inverso da base anterior e o expoente igual ao oposto do expo-
O que resta gosta de ciências: ente anterior.

Resposta: B

• Multiplicação: como todo número racional é uma fração ou

pode ser escrito na forma de uma fração, definimos o produto de B) Toda potência com expoente ímpar tem o mesmo sinal da
dois números racionais a e c , da mesma forma que o produto de base.
b d
frações, através de:

5
 MATEMÁTICA
C) Toda potência com expoente par é um número positivo.

Resposta: E

Expressões numéricas Múltiplos

São todas sentenças matemáticas formadas por números, suas Dizemos que um número é múltiplo de outro quando o primei-
operações (adições, subtrações, multiplicações, divisões, potencia- ro é resultado da multiplicação entre o segundo e algum número
ções e radiciações) e também por símbolos chamados de sinais de natural e o segundo, nesse caso, é divisor do primeiro. O que sig-
associação, que podem aparecer em uma única expressão. nifica que existem dois números, x e y, tal que x é múltiplo de y se
existir algum número natural n tal que:
Procedimentos x = y·n
1) Operações:
- Resolvermos primeiros as potenciações e/ou radiciações na Se esse número existir, podemos dizer que y é um divisor de x e
ordem que aparecem; podemos escrever: x = n/y
- Depois as multiplicações e/ou divisões;
- Por último as adições e/ou subtrações na ordem que apare- Observações:
cem. 1) Todo número natural é múltiplo de si mesmo.
2) Todo número natural é múltiplo de 1.
2) Símbolos: 3) Todo número natural, diferente de zero, tem infinitos múl-
- Primeiro, resolvemos os parênteses (), até acabarem os cálcu- tiplos.
los dentro dos parênteses, 4) O zero é múltiplo de qualquer número natural.
-Depois os colchetes []; 5) Os múltiplos do número 2 são chamados de números pares,
- E por último as chaves {}. e a fórmula geral desses números é 2k (k ∈ N). Os demais são cha-
mados de números ímpares, e a fórmula geral desses números é 2k
ATENÇÃO: + 1 (k ∈ N).
– Quando o sinal de adição (+) anteceder um parêntese, col- 6) O mesmo se aplica para os números inteiros, tendo k ∈ Z.
chetes ou chaves, deveremos eliminar o parêntese, o colchete ou
chaves, na ordem de resolução, reescrevendo os números internos Critérios de divisibilidade
com os seus sinais originais. São regras práticas que nos possibilitam dizer se um número
– Quando o sinal de subtração (-) anteceder um parêntese, col- é ou não divisível por outro, sem que seja necessário efetuarmos
chetes ou chaves, deveremos eliminar o parêntese, o colchete ou a divisão.
chaves, na ordem de resolução, reescrevendo os números internos No quadro abaixo temos um resumo de alguns dos critérios:
com os seus sinais invertidos.

Exemplo:
(MANAUSPREV – ANALISTA PREVIDENCIÁRIO – ADMINISTRATI-
VA – FCC) Considere as expressões numéricas, abaixo.
A = 1/2 + 1/4+ 1/8 + 1/16 + 1/32 e
B = 1/3 + 1/9 + 1/27 + 1/81 + 1/243

O valor, aproximado, da soma entre A e B é

(A) 2
(B) 3
(C) 1
(D) 2,5
(E) 1,5

Resolução:
Vamos resolver cada expressão separadamente:

(Fonte: https://www.guiadamatematica.com.br/criterios-de-divisi-
bilidade/ - reeditado)

6
 MATEMÁTICA
Vale ressaltar a divisibilidade por 7: Um número é divisível por 7 quando o último algarismo do número, multiplicado por 2, subtraí-
do do número sem o algarismo, resulta em um número múltiplo de 7. Neste, o processo será repetido a fim de diminuir a quantidade de
algarismos a serem analisados quanto à divisibilidade por 7.

Outros critérios
Divisibilidade por 12: Um número é divisível por 12 quando é divisível por 3 e por 4 ao mesmo tempo.
Divisibilidade por 15: Um número é divisível por 15 quando é divisível por 3 e por 5 ao mesmo tempo.

Fatoração numérica
Trata-se de decompor o número em fatores primos. Para decompormos este número natural em fatores primos, dividimos o mesmo
pelo seu menor divisor primo, após pegamos o quociente e dividimos o pelo seu menor divisor, e assim sucessivamente até obtermos o
quociente 1. O produto de todos os fatores primos representa o número fatorado. Exemplo:

Divisores
Os divisores de um número n, é o conjunto formado por todos os números que o dividem exatamente. Tomemos como exemplo o
número 12.

Um método para descobrimos os divisores é através da fatoração numérica. O número de divisores naturais é igual ao produto dos
expoentes dos fatores primos acrescidos de 1.
Logo o número de divisores de 12 são:

Para sabermos quais são esses 6 divisores basta pegarmos cada fator da decomposição e seu respectivo expoente natural que varia
de zero até o expoente com o qual o fator se apresenta na decomposição do número natural.
12 = 22 . 31 =
22 = 20,21 e 22 ; 31 = 30 e 31, teremos:
20 . 30=1
20 . 31=3
21 . 30=2
21 . 31=2.3=6
22 . 31=4.3=12
22 . 30=4

O conjunto de divisores de 12 são: D (12)={1, 2, 3, 4, 6, 12}

A soma dos divisores é dada por: 1 + 2 + 3 + 4 + 6 + 12 = 28

Máximo divisor comum (MDC)

É o maior número que é divisor comum de todos os números dados. Para o cálculo do MDC usamos a decomposição em fatores pri-
mos. Procedemos da seguinte maneira:
Após decompor em fatores primos, o MDC é o produto dos FATORES COMUNS obtidos, cada um deles elevado ao seu MENOR EXPO-
ENTE.

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 MATEMÁTICA
Exemplo:
MDC (18,24,42) =

Observe que os fatores comuns entre eles são: 2 e 3, então pegamos os de menores expoentes: 2x3 = 6. Logo o Máximo Divisor Co-
mum entre 18,24 e 42 é 6.

Mínimo múltiplo comum (MMC)

É o menor número positivo que é múltiplo comum de todos os números dados. A técnica para acharmos é a mesma do MDC, apenas
com a seguinte ressalva:
O MMC é o produto dos FATORES COMUNS E NÃO-COMUNS, cada um deles elevado ao SEU MAIOR EXPOENTE.
Pegando o exemplo anterior, teríamos:
MMC (18,24,42) =
Fatores comuns e não-comuns= 2,3 e 7
Com maiores expoentes: 2³x3²x7 = 8x9x7 = 504. Logo o Mínimo Múltiplo Comum entre 18,24 e 42 é 504.

Temos ainda que o produto do MDC e MMC é dado por: MDC (A,B). MMC (A,B)= A.B

Os cálculos desse tipo de problemas, envolvem adições e subtrações, posteriormente as multiplicações e divisões. Depois os pro-
blemas são resolvidos com a utilização dos fundamentos algébricos, isto é, criamos equações matemáticas com valores desconhecidos
(letras). Observe algumas situações que podem ser descritas com utilização da álgebra.
É bom ter mente algumas situações que podemos encontrar:

Exemplos:
(PREF. GUARUJÁ/SP – SEDUC – PROFESSOR DE MATEMÁTICA – CAIPIMES) Sobre 4 amigos, sabe-se que Clodoaldo é 5 centímetros
mais alto que Mônica e 10 centímetros mais baixo que Andreia. Sabe-se também que Andreia é 3 centímetros mais alta que Doralice e que
Doralice não é mais baixa que Clodoaldo. Se Doralice tem 1,70 metros, então é verdade que Mônica tem, de altura:
(A) 1,52 metros.
(B) 1,58 metros.
(C) 1,54 metros.
(D) 1,56 metros.

Resolução:
Escrevendo em forma de equações, temos:
C = M + 0,05 ( I )
C = A – 0,10 ( II )
A = D + 0,03 ( III )
D não é mais baixa que C
Se D = 1,70 , então:

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 MATEMÁTICA
( III ) A = 1,70 + 0,03 = 1,73 Fração é todo número que pode ser escrito da seguinte forma
( II ) C = 1,73 – 0,10 = 1,63 a/b, com b≠0. Sendo a o numerador e b o denominador. Uma fra-
( I ) 1,63 = M + 0,05 ção é uma divisão em partes iguais. Observe a figura:
M = 1,63 – 0,05 = 1,58 m
Resposta: B

(CEFET – AUXILIAR EM ADMINISTRAÇÃO – CESGRANRIO) Em

três meses, Fernando depositou, ao todo, R$ 1.176,00 em sua ca-
derneta de poupança. Se, no segundo mês, ele depositou R$ 126,00
a mais do que no primeiro e, no terceiro mês, R$ 48,00 a menos do
que no segundo, qual foi o valor depositado no segundo mês? O numerador indica quantas partes tomamos do total que foi
(A) R$ 498,00 dividida a unidade.
(B) R$ 450,00 O denominador indica quantas partes iguais foi dividida a uni-
(C) R$ 402,00 dade.
(D) R$ 334,00 Lê-se: um quarto.
(E) R$ 324,00
Atenção:
Resolução: • Frações com denominadores de 1 a 10: meios, terços, quar-
Primeiro mês = x tos, quintos, sextos, sétimos, oitavos, nonos e décimos.
Segundo mês = x + 126 • Frações com denominadores potências de 10: décimos, cen-
Terceiro mês = x + 126 – 48 = x + 78 tésimos, milésimos, décimos de milésimos, centésimos de milési-
Total = x + x + 126 + x + 78 = 1176 mos etc.
3.x = 1176 – 204 • Denominadores diferentes dos citados anteriormente:
x = 972 / 3 Enuncia-se o numerador e, em seguida, o denominador seguido da
x = R$ 324,00 (1º mês) palavra “avos”.
* No 2º mês: 324 + 126 = R$ 450,00
Resposta: B Tipos de frações
– Frações Próprias: Numerador é menor que o denominador.
(PREFEITURA MUNICIPAL DE RIBEIRÃO PRETO/SP – AGENTE Ex.: 7/15
DE ADMINISTRAÇÃO – VUNESP) Uma loja de materiais elétricos – Frações Impróprias: Numerador é maior ou igual ao denomi-
testou um lote com 360 lâmpadas e constatou que a razão entre o nador. Ex.: 6/7
número de lâmpadas queimadas e o número de lâmpadas boas era – Frações aparentes: Numerador é múltiplo do denominador.
2 / 7. Sabendo-se que, acidentalmente, 10 lâmpadas boas quebra- As mesmas pertencem também ao grupo das frações impróprias.
ram e que lâmpadas queimadas ou quebradas não podem ser ven- Ex.: 6/3
didas, então a razão entre o número de lâmpadas que não podem – Frações mistas: Números compostos de uma parte inteira e
ser vendidas e o número de lâmpadas boas passou a ser de outra fracionária. Podemos transformar uma fração imprópria na
(A) 1 / 4. forma mista e vice e versa. Ex.: 1 1/12 (um inteiro e um doze avos)
(B) 1 / 3. – Frações equivalentes: Duas ou mais frações que apresentam
(C) 2 / 5. a mesma parte da unidade. Ex.: 2/4 = 1/2
(D) 1 / 2. – Frações irredutíveis: Frações onde o numerador e o denomi-
(E) 2 / 3. nador são primos entre si. Ex.: 5/11 ;

Resolução: Operações com frações

Chamemos o número de lâmpadas queimadas de ( Q ) e o nú-
mero de lâmpadas boas de ( B ). Assim: • Adição e Subtração
B + Q = 360 , ou seja, B = 360 – Q ( I ) Com mesmo denominador: Conserva-se o denominador e so-
ma-se ou subtrai-se os numeradores.

, ou seja, 7.Q = 2.B ( II )

Substituindo a equação ( I ) na equação ( II ), temos:

7.Q = 2. (360 – Q)
7.Q = 720 – 2.Q Com denominadores diferentes: é necessário reduzir ao mes-
7.Q + 2.Q = 720 mo denominador através do MMC entre os denominadores. Usa-
9.Q = 720 mos tanto na adição quanto na subtração.
Q = 720 / 9
Q = 80 (queimadas)
Como 10 lâmpadas boas quebraram, temos:
Q’ = 80 + 10 = 90 e B’ = 360 – 90 = 270

Resposta: B O MMC entre os denominadores (3,2) = 6

9
 MATEMÁTICA
• Multiplicação e Divisão
Multiplicação: É produto dos numerados pelos denominadores PORCENTAGEM
dados. Ex.:
São chamadas de razões centesimais ou taxas percentuais ou
simplesmente de porcentagem, as razões de denominador 100, ou
seja, que representam a centésima parte de uma grandeza. Costu-
mam ser indicadas pelo numerador seguido do símbolo %. (Lê-se:
“por cento”).

– Divisão: É igual a primeira fração multiplicada pelo inverso da Exemplo:

segunda fração. Ex.: (CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS/SP – ANA-
LISTA TÉCNICO LEGISLATIVO – DESIGNER GRÁFICO – VUNESP) O
departamento de Contabilidade de uma empresa tem 20 funcio-
nários, sendo que 15% deles são estagiários. O departamento de
Recursos Humanos tem 10 funcionários, sendo 20% estagiários. Em
relação ao total de funcionários desses dois departamentos, a fra-
ção de estagiários é igual a
(A) 1/5.
Obs.: Sempre que possível podemos simplificar o resultado da (B) 1/6.
fração resultante de forma a torna-la irredutível. (C) 2/5.
(D) 2/9.
Exemplo: (E) 3/5.
(EBSERH/HUPES – UFBA – TÉCNICO EM INFORMÁTICA – IA-
DES) O suco de três garrafas iguais foi dividido igualmente entre 5 Resolução:
pessoas. Cada uma recebeu

(A)

(B)

(C)

Resposta: B
(D)
Lucro e Prejuízo em porcentagem
É a diferença entre o preço de venda e o preço de custo. Se
(E) a diferença for POSITIVA, temos o LUCRO (L), caso seja NEGATIVA,
temos PREJUÍZO (P).

Resolução: Logo: Lucro (L) = Preço de Venda (V) – Preço de Custo (C).
Se cada garrafa contém X litros de suco, e eu tenho 3 garrafas,
então o total será de 3X litros de suco. Precisamos dividir essa quan-
tidade de suco (em litros) para 5 pessoas, logo teremos:

Onde x é litros de suco, assim a fração que cada um recebeu de

suco é de 3/5 de suco da garrafa.
Resposta: B

10
 MATEMÁTICA
Exemplo:
(CÂMARA DE SÃO PAULO/SP – TÉCNICO ADMINISTRATIVO – FCC) O preço de venda de um produto, descontado um imposto de 16%
que incide sobre esse mesmo preço, supera o preço de compra em 40%, os quais constituem o lucro líquido do vendedor. Em quantos por
cento, aproximadamente, o preço de venda é superior ao de compra?
(A) 67%.
(B) 61%.
(C) 65%.
(D) 63%.
(E) 69%.

Resolução:
Preço de venda: V
Preço de compra: C
V – 0,16V = 1,4C
0,84V = 1,4C

O preço de venda é 67% superior ao preço de compra.

Resposta: A

Aumento e Desconto em porcentagem

– Aumentar um valor V em p%, equivale a multiplicá-lo por

Logo:

- Diminuir um valor V em p%, equivale a multiplicá-lo por

Logo:

Fator de multiplicação

É o valor final de , é o que chamamos de fator de multiplicação, muito útil para resolução de cálculos de
porcentagem. O mesmo pode ser um acréscimo ou decréscimo no valor do produto.

11
 MATEMÁTICA
Aumentos e Descontos sucessivos em porcentagem Razões Especiais
São valores que aumentam ou diminuem sucessivamente. Para São aquelas que recebem um nome especial. Vejamos algu-
efetuar os respectivos descontos ou aumentos, fazemos uso dos fa- mas:
tores de multiplicação. Basta multiplicarmos o Valor pelo fator de
multiplicação (acréscimo e/ou decréscimo). Velocidade: é razão entre a distância percorrida e o tempo gas-
to para percorrê-la.
Exemplo: Certo produto industrial que custava R$ 5.000,00 so-
freu um acréscimo de 30% e, em seguida, um desconto de 20%.
Qual o preço desse produto após esse acréscimo e desconto?

Resolução:
VA =5000 .(1,3) = 6500 e
VD = 6500 .(0,80) = 5200, podemos, para agilizar os cálculos, Densidade: é a razão entre a massa de um corpo e o seu volu-
juntar tudo em uma única equação: me ocupado por esse corpo.
5000 . 1,3 . 0,8 = 5200
Logo o preço do produto após o acréscimo e desconto é de R$
5.200,00

RAZÃO E PROPORÇÃO Proporção

É uma igualdade entre duas frações ou duas razões.
Razão
É uma fração, sendo a e b dois números a sua razão, chama-se
razão de a para b: a/b ou a:b , assim representados, sendo b ≠ 0.
Temos que:

Lemos: a esta para b, assim como c está para d.

Ainda temos:

Exemplo:
(SEPLAN/GO – PERITO CRIMINAL – FUNIVERSA) Em uma ação
policial, foram apreendidos 1 traficante e 150 kg de um produto
parecido com maconha. Na análise laboratorial, o perito constatou
que o produto apreendido não era maconha pura, isto é, era uma
mistura da Cannabis sativa com outras ervas. Interrogado, o trafi-
cante revelou que, na produção de 5 kg desse produto, ele usava
apenas 2 kg da Cannabis sativa; o restante era composto por várias
“outras ervas”. Nesse caso, é correto afirmar que, para fabricar todo
o produto apreendido, o traficante usou
(A) 50 kg de Cannabis sativa e 100 kg de outras ervas. • Propriedades da Proporção
(B) 55 kg de Cannabis sativa e 95 kg de outras ervas. – Propriedade Fundamental: o produto dos meios é igual ao
(C) 60 kg de Cannabis sativa e 90 kg de outras ervas. produto dos extremos:
(D) 65 kg de Cannabis sativa e 85 kg de outras ervas. a.d=b.c
(E) 70 kg de Cannabis sativa e 80 kg de outras ervas.
– A soma/diferença dos dois primeiros termos está para o pri-
Resolução: meiro (ou para o segundo termo), assim como a soma/diferença
O enunciado fornece que a cada 5kg do produto temos que 2kg dos dois últimos está para o terceiro (ou para o quarto termo).
da Cannabis sativa e os demais outras ervas. Podemos escrever em
forma de razão , logo :

– A soma/diferença dos antecedentes está para a soma/dife-

Resposta: C rença dos consequentes, assim como cada antecedente está para
o seu consequente.

12
 MATEMÁTICA
Exemplos:
(PM/SP – OFICIAL ADMINISTRATIVO – VUNESP) Em 3 de maio
de 2014, o jornal Folha de S. Paulo publicou a seguinte informação
sobre o número de casos de dengue na cidade de Campinas.

Exemplo:
(MP/SP – AUXILIAR DE PROMOTORIA I – ADMINISTRATIVO –
VUNESP) A medida do comprimento de um salão retangular está
para a medida de sua largura assim como 4 está para 3. No piso
desse salão, foram colocados somente ladrilhos quadrados inteiros,
revestindo-o totalmente. Se cada fileira de ladrilhos, no sentido do
comprimento do piso, recebeu 28 ladrilhos, então o número míni-
mo de ladrilhos necessários para revestir totalmente esse piso foi
igual a
(A) 588.
(B) 350.
(C) 454.
(D) 476.
(E) 382.

Resolução:

De acordo com essas informações, o número de casos regis-

trados na cidade de Campinas, até 28 de abril de 2014, teve um
Fazendo C = 28 e substituindo na proporção, temos: aumento em relação ao número de casos registrados em 2007,
aproximadamente, de
(A) 70%.
(B) 65%.
4L = 28 . 3 (C) 60%.
L = 84 / 4 (D) 55%.
L = 21 ladrilhos (E) 50%.
Assim, o total de ladrilhos foi de 28 . 21 = 588
Resposta: A Resolução:
Utilizaremos uma regra de três simples:
REGRA DE TRÊS SIMPLES OU COMPOSTA
ano %
Regra de três simples 100
11442
Os problemas que envolvem duas grandezas diretamente ou 17136 x
inversamente proporcionais podem ser resolvidos através de um
processo prático, chamado REGRA DE TRÊS SIMPLES. 11442.x = 17136 . 100
• Duas grandezas são DIRETAMENTE PROPORCIONAIS quando x = 1713600 / 11442 = 149,8% (aproximado)
ao aumentarmos/diminuirmos uma a outra também aumenta/di- 149,8% – 100% = 49,8%
minui. Aproximando o valor, teremos 50%
• Duas grandezas são INVERSAMENTE PROPORCIONAIS quan- Resposta: E
do ao aumentarmos uma a outra diminui e vice-versa.
(PRODAM/AM – AUXILIAR DE MOTORISTA – FUNCAB) Numa
transportadora, 15 caminhões de mesma capacidade transportam
toda a carga de um galpão em quatro horas. Se três deles quebras-
sem, em quanto tempo os outros caminhões fariam o mesmo tra-
balho?
(A) 3 h 12 min
(B) 5 h
(C) 5 h 30 min
(D) 6 h
(E) 6 h 15 min

13
 MATEMÁTICA
Resolução: (PREF. CORBÉLIA/PR – CONTADOR – FAUEL) Uma equipe cons-
Vamos utilizar uma Regra de Três Simples Inversa, pois, quanto tituída por 20 operários, trabalhando 8 horas por dia durante 60
menos caminhões tivermos, mais horas demorará para transportar dias, realiza o calçamento de uma área igual a 4800 m². Se essa
a carga: equipe fosse constituída por 15 operários, trabalhando 10 horas
por dia, durante 80 dias, faria o calçamento de uma área igual a:
cami- ho- (A) 4500 m²
nhões ras (B) 5000 m²
(C) 5200 m²
15 4 (D) 6000 m²
(15 – 3) x (E) 6200 m²

12.x = 4 . 15 Resolução:
x = 60 / 12
x=5h Operários
Resposta: B horas ↑ dias ↑ área ↑
↑

Regra de três composta 20 8 60 4800

Chamamos de REGRA DE TRÊS COMPOSTA, problemas que 15 10 80 x
envolvem mais de duas grandezas, diretamente ou inversamente
proporcionais. Todas as grandezas são diretamente proporcionais, logo:
Exemplos:
(CÂMARA DE SÃO PAULO/SP – TÉCNICO ADMINISTRATIVO
– FCC) O trabalho de varrição de 6.000 m² de calçada é feita em
um dia de trabalho por 18 varredores trabalhando 5 horas por dia.
Mantendo-se as mesmas proporções, 15 varredores varrerão 7.500
m² de calçadas, em um dia, trabalhando por dia, o tempo de
(A) 8 horas e 15 minutos. Resposta: D
(B) 9 horas.
(C) 7 horas e 45 minutos.
(D) 7 horas e 30 minutos. EQUAÇÕES DO 1.º OU DO 2.º GRAUS; SISTEMA DE
(E) 5 horas e 30 minutos. EQUAÇÕES DO 1.º GRAU;

Resolução: Equação é toda sentença matemática aberta que exprime uma

Comparando- se cada grandeza com aquela onde está o x. relação de igualdade e uma incógnita ou variável (x, y, z,...).

M² ↑ varredores ↓ horas ↑ Equação do 1º grau

6000 18 5 As equações do primeiro grau são aquelas que podem ser re-
presentadas sob a forma ax + b = 0, em que a e b são constantes
7500 15 x reais, com a diferente de 0, e x é a variável. A resolução desse tipo
de equação é fundamentada nas propriedades da igualdade descri-
Quanto mais a área, mais horas (diretamente proporcionais) tas a seguir.
Adicionando um mesmo número a ambos os membros de uma
Quanto menos trabalhadores, mais horas (inversamente pro- equação, ou subtraindo um mesmo número de ambos os membros,
porcionais) a igualdade se mantém.
Dividindo ou multiplicando ambos os membros de uma equa-
ção por um mesmo número não-nulo, a igualdade se mantém.

• Membros de uma equação

Numa equação a expressão situada à esquerda da igualdade é
chamada de 1º membro da equação, e a expressão situada à direita
da igualdade, de 2º membro da equação.

Como 0,5 h equivale a 30 minutos, logo o tempo será de 7 ho-

ras e 30 minutos.
Resposta: D

14
 MATEMÁTICA
• Resolução de uma equação • Resolução da equação
Colocamos no primeiro membro os termos que apresentam 1º) A equação é da forma ax2 + bx = 0 (incompleta)
variável, e no segundo membro os termos que não apresentam va- x2 – 16x = 0colocamos x em evidência
riável. Os termos que mudam de membro têm os sinais trocados. x . (x – 16) = 0,
5x – 8 = 12 + x x=0
5x – x = 12 + 8 x – 16 = 0
4x = 20 x = 16
X = 20/4 Logo, S = {0, 16} e os números 0 e 16 são as raízes da equação.
X=5
2º) A equação é da forma ax2 + c = 0 (incompleta)
Ao substituirmos o valor encontrado de x na equação obtemos x2 – 49= 0Fatoramos o primeiro membro, que é uma diferença
o seguinte: de dois quadrados.
5x – 8 = 12 + x (x + 7) . (x – 7) = 0,
5.5 – 8 = 12 + 5 x+7=0 x–7=0
25 – 8 = 17
17 = 17 ( V) x=–7 x=7

Quando se passa de um membro para o outro se usa a ope- ou

ração inversa, ou seja, o que está multiplicando passa dividindo e
o que está dividindo passa multiplicando. O que está adicionando x2 – 49 = 0
passa subtraindo e o que está subtraindo passa adicionando. x2 = 49
x2 = 49
Exemplo: x = 7, (aplicando a segunda propriedade).
(PRODAM/AM – AUXILIAR DE MOTORISTA – FUNCAB) Um gru- Logo, S = {–7, 7}.
po formado por 16 motoristas organizou um churrasco para suas
famílias. Na semana do evento, seis deles desistiram de participar. 3º) A equação é da forma ax² + bx + c = 0 (completa)
Para manter o churrasco, cada um dos motoristas restantes pagou Para resolvê-la usaremos a formula de Bháskara.
R$ 57,00 a mais.
O valor total pago por eles, pelo churrasco, foi:
(A) R$ 570,00
(B) R$ 980,50
(C) R$ 1.350,00
(D) R$ 1.480,00 Conforme o valor do discriminante Δ existem três possibilida-
(E) R$ 1.520,00 des quanto á natureza da equação dada.

Resolução:
Vamos chamar de ( x ) o valor para cada motorista. Assim:
16 . x = Total
Total = 10 . (x + 57) (pois 6 desistiram)
Combinando as duas equações, temos:
16.x = 10.x + 570
16.x – 10.x = 570 Quando ocorre a última possibilidade é costume dizer-se que
6.x = 570 não existem raízes reais, pois, de fato, elas não são reais já que não
x = 570 / 6 existe, no conjunto dos números reais, √a quando a < 0.
x = 95
O valor total é: 16 . 95 = R$ 1520,00. • Relações entre raízes e coeficientes
Resposta: E

Equação do 2º grau
As equações do segundo grau são aquelas que podem ser re-
presentadas sob a forma ax² + bx +c = 0, em que a, b e c são cons-
tantes reais, com a diferente de 0, e x é a variável.

• Equação completa e incompleta

1) Quando b ≠ 0 e c ≠ 0, a equação do 2º grau se diz completa.
Ex.: x2 - 7x + 11 = 0= 0 é uma equação completa (a = 1, b = – 7,
c = 11). Exemplo:
(CÂMARA DE CANITAR/SP – RECEPCIONISTA – INDEC) Qual a
2) Quando b = 0 ou c = 0 ou b = c = 0, a equação do 2º grau se equação do 2º grau cujas raízes são 1 e 3/2?
diz incompleta. (A) x²-3x+4=0
Exs.: (B) -3x²-5x+1=0
x² - 81 = 0 é uma equação incompleta (b=0). (C) 3x²+5x+2=0
x² +6x = 0 é uma equação incompleta (c = 0). (D) 2x²-5x+3=0
2x² = 0 é uma equação incompleta (b = c = 0).

15
 MATEMÁTICA
Resolução:
Como as raízes foram dadas, para saber qual a equação:
x² - Sx +P=0, usando o método da soma e produto; S= duas
raízes somadas resultam no valor numérico de b; e P= duas raízes
multiplicadas resultam no valor de c.

Exemplo:
(SEE/AC – PROFESSOR DE CIÊNCIAS DA NATUREZA MATEMÁ-
TICA E SUAS TECNOLOGIAS – FUNCAB) Determine os valores de
que satisfazem a seguinte inequação:

Resposta: D
(A) x > 2
Inequação do 1º grau (B) x - 5
Uma inequação do 1° grau na incógnita x é qualquer expressão (C) x > - 5
do 1° grau que pode ser escrita numa das seguintes formas: (D) x < 2
ax + b > 0 (E) x 2
ax + b < 0
ax + b ≥ 0 Resolução:
ax + b ≤ 0
Onde a, b são números reais com a ≠ 0

• Resolvendo uma inequação de 1° grau

Uma maneira simples de resolver uma equação do 1° grau é
isolarmos a incógnita x em um dos membros da igualdade. O méto-
do é bem parecido com o das equações. Ex.:
Resolva a inequação -2x + 7 > 0.
Solução:
-2x > -7
Multiplicando por (-1)
2x < 7
x < 7/2 Resposta: B
Portanto a solução da inequação é x < 7/2.
Inequação do 2º grau
Atenção: Chamamos de inequação da 2º toda desigualdade pode ser re-
Toda vez que “x” tiver valor negativo, devemos multiplicar por presentada da seguinte forma:
(-1), isso faz com que o símbolo da desigualdade tenha o seu sen- ax2 + bx + c > 0
tido invertido. ax2 + bx + c < 0
Pode-se resolver qualquer inequação do 1° grau por meio do ax2 + bx + c ≥ 0
estudo do sinal de uma função do 1° grau, com o seguinte proce- ax2 + bx + c ≤ 0
dimento: Onde a, b e c são números reais com a ≠ 0
1. Iguala-se a expressão ax + b a zero;
2. Localiza-se a raiz no eixo x; Resolução da inequação
3. Estuda-se o sinal conforme o caso. Para resolvermos uma inequação do 2o grau, utilizamos o estu-
do do sinal. As inequações são representadas pelas desigualdades:
Pegando o exemplo anterior temos: > , ≥ , < , ≤.
-2x + 7 > 0 Ex.: x2 -3x + 2 > 0
-2x + 7 = 0
x = 7/2 Resolução:
x2 -3x + 2 > 0
x ‘ =1, x ‘’ = 2
Como desejamos os valores para os quais a função é maior que
zero devemos fazer um esboço do gráfico e ver para quais valores
de x isso ocorre.

16
 MATEMÁTICA

Vemos, que as regiões que tornam positivas a função são: x<1 e x>2. Resposta: { x|R| x<1 ou x>2}

Exemplo:
(VUNESP) O conjunto solução da inequação 9x2 – 6x + 1 ≤ 0, no universo dos números reais é:
(A) ∅
(B) R

(C)

(D)

(E)

Resolução:
Resolvendo por Bháskara:

Fazendo o gráfico, a > 0 parábola voltada para cima:

Resposta: C

GRANDEZAS E MEDIDAS – QUANTIDADE, TEMPO, COMPRIMENTO, SUPERFÍCIE, CAPACIDADE E MASSA

O sistema métrico decimal é parte integrante do Sistema de Medidas. É adotado no Brasil tendo como unidade fundamental de me-
dida o metro.
O Sistema de Medidas é um conjunto de medidas usado em quase todo o mundo, visando padronizar as formas de medição.

Medidas de comprimento
Os múltiplos do metro são usados para realizar medição em grandes distâncias, enquanto os submúltiplos para realizar medição em
pequenas distâncias.

17
 MATEMÁTICA
UNIDADE
MÚLTIPLOS SUBMÚLTIPLOS
FUNDAMENTAL
Quilômetro Hectômetro Decâmetro Metro Decímetro Centímetro Milímetro
km hm Dam m dm cm mm
1000m 100m 10m 1m 0,1m 0,01m 0,001m

Para transformar basta seguir a tabela seguinte (esta transformação vale para todas as medidas):

Medidas de superfície e área

As unidades de área do sistema métrico correspondem às unidades de comprimento da tabela anterior.
São elas: quilômetro quadrado (km2), hectômetro quadrado (hm2), etc. As mais usadas, na prática, são o quilômetro quadrado, o me-
tro quadrado e o hectômetro quadrado, este muito importante nas atividades rurais com o nome de hectare (ha): 1 hm2 = 1 ha.
No caso das unidades de área, o padrão muda: uma unidade é 100 vezes a menor seguinte e não 10 vezes, como nos comprimentos.
Entretanto, consideramos que o sistema continua decimal, porque 100 = 102. A nomenclatura é a mesma das unidades de comprimento
acrescidas de quadrado.

Vejamos as relações entre algumas essas unidades que não fazem parte do sistema métrico e as do sistema métrico decimal (valores
aproximados):
1 polegada = 25 milímetros
1 milha = 1 609 metros
1 légua = 5 555 metros
1 pé = 30 centímetros

Medidas de Volume e Capacidade

Na prática, são muitos usados o metro cúbico(m3) e o centímetro cúbico(cm3).
Nas unidades de volume, há um novo padrão: cada unidade vale 1000 vezes a unidade menor seguinte. Como 1000 = 103, o sistema
continua sendo decimal. Acrescentamos a nomenclatura cúbico.
A noção de capacidade relaciona-se com a de volume. A unidade fundamental para medir capacidade é o litro (l); 1l equivale a 1 dm3.

Medidas de Massa
O sistema métrico decimal inclui ainda unidades de medidas de massa. A unidade fundamental é o grama(g). Assim as denominamos:
Kg – Quilograma; hg – hectograma; dag – decagrama; g – grama; dg – decigrama; cg – centigrama; mg – miligrama
Dessas unidades, só têm uso prático o quilograma, o grama e o miligrama. No dia-a-dia, usa-se ainda a tonelada (t). Medidas Especiais:
1 Tonelada(t) = 1000 Kg
1 Arroba = 15 Kg
1 Quilate = 0,2 g

Em resumo temos:

18
 MATEMÁTICA
Relações importantes Elementos da tabela
Uma tabela estatística é composta de elementos essenciais e
elementos complementares. Os elementos essenciais são:
− Título: é a indicação que precede a tabela contendo a desig-
nação do fato observado, o local e a época em que foi estudado.
− Corpo: é o conjunto de linhas e colunas onde estão inseridos
os dados.
− Cabeçalho: é a parte superior da tabela que indica o conteú-
do das colunas.
− Coluna indicadora: é a parte da tabela que indica o conteúdo
das linhas.

Os elementos complementares são:

− Fonte: entidade que fornece os dados ou elabora a tabela.
1 kg = 1l = 1 dm3 − Notas: informações de natureza geral, destinadas a esclare-
1 hm2 = 1 ha = 10.000m2 cer o conteúdo das tabelas.
1 m3 = 1000 l − Chamadas: informações específicas destinadas a esclarecer
Exemplos: ou conceituar dados numa parte da tabela. Deverão estar indica-
(CLIN/RJ - GARI E OPERADOR DE ROÇADEIRA - COSEAC) Uma das no corpo da tabela, em números arábicos entre parênteses, à
peça de um determinado tecido tem 30 metros, e para se confec- esquerda nas casas e à direita na coluna indicadora. Os elementos
cionar uma camisa desse tecido são necessários 15 decímetros. complementares devem situar-se no rodapé da tabela, na mesma
Com duas peças desse tecido é possível serem confeccionadas: ordem em que foram descritos.
(A) 10 camisas
(B) 20 camisas
(C) 40 camisas
(D) 80 camisas

Resolução:
Como eu quero 2 peças desse tecido e 1 peça possui 30 metros
logo:
30 . 2 = 60 m. Temos que trabalhar com todas na mesma unida-
de: 1 m é 10dm assim temos 60m . 10 = 600 dm, como cada camisa
gasta um total de 15 dm, temos então:
600/15 = 40 camisas.
Resposta: C

(CLIN/RJ - GARI E OPERADOR DE ROÇADEIRA - COSEAC) Um

veículo tem capacidade para transportar duas toneladas de carga.
Se a carga a ser transportada é de caixas que pesam 4 quilogramas Gráficos
cada uma, o veículo tem capacidade de transportar no máximo: Outro modo de apresentar dados estatísticos é sob uma forma
(A) 50 caixas ilustrada, comumente chamada de gráfico. Os gráficos constituem-
(B) 100 caixas -se numa das mais eficientes formas de apresentação de dados.
(C) 500 caixas Um gráfico é, essencialmente, uma figura construída a partir de
(D) 1000 caixas uma tabela; mas, enquanto a tabela fornece uma ideia mais precisa
e possibilita uma inspeção mais rigorosa aos dados, o gráfico é mais
Resolução: indicado para situações que visem proporcionar uma impressão
Uma tonelada(ton) é 1000 kg, logo 2 ton. 1000kg= 2000 kg mais rápida e maior facilidade de compreensão do comportamento
Cada caixa pesa 4kg do fenômeno em estudo.
2000 kg/ 4kg = 500 caixas. Os gráficos e as tabelas se prestam, portanto, a objetivos distin-
Resposta: C tos, de modo que a utilização de uma forma de apresentação não
exclui a outra.
Para a confecção de um gráfico, algumas regras gerais devem
RELAÇÃO ENTRE GRANDEZAS – TABELA OU GRÁFICO; ser observadas:
TRATAMENTO DA INFORMAÇÃO – MÉDIA ARITMÉTI- Os gráficos, geralmente, são construídos num sistema de eixos
CA SIMPLES chamado sistema cartesiano ortogonal. A variável independente é
localizada no eixo horizontal (abscissas), enquanto a variável de-
Tabelas pendente é colocada no eixo vertical (ordenadas). No eixo vertical,
A tabela é a forma não discursiva de apresentar informações, o início da escala deverá ser sempre zero, ponto de encontro dos
das quais o dado numérico se destaca como informação central. eixos.
Sua finalidade é apresentar os dados de modo ordenado, simples − Iguais intervalos para as medidas deverão corresponder a
e de fácil interpretação, fornecendo o máximo de informação num iguais intervalos para as escalas. Exemplo: Se ao intervalo 10-15 kg
mínimo de espaço. corresponde 2 cm na escala, ao intervalo 40-45 kg também deverá
corresponder 2 cm, enquanto ao intervalo 40-50 kg corresponderá
4 cm.

19
 MATEMÁTICA
− O gráfico deverá possuir título, fonte, notas e legenda, ou • Pictogramas ou gráficos pictóricos: são gráficos puramente
seja, toda a informação necessária à sua compreensão, sem auxílio ilustrativos, construídos de modo a ter grande apelo visual, dirigi-
do texto. dos a um público muito grande e heterogêneo. Não devem ser uti-
− O gráfico deverá possuir formato aproximadamente quadra- lizados em situações que exijam maior precisão.
do para evitar que problemas de escala interfiram na sua correta
interpretação.

Tipos de Gráficos

• Estereogramas: são gráficos onde as grandezas são repre-

sentadas por volumes. Geralmente são construídos num sistema
de eixos bidimensional, mas podem ser construídos num sistema
tridimensional para ilustrar a relação entre três variáveis.

• Diagramas: são gráficos geométricos de duas dimensões, de

fácil elaboração e grande utilização. Podem ser ainda subdivididos
em: gráficos de colunas, de barras, de linhas ou curvas e de setores.

a) Gráfico de colunas: neste gráfico as grandezas são compa-

radas através de retângulos de mesma largura, dispostos vertical-
mente e com alturas proporcionais às grandezas. A distância entre
os retângulos deve ser, no mínimo, igual a 1/2 e, no máximo, 2/3 da
largura da base dos mesmos.

• Cartogramas: são representações em cartas geográficas (ma-

pas).

20
 MATEMÁTICA
b) Gráfico de barras: segue as mesmas instruções que o gráfico Exemplo:
de colunas, tendo a única diferença que os retângulos são dispostos (PREF. FORTALEZA/CE – PEDAGOGIA – PREF. FORTALEZA) “Es-
horizontalmente. É usado quando as inscrições dos retângulos fo- tar alfabetizado, neste final de século, supõe saber ler e interpretar
rem maiores que a base dos mesmos. dados apresentados de maneira organizada e construir represen-
tações, para formular e resolver problemas que impliquem o reco-
lhimento de dados e a análise de informações. Essa característica
da vida contemporânea traz ao currículo de Matemática uma de-
manda em abordar elementos da estatística, da combinatória e da
probabilidade, desde os ciclos iniciais” (BRASIL, 1997).

Observe os gráficos e analise as informações.

c) Gráfico de linhas ou curvas: neste gráfico os pontos são dis-

postos no plano de acordo com suas coordenadas, e a seguir são li-
gados por segmentos de reta. É muito utilizado em séries históricas
e em séries mistas quando um dos fatores de variação é o tempo,
como instrumento de comparação.

d) Gráfico em setores: é recomendado para situações em que

se deseja evidenciar o quanto cada informação representa do total.
A figura consiste num círculo onde o total (100%) representa 360°, A partir das informações contidas nos gráficos, é correto afir-
subdividido em tantas partes quanto for necessário à representa- mar que:
ção. Essa divisão se faz por meio de uma regra de três simples. Com (A) nos dias 03 e 14 choveu a mesma quantidade em Fortaleza
o auxílio de um transferidor efetuasse a marcação dos ângulos cor- e Florianópolis.
respondentes a cada divisão. (B) a quantidade de chuva acumulada no mês de março foi
maior em Fortaleza.
(C) Fortaleza teve mais dias em que choveu do que Florianó-
polis.
(D) choveu a mesma quantidade em Fortaleza e Florianópolis.

Resolução:
A única alternativa que contém a informação correta com os
gráficos é a C.
Resposta: C

Média Aritmética
Ela se divide em:

• Simples: é a soma de todos os seus elementos, dividida pelo

número de elementos n.

21
 MATEMÁTICA
Para o cálculo: Exemplo:
Se x for a média aritmética dos elementos do conjunto numéri- (CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO/SP – PRO-
co A = {x1; x2; x3; ...; xn}, então, por definição: GRAMADOR DE COMPUTADOR – FIP) A média semestral de um cur-
so é dada pela média ponderada de três provas com peso igual a 1
na primeira prova, peso 2 na segunda prova e peso 3 na terceira.
Qual a média de um aluno que tirou 8,0 na primeira, 6,5 na segunda
e 9,0 na terceira?
(A) 7,0
(B) 8,0
(C) 7,8
Exemplo: (D) 8,4
(CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS/SP – ANALIS- (E) 7,2
TA TÉCNICO LEGISLATIVO – DESIGNER GRÁFICO – VUNESP) Na festa
de seu aniversário em 2014, todos os sete filhos de João estavam Resolução:
presentes. A idade de João nessa ocasião representava 2 vezes a Na média ponderada multiplicamos o peso da prova pela sua
média aritmética da idade de seus filhos, e a razão entre a soma das nota e dividimos pela soma de todos os pesos, assim temos:
idades deles e a idade de João valia
(A) 1,5.
(B) 2,0.
(C) 2,5.
(D) 3,0. Resposta: B
(E) 3,5.
Média geométrica
Resolução: É definida, para números positivos, como a raiz n-ésima do pro-
Foi dado que: J = 2.M duto de n elementos de um conjunto de dados.

(I)

Foi pedido:
• Aplicações
Como o próprio nome indica, a média geométrica sugere inter-
Na equação ( I ), temos que: pretações geométricas. Podemos calcular, por exemplo, o lado de
um quadrado que possui a mesma área de um retângulo, usando a
definição de média geométrica.

Exemplo:
A média geométrica entre os números 12, 64, 126 e 345, é
dada por:
G = R4[12 ×64×126×345] = 76,013

Média harmônica
Corresponde a quantidade de números de um conjunto dividi-
dos pela soma do inverso de seus termos. Embora pareça compli-
Resposta: E cado, sua formulação mostra que também é muito simples de ser
• Ponderada: é a soma dos produtos de cada elemento multi- calculada:
plicado pelo respectivo peso, dividida pela soma dos pesos.
Para o cálculo

ATENÇÃO: A palavra média, sem especificações (aritmética ou

ponderada), deve ser entendida como média aritmética.

22
 MATEMÁTICA
Exemplo:
Na figura abaixo os segmentos AB e DA são tangentes à circunferência determinada pelos pontos B, C e D. Sabendo-se que os segmen-
tos AB e CD são paralelos, pode-se afirmar que o lado BC é:

(A) a média aritmética entre AB e CD.

(B) a média geométrica entre AB e CD.
(C) a média harmônica entre AB e CD.
(D) o inverso da média aritmética entre AB e CD.
(E) o inverso da média harmônica entre AB e CD.

Resolução:
Sendo AB paralela a CD, se traçarmos uma reta perpendicular a AB, esta será perpendicular a CD também.
Traçamos então uma reta perpendicular a AB, passando por B e outra perpendicular a AB passando por D:

Sendo BE perpendicular a AB temos que BE irá passar pelo centro da circunferência, ou seja, podemos concluir que o ponto E é ponto
médio de CD.
Agora que ED é metade de CD, podemos dizer que o comprimento AF vale AB-CD/2.
Aplicamos Pitágoras no triângulo ADF:

(1)

Aplicamos agora no triângulo ECB:

(2)

Agora diminuímos a equação (1) da equação (2):

Note, no desenho, que os segmentos AD e AB possuem o mesmo comprimento, pois são tangentes à circunferência. Vamos então
substituir na expressão acima AD = AB:

Ou seja, BC é a média geométrica entre AB e CD.

Resposta: B

23
 MATEMÁTICA

NOÇÕES DE GEOMETRIA – FORMA, ÂNGULOS, ÁREA, PERÍMETRO,

VOLUME, TEOREMAS DE PITÁGORAS OU DE TALES

Geometria plana
Aqui nos deteremos a conceitos mais cobrados como perímetro e área das principais figuras planas. O que caracteriza a geometria
plana é o estudo em duas dimensões.

Perímetro
É a soma dos lados de uma figura plana e pode ser representado por P ou 2p, inclusive existem umas fórmulas de geometria que
aparece p que é o semiperímetro (metade do perímetro). Basta observamos a imagem:

Observe que a planta baixa tem a forma de um retângulo.

Exemplo:
(CPTM - Médico do trabalho – MAKIYAMA) Um terreno retangular de perímetro 200m está à venda em uma imobiliária. Sabe-se que
sua largura tem 28m a menos que o seu comprimento. Se o metro quadrado cobrado nesta região é de R$ 50,00, qual será o valor pago
por este terreno?
(A) R$ 10.000,00.
(B) R$ 100.000,00.
(C) R$ 125.000,00.
(D) R$ 115.200,00.
(E) R$ 100.500,00.

Resolução:
O perímetro do retângulo é dado por = 2(b+h);
Pelo enunciado temos que: sua largura tem 28m a menos que o seu comprimento, logo 2 (x + (x-28)) = 2 (2x -28) = 4x – 56. Como ele
já dá o perímetro que é 200, então
200 = 4x -56  4x = 200+56  4x = 256  x = 64
Comprimento = 64, largura = 64 – 28 = 36
Área do retângulo = b.h = 64.36 = 2304 m2
Logo o valor da área é:2304.50 = 115200
Resposta: D

• Área
É a medida de uma superfície. Usualmente a unidade básica de área é o m2 (metro quadrado). Que equivale à área de um quadrado
de 1 m de lado.

Quando calculamos que a área de uma determinada figura é, por exemplo, 12 m2; isso quer dizer que na superfície desta figura cabem
12 quadrados iguais ao que está acima.

24
 MATEMÁTICA

Planta baixa de uma casa com a área total

Para efetuar o cálculo de áreas é necessário sabermos qual a figura plana e sua respectiva fórmula. Vejamos:

(Fonte: https://static.todamateria.com.br/upload/57/97/5797a651dfb37-areas-de-figuras-planas.jpg)

Geometria espacial
Aqui trataremos tanto das figuras tridimensionais e dos sólidos geométricos. O importante é termos em mente todas as figuras planas,
pois a construção espacial se dá através da junção dessas figuras. Vejamos:
Diedros
Sendo dois planos secantes (planos que se cruzam) π e π’, o espaço entre eles é chamado de diedro. A medida de um diedro é feita
em graus, dependendo do ângulo formado entre os planos.

Poliedros
São sólidos geométricos ou figuras geométricas espaciais formadas por três elementos básicos: faces, arestas e vértices. Chamamos
de poliedro o sólido limitado por quatro ou mais polígonos planos, pertencentes a planos diferentes e que têm dois a dois somente uma
aresta em comum. Veja alguns exemplos:

25
 MATEMÁTICA
Exemplo:
(PUC/RS) Um poliedro convexo tem cinco faces triangulares e
três pentagonais. O número de arestas e o número de vértices des-
te poliedro são, respectivamente:
(A) 30 e 40
(B) 30 e 24
(C) 30 e 8
(D) 15 e 25
(E) 15 e 9

Resolução:
O poliedro tem 5 faces triangulares e 3 faces pentagonais, logo,
tem um total de 8 faces (F = 8). Como cada triângulo tem 3 lados e
o pentágono 5 lados. Temos:
Os polígonos são as faces do poliedro; os lados e os vértices dos
polígonos são as arestas e os vértices do poliedro.
Um poliedro é convexo se qualquer reta (não paralela a ne-
nhuma de suas faces) o corta em, no máximo, dois pontos. Ele não
possuí “reentrâncias”. E caso contrário é dito não convexo.

Relação de Euler Resposta: E

Em todo poliedro convexo sendo V o número de vértices, A o
número de arestas e F o número de faces, valem as seguintes rela- Não Poliedros
ções de Euler:
Poliedro Fechado: V – A + F = 2
Poliedro Aberto: V – A + F = 1

Para calcular o número de arestas de um poliedro temos que

multiplicar o número de faces F pelo número de lados de cada face
n e dividir por dois. Quando temos mais de um tipo de face, basta
somar os resultados.
A = n.F/2

Poliedros de Platão
Eles satisfazem as seguintes condições:
- todas as faces têm o mesmo número n de arestas; Os sólidos acima são. São considerados não planos pois pos-
- todos os ângulos poliédricos têm o mesmo número m de ares- suem suas superfícies curvas.
tas; Cilindro: tem duas bases geometricamente iguais definidas por
- for válida a relação de Euler (V – A + F = 2). curvas fechadas em superfície lateral curva.
Cone: tem uma só base definida por uma linha curva fechada e
uma superfície lateral curva.
Esfera: é formada por uma única superfície curva.

Poliedros Regulares
Um poliedro e dito regular quando:
- suas faces são polígonos regulares congruentes;
- seus ângulos poliédricos são congruentes;

Por essas condições e observações podemos afirmar que todos

os poliedros de Platão são ditos Poliedros Regulares.

26
 MATEMÁTICA
Planificações de alguns Sólidos Geométricos PRISMA: é um sólido geométrico que possui duas bases iguais
e paralelas.

Exemplo:
(PREF. JUCÁS/CE – PROFESSOR DE MATEMÁTICA – INSTITUTO
NEO EXITUS) O número de faces de um prisma, em que a base é um
polígono de n lados é:
(A) n + 1.
(B) n + 2.
(C) n.
Fonte: https://1.bp.blogspot.com/-WWDbQ-Gh5zU/Wb7iCjR42BI/ (D) n – 1.
AAAAAAAAIR0/kfRXIcIYLu4Iqf7ueIYKl39DU-9Zw24lgCLcBGAs/ (E) 2n + 1.
s1600/revis%25C3%25A3o%2Bfiguras%2Bgeom%25C3%25A9tri-
cas-page-001.jpg Resolução:
Se a base tem n lados, significa que de cada lado sairá uma face.
Sólidos geométricos Assim, teremos n faces, mais a base inferior, e mais a base su-
O cálculo do volume de figuras geométricas, podemos pedir perior.
que visualizem a seguinte figura: Portanto, n + 2
Resposta: B

PIRÂMIDE: é um sólido geométrico que tem uma base e um

vértice superior.

a) A figura representa a planificação de um prisma reto;

b) O volume de um prisma reto é igual ao produto da área da
base pela altura do sólido, isto é:
V = Ab. a
Onde a é igual a h (altura do sólido)

c) O cubo e o paralelepípedo retângulo são prismas;

d) O volume do cilindro também se pode calcular da mesma
forma que o volume de um prisma reto.

Área e Volume dos sólidos geométricos

27
 MATEMÁTICA
Exemplo: CONE: é um sólido geométrico que tem uma base circular e
Uma pirâmide triangular regular tem aresta da base igual a 8 vértice superior.
cm e altura 15 cm. O volume dessa pirâmide, em cm3, é igual a:
(A) 60
(B) 60
(C) 80
(D) 80
(E) 90

Resolução:
Do enunciado a base é um triângulo equilátero. E a fórmula
da área do triângulo equilátero é . A aresta da base é a = 8 cm e h
= 15 cm.
Cálculo da área da base:

Cálculo do volume:

Exemplo:
Um cone equilátero tem raio igual a 8 cm. A altura desse cone,
em cm, é:

(A)

(B)

(C)

(D)
Resposta: D
CILINDRO: é um sólido geométrico que tem duas bases iguais, (E) 8
paralelas e circulares.
Resolução:
Em um cone equilátero temos que g = 2r. Do enunciado o raio
é 8 cm, então a geratriz é g = 2.8 = 16 cm.
g2 = h2 + r2
162 = h2 + 82
256 = h2 + 64
256 – 64 = h2
h2 = 192

Resposta: D

28
 MATEMÁTICA
ESFERA: superfície curva, possui formato de uma bola.

TRONCOS: são cortes feitos nas superfícies de alguns dos sólidos geométricos. São eles:

Exemplo:
(ESCOLA DE SARGENTO DAS ARMAS – COMBATENTE/LOGÍSTICA – TÉCNICA/AVIAÇÃO – EXÉRCITO BRASILEIRO) O volume de um
tronco de pirâmide de 4 dm de altura e cujas áreas das bases são iguais a 36 dm² e 144 dm² vale:
(A) 330 cm³
(B) 720 dm³
(C) 330 m³
(D) 360 dm³
(E) 336 dm³

Resolução:

AB=144 dm²
Ab=36 dm²

29
 MATEMÁTICA
Resposta: E Distância entre dois pontos de um plano
Por meio das coordenadas de dois pontos A e B, podemos lo-
Geometria analítica calizar esses pontos em um sistema cartesiano ortogonal e, com
Um dos objetivos da Geometria Analítica é determinar a reta isso, determinar a distância d(A, B) entre eles. O triângulo formado
que representa uma certa equação ou obter a equação de uma reta é retângulo, então aplicamos o Teorema de Pitágoras.
dada, estabelecendo uma relação entre a geometria e a álgebra.

Sistema cartesiano ortogonal (PONTO)

Para representar graficamente um par ordenado de números
reais, fixamos um referencial cartesiano ortogonal no plano. A reta
x é o eixo das abscissas e a reta y é o eixo das ordenadas. Como se
pode verificar na imagem é o Sistema cartesiano e suas proprieda-
des.

Ponto médio de um segmento

Para determinarmos as coordenadas de um ponto P, traçamos

linhas perpendiculares aos eixos x e y.
• xp é a abscissa do ponto P;
• yp é a ordenada do ponto P;
• xp e yp constituem as coordenadas do ponto P.

Baricentro
O baricentro (G) de um triângulo é o ponto de intersecção das
medianas do triângulo. O baricentro divide as medianas na razão
Mediante a esse conhecimento podemos destacar as formulas de 2:1.
que serão uteis ao cálculo.

30
 MATEMÁTICA
Condição de alinhamento de três pontos Cálculo do coeficiente angular
Consideremos três pontos de uma mesma reta (colineares), Se a inclinação α nos for desconhecida, podemos calcular o co-
A(x1, y1), B(x2, y2) e C(x3, y3). eficiente angular m por meio das coordenadas de dois pontos da
reta, como podemos verificar na imagem.

Estes pontos estarão alinhados se, e somente se:

Reta

Equação da reta
Por outro lado, se D ≠ 0, então os pontos A, B e C serão vértices A equação da reta é determinada pela relação entre as abscis-
de um triângulo cuja área é: sas e as ordenadas. Todos os pontos desta reta obedecem a uma
mesma lei. Temos duas maneiras de determinar esta equação:

1) Um ponto e o coeficiente angular

Exemplo:
onde o valor do determinante é sempre dado em módulo, pois Consideremos um ponto P(1, 3) e o coeficiente angular m = 2.
a área não pode ser um número negativo. Dados P(x1, y1) e Q(x, y), com P ∈ r, Q ∈ r e m a declividade
da reta r, a equação da reta r será:
Inclinação de uma reta e Coeficiente angular de uma reta (ou
declividade)
À medida do ângulo α, onde α é o menor ângulo que uma reta
forma com o eixo x, tomado no sentido anti-horário, chamamos de
inclinação da reta r do plano cartesiano.

Já a declividade é dada por: m = tgα 2) Dois pontos: A(x1, y1) e B(x2, y2)
Consideremos os pontos A(1, 4) e B(2, 1). Com essas informa-
ções, podemos determinar o coeficiente angular da reta:

31
 MATEMÁTICA
Com o coeficiente angular, podemos utilizar qualquer um dos Posições relativas de duas retas
dois pontos para determinamos a equação da reta. Temos A(1, 4), Em relação a sua posição elas podem ser:
m = -3 e Q(x, y)
y - y1 = m.(x - x1) ⇒ y - 4 = -3. (x - 1) ⇒ y - 4 = -3x + 3 ⇒ 3x + A) Retas concorrentes: Se r1 e r2 são concorrentes, então seus
y - 4 - 3 = 0 ⇒ 3x + y - 7 = 0 ângulos formados com o eixo x são diferentes e, como consequên-
cia, seus coeficientes angulares são diferentes.
Equação reduzida da reta
A equação reduzida é obtida quando isolamos y na equação da
reta y - b = mx

– Equação segmentária da reta

É a equação da reta determinada pelos pontos da reta que in-
terceptam os eixos x e y nos pontos A (a, 0) e B (0,b).

B) Retas paralelas: Se r1 e r2 são paralelas, seus ângulos com o

eixo x são iguais e, em consequência, seus coeficientes angulares
são iguais (m1 = m2). Entretanto, para que sejam paralelas, é neces-
sário que seus coeficientes lineares n1 e n2 sejam diferentes

Equação geral da reta

Toda equação de uma reta pode ser escrita na forma:
ax + by + c = 0

onde a, b e c são números reais constantes com a e b não si-

multaneamente nulos.

32
 MATEMÁTICA
C) Retas coincidentes: Se r1 e r2 são coincidentes, as retas cor- Distância entre um ponto e uma reta
tam o eixo y no mesmo ponto; portanto, além de terem seus coe- A distância de um ponto a uma reta é a medida do segmento
ficientes angulares iguais, seus coeficientes lineares também serão perpendicular que liga o ponto à reta. Utilizamos a fórmula a seguir
iguais. para obtermos esta distância.

onde d(P, r) é a distância entre o ponto P(xP, yP) e a reta r .

Exemplo:
(UEPA) O comandante de um barco resolveu acompanhar a
procissão fluvial do Círio-2002, fazendo o percurso em linha reta.
Para tanto, fez uso do sistema de eixos cartesianos para melhor
orientação. O barco seguiu a direção que forma 45° com o sentido
positivo do eixo x, passando pelo ponto de coordenadas (3, 5). Este
Intersecção de retas trajeto ficou bem definido através da equação:
Duas retas concorrentes, apresentam um ponto de intersecção (A) y = 2x – 1
P(a, b), em que as coordenadas (a, b) devem satisfazer as equações (B) y = - 3x + 14
de ambas as retas. Para determinarmos as coordenadas de P, basta (C) y = x + 2
resolvermos o sistema constituído pelas equações dessas retas. (D) y = - x + 8
(E) y = 3x – 4
Condição de perpendicularismo
Se duas retas, r1 e r2, são perpendiculares entre si, a seguinte Resolução:
relação deverá ser verdadeira. xo = 3, yo = 5 e = 1. As alternativas estão na forma de equação
reduzida, então:
y – yo = m(x – xo)
y – 5 = 1.(x – 3)
y–5=x–3
y=x–3+5
y=x+2
Resposta: C

onde m1 e m2 são os coeficientes angulares das retas r1 e r2, Circunferência

respectivamente. É o conjunto dos pontos do plano equidistantes de um ponto
fixo O, denominado centro da circunferência.
A medida da distância de qualquer ponto da circunferência ao
centro O é sempre constante e é denominada raio.

33
 MATEMÁTICA
Equação reduzida da circunferência Elipse
Dados um ponto P(x, y) qualquer, pertencente a uma circunfe- É o conjunto dos pontos de um plano cuja soma das distâncias
rência de centro O(a,b) e raio r, sabemos que: d(O,P) = r. a dois pontos fixos do plano é constante. Onde F1 e F2 são focos:

Equação Geral da circunferência Mesmo que mudemos o eixo maior da elipse do eixo x para
A equação geral de uma circunferência é obtida através do de- o eixo y, a relação de Pitágoras (a2 =b2 + c2) continua sendo válida.
senvolvimento da equação reduzida.

Exemplo:
(VUNESP) A equação da circunferência, com centro no ponto
C(2, 1) e que passa pelo ponto P(0, 3), é:
(A) x2 + (y – 3)2 = 0
(B) (x – 2)2 + (y – 1)2 = 4 Equações da elipse
(C) (x – 2)2 + (y – 1)2 = 8 a) Centrada na origem e com o eixo maior na horizontal.
(D) (x – 2)2 + (y – 1)2 = 16
(E) x2 + (y – 3)2 = 8

Resolução:
Temos que C(2, 1), então a = 2 e b = 1. O raio não foi dado no
enunciado.
(x – a)2 + (y – b)2 = r2
(x – 2)2 + (y – 1)2 = r2 (como a circunferência passa pelo ponto P,
basta substituir o x por 0 e o y por 3 para achar a raio.
(0 – 2)2 + (3 – 1)2 = r2
(- 2)2 + 22 = r2 b) Centrada na origem e com o eixo maior na vertical.
4 + 4 = r2
r2 = 8
(x – 2)2 + (y – 1)2 = 8
Resposta: C

34
 MATEMÁTICA
TEOREMA DE PITÁGORAS
Em todo triângulo retângulo, o maior lado é chamado de hipo-
ANOTAÇÕES
tenusa e os outros dois lados são os catetos. Deste triângulo tira-
mos a seguinte relação: ______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________
“Em todo triângulo retângulo o quadrado da hipotenusa é igual ______________________________________________________
à soma dos quadrados dos catetos”.
a2 = b2 + c2 ______________________________________________________

Exemplo: ______________________________________________________
Um barco partiu de um ponto A e navegou 10 milhas para o
oeste chegando a um ponto B, depois 5 milhas para o sul chegando ______________________________________________________
a um ponto C, depois 13 milhas para o leste chagando a um ponto D
e finalmente 9 milhas para o norte chegando a um ponto E. Onde o ______________________________________________________
barco parou relativamente ao ponto de partida?
______________________________________________________
(A) 3 milhas a sudoeste.
(B) 3 milhas a sudeste. ______________________________________________________
(C) 4 milhas ao sul.
(D) 5 milhas ao norte. ______________________________________________________
(E) 5 milhas a nordeste.
______________________________________________________
Resolução:
______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

x 2 = 32 + 42 ______________________________________________________
x2 = 9 + 16
______________________________________________________
x2 = 25
Resposta: E ______________________________________________________

______________________________________________________

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35
 MATEMÁTICA
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36
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
1. Ética profissional: código de ética de enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Lei do exercício profissional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
3. Trabalho em equipe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
4. Fundamentos de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
5. Assistência de enfermagem em: clínica médica, clínica cirúrgica, doenças crônicas degenerativas e doenças transmissíveis, saúde
mental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
6. Saúde do idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
7. Saúde da Criança e do Adolescente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
8. Procedimentos técnicos de enfermagem: enfermagem na administração de medicamentos, técnicas básicas de enfermagem. . 111
9. Programa nacional de imunização e Calendário de vacinação para o estado de São Paulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
10. Assistência de Enfermagem em Primeiros Socorros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
11. Enfermagem em Saúde Pública: saneamento do meio ambiente; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
12. Imunizações; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
13. Doenças de notificação compulsória. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
14. Enfermagem em saúde do trabalhador, enfoque na Promoção e Prevenção em Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
15. Aplicação de medidas de biossegurança. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
16. Medidas de controle de infecção, esterilização e desinfecção; classificação de artigos e superfícies aplicando conhecimentos de desin-
fecção, limpeza, preparo e esterilização de material, precauções-padrão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
17. Atuação nos programas do Ministério da Saúde (imunizações, mulher, criança, família, doentes crônicos degenerativos, idosos, vigi-
lância epidemiológica e sanitária). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
18. Atuação em grupos por patologias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
19. Legislação Profissional COFEN/COREN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
20. Legislação do Sistema Único de Saúde – SUS (Princípios e Diretrizes). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

CONSIDERANDO as sugestões apresentadas na Assembleia Ex-

ÉTICA PROFISSIONAL: CÓDIGO DE ÉTICA traordinária de Presidentes dos Conselhos Regionais de Enferma-
DE ENFERMAGEM gem, ocorrida na sede do Cofen, em Brasília, Distrito Federal, no dia
18 de julho de 2017, e
Código de Ética profissional em Enfermagem CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Conselho Fede-
ral de Enfermagem em sua 491ª Reunião Ordinária,
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
RESOLVE:
Aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enferma-
gem Art. 1ºAprovar o novo Código de Ética dos Profissionais de En-
fermagem, conforme o anexo desta Resolução, para observância e
O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das atri- respeito dos profissionais de Enfermagem, que poderá ser consulta-
buições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de julho do através do sítio de internet do Cofen (www.cofen.gov.br).
de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela Resolução Art. 2ºEste Código aplica-se aos Enfermeiros, Técnicos de En-
Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012, e fermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e Parteiras, bem
CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do artigo 8º da Lei como aos atendentes de Enfermagem.
5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao Cofen elaborar o Código Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho Fede-
de Deontologia de Enfermagem e alterá-lo, quando necessário, ou- ral de Enfermagem.
vidos os Conselhos Regionais; Art. 4ºEste Código poderá ser alterado pelo Conselho Federal
CONSIDERANDO que o Código de Deontologia de Enfermagem de Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Conselheiros Efetivos do
deve submeter-se aos dispositivos constitucionais vigentes; Conselho Federal ou mediante proposta de 2/3 dos Conselhos Re-
CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos Humanos, gionais.
promulgada pela Assembleia Geral das Nações Unidas (1948) e ado- Parágrafo Único.A alteração referida deve ser precedida de am-
tada pela Convenção de Genebra (1949), cujos postulados estão pla discussão com a categoria, coordenada pelos Conselhos Regio-
contidos no Código de Ética do Conselho Internacional de Enfer- nais, sob a coordenação geral do Conselho Federal de Enfermagem,
meiras (1953, revisado em 2012); em formato de Conferência Nacional, precedida de Conferências
CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioética e Direi- Regionais.
tos Humanos (2005); Art. 5ºA presente Resolução entrará em vigor 120 (cento e vin-
CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfermagem do te) dias a partir da data de sua publicação no Diário Oficial da União,
Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética dos Pro- revogando-se as disposições em contrário, em especial a Resolução
fissionais de Enfermagem (1993, reformulado em 2000 e 2007), as Cofen nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
normas nacionais de pesquisa (Resolução do Conselho Nacional de Brasília, 6 de novembro de 2017.
Saúde – CNS nº 196/1996), revisadas pela Resolução nº 466/2012,
e as normas internacionais sobre pesquisa envolvendo seres huma- ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
nos; PREÂMBULO
CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Código de Éti-
ca dos Profissionais de Enfermagem, consolidada na 1ª Conferência O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Código de
Nacional de Ética na Enfermagem – 1ª CONEENF, ocorrida no perí- Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou-se por prin-
odo de 07 a 09 de junho de 2017, em Brasília – DF, realizada pelo cípios fundamentais, que representam imperativos para a conduta
Conselho Federal de Enfermagem e Coordenada pela Comissão profissional e consideram que a Enfermagem é uma ciência, arte e
Nacional de Reformulação do Código de Ética dos Profissionais de uma prática social, indispensável à organização e ao funcionamento
Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen nº 1.351/2016; dos serviços de saúde; tem como responsabilidades a promoção e a
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de 2006 (Lei restauração da saúde, a prevenção de agravos e doenças e o alívio
Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a violência do- do sofrimento; proporciona cuidados à pessoa, à família e à cole-
méstica e familiar contra a mulher, nos termos do § 8º do art. 226 tividade; organiza suas ações e intervenções de modo autônomo,
da Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de novembro de ou em colaboração com outros profissionais da área; tem direito a
2003, que estabelece a notificação compulsória, no território na- remuneração justa e a condições adequadas de trabalho, que possi-
cional, nos casos de violência contra a mulher que for atendida em bilitem um cuidado profissional seguro e livre de danos. Sobretudo,
serviços de saúde públicos e privados; esses princípios fundamentais reafirmam que o respeito aos direi-
CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que tos humanos é inerente ao exercício da profissão, o que inclui os
dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente; direitos da pessoa à vida, à saúde, à liberdade, à igualdade, à segu-
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro de 2003, rança pessoal, à livre escolha, à dignidade e a ser tratada sem distin-
que dispõe sobre o Estatuto do Idoso; ção de classe social, geração, etnia, cor, crença religiosa, cultura, in-
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de 2001, que capacidade, deficiência, doença, identidade de gênero, orientação
dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de sexual, nacionalidade, convicção política, raça ou condição social.
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Conselho Fede-
mental; ral de Enfermagem, no uso das atribuições que lhe são conferidas
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de 12 de julho de 1973, apro-
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera- va e edita esta nova revisão do CEPE, exortando os profissionais de
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços cor- Enfermagem à sua fiel observância e cumprimento.
respondentes;

1
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS Art. 13Suspender as atividades, individuais ou coletivas, quan-

do o local de trabalho não oferecer condições seguras para o exer-
A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão do cício profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente, ressalvadas
cuidado prestado nos diferentes contextos socioambientais e cultu- as situações de urgência e emergência, devendo formalizar imedia-
rais em resposta às necessidades da pessoa, família e coletividade. tamente sua decisão por escrito e/ou por meio de correio eletrôni-
O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em co à instituição e ao Conselho Regional de Enfermagem.
consonância com os preceitos éticos e legais, técnico-científico e Art. 14Aplicar o processo de Enfermagem como instrumento
teórico-filosófico; exerce suas atividades com competência para metodológico para planejar, implementar, avaliar e documentar o
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com os cuidado à pessoa, família e coletividade.
Princípios da Ética e da Bioética, e participa como integrante da Art. 15Exercer cargos de direção, gestão e coordenação, no âm-
equipe de Enfermagem e de saúde na defesa das Políticas Públicas, bito da saúde ou de qualquer área direta ou indiretamente relacio-
com ênfase nas políticas de saúde que garantam a universalidade nada ao exercício profissional da Enfermagem.
de acesso, integralidade da assistência, resolutividade, preservação Art. 16Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e extensão
da autonomia das pessoas, participação da comunidade, hierar- que envolvam pessoas e/ou local de trabalho sob sua responsabili-
quização e descentralização político-administrativa dos serviços de dade profissional.
saúde. Art. 17Realizar e participar de atividades de ensino, pesquisa e
O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento extensão, respeitando a legislação vigente.
próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas e é Art. 18Ter reconhecida sua autoria ou participação em pesqui-
executado pelos profissionais na prática social e cotidiana de assis- sa, extensão e produção técnico-científica.
tir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar. Art. 19Utilizar-se de veículos de comunicação, mídias sociais e
meios eletrônicos para conceder entrevistas, ministrar cursos, pa-
CAPÍTULO I lestras, conferências, sobre assuntos de sua competência e/ou di-
DOS DIREITOS vulgar eventos com finalidade educativa e de interesse social.
Art. 20Anunciar a prestação de serviços para os quais detenha
Art. 1ºExercer a Enfermagem com liberdade, segurança técni- habilidades e competências técnico-científicas e legais.
ca, científica e ambiental, autonomia, e ser tratado sem discrimi- Art. 21Negar-se a ser filmado, fotografado e exposto em mídias
nação de qualquer natureza, segundo os princípios e pressupostos sociais durante o desempenho de suas atividades profissionais.
legais, éticos e dos direitos humanos. Art. 22Recusar-se a executar atividades que não sejam de sua
Art. 2ºExercer atividades em locais de trabalho livre de riscos competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam
e danos e violências física e psicológica à saúde do trabalhador, em segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
respeito à dignidade humana e à proteção dos direitos dos profis- Art. 23Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo da relação
sionais de enfermagem. profissional/usuários quando houver risco à sua integridade física
Art. 3ºApoiar e/ou participar de movimentos de defesa da dig- e moral, comunicando ao Coren e assegurando a continuidade da
nidade profissional, do exercício da cidadania e das reivindicações assistência de Enfermagem.
por melhores condições de assistência, trabalho e remuneração,
observados os parâmetros e limites da legislação vigente. CAPÍTULO II
Art. 4ºParticipar da prática multiprofissional, interdisciplinar e DOS DEVERES
transdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liberdade, ob-
servando os preceitos éticos e legais da profissão. Art. 24Exercer a profissão com justiça, compromisso, equidade,
Art. 5ºAssociar-se, exercer cargos e participar de Organizações resolutividade, dignidade, competência, responsabilidade, honesti-
da Categoria e Órgãos de Fiscalização do Exercício Profissional, dade e lealdade.
atendidos os requisitos legais. Art. 25Fundamentar suas relações no direito, na prudência, no
Art. 6ºAprimorar seus conhecimentos técnico-científicos, éti- respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e posição
co-políticos, socioeducativos, históricos e culturais que dão susten- ideológica.
tação à prática profissional. Art. 26Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética dos
Art. 7ºTer acesso às informações relacionadas à pessoa, família Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Sistema Co-
e coletividade, necessárias ao exercício profissional. fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 8ºRequerer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for- Art. 27Incentivar e apoiar a participação dos profissionais de
ma fundamentada, medidas cabíveis para obtenção de desagravo Enfermagem no desempenho de atividades em organizações da ca-
público em decorrência de ofensa sofrida no exercício profissional tegoria.
ou que atinja a profissão. Art. 28Comunicar formalmente ao Conselho Regional de Enfer-
Art. 9ºRecorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for- magem e aos órgãos competentes fatos que infrinjam dispositivos
ma fundamentada, quando impedido de cumprir o presente Códi- éticos-legais e que possam prejudicar o exercício profissional e a
go, a Legislação do Exercício Profissional e as Resoluções, Decisões segurança à saúde da pessoa, família e coletividade.
e Pareceres Normativos emanados pelo Sistema Cofen/Conselhos Art. 29Comunicar formalmente, ao Conselho Regional de En-
Regionais de Enfermagem. fermagem, fatos que envolvam recusa e/ou demissão de cargo,
Art. 10Ter acesso, pelos meios de informação disponíveis, às di- função ou emprego, motivado pela necessidade do profissional em
retrizes políticas, normativas e protocolos institucionais, bem como cumprir o presente Código e a legislação do exercício profissional.
participar de sua elaboração. Art. 30Cumprir, no prazo estabelecido, determinações, notifi-
Art. 11Formar e participar da Comissão de Ética de Enferma- cações, citações, convocações e intimações do Sistema Cofen/Con-
gem, bem como de comissões interdisciplinares da instituição em selhos Regionais de Enfermagem.
que trabalha. Art. 31Colaborar com o processo de fiscalização do exercício
Art. 12Abster-se de revelar informações confidenciais de que profissional e prestar informações fidedignas, permitindo o acesso
tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional. a documentos e a área física institucional.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Art. 32Manter inscrição no Conselho Regional de Enfermagem, Art. 47Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos competen-
com jurisdição na área onde ocorrer o exercício profissional. tes, ações e procedimentos de membros da equipe de saúde, quan-
Art. 33Manter os dados cadastrais atualizados junto ao Conse- do houver risco de danos decorrentes de imperícia, negligência e
lho Regional de Enfermagem de sua jurisdição. imprudência ao paciente, visando a proteção da pessoa, família e
Art. 34Manter regularizadas as obrigações financeiras junto ao coletividade.
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição. Art. 48Prestar assistência de Enfermagem promovendo a quali-
Art. 35Apor nome completo e/ou nome social, ambos legíveis, dade de vida à pessoa e família no processo do nascer, viver, morrer
número e categoria de inscrição no Conselho Regional de Enferma- e luto.
gem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando no exercício Parágrafo único. Nos casos de doenças graves incuráveis e ter-
profissional. minais com risco iminente de morte, em consonância com a equipe
§ 1ºÉ facultado o uso do carimbo, com nome completo, núme- multiprofissional, oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis
ro e categoria de inscrição no Coren, devendo constar a assinatura para assegurar o conforto físico, psíquico, social e espiritual, respei-
ou rubrica do profissional. tada a vontade da pessoa ou de seu representante legal.
§ 2ºQuando se tratar de prontuário eletrônico, a assinatura de- Art. 49Disponibilizar assistência de Enfermagem à coletividade
verá ser certificada, conforme legislação vigente. em casos de emergência, epidemia, catástrofe e desastre, sem plei-
Art. 36Registrar no prontuário e em outros documentos as tear vantagens pessoais, quando convocado.
informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de Art. 50Assegurar a prática profissional mediante consentimen-
forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem rasuras. to prévio do paciente, representante ou responsável legal, ou deci-
Art. 37Documentar formalmente as etapas do processo de En- são judicial.
fermagem, em consonância com sua competência legal. Parágrafo único.Ficam resguardados os casos em que não haja
Art. 38Prestar informações escritas e/ou verbais, completas e capacidade de decisão por parte da pessoa, ou na ausência do re-
fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e segurança presentante ou responsável legal.
do paciente. Art. 51Responsabilizar-se por falta cometida em suas ativida-
Art. 39Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respeito des profissionais, independentemente de ter sido praticada indi-
dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da assistên- vidual ou em equipe, por imperícia, imprudência ou negligência,
cia de Enfermagem. desde que tenha participação e/ou conhecimento prévio do fato.
Parágrafo único.Quando a falta for praticada em equipe, a res-
Art. 40Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefícios,
ponsabilidade será atribuída na medida do(s) ato(s) praticado(s)
riscos e consequências decorrentes de exames e de outros proce-
individualmente.
dimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de seu re-
Art. 52Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento em
presentante legal.
razão da atividade profissional, exceto nos casos previstos na legis-
Art. 41Prestar assistência de Enfermagem sem discriminação
lação ou por determinação judicial, ou com o consentimento escrito
de qualquer natureza.
da pessoa envolvida ou de seu representante ou responsável legal.
Art. 42Respeitar o direito do exercício da autonomia da pessoa
§ 1ºPermanece o dever mesmo quando o fato seja de conheci-
ou de seu representante legal na tomada de decisão, livre e esclare-
mento público e em caso de falecimento da pessoa envolvida.
cida, sobre sua saúde, segurança, tratamento, conforto, bem-estar, § 2ºO fato sigiloso deverá ser revelado em situações de ameaça
realizando ações necessárias, de acordo com os princípios éticos e à vida e à dignidade, na defesa própria ou em atividade multiprofis-
legais. sional, quando necessário à prestação da assistência.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas da pessoa § 3ºO profissional de Enfermagem intimado como testemunha
no que concerne às decisões sobre cuidados e tratamentos que de- deverá comparecer perante a autoridade e, se for o caso, declarar
seja ou não receber no momento em que estiver incapacitado de suas razões éticas para manutenção do sigilo profissional.
expressar, livre e autonomamente, suas vontades. § 4ºÉ obrigatória a comunicação externa, para os órgãos de res-
Art. 43Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da pes- ponsabilização criminal, independentemente de autorização, de ca-
soa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós-morte. sos de violência contra: crianças e adolescentes; idosos; e pessoas
Art. 44Prestar assistência de Enfermagem em condições que incapacitadas ou sem condições de firmar consentimento.
ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das atividades § 5ºA comunicação externa para os órgãos de responsabili-
profissionais decorrentes de movimentos reivindicatórios da cate- zação criminal em casos de violência doméstica e familiar contra
goria. mulher adulta e capaz será devida, independentemente de autori-
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e, nos casos zação, em caso de risco à comunidade ou à vítima, a juízo do profis-
de movimentos reivindicatórios da categoria, deverão ser prestados sional e com conhecimento prévio da vítima ou do seu responsável.
os cuidados mínimos que garantam uma assistência segura, confor- Art. 53Resguardar os preceitos éticos e legais da profissão
me a complexidade do paciente. quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos diferentes meios de
Art. 45Prestar assistência de Enfermagem livre de danos decor- comunicação e publicidade.
rentes de imperícia, negligência ou imprudência. Art. 54Estimular e apoiar a qualificação e o aperfeiçoamento
Art. 46Recusar-se a executar prescrição de Enfermagem e Mé- técnico-científico, ético-político, socioeducativo e cultural dos pro-
dica na qual não constem assinatura e número de registro do pro- fissionais de Enfermagem sob sua supervisão e coordenação.
fissional prescritor, exceto em situação de urgência e emergência. Art. 55Aprimorar os conhecimentos técnico-científicos, ético-
§ 1ºO profissional de Enfermagem deverá recusar-se a executar -políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da pessoa, fa-
prescrição de Enfermagem e Médica em caso de identificação de mília e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo esclarecer com o pres- Art. 56Estimular, apoiar, colaborar e promover o desenvolvi-
critor ou outro profissional, registrando no prontuário. mento de atividades de ensino, pesquisa e extensão, devidamente
§ 2ºÉ vedado ao profissional de Enfermagem o cumprimento aprovados nas instâncias deliberativas.
de prescrição à distância, exceto em casos de urgência e emergên- Art. 57Cumprir a legislação vigente para a pesquisa envolvendo
cia e regulação, conforme Resolução vigente. seres humanos.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Art. 58Respeitar os princípios éticos e os direitos autorais no Art. 75Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de emergên-
processo de pesquisa, em todas as etapas. cia ou naquelas expressamente autorizadas na legislação, desde
Art. 59Somente aceitar encargos ou atribuições quando se jul- que possua competência técnica-científica necessária.
gar técnica, científica e legalmente apto para o desempenho seguro Art. 76Negar assistência de enfermagem em situações de ur-
para si e para outrem. gência, emergência, epidemia, desastre e catástrofe, desde que não
Art. 60Respeitar, no exercício da profissão, a legislação vigente ofereça risco a integridade física do profissional.
relativa à preservação do meio ambiente no gerenciamento de resí- Art. 77Executar procedimentos ou participar da assistência à
duos de serviços de saúde. saúde sem o consentimento formal da pessoa ou de seu represen-
tante ou responsável legal, exceto em iminente risco de morte.
CAPÍTULO III Art. 78Administrar medicamentos sem conhecer indicação,
DAS PROIBIÇÕES ação da droga, via de administração e potenciais riscos, respeitados
os graus de formação do profissional.
Art. 61Executar e/ou determinar atos contrários ao Código de Art. 79Prescrever medicamentos que não estejam estabeleci-
Ética e à legislação que disciplina o exercício da Enfermagem. dos em de saúde pública e/ou em rotina aprovada em instituição de
Art. 62Executar atividades que não sejam de sua competência saúde, exceto em situações de emergência.
técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segurança ao Art. 80Executar prescrições e procedimentos de qualquer natu-
profissional, à pessoa, à família e à coletividade. reza que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 63Colaborar ou acumpliciar-se com pessoas físicas ou jurí- Art. 81Prestar serviços que, por sua natureza, competem a ou-
dicas que desrespeitem a legislação e princípios que disciplinam o tro profissional, exceto em caso de emergência, ou que estiverem
exercício profissional de Enfermagem. expressamente autorizados na legislação vigente.
Art. 64Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso diante de Art. 82Colaborar, direta ou indiretamente, com outros profis-
qualquer forma ou tipo de violência contra a pessoa, família e cole- sionais de saúde ou áreas vinculadas, no descumprimento da le-
tividade, quando no exercício da profissão. gislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos, esterilização
Art. 65Aceitar cargo, função ou emprego vago em decorrência humana, reprodução assistida ou manipulação genética.
de fatos que envolvam recusa ou demissão motivada pela necessi- Art. 83Praticar, individual ou coletivamente, quando no exer-
dade do profissional em cumprir o presente código e a legislação do cício profissional, assédio moral, sexual ou de qualquer natureza,
exercício profissional; bem como pleitear cargo, função ou emprego contra pessoa, família, coletividade ou qualquer membro da equi-
ocupado por colega, utilizando-se de concorrência desleal. pe de saúde, seja por meio de atos ou expressões que tenham por
Art. 66Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal de consequência atingir a dignidade ou criar condições humilhantes e
qualquer instituição ou estabelecimento congênere, quando, nes- constrangedoras.
tas, não exercer funções de enfermagem estabelecidas na legisla- Art. 84Anunciar formação profissional, qualificação e título que
ção. não possa comprovar.
Art. 67Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa, Art. 85Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao patri-
família e coletividade, além do que lhe é devido, como forma de mônio das organizações da categoria.
garantir assistência de Enfermagem diferenciada ou benefícios de Art. 86Produzir, inserir ou divulgar informação inverídica ou de
qualquer natureza para si ou para outrem. conteúdo duvidoso sobre assunto de sua área profissional.
Art. 68Valer-se, quando no exercício da profissão, de mecanis- Parágrafo único.Fazer referência a casos, situações ou fatos, e
mos de coação, omissão ou suborno, com pessoas físicas ou jurídi- inserir imagens que possam identificar pessoas ou instituições sem
cas, para conseguir qualquer tipo de vantagem. prévia autorização, em qualquer meio de comunicação.
Art. 69Utilizar o poder que lhe confere a posição ou cargo, para Art. 87Registrar informações incompletas, imprecisas ou inverí-
impor ou induzir ordens, opiniões, ideologias políticas ou qualquer dicas sobre a assistência de Enfermagem prestada à pessoa, família
tipo de conceito ou preconceito que atentem contra a dignidade da ou coletividade.
pessoa humana, bem como dificultar o exercício profissional. Art. 88Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não
Art. 70Utilizar dos conhecimentos de enfermagem para prati- executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas por
car atos tipificados como crime ou contravenção penal, tanto em outro profissional.
ambientes onde exerça a profissão, quanto naqueles em que não Art. 89Disponibilizar o acesso a informações e documentos a
a exerça, ou qualquer ato que infrinja os postulados éticos e legais. terceiros que não estão diretamente envolvidos na prestação da
Art. 71Promover ou ser conivente com injúria, calúnia e difa- assistência de saúde ao paciente, exceto quando autorizado pelo
mação de pessoa e família, membros das equipes de Enfermagem paciente, representante legal ou responsável legal, por determina-
e de saúde, organizações da Enfermagem, trabalhadores de outras ção judicial.
áreas e instituições em que exerce sua atividade profissional. Art. 90Negar, omitir informações ou emitir falsas declarações
Art. 72Praticar ou ser conivente com crime, contravenção pe- sobre o exercício profissional quando solicitado pelo Conselho Re-
nal ou qualquer outro ato que infrinja postulados éticos e legais, no gional de Enfermagem e/ou Comissão de Ética de Enfermagem.
exercício profissional. Art. 91Delegar atividades privativas do(a) Enfermeiro(a) a ou-
Art. 73Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada a in- tro membro da equipe de Enfermagem, exceto nos casos de emer-
terromper a gestação, exceto nos casos permitidos pela legislação gência.
vigente. Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades privativas a
Parágrafo único.Nos casos permitidos pela legislação, o profis- outros membros da equipe de saúde.
sional deverá decidir de acordo com a sua consciência sobre sua Art. 92Delegar atribuições dos(as) profissionais de enferma-
participação, desde que seja garantida a continuidade da assistên- gem, previstas na legislação, para acompanhantes e/ou responsá-
cia. veis pelo paciente.
Art. 74Promover ou participar de prática destinada a antecipar Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica nos casos
a morte da pessoa. da atenção domiciliar para o autocuidado apoiado.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Art. 93Eximir-se da responsabilidade legal da assistência pres- § 2ºA multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01
tada aos pacientes sob seus cuidados realizados por alunos e/ou (um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profissional
estagiários sob sua supervisão e/ou orientação. à qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.
Art. 94Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel ou imóvel, § 3ºA censura consiste em repreensão que será divulgada nas
público ou particular, que esteja sob sua responsabilidade em razão publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de En-
do cargo ou do exercício profissional, bem como desviá-lo em pro- fermagem e em jornais de grande circulação.
veito próprio ou de outrem. § 4ºA suspensão consiste na proibição do exercício profissio-
Art. 95Realizar ou participar de atividades de ensino, pesqui- nal da Enfermagem por um período de até 90 (noventa) dias e será
sa e extensão, em que os direitos inalienáveis da pessoa, família e divulgada nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Re-
coletividade sejam desrespeitados ou ofereçam quaisquer tipos de gionais de Enfermagem, jornais de grande circulação e comunicada
riscos ou danos previsíveis aos envolvidos. aos órgãos empregadores.
Art. 96Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e segurança § 5ºA cassação consiste na perda do direito ao exercício da
da pessoa, família e coletividade. Enfermagem por um período de até 30 anos e será divulgada nas
Art. 97Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem publicações do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem
como usá-los para fins diferentes dos objetivos previamente esta- e em jornais de grande circulação.
belecidos. § 6ºAs penalidades aplicadas deverão ser registradas no pron-
Art. 98Publicar resultados de pesquisas que identifiquem o tuário do infrator.
participante do estudo e/ou instituição envolvida, sem a autoriza- § 7ºNas penalidades de suspensão e cassação, o profissional
ção prévia. terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as categorias
Art. 99Divulgar ou publicar, em seu nome, produção técnico- em que for inscrito, sendo devolvida após o cumprimento da pena
-científica ou instrumento de organização formal do qual não tenha e, no caso da cassação, após o processo de reabilitação.
participado ou omitir nomes de coautores e colaboradores. Art. 109As penalidades, referentes à advertência verbal, multa,
Art. 100Utilizar dados, informações, ou opiniões ainda não pu- censura e suspensão do exercício profissional, são da responsabili-
blicadas, sem referência do autor ou sem a sua autorização. dade do Conselho Regional de Enfermagem, serão registradas no
Art. 101Apropriar-se ou utilizar produções técnico-científicas, prontuário do profissional de Enfermagem; a pena de cassação do
das quais tenha ou não participado como autor, sem concordância direito ao exercício profissional é de competência do Conselho Fe-
ou concessão dos demais partícipes. deral de Enfermagem, conforme o disposto no art. 18, parágrafo
primeiro, da Lei n° 5.905/73.
Art. 102Aproveitar-se de posição hierárquica para fazer constar
Parágrafo único.Na situação em que o processo tiver origem
seu nome como autor ou coautor em obra técnico-científica.
no Conselho Federal de Enfermagem e nos casos de cassação do
exercício profissional, terá como instância superior a Assembleia de
CAPÍTULO IV
Presidentes dos Conselhos de Enfermagem.
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES Art. 110Para a graduação da penalidade e respectiva imposição
consideram-se:
Art. 103A caracterização das infrações éticas e disciplinares, I – A gravidade da infração;
bem como a aplicação das respectivas penalidades regem-se por II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
este Código, sem prejuízo das sanções previstas em outros dispo- III – O dano causado e o resultado;
sitivos legais. IV – Os antecedentes do infrator.
Art. 104Considera-se infração ética e disciplinar a ação, omis- Art. 111As infrações serão consideradas leves, moderadas, gra-
são ou conivência que implique em desobediência e/ou inobser- ves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstância de
vância às disposições do Código de Ética dos Profissionais de Enfer- cada caso.
magem, bem como a inobservância das normas do Sistema Cofen/ § 1ºSão consideradas infrações leves as que ofendam a inte-
Conselhos Regionais de Enfermagem. gridade física, mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar
Art. 105O(a) Profissional de Enfermagem responde pela infra- debilidade ou aquelas que venham a difamar organizações da ca-
ção ética e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir para sua prá- tegoria ou instituições ou ainda que causem danos patrimoniais ou
tica, e, quando cometida(s) por outrem, dela(s) obtiver benefício. financeiros.
Art. 106A gravidade da infração é caracterizada por meio da § 2ºSão consideradas infrações moderadas as que provoquem
análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s) omissivo(s), debilidade temporária de membro, sentido ou função na pessoa ou
e do(s) resultado(s). ainda as que causem danos mentais, morais, patrimoniais ou finan-
Art. 107A infração é apurada em processo instaurado e con- ceiros.
duzido nos termos do Código de Processo Ético-Disciplinar vigente, § 3ºSão consideradas infrações graves as que provoquem peri-
aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem. go de morte, debilidade permanente de membro, sentido ou fun-
Art. 108As penalidades a serem impostas pelo Sistema Cofen/ ção, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que causem
Conselhos Regionais de Enfermagem, conforme o que determina o danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são as seguintes: § 4ºSão consideradas infrações gravíssimas as que provoquem
I – Advertência verbal; a morte, debilidade permanente de membro, sentido ou função,
dano moral irremediável na pessoa.
II – Multa;
Art. 112São consideradas circunstâncias atenuantes:
III – Censura;
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua es-
IV – Suspensão do Exercício Profissional;
pontânea vontade e com eficiência, evitar ou minorar as consequ-
V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
ências do seu ato;
§ 1ºA advertência verbal consiste na admoestação ao infrator, II – Ter bons antecedentes profissionais;
de forma reservada, que será registrada no prontuário do mesmo, III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou grave ame-
na presença de duas testemunhas. aça;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

IV – Realizar atos sob emprego real de força física; Art. 1º - É livre o exercício da Enfermagem em todo o território
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração; nacional, observadas as disposições desta Lei.
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucidação dos Art. 2º - A Enfermagem e suas atividades Auxiliares somente
fatos. podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas
Art. 113São consideradas circunstâncias agravantes: no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdição na área onde
I – Ser reincidente; ocorre o exercício.
II – Causar danos irreparáveis; Parágrafo único. A Enfermagem é exercida privativamente pelo
III – Cometer infração dolosamente; Enfermeiro, pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enferma-
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe; gem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de habilitação.
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a impunida- Art. 3º - O planejamento e a programação das instituições e
de ou a vantagem de outra infração; serviços de saúde incluem planejamento e programação de Enfer-
VI – Aproveitar-se da fragilidade da vítima; magem.
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade ou violação Art. 4º - A programação de Enfermagem inclui a prescrição da
do dever inerente ao cargo ou função ou exercício profissional; assistência de Enfermagem.
VIII – Ter maus antecedentes profissionais; Art. 5º - (vetado)
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a desconstru- § 1º (vetado)
ção de fato que se relacione com o apurado na denúncia durante a § 2º (vetado)
condução do processo ético. Art. 6º - São enfermeiros:
I - o titular do diploma de enfermeiro conferido por instituição
CAPÍTULO V
de ensino, nos termos da lei;
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
II - o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de enfer-
meira obstétrica, conferidos nos termos da lei;
Art. 114As penalidades previstas neste Código somente pode-
III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular
rão ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infração a mais
de um artigo. do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz,
Art. 115A pena de Advertência verbal é aplicável nos casos de ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as leis do
infrações ao que está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29, 30, 31, país, registrado em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou
32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, 48, 47, 49, 50, 51, 52, revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de Enfermeira
53, 54, 55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76, 77, 78, 79, Obstétrica ou de Obstetriz;
81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 98, 99, 100, IV - aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores, obti-
101 e 102. verem título de Enfermeiro conforme o disposto na alínea “”d”” do
Art. 116A pena de Multa é aplicável nos casos de infrações ao Art. 3º do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961.
que está estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36, 38, 39, Art. 7º - São técnicos de Enfermagem:
41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, I - o titular do diploma ou do certificado de Técnico de Enferma-
68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, gem, expedido de acordo com a legislação e registrado pelo órgão
86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101 e 102. competente;
Art. 117A pena de Censura é aplicável nos casos de infrações II - o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido
ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo
52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,68, 69, 70, 71, 73, 74, 75, de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92, 93, 94, 95, Técnico de Enfermagem.
97, 99, 100, 101 e 102. Art. 8º - São Auxiliares de Enfermagem:
Art. 118A pena de Suspensão do Exercício Profissional é apli- I - o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido
cável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos artigos: por instituição de ensino, nos termos da Lei e registrado no órgão
32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 59, 61, 62, 63, 64, 68, 69, 70, 71, competente;
72, 73, 74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89, 90, 91, 92, II - o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14 de
93, 94 e 95. junho de 1956;
Art. 119A pena de Cassação do Direito ao Exercício Profissional III - o titular do diploma ou certificado a que se refere o inciso III
é aplicável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos arti- do Art. 2º da Lei nº 2.604, de 17 de setembro de 1955, expedido até
gos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82, 83, 94, 96 e 97.
a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
IV - o titular de certificado de Enfermeiro Prático ou Prático de
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de Fiscaliza-
ção da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde, ou por órgão
LEI Nº 7.498, DE 25 DE JUNHO 1986 congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da Federação, nos
termos do Decreto-lei nº 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do De-
Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem e creto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei nº 3.640, de 10
dá outras providências. de outubro de 1959;
V - o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos
O presidente da República. termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI - o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou
Faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em virtude de
seguinte Lei: acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como certifi-
cado de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9º - São Parteiras:

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

I - a titular de certificado previsto no Art. 1º do Decreto-lei nº § 2º Executar ações assistenciais de Enfermagem, exceto as pri-
8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei nº vativas do Enfermeiro, observado o disposto no Parágrafo único do
3.640, de 10 de outubro de 1959; Art. 11 desta Lei;
II - a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equiva- § 3º Participar da orientação e supervisão do trabalho de Enfer-
lente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do magem em grau auxiliar;
país, registrado em virtude de intercâmbio cultural ou revalidado § 4º Participar da equipe de saúde.
no Brasil, até 2 (dois) anos após a publicação desta Lei, como certi- Art. 13 - O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nível
ficado de Parteira. médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de
Art. 10 - (Vetado) Enfermagem sob supervisão, bem como a participação em nível de
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de enferma- execução simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe espe-
gem, cabendo-lhe: cialmente:
I - privativamente: § 1º Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
a) direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura bá- § 2º Executar ações de tratamento simples;
sica da instituição de saúde, pública e privada, e chefia de serviço e § 3º Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
de unidade de enfermagem; § 4º Participar da equipe de saúde.
b) organização e direção dos serviços de enfermagem e de suas Art. 14 - (Vetado)
atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses Art. 15 - As atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta Lei,
serviços; quando exercidas em instituições de saúde, públicas e privadas, e
c) planejamento, organização, coordenação, execução e avalia- em de saúde, somente podem ser desempenhadas sob orientação
ção dos serviços da assistência de enfermagem; e supervisão de Enfermeiro.
d) (Vetado); Art. 16 - (Vetado)
e) (Vetado); Art. 17 - (Vetado)
f) (Vetado); Art. 18 - (Vetado)
g) (Vetado); Parágrafo único. (Vetado)
h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria Art. 19 - (Vetado)
de enfermagem; Art. 20 - Os órgãos de pessoal da administração pública direta e
i) consulta de enfermagem; indireta, federal, estadual, municipal, do Distrito Federal e dos Ter-
j) prescrição da assistência de enfermagem; ritórios observarão, no provimento de cargos e funções e na contra-
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com ris- tação de pessoal de Enfermagem, de todos os graus, os preceitos
desta Lei.
co de vida;
Parágrafo único - Os órgãos a que se refere este artigo promo-
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica
verão as medidas necessárias à harmonização das situações já exis-
e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de to-
tentes com as diposições desta Lei, respeitados os direitos adquiri-
mar decisões imediatas;
dos quanto a vencimentos e salários.
II - como integrante da equipe de saúde:
Art. 21 - (Vetado)
a) participação no planejamento, execução e avaliação da pro-
Art. 22 - (Vetado)
gramação de saúde;
Art. 23 - O pessoal que se encontra executando tarefas de En-
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos planos
fermagem, em virtude de carência de recursos humanos de nível
assistenciais de saúde; médio nesta área, sem possuir formação específica regulada em lei,
c) prescrição de medicamentos estabelecidos em de saúde pú- será autorizado, pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer
blica e em rotina aprovada pela instituição de saúde; atividades elementares de Enfermagem, observado o disposto no
d) participação em projetos de construção ou reforma de uni- Art. 15 desta Lei.
dades de internação; Parágrafo único. É assegurado aos atendentes de enfermagem,
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar e de admitidos antes da vigência desta lei, o exercício das atividades
doenças transmissíveis em geral; elementares da enfermagem, observado o disposto em seu artigo
f) prevenção e controle sistemático de danos que possam ser 15.(Redação dada pela Lei nº 8.967, de 1986)
causados à clientela durante a assistência de enfermagem; Art. 24 - (Vetado)
g) assistência de enfermagem à gestante, parturiente e puér- Parágrafo único - (Vetado)
pera; Art. 25 - O Poder Executivo regulamentará esta Lei no prazo de
h) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto; 120 (cento e vinte) dias a contar da data de sua publicação.
i) execução do parto sem distocia; Art. 26 - Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
j) educação visando à melhoria de saúde da população. Art. 27 - Revogam-se (Vetado) as demais disposições em con-
Parágrafo único. As profissionais referidas no inciso II do art. trário.
6º desta lei incumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto normal; TRABALHO EM EQUIPE
b) identificação das distócias obstétricas e tomada de provi-
dências até a chegada do médico;
c) realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anes- Um conceito cada vez mais valorizado no ambiente profissional
tesia local, quando necessária. é o trabalho em equipe. Ter agilidade para desenvolver trabalhos
Art. 12 - O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível em conjunto tem sido um das qualidades mais exigidas nos proces-
médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho de sos de contratação.
Enfermagem em grau auxiliar, e participação no planejamento da
assistência de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
§ 1º Participar da programação da assistência de Enfermagem;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Trabalhar em equipe significa criar um esforço coletivo para Na vida temos que enfrentar muitas adversidades, mas quando
resolver um problema, são pessoas que se dedicam a realizar uma nos juntamos um ao outro a coragem aumenta, o nosso potencial
tarefa visando concluir determinado trabalho, cada um desempe- se duplica e os nossos objetivos se tornam mais passíveis de reali-
nhando uma função específica, mas todos unidos por um só objeti- zação.
vo, alcançar o tão almejado sucesso.
A atividade em equipe deve ser entendida como resultado de
um esforço conjunto e, portanto as vitórias e fracassos são respon- FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM
sabilidades de todos os membros envolvidos. Muitas pessoas, que
atuam em diversas organizações, estão trabalhando em grupo e
não em equipe , como se estivessem em uma linha de produção, Fundamentos de Enfermagem
onde o trabalho é individual e cada um se preocupa em realizar A assistência da Enfermagem baseia-se em conhecimentos
apenas sua tarefa e pronto. científicos e métodos que definem sua implementação. Assim, a
sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é uma forma
No trabalho em equipe, cada membro sabe o que os outros es- planejada de prestar cuidados aos pacientes que, gradativamente,
tão fazendo e reconhecem sua importância para o sucesso da tare- vem sendo implantada em diversos serviços de saúde. Os compo-
fa. Os objetivos são comuns e as metas coletivas são desenvolvidas nentes ou etapas dessa sistematização variam de acordo com o
para ir além daquilo que foi pré-determinado. O trabalho em equi- método adotado, sendo basicamente composta por levantamento
pe possibilita trocar conhecimentos e agilidade no cumprimento de de dados ou histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem,
metas e objetivos compartilhados. Na sociedade em que vivemos, plano assistencial e avaliação.
o trabalho em equipe é muito importante, pois cada um precisa da Interligadas, essas ações permitem identificar as necessidades
ajuda do outro. de assistência de saúde do paciente e propor as intervenções que
Pense numa vela acesa, ela é bonita, envolvente, ilumina tudo melhor as atendam - ressalte-se que compete ao enfermeiro a res-
ao seu redor. Uma vela acesa simboliza esperança, harmonia, fé. ponsabilidade legal pela sistematização; contudo, para a obtenção
Por si só é bonita, porque ela mesma tem a sua luz. Mas a vela por de resultados satisfatórios, toda a equipe de enfermagem deve en-
outro lado é muito frágil, e qualquer vento ou sopro pode apagá-la. volver-se no processo.
Transferindo isso para o trabalho em equipe podemos concluir, Na fase inicial, é realizado o levantamento de dados, mediante
que por mais que tenhamos luz própria, que brilhemos e tenhamos entrevista e exame físico do paciente. Como resultado, são obtidas
talento, é preciso lembrar que sozinhos nós somos muito frágeis e importantes informações para a elaboração de um plano assisten-
é exatamente por isso que qualquer problema do dia-a-dia pode cial e prescrição de enfermagem, a ser implementada por toda a
ofuscar o nosso brilho. Daí a importância de entendermos o poder equipe. A entrevista, um dos procedimentos iniciais do atendimen-
da ajuda mútua, sempre lembrando de que líderes e equipes supe- to, é o recurso utilizado para a obtenção dos dados necessários ao
ram crises quando se unem. tratamento, tais como o motivo que levou o paciente a buscar aju-
Muitas pessoas, que atuam em diversas organizações, estão da, seus hábitos e práticas de saúde, a história da doença atual, de
trabalhando em grupo e não em equipe, como se estivessem em doenças anteriores, hereditárias, etc. Nesta etapa, as informações
uma linha de produção, onde o trabalho é individual e cada um se consideradas relevantes para a elaboração do plano assistencial de
preocupa em realizar apenas sua tarefa e pronto. No trabalho em enfermagem e tratamento devem ser registradas no prontuário,
equipe, cada membro sabe o que os outros estão fazendo e sua tomando-se, evidentemente, os cuidados necessários com as con-
importância para o sucesso da tarefa. Eles têm objetivos comuns e sideradas como sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da
desenvolvem metas coletivas que tendem a ir além daquilo que foi privacidade.
determinado. Se no exemplo anterior você e os demais integrantes O exame físico inicial é realizado nos primeiros contatos com o
do grupo trabalhassem como equipe, conhecendo a importância do paciente, sendo reavaliado diariamente e, em algumas situações,
trabalho de cada membro, tendo uma visão e objetivos comuns, até várias vezes ao dia.
certamente vocês diriam: “nosso colega faltou, vamos ter que subs- Como sua parte integrante, há a avaliação minuciosa de todas
tituí-lo ou mudar o modo como estamos plantando, se não nosso as partes do corpo e a verificação de sinais vitais e outras medidas,
trabalho será improdutivo”. como peso e altura, utilizando-se técnicas específicas.
Toda equipe é um grupo, porém... nem todo grupo é uma equi- Na etapa seguinte, faz-se a análise e interpretação dos dados
pe. (Carlos Basso, sócio-diretor da Consultoria CR Basso) coletados e se determinam os problemas de saúde do paciente,
Grupo é um conjunto de pessoas com objetivos comuns, em formulados como diagnóstico de enfermagem. Através do mesmo
geral se reúnem por afinidades. No entanto esse grupo não é uma são identificadas as necessidades de assistência de enfermagem e a
equipe. Pois, equipe é um conjunto de pessoas com objetivos co- elaboração do plano assistencial de enfermagem.
muns atuando no cumprimento de metas específicas. O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao pacien-
Grupo são todas as pessoas que vão ao cinema para assistir ao te (prescrição de enfermagem) e implementados pela equipe de
mesmo filme. Elas não se conhecem, não interagem entre si, mas o enfermagem, com a participação de outros profissionais de saúde,
objetivo é o mesmo: assistir ao filme. Já equipe pode ser o elenco sempre que necessário.
do filme: Todos trabalham juntos para atingir uma meta específica, Na etapa de avaliação verifica-se a resposta do paciente aos
que é fazer um bom trabalho, um bom filme. cuidados de enfermagem a ele prestados e as necessidades de mo-
Saiba que quando pegamos os nossos sonhos e juntamos com dificar ou não o plano inicialmente proposto.
os sonhos de outras pessoas, tudo se torna mais forte, iluminado O hospital, a assistência de enfermagem e a prevenção da in-
e por mais escuro que o mundo pareça ser, quando o ser humano fecção
se junta consegue milagres extraordinários. O ser humano traba- O termo hospital origina-se do latim hospitium, que quer dizer
lhando em equipe, colaborando uns com os outros, cooperando. local onde se hospedam pessoas, em referência a estabelecimentos
Consegue com certeza, afastar a escuridão e todos os problemas fundados pelo clero, a partir do século IV dC, cuja finalidade era
que possam afligir a organização. prover cuidados a doentes e oferecer abrigo a viajantes e peregri-
nos.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Segundo o Ministério da Saúde, hospital é definido como esta- Para alcançar os objetivos da instituição, o trabalho das equi-
belecimento de saúde destinado a prestar assistência sanitária em pes, de todas as áreas, necessita estar em sintonia, haja vista que
regime de internação a uma determinada clientela, ou de não-inter- uma das características do processo de produção hospitalar é a in-
nação, no caso de ambulatório ou outros serviços. terdependência. Uma outra característica é a quantidade e diversi-
Para se avaliar a necessidade de serviços e leitos hospitala- dade de procedimentos diariamente realizados para prover assis-
res numa dada região faz-se necessário considerar fatores como tência ao paciente, cuja maioria segue normas rígidas no sentido
a estrutura e nível de organização de saúde existente, número de de proporcionar segurança máxima contra a entrada de agentes
habitantes e frequência e distribuição de doenças, além de outros biológicos nocivos ao mesmo.
eventos relacionados à saúde. Por exemplo, é possível que numa O ambiente hospitalar é considerado um local de trabalho in-
região com grande população de jovens haja carência de leitos de salubre, onde os profissionais e os próprios pacientes internados
maternidade onde ocorre maior número de nascimentos. Em outra, estão expostos a agressões de diversas naturezas, seja por agentes
onde haja maior incidência de doenças crônico-degenerativas, a ne- físicos, como radiações originárias de equipamentos radiológicos e
cessidade talvez seja a de expandir leitos de clínica médica. elementos radioativos, seja por agentes químicos, como medica-
De acordo com a especialidade existente, o hospital pode ser mentos e soluções, ou ainda por agentes biológicos, representados
classificado como geral, destinado a prestar assistência nas quatro por microrganismos.
especialidades médicas básicas, ou especializado, destinado a pres- No hospital concentram-se os hospedeiros mais susceptíveis,
tar assistência em uma especialidade, como, por exemplo, materni- os doentes e os microrganismos mais resistentes. O volume e a
dade, ortopedia, entre outras. diversidade de antibióticos utilizados provocam alterações impor-
Um outro critério utilizado para a classificação de hospitais é tantes nos microrganismos, dando origem a cepas multirresisten-
o seu número de leitos ou capacidade instalada: são considerados tes, normalmente inexistentes na comunidade. A contaminação de
como de pequeno porte aqueles com até 50 leitos; de médio porte, pacientes durante a realização de um procedimento ou por inter-
de 51 a 150 leitos; de grande porte, de 151 a 500 leitos; e de porte médio de artigos hospitalares pode provocar infecções graves e de
especial, acima de 500 leitos. difícil tratamento. Procedimentos diagnósticos e terapêuticos inva-
Conforme as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), os sivos, como diálise peritonial, hemodiálise, inserção de cateteres e
serviços de saúde em uma dada região geográfica - desde as unida- drenos, uso de drogas imunossupressoras, são fatores que contri-
des básicas até os hospitais de maior complexidade - devem estar buem para a ocorrência de infecção.
integrados, constituindo um sistema hierarquizado e organizado de Ao dar entrada no hospital, o paciente já pode estar com uma
acordo com os níveis de atenção à saúde. Um sistema assim cons- infecção, ou pode vir a adquiri-la durante seu período de interna-
tituído disponibiliza atendimento integral à população, mediante ção. Seguindo-se a classificação descrita na Portaria no 2.616/98,
ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saú- do Ministério da Saúde, podemos afirmar que o primeiro caso re-
de. presenta uma infecção comunitária; o segundo, uma infecção hos-
As unidades básicas de saúde (integradas ou não ao Progra- pitalar que pode ter como fontes a equipe de saúde, o próprio pa-
ma Saúde da Família) devem funcionar como porta de entrada para ciente, os artigos hospitalares e o ambiente.
o sistema, reservando-se o atendimento hospitalar para os casos Visando evitar a ocorrência de infecção hospitalar, a equipe
mais complexos - que, de fato, necessitam de tratamento em regi- deve realizar os devidos cuidados no tocante à sua prevenção e
me de internação. controle, principalmente relacionada à lavagem das mãos, pois os
De maneira geral, o hospital secundário oferece alto grau de microrganismos são facilmente levados de um paciente a outro ou
resolubilidade para grande parte dos casos, sendo poucos os que do profissional para o paciente, podendo causar a infecção cruzada.
acabam necessitando de encaminhamento para um hospital terci-
ário. O sistema de saúde vigente no Brasil agrega todos os serviços
Atendendo o paciente no hospital
públicos das esferas federal, estadual e municipal e os serviços pri-
O paciente procura o hospital por sua própria vontade (neces-
vados, credenciados por contrato ou convênio. Na área hospitalar,
sidade) ou da família, e a internação ocorre por indicação médica
80% dos estabelecimentos que prestam serviços ao SUS são priva-
ou, nos casos de doença mental ou infectocontagiosa, por processo
dos e recebem reembolso pelas ações realizadas, ao contrário da
legal instaurado.
atenção ambulatorial, onde 75% da assistência provém de hospitais
A internação é a admissão do paciente para ocupar um leito
públicos.
hospitalar, por período igual ou maior que 24 horas. Para ele, isto
Na reorganização do sistema de saúde proposto pelo SUS o
significa a interrupção do curso normal de vida e a convivência tem-
hospital deixa de ser a porta de entrada do atendimento para se
porária com pessoas estranhas e em ambiente não-familiar. Para a
constituir em unidade de referência dos ambulatórios e unidades
básicas de saúde. O hospital privado pode ter caráter beneficente, maioria das pessoas, este fato representa desequilíbrio financeiro,
filantrópico, com ou sem fins lucrativos. No beneficente, os recur- isolamento social, perda de privacidade e individualidade, sensação
sos são originários de contribuições e doações particulares para a de insegurança, medo e abandono. A adaptação do paciente a essa
prestação de serviços a seus associados - integralmente aplicados nova situação é marcada por dificuldades pois, aos fatores acima,
na manutenção e desenvolvimento de seus objetivos sociais. O hos- soma-se a necessidade de seguir regras e normas institucionais
pital filantrópico reserva serviços gratuitos para a população caren- quase sempre bastante rígidas e inflexíveis, de entrosar-se com a
te, respeitando a legislação em vigor. Em ambos, os membros da equipe de saúde, de submeter-se a inúmeros procedimentos e de
diretoria não recebem remuneração. mudar de hábitos.
Para que o paciente receba todos os cuidados de que necessi- O movimento de humanização do atendimento em saúde pro-
ta durante sua internação hospitalar, faz-se necessário que tenha à cura minimizar o sofrimento do paciente e seus familiares, buscan-
sua disposição uma equipe de profissionais competentes e diversos do formas de tornar menos agressiva a condição do doente institu-
serviços integrados - Corpo Clínico, equipe de enfermagem, Serviço cionalizado. Embora lenta e gradual, a própria conscientização do
de Nutrição e Dietética, Serviço Social, etc., caracterizando uma ex- paciente a respeito de seus direitos tem contribuído para tal inten-
tensa divisão técnica de trabalho. to. Fortes aponta a responsabilidade institucional como um aspecto

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

importante, ao afirmar que existe um componente de responsabili- na ocorrência de o paciente ou seu responsável recusar(em)-se a
dade dos administradores de saúde na implementação de políticas seguir o tratamento, mesmo após ter(em) sido orientado(s) quan-
e ações administrativas que resguardem os direitos dos pacientes. to aos riscos, direitos e deveres frente à terapêutica proporcionada
Assim, questões como sigilo, privacidade, informação, aspectos que pela equipe.
o profissional de saúde tem o dever de acatar por determinação Na ocasião da alta, o paciente e seus familiares podem necessi-
do seu código de ética, tornam-se mais abrangentes e eficazes na tar de orientações sobre alimentação, tratamento medicamentoso,
medida em que também passam a ser princípios norteadores da atividades físicas e laborais, curativos e outros cuidados específicos,
organização de saúde. momento em que a participação da equipe multiprofissional é im-
Tudo isso reflete as mudanças em curso nas relações que se portante para esclarecer quaisquer dúvidas apresentadas.
estabelecem entre o receptor do cuidado, o paciente, e o profis- Após a saída do paciente, há necessidade de se realizar a limpe-
sional que o assiste, tendo influenciado, inclusive, a nomenclatura za da cama e mobiliário; se o mesmo se encontrava em isolamento,
tradicionalmente utilizada no meio hospitalar. deve-se também fazer a limpeza de todo o ambiente (limpeza ter-
O termo paciente, por exemplo, deriva do verbo latino patisce- minal): teto, paredes, piso e banheiro.
re, que significa padecer, e expressa uma conotação de dependên- As rotinas administrativas relacionadas ao preenchimento e
cia, motivo pelo qual cada vez mais se busca outra denominação encaminhamento do aviso de alta ao registro, bem como às per-
para o receptor do cuidado. Há crescente tendência em utilizar o tinentes à contabilidade e apontamento em censo hospitalar, de-
termo cliente, que melhor reflete a forma como vêm sendo estabe- veriam ser realizadas por agentes administrativos. Na maioria das
lecidos os contatos entre o receptor do cuidado e o profissional, ou instituições hospitalares, porém, estas ações ainda ficam sob o en-
seja, na base de uma relação de interdependência e aliança. Outros cargo dos profissionais de enfermagem.
têm manifestado preferência pelo termo usuário, considerando que O paciente poderá sair do hospital só ou acompanhado por fa-
o receptor do cuidado usa os nossos serviços. Entretanto, será man- miliares, amigos ou por um funcionário (assistente social, auxiliar,
tida a denominação tradicional, porque ainda é dessa forma que a técnico de enfermagem ou qualquer outro profissional de saúde
maioria se reporta ao receptor do cuidado. que a instituição disponibilize); dependendo do seu estado geral,
Ao receber o paciente na unidade de internação, o profissional em transporte coletivo, particular ou ambulância. Cabe à enfer-
de enfermagem deve providenciar e realizar a assistência neces- magem registrar no prontuário a hora de saída, condições gerais,
sária, atentando para certos cuidados que podem auxiliá-lo nessa orientações prestadas, como e com quem deixou o hospital.
Um aspecto particular da alta diz respeito à transferência para
fase. O primeiro contato entre o paciente, seus familiares e a equipe
outro setor do mesmo estabelecimento, ou para outra instituição.
é muito importante para a adaptação na unidade. O tratamento re-
Deve-se considerar que a pessoa necessitará adaptar-se ao novo
alizado com gentileza, cordialidade e compreensão ajuda a desper-
ambiente, motivo pelo qual a orientação da enfermagem é impor-
tar a confiança e a segurança tão necessárias. Assim, cabe auxiliá-lo
tante. Quando do transporte a outro setor ou à ambulância, o pa-
a se familiarizar com o ambiente, apresentando-o à equipe presen-
ciente deve ser transportado em maca ou cadeira de rodas, junto
te e a outros pacientes internados, em caso de enfermaria, acom-
com seus pertences, prontuário e os devidos registros de enferma-
panhando-o em visita às dependências da unidade, orientando-o
gem. No caso de encaminhamento para outro estabelecimento, en-
sobre o regulamento, normas e rotinas da instituição. É também
viar os relatórios médico e de enfermagem.
importante solicitar aos familiares que providenciem objetos de uso
pessoal, quando necessário, bem como arrolar roupas e valores nos Sistema de informação em saúde
casos em que o paciente esteja desacompanhado e seu estado indi- Um sistema de informação representa a forma planejada de re-
que a necessidade de tal procedimento. ceber e transmitir dados. Pressupõe que a existência de um número
É importante lembrar que, mesmo na condição de doente, a cada vez maior de informações requer o uso de ferramentas (inter-
pessoa continua de posse de seus direitos: ao respeito de ser cha- net, arquivos, formulários) apropriadas que possibilitem o acesso
mado pelo nome, de decidir, junto aos profissionais, sobre seus cui- e processamento de forma ágil, mesmo quando essas informações
dados, de ser informado sobre os procedimentos e tratamento que dependem de fontes localizadas em áreas geográficas distantes.
lhe serão dispensados, e a que seja mantida sua privacidade física e No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de infor-
o segredo sobre as informações confidenciais que digam respeito à mações através de um sistema informatizado é muito útil porque
sua vida e estado de saúde. agiliza o atendimento, tornando mais rápido o processo de ad-
O tempo de permanência do paciente no hospital dependerá missão e alta de pacientes, a marcação de consultas e exames, o
de vários fatores: tipo de doença, estado geral, resposta orgânica processamento da prescrição médica e de enfermagem e muitas
ao tratamento realizado e complicações existentes. Atualmente, há outras ações frequentemente realizadas. Também influencia favo-
uma tendência para se abreviar ao máximo o tempo de internação, ravelmente na área gerencial, disponibilizando em curto espaço de
em vista de fatores como altos custos hospitalares, insuficiência de tempo informações atualizadas de diversas naturezas que subsi-
leitos e riscos de infecção hospitalar. Em contrapartida, difundem- diam as ações administrativas, como recursos humanos existentes
-se os serviços de saúde externos, como a internação domiciliar, a e suas características, dados relacionados a recursos financeiros e
qual estende os cuidados da equipe para o domicílio do doente, orçamentários, recursos materiais (consumo, estoque, reposição,
medida comum em situações de alta precoce e de acompanhamen- manutenção de equipamentos e fornecedores), produção (número
to de casos crônicos - é importante que, mesmo neste âmbito, se- de atendimentos e procedimentos realizados) e aqueles relativos à
jam também observados os cuidados e técnicas utilizadas para a taxa de nascimentos, óbitos, infecção hospitalar, média de perma-
prevenção e controle da infecção hospitalar e descarte adequado nência, etc.
de material perfurocortante. As informações do paciente, geradas durante seu período de
O período de internação do paciente finaliza-se com a alta hos- internação, constituirão o documento denominado prontuário,
pitalar, decorrente de melhora em seu estado de saúde, ou por mo- o qual, segundo o Conselho Federal de Medicina (Resolução nº
tivo de óbito. Entretanto, a alta também pode ser dada por motivos 1.331/89), consiste em um conjunto de documentos padronizados
tais como: a pedido do paciente ou de seu responsável; nos casos e ordenados, proveniente de várias fontes, destinado ao registro
de necessidade de transferência para outra instituição de saúde; dos cuidados profissionais prestados ao paciente.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O prontuário agrega um conjunto de impressos nos quais são das informações no prontuário, a enfermagem geralmente utiliza
registradas todas as informações relativas ao paciente, como histó- um roteiro básico que facilita sua elaboração. Por ser um impor-
rico da doença, antecedentes pessoais e familiares, exame físico, tante instrumento de comunicação para a equipe, as informações
diagnóstico, evolução clínica, descrição de cirurgia, ficha de anes- devem ser objetivas e precisas de modo a não darem margem a
tesia, prescrição médica e de enfermagem, exames complemen- interpretações errôneas. Considerando-se sua legalidade, faz-se
tares de diagnóstico, formulários e gráficos. É direito do paciente necessário ressaltar que servem de proteção tanto para o paciente
ter suas informações adequadamente registradas, como também como para os profissionais de saúde, a instituição e, mesmo, a so-
acesso - seu ou de seu responsável legal - às mesmas, sempre que ciedade.
necessário.
Legalmente, o prontuário é propriedade dos estabelecimentos A seguir, destacamos algumas significativas recomendações
de saúde e após a alta do paciente fica sob os cuidados da institui- para maior precisão ao registro das informações:
ção, arquivado em setor específico. Quanto à sua informatização, - os dados devem ser sempre registrados a caneta, em letra le-
há iniciativas em andamento em diversos hospitais brasileiros, haja gível e sem rasuras, utilizando a cor de tinta padronizada no estabe-
vista que facilita a guarda e conservação dos dados, além de agilizar lecimento. Em geral, a cor azul é indicada para o plantão diurno; a
informações em prol do paciente. Devem, entretanto, garantir a pri- vermelha, para o noturno. Não é aconselhável deixar espaços entre
vacidade e sigilo dos dados pessoais. um registro e outro, o que evita que alguém possa, intencionalmen-
te, adicionar informações. Portanto, recomenda-se evitar pular li-
Sistema de informação em enfermagem nha(s) entre um registro e outro, deixar parágrafo ao iniciar a frase,
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro, no manter espaço em branco entre o ponto final e a assinatura;
prontuário do paciente, de todas as observações e assistência pres- - verificar o tipo de impresso utilizado na instituição e a rotina
tada ao mesmo, ato conhecido como anotação de enfermagem. A que orienta o seu preenchimento; identificar sempre a folha, preen-
importância do registro reside no fato de que a equipe de enferma- chendo ou completando o cabeçalho, se necessário;
gem é a única que permanece continuamente e sem interrupções - indicar o horário de cada anotação realizada;
ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas as ocor- - ler a anotação anterior, antes de realizar novo registro;
rências clínicas. Para maior clareza, recomenda-se que o registro - como não se deve confiar na memória para registrar as infor-
das informações seja organizado de modo a reproduzir a ordem mações, considerando-se que é muito comum o esquecimento de
cronológica dos fatos, isto permitirá que, na passagem de plantão, detalhes e fatos importantes durante um intensivo dia de trabalho,
a equipe possa acompanhar a evolução do paciente. o registro deve ser realizado em seguida à prestação do cuidado,
observação de intercorrências, recebimento de informação ou to-
Um registro completo de enfermagem contempla as seguintes
mada de conduta, identificando a hora exata do evento;
informações:
- quando do registro, evitar palavras desnecessárias como, pa-
- Observação do estado geral do paciente, indicando manifesta-
ciente, por exemplo, pois a folha de anotação é individualizada e,
ções emocionais como angústia, calma, interesse, depressão, eufo-
portanto, indicativa do referente;
ria, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alterações
- jamais deve-se rasurar a anotação; caso se cometa um en-
relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade cutâ-
gano ao escrever, não usar corretor de texto, não apagar nem ra-
neo-mucosa, oxigenação, postura, sono e repouso, eliminações,
surar, pois as rasuras ou alterações de dados despertam suspeitas
padrão da fala, movimentação; existência e condições de sondas,
de que alguém tentou deliberadamente encobrir informações; em
drenos, curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso; casos de erro, utilizar a palavra, digo, entre vírgulas, e continuar a
- A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para informação correta para concluir a frase, ou riscar o registro com
verificação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de de- uma única linha e escrever a palavra, erro; a seguir, fazer o registro
terminado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo: correto - exemplo: Refere dor intensa na região lombar, administra-
alergia após a administração de medicamentos, diminuição da tem- da uma ampola de Voltaren IM no glúteo direito, digo, esquerdo..
peratura corporal após banho morno, melhora da dispneia após a Ou: .... no glúteo esquerdo; em caso de troca de papeleta, riscar um
instalação de cateter de oxigênio; traço em diagonal e escrever, Erro, papeleta trocada;
- A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que - distinguir na anotação a pessoa que transmite a informação;
permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa- assim, quando é o paciente que informa, utiliza-se o verbo na ter-
ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso ceira pessoa do singular: Informa que ...., Refere que ...., Queixa-se
o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo, de ....; já quando a informação é fornecida por um acompanhante
por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re- ou membro da equipe, registrar, por exemplo: A mãe refere que a
gistrar esse fato e o motivo da negação. Procedimentos rotineiros criança .... ou Segundo a nutricionista ....;
também devem ser registrados, como a instalação de solução ve- - atentar para a utilização da sequência céfalo-caudal quando
nosa, curativos realizados, colheita de material para exames, enca- houver descrições dos aspectos físicos do paciente. Por exemplo: o
minhamentos e realização de exames externos, bem como outras paciente apresenta mancha avermelhada na face, MMSS e MMII;
ocorrências atípicas na rotina do paciente; - organizar a anotação de maneira a reproduzir a ordem em
- A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências que os fatos se sucedem. Utilizar a expressão, entrada tardia. Ou
observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referen- em tempo, para acrescentar informações que porventura tenham
tes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças de sido anteriormente omitidas;
decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações pres- - utilizar a terminologia técnica adequada, evitando abreviatu-
tadas ao paciente e familiares; ras, exceto as padronizadas institucionalmente. Por exemplo: Apre-
- As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da senta dor de cabeça cont..... por, Apresenta cefaléia contínua ....;
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o - evitar anotações e uso de termos gerais como, segue em ob-
paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde. servação de enfermagem, ou, sem queixas, que não fornecem ne-
Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua nhuma informação relevante e não são indicativos de assistência
visita, a enfermagem faz o registro correspondente. Para o registro prestada;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- realizar os registros com frequência, pois se decorridas várias Procedimentos como: realização de curativos, sondagens ve-
horas nenhuma anotação foi feita pode-se supor que o paciente fi- sical e gástrica, preparo dos mais diversos tipos de cama, aspira-
cou abandonado e que nenhuma assistência lhe foi prestada; ção entre outras. A fundamentação científica na aplicação de cada
- registrar todas as medidas de segurança adotadas para prote- técnica é muito importante, inclusive para noções de controle de
ger o paciente, bem como aquelas relativas à prevenção de compli- infecções.
cações, por exemplo: Contido por apresentar agitação psicomotora;
- assinar a anotação e apor o número de inscrição do Conselho Sistematização da Assistência em Enfermagem
Regional de Enfermagem (em cumprimento ao art. 76, Cap. VI do Em todas as instituições de saúde é crucial ter o controle e en-
Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem). tender o fluxo de trabalho das equipes. Um exemplo prático é a
aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE).
Assistência de enfermagem aos pacientes graves e agonizan- Ela organiza o trabalho quanto à metodologia, à equipe e os instru-
tes e preparo do corpo pós morte mentos utilizados, tornando possível a operacionalização do Pro-
O paciente pode passar por cinco estágios psicológicos em pre- cesso de Enfermagem.
paração para morte. Apesar de serem percebidos de forma diferen- Esse processo é organizado em cinco etapas relacionadas, in-
te em cada paciente, e não necessariamente na ordem mostrada
terdependentes e recorrentes. Seu objetivo é garantir que o acom-
o entendimento de tais sentimentos pode ajudar a satisfação dos
panhamento dos pacientes seja prestado de forma coesa e preci-
pacientes. As etapas do ato de morrer são:
sa. Com a utilização desta metodologia, consegue-se analisar as
Negação: quando o paciente toma conhecimento pela primeira
informações obtidas, definir padrões e resultados decorrentes das
vez de sua doença terminal, pode ocorrer uma recusa em aceitar o
diagnóstico. condutas definidas. Lembrando que, todos esses dados deverão ser
Ira: uma vez que o paciente parando de negar a morte, é possí- devidamente registrados no Prontuário do Paciente.
vel que apresente um profundo ressentimento em relação aos que Segundo a resolução do Conselho Federal de Medicina CFM
continuarão vivos após a morte, ao pessoal do hospital, a sua pró- 1638/2002, prontuário é o “documento único constituído de um
pria família etc. conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a
Barganha: apesar de haver uma aceitação da morte por parte partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do pa-
do paciente, pode haver uma tentativa de negociação de mais tem- ciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e
po de vida junto a Deus ou com o seu destino. científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe
Depressão: é possível que o paciente se afaste dos amigos, da multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indi-
família, dos profissionais de saúde. È possível que venha sofrer de víduo”. Ele poderá ser em papel ou digital. Contudo, a metodologia
inapetência, aumento da fadiga e falta de cuidados pessoais. em papel não garante uma uniformidade nas informações e permi-
Aceitação: Nessa fase, o paciente aceita a inevitabilidade e te possíveis quebras de condutas, além de ser oneroso na questão
a iminência de sua morte. È possível que deseje simplesmente o do seu armazenamento, bem como na questão da sustentabilidade.
acompanhamento de um membro da família ou um amigo Devido à uma necessidade cada vez maior de atenção com a
Segurança do Paciente há uma necessidade crescente das Institui-
Semiologia e Semiotécnica aplicadas em Enfermagem ções de saúde buscarem sistemas de gestão informatizado que tra-
A Semiologia da enfermagem pode ser chamada também de zem o Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) em sua composição.
propedêutica, que é o estudo dos sinais e sintomas das doenças Essas ferramentas digitais permitem:
humanas. A palavra vem do grego semeion = sinal + lógos = tratado, –ampliar o acesso às informações dos pacientes de forma ágil e
estudo). A semiologia é muito importante para o diagnóstico e pos- atualizada, com conteúdo legível;
teriormente a prescrição de patologias. –criar aletras sobre interações medicamentosas, alergia e in-
A semiologia, base da prática clínica requer não apenas habi- consistências;
lidades, mas também ações rápidas e precisas. A preparação para –estabelecer padrões para conclusões diagnósticas e planos
o exame físico, a seleção de instrumentos apropriados, a realização terapêuticos;
das avaliações, o registro de achados e a tomada de decisões tem
–realizar análises gerenciais de resultados, indicadores de ges-
papel fundamental em todo o processo de assistência ao cliente.
tão e assistenciais.
A equipe de enfermagem deve utilizar todas as informações
disponíveis para identificar as necessidades especiais em um con-
Para entender melhor esse processo explicamos abaixo como
junto variado de clientes portadores de diversas patologias.
A semiologia geral da enfermagem busca é ensinar aos alunos funciona a metodologia.
as técnicas (semiotécnicas) gerais que compõem o exame físico.
O exame físico, por sua vez, compõe-se de partes que incluem a As cinco etapas do processo de Enfermagem dentro da Siste-
anamnese ou entrevista clínica, o exame físico geral e o exame físico matização da Assistência de Enfermagem:
especializado.
O exame físico é a parte mais importante na obtenção do diag- 1. Coleta de dados de Enfermagem ou Histórico de Enferma-
nóstico. Alguns autores estimaram que 70 a 80 % do diagnóstico se gem
baseiam no exame clínico bem realizado. O primeiro passo para o atendimento de um paciente é a busca
Cumprir todas essas etapas com resolutividade, mantendo o por informações básicas que irão definir os cuidados da equipe de
foco nas necessidades do cliente é realmente um desafio. Esses enfermagem. É uma etapa de um processo deliberado, sistemático
fatores, a complexidade que cerca a semiologia e muitas decisões e contínuo na qual haverá a coleta de dados que serão passados pe-
que precisam ser tomadas torna necessário que o enfermeiro tenha los próprio paciente ou pela família ou outras pessoas envolvidas.
domínio de diversas informações. Essas informações trarão maior precisão de dados ao Processo de
Semiotécnica é um campo de estudo onde estão inseridas as Enfermagem dentro da abordagem da Sistematização da Assistên-
mais diversas técnicas realizadas pelo enfermeiro, técnico de enfer- cia de Enfermagem (SAE).
magem e auxiliar de enfermagem.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Por isso, serão abordadas: alergias, histórico de doenças e até Para maior clareza, recomenda-se que o registro das informa-
mesmo questões psicossociais, como, por exemplo, a religião, que ções seja organizado de modo a reproduzir a ordem cronológica dos
pode alterar de forma contundente os cuidados prestados ao pa- fatos isto permitirá que, na passagem de plantão, a equipe possa
ciente. Este processo pode ser otimizado com a utilização de PEP, acompanhar a evolução do paciente. Um registro completo de en-
com formulários específicos que direcionam o questionamento da fermagem contempla as seguintes informações:
enfermeira e o registro online dos dados, que podem ser acessa- Observação do estado geral do paciente, indicando manifes-
dos por todos da Instituição, até mesmo de forma remota. Assim, tações emocionais como angústia, calma, interesse, depressão,
é possível realizar as intervenções necessárias para prestação dos euforia, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alte-
cuidados ao paciente, com maior segurança e agilidade. rações relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade
cutâneo-mucosa, oxigenação, postura
2.Diagnóstico de Enfermagem Ordem cronológica – seqüência em que os fatos acontecem,
Nesta etapa, se dá o processo de interpretação e agrupamen- correlacionados com o tempo, sono e repouso, eliminações, padrão
to dos dados coletados, conduzindo a tomada de decisão sobre os da fala, movimentação; existência e condições de sondas, drenos,
diagnósticos de enfermagem que mais irão representar as ações e curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso;
intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados espe- A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para veri-
rados. Para isso, utilizam-se bibliografias específicas que possuem a ficação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de determi-
taxonomia adequada, definições e causas prováveis dos problemas nado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo: alergia
levantados no histórico de enfermagem. Com isso, se faz a elabora- após a administração de medicamentos, diminuição da temperatu-
ção de um plano assistencial adequado e único para cada pessoa. ra corporal após banho morno, melhora da dispnéia após a instala-
Tudo que for definido deve ser registrado no Prontuário Eletrônico ção de cateter de oxigênio;
do Paciente (PEP), revisitado e atualizado sempre que necessário. A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que
permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa-
3. Planejamento de Enfermagem ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso
De acordo com a Sistematização da Assistência de Enferma- o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo,
gem (SAE), que organiza o trabalho profissional quanto ao método, por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re-
pessoal e instrumentos, a ideia é que os enfermeiros possam atuar gistrar esse fato e o motivo da negação.
para prevenir, controlar ou resolver os problemas de saúde. Procedimentos rotineiros também devem ser registrados,
É aqui que se determinam os resultados esperados e quais como a instalação de solução venosa, curativos realizados, colheita
ações serão necessárias. Isso será realizado a partir nos dados co- de material para exames, encaminhamentos e realização de exames
letados e diagnósticos de enfermagem com base dos momentos externos, bem como outras ocorrências atípicas na rotina do pa-
de saúde do paciente e suas intervenções. São informações que, ciente; n A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências
igualmente, devem ser registradas no PEP, incluindo as prescrições observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referen-
checadas e o registro das ações que foram executadas. tes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças de
decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações pres-
4. Implementação tadas ao paciente e familiares;
A partir das informações obtidas e focadas na abordagem da As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), a equipe re- equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o
alizará as ações ou intervenções determinadas na etapa do Plane- paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde.
jamento de Enfermagem. São atividades que podem ir desde uma Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua
administração de medicação até auxiliar ou realizar cuidados espe- visita, a enfermagem faz o registro correspondente.
cíficos, como os de higiene pessoal do paciente, ou mensurar sinais Para o registro das informações no prontuário, a enfermagem
vitais específicos e acrescentá-los no Prontuário Eletrônico do Pa- geralmente utiliza um roteiro básico que facilita sua elaboração. Por
ciente (PEP). ser um importante instrumento de comunicação para a equipe, as
informações devem ser objetivas e precisas de modo a não darem
5. Avaliação de Enfermagem (Evolução) margem a interpretações errôneas.
Por fim, a equipe de enfermagem irá registrar os dados no Considerando-se sua legalidade, faz-se necessário ressaltar
Prontuário Eletrônico do Paciente de forma deliberada, sistemática que servem de proteção tanto para o paciente como para os profis-
e contínua. Nele, deverá ser registrado a evolução do paciente para sionais de saúde, a instituição e, mesmo, a sociedade.
determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcança-
ram o resultado esperado. Com essas informações, a Enfermeira Sinais Vitais
terá como verificar a necessidade de mudanças ou adaptações nas
etapas do Processo de Enfermagem. Além de proporcionar infor- Pulso
mações que irão auxiliar as demais equipes multidisciplinares na São sinais de vida: Normalmente, a temperatura, pulso e respi-
tomada de decisão de condutas, como no próprio processo de alta. ração permanecem mais ou menos constantes. São chamados “Si-
nais Vitais”, porque suas variações podem indicar enfermidade. De-
Sistema de informação em enfermagem (Registro em Enfer- vido à importância dos mesmos a enfermagem deve ser bem exata
magem) na sua verificação e anotação.
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro,
no prontuário do paciente, de todas as observações e assistência Pulso: É o nome que se dá à dilatação pequena e sensível das
prestada ao mesmo - ato conhecido como anotação de enferma- artérias, produzida pela corrente circulatória. Toda vez que o san-
gem. A importância do registro reside no fato de que a equipe de gue é lançado do ventrículo esquerdo para a aorta, a pressão e o
enfermagem é a única que permanece continuamente e sem inter- volume provocam oscilações ritmadas em toda a extensão da pa-
rupções ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas rede arterial, evidenciadas quando se comprime moderadamente a
as ocorrências clínicas. artéria contra uma estrutura dura.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Locais onde pode ser verificado: Normalmente, faz-se a veri- - Pressionar suavemente até localizar os batimentos;
ficação do pulso sobre a artéria radial. Quando o pulso radial se - Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a artéria
apresenta muito filiforme, artérias mais calibrosas como a carótida e iniciar a contagem dos batimentos;
e femoral poderão facilitar o controle. Outras artérias, como a bra- - Contar as pulsações durante um minuto (avaliar frequência,
quial, poplítea e a do dorso do pé (artéria pediosa) podem também tensão, volume e ritmo);
ser utilizadas para a verificação. - Lavar as mãos;
- Registrar, anotar as anormalidades e assinar.
Frequência Fisiológica:
Homem 60 a 70 Pulso apical: Verifica-se o pulso apical no ápice do coração à
Mulher 65 a 80 altura do quinto espaço intercostal.
Crianças 120 a 125
Lactentes 125 a 130 Observações importantes:
Observação: Existem fatores que alteram a frequência normal - Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente com
do pulso: lesões neurológicas ou vasculares;
Fatores Fisiológicos: - Não verificar o pulso em membro com fístula arteriovenosa;
Emoções - digestão - banho frio - exercícios físicos (aceleram) - Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode confun-
Certas drogas como a digitalina (diminuem) dir a sua pulsação com a do paciente;
- Nunca verificar o pulso com as mãos frias;
Fatores Patológicos: - Em caso de dúvida, repetir a contagem;
Febre - doenças agudas (aceleram) - Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode impedir
Choque - colapso (diminuem) de sentir o batimento do pulso.

Regularidade: Temperatura
Rítmico - bate com regularidade A temperatura corporal é proveniente do calor produzido pela
Arrítmico - bate sem regularidade atividade metabólica. Vários processos físicos e químicos promo-
O intervalo de tempo entre os batimentos em condições nor- vem a produção ou perda de calor, mantendo o nosso organismo
mais é igual e o ritmo nestas condições é denominado normal ou com temperatura mais ou menos constante, independente das va-
sinusal. O pulso irregular é chamado arrítmico. riações do meio externo. O equilíbrio entre a produção e a perda
de calor é controlado pelo hipotálamo: quando há necessidade de
Tipos de Pulso: perda de calor, impulsos nervosos provocam vasodilatação perifé-
Bradisfigmico – lento rica com aumento do fluxo sanguíneo na superfície corporal e esti-
Taquisfígmico – acelerado mulação das glândulas sudoriporas, promovendo a saída de calor.
Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos Quando há necessidade de retenção de calor, estímulos nervosos
provocam vaso constrição periférica com diminuição do sangue cir-
Volume: cheio ou filiforme. culante local e, portanto, menor quantidade de calor é transporta-
da e perdida na superfície corpórea.
Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual em
condições normais. Quando se exerce uma pressão moderada so- Alterações Fisiológicas da Temperatura
bre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o pulso Fatores que reduzem ou aumentam a taxa metabólica levam
respectivamente a uma diminuição ou aumento da temperatura
é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e a artéria
corporal:
fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.
- sono e repouso
- idade
Tensão ou compressibilidade das artérias
- exercícios físicos
Macio – fraco
- emoções
Duro – forte
- fator hormonal
- em jovens, observam-se níveis aumentados de hormônios.
Terminologia:
- desnutrição
- Nomocardia: frequência normal - banhos a temperaturas muito quentes ou frias podem provo-
- Bradicardia: frequência abaixo do normal car alterações transitórias da temperatura
- Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico - agasalhos
- Taquicardia: frequência acima do normal - fator alimentar
- Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico
Temperatura Corporal Normal: Em média, considera-se a tem-
Material para verificação do pulso: peratura oral como a normal 37ºC, sendo a temperatura axilar
- Relógio com ponteiro de segundos. 0,6ºC mais baixa e a temperatura retal 0,6ºC mais alta.

Procedimento: Terminologia:
- Lavar as mãos; Hipotermia: temperatura abaixo do valor normal. Caracteriza-
- Explicar o procedimento ao paciente; -se por pele e extremidades frias, cianoses e tremores;
- Colocá-lo em posição confortável, de preferência deitado ou
sentado com o braço apoiado e a palma da mão voltada pra baixo.
- Colocar as polpas dos três dedos médios sobre o local escolhi-
do pra a verificação;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Hipertermia: aumento da temperatura corporal. É uma condi- - hipotensão arterial: pressão arterial abaixo do normal
ção em que se verifica: pele quente e seca, sede, secura na boca,
calafrios, dores musculares generalizadas, sensação de fraqueza, Locais para verificação da Pressão Arterial
taquicardia, taquipneia, cefaleia, delírios e até convulsões. - nos membros superiores, através da artéria braquial;
Avaliação da Temperatura Corporal: O termômetro deve ser - nos membros inferiores, através da artéria poplítea.
colocado em local onde existam rede vascular intensa ou grandes
vasos sanguíneos, e mantido por tempo suficiente para a correta Mensuração da Altura e do Peso
leitura da temperatura. Os locais habitualmente utilizados para a A altura e o peso normalmente são verificados quando existe
verificação são: cavidade oral, retal e a região axilar. solicitação médica, não sendo incluídos como medidas de rotina na
Tempo de Manutenção do Termômetro no Paciente maioria das unidades de internação. A verificação da altura e do
- oral: 3 minutos peso é muito importante, em pediatria, endocrinologia, nefrologia.
- axilar: 03 a 05 minutos Em certas condições patológicas, como no edema, o controle de
- retal: 3 minutos peso é fundamental para subsidiar a conduta terapêutica.

Respiração Terminologia
Por meio da respiração é que se efetua a troca de gases dos Obesidade: aumento de tecido adiposo devido ao excessivo ar-
alvéolos, transformando o sangue venoso rico em dióxido de carbo- mazenamento de gordura;
no e o sangue arterial rico em oxigênio. O tronco cerebral é a sede - caquexia: estado de extrema magreza, desnutrição.
do controle da respiração automática, porém recebe influencias Observações
do córtex cerebral, possibilitando também, em parte, um controle - pesar, de preferência sempre no mesmo horário;
voluntário. Certos fatores, como exercícios físicos, emoções, choro, - pesar com mínimo de roupa;
variações climáticas, drogas podem provocar alterações respirató- - pesar, se possível, antes do desjejum.
rias.
Sinais Iminentes de Falecimentos:
Valores Normais - Sistema Circulatório: hipotensão, extremidades frias, pulso ir-
Recém nascido: 30 a 40 por minuto regular, pele fria e úmida, hipotermia, cianose, sudorese, sudorese
Adulto: 14 a 20 por minuto abundante;
- Sistema Respiratório: dificuldade para respirar, a respiração
Terminologia
torna-se ruidosa (estertor da morte), causada pelo acúmulo de se-
- bradpneia: frequência respiratória abaixo do normal;
creção;
- taquipneia: frequência respiratória acima do normal;
- Sistema Digestório: diminuição das atividades fisiológicas e
- dispneia: dificuldade respiratória;
do reflexo de deglutição para o perigo de regurgitação e aspiração,
- ortopneia: respiração facilitada em posição vertical;
incontinência fecal e constipação.
- apneia: parada respiratória;
- Sistema Locomotor: ausência total da coordenação dos mo-
- respiração de Cheyne Stokes: caracteriza-se por aumento gra-
vimentos;
dual na profundidade, seguido por decréscimo gradual na profundi-
- Sistema Urinário: retenção ou incontinência urinária;
dade das respirações e, após, segue-se um período de apneia.
- respiração estertorosa: respiração ruidosa. - Sistema Neurológico: diminuição dos reflexos até o desapare-
cimento total, sendo que a audição é o último a desaparecer.
Pressão Arterial - Face: pálida ou cianótica, olhos e olhar fixo, presença de lágri-
A pressão arterial reflete a tensão que o sangue exerce nas ma, que significa perda do tônus muscular.
paredes das artérias. A medida da pressão arterial compreende a
verificação da pressão máxima ou sistólica e a pressão mínima ou Sinais Evidentes:
diastólica. Talvez seja mais sensato caracterizar a morte pelo somatório de
A pressão sistólica é a maior força exercida pelo batimento car- uma série de fenômenos:
díaco; e a diastólica, a menor. - Perda da consciência;
- Ausência total de movimentos;
A Pressão Arterial depende de: - Parada Cardíaca e respiratória sem possibilidades de ressus-
- Débito cardíaco: representa a quantidade de sangue ejetado citação;
do ventrículo esquerdo para o leito vascular em um minuto. - Perda da ação reflexiva a estímulos;
- Resistência vascular periférica: determinada pelo lúmen (cali- - Parada das funções cerebrais;
bre), pela elasticidade dos vasos e pela viscosidade sanguínea. - Pupilas dilatadas (midríase) não reagindo à presença da luz.
- Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e elementos
figurados do sangue. Como esses fatos podem ocorrer isoladamente é fundamental
A pressão sanguínea varia ao longo do ciclo vital, assim como a coincidência deles para se confirmar à morte. Como após a morte,
ocorre com a respiração, temperatura e pulso. alguns tecidos podem manter a vitalidade e mesmo servirem para
transplantes, exige-se hoje, como prova clínica definitiva da morte,
Valores Normais a parada definitiva das funções cerebrais, documentada clinicamen-
Em indivíduo adulto, são considerados normais os seguintes te e por eletroencefalograma.
parâmetros:
- pressão sistólica: de 90 a 140 mmhg A tanatologia é o ramo da patologia que estuda a morte.
- pressão diastólica: de 60 a 90 mmhg Morte Aparente: O termo morte aparente é a denominação
Terminologia aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas tem condições de ser
- hipertensão arterial: significa pressão arterial elevada; reanimado.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Alterações cadavéricas: São alterações que ocorrem após a A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tratada
constatação da sua morte clínica. Após a morte existe uma série imediatamente, caso contrário, o paciente vai morrer ou apresenta-
de alterações sequenciais previstas que podem ser modificadas nas rá uma sequela irreversível.
dependências das condições fisiológicas pré-morte, das condições
ambientais e do tipo morte, se intencional, natural ou acidental. Neste contexto, a enfermagem participa de todos os processos,
Algor mortis (frigor mortis, frio da morte): é o resfriamento tanto na urgência quanto na emergência. São diversos locais onde
do corpo em função da parada dos processos metabólicos e perda os profissionais de enfermagem podem atuar como, por exemplo:
progressiva das fontes energéticas. • Unidades de atendimento pré-hospitalar;
Livor Mortis (livores ou manchas cadavéricas): é o apareci- • Unidades de saúde 24 horas;
mento de manchas inicialmente rosadas ou violetas pálidas, tor- • Pronto socorro;
nando-se progressivamente arroxeadas. • Unidades de terapia intensiva;
Putrefação: Estado de grande proliferação bacteriana (putrefa- • Unidades de dor torácica;
ção). Há liberação de enzimas proteolíticas produzidas pelas bacté- • Unidade de terapia intensiva neo natal
rias. Os órgãos irão apresentar como uma massa semissólida, odor • E até mesmo em unidades de internação.
muito forte e mudanças de coloração.
Redução esquelética: nela há a completa destruição da pele e Os profissionais de enfermagem devem estar atentos e prepa-
musculatura, ficando somente ossos. rados para atuarem em situações de urgência e emergência, pois a
Assistência de enfermagem a pacientes graves e agonizantes: capacitação profissional, a dedicação e o conhecimento teórico e
A assistência de enfermagem são as mesmas medidas do paciente prático, irão fazer a diferença no momento crucial do atendimento
em estado de coma. ao paciente.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM: CLÍNICA MÉDICA, Muitas vezes estas habilidades não são treinadas e quando
CLÍNICA CIRÚRGICA, DOENÇAS CRÔNICAS DEGENERA- ocorre a situação de emergência, o que vemos são profissionais
TIVAS E DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS, SAÚDE MENTAL correndo de uma lado para outro sem objetividade, com dificulda-
des para atender o paciente e ainda com medo de aproximar-se da
situação.
Enfermagem em Clínica Médica Por outro lado, quando temos uma equipe treinada, capacitada
e motivada, o atendimento é realizado muito mais rapidez e eficiên-
O que é a Clínica Médica? cia, podendo na maioria das vezes, salvar muitas vidas.
É um setor hospitalar onde acontece o atendimento integral do A enfermagem trabalha diariamente com pacientes em risco
indivíduo com idade superior a 12 anos que se encontra em esta- de morte e que dependem deste cuidado para que mantenham
do crítico ou semi-crítico, que não são provenientes de tratamento suas vidas. As ações da equipe de enfermagem visam sempre à as-
cirúrgico e ainda àqueles que estão hemodinamicamente estáveis, sistência ao paciente da melhor forma possível, expressando assim,
neste setor é prestada assistência integral de enfermagem aos pa- a qualidade e a importância da nossa profissão.
cientes de média complexidade.
Estudar, capacitar, praticar são ações essenciais para o desen-
O papel da Enfermagem em Clínica Médica volvimento profissional de enfermeiros, técnicos e auxiliares de en-
É propiciar a recuperação dos pacientes para que alcancem o fermagem, portanto estar preocupado com as ações desenvolvidas
melhor estado de saúde física, mental e emocional possível, e de no dia a dia de trabalho é fundamental.
conservar o sentimento de bem-estar espiritual e social dos mes-
mos, sempre envolvendo e capacitando-os para o auto cuidado PEDIATRIA
juntamente com os seus familiares, prevenindo doenças e danos, A atenção a saúde dos indivíduos e populações, ao longo da
visando a recuperação dentro do menor tempo possível ou pro- história dos homens, vem sendo desenvolvida de muitas formas e
porcionar apoio e conforto aos pacientes em processo de morrer e nem sempre foi espaço exclusivo de atuação profissional e nem en-
aos seus familiares, respeitando as suas crenças e valores. Realizar volveu uma única abordagem diagnóstico-terapêutica.
também todos os cuidados pertinentes aos profissionais de enfer-
magem. Alguns trabalhos de saúde surgem quando o sistema industrial
se instala e se desenvolve a ponto de exigir trabalhadores mais habi-
Inter-relação com outras clínicas litados. Neste período, os sistemas de assistência à saúde ampliam
Por ser um setor onde temos pacientes com as mais diversas seus objetivos de modo a dar conta de uma necessidade social que
doenças, este setor tem uma ligação direta com a maioria dos seto- desponta, ou seja, a de preservar a mão de obra treinada para os
res do hospital, como: postos de trabalho então existentes.
- Unidade de Terapia Intensiva (UTI);
- Unidade de Hemodiálise; Nesta mesma época, dentre os trabalhadores estavam as crian-
- Banco de Sangue; ças, que se tornavam preocupação quando estavam doentes, pelo
- Pronto-Socorro; mesmo motivo dos adultos, ou seja, diminuição da produtividade e
- Entre outros. capacidade de trabalho. A mortalidade infantil era considerada alta
e as crianças morriam de doenças como sarampo, varicela, febre
EMERGÊNCIAS amarela, difteria, coqueluche, doenças nutricionais e também por
A urgência é caracterizada como um evento grave, que deve ser acidentes.
resolvido urgentemente, mas que não possui um caráter imedia-
tista, ou seja, deve haver um empenho para ser tratada e pode ser
planejada para que este paciente não corra risco de morte.

16
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Não existia ainda uma preocupação com a vivência da infância, Segundo George (1993) a enfermagem organizada começou
na verdade a criança era vista como um adulto pequeno, que tra- sob a liderança de Florence Nightingale. Antes de seu tempo, o tra-
balhava cedo, estudava pouco e adoecia mais, simplesmente por balho de cuidar de doentes era realizado por pessoas incapacitadas.
não haver preocupação social e política com a saúde e bem-estar Construíam hospitais em locais onde os pobres sofriam com mais
durante o período infantil. frequência em razão do ambiente do que da doença que os levara
até lá, predominavam cirurgias sem anestesia, com pouca ou ne-
Segundo Vaz (1996) a saúde é um universo concreto como pro- nhuma higiene.
duto das relações do ser humano, sua expressão pode ser vista nas
formas biológicas do indivíduo e nas estruturas das ações coletivas. Os preceitos de Florence acerca da enfermagem constituem
As ações situam-se exteriormente ao mundo e constituem-se em o fundamento básico sobre o qual se pratica a enfermagem atu-
expressão e condição de desenvolvimento das formas biológicas almente. O conceito central que é mais refletido nos escritos de
frente à individualidade do sujeito como ser social. Nightingale é a interação entre o indivíduo e o ambiente além da
contribuição fundamental para a profissionalização e capacitação
No preceito de exterioridade ao mundo como forma de visu- das “pessoas que cuidam de doentes”, ou seja, os enfermeiros.
alizar a saúde dos indivíduos, um questionamento maior é feito Florence (1969) afirma que existe uma necessidade de uma
em relação ao trabalho em saúde com a criança: já que no adulto preparação formal e sistemática para a aquisição de um conheci-
a expressão pode ser ouvida pelos sinais e sintomas do paciente, mento de natureza distinta daquele buscado pelos médicos, que
controlada por sua própria capacidade de dependência enquanto os fundamentos permitam manter as condições necessárias ao
sujeito sadio, nesta perspectiva, como visualizar a expressão de saú- organismo para não adoecer ou se recuperar de doenças.Confor-
de nas crianças? me Almeida (1986), Florence introduziu treinamento aos agentes
da enfermagem abordando técnicas disciplinares de enfermagem
Traduz-se aí a reflexão de tamanha importância da atuação da a fim de delimitar o espaço social que cada trabalhador da saúde
enfermagem em pediatria, assim como a atuação de outros pro- deve ocupar na hierarquia hospitalar, em especial na hierarquia do
fissionais nesta área, já que além dos pressupostos de saúde que pessoal de enfermagem; o treinamento era realizado em níveis de
se trabalha diariamente referindo-se ao tratamento com adultos, complexidade, tarefas de cuidados diretos dirigidas aos elementos
na criança a subjetividade aumenta, em razão da dependência de menos categorizados socialmente e tarefas de gerência aos ele-
sobrevivência da criança e pela incapacidade temporária de mani- mentos mais categorizados socialmente.
festações concretas. Leopardi et al. (1999) afirmam que o trabalho
em saúde é essencial para vida humana e que faz parte do setor de Com o crescimento abrupto das instituições hospitalares e
serviços, incluí-se como um trabalho da esfera não material e se desenvolvimento da ciência médica, tornou-se necessária mão de
completa diante de sua realização. obra para desenvolver o trabalho atribuído à enfermagem, para tal
Diferencia-se por não possuir como resultado um produto ma- começou a ser utilizado o pessoal elementar, que consistiam em
terial, sendo o produto indissociável do processo que o produz. indivíduos com outras funções que eram treinados no próprio local
de trabalho para cumprir as exigências da demanda do mercado.
Nery & Vanzin (2000), caracterizam a história da enfermagem O uso funcional destas pessoas favorece a função de super-
como possuidora de duas fases, Pré-Profissional e Profissional, sen- visão e gerência de enfermagem, que eram desenvolvidas basica-
do que a primeira constitui-se basicamente pelo surgimento do pro- mente pelas chamadas “enfermeiras-chefe”, pessoas de classe so-
fissional “enfermeiro” sem formação científica, enquanto a segunda cial elevada, enquanto as pessoas treinadas pelas enfermeiras eram
caracteriza-se pela fundação das escolas de enfermagem que per- consideradas auxiliares de enfermagem. Começa aí, a primeira ca-
mitiram embasamento científico aos profissionais. tegorização informal da enfermagem.

A história da enfermagem não pode ser sintetizada sem a men- No Brasil, a enfermagem teve seu marco, por intermédio de
ção de alguns nomes que realmente difundiram as bases da enfer- Anna Justina Ferreira – Anna Nery. Viúva com 51 anos de idade, mo-
magem até os dias atuais, dentre eles cita-se Florence Nightingale, vida pelo amor, Anna Nery escreve um pedido para ser voluntária
com início real da enfermagem na Inglaterra, e Ana Nery, conside- na guerra Brasil-Paraguai, em 1865; seus três filhos e dois irmãos
rada a primeira enfermeira do Brasil. lutavam na guerra. Tendo o pedido aceito, dedicou-se aos cuidados
Na segunda metade do século XIX, na Inglaterra vitoriana, in- dos feridos, improvisando hospitais e obtendo o título de “Enfer-
dustrial, moralista e progressista, um grupo de mulheres dedica-se meira – Mãe dos Brasileiros”.Nery & Vanzin (2000) descrevem que
a cuidar de doentes durante a Guerra da Crimeia, dentre elas desta- Anna Nery foi o maior vulto de enfermagem no período pré-pro-
ca-se a figura de Florence Nightingale, que demonstra grande dedi- fissional, destacando-se pela sua coragem, dedicação e amor aos
cação e preocupação ao cuidar dos soldados doentes. feridos nos campos de batalha, durante a Guerra Brasil-Paraguai,
consagrando-se a primeira enfermeira do Brasil.
Florence começou a assumir papel importante na sociedade A partir destes acontecimentos começam a ser fundadas as
pelo seu reconhecimento com a preocupação em cuidar os doen- primeiras Escolas de Enfermagem no Brasil, com o objetivo de ca-
tes. Passou a influenciar assuntos militares e legislativos, reformu- pacitar, por meio de conhecimentos científicos, os profissionais en-
lando hospitais, elaborando políticas sanitárias internas e externas, fermeiros. A primeira escola de enfermagem do Brasil teve o nome
e finalmente lançando para o mundo as bases da enfermagem de Anna Nery.
como profissão.
Conforme Pires (1998), em termos educacionais o que veio ser-
vir de referência para a formação do enfermeiro foi a criação da
escola de enfermagem Anna Nery, seguindo o modelo de ensino
embasado em Florence Nightingale, da Inglaterra do século XIX, seu
currículo foi considerado padrão para o desenvolvimento de outras
escolas.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Desde o início da enfermagem moderna já se identificou uma O enfermeiro obstetra trabalha sempre em parceria com o mé-
preocupação relacionada com a atenção da saúde das crianças, não dico especializado em Obstetrícia. Esta teve início no estudo dos
somente centrada a elas, mas que retrata esta dedicação ao estu- conhecimentos adquiridos pelas parteiras, através de registros dei-
do como uma especificidade. Florence (1987) afirmou que todas as xados por elas a respeito de sua prática. Um dos princípios existen-
medidas e normas para a prevenção e conservação das condições tes era que a parturição deveria ser um processo natural, isso fez
sanitárias nas habitações eram de suma importância para que as com que, por muito tempo não existissem processos cirúrgicos ou
crianças não passassem por epidemias. participação de homens nos partos.
No final do século XVIII e ao longo do século XIX, a ciência da Com o avanço da medicina, nasceu a Obstetrícia e com ela a
pediatria começou a expandir principalmente pela cooperação de possibilidade de serem realizadas cirurgias para amenizar ou re-
estudos na área de atenção à criança, realizados pelo médico ale- solver problemas existentes no momento do parto, fossem eles na
mão Abraham Jacobi, considerado o pai da Pediatria. mãe ou na criança. As mães passaram, portanto, a serem acompa-
Em 1940, a enfermagem em pediatria consagrou-se como es- nhadas por médicos durante a sua gestação, e se tornou comum a
pecialidade. Em 1973, no Brasil, foi criado o primeiro curso de es- intervenção cirúrgica no trabalho de parto, com as técnicas cada
pecialização em pediatria na UNIFESP (Universidade Federal de São vez mais evoluidas e sempre buscando melhores condições de de-
Paulo) e a partir de 1978 e 1986 foram oferecidos cursos de mestra- senvolvimento e nascimento da criança. Com esta realidade, esta
do e doutorado na especificidade pediátrica nesta mesma escola. profissional de enfermagem passou por várias denominações: par-
teira, obstetriz, enfermeira obstetra, etc. Há alguns especialistas
PSIQUIATRIA que defendem a substituição do termo “Enfermagem Obstétrica”
O primeiro contato com a saúde mental pode ser na maioria por “Enfermagem Perinatal”, que é um termo mais recente.
das vezes estressante. Tudo é secundário, o principal personagem é
o paciente. Para quem nunca teve nenhum contato com a área de Esta área da enfermagem é responsável pelo diagnóstico e tra-
saúde mental, a falta de procedimentos invasivos parecem sem sen- tamento de problemas com a parte fisiológica e psicossocial das
tido, mas os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) configuram-se famílias com relação à procriação. Vai desde o planejamento da
como um espaço para interações entre a equipe multiprofissional, gravidez até os três primeiros meses após o parto. Alguns princípios
com confluência de saberes. que orientam a profissão são a valorização do humano, mais que o
A realidade é que o CAPS deve ser um local no quais profissio- tecnológico, o peso das decisões racionais relacionadas ao estado
nais treinados de diversas áreas proveem assistência diferenciada de gravidez da mulher e à chegada da crianças, a saúde materno-
e humanizada. A comunicação mostra-se como extraordinário ins- -infantil, etc.
trumento de alicerce das relações entre profissionais e pacientes. A formação do enfermeiro obstetra deve dar-lhe capacidade de
O interesse em manter uma equipe interdisciplinar é de garantir ser um profissional adequado e competente, que possa dar uma
cuidado otimizado ao paciente. assistência de qualidade à mulher, respeitando sua fisiologia, seu
corpo, sua saúde mental e psicológica. O curso de enfermagem obs-
Conhecer as pessoas que fazem parte da equipe é importante tétrica tem o objetivo de capacitar o profissional para tal fim.
para definir papéis, responsabilidades e ganhar com esta experiên-
cia e alcançar o mesmo objetivo nas tomadas de decisões. A razão O enfermeiro obstetra é habilitado para conduzir um parto
do trabalho da enfermagem nesse novo modelo é o cuidado tera- quando acontece de forma natural, examinar a gestante, verificar
pêutico, vislumbrando uma assistência segura, integral e de quali- contrações, dilatações e demais alterações no funcionamento do
dade. Espera-se que o profissional de enfermagem em saúde men- organismo feminino no momento do parto, e discernir quaisquer
tal seja empático, autêntico, criativo e com capacidade de inovar alterações patológicas que possam requerer um atendimento mé-
nas práticas do cuidar. dico especializado.
Com a autorização do Ministério da Saúde, portanto, o enfer-
O objetivo da enfermagem nos centros de atenção psicossocial meiro obstetra é habilitado para realizar qualquer parto normal
deve ser a promoção de ações terapêuticas voltadas para identifi- sem nenhuma complicação na saúde da criança ou da mãe.
car e auxiliar na recuperação do paciente em sofrimento psíquico,
visando à reabilitação de suas capacidades físicas e mentais, respei- Durante o período pós-parto, é da competência do enfermei-
tando suas limitações e os seus direitos de cidadania. ro obstetra os cuidados necessários à mãe, cuidando para que seu
organismo volte o quanto antes às condições normais. É ele quem
A enfermagem tem que se permitir uma nova proposta, o pa- orienta os cuidados que a mãe deve ter para com seu corpo e para
ciente em sofrimento psíquico apresenta-se ansioso, inseguro de com a criança recém-nascida, podendo também planejar algumas
seu destino, desconfortável emocionalmente e com uma vivência ações que proporcionem a reabilitação da mãe e o conforto da
na maioria das vezes permeada de solidão e desamparo, acompa- criança.
nhado por tratamentos invasivos, agressivos e até mesmo doloro-
sos. O profissional deve estar aberto e disponível a essas situações NEONATOLOGIA
novas, exigindo a criação de um novo modo de agir e pensar. Na Maternidade, o técnico de enfermagem neonatal presta
assistência de enfermagem segura, humanizada e individualizada
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA às pacientes, sob supervisão do enfermeiro. Auxilia na prevenção
O curso de enfermagem se ramifica em diversas especializa- e controle das doenças transmissíveis em geral; realiza coletas de
ções, uma delas é a enfermagem obstétrica, que capacita, qualifica materiais para exames laboratoriais; realiza movimentação e trans-
e atualiza o enfermeiro para que ele possa prestar assistência in- porte de pacientes de maneira segura; manipula equipamentos
tegral à mulher nas diversas fases da sua vida, com maior foco no hospitalares; auxilia na preparação do corpo após o óbito; e auxilia
período da gravidez e lactência. O profissional enfermeiro obstetra em procedimentos médicos.
é preparado para analisar criticamente a situação da paciente e in-
vestigar problemas que possam prejudicá-la ou a seu filho, sempre
buscando soluções através de diversos métodos científicos.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Presta atendimento de qualidade às pacientes e familiares com O enfermeiro que possui conhecimento técnico-científico
orientação à família e cuidados de higiene, alimentação e utilização possui autonomia para lidar com o paciente neurológico e através
de medicamentos, além de cuidados específicos com o recém-nas- desta pode tomar decisões, realizar intervenções e diagnósticos de
cido. enfermagem. Ele se vê diante de situações que requerem o mínimo
de raciocínio clínico para solucionar problemáticas. Por assim dizer,
Verifica os sinais vitais do paciente; auxilia o enfermeiro na co- o enfermeiro necessita sempre buscar aprofundar e ampliar, seus
leta da gasometria; prepara e administra medicações segundo pres- conhecimentos na sua área de atuação, sem esquecer o enfoque
crição médica; realiza o controle de medicamentos, equipamentos interdisciplinar e/ou multidimensional.
e materiais sob sua responsabilidade; recepciona o recém-nascido Fitzsimmon et al., (2007, p. 798) dizem que “como parte da
na hora do parto e realiza os procedimentos necessários após o equipe multidisciplinar, a enfermeira desempenha um papel central
parto (identificação do bebê e da mãe, pesar, medir e relatar em no cuidado ao paciente durante a doença. Ela participa no diagnós-
prontuário). tico, tratamento e cuidado de acompanhamento do paciente”.
A prevenção do aumento da PIC, ou hipertensão intracrania-
Os setores onde atuam o técnico de enfermagem neonatal são: na, é uma função de primordial importância para a enfermagem ao
Unidade de Tratamento Intensivo ao Recém-Nascido (UTI Neona- cuidar de um paciente com lesão neurológica. Em primeiro lugar, é
tal), Unidade de Tratamento Intensivo Pediátrico (UTI Pediátrica) e essencial que a enfermeira realize uma avaliação neurológica basal
Berçário. no paciente, sobre a qual possa ser analisado se houver uma pio-
ra adicional. Em termos gerais, o aumento da PIC manifesta-se por
Cuidados de enfermagem ao paciente com problemas nos comprometimento geral de todos os aspectos da função neurológi-
sistemas orgânicos neurológico, respiratório, cardiovascular, di- ca (HILTON, 2007, p. 775).
gestório, renal, urológico, ginecológico, endócrino,hematológico, O nível de consciência diminui à medida que a PIC se eleva.
musculoesquelético e dermatológico. Inicialmente, o paciente pode evidenciar inquietação, confusão e
combatividade. Isso descompensa, então, os níveis inferiores de
Pacientes com Problemas Neurológicos consciência, variando da letargia até a obnubilação e ao coma. As
As doenças neurológicas podem ter diferentes origens: here- reações pupilares começam a diminuir, com pupilas lentamente
ditária/genética ou congênita, ou seja, dependente de um distúr- reativas até chegarem a pupilas fixas e dilatadas. O exame pupilar
bio do desenvolvimento embrionário ou fetal do sistema Nervoso deve ser realizado e deve incluir o tamanho e simetria (comparação
Central ou Periférico; adquirida ao longo dos diferentes períodos da do lado Direito e Esquerdo), fotorreação e simetria. A agitação, as
vida, desde a fase neonatal até à velhice. contraturas musculares, os tremores e relacionar a presença de ce-
Segundo O’Sullivan e Schmitz, (2004 apud ANDRADE et al., faleia com variações de PA.
2010, p. 156), o “paciente com sequelas neurológicas apresenta A função motora também declina e o paciente começará a
uma série de alterações orgânicas e psíquicas em decorrência da mostrar atividade motora anormal, presença de flexão ou exten-
não aceitação da doença e, consequente, não aceitação do seu cor- são anormal. Os achados tardios são alterações nos sinais vitais. As
po, visualizado como representante desta condição”. variações nos padrões respiratórios são evidenciadas, mais tarde
Os distúrbios neurológicos comumente causam lesões tempo- como apneia total. A tríade de Cushing “descreve os três sinais tar-
rárias ou permanentes que prejudicam o individuo em suas funções dios da herniação: aumento da Pressão Arterial Sistólica, redução
tornando-o um dependente parcial ou total de outras pessoas. Eles da frequência cardíaca e um padrão respiratório irregular. O alar-
podem limitar de modo significativo o desempenho funcional do gamento da pressão de pulso também está associado à herniação”
indivíduo, com consequências negativas nas relações pessoais, fa- (ZINK, 2007, p. 856).
miliares, sociais e, sobretudo na qualidade de vida.
Para Oliveira (2004 apud RESENDE et al., 2007 p. 165), as inca- Outro item a ser avaliado é a presença de convulsões, pois es-
pacidades funcionais podem “desestruturar as bases do indivíduo, tas indicam inicio das alterações agudas no SNC. Elas devem ser ob-
interferir no desempenho de regras e papéis sociais, na indepen- servadas e acompanhadas quanto à hora de início e término, onde
dência e habilidade para realizar tarefas essenciais à sua vida, na ca- começaram os movimentos ou rigidez, tipo de movimento da parte
pacidade afetiva e capacidade de realizar atividades profissionais”. comprometida.
Leva-se em consideração que a neurocirurgia também é um As intervenções de Enfermagem para tratar a PIC elevada in-
dos fatores que colaboram para o agravamento dessas incapacida- cluem a manutenção do alinhamento corporal, evitar mudar a posi-
des. Fitzsimmon et al. (2007, p. 809) afirmam que “durante o curso ção lateral da cabeça de forma brusca e a flexão ostensiva do qua-
da doença, muitos pacientes com afecções neurológicas exigem tra- dril, para evitar o aumento da pressão intra-abdominal. A rotação
tamento em ambiente de cuidados críticos”. Estes procedimentos lateral da cabeça também pode causar compressão da veia jugular
neurocirúrgicos envolvem uma internação de duração curta na Uni- diminuindo ou cessando a drenagem do sangue venoso.
dade de terapia Intensiva (UTI). O enfermeiro ao cuidar do paciente neurológico deve estar
A cirurgia neurológica é indicada para diversos distúrbios neu- sempre atento, pois o seu quadro pode alterar rapidamente e ele
rológicos. Ela é parte integrante do tratamento de pacientes neuro- deve saber lidar com as intercorrências, não pode estar só aten-
lógicos, dentre eles: tumores cerebrais, malformações arterioveno- to ao monitor. O enfermeiro deve ter o cuidado com a elevação
sas e aneurismas. da cabeceira do paciente, com o período de troca dos cateteres,
Para uma assistência de qualidade na Unidade de Terapia In- com as anotações dos parâmetros registrados (PAM, PIC, Relação
tensiva, o enfermeiro se faz necessário, já que segundo o Conselho P / F, entre outros) pelos equipamentos, assim como os horários e
Federal de Enfermagem (COFEN, 2004), existe a “obrigatoriedade aprazamentos dos medicamentos administrados ao paciente, sem
de haver Enfermeiros em todas as unidades de serviços nos quais esquecer-se das coletas de sangue para gasometria e principalmen-
são desenvolvidas ações de Enfermagem que envolvam procedi- te oferecer uma assistência humanizada, sem medos e receios de
mentos de alta complexidade, comuns na assistência a pacientes complicações, mas com confiança e conhecimento para enfrenta-
críticos/potencialmente críticos”. -las.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Os pacientes com lesões neurológicas podem apresentar os Pacientes com Problemas Cardiovasculares
distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico por diversos motivos, O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os primór-
como administração de diuréticos osmóticos, aumento da perda hí- dios da humanidade, como resposta ao atendimento às suas ne-
drica insensível e disfunção pituitária, gerando distúrbios de sódio. cessidades. Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como membro
A enfermeira de cuidados críticos deve levar em consideração todas integrante da equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto de conhe-
as variáveis quando examina o paciente. Ela deve observar e avaliar cimentos que possibilita a busca de resolutividade às respostas dos
constante os níveis de oxigenação para que o paciente aumente os fenômenos de saúde, definidos pelo Internacional Council of Nur-
níveis de oxigenação sanguínea e cerebral, a perfusão para perce- ses1 como aspectos de saúde relevantes à prática de Enfermagem.
ber se há isquemia miocárdica, a PIC, a PAM e a PPC para prevenir O instrumento para a realização do cuidado é o processo de
lesões cerebrais, monitorar os níveis de eletrólitos séricos e regis- cuidar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o pa-
trar rigorosamente a ingesta e o débito do paciente com intuito de ciente. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas “para”
mantê-los dentro do nível de estabilidade pré-estabelicido (ZINK, e “com” o paciente, ancoradas no conhecimento científico, habili-
2007, p. 865). dade, intuição, pensamento crítico e criatividade e acompanhadas
de comportamentos e atitudes de cuidar/cuidado no sentido de
Pacientes com Problemas Respiratórios promover, manter e/ou recuperar a totalidade e a dignidade hu-
Seja qual for a patologia que leve o paciente à Unidade de Te- mana.
rapia Intensiva, ele estará sujeito à insuficiência no sistema respi- O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais diferentes
ratório. Isto se comprova pelo alto índice, nas Unidades de Terapia especialidades e, neste estudo, abordará o processo de cuidar ao
Intensiva, de pacientes com insuficiência respiratória como causa paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometi-
primária da internação, ou secundária em pacientes já internados
mento de seu todo harmônico, seu estado de saúde está alterado,
devido a outras afecções.
pois começa a sentir que a força física e a força do coração estão
Insuficiência Respiratória existe quando um paciente não é
diminuídas. Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos, ocorre a
capaz de manter as tensões de seus gases sanguíneos dentro dos
perda do tecido ósseo, e há carência na autoestima3. Nessa fase, o
limites normais. doente pode apresentar limitações emocionais, financeiras, perdas
O tipo de insuficiência respiratória encontrada em UTI tem pessoais e sociais e precisará aprender a administrar o seu trata-
evolução relativamente rápida, ao contrário da deterioração gradu- mento efetivo. Nessas circunstâncias, quando ele se encontra fra-
al das doenças respiratórias crônicas. Ela resulta da incapacidade gilizado, é que o enfermeiro assume um papel importante e muito
progressiva do sistema respiratório remover dióxido de carbono do expressivo para com ele, no sentido de ajudá-lo não só a enfrentar
sangue venoso e de adicionar oxigênio a ele, por um período que as dificuldades em torno da doença, mas também de cuidá-lo nas
varia desde alguns momentos até alguns dias. suas necessidades de segurança, carinho e autoconfiança. Desse
Alguns fatores podem ser considerados como predisponentes à modo, é importante que o enfermeiro compreenda que os pacien-
insuficiência respiratória: obesidade, idade avançada e exacerbação tes portadores de doença crônica requerem, do profissional, um
da doença pulmonar crônica (enfisema, bronquite crônica). Estas raciocínio clínico e crítico constante, pois uma simples preocupação
causas primárias são agravadas pelo uso de drogas anestésicas, por que apresentem pode colocar em risco suas vidas.
lesão da caixa torácica ou distensão abdominal, levando a altera- O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de saú-
ções ventilatórias. Além disso, a dor e a imobilização contribuem de, já que, por meio da avaliação clínica diária do paciente, poderá
muito para a instalação do processo de atelectasia. realizar o levantamento dos vários fenômenos, seja na aparência
A Abordagem de vias aéreas pela Cânula orofaríngea É um mé- externa ou na subjetividade da multidimensionalidade do ser hu-
todo rápido e prático de se manter a via aérea aberta, podendo ser mano. Igualmente poderá providenciar para que o paciente seja
utilizado temporariamente em conjunto com ventilação com más- atendido nos mais diferentes segmentos da equipe de saúde e/ou
cara, enquanto se aguarda um método definitivo, como por exem- de enfermagem.
plo a intubação endotraqueal. A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cuida-
A cânula de Guedel tem forma semicircular, geralmente é de dos inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o paciente
material plástico e descartável e, quando apropriadamente colo- portador de doença crônica carece de cuidados planejados, capazes
cada, desloca a língua da parede posterior da faringe, mantendo de prever suas necessidades básicas e proporcionar atenção inte-
a via respiratória aberta. Pode também ser utilizada no paciente grada. Essa atenção envolve tempo, cenário da saúde e cuidadores,
com tubo traqueal, evitando que o reflexo de morder cause dano além de treinamentos para que o paciente aprenda a cuidar de si
mesmo em sua residência. O paciente e seus familiares precisam
ao tubo.
de suporte, de apoio para a prevenção ou administração eficaz dos
O paciente nunca deve ser deixado sozinho e deve estar loca-
eventos crônicos4
lizado de forma a ser visualizado continuamente, pois alterações
Diante do exposto, optou-se por investigar como os enfermei-
súbitas podem ocorrer, levando à necessidade de ser reavaliada a
ros conduzem a prática de cuidar ao portador de doença crônica
modalidade respiratória à qual o mesmo está sendo submetido. cardíaca, a partir da composição de seu método de cuidar. Para
O paciente entubado perde suas barreiras naturais de defesa atender esse questionamento, os objetivos da pesquisa foram:
das vias aéreas superiores. Além disso, a equipe de saúde, através identificar os elementos do processo de cuidar realizado pelo en-
das suas mãos e do equipamento respiratório, constitui a maior fon- fermeiro ao portador de doença crônica cardíaca e descrever os
te de contaminação exógena. elementos evidenciados no processo de cuidar em enfermagem ao
portador de doença crônica cardíaca.

Pacientes com Problemas Digestórios

O trato gastrointestinal é o trajeto (7,5 a 8,5 m de comprimento
total) que se estende da boca através do esôfago, estômago, intes-
tino e ânus.

20
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• Anexos: glândulas salivares (amilase), pâncreas (suco pancre- O fator intrínseco também é secretado pela mucosa gástrica.
ático) e fígado (bile); Este componente combina-se com a vitamina B12 da dieta de for-
• Esôfago 25 cm de comprimento; ma que essa vitamina possa ser absorvida no íleo (na ausência do
• Estômago capacidade aproximadamente 1.500 ml (cárdia, fator intrínseco a vitamina B12 não pode ser absorvida, resultando
fundo, corpo, piloro) - esfíncter esofagiano inferior ou esfíncter car- na anemia perniciosa). O alimento permanece no estômago por um
díaco (entrada) e esfíncter pilórico (saída); tempo variado, de meia hora até muitas horas, dependendo do ta-
• Intestino delgado maior segmento 2/3 do total do compri- manho das partículas alimentares, composição da refeição e outros
mento do trato GI; fatores.
• Duodeno parte superior (esvaziamento da bile e secreções Ação do intestino delgado - O processo digestivo continua no
pancreáticas através do canal biliar comum na ampola de Vater); duodeno. As secreções duodenais procedem:
• Jejuno: parte mediana; • Do pâncreas (suco pancreático 1 litro/dia): enzimas digesti-
• Íleo: parte inferior; vas, incluindo a tripsina q/ ajuda na digestão de proteínas, a amilase
• Ceco junção entre o intest. delgado e grosso (porção inferior q/ ajuda na digestão do amido e a lipase q/ ajuda na digestão das
direita do abd), onde se encontra a válvula íleocecal q/ funciona no gorduras. A secreção pancreática tem um pH alcalino devido à sua
controle da passagem dos conteúdos intestinais no intest. grosso e alta concentração de bicarbonato;
previne o refluxo de bactérias p/ o intest. delgado. É nesta área q/ o • Do fígado (500 ml/dia de bile): a bile secretada pelo fígado e
apêndice vermiforme está localizado; armazenada na vesícula biliar ajuda na emulsificação das gorduras
• Intestino Grosso Ascendente / Transverso / Descendente / ingeridas, facilitando a sua digestão e absorção;
cólon sigmóide / reto; • Das glândulas intestinais (3 litros/ dia secreção das glândulas
• Ânus esfíncter anal interno e externo. intestinais): as secreções consistem em muco, que recobre as cs e
protege a mucosa do ataque do ácido hidroclorídrico, hormônios,
O trato GI recebe o suprimento sanguíneo de muitas artérias eletrólitos e enzimas. Os hormônios, neurorreguladores e regula-
que se originam ao longo de toda a extensão da aorta torácica e ab- dores locais encontrados nessas secreções intestinais controlam a
dominal. As principais são a artéria gástrica (estômago) e as artérias taxa de secreção intestinal e também influenciam a motilidade GI.
mesentéricas superior e inferior (intestino).
Ação colônica - Cerca de 4 hs após a alimentação, o material
O sangue é drenado desses órgãos pelas veias que se fundem
residual passa pelo íleo terminal e, lentamente, pela porção termi-
com outras no abdômen para formar um grande vaso, chamado
nal do cólon, através da válvula íleocecal. A cada onda peristáltica
veia porta. É um sangue rico em nutrientes que é levado ao fígado.
do intestino delgado, a válvula se abre rapidamente permitindo q/
O fluxo sanguíneo para todo o trato GI é cerca de 20% de todo o
um pouco do conteúdo passe para o cólon. A população bacteria-
débito cardíaco e aumenta significativamente após a alimentação. na é o principal componente do conteúdo do intestino grosso. As
O TGI é inervado pelo SNA simpático e parassimpático. bactérias ajudam no término da degradação do material residual e
SNA parassimpático - libera acetilcolina que: aumenta ativida- sais biliares.
de do TGI, aumenta movimentos peristálticos, aumenta tônus. Uma atividade peristáltica fraca impulsiona o conteúdo colô-
SNA simpático - libera noradrenalina que: diminui atividade do nico lentamente ao longo do trato. Este lento transporte permite
TGI, diminui movimentos peristálticos, diminui tônus. uma eficiente absorção de água e eletrólitos. O material residual de
uma refeição eventualmente atinge e distende o reto, geralmente
O processo digestivo em cerca de 12 horas. Cerca de 1/4 do material residual de uma
Todas as células do organismo requerem nutrientes. Esses nu- refeição pode permanecer no reto três dias após a refeição ter sido
trientes derivam da ingesta alimentar contendo: proteína, gordura, ingerida.
carboidratos, vitaminas e minerais, assim como fibras de celulose e As fezes se compõem de resíduos alimentares não digeridos,
outras matérias vegetais sem valor nutricional. materiais inorgânicos, água e bactérias. A matéria fecal tem cerca
As principais funções digestivas do trato GI são especificamen- de 75% de líquido e 25% de material sólido. A cor marrom das fezes
te para fornecer estas necessidades do corpo: é devida à degradação da bile pela bactéria intestinal.
• Reduzir as partículas alimentares à forma molecular para a Substâncias químicas formadas pelas bactérias intestinais são
digestão; responsáveis, em grande parte, pelo odor fecal. Os gases formados
• Absorver na corrente sanguínea as pequenas moléculas; contém metano, sulfeto de hidrogênio e amônia, entre outros. O
• Eliminar restos alimentares não digeridos e não absorvidos e trato GI normalmente contém cerca de 150 ml desses gases, q/ são
outros produtos tóxicos nocivos ao corpo. ou absorvidos na circulação porta e detoxificados pelo fígado, ou
expelidos pelo reto (flatos). Pacientes c/ dça hepática frequente-
Ação gástrica - O estômago secreta um líquido ácido em res- mente são tratados c/ antibióticos p/ reduzir o nº de bactérias colô-
posta à presença de alimento ou à sua ingesta antecipada. Este nicas e, desta forma, inibir a produção de gases tóxicos.
líquido deriva sua acidez do ácido hidroclorídrico secretado pelas
glândulas do estômago. Esta secreção tem dupla função: reduzir o Respostas fisiológicas às disfunções gastrintestinais
1.Halitose: mau hálito, pode indicar um processo periodôntico
alimento a componentes mais absorvíveis e ajudar na destruição de
ou infecção oral;
bactérias ingeridas. O estômago pode produzir cerca de 2,4 litros/
2. Disfagia: dificuldade de engolir, pode resultar de um proble-
dia dessas secreções gástricas.
ma mecânico (neoplasia, cirurgia) ou ocorrer secundariamente a
As secreções gástricas também contêm a enzima pepsina, im-
um dano neurológico (AVC);
portante para iniciar a digestão de proteínas. 3. Odinofagia: deglutição dolorosa (infecção ou doença);
Hormônios, neurorreguladores e reguladores locais encontra- 4. Pirose: sensação de queimação na área médio esternal, cau-
dos nas secreções gástricas controlam a taxa das secreções gástri- sada pelo refluxo dos conteúdos gástricos para o esôfago;
cas e influenciam a motilidade gástrica. 5. Dispepsia: sensação de desconforto durante o processo di-
gestivo; dys = mal pepsia = digestão

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

6. Anorexia: perda de apetite; O contraste iodado é substância radiopaca empregada em exa-

7. Náuseas: sensação de desconforto gástrico caracterizada por mes radiológicos, como o cateterismo cardíaco, amplamente utili-
vontade de vomitar; zado para fins diagnósticos e terapêuticos. Tal substância, apesar de
8. Vômitos: expulsão dos conteúdos gástricos, em geral após melhorar a visualização das artérias e de outras estruturas anatômi-
uma sensação de náuseas; cas durante o exame, pode provocar reações adversas indesejáveis
9. Câimbras abdominais: contração muscular espasmódica in- que se devem, principalmente, à alta osmolaridade do contraste
voluntária que causa desconforto e dor: em relação ao sangue.
10. Distensão abdominal: expansão do abdome notada por ob- Pacientes com Problemas urológico
servação, percussão ou palpação (aumento da quantidade de ar ou Dor originada nos rins ou ureteres; em geral, é vagamente lo-
líquidos ou presença de massa abdominal); calizada nos flancos ou na região lombar baixa e pode irradiar-se
11. Má absorção: incapacidade de absorver nutrientes secun- para fossa ilíaca ipsolateral, coxa superior, testículos ou grandes lá-
dária a um distúrbio GI; bios. Tipicamente, a dor causada por cálculos é em cólica e pode
12. Dor: sensação de desconforto que varia em gravidade; ser muito significativa; é mais constante se causada por infecção. A
13. Diarreia: expulsão excessiva de fezes aquosas em grande retenção urinária aguda distal à bexiga causa dor suprapúbica ago-
vol. ou c/ frequência maior. nizante; a retenção urinária crônica causa menos dor e pode ser
14. Constipação: frequência diminuída de evacuação fecal, le- assintomática. Disúria é um sintoma de irritação vesical ou uretral.
vando à impactação intestinal; a consistência das fezes é mais co- A dor prostática manifesta-se como desconforto vago ou sensação
mumente seca e dura, entretanto ela pode ser mole e formada se de peso nas regiões perineal, retal ou suprapúbica.
estiverem presentes distúrbios de motilidade; Os sintomas de obstrução vesical em homens incluem hesita-
15. Sons intestinais alterados: os sons intestinais ouvidos na ção, força para urinar, diminuição da força e do calibre do jato uri-
ausculta indicam a passagem de ar e líquidos no trato GI, a faixa nário e gotejamento terminal. Incontinência tem várias formas. A
de frequência normal é de aproximadamente 5 a 25 por minuto; enurese após os 3 ou 4 anos de idade pode ser um sintoma de este-
os sons intestinais podem estar diminuídos ou ausentes após uma nose uretral em meninas, válvulas de uretra posterior em meninos,
cirurgia abdm., ou ser hiperativos ou de som agudo (borborigmos) alteração psicológica ou, se de início súbito, infecção.
como resultado de hipermotilidade do trato GI; A pneumatúria (passagem de ar na urina) sugere fístula vesico-
16. Melena: fezes escuras indicando a presença de sangue (san- vaginal, vesicoentérica ou ureteroentérica; as duas últimas podem
gramento ou hemorragia); ser causadas por diverticulite, doença de Crohn, abscesso ou câncer
17. Perda de peso: sintoma comum geral// indicando ingestão de cólon. A pneumatúria também pode ser causada por pielonefrite
inadequada ou má absorção. enfisematosa.

Pacientes com Problemas Renal Exame físico

A insuficiência renal aguda é uma síndrome caracterizada pela O exame físico é dirigido aos ângulos costovertebrais, abdome,
redução aguda da função renal, em horas ou dias, com conseqüente reto, região inguinal e genitais. Em mulheres com sintomas uriná-
retenção sérica de produtos nitrogenados, tendo caráter reversível. rios, geralmente é feito exame pélvico.
Refere-se principalmente, à diminuição do ritmo de filtração glo-
merular e/ou do volume urinário, mas, ocorrem também distúrbios Ângulo costovertebral
no controle do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico. A dor surgida após percussão com o punho na região lombar,
De acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia(5), na litera- flancos e no ângulo formado pelo 12º arco costal e espinha lombar
tura existem mais de 30 definições de IRA. A utilização de diferen- (dolorimento costovertebral) pode indicar pielonefrite, cálculos ou
tes definições dificulta a comparação de estudos. Recentemente, o obstrução do trato urinário.
grupo internacional e multidisciplinar Acute Kidney Injury Network
(AKIN) propôs uma nova definição e classificação da IRA, a fim de Abdome
uniformizar este conceito para efeitos de estudos clínicos e, princi- Abaulamento visível do abdome superior é um achado extre-
palmente, prevenir e facilitar o diagnóstico desta síndrome. A AKIN mamente raro e inespecífico de hidronefrose ou massa renal ou ab-
propõe o diagnóstico e a classificação da insuficiência renal aguda dominal. Som maciço à percussão no abdome inferior indica disten-
baseada na dosagem sérica da creatinina e no volume urinário em são vesical; normalmente, mesmo uma bexiga cheia não pode ser
um período de 48 horas. percutida acima da sínfise púbica. A palpação da bexiga, algumas
vezes, é utilizada para confirmar distensão e retenção urinária.
A IRA induzida por contraste, na maioria das vezes, é assinto-
mática, não oligúrica e os níveis séricos usualmente aumentam em Reto
24 a 72 horas após a exposição, alcançando seu valor máximo em Durante o toque retal, pode-se detectar prostatite através do
3 a 5 dias. encontro de uma próstata dolorosa e edemaciada. Nódulos focais e
A insuficiência renal aguda, apesar de sua característica reversí- áreas pouco endurecidas devem ser distinguidas de câncer da prós-
vel, ainda apresenta um prognóstico com índice de mortalidade de tata. A próstata pode estar simetricamente aumentada, fibroelásti-
aproximadamente 50%. Este prognóstico na IRA tem sido associado ca e não dolorosa na hipertrofia benigna da próstata.
a alguns fatores como oligúria persistente (refratária a volume), fa-
lência de múltiplos órgãos e septicemia. Esta alta mortalidade re-
força ainda mais a necessidade da sua prevenção e a importância
da atuação do enfermeiro na identificação dos fatores de risco e na
detecção precoce da IRA.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Região inguinal e genitais Segundo o Ministério da Saúde além da importância de reali-

O exame inguinal e genital deve ser realizado com o paciente zar o exame periodicamente, torna-se relevante evidenciar que, ao
em pé. A presença de hérnia inguinal ou adenopatia pode explicar longo da vida, a mulher pode estar exposta a fatores de risco para
dor escrotal ou inguinal. Assimetria grosseira, edema, eritema ou o câncer de colo uterino, como: idade precoce da primeira relação
pigmentação dos testículos podem indicar infecção, torção, tumor sexual, multiplicidade de parceiros sexuais, lesão genital por HPV,
ou outras massas. A horizontalização do testículo pode indicar ris- tabagismo, multiparidade, entre outros (BRASIL,2013). As ações
co de torção testicular. A elevação de um testículo (normalmente o de prevenção da saúde são estratégias fundamentais, não só para
esquerdo é mais baixo) pode ser sinal de torção testicular. O pênis aumentar a frequência e adesão das mulheres aos exames, como
é examinado com e sem retração do prepúcio. A inspeção do pênis para reforçar sinais e sintomas de alerta, que devem ser observados
pode detectar pelas usuárias. É fundamental que os processos educativos ocor-
• Hipospádias ou epispádias em meninos ou adultos jovens ram em todos os contatos da usuária com o serviço, estimulando-
• Doença de Peyronie em homens -a a realizar os exames de acordo com a indicação (BRASIL, 2013).
Considerando tais dados verifica-se a importância de uma atenção
• Priapismo, úlceras e corrimento em todos os grupos
voltada para saúde da mulher, oferecendo além dos procedimen-
tos básicos, cuidados especiais que possam prevenir complicações
A palpação pode revelar hérnia inguinal. O reflexo cremastérico
físicas e emocionais. Entende-se que a consulta de enfermagem é
pode estar ausente na torção testicular. A localização das massas
extremamente importante, pois propicia o trabalho do enfermeiro
em relação aos testículos e o grau e a localização do dolorimento no desenvolvimento de atividades voltadas à saúde da mulher, bem
podem auxiliar a diferenciar massas testiculares (p. ex., esperma- como a atenção ginecológica.
toceles, epididimite, hidroceles, tumores). Em caso de edema, a
área deve ser transiluminada para auxiliar a detectar se o aumento Pacientes com Problemas endócrino, hematológico
é cístico ou sólido. Placas fibrosas na haste do pênis são sinais de O sistema endócrino é composto por um grupo de glândulas e
doença de Peyronie. órgãos que regulam e controlam várias funções do corpo por meio
da produção e secreção de hormônios. Os hormônios são substân-
Exames cias químicas que afetam a atividade de outra parte do corpo. Em
Exame de urina é fundamental para a avaliação de doenças uro- essência, os hormônios atuam como mensageiros que controlam e
lógicas. Os exames de imagem (p. ex., ultrassonografia, tomografia coordenam as atividades em todo o corpo.
computadorizada, ressonância nuclear magnética) são solicitados As doenças endócrinas dizem respeito a
com frequência. Para análise do sêmen, Alterações espermáticas. • Uma secreção hormonal excessiva ou
O teste de antígeno do tumor de bexiga para carcinoma de cé- • Uma secreção hormonal insuficiente
lulas transicionais do trato urinário é mais sensível que a citologia
urinária para detectar cânceres de baixo grau; não é sensível o sufi- As doenças podem ser o resultado de um problema na própria
ciente para substituir o exame endoscópico. A citologia urinária é o glândula ou porque o eixo hipotálamo-hipófise (a interação dos si-
melhor exame para detectar câncer de alto grau. nais hormonais entre o hipotálamo e a hipófise) está fornecendo
O antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific anti- estímulo excessivo ou insuficiente. Dependendo do tipo de célula
gen) é uma glicoproteína de função desconhecida produzida pelas da qual são originados, os tumores podem produzir hormônios em
células epiteliais prostáticas. Os níveis podem estar elevados em excesso ou destruir o tecido glandular normal, diminuindo a produ-
câncer de próstata e em algumas doenças comuns não neoplásicas ção hormonal. Às vezes, o sistema imunológico do organismo ataca
(p. ex., hipertrofia benigna da próstata, infecção, trauma). Mede-se uma glândula endócrina (uma doença autoimune), o que diminui a
o PSA para detectar recidiva de câncer após tratamento; seu uso produção hormonal.
generalizado para a triagem de câncer é controverso.
Exemplos de doenças endócrinas incluem
• Hipertireoidismo
Pacientes com Problemas ginecológico
• Hipotireoidismo
O câncer de colo uterino representa um grande problema de
• Doença de Cushing
saúde pública no Brasil. Pesquisa recente em um hospital escola do
• Doença de Addison
Triângulo Mineiro identificou que os cânceres ginecológicos em 321 • Acromegalia
casos, foram 15 casos (15,63%) dos cânceres de colo de útero (SOA- • Baixa estatura em crianças
RES; SILVA, 2010).Segundo dados do instituto nacional de câncer, o • Diabetes
câncer de colo do útero é o terceiro tumor mais frequente na popu- • Distúrbios da puberdade e da função reprodutiva
lação feminina e a quarta causa de morte de mulheres por câncer
no Brasil (INCA,2014 ).O câncer do colo do útero é caracterizado Os médicos costumam medir os níveis de hormônios no sangue
pela replicação desordenada do epitélio de revestimento do órgão, para dizer como a glândula endócrina está funcionando. Às vezes,
comprometendo o tecido subjacente (estroma) e podendo invadir os níveis sanguíneos sozinhos não fornecem informações suficien-
estruturas e órgãos vizinhos ou à distância. (BRASIL, 2013). Conside- tes sobre a função da glândula endócrina; por isso, os médicos me-
ra-se que a infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV) representa dem os níveis hormonais depois de dar um estímulo (tal como uma
o principal fator de risco para o câncer de colo do útero. Outros fa- bebida contendo açúcar, um medicamento ou um hormônio que
tores foram identificados como de risco, como os socioeconômicos possa desencadear a liberação hormonal) ou depois de o paciente
e ambientais e os hábitos de vida (FRIGATO; HOG, 2003). ter exercido uma ação (tal como jejum).

As doenças endócrinas costumam ser tratadas ao repor o hor-

mônio, cujo nível é insuficiente. Contudo, às vezes, a causa da do-
ença é tratada. Por exemplo, se houver um tumor em uma glândula
endócrina, é possível que ele seja removido.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Pacientes com Problemas musculoesquelético edermatológi- Embora a traumatologia ortopédica pareça ser o estudo de
co todo tipo de trauma, ela lida apenas com as lesões ósseas e mus-
culares tendinosas dos membros superiores, inferiores, bacia e co-
Pacientes com Problemas musculoesquelético luna. O trauma abdominal é avaliado pelo cirurgião geral; o trauma
O sistema osteomuscular compreende principalmente a dois craniano pelo neurocirurgião; o trauma de tórax é avaliado pelo
sistemas da fisiologia humana: o sistema ósseo e o sistema mus- cirurgião do trauma ou cirurgião torácico. Erro muito comum é o
cular. A função do sistema ósseo é de proteger, sustentar, armaze- encaminhamento de vítimas de trauma torácico e facial para o orto-
nar e liberar os íons de cálcio e potássio, permitir o deslocamento pedista, o qual trata do esqueleto axial (coluna) e membros.
do corpo servindo como alavanca e de produzir certas células do
sangue. Os ossos trabalham em conjunto com os músculos que são Sobre as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
responsáveis pelo movimento. As afecções músculo-esqueléticas representam uns dos princi-
No sistema muscular existe a divisão dos músculos que são pais agravos à saúde no Brasil. Trata-se de distúrbios de importância
lisos e estriados. O músculo liso não faz parte do aparelho loco- crescente em vários países do mundo, com dimensões epidêmicas
motor, pois eles são responsáveis pela formação de órgãos como o em diversas categorias profissionais, principalmente na Traumato-
estomago, intestinos, artérias, etc. O músculo estriado pode ser do -Ortopedia. Na traumatologia, o crescente problema da violência,
tipo músculo esquelético e músculo cardíaco. Os músculos estria- das doenças ocupacionais, dos acidentes de trânsito e causas ex-
dos esquelético fazem parte do aparelho locomotor sendo um tipo ternas, que perfazem mais de 90% dos atos médicos destinados ao
de músculo voluntário. tratamento das afecções do sistema músculo-esqueléticos, é de ex-
trema preocupação, tanto do ponto de vista epidemiológico quan-
Os músculos esqueléticos ficam ligados aos ossos pelos ten- to da gestão, pelo elevado número de procedimentos realizados e
dões que são formados por tecido conjuntivo altamente denso rico pelo alto valor de recursos financeiros envolvidos.
em colágeno no qual se liga de um lado ao periósteo, camada de SUS e as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
tecido conjuntivo presente nos ossos e do outro as camadas de te- O Sistema Único de Saúde − SUS oferta diversos tratamentos
cidos conjuntivos que revestem o ventre muscular ou músculo pro-
clínicos, cirúrgicos e de reabilitação na área de ortopedia. Os pro-
priamente dito, os fascículos e as fibras. E a ligação de um osso a
cedimentos relacionados a essas especialidades estão incluídos em
outro ou outros é chamado de juntas ou articulações.
várias ações e políticas do Ministério da Saúde. Todos os procedi-
Os ossos se classificam como longo, plano, curto, irregular,
mentos podem ser consultados no Sistema de Gerenciamento da
pneumático e sesanoides.
Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do Sistema Único
O sistema muscular é composto pelo conjunto de músculos do
de Saúde (SIGTAP/SUS).
corpo humano, são encontrados cerca de 600 músculos no corpo
Especificamente sobre a atenção especializada no SUS, a área
humano e eles representam cerca de 40 a 50% do peso total de
de ortopedia recebeu atenção especial, principalmente no que dis-
uma pessoa. Os músculos têm a capacidade de contrair ou relaxar e
pensa a utilização de alta tecnologia/alta complexidade, com a pu-
proporcionam movimentos que permitem que a pessoa ande, cor-
ra, salte, etc. blicação da Portaria GM/MS nº 221, de 15 de fevereiro de 2005, que
instituí a Política de Alta Complexidade em Traumatologia e Ortope-
Ortopedia dia Instituída no SUS. Tal política é regimentada pela Portaria SAS/
A ortopedia é a especialidade médica que cuida das doenças e MS nº 90, publicada em 27 de março de 2009. Esta Portaria concei-
deformidades relacionadas aos elementos do aparelho locomotor, tua Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Traumatolo-
como ossos, músculos, ligamentos e articulações. A traumatologia gia e Ortopedia e Centro de Referência de Alta Complexidade em
é a especialidade médica que lida com o trauma do aparelho mús- Traumatologia e Ortopedia, orientando o papel que cada uma des-
culo-esquelético. sas habilitações desempenha na atenção à saúde e na qualificação
No Brasil as especialidades são unificadas, recebendo o nome técnica exigida para o atendimento dos usuários, e ainda, orienta o
de “Ortopedia e Traumatologia”. gestor quanto aos requisitos mínimos, para se habilitar um estabe-
Dentro dos órgãos/ossos do corpo humanos tratados pela or- lecimento em alta complexidade em Ortopedia.
topedia temos: Coluna, Joelho, Quadril, Ombro e Cotovelo, Mão, Pé Tanto os Centros de Referência de Alta Complexidade em Trau-
e Tornozelo. matologia e Ortopedia quanto às Unidades de Assistência em Alta
As causas das principais lesões ortopédicas são: Artralgia, Ar- Complexidade em Ortopedia estão aptos a realizar qualquer pro-
trose. Artrose Joelho, Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), cedimento traumato-ortopédico, independentemente da comple-
Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP), Lesão do Ligamento xidade em que este procedimento se insere. A diferença básica en-
Colateral, Lesão Meniscal, Mialgia, Lesões Musculares, Lombalgia, tre as duas habilitações está no papel de formar e qualificar novos
Síndrome do Manguito Rotador; Tendinites, Síndrome Patelo Femo- profissionais na área desempenhada pelos Centros. (Relatório de
ral e Cervicalgia. Gestão SAS 2016)
A traumatologia dedica-se ao estudo e ao tratamento das dife-
rentes lesões que se podem produzir nas extremidades e na coluna. Pacientes com problemas dermatológicos
Na sua órbita de ação entram as fraturas ósseas, as luxações e dife- A pele constitui o maior órgão do corpo humano, envolven-
rentes classes de contusões. do-o e protegendo-o por completo. Montagu (1988, p.30) fala da
Os tratamentos da traumatologia podem ser diversos. Alguns pele como o espelho do funcionamento do organismo: sua cor,
são conservadores, como a implementação de ligaduras ou a colo- textura, umidade, secura, e cada um de seus demais aspectos re-
cação de um gesso. Outros tratamentos são mais invasivos, como fletem nosso estado de ser, psicológico e também fisiológico ..., é
as intervenções cirúrgicas que são utilizadas para instalar parafusos, espelho de nossas paixões e emoções, sendo como uma roupagem
placas e outros elementos no interior do corpo. A escolha de um contínua e flexível, além de ter a mesma origem embrionária que
ou outro tratamento é realizada pelo profissional de acordo com o o sistema nervoso. Reveste e limita o organismo, protegendo-o de
tipo de lesão. agentes externos, e é importante na manutenção do equilíbrio do

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

meio interno (Souza et al., 2005). Por configurar o órgão de limi- a lesão de pele interfere no grau de stress do indivíduo. Lipp (1996)
te entre mundo interno e externo, a pele, quando lesionada, pode refere as doenças relacionadas ao stress e cita a psoríase entre as
trazer constrangimento ao indivíduo. Nesse sentido, Strauss (1989, mais estudadas, sugerindo que «doenças relacionadas ao stress se-
p.1221) refere que “ao mesmo tempo em que nos protege, é a fa- jam classificadas como psicofisiológicas, termo este que enfatiza a
chada que nos expõe”. correlação entre aspectos físicos e psicológicos que se manifestam
Alguns autores sugerem dificuldades quando da exposição das de modo quase que inseparável durante a resposta ao stress”.
lesões de pele, como Fonseca e Campos (2003), ao mencionar que Hoffmann, Zogbi, Fleck e Müller (2005) mencionam que o viti-
lesões visíveis causam constrangimento nos pacientes, e Azulay R. ligo está associado a fatores psicológicos, visto que, no estudo de
D. e Azulay D. R. (1992), que postulam que “convém lembrar que o Müller (2005), o aparecimento da doença se deu após situação de
indivíduo com a pele comprometida, sobretudo em áreas desco- stress emocional. O’leary, Creamer, Higgins e Weinman (2004) estu-
bertas, dificilmente deixa de ficar envergonhado, ansioso e triste”. daram as causas atribuídas pelos pacientes psoriáticos à sua doen-
Nadelson (1978) complementa esta idéia, referindo que a doença ça, e encontraram uma grande proporção dos pacientes referindo o
de pele, na mente popular, pode muitas vezes estar ligada à idéia stress como a causa da sua doença. Esta crença está associada a um
de sujo, feio e contagioso, devendo permanecer afastado. Nesse baixo bem-estar psicológico e à percepção de que a psoríase tem
sentido, está implicada a relação entre doenças de pele e aspectos um impacto emocional muito grande. Apesar da prevalência desta
emocionais, mais especificamente o stress, neste estudo. Frente a crença, os níveis de stress, mesmo fortemente associados ao humor
dados como esses, percebe-se a importância de pesquisas nesta e à qualidade de vida, não foram associados com a severidade da
área, explorando as repercussões dos problemas dermatológicos e psoríase.
buscando sensibilizar a população em geral, assim como os profis- O stress psicológico e a ansiedade têm sido reconhecidos clini-
sionais que trabalham com esses pacientes, para que o atendimen- camente pelos dermatologistas como fatores relacionados à piora
to abarque as diferentes dimensões do ser humano. das lesões de pele (Fortune, Main, O’Sullivan & Griffiths, 1997). No
Embora a existência de uma relação entre as alterações psico- estudo de Amorim-Gaudêncio, Roustan e Sirgo (2004), que avaliou
lógicas e as doenças dermatológicas não seja um tema novo, ainda dois grupos, um com e outro sem dermatoses, foram encontradas
não é possível definir com clareza que alterações psicológicas são associações entre altos níveis de ansiedade e stress em pessoas que
capazes de causar alterações dermatológicas, ou se as enfermida- sofrem de dermatoses inflamatórias crônicas.
des cutâneas crônicas carregam, necessariamente, como qualquer
outro transtorno com essas características, alterações psicopatoló- Panconesi e Hautmann (1996), em um artigo sobre a psicofisio-
gicas significativas (Grimalt, Peri & Torres, 2002). Talvez essa seja logia do stress na dermatologia, referem que os fatores genéticos e
uma das razões pelas quais muitas vezes o atendimento ao paciente de percepção podem influenciá-lo, sendo a percepção do indivíduo
aconteça de forma dissociada, ou seja, o dermatologista se respon- sobre o desafio que o estímulo específico implica o fator mais im-
sabiliza somente pela dimensão orgânica, a pele, e o psicólogo, pe- portante.
los aspectos emocionais, de forma isolada. Em relação aos problemas dermatológicos, Azambuja (2000)
Segundo Mingorance, Loureiro, Okino e Foss (2001), muitos es- menciona que existem íntimas ligações entre o sistema nervoso e
tudos têm sido realizados associando o funcionamento mental do a pele, o que a torna extremamente sensível a emoções, de forma
paciente com psoríase a correlatos psíquicos: o impacto emocional que qualquer problema de pele, independentemente de sua causa,
da doença, o aumento de preocupações e a ansiedade estão asso- tem impacto emocional. O autor discorre ainda que o stress, seja
ciados à piora das lesões, o alto nível de depressão, à presença de físico, psicológico ou ambiental, provoca no indivíduo reações como
distúrbios no ambiente familiar e outros. Os temas das pesquisas taquicardia, diminuição da temperatura do corpo, entre outras, e
revelam que a dermatose não está relacionada somente à pele, às que atualmente um número crescente de cientistas tem aceitado o
questões orgânicas, mas que influencia e é influenciada por outros stress como fator precipitante de qualquer doença, não apenas das
aspectos da vida do indivíduo, tanto questões emocionais quanto o psicossomáticas.
próprio contexto em que vive. Além disso, Azambuja (2000) refere a insustentabilidade da
De acordo com Sampaio e Rivitti (2001), é indiscutível que os concepção cartesiana de mente e corpo, falando do campo da psi-
fatores emocionais influenciam inúmeras dermatoses que, de ou- coneuroimunologia, que “cria um novo contexto em que não exis-
tro lado, atuam no estado mental. A partir da idéia de que toda tem partes separadas, e tudo influencia tudo, tornando-se absurdo
doença humana é psicossomática, pois incide em um ser provido enfocar a patologia e o tratamento unicamente do corpo e, pior
de soma e psique, inseparáveis anatômica e funcionalmente (Mello ainda, de uma de suas partes sem considerar o funcionamento ge-
Filho, 2002), o adoecimento (neste caso, da pele), pode repercutir ral” (p.407).
em diversos âmbitos da vida do indivíduo. No que tange à localização das lesões de pele, a maior parte
Quando se pensa na inseparabilidade da psique e do corpo, ou dos estudos avalia qualidade de vida. Schmid, Jaeger e Lampre-
das emoções e da pele, o stress é uma variável importante. Des- cht (1996) mencionam que os pacientes com lesões na região do
de os estudos de Selye, em 1936, o stress é um fator que está re- baixo ventre e genital relatam sentimentos de estigmatização com
lacionado ao surgimento e desenvolvimento de doenças. Vivas e maior intensidade do que pacientes acometidos em outras áreas do
Serritiello (2002) referem que extensos estudos indicam que o corpo. Quando se discute local da lesão, está implicada a questão
stressemocional pode exacerbar alguns eventos, como na psoría- da aparência física. No estudo de Mingnorance, Loureiro e Okino
se, por exemplo. Steiner e Perfeito (2003) corroboram esta idéia, (2002), os pacientes que relataram insatisfação quanto à aparência
mencionando que “o stress físico ou emocional tem repercussões física, quando comparados ao grupo com percepção satisfatória da
em inúmeras dermatoses e estas, indiscutivelmente, também são aparência, apresentaram prejuízo significativamente maior nas ati-
geradoras de stress” (p.113). vidades rotineiras (p<0,05) e na qualidade de vida geral (p<0,01).
A literatura, de modo geral, enfoca a influência do stress no No estudo de Ludwig e Oliveira (2007), que avaliou qualidade
desenvolvimento das dermatoses (Asadi & Usman, 2001; Picardi, de vida e localização da lesão dermatológica, não foram encontra-
Porcelli, Pasquini & Fassoni, 2006; Taborda, Weber & Freitas, 2005), das diferenças significativas na comparação entre dois grupos (ros-
e poucos são os estudos que avaliam o contrário, ou seja, o quanto to e/ou mãos; outras partes do corpo), sendo o número de associa-

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

ções entre os instrumentos de qualidade de vida SF-36 (qualidade Fonte: https://www.iespe.com.br/blog/oqueeunidadedeterapiain-

de vida geral) e DLQI-BRA (qualidade de vida específica) muito su- tensiva/
perior no grupo com lesões em rosto e/ou mãos. Quando se fez a
divisão mais detalhada da localização da lesão, em cinco grupos, ENFERMAGEM EM UTI ADULTO
houve diferenças significativas, sendo o grupo com a maior media- Nas instituições de saúde e, principalmente, nos hospitais, o
na aquele com lesões generalizadas (rosto e mãos e outras). As au- serviço de enfermagem representa papel fundamental no processo
toras inferem que, independentemente da localização da lesão no assistencial em qualquer unidade. Em se tratando de pacientes em
corpo, o sentimento de exposição e os prejuízos a que fica subme- estado crítico em unidades de terapia intensiva (UTIs) essa assistên-
tido o paciente dermatológico são semelhantes, seja a lesão mais cia é tida como complexa e especial.
exposta ou menos exposta ao olhar do outro. No Brasil, as primeiras UTIs foram implantadas na década de
Kadyk, McCarter e Achen (2003) estudaram qualidade de vida 1970 e se tornaram unidades especializadas e consideradas como
em pacientes com dermatite de contato, encontrando um escore de alta complexidade. Foi necessário a aquisição de equipamentos
significativamente pior no item relacionado à aparência da pele, cada vez mais sofisticados para se manter ou prolongar a vida das
em comparação aos que não têm a face acometida. Além disso, pa- pessoas. Houve, também, necessidade de aperfeiçoamento dos re-
cientes com a face afetada sentem um maior grau de prejuízo, que cursos humanos que ali desempenham suas atividades continua-
tende a ser significativo, e apresentam escores melhores do que mente.
aqueles sem acometimento da face em duas questões: medo de ser As UTIs configuram-se como locais que têm por finalidade o
despedido e dificuldade de usar as mãos no trabalho. tratamento dos doentes considerados graves e de alto risco, deven-
Não houve diferenças significativas, nas escalas de sintomas ou do dispor de recursos materiais e humanos que possibilitem vigilân-
emoções, entre ter ou não as mãos afetadas, no mesmo estudo. Os cia constante, atendimento rápido e eficaz, baseados no objetivo
autores da pesquisa referem diversos relatos de que a dermatite de comum que é a recuperação dos indivíduos(1).
contato nas mãos afeta negativamente as habilidades para traba- A importância do trabalho em equipe de enfermagem e de
lhar e continuar as atividades diárias normais. saúde na UTI é imprescindível para a efetiva qualidade da assis-
Também M.A. Gupta e A.K. Gupta (2003) e Hautman e Panco- tência ao paciente e seus familiares. Os trabalhadores enfrentam
nesi (1997) apontam a importância de considerações sobre o tema cotidianamente as diversas dificuldades relacionadas à complexida-
da localização da lesão, referindo que até mesmo uma doença be- de técnica da assistência a ser prestada, às exigências e cobranças
nigna em partes do corpo “carregadas de emoção” (por exemplo, o
dos pacientes, familiares, muitas vezes dos médicos, da instituição,
rosto, a cabeça e o pescoço) pode debilitar particularmente o pa-
dentre outros.
ciente.
Na maioria das instituições de saúde, o enfermeiro freqüen-
temente assume as atividades de gerenciamento e supervisão das
Assistência de Enfermagem em UTI
atividades e a grande parcela dos cuidados diretos ao paciente é
UTI’s podem ser classificadas em Adulto, Pediátrica, Pediátrica
realizado por técnicos de enfermagem. São esses técnicos que exe-
Mista (Pediátrica e Neonatal), Neonatal e as UTI’s Especializadas,
cutam as atividades consideradas mais pesadas, cansativas e indis-
dentre elas destacamse: Cardiológica ou Coronariana, Cirúrgica,
pensáveis à assistência dos pacientes como higiene, alimentação,
Neurológica, Transplante, dentre outras.
Este é o local no hospital destinado à oferta do SAV – Supor- terapêutica medicamentosa, realização de curativos, entre outras
te Avançado de Vida ao paciente agudamente enfermo que tenha atividades consideradas essencialmente manuais.
chances de sobreviver; e essa definição nos traz algumas reflexões e
questionamentos, principalmente na falta de critérios para internar Observa-se ainda, que, em sua grande maioria, o trabalho nas
pacientes em UTI. UTIs está voltado para a assistência norteada pelo modelo biomé-
Não muito raro, observamos em nosso cotidiano profissional dico, ou seja, para o corpo do paciente e para as patologias, muitas
e acadêmico, diversos pacientes fora destes critérios que eu citei vezes, esquecendo-se de outros aspectos que também compõem e
acima hospitalizados nesta área: pacientes crônicos e sem qualquer interferem na evolução de uma doença.
prognóstico, sem mais condições terapêuticas, sem nenhum esfor- Para se atingir a assistência humanizada é preciso criar a pos-
ço ou tecnologia disponível que possa reverter o quadro terminal sibilidade da existência desses outros fatores que fazem parte da
de saúde, causando apenas um prolongamento do estado de termi- vida do ser humano, sua história, seus sentimentos, sua cultura,
nalidade desses indivíduos em especial. seu modo de viver. Dessa forma, considera-se importante que toda
Esse é um exemplo, mas ainda vale destacar uma ocorrência equipe de saúde que trabalha em UTI reflita sobre os princípios
também muito comum, que é a internação de pacientes submetidos direcionadores da assistência. Nesse sentido, é relevante compre-
a algum procedimento cirúrgico, que poderiam ser monitorados no ender os próprios sentimentos enquanto profissionais da área da
próprio Centro Cirúrgico, nas salas de Recuperação PósAnestésica e, saúde nessa unidade, para conseguir acolher os sentimentos dos
logo que devidamente despertos e estáveis, seriam encaminhados pacientes e de seus familiares.
para as Unidades de Internação (quartos/enfermarias), mas infeliz- Observa-se que muitos sentimentos dos profissionais de saúde
mente, em muitos casos, ainda são direcionados às UTI, fato este são negados ou velados, ignorando-se a complexidade do ambiente
que além de aumentar o tempo de internação desses pacientes, estressante em que atuam.
ainda os colocam em maior risco de infecções, pois a unidade de Diante do exposto interroga-se: como é trabalhar em uma
terapia intensiva é um ambiente de alta complexidade. UTI? Como será que o trabalhador técnico de enfermagem se sente
Outro fato que vale ressaltar é a ocupação de um leito de UTI nessa unidade, convivendo com a iminência da morte? Que senti-
com pacientes não elegíveis para tal, isto acontece muitas vezes mentos surgem ao trabalhar nessa unidade? Como lidam com esses
por falta de disponibilidade de leitos comuns. Isso pode gerar um sentimentos?
problema para pacientes dentro dos critérios (ou seja, pacientes
agudamente enfermos que tenham chances de sobreviver), que Diante dessas interrogações, o presente estudo teve como ob-
acabam às vezes agravando sua situação de saúde ou até levandoos jetivo identificar os significados atribuídos pelos técnicos de enfer-
a óbito por falta de leito de UTI. magem ao vivenciarem o processo de trabalho na UTI.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Acredita-se que é um desafio aprofundar esse tema, mas é de (...) É também um ambiente pesado, cansativo, torna-se can-
importância ímpar, pois pode contribuir para revelar os sentimen- sativo porque você tem dois ou três pacientes para você às vezes
tos vivenciados pelos técnicos de enfermagem de UTI, contribuindo tocar, porque o número de funcionários às vezes não é grande e a
para que os enfermeiros, gerentes do processo de trabalho nesse demanda dos paciente é sempre grande (....) É estressante porque
local, conheçam as reais necessidades desse profissional. Assim, o você trabalha com paciente entubado, totalmente inconsciente,
enfermeiro pode planejar medidas visando adequar as condições totalmente dependente da enfermagem, você tem que fazer tudo
laborais de acordo com os recursos disponíveis, aumentando a por ele, e as vezes você fica estressado, fica cansado no físico e no
atenção à saúde do trabalhador, bem como propiciar melhora efeti- mental (E1).
va na assistência ao paciente, familiares e comunidade. (....) mas, às vezes, dependendo do período é bem desgastante,
Da análise das unidades de significados interpretadas de cada quando falta um funcionário mesmo você tem que assumir o lugar
um dos discursos foram obtidas cinco categorias que, conjuntamen- do outro colega que não veio, você assume mais de dois pacientes,
te, revelaram o fenômeno: o que significa trabalhar na UTI para os eu acho muito corrido, cansativo, e acaba estressando a gente, é
técnicos de enfermagem. também um cansaço porque você percebe que o paciente veio aqui
A primeira categoria foi denominada: o cuidado ao ser humano para morrer e um desgaste mental (E2).
como finalidade do trabalho dos técnicos de enfermagem. Foi evi- O trabalho de enfermagem na UTI desenvolve-se em um ce-
denciada nos depoimentos a seguir. nário do qual fazem parte pacientes em estado crítico de saúde,
(.....) onde você tem a oportunidade de estar cuidando do ser
dependentes da assistência, transformando esse ambiente em um
humano, do seu próximo, é diferente de mexer com exames de la-
lugar estressante, cansativo e com sobrecarga de trabalho.
boratórios, com pipetas, é outro tipo de sentimento. A gente aqui
O labor em UTI, por ser uma unidade complexa e com muitas
mexe com o ser humano.
atividades no cotidiano dos trabalhadores, pode levá-los a desenca-
A gente administra as drogas necessárias, aspira, conversa (....)
busca atender a pessoa na íntegra, a enfermagem é continuidade, é dear o estresse ocupacional.
nossa responsabilidade cuidar dos pacientes (E1). Trabalhar em unidades críticas é deparar-se com a morte imi-
Aqui você trabalha com tudo, tudo que é tipo de doença, de nente constantemente, com o sofrimento de quem está sendo cui-
paciente. A experiência é boa, você sabe que a pessoa depende de dado e também dos familiares desse cliente, sendo que tais fatores
você. (....) você sabe que praticamente todos os pacientes depen- podem levar ao estresse.
dem dos cuidados que você faz, é assim eles dependem exclusiva-
mente dos cuidados da gente é cuidar do paciente como um todo. O conhecimento do sofrimento mental na saúde é antigo, po-
(....) então se você não fizer é lógico que vai prejudicar, a medicação rém, constitui-se em desafios para os profissionais que desenvol-
tem que ser na hora certa, virar o paciente, aspirar e todos os ou- vem atividades específicas de saúde mental para os indivíduos em
tros cuidados, é você cuidar da pessoa como um todo é você que qualquer ambiente.
tem a responsabilidade do doente (E3). É de importância ímpar criar espaço para ouvir e ser ouvido,
As falas demonstram que o significado de cuidado ao paciente compartilhar os sentimentos vivenciados, contribuindo para am-
é importante para os técnicos de enfermagem, devendo buscar a pliar a consciência de todos sobre o que está acontecendo com
assistência contínua e individualizada. A finalidade de cuidar é vista cada um dos trabalhadores em seus diversos aspectos(13). É neces-
como integral, assumindo isso como uma responsabilidade. sário, no entanto, o acompanhamento de profissionais especialistas
O cuidado é uma constituição ontológica sempre subjacente a para que se desenvolva um trabalho específico, a fim de ser evitado
tudo que o ser humano empreende, projeta e faz. É reconhecido ou diminuído o estresse e o sofrimento vivenciados.
como o modo de existir essencial ao ser humano. Considerando o A terceira categoria que emergiu foi designada: vivenciado o
cuidado enquanto essência do homem, ele diz respeito à própria trabalho em equipe. Esse fato foi apontado nos discursos dos en-
formação do indivíduo; o que une o espírito é o cuidado. A pessoa, trevistados, os quais entendem que o trabalho na UTI é realizado
através do cuidado, expressa o que sente, pensa e acredita. É pelo através da união da equipe, tendo por características o companhei-
cuidado que ele constrói o mundo e sua história. rismo, a colaboração, a humanização, a compreensão e também as
A enfermagem tem sido descrita como a ciência do cuidado e relações de hierarquia entre seus integrantes. Os depoimentos a
os cuidados são realizados, na grande maioria das vezes, por auxi- seguir mostram essa realidade.
liares e técnicos de enfermagem preparados para essa função(7-8).
(.....) é a união, a gente tem que trabalhar com o paciente da
É possível cuidar do paciente de forma integral, como um indi-
gente como também auxiliar o companheiro tem que ser uma equi-
víduo em toda sua complexidade, com determinantes biológicos,
pe(E1).
sociais, psicológicos, familiares, culturais e ambientais, pois o cerne
Você tem respaldo da chefia em tudo é um trabalho hierarqui-
do trabalho de enfermagem não deve ser apenas o corpo biológico,
mas, sim, o ser humano em todos os seus aspectos(7-8). zado e em equipe (E2).
O trabalhador de enfermagem almeja ser responsável em suas O trabalho aqui é em equipe, mas o que diferenciou para mim
ações de cuidado, uma vez que os pacientes estão sob sua respon- de outros locais foi a humanização das pessoas, principalmente dos
sabilidade e necessitam de assistência para a recuperação da saúde funcionários, o companheirismo, a solidariedade, muito compa-
É fundamental para o trabalhador de enfermagem estar preo- nheiro mesmo, o colega pergunta o que você tem hoje? Ele compre-
cupado com o cuidado ao paciente, pois quem presta o cuidado ex- ende que você não está bem, não te cobra, procura entende (E4).
pressa ou não a solidariedade, o compromisso, a dedicação, dentre Trabalhar em equipe é fundamental na dinâmica das inter-re-
outros atributos necessários para os pacientes e familiares. lações e no vínculo entre os componentes. Trabalhar em grupo po-
A segunda categoria foi nomeada: vivenciando o desgaste no tencializa a realização do trabalho e, como conseqüência, há aten-
cotidiano do processo de trabalho dos técnicos de enfermagem. Os dimento com maior qualidade aos pacientes.
trabalhadores entrevistados expuseram a sobrecarga de trabalho A forma mais democrática, produtiva e humanizada de se efe-
e o ambiente pesado da UTI que gera cansaço, estresse, desgaste tuar o trabalho em saúde tem sido a organização baseada na for-
físico e mental, conforme foi percebido nos depoimentos que se mação de equipes. O labor transcorre com mais tranqüilidade e as
seguem. relações em grupo passam da formalidade para a informalidade por

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

alguns momentos, no sentido de os membros dessa equipe terem Por outro lado, há o sentimento de gratificação, de prazer, de
liberdade de expor seus problemas relacionados ao ambiente de realização pessoal e profissional quando o paciente recebe alta. É o
trabalho, bem como os pessoais. sentimento de se ter cumprido com a sua missão que é o cuidar, ou
Quando há espaço que favorece a interação e a integração en- seja, o salvar vidas, sentir-se útil.
tre os membros da equipe de enfermagem e, também, o trabalho Quando o paciente se recupera, o trabalhador de enfermagem
a ser desenvolvido é planejado e realizado dentro da competência sente-se vitorioso e desfruta de sentimentos de prazer. Consegue
de cada um ocorre o envolvimento de todos, favorecendo o com- perceber que os resultados de seus esforços valeram à pena. Vi-
prometimento e a implementação das atividades conjuntamente. vencia a sensação de que colaborou para que o paciente grave se
Nos depoimentos dos entrevistados, eles reconhecem que há recuperasse e sente que conquistou uma nova vida.
uma hierarquia estruturada, mas pautada na flexibilidade, na ajuda, A quinta categoria foi identificada como:criando uma identida-
no estar sempre presente nos momentos em que necessitam de de com a UTI. É demonstrada nas expressões dos sujeitos que, mes-
auxílio. mo reconhecendo o processo de trabalho na UTI como desgastante,
A postura autoritária dos supervisores, coordenadores e/ou estressante e que pode levá-los a viver momentos de tristeza, os en-
trevistados aprenderam a lidar com essas situações, acostumando-
chefes de enfermagem não contribui para o bom desempenho dos
-se com a rotina da unidade e criando laços fortes de identificação
membros da equipe, ao contrário, provoca distanciamento entre
com a mesma, como é constatado nos discursos a seguir.
todos, inclusive dos pacientes. Quando há proximidade entre os
Mas a gente acaba se acostumando com a rotina, com o tempo.
indivíduos da equipe, ocorre facilidade no trabalho e até mesmo
Você vai ficando mais embrutecida. Você acostuma com os cole-
troca de conhecimentos. gas, com a rotina, com tudo (....) e aí quero é ficar aqui mesmo. Eu
Os discursos dos técnicos de enfermagem desvelam que os en- aprendi muita coisa é claro que aqui (E2).
fermeiros estão adotando postura norteada pela gerência participa- (...) a gente aprende a lidar com as coisas aqui dentro, porque
tiva, flexível, preservando o compromisso com todos os integrantes acontece constantemente e vemos que somos úteis, não quero ir
da equipe e com a assistência aos pacientes, tornando o ambiente para outra unidade aprendi muito aqui e continuo a aprender (E3).
de trabalho harmonioso e com características de equipe em que Quando eu estava querendo desistir dessa área, porque sem-
todos se ajudam mutuamente. pre trabalhei no comércio eu vim para cá, e agradeço a Deus por ter
A quarta categoria foi nominada: vivenciando o trabalho como passado no concurso, no começo fiquei chocada, mas vi que existia
uma experiência que traz sentimentos ambíguos. No cotidiano do outro lado. Eu não saio daqui para outro setor de maneira nenhu-
trabalho na UTI, foi identificado que os técnicos de enfermagem ma, aqui eu aprendi muito e tenho aprendido todos os dias (E4).
vivenciam muitos sentimentos paradoxais. Nos discursos verificou- Os depoimentos indicam que os trabalhadores, ao se familiari-
-se que caminham juntos: alegria e tristeza, sofrimento e prazer, zarem com o cotidiano da UTI, se fortalecem para o enfrentamento
estresse e gratificação, realização pessoal e impotência, conforme dos sofrimentos e conseguem, com maior freqüência, utilizar estra-
demonstram os relatos a seguir. tégias defensivas conscientes ou não. A partir disso, criam identi-
Então existem os dois lados, o estressante e o gratificante. Tem ficação com o seu local de trabalho e não querem ser transferidos
um sentimento de perda também, quando você se aproxima muito para outras unidades.
das pessoas, ganha carinho da pessoa e retribui quando o paciente A construção da identidade profissional mobiliza um processo
está consciente e de repente ele falece [ ] então você sente aquela de retribuição simbólica de reconhecimento do trabalhador em sua
perda também (E1). singularidade pelo outro, por meio das suas contribuições à orga-
(...) Às vezes me pergunto será que eu podia ter feito mais algu- nização do trabalho. A identidade é mediada, então, pela atividade
ma coisa, a gente se sente meio impotente com esse tipo de situa- do trabalho que envolve o julgamento dos pares. O coletivo surge
ção, mas por outro lado, há momentos de prazer quando o paciente como uma ligação de fundamental importância e é o ponto sensível
recupera, quando tem alta, quando você vai insistindo e vê que va- da dinâmica intersubjetiva da identidade no trabalho.
leu a pena investir no paciente (E2). A identidade representa a abertura que cada um, em um deter-
minado momento, consegue ter diante do mundo no qual está. Em
(....) Também a gente fica estressada e triste porque o pacien-
toda parte, onde quer que se mantenha qualquer tipo de relação,
te fica muito tempo com a gente, você trabalha em cima dele e
com qualquer tipo de ser no mundo, há a interpelação pela iden-
vê que não adiantou, ele faleceu (....) o sentimento de impotência,
tidade. Em cada identidade reside uma relação, uma ligação, uma
será que fiz tudo que foi necessário? Mas tem o lado da gratificação
união. Dessa forma, a identidade surge na história com o caráter da
quando você investe e vê que o paciente dia-a-dia vai se recuperan- unidade.
do até ter alta, é muito prazeroso a gente se realiza como pessoa e Em um estudo com professores passando por transformações
profissional (E3). curriculares intensas, observou-se inicialmente a perda da identida-
Os achados do presente estudo são semelhantes aos encon- de profissional e, somente com a vivência do processo, o confronto
trados em pesquisa realizada com equipe multiprofissional de uma com as dificuldades e após o ganho da familiaridade da nova ação é
UTI, na qual os resultados revelaram que, para os membros da equi- que a identidade profissional foi ressignificada.
pe, a morte representa o sofrimento, a perda e o sentimento de A experiência de ser trabalhador técnico de enfermagem na
impotência desses profissionais. UTI leva-o a ampliar suas percepções sobre si mesmos, contribuin-
A morte é capaz de provocar para o trabalhador de enferma- do com o seu aprendizado para o aprimoramento profissional e a
gem e saúde a vivência de sentimentos de sofrimento, questionan- vivência de forma mais autêntica, participando dessa realidade e
do sobre o que poderia e que deixou de ser feito para manter ou crescendo com ela.
recuperar a vida do paciente sob seus cuidados. Este estudo não teve a pretensão de esgotar essa temática,
Em síntese, a morte de um paciente na UTI é sempre uma principalmente considerando as limitações quando se estuda um
possibilidade de situação geradora de sofrimento para os trabalha- tema que envolve a subjetividade dos indivíduos. Porém, pode-se
dores de enfermagem e de saúde, pois vivenciam sentimentos de dizer que esses resultados mostram a realidade vivenciada em uma
impotência, fracasso profissional e os vínculos que foram estabele- UTI.
cidos são rompidos, às vezes, abruptamente.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Descrição sumária ENFERMAGEM EM UTI NEONATAL, MATERNO INFANTIL E

Orientar e executar o trabalho técnico de enfermagem, partici- PEDIATRA
pando da elaboração do plano de assistência de enfermagem, em A Neonatologia é um campo vasto em desenvolvimento e re-
conformidade com as normas e procedimentos de biossegurança. presenta hoje um grande campo de pesquisa e assistência. É um
campo jovem, uma sub-especialidade da pediatria que se ocupa do
Descrição detalhada recém-nascido, ou seja, do ser humano nas primeiras quatro sema-
1. Executar ações assistenciais de enfermagem, sob supervisão, nas de vida (VIEGAS et al.,1991). Tem por finalidade a assistência ao
observando e registrando sinais e sintomas apresentados pelo do- recém-nascido, bem como a pesquisa clínica, sendo sua principal
ente, fazendo curativos, ministrando medicamentos e outros. meta a redução da mortalidade e morbilidade perinatais e a pro-
2. Executar controles relacionados à patologia de cada pacien- cura da sobrevivência do recém-nascido nas melhores condições
te. funcionais possíveis (MARCONDES et al., 1991).
3. Coletar material para exames laboratoriais.
4. Auxiliar no controle de estoque de materiais, equipamentos HISTÓRICO
e medicamentos. A história do surgimento da Neonatologia é relatada por AVERY
5. Operar aparelhos de eletrodiagnóstico. (1984) em seu livro “Neonatologia, Fisiologia e Tratamento do Re-
6. Cooperar com a equipe de saúde no desenvolvimento das cém-Nascido”. Segundo esse autor, a Neonatologia, como especia-
tarefas assistenciais, de ensino, pesquisa e de educação sanitária. lidade, surgiu na França. Um obstetra, Dr Pierre Budin, resolveu
7. Fazer preparo pré e pós operatório e pré e pós parto. estender suas preocupações além da sala de parto e criou o Ambu-
8. Auxiliar nos atendimentos de urgência e emergência. latório de Puericultura no Hospital Charité de Paris, em 1882. Pos-
9. Circular salas cirúrgicas e obstétricas, preparando a sala e o teriormente, chefiou um Departamento Especial para Debilitados
instrumental cirúrgico, e instrumentalizando nas cirurgias quando estabelecido na Maternidade por Madame Hery , antiga parteira
necessário. chefe . Em 1914, foi criado por um pediatra, Dr Julius Hess, o primei-
10. Realizar procedimentos referentes à admissão, alta, trans- ro centro de recém-nascidos prematuros no Hospital Michel Reese,
ferência e óbitos. em Chicago. Depois disso, foram criados vários outros centros, que
11. Manter a unidade de trabalho organizada, zelando pela sua seguiram os princípios de um obstetra, Dr Budin e de um pediatra
conservação comunicando ao Enfermeiro eventuais problemas. ,Dr Hess, para a segregação dos recém-nascidos prematuros com a
12. Auxiliar em serviços de rotina da Enfermagem. finalidade de lhes assegurar enfermeiras treinadas com dispositivos
13. Colaborar no desenvolvimento de programas educativos, próprios, incluindo incubadoras e procedimentos rigorosos para a
atuando no ensino de pessoal auxiliar de atividades de enfermagem prevenção de infeções.
e na educação de grupos da comunidade. Um centro criado em 1947 na Universidade do Colorado , além
14. Verificar e controlar equipamentos e instalações da unida- dos cuidados prestados aos prematuros, possuía leitos para mães
de, comunicando ao responsável. com gravidez de risco para parto prematuro e programas de treina-
15. Auxiliar o Enfermeiro na prevenção e controle das doenças mento para serem ministrados em todo o Colorado.
transmissíveis em geral, em programas de vigilância epidemiológica Arvo Ylppo, pediatra finlandês, publicou monografia sobre
e no controle sistemático da infecção hospitalar. patologia, fisiologia, clínica, crescimento e prognóstico de recém-
16. Auxiliar o Enfermeiro na prevenção e controle sistemático -nascidos, relatos que serviram como ponto inicial para pediatras
de danos físicos que possam ser causados a pacientes durante a clínicos, professores e investigadores . Em 1924, o pediatra Albert
assistência de saúde. Peiper, interessou-se pela maturação neurológica de prematuros.
17. Desempenhar tarefas relacionadas a intervenções cirúr- Silverman foi pioneiro em estabelecer o uso de processos cuidado-
gicas médico-odontológicas, passando-o ao cirurgião e realizando samente controlados em berçário de prematuros. O interesse da
outros trabalhos de apoio. Dra. Dunhan sobre problemas clínicos dos recém-nascidos levou-
18. Conferir qualitativa e quantitativamente os instrumentos -a enfatizar a importância do controle contínuo dos dados federais
cirúrgicos, após o término das cirurgias. sobre a mortalidade de recém-nascidos. Isto serviu de base para
19. Orientar a lavagem, secagem e esterilização do material ci- a política federal, aumento do interesse nos serviços de cuidados
rúrgico. materno-infantis assim como nas pesquisa peri e neonatais.
20. Zelar, permanentemente, pelo estado funcional dos apa- Ainda segundo AVERY (1984), o termo Neonatologia foi estabe-
relhos que compõe as salas de cirurgia, propondo a aquisição de lecido por Alexander Schaffer cujo livro sobre o assunto, “Diaseases
novos, para reposição daqueles que estão sem condições de uso. of the Newborn”, foi publicado primeira vez em 1960 , esse livro
21. Preparar pacientes para exames, orientando-os sobre as junto com o “Physiology of the Newborn Infant”, de Clement Smint,
condições de realização dos mesmos. constituem a base do novo campo.
22. Registrar os eletrocardiogramas efetuados, fazendo as ano- O trabalho da enfermagem é muito importante na Neonato-
tações pertinentes a fim de liberá-los para os requisitantes e possi- logia, pois a enfermeira pode acompanhar o desenvolvimento da
bilitar a elaboração de boletins estatísticos. criança antes, durante e depois do nascimento, prestando assistên-
23. Auxiliar nas atividades de radiologia, quando necessário. cia à gestante, à parturiente, à puérpera e ao recém-nascido.
24. Executar tarefas pertinentes à área de atuação, utilizando- O nascimento de uma criança hígida e sadia, a sua sobrevivên-
-se de equipamentos e programas de informática. cia e desenvolvimento normal constituem o objetivo da Enferma-
25. Executar outras tarefas para o desenvolvimento das ativida- gem Perinatal (FONTES et al., 1984). O trabalho da enfermagem é
des do setor, inerentes à sua função. muito importante na Neonatologia, pois a enfermeira pode acom-
panhar o desenvolvimento da criança antes, durante e depois do
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pi- nascimento, prestando assistência à gestante, à parturiente, à puér-
d=S1806-69762008000200007 pera e ao recém-nascido.
http://www.drh.uem.br/Proposta/Cargos/suporte/descricaosup/ A Enfermeira Neonatal trabalha em dois setores de fundamen-
tecnico_de_enfermagem.htm tal importância: alojamento conjunto e unidade de cuidados inten-
sivos neonatais.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O alojamento conjunto, conceituado por Pizzato (apud FONTES Desta forma, é imprescindível a atenção continuada sobre a
et al., 1984), é um sistema especial de instalações em maternidade situação das crianças, no intuito de buscar diariamente uma me-
, no qual a mãe e o filho podem conviver na mesma área, favore- lhor qualidade de vida a elas por meio da prevenção de doenças
cendo, através desta aproximação e do contato físico, atendimento e agravos. O enfermeiro enquanto agente de promoção e preven-
às necessidades afetivas, sociais e biológicas da criança e de sua ção da saúde da criança é ligado diretamente a todas as situações
mãe. A enfermeira é responsável pela elaboração e manutenção de cotidianas da vida da criança, talvez este seja um dos motivos tão
um plano educacional, organização, administração da assistência de peculiares de trabalhar com este público.
enfermagem ao recém-nascido e a mãe, coordenação dessa assis- O trabalho de enfermagem com crianças vai além de uma mera
tência, desenvolvimento de atividades no campo multidisciplinar, observação e avaliação física, já que quaisquer situações sociais e/
orientação, ensino e supervisão dos cuidados de enfermagem pres- ou ambientais que a criança estiver exposta terão reflexo na evolu-
tados, entre outras (VIEGAS,1986). ção do crescimento e desenvolvimento, tendo o enfermeiro a res-
Na unidade de cuidados intensivos neonatais são internados os ponsabilidade investigativa das causas dos déficits detectados.
recém-nascidos prematuros, que correm risco de vida e necessitam Diante disso, podem-se descrever como principais habilidades
de cuidados 24h por dia. Além das responsabilidade já citadas, a e atribuições do enfermeiro em pediatria as seguintes:
enfermeira deve promover adaptação do recém-nascido ao meio - O enfermeiro deve conhecer todo o processo de Crescimen-
externo (manutenção do equilíbrio térmico adequado, quantidade to e Desenvolvimento da Criança, para realização de uma avaliação
ideal de umidade, luz, som e estimulo cutâneo), observar o qua- eficiente;
dro clínico (monitorização de sinais vitais e emprego de procedi- - O enfermeiro deve interagir sempre com a criança e a famí-
mentos de assistência especiais), fornecer alimentação adequada lia, uma vez que todos os processos ambientais e sociais que in-
para suprir as necessidades metabólicas dos sistemas orgânicos em terferem no desenvolvimento normal de uma criança podem estar
desenvolvimento (se possível, através de aleitamento materno), ligados ao convívio familiar ou social;- O enfermeiro necessita ser
realizar controle de infecções, estimular o recém-nascido, educar conhecedor de todas as políticas de saúde de atenção à criança e
os pais, estimular visitas dos familiares, dentre outras atividades a operacionalização das mesmas, para que consiga sempre em sua
(FONTES,1984). atuação realizar os encaminhamentos necessários;
- O enfermeiro precisa buscar ferramentas na comunicação
Fonte: http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/neo.htm com a criança, interação, tornando assim a informação um processo
O enfermeiro ao longo dos anos vem buscando um saber em- presente e a relação com a equipe de enfermagem satisfatória para
basado técnica e cientificamente para a realização de um cuidado busca de bons resultados;
eficaz e consequentemente uma melhor qualidade de vida ao pa- - O enfermeiro deve promover um ambiente saudável à criança
ciente e ao próprio profissional de saúde, a partir da satisfação pro- e de interação buscando a cooperação da criança;
fissional. - Para o enfermeiro é necessário conhecer o Estatuto da Crian-
Com o objetivo principal de manter o bem-estar da criança e ça e do Adolescente e agir sempre na intenção de cumpri-lo;
sua reabilitação, a enfermagem vem desenvolvendo uma nova con- - O enfermeiro tem responsabilidade de promover a segurança
cepção de assistência integral, com inserção de novas responsabi- no atendimento à criança em todas as suas fases, por meio de pro-
lidades ao pessoal de enfermagem, aperfeiçoando os métodos de cedimentos técnicos isentos de riscos e manutenção da criança em
trabalho, técnicas, normas e rotinas (CAMPESTRINI, 1991). ambiente seguro quando nos momentos de consulta de enferma-
Com o decorrer dos anos, a preocupação com a saúde das gem e internação hospitalar;
crianças vem aumentando em todas as potências mundiais, mesmo - Cabe ao enfermeiro manter sua equipe de atendimento ca-
em países subdesenvolvidos, onde as taxas de morbimortalidade
pacitada para a prestação da assistência de enfermagem infantil,
infantil destacam-se.
construindo em conjunto com os demais profissionais da especia-
Criou-se o Estatuto da Criança e do Adolescente, houve a re-
lidade pediátrica protocolos de atendimento, maneiras de relacio-
pressão do trabalho infantil, acelerou-se a fiscalização sobre a vio-
namento entre a equipe, criança e pais; capacitação e atualização
lência e abuso sexual na infância, destaca-se em várias campanhas
técnica diante de todos os procedimentos realizados em seu local
educativas a prevenção de acidentes na infância, estimula-se a
de trabalho, entre outros;
criança a frequentar a escola, as políticas de saúde na atenção à
- O enfermeiro em sua atuação no atendimento infantil deverá
criança baseiam-se na prevenção educativa entre pais e filhos, en-
contribuir para a adaptação da criança ao meio, na consulta ou na
fim, várias ações são implementadas no cotidiano das crianças para
que se tornem adultos mais saudáveis física e psicologicamente. internação hospitalar.
A Lei nº 8.069 de 1990 institui o Estatuto da Criança e do Ado-
lescente (ECA), regulamentando os direitos das crianças e adoles- Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/en-
centes a partir das diretrizes contidas na Constituição Federal de fermagem/atribuicoes-do-enfermeiro-em-pediatria/11742
1988, e na inter-relação de algumas normativas internacionais
como: Declaração dos Direitos da Criança (Resolução 1.386 da ONU FÁRMACOS E DROGAS VASOATIVAS
– 20 de novembro de 1959), Regras Mínimas das Nações Unidas Pacientes graves na sua grande maioria precisa de suporte cir-
para a administração da Justiça da Infância e da Juventude (Regras culatório e hemodinâmico. Deste modo as drogas vasoativas são
de Beijing Resolução 40/33 da ONU – 29 de novembro de 1985) essenciais no manejo destes casos. Assim sendo conhecer suas indi-
e Diretrizes das Nações Unidas para a Prevenção da Delinquência cações, contraindicações,ações, benefícios, malefícios e interações
Juvenil (Diretriz de Riad – ONU 1º de março de 1988). são fundamentais.
Mesmo diante de todas as ações e organizações que estimulam
direta ou indiretamente o cuidado, ainda é espantoso algumas esta- A priori as drogas vasoativas são utilizadas em estados de cho-
tísticas apresentadas relacionadas com: morbimortalidade infantil; que circulatório, independente da etiologia. Ou seja, distributiva,
pedofilia; trabalho infantil; violência física e sexual; uso de drogas obstrutiva, hipovolêmica ou cardíaca. Choque é definido como “um
na infância; abandono da criança pelos pais; acidentes de trânsito desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio e nutrientes para
que envolvem crianças; entre tantos outros. as necessidades celulares”.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Os parâmetros hemodinâmicos devem ser corrigidos, para melhorar da oxigenação tecidual. Mais digno de nota que a morbimortali-
dade só melhora se os parâmetros de oxigenação tecidual melhorarem. Assim o foco do tratamento não deve ser apenas a macro hemo-
dinâmica. Sem dúvida, achar o suficiente apenas manter a pressão arterial média (PAM) em níveis aceitáveis (60 a 65 mmHg), é um erro.
Por certo que as drogas vasoativas devem ser tituladas para restaurar a PAM sem prejudicar o fluxo sanguíneo.

Drogas vasoativas e hemodinâmica

Aqui chamaremos de drogas vasoativas os vasopressores, os inotrópicos e os vasodilatadores. Elas são utilizadas para otimização
da pressão arterial, o débito cardíaco e a perfusão tecidual. A saber, as drogas vasoativas podem ter efeitos diretos e indiretos, possuem
efeito rápido e dose dependente. Os fármacos vasopressores provocam vasoconstrição, aumentando a resistência vascular periférica e a
pressão arterial. Enquanto os fármacos inotrópicos aumentam a contratilidade do miocárdio. Por fim os vasodilatadores que provocam
vasodilatação, diminuição da resistência vascular periférica e a pressão arterial.

De certo que em pacientes com instabilidade hemodinâmica, as drogas vasoativas muito importantes. Acima de tudo para restaurar e
manter a perfusão efetiva dos órgãos vitais. Assim diminuindo os riscos de disfunção de múltiplos órgãos. As drogas vasoativas são geral-
mente iniciadas após otimização do volume intravascular, com reposição volêmica adequada. Tanto uma reposição volêmica insuficiente
quanto a excessiva causam complicações.

Naturalmente as drogas vasoativas também podem ter efeitos colaterais importantes. A saber, taquicardia, taquiarritmia, hipotensão,
hipertensão, vasoconstrição excessiva. Tanto que se deve ter cuidado com isquemia de órgãos, principalmente esplâncnicos e extremida-
des.

Neurotransmissores
Neurotransmissores são moléculas liberadas pelo neurônio pré-sináptico em resposta a uma despolarização. Com isso eles se difun-
dem na fenda sináptica e se ligam em um receptor pós-sináptico. Salienta-se que o neurônio pré-sináptico produz, armazena e libera o
neurotransmissor. Logo após ser liberado o neurotransmissor é inativado por reações químicas ou recaptado. Com isso essa recaptação é
feita pelo neurônio pré-sináptico. Assim sendo poderá ser reutilizado posteriormente.

Os neurotransmissores podem ser quimicamente classificados quimicamente em cinco grupos, sendo as aminas biogênicas, colinér-
gicos, aminoácidos, peptidérgicos e purinérgicos. A noradrenalina, adrenalina, dopamina, serotonina e histamina são aminas biogênicas.
Contudo a noradrenalina, dopamina e adrenalina são catecolaminas, porque possuem em sua molécula um grupo catecol e outro amina.
À propósito todas as catecolaminas são sintetizadas a partir do aminoácido tirosina.

A tirosina é convertida em dopa pela enzima tirosina-hidroxilase. Esta enzima tirosina-hidroxilase se encontra principalmente no ci-
tosol das células da medula adrenal. Mas também em algumas áreas do sistema nervoso central. Já a conversão de L-dopa em dopamina
é feita pela enzima aminoácido descarboxilase. Logo após a dopamina é transportada para dentro de vesículas chamadas de grânulos
cromafins e é convertida em noradrenalina pela a enzima dopamina-β hidroxilase.
Finalmente, a noradrenalina é convertida em adrenalina no citosol pela enzima feniletanolamina-N-metiltransferase. Sendo que está
última ocorre exclusivamente na adrenal.

Receptores Adrenérgicos
Os receptores adrenérgicos são divididos nos tipos α e β. Sendo que, os receptores α produzem vasoconstrição, os β1 aumentam a
frequência cardíaca e a contratilidade do miocárdio e os do tipo β2 fazem vasodilatação.

As drogas vasoativas agem estimulando receptores α-adrenérgicos, β-adrenérgicos e dopaminérgicos na superfície celular. Por conse-
quência são muito utilizadas como inotrópicos positivos e vasopressores.

Noradrenalina, adrenalina, dopamina, fenilefrina e dobutamina são drogas agonistas adrenérgicas. A noradrenalina e fenilefrina são
predominantemente agonistas α, a dobutamina é β e a adrenalina e dopamina são agonistas α e β.

Receptores Adrenérgicos e Respostas Associadas

receptores α Receptores β1 Receptores β2
Vasoconstrição Cardioaceleração Vasodilatação

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Efeito:
Dilatação da íris Aumento da con- Broncodilatação
Vasodilatação.
tratilidade cardí-
Aumento do fluxo sanguíneo renal. Porém esse efeito na diu-
aca
rese é mais efetivo em pacientes hemodinamicamente estáveis.
Piloereção Lipolist Aumento da glicólise Assim pacientes instáveis hemodinamicamente não se beneficiam.
Relaxamento uterino Além disso ocorre melhora da depuração de creatinina.
Aumento da taxa de filtração glomerular (TFG).
Tabela 01: Receptores adrenérgicos e respostas associadas. Aumento da excreção renal de sódio.
Doses de 5 a 10 mcg/kg/min
Receptores estimulados: β1 miocárdicos.
Efeito das catecolaminas nos diferentes receptores
Receptor Efeito:
Aumento do inotropismo (contratilidade cardíaca).
Catecolamina um β1 β2 Aumento do cronotropismo (frequência cardíaca).
ProterenolIso 0 ++ +++ Doses maiores que 10 mcg/kg/min
Dopamina + ++ + Receptores estimulados: predominantemente os receptores
α-adrenérgicos, principalmente de vasos. Com efeito aumentando
Dobutamina + ++++ +++ a resistência vascular periférica.
Adrenalina ++ ++ +++
Efeito:
Noradrenalina +++ + + Vasoconstrição.
fenilefrina ++++ 0 0 Aumento da pressão arterial.
Vasoconstrição de veias pulmonares com aumento da pressão
Tabela 02: Efeito das diferentes catecolaminas sobre os dife- de capilar pulmonar.
rentes receptores.
Principais Efeitos Clínicos
Algumas considerações sobre os receptores
Os receptores β-adrenérgicos se dividem em β1, β2 e β3. Sen- Cardiovascular
do que os β1 se localizam principalmente no miocárdio, aumentan- A princípio busca-se um efeito cardiovascular com a dopami-
do o inotropismo e o cronotropismo cardíaco. Os receptores β2 es- na. Sempre buscando um aumento da PAM naqueles pacientes que
tão principalmente nos vasos sanguíneos, levando a vasodilatação. mesmo após reposição volêmica adequada estão hipotensos. De
Igualmente os β2 estão presentes na musculatura lisa brônquica, certo que o aumento da PAM ocorre devido ao aumento do débito
gerando broncodilatação. Acrescenta-se que nos pneumócitos tipo cardíaco (DC). Pois os efeitos vasoconstritores só ocorrem com do-
II aumentam a produção de surfactante. Já nos mastócitos, mo- ses elevadas.
dulam a produção de mediadores inflamatórios. Similarmente os
receptores β3-adrenérgicos desempenham papel na regulação da Renal
taxa metabólica. Em casos de insuficiência renal em casos graves, a dopamina
não mudou desfechos como mortalidade e necessidade de diálise.
Os receptores α-adrenérgicos são divididos em α1 e α2. Porém Atualmente não se indica o uso da dopamina para nefroproteção.
ambos promovem vasoconstrição periférica e intra órgãos. A ati-
vação dos receptores α1 vasculares pós-sinápticos promove vaso- Esplâncnicos
constrição. Entretanto a ativação pré-sináptica dos receptores α2 Os efeitos esplâncnicos da dopamina são questionados. Atu-
reduz a liberação do neurotransmissor por feedback inibitório da almente é consenso não afirmar que a dopamina proteja o fluxo
noradrenalina. Logo também promovem constrição de arteríolas e hepatoesplâncnico.
de vasos venosos de capacitância.
A dopamina ainda age sobre os receptores dopaminérgicos. Hipófise anterior
Estes se dividem em dois subtipos, DA1 e DA2. Desta maneira a ati- Ocorre diminuição na concentração plasmática de todos os
vação dos receptores DA1 pós-sinápticos leva a vasodilatação renal, hormônios produzidos pela hipófise anterior, exceto o ACTH. Assim
mesentérica, coronariana e cerebral. Inclusive inibe a reabsorção com a redução da produção de prolactina reduz a imunidade celu-
tubular renal de sódio, promovendo natriurese. A ativação dos re- lar. Também ocorre diminuição de hormônio do crescimento com
ceptores DA2 pré-sinápticos inibe a liberação de prolactina e nora- diminuição da velocidade de cicatrização das feridas.
drenalina, resultando em vasodilatação.
Considerações Gerais
Dopamina Em pacientes graves sua farmacocinética extremamente variá-
Primeiro de tudo a dopamina é o precursor imediato de nora- vel. Pois uma dose infundida não prediz a concentração plasmática.
drenalina e adrenalina. É uma catecolamina natural, sintetizada à Assim sendo pode ocorrer diferenças entre concentração infundida
partir do aminoácido tirosina. De acordo com a dose usada apre- e plasmática de até 17 vezes. Logo nestes pacientes existe uma so-
senta vários efeitos farmacológicos. Assim podendo estimular re- breposição de efeitos das variadas doses. Os efeitos adversos mais
ceptores dopaminérgicos (DA) e adrenérgicos. comuns são taquicardia e arritmias cardíacas. Sendo que a principal
é a fibrilação atrial. Ainda pode ocorrer náuseas, vômitos, cefaleia,
Doses menores que 5 mcg/kg/min isquemia tecidual e supressão hormonal da hipófise anterior.
Receptores estimulados: DA1 e DA2 renais, mesentéricos e co-
ronarianos. Por isso essa dose é chamada dopaminérgica.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Doses e soluções mais usadas Considerações Gerais

De certo que além de saber a ação farmacológica e as possíveis O relevante é sempre assegurar uma adequada reposição de
indicações, saber as doses e o preparo das soluções a serem infun- fluidos e monitorizar a perfusão tecidual. A noradrenalina não
didas é fundamental. é inferior a outros vasopressores e tem menos efeitos colaterais.
Por isso inicialmente é a droga de escolha nos estados de choque.
Antigamente pensava-se que poderia ocorrer vasoconstrição im-
portante com diminuição da função renal. Além de vasoconstrição
e isquemia em outros leitos. Clorpromazina e inibidores da MAO
potencializam a ação vasopressora. Antidepressivos tricíclicos redu-
zem a ação vasopressora. Não há contraindicação absoluta. Contu-
do deve-se evitar o uso em hipovolemia, trombose vascular, hipóxia
grave ou hipercapnia.

Adrenalina

Principais indicações
Principais indicações Parada cardiorrespiratória é a principal indicação.
Choque séptico com hipotensão refratária a volume. De prefe- Anafilaxia.
rência não usar em pacientes hipovolêmicos. Porém pode ser usado Choque séptico com hipotensão refratária a volume e vaso-
inicialmente até a restauração da volemia. pressores tradicionais.
Bradicardia sintomática.
Insuficiência cardíaca com hipotensão grave associado a falên-
cia de bomba – associar com drogas inotrópicas. Mecanismo de Ação
Mecanismo de Ação É um potente agonista α e β adrenérgico. Sua ação é dose-de-
A noradrenalina age principalmente em receptores α adrenér- pendente, estimulando receptores β1, β2 e α1 adrenérgicos.
gicos arteriais e venosos. Bem como em receptores β em menor
intensidade. Principais Efeitos Clínicos

Principais Efeitos Clínicos Cardiovascular

Aumento da pressão arterial (PA) e da pressão arterial média
Cardiovascular (PAM). Principalmente em pacientes que não respondem aos vaso-
Aumento rápido da Pressão arterial (PA) pelo estímulo α1 que pressores tradicionais.
tem potente efeito vasoconstritor arterial. Aumento da resistência vascular sistêmica (RVS).
Aumento da pressão arterial média (PAM) sem danos nas fun- Aumento do débito cardíaco (DC).
ções orgânicas e geralmente sem taquicardia. Aumento da frequência cardíaca (FC).
Aumento da frequência cardíaca. Devido a menor ação nos re- Oxigenação
ceptores β adrenérgicos a FC não se eleva tanto. Pode ter efeito Aumenta a entrega de oxigênio, porém eleva sua demanda.
inotrópico positivo pela estimulação dos receptores β1 cardíacos Lactato
e em menor grau dos receptores α1. Sendo que em baixas doses,
predominam os efeitos β1 adrenérgicos. Aumenta os níveis de lactato. Contudo isso ocorre pela maior
Aumento da resistência vascular sistêmica (RVS). Com doses produção aeróbica de lactato e não por metabolismo anaeróbico.
mais elevadas ocorre uma ação mista e ativação α1 e β1 adrenérgi- Isso ocorre principalmente no músculo esquelético, mediado por
ca. Assim ocorre aumento da RVS, contratilidade miocárdica e au- receptores adrenérgicos β2.
mento da PA.
Aumento ou diminuição do débito cardíaco (DC). Ocorre um Renal
aumento da pressão média sistêmica podendo assim aumentar o Piora a filtração glomerular principalmente se hipovolemia. Os
retorno venoso. Consequentemente melhorando o débito cardía- efeitos renais dependem volemia.
co. Porém em alguns pacientes pode aumentar principalmente a
resistência ao retorno venoso. Assim diminuindo o débito cardíaco. Esplâncnicos
Diminuição do fluxo sanguíneo por vasoconstrição. Porém es-
Renal tudos recentes mostram variáveis, semelhantes a outras drogas.
Os efeitos renais dependem da volemia. No caso de hipovole-
mia pode piorar a vasoconstrição renal, aumento da resistência vas- Considerações Gerais
cular renal e isquemia. Contudo se volemia adequada pode ocorrer A adrenalina é uma catecolamina endógena. Sendo sintetizada,
um aumento da diurese e melhora função renal. A noradrenalina armazenada pela medula adrenal, e liberada em resposta à estimu-
leva a uma maior vasoconstrição na arteríola eferente que na arte- lação simpática. Estudos que compararam adrenalina com a combi-
ríola aferente. Assim aumentando a pressão de filtração glomerular. nação noradrenalina-dobutamina no choque cardiogênico e séptico
não mostram diferenças em relação aos efeitos hemodinâmicos e
Esplâncnicos desfechos clínicos. Geralmente é um agende de segunda escolha
O fluxo sanguíneo e o consumo de oxigênio hepato esplâncnico em situações de choque resistente aos outros vasopressores. Os
são muito variáveis. efeitos adversos mais comuns são arritmias, hipertensão, aumento
do consumo miocárdico de oxigênio, vasoconstrição esplâncnica e
ansiedade.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Sendo assim, as drogas vasoativas são utilizadas em todos os Opitz (2016) afirma que “o despreparo independe da experiên-
tipos de choque para promover a estabilidade hemodinâmica do cia do enfermeiro, não possuindo relação, portanto, com o tempo
paciente, quando a terapia hídrica isolada não é eficaz. A admi- em que o enfermeiro atua na área”.
nistração desses agentes vasoativos em pacientes com distúrbios Sabese que o enfermeiro é peça imprescindível no manejo dos
perfusionais tem como objetivo fazer a correção das alterações fármacos durante a assistência ao paciente crítico e que o aperfeiço-
cardiovasculares, para restaurar a oferta de nutrientes e oxigênio amento do profissional em farmacologia irá, sem dúvida, contribuir
aos tecidos e órgãos, evitando distúrbios do equilíbrio ácidobase e significativamente para a melhoria na qualidade do atendimento.
falência de órgãos vitais. Segundo a Profa. Ms. Luciana Giaquinto, farmacêutica e coor-
Atualmente, com as práticas voltadas à segurança dos pacien- denadora do Curso de Farmácia, da UNIP/Santos, “como profissio-
tes (busca da máxima qualidade do atendimento com o mínimo de nal farmacêutica tenho observado que o conhecimento traz auto-
riscos), fazse ainda mais necessário o conhecimento sobre as pro- nomia e desenvolvimento para qualquer área em que estejamos
priedades farmacológicas e a identificação de intercorrências relati- trabalhando. O conhecimento específico na área de farmacologia
vas a essa modalidade terapêutica. se faz urgentemente necessário. Há muito tempo que esse conhe-
As DVA constituemse em fármacos específicos com ações di- cimento não é somente de responsabilidade do farmacêutico. Cada
versificadas e, por esse motivo, exigem amplo conhecimento por vez mais as equipes multidisciplinares são essenciais no tratamento
parte da equipe envolvida no tratamento medicamentoso, incluin- e recuperação do paciente”.
dose, neste caso, o profissional enfermeiro. Ela também afirma que “quando se trata de conhecimentos
Entre os princípios científicos que devem guiar a administração técnicos sobre os fármacos, sua ação, atuação e reações estamos
de medicamentos, está o conhecimento sobre: falando diretamente para profissionais que terão grande responsa-
 A farmacodinâmica – interação do fármaco com o alvo bilidade sobre o tratamento de muitos pacientes. Sendo o Enfermei-
(receptor) e a produção do efeito terapêutico – “o que o fármaco ro o profissional mais próximo do paciente, quando bem capacita-
faz no organismo”. do, ele fará a grande diferença no êxito do tratamento“.
 A farmacocinética – processos de absorção, distribuição,
metabolismo e excreção – “o que o organismo faz com o fármaco”. Fonte: https://noticias.4medic.com.br/saiba-tudo-sobre-drogas-va-
 Os tipos de infusão – contínua ou isolada soativas
 As interações medicamentosas – respostas farmacológi-
cas onde os efeitos de um fármaco são alterados devido a adminis- Doenças transmissíveis mais prevalentes no Brasil
tração anterior ou simultânea de outro. O evento “interações me- Melhorias nas condições de vida da população, aliadas a ini-
dicamentosas” é, atualmente, um dos destaques na prática clínica. ciativas de saúde pública, como a imunização e o tratamento com
 A estabilidade do fármaco – o tempo durante o qual a es- antibióticos, contribuíram para a redução da morbimortalidade por
pecialidade farmacêutica ou a matéria prima, mantém dentro dos doenças transmissíveis no Brasil e no mundo (Silva Jr., 2009; Bar-
limites especificados e durante o período de armazenamento e uso, reto et al., 2011). Entretanto, apesar da erradicação da varíola, e
as mesmas condições e características que possuía no momento da da eliminação ou controle de várias doenças transmissíveis, não se
fabricação concretizou a expectativa de que essas doenças perderiam sua im-
 As reações adversas – “qualquer efeito prejudicial ou inde- portância na saúde pública (Silva Jr., 2009).
sejável, não intencional, que aparece após a administração de um Na década de 1980, época da criação do Sistema Único de Saú-
medicamento em doses normalmente utilizadas no homem para de (SUS) do Brasil, constatava-se, além do surgimento da epidemia
a profilaxia, o diagnóstico e o tratamento de uma enfermidade”. do HIV/aids, a persistência de algumas doenças transmissíveis, bem
(OMS) como a emergência ou reemergência de outras, como a dengue e a
cólera (Luna, 2002; Tauil, 2006; Silva Jr., 2009).
Alguns estudos feitos acerca do conhecimento dos enfermei- Com a atuação do SUS, o acesso universal e gratuito à vacina-
ros sobre as drogas vasoativas ção foi garantido, a cobertura da atenção primária à saúde foi am-
 “40% dos enfermeiros pesquisados percebiam dificulda- pliada, e as estratégias de vigilância e controle das doenças trans-
des em alguns aspectos”. (Melo et al, 2016) missíveis foram reestruturadas. A morbimortalidade por doenças
 O enfermeiro é detentor de conhecimento superficial, des- transmissíveis apresentou redução importante. Entre 1930 e 2007,
conhecendo aspectos significantes…. Tem dificuldade em associar a a mortalidade proporcional por doenças transmissíveis declinou de
teoria com a prática clínica”. (Nishi, 2007) 50% para 5%, contudo, estas ainda constituem importante proble-
 Os enfermeiros demonstram, na maioria das vezes, conhe- ma de saúde pública no Brasil (Barreto et al., 2011).
cimento insuficiente, no que diz respeito à ação de determinados No país, observa-se a persistência de diversas doenças trans-
fármacos, à resposta esperada e às possíveis reações adversas de- missíveis, especialmente daquelas relacionadas à pobreza, também
correntes da medicação, bem como às intervenções imediatas, caso consideradas negligenciadas, por não apresentarem atrativos eco-
isso ocorra. (Rocha et al, 2010) nômicos para o desenvolvimento de fármacos, quer seja por sua
baixa prevalência, ou por atingir populações socialmente desfa-
Frente a grande oferta de profissionais nessa área, hoje, as ins- vorecidas (Anvisa, 2007). Estas doenças não apenas ocorrem com
tituições exigem enfermeiros dotados de características como agili- maior frequência em regiões empobrecidas, como também são
dade, raciocínio clínico, tomada de decisões assertivas, capacidade condições promotoras de pobreza (Hotez et al., 2006a).
de investir no autodesenvolvimento e de enfrentar desafios. Esse As doenças transmissíveis permanecem como agentes impor-
perfil é valorizado porque, acima de tudo, agrega valor social e eco- tantes da pobreza debilitante no mundo. A cada ano, essas doenças
nômico às instituições. matam quase nove milhões de pessoas, muitas delas crianças com
O maior tempo de formação não assegura que o enfermeiro menos de cinco anos de idade, além de causar grande carga de in-
desenvolva sua prática fundamentada no conhecimento científico, capacidade por toda a vida. Estas podem prejudicar o crescimento
pois, para isso, é necessário o interesse em adquirir conhecimento. infantil e o desenvolvimento intelectual, bem como a produtividade
do trabalho. Esforços de pesquisa voltados para sua prevenção po-
dem ter um impacto enorme na redução da pobreza (OMS, 2012).

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A pobreza cria condições que favorecem a disseminação de do- Hanseníase

enças transmissíveis e impede que as pessoas afetadas obtenham Reconhecendo que o Brasil é o segundo país mais endêmico do
acesso adequado à prevenção e à assistência. As doenças transmis- mundo em hanseníase, grandes investimentos foram feitos no seu
síveis relacionadas à pobreza afetam desproporcionalmente pesso- controle desde a instalação do SUS. Em 1987, havia cerca de 450 mil
as que vivem em comunidades pobres ou marginalizadas. Fatores doentes no registro ativo do país, com tendência temporal de en-
econômicos, sociais e biológicos interagem para formar um ciclo vi- demia em ascensão. Cerca de 166 mil profissionais de saúde foram
cioso de pobreza e doença do qual, para muitas pessoas, não existe capacitados e uma campanha de divulgação sobre sinais e sintomas
escapatória (OMS, 2012). precoces da doença foi realizada em veículos de comunicação de
Tendo em vista a relevância das doenças transmissíveis rela- massa. Essas ações foram efetivas para evidenciar a endemia ocul-
cionadas à pobreza sobre a saúde no mundo e no Brasil, o controle ta, de modo que a detecção aumentou de 15 mil para 45 mil casos
destas pode promover um impacto positivo não apenas sobre os novos, em apenas um ano, possibilitando tratar os doentes que an-
indicadores relacionados diretamente à saúde, mas também sobre tes não tinham diagnóstico e/ou acesso aos serviços de saúde.
aqueles relacionados à pobreza e à educação (Hotez et al., 2006b). O Brasil, entre 1990 e 2016, reduziu em 94,3% a prevalên-
Nesse contexto, estudos sobre desigualdades em saúde são de cia desta doença, passando de 19,5/10 mil habitantes para 1,1
grande interesse, visando subsidiar políticas públicas necessárias casos/10.000 habitantes. Isso correspondeu a uma redução de
para superar a distribuição desigual da saúde na sociedade (OMS, 281.605 em tratamento para 22.631 casos. Nesse mesmo perío-
2011). O uso dos determinantes sociais como fatores analíticos do, a taxa de detecção geral decresceu 38,7% (de 19,96, em 1990
privilegiados permite a identificação de padrões de agregação geo- para 12,23 p/100.000 habitantes, em 2016). Em relação à taxa de
gráfica e sobreposição espacial das doenças transmissíveis. A partir detecção em menores de 15 anos observa-se uma diminuição de
desta perspectiva, podem ser vislumbradas estratégias alternativas 36,7%, no período de 1994 a 2016, o que corresponde a uma taxa
visando à prevenção e ao controle dessas doenças. Além disso, de detecção de 5,74 para 3,63/100.000 habitantes. Certamente, a
quando as doenças estão agrupadas geograficamente, o custo-efe- descentralização das ações de vigilância, controle e tratamento da
tividade das ações pode ser melhorado (OMS, 2011). hanseníase para a rede de atenção básica contribuiu para o deli-
O espaço, enquanto território usado, é, simultaneamente, pro- neamento deste novo cenário. Em 2016, 71,1% dos casos novos
duto e produtor de diferenciações sociais e ambientais, com refle- (17.935) foram notificados pelos serviços de atenção básica, a aten-
xos importantes sobre a saúde dos grupos populacionais envolvi- ção secundária 19,9% (5.018) dos casos novos e a terciária 9,0%
dos. A análise da situação de saúde, como vertente da vigilância em (2.265).
saúde, prioriza o estudo de grupos populacionais definidos segundo A introdução, em 1990, do esquema de associação de medi-
suas condições de vida (Barcellos, 2002). Estudos que envolvem a camentos (multidrogaterapia/MDT), com redução progressiva no
análise da situação de saúde, incorporando elementos espaciais, tempo de tratamento, foi fator determinante na queda da preva-
podem contribuir para a identificação, formulação, priorização e lência. Mas, a MDT, em que pese trazer a cura da hanseníase, não
explicação de problemas de saúde da população que vive em um interrompeu a transmissão da doença, e, consequentemente, não
território usado. houve impacto na taxa de detecção de casos novos. Em parte, isso
Assim, análises que possibilitem a identificação das áreas de se deve a quebra do paradigma de que paciente de hanseníase não
concentração e sobreposição de doenças transmissíveis, possivel- se reinfectava, pois a decodificação do genoma completo do M. le-
mente associadas a condições de vida precárias, constituem-se prae isolados de doentes com recrudescimento da doença revelou
ferramentas fundamentais da vigilância em saúde, uma vez que que, um mesmo doente se infecta em momentos distintos, com
fornecem subsídios para o planejamento das ações e para a deter- cepas distintas deste bacilo. Seguindo o racional do tratamento da
minação de prioridades de ação das ações de vigilância em saúde, tuberculose, um novo esquema terapêutico único (MDT-U) para
assistência em saúde, bem como de políticas sociais. hanseníase será adotado em 2018, que inclui três medicamentos,
para todos os pacientes independente da classificação clínica, por
Raiva um período de apenas seis meses.
As ações que o Brasil desenvolve para controle da raiva envol-
vem vacinação de animais de produção (ciclo rural), de animais do- Tuberculose
mésticos (ciclo urbano), bem como tratamento antirrábico humano No Brasil, ocorreu redução de 22,7% no número de casos novos
pós-exposição. Estas intervenções vêm propiciando acentuada re- de tuberculose notificados em 2016 (66.796 casos; 32,4 /100.000
dução de casos humanos desta doença, cuja letalidade atinge 100%. habitantes) quando comparado com 1981 (86.411; 71,3/100.000
Assim, enquanto de 1981 a 1990 foram confirmados em média 76,4 habitantes). Contudo, esta queda não foi linear, em parte devido
casos por ano (máximo de 139 e mínimo de 39), na década seguinte ao recrudescimento desta doença no curso da epidemia de aids e
esta média foi de 36,4 (redução de 52,4%) e entre 2001 e 2010 foi das dificuldades para detecção e tratamento de todos os casos, de
de 14 casos (redução de 81,7%). Entre 2007 e 2010 o número máxi- modo que nos anos 1990 a incidência ainda se manteve elevada,
mo de casos de raiva humana foi 3 e de 2011 a 2017 variou de 0 a 6. variando de 58,4 a 49,3/100.000 habitantes (1995 e 1994, respecti-
Observe-se que enquanto no início desta série a maioria dos casos vamente). No que se refere à mortalidade, enquanto em 1998 ocor-
ocorria em consequência de agressões de cães e gatos domésticos reram 6.029 óbitos (3,7/100.000 habitantes), em 2015 foram regis-
ou errantes (ciclo urbano), nos últimos anos tem sido após agressão trados 4.543 óbitos (2,2/100.000 habitantes), redução em torno de
de morcegos, reservatório silvestre do vírus rábico (ciclo aéreo), di- 40%4. Recentemente, o SUS adotou um esquema terapêutico para
fíceis de serem evitadas por ação do setor saúde. esta doença que inclui a formulação de quatro drogas em uma úni-
ca cápsula que vem trazendo enormes avanços ao seu controle na
medida em que aumentou a adesão dos pacientes ao tratamento,
e consequentemente o percentual de cura e a redução das fontes
de infecção.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

HIV/Aids Uma redução mais sustentável na transmissão da esquistosso-

A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que mar- mose depende da melhoria das condições de saneamento das po-
cou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada letali- pulações expostas ao risco de ser infectado, além das intervenções
dade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitude estritas ao setor saúde. No âmbito da saúde, vem sendo desenvolvi-
crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo após da pela Fiocruz uma vacina contra a esquistossomose que se encon-
a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diagnostica- tra em fase II de estudos clínicos. O SUS, por meio das Secretarias
dos 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residentes nos Municipais de Saúde, desenvolve ações de educação comunitária e
grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalência conti- detecção de casos mediante realização de inquéritos coproscópicos
nuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do país, de e tratamento dos portadores visando controlar esta doença. A des-
modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456 casos no- centralização dessas atividades de controle, que até 1999 eram re-
vos. Embora o número de casos na década seguinte tenha aumen- alizadas pela Fundação Nacional de Saúde, ampliou a abrangência
tado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo confirma- deste programa que passou a contar com a participação dos agen-
dos em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016, tes de endemias, agentes comunitários de saúde e profissionais da
houve pouca variação no número de casos, em torno de 32.321, Estratégia Saúde da Família (ESF), permitindo sua sustentabilidade
de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média de e alcance do impacto que vem apresentando sobre os indicadores
20,7/100.000 habitantes. de morbimortalidade.

O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro- Doença de Chagas

virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das O programa de eliminação da transmissão vetorial da Doença
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi- de Chagas do Brasil obteve, em 2006, o certificado de eliminação
demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento do T. Infestans, principal vetor intradomiciliar desta protozoose,
de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa de que resultou em drástica redução de novas infecções pelo T. cruzi
mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003, foram em humanos. De fato, inquérito sorológico nacional realizado en-
evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em 2003, já tre 1975 e 1980, revelou que 4,2% dos brasileiros residentes nas
haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa Brasileiro de áreas rurais consideradas de transmissão natural do T. cruzi encon-
DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do mundo sendo travam-se infectados por este protozoário. Um segundo inquérito
premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O MS estimou que nacional, conduzido de 2001 a 2008, evidenciou soroprevalência
em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pessoas vivendo com de 0,03% em crianças menores de cinco anos, também residentes
HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo menos um teste de em área rural, sendo que 0,02% delas eram filhos de mães tam-
carga viral ou contagem de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos bém positivas, indicando que a maioria das infecções havia sido
uma receita de antirretroviral dispensada e 55% do total (454.850) por transmissão congênita. A mortalidade pela forma crônica desta
estão utilizando a terapia antirretroviral. Além do tratamento, este protozoose vem declinando ao longo das duas últimas décadas. No
programa está estruturado para desenvolver ações de vigilância e Brasil, o T. infestans não é o único vetor do T. cruzi, e assim em
controle que englobam notificação universal dos casos de aids, de algumas áreas, principalmente na Amazônia Legal, ainda ocorrem
gestantes soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância so- casos de transmissão natural por triatomíneos extradomiciliares. A
rológica em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes); transmissão por transfusão sanguínea também está interrompida,
inquéritos sorológicos e comportamentais em populações específi- no entanto atualmente tem ocorrido surtos esporádicos de doença
cas; mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento de Chagas aguda, em consequência da transmissão por alimentos
(CTA), dentre outras. contaminados, tais como caldo de cana e açaí.
Malária
Esquistossomose mansônica No Brasil, a malária é causada pelo Plasmodium vivax, o Plas-
Nas últimas três décadas tem havido importante redução nos modium falciparum e o Plasmodium malariae, sendo os dois pri-
indicadores de prevalência de infecção, morbidade e mortalidade meiros de importância epidemiológica. Esta protozoose é endêmica
por esquistossomose mansônica, no que pese ainda se encontrar na região da Amazônia, abrangendo 808 municípios, onde são de-
municípios endêmicos situados nos bolsões de pobreza do Nordes- tectados aproximadamente 95% dos casos do país.
te e Sudeste. Mesmo considerando as diferenças metodológicas Os dados disponíveis sobre esta doença, até o final dos anos de
dos inquéritos coproscópicos realizados no Brasil, não se pode igno- 1990, referiam-se ao número de lâminas positivas para plasmódio,
rar que no final dos anos de 1940 a prevalência de exames positivos não correspondendo portanto a casos novos, conforme passaram
para esquistossomose foi de 9,9%, na segunda metade da década a ser registrados a partir do ano 2000. Assim sendo, não é possível
de 1970 era 6,6% enquanto em 2011-2015 encontrou-se positivi- estabelecer comparações entre estes períodos. Entre 2005 e 2012,
dade de 0,99% (população de 7 a 14 anos). O recente inquérito na- o número de casos detectados de malária reduziu de 606.069 para
cional permitiu ainda uma estimativa mais precisa do número de 241.806 (queda de 60,1%). Este decréscimo ocorreu em maior in-
portadores da infecção em todo o país (2 milhões), muito inferior às tensidade para a malária pelo P. falciparum (77,2%), responsável
estimativas anteriores (superior a 7 milhões, em 2006). O declínio pelas formas mais graves da doença, com consequente diminuição
desta prevalência vem resultando em redução da morbidade hospi- no número de internações (74,6%) e nos óbitos (54,4%) por esta
talar, de 2,5/100.000 para 0,08/100.000 habitantes, respectivamen- doença21. Este impacto vem sendo obtido por meio da detecção
te, em 1988 e 2013, especialmente pelas formas digestivas graves. e tratamento precoce dos portadores, além de medidas que visam
Da mesma forma, a mortalidade passou de 0,5/100.000 habitantes à redução da transmissão pelos vetores (borrifação, uso de telas
em 1987 para 0,2 por 100.000 habitantes em 2012 impregnadas por inseticidas, educação comunitária, etc).

36
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Assim, uma melhor efetividade das ações de prevenção e con- Por exemplo, em 2002 a incidência de dengue alcançou
trole da malária vem sendo alcançada nos municípios que possuem 401,6/100.000 habitantes e foram diagnosticados 2608 casos de
boa cobertura na atenção primária, de forma integrada entre as ESF FHD e 121 óbitos. Em 2010, o DENV4 também passou a circular in-
e os agentes de controle de endemias, permitindo uma detecção e tensamente, e assim se estabeleceu a cocirculação dos quatro so-
tratamento mais oportuno, fundamental para interromper a trans- rotipos, e a incidência vem se mantendo em patamares elevados,
missão. O SUS ainda precisa enfrentar alguns desafios para alcançar destacando-se que não tem havido períodos com decréscimo de
a eliminação da malária, conforme estabelecido nas metas para os incidência conforme era observado nas décadas anteriores
Objetivos do Desenvolvimento Sustentável.
Com a emergência de mais dois arbovírus transmitidos pelo Ae.
Arboviroses emergentes e reemergentes aegypti, o CHIKV em 2014 e o ZIKV, identificado laboratorialmen-
Dentre as doenças emergentes e reemergentes, as arboviro- te em 2015 (embora haja evidências de que já estava circulando
ses transmitidas por mosquitos do gênero Aedes (principalmente anteriormente), houve agravamento do quadro epidemiológico do
Aedes aegypti) têm se caracterizado por persistirem como impor- país. A Zika era considerada uma doença branda, autolimitada, sem
tantes problemas de saúde pública, devido à produção de repetidas complicações associadas. Contudo, após circulação intensa do ZIKV
epidemias de grande magnitude, em várias regiões do mundo. Den- em cidades do Nordeste brasileiro, uma epidemia inesperada de
gue, é um dos exemplos mais emblemáticos neste grupo de viroses, microcefalia, posteriormente identificada como uma síndrome cau-
pois modificou a tendência de decréscimo da morbidade por DT. sada pela transmissão vertical deste agente, vitimou milhares de
Estima-se que a cada ano o vírus do dengue (DENV) produz cerca crianças. Esta Emergência de Saúde Pública de Interesse Nacional e
de 390 milhões de infecções em 128 países e aproximadamente 96 Internacional foi seguida de investigação e resposta oportuna, que
milhões de indivíduos apresentam manifestações clínicas, de maior mobilizou profissionais e dirigentes das três esferas de gestão do
ou menor gravidade. SUS. No que pese as medidas vigilância e controle do vetor terem
No Brasil, o DENV1 reemergiu na década de 1980 e, desde en- sido prontamente desenvolvidas, mais de 3000 casos de Síndrome
tão, tem sido responsável por sucessivas epidemias produzidas pe- Congênita do Zika já foram confirmados desde então. Protocolos e
los seus 4 sorotipos. Atualmente, 90% dos municípios brasileiros es- serviços de atenção especial à saúde das crianças acometidas foram
tão infestados pelo Ae. aegypti favorecendo a intensa circulação do implementadas pelo SUS, desde o início da detecção desta epide-
DENV, e a emergência dos vírus chikungunya (CHIKV) e Zika (ZIKV). mia. Os primeiros casos de chikungunya foram detectados simulta-
Apesar dos esforços empreendidos para o controle deste vetor, não neamente na Bahia e Amapá, e desde então, houve expansão desta
se tem alcançado êxito, tanto no Brasil como em outros países das doença para muitos municípios do país, especialmente da região
Américas e de outras regiões do mundo. Uma vacina tetravalente Nordeste. Embora apresente, nas formas leves, sintomas semelhan-
foi licenciada, contudo ao ser utilizada em populações observou- tes ao da dengue, a maior relevância desta doença se dá pelas mani-
-se aumento do risco de hospitalizações por dengue, nos indivíduos festações clínicas persistentes na fase crônica (que pode acometer
que nunca haviam sido infectados previamente pelo DENV selva- até metade dos pacientes), principalmente com comprometimento
gem, razão pela qual a OMS contraindicou o uso desta vacina para das articulações que interfere negativamente na qualidade de vida
os indivíduos naives. Assim, até o momento, não se dispõe de dro- dos pacientes. Ademais ocorrem formas atípicas e graves com com-
gas antivirais nem vacinas, seguras e eficazes, para nenhuma destas prometimento do sistema nervoso. As manifestações atípicas e a
viroses. A vigilância e o controle têm efetividade muito limitada, presença de doenças concorrentes, especialmente em idosos, tem
na medida em que se restringe ao controle vetorial, centrado em sido relacionada a uma maior letalidade da Chikungunya no Brasil.
produtos químicos e eliminação de potenciais criadouros larvários. A partir de 2014, os dados epidemiológicos destas três arbo-
Embora promissoras, as novas tecnologias que vêm sendo testadas, viroses registrados no Brasil, são de difícil interpretação dado que
reduzem os níveis de infestação do A. aegypti, contudo, ainda não incialmente chikungunya e Zika não foram incluídas no sistema de
há comprovação de que sejam eficazes e efetivas para impedir a notificação universal e, como as mesmas apresentam caracterís-
emergência e/ou o risco de transmissão dos arbovírus de interesse. ticas clínicas na fase aguda muito semelhantes ao dengue, parte
A dengue, a chikungunya e a Zika vêm influenciando o perfil dos casos foram notificados como esta enfermidade. Em vista disso,
de morbidade das DT no Brasil, modificando a trajetória de declí- no Gráfico 2 a incidência foi calculada para o conjunto das notifica-
nio que este grupo de doenças vinha apresentando desde 1987. A ções destas três doenças. Observe-se, que em 2016, a incidência
introdução do DENV1, em 1986, no Rio de Janeiro e a seguir sua do conjunto das três arboviroses foi de 1016,4/100.000 habitantes,
disseminação para outras áreas metropolitanas do país, produziu representando 24 vezes o valor deste indicador para o conjunto das
47.370 casos (35,3/100.000 habitantes) desta doença, contribuin- demais 12 DT analisadas. Ou seja, fica evidente que a baixa efe-
do com 15,1% das notificações de um conjunto de 12 importantes tividade ou inexistência de instrumentos de prevenção para estas
DT de notificação compulsória e, no ano seguinte, esta proporção arboviroses, impede a manutenção das DT sob controle.
alcançou 46,7% (65,4/100.000 habitantes). Os anos de 1990 des-
pontaram com a emergência do DENV2 e, a partir de 1994, a circu- Febre amarela
lação deste sorotipo e do DENV1 foi produzindo epidemias de gran- Poucos casos de febre amarela silvestre (FAS)vinham sendo
de magnitude em inúmeros centros urbanos brasileiros, de modo confirmados no Brasil desde a década de 1980. Há cada ciclo de
que ao final daquela década quase 1,5 milhões de casos de dengue cinco a sete anos se observava epidemias com transmissão na área
foram registrados. Só em 1998, ano da maior epidemia desse perí- epizoótica, inclusive em 1999/2000 (76 e 85 casos, respectivamen-
odo, o número de casos de dengue foi mais de três vezes superior te) e 2008/2009 (46 e 47 casos, respectivamente) casos humanos
(352,4/100.000 habitantes) à do conjunto de 12 DT (105,0/100.000 foram confirmados em espaços urbanos, muito embora o ciclo de
habitantes). Esta situação foi se agravando no decorrer do século transmissão tenha sido silvestre. Contudo, em 2017, ocorreu uma
XXI, pois além das epidemias, passou a ocorrer centenas de casos epidemia de grande magnitude, quando foram confirmados 776
da Febre Hemorrágica do Dengue/FHD de elevada letalidade, logo casos humanos e observou-se grande expansão da área de trans-
após a introdução do DENV3. missão desta virose, com ocorrências em várias áreas urbanas. Em
2018, vem sendo confirmados casos de FAS nas mesmas áreas.

37
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

As razões para esta expansão ainda são desconhecidas, porém Quanto tempo demora para os sintomas da Aids se manifes-
este evento vem impondo a realização de campanhas em massa de tarem?
vacinação contra a febre amarela das populações de grandes cen- Uma pessoa pode estar infectada pelo HIV, sendo soropositiva,
tros urbanos a exemplo de São Paulo, Rio de Janeiro e Salvador, com e não necessariamente apresentar comprometimento do sistema
utilização, pela primeira vez no país, de dose fracionada da vacina. imune com depleção dos linfócitos T, podendo viver por anos sem
manifestar sintomas ou desenvolver a AIDS. Existe também o perí-
DST/AIDS odo chamado de janela imunológica, que é o período entre o con-
Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome - síndro- tágio e o início de produção dos anticorpos pelo organismo. Nesse
me da imunodeficiência adquirida, em português) é uma doença período, não há detecção de positividade nos testes, pois ainda não
crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema imunológico há anticorpos, e pode variar de 30-60 dias. Embora nesse período a
e interfere na habilidade do organismo lutar contra outras infecções pessoa não seja identificada como portadora do HIV, ela já é trans-
(tuberculose, pneumocistose, neurotoxoplasmose, entre outras). A missora.
Aids também facilita a ocorrência de alguns tipos de câncer, como
sarcoma de Kaposi e linfoma, além de provocar perda de peso e Sintomas de AIDS
diarreia. Apesar de ainda não existir cura para a doença, atualmen- Os primeiros sintomas de HIV observáveis para Aids são:
te há tratamentos retrovirais capazes de aumentar a expectativa de -Fraqueza
vida dos soropositivos. -Febre
-Emagrecimento
O que é HIV? -Diarreia prolongada sem causa aparente.
HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana
(human immunodeficiency virus), que é o causador da aids. O HIV Nas crianças que nascem infectadas, os efeitos mais comuns
é uma infecção sexualmente transmissível, que também pode ser são:
contraída pelo contato com o sangue infectado e de forma vertical, -Problemas nos pulmões
ou seja, a mulher que é portadora do vírus HIV o transmite para o -Diarreia
filho durante a gravidez, parto ou amamentação. -Dificuldades no desenvolvimento.

No Brasil, de acordo com o Programa Conjunto das Nações Uni- Fase sintomática inicial da Aids:
das sobre HIV/Aids (UNAIDS), a incidência do HIV em pessoas de 15 -Candidíase oral
a 49 anos é de 0,6%, segundo atualização em 2013. De acordo com -Sensação constante de cansaço
o mesmo relatório, o Brasil apresenta uma incidência maior que os -aparecimento de gânglios nas axilas, virilhas e pescoço
seus vizinhos Bolívia e Chile, ambos com 0,3%, Paraguai e Peru, com -Diarreia
0,4% e Colômbia, 0,5%, por exemplo. No Haiti a taxa é de 2%, mas -Febre
os números são muito mais altos em países africanos como Zimbá- -Fraqueza orgânica
bue (15%), Moçambique (10,8%), Malavi (10,3%), Uganda (7,4%) e -Transpirações noturnas
Angola (2,4%). No Canadá e na Itália a incidência de infecção pelo -Perda de peso superior a 10%.
vírus é de 0,3%.
Infecção aguda da Aids:
Causas • Febre
Os cientistas acreditam que um vírus similar ao HIV ocorreu • Afecções dos gânglios linfáticos
pela primeira vez em algumas populações de chimpanzés e ma- • faringite
cacos na África, onde eram caçados para servirem de alimento. O • dores musculares e nas articulações
contato com o sangue do macaco infectado durante o abate ou no • ínguas e manchas na pele que desaparecem após alguns dias
processo de cozinhá-lo pode ter permitido ao vírus entrar em con- • Feridas na área da boca, esôfago e órgãos genitais
tato com os seres humanos e se tornar o HIV. • Falta de apetite
O HIV é transmitido principalmente por relações sexuais (vagi- • Estado de prostração
nais, anais ou orais) desprotegidas, isto é, sem o uso do preserva- • Dor de cabeça
tivo, e compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas com • Sensibilidade à luz
sangue, o que é frequente entre usuários de drogas ilícitas - que • Perda de peso
também podem contrair mais doenças, como hepatites. Outras vias • Náuseas e vômitos.
de transmissão são por transfusão de sangue, porém é muito raro,
uma vez que a testagem do banco de sangue é eficiente, e a verti- Os sintomas que pessoas com aids podem apresentar incluem:
cal, que é a transmissão do vírus da mãe para o filho na gestação, • Emagrecimento não intencional
amamentação e principalmente no momento do parto, o que pode • Fadiga
ser prevenido com o tratamento adequado da gestante e do recém- • Aumento dos linfonodos, ou ínguas
-nascido. • Sudorese noturna
A infecção pelo HIV evolui para Aids quando a pessoa não é • Calafrios
tratada e sua imunidade vai diminuindo ao longo do tempo, pois, • Febre superior a 38ºC durante várias semanas
mesmo sem sintomas, o HIV continua se multiplicando e atacando • Diarreia crônica
as células de defesa, principalmente os linfócitos TCD4+. Por defi- • Manchas brancas ou lesões incomuns na língua ou boca
nição, a pessoas que tem aids apresentam contagem de linfócitos • Dores de cabeça
TCD4+ menor que 200 células/mm3 ou têm doença definidora de • Fadiga persistente e inexplicável
aids, como neurotoxoplasmose, pneumocistose, tuberculose extra- • Visão turva e/ou distorcida
pulmonar etc. O tratamento antirretroviral visa impedir a progres- • Erupções cutâneas e/ou inchaços.
são da doença para aids.

38
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Estes sintomas podem ser agravados sem o tratamento ade- Como é feito o diagnóstico da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
quado, além de que, o paciente vivendo com HIV/Aids pode apre- O diagnóstico da Leishmaniose Tegumentar (LT) é feito por mé-
sentar outros sinais mais graves dependendo da doença oportunis- todos parasitológicos. Essa confirmação laboratorial é fundamental,
ta que desenvolver. tendo em vista o número de doenças que fazem diagnóstico dife-
rencial com a LT - como, por exemplo, sífilis, hanseníase e tuber-
O QUE É LEISHMANIOSE TEGUMENTAR (LT)? culose.
A Leishmaniose Tegumentar é uma doença infecciosa, não A utilização de métodos de diagnóstico laboratorial é impor-
contagiosa, que provoca úlceras na pele e mucosas. A doença é tante não apenas para a confirmação dos achados clínicos, mas
causada por protozoários do gênero Leishmania. No Brasil, há sete também pode fornecer informações epidemiológicas - por meio da
espécies de leishmanias envolvidas na ocorrência de casos de LT. identificação da espécie circulante -, fundamentais para o direcio-
As mais importantes são: Leishmania (Leishmania) amazonensis, L. namento das medidas a serem adotadas para o controle do agravo.
(Viannia) guyanensis e L.(V.) braziliensis. A doença é transmitida ao
ser humano pela picada das fêmeas de flebotomíneos (espécie de Como a Leishmaniose Tegumentar (LT) é transmitida?
mosca) infectadas. Os vetores da Leishmaniose Tegumentar (LT) são insetos co-
Os insetos pertencentes à ordem Diptera, família Psychodidae, nhecidos popularmente, dependendo da localização geográfica,
subfamília Phlebotominae, gênero Lutzomyia, conhecidos popu- como mosquito palha, tatuquira, birigui, entre outros. A transmis-
larmente, dependendo da localização geográfica, como mosquito são da Leishmaniose Tegumentar (LT) ocorre pela picada de fêmeas
palha, tatuquira e birigui, são os principais vetores da Leishmaniose infectadas desses insetos. São numerosos os registros de infecção
Tegumentar.
em animais domésticos. Entretanto, não há evidências científicas
que comprovem o papel desses animais como reservatórios das es-
IMPORTANTE: A suscetibilidade de infecção por Leishmaniose
pécies de leishmanias, sendo considerados hospedeiros acidentais
Tegumentar (LT) é universal. A infecção e a doença não conferem
da doença. No homem, o período de incubação, tempo que os sin-
imunidade ao paciente.
tomas começam a aparecer desde a infecção, é de, em média, 2 a 3
Quais são as espécies da Leishmaniose Tegumentar (LT)? meses, podendo apresentar períodos mais curtos, de 2 semanas, e
As três principais espécies de Leishmania, protozoário causa- mais longos, de 2 anos.
dor da Leishmaniose Tegumentar (LT), são:
Leishmania (Leishmania) amazonensis – distribuída pelas flo- Hospedeiros e reservatórios da Leishmaniose Tegumentar (LT)
restas primárias e secundárias da Amazônia legal (Amazonas, Pará, A interação reservatório-parasito é considerada um sistema
Rondônia, Tocantins e Maranhão). Sua presença amplia-se para o complexo, na medida em que é multifatorial, imprevisível e dinâmi-
Nordeste (Bahia), Sudeste (Minas Gerais e São Paulo), Centro-oeste ca, formando uma unidade biológica que pode estar em constante
(Goiás) e Sul (Paraná); mudança, em função das alterações do meio ambiente. São consi-
Leishmania (Viannia) guyanensis – aparentemente limitada à derados reservatórios da LT as espécies de animais que garantam
Região Norte (Acre, Amapá, Roraima, Amazonas e Pará) e esten- a circulação de leishmanias na natureza, dentro de um recorte de
dendo-se pelas Guianas. É encontrada principalmente em florestas tempo e espaço.
de terra firme, em áreas que não se alagam no período de chuvas; Infecções por leishmanias que causam a LT foram descritas
Leishmania (Viannia) braziliensis – foi a primeira espécie de em várias espécies de animais silvestres, sinantrópicos e domésti-
Leishmania descrita e incriminada como agente etiológico da LT. É cos (canídeos, felídeos e equídeos). Com relação a esse último, seu
a mais importante, não só no Brasil, mas em toda a América Lati- papel na manutenção do parasito no meio ambiente ainda não foi
na. Tem ampla distribuição, desde a América Central até o norte da definitivamente esclarecido.
Argentina. Esta espécie está amplamente distribuída em todo país.
Quanto ao subgênero Viannia, existem outras espécies de Leishma- Reservatórios silvestres da Leishmaniose Tegumentar (LT)
nia recentemente descritas: L. (V) lainsoni identificada nos estados Já foram registrados, como hospedeiros e possíveis reservató-
do Pará, Rondônia e Acre; L. (V) naiffi, ocorre nos estados do Pará e rios naturais, algumas espécies de roedores, marsupiais, edentados
Amazonas; L. (V) shawi, com casos humanos encontrados no Pará e canídeos silvestres.
e Maranhão; L. (V.) lindenberg foi identificada no estado do Pará.
Animais domésticos e a Leishmaniose Tegumentar (LT)
Quais são os sintomas da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
São numerosos os registros de infecção em animais domésti-
Os sintomas da Leishmaniose Tegumentar (LT) são lesões na
cos. Entretanto, não há evidências científicas que comprovem o pa-
pele e/ou mucosas. As lesões de pele podem ser única, múltiplas,
pel desses animais como reservatórios das espécies de leishmanias,
disseminada ou difusa. Elas apresentam aspecto de úlceras, com
sendo considerados hospedeiros acidentais da doença. A LT nesses
bordas elevadas e fundo granuloso, geralmente indolor.
As lesões mucosas são mais frequentes no nariz, boca e gargan- animais pode apresentar-se como uma doença crônica, com mani-
ta. Quando atingem o nariz, podem ocorrer: festações semelhantes as da doença humana, ou seja, o parasitis-
-entupimentos; mo ocorre preferencialmente em mucosas das vias aerodigestivas
-sangramentos; superiores.
-coriza;
-aparecimento de crostas; Coinfecção de Leishmaniose Tegumentar (LT) / HIV
-feridas. A Leishmaniose Tegumentar (LT) pode modificar a progressão
da doença pelo HIV e a imunodepressão causada por esse vírus fa-
Na garganta, os sintomas são: cilita a progressão da LT. A avaliação do conjunto de manifestações
-dor ao engolir; clínicas da LT em pacientes portadores de HIV indica que não existe
-rouquidão; definição de um perfil clínico que possa ser indiscutivelmente asso-
-tosse. ciado à coinfecção.

39
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O diagnóstico da coinfecção com HIV tem implicações na abor- Esses insetos são pequenos e têm como características a co-
dagem da leishmaniose em relação ao diagnóstico, à indicação loração amarelada ou de cor palha e, em posição de repouso, suas
terapêutica e ao monitoramento de efeitos adversos, à resposta asas permanecem eretas e semiabertas. O ciclo biológico do vetor
terapêutica e à ocorrência de recidivas. Portanto, recomenda-se ocorre no ambiente terrestre e passa por quatro fases: ovo, larva,
oferecer a sorologia para HIV para todos os pacientes com LT, inde- pupa e adulto (forma alada).
pendentemente da idade, conforme as recomendações do Ministé-
rio da Saúde. Desenvolvem-se em locais úmidos, sombreados e ricos em
matéria orgânica (folhas, frutos, fezes de animais e outros entulhos
Como é feito o tratamento da Leishmaniose Tegumentar (LT)? que favoreçam a umidade do solo). O desenvolvimento do ovo à
O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece tratamento específi- fase adulta ocorre em cerca de 30 dias. As formas adultas abrigam-
co e gratuito para a Leishmaniose Tegumentar (LT). O tratamento -se nos mesmos locais dos criadouros e em anexos peridomiciliares,
é feito com uso de medicamentos específicos, repouso e uma boa principalmente em abrigos de animais domésticos.
alimentação. Somente as fêmeas se alimentam de sangue, pois necessitam
de sangue para o desenvolvimento dos ovos, o que justifica o fato
Distribuição da Leishmaniose Tegumentar (LT) no Brasil e de sugarem uma ampla variedade de animais vertebrados. A ali-
mundo mentação é predominantemente noturna. Tanto o macho quanto a
A Leishmaniose Tegumentar (LT) tem ampla distribuição mun- fêmea tendem a não se afastar muito de seus criadouros ou locais
dial e no continente americano há registro de casos desde o sul dos de abrigo, podendo se deslocar até cerca de um quilômetro, com a
Estados Unidos ao norte da Argentina, com exceção do Chile e Uru- expressiva maioria não indo além dos 250 metros.
guai. Em 1909, foi descrita formas de leishmânias em úlceras cutâ- Raposas (Lycalopex vetulus e Cerdocyon thous) e marsupiais
neas e nasobucofaríngeas em indivíduos que trabalhavam na cons- (Didelphis albiventris), têm sido incriminados como reservatórios
trução de rodovias no interior de São Paulo. Desde então, a doença silvestres. No ambiente urbano, o cão é a principal fonte de infec-
vem sendo descrita em vários municípios de todas as Unidades ção para o vetor, podendo desenvolver os sintomas da doença, que
Federadas. Em média, são registrados cerca de 21.000 casos/ano, são: emagrecimento, queda de pêlos, crescimento e deformação
com coeficiente de incidência de 8,6 casos/100.000 habitantes nos das unhas, paralisia de membros posteriores, desnutrição, entre
últimos 5 anos. A região Norte apresenta o maior coeficiente (46,4 outros.
casos/100.000 habitantes), seguida das regiões Centro-Oeste (17,2
casos/10.000 habitantes) e Nordeste (8 casos/100.000 habitantes). IMPORTANTE: É fundamental procurar o médico assim que sur-
girem os primeiros sintomas. Uma vez diagnosticada, quanto mais
Como prevenir a Leishmaniose Tegumentar (LT)? cedo for iniciado o tratamento maiores são as chances de evitar
As principais formas de prevenir a Leishmaniose Tegumentar agravo e complicações da Leishmaniose Visceral, que se não for tra-
(LT), segundo orientações do Ministério da Saúde, são as seguintes tada adequadamente, pode ser fatal.
ações direcionadas:
População humana: adotar medidas de proteção individual, Quais são os sintomas da Leishmaniose Visceral?
como usar repelentes e evitar a exposição nos horários de ativida- A Leishmaniose Visceral é uma doença infecciosa sistêmica. Os
des do vetor (crepúsculo e noite) em ambientes onde este habitual- principais sintomas da doença são:
mente possa ser encontrado; -febre de longa duração;
Vetor: manejo ambiental, por meio da limpeza de quintais e -aumento do fígado e baço;
terrenos, para evitar o estabelecimento de criadouros para larvas -perda de peso;
do vetor; -fraqueza;
Atividades de educação em saúde: devem ser inseridas em to- -redução da força muscular;
dos os serviços que desenvolvam as ações de vigilância e controle -anemia.
da LT, com o envolvimento efetivo das equipes multiprofissionais e
multinstitucionais, para um trabalho articulado nas diferentes uni- Como a Leishmaniose Visceral é transmitida?
dades de prestação de serviços. A Leishmaniose Visceral é transmitida por meio da picada de
insetos conhecidos popularmente como mosquito palha, asa-dura,
O QUE É LEISHMANIOSE VISCERAL? tatuquiras, birigui, dentre outros. Estes insetos são pequenos e têm
A Leishmaniose Visceral (LV) é uma doença causada por um como características a coloração amarelada ou de cor palha e, em
protozoário da espécie Leishmania chagasi. O ciclo evolutivo apre- posição de repouso, suas asas permanecem eretas e semiabertas.
senta duas formas: amastigota, que é obrigatoriamente parasita in-
tracelular em mamíferos, e promastigota, presente no tubo digesti- A transmissão acontece quando fêmeas infectadas picam cães
vo do inseto transmissor. É conhecida como calazar, esplenomegalia ou outros animais infectados, e depois picam o homem, transmi-
tropical e febre dundun. tindo o protozoário Leishmania chagasi, causador da Leishmaniose
A Leishmaniose Visceral é uma zoonose de evolução crônica, Visceral.
com acometimento sistêmico e, se não tratada, pode levar a óbito
até 90% dos casos. É transmitida ao homem pela picada de fêmeas Como é feito o diagnóstico da Leishmaniose Visceral?
do inseto vetor infectado, denominado flebotomíneo e conhecido O diagnóstico da leishmaniose visceral pode ser realizado por
popularmente como mosquito palha, asa-dura, tatuquiras, birigui, meio de técnicas imunológicas e parasitológicas.
dentre outros. No Brasil, a principal espécie responsável pela trans-
missão é a Lutzomyia longipalpis. Diagnóstico imunológico
Baseia-se na detecção de anticorpos anti Leishmania. Existem
diversas provas que podem ser utilizadas no diagnóstico da LV, e
dentre elas podemos citar duas técnicas disponibilizadas pelo Sis-
tema Único de Saúde.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

i. Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI) – consideram-se Limpeza periódica dos quintais, retirada da matéria orgânica
como positivas as amostras reagentes a partir da diluição de 1:80. em decomposição (folhas, frutos, fezes de animais e outros entu-
Nos títulos iguais a 1:40, com clínica sugestiva de LV, recomenda-se lhos que favoreçam a umidade do solo, locais onde os mosquitos
a solicitação de nova amostra em 30 dias. se desenvolvem).
ii. Teste rápido imunocromatográfico – são considerados posi- Destino adequado do lixo orgânico, a fim de impedir o desen-
tivos quando a linha controle e a linha teste C e/ou G aparecem na volvimento das larvas dos mosquitos.
fita ou plataforma (conforme Nota Informativa Nº 3/2018-CGLAB/ Limpeza dos abrigos de animais domésticos, além da manuten-
DEVIT/SVS/MS ção de animais domésticos distantes do domicílio, especialmente
É importante ressaltar que títulos (anticorpos) variáveis dos durante a noite, a fim de reduzir a atração dos flebotomíneos para
exames sorológicos podem persistir positivos por longo período, dentro do domicílio.
mesmo após o tratamento. Assim, o resultado de um teste positivo, Uso de inseticida (aplicado nas paredes de domicílios e abrigos
na ausência de manifestações clínicas, não autoriza a instituição de de animais). No entanto, a indicação é apenas para as áreas com
terapêutica. elevado número de casos, como municípios de transmissão intensa
(média de casos humanos dos últimos 3 anos acima de 4,4), mode-
Diagnóstico parasitológico rada (média de casos humanos dos últimos 3 anos acima de 2,4) ou
É o diagnóstico de certeza feito pelo encontro de formas amas- em surto de leishmaniose visceral.
tigotas do parasito, em material biológico obtido preferencialmente IMPORTANTE: Atualmente, existe uma vacina antileishmanio-
da medula óssea – por ser um procedimento mais seguro. Examinar se visceral canina em comercialização no Brasil. Os resultados do
o material aspirado de acordo com esta sequência: exame direto, estudo apresentado pelo laboratório produtor da vacina atendeu
isolamento em meio de cultura (in vitro), isolamento em animais às exigências da Instrução Normativa Interministerial número 31 de
suscetíveis (in vivo), bem como novos métodos de diagnóstico. Ou- 09 de julho de 2007, o que resultou na manutenção de seu registro
tras amostras biológicas podem ser utilizadas tais como o linfonodo pelo Ministério da Agricultura Pecuária e Abastecimento.
ou baço. Este último deve ser realizado em ambiente hospitalar e No entanto, não existem estudos que comprovem a efetividade
em condições cirúrgicas. do uso dessa vacina na redução da incidência da leishmaniose vis-
ceral em humanos. Dessa forma, o seu uso está restrito à proteção
Como é feito o tratamento da Leishmaniose Visceral? individual dos cães e não como uma ferramenta de saúde pública.
Apesar de grave, a Leishmaniose Visceral tem tratamento para
os humanos. Ele é gratuito e está disponível na rede de serviços do Vacinação e a Leishmaniose Visceral
Sistema Único de Saúde (SUS). Os medicamentos utilizados atual- Atualmente existe uma vacina antileishmaniose visceral canina
mente para tratar a LV não eliminam por completo o parasito nas em comercialização no Brasil. Os resultados do estudo apresenta-
pessoas e nos cães. do pelo laboratório produtor da vacina atendeu às exigências da
No entanto, no Brasil o homem não tem importância como re- Instrução Normativa Interministerial n° 31 de 09 de julho de 2007,
servatório, ao contrário do cão - que é o principal reservatório do o que resultou na manutenção de seu registro pelo Ministério da
parasito em área urbana. Nos cães, o tratamento pode até resul- Agricultura Pecuária e Abastecimento. No entanto, não existem
tar no desaparecimento dos sinais clínicos, porém eles contimuam estudos que comprovem a efetividade do uso dessa vacina na re-
como fontes de infecção para o vetor, e, portanto um risco para dução da incidência da leishmaniose visceral em humanos. Dessa
saúde da população humana e canina. forma, o seu uso está restrito à proteção individual dos cães e não
Neste caso, eutanásia é recomendada como uma das formas de como uma ferramenta de Saúde Pública.
controle da Leishmaniose Visceral, mas deve ser realizada de forma
integrada às demais ações recomendadas pelo Ministério da Saúde. A vacina está indicada somente para animais assintomáticos
com resultados sorológicos não reagentes para leishmanioses vis-
Distribuição da Leishmaniose Visceral no Brasil e no mundo ceral. Cabe destacar que o imunobiológico não é o único instrumen-
É endêmica em 76 países e, no continente americano, está des- to de prevenção individual da leishmaniose visceral canina (LVC) e
crita em pelo menos 12. Dos casos registrados na América Latina, que outras medidas devem ser adotadas, conforme normatização
90% ocorrem no Brasil. Em 1913 é descrito o primeiro caso em ne- do Ministério da Saúde. Os animais que apresentarem sinais clíni-
cropsia de paciente oriundo de Boa Esperança, Mato Grosso. Em cos compatíveis com LVC e/ou reações sorológicas reagentes esta-
1934, 41 casos foram identificados em lâminas de viscerotomias rão passíveis das medidas sanitárias vigentes.
praticadas post-mortem, em indivíduos oriundos das Regiões Norte
e Nordeste, com suspeita de febre amarela. Viajantes e a Leishmaniose Visceral
Ao circular por áreas onde ocorrem casos de leishmaniose vis-
A doença, desde então, vem sendo descrita em vários municí- ceral, ao sentir sintomas da doença: febre de longa duração, au-
pios brasileiros, apresentando mudanças importantes no padrão de mento do fígado e baço (hepatoesplenomegalia), perda de peso,
transmissão, inicialmente predominando em ambientes silvestres fraqueza, redução da força muscular, entre outras manifestações,
e rurais e mais recentemente em centros urbanos. Em média, cer- devem procurar o serviço de saúde mais próximo o quanto antes. O
ca de 3.500 casos são registrados anualmente e o coeficiente de diagnóstico e o tratamento precoce evitam o agravamento da doen-
incidência é de 2,0 casos/100.000 habitantes. Nos últimos anos, a ça, que pode ser fatal se não for tratada.
letalidade vem aumentando gradativamente, passando de 3,1% em A transmissão ocorre quando fêmeas de insetos flebotomíneos
2000 para 7,1% em 2012 infectados picam cães ou outros animais infectados e depois pica o
homem transmitindo o protozoário Leishmania chagasi.
Como prevenir a Leishmaniose Visceral?
A prevenção da Leishmaniose Visceral ocorre por meio do com-
bate ao inseto transmissor. É possível mantê-lo longe, especialmen-
te com o apoio da população, no que diz respeito à higiene ambien-
tal. Essa limpeza deve ser feita por meio de:

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O que é febre amarela? O Ministério da Saúde, através da Secretaria de Vigilância em

A febre amarela é uma doença infecciosa febril aguda, causada Saúde, elabora normas e coordena as ações de vigilância e controle
por um vírus transmitido por mosquitos vetores, e possui dois ciclos da doença. Também auxilia os estados e municípios na implemen-
de transmissão: silvestre (quando há transmissão em área rural ou tação e manutenção dessas ações, supervisiona as atividades e for-
de floresta) e urbano. nece a vacina contra a febre amarela.
O vírus é transmitido pela picada dos mosquitos transmissores
infectados e não há transmissão direta de pessoa a pessoa. IMPORTANTE: Os macacos não transmitem a febre amarella!
A febre amarela tem importância epidemiológica por sua gravi- Eles são importantes sentinelas para alerta em regiões onde o vírus
dade clínica e potencial de disseminação em áreas urbanas infesta- da Febre Amarela está circulando. Marcacos mortos são analisados
das pelo mosquito Aedes aegypti. em examas específicos para detectar se a causa morte foi Febre
É uma doença de notificação compulsória imediata, ou seja, Amarela, o que aciona o alerta de cuidado com as pessoas
todo evento suspeito (tanto morte de primatas não humanos,
quanto casos humanos com sintomatologia compatível) deve ser Quais são as complicações da febre amarela?
prontamente comunicado, em até 24 horas após a suspeita inicial, Em casos graves, a pessoa infectada por febre amarela pode
às autoridades locais competentes pela via mais rápida (telefone, desenvolver algumas complicações, como:
fax, email, etc). Às autoridades estaduais de saúde cabe notificar os -febre alta;
eventos de febre amarela suspeitos ao Ministério da Saúde. -icterícia (coloração amarelada da pele e do branco dos olhos);
Atualmente, a febre amarela silvestre (FA) é uma doença endê- -hemorragia (especialmente a partir do trato gastrointestinal);
mica no Brasil (região amazônica). Na região extra-amazônica, perí- -eventualmente, choque e insuficiência de múltiplos órgãos.
odos epidêmicos são registrados ocasionalmente, caracterizando a
reemergência do vírus no País. IMPORTANTE: Cerca de 20% a 50% das pessoas que desenvol-
O padrão temporal de ocorrência é sazonal, com a maior parte vem febre amarela grave podem morrer. Assim que surgirem os
dos casos incidindo entre dezembro e maio, e com surtos que ocor- primeiros sinais e sintomas, é fundamental buscar ajuda médica
rem com periodicidade irregular, quando o vírus encontra condições imediata.
favoráveis para a transmissão (elevadas temperatura e pluviosida-
de; alta densidade de vetores e hospedeiros primários; presença de Como a febre amarela é transmitida?
indivíduos suscetíveis; baixas coberturas vacinais; eventualmente, O vírus da febre amarela é transmitido pela picada dos mos-
novas linhagens do vírus), podendo se dispersar para além dos limi- quitos transmissores infectados. A doença não é passada de pessoa
tes da área endêmica e atingir estados das regiões Centro. a pessoa. A série histórica da doença no Brasil tem demonstrado
maior frequência de ocorrência de casos humanos nos meses de
IMPORTANTE: Qualquer pessoa não vacinada, independente- dezembro e maio, como um padrão sazonal.
mente da idade ou sexo, que se exponha em áreas de risco e/ou Esse fato ocorre principalmente no verão, quando a tempera-
com recomendação de vacina. É fundamental cobertura vacinal da tura média aumenta na estação das chuvas, favorecendo a repro-
população em todo o território nacional, esta é a principal forma de dução e proliferação de mosquitos (vetores) e, por consequência o
prevenir a febre amarela. potencial de circulação do vírus.
Os vetores silvestres têm hábito diurno, realizando o repasto
Quais são os sintomas da febre amarela? sanguíneo durante as horas mais quentes do dia, sendo os vetores
Os sintomas iniciais da febre amarela são: dos gêneros Haemagogus e Sabethes, geralmente, mais ativos en-
-início súbito de febre; tre às 9h e 16h da tarde.
-calafrios;
-dor de cabeça intensa; Há dois diferentes ciclos epidemiológicos de transmissão:
-dores nas costas; -silvestre;
-dores no corpo em geral; -urbano.
-náuseas e vômitos;
-fadiga e fraqueza. Apesar desses ciclos diferentes, a febre amarela tem as mes-
mas características sob o ponto de vista etiológico, clínico, imuno-
A maioria das pessoas melhora após estes sintomas iniciais. No lógico e fisiopatológico.
entanto, cerca de 15% apresentam um breve período de horas a um No ciclo silvestre da febre amarela, os primatas não humanos
dia sem sintomas e, então, desenvolvem uma forma mais grave da (macacos) são os principais hospedeiros e amplificadores do vírus
doença. e os vetores são mosquitos com hábitos estritamente silvestres,
sendo os gêneros Haemagogus e Sabethes os mais importantes na
Depois de identificar alguns desses sintomas, procure um mé- América Latina. Nesse ciclo, o homem participa como um hospedei-
dico na unidade de saúde mais próxima e informe sobre qualquer ro acidental ao adentrar áreas de mata.
viagem para áreas de risco nos 15 dias anteriores ao início dos sin- No ciclo urbano, o homem é o único hospedeiro com impor-
tomas, e se você observou mortandade de macacos próximo aos tância epidemiológica e a transmissão ocorre a partir de vetores
lugares que você visitou, assim como picadas de mosquito. Informe, urbanos (Aedes aegypti) infectados.
ainda, se você tomou a vacina contra a febre amarela, e a data.
Se você identificar macacos mortos na região onde vive ou está,
informe imediatamente as autoridades sanitárias do município ou
estado, de preferência, diretamente para a vigilância ou controle
de zoonoses.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A pessoa apresenta os sintomas iniciais da febre amarela de 3 a 6 dias após ter sido infectada.
IMPORTANTE: O ciclo da doença atualmente é silvestre, com transmissão por meio de vetor (mosquitos dos gêneros Haemagogus e
Sabethes no ambiente silvestre). O último caso de febre amarela urbana foi registrado no Brasil em 1942 e todos os casos confirmados
desde então decorrem do ciclo silvestre de transmissão.

Como é feito o tratamento da febre amarela?

O tratamento da febre amarela é apenas sintomático, com cuidadosa assistência ao paciente que, sob hospitalização, deve permane-
cer em repouso, com reposição de líquidos e das perdas sanguíneas, quando indicado.
Nas formas graves, o paciente deve ser atendido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), para reduzir as complicações e o risco de
óbito. Medicamentos salicilatos devem ser evitados (AAS e Aspirina), já que o uso pode favorecer o aparecimento de manifestações he-
morrágicas.
O médico deve estar alerta para quaisquer indicações de um agravamento do quadro clínico.

Como é feito o diagnóstico da febre amarela?

Somente um médico é capaz de diagnosticar e tratar corretamente a febre amarela.
No caso de qualquer um dos sintomas da doença, procure imediatamente uma unidade de saúde para avaliação médica adequada.
O profissional fará os exames necessários para diagnosticar a doença, assim como sua gravidade, para escolher a melhor forma de trata-
mento.

Como prevenir a febre amarela?

A vacina é a principal ferramenta de prevenção e controle da febre amarela. O Sistema Único de Saúde (SUS) oferta vacina contra febre
amarela para a população. Desde abril de 2017, o Brasil adota o esquema vacinal de apenas uma dose durante toda a vida, medida que
está de acordo com as recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS).
Toda pessoa que reside em Áreas com Recomendação da Vacina contra febre amarela e pessoas que vão viajar para essas áreas deve
se imunizar.
A vacina, que é administrada via subcutânea, está disponível durante todo o ano nas unidades de saúde e deve ser administrada pelo
menos 10 dias antes do deslocamento para áreas de risco, principalmente, para os indivíduos que são vacinados pela primeira vez.
A vacinação para febre amarela é ofertada na rotina dos municípios com recomendação de vacinação.

IMPORTANTE: A vacina é feita a partir do vírus vivo atenuado, isso quer dizer que existe uma pequena chance de desenvolver a doença
no entanto ela existe na proporção de 1 reação adversa para cada 400 mil doses de vacinas aplicadas segundo as referências científicas
existentes.

Em áreas as áreas consideradas de maior risco de exposição como matas, florestas, rios, cachoeiras, parques e o meio rural, utilizar
roupas recomenda-se que medidas de proteção individual sejam adotadas, principalmente para quem tem alguma contraindicação para
receber a vacina como: usar repelente de insetos de acordo com as indicações do produto; proteger a maior extensão possível de pele
através do uso de calça comprida, blusas de mangas compridas e sem decotes, de preferência largas, não coladas ao corpo, meias e sapatos
fechados; evitar na medida do possível o deslocamento para áreas rurais e, principalmente, adentrar em matas, seja a trabalho ou turismo;
passar o maior tempo possível em ambientes refrigerados, uso de mosquiteiros e telas nas janelas.
Atenção às crianças menores de 9 meses de idade, pois não irão receber a vacina, devendo utilizar-se repelente de acordo com as
orientações de faixa etária de cada produto, bem como utilizar mosquiteiros e ou ambiente protegido.
Além da vacina, deve-se manter os cuidados para evitar a proliferação dos mosquitos, mantendo as casas e as ruas limpas sem acú-
mulo de água parada, habitat ideal para reprodução dos vetores.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Locais que têm matas e rios, onde o vírus e seus hospedeiros e vetores ocorrem naturalmente, são consideradas como áreas de risco.
No Brasil, no entanto, a vacinação é recomendada para as pessoas a partir de 9 meses de idade conforme orientações para vacinação e
que residem ou se deslocam para os municípios que compõem a Área Com Recomendação de Vacina.

Eventos adversos pós-vacinação

Os eventos adversos são possíveis reações após a vacinação da febre amarela. Os mais comuns relatados segundo estudos são: rea-
ções de hipersensibilidade, e as manifestações da própria doença com o desenvolvimento dos sinais e sintomas observados.
A ocorrência de morte em até 30 dias após a vacinação deve ser investigada para confirmação se foi ou não relacionada ao uso da
vacina.
Todo evento adverso deve ser investigado e tratado da mesma forma que os casos suspeitos de Febre Amarela. Se qualquer pessoa
vacinada desenvolver os sinais e sintomas comuns para doença em até 15 dias após a vacinação, deve rapidamente procurar o serviço de
saúde mais próximo para atendimento.

Doação de sangue após a vacinação

Após 28 dias da vacina, as doações de sangue podem ser realizadas. Sugere-se que antes de tomar a vacina as pessoas procurem um
hemocentro ou serviço de coleta para doação, evitando que haja desabastecimento dos estoques de bolsas de sangue.

Diferença entre a dose fracionada e a dose padrão da vacina

A diferença está na dosagem e no tempo de proteção. Na dose padrão será aplicado 0,5 mL da vacina febre amarela, enquanto da
dose fracionada será aplicado 0,1 mL. O tempo de proteção da dose padrão é para toda a vida, já com a dose fracionada ela tem duração
de pelo menos 8 anos. Estudos em andamento continuarão a avaliar a proteção posterior a esse período.

Quem não deve tomar a vacina contra febre amarela?

Crianças menores de 9 meses de idade.
Mulheres amamentando crianças menores de 6 meses de idade.
Pessoas com alergia grave ao ovo.
Pessoas que vivem com HIV e que tem contagem de células CD4 menor que 350.
Pessoas em de tratamento com quimioterapia/ radioterapia.
Pessoas portadoras de doenças autoimunes.
Pessoas submetidas a tratamento com imunossupressores (que diminuem a defesa do corpo).

Como saber se tenho alergia ao ovo?

Segundo previsto na política nacional de alimentação e nutrição do SUS, os profissionais da atenção básica devem fazer avaliação
clínica e orientação nutricional das crianças e adultos identificando alergias alimentares e/ou problemas relacionados à alimentação e
nutrição.
Assim, os profissionais das Unidades Básicas de Saúde devem fazer a orientação sobre a dieta alimentar mais adequada em cada
caso (incluindo a recomendação de não vacinação quando há componentes alergênicos) e caso haja necessidade, os usuários poderão
ser encaminhados para um serviço especializado para realização de avaliação complementar e o melhor encaminhamento em cada caso.
Situação epidemiológica da febre amarela
Nas duas últimas décadas, foram registradas transmissões de FA além dos limites da área considerada endêmica (região amazônica).
Casos humanos e/ou epizootias em PNH ocorridos na Bahia, em Minas Gerais, em São Paulo, no Paraná e no Rio Grande do Sul represen-
taram a maioria dos registros de FA no período, caracterizando uma expansão recorrente da área de circulação viral nos sentidos leste e
sul do País, que afetou áreas consideradas “indenes” até então, onde o vírus não era registrado há décadas.
Processos de reemergência do vírus da FA produziram importante impacto na saúde pública, representado pelos mais extensos surtos
em humanos e epizootias em PNH pela doença das últimas décadas, sendo que os mais recentes ocorreram entre 1998 e 2003 [do Norte
(PA;1998/1999) ao Sudeste (MG; 2002/2003) e Sul (RS; 2002/2003)], e entre 2007 e 2009 [do Norte/Centro-Oeste (2007/2008) ao Sudeste
(SP; 2008/2009) e Sul (PR, RS; 2008/2009)].
A observação de um padrão sazonal de ocorrência de casos humanos a partir da análise da série histórica deu suporte à adoção da
estratégia de vigilância baseada na sazonalidade.
Assim, o período anual de monitoramento da FA inicia em julho e encerra em junho do ano seguinte, de modo que os processos
de transmissão que irrompem durante os períodos sazonais (dezembro a maio) possam ser analisados à luz das especificidades de cada
evento (Figura 1).

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

De tempos em tempos, a febre amarela silvestre reemerge no Brasil, produzindo surtos de magnitude e extensão variáveis.
Após a expansão da área de circulação viral ocorrida entre 2007 e 2009, quando o vírus atingiu as regiões Sudeste e Sul do país e cau-
sou mais de 100 casos da doença, com letalidade de 51%, a reemergência do vírus no Centro-Oeste brasileiro volta a causar preocupação.
No período de monitoramento 2014/2015, a reemergência do vírus da FA foi registrada além dos limites da área considerada endêmi-
ca (região amazônica), manifestando-se por epizootias em PNH confirmadas por critério laboratorial (TO; julho/2014).
Novos registros de epizootias e casos humanos isolados na região Centro-Oeste (GO, MG, SP) demonstraram o avanço da área de
circulação do vírus, novamente percorrendo os caminhos de dispersão nos sentidos sul e leste do país, aproximando-se de grandes regiões
metropolitanas densamente povoadas, com populações não vacinadas e infestadas por Aedes aegypti.
É importante ressaltar que toda esta expansão da circulação do vírus está associada à ocorrência do ciclo silvestre da doença, não
havendo nenhum indício da sua urbanização.
Mais recentemente, no período 2017/2018, foi registrado um dos eventos mais expressivos da história da FA no Brasil. A dispersão do
vírus alcançou a costa leste brasileira, na região do bioma Mata Atlântica, que abriga uma ampla diversidade de primatas não humanos e
de potenciais vetores silvestres e onde o vírus não era registrado há décadas.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Em 2017, após a redução da incidência da doença no inverno, a retomada da transmissão do vírus tem sido observada em áreas/
regiões afetadas durante o final do último surto (2016/2017), indicando o potencial para dispersar para outras áreas sem histórico de
circulação do vírus e com populações de mosquitos silvestres e PNH. Nesse sentido, a Secretaria de Vigilância em Saúde - SVS/MS iniciou
em novembro/2017 o monitoramento sazonal da Febre Amarela, no qual vem publicando boletins semanais com a atualização dos casos
humanos e epizootias em PNH notificados no País.

Viajantes e a febre amarela

O Ministério da Saúde recomenda a vacina Febre Amarela (atenuada) para toda a população que viaja para Áreas Com Recomendação
de Vacina (ACRV). A vacina está disponível em qualquer unidade básica de saúde (Postos de Saúde do SUS) e deve ser aplicada pelo menos
10 dias antes do deslocamento, para garantir o desenvolvimento da imunidade. Após a vacinação, é fornecido o Cartão Nacional de Vaci-
nação, que deve ser conservado como documento pessoal.

Viagens nacionais
Recomenda-se a vacina contra febre amarela (atenuada) para toda a população a partir dos 9 meses de idade que se desloca da área
sem recomendação de vacina (ASRV) para a área com recomendação da vacina (ACRV). Como os anticorpos protetores contra o vírus são
produzidos entre o 7º e 10º dia após a administração da vacina, ela deve ser realizada no mínimo 10 dias antes da viagem, para que a
pessoa seja considerada protegida. Uma dose confere proteção por toda vida.
Além da vacina, outras medidas de proteção individual devem ser levadas em consideração, como o uso de calças e camisas de manga
longa e de repelentes contra insetos.

Viagens internacionais
Por ocasião de viagem internacional, conforme disposto no RSI (2005) alguns países podem exigir a comprovação da vacinação contra
febre amarela para entrada em seu território. Esta comprovação é feita por meio do Certificado Internacional de Vacinação e Profilaxia
(CIVP) emitido, no Brasil, por serviços públicos e privados cadastrados pela Agencia Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para este fim.
Segundo a atualização do anexo 7 do RSI (2005), uma única dose de vacina de febre amarela é necessária para conferir proteção ao
longo da vida da pessoa vacinada. Assim, o CIVP passa automaticamente a ter validade por toda vida, não sendo necessário receber doses
de reforço para emissão do certificado nem emissão de um novo CIVP para aqueles que já o possuem.
No entanto, para a emissão do CIVP é fundamental que o lote da vacina de febre amarela esteja corretamente registrado no compro-
vante de vacinação do viajante, pois este certificado somente será emitido para as vacinas aprovadas pela OMS.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

LEPTOSPIROSE O comprometimento pulmonar da leptospirose se expressa

com tosse seca, dispneia, expectoração hemoptóica e, ocasional-
O que é Leptospirose? mente, dor torácica e cianose. A hemoptise franca denota extrema
A leptospirose é uma doença infecciosa transmitida ao homem gravidade e pode ocorrer de forma súbita, levando a insuficiência
pela urina de roedores, principalmente por ocasião das enchentes. respiratória – síndrome da hemorragia pulmonar aguda e síndrome
A doença é causada por uma bactéria chamada Leptospira, presen- da angústia respiratória aguda (SARA) – e óbito.
te na urina de ratos e outros animais (bois, porcos, cavalos, cabras, Por outro lado, na maioria dos pacientes, a hemorragia pulmo-
ovelhas e cães também podem adoecer e, eventualmente, transmi- nar maciça não é identificada até que uma radiografia de tórax seja
tir a leptospirose ao homem). realizada ou que o paciente seja submetido à intubação orotraque-
A doença apresenta elevada incidência em determinadas áre- al. Assim, os médicos devem manter uma suspeição para a forma
as, alto custo hospitalar e perdas de dias de trabalho, além do risco pulmonar grave da leptospirose em pacientes que apresentem fe-
de letalidade, que pode chegar a 40% nos casos mais graves. Sua bre e sinais de insuficiência respiratória, independentemente da
ocorrência está relacionada às precárias condições de infraestrutu- presença de hemoptise.
ra sanitária e alta infestação de roedores infectados. Além disso, a leptospirose pode causar uma síndrome da an-
Sinonímia: Doença de Weil, síndrome de Weil, febre dos pânta- gústia respiratória aguda na ausência de sangramento pulmonar.
nos, febre dos arrozais, febre outonal, doença dos porqueiros, tifo A leptospirose pode causar outros tipos de diátese hemorrágica,
canino e outras. Atualmente, evita-se a utilização desses termos, frequentemente em associação com trombocitopenia. Além de
por serem passíveis de confusão. sangramento nos pulmões, os fenômenos hemorrágicos podem
IMPORTANTE: As inundações propiciam a disseminação e a ocorrer na pele (petéquias, equimoses e sangramento nos locais
persistência do agente causal no ambiente, facilitando a ocorrência de venopunção), nas conjuntivas e em outras mucosas ou órgãos
de surtos. internos, inclusive no sistema nervoso central. A insuficiência renal
aguda é uma importante complicação da fase tardia da leptospirose
Quais são os sintomas da Leptospirose? e ocorre em 16 a 40% dos pacientes.
Os principais da leptospirose são: A leptospirose causa uma forma peculiar de insuficiência renal
-febre; aguda, caracterizada geralmente por ser não oligúrica e hipocalê-
-dor de cabeça; mica, devido à inibição de reabsorção de sódio nos túbulos renais
-dores pelo corpo, principalmente nas panturrilhas. proximais, aumento no aporte distal de sódio e consequente perda
de potássio. Durante esse estágio inicial, o débito urinário é nor-
Podem também ocorrer vômitos, diarreia e tosse. Nas formas mal a elevado, os níveis séricos de creatinina e uréia aumentam e o
graves, geralmente aparece icterícia (pele e olhos amarelados), san- paciente pode desenvolver hipocalemia moderada a grave. Com a
gramento e alterações urinárias. Pode haver necessidade de inter- perda progressiva do volume intravascular, os pacientes desenvol-
nação hospitalar. vem insuficiência renal oligúrica, devido à azotemia pré-renal. Nes-
O período de incubação, ou seja, tempo que a pessoa leva para se estágio, os níveis de potássio começam a subir para valores nor-
manifestar os sintomas desde a infecção da doença, pode variar de mais ou elevados. Devido à perda contínua de volume, os pacientes
1 a 30 dias e normalmente ocorre entre 7 a 14 dias após a exposição podem desenvolver necrose tubular aguda e não irão responder à
a situações de risco. reposição intravascular de fluidos, necessitando o início imediato
de diálise para tratamento da insuficiência renal aguda.
Quais são as complicações da Leptospirose?
Em aproximadamente 15% dos pacientes com leptospirose, Outras manifestações frequentes na forma grave da leptospi-
ocorre a evolução para manifestações clínicas graves, que tipica- rose são:
mente iniciam-se após a primeira semana de doença, mas que pode -miocardite, acompanhada ou não de choque e arritmias;
ocorrer mais cedo, especialmente em pacientes com apresentações -agravadas por distúrbios eletrolíticos;
fulminantes. A manifestação clássica da leptospirose grave é a sín- -pancreatite;
drome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia, insuficiência -anemia e distúrbios neurológicos como confusão, delírio, alu-
renal e hemorragias, mais comumente pulmonar. cinações e sinais de irritação meníngea.
Entretanto, essas manifestações podem se apresentar conco-
mitantemente ou isoladamente na fase tardia da doença. A síndro- A leptospirose é uma causa relativamente frequente de menin-
me de hemorragia pulmonar é caracterizada por lesão pulmonar gite asséptica. Menos frequentemente ocorrem encefalite, parali-
aguda e sangramento pulmonar maciço e vem sendo cada vez mais sias focais, espasticidade, nistagmo, convulsões, distúrbios visuais
reconhecida no Brasil como uma manifestação distinta e importan- de origem central, neurite periférica, paralisia de nervos cranianos,
te da leptospirose na fase tardia. Enquanto a letalidade média para radiculite, síndrome de Guillain-BarréGuillain-Barré e mielite.
os casos de leptospirose confirmados no Brasil é de 9%, a letalidade
para os pacientes que desenvolvem hemorragia pulmonar é maior IMPORTANTE: Os casos da “forma pulmonar grave da leptospi-
que 50%. rose” podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, hemorra-
A icterícia é considerada um sinal característico e tipicamen- gia maciça ou síndrome de angústia respiratória do adulto. Muitas
te apresenta uma tonalidade alaranjada muito intensa (icterícia vezes precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito
rubínica) e geralmente aparece entre o 3º e o 7º dia da doença. (morte) pode ocorrer nas primeiras 24 horas de internação.
A presença de icterícia é frequentemente usada para auxiliar no
diagnóstico da leptospirose, sendo um preditor de pior prognósti-
co, devido à sua associação com a síndrome de Weil. No entanto, é
importante notar que manifestações graves da leptospirose, como
a hemorragia pulmonar e insuficiência renal, podem ocorrer em pa-
cientes anictéricos.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Como a Leptospirose é transmitida? Como prevenir a Leptospirose?

A Leptospirose é transmitida durante as enchentes, a urina dos A prevenção da Leptospirose ocorre por meio de medidas
ratos, presente nos esgotos e bueiros, mistura-se à enxurrada e à como:
lama. Qualquer pessoa que tiver contato com a água ou lama pode Obras de saneamento básico (drenagem de águas paradas sus-
infectar-se. As leptospiras penetram no corpo pela pele, principal- peitas de contaminação, rede de coleta e abastecimento de água,
mente por arranhões ou ferimentos, e também pela pele íntegra, construção e manutenção de galerias de esgoto e águas pluviais,
imersa por longos períodos na água ou lama contaminada. O con- coleta e tratamento de lixo e esgotos, desassoreamento, limpeza
tato com esgotos, lagoas, rios e terrenos baldios também pode pro- e canalização de córregos), melhorias nas habitações humanas e o
piciar a infecção. controle de roedores.

Como é feito o diagnóstico da Leptospirose? É importante evitar o contato com água ou lama de enchentes
Considerando-se que a leptospirose tem um amplo espectro e impedir que crianças nadem ou brinquem nessas águas. Pessoas
clínico, os principais diagnósticos diferenciais são: que trabalham na limpeza de lama, entulhos e desentupimento de
Fase precoce –dengue, influenza (síndrome gripal), malária, ri- esgoto devem usar botas e luvas de borracha (ou sacos plásticos
quetsioses, doença de Chagas aguda, toxoplasmose, febre tifóide, duplos amarrados nas mãos e nos pés).
entre outras doenças. A água sanitária (hipoclorito de sódio a 2,5%) mata as leptos-
Fase tardia –hepatites virais agudas, hantavirose, febre amare- piras e deve ser utilizada para desinfetar reservatórios de água: um
la, malária grave, dengue hemorrágica, febre tifóide, endocardite, litro de água sanitária para cada 1.000 litros de água do reservató-
riquetsioses, doença de Chagas aguda, pneumonias, pielonefrite rio. Para limpeza e desinfecção de locais e objetos que entraram
aguda, apendicite aguda, sepse, meningites, colangite, colecistite em contato com água ou lama contaminada, a orientação é diluir 2
aguda, coledocolitíase, esteatose aguda da gravidez, síndrome he- xícaras de chá (400ml) de água sanitária para um balde de 20 litros
patorrenal, síndrome hemolíticourêmica, outras vasculites, incluin- de água, deixando agir por 15 minutos.
do lúpus eritematoso sistêmico, dentre outras.
Controle de roedores - acondicionamento e destino adequado
Diagnóstico laboratorial do lixo, armazenamento apropriado de alimentos, desinfecção e ve-
dação de caixas d´água, vedação de frestas e aberturas em portas
Exames específicos e paredes, etc. O uso de raticidas (desratização) deve ser feito por
O método laboratorial de escolha depende da fase evolutiva técnicos devidamente capacitados.
em que se encontra o paciente. Na fase precoce, as leptospiras po-
dem ser visualizadas no sangue por meio de exame direto, de cul- Ações de prevenção de doenças infecto contagiostas em situ-
tura em meios apropriados, inoculação em animais de laboratório ações emergenciais
ou detecção do DNA do microrganismo, pela técnica da reação em
cadeia da polimerase (PCR). A cultura somente se finaliza (positiva I - Vacinação
ou negativa) após algumas semanas, o que garante apenas um diag- Não existe uma vacina para uso humano contra a leptospirose
nóstico retrospectivo. no Brasil. A vacinação de animais domésticos e de produção (cães,
Na fase tardia, as leptospiras podem ser encontradas na uri- bovinos e suínos), disponível em serviços particulares, evita que es-
na, cultivadas ou inoculadas. Pelas dificuldades inerentes à reali- tes adoeçam e transmitam a doença por aqueles sorovares que a
zação dos exames anteriormente citados, os métodos sorológicos vacina protege, ficando a critério do proprietário, vacinar ou não o
são consagradamente eleitos para o diagnóstico da leptospirose. Os animal, sendo válida como estratégia de proteção individual.
mais utilizados no país são o teste ELISA-IgM e a microaglutinação
(MAT). Esses exames devem ser realizados pelos Lacens, pertencen- II - Quimioprofilaxia para leptospirose
tes à Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pública. Qualquer indivíduo que entrou em contato com a água ou lama
Exames complementares de maior complexidade ou não dis- das enchentes é passível de se infectar e manifestar sintomas da
ponibilizados nos Lacen podem ser solicitados através dos mesmos doença, configurando-se uma situação em que não há indicação
ao Laboratório de Referência Nacional para Leptospirose (ex.: imu- técnica para a realização da quimioprofilaxia contra a leptospirose,
nohistoquímica, técnicas baseadas em PCR e tipagem de isolados como medida de saúde pública. Esta tem indicação apenas quando
clínicos). um grupo pequeno e bem identificado é exposto a uma situação de
risco. Na situação atualmente encontrada nas áreas com ocorrência
Exames inespecíficos de enchentes, as medidas a serem adotadas são as seguintes:
Exames iniciais e de seguimento –hemograma e bioquímica -Divulgar ações de proteção entre a população vulnerável;
(ureia, creatinina, bilirrubina total e frações, TGO, TGP, gama-GT, -Manter vigilância ativa para identificação oportuna de casos
fosfatase alcalina e CPK, Na+ e K+). Se necessário, também devem suspeitos de leptospirose; tendo em vista que o período de incu-
ser solicitados: radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) e ga- bação da doença pode ser de 1 a 30 dias (média de 5 a 14 após a
sometria arterial. Nas fases iniciais da doença, as alterações labo- exposição);
ratoriais podem ser inespecíficas. Alterações mais comuns nos exa- -Notificar imediatamente todo caso suspeito da doença, con-
mes laboratoriais, especialmente na fase tardia da doença. forme a Portaria do MS de consolidação Nº 4 de 03 de outubro de
2017;
-Realizar tratamento oportuno dos casos suspeitos.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Alerta para vigilâncias epidemiológicas em situações emer- De grande relevância no atendimento dos casos moderados
genciais e graves, as medidas terapêuticas de suporte devem ser inicia-
Em todos os anos, nos meses de verão, uma das principais das precocemente com o objetivo de evitar complicações e óbito,
ocorrências epidemiológicas após as inundações é o aumento do principalmente as complicações renais: reposição hidroeletrolítica,
número de casos de leptospirose. Diante disso, visando alertar as assistência cardiorespiratória, transfusões de sangue e derivados,
vigilâncias epidemiológicas das Secretarias Estaduais e Municipais nutrição enteral ou parenteral, proteção gástrica, etc. O acompa-
de Saúde, sobre condutas em situações de desastres naturais como nhamento do volume urinário e da função renal são fundamentais
enchentes, a Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da para se indicar a instalação de diálise peritoneal precoce, o que re-
Saúde (SVS/MS) informa: duz o dano renal e a letalidade da doença.
Em situações de desastres naturais como enchentes, os indiví-
duos ou grupos de pessoas que entraram em contato com lama ou Situação epidemiológica da Leptospirose
água, por elas contaminadas, podem se infectar e manifestar sinto- No Brasil, a leptospirose é uma doença endêmica, tornando-
mas da doença. -se epidêmica em períodos chuvosos, principalmente nas capitais
Nos desastres naturais, as seguintes recomendações devem ser e áreas metropolitanas, devido às enchentes associadas à aglome-
adotadas: ração populacional de baixa renda, às condições inadequadas de
Divulgar informes sobre o risco de leptospirose para a popula- saneamento e à alta infestação de roedores infectados. Algumas
ção exposta à enchente; profissões facilitam o contato com as leptospiras, como trabalhado-
Divulgar informes sobre a necessidade de avaliação médica res em limpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de
para todo indivíduo exposto a enchente que apresente febre, mial- lixo, agricultores, veterinários, tratadores de animais, pescadores,
gia, cefaléia ou outros sintomas clínicos no período de até 30 dias militares e bombeiros, dentre outros. Contudo, a maior parte dos
após contato com lama ou águas de enchente; casos ainda ocorre entre pessoas que habitam ou trabalham em
Divulgar informes sobre medidas potenciais para evitar novas locais com infraestrutura sanitária inadequada e expostas à urina
ou continuadas exposições a situações de risco de infecção; de roedores.
Alertar os profissionais de saúde sobre a possibilidade de ocor- Existem registros de leptospirose em todas as unidades da fe-
rência da doença na localidade de forma a aumentar a capacidade deração, com um maior número de casos nas regiões sul e sudeste.
diagnóstica; A doença apresenta uma letalidade média de 9%. Entre os casos
Manter vigilância ativa para identificação oportuna de casos confirmados, o sexo masculino com faixa etária entre 20 e 49 anos
suspeitos de leptospirose, tendo em vista que o período de incuba- estão entre os mais atingidos, embora não exista uma predisposi-
ção da doença pode ser de 1 a 30 dias (média de 5 a 14 dias após ção de gênero ou de idade para contrair a infecção. Quanto às ca-
exposição); racterísticas do local provável de infecção (LPI), a maioria ocorre em
Notificar todo caso suspeito da doença, para o desencadea- área urbana, e em ambientes domiciliares.
mento de ações de prevenção e controle;
Realizar tratamento oportuno de todo caso suspeito. ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS
O uso de quimioprofilaxia não é recomendado pela SVS/MS Descrição - Doença infecciosa aguda de caráter epidêmico, com
como medida de prevenção em saúde pública, em casos de expo- envolvimento sistêmico, causado por espiroquetas do gênero Lep-
sição populacional em massa, por ocasião de desastres naturais tospira. Tem início abrupto e seu espectro clínico pode variar des-
como enchentes. de um processo inaparente até formas graves. A forma sub-clínica
Nestas situações de desastres naturais como enchentes, a pode simular “síndrome gripal”. A forma anictérica representa 60 a
orientação para profissionais de saúde, militares e de defesa civil 70% dos casos e apresenta 2 fases:
que se expuserem ou irão se expor a situações de risco, durante a) Fase septicêmica - Caracterizada por hepatomegalia e, mais
operações de resgate, é utilizar Equipamentos de Proteção Individu- raramente, esplenomegalia, hemorragia digestiva alta, mialgia que
al (EPI) e ampliar o grau de alerta sobre o risco da doença entre os envolve panturrilhas, coxa, abdome e musculatura paravertebral,
expostos, de forma a permitir o diagnóstico precoce de pacientes e fotofobia, dor torácica, tosse seca, com ou sem hemoptóicos, exan-
tratamento oportuno. temas maculares, máculo-papulares, urticariformes ou petéquias,
hiperemia de mucosas com duração de 4 a 7 dias;
Como é feito o tratamento da Leptospirose? b) Fase imune - Quando há cefaléia intensa, vômitos e sinais de
Os casos leves de leptospirose são tratados em ambulatório, irritação meníngea, uveíte, com duração de 1 a 3 semanas. A forma
mas os casos graves precisam ser internados. A automedicação não ictérica, Doença de Weil, evolui com insuficiência renal, fenômenos
é indicada, pois pode agravar a doença. Ao suspeitar da doença, a hemorrágicos e alterações hemodinâmicas. Os sintomas são mais
recomendação é procurar um médico e relatar o contato com ex- intensos que a forma anictérica, com duração de 1 a 3 semanas, e
posição de risco. taxas de letalidade de 5 a 20%.
A antibioticoterapia está indicada em qualquer período da do- Sinonímia -Febre dos pântanos, febre outonal, febre dos sete
ença, mas sua eficácia parece ser maior na 1ª semana do início dos dias, doença dos porqueiros, tifo canino.
sintomas. A reação de Jarisch-Herxheimer, embora seja relatada em Agente etiológico - Leptospiras, microorganismos da família
pacientes com leptospirose, é uma condição rara e que não deve Espiroquetídeos e compreendem duas espécies L. interrogans e L.
inibir o uso de antibióticos. É caracterizada pelo início súbito de fe- biflexa.
bre, calafrios, cefaleia, mialgia, exacerbação de exantemas e, em Reservatório - Os roedores são os principais reservatórios da
algumas vezes, choque refratário a volume, decorrente da grande doença, principalmente os domésticos; atuam como portadores
quantidade de endotoxinas liberada pela morte de bactérias espi- outros animais bovinos, ovinos e caprinos.
roquetas, após o início da antibioticoterapia.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Modo de transmissão - Pelo contato com água ou solo conta- Definição de caso
minados pela urina dos animais portadores, mas raramente pelo a) Suspeito - Indivíduo que apresenta sinais e sintomas su-
contato direto com sangue, tecido, órgão e urina de animais infec- gestivos da doença, principalmente com febre, mialgia em pan-
tados. A penetração da leptospira se dá através da pele lesada ou turrilhas, com diminuição do volume urinário, heperemia de con-
mucosas, mas também pode ocorrer através da pele íntegra quan- juntivas, icterícia, fenômenos hemorrágicos e síndrome de Weil
do imersa em água por longo tempo. (alterações hepáticas, renais e vasculares) ou aquele que apresen-
Período de incubação - Variável de 3 a 13 dias, podendo durar ta processo infeccioso inespecífico com antecedente epidemio-
até 24 dias. lógico sugestivo. Consideram-se antecedentes epidemiológicos :
Período de transmissibilidade - É rara a infecção inter-humana. exposição a enchentes ou outras coleções hídricas potencialmen-
Complicações - Hemorragia digestiva e pulmonar maciça, pneu- te contaminadas como córregos, fossas, lagos e rios; exposição a
monia intersticial, insuficiência renal aguda, distúrbios do equilíbrio esgoto, fossa ou manilhas de esgoto contaminadas com urina de
hidroeletrolítico e ácidobásico, colapso cardiocirculatório, insufici- roedores; atividades que envolvam risco ocupacional como coleta
ência cardíaca congestiva, com falência de múltiplos órgãos e mor- de lixo, limpeza de córregos, trabalho em água ou esgoto, tratado-
te. res de animais, entre outras; presença de animais infectados nos
Diagnóstico - Clínico-epidemiológico e laboratorial. A suspeita locais freqüentados pelo paciente;
clínica deve ser confirmada por métodos laboratoriais específicos. b) Confirmado - Todo caso suspeito com confirmação labora-
Testes simples de macro-aglutinação e ELISA IgM são utilizados para torial da doença, ou com clara evidência de associação epidemio-
o diagnóstico rápido de casos humanos. O isolamento de leptospi- lógica (critério clínico-epidemiológico).
ras, reação de polimerase em cadeia (PCR do sangue, urina, líquor e
amostras de tecidos) e o teste sorológico de micro-aglutinação são Medidas de controle - Controle de roedores (anti-ratização
também recomendados para diagnóstico e investigações epidemio- e desratização) e melhoria das condições higiênico-sanitárias da
lógicas. Para esclarecimento etiológico de óbitos, deve-se realizar população. Alertar a população, nos períodos que antecedem a
os testes histopatológicos convencionais e a pesquisa de leptospiras chuva, para que evite entrar em áreas alagadas sem as medidas
por colorações especiais ou imunohistoquímica (cérebro, pulmão, de proteção individual.
rim, fígado, pâncreas e coração).
FEBRE CHIKUNGUNYA
Diagnóstico diferencial Na virada de 2014 para 2015, quatro estados brasileiros (Bahia,
a) Forma anictérica - Gripe, febre tifóide, septicemias por ger- Amapá, Minas Gerais e Mato Grosso do Sul), além do Distrito Fe-de-
mes gram negativo, dengue, apendicite aguda, colecistite aguda, ral, já tinham reportado casos autóctones, ou seja, de transmissão
malária, pielonefrite aguda, toxoplasmose; local do CHIKV, que causa a febre de mesmo nome. A doença co-
b) Forma ictérica - Formas ictéricas da febre tifóide, sepse por meçou a ser conhecida no Brasil em 2010, quando foi reportado o
germes gram negativos, febre amarela, hepatites, H. Lábrea, malá- primeiro caso importado no país.
ria por P. falciparum, entre outras. A doença tem sintomas parecidos com o da dengue, sendo
que no Chikungunya são fortes as dores nas articulações e raros os
Tratamento - Penicilina G cristalina, de 6 a 12 milhões de uni- quadros hemorrágicos, que são mais comuns na dengue. Para dife-
dades ao dia, em 4 doses, por 10 dias, ou tetraciclina 2g ao dia para renciar essas duas viroses é necessário o diagnóstico laboratorial,
principalmente nos casos isolados, como explica a pesquisadora
adultos antes do 5º dia de doença, depois de então, não alteram
Ana Maria Bispo, do Laboratório de Flavivírus do Instituto Oswaldo
curso clínico. Os alérgicos às penicilinas podem usar ceftriaxona.
Cruz/Fiocruz, do Rio de Janeiro. “O diagnóstico clínico torna-se mais
Medidas de suporte, como reposição hidroeletrolítica por via en-
preciso se há a ocorrência de surtos ou epidemias”, diz.
dovenosa, oxigenioterapia. Em pacientes que desenvolvem insufi-
Doutora em Ciências na área de virologia pelo curso de Biologia
ciência renal, indica-se a instalação de diálise peritoneal precoce
Parasitária da Fundação Oswaldo Cruz, ela trabalha num dos labora-
(aos primeiros sinais de oligúria) e que diminui significativamente
tórios de referência listados pelo Ministério da Saúde para realizar
as taxas de letalidade da doença.
o diagnóstico do vírus.
Características epidemiológicas - É uma zoonose cosmopolita
O Chikungunya é um arbovírus (“vírus transmitidos por artró-
que se constitui problema de saúde pública. Enchentes e chuvas podes”) com um único sorotipo, diferente do vírus da dengue que
fortes contribuem, nos países tropicais e subtropicais, para o conta- tem quatro sorotipos. Pode ser transmitido pelos mosquitos Aedes
to do homem com águas contaminadas, urina do roedor, favorecen- aegypti (o mesmo da dengue) e Aedes albopictus. Portanto, a doen-
do o aparecimento de surtos da doença humana. No Brasil, a maior ça deve ser prevenida da mesma forma com que se combate a den-
parte dos casos está ligada às condições de vida da população. Toda gue: eliminando os criadouros do inseto. Não há vacina ou antivirais
a população é suscetível e os principais grupos etários afetados são para o Chikungunya e o tratamento deve ser feito sob orientação
dos 20 aos 49 anos. Algumas profissões facilitam o contato com as médica, para combater os sintomas da doença.
leptospiras, como veterinários, pescadores, caçadores, agricultores, Há desafios também dentro dos laboratórios que realizam o
bombeiros, entre outras. diagnóstico da doença. O fato de não existirem kits de diagnóstico
disponíveis no mercado para pronta entrega é um deles, na avalia-
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA ção da doutora Ana Bispo. Outra dificuldade é a obtenção de pai-
Objetivos - Orientar e adotar as medidas de prevenção da do- néis para validação dos kits compostos por amostras de casos con-
ença, particularmente antes dos períodos das grandes chuvas, em firmados e negativos de Chikungunya provenientes da população
áreas de ocorrência cíclica; tratamento adequado dos pacientes brasileira. “Essa validação é fundamental porque temos um perfil
graves, visando diminuir a letalidade da doença. genético e imune distinto de outras populações que serviram de
Notificação - Não é doença de notificação compulsória nacio- controle para os estudos realizados na avaliação e validação dos kits
nal. Os profissionais devem observar as normas de seu estado e comerciais”, explica. A seguir, a íntegra da entrevista concedida pela
município. especialista, por e-mail, ao “Qualifique”.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Significado do nome Chikungunya? Alguns pacientes poderão desenvolver a forma crônica da do-
A palavra Chikungunya vem do dialeto africano makonde e sig- ença com a persistência da dor articular e musculoesquelética por
nifica “aqueles que se dobram”, uma referência ao andar curvado mais de três meses após o início dos sintomas, tendo relatos na
dos pacientes devido à intensa artralgia (dores nas articulações) literatura de persistência por até 18 meses. Os principais sintomas
que é a característica principal da doença. A febre do Chikungunya dessa fase, classificada como “fase crônica”, são caracterizados por
tem como agente etiológico o vírus Chikungunya (CHIKV), isolado dor com ou sem edema, limitação de movimento, deformidade e
pela primeira vez na Tanzânia, na África, em 1952. Por três décadas, ausência de eritema. Os principais fatores de risco são idade acima
esse vírus causou surtos esporádicos com um número de casos re- de 45 anos, desordem articular pré-existente e maior intensidade
lativamente baixo em países africanos e asiáticos. das lesões articulares na fase aguda.
A partir de 2004 esse cenário começou a mudar quando uma
epidemia iniciada na África se espalhou por ilhas do Oceano Índico, Como é o tratamento clínico?
afetando cerca de 500 mil pessoas em dois anos. Em 2006, o surto Não há tratamento antiviral específico para o Chikungunya; o
chegou à Índia, onde 1,39 milhão de pessoas foram infectadas. Um tratamento sintomático é recomendado após a exclusão de condi-
ano depois, a transmissão da doença foi confirmada na Europa, com ções mais graves, tais como malária, dengue e infecções bacteria-
197 casos registrados em um vilarejo na costa da Itália. nas. Pacientes que apresentem os sintomas relatados devem procu-
O vírus Chikungunya é um alphavírus e, diferentemente do ví- rar assistência médica para avaliação do quadro.
rus da dengue, tem um único sorotipo. Pode ser transmitido pelos
mosquitos Aedes aegypti (o mesmo que transmite a dengue) e Ae- Como distinguir o Chikungunya da dengue?
des albopictus. O diagnóstico clínico durante a fase aguda nem sempre é pre-
No Brasil, casos importados envolvendo viajantes de diversos ciso, tendo em vista que dengue e Chikungunya podem cursar com
os mesmos sinais e sintomas. É importante que, através de exames
países são observados desde 2010, mas o número desses registros
laboratoriais, o vírus da dengue seja descartado das amostras de ca-
começou a aumentar depois que o vírus foi introduzido na região
sos suspeitos de Chikungunya prove-nientes de áreas com circula-
das Américas em dezembro de 2013, espalhando-se pelas ilhas do
ção de dengue. A principal diferença é a artralgia intensa observada
Caribe, América Central, Estados Unidos, e alguns países da Amé-
nos pacientes com Chikungunya. Por outro lado, quadros hemorrá-
rica do Sul. Em setembro de 2014 foram confirmados no Brasil os gicos são mais frequentes na dengue.
primeiros casos autóctones. Atualmente cinco unidades federativas
(Bahia, Amapá, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul e Distrito Federal) O que é chikungunya?
reportam casos autóctones. A Febre pelo vírus Chikungunya é um arbovírus. Arbovírus são
Como saber se uma pessoa de fato foi infectada com o vírus aqueles vírus transmitidos por picadas de insetos, especialmen-
Chikungunya? Somente por meio do exame laboratorial? te mosquitos, mas tambem pode ser um carrapatos ou outros. O
Durante a fase aguda, as manifestações clínicas de algumas transmissor (vetor) do chikungunya é o mosquito Aedes aegypti,
doenças podem ser indistinguíveis entre si, havendo a necessida- que precisa de água parada para proliferar, portanto, o período do
de da confirmação laboratorial, principalmente quando são casos ano com maior transmissão são os meses mais chuvosos de cada
isolados. No entanto, o diagnóstico clínico torna-se mais preciso na região. No entanto, é importante manter a consciência e hábitos
ocorrência de surtos e/ou epidemias, quando, inclusive, o critério sadios de higiene para evitar possíveis focos/criadouros do mos-
de confirmação dos casos pode ser clínico-epidemiológico. quito Aedes Aegypti, que pode ter ovos resistindo por um ano até
Como identificar um caso suspeito? encontrar as condições favoráveis de proliferação (tempo quente e
Ao contrário da dengue e de outras arboviroses, a febre do úmido).
Chikungunya tem uma elevada taxa de ataque e aproximadamente
70% dos casos são sintomáticos. De acordo com o “Guia de Manejo IMPORTANTE: Todas as faixas etárias são igualmente suscetí-
Clínico do Ministério da Saúde”, todo paciente com febre de início veis ao vírus Chikungunya, porém as pessoas mais velhas têm maior
súbito maior que 38,5°C e artralgia ou artrite intensa de início agu- risco de desenvolver a dor articular (nas juntas) crônica e outras
do, não explicado por outras condições, residente ou tendo visitado complicações que podem levar à morte. O risco de gravidade e mor-
áreas endêmicas ou epidêmicas até duas semanas antes do início te aumenta quando a pessoa tem alguma doença crônica, como
dos sintomas, ou que tenha vínculo epidemiológico com caso con- diabetes e hipertensão, mesmo tratada.
firmado, é considerado um caso suspeito de Chikungunya.
Após um período de incubação que pode variar de três a sete Chikungunya tem cura?
dias, a doença pode evoluir em três fases: aguda ou febril, subaguda A infecção por Chikungunya começa com febre, dor de cabeça,
mal estar, dores pelo corpo e muita dor nas juntas (joelhos, coto-
e crônica. A fase aguda é caracterizada por febre elevada (acima de
velos, tornozelos, etc), em geral, dos dois lados, podendo também
38,5°C) de início súbito, poliartralgia em 90% dos casos, fadiga, dor
apresentar, em alguns casos, manchas vermelhas ou bolhas pelo
nas costas e cefaleia. Exantema macular ou maculopapular em 50%
corpo. O quadro agudo dura até 15 dias e cura espontaneamente.
dos doentes de dois a cinco dias após o início dos sintomas, princi-
Algumas pessoas podem desenvolver um quadro pós-agudo e
palmente no tronco e extremidades (incluindo palmas e plantas). crônico com dores nas juntas que duram meses ou anos.
Na fase subaguda, a febre desaparece, podendo haver per-
sistência ou agravamento da artralgia, incluindo poliartrite distal, Quais são os sintomas da chikungunya?
exacerbação da dor articular nas regiões previamente acometidas Os principais sintomas da chikungunya são:
na primeira fase e tenossinovite hipertrófica subaguda em punhos - Febre.
e tornozelos, astenia, prurido generalizado e exantema maculopa- - Dores intensas nas juntas, em geral bilaterais (joelho esquer-
pular, em tronco, membros e região palmo-plantar. Podem surgir do e direito, pulso direito e esquerdo, etc).
lesões purpúricas, vesiculares e bolhosas. -Pele e olhos avermelhados.
-Dores pelo corpo.
-Dor de cabeça.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

-Náuseas e vômitos.
Cerca de 30% dos casos não chegam a desenvolver sintomas. Normalmente, os sintomas aparecem de dois a 12 dias da picada do
mosquito, período conhecido como incubação.
Depois de infectada, a pessoa fica imune pelo resto da vida.

IMPORTANTE: Como toda infecção, a chikungunya pode desenvolver a Síndrome de Gulliain-Barre, encefalite e outras complicações
neurológicas.

Como a chikungunya é transmitida?

Transmitida pela picada do mosquito Aedes Aegypti. Por ter uma transmissão bastante rápida, é necessário ficar atento a possíveis
criadoros do mosquiso e, assim, eliminar estes locais para evitar a propagação da doença. A Febre Chikungunya pode causar sequelas
como dores crônicas nas juntas por longo período de tempo.
A transmissão da mulher grávida para o feto só acontece quando a mãe fica doente nos últimos 7 dias (última semana) de gravidez.
Neste caso, a criança mesmo que nasça saudável, deve permanecer internada por uma semana para observação e tratamento imediato se
desenvolver a doença que, nestes casos, apresenta quadros graves com manifestações neurológicas e na pele.

Também existe transmissão por transfusão sanguínea.

O Ministério da Saúde publica quinzenalmente boletim com dados nacionais sobre a situação epidemiológica da Chikungunya

Como é feito o tratamento da chikungunya?

O tratamento da chikungunya é feito de acordo com os sintomas, com o uso de analgésicos, antitermicos e antinflamatórios para
aliviar febre e dores. Em casos de sequelas mais graves, e sob avaliação medica conforme cada caso, pode ser recomendada a fisioterapia.
Em caso de suspeita, com o surgimento de qualquer sintoma, é fundamental procurar um profissional de saúde para o correto diag-
nóstico e prescrição dos medicamentos, evitando sempre a auto-medicação. Os tratamentos são oferecidos de forma integral e gratuita
por meio do Sistema Único de Saúde (SUS).
Recomenda‐se repouso absoluto ao paciente, que deve beber líquidos em abundância.

IMPORTANTE: A automedicação pode mascarar sintomas, dificultar o diagnóstico e agravar o quadro do paciente. Somente um médi-
co pode receitar medicamentos.

52
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

As seguintes medidas são importantes para evitar agravamento NOTIFICAÇÃO DE CASOS

da chikungunya:
Não utilizar AINH (Anti-inflamatório não hormonal) na fase Já existem casos no Brasil?
aguada, pelo risco de complicações associados as formas graves de Em 2014, no Brasil, entre os meses de julho e agosto, foram
chikungunya (hemorragia e insuficiência renal). confirmados 37 casos de Chikungunya importados, de pacientes
Não utilizar corticoide na fase de aguda da viremia, devido ao originários, principalmente, do Haiti e República Dominicana. Em
risco de complicações. setembro, foram confirmados dois casos autóctones no município
Não é recomendado usar o ácido acetil salicílico (AAS) devido do Oiapoque, Amapá. Ambos os casos são de residentes no municí-
ao risco de hemorragia. pio, sendo filha e pai, com início dos sintomas em 26 e 27 de agosto,
respectivamente.
Como é feito o diagnóstico da chikungunya? Diante da confirmação dos casos, o município de Oiapoque,
O diagnóstico da chikungunya é clínico e feito por um médico. com apoio do Ministério da Saúde e da Secretaria de Estado da
É confirmado com exames laboratoriais de sorologia e de biologia Saúde do Amapá, intensificou as medidas de controle da doença.
molecular ou com teste rápido (usado para triagem). Dentre as ações, estão a busca ativa de novos casos suspeitos com
alerta nas unidades de saúde e comunidade, a remoção e tratamen-
A sorologia é feita pela técnica MAC ELISA, por PCR e teste rá- to químico de criadouros de mosquitos Aedes aegypti, além da apli-
pido. Todos os exames estão disponíveis no Sistema Único de Saúde cação de inseticida (fumacê) para reduzir a densidade dos vetores.
(SUS). Em caso de confirmação da doença a notificação deve ser
Os profissionais de saúde já receberam orientações para o manejo
feita ao Ministério da Saúde em até 24 horas.
adequado dos pacientes.
Em situações de epidemia a maioria dos casos serão confirma-
Que medidas podem ser adotadas para evitar a disseminação
dos por critério clínico.
do vírus?
Como prevenir a chikungunya? O mais importante é evitar os criadouros dos mosquitos que
Assim como a dengue, zika e febre amarela, é fundamental que podem transmitir a doença. Isso previne tanto a ocorrência de sur-
as pessoas reforcem as medidas de eliminação dos criadouros de tos de dengue como de Chikungunya.
mosquitos aedes aegypti nas suas casas, trabalhos e na vizinhança. Quando há notificação de caso suspeito, as Secretarias Mu-
Nesse contexto, a melhor prevenção, sendo esta a principal e nicipais de Saúde devem adotar ações de eliminação de focos do
mais eficaz, é evitar a proliferação do Aedes Aegypti, eliminando mosquito nas áreas próximas à residência, ao local de atendimento
água armazenada que pode se tornar possíveis criadouros, como dos pacientes e nos aeroportos internacionais da cidade em que
em vasos de plantas, lagões de água, pneus, garrafas pláticas, pisci- aqueles residam.
nas sem uso e manutenção, e até mesmo em recipientes pequenos
como tampas de garrafas. A notificação de casos é obrigatória?
No Brasil, sim. Os casos suspeitos de Chikungunya devem ser
Qual a área de circulação do vírus? comunicados e/ou notificados em até 24 horas a partir da suspei-
O vírus circula em alguns países da África e da Ásia. De acordo ta inicial. Qualquer estabelecimento de saúde, público ou privado,
com a Organização Mundial da Saúde (OMS), desde o ano de 2004 deve informar a ocorrência de casos suspeitos às Secretarias Muni-
o vírus já foi identificado em 19 países. cipais e Estaduais de Saúde e ao Ministério da Saúde.
Naquele ano, um surto na costa do Quênia propagou o ví-
rus para Comores, Ilhas Reunião e outras ilhas do oceano Índico, MALÁRIA
chegando, em 2006, à Índia, Sri Lanka, Ilhas Maldivas, Cingapura, A malária é uma infecção causada por parasitas do gênero Plas-
Malásia e Indonésia. Nesse período, foram registrados aproxima- modium, Marchiafava e Celli, 1885, Classe Sporozoa, transmitida na
damente 1,9 milhão de casos – a maioria na Índia. Em 2007, o vírus natureza pela picada de mosquitos infectados do gênero Anophe-
foi identificado na Itália. Em 2010, há relato de casos na Índia, In- les. Entretanto, a doença pode ser adquirida por transfusão sangüí-
donésia, Mianmar, Tailândia, Ilhas Maldivas, Ilhas Reunião e Taiwan nea, por uso compartilhado de agulhas contaminadas ou por via
– todos com transmissão sustentada. congênita no momento do parto.
França e Estados Unidos também registraram casos em 2010, A moléstia caracteriza-se principalmente por febre intermi-
mas sem transmissão autóctone (quando a pessoa se infecta no lo-
tente, cefaléia, anemia e esplenomegalia. É causada pelo P. vivax,
cal onde vive). Recentemente o vírus foi identificado nas Américas.
Grassi e Feletti, 1890, P. falciparum, Welch, 1897, P. malariae, Lave-
ran,1881 e P. ovale, Stephens, 1922, sendo que este último ocorre
Qual é a situação do Chikungunya nas Américas?
somente nos países africanos. Dentre estas espécies, P. falciparum
No final de 2013, foi registrada transmissão autóctone em vá-
rios países do Caribe (Anguila, Aruba, Dominica, Guadalupe, Guiana pode ocasionar malária grave e óbito se o diagnóstico clínico e labo-
Francesa, Ilhas Virgens Britânicas, Martinica, República Dominicana, ratorial, assim como o tratamento específico, não forem realizados
São Bartolomeu, São Cristóvão e Nevis, Santa Lúcia e São Martinho) rapidamente após a ocorrência dos sintomas. Em pacientes com
e em março de 2014, na República Dominicana. Toda a população febre a esclarecer, a investigação epidemiológica acerca dos deslo-
do continente é considerada como vulnerável, por dois motivos: camentos realizados nos últimos meses pode auxiliar na elaboração
como nunca circulou antes em nossa região, ninguém tem imuni- da hipótese diagnóstica de malária.
dade ao vírus e ambos os mosquitos capazes de transmitir a doença Na década de 40, dois terços da população mundial viviam sob
estão presentes em praticamente todas as áreas das Américas. o risco de contrair malária. Em 1955, a Organização Mundial de Saú-
de (OMS) iniciou um programa global de erradicação da endemia, o
que contribuiu para uma diminuição marcante do número de casos,
e conduziu à interrupção da transmissão da malária na maioria das
regiões temperadas. A partir do final da década de 60 houve um
recrudescimento da malária, com índice de prevalência próximo

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

àquele observado anteriormente às medidas de controle citadas. femininos (H). Quando ingeridos pelo mosquito no momento do re-
Atualmente ocorrem cerca de 300 milhões de casos clínicos por pasto sangüíneo (I) alcançam o trato digestivo do inseto (J)(J), onde
ano. Uma criança africana morre a cada 30 segundos por malária. as hemácias são digeridas e os gametócitos são liberados. Os game-
tócitos masculinos (microgametócitos) sofrem três mitoses, dando
Agente Etiológico origem a oito células, que sofrem um processo de exflagelação e se
A malária, também conhecida como paludismo ou maleita, é transformam nos gametas masculinos. Ocorre a fecundação entre
uma parasitose causada por um protozoário do filo Apicomplexa, os gametas masculino e feminino (K), formando o zigoto (L), única
gênero Plasmodium. Apesar de as mais de cem espécies deste gê- forma diplóide deste parasito. Este se diferencia em oocineto (M)
nero, somente P. falciparum, P. vivax, P. malariae e P. ovale infectam que é uma forma amebóide capaz de atravessar a membrana pe-
o homem, sendo as duas primeiras espécies as mais importantes. ritrófica e se instalar na parede interna do trato digestivo, entre o
P. falciparum é o mais patogênico, produz uma febre terçã (ci- epitélio e a lâmina basal. O oocineto forma um envoltório protetor
clo de 48 horas) maligna e causa a morte se não diagnosticado e se transformando num oocisto (N), que sofrerá uma primeira meio-
tratado precocemente, principalmente em pessoas em sua primei- se redutora seguida de inúmeras mitoses, liberando os esporozoítos
ra infecção. Por outro lado, P. vivax, que é o agente da febre terçã (O) haplóides na hemolinfa do inseto. Estes esporozoítos migram e
benigna, raramente produz infecções fatais, mas tem uma ampla se instalam na glândula salivar (P) do mosquito até que este reali-
distribuição mundial sendo a espécie mais prevalente na maioria ze uma nova alimentação sangüínea, podendo então infectar outro
das regiões malarígenas fora do continente africano. P. ovale é res- indivíduo.
ponsável por outra forma de febre terçã benigna, mas está restrito Os parasitos que entram no sistema linfático podem atingir o
ao continente africano. P. malariae causa febre quartã (ciclo de 72 linfonodo (X) mais próximo e se transformam numa forma seme-
horas) e, apesar de ser encontrado no mundo todo, apresenta uma lhante ao estágio inicial do esquizonte hepático, entretanto não
distribuição muito pontual. completam o processo de divisão e amadurecimento celular. Este
Reservatórios novo estágio exoeritrocítico no linfonodo foi recentemente descrito
O homem é o hospedeiro natural de P. falciparum, P. vivax, P. e sua importância no estabelecimento da infecção e na resposta
malariae e P. ovale, mas não se infecta com plasmódios de outros imune do hospedeiro ainda permanece obscura (Revista Nature).
Em P. vivax e P. ovale os esporozoítos, após invadirem o hepató-
mamíferos, aves ou répteis. Entretanto, algumas espécies que cau-
cito, podem permanecer em um estágio de dormência, os denomi-
sam malária em símios como P. simium, P. brasilianum, P. cynomolgi,
nados hipnozoítos. Esses podem iniciar sua replicação após meses,
P. inui e P. knowlesi, já foram implicadas em malária em humanos,
dando origem a esquizontes hepáticos que liberarão merozoítos na
tanto em infecções experimentais e acidentais como em infecções
circulação capazes de desenvolver novo ciclo intraeritrocítico, acar-
naturais. Reciprocamente, em condições naturais, os plasmódios da
retando novas manifestações clínicas denominadas recaídas.
malária humana só se desenvolvem no homem, com exceção do P.
malariae que infecta também espécies de macacos, sendo denomi-
Período de incubação
nado então, P. brasilianum.
Na malária o período de incubação varia conforme o parasito
responsável pela infecção e também pode diferir para isolados da
Modos de transmissão mesma espécie. Para P. falciparum podem ser encontrados perío-
A malária é transmitida na natureza quando uma fêmea de dos de 7 a 15 dias, sendo em geral em torno de 10 dias. Em P. vivax
mosquitos do gênero Anopheles infectada com Plasmodium pica e P. ovale esse período oscila normalmente por volta de 14 dias,
um hospedeiro vertebrado, mas a doença pode também ser trans- podendo ser de 10 a 20 dias. Já o P. malariae tem períodos de incu-
mitida por transfusão sangüínea, por uso compartilhado de agulhas bação maiores, em torno de 30 dias, mas que podem variar de 20
contaminadas ou congenitamente no momento do parto. a 40 dias.

Ciclo de vida do parasito Períodos de transmissibilidade

No momento da picada o mosquito infectado inocula os es- Do mosquito para o homem: O tempo para produção de es-
porozoítos de Plasmodium (A). Alguns destes parasitos, através de porozoítas na glândula salivar dos mosquitos, desde a ingestão do
um intenso movimento na derme, encontram vasos sangüíneos (B) sangue com gametócitos do indivíduo infectado, depende da tem-
e linfáticos (C) e reduzem seu movimento. Carregados pela circu- peratura ambiente, mas obedece determinados limites, sendo de
lação do sangue, eles atingem o fígado e invadem os hepatócitos 10 a 12 dias para P. falciparum e de 8 a 10 dias para P. vivax. A idade
(D), onde se modificam dando origem a formas mais arredondadas média de um mosquito gira em torno de 30 dias e uma vez infecta-
do parasito. Através de um processo de reprodução assexuada são do ele transmitirá a doença a cada repasto sanguíneo que realizar,
formados esquizontes hepáticos, com milhares de merozoítos (E). podendo ser a cada dois ou três dias. Do homem para o mosqui-
Esses são liberados na corrente circulatória do hospedeiro e rapida- to: O homem pode ser fonte de infecção para mosquitos enquanto
mente invadem as hemácias (penetrate.mov) (F), iniciando o ciclo apresentar gametócitos masculinos e femininos em sua circulação
intra-eritrocítico assexuado(G), responsável pela patologia da do- periférica. Em geral, nas infecções causadas por P. vivax, quando as
ença. Os parasitos se desenvolvem dentro do vacúolo parasitóforo, formas assexuadas são detectadas aparecem também os gametó-
onde se alimentam de hemoglobina, passando por vários estágios. citos. Em P. falciparum os gametócitos aparecem após 10 a 15 dias
O primeiro estágio é chamado de anel e, após ter seu citoplasma da detecção dos trofozoítas. Casos tratados incorretamente ou não
aumentado, se transformam em trofozoítos. Estes se transforma- tratados podem ser fonte de infecção por até 40 anos na malária
rão em um esquizontes através de um processo de divisão celular causada por P. malariae, por um a três anos em P. vivax e por até um
denominado esquizogonia. Após a ruptura dos eritrócitos os novos ano em P. falciparum. Do homem para o homem: Um sangue pode
merozoítos são liberados na circulação sangüínea (burst.mov) e in- ser infectante enquanto apresentar formas assexuadas e quan-
vadem novas células, dando continuidade ao ciclo e à doença. No do houver contato direto de sangue com sangue, como no caso
entanto, alguns parasitos não iniciam o processo de divisão celular de compartilhamento de agulhas em usuários de drogas. No caso
e se diferenciam nas formas sexuadas, os gametócitos masculinos e de transmissão transfusional, se o doador for portador de formas

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

assexuadas e enquanto elas resistirem no sangue armazenado, a Manifestações clínicas

malária poderá ser transmitida ao receptor. Na literatura há relatos Ao abordarmos o diagnóstico clínico da malária, algumas defi-
de transmissão de malária em transfusões realizadas com sangue nições necessitam ser dadas.
estocado por mais de 15 dias (revisado em Bruce-Chwatt, 1974). Período de incubação: compreende desde a inoculação de es-
porozoítos até o surgimento das primeiras manifestações clínicas.
Definição dos casos Frequentemente o período de incubação para infecção pelo P. fal-
Caso autóctone: quando a transmissão ocorre no local, sem ciparum varia de 7 a 10 dias, para o P. vivax de 10 a 15 dias e para o
que o indivíduo tenha realizado deslocamentos para outras regiões. P. malariae de 14 a 30 dias. No caso de infecção induzida por trans-
Supõe a existência de casos anteriores e continuidade da transmis- fusão sanguínea e hemoderivados, o período de incubação pode
são. variar de 10 horas a 60 dias.
Caso importado: quando a transmissão ocorreu em local dis- Período pré-patente: está relacionado ao período pré-eritrocí-
tinto daquele de origem do indivíduo, em deslocamento realizado tico da infecção malárica no fígado humano. Compreende o tempo
para área malarígena e é detectado fora da área onde houve a in- desde a inoculação dos esporozoítos nos capilares até a invasão das
fecção. hemácias pelos merozoítos em número insuficiente para ser detec-
Caso introduzido: quando a transmissão foi local, porém não tado pela hemoscopia. Este período varia também segundo a espé-
foi continuada, e o caso detectado foi originado de um outro im- cie e tipo de plasmódio infectante, da quantidade de plasmódios
portado. inoculados e da resposta imune do hospedeiro.
Induzido: quando a transmissão ocorreu sem a participação do
Período sub-patente: compreende o período do ciclo exo-eri-
vetor, ou seja, por transfusão sanguínea, por uso compartilhado de
trocítico.
seringas contaminadas ou por via congênita no momento do parto,
Período patente: este período estende-se até a detecção de
em consequência de lesões nos vasos sanguíneos de mãe e filho.
plasmódios pela hemoscopia, freqüentemente associado com ma-
Recaída: quando ocorre o reaparecimento da parasitemia san-
guínea, sem que o indivíduo tenha realizado novos deslocamentos nifestações clínicas.
para áreas com possibilidade de transmissão, sendo portanto este
novo episódio de malária decorrente de um ataque primário ante- Malária no indivíduo semi-imune
riormente diagnosticado e tratado. Indivíduo semi-imune é aquele que já apresentou surtos de
Sintomas malária anteriormente.
Alguns pacientes apresentam sintomas prodrômicos alguns
Imunidade e suscetibilidade dias antes do início da ¿crise palúdica¿. O paciente sente-se inco-
Na membrana de superfície dos parasitos são expressas prote- modado, com cefaléia, dores musculares, astenia, anorexia, febre
ínas altamente polimórficas e antigenicamente variáveis, que pare- de pequena intensidade e ocasionalmente náuseas e vômitos. Tais
cem estar relacionadas com a resposta imune adquirida. Antígenos sintomas são inespecíficos e surgem em inúmeras outras doenças
internos liberados no momento da ruptura dos esquizontes são par- infecciosas.
cialmente conservados entre as espécies de plasmódios e parecem O ataque agudo da malária caracteriza-se por um conjunto de
estar relacionados com a sintomatologia e a patologia da malária. paroxismos febris que apresentam três períodos: frio, calor e suor.
Em áreas com endemicidade estável, a imunidade adquirida desen- Na maioria dos pacientes com malária os sintomas começam repen-
volve-se lentamente, após muitos anos de exposição à doença e tinamente, com período de frio que costuma durar de 15 a 60 mi-
vários episódios maláricos. A imunidade adquirida é parcial, e não nutos. Os sintomas estão relacionados ao brusco aumento de tem-
impede a infecção mesmo em indivíduos expostos por longo tempo peratura do corpo e caracterizam-se pela sensação de frio intenso
à doença. Nestes casos o que ocorre é uma infecção assintomática e calafrios marcados por tremores generalizados. Podem aparecer
com baixa parasitemia sanguínea. cefaléia, náuseas e vômitos. O pulso está fino e acelerado, a pele
As dificuldades para o desenvolvimento de uma vacina eficaz seca e os lábios cianóticos.
contra a malária residem no fato de que não se pode assegurar que O período de calor dura de 2 a 6 horas e tem início quando ces-
a imunidade celular e humoral sejam capazes de impedir a infec- sam os calafrios. O paciente começa a sentir calor que pode se tor-
ção. Os antígenos parasitários variam nas diferentes fases do ciclo nar ¿insuportável¿ e a face fica hiperemiada, o pulso cheio e a pele
evolutivo dos plasmódios, de modo que anticorpos específicos para seca e quente. Existe uma intensificação da cefaléia e persistência
antígenos de uma fase podem não proteger contra antígenos de ou-
das náuseas e vômitos. Neste período o paciente pode delirar e sur-
tra fase do desenvolvimento dos parasitos. Muitos são os antígenos
gem convulsões, principalmente em crianças.
que se constituem em alvo para o desenvolvimento de uma vacina,
O período de suor dura de 2 a 4 horas. A febre cede em ¿crise¿
incluindo proteínas do esporozoíto (CSP) e do merozoíto (MSP-1).
(rapidamente) cessando o desconforto. Após cessar o suor, que é
A interação entre o esporozoíto e o hepatócito ocorre através
de uma proteína denominada circumsporozoíta, que recobre a su- intenso, o paciente pode permanecer com discreta cefaléia, exaus-
perfície do parasito. Em P. vivax, a invasão do eritrócito pelo para- to, porém relativamente bem. A duração total do paroxismo é de
sito é realizada por meio de um antígeno da superfície da hemácia 6 a 12 horas. Uma das características do paroxismo palúdico é que
denominado fator Duffy e por meio de proteínas do parasito que ocorre em períodos regulares, na dependência do tipo de plasmó-
promovem a ligação com os reticulócitos. Em P. falciparum a ligação dio infectante. Assim o paroxismo por P. falciparum e P. vivax repe-
se processa por meio da glicoforina A presente na célula hospedeira te-se a cada 48 horas (febre terçã) e o por P. malariae a cada 72 ho-
e de antígenos do parasito, como o EBA 175. A invasão do eritróci- ras (febre quartã). A regularidade só é válida no caso das infecções
to pelo merozoíto ocorre em 20 segundos. Este se liga ao glóbulo cujos parasitos terminam sincronicamente sua esquizogonia.
vermelho através de sua região apical, promovendo deformações
na hemácia e penetrando na mesma por um processo semelhante
à endocitose. A hemácia invaginada cria um vacúolo parasitóforo,
onde o merozoíto se aloja. Então o merozoíto perde roptrias, micro-
nemas e membrana e dá origem ao trofozoíto.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Malária no indivíduo não imune Malária induzida

Os primeiros ¿ataques¿ no indivíduo não imune não apresen- A malária pode ser transmitida por inoculação de sangue fresco
tam típico paroxismo palúdico, pois a esquizogonia não é síncrona por meio de agulhas contaminadas utilizadas por toxicômanos ou
até que o sistema imune do hospedeiro comece a ¿reconhecer¿ as por acidentes profissionais com pessoal da área de saúde. Pode ser
diferentes formas parasitárias. O indivíduo geralmente apresenta induzida também por ransfusão de sangue e seus derivados.
como sintoma único a febre, que pode ser contínua, subcontínua, Qualquer dos 4 tipos de malária humana pode ser induzida por
remitente ou intermitente com remissões. É importante ter em meio de transfusão. O período de incubação pode variar de 10 ho-
mente que nestes pacientes a malária tem possibilidades maiores ras a 60 dias, na dependência da espécie de plasmódio, número de
de evolução com complicações e que quando os paroxismos ocor- parasitos injetados e resposta do hospedeiro.
rerem em sua forma típica, ou seja, quando ocorrer sincronismo Febre remitente, náuseas, vômitos, mialgia, icterícia discreta,
na esquizogonia o paciente pode já estar em situação clínica com diarréia e dor abdominal são os sintomas mais encontrados. Rara-
complicações. mente observa-se o paroxismo. Em pacientes imunossuprimidos a
doença é de difícil diagnóstico.
Malária grave Quais são os sintomas da malária?
As formas graves e de urgência, com raras exceções, observam- Os sintomas da malária são:
-se nas infecções produzidas por P. falciparum. As formas graves -febre alta;
apresentam-se no indivíduo não imune, gestantes e crianças. O pa- -calafrios;
roxismo febril não é comum. O paciente apresenta febre persisten- -tremores;
te, podendo não ser muito elevada, e não apresenta calafrios nem -sudorese;
sudorese. A cefaléia é intensa, o vômito frequente e ocorre delírio. -dor de cabeça, que podem ocorrer de forma cíclica.
Geralmente mais de 2% das hemácias encontram-se parasitadas,
ocorrendo intensa anemia. Muitas pessoas, antes de apresentarem estas manifestações
Se o paciente não for tratado adequadamente pode evoluir mais características, sentem náuseas, vômitos, cansaço e falta de
para forma de urgência onde acentuam-se os sinais e sintomas, sur- apetite.
gindo as complicações. As mais freqüentes relacionam-se ao com-
prometimento dos rins, pulmões, cérebro, fígado e sangue. Quais são as complicações da malária?
A malária grave caracteriza-se por um ou mais desses sinais e
Malária na criança sintomas:
Em crianças maiores que 5 anos de idade, a malária tem a -prostração;
mesma evolução que em adultos. Entretanto em crianças em idade -alteração da consciência;
pré escolar, não se observam os sinais característicos do paroxismo -dispnéia ou hiperventilação;
palúdico, levando frequentemente a erro diagnóstico. Em regiões -convulsões;
endêmicas, a malária causada pelo P. falciparum, é responsável por -hipotensão arterial ou choque;
alta taxa de mortalidade e morbidade quando ocorre em crianças -hemorragias.
em idade pré-escolar.
A despeito de a malária grave ser quase sempre causada por P. Como é feito o diagnóstico da malária?
falciparum a infecção por P. vivax pode também ter evolução grave O diagnóstico correto da infecção malárica só é possível pela
em crianças (alta taxa de reticulócitos). demonstração do parasito, ou de antígenos relacionados, no san-
A malária por P. malariae é observada produzindo síndrome gue periférico do paciente, pelos métodos diagnósticos especifica-
nefrótica quando incide em crianças em regiões endêmicas, com dos a seguir:
prognóstico geralmente desfavorável.
Gota espessa
Malária na gestante É o método oficialmente adotado no Brasil para o diagnóstico
Na gestante, a malária pode ter evolução com complicações da malária. Mesmo após o avanço de técnicas diagnósticas, este
duas vezes mais frequentemente que na mulher não gestante. Na exame continua sendo um método simples, eficaz, de baixo custo e
primeira metade da gestação se observa taxa de aborto em 30% das de fácil realização. Quando executado adequadamente, é conside-
oportunidades, enquanto que na segunda metade, existem evidên- rado padrão-ouro pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Sua
cias de imunossupressão materna com evolução maistormentosa técnica baseia-se na visualização do parasito por meio de micros-
da malária. copia óptica, após coloração com corante vital (azul de metileno
e Giemsa), permitindo a diferenciação específica dos parasitos, a
Malária congênita partir da análise da sua morfologia, e dos seus estágios de desen-
Desconhece-se o mecanismo causal da malária congênita. Su- volvimento encontrados no sangue periférico. A determinação da
põe-se que na gestante infectada não imune poderia haver lesão densidade parasitária, útil para a avaliação prognóstica, deve ser
centária com passagem do protozoário. Existe a possibilidade da realizada em todo paciente com malária, especialmente nos porta-
contaminação do sangue fetal no momento do parto, sendoque dores de P. falciparum. Por meio desta técnica é possível detectar
neste caso a malária é considerada como induzida.< outros hemoparasitos, tais como Trypanosoma sp. e microfilárias.
As características clinicas da malária congênita são as mesmas
das causadas por outras infecções adquiridas através da placenta. Esfregaço delgado
O recém-nascido pode apresentar febre discreta, irritabilidade e Possui baixa sensibilidade (estima-se que a gota espessa é
anorexia. cerca de 30 vezes mais eficaz na detecção da infecção malárica).
Porém, este método permite, com mais facilidade, a diferenciação
específica dos parasitos a partir da análise de sua morfologia e das
alterações provocadas no eritrócito infectado

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Testes rápidos Técnicas moleculares

Testes rápidos para a detecção de componentes antigênicos de O diagnóstico molecular para malária começou a ser testado
plasmódio – testes imunocromatográficos representam novos mé- em meados dos anos 80 e tem mostrado grande progresso para
todos de diagnóstico rápido de malária. São realizados em fitas de aprimoramento e simplificação das técnicas de extração do DNA.
nitrocelulose contendo anticorpo monoclonal contra antígenos es- As técnicas moleculares mais utilizadas para o diagnóstico da malá-
pecíficos do parasito. Em parasitemia superior a 100 parasitos/μL, ria são o Nested PCR ou PCR convencional e o PCR em tempo real.
pode apresentar sensibilidade de 95% ou mais quando comparados No entanto, em virtude do custo elevado, da necessidade de infra-
à gota espessa. Grande parte dos testes hoje disponíveis discrimi- estrutura e mão de obra especializada seu uso ainda é restrito a
na, especificamente, o P. falciparum das demais espécies. Por sua laboratórios de referência. Estudos tem demonstrado que técnicas
praticidade e facilidade de realização, são úteis para a confirmação de PCR são mais sensíveis e específicas quando comparadas às téc-
diagnóstica, no entanto seu uso deve ser restrito a situações onde nicas microscópicas e ao teste imunocromatográfico, portanto com
não é possível a realização do exame da gota espessa por micros- capacidade de detecção do parasito em pacientes com baixa para-
copista certificado e com monitoramento de desempenho, como sitemia, mas a interpretação dos resultados positivos ainda é discu-
áreas longínquas e de difícil acesso aos serviços de saúde e áreas de tida. Existe ainda, um método molecular com possível utilização em
baixa incidência da doença. Estes testes não avaliam a densidade campo, chamado de amplificação isotérmica circular fluorescente
parasitária nem a presença de outros hemoparasitos e não devem em tempo real (RealAmp) ainda em fase de validação.
ser usados para controle de cura devido a possível persistência de
partes do parasito, após o tratamento, levando a resultado falso po- O PNCM, baseado em estudos realizados no Brasil e em vários
sitivo. países do mundo, considera que pacientes com PCR positivo para
A qualidade diagnóstica de um teste de diagnóstico rápido malária, mesmo assintomáticos, podem infectar mosquitos e /ou
(TDR) depende da experiência do examinador e dos cuidados com se tornar sintomáticos, sendo assim devem ser tratados quando o
o qual ele é preparado e interpretado. A execução e a acurácia dos diagnóstico for realizado unicamente por essa técnica molecular.
TDRs podem ser afetadas por vários fatores, tais como problemas Para essa situação, o item 2 (teste rápido) disponível no campo 39
na fabricação do teste, condições de armazenamento e transporte, (tipo de exame) da ficha de notificação do Sivep-Malária deve ser
competência e desempenho do manipulador. marcado, por falta de local específico para PCR. Para mais informa-
Atualmente, o PNCM utiliza para diagnóstico de malária o SD- ções, acesse o “Guia prático de tratamento de malária no Brasil”.
-BIOLINE MALARIA AG Pf/Pf/Pv, que é um teste combinado que
trabalha com a HRP-II e pLDH de P. falciparum e pLDH de P. vivax. Malária mista
Oferece sensibilidade para P. falciparum HRP-II de 100%, P. falcipa- O diagnóstico da malária em áreas onde coexistem o Plasmo-
rum pLDH de 99,7% e P. vivax de 98,2%) e especificidade de 99,3%. dium falciparum e P. vivax e P. malariae merece especial atenção em
Orientações acerca desse teste rápido para o diagnóstico de malária virtude da possibilidade da ocorrência de infecções mistas.
podem ser acessadas aqui. A infecção mista ocorre quando é observada a presença de
duas ou mais espécies diferentes no exame de uma amostra de san-
Para a distribuição dos testes rápidos, alguns critérios devem gue de um paciente.
ser atendidos: A presença de baixa parasitemia de formas de anéis (trofozoí-
1) áreas rurais de difícil acesso, sem condições de instalação de tos jovens) em conjunto com formas irregulares (trofozoítos madu-
uma unidade de laboratório de diagnóstico ou ausência de pessoal ros) de P. vivax muitas vezes não é considerada malária mista, uma
treinado para utilização de microscópio; vez que as formas de anéis são comuns e parecidas em todas as es-
2) área de garimpo que atenda a especificação do item 1; pécies. No entanto a média e alta parasitemias de formas de anéis
3) área indígena desde que atenda a especificação do item 1; levam a suspeita de P. falciparum presente na amostra, indicando o
4) na região Extra-Amazônica nas unidades de referência para tratamento direcionado para as duas espécies.
o diagnóstico de malária. Critérios para diagnóstico de malária mista no exame microscó-
pico do esfregaço espesso (gota espessa) ou no esfregaço delgado:
Além disso, para o uso dos TDRs da malária, os seguintes requi- 1. Encontro de formas irregulares (trofozoítos maduros) de P.
sitos devem ser atendidos: vivax e gametócitos (forma de banana) de P. falciparum, com ou
1) somente usar em caso suspeito de malária que esteja apre- sem a presença de formas em anéis (trofozoítos jovens) de P. fal-
sentando algum sintoma; ciparum.
2) não usar para lâmina de verificação de cura (LVC), devido a
grande possibilidade de falsos positivos nessas situações; Registro: V+Fg
3) para todo teste realizado deve ser preenchido um formulário
do SIVEP-Malária (na região Amazônica) ou SINAN (na região Extra- Neste caso o tratamento deve ser feito para malária mista (con-
-Amazônica); forme orientações do Guia Prático de Tratamento de Malária).
4) os testes devem ser realizados por profissionais devidamen-
te capacitados e devem ser seguidas as orientações do fabricante. 2. Observação de parasitemia média a elevada (++ ou mais) por
formas em anel (trofozoítos jovens), sendo alguns com duas croma-
tinas, formas semelhantes a bigode, formas em vírgula e presença
de parasitismo múltiplo de hemácias não dilatadas e sem granula-
ções de Schuffner, características da espécie P. falciparum; associa-
da a formas irregulares (trofozoítos maduros) e grandes mononu-
cleados (gametócitos) em hemácias dilatadas com granulações de
Schuffner em menor grau de parasitemia, características de P. vivax.
Mesmo na ausência de gametócitos típicos de Plasmodium falcipa-
rum (forma de banana).

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Registro: F+V Para atingir esses objetivos, diversas drogas são utilizadas, cada
uma delas agindo de forma específica para impedir o desenvolvi-
Neste caso o tratamento deve ser feito para malária mista (con- mento do parasito no hospedeiro.
forme orientações do Guia Prático de Tratamento de Malária).
Orientações para o tratamento
3. Presença de baixa parasitemia (+ ou menos) de formas em É da maior importância que todos os profissionais de saúde
anéis (trofozoítos jovens) associada a formas irregulares (trofozoí- envolvidos no tratamento da malária, desde o auxiliar de saúde da
tos maduros) e esquizontes de P. vivax em maior grau de parasite- comunidade até o médico, orientem os pacientes, adequadamente
mia, pode ser considerada infecção somente por P. vivax, uma vez e com uma linguagem compreensível, quanto ao tipo de medica-
que todas as espécies apresentam trofozoítos jovens em anéis. mento que está sendo oferecido, a forma de ingeri-lo e os respec-
tivos horários. Em diversos lugares, os responsáveis por distribuir e
Registro: V orientar o uso dos medicamentos utilizam envelopes de cores dife-
rentes para cada medicamento.
Neste caso o tratamento deve ser feito para malária vivax (con- Muitas vezes, os pacientes são pessoas que não dispõem nem
forme orientações do Guia Prático de Tratamento de Malária). mesmo de relógio para verificar as horas. O uso de expressões mais
simples, como manhã, tarde e noite, para a indicação do momento
Existe ainda a possibilidade de se encontrar perfis de infecção da ingestão do remédio é recomendável. A expressão de 8 em 8 ho-
mista com combinações entre: F, M, V, Fg, Ov. Em todos os casos ras ou de 12 em 12 horas muitas vezes não ajuda o paciente a saber
listados acima, o paciente deverá realizar o acompanhamento com quando deve ingerir os medicamentos. Sempre que possível, deve-
as lâminas de verificação de cura (LVC), pelo menos em D3 e D7. -se orientar os acompanhantes ou responsáveis, além dos próprios
Além de ser orientado a retornar ao serviço de saúde a qualquer pacientes, pois estes geralmente encontram-se desatentos, devido
momento caso não haja melhora dos sintomas. à febre, dor e mal-estar causados pela doença.
Os medicamentos devem ser ingeridos, preferencialmente às
Diagnóstico diferencial da malária refeições. No caso da combinação, arteméter e lumefantrina deve
O diagnóstico diferencial da malária é feito com a febre tifoide, ser preferencialmente ingerido com alimentos gordurosos. Caso
febre amarela, leptospirose, hepatite infecciosa, leishmaniose vis- surja icterícia durante o tratamento, a primaquina deve ser suspen-
ceral, doença de Chagas aguda e outros processos febris. Na fase sa.
inicial, principalmente na criança, a malária confunde-se com ou- Sempre que possível, deve-se optar pela supervisão das doses
tras doenças infecciosas dos tratos respiratório, urinário e digestivo, dos medicamentos para garantir uma melhor adesão ao tratamen-
quer de etiologia viral ou bacteriana. No período de febre intermi- to.
tente, as principais doenças que se confundem com a malária são as O paciente deve completar o tratamento conforme a recomen-
infecções urinárias, tuberculose miliar, salmoneloses septicêmicas, dação, mesmo que os sintomas desapareçam, pois a interrupção
leishmaniose visceral, endocardite bacteriana e as leucoses. Todas do tratamento pode levar a recidiva da doença ou agravamento do
apresentam febre e, em geral, esplenomegalia. Algumas delas apre- quadro, além de manter o ciclo de transmissão da doença permitin-
sentam anemia e hepatomegalia. do que outras pessoas também adoeçam por malária.
Esquemas de tratamento
Como é feito o tratamento da malária? Para facilitar o trabalho dos profissionais de saúde das áreas
No geral, após a confirmação da malária, o paciente recebe endêmicas e garantir a padronização dos procedimentos necessá-
o tratamento em regime ambulatorial, com comprimidos que são rios para o tratamento da malária, o Guia Prático de Tratamento da
fornecidos gratuitamente em unidades do Sistema Único de Saú- Malária no Brasil (2010) apresenta tabelas e quadros com todas as
de (SUS). Somente os casos graves deverão ser hospitalizados de orientações relevantes sobre a indicação e uso dos antimaláricos
imediato. preconizados no Brasil de acordo com o grupo etário dos pacientes.
O tratamento indicado depende de alguns fatores, como a es- Embora as dosagens constantes nas tabelas levem em conside-
pécie do protozoário infectante; a idade do paciente; condições as- ração o grupo etário do paciente, é recomendável que, sempre que
sociadas, tais como gravidez e outros problemas de saúde; além da possível e para garantir boa eficácia e baixa toxicidade no tratamen-
gravidade da doença. to da malária, as doses dos medicamentos sejam fundamentalmen-
te ajustadas ao peso do paciente. Quando uma balança para verifi-
IMPORTANTE: Quando realizado de maneira correta, o trata- cação do peso não estiver disponível, recomenda-se a utilização da
mento da malária garante a cura da doença. relação peso/idade apresentada nas tabelas.

Objetivos do tratamento contra a malária Como prevenir a malária?

O diagnóstico oportuno seguido, imediatamente, de tratamen- Entre as principais medidas de prevenção individual da malária
to correto são os meios mais adequados para reduzir a gravidade estão:
e a letalidade por malária. O tratamento da malária visa atingir ao -uso de mosquiteiros;
parasito em pontos-chave de seu ciclo evolutivo, que podem ser -roupas que protejam pernas e braços;
didaticamente resumidos em: -telas em portas e janelas;
a) interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela pa- -uso de repelentes.
togenia e manifestações clínicas da infecção;
b) destruição de formas latentes do parasito no ciclo tecidual Já as medidas de prevenção coletiva contra malária são:
(hipnozoítos) das espécies P. vivax e P. ovale, evitando assim as re- -borrifação intradomiciliar;
caídas tardias; -uso de mosquiteiros;
c) interrupção da transmissão do parasito, pelo uso de drogas -drenagem;
que impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos -pequenas obras de saneamento para eliminação de criadou-
(gametócitos). ros do vetor;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

-aterro; Uma das formas de controle é evitar que o inseto “barbeiro”

-limpeza das margens dos criadouros; forme colônias dentro das residências, por meio da utilização de
-modificação do fluxo da água; inseticidas residuais por equipe técnica habilitada.
-controle da vegetação aquática; Em áreas onde os insetos possam entrar nas casas voando pe-
-melhoramento da moradia e das condições de trabalho; las aberturas ou frestas, podem-se usar mosquiteiros ou telas me-
-uso racional da terra. tálicas.
Recomenda-se usar medidas de proteção individual (repelen-
IMPORTANTE: Não existe vacina contra a malária. Algumas tes, roupas de mangas longas, etc.) durante a realização de ativida-
substâncias capazes de gerar imunidade foram desenvolvidas e es- des noturnas (caçadas, pesca ou pernoite) em áreas de mata.
tudadas, mas os resultados encontrados ainda não são satisfatórios
para a implantação da vacinação. Quando o morador encontrar triatomíneos no domicílio:
Não esmagar, apertar, bater ou danificar o inseto;
O que é Doença de Chagas? Proteger a mão com luva ou saco plástico;
A doença de Chagas (ou Tripanossomíase americana) é a infec- Os insetos deverão ser acondicionados em recipientes plásti-
ção causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi. cos, com tampa de rosca para evitar a fuga, preferencialmente vi-
Apresenta uma fase aguda (doença de Chagas aguda – DCA) vos;
que pode ser sintomática ou não, e uma fase crônica, que pode se Amostras coletadas em diferentes ambientes (quarto, sala,
manifestar nas formas indeterminada, cardíaca, digestiva ou cardio- cozinha, anexo ou silvestre) deverão ser acondicionadas, separada-
digestiva. mente, em frascos rotulados, com as seguintes informações: data e
nome do responsável pela coleta, local de captura e endereço.
Quais são os sintomas da Doença de Chagas? Em relação à transmissão oral, as principais medidas de pre-
A Doença de Chagas pode apresentar sintomas distintos nas venção são:
duas fases que se apresenta, que é a aguda e a crônica. A fase agu- Intensificar ações de vigilância sanitária e inspeção, em todas
da, que é a mais leve, a pessoa pode apresentar sinais moderados as etapas da cadeia de produção de alimentos suscetíveis à con-
ou até mesmo não sentir nada. taminação, com especial atenção ao local de manipulação de ali-
mentos.
Na fase aguda, os principais sintomas são: Instalar a fonte de iluminação distante dos equipamentos de
-febre prolongada (mais de 7 dias); processamento do alimento para evitar a contaminação acidental
-dor de cabeça; por vetores atraídos pela luz.
-fraqueza intensa; Realizar ações de capacitação para manipuladores de alimen-
-inchaço no rosto e pernas. tos e de profissionais de informação, educação e comunicação.
Resfriamento ou congelamento de alimentos não previne a
Na fase crônica, a maioria dos casos não apresenta sintomas, transmissão oral por T. cruzi, mas sim o cozimento acima de 45°C, a
porém algumas pessoas podem apresentar: pasteurização e a liofilização.
-problemas cardíacos, como insuficiência cardíaca;
-problemas digestivos, como megacolon e megaesôfago. As instituições de pesquisa vêm investindo em aplicativos gra-
Como a doença de chagas é transmitida? tuitos para a identificação de triatomíneos. A Fiocruz - Minas Gerais
As principais formas de transmissão da doença de chagas são: desenvolveu um aplicativo gratuito para identificação de triatomí-
Vetorial: contato com fezes de triatomíneos infectados, após neos, Triatokey, no qual o usuário responde perguntas sobre carac-
picada/repasto (os triatomíneos são insetos popularmente conhe- terísticas visíveis do inseto a ser identificado.
cidos como barbeiro, chupão, procotó ou bicudo).
Oral: ingestão de alimentos contaminados com parasitos pro- Acontece um processo de eliminação, por meio das perguntas,
venientes de triatomíneos infectados. que estreita as possibilidades chegando-se ao gênero do animal e a
Vertical: ocorre pela passagem de parasitos de mulheres infec- um pequeno número de espécies dentro daquele gênero, sendo de
tadas por T. cruzi para seus bebês durante a gravidez ou o parto. grande utilidade nas atividades de vigilância.
Transfusão de sangue ou transplante de órgãos de doadores Como diagnosticar a Doença de Chagas?
infectados a receptores sadios. Na fase aguda da doença de Chagas, o diagnóstico se baseia
Acidental: pelo contato da pele ferida ou de mucosas com ma- na presença de febre prolongada (mais de 7 dias) e outros sinais e
terial contaminado durante manipulação em laboratório ou na ma- sintomas sugestivos da doença, como fraqueza intensa e inchaço no
nipulação de caça. rosto e pernas, e na presença de fatores epidemiológicos compatí-
veis, como a ocorrência de surtos (identificação entre familiares/
O período de incubação da Doença de Chagas, ou seja, o tempo contatos).
que os sintomas começam a aparecer a partir da infecção, é dividi-
do da seguinte forma: Já na fase crônica, a suspeita diagnóstica é baseada nos acha-
dos clínicos e na história epidemiológica, porém ressalta-se que
Transmissão vetorial – de 4 a 15 dias. parte dos casos não apresenta sintomas, devendo ser considerados
Transmissão transfusional/transplante – de 30 a 40 dias ou os seguintes contextos de risco e vulnerabilidade:
mais. Ter residido, ou residir, em área com relato de presença de ve-
Transmissão oral – de 3 a 22 dias. tor transmissor (barbeiro) da doença de Chagas ou ainda com reser-
Transmissão acidental – até, aproximadamente, 20 dias. vatórios animais (silvestres ou domésticos) com registro de infecção
por T. cruzi;
Como prevenir a Doença de Chagas?
A prevenção da doença de Chagas está intimamente relaciona-
da à forma de transmissão.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Ter residido ou residir em habitação onde possa ter ocorrido o mente 12 milhões de portadores da doença crônica nas Américas, e
convívio com vetor transmissor (principalmente casas de estuque, que haja no Brasil, atualmente, pelo menos um milhão de pessoas
taipa, sapê, pau-a-pique, madeira, entre outros modos de constru- infectadas por T. cruzi.
ção que permitam a colonização por triatomíneos); A alteração do quadro epidemiológico da doença de Chagas
Residir ou ser procedente de área com registro de transmissão (DC) no Brasil promoveu a mudança nas ações e estratégias de
ativa de T. cruzi ou com histórico epidemiológico sugestivo da ocor- vigilância, prevenção e controle, por meio da adoção de um novo
rência da transmissão da doença no passado; modelo de vigilância epidemiológica. Entretanto, o risco de trans-
Ter realizado transfusão de sangue ou hemocomponentes an- missão vetorial da doença de Chagas persiste em função da:
tes de 1992; Existência de espécies de triatomíneos autóctones com eleva-
Ter familiares ou pessoas do convívio habitual ou rede social do potencial de colonização;
que tenham diagnóstico de doença de Chagas, em especial ser filho Presença de reservatórios de T. cruzi e da aproximação cada vez
(a) de mãe com infecção comprovada por T. cruzi. mais frequente das populações humanas a esses ambientes;
Persistência de focos residuais de T. infestans, ainda existentes
IMPORTANTE: Para confirmação laboratorial é necessária a em alguns municípios dos estados da Bahia e do Rio Grande do Sul.
realização de exame de sangue (parasitológico e/ou sorológico, a
depender da fase da doença) que é realizado gratuitamente pelo Soma-se a esse quadro a ocorrência de casos e surtos por
SUS. É importante que você procure um médico para que ele possa transmissão oral pela ingestão de alimentos contaminados (caldo
solicitar os exames e interpretá-los adequadamente, além de ava- de cana, açaí, bacaba, entre outros), vetorial domiciliar sem coloni-
liar caso a caso os sintomas e sinais clínicos de cada pessoa. zação e vetorial extradomiciliar, principalmente na Amazônia Legal.
Entre o período de 2008 a 2017, foram registrados casos confirma-
dos de doença de Chagas aguda na maioria dos estados brasileiros.
Com o intuito de auxiliar os profissionais de saúde na inter-
Entretanto, a maior distribuição, cerca de 95%, concentra-se na re-
pretação de exames laboratoriais geralmente disponibilizados na
gião Norte. Destes, o estado do Pará é responsável por 83% dos ca-
rede do SUS na confirmação de casos de doença de Chagas na fase
sos. Em relação às principais formas prováveis de transmissão ocor-
aguda, foi criada uma ferramenta para servir de guia especialmen- ridas no país, 72% foram por transmissão oral, 9% por transmissão
te para fins epidemiológicos nas situações mais recorrentes e para vetorial e em 18% não foi identificada a forma de transmissão.
apoio assistencial enquanto o apoio de equipe especializada não
for conseguido. Viajantes - Doença de Chagas
É considerado caso suspeito de Doença de Chagas o viajante
Qual é o tratamento para Doença de Chagas? que tenha ingerido alimento suspeito contaminado por T. cruzi ou
O tratamento da doença de chagas deve ser indicado por um visitado área com presença de triatomíneos e apresente febre pro-
médico, após a confirmação da doença. O remédio, chamado ben- longada (superior a 7 dias), acompanhado de pelo menos um dos
znidazol, é fornecido pelo Ministério da Saúde, gratuitamente, me- seguintes sinais:
diante solicitação das Secretarias Estaduais de Saúde e deve ser Edema de face ou de membros.
utilizado em pessoas que tenham a doença aguda assim que ela for Exantema.
identificada. Adenomegalia.
Para as pessoas na fase crônica, a indicação desse medicamen- Hepatomegalia.
to depende da forma clínica e deve ser avaliada caso a caso. Esplenomegalia.
Cardiopatia aguda (taquicardia, sinais de insuficiência cardía-
Em casos de intolerância ou que não respondam ao tratamento ca).
com benznidazol, o Ministério da Saúde disponibiliza o nifurtimox Manifestações hemorrágicas.
como alternativa de tratamento, conforme indicações estabeleci- Sinal de Romaña ou chagoma de inoculação.
das em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas.
Independente da indicação do tratamento com benznidazol ou Período de incubação
nifurtimox, as pessoas na forma cardíaca e/ou digestiva devem ser Oscila entre 4 e 10 dias, quando a transmissão é pelos triatomí-
acompanhadas e receberem o tratamento adequado para as com- neos, sendo geralmente assintomáticos. Nos casos de transmissão
plicações existentes. transfusional, pode alongar-se entre 20 ou mais dias.

Agente Etiológico
IMPORTANTE: O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da
É um protozoário da ordem Kinetoplastida da família Trypano-
doença de Chagas estabelece, com base em evidências, as diretri-
somatidae e gênero Trypanosoma denominado Trypanosoma cruzi.
zes para diagnóstico, tratamento e acompanhamento de pessoas
No homem e nos animais, vive no sangue periférico e nas fibras
afetadas pela infecção por Trypanosoma cruzi em suas diferentes
musculares, especialmente as cardíacas e digestivas: no inseto
fases (aguda e crônica) e formas clínicas, além de situações espe- transmissor, vive no tubo digestivo.
ciais como gestantes e condições de imunossupressão, servindo de
subsídio a gestores, profissionais e usuários do SUS, visando garan- Profilaxia
tir a assistência terapêutica integral. Baseiam-se principalmente em medidas de controle ao “bar-
beiro”, impedindo a sua proliferação nas moradias e em seus arre-
Situação epidemiológica - Doença de Chagas dores. Além de medidas específicas (inquéritos sorológicos , ento-
Em função das ações de controle de vetores realizadas a partir mológicos e desinsetização), as atividades de educação em saúde,
da década de 1970, o Brasil recebeu em 2006 a certificação Interna- devem estar inseridas em todas as ações de controle, bem como, as
cional da interrupção da transmissão vetorial pelo Triatoma infes- medidas a serem tomadas pela população local, tais como:
tans, espécie exótica e responsável pela maior parte da transmissão - melhorar habitação, através de reboco e tamponamento de
vetorial no passado. Porém, estima-se que existam aproximada- rachaduras e frestas;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- usar telas em portas e janelas; O que causa a cólera?

- impedir a permanência de animais , como cão, o gato, macaco A cólera é causada pela ação da toxina liberada por dois so-
e outros no interior da casa; rogrupos específicos da bactéria Vibrio cholerae (sorogrupos O1 e
- evitar montes de lenhas, telhas ou outros entulhos no interior O139). A toxina se liga às paredes intestinais, alterando o fluxo nor-
e arredores da casa; mal de sódio e cloreto do organismo. Essa alteração faz com que o
- construir galinheiro, paiol, tulha, chiqueiro , depósito afastado corpo secrete grandes quantidades de água, o que provoca diarreia
das casas e mantê-los limpos; aquosa, desitradação e perda de fluidos e sais minerais importantes
- retirar ninhos de pássaros dos beirais das casas; para o corpo.
- manter limpeza periódica nas casas e em seus arredores;
- difundir junto aos amigos, parentes , vizinhos, os conhecimen- OBSERVAÇÃO: Vibrio cholerae de outros sorogrupos (não O1 e
tos básicos sobre a doença, vetor e sobre as medidas preventivas; não O139) e dos sorogrupos O1 e O139 que não produzem toxina
- encaminhar os insetos suspeitos de serem “barbeiros”, para o não causam cólera. Podem causar diarreia, porém menos severa
serviço de saúde mais próximo. que a cólera e sem potencial epidêmico.

Reservatórios Quais são os fatores de risco para a cólera?

Além do homem, mamíferos domésticos e silvestres têm sido Os principais fatores de risco para a cólera são:
naturalmente encontrados infectados pelo Trypanosoma cruzi, tais Condições precárias de saneamento básico;
como: gato, cão, porco doméstico, rato de esgoto, rato doméstico, Consumo de água sem tratamento adequado;
macaco de cheiro, sagüi, tatu, gambá, cuíca, morcego, dentre ou- Condições precárias de higiene pessoal;
tros. Os mais importantes epidemiologicamente são aqueles que Consumo de alimentos sem higienização ou manipulação ade-
coabitam ou estão muito próximos do homem como o cão, o rato, quadas;
o gambá, o tatu, e até mesmo o porco doméstico, encontrado as- Consumo de peixes e mariscos crus ou mal cozidos.
sociado com espécies silvestres na Amazônia. As aves e animais de
“sangue frio” (lagartos, sapos, outros) são refratários à infecção.
Quais são os fatores de risco para a cólera?
Os principais fatores de risco para a cólera são:
O que é cólera?
Condições precárias de saneamento básico;
A cólera é uma doença bacteriana infecciosa intestinal aguda,
transmitida por contaminação fecal-oral direta ou pela ingestão de Consumo de água sem tratamento adequado;
água ou alimentos contaminados. Frequentemente, a infecção é as- Condições precárias de higiene pessoal;
sintomática ou causa diarreia leve. Pode também se apresentar de Consumo de alimentos sem higienização ou manipulação ade-
forma grave, com diarreia aquosa e profusa, com ou sem vômitos, quadas;
dor abdominal e cãibras. Quando não tratada prontamente, pode Consumo de peixes e mariscos crus ou mal cozidos.
ocorrer desidratação intensa, levando a graves complicações e até
mesmo ao óbito. A doença está ligada diretamente ao saneamento Quais são os sintomas da cólera?
básico e à higiene. A maior parte das pessoas infectadas pela cólera não apresenta
O período de incubação da bactéria, tempo que leva para pro- sintomas e, em muitos casos, nem percebe que contraiu a doença.
vocar os primeiros sintomas no organismo, varia de algumas horas No entanto, mesmo nesses casos, a pessoa pode transmitir a bacté-
a 5 dias da infecção. Na maioria dos casos, esse período é de 2 a 3 ria e infectar outras pessoas, que podem ter reações distintas.
dias. Os sintomas mais frequentes e comuns da cólera são diarreia
e vômitos, com diferentes graus de intensidade, o que acaba sendo
O período de transmissibilidade perdura enquanto a pessoa es- confundido com sinais de outras doenças. Também pode ocorrer
tiver eliminando a bactéria nas fezes, o que ocorre, na maioria dos dor abdominal e, nas formas severas, cãibras, desidratação e cho-
casos, até poucos dias após a cura. Para fins de vigilância, o período que. Febre não é uma manifestação comum.
aceito como padrão é de 20 dias. Nos casos graves, mais típicos, o início é súbito, com diarreia
aquosa, abundante, de difícil controle e com inúmeros episódios
IMPORTANTE: Quando não tratada prontamente e da forma diários. Nesses casos, a diarreia e os vômitos determinam uma ex-
correta, a cólera pode evoluir para quadros mais graves e provo- traordinária perda de líquidos, que pode ser da ordem de 1 a 2 li-
car complicações, como desidratação intensa, levando, inclusive, à tros por hora. Tal quadro leva rapidamente à desidratação intensa e
morte. deve ser tratado precoce e adequadamente, para evitar a ocorrên-
cia de complicações e até mesmo da morte.
Como a cólera é transmitida?
A transmissão da cólera ocorre por via fecal-oral, ou seja, pela
Os principais sinais e sintomas da cólera são:
ingestão de água ou alimentos contaminados, ou pela contamina-
Diarreia.
ção pessoa a pessoa. Os alimentos, de forma geral, podem ser con-
Náuseas e vômitos.
taminados durante a cadeia produtiva e durante sua manipulação.
A desidratação em decorrência da perda de líquidos pode levar
Além disso, como o agente causador da cólera faz parte do ambien-
te aquático, pode se associar a mariscos (crustáceos e moluscos), a outros sintomas, como por exemplo:
peixes e algas, entre outros, possibilitando a transmissão da cólera Irritabilidade.
se esses alimentos forem consumidos crus ou mal cozidos. Letargia.
Olhos encovados.
Boca seca.
Sede excessiva.
Pele seca e enrugada.
Pouca ou nenhuma produção de urina.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Pressão arterial baixa.

Arritmia cardíaca.
Desequilíbrio eletrolítico (perda de minerais do sangue)

Essa perda de minerais no sangue ainda desencadeia uma série de outros sintomas, como:
Cãibras musculares.
Choque.

IMPORTANTE: O choque ocorre quando o volume de sangue baixo provoca queda na pressão arterial e na quantidade de oxigênio,
situação que pode levar a pessoa à morte em questão de minutos.

Quais são as complicações que a cólera pode causar?

As complicações da cólera são decorrentes do total estado de esgotamento do corpo, causado pela diarreia e pelos vômitos. Essas
complicações ocorrem mais frequentemente em pessoas mais vulneráveis, como idosos, diabéticos, desnutridos, portadores do vírus HIV
e aquelas pessoas que têm patologia cardíaca prévia.
A desidratação, se não tratada prontamente e da forma adequada, leva à deterioração progressiva da circulação, da função renal e do
equilíbrio de água e minerais no corpo, causando dano a todos os sistemas do organismo. Como consequência, podem ocorrer as seguin-
tes complicações:
-choque hipovolêmico (diminuição da quantidade de sangue circulante no corpo);
-necrose renal;
-fraueza intestinal;
-queda de potássio no sangue, levando a arritmias cardíacas;
-hipoglicemia, com convulsões e coma em crianças.

Em gestantes, o choque hipovolêmico pode induzir a ocorrência de aborto e parto prematuro.

Como é feito o diagnóstico da cólera?

O diagnóstico da cólera é realizado a partir do cultivo de amostras de fezes ou vômito. Quando o Vibrio cholerae é isolado, a bactéria
deve ser enviada ao laboratório de referência nacional para realização de análises mais específicas (caracterização bioquímica, sorológica
e molecular). Além de permitir a confirmação de casos, a análise laboratorial é importante para avaliar e monitorar as características das
bactérias circulantes e a ocorrência de resistência a antimicrobianos.
Diante da suspeita de cólera, deve ser realizado o diagnóstico diferencial considerando-se todos os microrganismos capazes de pro-
vocar doenças diarreicas agudas. Recomenda-se, portanto, a coleta simultânea de amostras de fezes para análise viral, bacteriana e para-
sitológica.
Como é feito o tratamento da cólera?
O tratamento eficiente da cólera se fundamenta na rápida reidratação dos pacientes, por meio da administração oral de líquidos e
solução de sais de reidratação oral (SRO) ou fluidos endovenosos, dependendo da gravidade do caso.
Em aproximadamente 80% dos casos, os sintomas da cólera são leves ou moderados e devem ser tratados somente por meio da ad-
ministração oral de líquidos e SRO (planos A e B), ou seja, soro.
Os pacientes que apresentarem desidratação grave devem ser tratados por meio da administração de fluidos endovenosos (plano C),
podendo ser administrados, adicionalmente, antibióticos apropriados para diminuir a duração da diarreia, reduzir o volume de fluidos de
reidratação necessário e encurtar a duração da excreção da bactéria.
Antibióticos que podem ser utilizados em casos de cólera com desidratação grave

A cólera tem cura?

Sim, a cólera tem cura, desde que o tratamento seja iniciado o mais breve possível e seja feito da forma adequada. Caso o tratamento
não seja feito da forma adequada, a doença pode evoluir para complicações e levar à morte.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Como prevenir a cólera? IMPORTANTE: A raiva é de extrema importância para saúde pú-
A ocorrência da cólera é diretamente relacionada às condições blica, devido a sua letalidade de aproximadamente 100%, por ser
inadequadas de saneamento e sua prevenção se baseia na adoção uma doença passível de eliminação no seu ciclo urbano (transmiti-
de medidas de higiene pessoal e no consumo seguro de água e ali- do por cão e gato) e pela existência de medidas eficientes de pre-
mentos: venção, como a vacinação humana e animal, a disponibilização de
Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmente soro antirrábico humano, a realização de bloqueios de foco, entre
antes de preparar ou ingerir alimentos, após ir ao banheiro, após outras.
utilizar conduções públicas ou tocar superfícies que possam estar
sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da rua, antes e Como a raiva é transmitida?
depois de amamentar e trocar fraldas; A raiva é transmitida ao homem pela saliva de animais infec-
Lave e desinfete as superfícies, utensílios e equipamentos usa- tados, principalmente por meio da mordedura, podendo ser trans-
dos na preparação de alimentos; mitida também pela arranhadura e/ou lambedura desses animais.
Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, ani- O período de incubação é variável entre as espécies, desde dias
mais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em reci- até anos, com uma média de 45 dias no ser humano, podendo ser
pientes fechados); mais curto em crianças. O período de incubação está relacionado à
Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar duas localização, extensão e profundidade da mordedura, arranhadura,
gotas de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de lambedura ou tipo de contato com a saliva do animal infectado; da
água, aguardar por 30 minutos antes de usar); proximidade da porta de entrada com o cérebro e troncos nervo-
Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sendo sos; concentração de partículas virais inoculadas e cepa viral.
a “boca” estreita para evitar a recontaminação; Nos cães e gatos, a eliminação de vírus pela saliva ocorre de 2 a
Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços contami- 5 dias antes do aparecimento dos sinais clínicos e persiste durante
nados para banhar ou beber; toda a evolução da doença (período de transmissibilidade). A morte
Evite o consumo de alimentos crus ou mal cozidos (principal- do animal acontece, em média, entre 5 e 7 dias após a apresenta-
mente os frutos do mar) e alimentos cujas condições higiênicas, de ção dos sintomas.
preparo e acondicionamento, sejam precárias. Não se sabe ao certo qual o período de transmissibilidade do
Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quando vírus em animais silvestres. Entretanto, sabe-se que os quirópteros
não houver coleta de lixo, este deve ser enterrado em local apro- (morcegos) podem albergar o vírus por longo período, sem sinto-
priado; matologia aparente.
Use sempre o vaso sanitário, mas se não for possível, enterre as
fezes sempre longe dos cursos de água. Quais são os sintomas da raiva?
Após o período de incubação, surgem os sinais e sintomas clíni-
IMPORTANTE: Existem vacinas para a cólera, mas atualmente a cos inespecíficos (pródromos) da raiva, que duram em média de 2 a
vacinação é indicada apenas para populações de áreas com cólera 10 dias. Nesse período, o paciente apresenta:
endêmica, populações em situação de crise humanitária com alto -mal-estar geral;
risco para cólera ou durante surtos de cólera, sempre em conjunto -pequeno aumento de temperatura;
com outras estratégias de prevenção e controle. -anorexia;
-cefaleia;
Situação epidemiológica da cólera -náuseas;
A 7ª pandemia de cólera teve início na Indonésia, em 1961, e -dor de garganta;
atingiu o Brasil em 1991 pela fronteira do Amazonas com o Peru. A -entorpecimento;
epidemia alastrou-se progressivamente pela região Norte e atingiu -irritabilidade;
a região Nordeste no final de 1991. Até o final de 1992, todos os -inquietude;
estados do Nordeste foram atingidos, tendo sido registrados, ainda, -sensação de angústia.
um caso autóctone no Rio de Janeiro e um no Espírito Santo. Em
1993, observou-se o avanço da doença para as regiões Sudeste e Podem ocorrer linfoadenopatia, hiperestesia e parestesia no
Sul, sendo registrados casos em Minas Gerais, Espírito Santo, Rio trajeto de nervos periféricos, próximos ao local da mordedura, e
de Janeiro, São Paulo e Paraná. A partir de 1995, houve uma impor- alterações de comportamento.
tante diminuição no número de casos de cólera no país. Em 2002
e 2003 não houve registro de casos; em 2004 foram registrados 21 Quais são as complicações da raiva?
casos e em 2005, os últimos casos autóctones (5) do país. A par- A infecção da raiva progride, surgindo manifestações mais gra-
tir de 2006, não houve casos autóctones de cólera no Brasil, tendo ves e complicadas, como:
sido notificados apenas 3 casos importados, um de Angola (2006), -ansiedade e hiperexcitabilidade crescentes;
um da República Dominicana (2011) e um de Moçambique (2016). -febre;
-delírios;
O que é raiva? -espasmos musculares involuntários, generalizados, e/ou con-
A raiva é uma doença infecciosa viral aguda, que acomete ma- vulsões.
míferos, inclusive o homem, e caracteriza-se como uma encefalite
progressiva e aguda com letalidade de aproximadamente 100%. É Espasmos dos músculos da laringe, faringe e língua ocorrem
causada pelo Vírus do gênero Lyssavirus, da família Rabhdoviridae. quando o paciente vê ou tenta ingerir líquido, apresentando sialor-
reia intensa (“hidrofobia”).
Os espasmos musculares evoluem para um quadro de paralisia,
levando a alterações cardiorrespiratórias, retenção urinária e obsti-
pação intestinal. Observa-se, ainda, a presença de disfagia, aerofo-
bia, hiperacusia e fotofobia.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

IMPORTANTE: O paciente se mantém consciente, com período Profilaxia Pré-Exposição

de alucinações, até a instalação de quadro comatoso e a evolução A profilaxia pré-exposição deve ser indicada para pessoas com
para óbito. O período de evolução do quadro clínico, depois de ins- risco de exposição permanente ao vírus da raiva, durante atividades
talados os sinais e sintomas até o óbito, é, em geral, de 2 a 7 dias. ocupacionais exercidas por profissionais como:
Médicos Veterinários; biólogos; profissionais de laboratório de
Como é feito o diagnóstico da raiva? virologia e anatomopatologia para raiva; estudantes de Medicina
A confirmação laboratorial em vida, ou seja, o diagnóstico dos Veterinária, zootecnia, biologia, agronomia, agrotécnica e áreas
casos de raiva humana, pode ser realizada pelo método de imuno- afins;
fluorescência direta, em impressão de córnea, raspado de mucosa Pessoas que atuam na captura, contenção, manejo, coleta de
lingual ou por biópsia de pele da região cervical (tecido bulbar de amostras, vacinação, pesquisas, investigações ecopidemiológicas,
folículos pilosos). identificação e classificação de mamíferos: os domésticos (cão e
A sensibilidade dessas provas é limitada e, quando negativas, gato) e/ou de produção (bovídeos, equídeos, caprinos, ovinos e su-
não se pode excluir a possibilidade de infecção. A realização da au- ínos), animais silvestres de vida livre ou de cativeiro, inclusive fun-
tópsia é de extrema importância para a confirmação diagnóstica. cionário de zoológicos;
Espeleólogos, guias de ecoturismo, pescadores e outros profis-
Diagnóstico diferencial sionais que trabalham em áreas de risco.
Não existem dificuldades para estabelecer o diagnóstico quan- Pessoas com risco de exposição ocasional ao vírus, como turis-
do o quadro clínico vier acompanhado de sinais e sintomas caracte- tas que viajam para áreas de raiva não controlada, devem ser ava-
rísticos da raiva, precedidos por mordedura, arranhadura ou lambe- liados individualmente, podendo receber a profilaxia pré-exposição
dura de mucosas provocadas por animal raivoso ou suspeito. Esse dependendo do risco a que estarão expostos durante a viagem.
quadro clínico típico ocorre em cerca de 80% dos pacientes. A profilaxia pré-exposição apresenta as seguintes vantagens:
No caso da raiva humana transmitida por morcegos hemató- Simplifica a terapia pós-exposição, eliminando a necessidade
fagos, cuja forma é predominantemente paralítica, o diagnóstico é de imunização passiva (soro ou imunoglobulina), e diminui o núme-
incerto e a suspeita recai em outros agravos que podem ser con- ro de doses da vacina; e
fundidos com raiva humana. Nesses casos, o diagnóstico diferencial Desencadeia resposta imune secundária mais rápida (booster),
deve ser realizado com: tétano; síndrome de Guillain-Barré, pasteu- quando iniciada a pós-exposição.
relose, por mordedura de gato e de cão; infecção por vírus B (Her- Em caso de título insatisfatório, aplicar uma dose de reforço e
pesvirus simiae), por mordedura de macaco; botulismo e febre por reavaliar a partir do 14º dia após o reforço.
mordida de rato (Sodóku); febre por arranhadura de gato (linfor-
reticulose benigna de inoculação); encefalite pós-vacinal; quadros Profilaxia Pós-Exposição
psiquiátricos; outras encefalites virais, especialmente as causadas Em caso de possível exposição ao vírus da raiva, é imprescindí-
por outros rabdovírus; e tularemia. vel a limpeza do ferimento com água corrente abundante e sabão
Cabe salientar a ocorrência de outras encefalites por arbovírus ou outro detergente, pois essa conduta diminui, comprovadamen-
e intoxicações por mercúrio, principalmente na região Amazônica, te, o risco de infecção. É preciso que seja realizada o mais rápido
apresentando quadro de encefalite compatível com o da raiva. É possível após a agressão e repetida na unidade de saúde, indepen-
importante ressaltar que a anamnese do paciente deve ser reali- dentemente do tempo transcorrido.
zada junto ao acompanhante e ser bem documentada, com desta- A limpeza deve ser cuidadosa, visando eliminar as sujidades
que para sintomas inespecíficos, antecedentes epidemiológicos e sem agravar o ferimento, e, em seguida, devem ser utilizados an-
vacinais. No exame físico, frente à suspeita clínica, observar aten- tissépticos como o polivinilpirrolidona-iodo, povidine e digluconato
tamente o fácies, presença de hiperacusia, hiperosmia, fotofobia, de clorexidina ou álcool-iodado.
aerofobia, hidrofobia, relatos de dores na garganta, dificuldade de Essas substâncias deverão ser utilizadas somente na primeira
deglutição, dores nos membros inferiores, e alterações do compor- consulta. Nas seguintes, devem-se realizar cuidados gerais orienta-
tamento. dos pelo profissional de saúde, de acordo com a avaliação da lesão.
Deve-se fazer anamnese completa, utilizando-se a Ficha de
Como é feito o tratamento da raiva? Atendimento Antirrábico Humano (Sinan), visando à indicação cor-
A raiva é uma doença quase sempre fatal, para a qual a melhor reta da profilaxia da raiva humana.
medida de prevenção é a vacinação pré ou pós exposição. Quando As exposições (mordeduras, arranhaduras, lambeduras e con-
a profilaxia antirrábica não ocorre e a doença se instala, pode-se tatos indiretos) devem ser avaliadas pela equipe médica de acordo
utilizar um protocolo de tratamento da raiva humana, baseado na com as características do ferimento e do animal envolvido para fins
indução de coma profundo, uso de antivirais e outros medicamen- de indicação de conduta de esquema profilático, conforme esque-
tos específicos. ma de profilaxia da raiva humana com vacina de cultivo celular.
Entretanto, é importante salientar que nem todos os pacientes
de raiva, mesmo submetido ao protocolo sobrevivem. IMPORTANTE: É é importante salientar que nem todos os pa-
cientes de raiva, mesmo submetido ao protocolo, sobrevivem.
Profilaxia antirrábica humana
O Ministério da Saúde adquire e distribui às Secretarias Esta- Como prevenir a raiva?
duais de Saúde os imunobiológicos necessários para a profilaxia da No caso de agressão por parte de algum animal, a assistência
raiva humana no Brasil: vacina antirrábica humana de cultivo celu- médica deve ser procurada o mais rápido possível. Quanto ao feri-
lar, soro antirrábico humana e imunoglobulina antirrábica humana. mento, deve-se lavar abundantemente com água e sabão e aplicar
Atualmente se recomenda duas possíveis medidas de profilaxia an- produto antisséptico.
tirrábica humana: a pré-exposição e a pós-exposição, após avalia-
ção profissional e se necessário.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O esquema de profilaxia da raiva humana deve ser prescrito Exceção feita aos mamíferos, não há notícia de que outra classe
pelo médico ou enfermeiro, que avaliará o caso indicando a apli- de animais possa transmitir o vírus da raiva. Na maior parte dos ca-
cação de vacina e/ou soro. Nos casos de agressão por cães e gatos, sos, cães e morcegos são os animais que mais transmitem a doença
quando possível, observar o animal por 10 dias para ver se ele ma- pela saliva carregada de vírus.
nifesta doença ou morre. Entretanto, embora bastante raros, há casos de transmissão
IMPORTANTE: Caso o animal adoeça, desapareça ou morra inter-humana pelo transplante de tecidos ou de órgãos infectados
nesse período, informar o serviço de saúde imediatamente. (especialmente pelo transplante de córnea), e casos de transmissão
por via respiratória, quando uma pessoa não vacinada inala o ar
A vacinação anual de cães e gatos é eficaz na prevenção da carregado de vírus em cavernas infestadas de morcegos, por exem-
raiva nesses animais, o que consequentemente previne também a plo.
raiva humana. É considerada remota a possibilidade de que o vírus da raiva
Deve-se sempre evitar de se aproximar de cães e gatos sem possa ser transmitido por via sexual, da mãe para o feto durante a
donos, não mexer ou tocá-los quando estiverem se alimentando, gestação ou digestiva.
com crias ou mesmo dormindo.
Nunca tocar em morcegos ou outros animais silvestres direta- Programa Nacional de DST/aids
mente, principalmente quando estiverem caídos no chão ou encon- Aaids foi identificada no Brasil, pela primeira vez, em 1980 e
trados em situações não habituais. apresentou um crescimento na incidência até 1998, quando foram
registrados 25.732 casos novos, com um coeficiente de incidência
Raiva Humana de 15,9 casos/100.000 hab. A partir de então verificou-se uma de-
A raiva humana é uma doença viral aguda, progressiva e mor- saceleração nas taxas de incidência de aids no país. Atualmente,
tal, de notificação compulsória, individual e imediata aos serviços verifica-se uma tendência de heterossexualização, feminização, en-
de vigilância sanitária municipal, estadual e federal. velhecimento e pauperização da epidemia, aproximando-a cada vez
A raiva é uma antropozoonose causada por um RNA-vírus da mais do perfil socioeconômico do brasileiro médio. Desde o início
família Rhabidoviridae (RABV), gênero Lyssavirus. Com o aspecto da década de 1980 até setembro de 2003, o Ministério da Saúde no-
aproximado de uma bala de revólver, ele é transmitido para os hu- tificou 277.154 casos de aids no Brasil. Desse total, 197.340 foram
manos pelo contato direto com a saliva de um mamífero infectado,
verificados em homens e 79.814 em mulheres. No ano de 2003,
seja através de mordidas ou penetrando por feridas abertas, seja
foram notificados 5.762 novos casos da epidemia e, desses, 3.693
através de lambidas na lesão ou em mucosas, como a da boca, por
foram verificados em homens e 2.069 em mulheres, o que com-
exemplo, que são permeáveis a esse tipo de germe.
prova o maior crescimento da aids entre o sexo feminino. Outro
O Lyssavirus tem predileção pelas células do sistema nervoso.
dado não menos preocupante é a crescente incidência da aids na
Assim que é inoculado através de uma lesão na pele, ele se multipli-
faixa etária de 13 a 19 anos, em adolescentes do sexo feminino.
ca, invade os nervos periféricos e, movendo-se lentamente – cerca
Quanto às principais categorias de transmissão entre os homens, as
de 1 cm por dia -, propaga-se pelos neurotransmissores, alcança o
relações sexuais respondem por 58% dos casos de aids, com maior
cérebro (fase centrípeta) e provoca um quadro grave de encefalite.
Dali, ele se espalha por vários órgãos do corpo (fase centrífuga), prevalência nas relações heterossexuais, que é de 24%.
mas é nas glândulas salivares que torna a multiplicar-se e é excreta-
do pela saliva do animal doente. Entre as mulheres, a transmissão do HIV também se dá predo-
A raiva humana é uma doença viral aguda, progressiva e mor- minantemente pela via sexual (86,7%). As demais formas de trans-
tal, de notificação compulsória, individual e imediata aos serviços missão, em ambos os sexos, de menor peso na epidemia, são: trans-
de vigilância sanitária municipal, estadual e federal. Conhecida fusão, transmissão materno-infantil ou ignoradas pelos pacientes.
desde a Antiguidade, antes de a vacina ser descoberta por Louis No Brasil, a aids foi identificada, pela primeira vez, em 1980. Na
Pasteur, no final do século 19, representava sentença de morte em década de 90, a situação epidemiológica da doença mudou. A trans-
praticamente 100% dos casos. missão se tornou basicamente heterossexual, com participação
O vírus da raiva está difundido em todos os continentes, exce- significativa das mulheres, com transmissão materno-infantil. Nos
ção feita à Austrália e Oceania. Alguns países da América, da Euro- últimos anos, verificou-se também uma interiorização da epidemia,
pa, o Japão a Austrália e outras ilhas do Pacífico conseguiram erra- com o crescimento da doença em municípios pequenos, além de
dicar a forma urbana da doença. sua pauperização. A doença que antes ocorria em camadas sociais
No entanto, a transmissão por animais silvestres, especialmen- de maior instrução, agora atinge as de menor escolaridade.
te pelo morcego da espécie Desmodus Rotundus, continua sendo A missão do Programa Nacional de DST e aids (PN-DST/aids) é
um desafio que ainda precisa ser vencido. reduzir a incidência do HIV/aids e melhorar a qualidade de vida das
Hidrofobia, palavra de origem grega que significa pavor, aver- pessoas vivendo com HIV/aids. Para isso, foram definidas diretrizes
são pela água, é outro nome pelo qual a enfermidade é conhecida. de melhoria da qualidade dos serviços públicos oferecidos às pes-
Na realidade, a hidrofobia é apenas um dos sintomas da doença, soas portadoras de aids e outras DST; de redução da transmissão
que aparece quando ela já se tornou avançada. vertical do HIV e da sífilis; de aumento da cobertura do diagnóstico
Qualquer mamífero, doméstico ou não – o homem inclusive – e do tratamento das DST e da infecção pelo HIV; de aumento da
pode ser infectado pelo vírus da raiva, que não penetra em pele cobertura das ações de prevenção em mulheres e populações com
íntegra, somente através de ferimentos abertos ou das mucosas. A maior vulnerabilidade; da redução do estigma e da discriminação; e
transmissão pode ocorrer antes mesmo de surgirem os primeiros da melhoria da gestão e da sustentabilidade. Para fomentar a des-
sintomas da doença. centralização das ações foi instituída uma política de incentivo com
Embora o vírus esteja presente na urina, fezes e sangue dos a definição de um conjunto de municípios que deveriam receber
animais infectados, não costuma oferecer risco maior de transmis- recursos extras para o desenvolvimento de ações de prevenção e
são, porque não consegue sobreviver por muito tempo fora do or- controle ao HIV/ aids e outras DST, com base em critérios epidemio-
ganismo do hospedeiro. lógicos, capacidade instalada e capacidade gestora das Secretarias
de Saúde.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A transferência fundo a fundo na forma de incentivo visa a - Esperma;

sustentabilidade financeira e de estímulo ao desenvolvimento de - Líquido da vagina;
ações de controle de HIV/aids que estão basicamente relacionados - Leite do peito da mãe infectada para o bebê.
à própria sustentabilidade da Política Nacional de DST e aids, à ne-
cessidade de expansão e à continuidade da capacitação de estados O vírus do HIV se transmite, principalmente, por meio das rela-
e municípios no enfrentamento da epidemia, com ações adequa- ções sexuais, sem proteção, por camisinha, por isso a Aids também
das, eficazes e eficientes, de modo que se possa alcançar com su- é uma doença sexualmente transmissível.
cesso o seu controle.
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS E AIDS Como podemos nos proteger das DST e do HIV?
São chamadas de doenças sexualmente transmissíveis (DST) A melhor forma de proteção contra o HIV é a prevenção, que se
aquelas causadas por vírus, bactérias ou micróbios e que são trans- faz evitando as situações ou comportamentos de risco.
mitidas, principalmente, nas relações sexuais.
Muita gente chama de doenças venéreas, doenças da rua, do- Orientações para prevenir as DST e HIV:
enças do mundo. - Ter relações seguras, ou seja, usar sempre e corretamente a
São exemplos de doenças sexualmente transmissíveis: gonor- camisinha, em qualquer tipo de relação sexual, entre pessoas de
reia, sífilis, hepatite B, Aids, entre outras. sexo diferente ou do mesmo sexo;
Ter relação sexual faz parte da vida das pessoas. Cada pessoa - Não compartilhar agulhas e seringas;
deve poder escolher com quem e como quer ter uma relação sexu- - Procurar um serviço de saúde, o mais rapidamente, em caso
al. Em qualquer relação sexual é possível pegar ou passar uma DST. de suspeita de DST.
Infelizmente muitas pessoas não sabem o que são as DST. Outras
sabem, mas não tomam cuidado para se proteger dessas doenças. Qual é a orientação que deve ser dada por você para uma pes-
soa que está com DST/Aids?
Como saber se uma pessoa está com uma DST? Pessoas com DST:
Existem vários sinais (aquilo que a pessoa vê) e sintomas (aqui- - Não se automedicar;
lo que a pessoa sente e manifesta) que levam as pessoas a suspeita- - Não interromper o tratamento prescrito pelo médico;
rem que estejam com uma DST. Mas somente o médico pode fazer - Se não for possível evitar as relações sexuais, utilizar a cami-
o diagnóstico e indicar o tratamento, embora você e outros mem- sinha;
bros da equipe possam participar desse processo. - Procurar conversar com o(a) companheiro(a) ou parceiro(a)
Alguns sinais de DST: sexual sobre a situação e levá-lo(a) até uma UBS.
- Feridas nos órgãos genitais masculinos e femininos;
- Corrimentos na mulher e no homem o “pinga-pinga”; Portador do vírus HIV:
- Verrugas. - Orientar que os soropositivos podem viver normalmente,
- Alguns sintomas de DST: mantendo as mesmas atividades físicas, profissionais e sociais de
- Ardência ao urinar;
antes do diagnóstico, contanto que sejam seguidas as recomenda-
- Coceira nos órgãos genitais;
ções da equipe de saúde;
- Dor ou mal-estar nas relações sexuais.
- O preservativo deve ser usado em todas as relações sexuais,
mesmo naquelas onde ambos os parceiros estejam infectados, pois
Quanto mais cedo for iniciado e não houver interrupção do tra-
existe mais de um tipo de vírus do HIV e durante a relação sem
tamento, maiores serão as chances de cura.
preservativo ocorre a contaminação por outros vírus, dificultando
As principais situações que aumentam o risco de se pegar uma
o tratamento pela resistência que pode ser adquirida aos medica-
DST são:
mentos;
- Pessoas que têm relações sexuais sem usar camisinha;
- Pessoas cujo companheiro ou companheira tem relação sexu- - Não se devem compartilhar agulhas e seringas nem mesmo
al com outras pessoas sem usar camisinha; com outras pessoas sabidamente infectadas pelos motivos já cita-
- Pessoas que usam drogas injetáveis, compartilhando agulhas dos;
e seringas, isto é, duas ou mais pessoas usando as mesmas agulhas - Não doar sangue;
e seringas. - Comparecer regularmente à UBS para avaliação;
- Orientar a família e comunidade que a convivência com uma
Aids pessoa portadora do HIV deve ser tranquila. Beijos, abraços, de-
É uma DST causada por um vírus chamado HIV. Ele age des- monstrações de amor e afeto e compartilhar o mesmo espaço físico
truindo as células que fazem a defesa do corpo contra as doenças – são atitudes a serem incentivadas e que não oferem risco;
os glóbulos brancos. Ao se contaminar, a pessoa pode não apresen- - Quanto mais respeito e afeto receber o portador que vive com
tar, pelo menos por algum tempo, nenhum sinal ou sintoma. Nesse HIV/Aids, melhor será a resposta ao tratamento;
caso ela é chamada de portadora do HIV ou soropositiva para HIV. - O convívio social é muito importante para o aumento da au-
Quando a pessoa soropositiva para HIV começa a apresentar toestima. Consequentemente, faz com que essas pessoas cuidem
sintomas, então se diz que ela tem Aids. melhor da saúde;
Qualquer pessoa pode pegar o HIV: homem ou mulher (homo, - Estimular para que tenha hábitos saudáveis. Se necessitar de
bi ou heterossexual); gente casada ou solteira; criança, moço ou orientações nutricionais, orientar para procurar a UBS.
idoso; rico ou pobre. E tanto faz se a pessoa mora na cidade ou no
campo. Doente de Aids
Transmissão: o HIV passa de uma pessoa infectada para outra Além das mesmas orientações dadas à pessoa portadora do
por meio de quatro líquidos produzidos pelo nosso corpo. Esses lí- vírus HIV:
quidos são: - Estimular a adesão ao tratamento e o uso correto dos medi-
- Sangue; camentos;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Explicar que o tratamento é feito com uma combinação de re- Tratamento

médios, chamados antirretrovirais. Esses remédios não curam, mas Algumas DST’s são de fácil tratamento e de rápida resolução
diminuem a quantidade de vírus HIV no corpo; quando tratadas corretamente, contudo outras são de tratamento
- Informar que o tratamento pode ser feito em casa. O hospital difícil ou permanecem latentes, apesar da falsa sensação de melho-
só é indicado quando a pessoa precisa de tratamento especializado, ra. As mulheres representam um grupo que deve receber especial
por estar muito doente. atenção, uma vez que em diferentes casos de DST os sintomas le-
vam tempo para tornarem-se perceptíveis ou confundem-se com as
Pense e reflita... reações orgânicas comuns de seu organismo. Isso exige da mulher,
As pessoas com Aids precisam de dois tipos de tratamento: em especial aquelas com vida sexual ativa, independente da idade,
- O que é feito com remédios para conter a doença; consultas periódicas ao serviço de saúde. Certas DST, quando não
- O que é feito de carinho, amor e ajuda da família, dos profis- diagnosticadas e tratadas a tempo, podem evoluir para complica-
sionais de saúde, entre eles, de você e dos amigos. ções graves como infertilidade, infecções neonatais, malformações
congênitas, aborto, câncer e a morte. Num caso, a primeira reco-
Seu papel como ACS: mendação é procurar um médico, que fará diagnóstico para que
- A primeira coisa que você precisa fazer é esclarecer suas dúvi- seja preparado um tratamento. Também há o controle de cura, ou
das a respeito da doença para orientar melhor o portador de HIV ou seja, uma reavaliação clínica. A automedicação é altamente perigo-
um doente Aids, sua família e as pessoas de sua comunidade sem sa, pois pode até fazer com que a doença seja camuflada.
medo e sem preconceito;
- Prestar informações de forma clara sobre como o serviço de Epidemiologia: Incidência de DST’s (exceto AIDS) por idade a
saúde está organizado para atendimento ao usuário; cada 100 mil habitantes em 2004. As taxas de incidência de doen-
- Ser um educador em saúde, orientando como as pessoas po- ças sexualmente transmissíveis continuam a altos níveis em todo
dem se proteger e que, apesar de a Aids não ter cura, é possível o mundo, apesar dos avanços de diagnosticação e tratamento. Em
viver com qualidade; muitas culturas, especialmente para as mulheres houve a elimina-
- Lembrar que a solidariedade com quem está doente é a me- ção de restrições sexuais através da mudança na moral e o uso de
lhor arma na luta contra a doença. contraceptivos, e tanto médicos e pacientes acabam tendo dificul-
dade em lidar de forma aberta e francamente com essas questões.
Causa Além disso, o desenvolvimento e a disseminação de bactérias re-
Vários tipos de agentes infecciosos (vírus, fungos, bactérias e sistentes aos antibióticos fazem que certas doenças sejam cada vez
parasitas) estão envolvidos na contaminação por DST, gerando di- mais difíceis de serem curadas.
ferentes manifestações, como feridas, corrimentos, bolhas ou ver- Em 1996, a OMS estimou que mais de um milhão de pessoas
rugas. estavam sendo infectadas diariamente, e cerca de 60% dessas infec-
Bactérias Cancro mole (Haemophilus ducreyi) ções em jovens menores de 25 anos de idade, e cerca desses jovens
Clamídia (Chlamydia trachomatis’) 30% são menores de 20 anos. Entre as idades de 14 a 19 anos, as
Granuloma inguinal (Dovania granulamatis) doenças ocorrem mais em mulheres em uma proporção quase do-
Gonorreia (Neisseria gonorrhoeae) brada. Estima-se que cerca de 340 milhões de novos casos de sífilis,
Sífilis (Treponema pallidum) gonorreia, clamídia, tricomoníase ocorreram em todo o planeta em
1999. A Aids é a maior causa da mortalidade na África Subsaariana,
Vaginose Bacteriana (Gardnerella vaginalis)
sendo que em cinco mortes uma é por causa da doença. Por causa
Vírus Hepatite
da situação, o governo do Quênia pediu que a população deixasse
Herpes simples
de fazer sexo por dois anos. No Brasil, desde o primeiro caso até ju-
HIV ou Aids
nho de 2011 foram registrados mais de seisentos mil casos da doen-
HPV
ça. Entre 2000 e 2010, a incidência caiu na Região Sudeste, enquan-
Molusco contagioso
to nas outras regiões aumentou. A mortalidade também diminuiu.
Parasitas Piolho-da-púbis
As cidades de São Paulo, Rio de Janeiro, Curitiba e Porto Alegre são
Protozoários Tricomoníase (Trichomonas vaginalis)
as que possuem o maior número dos portadores da doença. Em
contrapartida, o país é um dos que mais se destacam no combate,
Prevenção além de ser o líder em distribuição gratuita do Coquetel anti-HIV.
Preservativo: O preservativo, mais conhecido como camisinha
é um dos métodos mais seguros contra as DSTs. Sua matéria pri- O modelo de Política Pública para DST/Aids do Estado de São
ma é o latex. Antes de chegar nas lojas, é submetido à vários tes- Paulo. O Programa Estadual de DST/Aids (PE-DST/Aids) foi criado
tes de qualidade. Apesar de ser o método mais eficiente contra a em 1983, com quatro objetivos básicos: vigilância epidemiológica,
transmissão do vírus HIV (causador da epidemia da SIDA), o uso de esclarecimento à população para evitar o pânico e discriminação
preservativo não é aceito pela Igreja Católica Romana, pelas Igrejas dos grupos considerados vulneráveis na época, garantia de atendi-
Ortodoxas e pelos praticantes doHinduísmo. O principal argumento mento aos casos verificados e orientação aos profissionais de saú-
utilizado pelas religiões para sua recusa é que um comportamen- de. No primeiro momento, a Divisão de Hanseníase e Dermatologia
to sexual avesso à promiscuidade e à infidelidade conjugal bastaria Sanitária, órgão do Instituto de Saúde da SES/SP, sediou o Programa
para a protecção contra DSTs. e a organização inicial do que seria posteriormente o serviço de re-
Vacina: Alguns tipos de HPV, a Hepatite A e B podem ser preve- ferência.
nidas através da vacina.

Abstinência sexual: A abstinência sexual consiste em evitar re-

lações sexuais de qualquer espécie. Possui forte ligação com a re-
ligião.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER) e o Instituto Adol- MANUAL DO MINISTÉRIO DA SAÚDE - CONTROLE DE DOEN-
fo Lutz (IAL) foram designados, respectivamente, como retaguardas ÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS AIDS E ENFERMAGEM OBS-
hospitalar e laboratorial. Em 1988, foi criado o Centro de Referência TÉTRICA, HEIMAR DE FÁTIMA, MIRIAN SANTOS PAIVA, SÔNIA MA-
e Treinamento em Aids (CRT-A), vinculado ao gabinete do Secretário RIA O. DE BARROS – EPU
da Saúde. Tinha como metas prioritárias, além da referência técni-
ca, atuar como capacitador e gerador de normas técnicas, com vis- HIV/Aids
tas a um processo de descentralização das atividades de prevenção, A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que mar-
vigilância e assistência no Estado de São Paulo. cou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada letali-
Além de capacitação e monitorização técnica, o CRT-A teve, dade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitude
neste período, um importante papel na implementação de alter- crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo após
nativas assistenciais, como hospital-dia e assistência domiciliar te- a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diagnostica-
rapêutica. Em 1993, ocorre a junção dos programas de aids e DST dos 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residentes nos
e a transformação do CRT em Centro de Referência e Treinamento grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalência conti-
em DST/Aids (CRT-DST/Aids). Em 1995, o CRT-DST/Aids retoma seu nuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do país, de
papel de instância de Coordenação do Programa Estadual de DST/ modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456 casos no-
Aids, o que delimitou com maior precisão a função estratégica da vos. Embora o número de casos na década seguinte tenha aumen-
instituição, como referência técnica e como sede da Coordenação tado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo confirma-
do Programa Estadual de DST/Aids. Em 1996 o CRT-DST/Aids passa a dos em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016,
ser vinculado à Coordenação dos Institutos de Pesquisa (CIP), órgão houve pouca variação no número de casos, em torno de 32.321,
então responsável pela definição das políticas de saúde pública no de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média de
âmbito da Secretaria de Estado da Saúde-SP. 20,7/100.000 habitantes.
Com a mudança de estrutura ocorrida na Secretaria de Estado O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro-
da Saúde em 2005, a Coordenação dos Institutos de Pesquisa pas- virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
sou a chamar-se Coordenadoria de Controle de Doenças. A Coor- iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi-
denação do Programa Estadual de DST/Aids, apoiada na estrutura demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento
do CRTDST/Aids, é responsável pela implementação, articulação, de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa de
supervisão e monitoramento das políticas e estratégias relativas às mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003, foram
DST/Aids, nas áreas de Prevenção, Assistência, Vigilância Epidemio- evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em 2003, já
lógica, em todo o Estado de São Paulo. haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa Brasileiro de
O PE-DST/Aids adota como referências éticas e políticas a luta DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do mundo sendo
pelos direitos de cidadania dos afetados e contra o estigma e a dis- premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O MS estimou que
criminação, a garantia do acesso universal à assistência gratuita, in- em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pessoas vivendo com
cluindo medicamentos específicos, e o direito de acesso aos meios HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo menos um teste de
adequados de prevenção. O PE-DST/Aids atua de forma coordenada carga viral ou contagem de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos
com outros setores governamentais, como Justiça, Educação e Pro- uma receita de antirretroviral dispensada e 55% do total (454.850)
moção Social, e em estreita colaboração com as ONGs que atuam estão utilizando a terapia antirretroviral. Além do tratamento, este
nesta área. programa está estruturado para desenvolver ações de vigilância e
O Estado de São Paulo é dividido em 28 Grupos de Vigilância controle que englobam notificação universal dos casos de aids, de
Epidemiológica (GVE) que, por sua vez, contam com um interlocu- gestantes soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância so-
tor do PE-DST/Aids, responsáveis pela implementação das ações rológica em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes);
nos níveis regionais e locais. inquéritos sorológicos e comportamentais em populações específi-
A estrutura e a missão do CRT DST/Aids permitem prover aten- cas; mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
dimento, criar e validar procedimentos preventivos e modelos de (CTA), dentre outras.
assistência, avaliar e levar adiante pesquisas clínicas e oferecer trei-
namentos com maior legitimidade diante dos profissionais e insti- DST/AIDS
tuições do Estado. Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome - síndro-
Este modelo organizacional é único no Brasil e na América Lati- me da imunodeficiência adquirida, em português) é uma doença
na e tem sido umA estrutura e a missão do CRTDST/Aids permitem crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema imunológico
prover atendimento, criar e validar procedimentos preventivos e e interfere na habilidade do organismo lutar contra outras infecções
modelos de assistência, avaliar e levar adiante pesquisas clínicas e (tuberculose, pneumocistose, neurotoxoplasmose, entre outras). A
oferecer treinamentos com maior legitimidade diante dos profissio- Aids também facilita a ocorrência de alguns tipos de câncer, como
sarcoma de Kaposi e linfoma, além de provocar perda de peso e
nais e instituições do Estado. Este modelo organizacional é único no
diarreia. Apesar de ainda não existir cura para a doença, atualmen-
Brasil e na América Latina e tem sido um dos fatores para os êxitos
te há tratamentos retrovirais capazes de aumentar a expectativa de
obtidos pelo Programa Estadual DST/Aids, nos últimos anos.
vida dos soropositivos.

O que é HIV?
HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana
(human immunodeficiency virus), que é o causador da aids. O HIV
é uma infecção sexualmente transmissível, que também pode ser
contraída pelo contato com o sangue infectado e de forma vertical,
ou seja, a mulher que é portadora do vírus HIV o transmite para o
filho durante a gravidez, parto ou amamentação.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

No Brasil, de acordo com o Programa Conjunto das Nações Uni- Fase sintomática inicial da Aids:
das sobre HIV/Aids (UNAIDS), a incidência do HIV em pessoas de 15 -Candidíase oral
a 49 anos é de 0,6%, segundo atualização em 2013. De acordo com -Sensação constante de cansaço
o mesmo relatório, o Brasil apresenta uma incidência maior que os -aparecimento de gânglios nas axilas, virilhas e pescoço
seus vizinhos Bolívia e Chile, ambos com 0,3%, Paraguai e Peru, com -Diarreia
0,4% e Colômbia, 0,5%, por exemplo. No Haiti a taxa é de 2%, mas -Febre
os números são muito mais altos em países africanos como Zimbá- -Fraqueza orgânica
bue (15%), Moçambique (10,8%), Malavi (10,3%), Uganda (7,4%) e -Transpirações noturnas
Angola (2,4%). No Canadá e na Itália a incidência de infecção pelo -Perda de peso superior a 10%.
vírus é de 0,3%.
Infecção aguda da Aids:
Causas • Febre
Os cientistas acreditam que um vírus similar ao HIV ocorreu • Afecções dos gânglios linfáticos
pela primeira vez em algumas populações de chimpanzés e ma-
• faringite
cacos na África, onde eram caçados para servirem de alimento. O
• dores musculares e nas articulações
contato com o sangue do macaco infectado durante o abate ou no
• ínguas e manchas na pele que desaparecem após alguns dias
processo de cozinhá-lo pode ter permitido ao vírus entrar em con-
• Feridas na área da boca, esôfago e órgãos genitais
tato com os seres humanos e se tornar o HIV.
O HIV é transmitido principalmente por relações sexuais (vagi- • Falta de apetite
nais, anais ou orais) desprotegidas, isto é, sem o uso do preserva- • Estado de prostração
tivo, e compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas com • Dor de cabeça
sangue, o que é frequente entre usuários de drogas ilícitas - que • Sensibilidade à luz
também podem contrair mais doenças, como hepatites. Outras vias • Perda de peso
de transmissão são por transfusão de sangue, porém é muito raro, • Náuseas e vômitos.
uma vez que a testagem do banco de sangue é eficiente, e a verti-
cal, que é a transmissão do vírus da mãe para o filho na gestação,
amamentação e principalmente no momento do parto, o que pode Os sintomas que pessoas com aids podem apresentar incluem:
ser prevenido com o tratamento adequado da gestante e do recém- • Emagrecimento não intencional
-nascido. • Fadiga
A infecção pelo HIV evolui para Aids quando a pessoa não é • Aumento dos linfonodos, ou ínguas
tratada e sua imunidade vai diminuindo ao longo do tempo, pois, • Sudorese noturna
mesmo sem sintomas, o HIV continua se multiplicando e atacando • Calafrios
as células de defesa, principalmente os linfócitos TCD4+. Por defi- • Febre superior a 38ºC durante várias semanas
nição, a pessoas que tem aids apresentam contagem de linfócitos • Diarreia crônica
TCD4+ menor que 200 células/mm3 ou têm doença definidora de • Manchas brancas ou lesões incomuns na língua ou boca
aids, como neurotoxoplasmose, pneumocistose, tuberculose extra- • Dores de cabeça
pulmonar etc. O tratamento antirretroviral visa impedir a progres- • Fadiga persistente e inexplicável
são da doença para aids. • Visão turva e/ou distorcida
• Erupções cutâneas e/ou inchaços.
Quanto tempo demora para os sintomas da Aids se manifes-
tarem? Estes sintomas podem ser agravados sem o tratamento ade-
Uma pessoa pode estar infectada pelo HIV, sendo soropositiva, quado, além de que, o paciente vivendo com HIV/Aids pode apre-
e não necessariamente apresentar comprometimento do sistema
sentar outros sinais mais graves dependendo da doença oportunis-
imune com depleção dos linfócitos T, podendo viver por anos sem
ta que desenvolver.
manifestar sintomas ou desenvolver a AIDS. Existe também o perí-
odo chamado de janela imunológica, que é o período entre o con-
Saúde Mental é estar de bem consigo e com os outros. Saber
tágio e o início de produção dos anticorpos pelo organismo. Nesse
período, não há detecção de positividade nos testes, pois ainda não lidar com as boas emoções e também com as desagradáveis, acei-
há anticorpos, e pode variar de 30-60 dias. Embora nesse período a tar as exigências da vida, reconhecer seus limites e buscar ajudam
pessoa não seja identificada como portadora do HIV, ela já é trans- quando necessário.
missora. Vários são os fatores que influenciam nossos comportamentos,
as nossas escolhas, a nossa cultura, entre outros. A desarmonia
Sintomas de AIDS desses fatores pode levar uma pessoa a desenvolver um transtorno
Os primeiros sintomas de HIV observáveis para Aids são: mental em um determinado momento de sua vida.
-Fraqueza Como exemplo, podemos citar alguém que desenvolve um
-Febre medo excessivo da violência, a ponto de recusar-se em sair às ruas,
-Emagrecimento fato que nos leva a concluir de imediato que existem várias causas
-Diarreia prolongada sem causa aparente. colaborando para isso, como a própria história de vida da pessoa.
É por isso que, na consulta de enfermagem, precisamos co-
Nas crianças que nascem infectadas, os efeitos mais comuns nhecer mais os nossos clientes, saber do que gostam, a sua etnia,
são: como vivem, a fim m de tornar mais fácil identificar os fatores que
-Problemas nos pulmões exercem influência no momento atual de seu transtorno e, assim,
-Diarreia elaborar as intervenções necessárias.
-Dificuldades no desenvolvimento.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Podemos dizer que alguns grupos influenciam o surgimento Não há um modelo pronto de atendimento a ser seguido pelo
da doença mental. São eles: profissional de saúde, cabe ao enfermeiro ser criativo e estar dis-
• Biológico - alterações ocorridas no corpo como um todo, em posto a ajudar o paciente, além de procurar se aprimorar e se qua-
determinado órgão ou no sistema nervoso central (fatores genéti- lificar a respeito nesse âmbito.
cos ou hereditários, pré-natais e perinatais, neuro-endocrinológi-
cos); Psicopatologia na Atualidade
• Social - interações que temos com os outros, nossas relações Atualmente, reconhece-se como transtornos mentais os pro-
pessoais, profissionais e ou em grupos (medo na infância); blemas classificados no DSMIV e CID-10, como depressão, ansieda-
• Culturais - modificam-se de país para país, ou seja, a noção de de, autismo e esquizofrenia. Também é reconhecido o diagnóstico
certo e errado modifica-se conforme o grupo de convívio (religião, de atraso mental como um déficit de inteligência, que pode ser
escola, família, país, cultura); leve, moderado, grave ou profunda.
• Econômico - a necessidade e a miséria podem levar ao au-
mento da criminalidade e esta, ao aumento da tensão no nosso dia O DSM-IV classifica os diferentes transtornos mentais nos se-
a dia (o consumismo leva a dívidas que ultrapassam os ganhos); guintes grupos:
- Transtornos usualmente diagnosticados na lactância, infância
Sabemos que a incidência de transtornos mentais é alta, e tam- e adolescência, como os retardos mentais e distúrbios de aprendi-
bém que as Unidades Básicas de Saúde (UBS) são as mais procura- zagem;
das nesses casos, e é por isso que a equipe de enfermagem deve - Delirium, Demência, Transtornos Amnésicos e Outros Trans-
estar preparada para esse tipo de atendimento. tornos Cognitivos;
- Transtornos Mentais devido à Condição Clínica Geral, como
A maior parte dos profissionais reconhece como ações de saú- transtornos catatônicos e desvios de personalidade;
de mental apenas a administração de medicamentos psiquiátricos e - Transtornos Relacionados a Substâncias, como abuso de álco-
o encaminhamento do paciente para serviços especializados. Mas, ol ou dependência de drogas, ou ainda transtornos induzidos por
na realidade o atendimento da enfermagem para esses casos deve uso de substância como abstinência de nicotina ou demência al-
ir muito além, começando por acolher e escutar o cliente. coólica;
A priori deve-se entender que os transtornos mentais não apa- - Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos, como paranoia
recem de forma clara e explícita, nós devemos aprender a identifi- (esquizofrenia do tipo paranoide) ou transtorno delirante;
cá-los também nos pacientes que não aparentam ter transtornos - Transtornos do Humor, como depressão ou transtorno bipo-
mentais. É preciso identificar os pacientes que sofrem exclusão so- lar;
cial e até mesmo observar os familiares. - Transtornos de ansiedade, como fobias ou pânico;
Sinais e sintomas como insônia, fadiga, irritabilidade, esque- - Transtornos somatoformes, como transtornos conversivos e
cimento, dificuldade de concentração e queixas somáticas são os transtornos dismórficos;
mais comuns e podem levar à incapacidade e à procura por serviços
- Transtornos factícios, como a síndrome de Munchousen;
de saúde.
- Transtornos dissociativos, como anmésia dissociativa ou fuga
As ações de enfermagem em Saúde Mental devem começar já
dissociativa;
na entrevista, perguntando e ouvindo com atenção não somente a
- Transtornos sexuais e de identidade de gênero, como aversão
queixa do paciente, mas sua história de vida, sua cultura, seu pro-
sexual ou parafilias (como pedofilia);
cesso de adoecimento, seus problemas emocionais e sofrimentos.
- Transtornos alimentares, como anorexia nervosa e bulimia
É preciso conversar com o paciente, orientá-lo, pois muitas vezes
nervosa;
essas ações são mais eficazes do que iniciar outra via terapêutica
- Transtornos do sono, como insônia ou terror noturno;
nesse indivíduo. Além disso, conversar e orientar a família também
são ações relevantes. - Transtornos de controle de impulso, como cleptomania ou
Quanto mais confiança o paciente sentir do profissional mais piromania;
ele se manifestará de forma sincera e verbalizará as suas dúvidas. - Transtornos de personalidade, como personalidade paranoica
Em longo prazo, deve-se acompanhar o indivíduo, principal- ou personalidade obsessivo-compulsiva.
mente se este estiver fazendo uso de terapia medicamentosa. De-
ve-se observar também se o mesmo está tendo melhora no seu O CID-10 classifica os transtornos mentais e de comportamen-
quadro de saúde mental. to, da seguinte forma:
Os profissionais de enfermagem devem entender que o porta- - Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos
dor de distúrbio mental é um sujeito ativo, e que apesar de pensar (F00-F09), como Alzheimer, demência vascular ou transtornos men-
ou agir de forma diferente da maioria, seus pensamentos e desejos tais devido a lesão cerebral ou doença física;
devem ser levados em consideração e respeitados na medida do - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
possível. substância psicoativa (F10-F19), como uso de álcool ou múltiplas
Para fazer um acompanhamento de forma eficiente, é preciso, drogas;
além de assistir o enfermo, investir em reuniões com a família, vi- - Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos deli-
sitas domiciliares, contato com a escola e/ou trabalho, e também rantes (F20-F29), como esquizofrenia e psicose aguda;
orientá-lo quanto aos centros de cultura e programas de inclusão - Transtornos de humor ou afetivos (F30-F39), como depressão
social, pois sociabilizá-lo com pessoas novas, pode e deve fazer mui- ou transtorno bipolar.
to bem para a sua recuperação. - Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o
Desde 2003 foram incluídas na Estratégia de Saúde da Família “stress” e transtornos somatoformes (F40-F48), como transtorno
(ESF) equipes de Saúde Mental. O principal objetivo é tratar do pa- obsessivo-compulsivo ou transtorno de estresse pós-traumático;
ciente no contexto familiar, pois realizar o tratamento isolado da fa- - Síndromes comportamentais associadas a disfunções fisioló-
mília, das pessoas que o indivíduo tem contato diário, nem sempre gicas e a fatores físicos (F50-F59), como os transtornos alimentares
apresenta resultados positivos. ou disfunções sexuais ou de sono causados por fatores emocionais;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto De acordo com a Atenção e Concentração:

(F60-F69), como transtornos de hábitos e impulsos. - Inatenção: dificuldade de concentração;
- Retardo Mental (F70-79), classificados como leve, moderado, - Distração: mudança constante de focos de atenção;
grave ou profundo; - Orientação: consciência de dados que nos localizem, princi-
- Transtornos do desenvolvimento psicológico (F80-F89), como palmente, no tempo e no espaço;
transtornos relacionados à linguagem ou ao desenvolvimento mo- - Desorientação: incapacidade de relacionar os dados a fim de
tor; perceber o espaço e o tempo.
- Transtornos do comportamento e transtornos emocionais
que aparecem habitualmente durante a infância ou a adolescência Transtorno Bipolar de Humor
(F90-F98), como distúrbios de conduta ou transtornos hipercinéti- O transtorno de Humor é uma doença caracterizada pela al-
cos; ternância de humor: ora ocorrem episódios de euforia (mania), ora
- Transtorno mental não especificado (F99). de depressão, com períodos intercalados de normalidade. Com o
passar dos anos os episódios repetem-se com intervalos menores,
Referências: havendo variações e existindo até casos em que a pessoa tem ape-
CID-10 [2008]: http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/webhelp/ nar um episódio de mania ou depressão durante a vida. Apesar de o
cid10.htm Transtorno Bipolar do Humor nem sempre ser facilmente identifica-
Psiquiatria Geral: http://www.psiquiatriageral.com.br/ do, existem evidências de que fatores genéticos possam influenciar
o aparecimento da doença.
Sinais e Sintomas de Transtornos Mentais Durante o tratamento farmacoterápico, a enfermagem deve
estar atenta para a avaliação do paciente quanto à adesão ao tra-
De acordo com a apresentação do cliente: tamento e às respostas fisiológicas aos medicamentos, percebendo
- Aparência: maneira de se vestir e de cuidar da higiene pes- sua adaptação ou não aos mesmos.
soal; Importante ainda é perceber o grau de orientação do paciente
- Psicomotricidade: atividade motora, envolvendo a velocidade e da família quanto à terapêutica utilizada, direcionando, quando
e intensidade; agitação (hiperatividade); retardo (hipoatividade); necessária, atenção aos mesmos, propiciando conhecimentos su-
tremores; maneirismo; tiques; catatonia; obediência automática; ficientes para que possam identificar eventos adversos. Também
negativismo; é necessário cuidar do preparo da medicação, levando a família a
apoiar e o paciente a aderir ao tratamento.
De acordo com a Linguagem e Pensamento:
- Característica da fala: observar se a fala é espontânea, se Transtorno de personalidade
ocorre logorreia (fala acelerada); mutismo (mantém- se mudo); ga- Trata-se de distúrbios graves da constituição caracterológica
gueira; ecolalia (repetição das ultimas palavras, como em eco); e das tendências comportamentais do indivíduo, não diretamente
- Pensamento: inicia com os cinco sentidos (visão, olfato, pala- imputáveis a uma doença, lesão ou outra afecção cerebral ou a um
dar, audição e tato) e conclui se com o raciocínio. outro transtorno psiquiátrico. Estes distúrbios compreendem ha-
- Inibição do pensamento: lentificado, pouco produtivo; bitualmente vários elementos da personalidade, acompanham-se
- Fuga de ideias: tem um aporte tão grande de ideias que não em geral de angústia pessoal e desorganização social; aparecem
consegue concluí-las, emenda um assunto no outro de tal maneira habitualmente durante a infância ou a adolescência e persistem de
que torna difícil sua compreensão; modo duradouro na idade adulta.
- Desagregação do pensamento: constrói sentenças corretas,
muitas vezes até rebuscadas, mas sem um sentido compreensível, As pessoas com transtorno de personalidade não têm o que se
fazendo associações estranhas; considera um padrão normal de vida – do ponto de vista estatístico,
- Ideias supervalorizadas e obsessivas: mantém um discurso cir- ou seja, comparado ao modo de viver das outras pessoas. Esta per-
cular voltando sempre para o mesmo assunto; turbação atinge todos os pontos da personalidade de uma pessoa
- Ideias delirantes: ideias que não correspondem à realidade, que causam uma ação nos que a cercam e sobre o contexto em que
mas que para o indivíduo são a mais pura verdade. habita – na forma de demonstrar seus sentimentos, nas atitudes
Ex.: meus olhos possuem sistema de raio laser. sociais.
O portador deste transtorno provoca danos a si mesmo e aos
De acordo com Senso-Percepção: que com ele convivem. Quando as mutações na personalidade se
- Senso-percepção: síntese de todas as sensações e percepções tornam persistentes, embora não caracterizem nenhuma mudança
(pelos 5 sentidos) que temos e com ela formamos uma ideia de patológica, elas compõem então o Transtorno de Personalidade.
tudo o que está à nossa volta.
- Alucinações: são sensações ou percepções em que o objeto Quando certos contextos com os quais as pessoas estão fami-
não existe, mas que é extremamente real para o paciente e ele não liarizadas subitamente se transformam, algumas delas não conse-
pode controlá-las, pois independem de sua vontade; podem ser guem adaptar seus traços de personalidade às novas circunstâncias.
auditivas, visuais, gustativas, olfativas, táteis, sinestésicas e outras; É como se elas fossem prisioneiras do seu modo de ser e, não sendo
- Ilusões: sensação referente à percepção de objeto que existe. capazes de se adaptar ao novo, ao desconhecido, seus traços de
Ex.: O teto está baixando e poderá esmagá-lo. personalidade passam a lhes perturbar, bem como aos seus paren-
tes e amigos.
De acordo com afetividade e Humor:
- Tristeza patológica: profundo abatimento, baixa autoestima,
geralmente acompanhados de tendência para o isolamento, choro
fácil, inibição psicomotora;
- Alegria patológica: estado eufórico, agitado, com elevada au-
toestima, grande desinibição.

71
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Muitas vezes o comportamento de alguém passa a não cor- - Borderline;

responder a determinadas expectativas dos padrões culturais atu- - Histriônica;
almente em vigor, tanto na área da impressão de si mesmo, das - Narcisista;
outras pessoas ou de alguns acontecimentos, quanto no campo - Esquiva;
afetivo, envolvendo a vantagem ou não das réplicas emocionais; - Obsessivo- Compulsiva.
no andamento das relações entre as pessoas, bem como no freio
dos impulsos. Outras vezes, suas atitudes tornam-se intransigentes, Transtornos de Ansiedade
com sérias consequências. A ansiedade é uma reação normal diante de situações que po-
dem provocar medo, dúvida ou expectativa. Nesses casos, a ansie-
Outra característica deste transtorno é a ausência de bem-es- dade funciona como um sinal que prepara a pessoa para enfrentar
tar nas interações sociais e profissionais. Este processo tem início, o desafio e, mesmo que ele não seja superado, favorece sua adap-
geralmente, na fase da adolescência ou, no máximo, assim que o tação às novas condições de vida.
sujeito se torna adulto. É necessário ter certeza, antes de se va- O transtorno da ansiedade generalizada (TAG), segundo o ma-
ler deste diagnóstico, que não há a ocorrência de nenhuma outra nual de classificação de doenças mentais (DSM.IV), é um distúrbio
patologia, o uso excessivo de determinadas substâncias químicas, caracterizado pela “preocupação excessiva ou expectativa apreen-
nem mesmo a incidência de problemas orgânicos ou de lesões cere- siva”, persistente e de difícil controle, que perdura por seis meses
brais. Certas perturbações desta natureza não devem ser analisadas no mínimo e vem acompanhado por três ou mais dos seguintes sin-
como transtorno de personalidade em menores de 18 anos. tomas: inquietação, fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentra-
Deve-se distinguir o transtorno de personalidade, como ca- ção, tensão muscular, perturbação do sono, palpitações, falta de ar,
racterizado acima, dos Transtornos de Alteração da Personalidade, taquicardia, aumento da pressão arterial, sudorese excessiva, dor
que ocorrem a partir de um certo momento, desencadeados nor- de cabeça, alteração nos hábitos intestinais, náuseas, aperto no pei-
malmente por um evento traumático ou um estresse grave. Para se to, dores musculares.
definir melhor este fenômeno, os pesquisadores costumam subdi-
vidi-lo em várias categorias. Transtornos Alimentares
São transtornos mentais graves, crônicos, que acometem prin-
Classe A – Transtornos excêntricos ou estranhos: cipalmente os adolescentes e adultos jovens, mais do sexo femini-
- Transtorno de personalidade esquizoide: embaraços na hora no, levando a danos psicológicos, sociais e clínicos, podendo, nos
de interagir socialmente e de revelar os sentimentos. Pessoas indi- casos extremos, acarretar a morte. As características comporta-
ferentes e solitárias. mentais gerais são a preocupação excessiva com o peso e a aparên-
cia do corpo acarretando comportamentos alimentares prejudiciais
- Transtorno de personalidade esquizotípica: forma mais suave a saúde, dificuldades no relacionamento social e sofrimento.
de esquizofrenia. Presença de pensamentos nada comuns. Classificação dos transtornos alimentares segundo o CID-10:
- Transtorno de personalidade paranoide: desconfiança cons- - anorexia nervosa– há importante conflito na imagem corpo-
tante em relação às pessoas. ral, com medo excessivo de engordar. Acometem as pessoas magras
e negam a fome.
Classe B - Transtornos dramáticos, imprevisíveis ou irregula- - anorexia nervosa atípica - transtornos que apresentam algu-
res: mas das características da anorexia nervosa mas cujo quadro clínico
- Transtorno de personalidade antissocial: pessoas insensíveis global não justifica tal diagnóstico. Por exemplo, ausência do temor
aos sentimentos dos outros. Não desejam se adaptar às leis vigen- acentuado de ser gordo na presença de uma acentuada perda de
tes. peso e de um comportamento para emagrecer.
- Transtorno de personalidade histriônica: seus portadores es- -bulimia nervosa – em geral os pacientes apresentam peso nor-
tão sempre se desdobrando para ser o centro das atenções. mal ou sobrepeso, não negam a fome.
- Transtorno de personalidade limítrofe: interações afetivas in- -transtorno de compulsão alimentar periódica – o paciente
tensas, porém caóticas e carentes de organização; instáveis e im- come sem fome até sentir-se repleto e com culpa. Pode ter relação
pulsivas. com a obesidade, as dietas para emagrecer não funcionam. Apre-
- Transtorno de personalidade narcisista: caracteriza os apaixo- sentam autocrítica negativa com sintomas depressivos e ansiosos.
nados por sua própria imagem. -transtorno alimentar não especificado. Incluem todos outros
transtornos, inclusive a orthorexia, vigorexia, drunkorexia, diabe-
Classe C – Transtornos ansiosos ou receosos: rexia etc.
- Transtorno de personalidade dependente: pessoas muito de-
pendentes afetiva e fisicamente de outros. Epidemiologia da anorexia nervosa:Yates, 1989, relatou que a
- Transtorno de personalidade esquiva: aqueles que são porta- maioria dos estudos estabeleceu uma prevalência de 1 caso entre
dores de uma timidez exagerada. 100 garotas adolescentes, sendo as mulheres de classe social mais
- Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva: não con- alta as que têm o maior risco. Cecil Loeb - Tratado de Medicina In-
fundir com o TOC-Transtornos Obsessivos Compulsivos. Indivíduos terna, 14ª Edição relatou que a incidência de novos casos atinge
que têm uma tendência para serem perfeccionistas, severos, im- uma faixa de 0,6 a 1,6 por 100.000 habitantes. A idade comum de
pertinentes com eles mesmos e com os outros; são muito frios e início é entre 14 e 17 anos, mas pode ocorrer mais cedo entre 10
submetidos constantemente a uma intensa disciplina. a 13 anos ou mais tarde até aos 40 anos de idade. A doença é pelo
menos 10 vezes mais frequente nas moças do que nos rapazes e
Tipos de distúrbios de personalidade: aflige principalmente as mulheres de nível sócio econômico médio
- Paranoide; ou superior. Há importante conflito na imagem corporal, com medo
- Esquizoide; excessivo de engordar. Acometem as pessoas magras e negam a
- Esquizotípica; fome.
- Antissocial;

72
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Epidemiologia da bulimia nervosa- BN: Aflige principalmente -frequentes acessos de raiva;

as mulheres de nível socioeconômico médio ou superior. Em geral -discussões excessivas com adultos, muitas vezes, questionan-
os pacientes apresentam peso normal ou sobrepeso, não negam do as regras;
a fome. Embora haja um registro considerável de bulimia na im- -desafio e recusa em cumprir com os pedidos de adultos;
prensa popular a maioria da atenção tem sido dada aos aspectos -deliberada tentativa de irritar ou perturbar as pessoas;
relativamente benignos do problema. Segundo Fairburn e Beglin -culpar os outros por seus erros;
(1990) que fizeram uma média dos resultados de vários estudos, -muitas vezes, ser suscetível ou facilmente aborrecido pelos
estimaram uma prevalência de 2,6%. Cooper e Fairburn (1983), outros;
com base em uma amostra da comunidade, estimaram que 1,9% -agressividade;
em mulheres. Pyle et al (1983) relatou que a prevalência de BN clini- -dificuldade em manter as amizades;
camente significativa e maior em estudantes universitárias que a da -problemas acadêmicos
comunidade, correspondendo a aproximadamente 4%. Outros es-
tudos epidemiológicos tem mostrado uma prevalência menor que Os sintomas são geralmente vistos em várias configurações,
2% da verdadeira bulimia nervosa entre meninas no segundo grau massão mais perceptíveis em casa ou na escola. Este problema é
escolar – grupo que se acredita ter o maior risco. Outras referências bastante comum, ocorrendo entre 2% e 16% das crianças e ado-
bibliográficas citam a prevalência entre 1,1 à 4,2% na faixa dos 18 lescentes.
anos de idade.
Esquizofrenia
Arthorexia:Não se conhece a prevalência, mas observa-se que Os transtornos esquizofrênicos são distúrbios mentais graves
a incidência está aumentando. É a obsessão em comer extrema- e persistentes, caracterizados por distorções do pensamento e da
mente correto com perigo a saúde e as relações sociais. O ortho- percepção, por inadequação e embotamento do afeto por ausên-
rético é extremamente concentrado se um determinado alimento cia de prejuízo no sensório e na capacidade intelectual (embora ao
lhe fará bem ou mal, a ponto de inibir o apetite. Tal preocupação longo do tempo possam aparecer déficits cognitivos). Seu curso é
excessiva também prejudica as relações afetivas e sociais e até mes- variável, com cerca de 30% dos casos apresentando recuperação
mo ocasionar emagrecimento excessivo. completa ou quase completa, 30% com remissão incompleta e pre-
juízo parcial de funcionamento e 30% com deterioração importante
Vigorexia: e caracteriza pelo excesso de preocupação em ter e persistente da capacidade de funcionamento profissional, social
um corpo forte. Os portadores desse transtorno exercitam-se em e afetivo.
excesso e constantemente medindo sua musculatura para verificar A esquizofrenia é uma doença psiquiátrica endógena, ou seja,
se já obtiveram resultados. Apesar de fortes ainda sim se conside- originada dentro do organismo, que se caracteriza pela perda do
ram fracos. Quase sempre usam suplementos alimentares anaboli- contato com a realidade. A pessoa pode ficar fechada em si mesma,
zantes e até mesmo esteroides, mesmo que saibam que isto possa com o olhar perdido, indiferente, ter alucinações e delírios. Ela ouve
prejudicar a saúde. Esta doença é mais comum nos homens, mas vozes que ninguém mais escuta e imagina estar sendo vítima. Não
também há casos em mulheres. Não se conhece a prevalência, mas há argumento nem bom senso que a convença do contrário.
observa-se que está cada vez mais comum. Diferente do fisicultu-
rismo. Os dois sintomas “produtivos e negativos” da esquizofrenia:
-Os produtivos, que são basicamente, os delírios e as alucina-
Transtorno compulsivo alimentar periódico:O transtorno de ções. O delírio se caracteriza por uma visão distorcida da realidade.
compulsão alimentar periódico (TCAP) é uma doença caracterizada O mais comum, na esquizofrenia, é o delírio persecutório. O indiví-
por episódios de comer compulsivo, sem o comportamento de pur- duo acredita que está sendo perseguido e observado por pessoas
gação. O principal sintoma do transtorno de compulsão alimentar que tramam alguma coisa contra ele. As alucinações caracterizam-
é o impulso incontrolável para ingestão de grandes quantidades de -se por uma percepção que ocorre independentemente de um es-
alimentos, sendo que a principal consequência é o ganho de peso tímulo externo. Por exemplo: o doente escuta vozes, em geral, as
progressivo, resultando em obesidade, por vezes mórbida. vozes dos perseguidores, que dão ordens e comentam o que ele
faz. São vozes imperativas que podem levá-lo ao suicídio. Delírio e
Referências: alucinações são sintomas produtivos que respondem mais rapida-
Manual Merck de Medicina – 16ª Edição mente ao tratamento.
Guideline 2000. Os sintomas negativos da doença, mais resistentes ao trata-
http://www.flumignano.com/medicos/biblioteca.htm mento, e que se caracterizam por diminuição dos impulsos e da
Dr. Steven Bratman – www.orthorexia.com vontade e por achatamento afetivo. Há a perda da capacidade de
entrar em ressonância com o ambiente, de sentir alegria ou tristeza
Transtorno Opositor Desafiante condizente com a situação externa.
O transtorno desafiador de oposição (TDO) ou Transtorno Opo- É uma doença frequente e universal que incide em 1% da popu-
sitor Desafiante é um transtorno disruptivo, ou seja, não aceita re- lação. Ocorre em todos os povos, etnias e culturas. Existem estudos
gras, caracterizado por um padrão global de desobediência, desafio comparativos indicando que ela se manifesta igualmente em todas
e comportamento hostil. Os pacientes discutem excessivamente as classes socioeconômicas e nos países ricos e pobres. Isso reforça
com adultos, não aceitam responsabilidade por sua má conduta, a ideia de que a esquizofrenia é uma doença própria da condição
incomodam deliberadamente os demais, possuem dificuldade em humana e independe de fatores externos. Em cada 100 mil habitan-
aceitar regras e perdem facilmente o controle se as coisas não se- tes, surgem de 30 a 50 casos novos por ano.
guem a forma que eles desejam.
Geralmente os pacientes apresentam um padrão contínuo de
comportamento não cooperativo, desafiante, desobediente e hostil
incluindo resistência à figura de autoridade. o padrão de comporta-
mento pode incluir:

73
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Existe um componente genético importante. O risco sobe para As substâncias psicoativas são divididas em três grupos:
13%, se um parente de primeiro grau for portador da doença. Quan- - Drogas psicoanalépticas ou estimulantes do SNC (cocaína, an-
to mais próximo o grau de parentesco, maior o risco, chegando ao fetamina, nicotina, cafeína etc.).
máximo em gêmeos monozigóticos. Se um deles tem esquizofrenia, -Drogas psicolépticas ou depressoras do SNC (álcoolbenzodia-
a possibilidade de o outro desenvolver o quadro é de 50%. Mas, em zepínicos, barbitúricos, opioides, solventes etc.
linhas gerais o ambiente pode influenciar o adoecimento nas etapas -Drogas psicodislépticas ou alucinógenas (cannabis, LSD, fun-
mais precoces do desenvolvimento cerebral, da gestação à primeira gos alucinógenos, anticolinérgicos etc.).
infância, bem como na adolescência.
Os limites são entre o uso recreativo, o abuso e a dependência
Tipos de Esquizofrenia: de substâncias psicoativas. Postula-se que sejam fenômenos que
- esquizofrenia residual: refere-se a uma esquizofrenia que já ocorram continuamente e que alguns parâmetros orientem a tran-
tem muitos anos e com muitas consequências. Neste tipo de esqui- sição de um estágio para o outro.
zofrenia podem predominar sintomas como o isolamento social, o O abuso ou uso nocivo seria um momento intermediário entre
comportamento excêntrico, emoções pouco apropriadas e pensa- o uso recreativo (de baixo risco, não sendo caracterizado como um
mentos ilógicos. problema médico) e a dependência. Já há prejuízo decorrente do
-esquizofrenia simples: normalmente, começa na adolescência consumo da substância, mas ainda há algum controle do indivíduo
com emoções irregulares ou pouco apropriadas, pode ser seguida quanto à quantidade consumida e à duração dos efeitos.
de um demorado isolamento social, perda de amigos, poucas rela- A dependência de substâncias psicoativas é uma síndrome cujo
ções reais com a família e mudança de personalidade, passando de elemento central é um desejo intenso de consumir a substância.
sociável a antissocial e terminando em depressão. É também pouco
frequente. Dependência de Substâncias Psicoativas
-esquizofrenia indiferenciada: apesar desta classificação, é im-
portante destacar que os doentes esquizofrénicos nem sempre se Alguns fatores de risco podem contribuir para a Dependência
encaixam perfeitamente numa certa categoria. Também existem Química, são eles:
doentes que não se podem classificar em nenhum dos grupos men-
cionados. A estes doentes pode-se atribuir o diagnóstico de esqui- Fatores Biológicos:
zofrenia indeferenciada. - predisposição genética
-esquizofrenia paranoide: predominam sintomas positivos - capacidade do cérebro de tolerar presença constante da subs-
como alucinações e enganos, com uma relativa preservação o fun- tância.
cionamento cognitivo e do afetivo, o inicio tende ser mais tardio - capacidade do corpo em metabolizar a substância.
que o dos outros tipos. - natureza farmacológica da substância, tais como potencial de
-esquizofrenia catatónica: sintomas motores característicos são toxicidade e dependência, ambas influenciadas pela via de adminis-
proeminentes, sendo os principais a atividade motora excessiva, ex- tração escolhida.
tremo negativismo (manutenção de uma postura rígida contra ten-
tativas de mobilização, ou resistência a toda e qualquer instrução), Fatores Psicológicos:
mutismo, cataplexia (paralisia corporal momentânea), ecolalia (re- - distúrbios do desenvolvimento
petição patológica, tipo papagaio e aparentemente sem sentido de - morbidades psiquiátricas: ansiedade, depressão, déficit de
uma palavra ou frase que outra pessoa acabou de falar) e ecopraxia atenção e hiperatividade, transtornos de personalidade.
(imitação repetitiva dos movimentos de outra pessoa). Necessita - problemas / alterações de comportamento.
cuidadosa observação, pois existem riscos potenciais de desnutri- - baixa resiliência e limitado repertório de habilidades sociais.
ção, exaustão, hiperpirexia ou ferimentos auto infligidos. - expectativa positiva quanto aos efeitos das substâncias de
-esquizofrenia desorganizada: discurso desorganizado e sinto- abuso
mas negativos como comportamento desorganizado e achatamen-
to emocional predominam neste tipo de esquizofrenia. Os aspectos Fatores sociais:
associados incluem trejeitos faciais, maneirismos e outras estra- - estrutura familiar disfuncional: violência doméstica, abando-
nhezas do comportamento. no,
- carências básicas.
Abuso de Substâncias Psicoativas - exclusão e violência social.
Droga psicoativa ou substância psicotrópica é a substância - baixa escolaridade.
química que age principalmente no sistema nervoso central, onde - oportunidades e opções de lazer precárias.
altera a função cerebral e temporariamente muda a percepção, o - pressão de grupo para o consumo.
humor, o comportamento e a consciência. - ambiente permissivo ou estimulador do consumo de substân-
Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o psiquismo. cias
Diversas dessas drogas possuem potencial de abuso, ou seja, são
passíveis da autoadministração repetida e consequente ocorrên- Intoxicação por uso Abusivo de Substancias Psicoativas
cia de fenômenos, como uso nocivo (padrão de uso de substâncias Em geral, os quadros de intoxicação são atendidos em serviços
psicoativas que está causando dano à saúde física ou mental), to- de emergência, frequentemente em decorrência de complicações
lerância (necessidade de doses crescentes da substância para atin- clínicas, como rebaixamento do nível de consciência, convulsões e
gir o efeito desejado), abstinência, compulsão para o consumo e a agitação psicomotora. As condutas devem ser tomadas de acordo
dependência (síndrome composta de fenômenos fisiológicos, com- com o quadro clínico à admissão do paciente. Frequentemente não
portamentais e cognitivos no qual o uso de uma substância torna-se dispomos de informações como a identificação exata da(s) droga(s)
prioritário para o indivíduo em relação a outros comportamentos utilizada(s), assim como a quantidade usada e o grau de tolerância
que antes tinham maior importância). prévia. As medidas específicas devem ser de acordo com cada subs-
tância ingerida.

74
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Síndrome de Abstinência - retardo mental moderado: amplitude aproximada do QI en-

No manejo das síndromes de abstinência, devemos priorizar o tre 35 e 49 (em adultos, idade mental de 6 a menos de 9 anos).
alívio dos sintomas e a prevenção de complicações inerentes à abs- Provavelmente devem ocorrer atrasos acentuados do desenvolvi-
tinência da substância. O tratamento da síndrome de dependência, mento na infância, mas a maioria dos pacientes aprende a desem-
em geral, pode ser realizado ambulatorialmente ou em regime de penhar algum grau de independência quanto aos cuidados pessoais
internação hospitalar. Algumas possíveis indicações de internação e adquirir habilidades adequadas de comunicação e acadêmicas.
hospitalar, conforme estão presentes na listagem a seguir: Os adultos necessitarão de assistência em grau variado para viver e
- rebaixamento do nível de consciência; trabalhar na comunidade.
- crises convulsivas; - retardo mental grave: amplitude aproximada de QI entre 20
- sintomas depressivos severos ou persistentes, especialmente e 40 (em adultos, idade mental de 3 a menos de 6 anos). Provavel-
com risco de suicídio; mente deve ocorrer a necessidade de assistência contínua.
- sintomas psicóticos severos ou persistentes; - retardo mental profundo: QI abaixo de 20 (em adultos, idade
- comorbidades psiquiátricas (p. ex., esquizofrenia, transtorno mental abaixo de 3 anos). Devem ocorrer limitações graves quanto
afetivo bipolar, depressão melancólica, transtornos ansiosos graves
aos cuidados pessoais, continência, comunicação e mobilidade.
etc.);
- comorbidades clínicas severas (p. ex., AVC, hepatopatia, car-
É comum que a grande maioria dos enfermeiros reconheça
diopatias, infecções, doenças respiratórias etc.);
como ações dentro de um tratamento de saúde mental apenas a
- antecedente de síndrome de abstinência severa (delirium tre-
mens,crises convulsivas); administração de remédios e o encaminhamento do paciente para
- falha de tratamento ambulatorial; serviços especializados. No entanto, o atendimento da enfermagem
- falta de motivação para qualquer forma de tratamento; deve ir muito além, acolhendo e escutando o paciente com atenção
- ausência de suporte familiar ou social; e cuidado.
- idosos; O enfermeiro que está tendo o primeiro contato com um pa-
- risco de vida (comportamento autodestrutivo, dívidas com ciente que sofre de transtornos mentais deve aprender a direcio-
traficantes etc.). nar a sua atenção em primeiro lugar no paciente e nas suas ne-
cessidades. Como esse primeiro contato pode ser estressante, uma
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade – TDAH assistência humanizada e diferenciada será de grande valia para o
O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade- TDAH sucesso do tratamento.
é um transtorno neurobiológico, de causas genéticas, que aparece Escutar o paciente com atenção e interesse e, principalmente,
na infância e frequentemente acompanha o indivíduo por toda a valorizar a comunicação não verbal, devem ser peças-chaves em to-
sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de desatenção, inquietude dos os atendimentos.
e impulsividade. Ocorre em 3 a 5% das crianças. Para o enfermeiro que nunca teve nenhum contato com a área
Os sintomas desatenção, hiperatividade e impulsividade po- de saúde mental, a falta de procedimentos invasivos parece inco-
dem ser explicados da seguinte forma: Em geral as crianças são tidas erente. No entanto, a comunicação é um poderoso instrumento
como desligadas, avoadas, “vivendo no mundo da lua”, e geralmen- transformador nas relações entre profissionais e pacientes.
te estabanadas ou ligadas, não param quietas por muito tempo. A construção de um vínculo de confiança entre enfermeiro e
paciente é a melhor ação terapêutica para esses casos.
Retardo mental
Parada do desenvolvimento ou desenvolvimento incompleto Além disso, é preciso que o enfermeiro esteja preparado para:
do funcionamento intelectual, caracterizados essencialmente por - Realizar avaliações biopsicossociais da saúde;
um comprometimento, durante o período de desenvolvimento, das - Criar e implementar planos de cuidados para pacientes e fa-
faculdades que determinam o nível global de inteligência, isto é, miliares;
das funções cognitivas (processo de conhecimento/cognição), de
-Participar de atividades de gerenciamento de caso;
linguagem, da motricidade e do comportamento social. O retardo
- Promover e manter a saúde mental;
mental pode acompanhar um outro transtorno mental ou físico, ou
- Fornecer cuidados diretos e indiretos;
ocorrer de modo independentemente.
- Controlar e coordenar os sistemas de cuidados;
Tipos de retardo mental - Integrar as necessidades do paciente, da família e de toda
Quociente de Inteligência-QI é um fator que mede a inteligên- equipe médica.
cia das pessoas com base nos resultados de testes específicos. O
QI mede o desempenho cognitivo de um indivíduo comparando a Todos esses pontos, juntamente com uma relação terapêutica,
pessoas do mesmo grupo etário. trazem muitos benefícios ao tratamento, como a redução da ansie-
- retardo mental leve: amplitude aproximada do QI entre 50 e dade e do estresse, o aumento do bem-estar, a melhora da memó-
69 (em adultos, idade mental de 9 a menos de 12 anos). Provavel- ria, da qualidade de vida e das funções psíquicas e a reintegração
mente devem ocorrer dificuldades de aprendizado na escola. Mui- social do paciente.
tos adultos serão capazes de trabalhar e de manter relacionamento Nestes casos, as ações de enfermagem devem começar com
social satisfatório e de contribuir para a sociedade. uma entrevista, com o profissional ouvindo atentamente a queixa
do paciente, mas também a sua história de vida, o seu processo de
adoecimento e os seus problemas emocionais. É preciso conversar
com o paciente e com a família para orientá-los sobre as ações mais
eficazes para o tratamento terapêutico.

75
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Como se proteger das possíveis intercorrências que podem A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) é formada pelos seguin-
acontecer? tes pontos de atenção:
Um enfermeiro deve estar qualificado para desenvolver as suas
atividades com pacientes com transtornos mentais, pois a demanda Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
varia de acordo com estado psíquico de cada paciente. O profissio- São pontos de atenção estratégicos da Rede de Atenção Psicos-
nal deve estar preparado para saber lidar com as intercorrências social (RAPS). Unidades que prestam serviços de saúde de caráter
que podem acontecer, ficando muitas vezes mais vulnerável a efei- aberto e comunitário, constituído por equipe multiprofissional que
tos negativos do trabalho. atua sobre a ótica interdisciplinar e realiza prioritariamente atendi-
Diante de uma situação como essa, é possível que apareça a mento às pessoas com sofrimento ou transtorno mental, incluindo
dúvida de como atuar em uma área que pode causar estresse e des- aquelas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras
gaste emocional, dificultando o desempenho no trabalho e até a drogas, em sua área territorial, seja em situações de crise ou nos
vida pessoal do enfermeiro. processos de reabilitação psicossocial. São substitutivos ao modelo
A necessidade de uma constante capacitação para que os en- asilar, ou seja, aqueles em que os pacientes deveriam morar (ma-
fermeiros possam desenvolver as habilidades necessárias para nicômios).
impedir que o seu trabalho diário com pacientes com transtornos
mentais influencie negativamente na sua vida pessoal, além da sua Modalidades dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
saúde física e emocional, se faz fundamental. CAPS I: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
A saúde mental psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 15 mil
A Política Nacional de Saúde Mental é uma ação do Governo habitantes.
Federal, coordenada pelo Ministério da Saúde, que compreende CAPS II: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
as estratégias e diretrizes adotadas pelo país para organizar a as- nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
sistência às pessoas com necessidades de tratamento e cuidados psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes.
específicos em saúde mental. Abrange a atenção a pessoas com
CAPS i: Atendimento a crianças e adolescentes, para transtor-
necessidades relacionadas a transtornos mentais como depressão,
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
ansiedade, esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, transtorno ob-
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
sessivo-compulsivo etc, e pessoas com quadro de uso nocivo e de-
habitantes.
pendência de substâncias psicoativas, como álcool, cocaína, crack e
CAPS ad Álcool e Drogas: Atendimento a todas faixas etárias,
outras drogas.
especializado em transtornos pelo uso de álcool e outras drogas,
O acolhimento dessas pessoas e seus familiares é uma estraté-
atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes.
gia de atenção fundamental para a identificação das necessidades
CAPS III: Atendimento com até 5 vagas de acolhimento notur-
assistenciais, alívio do sofrimento e planejamento de intervenções no e observação; todas faixas etárias; transtornos mentais graves e
medicamentosas e terapêuticas, se e quando necessárias, confor- persistentes inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende
me cada caso. Os indivíduos em situações de crise podem ser aten- cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
didos em qualquer serviço da Rede de Atenção Psicossocial, forma- CAPS ad III Álcool e Drogas: Atendimento e 8 a 12 vagas de aco-
da por várias unidades com finalidades distintas, de forma integral lhimento noturno e observação; funcionamento 24h; todas faixas
e gratuita, pela rede pública de saúde. etárias; transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, atende cida-
Além das ações assistenciais, o Ministério da Saúde também des e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
atua ativamente na prevenção de problemas relacionados a saúde
mental e dependência química, implementando, por exemplo, ini-
ciativas para prevenção do suicídio, por meio de convênio firmado ATENÇÃO: Se o município não possuir nenhum CAPS, o atendi-
com o Centro de Valorização da Vida (CVV), que permitiu a ligação mento de saúde mental é feito pela Atenção Básica, principal porta
gratuita em todo o país. de entrada para o SUS, por meio das Unidades Básicas de Saúde ou
Postos de Saúde.
ATENÇÃO: O CVV – Centro de Valorização da Vida realiza apoio
emocional e prevenção do suicídio, atendendo voluntária e gratui- Urgência e emergência: SAMU 192, sala de estabilização, UPA
tamente todas as pessoas que querem e precisam conversar, sob 24h e pronto socorro
total sigilo, por telefone, email, chat e voip 24 horas todos os dias. São serviços para o atendimento de urgências e emergências
A ligação para o CVV em parceria com o SUS, por meio do número rápidas, responsáveis, cada um em seu âmbito de atuação, pela
188, é gratuita a partir de qualquer linha telefônica fixa ou celular. classificação de risco e tratamento das pessoas com transtorno
Também é possível acessar www.cvv.org.br para chat. mental e/ou necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e
outras drogas em situações de urgência e emergência, ou seja, em
Estrutura de atendimento - Rede de Atenção Psicossocial momentos de crise forte.
(RAPS)
As diretrizes e estratégias de atuação na área de assistência Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT)
à saúde mental no Brasil envolvem o Governo Federal, Estados e São moradias ou casas destinadas a cuidar de pacientes com
Municípios. Os principais atendimentos em saúde mental são rea- transtornos mentais, egressos de internações psiquiátricas de longa
lizados nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) que existem no permanência e que não possuam suporte social e laços familiares.
país, onde o usuário recebe atendimento próximo da família com Além disso, os Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs) também
assistência multiprofissional e cuidado terapêutico conforme o qua- podem acolher pacientes com transtornos mentais que estejam em
dro de saúde de cada paciente. Nesses locais também há possibili- situação de vulnerabilidade pessoal e social, como, por exemplo,
dade de acolhimento noturno e/ou cuidado contínuo em situações moradores de rua.
de maior complexidade.

76
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Unidades de Acolhimento (UA)

Oferece cuidados contínuos de saúde, com funcionamento 24h/dia, em ambiente residencial, para pessoas com necessidade decor-
rentes do uso de crack, álcool e outras drogas, de ambos os sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar e de-
mandem acompanhamento terapêutico e protetivo de caráter transitório. O tempo de permanência nessas unidades é de até seis meses.

As Unidades de Acolhimento são divididas em:

Unidade de Acolhimento Adulto (UAA): destinada às pessoas maiores de 18 (dezoito) anos, de ambos os sexos; e Unidade de Acolhi-
mento Infanto-Juvenil (UAI): destinada às crianças e aos adolescentes, entre 10 (dez) e 18 (dezoito) anos incompletos, de ambos os sexos.
As UA contam com equipe qualificada e funcionam exatamente como uma casa, onde o usuário é acolhido e abrigado enquanto seu
tratamento e projeto de vida acontecem nos diversos outros pontos da RAPS.

Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental

Os Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental são serviços compostos por médico psiquiatra, psicólogo, assistente social, tera-
peuta ocupacional, fonoaudiólogo, enfermeiro e outros profissionais que atuam no tratamento de pacientes que apresentam transtornos
mentais. Esses serviços devem prestar atendimento integrado e multiprofissional, por meio de consultas.
Funcionam em ambulatórios gerais e especializados, policlínicas e/ou em ambulatórios de hospitais, ampliando o acesso à assistência
em saúde mental para pessoas de todas as faixas etárias com transtornos mentais mais prevalentes, mas de gravidade moderada, como
transtornos de humor, dependência química e transtornos de ansiedade, atendendo às necessidades de complexidade intermediária entre
a atenção básica e os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS).

Comunidades Terapêuticas
São serviços destinados a oferecer cuidados contínuos de saúde, de caráter residencial transitório para pacientes, com necessidades
clínicas estáveis, decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas.

Enfermarias Especializadas em Hospital Geral

São serviços destinados ao tratamento adequado e manejo de pacientes com quadros clínicos agudizados, em ambiente protegido e
com suporte e atendimento 24 horas por dia. Apresentam indicação para tratamento nesses Serviços pacientes com as seguintes carac-
terísticas: incapacidade grave de autocuidados; risco de vida ou de prejuízos graves à saúde; risco de autoagressão ou de heteroagressão;
risco de prejuízo moral ou patrimonial; risco de agresão à ordem pública. Assim, as internações hospitalares devem ocorrer em casos de
pacientes com quadros clínicos agudos, em internações breves, humanizadas e com vistas ao seu retorno para serviços de base aberta.

Hospital-Dia
É a assistência intermediária entre a internação e o atendimento ambulatorial, para realização de procedimentos clínicos, cirúrgicos,
diagnósticos e terapêuticos, que requeiram a permanência do paciente na Unidade por um período máximo de 12 horas.

O que é Reabilitação Psicossocial?

A reabilitação psicossocial é compreendida como um conjunto de ações que buscam o fortalecimento, a inclusão e o exercício de direi-
tos de cidadania de pacientes e familiares, mediante a criação e o desenvolvimento de iniciativas articuladas com os recursos do território
nos campos do trabalho, habitação, educação, cultura, segurança e direitos humanos.

77
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O que fazer para ter uma boa saúde mental?

- Praticar hábitos saudáveis e adotar um estilo de vida de qualidade, ajudam a manter a saúde mental em dia.
- Jamais se isole
- Consulte o médico regularmente
- Faça o tratamento terapêutico adequado
- Mantenha o físico e o intelectual ativos
- Pratique atividades físicas
- Tenha alimentação saudável
- Reforce os laços familiares e de amizades

Quem pode ser afetado por problema de saúde mental e/ou dependência química?
Todas as pessoas, de ambos os sexos e em qualquer faixa etária, pode ser afetado, em algum momento, por problemas de saúde
mental ou dependência química, de maior ou menor gravidade. Algumas fases, no entanto, podem servir como gatilhos para início do
problema.
- Entrada na escola (início dos estudos)
- Adolescência
- Separação dos pais
- Conflitos familiares
- Dificuldades financeiras
- Menopausa
- Envelhecimento
- Doenças crônicas
- Divórcio
- Perda entes queridos
- Desemprego
- Fatores genéticos
- Fatores infecciosos
- Traumas
- Falsos conceitos sobre saúde mental

78
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

É comum que as pessoas que sofram com transtornos mentais Direitos das pessoas com transtornos mentais
ou dependência química seja, muitas vezes, incompreendidas, jul-
gadas, excluídas e até mesmo marginalizadas, devido a falsos con- Programa de Volta para Casa
ceitos ou pré-conceitos errados. O Programa de Volta para Casa é um dos instrumentos mais
Entenda que as doenças mentais: efetivos para a reintegração social das pessoas com longo histórico
- Não são fruto da imaginação; de hospitalização. Trata-se de uma das estratégias mais potenciali-
- A pessoa não escolhe ter; zadoras da emancipação de pessoas com transtornos mentais e dos
- Algumas doenças mentais têm cura, outras possuem trata- processos de desinstitucionalização e redução de leitos nos estados
mentos específicos; e municípios. Criado por lei federal, o Programa é a concretização
- Pessoas com problemas mentais são tão inteligentes quanto de uma reivindicação histórica do movimento da Reforma Psiquiá-
as que não têm; trica Brasileira.
- Pessoas com problemas mentais não são preguiçosas; O objetivo é contribuir efetivamente para o processo de inser-
ção social das pessoas com longa história de internações em hospi-
Estes mitos, aliados à discriminalização, aumentam os sintomas tais psiquiátricos, por meio do pagamento mensal de um auxílio-re-
do problema e, em muitas ocasiões, podem levar até ao suicídio. abilitação aos beneficiários. Para receber o auxílio-reabilitação do
Mesmo nos casos mais graves, é possível controlar e reduzir os sin- Programa De Volta para Casa, a pessoa deve ser egressa de Hospital
tomas por meio de medidas de reabilitação e tratamentos especí- Psiquiátrico ou de Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico, e
ficos. A recuperação é mais efetiva e rápida quanto mais precoce- ter indicação para inclusão em programa municipal de reintegração
mente o tratamento for iniciado. social. O Programa possibilita a ampliação da rede de relações dos
usuários, assegura o bem estar global da pessoa e estimula o exer-
FAÇA SUA PARTE. NÃO DISSEMINE FALSOS CONCEITOS! Não cício pleno dos direitos civis, políticos e de cidadania, uma vez que
questione, não ache que é frescura e que é simplesmente força de prevê o pagamento do auxílio-reabilitação diretamente ao benefi-
vontade para superar. Não estigmatize. Apoie. Dê amor, atenção ciário, por meio de convênio entre o Ministério da Saúde e a Caixa
e compreensão. Ajude a reabilitar, incentivando acompanhamento Econômica Federal.
profissional adequado. Ajuda a integrar ou reintegrar a pessoa.
Benefício de Prestação Continuada (BPC)
Tratamentos para saúde mental e dependência química O benefício de prestação continuada é gerido pelo Ministério
São o conjunto de estratégias adotadas para prestar tratamen- do Desenvolvimento Social e Combate à Fome (MDS) e operaciona-
to em saúde às pessoas com problemas relacionados a transtornos lizado pelo Instituto Nacional da Seguridade Social (INSS). Os recur-
mentais, ao abuso e à dependência de substâncias psicoativas, sos para seu custeio provêm do Fundo Nacional de Assistência So-
como álcool, tabaco, cocaína, crack, maconha, opioides, alucinó- cial (FNAS). É, na verdade, a garantia de um salário mínimo mensal
genos, drogas sintéticas, etc. O uso, abuso e dependência química ao idoso acima de 65 anos ou à pessoa com deficiência de qualquer
são problemas complexos, multifatoriais, que exigem abordagem idade com impedimentos de natureza física, mental, intelectual ou
interdisciplinar, envolvendo múltiplas áreas governamentais (Saú- sensorial de longo prazo (aquele que produza efeitos pelo prazo mí-
de, Assistência Social, Trabalho, Justiça). Recentemente, o Governo nimo de 2 anos), que o impossibilite de participar de forma plena
alterou as diretrizes de sua Política Nacional sobre Drogas, por meio e efetiva na sociedade, em igualdade de condições com as demais
da Resolução no 1 de 2018 do Conselho Nacional de Políticas Sobre pessoas.
Drogas (CONAD). Abaixo, seguem as principais mudanças apresen-
tadas na Resolução do CONAD: Benefício de Prestação Continuada na Escola
- Alinhamento entre a Política Nacional sobre Drogas e a re- O programa Benefício de Prestação Continuada na Escola tem
cém-publicada Política Nacional de Saúde Mental; como objetivo monitorar o acesso e permanência na escola dos be-
- Ações de Prevenção, Promoção à Saúde e Tratamento passam neficiários com deficiência, na faixa etária de 0 a 18 anos, por meio
a ser baseadas em evidências científicas; de ações articuladas, entre as áreas da educação, assistência social,
- Posição contrária à legalização das drogas; direitos humanos e saúde. Tem como principal diretriz a identifi-
- Estratégias de tratamento não devem se basear apenas em cação das barreiras que impedem ou dificultam o acesso e a per-
Redução de Danos, mas também em ações de Promoção de Absti- manência de crianças e adolescentes com deficiência na escola e o
nência, Suporte Social e Promoção da Saúde; desenvolvimento de ações intersetoriais, envolvendo as Políticas de
- Fomento à pesquisa deve se dar de forma equânime, garan- Educação, de Assistência Social, de Saúde e de Direitos Humanos,
tindo a participação de pesquisadores de diferentes correntes de com vista à superação destas barreiras.
pensamento e atuação;
- Ações Intersetoriais; A reforma psiquiátrica
- Apoio aos pacientes e familiares em articulação com Grupos, A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como um
Associações e Entidades da Sociedade Civil, incluindo as Comunida- processo político e social complexo. Na década de 70 são registra-
des Terapêuticas; das várias denúncias quanto à política brasileira de saúde mental
- Modificação dos documentos legais de orientação sobre a Po- em relação à política de privatização da assistência psiquiátrica por
lítica Nacional sobre Drogas, destinados aos parceiros governamen- parte da previdência social, quanto às condições (públicas e priva-
tais, profissionais da saúde e população em geral; das) de atendimento psiquiátrico à população.
- Atualização da posição do Governo brasileiro nos foros inter- É nesse contexto, no fim da década citada, que surge pequenos
nacionais, seguindo a presente Resolução. núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo, Rio de
Janeiro e Minas Gerais. Estes constituem o Movimento de Trabalha-
dores em Saúde Mental (MTSM).

79
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o movimento dos trabalha- Com o fim da Segunda Guerra Mundial, começa a surgir o mo-
dores da Divisão Nacional de Saúde Mental (DINSAM) e coloca em delo manicomial brasileiro, principalmente os manicômios priva-
xeque a política psiquiátrica exercida no país. A questão psiquiátrica dos. Nos anos 60, com a criação do Instituto Nacional de Previdên-
é colocada em pauta, em vista disto, tais movimentos fazem ver à cia Social (INPS), o Estado passa a utilizar os serviços psiquiátricos
sociedade como os loucos representam a radicalidade da opressão do setor privado. Dessa forma, cria-se uma “indústria para o enfren-
e da violência imposta pelo estado autoritário. A Reforma busca co- tamento da loucura” (Amarante, 1995:13).
letivamente construir uma crítica ao chamado saber psiquiátrico e O modelo asilar ou hospitalocêntrico continua predominante
ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com trans- até o final do primeiro meado do século XX. Até que em 1961, o
tornos mentais. médico italiano Franco Baságlia assume a direção do Hospital Psi-
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como um quiátrico de Gorizia, na Itália. No campo das relações entre a cole-
processo político e social complexo, tendo em vista, ser o mesmo tividade e a insanidade, ele assumia uma atitude crítica para com a
uma combinação de atores, instituições e forças de diferentes ori- psiquiatria clássica e hospitalar, por esta se centrar no princípio do
gens, e que incide em territórios diversos, nos governos federal, es- insulamento do alienado. Ele defendia, ao contrário, que o doente
tadual e municipal, nas universidades, no mercado dos serviços de mental voltasse a viver com sua família. Sua atitude inicial foi aper-
saúde, nos conselhos profissionais, nas associações de pessoas com feiçoar a qualidade de hospedaria e o cuidado técnico aos internos
transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais, no hospital em que dirigia. Essas normas e o pensamento de Franco
e nos territórios do imaginário social e da opinião pública. (BRASIL, Baságlia influenciam, entre outros, o Brasil, fazendo ressurgir diver-
2005). O movimento pela Reforma Psiquiátrica tem início no Brasil sas discussões que tratavam da desinstitucionalização do portador
no final dos anos setenta. Este movimento tinha como bandeira a de sofrimento mental e da humanização do tratamento a essas pes-
luta pelos direitos dos pacientes psiquiátricos em nosso país. O que soas, com o objetivo de promover a re-inserção social.
implicava na superação do modelo anterior, o qual não mais satis-
fazia a sociedade. A Reforma Psiquiátrica no Brasil
O processo da Reforma Psiquiátrica divide-se em duas fases: a Na década de 70 são registradas várias denúncias quanto à
primeira de 1978 a 1991 compreende uma crítica ao modelo hos- política brasileira de saúde mental em relação à política de priva-
pitalocêntrico, enquanto a segunda, de 1992 aos dias atuais desta- tização da assistência psiquiátrica por parte da previdência social,
ca-se pela implantação de uma rede de serviços extrahospitalares. quanto às condições (públicas e privadas) de atendimento psiqui-
O modelo mais adotado para conter a loucura foi o asilo. Britto átrico à população. É nesse contexto, que no fim da década citada,
apud Mesquita (2008:3) informa que no Brasil a instituição da psi- que surge a questão da reforma psiquiátrica no Brasil. Pequenos
quiatria encontra-se relacionado à vinda da Família Real Portuguesa núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo, Rio de
em 1808. Foi nesta época que foram construidos os primeiros asilos Janeiro e Minas Gerais constituem o Movimento de Trabalhadores
que funcionavam como depósitos de doentes, mendigos, deliquen- em Saúde Mental (MTSM). No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o
tes e criminosos, removendo-os da sociedade, com o objetivo de movimento dos trabalhadores da Divisão Nacional de Saúde Mental
colocar ordem na urbanização, disciplinando a sociedade e sendo, (DINSAM) e coloca em xeque a política psiquiátrica exercida no país.
dessa forma, compatível ao desenvolvimento mercantil e as novas A questão psiquiátrica é colocada em pauta: “... tais movimentos
políticas do século XIX. fazem ver à sociedade como os loucos representam a radicalidade
da opressão e da violência imposta pelo estado autoritário”. (Rotelli
BRITTO apud MESQUITA (2008:3) nos explica: et al, 1992: 48).
Com o relevante crescimento da população, a Cidade passou a Na década de 80, ocorrem vários encontros, preparatórios para
se deparar com alguns problemas e, dentre eles, a presença dos lou- a I Conferência Nacional de Saúde Mental (I CNSM), que ocorreu
cos pelas ruas. O destino deles era a prisão ou a Santa Casa de Mise- em 1987 os quais recomendam a priorização de investimentos nos
ricórdia, que era um local de amparo, de caridade, não um local de serviços extra-hospitalares e multiprofissionais como oposição à
cura. Lá, os alienados recebiam um “tratamento” diferenciado dos tendência hospitalocêntrica. No final de 1987 realiza-se o II Con-
outros internos. Os insanos ficavam amontoados em porões, sofren- gresso Nacional do MTSM em Bauru, SP, no qual se concretiza o Mo-
do repressões físicas quando agitados, sem contar com assistência vimento de Luta Antimanicomial e é construído o lema „por uma
médica, expostos ao contágio por doenças infecciosas e subnutri- sociedade sem manicômios‟. Nesse congresso amplia-se o sentido
dos. Interessante observar que naquele momento, o recolhimento político-conceitual acerca do antimanicomial.
do louco não possuía uma atitude de tratamento terapêutico, mas,
sim, de salvaguardar a ordem pública. AMARANTES (1995:82) explica:
A psiquiatria nasce, no Brasil com o desígnio de resguardar a Enfim, a nova etapa (...) consolidada no Congresso de Bauru,
população contra os exageros da loucura, ou seja, não havia finali- repercutiu em muitos âmbitos: no modelo assistencial, na ação cul-
dade em buscar uma cura para aqueles acometidos de transtornos tural e na ação jurídicopolítica. No âmbito do modelo assistencial,
mentais, mais sim, excluí-los do seio da sociedade para que esta esta trajetória é marcada pelo surgimento de novas modalidades
não se sentisse amofinada. ROCHA (1989, p.13) 9. Portanto, a ques- de atenção, que passaram a representar uma alternativa real ao
tão principal era o isolamento dos doentes mentais e não com um modelo psiquiátrico tradicional....
tratamento. É o Hospício D. Pedro II que, em 1852, passa a internar No ano de 1989, um ano após a criação do SUS – Sistema Único
os doentes mentais e a tirá-los do convívio em sociedade. de Saúde – dá entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei do
(ROCHA 1989:15) 10. Este mesmo autor enfatiza que “é a psi- deputado Paulo Delgado (PT/MG).
quiatria que cria espaço próprio para o enclausuramento do louco O qual propõe a regulamentação dos direitos da pessoa com
– capaz de dominá-lo e submete-lo.” Estes lugares de clausura eram transtornos mentais e a extinção progressiva dos hospícios no país.
os hospitais psiquiátricos também denominados asilos, hospícios e Porém, cabe enfatizar que é somente no ano de 2001, após 12 anos
manicômios. de tramitação no Congresso Nacional, que a Lei Paulo Delgado é
aprovada no país. A concordância, no entanto, é uma emenda do
Projeto de Lei original, que traz alterações importantes no texto
normativo.

80
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Assim, a Lei Federal 10.216/2001 redireciona o amparo em saú- Saúde mental, no modelo de atenção psicossocial, é conside-
de mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em serviços rada uma área que se insere na ideia de complexidade, de simul-
de base comunitária, dispõe sobre a proteção e os direitos das pes- taneidade, de transversalidade de saberes, de “construcionismo”
soas com transtornos mentais, no entanto, não estabelece estrutu- e de “reflexividade”. Assim, a área da saúde mental constitui uma
ras claras para a progressiva extinção dos manicômios. Ainda assim, complexa rede de saberes que envolve a psiquiatria, a neurologia
a publicação da lei 10.216 impõe novo impulso e novo ritmo para e as neurociências, a psicologia, a psicanálise, a filosofia, a fisiolo-
o processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil, pois mesmo antes de gia, a antropologia, a sociologia, a história e a geografia (Amarante,
sua aprovação, suas consequências já eram visíveis por meio de di- 2011).
ferentes ações, tais como a de criação das SRTs e de programas, tal A transição paradigmática na saúde mental acompanha a trans-
como “De volta pra casa”. Novas modalidades para o tratamento do formação na saúde pública, na medida em que supera o modelo
usuário de saúde mental foram postas em prática. asilar biomédico que é centrado na doença e no qual o médico é a
A Luta Antimanicomial possibilitou o desenvolvimento de figura de poder, detentor máximo da verdade, neutralidade e dis-
pontos extremamente importantes para a desinstitucionalização tanciamento de seu “objeto de cuidado”.
da loucura. Podemos destacar aqui o surgimento de relevantes Da mesma maneira, no cenário internacional, Mezzina (2005)
serviços de atendimentos Extra-Hospitalares oriundos da Refor- aponta a mudança paradigmática na saúde mental como uma “rup-
ma Psiquiátrica: Núcleo de Atenção Psico-social (NAPS); Centro de tura revolucionária”, que vai do modelo médico-biológico para um
Atendimento Psico-social (CAPs I, CAPs II, CAPs III, CAPsi, CAPsad); olhar ampliado, que inclui aspectos psicossociais do sujeito a ser
Centro de Atenção Diária (CADs); Hospitais Dias (HDs); Centros de cuidado. Propõe-se a ruptura com as instituições totais e a organi-
Convivência e Cultura. zação de serviços humanos, inseridos nas comunidades, que consi-
A Lei Paulo Delgado foi criticada, sobretudo por proprietários deram o paciente como sujeito e não como objeto.
de hospitais e clínicas privadas conveniadas ao SUS, nas quais se lo- Segundo Costa-Rosa (2000), o paradigma psicossocial se pauta
calizavam a maior parte dos leitos para o atendimento dos doentes em quatro parâmetros fundamentais:
mentais. Em 1985, Segundo dados do Ministério da Saúde. 80% dos - implicação subjetiva do usuário, pressupondo a superação do
leitos psiquiátricos eram contratados enquanto somente 20% eram modo de relação sujeito-objeto, característico do modelo biomé-
internações na rede pública. (BRASIL, 2005). dico e das disciplinas especializadas que se pautam pelas ciências
TENÓRIO (2002:38) aponta para dois grandes marcos da dé- positivistas;
cada de 80, no que tange à Reforma Psiquiátrica: a inauguração do - horizontalização das relações intrainstitucionais, tanto entre
primeiro CAPS na Cidade de São Paulo e a Intervenção Pública na as esferas do poder decisório, de origem política, e as esferas do
Casa de Saúde Anchieta (Santos-SP) a qual funcionava com 145% poder de coordenação, de natureza mais operativa, como também
de ocupação (290 leitos com 470 internados). O internamento asi- das relações especificamente interprofissionais;
lar não representava a exclusiva perspectiva para esta classe da - integralidade das ações no território que preconiza o posicio-
população a qual tinha seus direitos cerceados, impedida de ir e namento da instituição como espaço de interlocução, como instân-
vir, em internações infindáveis onde os usuários em diversos casos cia de “suposto saber” e, ao fazer dela um espaço de intensa po-
perdiam suas referencia com familiares e grupos afetivos. Efetivan- rosidade em relação ao território, praticamente subverte a própria
do-se acima de tudo em perda da autonomia destes. natureza da instituição como dispositivo. A natureza da instituição
A Reforma destaca-se então enquanto um movimento com a como organização fica modificada e o local de execução de suas
finalidade de intervir no então modelo vigente, buscando o fim da práticas se desloca do antigo interior da instituição para tomar o
mercantilização da loucura para assim poder “[...] construir coleti- próprio território como referência;
vamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico e ao modelo - superação da ética da adaptação, ao propor suas ações na
hospitalocêntrico na assistência às pessoas com transtornos men- perspectiva de uma ética de duplo eixo que considera, por um lado,
tais. [...]” (BRASIL, 2005, P.2). Em 1990, o Brasil torna-se signatário a relação sujeito-desejo e, por outro, a dimensão carecimento-i-
da Declaração de Caracas a qual propõe a reestruturação da assis- deais, firmando a meta da produção de subjetividade singulariza-
tência psiquiátrica. da, tanto nas relações imediatas com o usuário propriamente dito
A Reforma ficou também conhecida como o Movimento de quanto nas relações com toda a população do território (Costa-Ro-
Luta Antimanicomial, tendo como meta a desinstitucionalização do sa, 2000).
manicômio, compreendida como um conjunto de transformações
de prática, saberes, valores culturais e sociais. É no cotidiano da Assim, o paradigma psicossocial situa a saúde mental no cam-
vida das instituições, dos serviços e das relações inter-pessoais que po da saúde coletiva, compreendendo o processo saúde-doença
o processo da Reforma Psiquiátrica avança, marcado por impasses, como resultante de processos biopsicossociais complexos, que de-
tensões, conflitos e desafios. A Reforma destaca-se então enquanto mandam uma abordagem interdisciplinar e intersetorial, com ações
um movimento com a finalidade de intervir no então modelo vigen- inseridas em uma diversidade de dispositivos comunitários e ter-
te, buscando o fim da mercantilização da loucura para assim poder ritorializados de atenção e de cuidado (Yasui & Costa-Rosa, 2008).
construir coletivamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico No nível das práticas, isso implica na mudança de concepções
e ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com trans- sobre o que é tratar/cuidar, partindo da busca de controlar sinto-
tornos mentais.1 mas e comportamentos, da fragmentação do paciente e da distân-
cia entre este e o profissional, chegando à busca de compreensão
do sofrimento da pessoa e suas necessidades concretas, incluindo
as psicológicas e altamente subjetivas, colocando a pessoa como
centro, sendo vista e considerada em suas dimensões biopsicosso-
ciais, baseando-se no princípio da singularização, ou seja, no reco-
nhecimento e consideração de sua história, de suas condições de
vida e de sua subjetividade únicas no momento assistencial (Costa,
2004).
1 Fonte: www.abep.nepo.unicamp.br - Por José Ferreira De Mesquita/Maria Sa-
let Ferreira Novellino/Maria Tavares Cavalcanti

81
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Nessa direção, para que a transição paradigmática proposta se À semelhança de outros países latino-americanos, o envelhe-
efetive de fato, faz-se necessária a participação de diversos atores cimento no Brasil é um fenômeno predominantemente urbano, re-
sociais, e um dos atores fundamentais nesse processo é o profis- sultando, sobretudo do intenso movimento migratório iniciado na
sional de saúde mental, que está na “linha de frente” do cotidiano década de 60, motivado pela industrialização desencadeada pelas
assistencial. políticas desenvolvimentistas.
Esse processo de urbanização propiciou um maior acesso da
SAÚDE DO IDOSO população a serviços de saúde e saneamento, o que colaborou para
a queda verificada na mortalidade. Possibilitou, também, um maior
acesso a de planejamento familiar e a métodos anticoncepcionais,
SAÚDE DO IDOSO levando a uma significativa redução da fecundidade.
A persistir a tendência de o envelhecimento como fenômeno
INTRODUÇÃO urbano, as projeções para o início do século XXI indicam que 82%
Parte essencial da Política Nacional de Saúde, a presente Polí- dos idosos brasileiros estarão morando nas cidades. As regiões mais
tica fundamenta a ação do setor saúde na atenção integral à popu- urbanizadas, como a Sudeste e o Sul, ainda oferecem melhores
lação idosa e àquela em processo de envelhecimento, na conformi- possibilidades de emprego, disponibilidade de serviços públicos e
dade do que determinam a Lei Orgânica da Saúde – N.º 8.080/90 oportunidades de melhor alimentação, moradia e assistência mé-
– e a Lei 8.842/94, que assegura os direitos deste segmento popu- dica e social.
lacional. Embora grande parte das populações ainda viva na pobreza,
No conjunto dos princípios definidos pela Lei Orgânica, desta- nos países menos desenvolvidos, certas conquistas tecnológicas da
ca-se o relativo à “preservação da autonomia das pessoas na defesa medicina moderna, verificadas nos últimos 60 anos – assepsia, va-
de sua integridade física e moral”, que constitui uma das questões cinas, antibióticos, quimioterápicos e exames complementares de
essenciais enfocadas nesta Política, ao lado daqueles inerentes à in- diagnóstico, entre outros –, favoreceram a adoção de meios capa-
tegralidade da assistência e ao uso da epidemiologia para a fixação zes de prevenir ou curar muitas doenças que eram fatais até então.
de prioridades (Art. 7º, incisos III, II e VII, respectivamente). O conjunto dessas medidas provocou uma queda da mortalidade
Por sua vez, a Lei N.º 8.842 – regulamentada pelo Decreto N.º infantil e, consequentemente, um aumento da expectativa de vida
1.948, de 3 de julho de 1996 –, ao definir a atuação do Governo, ao nascer.
indicando as ações específicas das áreas envolvidas, busca criar No Brasil, em 1900, a expectativa de vida ao nascer era de 33,7
condições para que sejam promovidas a autonomia, a integração e anos; nos anos 40, de 39 anos; em 50, aumentou para 43,2 anos
a participação dos idosos na sociedade, assim consideradas as pes- e, em 60, era de 55,9 anos. De 1960 para 1980, essa expectativa
soas com 60 anos de idade ou mais. ampliou-se para 63,4 anos, isto é, foram acrescidos vinte anos em
três décadas, segundo revela o Anuário Estatístico do Brasil de 1982
Segundo essa Lei, cabe ao setor saúde, em síntese, prover o (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística/Fundação
acesso dos idosos aos serviços e às ações voltadas à promoção, IBGE).
proteção e recuperação da saúde, mediante o estabelecimento de De 1980 para 2000, o aumento deverá ser em torno de cinco
normas específicas para tal; o desenvolvimento da cooperação en- anos, ocasião em que cada brasileiro, ao nascer, esperará viver 68
tre as esferas de governo e entre centros de referência em geriatria anos e meio. As projeções para o período de 2000 a 2025 permitem
e gerontologia; e a inclusão da geriatria como especialidade clínica supor que a expectativa média de vida do brasileiro estará próxima
para efeito de concursos públicos, além da realização de estudos e de 80 anos, para ambos os sexos (Kalache et al., 1987).
pesquisas na área (inciso II do Art. 10). Paralelamente a esse aumento na expectativa de vida, tem
Ao lado das determinações legais, há que se considerar, por ou- sido observado, a partir da década de 60, um declínio acentuado
tro lado, que a população idosa brasileira tem se ampliado rapida- da fecundidade, levando a um aumento importante da proporção
mente. Em termos proporcionais, a faixa etária a partir de 60 anos de idosos na população brasileira. De 1980 a 2000, o grupo etário
de idade é a que mais cresce. No período de 1950 a 2025, segundo com 60 anos e mais de idade deverá crescer 105%; as projeções
as projeções estatísticas da 2 Organização Mundial de Saúde – OMS apontam para um crescimento de 130% no período de 2000 a 2025.
–, o grupo de idosos no Brasil deverá ter aumentado em 15 vezes, Mesmo que se leve em conta que uma parcela do contingente
enquanto a população total em cinco. O País ocupará, assim, o sex- de idosos participe da atividade econômica, o crescimento deste
to lugar quanto ao contingente de idosos, alcançando, em 2025, grupo populacional afeta diretamente a razão de dependência, usu-
cerca de 32 milhões de pessoas com 60 anos ou mais de idade. almente definida como a soma das populações jovem e idosa em
O processo de transição demográfica no Brasil caracteriza-se relação à população economicamente ativa total. Esse coeficiente é
pela rapidez com que o aumento absoluto e relativo das populações calculado tomando por base a população de menos de 15 anos e a
adulta e idosa modificaram a pirâmide populacional. Até os anos 60, de 60 e mais anos de idade em relação àquela considerada em ida-
todos os grupos etários registravam um crescimento quase igual; a de produtiva (situada na faixa etária dos 15 aos 59 anos de idade).
partir daí, o grupo de idosos passou a liderar esse crescimento. O processo de urbanização e a consequente modificação do
Nos países desenvolvidos, essa transição ocorreu lentamente, mercado de trabalho aceleraram a redistribuição da população en-
realizando-se ao longo de mais de cem anos. Alguns desses países, tre as zonas rural e urbana do País. Em 1930, dois terços da popula-
hoje, apresentam um crescimento negativo da sua população, com ção brasileira viviam na zona rural; hoje, mais de três quartos estão
a taxa de nascimentos mais baixa que a de mortalidade. A transi- em zona urbana. O emprego nas fábricas e as mais diferenciadas
ção acompanhou a elevação da qualidade de vida das populações possibilidades de trabalho nas cidades modificaram a estrutura
urbanas e rurais, graças à adequada inserção das pessoas no mer- familiar brasileira, transformando a família extensa do campo na
cado de trabalho e de oportunidades educacionais mais favoráveis, família nuclear urbana. Com o aumento da expectativa de vida, as
além de melhores condições sanitárias, alimentares, ambientais e famílias passaram a ser constituídas por várias gerações, exigindo
de moradia. os necessários mecanismos de apoio mútuo entre as que comparti-
lham o mesmo domicílio.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A família, tradicionalmente considerada o mais efetivo sistema • 7.325.525 AIHs (57,6%) foram na faixa etária de 15-59 anos
de apoio aos idosos, está passando por alterações decorrentes des- de idade (58,2% da população total);
sas mudanças conjunturais e culturais. O número crescente de di- • 2.073.915 AIHs (16,3%) foram na faixa etária de 60 anos ou
vórcios e segundo ou terceiro casamento, a contínua migração dos mais de idade (7,9% da população total);
mais jovens em busca de mercados mais promissores e o aumento • 480.040 AIHs (3,8%) foram destinadas ao atendimento de in-
no número de famílias em que a mulher exerce o papel de chefe divíduos de idade ignorada; essas hospitalizações, em sua grande
são situações que precisam ser levadas em conta na avaliação do maioria, corresponderam a tratamento de enfermidades mentais
suporte informal aos idosos na sociedade brasileira. Essas situações de longa permanência, geralmente em pessoas acima de 50 anos
geram o que se convencionou chamar de intimidade à distância, em de idade (essa parcela de AIHs foi excluída dos estudos em que se
que diferentes gerações ou mesmo pessoas de uma mesma família diferencia o impacto de cada faixa etária no sistema hospitalar);
ocupam residências separadas. • a taxa de hospitalização, em um ano, alcançou um total de 46
Tem sido observada uma feminilização do envelhecimento no por 1.000 indivíduos na faixa etária de 0 a 14 anos de idade, 79 no
Brasil. O número de mulheres idosas, confrontado com o de ho- segmento de 15 a 59 anos de idade e 165 no grupo de 60 anos ou
mens de mais de 60 anos de idade, já é superior há muito tempo. mais de idade;
Da mesma forma, a proporção de idosas em relação à popula- • o tempo médio de permanência hospitalar foi de 5,1 dias
ção total de mulheres supera aquela correspondente aos homens para o grupo de 0-14 anos de idade, 5,1 dias no de 15-59 e 6,8 dias
idosos. No Brasil, desde 1950, as mulheres têm maior esperança de no grupo mais idoso;
vida ao nascer, sendo que a diferença está ao redor de sete anos e • o índice de hospitalização (número de dias de hospitalização
meio. consumidos, por habitante, a cada ano) correspondeu a 0,23 dias
De outra parte, o apoio aos idosos praticado no Brasil ainda na faixa de 0-14 anos de idade; a 0,40 dias na faixa de 15-59; e a
é bastante precário. Por se tratar de uma atividade predominan- 1,12 dias na faixa de 60 anos ou mais de idade;
temente restrita ao âmbito familiar, o cuidado ao idoso tem sido
• do custo total de R$ 2.997.402.581,29 com despesas de inter-
ocultado da opinião pública, carecendo de visibilidade maior.
nações hospitalares, 19,7% foram com pacientes da faixa etária de
O apoio informal e familiar constitui um dos aspectos funda-
0-14 anos de idade, 57,1% da faixa de 15-59 anos de idade e 23,9%
mentais na atenção à saúde desse grupo populacional Isso não sig-
foram de idosos;
nifica, no entanto, que o Estado deixa de ter um papel preponde-
rante na promoção, proteção e recuperação da saúde do idoso nos • o custo médio, por hospitalização, foi de R$ 238,67 em rela-
três níveis de gestão do SUS, capaz de otimizar o suporte familiar ção à faixa etária de 0-14 anos de idade, R$ 233,87 à de 15-59 anos
sem transferir para a família a responsabilidade em relação a este e R$ 334,73 ao grupo de mais de 60 anos de idade;
grupo populacional. • o índice de custo (custo de hospitalização por habitante/ano)
Além das transformações demográficas descritas anteriormen- foi de R$ 10,93 no segmento de 0-14 anos de idade, de R$ 18,48
te, o Brasil tem experimentado uma transição epidemiológica, com no de 15-59 anos de idade e de R$ 55,25 no de mais de 60 anos de
alterações relevantes no quadro de morbimortalidade. As doenças idade.
infectocontagiosas que, em 1950, representavam 40% das mortes
registradas no País, hoje são responsáveis por menos de 10% (RA- Estudos têm demonstrado que o idoso, em relação às outras
DIS: “Mortalidade nas Capitais Brasileiras, 1930-1980”). O oposto faixas etárias, consome muito mais recursos do sistema de saúde
ocorreu em relação às doenças cardiovasculares: em 1950, eram e que este maior custo não reverte em seu benefício. O idoso não
responsáveis por 12% das mortes e, atualmente, representam mais recebe uma abordagem médica ou psicossocial adequada nos hos-
de 40%. Em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perfil de mor- pitais, não sendo submetido também a uma triagem rotineira para
bimortalidade típico de uma população jovem, para um caracteri- fins de reabilitação.
zado por enfermidades crônicas, próprias das faixas etárias mais A abordagem médica tradicional do adulto hospitalizado – fo-
avançadas, com custos diretos e indiretos mais elevados. cada em uma queixa principal e o hábito médico de tentar explicar
Essa mudança no perfil epidemiológico acarreta grandes des- todas as queixas e os sinais por um único diagnóstico, que é ade-
pesas com tratamentos médicos e hospitalares, ao mesmo tempo quada no adulto jovem – não se aplica em relação ao idoso. Estudos
em que se configura num desafio para as autoridades sanitárias, em populacionais demonstram que a maioria dos idosos – 85% – apre-
especial no que tange à implantação de novos modelos e métodos senta pelo menos uma doença crônica e que uma significativa mi-
para o enfrentamento do problema. O idoso consome mais serviços noria – 10% – possui, no mínimo, cinco destas patologias (Ramos,
de saúde, as internações hospitalares são mais frequentes e o tem- LR e cols, 1993). A falta de difusão do conhecimento geriátrico junto
po de ocupação do leito é maior do que o de outras faixas etárias. aos profissionais de saúde tem contribuído decisivamente para as
Em geral, as doenças dos idosos são crônicas e múltiplas, perduram dificuldades na abordagem médica do paciente idoso.
por vários anos e exigem acompanhamento médico e de equipes
A maioria das instituições de ensino superior brasileiras ainda
multidisciplinares permanentes e intervenções contínuas.
não está sintonizada com o atual processo de transição demográfica
Tomando-se por base os dados relativos à internação hospita-
e suas consequências médico-sociais. Há uma escassez de recursos
lar pelo Sistema Único de Saúde – SUS –, em 1997, e a população
técnicos e humanos para enfrentar a explosão desse grupo popula-
estimada pelo IBGE para este mesmo ano, pode-se concluir que o
idoso, em relação às outras faixas etárias, consome muito mais re- cional no terceiro milênio.
cursos de saúde. Naquele ano, o Sistema arcou com um total de O crescimento demográfico brasileiro tem características par-
12.715.568 de AIHs (autorizações de internações hospitalares), as- ticulares, que precisam ser apreendidas mediante estudos e dese-
sim distribuídas: nhos de investigação que deem conta dessa especificidade. O cui-
• 2.471.984 AIHs (19,4%) foram de atendimentos na faixa etá- dado de saúde destinado ao idoso é bastante caro, e a pesquisa
ria de 0-14 anos de idade, que representava 33,9% da população corretamente orientada pode propiciar os instrumentos mais ade-
total (aqui também estão incluídas as AIHs dos recém-nascidos em quados para uma maior eficiência na adoção de prioridades e na
ambiente hospitalar, bem como as devidas a parto normal); alocação de recursos, além de subsidiar a implantação de medidas
apropriadas à realidade brasileira.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A transição demográfica no Brasil exige, na verdade, novas e, até, sentar e levantar de cadeiras e camas (Ramos, L. R. e cols.,
estratégias para fazer frente ao aumento exponencial do número 1993). É imprescindível que, na prestação dos cuidados aos idosos,
de idosos potencialmente dependentes, com baixo nível socioe- as famílias estejam devidamente orientadas e relação às atividades
conômico, capazes de consumir uma parcela desproporcional de de vida diária (AVDs).
recursos da saúde destinada ao financiamento de leitos de longa Tanto a dependência física quanto a mental constituem fatores
permanência. de risco significativos para mortalidade, mais relevantes até que as
A internação dos idosos em asilos, casas de repouso e simi- próprias doenças que levaram à dependência, visto que nem todo
lares está sendo questionada até nos países desenvolvidos, onde doente torna-se dependente, conforme revelam estudos popula-
estes serviços alcançaram níveis altamente sofisticados em termos cionais de segmentos de idosos residentes em diferentes comuni-
de conforto e eficiência. O custo desse modelo e as dificuldades dades (Ramos, L. R. e cols., 1993). No entanto, nem todo depen-
de sua manutenção estão requerendo medidas mais resolutivas e dente perde sua autonomia e, neste sentido, a dependência mental
menos onerosas. O retorno ao modelo de cuidados domiciliares, deve ser objeto de atenção especial, na medida em que leva, com
já bastante discutido, não pode ter como única finalidade baratear muito mais frequência, à perda de autonomia.
custos ou transferir responsabilidades. A assistência domiciliar aos Doenças como depressão e demência já estão, em todo mun-
idosos, cuja capacidade funcional está comprometida, demanda de do, entre as principais causas de anos vividos com incapacidade,
orientação, informação e assessoria de especialistas. exatamente por conduzirem à perda da independência e, quase
A maioria das doenças crônicas que acometem o indivíduo ido- que necessariamente, à perda da autonomia.
so tem, na própria idade, seu principal fator de risco. Envelhecer Os custos gerados por essa dependência são tão grandes quan-
sem nenhuma doença crônica é mais exceção do que regra. No en- to o investimento de dedicar um membro da família ou um cuida-
tanto, a presença de uma doença crônica não significa que o idoso dor para ajudar continuamente uma pessoa que, muitas vezes, irá
não possa gerir sua própria vida e encaminhar o seu dia-a-dia de viver mais 10 ou 20 anos, requerendo uma atenção que, não raro,
forma totalmente independente. envolve leitos hospitalares e institucionais, procedimentos diagnós-
A maior parte dos idosos é, na verdade, absolutamente capaz ticos caros e sofisticados, bem como o consenso frequente de uma
de decidir sobre seus interesses e organizar-se sem nenhuma ne- equipe multiprofissional e interdisciplinar, capaz de fazer frente à
cessidade de ajuda de quem quer que seja. Consoante aos mais problemática multifacetada do idoso.
modernos conceitos gerontológicos, esse idoso que mantém sua Dentro desse contexto é que são estabelecidas novas priori-
autodeterminação e prescinde de qualquer ajuda ou supervisão dades dirigidas a esse grupo populacional, que deverão nortear as
para realizar-se no seu cotidiano deve ser considerado um idoso ações em saúde nesta virada de século.
saudável, ainda que seja portador de uma ou mais de uma doença
crônica. Propósito
Como se pode depreender da análise apresentada no capítulo
Decorre daí o conceito de capacidade funcional, ou seja, a ca-
anterior, o crescimento demográfico da população idosa brasileira
pacidade de manter as habilidades físicas e mentais necessárias
exige a preparação adequada do País para atender às demandas
para uma vida independente e autônoma. Do ponto de vista da saú-
das pessoas na faixa etária de mais de 60 anos de idade. Essa prepa-
de pública, a capacidade funcional surge como um novo conceito
ração envolve diferentes aspectos que dizem respeito desde a ade-
de saúde, mais adequado para instrumentalizar e operacionalizar a
quação ambiental e o provimento de recursos materiais e humanos
atenção à saúde do idoso. Ações preventivas, assistenciais e de re-
capacitados, até a definição e a implementação de ações de saúde
abilitação devem objetivar a melhoria da capacidade funcional ou,
específicas.
no mínimo, a sua manutenção e, sempre que possível, a recupera-
Acresce-se, por outro lado, a necessidade de a sociedade en-
ção desta capacidade que foi perdida pelo idoso. Trata-se, portanto, tender que o envelhecimento de sua população é uma questão que
de um enfoque que transcende o simples diagnóstico e tratamento extrapola a esfera familiar e, portanto, a responsabilidade indivi-
de doenças específicas. dual, para alcançar o âmbito público, neste compreendido o Esta-
A promoção do envelhecimento saudável e a manutenção da do, as organizações não governamentais e os diferentes segmentos
máxima capacidade funcional do indivíduo que envelhece pelo sociais.
maior tempo possível – foco central desta Política –, significa a va- Nesse sentido, a presente Política Nacional de Saúde do Idoso
lorização da autonomia ou autodeterminação e a preservação da tem como propósito basilar a promoção do envelhecimento saudá-
independência física e mental do idoso. Tanto as doenças físicas vel, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade funcio-
quanto as mentais podem levar à dependência e, consequentemen- nal dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da saúde
te, à perda da capacidade funcional. dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter a sua
Na análise da questão relativa à reabilitação da capacidade fun- capacidade funcional restringida, de modo a garantir-lhes perma-
cional, é importante reiterar que a grande maioria dos idosos de- nência no meio em que vivem, exercendo de forma independente
senvolve, ao longo da vida, algum tipo de doença crônica decorren- suas funções na sociedade.
te da perda continuada da função de órgãos e aparelhos biológicos. Para tanto, nesta Política estão definidas as diretrizes que de-
Essa perda de função pode ou não levar a limitações funcionais que, vem nortear todas as ações no setor saúde, e indicadas às respon-
por sua vez, podem gerar incapacidades, conduzindo, em última sabilidades institucionais para o alcance do propósito acima expli-
instância, à dependência da ajuda de outrem ou de equipamentos citado. Além disso, orienta o processo contínuo de avaliação que
específicos para a realização de tarefas essenciais à sobrevivência deve acompanhar o desenvolvimento da Política Nacional de Saúde
no dia a dia. do Idoso, mediante o qual deverá ser possível os eventuais redi-
Estudos populacionais revelam que cerca de 40% dos indivídu- mensionamentos que venham a ser ditados pela prática.
os com 65 anos ou mais de idade precisam de algum tipo de ajuda
para realizar pelo menos uma tarefa do tipo fazer compras, cuidar A implementação desta Política compreende a definição e ou
das finanças, preparar refeições e limpar a casa. Uma parcela me- readequação de planos, programas, projetos e atividades do setor
nor, mas significativa – 10% –, requer auxílio para realizar tarefas saúde, que direta ou indiretamente se relacionem com o seu obje-
básicas, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, alimentar-se to.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O esforço conjunto de toda a sociedade, aqui preconizado, im- A grande maioria das hospitalizações para o tratamento do té-
plica o estabelecimento de uma articulação permanente que, no tano ocorre em indivíduos acima dos 60 anos de idade. Nesse sen-
âmbito do SUS, envolve a construção de contínua cooperação entre tido, essa população será estimulada a fazer doses de reforço da va-
o Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais e Municipais de cina antitetânica a cada dez anos, tendo em vista a sua comprovada
Saúde. efetividade, a qual alcança quase os 100%.
As pneumonias, em especial a de origem pneumocócica, es-
Diretrizes tão entre as patologias infecciosas que mais trazem riscos à saúde
Para o alcance do propósito desta Política Nacional de Saúde dos idosos, com altas taxas de internação, além de alta letalidade
do Idoso, são definidas como diretrizes essenciais: nesta faixa etária. São apontadas como fatores de descompensação
• a promoção do envelhecimento saudável; funcional de piora dos quadros de insuficiência cardíaca, desenca-
• a manutenção da capacidade funcional; deadoras de edema agudo de pulmão e fonte de deterioração nos
• a assistência às necessidades de saúde do idoso; quadros de doenças pulmonares obstrutivas crônicas. Levando em
• a reabilitação da capacidade funcional comprometida; conta as recomendações técnicas atuais, a vacina antipneumocó-
• a capacitação de recursos humanos especializados; cica deverá ser administrada em dose única nos indivíduos idosos.
• o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais; Embora vista como enfermidade trivial, a influenza – ou gripe
• o apoio a estudos e pesquisas. –, no grupo dos idosos, pode trazer consequências graves, levan-
do a processos pneumônicos ou, ainda, à quebra do equilíbrio, já
Promoção do Envelhecimento Saudável instável, destes indivíduos, portadores de patologias crônicas não
O cumprimento dessa diretriz compreenderá o desenvolvimen- transmissíveis. A vacina antigripal deverá ser aplicada em todos os
to de ações que orientem os idosos e os indivíduos em processo idosos, pelo menos duas semanas antes do início do inverno ou do
de envelhecimento quanto à importância da melhoria constante de período das chuvas nas regiões mais tropicais.
suas habilidades funcionais, mediante a adoção precoce de hábi- No segundo nível da manutenção da capacidade funcional,
tos saudáveis de vida e a eliminação de comportamentos nocivos além do reforço das ações dirigidas à detecção precoce de enfer-
à saúde. midades não transmissíveis – como a hipertensão arterial, a dia-
Entre os hábitos saudáveis, deverão ser destacados, por exem- betes milito e a osteoporose –, deverão ser introduzidas as novas
plo, a alimentação adequada e balanceada; a prática regular de medidas, de que são exemplos aquelas dirigidas ao hipotireoidismo
subclínico – ainda pouco usuais e carentes de sistematização –, me-
exercícios físicos; a convivência social estimulante; e a busca, em
diante o desenvolvimento de atividades específicas, entre as quais
qualquer fase da vida, de uma atividade ocupacional prazerosa e
destacam se:
de mecanismos de atenuação do estresse. Em relação aos hábitos
• antecipação de danos sensoriais, com o rastreio precoce de
nocivos, merecerão destaque o tabagismo, o alcoolismo e a auto-
danos auditivos, visuais e propioceptivos;
medicação.
• utilização dos protocolos próprios para situações comuns en-
Tais temas serão objeto de processos educativos e informa-
tre os idosos, tais como riscos de queda, alterações do humor e
tivos continuados, em todos os níveis de atuação do SUS, com a
perdas cognitivas;
utilização dos diversos recursos e meios disponíveis, tais como: dis-
• prevenção de perdas dentárias e de outras afecções da cavi-
tribuição de cartilhas e folhetos, bem como o desenvolvimento de dade bucal;
campanhas em populares de rádio; veiculação de filmetes na tele- • prevenção de deficiências nutricionais;
visão; treinamento de agentes comunitários de saúde e profissio- • avaliação das capacidades e habilidades funcionais no am-
nais integrantes da estratégia de saúde da família para, no trabalho biente domiciliar, com vistas à prevenção de perda de independên-
domiciliar, estimular os cidadãos na adoção de comportamentos cia e autonomia;
saudáveis. • prevenção do isolamento social, com a criação ou uso de
Ênfase especial será dada às orientações dos idosos e seus oportunidades sociais, como clubes, grupos de convivência, asso-
familiares quanto aos riscos ambientais, que favorecem quedas e ciação de aposentados etc.
que podem comprometer a capacidade funcional destas pessoas.
Deverão ser garantidas aos idosos, assim como aos portadores de A operacionalização da maioria dessas medidas dar-se-á nas
deficiência, condições adequadas de acesso aos espaços públicos, próprias unidades de saúde, com suas equipes mínimas tradicio-
tais como rampas, corrimões e outros equipamentos facilitadores. nais, às quais deverão ser incorporados os agentes de saúde ou
visitadores, além do estabelecimento de parcerias nas ações inte-
Manutenção da Capacidade Funcional grantes da estratégia de saúde da família e outras congêneres. Além
Ao lado das medidas voltadas à promoção de hábitos saudá- disso, na implementação dessa diretriz, buscar-se-á o engajamento
veis, serão promovidas ações que visem à prevenção de perdas fun- efetivo dos grupos de convivência, com possibilidades tanto tera-
cionais, em dois níveis específicos: pêuticas e preventivas, quanto de lazer.
• prevenção de agravos à saúde;
• detecção precoce de problemas de saúde potenciais ou já Assistência às necessidades de saúde do idoso
instalados, cujo avanço poderá pôr em risco as habilidades e a au- A prestação dessa assistência basear-se-á nas orientações abai-
tonomia dos idosos. xo descritas, as quais compreendem os âmbitos ambulatorial, hos-
pitalar e domiciliar.
As ações de prevenção envolvidas no primeiro nível estarão No âmbito ambulatorial, a consulta geriátrica constituirá a base
centradas na aplicação de vacinas, medida já consolidada para a dessa assistência. Para tal, deverá ser estabelecido um modelo es-
infância, mas com prática ainda limitada e recente entre idosos. pecífico, de modo a alcançar-se um impacto expressivo na assistên-
Deverão ser aplicadas as vacinas contra o tétano, a pneumonia cia, em particular na redução das taxas de internação hospitalar e
pneumocócica e a influenza, que representam problemas sérios en- em clínicas de repouso – e mesmo asilos –, bem como a diminuição
tre os idosos no Brasil e que são as preconizadas pela Organização da demanda aos serviços de emergência e aos ambulatórios de es-
Mundial da Saúde – OMS – para este grupo populacional. pecialidades.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A consulta geriátrica deverá ser fundamentada na coleta e no Idosos com graves problemas de saúde, sem possibilidade de
registro de informações que possam orientar o diagnóstico a par- recuperação ou de recuperação prolongada, poderão demandar in-
tir da caracterização de problemas e o tratamento adequado, com ternação hospitalar de longa permanência; forma esta definida na
a utilização rotineira de escalas de rastreamento para depressão, Portaria N.º 2.413, editada em 23 de março de 1998. No entanto,
perda cognitiva e avaliação da capacidade funcional, assim como esses pacientes deverão ser submetidos à tentativa de reabilitação
o correto encaminhamento para a equipe multiprofissional e inter- antes e durante a hospitalização, evitando-se que as enfermarias
disciplinar. sejam transformadas em locais de acomodação para pacientes ido-
Considerando que a qualidade da coleta de dados apresenta di- sos com problemas de saúde não resolvidos e, por conseguinte,
ficuldades peculiares a esse grupo etário, em decorrência de eleva- aumentando a carga de sofrimento do próprio idoso, bem como o
do índice de morbidade, apresentações atípicas de doenças e pela aumento dos custos dos serviços de saúde.
chance aumentada de iatrogenia, o modelo de consulta a ser esta- Entre os serviços alternativos à internação prolongada, deverá
belecido pautar-se-á pela abrangência, sensibilidade diagnostica e estar incluída, obrigatoriamente, a assistência domiciliar. A adoção
orientação terapêutica, nesta incluídas ações não farmacológicas. de tal medida constituirá estratégia importante para diminuir o
A abrangência do modelo de consulta geriátrica compreende- custo da internação, uma vez que assistência domiciliar é menos
rá a incorporação de informações que permitam a identificação de onerosa do que a internação hospitalar. O atendimento ao idoso
problemas não apenas relacionados aos sistemas cardiorrespirató- enfermo, residente em instituições – como, por exemplo, asilos –,
rio, digestivo, hematológico e endócrino-metabólico, como, tam- terá as mesmas características da assistência domiciliar Deverá ser
bém, aos transtornos neuropsiquiátricos, nos aparelhos locomotor estimulada, por outro lado, a implantação do hospital-dia geriátri-
e geniturinário. co, uma forma intermediária de atendimento entre a internação
Essa forma de consulta deverá possibilitar a sensibilização do hospitalar e a assistência domiciliar. Esse serviço terá como objetivo
profissional para questões sociais eventualmente envolvidas no viabilizar a assistência técnica adequada para pacientes cuja neces-
bem-estar do paciente. sidade terapêutica – hidratação, uso de medicação endovenosa,
Por sua vez, a sensibilidade diagnóstica deverá implicar a ca- quimioterapia e reabilitação – e de orientação para cuidadores não
pacidade de motivar a equipe para a busca de problemas de ele- justificarem a permanência em hospital.
vada prevalência, que não são comumente diagnosticados, como Tal medida não poderá ser encarada como justificativa para o
por exemplo: doenças tireoidianas, doença de Parkinson, hipoten- simples aumento do tempo de internação. Contudo, a internação
são ortostática, incontinência urinária, demências e depressões. É de idosos em UTI, em especial daqueles com idade igual ou superior
importante que informações relacionadas a glaucoma, catarata e a 75 anos, deverá obedecer rigorosamente os critérios adotados em
hipoacusia sejam coletadas. A possibilidade de iatrogenia sempre todas as faixas etárias, de potencial de reversibilidade do estado
deverá ser considerada. clínico e não a sua gravidade, quando reconhecidamente irrecupe-
Finalmente, a orientação terapêutica, incluindo mudanças de rável.
estilo de vida, deverá possibilitar que a consulta geriátrica enfren- A implantação de forma diferenciada de assistência ao idoso
te os problemas identificados, levando a alguma forma de alívio e
dependente será gradual, priorizando-se hospitais universitários e
atenuação do impacto funcional. Ao mesmo tempo, o médico de-
públicos estatais.
verá evitar excessos na prescrição e uso de fármacos com elevado
Uma questão que deverá ser considerada refere-se ao fato de
potencial iatrogênico.
que o idoso tem direito a um atendimento preferencial nos órgãos
A orientação terapêutica compreenderá, sempre que neces- estatais e privados de saúde (ambulatórios, hospitais, laboratórios,
sário, informações aos pacientes e seus acompanhantes sobre as planos de saúde, entre outros), na conformidade do que estabe-
medidas de prevenção dos agravos à saúde e acerca das ações de lece a Lei N.º 8.842/94, em seu Art. 4º, inciso VIII, e o Art. 17, do
reabilitação precoce – ou “preventiva” – e corretiva, levando em Decreto N.º 1.948/96, que a regulamentou. O idoso terá também
conta, da melhor maneira possível, o ambiente em que vivem e as uma autorização para acompanhante familiar em hospitais públicos
condições sociais que dispõem. e privados – conveniados ou contratados – pelo SUS.
Já no âmbito hospitalar, a assistência a esse grupo populacional Na relação entre o idoso e os profissionais de saúde, um dos
deverá considerar que a idade é um indicador precário na determi- aspectos que deverá sempre ser observado diz respeito à possibili-
nação das características especiais do idoso enfermo hospitalizado. dade de maus-tratos, quer por parte da família, quer por parte do
Nesse sentido, o estado funcional constituirá o parâmetro mais cuidador ou mesmo destes profissionais. É importante que o idoso
fidedigno para o estabelecimento de critérios específicos de aten- saiba identificar posturas e comportamentos que significam maus-
dimento. -tratos, bem como os fatores de risco neles envolvidos. Esses maus-
Assim, os pacientes classificados como totalmente dependen- tratos podem ser por negligência – física, psicológica ou financeira
tes constituirão o grupo mais sujeito a internações prolongadas, –, por abuso – físico, psicológico ou financeiro – ou por violação dos
reinternações sucessivas e de pior prognóstico e que, por isso, se direitos pessoais. O profissional de saúde, o idoso e a família, quan-
enquadram no conceito de vulnerabilidade. Os serviços de saúde do houver indícios de maus-tratos, deverá denunciar a sua suspeita
deverão estar preparados para identificar esses pacientes, proven- às autoridades competentes.
do-lhes uma assistência diferenciada. Considerando que a vulnerabilidade à perda de capacidade
Essa assistência será pautada na participação de outros profis- está ligada a aspectos socioeconômicos, atenção especial deverá
sionais, além de médicos e enfermeiros, tais como fisioterapeutas, ser concedida aos grupos de idosos que estão envelhecendo em
assistentes sociais, psicólogos, terapeutas ocupacionais, fonoaudió- condições mais desfavoráveis, de que são exemplos aqueles resi-
logos, dentistas e nutricionistas. Dessa forma, a disponibilidade de dentes na periferia dos grandes centros urbanos e os que vivem nas
equipe mínima, que deve incluir obrigatoriamente um médico com zonas rurais desprovidas de recursos de saúde e assistência social,
formação em geriatria, de equipamentos e de serviços adequados, onde também se observa uma intensa migração da população jo-
será pré-requisito para as instituições públicas estatais ou privadas
vem.
– conveniadas ou contratadas pelo SUS –, que prestarem assistência
a idosos dependentes internados.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Reabilitação da capacidade funcional comprometida no processo de implantação desta Política Nacional No âmbito da
As ações nesse contexto terão como foco especial a reabili- execução de ações, de forma mais específica, a capacitação busca-
tação precoce, mediante a qual buscar-se-á prevenir a evolução e rá preparar os recursos humanos para a operacionalização de um
recuperar a perda funcional incipiente, de modo a evitar-se que as elenco básico de atividades, que incluirá, entre outras, a prevenção
limitações da capacidade funcional possam avançar e que aquelas de perdas, a manutenção e a recuperação da capacidade funcional
limitações já avançadas possam ser amenizadas. Esse trabalho en- da população idosa e o controle dos fatores que interferem no esta-
volverá as práticas de um trabalho multiprofissional de medicina, do de saúde desta população.
enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, fonoau- A capacitação de pessoal para o planejamento, coordenação
diologia, psicologia e serviço social. e avaliação de ações deverá constituir as bases para o desenvolvi-
Na definição e na implementação das ações, será levado em mento do processo contínuo de articulação com os demais setores,
conta que, na realidade, as causas de dependência são, em sua cujas ações estão diretamente relacionadas com o idoso no âmbito
maioria, evitáveis e, em muitos casos, reversíveis por intermédio do setor saúde.
de técnicas de reabilitação física e mental, tão mais efetivas quanto Essa capacitação será promovida pelos Centros Colaboradores
mais precocemente forem instituídas. de Geriatria e Gerontologia, os quais terão a função específica de
Além da necessidade de prevenir as doenças crônicas que aco- capacitar os profissionais para prestar a devida cooperação técnica
metem aos que envelhecem, procurar-se-á, acima de tudo, evitar demandada pelas demais esferas de gestão, no sentido de uniformi-
que estas enfermidades alijem o idoso do convívio social, compro- zar conceitos e procedimentos que se tornarão indispensáveis para
metendo sua autonomia. a efetivação desta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como
No conjunto de ações que devem ser implementadas nesse para o seu processo contínuo de avaliação e acompanhamento.
âmbito, estão aquelas relacionadas à reabilitação mediante a pres-
crição adequada e o uso de órteses e próteses como, por exemplo, Apoio ao Desenvolvimento de Cuidados Informais
óculos, aparelhos auditivos, próteses dentárias e tecnologias assis- Nesse âmbito, buscar-se-á desenvolver uma parceria entre os
tivas (como andador, bengala, etc.). profissionais da saúde e as pessoas próximas aos idosos, responsá-
Essas e as outras ações que vierem a ser definidas deverão es- veis pelos cuidados diretos necessários às suas atividades da vida
tar disponíveis em todos os níveis de atenção ao idoso, principal- diária e pelo seguimento das orientações emitidas pelos profissio-
mente nos postos e centros de saúde, com vistas à detecção pre- nais. Tal parceria, como mostram estudos e pesquisas sobre o en-
coce e o tratamento de pequenas limitações funcionais capazes de velhecimento em dependência, configura a estratégia mais atual e
levar a uma grave dependência. menos onerosa para manter e promover a melhoria da capacidade
A detecção precoce e o tratamento de pequenas limitações funcional das pessoas que se encontram neste processo.
funcionais, potenciais causas de formas graves de dependência, Nos países aonde o envelhecimento da população vem ocor-
integrarão as atribuições dos profissionais e técnicos que atuam rendo há mais tempo, convencionou-se que há cuidados formais
nesses níveis de atenção, e deverão ser alvo de orientação aos cui- e informais na atenção às pessoas que envelheceram e que, de
dadores dos idosos para que possam colaborar com os profissionais alguma forma, perderam a sua capacidade funcional. Os sistemas
da saúde, sobretudo na condição de agentes facilitadores, tanto na formais de cuidados são integrados por profissionais e instituições,
observação de novas limitações, quanto no auxílio ao tratamento que realizam este atendimento sob a forma de prestação de servi-
prescrito. ço.
Dessa forma, os cuidados são prestados por pessoa ou agên-
Capacitação de recursos humanos especializados cias comunitárias contratadas para tal. Já os sistemas informais são
O desenvolvimento e a capacitação de recursos humanos cons- constituídos por pessoas da família, amigos próximos e vizinhos,
tituem diretriz que perpassará todas as demais definidas nesta frequentemente mulheres, que exercem tarefas de apoio e cuida-
Política, configurando mecanismo privilegiado de articulação Inter dos voluntários para suprir a incapacidade funcional do seu idoso.
setorial, de forma que o setor saúde possa dispor de pessoal em Na cultura brasileira, são essas pessoas que assumem para si
qualidade e quantidade adequadas, e cujo provimento é de respon- as funções de provedoras de cuidados diretos e pessoais. O papel
sabilidade das três esferas de governo. de mulher cuidadora na família é normativo, sendo quase sempre
Esse componente deverá merecer atenção especial, sobretudo esperado que ela assuma tal papel. Os responsáveis pelos cuidados
no tocante ao que define a Lei N.º 8.080/90, em seu Art. 14 e pa- diretos aos seus idosos doentes ou dependentes geralmente resi-
rágrafo único, nos quais está estabelecido que a formação e a edu- dem na mesma casa e se incumbem de prestar a ajuda necessária
cação continuada contemplarão ação Inter setorial articulada. A lei ao exercício das atividades diárias destes idosos, tais como higiene
estabelece, como mecanismo fundamental, a criação de comissão pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de
permanente de integração entre os serviços de saúde e as institui- saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano, por exemplo ida
ções de ensino profissional e superior, com a finalidade de “propor a bancos ou farmácias.
prioridades, métodos e estratégias”. O modelo de cuidados domiciliares, antes restrito à esfera pri-
O trabalho articulado com o Ministério da Educação e as insti- vada e à intimidade das famílias, não poderá ter como única finali-
tuições de ensino superior deverão ser viabilizados por intermédio dade baratear custos ou transferir responsabilidades. A assistência
dos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia tendo em domiciliar aos idosos cuja capacidade funcional está comprometida
vista a capacitação de recursos humanos em saúde de acordo com demanda orientação, informação e assessoria de especialistas.
as diretrizes aqui fixadas. Para o desempenho dos cuidados a um idoso dependente, as
Os Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia serão, pessoas envolvidas deverão receber dos profissionais de saúde os
preferencialmente, localizados em instituições de ensino superior esclarecimentos e as orientações necessárias, inclusive em relação
e terão atribuições específicas, conforme as características de cada à doença crônico-degenerativa com a qual está eventualmente li-
instituição. A indicação desses Centros deverá ser estabelecida pelo dando, bem como informações sobre como acompanhar o trata-
Ministério da Saúde, de acordo com as necessidades identificadas mento prescrito.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Essas pessoas deverão, também, receber atenção médica pes- Comporão, ainda, esse último tópico estudos sobre orientação
soal, considerando que a tarefa de cuidar de um adulto dependente e cuidados aos idosos, alta hospitalar e diferentes alternativas de
é desgastante e implica riscos à saúde do cuidador. Por conseguinte, assistência – como assistência domiciliar, centro-dia, já utilizados
a função de prevenir perdas e agravos à saúde abrangerá, igualmen- em outros países –, bem como investigações acerca de formas de
te, a pessoa do cuidador. articulação de informações básicas em geriatria e gerontologia para
Assim, a parceria entre os profissionais de saúde e as pessoas os profissionais de todas as especialidades.
que cuidam dos idosos deverá possibilitar a sistematização das tare-
fas a serem realizadas no próprio domicílio, privilegiando-se aquelas Responsabilidades Institucionais
relacionadas à promoção da saúde, à prevenção de incapacidades e Caberá aos gestores do SUS, de forma articulada e na confor-
à manutenção da capacidade funcional do idoso dependente e do midade de suas atribuições comuns e específicas, prover os meios
seu cuidador, evitando-se, assim, na medida do possível, hospitali- e atuar de modo a viabilizar o alcance do propósito desta Política
zações, asilamentos e outras formas de segregação e isolamento. Nacional de Saúde do Idoso, que é a promoção do envelhecimento
Dessa parceria, deverão resultar formas mais efetivas e efi- saudável, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade
cazes de manutenção e de recuperação da capacidade funcional, funcional dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da
assim como a participação mais adequada das pessoas envolvidas saúde dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter
com alguém em processo de envelhecimento com dependência. a sua capacidade funcional restringida.
O estabelecimento dessa ação integrada será realizado por meio Considerando, por outro lado, as diretrizes aqui definidas para
de orientações a serem prestadas pelos profissionais de saúde, do a consecução do propósito fixado, cuja observância implica o de-
intercâmbio de informações claras e precisas sobre diagnósticos e senvolvimento de um amplo conjunto de ações, entre as quais figu-
tratamentos, bem como relatos de experiências entre pessoas que rarão aquelas compreendidas no processo de promoção da saúde
estão exercitando o papel de cuidar de idoso dependente. e que, por isso mesmo, irão requerer o compartilhamento de res-
ponsabilidades específicas tanto no âmbito interno do setor saúde,
Apoio a Estudos e Pesquisas quanto no contexto de outros setores.
Esse apoio deverá ser levado a efeito pelos Centros Colabo- Nesse sentido, os gestores do SUS deverão estabelecer, em
radores de Geriatria e Gerontologia, resguardadas, nas áreas de suas respectivas áreas de abrangência, processos de articulação
conhecimento de suas especialidades, as particularidades de cada permanente, visando o estabelecimento de parcerias e a integra-
um. ção institucional que viabilizem a consolidação de compromissos
Esses Centros deverão se equipar, com o apoio financeiro das multilaterais efetivos. Será buscado, igualmente, a participação de
agências de ciência e tecnologia regionais e ou federais, para orga- diferentes segmentos da sociedade, que estejam direta ou indireta-
nizar o seu corpo de pesquisadores e atuar em uma ou mais de uma mente relacionadas com a presente Política.
linha de pesquisa. Tais grupos incumbir-se-ão de gerar informações
com o intuito de subsidiar as ações de saúde dirigidas à população Articulação Intersetorial
de mais de 60 anos de idade, em conformidade com esta Política. No âmbito federal, o Ministério da Saúde buscará estabelecer,
Caberá ao Ministério da Saúde e ao Ministério Ciência Tecnologia, em especial, articulação com as instâncias a seguir apresentadas,
em especial, o papel de articuladores, com vistas a garantir a efeti- para as quais estão identificadas as medidas essenciais, segundo as
vidade de ações programadas de estudos e pesquisas desta Política suas respectivas competências.
Nacional de Saúde do Idoso.
As linhas de pesquisa deverão concentrar-se em quatro gran- Ministério da Educação
des tópicos de produção de conhecimentos sobre o envelhecimen-
to no Brasil, contemplando as particularidades de gênero e extratos A parceria com esse Ministério buscará, sobretudo:
sociais nas zonas urbanas e rurais. • a difusão, junto às instituições de ensino e seus alunos, de
informações relacionadas à promoção da saúde dos idosos e à pre-
O primeiro tópico refere-se a estudos de perfil do idoso, nas venção ou recuperação de suas incapacidades;
diferentes regiões do País, e prevalência de problemas de saúde, • a adequação de currículos, metodologias e material didático
incluindo dados sociais, nas formas de assistência e seguridade, de formação de profissionais na área da saúde, visando o atendi-
situação financeira e apoios formais e informais. Nesse contexto, mento das diretrizes fixadas nesta Política;
será estimulada a sistematização das informações produzidas pelos • o incentivo à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, em articulação Gerontologia nas instituições de ensino superior, que deverão atuar
com os dados das agências governamentais, particularmente aque- de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipais
las que lidam com estudos demográficos e populacionais. de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
No segundo tópico, deverão estar concentrados estudos vi- contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
sando a avaliação da capacidade funcional; prevenção de doenças, dos idosos e a capacitação de equipes multiprofissionais e interdis-
vacinações; estudos de seguimento; e desenvolvimento de instru- ciplinares, visando a qualificação contínua do pessoal de saúde nas
mentos de rastreamento. áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
O terceiro tópico diz respeito aos estudos de modelos de cui- • o estímulo e apoio à realização de estudos que contemplem
dado, na assessoria para a implementação e no acompanhamento as quatro linhas de pesquisa definidas como prioritárias por esta
e na avaliação das intervenções. Política, visando o desenvolvimento de um sistema de informação
O quarto tópico concentrar-se-á em estudos sobre a hospita- sobre esta população, que subsidie o planejamento, execução e
lização e alternativas de assistência hospitalar, com vistas à maior avaliação das ações de promoção, proteção, recuperação e reabi-
eficiência e à redução dos custos no ambiente hospitalar. Para tal, litação;
a padronização de protocolos para procedimentos clínicos, exames • a discussão e a readequação de currículos e de ensino nas
complementares mais sofisticados e medicamentos deverão consti- instituições de ensino superior abertas para a terceira idade, conso-
tuir pontos prioritários. antes às diretrizes fixadas nesta Política.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Ministério da Previdência e Assistência Social • a promoção de ações na área de transportes urbanos que
permitam e ou facilitem o deslocamento do cidadão idoso, sobre-
A parceria buscará principalmente: tudo aquele que já apresenta dificuldades de locomoção, tais como
• a realização de estudos e pesquisas epidemiológicas, junto elevatórias para acesso aos ônibus na porta de hospitais, rampas
aos seus segurados, relativos às doenças e agravos mais prevalen- nas calçadas, bancos mais altos nas paradas de ônibus.
tes nesta faixa etária, sobretudo quanto aos seus impactos no in-
divíduo, na família, na sociedade, na previdência social e no setor Ministério da Justiça
saúde; Com esse Ministério, a parceria terá por finalidade a promo-
• a elaboração de programa de trabalho conjunto direcionado ção e a defesa dos direitos da pessoa idosa, no tocante às questões
aos idosos segurados, consoante às diretrizes fixadas nesta Política. de saúde, mediante o acompanhamento da aplicação das disposi-
• Secretaria de Estado da Assistência Social ções contidas na Lei N.º 8.842/94 e seu regulamento (Decreto N.º
• A parceria com essa Secretaria terá por finalidade principal- 1.948/96).
mente:
• a difusão, junto aos seus serviços e àqueles sob a sua supervi- Ministério do Esporte e Turismo
são, de informações relativas à preservação da saúde e à prevenção Essa parceria buscará, em especial, a elaboração, a implemen-
ou recuperação de incapacidades; tação e o acompanhamento de esportivos e de exercícios físicos
• a adequação, na conformidade das diretrizes aqui estabele- destinados às pessoas idosas, bem como de turismo que propiciem
cidas, de seus cursos de treinamento ou capacitação de profissio- a saúde física e mental deste grupo populacional.
nais que atuam nas unidades próprias, conveniadas ou sob a sua
supervisão;
Ministério da Ciência e Tecnologia
• a promoção da formação e o acompanhamento de grupos de
Buscar-se-á, por intermédio do Conselho Nacional de Desen-
autoajuda aos idosos, referentes às doenças e agravos mais comuns
volvimento Científico e Tecnológico – CNPq –, o fomento à pesquisa
nesta faixa etária;
na área de geriatria e gerontologia contemplando, preferencial-
• o apoio à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que devem atuar mente, as linhas de estudo definidas nesta Política.
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipal
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e Responsabilidades do Gestor Federal – Ministério da Saúde
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral • Implementar, acompanhar e avaliar a operacionalização des-
de idosos e o treinamento de equipes multiprofissionais e interdis- ta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como os planos, pro-
ciplinares, visando a capacitação contínua do pessoal de saúde nas gramas, projetos e atividades dela decorrentes.
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso; • Promover a revisão e o aprimoramento das normas de fun-
• o apoio à realização de estudos epidemiológicos para detec- cionamento de instituições geriátricas e similares (Portaria 810/89).
ção dos agravos à saúde da população idosa, visando o desenvolvi- • Elaborar e acompanhar o cumprimento de normas relativas
mento de sistema de informação sobre esta população, destinado aos serviços geriátricos hospitalares.
a subsidiar o planejamento, a execução e a avaliação das ações de • Designar e apoiar os Centros Colaboradores de Geriatria e
promoção, proteção, recuperação e reabilitação; Gerontologia, preferencialmente localizados em instituições de en-
• a promoção da observância das normas relativas à criação sino superior envolvidos na capacitação de recursos humanos em
e ao funcionamento de instituições gerontológicas e similares, nas saúde do idoso e ou na produção de material científico, bem como
unidades próprias e naquelas sob a sua supervisão. em pesquisa nas áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção
a este grupo populacional.
Ministério do Trabalho e Emprego • Apoiar estudos e pesquisas definidos como prioritários nesta
• Com esse Ministério, a parceria a ser estabelecida visará, em Política visando a ampliar o conhecimento sobre o idoso e a subsi-
especial: diar o desenvolvimento das ações decorrentes desta Política.
• a elaboração e a implementação de de preparo para futuros
aposentados nos setores públicos e privados; • Promover a cooperação das Secretarias Estaduais e Muni-
• a melhoria das condições de emprego do idoso, compreen- cipais de Saúde com os Centros Colaboradores de Geriatria e Ge-
dendo: a eliminação das discriminações no mercado de trabalho e rontologia com vistas à capacitação de equipes multiprofissionais e
a criação de condições que permitam a inserção do idoso na vida interdisciplinares.
socioeconômica das comunidades.
• Promover a inclusão da geriatria como especialidade clínica,
para efeito de concursos públicos.
Secretaria de Estado do Desenvolvimento Urbano
• Criar mecanismos que vinculem a transferência de recursos
Será estabelecida a parceria com essa Secretaria visando, entre
às instâncias estadual e municipal ao desenvolvimento de um mo-
outras:
• a melhoria de condições de habitação e moradia, além da delo adequado de atenção à saúde do idoso.
diminuição das barreiras arquitetônicas e urbanas que dificultam • Estimular e apoiar a realização de pesquisas consideradas es-
ou impedem a manutenção e apoio à independência funcional do tratégicas no contexto desta Política.
idoso; • Promover a disseminação de informações técnico-científicas
• a promoção de ações educativas dirigidas aos agentes execu- e de experiências exitosas referentes à saúde do idoso.
tores e beneficiários de habitacionais quanto aos riscos ambientais • Promover a capacitação de recursos humanos para a imple-
à capacidade funcional dos idosos. mentação desta Política.
• o estabelecimento de previsão e a instalação de equipamen- • Promover a adoção de práticas, estilos e hábitos de vida sau-
tos comunitários públicos voltados ao atendimento da população dáveis, por parte dos idosos, mediante a mobilização de diferentes
idosa previamente identificada, residentes na área de abrangência segmentos da sociedade e por intermédio de campanhas publicitá-
dos empreendimentos habitacionais respectivos; rias e de processos educativos permanentes.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• Apoiar estados e municípios, a partir da análise de tendên- • Coordenar e executar as ações decorrentes das Políticas Na-
cias, no desencadeamento de medidas visando a eliminação ou o cional e Estadual, em seu respectivo âmbito, definindo componen-
controle de fatores de risco detectados. tes específicos que devem ser implementados pelo município.
• Promover o fornecimento de medicamentos, órteses e próte- • Promover as medidas necessárias para integrar a programa-
ses necessários à recuperação e à reabilitação do idoso. ção municipal à adotada pelo Estado, submetendo-as à Comissão
• Estimular a participação do idoso nas diversas instâncias de Inter gestores Biparti-te.
controle social do SUS. • Promover articulação necessária com as demais instâncias do
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên- SUS visando o treinamento e a capacitação de recursos humanos
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse para operacionalizar, de forma produtiva e eficaz, o elenco de ativi-
contexto. dades específicas na área de saúde do idoso.
• Estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de unidades • Manter o provimento do Sistema Nacional de Informação em
de cuidados diurnos – hospital dia, centro-dia – de atendimento Saúde com dados e análises relacionadas à situação de saúde e às
domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para o idoso. ações dirigidas aos idosos.
• Promover a difusão de conhecimentos e recomendações so-
Responsabilidades do Gestor Estadual – Secretaria Estadual bre práticas, hábitos e estilos de vida saudáveis, junto à população
de Saúde de idosos, valendo-se, inclusive, da mobilização da a comunidade.
• Elaborar, coordenar e executar a política estadual de saúde • Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
do idoso, consoante a esta Política Nacional. unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten-
dimento domiciliar.
• Promover a elaboração e ou adequação dos planos, progra-
• Estimular e apoiar a formação de grupos de autoajuda e de
mas, projetos e atividades decorrentes desta Política.
convivência, de forma integrada com outras instituições que atuam
• Promover processo de articulação entre os diferentes setores
nesse contexto.
no Estado, visando a implementação da respectiva política de saúde
• Realizar articulação com outros setores visando a promoção
do idoso.
a qualidade de vida dos idosos.
• Acompanhar o cumprimento de normas de funcionamento
• Promover o acesso a medicamentos, órteses e próteses ne-
de instituições geriátricas e similares, bem como de serviços hospi-
cessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
talares geriátricos.
• Aplicar, acompanhar e avaliar o cumprimento de normas de
• Estabelecer cooperação com os Centros Colaboradores de
funcionamento de instituições geriátricas e similares, bem como de
Geriatria e Gerontologia com vistas ao treinamento de equipes serviços geriátricos da rede local.
multiprofissionais e interdisciplinares, e promover esta cooperação • Estimular e viabilizar a participação social de idosos nas di-
com as Secretarias Municipais de Saúde, de modo a capacitar re- versas instâncias.
cursos humanos necessários à consecução da política estadual de
saúde do idoso. Acompanhamento e Avaliação
• Promover a capacitação de recursos humanos necessários à A operacionalização desta Política compreenderá a sistemati-
consecução da política estadual de saúde do idoso. zação de processo contínuo de acompanhamento e avaliação, que
• Adequar os serviços de saúde com a finalidade do atendi- permita verificar o alcance de seu propósito – e, consequentemen-
mento às necessidades específicas da população idosa. te, o seu impacto sobre a saúde dos idosos –, bem como proceder a
• Prestar cooperação técnica aos municípios na implementa- eventuais adequações que se fizerem necessárias.
ção das ações decorrentes. Esse processo exigirá a definição de critérios, parâmetros, indi-
• Apoiar propostas de estudos e pesquisas estrategicamente cadores e metodologia específicos, capazes de evidenciar, também,
importantes para a implementação, avaliação ou reorientação das a repercussão das medidas levadas a efeito por outros setores, que
questões relativas à saúde do idoso. resultaram da ação articulada preconizada nesta Política e que es-
• Promover a adoção de práticas e hábitos saudáveis, por parte tão explicitadas no capítulo anterior deste documento, bem como a
dos idosos, mediante a mobilização de diferentes segmentos da so- observância dos compromissos internacionais assumidos pelo País
ciedade e por intermédio de campanhas de comunicação. em relação à atenção aos idosos.

• Promover o fornecimento de medicamentos, próteses e órte- É importante considerar que o processo de acompanhamento
ses necessários à recuperação e à reabilitação de idosos. e avaliação referido será apoiado, sobretudo para a aferição de re-
• Estimular e viabilizar a participação de idosos nas instâncias sultados no âmbito interno do setor, pelas informações produzidas
de participação social. pelos diferentes planos, programas, projetos, ações e ou atividades
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên- decorrentes desta Política Nacional.
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse Além da avaliação nos contextos anteriormente identificados,
contexto. voltados principalmente para a verificação do impacto das medidas
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de sobre a saúde dos idosos, buscar-se-á investigar a repercussão des-
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten- ta Política na qualidade de vida deste segmento populacional.
dimento domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para Nesse particular, buscar-se-á igualmente conhecer em que me-
o idoso. dida a Política Nacional de Saúde do Idoso tem contribuído para a
• Prover o Sistema Nacional de Informação em Saúde com da- concretização dos princípios e diretrizes do SUS, na conformidade
dos respectivos e análises relacionadas à situação de saúde e às do Art. 7º, da Lei N.º 8.080/90, entre os quais, destacam-se aqueles
ações dirigidas aos idosos. relativos à integralidade da atenção, à preservação da autonomia
das pessoas e ao uso da epidemiologia no estabelecimento de prio-
Responsabilidades do Gestor Municipal – Secretaria Munici- ridades (respectivamente incisos II, III e VII). Paralelamente, deverá
pal de Saúde ou organismos correspondentes. ser observado, ainda, se:

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• potencial dos serviços de saúde e as possibilidades de uti- Demência: conceitua-se demência como uma síndrome pro-
lização pelo usuário estão sendo devidamente divulgados junto à gressiva e irreversível, composta de múltiplas perdas cognitivas ad-
população de idosos; quiridas, que ocorrem na ausência de um estado de confusão men-
• os planos, programas, projetos e atividades que operaciona- tal aguda (ou seja, de uma desorganização súbita do pensamento).
lizam esta Política estão sendo desenvolvidos de forma descentrali- As funções cognitivas que podem ser afetadas pela demência in-
zada, considerando a direção única em cada esfera de gestão; cluem a memória, a orientação, a linguagem, a práxis, a agnosia, as
• a participação dos idosos nas diferentes instâncias do SUS construções, a prosódia e o controle executivo.
está sendo incentivada e facilitada.
Envelhecimento: a maioria dos autores o conceituam como
Terminologia “uma etapa da vida em que há um comprometimento da home-
Ação terapêutica: processo de tratamento de um agravo à saú- ostase, isto é, o equilíbrio do meio interno, o que fragilizaria o in-
de por intermédio de medidas farmacológicas e não farmacológi- divíduo, causando uma progressiva vulnerabilidade do indivíduo
cas, tais como: mudanças no estilo de vida, abandono de hábitos perante a uma sobrecarga fisiológica”.
nocivos, psicoterapia, entre outros.
AIH (Autorização de Internação Hospitalar): documento de au- Envelhecimento saudável: é o processo de envelhecimento
torização e fatura de serviços hospitalares do SUS, que engloba o com preservação da capacidade funcional, autonomia e qualidade
conjunto de procedimentos realizados em regime de internação. de vida.
Assistência domiciliar: essa assistência engloba a visitação do-
miciliar e cuidados domiciliares que vão desde o fornecimento de Geriatria: é o ramo da ciência médica voltado à promoção da
equipamentos, até ações terapêuticas mais complexas. saúde e o tratamento de doenças e incapacidades na velhice.

Atividades de vida diária (AVDs): termo utilizado para descre- Gerontologia: área do conhecimento científico voltado para o
ver os cuidados essenciais e elementares à manutenção do bem-es- estudo do envelhecimento em sua perspectiva mais ampla, em que
tar do indivíduo, que compreende aspectos pessoais como: banho, são levados em conta não somente os aspectos clínicos e biológi-
vestimenta, higiene e alimentação, e aspectos instrumentais como: cos, mas também as condições psicológicas, sociais, econômicas e
realização de compras e cuidados com finanças. históricas.

Autodeterminação: capacidade do indivíduo poder exercer sua Dependência: é a condição que requer o auxílio de pessoas
autonomia. para a realização de atividades do dia a dia Centros de convivência:
locais destinados à permanência do idoso, em um ou dois turnos,
Autonomia: é o exercício da autodeterminação; indivíduo au- onde são desenvolvidas atividades físicas, laborativas, recreativas,
tônomo é aquele que mantém o poder decisório e o controle sobre culturais, associativas e de educação para a cidadania.
sua vida.
Habilidade física: refere-se à aptidão ou capacidade para rea-
Capacidade funcional: capacidade de o indivíduo manter as lizar algo que exija uma resposta motora, tal como caminhar, fazer
habilidades físicas e mentais necessárias para uma vida indepen- um trabalho manual, entre outros.
dente e autônoma; a avaliação do grau de capacidade funcional é
feita mediante o uso de instrumentos multidimensionais. Hospital-dia geriátrico: refere-se ao ambiente hospitalar, no
qual atua equipe multiprofissional e interdisciplinar, destinado a
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia: centros pacientes que dele necessitam em regime de um ou dois turnos,
localizados de preferência em instituições de ensino superior, que para complementar tratamentos e promover reabilitação.
colaboram com o setor saúde, fundamentalmente na capacitação
de recursos humanos em saúde do idoso e ou na produção de ma- Idoso: a Organização das Nações Unidas, desde 1982 considera
terial científico para tal finalidade, bem como em pesquisas nas idoso o indivíduo com idade igual ou superior a 60 anos; o Brasil, na
áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção a este grupo po- Lei Nº 8.842/94, adota essa mesma faixa etária (Art. 2º do capítulo
pulacional. I).

Centro-dia: ambiente destinado ao idoso, que tem como carac- Incapacidade: quantificação da deficiência; refere-se à falta
terística básica o incentivo à socialização e o desenvolvimento de de capacidade para realizar determinada função na extensão, am-
ações de promoção e proteção da saúde. plitude e intensidade consideradas normais; em gerontologia, diz
respeito à incapacidade funcional, isto é, à perda da capacidade de
Cuidador: é a pessoa, membro ou não da família, que, com ou realizar pelo menos um ou mais de um ato de vida diária.
sem remuneração, cuida do idoso doente ou dependente no exer-
cício das suas atividades diárias, tais como alimentação, higiene Incontinência urinária: refere-se à perda involuntária de urina.
pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de
saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano – por exemplo, Iatrogenia: qualquer agravo à saúde, causado por uma inter-
ida a bancos ou farmácias –, excluídas as técnicas ou procedimentos venção médica Psicoterapia: terapêutica que, por métodos psico-
identificados com profissões legalmente estabelecidas, particular- lógicos, busca a restauração do equilíbrio emocional do indivíduo.
mente na área da enfermagem.
Reabilitação física: conjunto de procedimentos terapêuticos fí-
Deficiência: expressão de um processo patológico, na forma de sicos que visam adaptar ou compensar deficiências motoras (quan-
uma alteração de função de sistemas, órgãos e membros do corpo, do aplicadas a limitações insipientes pode ser considerada reabilita-
que podem ou não gerar uma incapacidade. ção precoce ou “preventiva”).

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Rastreamento: um protocolo de aplicação rápida e sistemática Em situações de conflito no ambiente familiar, escolar e, até
para detecção de problemas de saúde em uma determinada popu- mesmo, comunitário (outros níveis de atenção à saúde, conselhos
lação. tutelares, vara da infância e da adolescência etc.), a rede de atenção
básica quase sempre é a primeira porta de entrada para a busca
Síndrome: conjunto de sinais e sintomas comuns a diversas en- de uma compreensão, seja do comportamento, de um sintoma ou
fermidades. de uma necessidade de orientação específica (anticoncepção, uso
de substância psicoativa, violência doméstica ou sexual etc.). Nem
SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE sempre é o(a) adolescente que procura a Unidade Básica de Saúde.
Com muita frequência, a família é a primeira a demandar atenção.
Em outras situações, são as escolas e os órgãos de proteção
Saúde da Criança e Adolescente da criança e do adolescente, ou até mesmo agentes de saúde, que
A população adolescente e jovem vive uma condição social que encaminham a demanda. O primeiro desafio para a Atenção Básica
é única: uma mesma geração, num mesmo momento social, econô- ir além da demanda referenciada é o trabalho interno com a equi-
mico, político e cultural do seu país e do mundo. Ou seja, a modali- pe, conscientizando que o acolhimento de adolescentes e jovens é
dade de ser adolescente e jovem depende da idade, da geração, da tarefa de todos os profissionais: da recepção à dispensação de me-
moratória vital, da classe social e dos marcos institucionais e de gê- dicamentos, do agente comunitário de saúde ao técnico de Enfer-
nero presentes em dado contexto histórico e cultural (MARGULIS; magem, do dentista aos demais profissionais de saúde com forma-
URRESTI, 1996; ABRAMO, 2005). Nesse sentido, a atenção integral ção universitária. À gerência destes serviços, cabe o planejamento
à saúde dos adolescentes e jovens apresenta-se como um desafio, com a equipe e o acompanhamento das ações ofertadas, da gestão
por tratar-se de um grupo social em fase de grandes e importan- do cuidado ofertado e da articulação da linha de cuidado interna
tes transformações psicobiológicas articuladas a um envolvimen- e externa na Rede de Atenção à Saúde e na rede intersetorial de
to social e ao redimensionamento da sua identidade e dos novos assistência.
papéis sociais que vão assumindo (AYRES; FRANÇA JÚNIOR, 1996). Destaca-se que a assistência ao adolescente começa na assis-
Os universos plurais e múltiplos que representam adolescentes e tência à criança e sua família. É no atendimento desta faixa etária
jovens intervêm diretamente no modo como eles traçam as suas que podemos detectar e problematizar questões como: o estilo
trajetórias de vida. Essas trajetórias bem-sucedidas ou fracassadas parental de cuidado, o monitoramento do desenvolvimento e do
são mais que histórias de vida, são “reflexo das estruturas e dos cuidado tanto no período escolar como no período complementar,
os serviços e órgãos de apoio de outros setores e as situações de es-
processos sociais” que ocorrem de maneira imprevisível, vulnerável
tresse e adversidades que podem comprometer o desenvolvimento
e incerta e que vão interferindo no cuidado com a vida e com a
etc.
suas demandas de saúde (LEÓN, 2005, p. 17). Tendo essas questões
Além do atendimento de todas as referidas demandas, o traba-
no nosso horizonte, a ênfase dada às discussões produzidas nesse
lho com as escolas e com a rede de assistência social é fundamental
documento focará no grupo populacional denominado de Adoles-
para ampliar a procura direta do adolescente pelo serviço de Aten-
cências, que vive o ciclo etário entre os 10 a 19 anos. Portanto, as
ção Básica.
diferenças e as multiplicidades existentes nesta população devem
Parcerias em projetos de Educação e Saúde nas escolas, como
ser orientação para a acolhida, o cuidado e a atenção integral aos
proposto pelo Programa de Saúde na Escola do Ministério da Saúde
adolescentes que acessam a atenção básica na política pública de
(PSE/MS), qualificação das reuniões intersetoriais para acompanha-
saúde. mento de situações de maior vulnerabilidade e parcerias com pro-
O art. 11 do Estatuto da Criança e do Adolescente assegura o jetos de Secretarias de Cultura, Esporte e Lazer dos municípios são
atendimento integral à saúde da criança e do adolescente, por in- fundamentais neste sentido. A oferta de grupos de encontro para
termédio do Sistema Único de Saúde, garantindo o acesso universal adolescentes e familiares que cuidam de adolescentes e jovens é
e igualitário às ações e aos serviços para promoção, proteção e re- uma boa estratégia que deve ser estimulada pelos profissionais de
cuperação da saúde. A partir da atenção integral à saúde pode-se saúde e entrar no rol de ações ofertadas no planejamento à atenção
intervir de forma satisfatória na implementação de um elenco de a adolescentes e jovens. Além disso, a leitura de vulnerabilidade e
direitos, aperfeiçoando as políticas de atenção a essa população. resiliência, como proposto em capítulo específico deste documen-
Uma estratégia de sucesso tem sido a utilização da Caderneta de to, também deve ser uma prática constante, que propiciaria a iden-
Saúde de Adolescente, masculina e feminina, que contém informa- tificação das situações que merecerão maior atenção e projetos te-
ções a respeito do crescimento e desenvolvimento, da alimentação rapêuticos singulares e familiares para complementar a assistência
saudável, da prevenção de violências e promoção da cultura de paz, prestada.
da saúde bucal e da saúde sexual e saúde reprodutiva desse gru- Promoção de saúde e prevenção de agravos É importante dar
po populacional. Traz ainda método e espaço para o registro an- ao jovem a oportunidade dele fazer por ele mesmo. Desenvolver o
tropométrico e dos estágios de maturação sexual, das intervenções protagonismo juvenil engajando-o em projetos que ele mesmo crie,
odontológicas e o calendário vacinal. Profissionais de saúde, educa- assuma e administre. Dar-lhe autonomia, apoio e aprovação. Usar
dores, familiares e os próprios adolescentes encontram nesse ins- seu potencial de energia em atividades comunitárias que propiciem
trumento um facilitador para a abordagem dos temas de interesse autoconhecimento e altruísmo. Devem-se criar oportunidades de
das pessoas jovens e que são, ao mesmo tempo, importantes para esporte, lazer e cultura. Usar os espaços físicos disponíveis, para
a promoção da saúde e do autocuidado. Os profissionais de saúde que eles não sejam apenas expectadores, mas também atores.
devem usar a Caderneta como instrumento de apoio à consulta, Isso pode ser feito dentro do plano de aula escolar ou apenas
registrando os dados relevantes para o acompanhamento dos ado- usando o espaço da escola, do clube e praças em horário extracurri-
lescentes na Atenção Básica. cular. Para incentivar os adolescentes e jovens a participar das ativi-
Entre as forças que podem participar da rede de apoio das dades de promoção de saúde, é interessante a organização de gin-
famílias, crianças e adolescentes tem fundamental importância a canas, competições e jogos cujos desafios principais sejam a ênfase
Rede de Atenção Primária em Saúde. na ecologia, alimentação natural, saúde, valores éticos e morais.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Outra proposta seria a promoção de eventos festivos de acordo com tal para se perseverar na existência. Em alguma intensidade, essas
a cultura local, desenvolvendo temas sugeridos pelo público-alvo, características estão presentes em todos, não de forma inata, mas
bem como a criação de oficinas terapêuticas, onde o adolescente podendo ser desenvolvidas em maior ou menor intensidade na in-
possa criar vídeos, jornais, arte por intermédio da informática, mo- teração das pessoas umas com as outras. Esta interação inicia-se,
delagem, escultura, música, dança, desenhos, dramatizações, en- na maioria das vezes, no interior da família, prossegue na escola,
tre outras. Estar atento ao que eles hoje valorizam e apoiá-los em depois no trabalho, na comunidade etc. Ou seja, podem-se identi-
suas iniciativas. Ademais, é importante incentivar a construção de ficar, também, elementos de resiliência nas instituições humanas.
um projeto de vida próximo de seus ideais; orientar sobre a busca E, se estivermos atentos na identificação destes elementos, iremos
de oportunidades de emprego e promover o resgate da cidadania, detectar padrões diferentes de resiliência nas famílias, nas institui-
onde o conceito de adolescer não seja entendido como aborrecer, ções, nas organizações e na comunidade. Mangham e colaborado-
mas respeitá-los e fazer que se respeitem. Em suma, trabalhar essas res (1996) identificam como elementos chaves da resiliência fami-
questões na atenção à saúde dos adolescentes e jovens difere da liar, de equipes e de outros arranjos grupais:
assistência clínica individual e da simples informação ou repressão. • Estabilidade: entendida como resistência à ruptura interna e
O modelo a ser desenvolvido deve permitir uma discussão sobre senso de permanência.
as razões da adoção de um comportamento preventivo e o desen- • Coesão: senso de afeto mútuo, companheirismo e segurança.
volvimento de habilidades que permitam a resistência às pressões • Adaptabilidade: habilidade coletiva para adaptar-se às mu-
externas, a expressão de sentimentos, as opiniões, as dúvidas, as danças e continuar funcionando a despeito de condições adversas.
inseguranças, os medos e os preconceitos. A proposta é reforçar as • Repertório de estratégias e atitudes para superar situações
condições internas de cada sujeito para o enfrentamento e resolu- estressantes.
ção de problemas e dificuldades do dia a dia • Redes de suporte para estender as capacidades da família ou
dos grupos por meio de outros familiares, amigos, vizinhos, compa-
Vulnerabilidade nheiros de trabalho, outros grupos etc.
O conjunto de forças psicológicas e biológicas exigidas para que
uma pessoa, ou um grupo de pessoas, supere com sucesso seus Durante o processo de atendimento, a equipe pode ir cons-
percalços, situações adversas ou situações estressantes, que mo- truindo com o(a) adolescente uma leitura de sua resiliência e de
dificam muito a vida das pessoas, tem sido chamado de resiliência. sua vulnerabilidade, que poderá propiciar estratégias de cuidado
Esta palavra foi emprestada da Física para a Psicologia em meados singularizadas. Daí a importância de se conhecer as demais políticas
dos anos 70. Na década de 90, passa a integrar o discurso da Saú- desenvolvidas para adolescentes e jovens pela Educação, Assistên-
de Coletiva e da Assistência Social. Na Física e na Engenharia de cia Social, Cultura, Esportes, Conselho de Direitos etc. 42 Proteger e
materiais, significa uma propriedade da matéria pela qual a ener- cuidar da saúde de adolescentes na atenção básica .
gia armazenada em um corpo deformado por um impacto seja de-
volvida quando cessa a tensão causadora, possibilitando ao corpo Crescimento e Desenvolvimento
readquirir sua forma inicial sem desestruturar-se. Frederick Flach, A adolescência é marcada por um complexo processo de cres-
psiquiatra norte-americano, estudioso dos mecanismos de produ- cimento e desenvolvimento biopsicossocial. Embora já mencionado
ção e superação do estresse, passa a empregar o termo resiliência em outro capítulo deste documento, vale relembrar que, seguindo
com o significado acima em suas investigações nos anos 70. Suas a Organização Mundial da Saúde, o Ministério da Saúde considera
pesquisas partiram da observação de que as pessoas superam ad- que a adolescência compreende a segunda década da vida (10 a 20
versidades semelhantes de forma muito diferente. Passou então a anos incompletos) e a juventude estende-se dos 15 aos 24 anos.
tentar identificar quais seriam as forças internas que aqueles que Já o Estatuto da Criança e do Adolescente considera adolescência
superavam suas adversidades, sem prejuízos significativos para sua a faixa etária de 12 a 18 anos. Por outro lado, o Estatuto da Juven-
personalidade, tinham e que não eram identificadas nas pessoas tude preconiza que os jovens estão entre 15 a 29 anos. Os grupos
que não conseguiam superar satisfatoriamente eventos semelhan- etários são explicados pelos diferentes parâmetros usados na sua
tes. concepção, como por exemplo, o crescimento e desenvolvimento,
Identificou uma série de características na personalidade resi- as questões sociais e econômicas e aquelas relacionadas à inimpu-
liente que são significativas: tabilidade penal. O importante é que essas faixas etárias estejam
• Criatividade, reconhecimento e desenvolvimento de seus representadas nos sistemas de informação para que cada setor pos-
próprios talentos. sa ter dados confiáveis sobre esse grupo populacional.
• Um forte e flexível sentido de autoestima.
• Independência de pensamento e ação. Desenvolvimento físico
• A habilidade de dar e receber nas relações com os outros, e O termo puberdade deriva do latim pubertate e significa idade
um bem estabelecido círculo de amigos pessoais, que inclua alguns fértil; a palavra pubis (lat.) é traduzida como pelo, penugem. A pu-
amigos mais íntimos e que podem ser seus confidentes. berdade expressa o conjunto de transformações somáticas da ado-
• Disciplina pessoal e um sentido de responsabilidade. lescência, que, entre outras, englobam:
• Receptividade a novas ideias • Aceleração (estirão) e desaceleração do crescimento ponde-
• Disposição para sonhar e grande variedade de interesses. ral e estatural, que ocorrem em estreita ligação com as alterações
• Senso de humor alegre. puberais.
• Percepção de seus sentimentos e dos sentimentos dos outros • Modificação da composição e proporção corporal, como re-
e capacidade de comunicá-los de forma adequada. sultado do crescimento esquelético, muscular e redistribuição do
• Compromisso com a vida e um contexto filosófico no qual as tecido adiposo.
experiências pessoais possam ser interpretadas com significados e • Desenvolvimento de todos os sistemas do organismo, com
esperança, até mesmo nos momentos mais desalentadores da vida. ênfase no circulatório e respiratório.
Seria impossível esperar de uma pessoa todas estas características • Maturação sexual com a emergência de caracteres sexuais se-
de personalidade. Ninguém é perfeito e muito menos invulnerável. cundários, em uma sequência invariável, sistematizada por Tanner
No entanto, uma composição dessas características é fundamen- (1962). Desenvolvimento C

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Crescimento Sequência do crescimento

O crescimento estatural é um processo dinâmico de evolução O crescimento estatural inicia-se pelos pés, seguindo uma
da altura de um indivíduo em função do tempo. Por isto, é somente ordem invariável que vai das extremidades para o tronco. Os di-
por intermédio de repetidas determinações da estatura, realizada âmetros biacromial e biilíaco também apresentam variações de
em intervalos regulares (em média a cada seis meses), e inscritas crescimento durante a puberdade, sendo que o biacromial cresce
em gráficos padronizados, que se pode avaliar adequadamente o com maior intensidade no sexo masculino. Nas meninas, observa-
crescimento. A velocidade do crescimento, assim obtida, constitui -se também um alargamento da pelve. Os pelos axilares aparecem,
um indicador importante de normalidade, que ajuda o profissional em média, dois anos após os pelos pubianos. O pelo facial, no sexo
de saúde a esclarecer o diagnóstico de qualquer transtorno. As ve- masculino, aparece ao mesmo tempo em que surge o pelo axilar.
locidades de crescimento da criança e do adolescente normais têm O crescimento de pelos pubianos pode corresponder, em algumas
um padrão linear previsível. Durante a puberdade, o adolescente situações, às primeiras manifestações puberais. Durante a puber-
cresce um total de 10 a 30 cm (média de 20 cm). A média de velo- dade, alterações morfológicas ocorrem na laringe; as cordas vocais
cidade de crescimento máxima durante a puberdade é cerca de 10 tornam-se espessas e mais longas e a voz mais grave. A este mo-
cm/ano para o sexo masculino e 9 cm/ano para o sexo feminino. mento, mais marcante nos meninos do que nas meninas, chama-
A velocidade máxima de crescimento em altura ocorre, em média, mos de muda vocal. Na maioria dos indivíduos a mudança completa
entre 13 e 14 anos no sexo masculino e 11 e 12 anos no sexo femi- da voz se estabelece em um prazo de aproximadamente seis meses.
O crescimento dos pelos da face indica o final deste processo, quan-
nino. Atingida a velocidade máxima de crescimento, segue-se uma
do a muda vocal deve estar completa. Adolescentes com uma alte-
gradual desaceleração até a parada de crescimento, com duração
ração na voz, que persista por mais de 15 dias, a Equipe de Saúde da
em torno de 3 a 4 anos. Após a menarca, as meninas crescem, no
Família deve procurar o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf)
máximo, de 5 a 7 cm. As curvas de crescimento individual seguem
que dispõe de um profissional fonoaudiólogo para realizar uma in-
um determinado percentil desenhado no gráfico de crescimento. É terconsulta ou uma avaliação multidisciplinar entre os profissionais
importante salientar que, tanto na infância quanto na adolescência, visando solucionar o problema em questão. É de suma importância
podem ocorrer variações no padrão de velocidade de crescimen- que o profissional de saúde saiba orientar os adolescentes quanto a
to, ocasionando mudanças de percentil de crescimento, mas nem comportamentos nocivos a sua saúde, como o uso de tabaco.
sempre refletem uma condição patológica. De um modo geral, o
adolescente termina o seu desenvolvimento físico com cerca de Maturação sexual
20% da estatura final do adulto em um período de 18 a 36 meses. A eclosão puberal dá-se em tempo individual por mecanismos
A evolução do peso segue uma curva semelhante à da altura. Na ainda não plenamente compreendidos, envolvendo o eixo hipotála-
puberdade, a velocidade de crescimento ponderal acompanha a do mo-hipofisário-gonadal. Em fase inicial da puberdade, o córtex ce-
crescimento em altura, com a incorporação final de 50% do peso rebral transmite estímulos para receptores hipotalâmicos, que, por
do adulto. meio de seus fatores liberadores, promovem na hipófise anterior a
secreção de gonadotrofinas para a corrente sanguínea.
Idade óssea
A idade óssea ou esquelética corresponde às alterações evo- Sexo masculino
lutivas da maturação óssea, que acompanham a idade cronológica As gonadotrofinas, ou seja, os hormônios folículo-estimulante
no processo de crescimento, sendo considerada como um indica- e luteinizante (FSH e LH) atuam aumentando os testículos. Os tú-
dor da idade biológica. Ela é calculada por meio da comparação de bulos seminíferos passam a ter luz e promover a proliferação das
radiografias de punho, de mão e de joelho com padrões definidos células intersticiais de Leydig, que liberam a testosterona e elevam
de tamanhos e forma dos núcleos dessas estruturas. A idade óssea os seus níveis séricos. Esses eventos determinam o aumento simé-
pode ser utilizada na predição da estatura final do adolescente, con- trico (simultâneo e semelhante) do volume testicular, que passa
siderando a sua relação com a idade cronológica. a ter dimensões maiores que 4 cm3 , constituindo-se na primeira
manifestação da puberdade masculina. Segue-se o crescimento de
Composição e proporção corporal pelos pubianos, o desenvolvimento do pênis em comprimento e di-
Todos os órgãos do corpo participam do processo de cresci- âmetro, o aparecimento de pelos axilares e faciais e o estirão puber-
tário. O tamanho testicular é critério importante para a avaliação
mento da puberdade, exceção feita ao tecido linfoide e à gordura
das gônadas e da espermatogênese, que costuma ocorrer, mais fre-
subcutânea que apresentam um decréscimo absoluto ou relativo.
quentemente, no estágio 4 de Tanner. Avaliase o volume testicular
Há acúmulo de gordura desde os 8 anos até a puberdade, sendo
de forma empírica ou utilizando-se o orquímetro e orquidômetro
que a diminuição deste depósito de tecido adiposo coincide com o
de Prader. Estes instrumentos contêm elipsoides de volumes cres-
pico de velocidade do crescimento. centes de 1 ml a 25 ml. O tamanho testicular adulto situa-se entre
Desenvolvimento muscular: Na puberdade, chama atenção a 12 ml e 25 ml.
hipertrofia e a hiperplasia de células musculares, mais evidentes
nos meninos. Este fato justifica a maior força muscular no sexo
masculino. Medula óssea: Durante a puberdade, ocorre uma dimi-
nuição da cavidade da medula óssea, mais acentuada nas meninas
Este acontecimento explica um volume final maior da cavidade
medular para os meninos, que somado à estimulação da eritropoe-
tina pela testosterona pode representar, para o sexo masculino, um
número maior de células vermelhas, maior concentração de hemo-
globina e ferro sérico.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Critérios de Tanner para classificação dos estágios da puber- A normativa busca integrar diversas ações já existentes para
dade masculina atendimento a essa população. O objetivo é promover o aleitamen-
to materno e a saúde da criança, a partir da gestação aos nove anos
Sexo feminino de vida, com especial atenção à primeira infância (zero a cinco anos)
Os hormônios folículo-estimulante e luteinizante (FSH e LH) e às populações de maior vulnerabilidade, como crianças com defi-
atuam sobre o ovário e iniciam a produção hormonal de estróge- ciência, indígenas, quilombolas, ribeirinhas, e em situação de rua.
no e progesterona, responsáveis pelas transformações puberais
na menina. A primeira manifestação de puberdade na menina é o Eixos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
surgimento do broto mamário. É seguido do crescimento dos pelos Criança
pubianos e pelo estirão puberal. A menarca acontece cerca de um Os sete eixos estratégicos da Política são: atenção humanizada
ano após o máximo de velocidade de crescimento, coincidindo com e qualificada à gestação, parto, nascimento e recém-nascido; aleita-
a fase de sua desaceleração. A ocorrência da menarca não significa mento materno e alimentação complementar saudável; promoção
que a adolescente tenha atingido o estágio de função reprodutora e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento integral;
completa, pois os ciclos iniciais podem ser anovulatórios. Por outro atenção a crianças com agravos prevalentes na infância e com do-
lado, é possível acontecer também a gravidez antes da menarca, enças crônicas; atenção à criança em situação de violências, pre-
com um primeiro ciclo ovulatório. venção de acidentes e promoção da cultura de paz; atenção à saúde
Critérios de Tanner para classificação da puberdade feminina de crianças com deficiência ou em situações específicas e de vulne-
Pelos pubianos A evolução da distribuição de pelos pubianos é se- rabilidade; vigilância e prevenção do óbito infantil, fetal e materno.
melhante nos dois sexos, de acordo com as alterações progressivas A Política considera como criança a pessoa na faixa etária de
relativas à forma, espessura e pigmentação. zero a nove anos e a primeira infância, de zero a cinco anos. Para
atendimento em serviços de pediatria no Sistema Único de Saúde
(SUS), são contempladas crianças e adolescentes menores de 16
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/proteger_cuidar_ado-
anos, sendo que este limite etário pode ser alterado conforme as
lescentes_atencao_basica.pdf
normas e rotinas do estabelecimento de saúde responsável pelo
atendimento.
SAÚDE DA CRIANÇA
Dos princípios:
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança 1) Direito à vida e à saúde – Princípio fundamental garantido
A PNAISC está estruturada em princípios, diretrizes e eixos mediante o acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
estratégicos. Tem como objetivo promover e proteger a saúde da para a promoção, proteção integral e recuperação da saúde, por
criança e o aleitamento materno, mediante atenção e cuidados in- meio da efetivação de políticas públicas que permitam o nascimen-
tegrais e integrados, da gestação aos nove anos de vida, com espe- to, crescimento e desenvolvimento sadios e harmoniosos, em con-
cial atenção à primeira infância e às populações de maior vulnera- dições dignas de existência, livre de qualquer forma de violência
bilidade, visando à redução da morbimortalidade e um ambiente (BRASIL, 1988; 1990b).
facilitador à vida com condições dignas de existência e pleno de- 2) Prioridade absoluta da criança – Princípio constitucional que
senvolvimento. compreende a primazia da criança de receber proteção e cuidado
Os princípios que orientam esta política afirmam a garantia do em quaisquer circunstâncias, ter precedência de atendimento nos
direito à vida e à saúde, o acesso universal de todas as crianças à serviços de saúde e preferência nas políticas sociais e em toda a
saúde, a equidade, a integralidade do cuidado, a humanização da rede de cuidado e de proteção social existente no território, assim
atenção e a gestão participativa. Propõe diretrizes norteadoras para como a destinação privilegiada de recursos em todas as políticas
a elaboração de planos e projetos de saúde voltados às crianças, públicas (BRASIL, 1988; 1990b).
como a gestão interfederativa, a organização de ações e os servi- 3) Acesso universal à saúde – Direito de toda criança receber
ços de saúde ofertados pelos diversos níveis e redes temáticas de atenção e cuidado necessários e dever da política de saúde, por
atenção à saúde; promoção da saúde, qualificação de gestores e meio dos equipamentos de saúde, de atender às demandas da
trabalhadores; fomento à autonomia do cuidado e corresponsabili- comunidade, propiciando o acolhimento, a escuta qualificada dos
zação de trabalhadores e familiares; intersetorialidade; pesquisa e problemas e a avaliação com classificação de risco e vulnerabilida-
produção de conhecimento e monitoramento e avaliação das ações des sociais, propondo o cuidado singularizado e o encaminhamento
implementadas. Os sete eixos estratégicos que compõem a políti- responsável, quando necessário, para a rede de atenção (BRASIL,
ca têm a finalidade de orientar gestores e trabalhadores sobre as 2005a).
4) Integralidade do cuidado – Princípio do SUS que trata da
ações e serviços de saúde da criança no território, a partir dos de-
atenção global da criança, contemplando todas as ações de promo-
terminantes sociais e condicionantes para garantir o direito à vida e
ção, de prevenção, de tratamento, de reabilitação e de cuidado, de
à saúde, visando à efetivação de medidas que permitam a integrali-
modo a prover resposta satisfatória na produção do cuidado, não
dade da atenção e o pleno desenvolvimento da criança e a redução
se restringindo apenas às demandas apresentadas. Compreende,
de vulnerabilidades e riscos. Suas ações se organizam a partir das ainda, a garantia de acesso a todos os níveis de atenção, mediante
Redes de Atenção à Saúde (RAS), com ênfase para as redes temá- a integração dos serviços, da Rede de Atenção à Saúde, coordenada
ticas, em especial à Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil pela Atenção Básica, com o acompanhamento de toda a trajetória
e tendo a Atenção Básica (AB) como ordenadora e coordenadora da criança em uma rede de cuidados e proteção social, por meio de
das ações e do cuidado no território, e servirão de fio condutor do estratégias como linhas de cuidado e outras, envolvendo a família e
cuidado, transversalizando a Rede de Atenção à Saúde, com ações e as políticas sociais básicas no território (BRASIL, 2005a).
estratégias voltadas à criança, na busca da integralidade, por meio
de linhas de cuidado e metodologias de intervenção, o que pode
se constituir em um grande diferencial a favor da saúde da criança.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

5) Equidade em saúde – Igualdade da atenção à saúde, sem 3) Promoção da Saúde – Reconhecimento da Promoção da
privilégios ou preconceitos, mediante a definição de prioridades Saúde como conjunto de estratégias e forma de produzir saúde na
de ações e serviços de acordo com as demandas de cada um, com busca da equidade, da melhoria da qualidade de vida e saúde, com
maior alocação dos recursos onde e para aqueles com maior neces- ações intrassetoriais e intersetoriais, voltadas para o desenvolvi-
sidade. Dá-se por meio de mecanismo de indução de políticas ou mento da pessoa humana, do ambiente e hábitos de vida saudáveis
programas para populações vulneráveis, em condição de iniquida- e o enfrentamento da morbimortalidade por doenças crônicas não
des em saúde, por meio do diálogo entre governo e sociedade ci- transmissíveis, envolvendo o trabalho em rede em todos os espaços
vil, envolvendo integrantes dos diversos órgãos e setores da Saúde, de produção de saberes e práticas do cuidado nas dimensões indivi-
pesquisadores e lideranças de movimentos sociais (BRASIL, 2005a; duais, coletivas e sociais (BRASIL, 2014h).
BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS MUNICIPAIS DE 4) Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família –
SAÚDE, 2009). Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família, princípio
6) Ambiente facilitador à vida – Princípio que se refere ao es- constitucional, que deve ser estimulado e apoiado pelo poder pú-
tabelecimento e à qualidade do vínculo entre criança e sua mãe/ blico, com informações qualificadas sobre os principais problemas
família/cuidadores e também destes com os profissionais que atu- de saúde e orientações sobre o processo de educação dos filhos,
am em diferentes espaços que a criança percorre em seus territó- o estabelecimento de limites educacionais sem violência e os cui-
rios vivenciais para a conquista do desenvolvimento integral (PE- dados com a criança, com especial foco nas etapas iniciais da vida,
NELLO, 2013). Esse ambiente se constitui a partir da compreensão para a efetivação de seus direitos.
da relação entre indivíduo e sociedade, interagindo por um desen- 5) Qualificação da força de trabalho – Qualificação da força de
volvimento permeado pelo cuidado essencial, abrangendo toda trabalho para a prática de cuidado, da cogestão e da participação
a comunidade em que vive. Este princípio é a nova mentalidade nos espaços de controle social, do trabalho em equipe e da arti-
que aporta, sustenta e dá suporte à ação de todos os implicados na culação dos diversos saberes e intervenções dos profissionais, efe-
Atenção Integral à Saúde da Criança. tivando-se o trabalho solidário e compartilhado para produção de
7) Humanização da atenção – Princípio que busca qualificar as resposta qualificada às necessidades em saúde da família.
práticas do cuidado, mediante soluções concretas para os proble- 6) Planejamento no desenvolvimento de ações – Aperfeiçoa-
mas reais vividos no processo de produção de saúde, de forma cria- mento das estratégias de planejamento na execução das ações da
tiva e inclusiva, com acolhimento, gestão participativa e cogestão, Pnaisc, a partir das evidências epidemiológicas, definição de indi-
clínica ampliada, valorização do trabalhador, defesa dos direitos dos cadores e metas, com articulação necessária entre as diversas po-
usuários e ambiência, estabelecimento de vínculos solidários entre líticas sociais, iniciativas de setores e da comunidade, de forma a
humanos, valorização dos diferentes sujeitos implicados, desde eta- tornar mais efetivas as intervenções no território, que extrapolem
pas iniciais da vida, buscando a corresponsabilidade entre usuários, as questões específicas de saúde.
trabalhadores e gestores neste processo, a construção de redes de 7) Incentivo à pesquisa e à produção de conhecimento – In-
cooperação e a participação coletiva, fomentando a transversalida- centivo à pesquisa e à produção de conhecimento para o desen-
de e a grupalidade, assumindo a relação indissociável entre atenção volvimento de conhecimento com apoio à pesquisa, à inovação
e gestão no cuidado em saúde (BRASIL, 2006a). e à tecnologia no campo da Atenção Integral à Saúde da Criança,
8) Gestão participativa e controle social – Preceito constitucio- possibilitando a geração de evidências e instrumentos necessários
nal e um princípio do SUS, com o papel de fomentar a democracia para a implementação da Pnaisc, sempre respeitando a diversida-
representativa e criar as condições para o desenvolvimento da cida- de étnico-cultural, aplicada ao processo de formulação de políticas
dania ativa. São canais institucionais, de diálogo social, as audiên- públicas.
cias públicas, as conferências e os conselhos de saúde em todas as 8) Monitoramento e avaliação – Fortalecimento do monitora-
esferas de governo que conferem à gestão do SUS realismo, trans- mento e avaliação das ações e das estratégias da Pnaisc, com apri-
parência, comprometimento coletivo e efetividade dos resultados. moramento permanente dos sistemas de informação e instrumen-
No caso da saúde da criança, o Brasil possui um extenso leque de tos de gestão, que garantam a verificação a qualquer tempo, em
entidades da sociedade civil que militam pela causa da infância e do que medida os objetivos estão sendo alcançados, a que custo, quais
aleitamento materno e que podem potencializar a implementação os processos ou efeitos (previstos ou não, desejáveis ou não), indi-
deste princípio (BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS cando novos rumos, mais efetividade e satisfação.
MUNICIPAIS DE SAÚDE, 2009; MARTINS, 2010). 9) Intersetorialidade – Promoção de ações intersetoriais para a
superação da fragmentação das políticas sociais no território, me-
diante a articulação entre agentes, setores e instituições para am-
Das Diretrizes: pliar a interação, favorecendo espaços compartilhados de decisões,
1) Gestão interfederativa das ações de saúde da criança – Fo- que gerem efeitos positivos na produção de saúde e de cidadania.
mento à gestão para implementação da Pnaisc, por meio da viabili- Marcos do crescimento e do desenvolvimento
zação de parcerias e articulação interfederativa, com instrumentos O desenvolvimento da criança é o aumento da capacidade do
necessários para fortalecer a convergência dela com os planos de indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas. Para
saúde e os planos intersetoriais e específicos que dizem respeito à uma definição mais completa e necessário diferenciar as noções re-
criança. ferentes ao crescimento e desenvolvimento:
2) Organização das ações e dos serviços em Redes de Atenção ― crescimento e o aumento do corpo, de ponto de vista fí-
à Saúde – Fomento e apoio à organização de ações e aos serviços sico. Ele pode ser aumento de estatura ou de peso. A unidade de
da Rede de Atenção à Saúde, com a articulação de profissionais e medida dele vai ser o cm ou a grama. Os processos básicos dele:
serviços de saúde, mediante estratégias como o estabelecimento aumento de tamanho celular (chamado de hipertrofia) ou aumento
de linhas de cuidado, a troca de informações e saberes, a tomada do numero das células (hiperplasia);
horizontal de decisões, baseada na solidariedade e na colaboração, ― maturação e uma noção bem diferente – nesse caso, tra-
garantindo a continuidade do cuidado com a criança e a completa ta-se de organização progressiva das estruturas morfológicas. Aqui
resolução dos problemas colocados, de forma a contribuir para a entra: crescimento e diferenciação celular, mielinização, especiali-
integralidade da atenção e a proteção da criança. zação dos aparelhos e sistemas;

96
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

― desenvolvimento: e um ponto de visto holístico, integran- -lavar as mãos;

te dos processos do crescimento e maturação, mas que junta a isto -reunir o material;
o impacto e o aprendizagem sobre cada evento, e, também, a inte- -lero rótulo da medicação (observar validade, cor, aspecto, do-
gração psíquicos e sociais; sagem)
― o desenvolvimento psicossocial – e, de fato a integração -preparar o medicamento na dose certa;
do aspecto humano – o ser aprende a interagir e mover, respeitar -identificar a medicação a ser ministrada – nome da criança,
as regras da sociedade, a rotina diária –praticamente, a criança vai nº do leito, nome da medicação, a via de administração, a dose e o
seguir os passos que vão ter como finalidade a convivência com a horário e a assinatura de quem prepararam;
sociedade cuja pertence. -não deixar ao alcance das crianças os medicamentos;
-explicar a criança que entende a relação do medicamento com
O recém-nascido e a criança hospitalizada a doença;
As crianças tendem a responder à hospitalização com um dis- -restringir a criança quando necessário, para garantir a admi-
túrbio emocional, estas respostas geralmente manifestam-se atra- nistração correta e segura.
vés de comportamentos agressivos, como choro, retraimento, chu-
te, mordida, tapas, resistência física aos procedimentos, ou ignora FARMACOCINETICA E DESENVOLVIMENTO INFANTIL
as solicitações. As internações são consideradas ameaças ao desen-
volvimento da criança e a união familiar. Fatores que Afetam a Absorção dos Medicamentos
Vários são os sinais dos transtornos que a criança possa apre-
sentar dentre eles destacam-se: Ansiedade de Separação; Perda de
- Gastrintestinal
controle e Medos.
O pH gástrico é alto em neonatos, atingindo os valores de adul-
A unidade de internação é um ambiente ocupado e barulhento,
to por volta da idade de 2 anos. Os medicamentos ácidos são mais
cheio de eventos imprevistos e geralmente sem prazer para crianças
e seus pais. É responsabilidade de todos os membros da equipe de biodisponíveis; os medicamentos-base apresentam menor biodis-
saúde estar atenta e sensível a esses problemas em geral. O profis- ponibilidade.
sional bem treinado pode fazer avaliações e elaborar intervenções A motilidade gástrica e intestinal (tempo de transito) esta dimi-
durante a experiência da internação. O uso do brincar terapêutico, nuída nos neonatos e lactentes menores, mas aumenta nos lacten-
atividades de recreação, atividades escolares, visitas hospitalares tes maiores e crianças.
e grupos de apoio podem fornecer medidas criativas para guiar a A quantidade de ácido biliar e o funcionamento estão diminu-
criança e a família para longe da experiência negativa e em direção ídos nos recém-nascidos e atingem a sua capacidade máxima ao
à experiência benéfica. (BOWDEN; GREENBERG, 2005) longo dos primeiros meses de vida.

Cuidados com as medicações - Retal

Medicamento é toda a substância que, introduzida no organis- Somente alguns medicamentos são adequados para adminis-
mo, previne e trata doenças, alivia e auxilia no diagnóstico. As ações tração retal. Além disso, o tamanho da exposição na mucosa retal
de enfermagem relativas aos medicamentos dizem respeito ao pre- afeta a absorção.
paro, à administração e a observação das reações da criança que se
submeteu a este procedimento. - Intramuscular
Considerar os seis certos tradicionais da administração de me- Variável no grupo pediátrico secundário a (a) fluxo sanguíneo e
dicamentos (registro certo, dose certa, via certa, droga certa, hora instabilidades vasomotoras, (b) contração e tônus muscular insufi-
certa e paciente certo) e de checar o procedimento realizado, em cientes e (c) oxigenação muscular diminuída.
pediatria a equipe de enfermagem tem de levar em consideração
certas peculiaridades durante o procedimento, tais como, a criança - Percutâneo
sentir-se insegura durante a hospitalização e ter medo do que lhe Diminuído com espessura aumentada do estrato córneo e dire-
vai acontecer, não aceitando, muitas vezes, as medicações, princi- tamente relacionado à hidratação da pele.
palmente as injetáveis. (COLLET; OLIVEIRA, 2002) Os neonatos e os lactentes tem a permeabilidade da pele au-
Observam-se os seguintes cuidados para administração do me- mentada, permitindo maior penetração da medicação e uma rela-
dicamento em pediatria segundo Collet e Oliveira 2002:
ção maior de área de superfície – peso corporal com potencial para
- ler cuidadosamente os rótulos dos medicamentos;
toxicidade.
-questionar a administração de vários comprimidos ou frascos
para uma única dose;
- Intraocular
-estar alerta para medicamentos similares;
-verificar a vírgula decimal; As mucosas de neonatos e lactentes são particularmente finas;
-questionar aumento abrupto e excessivo nas doses; os medicamentos oftalmológicos podem causar efeitos sistêmicos
-quando um medicamento novo for prescrito, buscar informa- nos recém-nascidos e nas crianças jovens.
ções sobre ele; Fatores que Afetam a Distribuição
-não administrar medicamentos prescritos por meio de apeli- - Os neonatos têm uma maior proporção de água corporal total
dos ou símbolos; que rapidamente de reduz durante o primeiro ano de vida. Valores
-não tentar decifrar letras ilegíveis; de adultos são gradualmente alcançados por volta de 12 anos de
-procurar conhecer crianças que tem o mesmo nome ou so- idade. Este fator é uma consideração importante relacionado à so-
brenome. lubilidade do medicamento na água.
- As crianças têm uma proporção mais baixa de gordura corpo-
Cuidados prévios para a administração de medicamentos: ral que os adultos.
- orientar a criança e a mãe/acompanhante por meio do brin- - A capacidade de ligação das proteínas depende da idade.
quedo terapêutico;

97
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A concentração de proteína total ao nascimento corresponde Desvantagens:

a somente 80% dos valores de um adulto, o que leva a uma maior ― Lesão da mucosa ;
fração livre ou ativa da droga na circulação com um maior potencial ― Incômodo
para toxicidade. ― Expulsão
- A albumina fetal no período imediato após o parto tem a ca- ― Absorção irregular e incompleta
pacidade de ligação a drogas limitada. ― Adesão
- Uma barreira hemato-encefálica imatura durante o período
logo após o parto pode levar a altas concentrações de medicamen- Via oftalmológica: A administração de medicamentos nos
tos no cérebro do que em outras idades. olhos se dá na presença de infecções oculares ou para realizações
de exames de pequenas cirurgias. Deixar a criança em decúbito dor-
Fatores que Afetam o Metabolismo sal elevado; realizar higiene ocular com gaze estéril e soro fisiológi-
- O sistema microssomal enzimático do recém-nascido é menos co; separar as pálpebras para expor o saco conjuntival e instilar as
eficaz. gotas prescritas neste local, mantendo-se o conta-gotas a 3 cm de
- A maturação varia entre as pessoas; cada enzima hepática tor- distância e soltar as pálpebras, secando-se a medicação excedente
na-se funcional a uma frequência diferente. no sentido do canto interno para o externo e de cima para baixo.

Fatores que Afetam a Eliminação ATENÇÃO: Ao utilizar mais de um tipo de colírio no mesmo olho
- A filtração glomerular e a secreção tubular estão reduzidas no é necessário aguardar pelo menos 10 minutos entre as aplicações.
nascimento.
- Existe um aumento gradual na função renal, com os valores Via Inalatória: Este método utiliza o trato respiratório para
de adultos sendo alcançados nos(s) primeiro(s) 1-2 anos de vida. transportar o medicamento através da inalação ou da administra-
ção direta para dentro da árvore respiratória através do tubo endo-
Vias de Administração de Medicação Infantil traqueal. O medicamento, depois de inalado ou infundido, se move
Via Oral: Formas Farmacêuticas: cápsulas, comprimidos, xaro- para dentro dos brônquios e, em seguida, atinge os alvéolos do
pes e drágeas. paciente, sendo difundidos para os capilares pulmonares. Os me-
A administração de medicamentos por via oral consiste no pre- dicamentos fornecidos através da via respiratória podem produzir
paro ideal, escolher o material de administração de acordo com a efeitos locais ou sistêmicos.
idade da criança (colher ou copo de medidas, conta-gotas, seringa,
copo descartável, fita crepe ou etiqueta de identificação); orien- Vantagens
tar a criança e o acompanhamento se preciso por intermédio do ― Rápido contato com o fármaco.
brinquedo terapêutico, sentar a criança semi-sentada no colo do ― Utilizada principalmente por pacientes com distúrbios
acompanhante ou decúbito dorsal elevado no leito; administra-se respiratórios
o medicamento certificando-se de que a criança engoliu; oferecer ― Pode ser administrada em pacientes inconscientes.
líquidos após o medicamento, registrar aceitação e se houver rea- ― A principal vantagem é administrar pequenas doses para
ção comunicar. ação rápida e minimizar os efeitos adversos sistêmicos
Vantagens:
Via Tópica: É a via através da qual os medicamentos são admi-
― Autoadministração, econômica e fácil;
nistrados e absorvidos através da pele ou mucosas.
― Confortável, indolor;
― Forma Farmacêutica de fácil conservação
Vantagens:
― Possibilidade de remover o medicamento
― É uma via prática;
― Não é dolorosa;
Desvantagens:
― É a única via que pode garantir o efeito apenas no local da
― Absorção variável;
aplicação (evita efeito sistêmico). Ex.: Uso de pomada ou gel.
― Período de latência médio a longo;
― Ação dos sucos digestivos;
― Interação com alimentos; Desvantagens:
― Pacientes não colaboradores (inconscientes), com náuse- ― Pode causar irritação na pele ou mucosas;
as e vômitos o incapazes de engolir; ― Estímulo a automedicação;
― pH do trato gastrintestinal ― Ocorre perda do medicamento para o meio ambiente

Via Retal: A administração consiste na administração de medi- Via Parenteral (injetáveis): Este tipo de procedimento é consi-
camentos do tipo supositório ou enema no reto. O volume de líqui- derado pela criança como um ato agressivo contra si, pois na maio-
do a ser administrado varia conforme a idade da criança: em lacten- ria das vezes é acompanhado de dor ou medo, o que se traduz no
tes, de 150 a 250 ml; em pré-escolar, de 250 a 350ml; em escolar, de choro e na ansiedade. Existem quatro meios comuns para adminis-
350 a 500ml e em adolescentes, de 500 a 750ml. trar medicamentos por esta via: via endovenosa; via subcutânea; a
Vantagens: intradérmica e a intramuscular.
― Fármacos não são destruídos ou desativados no Trato
Gastro Intestinal-TGI; Vantagens:
― Preferível quando a VIA ORAL está comprometida ― Efeito farmacológico imediato;
― Pacientes que não cooperam, inconscientes ou incapazes ― Evitar a inativação por ação enzimática;
de aceitar medicação por via oral . ― Administração a pacientes inconscientes

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Desvantagens: Tipo de medicamento injetado na veia: Solução solúvel no san-

― Toxicidade local ou sistêmica (alergias, erros) gue; Não oleosos;Não devem conter cristais visíveis.
― Resistência do paciente (Psicológico)
― Pureza e esterilidade dos medicamentos (Custo) A administração da medicação ocorre por meio de um dispo-
sitivo intravenoso instalado por punção,podendo ser um procedi-
Preparo do medicamento em ampola: mento repetitivo,no qual a criança revive as angústias geradas por
― Abrir a embalagem da seringa; essa experiência,que pode resultar em traumas.
― Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para não A equipe deve preparar adequadamente a criança para esse
contaminar as duas partes; procedimento para minimizar as consequências e os traumas gera-
― Certificar-se do funcionamento da seringa, verificando se das pela hospitalização.
a agulha está firmemente adaptada;
― Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e se- Locais mais utilizados: Dorso da mão (veias metacarpianas
gurar a ampola entre os dedos médio e indicador da outra mão; dorsais, arco venoso dorsal) Antebraço (cefálica acessória, cefálica
― Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspiração do e basílica), Braço (mediana cubital, mediana antebraqueal, basíli-
conteúdo, invertendo lentamente a agulha, sem encostá-la na bor- ca e cefálica),Dorso do pé: último recurso devido às complicações
da da ampola; tromboembólicas (arco venoso dorsal, mediana marginal),tornoze-
― Virar a seringa com a agulha para cima, em posição verti- lo (safena interna), Pescoço (jugular externa e interna).
cal e expelir o ar que tenha penetrado; As Indicações para administração endovenosas:
― Desprezar a agulha usada para aspirar o medicamento; - Manter e repor eletrólitos, vitaminas e líquidos;
― Escolher, para a aplicação, uma agulha de calibre apropria- - Restabelecer o equilíbrio ácido-básico;
do à solubilidade da droga e à espessura do tecido subcutâneo do - Restabelecer o volume sanguíneo;
indivíduo; - Ministrar medicamentos;
― Manter a agulha protegida com protetor próprio. - Induzir e manter sedações e bloqueios neuromusculares;
- Manter estabilidade hemodinâmica por infusões contínuas de
Via Intradérmica: Consiste na aplicação de solução na der- drogas vasoativas
me(área localizada entre a epiderme e o tecido subcutâneo) Via uti-
lizada para realizar testes de sensibilização e vacina BCG é de fácil As soluções utilizadas:
acesso, restrita a pequenos volumes - Isotônicas-concentração semelhante ao plasma(S.G.5% e
Os efeitos adversos da injeção intradérmica são decorrentes S.F.0,9%) fornecem água e calorias utilizadas para repor perdas
de: falha na administração como aplicação profunda subcutânea; anormais e corrigir desidratação;
da dosagem incorreta com maior volume que o necessárioe con- - Hipertônicas-concentração maior que a do plasma (S.G.10 %
taminação. ,25% e 50%) indicado para hipoglicemia, combate ao edema e ao
aumento da pressão intracraniana;
Via subcutânea: Consiste na aplicação de solução na tela sub- - Hipotônicas-concentração menor que a do plasma(ringer lac-
cutânea, na hipoderme (tecido adiposo abaixo da pele), Via utili- tato) indicado para tratamento de desidratação, alcalose branda,hi-
zada principalmente para drogas que necessitam ser lentamente pocloremia,correção de desidratação;
absorvidas, vacinas como a antirrábica, a insulina têm indicação es- - Fluidos derivados do sangue: sangue total,plasma,papa de he-
pecífica para esta via. Os locais recomendados para aplicação são: mácias,expansoresplasmáticos;
parede abdominal (hipocôndrio, face anterior e externa da coxa, - Nutrição parenteral.
face anterior e externa do braço, a região glútea, e a região dorsal,
abaixo da cintura)
As complicações causadas pela administração de medicamen-
tos por via endovenosa: Infiltrações locais; Reações pirogênicas;
Via intramuscular: Consiste na aplicação de solução no tecido
trombose venosa e flebite (ações irritantes dos medicamentos ou
muscular. Procedimento muito comum 46% dos casos atendidos no
formação de coágulos); Hematomas e necrose.
PS e no ambulatório resultam em administração de medicamentos
por esta via. A escolha do local deve respeitar os seguintes critérios:
Fatores Contribuintes para extravasamento ou infiltração En-
- Quantidade e característica da droga
dovenosa:
- Condição da massa muscular
― Má perfusão periférica-propicia o extravasamento da so-
- Quantidade de injeções prescritas
lução;
- Locais livres de grandes vasos e nervos em camadas superfi-
ciais ― Visualização inadequada do local da inserção do cateter;
- Acesso ao local e risco de contaminação ― Não observação de sinais flogísticos precoce e frequente-
-Inserção, tamanho da agulha e ângulo apropriado para apli- mente
cação.
Sinais de Extravasamento ou Infiltração:
Locais de aplicação ,os mesmos do adulto : Vasto lateral; Ven- ― Edema local que pode se estender por toda extremidade
troglútea; Dorsoglútea; Deltoide. afetada;
O risco da aplicação intramusculares em Pediatria: Trauma ou ― Perfusão local diminuída
compressão aacidental de nervos; Injeção acidental em veia ou ― Extremidades afetadas frias
artéria; Injeção em músculo contraído; Lesão do músculo por so- ― Coloração da pele alterada(escura sugere necrose)
luções irritantes; Pode provocar dano celular, abscessos e alergias. ― Bolhas no local.
Via endovenosa: Via de ação rápida, pois o medicamento é mi-
nistrado diretamente no plasma,com ação imediata.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Cuidados importantes: Antes da infusão, verificar a permea- uma avaliação ampla da dor ao assumir os cuidados com a criança.
bilidade do acesso; Não infundir medicação associada a hemode- Após a avaliação inicial, se a condição da criança mudar, se a crian-
rivados; Fazer controle de gotejamento, respeitando o tempo e o ça apresentar sinais de dor ou for submetida a um procedimento
volume prescritos. provavelmente doloroso, ou se houver modificação da velocidade
de infusão de medicamentos sedativos, analgésicos ou anestésicos,
Técnica e procedimento de cateterização venosa periférica: realizar outra avaliação ampla da dor. Se a criança estiver confortá-
- Realizar a seleção da veia; vel, não é necessário realizar uma avaliação ampla da dor com cada
- Escolher uma veia visível e que permita a mobilidade da crian- grupo de sinais vitais; entretanto, procure conhecer a legislação do
ça seu estado, porque alguns exigem que a avaliação da dor seja regis-
- Selecionar o dispositivo para punção; trada toda vez que são registrados os sinais vitais.
- Preparar todo material (soro, equipo ou bureta, cateter de - Avaliar o nível de dor dentro de 1 hora antes e após as inter-
dupla via) e retirar o ar do equipo; venções para seu alivio em criança com doença aguda (o intervalo
- Utilizar foco de 30cm de distância do local da punção para depende da intervenção especifica) para avaliar a resposta aos es-
facilitar a visualização epromover a vasodilatação; quemas de tratamento.
- Os profissionais são responsáveis pela avaliação da dor.
Não golpear o local da punção, pode causar dor e medo - O médico, a enfermaria, a técnica ou auxiliar de enfermagem
- Garrotear o local; podem obter relatos subjetivos de dor. Quando a determinação é
- Fazer antissepsia do local com álcool 70%,seguindo a direção realizada por técnico ou auxiliar, qualquer variação em relação aos
da corrente sanguínea; valores de referencia deve ser comunicada ao profissional.
- Solicitar ajuda para restrição dos movimentos;
- Fazer tricotomia; Procedimento
- Preparar material para fixação (micropore,esparadrapo e
tala); Passos
- Rever a história da dor inicial da criança e o nível anterior de
Distender a pele com uma das mãos e com a outra introduzir dor, quando possível.
a agulha com o bisel voltado pra cima e paralelo à veia; Verificar - Observar o diagnóstico médico e a história de eventos consi-
refluxo de sangue derados dolorosos ou causadores de traumatismo tecidual.
- Retirar o garrote - Determinar se a criança esta tomando quaisquer medicamen-
- Conectar equipo de soro, verificar o fluxo do gotejamento tos que possam afetar a percepção da dor ou a capacidade de co-
- Fixar e imobilizar a extremidade com tal; municar que esta com dor.
- Controlar gotejamento - Lavar as mãos.
-Identificar na fixação a data da punção, o horário e o nome do - Avaliar a presença de indicadores de dor, considerando a ida-
responsável; de da criança e o estado de sono:
- Encaminhar a criança para o leito, organizar o ambiente;
- Observar e anotar a normalidade da infusão e o local, estar Dor Aguda
atento aos sinais flogísticos, obstrução e presença de ar no equipo; - Subjetiva: declaração de dor; se for incapaz de relatar, per-
- Trocar o equipo de acordo com as normas da instituição 24 guntar aos pais.
a 72h; - Fisiológica: aumento da frequência respiratória ou frequência
- Fazer anotações sobre o procedimento, o local e as ocorrên- cardíaca, respirações superficiais, diminuição da saturação de oxi-
cias. gênio, diaforese, dilatação da pupila.
- Comportamental: choro, gemido, inquietação, ansiedade,
Contenção para procedimentos: É necessária para garantir raiva, diminuição do nível de atividade, alteração do sono, posição
segurança à criança e facilitar o procedimento, podendo ser feita assumida pela criança (p. ex., deitada imóvel, posição fetal, mem-
manualmente ou com dispositivos físicos. Os pais e a criança devem bro fletido ou rígido) careta facial, posição antálgica, tocar a área
ser orientados sobre a sua finalidade e objetivo. Pode ser manual, dolorosa.
executada com o auxílio de outra pessoa ou com a ajuda de lençóis
e faixas de contenção. Dor Crônica
- Sinais vitais estáveis.
Sinais Vitais - Interrupção do sono.
- Regressão do desenvolvimento.
Sinais Vitais: Avaliação da Dor - Alteração dos padrões alimentares.
- Problemas de comportamento ou escolares.
Diretrizes Clínicas - Afastamento de atividades em grupo.
- Avaliar o nível de dor na primeira hora após a internação na - Depressão.
unidade de cuidados agudos ou durante a consulta ambulatorial, - Agressão.
para obter dados de referencia sobre o conforto da criança.
- No caso de uma criança com dor crônica, a frequência de ava- No caso de uma criança submetida a bloqueio neuromuscu-
liações da dor baseia-se na condição da criança, mas é realizado ao lar:
menos uma vez por mês. - Avaliar parâmetros fisiológicos.
- Avaliar o nível da dor a cada 8 a 12 horas em uma criança com - Avaliar o tamanho da pupila.
doença aguda e com maior frequência, segundo a indicação clinica. - Interromper agentes paralisantes por um curto período para
A avaliação da dor é um processo continuo; cada cuidador realiza avaliar os comportamentos da dor.

100
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Avaliar o nível de dor utilizando um instrumento de avaliação

10 anos 109 58
valido, apropriado para o desenvolvimento; usar sempre o mesmo
instrumento para comparar a adequação do controle da dor (p. ex., 12 anos 113 59
o mesmo instrumento ensinado previamente à criança e à família).
- Realizar o exame físico da área dolorosa.
- Determinar o nível de dor da criança e as intervenções apro- Temperatura (T)
priadas; considerar a situação especifica (idade, estilo de adapta- Oral 35,8º - 37,2º C
ção, ambiente) e o tipo e a intensidade da dor. Implementar inter- Retal 36,2º C – 38º C
venções de controle da dor. Axilar 35,9º C – 36.7º C
- Realizar ampla reavaliação do nível da dor:
- Se houver indicadores clínicos de dor. Sinais Vitais: Frequência Cardíaca
- Após implementação de intervenções para alivio da dor, com
modificação da velocidade de infusão de medicamentos sedativos, Diretrizes clínicas
analgésicos ou anestésicos; a avaliação deve ser realizada em 1 hora - A frequência cardíaca é determinada para avaliar o estado ge-
após a intervenção, mas pode ser realizada mais cedo dependendo ral de cada paciente na primeira hora após a internação na unidade
da intervenção (p. ex., 5 a 20 minutos após injeção em bolo intra- de cuidados agudos.
venosa). - Monitorar a frequência cardíaca a cada 4 a 8 horas durante
- Lavar as mãos. a fase aguda da doença se o paciente estiver na unidade de inter-
nação clínica e a cada 1 a 2 horas na unidade de terapia intensiva.
Dicas para verificação dos Sinais Vitais na Pediatria - A frequência cardíaca é reavaliada para monitorar a resposta
aos esquemas de tratamento e conforme indicado pela avaliação de
Ordem para Verificação dos Sinais Vitais: enfermagem ou médica.
Frequência Respiratória – FR: Uma maneira prática para se ve- - O técnico ou auxiliar de enfermagem e/ou a enfermeira po-
rificar a frequência respiratória é colocando-se a mão levemente dem verificar a frequência cardíaca. Quando a frequência cardíaca
sobre o tórax da criança e contando quantas vezes a mão sobe du- é verificada pelo auxiliar, qualquer variação em relação a medidas
rante um minuto. anteriores deve ser comunicada à enfermeira.
Frequência cardíaca – FC: Procure verificar a FC , quando a
criança estiver dormindo ou em repouso. Quando o paciente for Determinação da Frequência Cardíaca
lactente, dê preferência ao pulso apical. A frequência apical é ve-
rificada colocando-se o estetoscópio próximo ao mamilo esquerdo Passos
por um minuto. - Rever no prontuário do paciente os dados de referencia sobre
Temperatura – T – considera-se febre: acima de 37,8ºC a frequência de pulso conhecer a variação para a idade.
Pressão arterial – PA – a PA deverá estar solicitada na prescri- - Determinar o pulso:
ção médica e verificada quando necessário. - Nas crianças com menos de 2 anos de idade, é mais fácil rea-
Variação Normal dos Sinais Vitais em Crianças lizar a ausculta apical.
- Em crianças maiores, pode ser realizada ausculta apical ou
Frequência da Pulsação, Respiração palpado o pulso periférico.
- Acalmar a criança, se necessário. Sempre que possível, fazer a
medida quando a criança estiver tranquila.
Idade Pulso Respiração
- Lavar as mãos.
Recém-natos 70 -170 30 – 50
11 meses 80 -160 26 – 40 Determinação da Frequência Cardíaca por Ausculta do Pulso
Apical
2 anos 80 -130 20 – 30
4 anos 80 -120 20 – 30 Passos
- Limpar o diafragma e as olivas do estetoscópio com um lenço
6 anos 75 -115 20 – 26 embebido em álcool antes e depois do exame.
8 anos 70 -110 18 – 24 - Introduzir os olivas nos ouvidos com as extremidades curvas
para a frente em direção à face.
10 anos 70 -110 18 – 24
- Identificar o pulso. Palpar a parede torácica para determinar o
Adolescentes 60 -120 12 – 20 ponto de impulso máximo (PIM):
- Em crianças menores de 7 anos – imediatamente à esquerda
Pressão Arterial da linha hemiclavicular no quarto espaço intercostal.
- Em crianças maiores de 7 anos – linha hemiclavicular esquer-
Idade Pressão Pressão da no quinto espaço intercostal.
Sistólica Diastólica - Colocar o diafragma do estetoscópio sobre o PIM e contar a
FC:
6m - 1 ano 90 61 - Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
2 - 3 anos 95 61 multiplicar por 2.
- Se o pulso for irregular, contar por 1 minuto completo.
4 - 5 anos 99 65 - Lavar as mãos.
6 anos 100 65 - Registrar a frequência cardíaca, o pulso usado e o nível de
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
8 anos 105 57
no prontuário.

101
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Determinação da Frequência Cardíaca por Palpação de Pulsos Sinais Vitais: Pressão Arterial
Periféricos
Diretrizes clínicas
Passos - A pressão arterial é verificada inicialmente para se obter um
- Identificar o local; os pulsos radial e branquial são usados com dado de referencia para avaliar o estado hemodinâmico geral de
maior frequência. cada paciente dentro da primeira hora de admissão em um ambien-
- Localizar o pulso da criança e palpar com seus dois ou três te de cuidado agudo.
primeiros dedos; não usar pressão excessiva. Observar o ritmo. - A pressão arterial é verificada para avaliar a resposta aos es-
quemas terapêuticos.
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e - Durante a doença aguda, verifique a pressão arterial a cada
multiplicar por 2. Se for irregular, contar durante 1 minuto comple- 4 ou 8 horas, ou mais frequentemente se houver indicação clínica.
to. - Nos neonatos, verifique a pressão arterial se houver suspeita
- Lavar as mãos. de doença renal ou coarctação da aorta ou se estiverem presentes
- Registrar a frequência cardíaca, a região usada e o nível de sinais clínicos de hipotensão. Não é recomendada uma triagem uni-
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta) versal dos neonatos.
no prontuário. - Para a manutenção da saúde, a pressão arterial deveria ser
verificada:
Sinais Vitais: Frequência Respiratória - Uma vez ao ano nas crianças com idade superior a 3 anos.
- Em criança de qualquer idade com sintomas de hipertensão,
Diretrizes clínicas hipotensão, ou doença renal ou cardíaca.
- Os movimentos respiratórios são medidos inicialmente para - Um técnico ou auxiliar de enfermagem ou uma enfermeira
se obter os dados de referência para avaliar o estado geral de cada podem verificar a pressão arterial. Quando a pressão arterial for ve-
paciente dentro da primeira hora da admissão em um ambiente de rificada por um auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer varia-
cuidado agudo. ção das medidas anteriores é informada ao enfermeiro ou médico.
- As respirações são medidas antes e imediatamente após as - Use o braço direito sempre que possível para haver consistên-
intervenções respiratórias para avaliar a resposta aos esquemas te- cia das aferições e comparação com as normas padronizadas.
rapêuticos. - A ausculta é o método de escolha para a verificação da pressão
- A mensuração das respirações é feita a cada 4 ou 8 horas em arterial nas crianças, porque é necessária uma frequente calibração
uma criança agudamente doente e mais frequentemente conforme dos equipamentos automáticos e existe uma falta de padrões de
indicado clinicamente. referencia estabelecidos para as crianças. Os equipamentos auto-
- Uma auxiliar ou técnica de enfermagem ou enfermeira podem máticos são aceitos quando a ausculta for difícil (p.ex., em crianças
verificar a frequência respiratória. Quando a mensuração é encami- pequenas) ou quando forem necessárias verificações frequentes.
nhada à enfermeira ou ao médico.
Método de Ausculta
Verificação da Frequência Respiratória
Passos
Passos - Rever as leituras da pressão arterial prévias da criança, se dis-
- Rever a frequência respiratória anterior da criança, quando poníveis.
possível. - Analisar o diagnostico da criança e as medições atuais que
- Observar o diagnostico médico da criança e a historia de pro- provocam efeito sobre a pressão arterial.
blemas e dificuldades respiratórias. - Lavar as mãos. Limpar o diafragma do estetoscópio.
- Determinar se a criança esta tomando alguma medicação que - Selecionar o local:
possa afetar a frequência e a profundidade respiratória. - Usar o braço direito quando possível.
- Lavar as mãos. - Verificar no mesmo local e posição das verificações anterio-
- Contar as respirações: res, quando possível.
- Observar o movimento abdominal quando for lactentes e - Não usar a extremidade que tiver uma lesão ou equipamen-
crianças pequena. tos estranhos (p. ex., punção venosa, fistula de diálise arterioveno-
- Observar os movimentos torácicos nas crianças mais velhas. sa ou renal).
- Se as respirações forem regulares, contar o numero de res- - Não usar a extremidade com circulação alterada (p. ex., deri-
pirações em 30 segundos e multiplicar por dois. Se as respirações vação de Blalock-Taussig, coarctação).
forem irregulares, contar o numero de respirações em um minuto - Selecionar manguito de tamanho apropriado:
inteiro. Contar as respirações nos lactentes durante 1 minuto. - A largura da câmara deve ser cerca de 40% da circunferência
- Observar a profundidade e o padrão das respirações, ocor- do braço e estar a meio caminho entre o olecrânio (cotovelo) e o
rência de ansiedade, irritabilidade e posição de conforto. Observar acrômio (ombro).
a coloração da criança, incluindo extremidades. - geralmente isto corresponde a um manguito que cobre cerca
- Lavar as mãos. de 80% a 100% da circunferência do braço.
- Registrar os resultados; a frequência respiratória é registrada - Usar a linha do manguito do fabricante como um guia para a
por respirações por minuto. seleção do manguito.
- Se não for possível obter o manguito do tamanho apropriado,
escolha um que seja maior, em vez de um muito pequeno.
- Centralizar a câmara do manguito na extremidade proximal
do pulso (p, ex., na área branquial, posição cerca de 2,5 a 5 cm aci-
ma da fossa antecubial), e prender o manguito de forma bem justa.
Não posicionar o manguito sobre a roupa.

102
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Verificar a PA após 3 a 5 minutos de repouso, quando possí- - A temperatura é avaliada de novo 30 minutos a 1 hora após a
vel. Posicionar o braço (extremidade) da criança ao nível do coração intervenção para medir a resposta ao esquema terapêutico.
durante o repouso. - A temperatura deve ser verificada a cada 4 ou 8 horas, ou
- Localizar a posição exata do pulso. Coloque o diafragma do mais frequentemente quando instável ou quando a criança estiver
estetoscópio onde o pulso é sentido, abaixo da borda do manguito. agudamente doente ou com problemas de termorregulação.
- Fechar a válvula do diafragma e inflar o manguito a uma pres- - Quando utilizar um equipamento para regular a temperatura
são de 30mmHg acima do ponto em que a pulsação da artéria é (p. ex., incubadora, cobertor para hipotermia, luz de aquecimento
obstruída. Estabilizar a extremidade durante a verificação. suspenso), a temperatura da criança deve ser verificada a cada 1 a
- Desinflar o manguito a uma velocidade de 2 a 3 mmHg por 3 horas.
segundo. - Os termômetros de mercúrio não devem ser usados (Gold-
- Observe os sons de Korotkoff: man, Shannon & o Committe on Environmental Health, 2001).
- Inicio do som de pancada.
- Abafamento do som, se aplicado. - A via oral deve ser usada em crianças com idade superior a 5
- Desaparecimento do som. anos a não ser que seja contraindicado pelas condições médicas ou
- Não inflar novamente o manguito durante a desinsuflação. de desenvolvimento (convulsões, atraso no desenvolvimento, nível
Dar alguns minutos entre as verificações da PA. de consciência alterado).
- Desinflar o manguito completamente e removê-lo do braço. - A mensuração timpânica (infravermelha) não é recomendada
- Lavar as mãos. para ser usada em crianças com idade inferior a 3 meses. Os estu-
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar dos mostram que as mensurações timpânicas não são tão exatas
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama- quanto outras formas de mensuração de temperatura e mostram
nho do manguito, nível de atividade (p. ex., 90/50 mmHg, supina, uma grande variedade.
braço direito, branquial, manguito infantil, calma). Se a PA estiver - Os termômetros descartáveis (p. ex., Tempa – DOT) são mais
muito alta ou baixa, verificar também a frequência cardíaca. exatos para as crianças com idade inferior a 5 anos.
- verificar a temperatura retal dos lactentes após o parto ime-
Método com Equipamento Automático diato. Após essa verificação de temperatura retal, usar a via axilar
nos lactentes e nas crianças pequenas. A temperatura retal está
Passos contraindicada nas crianças que se submeteram a cirurgia retal e
- Seguir os 6 primeiros itens no procedimento anterior (Méto- intestinal, com neutropenia, ou trompocitopenia.
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e - O auxiliar ou técnico de enfermagem ou a enfermeira podem
colocação. verificar a temperatura. Quando a temperatura for verificada pelo
- Seguir as instruções do fabricante para o uso da maquina. auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer variação do referen-
- Estabilizar a extremidade durante a verificação. cial, ou desvio da mensuração anterior, deve ser relatada ao médico
- Lavar as mãos. ou enfermeira.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama- Verificação da Temperatura Corporal
nho do manguito, nível de atividade.
Passos
- Rever o prontuário da criança quanto a:
Método da Palpação
- Sinais vitais das ultimas 24 horas.
- Avaliação dos problemas médicos atuais.
Passos
- Parâmetros de temperatura desejados
- Seguir os 7 primeiros itens no procedimento anterior (Méto-
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
Verificação da Temperatura Oral de uma Criança com Idade
colocação.
Superior a 5 Anos com Termômetro Eletrônico
- Palpar a artéria à medida que infla o manguito.
- Inflar o manguito 30mmHg acima do ponto em que você per- Passos
cebeu o pulso da ultima vez. - Lavar as mãos
- Lentamente desinflar o manguito e perceber o ponto em que - Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
o pulso volta a ser sentido. mostrador se o termômetro esta carregado.
- Desinflar completamente o manguito e removê-lo da extre- - Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
midade. - Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Lavar as mãos. - Gentilmente inserir o cabo com o protetor no saco sublingual
- Registrar os achados no prontuário do paciente como leitura posterior da criança até que a unidade emita um sinal.
da sistólica por palpação (p. ex., 100/p). Registrar também a posi- - Remover o cabo da boca e observar a temperatura do mostra-
ção da criança, extremidade e local utilizado, tamanho do mangui- dor; observar se é em Celsius ou Fahrenheit.
to, nível de atividade. - Jogue fora o protetor do cabo.
- Retornar a unidade para carregar na base.
Sinais Vitais: Temperatura - Lavar as mãos.

Diretrizes clínicas
- A temperatura é verificada para avaliar o estado de referencia
de cada paciente dentro da primeira hora após a admissão e para
detectar a mudança no estado do paciente (p. ex., hipotermia, pre-
sença de infecção, ou outras mudanças na condição do paciente).

103
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Verificação da Temperatura Timpânica em Criança com Idade - Retirar a fita protetora do termômetro descartável.
Superior a 3 meses - Colocar a fita de temperatura segundo as instruções de uso
do fabricante:
Passos - Pressionar a fita firmemente na testa ou axila da criança.
- Lavar as mãos. - Colocar no saco sublingual.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no - Usar a fita para monitorar a temperatura assim que a cor para
mostrador se a unidade está carregada. de mudar.
- Garantir que o mostrador indica modo timpânico (as unidades - Ler a temperatura de acordo com as instruções do fabricante,
podem avaliar temperatura de superfície, retal, central e timpâni- por exemplo:
ca). - Ler o bloco indicado pela mudança de cor; verde indica tem-
- Colocar o protetor descartável na ponta do cabo. peratura registrada. Se o verde não aparecer, a temperatura está a
- Puxar a orelha – retrair a pina posteriormente (empurrar para meio caminho entre o indicado pelo marrom e o azul.
cima e para trás). - O numero de pontos que mudaram de cor.
- Inserir o cabo no conduto auditivo enquanto pressiona o bo- - Se for registrada uma temperatura acima de 37°C, confirmar
tão do scan; cheque para garantir que o conduto auditivo esteja com a temperatura oral ou retal.
fechado. - Lavar as mãos.
- Liberar o botão do scan. Medidas Antropométricas
- Remover o cabo quando o termômetro emitir sinal. Observar A antropometria é importante ferramenta para avaliação do
o mostrador de leitura se a leitura é em Celsius ou Fahrenheit. crescimento infantil e aceita universalmente. Vantagens como baixo
- Jogar fora o protetor do cabo pressionando o botão de liberar. custo, facilidade de execução e relativa sensibilidade e especificida-
- Retornar a unidade para carregar na base. de levam à elaboração de índices de crescimento fáceis de serem
- Lavar as mãos. avaliados. Esse método pode ser aplicado em todas as fases do ciclo
de vida e permite a classificação de indivíduos e grupos segundo
Verificação da Temperatura Retal com TermômetroEletrônico
seu estado nutricional.
As medidas antropométricas consistem nos dados sobre peso,
Passos
altura, perímetros cefálico e torácico. Sua verificação objetiva o
- Lavar as mãos, colocaras luvas de procedimento.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança,
mostrador se o termômetro está carregado. vem como a base para a prescrição médica e de enfermagem.
- Selecionar o cabo apropriado: vermelho-retal. É importante que o enfermeiro ao participar do processo de
- Colocar o protetor do cabo no cabo. avaliação do crescimento da criança tenha o conhecimento de que
- Lubrificar a ponta com gel hidrossolúvel. os principais aspectos que englobam uma avaliação eficiente e efi-
- Gentilmente abra as pregas interglúteas da criança e introdu- caz ao paciente são:
za o cabo 1,7 cm no lactente e 2,5 cm na criança maior. -Medição dos valores antropométricos de maneira padroniza-
- Manter as pregas interglúteas fechadas com uma das mãos e da;
manter o cabo no lugar com a outra. -Relação dos valores encontrados conforme o sexo e a idade,
- Monitorar a mudança de temperatura no mostrador até que a comparando-os com os valores da população de referência;
unidade emita um som. Observar a temperatura no mostrador e se -Verificação da normalidade dos valores encontrados.
a mensuração é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo apertando o botão de liberar. 1 – Peso/Idade: as relações entre o peso da criança e sua idade
- Retornar a unidade para carregar na base. são de vital importância para uma identificação precoce de casos
- Lavar as mãos. de desnutrição ou obesidade, ou riscos para ambos. Esta relação
também poderá alertar o enfermeiro quanto a outros problemas
Verificação da Temperatura Axilar com TermômetroEletrônico relacionados que estejam ocasionando tais perdas ou ganhos anor-
mais de peso.
Passos 2 – Estatura/Idade: a mensuração da estatura da criança é de
- Lavar as mãos. suma importância para o acompanhamento do crescimento con-
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no siderado dentro dos padrões da normalidade; como foi visto an-
mostrador se o termômetro esta carregado. teriormente nos fatores que influenciam o crescimento é possí-
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral. vel verificar que o déficit de crescimento pode estar associado a
- Colocar o protetor do cabo no cabo. problemas como a desnutrição e/ou socioeconômicos, entretanto
- Colocar o cabo protegido na axila da criança e segurar o braço
quando estes déficits tornarem-se muito elevados é importante a
dela firmemente na lateral.
investigação de um especialista para detectar a real causa.
- Observar a temperatura quando o mostrador digital estabili-
3 – Peso/Estatura: a relação entre o peso e a estatura da crian-
zou e a unidade emitiu um som; observar se a mensuração foi em
ça é utilizada e recomendada pela Organização Mundial da Saúde
Celsius ou Fahrenheit.
- Retornar a unidade para carregar na base. para detectar sobrepeso; também deve ser utilizado para detectar
- Lavar as mãos. precocemente perdas de peso que indiquem a desnutrição aguda,
ou o risco desta.
Verificação da Temperatura com Termômetro Descartável O enfermeiro enquanto integrante da equipe de saúde par-
ticipa do processo de avaliação do crescimento da criança, sendo
Passos importante salientar que todas as funções do processo avaliativo
- Lavar as mãos. são delegadas a diferentes profissionais, conforme a especialidade
- Remover uma única unidade do pacote. de cada um.

104
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Desta forma, quando se fala em desnutrição e/ou obesidade e -Fazer curativo com álcool a 70% até a queda do coto umbilical
obtenção de valores fidedignos é sempre de grande valia a inserção ou de acordo coma rotina da unidade.
do nutricionista, já que o mesmo possui a responsabilidade de ins- -Observar e registrar as condições do coto (presença de secre-
truir sobre a alimentação da criança e realizar demais testes antro- ção ou sangramento) e região peri umbilical (hiperemia e calor .).
pométricos necessários para uma análise mais detalhada.
Higiene Nasal
Referências: É a remoção de excesso de secreção (cerúmen) do conduto au-
ORLANDI, O. V.; SABRÁ, A. O Recém-Nascido a Termo. In: FILHO, J. ditivo externo e a remoção da sujeira do pavilhão auricular.
R. Obstetrícia. 10º ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2005 Fazer higiene com cotonete embebido em SF 0,9% ou água des-
FERNANDES, K.; KIMURA, A. F. Práticas assistenciais em reanima- tilada, observar e registrar o aspecto da secreção retirada.
ção do recém-nascido no contexto de um centro de parto normal.
Rev. Esc. Enferm. USP, São Higiene Ocular
Paulo, v.39.n.º 4, p.383-390, 2005. É a retirada de secreções localizadas na face interna do globo
WONG, D. L. Enfermagem Pediátrica elementos essências à inter- ocular.
venção efetiva. 5ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999 -Fazer higiene ocular com SF 0,9 % ou água destilada, observar
BOWDEN, V. R.; GREENBERG, C. S. Procedimentos de enfermagem e registrar o aspecto da secreção retirada.
pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
-Proceder à limpeza do ângulo interno do olho ao externo, uti-
COLLET, N.; OLIVEIRA, B.R.G. Manual de Enfermagem em Pediatria.
lizando o lado do cotonete somente uma vez.
Goiania:AB Editora, 2002.
Higiene
Aleitamento Materno
A higiene da criança hospitalizada é um cuidado de necessi-
dade básica, objetiva-se prevenir doenças, proporcionar conforto Para que o aleitamento materno exclusivo seja bem sucedi-
e bem estar a criança e ainda provocar a recuperação de sua en- do é importante que a mãe esteja motivada e, além disso, que o
fermidade. profissional de saúde saiba orientá-la e apresentar propostas para
Possibilita a avaliação do exame físico e promove a educação resolver os problemas mais comuns enfrentados por ela durante a
em saúde aos acompanhantes. amamentação.
Entre os procedimentos de higiene os mais utilizados são: ba- Por que as mães oferecem chás, água ou outro alimento? Por-
nho; higiene das unhas; troca de fraldas; higiene oral e nasal e hi- que acham que a criança está com sede, para diminuir as cólicas,
giene perineal. para acalmá-la a fim de que durma mais, ou porque pensam que
seu leite é fraco ou pouco e não está sustentando adequadamen-
Banho: È um procedimento de rotina no momento da admis- te a criança. Nesse caso, é necessário admitir que as mães não es-
são, diariamente e sempre que necessário. O banho diário é indis- tão tranquilas quanto a sua capacidade para amamentar. É preciso
pensável a saúde, proporciona bem-estar, estimula a circulação san- orientá-las:
guínea e protege a pele contra diversas doenças. -Que o leite dos primeiros dias pós-parto, chamado de colostro,
O momento do banho deve ser aproveitado para estimular a é produzido em pequena quantidade e é o leite ideal nos primeiros
criança com (ou através de) estímulos psicoemocionais (acariciar), dias de vida, inclusive para bebês prematuros, pelo seu alto teor de
auditivos (conversar e cantar) e psicomotores (inclusive movimen- proteínas.
tos ativos com os membros). - Que o leite materno contém tudo o que o bebê necessita até o
- Banho: neste momento pode-se estimular o sistema senso- 6º mês de vida, inclusive água. Assim, a oferta de chás, sucos e água
rial, afetivo da criança. Nele deve-se conversar, dar-lhe brinquedos, é desnecessária e pode prejudicar a sucção do bebê, fazendo com
estimular o tato e sempre incentivando o acompanhante a acompa- que ele mame menos leite materno, pois o volume desses líquidos
nhar este momento. Existem vários tipos de banhos: o de chuveiro, irá substituí-lo. Água, chá e suco representam um meio de contami-
de leito e de banheira. nação que pode aumentar o risco de doenças. A oferta desses líqui-
dos em chuquinhas ou mamadeiras faz com que o bebê engula mais
Tipos de Banho: ar (aerofagia) propiciando desconforto abdominal pela formação de
Banho de chuveiro: Normalmente é indicado para crianças na
gases, e consequentemente, cólicas no bebê. Além disso, pode-se
faixa etária pré-escolar, escolar e adolescente, que consigam deam-
instalar a confusão de bicos, dificultando a pega correta da mama
bular, sem exceder sua capacidade em situação de dor. Sempre que
e aumentar os riscos de problemas ortodônticos e fonoaudiólogos.
possível incentivar a criança a banhar-se sozinha, sob supervisão,
-A pega errada vai prejudicar o esvaziamento total da mama,
em caso de adolescentes permitir que tomem banho sozinhos.
impedindo que o bebê mame o leite posterior (leite do final da ma-
Incentivar a criança a banhar-se sob supervisão ou, em caso de mada) que é rico em gordura, interferindo na saciedade e encurtan-
adolescente, que queiram privacidade, permitir que tome banho do os intervalos entre as mamadas. Assim, a mãe pode pensar que
sozinho. seu leite é insuficiente e fraco.
- Quando for possível, ao término, verificar a limpeza da região -Se as mamas não são esvaziadas de modo adequado ficam in-
atrás do pavilhão auditivo, mãos, pés e genitais. gurgitadas, o que pode diminuir a produção de leite. Isso ocorre
devido ao aumento da concentração de substâncias inibidoras da
Higiene do Coto Umbilical produção de leite.
Tem como objetivo prevenir infecções e hemorragias, além de -Em média a produção de leite é de um litro por dia, assim é
acelerar o processo de cicatrização. necessário que a mãe reponha em seu organismo a água utilizada
-Manter o coto posicionado para cima, evitando contato com no processo de lactação. É importante que a mãe tome mais água
fezes e urina; efetuar higiene na inserção e em toda extensão do (filtrada e fervida) e evite a ingestão de líquidos com calorias como
coto umbilical, evitando que o excesso de álcool escorra pelo ab- refrigerantes e refrescos.
dômen.

105
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

-As mulheres que precisam se ausentar por determinados perí- Entretanto, a produção de ocitocina, hormônio responsável
odos, por exemplo, para o trabalho ou lazer, devem ser incentivadas pela ejeção do leite, é facilmente influenciada pela condição emo-
a realizar a ordenha do leite materno e armazená-lo em frasco de cional da mãe (autoconfiança). A mãe pode referir que está com
vidro, com tampa plástica de rosca, lavado e fervido. Na geladeira, pouco leite. Nesses casos, geralmente, o bebê ganha menos de 20 g
pode ser estocado por 12 horas e no congelador ou freezer por no e molha menos de seis fraldas por dia. O profissional de saúde pode
máximo 15 dias. O leite materno deve ser descongelado e aquecido contribuir para reverter essa situação orientando a mãe a colocar
em banho Maria e pode ser oferecido ao bebê em copo ou xícara, a criança mais vezes no peito para amamentar inclusive durante a
pequenos. O leite materno não pode ser descongelado em micro- noite, observando se a pega do bebê está correta.
-ondas e não deve ser fervido.
Puericultura
É importante que a mãe seja orientada sobre: Puericultura é a arte de promover e proteger a saúde das crian-
O leite materno contém a quantidade de água suficiente para ças, através de uma atenção integral, compreendendo a criança
as necessidades do bebê, mesmo em climas muito quentes. como um ser em desenvolvimento com suas particularidades. É
A oferta de água, chás ou qualquer outro alimento sólido ou uma especialidade médica contida na Pediatria que leva em conta
líquido, aumenta a chance do bebê adoecer, além de substituir o a criança, sua família e o entorno, analisando o conjunto bio-psico-
volume de leite materno a ser ingerido, que é mais nutritivo. -sócio-cultural.
O tempo para esvaziamento da mama depende de cada bebê; Nas consultas periódicas, o pediatra observa a criança, inda-
há aquele que consegue fazê-lo em poucos minutos e aquele que o ga aos pais sobre as atividades do filho, reações frente a estímulos
faz em trinta minutos ou mais. e realiza o exame clínico. Quanto mais nova a criança, mais frágil
Ao amamentar: e vulnerável, daí a necessidade de consultas mais frequentes. Em
a) a mãe deve escolher uma posição confortável, podendo cada consulta o pediatra vai pedir informações de como a criança se
apoiar as costas em uma cadeira confortável, rede ou sofá e o bebê alimenta, se as vacinas estão em dia, como ela brinca, condições de
deve estar com o corpo bem próximo ao da mãe, todo voltado para higiene, seu cotidiano. O acompanhamento do crescimento, atra-
vés da aferição periódica do peso, da altura e do perímetro cefálico
ela. O uso de almofadas ou travesseiros pode ser útil;
e sua análise em gráficos, são indicadores das condições de saúde
b) ela não deve sentir dor, se isso estiver ocorrendo, significa
das crianças. Sempre, a cada consulta, bebês, pré-escolares, esco-
que a pega está errada.
lares e jovens devem ter seu crescimento e seu desenvolvimento
avaliado. Crescimento é o ganho de peso e altura, um fenômeno
A mãe que amamenta precisa ser orientada a beber no mínimo quantitativo, que termina ao final da adolescência. Por outro lado,
um litro de água filtrada e fervida, além da sua ingestão habitual o desenvolvimento é qualitativo, significa aprender a fazer coisas,
diária, considerando que são necessários aproximadamente 900 ml evoluir, tornar-se independente e geralmente é um processo con-
de água para a produção do leite. É importante também estimular tínuo.
o bebê a sugar corretamente e com mais frequência (inclusive du- DOENÇAS INFECTO CONTAGIOSAS NA INFÂNCIA (ATEN-
rante a noite) ÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA -
AIDPI)
Sinais indicativos de que a criança está mamando de forma Doenças de etiologia viral que costumam deixar imunidade
adequada permanente, sendo a maior incidência na primavera e inverno. Não
existe tratamento específico, apenas a administração de medica-
Boa posição: ções para aliviar sintomas, como a febre. porém é importante ficar
- O pescoço do bebê está ereto ou um pouco curvado para trás, atento à criança. Se ela apresentar: sonolência incomum, recusar
semestar distendido beber líquidos, dor de ouvido, taquipnéia, respiração ruidosa ou ce-
- A boca está bem aberta faléia intensa faz-se necessário procurar um médico, pois estes são
- O corpo da criança está voltado para o corpo da mãe alguns sinais de alerta para possíveis complicações dessas doenças.
- A barriga do bebê está encostada na barriga da mãe
- Todo o corpo do bebê recebe sustentação Sarampo
- O bebê e a mãe devem estar confortáveis Via de Transmissão: aérea, pela mucosa respiratória ou conjun-
tival
Boa pega: Período de Incubação: 8 a 12 dias
- O queixo toca a mama Manifestações Prodrômicas: febre (geralmente elevada, alcan-
- O lábio inferior está virado para fora çando o máximo no aparecimento do exantema), manifestações
- Há mais aréola visível acima da boca do que abaixo sistêmicas, coriza, conjuntivite, tosse, exantema característico, po-
- Ao amamentar, a mãe não sente dor no mamilo dendo apresentar também: cefaléia, dores abdominais, vômitos,
diarréia, artralgias e mialgia, associados a prostração e sonolência,
quadro que pode dar a impressão de doença grave. Um sinal pa-
Produção versus ejeção do leite materno
tognomônico da doença é o aparecimento das manchas de Koplick
A produção adequada de leite vai depender, predominante-
- pontos azulados na mucosa bucal que tendem a desaparecer.
mente, da sucção do bebê (pega correta, frequência de mamadas),
Manifestações Clínicas: as lesões cutâneas, aparecem no 14º
que estimula os níveis de prolactina (hormônio responsável pela dia de contágio, são máculo-papulosas avermelhadas, isoladas uma
produção do leite). das outras e circundadas por pele não comprometida, podendo
confluir. Começam no início da orelha, após 24 horas são encontra-
das em: face, pescoço, tronco e braços ,e após 2 ou 3 dias: membros
inferiores e desaparecendo no 6º dia. As lesões evoluem para man-
chas pardas residuais com descamação leve. A temperatura tende a
se normalizar no quarto dia de exantema.

106
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Período de Transmissibilidade: começa 2 a 4 dias antes do pe- Importante: recomenda-se o repouso, sendo obrigatório para
ríodo prodrômico e vai até o 6º dia do aparecimento do exantema. adolescentes e adultos, principalmente do sexo masculino.
Doença infecciosa endêmica e epidêmica, de origem bacteria-
Rubéola na, sendo uma importante causa de morbi-mortalidade em crianças
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas de baixa idade, principalmente em crianças não-imunizadas. Sua
contaminadas imunidade, também, parece ser permanente após a doença e não
Período de Incubação: 14 a 21 dias há influência sazonal evidente nos picos de incidência.
Manifestações Prodrômicas: em crianças não existem pródro-
mos da doença, mas em adolescentes e adultos, o exantema pode Coqueluche
ser precedido por 1 ou 2 dias de mal-estar, febre baixa, dor de gar- Via de Transmissão: contato direto através da via respiratória.
ganta e coriza discreta. Período de Incubação: varia entre 6 e 20 dias
Manifestações Clínicas: 7 dias antes da erupção cutânea, perce- Manifestações Clínicas: dura de 6 a 8 semanas, sendo que o
be-se um aumento dos gânglios cervicais, retroauriculares e occip- quadro clínico depende da idade e grau de imunização do indivíduo.
tais. As lesões cutâneas são máculo-papulosas, de coloração rósea É dividida em estadios:
e às vezes confluentes. Iniciam na face, pescoço, tronco, membros
(1) Estádio catarral - dura de 1 a 2 semanas e é o período de
superiores e inferiores em menos de 24 horas. Na maioria dos ca-
maior contagiosidade. Caracterizado por secreção nasal, lacrimeja-
sos, a erupção permanece por 3 dias. Existem muitos indivíduos
mento, tosse discreta, congestão conjutival e febre baixa.
que apresentam a infecção inaparente.
(2) Estádio paroxístico - dura de 1 a 4 semanas (ou mais). Há
Período de Transmissibilidade: começa 1 semana antes do apa-
recimento de exantema até 5 dias após o início da erupção cutânea. uma intensificação da tosse manifestada em crises, frequentemen-
Importante: por ser uma doença teratogênica, recomenda-se te mais numerosas durante a noite.
que os indivíduos acometidos fiquem em casa evitando o contágio (3) Estádio de convalescença - acessos são menos intensos e
de mulheres grávidas. menos frequentes.

Catapora (varicela) Importante: por ser uma patologia bacteriana faz-se necessário
Via de Transmissão: por contato direto, por meio de gotículas a introdução de antibioticoterapia e isolamento respiratório por 5
infectadas, mas em curtas distâncias. Também pode ser transmitido dias após o início da administração medicamentosa, ou por 3 sema-
por via indireta, através de mãos e roupas. nas após o começo do estádio paroxístico, se a antibioticoterapia
Período de Incubação: 14 a 17 dias for contra-indicada.
Manifestações Prodrômicas: curto (24 horas), constituído de Faz-se necessário a hospitalização de lactentes com problemas
febre baixa e discreto mal-estar. importantes na alimentação, crises de apnéia e cianose, e pacientes
Manifestações Clínicas: exantema é a primeira manifestação da com complicações graves.
doença. As lesões evoluem em menos de 8 horas: máculas > pápu- Procurar evitar fatores desencadeantes de crises como temor,
las > vesículas > formação de crosta. As crostas costumam cair em 7 decúbito baixo, permanência em recintos fechados e exercícios físi-
dias até 3 semanas, se houver contaminação. Neste caso ou se hou- cos. Procurar manter nutrição e hidratação adequada.
ver remoção prematura da crosta deixa cicatriz residual. As lesões DOENÇAS DIARREICAS AGUDAS (DDA)
acometem predominantemente tronco, pescoço, face, segmentos
proximais dos membros, poupando palma das mãos e planta dos O que é são doenças diarreicas agudas?
pés. Aparecem em surtos de 3 a 5 dias, por isso pode-se visualizar As doenças diarreicas agudas (DDA) correspondem a um gru-
em uma mesma área a presença de todos os estágios de lesão. A po de doenças infecciosas gastrointestinais. São caracterizadas por
intensidade varia de poucas lesões, surgidas de um único surto, a uma síndrome em que há ocorrência de no mínimo três episódios
inúmeras lesões que cubram todo corpo, surgidas em 5 ou 6 surtos, de diarreia aguda em 24 horas, ou seja, diminuição da consistência
no decurso de 1 semana. A febre costuma ser baixa e sua intensida- das fezes e aumento do número de evacuações, quadro que pode
de acompanha a intensidade da erupção cutânea.
ser acompanhado de náusea, vômito, febre e dor abdominal. Em
Período de Transmissibilidade: desde 1 dia antes do apareci-
geral, são doenças autolimitadas com duração de até 14 dias. Em al-
mento de exantema até 5 dias após o aparecimento da última ve-
guns casos, há presença de muco e sangue, quadro conhecido como
sícula.
disenteria. A depender do agente causador da doença e de caracte-
Importante: evite que a criança coce as lesões, evitando a con-
taminação local e cicatrizes residuais. Se a coceira for muita, procu- rísticas individuais dos pacientes, as DDA podem evoluir clinicamen-
re um médico que indicará métodos para aliviar o prurido. te para quadros de desidratação que variam de leve a grave.
A diarreia pode ser de origem não infecciosa podendo ser cau-
Caxumba (Parotidite Epidêmica) sada por medicamentos, como antibióticos, laxantes e quimiote-
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas rápicos utilizados para tratamento de câncer, ingestão de grandes
contaminadas e contato oral com utensílios contaminados quantidades de adoçantes, gorduras não absorvidas, e até uso de
Período de Incubação: 14 a 21 dias bebidas alcoólicas, por exemplo. Além disso, algumas doenças não
Manifestações Prodrômicas: passa desapercebido, só se notan- infecciosas também podem desencadear diarreia, como a doen-
do a doença quando aparecem dor e edema da glândula. ça de Chron, as colites ulcerosas, a doença celíaca, a síndrome do
Manifestações Clínicas: aumento das parótidas, que é uma intestino irritável e intolerâncias alimentares como à lactose e ao
glândula situada no ramo ascendente da mandíbula. Pode afetar glúten.
um ou ambos os lados do rosto. Irá se apresentar mole, dolorosa
a palpação, sem sinais inflamatórios e sem limites nítidos. Com o
edema da parótida há uma elevação da febre e dor de gargganta.
Período de Transmissibilidade: 3 dias antes do edema da paró-
tida, até 7 dias depois do inchaço ter diminuído.

107
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O que causa as doenças diarreicas agudas? Desse modo, é importante que o indivíduo doente seja bem
As doenças diarreicas agudas (DDA) podem ser causadas por esclarecido quanto à relevância da coleta de fezes, especialmente
diferentes microrganismos infecciosos (bactérias, vírus e outros na ocorrência de surtos, casos com desidratação grave, casos que
parasitas, como os protozoários) que geram a gastroenterite – in- apresentam fezes com sangue e casos suspeitos de cólera a fim de
flamação do trato gastrointestinal – que afeta o estômago e o in- possibilitar a identificação do microrganismo que causou diarreia.
testino. A infecção é causada por consumo de água e alimentos Essa informação será útil para prevenir a transmissão da doença
contaminados, contato com objetos contaminados e também pode para outras pessoas.
ocorrer pelo contato com outras pessoas, por meio de mãos conta- A coleta de fezes para análise laboratorial é de grande impor-
minadas, e contato de pessoas com animais. tância para a identificação de agentes circulantes e, especialmente
em caso de surtos, para se identificar o agente causador do surto,
Quais são os fatores de risco para doenças diarreicas agudas? bem como a fonte da contaminação.
Qualquer pessoa, de qualquer faixa etária e gênero, pode ma-
nifestar sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas após a con- Como tratar as doenças diarreicas agudas?
taminação. No entanto, alguns comportamentos podem colocar as O tratamento das doenças diarreicas agudas se fundamenta na
pessoas em risco e facilitar a contaminação como: prevenção e na rápida correção da desidratação por meio da inges-
- Ingestão de água sem tratamento adequado; tão de líquidos e solução de sais de reidratação oral (SRO) ou fluidos
- Consumo de alimentos sem conhecimento da procedência, endovenosos, dependendo do estado de hidratação e da gravidade
do preparo e armazenamento; do caso. Por isso, apenas após a avaliação clínica do paciente, o tra-
tamento adequado deve ser estabelecido, conforme os planos A, B
- Consumo de leite in natura (sem ferver ou pasteurizar) e de-
e C descritos abaixo.
rivados;
Para indicar o tratamento é imprescindível a avaliação clínica
- Consumo de produtos cárneos e pescados e mariscos crus ou
do paciente e do seu estado de hidratação. A abordagem clínica
malcozidos;
constitui a coleta de dados importantes na anamnese, como: início
- Consumo de frutas e hortaliças sem higienização adequada; dos sinais e sintomas, número de evacuações, presença de muco
- Viagem a locais em que as condições de saneamento e de ou sangue nas fezes, febre, náuseas e vômitos; presença de doen-
higiene sejam precárias; ças crônicas; verificação se há parentes ou conhecidos que também
- Falta de higiene pessoal. adoeceram com os mesmos sinais/sintomas.
O exame físico, com enfoque na avaliação do estado de hidra-
ATENÇÃO ESPECIAL: Crianças e idosos com DDA correm risco tação, é importante para avaliar a presença de desidratação e a ins-
de desidratação grave. Nestes casos, a procura ao serviço de saúde tituição do tratamento adequado, além disso, o paciente deve ser
deve ser realizada em caráter de urgência. pesado, sempre que possível.
Se não houver dificuldade de deglutição e o paciente estiver
Quais são os sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas? consciente, a alimentação habitual deve ser mantida e deve-se au-
Ocorrência de no mínimo três episódios de diarreia aguda no mentar a ingestão de líquidos, especialmente de água.
período de 24hrs (diminuição da consistência das fezes – fezes líqui-
das ou amolecidas – e aumento do número de evacuações) poden- Plano A
do ser acompanhados de: O plano A consiste em cinco etapas direcionadas ao paciente
- Cólicas abdominais. HIDRATADO para realizar no domicílio:
- Dor abdominal. Aumento da ingestão de água e outros líquidos incluindo so-
- Febre. lução de SRO principalmente após cada episódio de diarreia, pois
- Sangue ou muco nas fezes. dessa forma evita-se a desidratação;
- Náusea. Manutenção da alimentação habitual; continuidade do aleita-
- Vômitos. mento materno;

Como diagnosticar as doenças diarreicas agudas (diarreia)? Retorno do paciente ao serviço, caso não melhore em 2 dias ou
O diagnóstico das causas etiológicas, ou seja, dos microrganis- apresente piora da diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa
mos causadores da DDA é realizado apenas por exame laboratorial de alimentos, sangue nas fezes ou diminuição da diurese;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
por meio de exames parasitológicos de fezes, cultura de bactérias
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
(coprocultura) e pesquisa de vírus. O diagnóstico laboratorial é im-
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
portante para determinar o perfil de agentes etiológicos circulantes
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
em determinado local e, na vigência de surtos, para orientar as me-
higienização dos alimentos);
didas de controle. Em casos de surto, solicitar orientação da equipe Administração de Zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias.
de vigilância epidemiológica do município para coleta de amostras.
IMPORTANTE: As fezes devem ser coletadas antes da adminis- Plano B
tração de antibióticos e outros medicamentos ao paciente. Reco- O Plano B consiste em três etapas direcionadas ao paciente
menda-se a coleta de 2 a 3 amostras de fezes por paciente. COM DESIDRATAÇÃO, porém sem gravidade, com capacidade de in-
O diagnóstico etiológico das Doenças Diarreicas Agudas nem gerir líquidos, que deve ser tratado com SRO na Unidade de Saúde,
sempre é possível, uma vez que há uma grande dificuldade para a onde deve permanecer até a reidratação completa.
realização das coletas de fezes, o que se deve, entre outras ques- Ingestão de solução de SRO, inicialmente em pequenos volu-
tões, à baixa solicitação de coleta de amostras pelos profissionais mes e aumento da oferta e da frequência aos poucos. A quantidade
de saúde e à reduzida aceitação e coleta pelos pacientes. a ser ingerida dependerá da sede do paciente, mas deve ser admi-
nistrada continuamente até que desapareçam os sinais da desidra-
tação;

108
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Reavaliação do paciente constantemente, pois o Plano B ter- O período de incubação, ou seja, tempo para que os sintomas
mina quando desaparecem os sinais de desidratação, a partir de comecem a aparecer a partir do momento da contaminação/infec-
quando se deve adotar ou retornar ao Plano A; ção, e o período de transmissibilidade das DDA são específicos para
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re- cada agente etiológico.
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal Como prevenir as doenças diarreicas agudas?
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e As intervenções para prevenir a diarreia incluem ações institu-
higienização dos alimentos); cionais de saneamento e de saúde, além de ações individuais que
devem ser adotadas pela população:
Plano C Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmente
O Plano C consiste em duas fases de reidratação endovenosa antes de preparar ou ingerir alimentos, após ir ao banheiro, após
destinada ao paciente COM DESIDRATAÇÃO GRAVE. Nessa situação utilizar transporte público ou tocar superfícies que possam estar
o paciente deverá ser transferido o mais rapidamente possível. Os sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da rua, antes e
primeiros cuidados na unidade de saúde são importantíssimos e já depois de amamentar e trocar fraldas.
devem ser efetuados à medida que o paciente seja encaminhado ao Lave e desinfete as superfícies, os utensílios e equipamentos
serviço hospitalar de saúde.
usados na preparação de alimentos.
Realizar reidratação endovenosa no serviço saúde (fases rápida
Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, ani-
e de manutenção);
mais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em reci-
O paciente deve ser reavaliado após duas horas, se persistirem
pientes fechados).
os sinais de choque, repetir a prescrição; caso contrário, iniciar ba-
lanço hídrico com as mesmas soluções preconizadas; Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar duas
Administrar por via oral a solução de SRO em doses pequenas e gotas de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de
frequentes, tão logo o paciente aceite. Isso acelera a sua recupera- água, aguardar por 30 minutos antes de usar).
ção e reduz drasticamente o risco de complicações. Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sendo
Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente estiver a “boca” estreita para evitar a recontaminação;
hidratado, com boa tolerância à solução de SRO e sem vômitos. Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços contami-
Para tratamento detalhado acesse aqui o Manejo do Paciente nados para banhar ou beber.
com Diarreia. Evite o consumo de alimentos crus ou malcozidos (principal-
mente carnes, pescados e mariscos) e alimentos cujas condições
OBSERVAÇÃO: O Tratamento com antibiótico deve ser reserva- higiênicas, de preparo e acondicionamento, sejam precárias.
do apenas para os casos de DDA com sangue ou muco nas fezes (di- Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quando
senteria) e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera não houver coleta de lixo, este deve ser enterrado em local apro-
com desidratação grave, sempre com acompanhamento médico. priado.
Use sempre o vaso sanitário, mas se isso não for possível, en-
Quais são as possíveis complicações das doenças diarreicas terre as fezes sempre longe dos cursos de água;
agudas? Evite o desmame precoce. Manter o aleitamento materno au-
A principal complicação é a desidratação, que se não for corri- menta a resistência das crianças contra as diarreias.
gida rápida e adequadamente, em grande parte dos casos, especial- Situação epidemiológica das doenças diarreicas agudas (diar-
mente em crianças e idosos, pode causar complicações mais graves. reia aguda)
O paciente com diarreia deve estar atento e voltar imediata- Os casos individuais de DDA são de notificação compulsória em
mente ao serviço de saúde se não melhorar ou se apresentar qual- unidades sentinelas para monitorização das DDA (MDDA). O prin-
quer um dos sinais e sintomas: cipal objetivo da Vigilância Epidemiológica das Doenças Diarreicas
- Piora da diarreia. Agudas (VE-DDA) é monitorar o perfil epidemiológico dos casos,
- Vômitos repetidos. visando detectar precocemente surtos, especialmente os relacio-
- Muita sede.
nados a: acometimento entre menores de cinco anos; agentes etio-
- Recusa de alimentos.
lógicos virulentos e epidêmicos, como é o caso da cólera; situações
- Sangue nas fezes.
de vulnerabilidade social; seca, inundações e desastres. Os casos
- Diminuição da urina.
de DDA são notificados no Sistema de Informação de Vigilância
Como ocorre a transmissão das doenças diarreicas agudas? Epidemiológica das DDA (SIVEP_DDA) e o monitoramento é reali-
A transmissão das doenças diarreicas agudas pode ocorrer pe- zado pelo acompanhamento contínuo dos níveis endêmicos para
las vias oral ou fecal-oral. verificar alteração do padrão da doença em localidades e períodos
Transmissão indireta -Pelo consumo de água e alimentos con- de tempo determinados. Diante da identificação de alterações no
taminados e contato com objetos contaminados, como por exem- comportamento da doença, deve ser realizada investigação e ava-
plo, utensílios de cozinha, acessórios de banheiros, equipamentos liação de risco para subsidiar as ações necessárias.
hospitalares. Segundo a Organização Mundial de Saúde, as doenças diar-
Transmissão direta -Pelo contato com outras pessoas, por meio reicas constituem a segunda principal causa de morte em crianças
de mãos contaminadas e contato de pessoas com animais. menores de cinco anos, embora sejam evitáveis e tratáveis. As DDA
Os manipuladores de alimentos e os insetos podem contami- são as principais causas de morbimortalidade infantil (em crianças
nar, principalmente, os alimentos, utensílios e objetos capazes de menores de um ano) e se constituem um dos mais graves proble-
absorver, reter e transportar organismos contagiantes e infecciosos. mas de saúde pública global, com aproximadamente 1,7 bilhão de
Locais de uso coletivo, como escolas, creches, hospitais e penitenci- casos e 525 mil óbitos na infância (em crianças menores de 5 anos)
árias apresentam maior risco de transmissão das doenças diarreicas por ano. Além disso, as DDA estão entre as principais causas de des-
agudas. nutrição em crianças menores de cinco anos.

109
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Uma proporção significativa das doenças diarreicas é transmi- RESFRIADO

tida pela água e pode ser prevenida através do consumo de água Inflamação catarral da mucosa rinofaríngea e formações lin-
potável, condições adequadas de saneamento e hábitos de higiene. fóides anexas. Possui como causas predisponentes: convívio ou
No Brasil, segundo estatísticas do IBGE, em 2016, 87,3% dos do- contágio ocasional com pessoas infectadas, desnutrição, clima frio
micílios ligados à rede geral tinham disponibilidade diária de água, ou úmido, condições da habitação e dormitório da criança, quedas
percentual que era de 66,6% no Nordeste, onde em 16,3% dos do- bruscas e acentuadas da temperatura atmosférica, susceptibilida-
micílios o abastecimento ocorria de uma a três vezes por semana de individual, relacionada à capacidade imunológica (ALCÂNTARA,
e em 11,2% dos lares, de quatro a seis vezes. A região Norte apre- 1994).
sentava o menor percentual de domicílios em que a principal forma Principais sinais e sintomas: febre de intensidade variável, cor-
de abastecimento de água era a rede geral de distribuição (59,8%). rimento nasal mucoso e fluido (coriza), obstrução parcial da respi-
Por outro lado, a região se destacava quando se tratava de abaste- ração nasal tornando-se ruidosa (trazendo irritação, principalmente
cimento através de poço profundo ou artesiano (20,3%); poço raso, ao lactente que tem sua alimentação dificultada), tosse (não obri-
freático ou cacimba (12,7%); e fonte ou nascente (3,1%). gatória), falta de apetite, alteração das fezes e vômitos (quando a
Outra preocupação é a ocorrência de inundações e secas indu- criança é forçada a comer).
zidas por mudanças climáticas, que podem afetar as condições de Não existindo contra-indicações recomenda-se a realização de
acesso de muitas famílias aos serviços de abastecimento de água exercícios rrespiratórios, tapotagem e dembulação. Se o estado for
e saneamento, expondo populações a riscos relacionados à saúde. muito grave, sugerindo risco de vida para a criança se ela continuar
Além disso, as inundações podem dispersar diversos contaminan- em seu domicílio, recomenda-se a hospitalização.
tes fecais, aumentando os riscos de surtos de doenças transmitidas
pela água. No caso da escassez de água devido à seca, a utilização PNEUMONIA
de fontes alternativas de água sem tratamento adequado, incluindo Inflamação das paredes da árvore respiratória causando au-
água de caminhão pipa, também aumenta os riscos de adoecimen- mento das secreções mucosas, respiração rápida ou difícil, dificul-
to por doenças diarreicas. dade em ingerir alimentos sólidos ou líquidos; piora do estado ge-
A seca e a estiagem são, entre os tipos de desastre, os que mais ral, tosse, aumento da frequência respiratória (maior ou igual a 60
afetam a população brasileira (50,34%), por serem mais recorren- batimentos por minuto); tiragem (retração subcostal persistente),
tes, atingindo mais fortemente as regiões Nordeste, Sul e parte do
estridor, sibilância, gemido, períodos de apnéia ou guinchos (tosse
Sudeste. As inundações são a segunda tipologia de desastres de
da coqueluche), cianose, batimentos de asa de nariz, distensão ab-
maior recorrência no Brasil e atingem todas as regiões do país, cau-
dominal, e febre ou hipotermia (podendo indicar infecção).
sando impactos significativos sobre a saúde das pessoas e a infra-
estrutura de saúde.
Nesse cenário diversificado das regiões do país, relacionado ao AMIGDALITES
desenvolvimento socioeconômico, às condições de saneamento, ao
clima e às situações adversas, como os desastres, ocorrem anual- Muito frequente na infância, principalmente na faixa etária de
mente, mais de 4 milhões de casos e mais de 4 mil óbitos por DDA, 3 a 6 anos (ALCÂNTARA, 1994). Seu quadro clínico assemelha-se a
registrados por meio da vigilância epidemiológica em unidades sen- um resfriado comum. Principais sinais e sintomas: febre, mal estar,
tinelas e pelo Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). prostração ou agitação, anorexia em função da dificuldade de de-
glutição, presença de gânglios palpáveis, mau hálito, presença ou
DOENÇAS RESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA não de tosse seca, dor e presença de pus na amigdala.
São as doenças mais frequentes durante a infância, acometen- Às orientações de enfermagem acrescentaria-se estimular a fa-
do um número elevado de crianças, de todos os níveis sócio-econô- mília a ofertar à criança uma alimentação mais semi-líquida, a base
micos e por diversas vezes. Nas classes sociais mais pobres, as in- de sopas, papas ...
fecções respiratórias agudas ainda se constituem como importante
causa de morte de crianças pequenas, principalmente menores de OTITE
1 ano de idade. Os fatores de risco para morbidade e mortalidade Caracterizada por dor, febre, choro frequente, dificuldade para
são baixa idade, precárias condições sócio-econômicas, desnutri- sugar e alimentar-se e irritabilidade, sendo o diagnóstico confirma-
ção, déficit no nível de escolaridade dos pais, poluição ambiental e do pelo otoscópio. Possui como fatores predisponentes:
assistência de saúde de má qualidade (SIGAUD, 1996).
A enfermagem precisa estar atenta e orientar a família da - alimentação em posição horizontal, pois propicia refluxo ali-
criança sobre alguns fatores: mentar pela tuba, que é mais curta e horizontal na criança, levando
- preparar os alimentos sob a forma pastosa ou líquida, ofere- à otite média;
cendo em menores quantidades e em intervalos mais curtos, res- - crianças que vivem em ambiente úmido ou filhas de pais fu-
peitando a falta de apetite e não forçando a alimentação; mantes;
- aumentar a oferta de líquidos: água, chás e suco de frutas, - diminuição da umidade relativa do ar;
levando em consideração a preferência da criança; - limpeza inadequada, com cotonetes, grampos e outros, pre-
- manter a criança em ambiente ventilado, tranquilo e agasa-
judicando a saída permanente da cera pela formação de rolhas obs-
lhada se estiver frio;
trutivas, ou retirando a proteção e facilitando a evolução de otites
- fluidificar e remover secreções e muco das vias aéreas supe-
micóticas ou bacterianas, além de poder provocar acidentes.
riores frequentemente;
- evitar contato com outras crianças;
- havendo febre: até 38,4ºC dar banho, de preferência de imer- Orientar sobre a limpeza que deve ser feita apenas com água,
são, morno (por 15 minutos); aplicar compressa com água morna sabonete, toalha e dedo.
e álcool nas regiões inguinal e axilar; retirar excessos de roupa. Se
ultrapassar este valor oferecer antitérmico recomendado pelo pe-
diatra.

110
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

SINUSITE
“Desencadeada pela obstrução dos óstios de drenagem dos seios da face, favorecendo a retenção de secreção e a infecção bacteriana
secundária” (LEÃO, 1989). Caracteriza-se por tosse noturna, secreção nasal e com presença ou não de febre, sendo que raramente há
cefaléia na infância (SAMPAIO, 1994). Casos recidivantes são geralmente causados por alergia respiratória. Possui como fatores predispo-
nentes:
- episódios muito frequentes de resfriado;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou flhas de pais fumantes;
- diminuição da umidade relativa do ar.

RINITE
Apresenta como manifestações clínicas a obstrução nasal ou coriza, prurido e espirros em salva; a face apresenta “olheiras”; dupla
prega infra-orbitária; e sulco transversal no nariz, sugerindo prurido intenso. Pode ser causada por alergia respiratória, neste caso faz-se
necessário afastar as substâncias que possam causar alergia.

BRONQUITE
Inflamação nos brônquios, caracterizada por tosse e aumento da secreção mucosa dos brônquios, acompanhada ou não de febre,
predominando em idades menores. Quando apresentam grande quntidade de secreção pode-se perceber ruído respiratório (“chiado” ou
“ronqueira”) (RIBEIRO, 1994).
Propicia que as crianças portadoras tenham infecções com maior frequência do que outras. Pode se tornar crônica, levando a anorexia
a uma perda da progressão de peso e estatura (RIBEIRO, 1994). Recomenda-se afastar substâncias que possam causar alergias.

ASMA
Doença crônica do trato respiratório, sendo uma infecção muito frequente na infância. A crise é causada por uma obstrução, devido
a contração da musculatura lisa, edema da parede brônquica e infiltração de leucócitos polimorfonucleares, eosinófilos e linfócitos (GRU-
MACH, 1994).
Manifesta-se através de crises de broncoespasmo, com dispnéia, acessos de tosse e sibilos presentes à ausculta pulmonar. São episó-
dios auto-limitados podendo ser controlados por medicamentos com retorno normal das funções na maioria das crianças.
Em metade dos casos, os primeiros sintomas da doença surgem até o terceiro ano de vida e, em muitos pacientes, desaparecem com
a puberdade. Porém a persistência na idade adulta leva a um agravo da doença.
Fatores desencadeantes: alérgenos (irritantes alimentares), infecções, agentes irritantes, poluentes atmosféricos e mudanças climáti-
cas, fatores emocionais, exercícios e algumas drogas (ácido acetil salicílico e similares).
É importante que haja:
- estabelecimento de vínculo entre paciente/ família e equipe de saúde;
- controle ambiental, procurando afastar elementos alergênicos;
- higiene alimentar;
- suspensão de alimentos só deverá ocorrer quando existir uma nítida relação com a sintomatologia apresentada;
- fisioterapia respiratória a fim de melhorar a dinâmica respiratória, corrigir deformidades torácicas e vícios posturais, aumentando a
resistência física.

Durante uma crise o paciente precisa de um respaldo medicamentoso para interferir na sintomatologia e de uma pessoa segura e tran-
quila ao seu lado. Para tanto a família precisa ser muito bem esclarecida e em alguns casos faz-se necessário encaminhamento psicológico.

PROCEDIMENTOS TÉCNICOS DE ENFERMAGEM: ENFERMAGEM NA ADMINISTRAÇÃO

DE MEDICAMENTOS, TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMAGEM

Fundamentos teóricos e práticos de enfermagem

Métodos, cálculos, vias e cuidados na administração de medicamentos, hemocomponentes, hemoderivados e soluções

Medicamentos
Uma as principais funções da equipe de Enfermagem no cuidado aos pacientes é a administração de medicamentos. Exige dos profis-
sionais: responsabilidade, conhecimentos e habilidades, estes fatores garantem a segurança do paciente. Constitui-se de várias etapas e
envolve vários profissionais,o risco de ocorrência de erros é elevado.

Fármaco
Substância química conhecida e de estrutura química definida dotada de propriedade farmacológica. Sinônimo de princípio ativo.

Nove Certezas
1. usuário certo;
2. dose certa;
3. medicamento certo;
4. hora certa;
5. via certa;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

6. anotação certa;
7. orientação ao paciente;
8. compatibilidade medicamentosa;
9. o direito do paciente em recusar a medicação.

112
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Farmacocinética: Ação do Organismo no Fármaco

Absorção de Medicamentos
“refere-se a velocidade com que uma droga deixa o seu local de administração e a extensão com que isso ocorre.” • “ biodisponibili-
dade: a extensão com que uma droga atinge seu local de ação”.

Farmacocinética – Distribuição
O medicamento será distribuído pelo sistema circulatório, chegando aos tecidos e células para que ocorra ação. • O fármaco circula
ligado a proteínas plasmáticas
• Mas antes ele será matabolizado

113
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Farmacocinética – Metabolização
• É a biotransformação que ocorre no fígado principalmente
• É uma reação química catalizada por enzimas que transformam o fármaco em ATIVO, ou INATIVO
• A fração ativa, circulará livre ou ligada as proteínas plasmáticas até o receptor para fazer seu efeito.

Vias de Administração

Farmacodinâmica
Estuda os efeitos bioquímicos e fisiológicos dos fármacos e seus mecanismos de ação.
• Só a droga livre se liga ao receptor para fazer efeito
• Absorção

114
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• Distribuição
• Metabolização
• Excreção Interferem na quantidade livre para se ligar aos receptores.

Só neste momento é que começa a fazer efeito farmacológico

A análise dos erros, ocorridos nos Estados Unidos pela FDA (MedWatch Program) e USP-ISMP (Medication Errors Reporting Errors),
mostra que as causas dos erros são multifatoriais. Dentre as principais causas estão:
• falta de conhecimento sobre os medicamentos;
• falta de informação sobre os pacientes;
• violação de regras, deslizes e lapsos de memória;
• erros de transcrição;
• falhas na interação com outros serviços;
• falhas na conferência das doses;
• problemas relacionados à bombas e dispositivos de infusão de medicamentos;
• inadequado monitoramento do paciente;
• erros de preparo e falta de padronização dos medicamentos.

Prejuízos e Danos Medicamentos administrados erroneamente podem causar prejuízos/danos ao cliente devido a fatores como:
• Incompatibilidade farmacológica
• Reações indesejadas
• Interações farmacológicas

Interação Medicamentosa

O que é interação medicamentosa?

• Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), a interação medicamentosa é definida como uma resposta farmaco-
lógica ou clínica à administração de uma combinação de medicamentos, diferente dos efeitos de dois agentes administrados individual-
mente.
• Existem interações medicamentosas do tipo medicamentomedicamento, medicamento-alimento, medicamento-bebida alcoólica e
medicamento-exames laboratoriais. As interações medicamentosas podem ocorrer entre medicamentos sintéticos, fitoterápicos, chás e
ervas medicinais.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-medicamento

Um exemplo comum de interação entre dois medicamentos diferentes é a aquela ocorrida entre antiácidos e anti-inflamatórios. Os
medicamentos antiácidos podem diminuir a absorção dos antiinflamatórios, reduzindo o seu efeito terapêutico. Quando o paciente for
iniciar um tratamento com anti-inflamatórios, verifique todos os medicamentos que utiliza, inclusive os antiácidos.

115
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Interação medicamentosa do tipo medicamento-alimento Observações:

O leite e os alimentos lácteos podem reduzir a absorção das te- • A ação de administrar medicamentos é uma tarefa complexa
traciclinas e, consequentemente, diminuir o seu efeito terapêutico. que envolve conhecimento de diversas áreas e a sua prática deve
Oriente que o paciente faça a ingestão desses alimentos uma hora ser cercada de cuidados e de obediência aos princípios gerais.
depois ou duas horas antes da administração das tetraciclinas. • É importante que a enfermagem desenvolva pesquisas de
competência de sua atuação e atualize-se com pesquisas relacio-
Interação medicamentosa do tipo medicamento-bebida alco- nadas a medicamentos, desenvolvidas por outros profissionais, es-
ólica tando atenta, também, aos medicamentos novos e às formas de
As bebidas alcoólicas podem aumentar a toxicidade hepática apresentação das drogas com diferentes métodos de introdução no
do paracetamol, provocando problemas no fígado do paciente. organismo que, continuamente, são lançadas no mercado.
Oriente para o paciente não usar bebidas alcoólicas enquanto esti- • A falta de conhecimentos e de atualização na temática “ad-
ver em tratamento com paracetamol. ministração de medicamentos” tem possibilitado a ocorrência de
erros no processo da administração levando às IATROGENIAS.
Interação medicamentosa do tipo medicamento-exame labo- • Educação permanente: educação e supervisão contínua, re-
ratorial alizada pelo enfermeiro em seus diversos ambientes de trabalho +
Durante o tratamento com amoxicilina, o exame de urina pode pesquisa são práticas altamente fecundas.
encontrar-se alterado, indicando uma falsa presença de glicose na • Elaboração de “protocolos” sobre medicamentos pode auxi-
urina. Sempre que for coletar algum tipo de exame laboratorial, ve- liar significativamente a assistência de enfermagem livre de riscos.
rifique se o pacientes não estiver utilizando o medicamento.
Hemocomponentes, Hemoderivados e soluções
Prejuízos e danos Para entendimento sobre a hemoterapia é necessário compre-
Prejuízos e Danos Estudo feito em instituições hospitalares ender a diferença entre Hemocomponentes e Hemoderivados; nes-
americanas demonstrou que erros potencialmente perigosos acon- te caso, o Ministério da Saúde (2008, p. 15) esclarece:
tecem mais de 40 vezes/dia em hospital e que um paciente está Hemocomponentes e hemoderivados são produtos distintos.
sujeito, em média, a dois erros/dia. Mais de 770.000 pacientes hos- Os produtos gerados um a um nos serviços de hemoterapia, a partir
pitalizados sofrem algum tipo de dano ou morte a cada ano por um do sangue total, por meio de processos físicos (centrifugação, con-
evento medicamentoso adverso. gelamento) são denominados hemocomponentes. Já os produtos
obtidos em escala industrial, a partir do fracionamento do plasma
Controle na Administração Medicamento por processos físico-químicos são denominados hemoderivados.
Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança, Dessa forma, é possível concluir que tanto os hemocomponen-
conhecimentos ou acesso às informações necessárias. tes como os hemoderivados são os produtos possíveis resultantes
Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor- do sangue. Existem duas formas possíveis de obtenção de hemo-
rência de erros no processo de administração de medicamentos. componentes, a mais comum é por meio da coleta de sangue total,
Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem durante e a outra mais específica é pela aférese (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
o preparo e administração de medicamentos (formação com conhe- 2008).
cimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro). A aférese pode ser compreendida como:
[...] procedimento caracterizado pela retirada do sangue do do-
Controle na Administração Medicamento ador, seguida da separação de seus componentes por um equipa-
• Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança, mento próprio, retenção da porção do sangue que se deseja retirar
conhecimentos ou acesso às informações necessárias. na máquina e devolução dos outros componentes ao doador (MI-
• Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor- NISTÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 15).
rência de erros no processo de administração de medicamentos. O sangue total: a centrifugação é um dos procedimentos que
• Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem duran- facilita a separação do sangue total, o que permite a formação de
te o preparo e administração de medicamentos (formação com co- camadas. Após sofrer o processo de centrifugação o sangue total
nhecimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro). fica separado em basicamente três camadas, denominadas, plas-
ma, buffy-coat e hemácias.
Diluição de Medicamentos Contudo, como é possível que não ocorra a coagulação do san-
• As informações sobre diluição de medicamentos no dia a dia gue? Como já foi descrito anteriormente, a conservação dos produ-
não estão disponíveis de forma simples e prática, é necessário pro- tos sanguíneos é realizada por meio de soluções anticoagulantes-
tocolo de diluição de medicamentos -preservadoras e soluções aditivas, conforme descreve o Ministério
• Exemplo (1): da Saúde (2008, p. 17):
• Nome: Keflin Soluções anticoagulantes-preservadoras e soluções aditivas
• Apresentação: 1gr + água destilada 4ml são utilizadas para a conservação dos produtos sanguíneos, pois im-
• Reconstituição: Próprio diluente (AD) pedem a coagulação e mantêm a viabilidade das células do sangue
• Diluentes/Volumes: Água Destilada 10ml durante o armazenamento. A depender da composição das solu-
• Tempo mínimo de infusão: 1 minuto ções anticoagulantes-preservadoras, a data de validade para a pre-
• Forma de administração: Seringa servação do sangue total e concentrados de hemácias pode variar.
A cada doação são coletados cerca de 450 ml de sangue total.
Cada coleta poderá ser desdobrada em:
• 1 unidade de Concentrado de Hemácias;
• 1 unidade de Concentrado de Plaquetas;
• 1 unidade de Plasma;
• 1 unidade crioprecipitada.

116
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Assim, são beneficiados, potencialmente, pelo menos quatro Não se deve valorizar somente os valores de Ht e Hb, pois em
pacientes. O sangue fresco total é considerado o sangue coletado casos de anemia hemolítica autoimune, em geral, não é encontrado
há no máximo quatro horas. Para a coleta de sangue podem ser sangue compatível e todo sangue que for transfundido é hemolisa-
usadas bolsas adequadas contendo anticoagulantes adicionados ou do, indicado imunossupressão imediata. Transfusão sanguínea, nes-
conservastes para hemácias. ses casos, somente com grande risco de vida. Solicitando sempre
Quando o volume é pequeno, o sangue pode também ser co- acompanhamento de um médico Hematologista/Hemoterapeuta.
lhido em seringas heparinizadas. O sangue total armazenado pode Portanto, a indicação do CH segue critérios médicos, já que é
ser usado para fornir hemácias, proteínas plasmáticas e fatores de este profissional que realiza a prescrição e indicação da transfusão,
coagulação estáveis como o fibrinogênio. por este motivo este item não será abordado amplamente, pois
O sangue fresco total pode ser separado em papa de hemácias existem protocolos médicos que especificam quais são as situações
e plasma por centrifugação ou sedimentação. Depois de separado, nas quais é indicada a terapia com CH e as contraindicações.
a papa de hemácias precisa ser posta a uma temperatura que varia Outra questão importante é a dose a ser infundida no pacien-
entre 1 e 6°C, o mais rápido possível. É necessário que se utilize so- te, que também é realizada pela avaliação médica. Quanto a isto, o
lução salina 0,9% para ressuspender as hemácias, não sendo acon- Ministério da Saúde (2008, p. 32) descreve:
selhado outro tipo de solução (REICHMANN; DEARO, 2001). Deve ser transfundida a quantidade de hemácias suficiente
Se o sangue total não for processado ligeiramente e o plasma para a correção dos sinais/sintomas de hipóxia, ou para que a Hb
for congelado depois de seis horas da colheita, ele é denominado atinja níveis aceitáveis. Em indivíduo adulto de estatura média, a
plasma congelado. O plasma congelado mantém concentrações transfusão de uma unidade de CH normalmente eleva o Hct em 3%
ajustadas somente dos fatores de coagulação dependentes de vita- e a Hb em 1 g/dl. Em recém-nascidos, o volume a ser transfundido
mina K (II, VII, IX, X) e também de imunoglobulinas (Ig). não deve exceder 10 a 15ml/kg/hora.
O plasma fresco congelado pode também ser processado em O modo de administração é de suma importância e neste a
crioprecipitado e crioplasma pobre. O crioprecipitado é o precipi- enfermagem envolve-se diretamente, por isso é necessário ter co-
tado adquirido depois do descongelamento parcial (a temperaturas nhecimento. A este respeito o Ministério da Saúde (2008, p. 32)
entre 1 e 6°C) do plasma fresco congelado e tem alta concentração esclarece:
do fator de coagulação VIII, do fator de Von Willebrand e de fibri- O tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60 min
nogênio. a 120 minutos (min) em pacientes adultos. Em pacientes pediá-
Este componente precisa ser sustentado a -18°C, apresentando tricos, não exceder a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora.
assim validade de um ano após a colheita. Depois da preparação A avaliação da resposta terapêutica à transfusão de CH deve ser
do crioprecipitado, o produto remanescente é denominado de crio- feita através de nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas (hs) após a
plasma pobre. Este componente possui albumina e imunoglobuli- transfusão, considerando também a resposta clínica. Em pacientes
nas e pode ser armazenado por até um ano a -18°C. ambulatoriais, a avaliação laboratorial pode ser feita 30min após o
O plasma rico em plaquetas também pode ser obtido por cen- término da transfusão e possui resultados comparáveis.
trifugação diferenciada do plasma fresco. Este precisa ser guardado
Concentrado de plaquetas: as plaquetas são decorrentes dos
a uma temperatura que varie entre 20 e 24°C e em movimentação
megacariócitos, que se localizam na medula óssea. Elas operam na
constante durante até cinco dias.
fase primária da coagulação e são conseguidas pela centrifugação
Concentrado de Hemáceas: é adquirido pela centrifugação do
do plasma. Precisam ser estocadas à temperatura de 22º C, em agi-
sangue total. Segundo o Ministério da Saúde (2008), a sobrevida
tação contínua.
varia de acordo com a solução preservativa: de 35 a 42 dias. O ar-
A indicação para a utilização de concentrado de plaquetas (CP)
mazenamento deve ser de 2ºC a 6º C.
depende igualmente ao CH de avaliação e protocolos médicos, en-
Seu volume varia entre 220 e 280 ml. Então, uma bolsa de san-
tretanto é possível ressaltar:
gue total (ST) é submetida à centrifugação, remoção da maior parte
do plasma e como consequência obtém-se 220 a 280 ml de concen- Basicamente, as indicações de transfusão de CP estão associa-
trado de hemácias (CH). das às plaquetopenias desencadeadas por falência medular, rara-
A indicação para que seja realizada a transfusão de concen- mente indicamos a reposição em plaquetopenias por destruição
trado de hemácias, deve ser criteriosa e individual, de acordo com periférica ou alterações congênitas de função plaquetária (MINIS-
o fator determinante: estado hemodinâmico do paciente, anemia TÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 32).
aguda, classificação de Baskett. A dose indicada é estabelecida por meio do critério de uma
Sobre a indicação de concentrado de hemácias o Ministério da unidade de CP para cada 7 a 10 Kg de peso do paciente. Todavia, o
Saúde (2008, p. 29) alerta: médico poderá avaliar também a contagem plaquetária do paciente
A transfusão de concentrado de hemácias (CH) deve ser reali- para, posteriormente, realizar a prescrição de dosagem. O tempo
zada para tratar, ou prevenir iminente e inadequada liberação de de infusão a ser seguido para administração de CP é:
oxigênio (O2) aos tecidos, ou seja, em casos de anemia, porém nem O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximada-
todo estado de anemia exige a transfusão de hemácias. Em situa- mente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo
ções de anemia, o organismo lança mão de mecanismos compen- a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora. A avaliação da res-
satórios, tais como a elevação do débito cardíaco e a diminuição posta terapêutica a transfusão de CP deve ser feita através de nova
da afinidade da Hb pelo O2, o que muitas vezes consegue reduzir o contagem das plaquetas 1 hora após a transfusão, porém a resposta
nível de hipóxia tecidual. clínica também deve ser considerada. Em pacientes ambulatoriais,
Em algumas ocasiões a transfusão não é indicada, como no a avaliação laboratorial 10min após o término da transfusão pode
caso de anemia por perda sanguínea crônica, anemia por insufici- facilitar a avaliação da resposta e possui resultados comparáveis
ência renal crônica, anemia hemolítica constitucional, Doença Falci- (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 37).
forme, Talassemias, etc. Plasma fresco congelado: é obtido depois do fracionamento
do sangue total, congelar até oito horas depois da coleta. Deve ser
guardado a uma temperatura de, no mínimo, -20º C, tendo validade
de doze meses.

117
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O plasma fresco congelado (PFC) possui albumina, globulina, d) Repor Fator de von Willebrand em pacientes que não têm
fibrinogênia e fatores de coagulação sanguínea. Uma vez que é des- indicação de DDAVP ou não respondem ao uso de DDAVP, quando
congelado precisa ser usado em até quatro horas. não se dispuser de concentrados de Fator de von Willebrand ou de
A indicação de utilização do Plasma Fresco Congelado é, como concentrados de Fator VIII ricos em multímeros de von Willebrand.
nos casos anteriores, dependente da avaliação médica, cabe res-
saltar o que é preconizado pelo Ministério da Saúde (2008, p. 38): O crioprecipitado antes de ser infundido deve ser descongela-
As indicações para o uso do plasma fresco congelado são restri- do em uma temperatura de 30ºC a 35ºC no prazo máximo de quinze
tas e correlacionadas a sua propriedade de conter as proteínas da minutos, podendo ser feito por meio de banho-maria.
coagulação. O componente deve ser usado, portanto, no tratamen- A transfusão após o descongelamento deve ser imediata, mas
to de pacientes com distúrbio da coagulação, particularmente na- poderá também ficar estocado por até seis horas em temperatura
queles em que há deficiência de múltiplos fatores e apenas quando ambiente e entre 20º e 24º C ou por até quatro horas quando o
não estiverem disponíveis produtos com concentrados estáveis de sistema for aberto.
fatores da coagulação e menor risco de contaminação viral. Uma das formas para se calcular a dosagem a ser administrada
A dose volume a ser transfundida em um paciente vai depen- de crioprecipitado é 1.0 a 1.5 bolsas de Criopreciptado para cada 10
der do peso e das condições hemodinâmicas do paciente, esta ava- Kg de peso do paciente, sendo a intenção de se atingir níveis de fi-
brinogênio de 100mg/dl com reavaliação a cada três ou quatro dias.
liação será feita pelo médico. É importante ressaltar que o uso de
10-20 ml de PFC por Kg aumenta de 20 a 30% os níveis dos fatores
Princípios da administração de medicamentos e Cálculo de
de coagulação do paciente.
Medicacão
Os cuidados antes da administração do PFC devem ser seguidos
A administração de medicamentos é uma das atividades que
rigorosamente para impedir intercorrências, são eles: o auxiliar de enfermagem desenvolve com muita frequência, re-
• Antes da transfusão deve ser completamente descongelado, querendo muita atenção e sólida fundamentação técnico-científica
para isto pode-se utilizar o banho-maria a 37ºC ou equipamento para subsidiá-lo na realização de tarefas correlatas, pois envolve
específico; uma sequência de ações que visam a obtenção de melhores resul-
• Após ser descongelado deve ser utilizado o mais rápido pos- tados no tratamento do paciente, sua segurança e a da instituição
sível, no máximo seis horas após o congelamento em temperatura na qual é realizado o atendimento.
ambiente ou 24 horas após refrigeração; Assim, é importante compreender que o uso de medicamen-
• Depois de ser descongelado não pode mais ser congelado; tos, os procedimentos envolvidos e as próprias respostas orgânicas
• É importante observar atentamente o aspecto das bolsas an- decorrentes do tratamento envolvem riscos potenciais de provocar
tes de iniciar a transfusão, pois vazamentos e alterações de cor são danos ao paciente, sendo imprescindível que o profissional esteja
alertas para não administração. preparado para assumir as responsabilidades técnicas e legais de-
correntes dos erros que possa vir a incorrer.
Também é importante seguir a seguinte orientação: Geralmente, os medicamentos de uma unidade de saúde são
Na transfusão de plasma, todos os cuidados relacionados à armazenados em uma área específica, dispostos em armários ou
transfusão de hemocomponentes devem ser seguidos criteriosa- prateleiras de fácil acesso e organizados e protegidos contra poeira,
mente. A conferência da identidade do paciente e rótulo da bolsa umidade, insetos, raios solares e outros agentes que possam alterar
antes do início da infusão e uso de equipo com filtro de 170 a 220 seu estado ressalte-se que certos medicamentos necessitam ser ar-
nm são medidas obrigatórias. O tempo máximo de infusão deve ser mazenados e conservados em refrigerador.
de 1 hora (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 45). Os recipientes contendo a medicação devem possuir tampa e
Crioprecipitado: é a parte insolúvel do plasma, obtido por meio rótulo, identificados com nome (em letra legível) e dosagem do fár-
do procedimento de congelamento rápido, descongelamento e maco.
centrifugação do plasma. É rico em fator VIII: c (atividade pró-coa- A embalagem com dose unitária, isto é, separada e rotulada
gulante), Fator VIII:Vwf (Fator von Willebrand), Fibrinogênio, Fator em doses individuais, cada vez mais vem sendo adotada em gran-
XIII e Fibronectina. des centros hospitalares como meio de promover melhor controle
e racionalização dos medicamentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclarecidos quan-
Conforme o Ministério da Saúde (2008, p. 45), as indicações
to à utilização dos medicamentos receitados pelo médico, e orienta-
para a utilização do crioprecipitado são:
dos em relação ao seu armazenamento e cuidados - principalmente
[...] tratamento de hipofibrinogenemia congênita ou adquirida
se houver crianças em casa, visando evitar acidentes domésticos.
(<100mg/dl), disfibrinogenemia ou deficiência de fator XIII. A hi- Os entorpecentes devem ser controlados a cada turno de trabalho e
pofibrinogenemia adquirida pode ser observada após tratamento sua utilização feita mediante prescrição médica e receita contendo
trombolítico, transfusão maciça ou coagulação intravascular dis- nome do paciente, quantidade e dose, além da data, nome e assina-
seminada (CID). Somente 50% do total dos 200mg de fibrinogênio tura do médico responsável. Ao notar a falta de um entorpecente,
administrados/bolsa no paciente com complicações devido à trans- notifique tal fato imediatamente à chefia.
fusão maciça são recuperados por meio intravascular. A administração de medicamentos segue normas e rotinas que
E também nos seguintes casos: uniformizam o trabalho em todas as unidades de internação, facili-
a) Repor fibrinogênio em pacientes com hemorragia e deficiên- tando sua organização e controle. Para preparar os medicamentos,
cia isolada congênita ou adquirida de fibrinogênio, quando não se faz-se necessário verificar qual o método utilizado para se aviar a
dispuser do concentrado de fibrinogênio industrial. prescrição - sistema de cartão, receituário, prescrição médica, folha
b) Repor fibrinogênio em pacientes com coagulação intravascu- impressa em computador.
lar disseminada-CID e graves hipofibrinogenemias. Visando administrar medicamentos de maneira segura, a en-
c) Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por defici- fermagem tradicionalmente utiliza a regra de administrar o medi-
ência deste fator, quando não se dispuser do concentrado de Fator camento certo, a dose certa, o paciente certo, a via certa e a hora
XIII industrial. certa.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Durante a fase de preparo, o profissional de enfermagem deve luvas de procedimento

ter muita atenção para evitar erros, assegurando ao máximo que forro de proteção
o paciente receba corretamente a medicação. Isto justifica porquê gazes
o medicamento deve ser administrado por quem o preparou, não medicamento sólido ou líquido
sendo recomendável a administração de medicamentos preparados comadre (opcional)
por outra pessoa.
Administrando medicamentos tópicos por via cutânea, ocular,
As orientações a seguir compreendem medidas de organizati- nasal,
vas e de assepsia que visam auxiliar o profissional nesta fase do tra- -otológica e vaginal
balho: lavar sempre as mãos antes do preparo e administração de
medicamentos, e logo após; preparar o medicamento em ambiente Material necessário:
com boa iluminação; concentrar-se no trabalho, evitando distrair - bandeja
a atenção com atividades paralelas e interrupções que podem au- - espátula, conta-gotas, aplicador
mentar a chance de cometer erros; - gaze
Ler e conferir o rótulo do medicamento três vezes: ao pegar - luvas de procedimento
o frasco, ampola ou envelope de medicamento; antes de colocar -medicamento
o medicamento no recipiente próprio para administração e ao re-
colocar o recipiente na prateleira ou descartar a ampola/frasco ou
Administrando medicamentos por via parenteral
outra embalagem.
A via parenteral é usualmente utilizada quando se deseja uma
Um profissional competente não se deixa levar por comporta-
ação mais imediata da droga, quando não há possibilidade de admi-
mentos automatizados, pois tem a consciência de que todo cuidado
é pouco quando se trata de preparar e administrar medicamentos; nistrá-la por via oral ou quando há interferência na assimilação da
Realizar o preparo somente quando tiver a certeza do medica- droga pelo trato gastrintestinal.
mento prescrito, dosagem e via de administração; as medicações A enfermagem utiliza comumente as seguintes formas de ad-
devem ser administradas sob prescrição médica, mas em casos de ministração parenteral: intradérmica, subcutânea, intramuscular e
emergência é aceitável fazê-las sob ordem verbal (quando a situ- endovenosa.
ação estiver sob controle, todas as medicações usadas devem ser
prescritas pelo médico e checadas pelo profissional de enfermagem Material necessário:
que fez as aplicações; - Bandeja ou cuba-rim
Identificar o medicamento preparado com o nome do pacien- -Seringa
te, número do leito, nome da medicação, via de administração e - Agulha
horário; observar o aspecto e características da medicação, antes - Algodão
de prepará-la; deixar o local de preparo de medicação em ordem - Álcool a 70%
e limpo, utilizando álcool a 70% para desinfetar a bancada; utilizar -garrote (aplicação endovenosa)
bandeja ou carrinho de medicação devidamente limpos e desinfe- - Medicamento (ampola, frasco-ampola)
tados com álcool a 70%; quando da preparação de medicamentos
para mais de um paciente, é conveniente organizar a bandeja dis- A administração de medicamento por via parenteral exige pré-
pondo-os na seqüência de administração. vio preparo com técnica asséptica e as orientações a seguir enun-
Similarmente, seguem-se as orientações relativas à fase de ad- ciadas visam garantir uma maior segurança e evitar a ocorrência de
ministração: manter a bandeja ou o carrinho de medicação sempre contaminação.
à vista durante a administração, nunca deixando-os, sozinhos, junto Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de validade,
ao paciente; antes de administrar o medicamento, esclarecer o pa- o aspecto da solução ou pó e a integridade do frasco.
ciente sobre os medicamentos que irá receber, de maneira clara e Certificar-se de que todo o medicamento está contido no corpo
compreensível, bem como conferir cuidadosamente a identidade da ampola, pois muitas vezes o estreitamento do gargalo faz com
do mesmo, para certificar-se de que está administrando o medica- que parte do medicamento fique retida. Observar a integridade dos
mento à pessoa certa, verificando a pulseira de identificação e/ou
invólucros que protegem a seringa e a agulha; colocar a agulha na
pedindo-lhe para dizer seu nome, sem induzi-lo a isso; permanecer
seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o êmbolo, a
junto ao paciente até que o mesmo tome o medicamento.
parte interna do corpo da seringa e sua ponta.
Deixar os medicamentos para que tome mais tarde ou permitir
Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em álcool
que dê medicação a outro são práticas indevidas e absolutamente
condenáveis; efetuar o registro do que foi fornecido ao paciente, a 70%, destacando o gargalo no caso de frasco-ampola, levantar a
após administrá-los. tampa metálica e desinfetar a borracha.
Proteger os dedos com algodão embebido em álcool a 70% na
Administrando medicamentos por via oral e sublingual: hora de quebrar a ampola ou retirar a tampa metálica do frasco-
Material necessário: ampola.
-bandeja Para aspirar o medicamento da ampola ou frasco ampola, segu-
- copinhos descartáveis rá-lo com dois dedos de uma das mãos, mantendo a outra mão livre
- fita adesiva para identificação para realizar, com a seringa, a aspiração da solução.
- material acessório: seringa, gazes, conta-gotas, etc. No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, introduzi-lo den-
- água, leite, suco ou chá trar o medicamento. tro do frasco e deixar que a força de pressão interna desloque o ar
para o interior da seringa.
Administrando medicamentos por via retal Homogeneizar o diluente com o pó liofilizado, sem sacudir, e
Material necessário: aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose múltipla, inje-
bandeja tar um volume de ar equivalente à solução e, em seguida, aspirá-lo.

119
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O procedimento de introduzir o ar da seringa para o interior Via intramuscular

do frasco visa aumentar a pressão interna do mesmo, retirando fa- A via intramuscular é utilizada para administrar medicamentos
cilmente o medicamento, haja vista que os líquidos movem-se da irritantes, por ser menos dolorosa, considerando-se que existe me-
uma área de maior pressão para a de menor pressão. Portanto, ao nor número de terminações nervosas no tecido muscular profundo.
aspirar o medicamento, manter o frasco invertido A absorção ocorre mais rapidamente que no caso da aplicação sub-
Após a remoção do medicamento, retirar o ar com a agulha cutânea, devido à maior vascularização do tecido muscular. O volu-
e a seringa voltadas para cima. Recomenda-se puxar um pouco o me a ser administrado deve ser compatível com a massa muscular,
êmbolo, para remover a solução contida na agulha, visando evitar que varia de acordo com a idade, localização e estado nutricional.
seu respingo quando da remoção do ar Considerando-se um adulto com peso normal, o volume mais
A agulha deve ser protegida com o protetor e o êmbolo da se- adequado de medicamento em aplicação no deltóide é de aproxi-
ringa com o próprio invólucro. madamente 2ml; no glúteo, 4 ml e na coxa, 3 ml35, embora exis-
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve constar o tam autores que admitam volumes maiores. De qualquer maneira,
nome do paciente, número de leito/quarto, medicamento, dose e quantidades maiores que 3ml devem ser sempre bem avaliadas
via de administração. pois podem não ter uma adequada absorção3
As precauções para administrar medicamentos pela via paren- Para aplicação em adulto eutrófico, as agulhas apropriadas são
teral são importantes para evitar danos muitas vezes irreversíveis 25x7, 25x8, 30x7 e 30x8. No caso de medicamentos irritantes, a
ao paciente. Antes da aplicação, fazer antissepsia da pele, com ál- agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada, visando evitar
cool a 70%. a ocorrência de lesões teciduais.
É importante realizar um rodízio dos locais de aplicação, o que Orientar o paciente para que adote uma posição confortável,
evita lesões nos tecidos do paciente, decorrentes de repetidas apli- relaxando o músculo, processo que facilita a introdução do líquido,
cações. evita extravasamento e minimiza a dor.
Observar a angulação de administração de acordo com a via e Evite a administração de medicamentos em áreas inflamadas,
comprimento da agulha, que deve ser adequada à via, ao tipo de hipotróficas, com nódulos, paresias, plegias e outros, pois podem
medicamento, à idade do paciente e à sua estrutura física. dificultar a absorção do medicamento. Num movimento único e
Após a introdução da agulha no tecido e antes de pressionar o com impulso moderado, mantendo o músculo com firmeza, intro-
êmbolo da seringa para administrar o medicamento pelas vias sub- duzir a agulha num ângulo de 90º, puxar o êmbolo e, caso não haja
cutânea e intramuscular, deve-se aspirar para ter a certeza de que retorno de sangue administrar a solução.
não houve punção de vaso sanguíneo. Após a introdução do medicamento, retirar a agulha - também
Caso haja retorno de sangue, retirar a punção, preparar nova- num único movimento - e comprimir o local com algodão molhado
mente a medicação, se necessário, e repetir o procedimento. Des- com álcool a 70%.
prezar a seringa, com a agulha junta, em recipiente próprio para Os locais utilizados para a administração de medicamentos são
materiais perfurocortantes. as regiões do deltóide, dorsoglútea, ventroglútea e antero-lateral
Via intradérmica da coxa. A região dorsoglútea tem o inconveniente de situar-se pró-
É a administração de medicamentos na derme, indicada para xima ao nervo ciático, o que contra-indica esse tipo de aplicação
a aplicação de vacina BCG e como auxiliar em testes diagnósticos e em crianças.
de sensibilidade A posição recomendada é o decúbito ventral, com os pés vol-
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utilizado é a tados para dentro, facilitando o relaxamento dos músculos glúteos;
região escapular e a face interna do antebraço; para aplicação de caso não seja possível, colocar o paciente em decúbito lateral. O
BCG, a região deltóide do braço direito. Esticar a pele para inserir a local indicado é o quadrante superior externo, cerca de 5cm abaixo
agulha, o que facilita a introdução do bisel, que deve estar voltado do ápice da crista ilíaca.
para cima; visando atingir somente a epiderme, formar um ângulo Outra maneira de identificar o local de aplicação é traçando
de 15º com a agulha, posicionando-a quase paralela à superfície da uma linha imaginária da espinha ilíaca póstero-superior ao trocan-
mesma. ter maior do fêmur; a injeção superior ao ponto médio da linha
Não se faz necessário realizar aspiração, devido à ausência de também é segura.
vaso sanguíneo na epiderme. O volume a ser administrado não Para a aplicação de injeção no deltóide, recomenda-se que o
deve ultrapassar a 0,5ml, por ser um tecido de pequena expansi- paciente esteja em posição sentada ou deitada
bilidade, sendo utilizada seringa de 1ml e agulha 10x5 e 13x4,5. Medir 4 dedos abaixo do ombro e segurar o músculo durante
Quando a aplicação é correta, identifica-se a formação de pápula, a introdução da agulha ) . O músculo vasto lateral encontra-se na
caracterizada por pequena elevação da pele no local onde o medi- região antero-lateral da coxa. Indica-se a aplicação intramuscular no
camento foi introduzido. terço médio do músculo, em bebês, crianças e adultos
A região ventroglútea, por ser uma área desprovida de gran-
Via subcutânea des vasos e nervos, é indicada para qualquer idade, principalmente
É a administração de medicamentos no tecido subcutâneo, para crianças. Localiza-se o local da injeção colocando-se o dedo
indicador sobre a espinha ilíaca antero-superior e, com a palma da
cuja absorção é mais lenta do que a da via intramuscular. Doses
mão sobre a cabeça do fêmur (trocanter), em seguida desliza-se o
pequenas são recomendadas, variando entre 0,5ml a 1ml. Também
adjacente (médio) para formar um V. A injeção no centro do V al-
conhecida como hipodérmica, é indicada principalmente para vaci-
cança os músculos glúteos essos, necrose e lesões de nervo.
nas (ex. anti-rábica), hormônios (ex. insulina), anticoagulantes (ex.
heparina) e outras drogas que necessitam de absorção lenta e con-
Via endovenosa
tínua. Seus locais de aplicação são a face externa do braço, região
A via endovenosa é utilizada quando se deseja uma ação rápida
glútea, face anterior e externa da coxa, região periumbilical, região
do medicamento ou quando outras vias não são propícias. Sua ad-
escapular, região inframamária e flanco direito ou esquerdo.
ministração deve ser feita com muito cuidado, considerando-se que
a medicação entra diretamente na corrente sangüínea, podendo

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

ocasionar sérias complicações ao paciente caso as recomendações A razão desse destaque internacional é o Programa Nacional
preconizadas não sejam observadas. As soluções administradas por de Imunizações, nascido em 18 de setembro de 1973, chega aos 30
essa via devem ser cristalinas, não-oleosas e sem flocos em suspen- anos em condições de mostrar resultados e avanços notáveis. O que
são. Para a administração de pequenas quantidades de medicamen- foi alcançado pelo Brasil, em imunizações, está muito além do que
tos são satisfatórias as veias periféricas da prega (dobra) do cotove- foi conseguido por qualquer outro país de dimensões continentais
lo, do antebraço e do dorso das mãos. A medicação endovenosa e de tão grande diversidade socioeconômica.
pode ser tam bém aplicada através de cateteres intravenosos de No campo das imunizações, somos vistos com respeito e admi-
curta/longa permanência e flebotomia. O medicamento pode ainda ração até por países dotados de condições mais propícias para esse
ser aplicado nas veias superficiais de grande calibre: região cubital, trabalho, por terem população menor e ou disporem de espectro
dorso da mão e antebraço. Material necessário: bandeja bolas de social e econômico diferenciado. Desde as primeiras vacinações,
algodão álcool a 70% fita adesiva hipoalergênica garrote escalpe(s) em 1804, o Brasil acumulou quase 200 anos de imunizações, sendo
adequado(s) ao calibre da veia do paciente) seringa e agulha. que nos últimos 30 anos, com a criação do PNI, desenvolveu ações
planejadas e sistematizadas. Estratégias diversas, campanhas, var-
Venóclise reduras, rotina e bloqueios erradicaram a febre amarela urbana em
Venóclise é a administração endovenosa de regular quantidade 1942, a varíola em 1973 e a poliomielite em 1989, controlaram o
de líquido através de gotejamento controlado, para ser infundido sarampo, o tétano neonatal, as formas graves da tuberculose, a dif-
num período de tempo pré-determinado. É indicada principalmen- teria, o tétano acidental, a coqueluche. Mais recentemente, imple-
te para repor perdas de líquidos do organismo e administrar medi- mentaram medidas para o controle das infecções pelo Haemophilus
camentos. influenzae tipo b, da rubéola e da síndrome da rubéola congênita,
As soluções mais utilizadas são a glicosada a 5% ou 10% e a da hepatite B, da influenza e suas complicações nos idosos, também
fisiológica a 0,9%. Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve das infecções pneumocócicas.
ser esclarecido sobre o período previsto de administração, corre- Hoje, os quase 180 milhões de cidadãos brasileiros convivem
lacionando-o com a importância do tratamento e da necessidade num panorama de saúde pública de reduzida ocorrência de óbitos
por doenças imuno preveníveis. O País investiu recursos vultosos na
de troca a cada 72 horas. O profissional deve evitar frases do tipo
adequação de sua Rede de Frio, na vigilância de eventos adversos
não dói nada, pois este é um procedimento dolorido que muitas ve-
pós-vacinais, na universalidade de atendimento, nos seus sistemas
zes requer mais de uma tentativa. Isto evita que o paciente sinta-se
de informação, descentralizou as ações e garantiu capacitação e
enganado e coloque em cheque a competência técnica de quem
atualização técnico-gerencial para seus gestores em todos os âm-
realiza o procedimento.
bitos. As campanhas nacionais de vacinação, voltadas em cada oca-
Material necessário: o mesmo utilizado na aplicação endoveno-
sião para diferentes faixas etárias, proporcionaram o crescimento
sa, acrescentando-se frasco com o líquido a ser infundido, suporte,
da conscientização social a respeito da cultura em saúde.
medicamentos, equipo, garrote, cateter periférico como escalpe,
Antes, no Brasil, as ações de imunização se voltavam ao contro-
gelco ou similar, agulha, seringa, adesivo (esparadrapo, micropore
le de doenças específicas. Com o PNI, passou a existir uma atuação
ou similar), cortado em tiras e disposto sobre a bandeja, acessórios abrangente e de rotina: todo dia é dia de estar atento à erradicação
como torneirinha e bomba de infusão, quando necessária. e ao controle de doenças que sejam possíveis de controlar e erra-
dicar por meio de vacina, e nas campanhas nacionais de vacinação
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO E CALENDÁ- essa mentalidade é intensificada e dirigida à doença em foco. O
RIO DE VACINAÇÃO PARA O ESTADO DE SÃO PAULO objetivo prioritário do PNI, ao nascer, era promover o controle da
poliomielite, do sarampo, da tuberculose, da difteria, do tétano, da
coqueluche e manter erradicada a varíola.
Conceito e Tipo de Imunidade Hoje, o PNI tem objetivo mais abrangente. Para os próximos
cinco anos, estão fixadas as seguintes metas:
Programa de Imunização - ampliação da auto-suficiência nacional dos produtos adquiri-
dos e utilizados pela população brasileira;
Programa de imunização e rede de frios, conservação de va- - produção da vacina contra Haemophilus influenzae b, da va-
cinas cina combinada tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (contra sa-
PNI: essas três letras inspiram respeito internacional entre es- rampo e rubéola) e tríplice viral (contra sarampo, rubéola e caxum-
pecialistas de saúde pública, pois sabem que se trata do Programa ba), da vacina contra pneumococos e da vacina contra influenza e
Nacional de Imunizações, do Brasil, um dos países mais populosos da vacina antirrábica em cultivo celular.
e de território mais extenso no mundo e onde nos últimos 30 anos
foram eliminadas ou são mantidas sob controle as doenças prevení- As competências do Programa, estabelecidas no Decreto nº
veis por meio da vacinação. 78.231, de 12 de agosto de 1976 (o mesmo que o institucionalizou),
Na Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), braço da Or- são ainda válidas até hoje:
ganização Mundial de Saúde (OMS), o PNI brasileiro é citado como - implantar e implementar as ações relacionadas com as vaci-
referência mundial. Por sua excelência comprovada, o nosso PNI or- nações de caráter obrigatório;
ganizou duas campanhas de vacinação no Timor Leste, ajudou nos - estabelecer critérios e prestar apoio técnico a elaboração, im-
programas de imunizações na Palestina, na Cisjordânia e na Faixa plantação e implementação dos programas de vacinação a cargo
de Gaza. Nós, os brasileiros do PNI, fomos solicitados a dar cursos das secretarias de saúde das unidades federadas;
no Suriname, recebemos técnicos de Angola para serem capacita- - estabelecer normas básicas para a execução das vacinações;
dos aqui. Estabelecemos cooperação técnica com Estados Unidos, - supervisionar, controlar e avaliar a execução das vacinações
México, Guiana Francesa, Argentina, Paraguai, Uruguai, Venezuela, no território nacional, principalmente o desempenho dos órgãos
Bolívia, Colômbia, Peru, Israel, Angola, Filipinas. Fizemos doações das secretarias de saúde, encarregados dos programas de vacina-
para Uruguai, Paraguai, República Dominicana, Bolívia e Argentina. ção;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- centralizar, analisar e divulgar as informações referentes ao Campanhas de vacinação: São extremamente complexas a co-
PNI. ordenação e a logística das campanhas de vacinação. As campanhas
anuais contra a poliomielite conseguem o feito de vacinar 15 mi-
A institucionalização do Programa se deu sob influência de vá- lhões de crianças em um único dia. A campanha de vacinação de
rios fatores nacionais e internacionais, entre os quais se destacam mulheres em idade fértil conseguiu vacinar mais de 29 milhões de
os seguintes: mulheres em idade fértil em todo o País, objetivando o controle da
- fim da Campanha da Erradicação da Varíola (CEV) no Brasil, rubéola e a prevenção da síndrome da rubéola congênita.
com a certificação de desaparecimento da doença por comissão da Rede de Frio: A rede de frio do Brasil interliga os municípios
OMS; brasileiros em uma complexa rede de armazenamento, distribuição
- a atuação da Ceme, criada em 1971, voltada para a organiza- e manutenção de vacinas em temperaturas adequadas nos níveis
ção de um sistema de produção nacional e suprimentos de medica- nacional, estadual e municipal e local.
mentos essenciais à rede de serviços públicos de saúde; Autossuficiência na produção de imuno biológicos: O PNI pro-
- recomendações do Plano Decenal de Saúde para as Améri- duz grande parte das vacinas utilizadas no País e ainda fornece va-
cas, aprovado na III Reunião de Ministros da Saúde (Chile, 1972), cinas com qualidade reconhecida e certificada internacionalmente
com ênfase na necessidade de coordenar esforços para controlar, pela Organização Mundial da Saúde, com grande potencial de ex-
no continente, as doenças evitáveis por imunização. portação de um número maior de vacinas produzidas no País. O
Torna-se cada vez mais evidente, no Brasil, que a vacina é o Brasil tem a meta ousada de ter auto-suficiência na produção de
único meio para interromper a cadeia de transmissão de algumas imuno biológicos para uso na população brasileira.
doenças imuno preveníveis. O controle das doenças só será obti- Cooperação internacional: O PNI provê assistência técnica com
do se as coberturas alcançarem índices homogêneos para todos os envio de profissionais para apoiar atividades de imunizações e vi-
subgrupos da população e em níveis considerados suficientes para gilância epidemiológica em outros países das Américas. Ainda, por
reduzir a morbimortalidade por essas doenças. Essa é a síntese do meio da OPAS, são inúmeros os termos de cooperação entre países
Programa Nacional de Imunizações, que na realidade não pertence do qual o Brasil participa, firmados com o intuito de transferir expe-
a nenhum governo, federal, estadual ou municipal. É da sociedade riências e conhecimentos entre os países.
brasileira. Novos desafios foram sucessivamente lançados nestes 30 Sendo assim, um dos programas de imunizações mais ativos na
anos, o maior deles sendo a difícil tarefa de manejar um programa região das Américas, o PNI brasileiro tem exportado iniciativas, his-
que trabalha articulado com os 26 estados, o Distrito Federal e os tórias de sucesso e experiência para diversos países do mundo. É,
5.560 municípios, numa vasta extensão territorial, cobrindo uma portanto, um exemplo a ser seguido, de ousadia, de determinação
população de 174 milhões de habitantes, entre crianças, adolescen- e de sucesso.”
tes, mulheres, adultos, idosos, indígenas e populações especiais.
Enquanto diversidades culturais, demográficas, sociais e am-
bientais são suplantadas para a realização de atividades de vacina- Rede de Frio
ção de campanha e rotina, novas iniciativas e desafios vão sendo A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de recebimento,
lançados. Desses, vale a pena citar alguns: Programas regionais do armazenamento, conservação, manipulação, distribuição e trans-
continente americano – Os programas de erradicação da poliomie- porte dos imuno biológicos do Programa Nacional de Imunizações e
lite, eliminação do sarampo, controle da rubéola e prevenção da devem ser mantidos em condições adequadas de refrigeração, des-
síndrome da rubéola congênita e a prevenção do tétano neonatal de o laboratório produtor até o momento de sua utilização.
são programas regionais que requerem esforços conjuntos dos pa- O objetivo da Rede de Frio é assegurar que todos os imuno
íses da região, com definição de metas, estratégias e indicadores, biológicos mantenham suas características iniciais, para conferir
imunidade.
envolvendo troca contínua e oportuna de informações e realização
Imuno biológicos são produtos termolábeis, isto é, se deterio-
periódica de avaliações das atividades em âmbito regional.
ram depois de determinado tempo quando expostos a temperatu-
O PNI tem desempenhado papel de destaque, sendo pioneiro
ras inadequadas (inativação dos componentes imunogênicos). O
na implementação de estratégias como a vacinação de mulheres
manuseio inadequado, equipamentos com defeito ou falta de ener-
em idade fértil contra a rubéola e o novo plano de controle do téta-
gia elétrica podem interromper o processo de refrigeração, com-
no neonatal. Além disso, em 2003 foi iniciada a estratégia de multi-
prometendo a potência e eficácia dos imuno biológicos.
vacinação conjunta por todos os países da América do Sul, durante
São componentes da Rede de Frio: equipe qualificada e equi-
a Semana Sul-Americana de Vacinação. Atividades de busca ativa de
pamentos adequados.
casos, vigilância epidemiológica e vacinação nas fronteiras de todo
Sistema de Refrigeração: é composto por um conjunto de com-
o Brasil foram executadas com sucesso. Essa iniciativa se repetirá ponentes unidos entre si, cuja finalidade é transferir calor de um
nos próximos anos, contando já com a participação de um núme- espaço, ou corpo, para outro. Esse espaço pode ser o interior de
ro ainda maior de países da América Central, América do Norte e uma câmara frigorífica de um refrigerador, ou qualquer outro espa-
Espanha. ço fechado onde haja a necessidade de se manter uma temperatura
mais baixa que a do ambiente que o cerca.
Quantidades de imuno biológicos: A cada ano são incorpora- O primeiro povo a utilizar a refrigeração foi o chinês, muitos
dos novos imuno biológicos ao calendário do PNI, que são ofere- anos antes de Cristo. Os chineses colhiam o gelo nos rios e lagos
cidos gratuitamente à população, durante campanhas ou na rotina durante a estação fria e o conservavam em poços cobertos de palha
do programa, prezando pelos princípios do SUS de universalidade, durante as estações quentes.
equidade e integralidade. Este primitivo sistema de refrigeração foi também utilizado de
forma semelhante por outros povos da antiguidade. Servia basica-
mente para deixar as bebidas mais saborosas. Até pelo menos o fim
do século XVII, esta seria a única aplicação do gelo para a humani-
dade.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Em 1683, Anton Van Leeuwenhoek, um comerciante de tecidos Diz-se que um corpo é mais frio que o outro quando possui
e cientista de Delft, nos Países Baixos, que muito contribuiu para o menor quantidade de energia térmica ou, temperatura inferior ao
melhoramento do microscópio e para o progresso da biologia ce- outro. Com base nesses princípios são, a seguir, apresentadas algu-
lular, detectou microrganismos em cristais de gelo e a partir dessa mas experiências onde os mesmos são aplicados à conservação de
observação constatou-se que, em temperaturas abaixo de +10ºC, imuno biológicos.
estes microrganismos não se multiplicavam, ou o faziam mais vaga-
rosamente, ocorrendo o contrário acima dessa temperatura. Transferência de Calor: É a denominação dada à passagem da
A observação de Leeuwenhoek continuou sendo alvo de pes- energia térmica (que durante a transferência recebe o nome de ca-
quisa no meio científico e no século 18, descobertas científicas rela- lor) de um corpo com temperatura mais alta para outro ou de uma
cionaram o frio à inibição do processo dos alimentos. Além da neve parte para outra de um mesmo corpo com temperatura mais baixa.
e do gelo, os recursos eram a salmoura e o ato de curar os alimen- Essa transmissão pode se processar de três maneiras diferentes:
tos. Também havia as loucas de barro que mantinham a frescura condução, convecção e radiação.
dos alimentos e da água, fato este já observado pelos egípcios antes
de Cristo. Mas as dificuldades para obtenção de gelo na natureza Condução: É o processo de transmissão de calor em que a
criava a necessidade do desenvolvimento de técnicas capazes de energia térmica passa de um local para outro através das partículas
produzi-lo artificialmente. do meio que os separa. Na condução a passagem da energia de uma
Apenas em 1824, o físico e químico Michael Faraday descobriu
local para outro se faz da seguinte maneira: no local mais quente, as
a indução eletromagnética – o princípio da refrigeração. Esse prin-
partículas têm mais energia, vibrando com mais intensidade; com
cípio seria utilizado dez anos depois, nos Estados Unidos, para fabri-
esta vibração cada partícula transmite energia para a partícula vizi-
car gelo artificialmente e, na Alemanha em 1855.
nha, que passa a vibrar mais intensamente; esta transmite energia
Mesmo com o sucesso desses modelos experimentais, a pos-
sibilidade de produção do gelo para uso doméstico ainda era um para a seguinte e assim sucessivamente.
sonho distante.
Enquanto isso não ocorria, a única possibilidade de utilização Convecção: Consideremos uma sala na qual se liga um aque-
do frio era tentando ampliar ao máximo a durabilidade do gelo na- cedor elétrico em sua parte inferior. O ar em torno do aquecedor é
tural. No início do século XIX, surgiram, assim, as primeiras “geladei- aquecido, tornando-se menos denso. Com isso, o ar aquecido sobe
ras” – apenas um recipiente isolado por meio de placas de cortiça, e o ar frio que ocupa a parte superior da sala, e portanto, mais dis-
onde eram colocadas pedras de gelo. Essa geladeira ganhou ares tante do aquecedor, desce. A esse movimento de massas de fluido
domésticos em 1913. chamamos convecção e as correntes de ar formadas são correntes
Em 1918, após a invenção da eletricidade, a Kelvinator Co. in- de convecção. Portanto, convecção é um movimento de massas de
troduziu no mercado o primeiro refrigerador elétrico com o nome fluido, trocando de posição entre si. Notemos que não tem signifi-
de Frigidaire. Esses primeiros produtos foram vendidos como apa- cado falar em convecção no vácuo ou em um sólido, isto é, convec-
relhos para serem colocados dentro das “caixas de gelo”. ção só ocorre nos fluidos. Exemplos ilustrativos:
Uma das vantagens era não precisar tirar o gelo derretido. O - Os aparelhos condicionadores de ar devem sempre ser insta-
slogan do refrigerador era “mais frio que o gelo”. Na conservação lados na parte superior do recinto a ser resfriado, para que o ar frio
dos alimentos, a utilização da refrigeração destina-se a impedir a refrigerado, sendo mais denso, desça e force o ar quente, menos
multiplicação de microrganismos e sua atividade metabólica, redu- denso, para cima, tornando o ar de todo o ambiente mais frio e
zindo, consequentemente, à taxa de produção de toxinas e enzimas mais uniforme.
que poderiam deteriorar os alimentos, mantendo, assim, à qualida- - Os aparelhos condicionadores de ar modernos possuem refri-
de dos mesmos. geração e aquecimento, mas também devem ser instalados na par-
Com a criação do Programa Nacional de Imunizações no Brasil te superior da sala, pois o período de tempo de maior uso será no
surge a necessidade de equipamento de refrigeração para a con- modo ‘refrigeração’, ou seja, no período de verão. Contudo, quando
servação dos imuno biológicos e inicia-se o uso do refrigerador o equipamento for utilizado no modo ‘aquecimento’, durante o in-
doméstico para este fim, adotando-se algumas adaptações e/ou verno, as aletas do equipamento deverão estar direcionadas para
modificações que serão demonstradas no capítulo referente aos baixo, forçando o ar quente em direção ao solo.
equipamentos da rede de frio.
- Os aquecedores de ar, por sua vez, deverão ser sempre insta-
Para os imuno biológicos, a refrigeração destina-se exclusiva-
lados na parte inferior do recinto a ser aquecido, pois o ar quente,
mente à conservação do seu poder imunogênico, pois são produtos
por ser menos denso, subirá e o ar que está mais frio na parte supe-
termolábeis, isto é, que se deterioram sob a influência do calor.
rior desce e sofre aquecimento por convecção.
Princípios Básicos de Refrigeração
Calor: é uma forma de energia que pode ser transmitida de Radiação: É o processo de transmissão de calor através de on-
um corpo a outro em virtude da diferença de temperatura existente das eletromagnéticas ondas de calor). A energia emitida por um
entre eles. A transmissão da energia se dá a partir do corpo com corpo (energia radiante) se propaga até o outro, através do espaço
maior temperatura para o de menor temperatura. Um corpo, ao que os separa. Raios infravermelhos; Sol; Terra; O Sol aquece a Terra
receber ou ceder calor, pode sofrer dois efeitos diferentes: variação através dos raios infravermelhos. Sendo uma transmissão de calor
de temperatura ou mudança de estado físico (fase). A quantidade através de ondas eletromagnéticas, a radiação não exige a presença
de calor recebida ou cedida por um corpo que sofre uma variação do meio material para ocorrer, isto é, a radiação ocorre no vácuo e
de temperatura é denominada calor sensível. E, se ocorrer uma mu- também em meios materiais.
dança de fase, o calor é chamado latente (palavra derivada do latim Nem todos os materiais permitem a propagação das ondas de
que significa escondido). calor através dele com a mesma velocidade. A caixa térmica, por
exemplo, por ser feita de material isolante, dificulta a entrada do
calor e o frio em seu interior, originário das bobinas de gelo reutili-
zável, é conservado por mais tempo. Toda energia radiante, trans-

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

portada por onda de rádio, infravermelha, ultravioleta, luz visível, Fatores que interferem na manutenção da temperatura no in-
raios X, raio gama, etc, pode converter-se em energia térmica por terior das caixas térmicas:
absorção. Porém, só as radiações infravermelhas são chamadas de - Temperatura ambiente: Quanto maior for a temperatura am-
ondas de calor. Um corpo bom absorvente de calor é um mal refle- biente, mais rapidamente a temperatura do interior da caixa tér-
tor. Um corpo bom refletor de calor é um mal absorvente. Exemplo: mica se elevará, em virtude da entrada de ar quente pelas paredes
Corpos de cor negra são bons absorventes e corpos de cores claras da caixa.
são bons refletores de calor. - Material isolante: O tipo, a qualidade e a espessura do mate-
rial isolante utilizado na fabricação da caixa térmica interferem na
Relação entre temperatura e movimento molecular: Inde- penetração do calor. Com paredes mais grossas, o calor terá maior
pendentemente do seu estado, as moléculas de um corpo encon- dificuldade para atravessá-las. Com paredes mais finas, o calor pas-
tram-se em movimento contínuo. Na figura a seguir, verifica-se o sará mais facilmente. Com material de baixa condutividade térmica
comportamento das moléculas da água nos estados sólido, líquido (exemplo: poliuretano ao invés de poliestireno expandido), o calor
e gasoso. À medida que sofrem incremento de temperatura, essas não penetrará na caixa com facilidade.
moléculas movimentam-se com maior intensidade. A liberdade - Bobinas de Gelo Reutilizável – Quantidade e Temperatura: A
para se movimentarem aumenta conforme se passa do estado sóli- quantidade de bobinas de gelo reutilizável colocada no interior da
do para o líquido; e deste, para o gasoso caixa é importante para a correta conservação. A transferência do
calor recebido dos imuno biológicos, do ar dentro da caixa e atra-
Convecção Natural – Densidade: Uma mesma substância, em vés das paredes fará com que o gelo derreta (temperatura próxima
diferentes temperaturas, pode ficar mais ou menos densa. O ar de 0ºC, no caso de as bobinas de gelo serem constituídas de água
quente é menos denso que o ar frio. Assim, num espaço determi- pura). Otimizar o espaço interno da caixa para a acomodação de
nado e limitado, ocorre sempre uma elevação do ar quente e uma maior quantidade de bobinas de gelo fará com que a temperatura
queda (precipitação) do ar frio. Sob tal princípio, uma caixa térmica interna do sistema permaneça baixa por mais tempo. Dispor as bo-
horizontal aberta, contendo bobinas de gelo reutilizável ou outro binas de gelo reutilizável nos espaços vazios no interior da caixa, de
produto em baixa temperatura, só estará recebendo calor do am- modo que circundem os imuno biológicos serve ao propósito men-
biente através da radiação e não pela saída do ar frio existente, uma cionado acima. Ao dispor de certa quantidade de bobinas de gelo
vez que este, sendo mais denso, permanece no fundo da caixa. reutilizável nas paredes laterais da caixa térmica, formamos uma
barreira para diminuir a velocidade de entrada de calor, por um pe-
Ao se abrir a porta de uma geladeira vertical ocorrerá a saída
ríodo de tempo. O calor vai continuar atravessando as paredes, e
de parte do volume de ar frio contido dentro da mesma, com sua
isso ocorre porque não existe material perfeitamente isolante. Con-
consequente substituição por parte do ar quente situado no am-
tudo, o calor que adentra a caixa atinge primeiro as bobinas de gelo
biente mais próximo do refrigerador. O ar frio, por ser mais denso,
reutilizável, aumentando inicialmente sua temperatura, e, somente
sai por baixo, permitindo a penetração do ar ambiente (com calor
depois, altera a temperatura do interior da caixa.
e umidade). Os equipamentos utilizados para a conservação de
sorvetes e similares são predominantemente freezers horizontais,
A temperatura das bobinas de gelo reutilizável também deve
com várias aberturas pequenas na parte superior, visando a maior
ser rigorosamente observada. Caso sejam utilizadas bobinas de
eficiência na conservação de baixas temperaturas. Um exemplo do gelo reutilizável, em temperaturas muito baixas (-20ºC) e em gran-
princípio da densidade é observado quando os evaporadores ou de quantidade, há o risco de, em determinado momento, que a
congeladores dos refrigeradores, os aparelhos de ar-condicionado temperatura dos imuno biológicos esteja próxima à dessas bobinas.
e centrais de refrigeração são instalados na parte superior do local Por consequência, os imuno biológicos serão congelados, o que
a ser refrigerado Assim o ar frio desce e refrigera todo o ambiente para alguns tipos, pode comprometer a qualidade, por exemplo: a
mais rapidamente. Já os aquecedores devem ser instalados na par- vacina contra DTP.
te inferior. Desta forma, o ar quente sobe e aquece o local de forma Além desses fatores, as experiências citadas permitem lembrar
mais rápida. Agindo destas formas, garantimos o desempenho cor- alguns pontos importantes:
reto dos aparelhos e economizamos energia através da utilização da - o calor, decorrido algum tempo, passará através das paredes
convecção natural da caixa com maior ou menor facilidade, em função das caracterís-
ticas do material utilizado e da espessura das mesmas;
Temperatura: O calor é uma forma de energia que não pode ser - a temperatura no interior da caixa nem sempre é uniforme.
medida diretamente. Porém, por meio de termômetro, é possível Num determinado momento podemos encontrar temperaturas di-
medir sua intensidade. A temperatura de uma substância ou de um ferentes em vários pontos (a, b e c). O procedimento de envolver
corpo é a medida de intensidade do calor ou grau de calor existente os imuno biológicos com bobinas de gelo reutilizável é entendido
em sua massa. Existem diversos tipos e marcas de indicadores de como uma proteção ao avanço do calor, que parte sempre do mais
temperatura. Para seu funcionamento, aproveita-se a proprieda- quente para o mais frio, mas que afeta a temperatura dos corpos
de que alguns corpos têm para dilatar-se ou contrair-se conforme pelos quais se propaga;
ocorra aumento ou diminuição da temperatura. Para esse funcio- - no acondicionamento de imuno biológicos em caixas térmicas
namento utilizam-se, também, as variações de pressão que alguns é possível manter ou reduzir a temperatura das mesmas durante
fluidos apresentam quando submetidos a variações de temperatu- um tempo determinado utilizando-se, para tal, bobinas de gelo reu-
ra. Os líquidos mais comumente utilizados são o álcool e o mercú- tilizável em diferentes temperaturas e quantidade.
rio, principalmente por não se congelarem a baixas temperaturas.
Existem várias escalas para medição de temperatura, sendo
que as mais comuns são a Fahrenheit (ºF), em uso nos países de
língua inglesa, e a Celsius (ºC), utilizada no Brasil.
Nos termômetros em escala Celsius (ºC) ou Centígrados, o pon-
to de congelamento da água é 0ºC e o seu ponto de ebulição é de
100ºC, ambos medidos ao nível do mar e à pressão atmosférica.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Tipos de Sistema Alguns equipamentos (geladeiras comerciais, câmaras frigorífi-

Compressão: São sistemas que utilizam a compressão e a ex- cas, etc.) utilizam o conjunto de motor, compressor e condensador,
pansão de uma substância, denominada fluido refrigerante, como instalado externamente.
meio para a retirada de energia térmica de um corpo ou ambiente.
Esses sistemas são normalmente alimentados por energia elétrica Filtro desidratador: Está localizado logo após o condensador.
proveniente de centrais hidrelétricas ou térmicas. Alternativamen- Consiste em um filtro dotado de uma substância desidratadora que
te, em regiões remotas, tem-se usado o sistema fotovoltaico como retém as impurezas ou substâncias estranhas e absorve a umidade
fonte geradora de energia elétrica. residual que possa existir no sistema.

Componentes e elementos do sistema de refrigeração por Controle de expansão do fluido refrigerante: A seguir está lo-
compressão: Componentes: compressor, condensador e controle calizado o controlador de expansão do fluido refrigerante. Sua fina-
do líquido refrigerante. Elementos: evaporador, filtro desidratador, lidade é controlar a passagem e promover a expansão (redução da
gás refrigerante e termostato. Os componentes acima descritos es- pressão e temperatura) do fluido refrigerante para o evaporador.
tão unidos entre si por meio de tubulações, dentro das quais cir- Este dispositivo, em geral, pode ser um tubo capilar usado em pe-
cula um fluido refrigerante ecológico (R-134a - tetrafluoretano, é o quenos sistemas de refrigeração ou uma válvula de expansão, usual
mais comum). A compressão e a expansão desse fluido refrigerante, em sistemas comerciais e industriais.
dentro de um circuito fechado, o torna capaz de retirar calor de
um ambiente. Esse circuito deve estar hermeticamente selado, não Evaporador: É a parte do sistema de refrigeração no qual o
permitindo a fuga do refrigerante. Nos refrigeradores e freezers, fluido refrigerante, após expandir-se no tubo capilar ou na válvula
o compressor e o motor estão hermeticamente fechados em uma de expansão, evapora-se a baixa pressão e temperatura, absorven-
mesma carcaça do calor do meio. Em um sistema de refrigeração, a finalidade do
evaporador é absorver calor do ar, da água ou de qualquer outra
Compressor: É um conjunto mecânico constituído de um motor substância que se deseje baixar a temperatura. Essa retirada de
elétrico e pistão no interior de um cilindro. Sua função é fazer o flui- calor ou esfriamento ocorre em virtude de o líquido refrigerante,
do refrigerante circular dentro do sistema de refrigeração.. Durante a baixa pressão, se evaporar, absorvendo calor do conteúdo e do
o processo de compressão, a pressão e a temperatura do fluido re- ambiente interno do refrigerador. À medida que o líquido vai se
frigerante se elevam rapidamente evaporando, deslocando-se pelas tubulações, este se converte em
vapor, que será aspirado pelo compressor através da linha de baixa
Condensador: É o elemento do sistema de refrigeração que se pressão (sucção). Posteriormente, será comprimido e enviado pelo
compressor ao condensador fechando o ciclo.
encontra instalado e conectado imediatamente após o ponto de
descarga do compressor. Sua função é transformar o fluido refri-
Alimentação elétrica dos sistemas de refrigeração por com-
gerante em líquido. Devido à redução de sua temperatura, ocorre
pressão: Pode ser convencional, quando é proveniente de centrais
mudança de estado físico, passando de vapor superaquecido para
hidrelétricas ou térmicas, ou fotovoltaica, quando utiliza a energia
líquido saturado. São constituídos por tubos metálicos (cobre, alu-
solar. A alimentação elétrica convencional dispensa maiores co-
mínio ou ferro) dispostos sobre chapas ou fixos por aletas (arame
mentários, pois é de uso muito comum e conhecida por todos.
de aço ou lâminas de alumínio), tomando a forma de serpentina.
Atualmente, muitos países em desenvolvimento estão usando
A circulação do ar através do condensador pode se dar de duas
o sistema fotovoltaico na rede de frio para conservação de imuno-
maneiras: a) Por circulação natural (sistemas domésticos) b) Por cir- biológicos. É, algumas vezes, a única alternativa em áreas onde não
culação forçada (sistemas comerciais de grande capacidade). Como existe disponibilidade de energia elétrica convencional confiável.
o condensador está exposto ao ambiente, cuja temperatura é infe- A geração de energia elétrica provém de células fotoelétricas ou
rior à temperatura do refrigerante em circulação, o calor vai sendo fotovoltaicas, instaladas em painéis que recebem luz solar direta,
dissipado para esse mesmo ambiente. Assim, na medida em que o armazenando-a em baterias próprias através do controlador de car-
fluido refrigerante perde calor ao circular pelo condensador, ele se ga para a manutenção do funcionamento do sistema, inclusive no
converte em líquido. período sem sol.
Nos refrigeradores tipo doméstico e freezers utilizados pelo O sistema utilizado em refrigeradores para conservação de
PNI, são predominantemente utilizados os condensadores estáti- imuno biológicos é dimensionado para operação contínua do equi-
cos, nos quais o ar e a temperatura ambiente são os únicos fatores pamento (carregado e incluindo as bobinas de gelo reutilizável)
de interferência. As placas, ranhuras e pequenos tubos incorpora- durante os períodos de menor insolação no ano. Se outras cargas,
dos aos condensadores, visam exclusivamente facilitar a dissipação como iluminação, forem incluídas no sistema, elas devem operar
do calor, aumentando a superfície de resfriamento. através de um banco de baterias separado, independente do que
Olhando-se lateralmente um refrigerador tipo doméstico verifi- fornece energia ao refrigerador. O projeto do sistema deve permitir
ca-se que o condensador está localizado na parte posterior, afasta- uma autonomia de, no mínimo, sete dias de operação contínua.
do do corpo do refrigerador. O calor é dissipado para o ar circulante Em ambientes com temperaturas médias entre +32ºC e +43ºC,
que sobe em corrente, dos lados do evaporador. Para que este ciclo a temperatura interna do refrigerador, devidamente carregado,
seja completado com maior facilidade e sem interferências desfavo- quando estabilizada, não deve exceder a faixa de +2ºC a +8ºC. A
ráveis, o equipamento com sistema de refrigeração por compressão carga recomendada de bobinas de gelo reutilizável contendo água a
(geladeira, freezers, etc.) deve ficar afastado da parede, instalado temperatura ambiente deve ser aquela que o equipamento é capaz
em lugar ventilado, na sombra e longe de qualquer fonte de calor, congelar em um período de 24 horas.
para que o condensador possa ter um rendimento elevado. Não co- Em virtude de seu alto custo e necessidade de treinamento
locar objetos sobre o condensador. Periodicamente, limpar o mes- especializado dos responsáveis pela manutenção, alguns critérios
mo para evitar acúmulo de pó ou outro produto que funcione como são observados para a escolha das localidades para instalação desse
isolante. tipo de equipamento:

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- remotas e de difícil acesso, isoladas com inexistência de fonte provocando as alterações de temperatura desejadas; c) aqueles
de energia convencional; que funcionam com eletricidade. O controle é feito através de um
- que por razões logísticas se necessite dispor de um refrigera- termostato para refrigeração simples, que conecta ou desconecta
dor para armazenamento; a alimentação da resistência elétrica, do mesmo tipo utilizado nos
- que, segundo o Ministério de Minas e Energia, não serão al- refrigeradores à compressão.
cançadas pela rede elétrica convencional em, pelo menos, 5 anos;
Temperatura: controle e monitoramento
Absorção: Funciona alimentado por uma fonte de calor que
pode ser uma resistência elétrica, gás ou querosene. Em opera- O controle diário de temperatura dos equipamentos da Rede
ção com gás ou eletricidade, a temperatura interna é controlada de Frio é imprescindível em todas as instâncias de armazenamento
automaticamente por um termostato. Nos equipamentos a gás, o para assegurar a qualidade dos imuno biológicos. Para isso, utili-
termostato dispõe de um dispositivo de segurança que fecha a pas- zam-se termômetros digitais ou analógicos, de cabo extensor ou
sagem deste quando a chama se apaga; com querosene, a tempe- não. Quando for utilizado o termômetro analógico de momento,
ratura é controlada manualmente através do ajuste da chama do máxima e mínima, a leitura deve ser rápida, a fim de evitar variação
querosene. O sistema por absorção não é tão eficiente e difere da de temperatura no equipamento. O termômetro de cabo extensor
configuração do sistema por compressão. Seu funcionamento de- é de fácil leitura e não contribui para essa alteração porque o visor
pende de uma mistura de água e amoníaco, em presença de um permanece fora do equipamento.
gás inerte (hidrogênio). Requer atenção constante para garantir o
desempenho adequado. Termômetro digital de momento, máxima e mínima: É um equi-
pamento eletrônico de precisão constituído de um visor de cristal
Funcionamento do sistema por absorção: A água tem a pro- líquido, com cabo extensor, que mensura as temperaturas (do mo-
priedade de absorver amônia (NH3) com muita facilidade e através mento, a máxima e a mínima), através de seu bulbo instalado no
desta, é possível reduzir e manter baixa a temperatura nos sistemas interior do equipamento, em um período de tempo. Também existe
de absorção. A aplicação de calor ao sistema faz com que a solubi- disponível um modelo deste equipamento que permite a leitura das
lidade da amônia na água, libere o gás da solução. Assim, a amônia temperaturas de momento, máxima, mínima e do ambiente exter-
purificada, em forma gasosa, se desloca do separador até o con- no, com dispositivo de alarme que é acionado quando a variação
densador, que é uma serpentina de tubulações com um dispositivo de temperatura ultrapassa os limites configurados, ou seja, +2º e
de aletas situado na parte superior do circuito. Nesse elemento, a + 8º C (set point) ou sem alarme. Constituído por dois visores de
amônia se condensa e, em forma líquida, desce por gravidade até cristal líquido, um para temperatura do equipamento e outro para a
o evaporador, localizado abaixo do condensador e dentro do gabi- temperatura do ambiente
nete. Termômetro analógico de momento, máxima e mínima (Ca-
O esfriamento interno do equipamento ocorre pela perda de pela): Este termômetro apresenta duas colunas verticais de mer-
calor para a amônia, que sofre uma mudança de fase da amônia, cúrio com escalas inversas e é utilizado para verificar as variações
passando do estado líquido para o gasoso. de temperatura ocorridas em determinado ambiente, num período
A presença do hidrogênio mantém uma pressão elevada e uni- de tempo, fornecendo três tipos de informação: a mais fria; a mais
forme no sistema. A mistura amônia-hidrogênio varia de densidade quente e a do momento.
ao passar de uma parte do sistema para outra, o que resulta em Termômetro linear: Esse tipo de termômetro só nos dá a tem-
um desequilíbrio que provoca a movimentação da amônia até o peratura do momento, por isso seu uso deve ser restrito às caixas
componente absorvente (água). Ao sair do evaporador, a mistura térmicas de uso diário.
amônia-hidrogênio passa ao absorvedor, onde somente a amônia é Colocá-lo no centro da caixa, próximo às vacinas e tampá-la;
retida. Nesse ponto, o calor aplicado permitirá novamente a libera- aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura, verificando
ção da amônia até o condensador, fechando o ciclo continuamente. a extremidade superior da coluna.
Os sistemas de absorção apresentam algumas desvantagens: - Na caixa térmica da sala de vacina ou para o trabalho extra-
- os equipamentos que utilizam combustível líquido na alimen- muro, a temperatura deverá ser controlada com frequência, subs-
tação apresentam irregularidade da chama e acúmulo de carvão ou tituindo-se as bobinas de gelo reutilizável quando a temperatura
fuligem, necessitando regulagem sistemática e limpeza periódica atingir +8ºC.
dos queimadores; - O PNI não recomenda a compra deste modelo de termôme-
tro, porém onde
- a manutenção do equipamento em operação satisfatória - O PNI espera cada vez mais que todas as instâncias invistam
apresenta maior grau de complexidade em relação aos sistemas de na aquisição de termômetros mais precisos e de melhor qualidade
compressão; (digital de momento, máxima e mínima).
- a qualidade e o abastecimento constante dos combustíveis Termômetro analógico de cabo extensor: Este tipo de termô-
dificulta o uso de tal equipamento. metro é utilizado para verificar a temperatura do momento, no
transporte, no uso diário da sala de vacina ou no trabalho extra-
Controle de temperatura conforme o tipo de sistema, proce- muro.
der das seguintes maneiras: a) aqueles que funcionam com com-
bustíveis líquidos. O controle é efetuado através da diminuição ou Termômetro a laser: É um equipamento de alta tecnologia, uti-
aumento da chama utilizada no aquecimento do sistema, por meio lizado principalmente para a verificação de temperatura dos imuno
de um controle que movimenta o pavio do queimador; b) aqueles biológicos nos volumes (caixas térmicas), recebidos ou expedidos
que funcionam com combustíveis gasosos. Nestes sistemas, o con- em grandes quantidades. Tem a forma de uma pistola, com um ga-
trole é feito por um elemento termostático que permite aumentar tilho que ao ser pressionado aciona um feixe de raio laser que ao
ou diminuir a vazão do gás que alimentará a chama do queimador, atingir a superfície das bobinas de gelo, registra no visor digital do

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

aparelho a temperatura real do momento. Para que seja obtido um - paredes, piso e teto montados com painéis em poliuretano
registro de temperatura confiável é necessário que sejam observa- injetado de alta densidade revestido nas duas faces em aço inox/
dos os procedimentos descritos pelo fabricante quanto à distância alumínio;
e ao tempo de pressão no gatilho do termômetro - sistema de ventilação no interior da câmara, para facilitar a
distribuição do ar frio pelo evaporador;
Situações de Emergência - compressor e condensador dispostos na área externa à câma-
Os equipamentos de refrigeração podem deixar de funcionar ra, com boa circulação de ar;
por vários motivos. Assim, para evitar a perda dos imuno biológicos, - antecâmara (para câmaras negativas), com temperatura de
precisamos adotar algumas providencias. Quando ocorrer interrup- +4°C, objetivando auxiliar o isolamento do ambiente e prevenir a
ção no fornecimento de energia elétrica, manter o equipamento ocorrência de choque térmico aos imuno biológicos;
fechado e monitorar, rigorosamente, a temperatura interna com - alarmes audiovisual de baixa e alta temperaturas para aler-
termômetro de cabo extensor. Se não houver o restabelecimento tar da ocorrência de oscilação na corrente elétrica ou de defeito no
da energia, no prazo máximo de 2 horas ou quando a temperatura equipamento de refrigeração;
estiver próxima a + 8 C proceder imediatamente a transferência dos - alarme audiovisual indicador de abertura de porta;
imuno biológicos para outro equipamento com temperatura reco- - dois sistemas independentes de refrigeração instalados: um
mendada (refrigerador ou caixa térmica). em uso e outro em reserva, para eventual defeito do outro;
O mesmo procedimento deve ser adotado em situação de falha - sistema eletrônico de registro de temperatura (data loggers);
no equipamento. - Lâmpada de cor amarela externamente à câmara, com acio-
O serviço de saúde deverá dispor de bobinas de gelo reutilizá- namento interligado à iluminação interna, para alerta da presença
vel congeladas para serem usadas no acondicionamento dos imuno de pessoal no seu interior e evitar que as luzes internas sejam dei-
biológicos em caixas térmicas. xadas acesas desnecessariamente.
No quadro de distribuição de energia elétrica da Instituição,
é importante identificar a chave especifica do circuito da Rede de Algumas câmaras, devido ao seu nível de complexidade e di-
Frio e/ou sala de vacinação e colocar um aviso em destaque - “Não mensões utilizam sistema de automação para controle de tempera-
Desligar”. Estabelecer uma parceria com a empresa local de energia tura, umidade e funcionamento.
elétrica, a fim de ter informação prévia sobre interrupções progra- Organização Interna: As câmaras são dotadas de prateleiras va-
madas no fornecimento. Nas situações de emergência é necessário zadas, preferencialmente metálicas, em aço inox, nas quais os imu-
que a unidade comunique a ocorrência à instância superior imedia- no biológicos são acondicionados de forma a permitir a circulação
ta para as devidas providências. de ar entre as mesma e organizados de acordo com a especificação
Observação: Recomenda-se a orientação dos agentes respon- do produto laboratório produtor, número do lote, prazo de validade
sáveis pela vigilância e segurança das centrais de rede de frio na e apresentação.
identificação de problemas que possam comprometer a qualidade As prateleiras metálicas podem ser substituídas por estrados
dos imuno biológicos, comunicando imediatamente o técnico res- de plástico resistente (paletes), em função do volume a ser armaze-
ponsável, principalmente durante finais de semana e feriados. nado. Os lotes com menor prazo de validade devem ter prioridade
na distribuição, Cuidados básicos para evitar perda de imuno bio-
Equipamentos da Rede de Frio lógicos:
O PNI utiliza equipamentos que garantem a qualidade dos imu- - na ausência de controle automatizado de temperatura, reco-
no biológicos: câmara frigorífica, freezers ou congeladores, refri-
menda-se fazer a leitura diariamente, no início da jornada de traba-
geradores tipo doméstico ou comercial, caminhão frigorífico entre
lho, no início da tarde e no final do dia, com equipamento disponí-
outros. Considerando as atividades executadas no âmbito da cadeia
vel e anotar em formulário próprio;
de frio de imuno biológicos, algumas delas podem apresentar um
- testar os alarmes antes de sair, ao final da jornada de traba-
potencial de risco à saúde do trabalhador. Neste sentido, a legisla-
lho;
ção trabalhista vigente determina o uso de Equipamentos de Pro-
- usar equipamento de proteção individual;
tecão Individual (EPI), conforme estabelece a Portaria do Ministério
- não deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colocar
do Trabalho e Emprego n. 3.214, de 08/06/1978 que aprovou, den-
ou retirar imuno biológico e somente abrir a câmara depois de fe-
tre outras normas, a Norma Regulamentadora nº 06 - Equipamento
chada a antecâmara;
de Proteção Individual - EPI. Segundo esta norma, considera-se EPI,
“todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo tra- - somente entrar na câmara positiva se a temperatura interna
balhador, destinado á proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a registrada no visor externo estiver ≤+5ºC. Essa conduta impede que
segurança e a saúde no trabalho”. a temperatura interna da câmara ultrapasse +8ºC com a entrada de
ar quente durante a abertura da porta;
Câmaras Frigoríficas: Também denominadas câmaras frias. São - verificar, uma vez ao mês, se a vedação da porta da câmara
ambientes especialmente construídos para armazenar produtos em está em boas condições, isto é, se a borracha (gaxeta) não apresen-
baixas temperaturas, tanto positivas quanto negativas e em gran- ta ressecamento, não tem qualquer reentrância, abaulamento em
des volumes. Para conservação dos imuno biológicos essas câmaras suas bordas e se a trava de segurança está em perfeito funciona-
funcionam em temperaturas entre +2ºC e +8ºC e -20°C, de acordo mento. O formulário para registro da revisão mensal encontra-se
com a especificação dos produtos. Na elaboração de projetos para em manual específico de manutenção de equipamentos;
construção, ampliação ou reforma, é necessário solicitar assessoria - observar para que a luz interna da câmara não permaneça
do PNI considerando a complexidade, especificidade e custo deste acesa quando não houver pessoas trabalhando em seu interior. A
equipamento. luz é grande fonte de calor;
O seu funcionamento de uma maneira geral obedece aos prin- - ao final do dia de trabalho, certificar-se de que a luz interna
cípios básicos de refrigeração, além de princípios específicos, tais foi apagada; de que todas as pessoas saíram e de que a porta da
como: câmara foi fechada corretamente;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- a limpeza interna das câmaras e prateleiras é feita sempre Calendário Nacional de Vacinação
com pano úmido, e se necessário, utilizar sabão. Adotar o mesmo As vacinas ofertadas na rotina dos serviços de saúde são defi-
procedimento nas paredes e teto e finalmente secá-los. Remover nidas nos calendários de vacinação, nos quais estão estabelecidos:
as estruturas desmontáveis do piso para fora da câmara, lavar com • os tipos de vacina;
água e sabão, enxaguar, secar e recolocar. Limpar o piso com pano • o número de doses do esquema básico e dos reforços;
úmido (pano exclusivo) e sabão, se necessário e secar. Limpar as • a idade para a administração de cada dose; e
luminárias com pano seco e usando luvas de borracha para preven- • o intervalo entre uma dose e outra no caso do imunobioló-
ção de choques elétricos. Recomenda-se a limpeza antes da repo- gico cuja proteção exija mais de uma dose. Considerando o risco, a
sição de estoque. vulnerabilidade e as especificidades sociais, o PNI define calendá-
- recomenda-se, a cada 6 (seis) meses, proceder a desinfecção rios de vacinação com orientações específicas para crianças, adoles-
geral das paredes e teto das câmaras frias; centes, adultos, gestantes, idosos e indígenas. As vacinas recomen-
- semanalmente a Coordenação Estadual receberá do respon- dadas para as crianças têm por objetivo proteger esse grupo o mais
sável pela Rede de Frio o gráfico de temperatura das câmaras e dará precocemente possível, garantindo o esquema básico completo no
o visto, após análise dos mesmos. primeiro ano de vida e os reforços e as demais vacinações nos anos
posteriores.
A manutenção preventiva e corretiva é indispensável para
a garantia do bom funcionamento da câmara. Manter o contrato Os calendários de vacinação estão regulamentados pela Por-
atualizado e renovar com antecedência prevenindo períodos sem taria ministerial nº 1.498, de 19 de julho de 2013, no âmbito do
cobertura. As orientações técnicas e formulários estão descritos no Programa Nacional de Imunizações (PNI), em todo o território na-
manual específico de manutenção de equipamentos. cional, sendo atualizados sistematicamente por meio de informes e
Freezers ou Congeladores: São equipamentos destinados, pre- notas técnicas pela CGPNI. Nas unidades de saúde, os calendários e
ferencialmente, a estocagem de imuno biológicos em temperaturas os esquemas vacinais para cada grupo-alvo devem estar disponíveis
negativas (aproximadamente a -20ºC), mais eficientes e confiáveis, para consulta e afixados em local visível.
principalmente aquele dotado de tampas na parte superior. Estes
equipamentos devem ser do tipo horizontal, com isolamento de Fatores que influenciam a resposta imune
suas paredes em poliuretano, evaporadores nas paredes (contato
interno) e condensador/compressor em áreas projetadas no corpo, Fatores relacionados ao vacinado
abaixo do gabinete. São também utilizados para congelar as bobi- -Idade
nas de gelo reutilizável e nesse caso, a sua capacidade de armaze- -Gestação
namento é de até 80%. -Amamentação
Não utilizar o mesmo equipamento para o armazenamento -Reação Anafilática
concomitante de imuno biológicos e bobinas de gelo reutilizável. -Paciente Imunodeprimido
Instalar em local bem arejado, sem incidência da luz solar direta -Uso de Antitérmico Profilático.
e distante, no mínimo, 40cm de outros equipamentos e 20cm de
paredes, uma vez que o condensador necessita dissipar calor para o Equipe de vacinação e funções básicas
ambiente. Colocar o equipamento sobre suporte com rodinhas para As atividades da sala de vacinação são desenvolvidas pela equi-
evitar a oxidação das chapas da caixa em contato direto com o piso pe de enfermagem treinada e capacitada para os procedimentos de
úmido e facilitar sua limpeza e movimentação. manuseio, conservação, preparo e administração, registro e descar-
te dos resíduos resultantes das ações de vacinação.
Programa Nacional de Imunização A equipe de vacinação é formada pelo enfermeiro e pelo téc-
nico ou auxiliar de enfermagem, sendo ideal a presença de dois
Vacinação e atenção básica vacinadores para cada turno de trabalho. O tamanho da equipe
A Política Nacional de Atenção Básica, estabelecida em 2006, depende do porte do serviço de saúde, bem como do tamanho da
caracteriza a atenção básica como “um conjunto de ações de saúde, população do território sob sua responsabilidade.
no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a prote- Tal dimensionamento também pode ser definido com base na
ção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, previsão de que um vacinador pode administrar com segurança cer-
a reabilitação e a manutenção da saúde”. A Estratégia de Saúde da ca de 30 doses de vacinas injetáveis ou 90 doses de vacinas adminis-
Família (ESF), implementada a partir de 1994, é a estratégia adota- tradas pela via oral por hora de trabalho.
da na perspectiva de organizar e fortalecer esse primeiro nível de A equipe de vacinação participa ainda da compreensão da si-
atenção, organizando os serviços e orientando a prática profissional tuação epidemiológica da área de abrangência na qual o serviço de
de atenção à família. No contexto da vacinação, a equipe da ESF re- vacinação está inserido, para o estabelecimento de prioridades, a
aliza a verificação da caderneta e a situação vacinal e encaminha a alocação de recursos e a orientação programática, quando neces-
população à unidade de saúde para iniciar ou completar o esquema sário.
vacinal, conforme os calendários de vacinação. É fundamental que O enfermeiro é responsável pela supervisão ou pelo monito-
haja integração entre a equipe da sala de vacinação e as demais ramento do trabalho desenvolvido na sala de vacinação e pelo pro-
equipes de saúde, no sentido de evitar as oportunidades perdidas cesso de educação permanente da equipe.
de vacinação, que se caracterizam pelo fato de o indivíduo ser aten-
dido em outros setores da unidade de saúde sem que seja verificada
sua situação vacinal ou haja encaminhamento à sala de vacinação.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Organização e funcionamento da sala de vacinação • Encaminhar o saco com as caixas coletoras para a Central de
Material e Esterilização (CME) na própria unidade de saúde ou em
Especificidades da sala de vacinação outro serviço de referência, conforme estabelece a Resolução nº
A sala de vacinação é classificada como área semicrítica. Deve 358/2005 do Conama, a fim de que os resíduos sejam inativados
ser destinada exclusivamente à administração dos imunobiológicos, • A Rede de Frio refere-se à estrutura técnico-administrativa
devendo-se considerar os diversos calendários de vacinação exis- (normatização, planejamento, avaliação e financiamento) direcio-
tentes. Na sala de vacinação, é importante que todos os procedi- nada para a manutenção adequada da Cadeia de Frio. Esta, por sua
mentos desenvolvidos promovam a máxima segurança, reduzindo vez, representa o processo logístico (recebimento, armazenamento,
o risco de contaminação para os indivíduos vacinados e também distribuição e transporte) da Rede de Frio. A sala de vacinação é a
para a equipe de vacinação. Para tanto, é necessário cumprir as se- instância final da Rede de Frio, onde os procedimentos de vacina-
guintes especificidades e condições em relação ao ambiente e às ção propriamente ditos são executados mediante ações de rotina,
instalações: campanhas e outras estratégias. • Na sala de vacinação, todas as va-
• Sala com área mínima de 6 m2 . Contudo, recomenda-se uma cinas devem ser armazenadas entre +2ºC e +8ºC, sendo ideal +5ºC.
área média a partir de 9 m2 para a adequada disposição dos equi- Organização dos imunobiológicos na câmara refrigerada
pamentos e dos mobiliários e o fluxo de movimentação em condi-
ções ideais para a realização das atividades. O estoque de imunobiológicos no serviço de saúde não deve
• Piso e paredes lisos, contínuos (sem frestas) e laváveis. ser maior do que a quantidade prevista para o consumo de um mês,
• Portas e janelas pintadas com tinta lavável.
a fim de reduzir os riscos de exposição dos produtos a situações que
• Portas de entrada e saída independentes, quando possível.
possam comprometer sua qualidade. Os imunobiológicos devem
• Teto com acabamento resistente à lavagem.
ser organizados em bandejas sem que haja a necessidade de dife-
• Bancada feita de material não poroso para o preparo dos in-
renciá-los por tipo ou compartimento, uma vez que a temperatura
sumos durante os procedimentos.
• Pia para a lavagem dos materiais. se distribui uniformemente no interior do equipamento. Entretan-
• Pia específica para uso dos profissionais na higienização das to, os produtos com prazo de validade mais curto devem ser dispos-
mãos antes e depois do atendimento ao usuário. tos na frente dos demais frascos, facilitando o acesso e a otimização
• Nível de iluminação (natural e artificial), temperatura, umida- da sua utilização. Orientações complementares sobre a organização
de e ventilação natural em condições adequadas para o desempe- dos imunobiológicos na câmara refrigerada constam no Manual de
nho das atividades. Rede de Frio (2013). Abra o equipamento de refrigeração com a
• Tomada exclusiva para cada equipamento elétrico menor frequência possível.
• Equipamentos de refrigeração utilizados exclusivamente para
conservação de vacinas, soros e imunoglobulinas, conforme as nor- Procedimentos segundo as vias de administração dos imuno-
mas do PNI nas três esferas de gestão. biológicos
• Equipamentos de refrigeração protegidos da incidência de Os imunobiológicos são produtos seguros, eficazes e bastante
luz solar direta. custo-efetivos em saúde pública. Sua eficácia e segurança, entretan-
• Sala de vacinação mantida em condições de higiene e lim- to, estão fortemente relacionadas ao seu manuseio e à sua adminis-
peza. tração. Portanto, cada imunobiológico demanda uma via específica
para a sua administração, a fim de se manter a sua eficácia plena.
Administração dos imunobiológicos
Na administração dos imunobiológicos, adote os seguintes pro- Via oral A via oral é utilizada para a administração de substân-
cedimentos: cias que são absorvidas no trato gastrintestinal com mais facilidade
• Verifique qual imunobiológico deve ser administrado, confor- e são apresentadas, geralmente, em forma líquida ou como dráge-
me indicado no documento pessoal de registro da vacinação (cartão as, cápsulas e comprimidos. O volume e a dose dessas substâncias
ou caderneta) ou conforme indicação médica. são introduzidos pela boca. São exemplos de vacinas administradas
• Higienize as mãos antes e após o procedimento por tal via: vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada) e vacina rotavírus
humano G1P1[8] (atenuada).
Examine o produto, observando a aparência da solução, o esta-
do da embalagem, o número do lote e o prazo de validade.
Via parenteral A maior parte dos imunobiológicos ofertados
pelo PNI é administrada por via parenteral. As vias de administração
Cuidados com os resíduos da sala de vacinação
parenterais diferem em relação ao tipo de tecido em que o imuno-
O resíduo infectante deve receber cuidados especiais nas fases
biológico será administrado. Tais vias são as seguintes: intradérmi-
de segregação, acondicionamento, coleta, tratamento e destino fi-
nal. Para este tipo de resíduo, o trabalhador da sala de vacinação ca, subcutânea, intramuscular e endovenosa.
deve: Esta última é exclusiva para a administração de determinados
• Acondicionar em caixas coletoras de material perfurocortan- tipos de soros. Para a administração de vacinas, não é recomendada
te os frascos vazios de imunobiológicos, assim como aqueles que a assepsia da pele do usuário. Somente quando houver sujidade
devem ser descartados por perda física e/ou técnica, além dos ou- perceptível, a pele deve ser limpa utilizando-se água e sabão ou
tros resíduos perfurantes e infectantes (seringas e agulhas usadas). álcool a 70%, no caso de vacinação extramuros e em ambiente hos-
O trabalhador deve observar a capacidade de armazenamento da pitalar
caixa coletora, definida pelo fabricante, independentemente do nú- Nota: • Quando usar o álcool a 70% para limpeza da pele, fric-
mero de dias trabalhados. cione o algodão embebido por 30 segundos e, em seguida, espere
• Acondicionar as caixas coletoras em saco branco leitoso. mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem
vestígios do produto, de modo a evitar qualquer interferência do
álcool no procedimento.

129
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A administração de vacinas por via parenteral não requer para- Lembramos que estes calendários de vacina são do Ministério
mentação especial para a sua execução. A exceção se dá quando o da Saúde e corresponde a todo o Território Nacional. Mas determi-
vacinador apresenta lesões abertas com soluções de continuidade nados Estados do Brasil, acrescentam outras vacinas e outras doses,
nas mãos. Excepcionalmente nesta situação, orienta-se a utilização devido a necessidade local.
de luvas, a fim de se evitar contaminação tanto do imunobiológico
quanto do usuário. Calendário Nacional de Vacinação

Nota: Criança
• A administração de soros por via endovenosa requer o uso
de luvas, assim como a assepsia da pele do usuário.

Via intradérmica (ID) Na utilização da via intradérmica, a vacina

é introduzida na derme, que é a camada superficial da pele. Esta
via proporciona uma lenta absorção das vacinas administradas. O
volume máximo a ser administrado por esta via é 0,5 mL. A vacina
BCG e a vacina raiva humana em esquema de pré-exposição, por
exemplo, são administradas pela via intradérmica. Para facilitar a
identificação da cicatriz vacinal, recomenda-se no Brasil que a vaci-
na BCG seja administrada na inserção inferior do músculo deltoide Para vacinar, basta levar a criança a um posto ou Unidade Bási-
direito. Na impossibilidade de se utilizar o deltoide direito para tal ca de Saúde (UBS) com o cartão/caderneta da criança. O ideal é que
procedimento, a referida vacina pode ser administrada no deltoide cada dose seja administrada na idade recomendada. Entretanto, se
esquerdo. perdeu o prazo para alguma dose é importante voltar à unidade de
Via subcutânea (SC) Na utilização da via subcutânea, a vacina é saúde para atualizar as vacinas. A maioria das vacinas disponíveis
introduzida na hipoderme, ou seja, na camada subcutânea da pele. no Calendário Nacional de Vacinação é destinada a crianças. São 15
O volume máximo a ser administrado por esta via é 1,5 mL. São vacinas, aplicadas antes dos 10 anos de idade.
exemplos de vacinas administradas por essa via: vacina sarampo,
caxumba e rubéola e vacina febre amarela (atenuada). Alguns locais Ao nascer
são mais utilizados para a vacinação por via subcutânea: a região do
deltoide no terço proximal; BCG (Bacilo Calmette-Guerin) – (previne as formas graves de
-a face superior externa do braço; tuberculose, principalmente miliar e meníngea) - dose única - dose
-a face anterior e externa da coxa; e única
-a face anterior do antebraço. Hepatite B–(previne a hepatite B) - dose ao nascer

Via intramuscular (IM) Na utilização da via intramuscular, o 2 meses

imunobiológico é introduzido no tecido muscular, sendo apropria-
do para a administração o volume máximo até 5 mL. São exemplos Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
de vacinas administradas por essa via: vacina adsorvida difteria, ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 1ª dose
tétano, pertussis, Haemophilus influenzae b (conjugada) e hepa- Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
tite B (recombinante); vacina adsorvida difteria e tétano adulto; mielite) – 1ª dose
vacina hepatite B (recombinante); vacina raiva (inativada); vacina Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne a pneumonia,
pneumocócica 10 valente (conjugada) e vacina poliomielite 1, 2 e otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª
3 (inativada). As regiões anatômicas selecionadas para a injeção in- dose
tramuscular devem estar distantes dos grandes nervos e de vasos Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
sanguíneos, sendo que o músculo vasto lateral da coxa e o músculo
deltoide são as áreas mais utilizadas. 3 meses

Notas: Meningocócica C (conjugada) - (previne Doença invasiva causa-

• A região glútea é uma opção para a administração de deter- da pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 1ª dose
minados tipos de soros (antirrábico, por exemplo) e imunoglobuli-
nas (anti-hepatite B e varicela, como exemplos). 4 meses
• A área ventroglútea é uma região anatômica alternativa para
a administração de imunobiológicos por via intramuscular, devendo Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ser utilizada por profissionais capacitados. ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 2ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
Calendários de Vacinação mielite) – 2ª dose
O Calendário de vacinação brasileiro é aquele definido pelo Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne pneumonia,
Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde (PNI/ otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª
MS) e corresponde ao conjunto de vacinas consideradas de interes- dose
se prioritário à saúde pública do país. Atualmente é constituído por Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
12 produtos recomendados à população, desde o nascimento até a
terceira idade e distribuídos gratuitamente nos postos de vacinação
da rede pública.

130
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

5 meses Meninas 9 a 14 anos

Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 2ª dose verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)

6 meses Meninos 11 a 14 anos

Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec- HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 3ª dose verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) - (previne polio-
mielite) – 3ª dose 11 a 14 anos
9 meses
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
Febre Amarela – uma dose (previne a febre amarela) por Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Dose única ou reforço
(a depender da situação vacinal anterior)
12 meses
10 a 19 anos
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) - (previne pneumonia, Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Febre Amarela – 1 dose (a depender da situação vacinal ante-
Reforço rior)
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Reforço 10 anos
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses
15 meses (de acordo com a situação vacinal anterior)

DTP (previne a difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) - (previne poliomie- gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (a de-
lite) – 1º reforço pender da situação vacinal anterior) - (está indicada para população
Hepatite A – uma dose indígena e grupos-alvo específicos)
Tetra viral – (previne sarampo, rubéola, caxumba e varicela/ca-
tapora) - Uma dose Adulto

4 anos

DTP (Previne a difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço

Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) – (previne poliomie-
lite) - 2º reforço
Varicela atenuada (previne varicela/catapora) – uma dose
Atenção: Crianças de 6 meses a 5 anos (5 anos 11 meses e 29
dias) de idade deverão tomar uma ou duas doses da vacina influen-
za durante a Campanha Anual de Vacinação da Gripe.
É muito importante que os adultos mantenham suas vacinas
Adolescente em dia. Além de se proteger, a vacina também evita a transmissão
para outras pessoas que não podem ser vacinadas. Imunizados, fa-
miliares podem oferecer proteção indireta a bebês que ainda não
estão na idade indicada para receber algumas vacinas, além de ou-
tras pessoas que não estão protegidas. Veja lista de vacinas disponi-
bilizadas a adultos de 20 a 59 anos:

20 a 59 anos

Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)

Febre Amarela – dose única (a depender da situação vacinal
A caderneta de vacinação deve ser frequentemente atualiza- anterior)
da. Algumas vacinas só são administradas na adolescência. Outras Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – Verificar
precisam de reforço nessa faixa etária. Além disso, doses atrasadas a situação vacinal anterior, se nunca vacinado: receber 2 doses (20
também podem ser colocadas em dia. Veja as vacinas recomenda- a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
das a adolescentes: Dupla adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (Está
indicada para população indígena e grupos-alvo específicos)

131
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Idoso Ao nascer

BCG – dose única - (previne as formas graves de tuberculose,

principalmente miliar e meníngea)
Hepatite B – dose única

2 meses

Pentavalente (Previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B

e Meningite e infecções por HiB) – 1ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (poliomielite ou paralisia in-
São quatro as vacinas disponíveis para pessoas com 60 anos ou fantil) – 1ª dose
mais, além da vacina anual contra a gripe: Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª dose
60 anos ou mais Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Hepatite B - 3 doses (verificar situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (verificar situação vacinal anterior) Meningocócica C (previne a doença meningocócica C) – 1ª dose
Dupla Adulto (dT) - (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos 4 meses
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço (a de- Pentavalente (previne difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
pender da situação vacinal anterior) - A vacina está indicada para e Meningite e infecções por Haemóphilus influenzae tipo B) – 2ª
população indígena e grupos-alvo específicos, como pessoas com dose
60 anos e mais não vacinados que vivem acamados e/ou em insti- Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
tuições fechadas. fantil) – 2ª dose
Influenza – Uma dose (anual) Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª dose
Gestante Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose

5 meses

Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – 2ª dose

6 meses

Pentavalente (previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B

e meningite e infecções por HiB) – 3ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
A vacina para mulheres grávidas é essencial para prevenir do- fantil) – 3ª dose
enças para si e para o bebê. Veja as vacinas indicadas para gestan-
tes. 9 meses
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – 3 doses (a de- Febre Amarela – dose única (previne a febre amarela)
pender da situação vacinal anterior)
dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) – (previne dif- 12 meses
teria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada gestação a partir da
20ª semana de gestação ou no puerpério (até 45 dias após o parto). Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Influenza – Uma dose (anual) Pneumocócica 10 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Reforço
Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – reforço

Criança 15 meses

DTP (Difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço

Vacina Oral Poliomielite (VOP) - (poliomielite ou paralisia infan-
til) – 1º reforço
Hepatite A – dose única
Tetra viral ou tríplice viral + varicela – (previne sarampo, rubéo-
la, caxumba e varicela/catapora) - Uma dose

132
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

4 anos Idoso

DTP (previne difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço

Vacina Oral Poliomielite (VOP) – (poliomielite ou paralisia in-
fantil) - 2º reforço
Varicela atenuada (varicela/catapora) – uma dose

5 anos

Pneumocócica 23 v – uma dose – A vacina está indicada para

grupos-alvo específicos, como a população indígena a partir dos 5
(cinco) anos de idade 60 anos ou mais

9 anos Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-

tuação vacinal
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 situação vacinal
anos)
Adolescente Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço a depen-
der da situação vacinal - A vacina está indicada para grupos-alvo
específicos, como pessoas com 60 anos e mais não vacinados que
vivem acamados e/ou em instituições fechadas.
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos

Gestante

10 e 19 anos

Meningocócica C (doença invasiva causada por Neisseria me-

ningitidis do sorogrupo C) – 1 reforço ou dose única de 12 a 13 anos
- verificar a situação vacinal
Febre Amarela – dose única (verificar a situação vacinal)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses, a
depender da situação vacinal anterior
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 tuação vacinal
anos) Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de acor-
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi- do com a situação vacinal
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen- dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada
der da situação vacinal gestação a partir da 20ª semana
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM PRIMEIROS
Hepatite B – (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a SOCORROS
situação vacinal

Adulto Enfermagem em emergência e cuidados intensivos:

20 a 59 anos a. Assistência de enfermagem em situações de urgência e

emergência:
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si- A urgência é caracterizada como um evento grave, que deve ser
tuação vacinal resolvido urgentemente, mas que não possui um caráter imedia-
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar tista, ou seja, deve haver um empenho para ser tratada e pode ser
situação vacinal planejada para que este paciente não corra risco de morte.
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – se nunca
vacinado: 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos); A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tratada
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi- imediatamente, caso contrário, o paciente vai morrer ou apresenta-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen- rá uma sequela irreversível.
der da situação vacinal Neste contexto, a enfermagem participa de todos os processos,
Dupla adulto (DT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada tanto na urgência quanto na emergência. São diversos locais onde
10 anos os profissionais de enfermagem podem atuar como, por exemplo:
• Unidades de atendimento pré-hospitalar;

133
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• Unidades de saúde 24 horas; O protocolo American Heart Association (AHA) é a referência

• Pronto socorro; de SBV e SAV utilizado no Brasil. A AHA enfatiza nessa nova diretriz
• Unidades de terapia intensiva; sobre a RCP de alta qualidade e os cuidados Pós-PCR². O SBV é uma
• Unidades de dor torácica; sequência de etapas de atendimento ao paciente em risco iminen-
• Unidade de terapia intensiva neo natal te de morte sem realização de manobras invasivas e o SAV requer
• E até mesmo em unidades de internação. procedimentos invasivos e de suporte ventilatório e circulatório³.

Os profissionais de enfermagem devem estar atentos e prepa- 3. Atendimento à Vítima de Trauma

rados para atuarem em situações de urgência e emergência, pois a Os acidentes automobilísticos e a violência são as maiores cau-
capacitação profissional, a dedicação e o conhecimento teórico e sas de morte de indivíduos entre 15 e 49 anos na população das
prático, irão fazer a diferença no momento crucial do atendimento regiões metropolitanas, superando as doenças cardiovasculares e
ao paciente. neoplasias4.
Muitas vezes estas habilidades não são treinadas e quando Por isso, o enfermeiro vai se deparar com vítimas de trauma
ocorre a situação de emergência, o que vemos são profissionais nas urgências e emergências e deverá estar habilitado a agir de
correndo de uma lado para outro sem objetividade, com dificulda- acordo com os protocolos de Atendimento Pré-Hospitalar e Hospi-
des para atender o paciente e ainda com medo de aproximar-se da talar ao Trauma.
situação.
Por outro lado, quando temos uma equipe treinada, capacitada 4. Assistência ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e ao Aci-
e motivada, o atendimento é realizado muito mais rapidez e eficiên- dente Vascular Encefálico (AVE)
cia, podendo na maioria das vezes, salvar muitas vidas. As doenças cardiovasculares representam uma das maiores
A enfermagem trabalha diariamente com pacientes em risco causas de mortalidade em todo o mundo e O IAM é uma das princi-
de morte e que dependem deste cuidado para que mantenham pais manifestações clínicas da doença arterial coronária5.
suas vidas. As ações da equipe de enfermagem visam sempre à as- O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das maiores causas
sistência ao paciente da melhor forma possível, expressando assim, de morte e incapacidade adquirida em todo o mundo. Estatísticas
a qualidade e a importância da nossa profissão. brasileiras indicam que o AVC é a causa mais frequente de óbito na
Estudar, capacitar, praticar são ações essenciais para o desen- população adulta (10% dos óbitos) e consiste no diagnóstico de 10%
volvimento profissional de enfermeiros, técnicos e auxiliares de en- das internações hospitalares públicas. O Brasil apresenta a quarta
fermagem, portanto estar preocupado com as ações desenvolvidas taxa de mortalidade por AVC entre os países da América Latina e
no dia a dia de trabalho é fundamental. Caribe6.
Os serviços de Urgência e Emergência podem ser fixos a exem- Então, o Enfermeiro precisa estar apto a realização da avaliação
plo da Unidades de Pronto Atendimento e as emergências de hospi- clínica para identificação e atendimento precoce do IAM e AVE ou
tais ou móveis como o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência AVC e prevenção de complicações.
(SAMU). Ainda, podem ter diferentes complexidades para atendi-
mento de demandas urgentes e emergentes clínicas e cirúrgicas 5. Assistência às Emergências Obstétricas
em geral ou específicas como unidades cardiológicas, pediátricas e As principais causas de morte materna no Brasil são por he-
traumatológicas. morragias e hipertensão7. O Enfermeiro precisa saber como identi-
O importante é que, independente da complexidade ou da ficar precocemente a pré-eclâmpsia e eclampsia, bem como as he-
classificação do serviço, existem 5 coisas imprescindíveis que todo morragias gestacionais e uterinas, pois é uma demanda constante
Enfermeiro de Urgência e Emergência deve saber. dos serviços de urgência e emergência e até mesmo os que não são
referência em atendimento gestacional.
1. Acolhimento e Classificação de Risco
O acolhimento do paciente e família na prática das ações de 1) suporte de vida em situações de traumatismos em geral;
atenção e gestão nas unidades de saúde tem sido importante para Tem por objetivo identificar graves lesões e instituir medidas
uma atenção humanizada e resolutiva. terapêuticas e emergenciais que controlem e restabeleçam a vida.
A classificação de risco vem sendo utilizada em diversos países, Consiste em:
inclusive no Brasil. Para essa classificação foram desenvolvidos di- - Preparação
versos protocolos, que objetivam, em primeiro lugar, não demorar - Triagem
em prestar atendimento àqueles que necessitam de uma conduta - Avaliação primária
imediata. Por isso, todos eles são baseados na avaliação primária do - Reanimação
paciente, já bem desenvolvida para o atendimento às situações de - Avaliação secundária
catástrofes e adaptada para os serviços de urgência¹. O Enfermeiro - Monitorização e reavaliação contínua
deve estar além de acolher o paciente e família, estar habilitado a - Tratamento definitivo
atendê-los utilizando os protocolos de classificação de risco.
Triagem
2. Suporte Básico (SBV) e Avançado de Vida (SAV) É utilizado para classificar a gravidade dos problemas. Existe
A parada cardiorrespiratória é um dos eventos que requerem um método de cores para definir:
atenção imediata por parte da equipe de saúde e o Enfermeiro tan- -VERMELHO
to dos serviços móveis quanto dos fixos de urgência e emergência - LARANJA
devem estar aptos. - AMARELO
- VERDE
- AZUL

134
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

* Indica-se sempre do paciente/cliente mais grave para o menos grave.

No caso com ônus de muitos acidentados e pouca equipe/profissional; dar-se a preferência aos graves com maior chance de vida,
dentre estes o que menos utilizará material, tempo, equipamento e pessoal.

Avaliação Primária
Tem por finalidade verificar o estado da vitima e suas condições físicas /emocionais/ neurológicas.
Verifica-se:
- Obstrução das vias aéreas
- Insuficiência Respiratória
- Alterações Hemodinâmicas
- Déficit Neurológico

Usam-se os métodos das seguintes formas: A, B, C, D e E (casos sem comprometimento circulatório).

C, A, B, D e E (casos com comprometimentos circulatórios).

Significados:
A- Vias aéreas e proteção da coluna cervical
B- Respiração e ventilação
C- Circulação
D- Incapacidade neurológica
E- Exposição e controle da temperatura

Letra A: Deve-se aproximar da vitima e verificar se há alguma obstrução das vias aéreas, “a melhor forma é verbalmente, quando você
conversa e a vitima consegui te responder”. Em caso contrário deve fazer da seguinte maneira:
1- Elevação do queixo
2- Elevação da mandíbula
3- Elevação da testa (somente em casos sem trauma)

Existe uma forma mais segura e eficaz, que consiste em realizar a inspeção com cânulas (Guedell) (nasofaringe ou orofaringe).
Deve se atentar quanto o risco de lesão na coluna cervical, faça a devida imobilização.

Letra B: Manter a oxigenação adequada. Pode ser necessário de apoio:

1- Máscara facial ou tubo endotraqueal e insuflador manual.
2 - Ventilação Mecânica
Em caso de dificuldade considerar:
. Obstrução de via aérea – considerar cricotireoidotomia se outras opções falharem.
. Pneumotórax: drenar rapidamente em caso de compromisso respiratório.
. Hemotórax (ver protocolo: trauma torácico)
. Retalho costal: imobilizar rapidamente (ver protocolo: trauma torácico)
. Lesão diafragmática com herniação.

Letra C: Avaliar:
- Pulso: valorizar taquicardia como sinal precoce de hipovolemia
- Temperatura e coloração da pele: hipotermia, sudorese e palidez.
- Preenchimento capilar: leito ungueal
- Pressão arterial: inicialmente estará normotenso
- Estado da consciência: agitação como sinal de hipovolémia
Considerar relação entre % de hemorragia e sinais clínicos:

135
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Atuação:
1- RCP, se necessário.
2- Controle de hemorragia com compressão externa.
3- Reposição de volume, sendo necessários adequados acessos venosos, O traumatizado deve ter 2 acessos e com catéteres G14,
«nunca» com menos do que G16. Eventualmente, poderá ser colocado um catéter numa jugular externa ou utilizada a via intra-¬óssea (a
considerar também no adulto).
4- Em caso de trauma torácico ou abdominal grave: um acesso acima e outro abaixo do diafragma.
5- A escolha entre cristalóides e colóides não deve basear-se necessariamente no grau de choque, não estando provada qualquer
diferença de prognóstico na utilização de um ou outro. O volume a infundir relaciona-se com as perdas e a resposta clínica. Uma relação
de 1:3 e 1:1 no caso de perdas/cristalóides a administrar e perdas/colóides a administrar, respectivamente.
6- Atenção aos TCE, TVM e grávida Politraumatizada sendo à partida, ainda que discutível, de privilegiar colóides.
7- Regra geral, não utilizar soros glicosados no traumatizado, existindo apenas interesse destes no diabético ou na hipoglicemia. Por
norma, os soros administrados na fase pré-hospitalar num adulto politraumatizado não são suficientes para originar um edema pulmonar,
mesmo em doentes cardíacos. Não se deve insistir tanto na recomendação de cuidado com a possibilidade de sobrecarga numa situação
de hipovolémia, mas sim tratar esta última agressivamente.
8- Vigiar estado da consciência e perfusão cutânea, avaliando parâmetros vitais de forma seriada.

Letra D: Normalmente corrido em trauma direto no crânio ou estado de choque.

Avaliar:
- GCS (Escala Coma Glasgow) de uma forma seriada
- Tamanho simetria/assimetria pupilar e reatividade à luz
- Função motora (estímulo à dor)

Atuação:
1- Administrar Oxigênio 10 -12 l/min e atuação de acordo com protocolo específico.
2-Imobilização da coluna vertebral com colar cervical, imobilizadores laterais da cabeça, com plano duro ou maca de vácuo.

136
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Letra E: Tratamento Definitivo

1- Despir e avaliar possíveis lesões que possam ter passado Caracterizado pela estabilização do paciente/ cliente/ vitima,
despercebidas, mantendo cuidados de imobilização da coluna ver- será procedido se necessário tratamento após diagnóstico médico
tebral. Utilizar técnicas de rolamento. e controle de todos os sinais vitais.
2- Evitar a hipotermia. Utilizar manta isotérmica.
2) suporte de vida em situações de queimaduras;
Manter: O queimado necessita boa assistência de enfermagem para
1- Vigilância parâmetros vitais e imobilização. que tenha uma recuperação física, funcional e psico-social, precoce
2- Analgesia de acordo com as necessidades. A equipe de enfermagem trabalhando paralelamente à equipe
Reanimação = ações para restabelecer as condições vitais do médica, deve ter conhecimentos especializados sobre cuidados a
paciente. serem prestados aos queimados.
Esses cuidados iniciam-se com atitude correta ao receber os
Avaliação secundária pacientes que chegam agitados devido à dor ou ao trauma psíquico,
devendo continuar no decorrer de todo o tratamento até a ocasião
Exploração detalhada da cabeça aos pés, antecedentes pesso- da alta, quando os doentes e familiares são orientados quanto aos
ais se possível. Esta deverá ser completada no hospital com reava- cuidados a serem seguidos.
liação e exames radiológicos pertinentes.
Muito importante: Pesquisar e presumir lesão associada em Assistência Imediata
função do mecanismo da lesão, ex. queda sobre calcâneo com fra- A assistência inicial deve ser prestada em ambiente que pro-
tura da coluna vertebral. porcione condições perfeitas de assepsia, tal como uma sala cirúr-
gica, tendo sempre presente a importância do problema do contro-
Tipos de trauma le da infecção, desde o início e no decorrer do tratamento. Para o
primeiro atendimento, um mínimo de material e equipamento se
O trauma pode ser classificado de acordo com seu mecanis- fazem necessários na sala:
mo, este pode ser contuso ou penetrante, mas a transferência de
energia e a lesão produzida são semelhantes em ambos os tipos de EQUIPAMENTO E MATERIAL PERMANENTE:
trauma. A única diferença é a perfuração da pele. - Torpedo de oxigênio, se não contar com o sistema canalizado.
Alguns exemplos: - Aspirador de secreção.
. Trauma crânio encefálico (TCE) . Trauma Abdominal - Mesa estofada ou com coxim para receber o paciente.
. Trauma Raquimedular (medula) . Pneumotórax - Mesa auxiliar para colocar material de curativo (tipo Mayo).
. Trauma Facial - Suporte de soro.
. Trauma Torácico (pneumotórax) - Caixa com material de pequena cirurgia.
- Caixa com material de traqueostomia.
Trauma contuso (fechado) - Caixa com material de dissecção de veia.
O trauma contuso ocorre quando há transferência de energia - Material para intubação endotraqueal.
em uma superfície corporal extensa, não penetrando a pele. Exis- - Aparelho ressuscitador “Air-viva”.
tem dois tipos de forças envolvidas no trauma contuso: cisalhamen- - Pacotes de curativo (com tesoura, pinça anatômica, pinça
to e compressão. dente de rato e pinça de Kocher).

O cisalhamento acontece quando há uma mudança brusca de MATERIAL DE CONSUMO

velocidade, deslocando uma estrutura ou parte dela, provocando - Compressa de gaze de 7,5 cm x 7,5 cm.
sua laceração. É mais encontrado na desaceleração brusca do que - Atadura de gaze de 90 x 120 cm com 8 dobras longitudinais.
na aceleração brusca. - Ataduras de rayon e morim.
A compressão é quando o impacto comprime uma estrutura - Atadura de gaze de malha fina impregnada em vaselina.
ou parte dela sobre outra região provocando a lesão. É freqüente- - Algodão hidrófilo.
mente associada a mecanismos que formam cavidade temporária. - Ataduras de crepe.
- Luvas.
Trauma penetrante (aberto)
O trauma penetrante tem como característica a transferência Pacotes de campos cirúrgicos e aventais.
de energia em uma área concentrada, com isso há pouca dispersão - Fita adesiva e esparadrapo.
de energia provocando laceração da pele. - Máscara e gorro.
Podemos encontrar objetos fixados no trauma penetrante, as - Medicamentos de emergência.
lesões não incluem apenas os tecidos na trajetória do objeto, de- - Antissépticos.
ve-se suspeitar de movimentos circulares do objeto penetrante. As - Seringas de vários tamanhos.
lesões provocadas por transferência de alta energia, por exemplo, - Agulhas e catéteres de vários calibres.
arma de fogo, não se resumem apenas na trajetória do PAF (projétil - Tubos para tipagem de sangue e outras análises laboratoriais.
de arma de fogo), mas também nas estruturas adjacentes que so- - Frascos de soro fisiológico.
freram um deslocamento temporário.
VERIFICAR ANTES DE TRANSPORTAR
• Via aérea com imobilização cervical
• Ventilação (com tubo orotraqueal se GCS <8) e oxigenação
• Acessos venosos e fluidoterapia EV (soro não glicosado)
• Avaliação seriada da GCS
• Equipamentos necessários na ambulância.

137
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

PROCEDIMENTO DA ENFERMAGEM Cuidados Especiais Dependentes da Localizaçãoda Queimadu-

ra
Na Sala de Cirurgia
Aplicar imediatamente sedativo sob prescrição médica, com a CABEÇA:
finalidade de diminuir a dor, de preferência por via intra-venosa. - Crânio: proceder a tricotomia total do couro cabeludo.
Ao aplicar o medicamento por esta via, deve-se aproveitar para - Face: proceder a tricotomia do couro cabeludo, nas áreas pró-
colher amostra de sangue para tipagem, assim como procurar man- ximas às lesões. Manter decúbito elevado, para auxiliar a regressão
ter a veia com perfusão de soro fisiológico para posterior transfusão do edema.
de sangue ou outros líquidos. - Olhos: limpar com “cotonetes” umedecidos em água boricada
Retirar a roupa do paciente e colocá-lo na mesa sobre campos a 3% e após proceder a instilação de colírio antibiótico.
esterilizados e cobrir as lesões também com campos esterilizados. - Ouvidos: limpar conduto auditivo externo com “cotonetes” e
Preparar material para dissecção de veia ou cateterismo trans- soro fisiológico.
cutâneo “intra-cat”, e auxiliar o médico nestas operações. - Orelhas: utilizar travesseiro baixo e não muito macio para não
Auxiliar ou executar com supervisão médica, tratamento local comprimir as cartilagens a fim de prevenir deformidades.
de remoção de tecidos desvitalizados, limpeza sumária das áreas - Narinas: limpar com “cotonetes” e soro fisiológico.
queimadas, oclusão das lesões, ou ainda, preparo das mesmas para - Boca: limpar com espátula montada com algodão ou gaze em-
mantê-las expostas (método de exposição). bebida em água bicarbonatada a 2%.
- Lábios: passar vaselina para remoção de crostas.
Unidade de Internação
- Colocar o paciente no leito preparado com campos e arcos de - PESCOÇO:
proteção esterilizados, e também sobre coxim preparado com vá- Manter em extensão, com auxílio de coxim no dorso. A presen-
rias camadas de ataduras de gaze e revestido com rayon, conforme ça de necrose seca ou lesões profundas, poderá provocar compres-
a localização das queimaduras. Isto quando o método de tratamen- são e garroteamento, com perturbações respiratórias. Nestes casos
to é o de exposição. o médico executará a escarotomia.
Controle de diurese e outras perdas de líquidos: executar cate-
terismo vesical com sonda de demora (sonda de Foley), anotando o - MEMBROS SUPERIORES:
volume urinário. Esta sonda é mantida ocluída, sendo aberta a cada Os curativos oclusivos dos membros superiores, têm a finali-
hora para verificar o aspecto, volume e densidade de urina. Além dade de proporcionar conforto ao paciente e facilitar atuação de
da diurese, controlar as demais perdas líquidas, tais como: vômito, enfermagem. Os membros devem ser mantidos em abdução parcial
sudorese, exsudatos e evacuações, observando em cada caso o as- e em ligeira elevação.
pecto, a freqüência e o volume.
Esses dados devem ser anotados em folha especial do prontu- - TRONCO:
ário do paciente (Anexo I). Visando evitar os fatores mecânicos, que possam reduzir a
- Controle de Sinais Vitais: a temperatura, o pulso, a respiração, expansibilidade do tórax, o método mais indicado é a posição de
devem ser controlados e anotados cada 4 horas ou mais freqüente- Fowler e semi-Fowler. Entretanto a escolha de decúbito será feita
mente se o caso exigir. também de acordo com a área menos atingida. Se a lesão for prin-
Num grande queimado, dificilmente conseguimos adaptar o cipalmente face posterior, o decúbito será ventral, sobre um coxim,
manguito do aparelho de pressão, mas esta, deve ser determinada, que será trocado todas as vezes que se fizer necessário.
sempre que possível.
Além desses sinais vitais, a pressão venosa central, deve ser - PERÍNEO:
controlada através do cateter venoso. Para as lesões desta região, o tratamento por exposição é uti-
- Controle de Administração Parenteral de Líquidos: deve ser lizado sistematicamente, devendo as coxas serem mantidas em ab-
exercida vigilância constante da permeabilidade da veia, do goteja- dução parcial. A higiene íntima deve ser feita com água morna e
mento e da quantidade dos líquidos em perfusão. sabão neutro, ou com solução oleosa. Em nosso serviço utilizamos
O paciente deve receber exatamente as soluções prescritas a seguinte fórmula de solução oleosa:
dentro dos horários estabelecidos. Este controle, é facilitado pelo -Cloroxilenol 0.1%.
uso do esquema adotado pelo Serviço de Queimados do H. C. da -Essência de alfazema 1%.
F.M.U.S.P. (Anexo II). -Óleo de amendoim q.s.p. 100 ml.
- Alimentação: não havendo contra-indicação, oferecer ao pa-
ciente uma dieta fracionada, iniciando com líquido em pequena - MEMBROS INFERIORES:
quantidade. Se o paciente não apresentar vômitos, aumentar gra- Manter os membros em posição anatômica, evitar a rotação
dativamente a quantidade. Os líquidos podem ser oferecidos em das pernas, e prevenir o pé eqüino.
forma de suco, caldo de carne e dieta especial de soja (leite, ovos, Também nos membros inferiores o curativo oclusivo é freqüen-
caseinato de cálcio e farinha de soja). Desde que haja tolerância por temente utilizado, visando facilitar a movimentação do paciente e
parte do paciente, passar a oferecer progressivamente dietas mais atuação da enfermagem.
consistentes até chegar à dieta geral. Um dos cuidados fundamentais de enfermagem é a mobiliza-
- Higiene: proceder a limpeza diária das áreas não lesadas, com ção do doente no leito, mudança repetida de decúbito, qualquer
água e sabão neutro. Manter o couro cabeludo limpo e cortar os que seja a localização das lesões.
cabelos, principalmente em caso de queimadura na cabeça.Aparar
as unhas e mantê-las limpas.A tricotomia pubiana e axilar deve ser
feita semanalmente, como medida de higiene.

138
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Cuidado Relacionado ao Ambiente O resultado desta atitude mais liberal foi que mais da metade
dos pacientes internados nas unidades coronarianas não tinham,
- UNIDADE DO PACIENTE E MATERIAIS DE USO PRIVATIVO: na verdade, síndrome coronariana aguda. Consequentemente, es-
Limpar diariamente a unidade do paciente (cama, colchão, ses leitos de alta complexidade e alto custo passaram a ser ocupa-
criado mudo e cadeira) com água, sabão, solução de-sinfetante dos também por pacientes de baixa probabilidade de doença e bai-
(hipoclorito de sódio a 3%) e solução aromatizante (álcool, essên- xo risco, resultando não somente em aumento da demanda desses
cia de pinho 1%, essência de alfazema a 1% e essência de lavanda leitos, com consequente saturação das unidades coronarianas, mas
1%). Esterilizar semanalmente todos os materiais de uso pessoal do também numa utilização sub-ótima dos recursos.
paciente, tais como: comadre, bacia, cuba rim, copos, garrafas, e As Unidades de Dor Torácica foram criadas em 1982, e desde
outros. então vêm sendo reconhecidas como um aprimoramento da assis-
tência emergencial. Essas unidades visam a:
- PISO: 1) prover acesso fácil e prioritário ao paciente com dor torácica
O único tipo de limpeza permitido é a limpeza úmida. Esta é que procura a sala de emergência; e
facilitada quando o piso é de material lavável. Se o piso for de ma- 2) fornecer uma estratégia diagnóstica e terapêutica organiza-
deira, deve ser feita a lavagem semanal, após a qual deve-se proce- da na sala de emergência, objetivando rapidez, alta qualidade de
der a aplicação de vaselina, para a fixação das partículas de poeira cuidados, eficiência e contenção de custos.
no chão.
As Unidades de Dor Torácica podem estar localizadas dentro ou
- JANELAS: adjacente à Sala de Emergência, com uma verdadeira área física e
As janelas devem ser amplas para possibilitar iluminação e ae- leitos demarcados, ou somente como uma estratégia operacional
ração natural, protegidas com telas para prevenir penetração de in- padronizada, utilizando protocolos assistenciais específicos, algo-
setos. Devem ser lavadas semanalmente com água, sabão e solução ritmos sistematizados ou árvores de decisão clínica por parte da
desinfetante. equipe dos médicos emergencistas. Entretanto, é necessário que a
equipe de médicos e enfermeiros esteja treinada e habituada com
- RESÍDUOS E ROUPAS SUJAS: o manejo das urgências e emergências cardiovasculares.
Devem ser embalados em sacos e transportados em carros fe-
chados. Diagnóstico

Medidas Gerais para o Controle de Infecção: Causas de dor torácica e diagnóstico diferencial
- Pesquisa de germens do ambiente, e uso de desinfetantes es- A variedade e possível gravidade das condições clínicas que se
pecíficos. manifestam com dor torácica faz com que seja primordial um diag-
- Controle de focos de infecção do pessoal da unidade (médi- nóstico rápido e preciso das suas causas. Esta diferenciação entre
cos, enfermeiros e outros). as doenças que oferecem risco de vida (dor torácica com potencial
- Rigoroso controle de circulação do pessoal (parentes e visi- de fatalidade), ou não, é um ponto crítico na tomada de decisão do
tantes). médico emergencista para definir sobre a liberação ou admissão do
- Utilização de aventais como meio de proteção ao paciente e paciente ao hospital e de iniciar o tratamento, imediatamente.
visitantes. Como a síndrome coronariana aguda (infarto agudo do mio-
- Supervisão e controle do uso da técnica asséptica. cárdico e angina instável) representa quase 1/5 das causas de dor
torácica nas salas de emergência, e por possuir uma significativa
Portanto, o atendimento imediato do paciente queimado, visa morbi-mortalidade, a abordagem inicial desses pacientes é sempre
primeiramente, salvar a sua vida, e concomitantemente, deve-se feita no sentido de confirmar ou afastar este diagnóstico.
trabalhar com o objetivo de evitar infecções, deformidades e mi- Vários estudos têm sido realizados para determinar a acurácia
norar os traumas psíquicos. Estes objetivos devem estar sempre diagnóstica e a utilidade da história clínica e do ECG em pacientes
presentes em todos os momentos. O primeiro consegue-se com admitidos na sala de emergência com dor torácica para o diagnós-
a presença de espírito, presteza, controle e eficiência. O segundo, tico de infarto agudo do. A característica anginosa da dor torácica
trabalhando sempre com técnica asséptica. O terceiro, pensando tem sido identificada como o dado com maior poder preditivo de
na recuperação dos movimentos normais do paciente, os quais ele doença coronariana aguda.
necessitará para a sua futura reintegração à sociedade. E o último, O exame físico no contexto da doença coronariana aguda não é
dando-lhe ânimo, carinho e apoio expressivo. Entretanto, alguns achados podem aumentar a sua pro-
babilidade, como a presença de uma 4ª bulha, um sopro de artérias
3) suporte de vida em situações de dores torácica-abdomi- carótidas, uma diminuição de pulsos em membros inferiores, um
nais; aneurisma abdominal e os achados de seqüela de acidente vascular
Desde os anos 60 que as unidades coronarianas tornaram-se o encefálico. Da mesma forma, doenças não-coronarianas causado-
local ideal para investigar e tratar os pacientes com IAM. Os exce- ras de dor torácica podem ter o seu diagnóstico suspeitado pelo
lentes resultados observados nestas unidades, em especial através exame físico, como é o caso do prolapso da válvula mitral, da peri-
do reconhecimento precoce e do tratamento eficaz das arritmias cardite, da embolia pulmonar, etc.
e da parada cardíaca, fizeram com que os médicos começassem A figura 1 descreve as principais causas de dor torácica e que
a internar também os pacientes com suspeita clínica de isquemia devem ser consideradas no seu diagnóstico diferencial, na depen-
miocárdica aguda. dência das informações da história clínica, do exame físico e dos
dados laboratoriais.

139
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A descrição clássica da dor torácica na síndrome coronariana aguda é a de uma dor ou desconforto ou queimação ou sensação opres-
siva localizada na região precordial ou retroesternal, que pode ter irradiação para o ombro e/ou braço esquerdo, braço direito, pescoço
ou mandíbula, acompanhada frequentemente de diaforese, náuseas, vômitos, ou dispnéia. A dor pode durar alguns minutos (geralmente
entre 10 e 20) e ceder, como nos casos de angina instável, ou mais de 30min, como nos casos de infarto agudo do miocárdio. O paciente
pode também apresentar uma queixa atípica como mal estar, indigestão, fraqueza ou apenas sudorese, sem dor. Pacientes idosos e mu-
lheres frequentemente manifestam dispnéia como queixa principal no infarto agudo do miocárdio, podendo não ter dor ou mesmo não
valorizá-la o suficiente.
A dissecção aguda da aorta ocorre mais frequentemente em hipertensos, em portadores de síndrome de Marfan ou naqueles que
sofreram um traumatismo torácico recente. Estes pacientes se apresentam com dor súbita, descrita como “rasgada”, geralmente inician-
do-se no tórax anterior e com irradiação para dorso, pescoço ou mandíbula. No exame físico podemos encontrar um sopro de regurgitação
aórtica. Pode haver um significativo gradiente de amplitude de pulso ou de pressão arterial entre os braços.
A embolia pulmonar apresenta manifestações clínicas muito variáveis e por isso nem sempre típicas da doença. O sintoma mais co-
mumente encontrado é a dispnéia, vista em 73% dos pacientes, sendo a dor torácica (geralmente súbita) encontrada em 66% dos casos.
Ao exame clínico, o paciente pode apresentar dispnéia, taquipnéia e cianose.
A dor torácica no pneumotórax espontâneo geralmente é localizada no dorso ou ombros e acompanhada de dispnéia. Grande pneu-
motórax pode produzir sinais e sintomas de insuficiência respiratória e/ ou colapso cardiovascular (pneumotórax hipertensivo). Ao exame
físico podemos encontrar dispnéia, taquipnéia e ausência de ruídos ventilatórios na ausculta do pulmão afetado.
O sintoma clínico mais comum da pericardite é a dor torácica, geralmente de natureza pleurítica, de localização retroesternal ou no
hemitórax esquerdo, mas que, diferentemente da isquemia miocárdica, piora quando o paciente respira, deita ou deglute, e melhora na
posição sentada e inclinada para frente. No exame físico podemos encontrar febre e um atrito pericárdico (que é um dado patognomôni-
co).
O prolapso da válvula mitral é uma das causas de dor torácica frequentemente encontrada no consultório médico e, também, na sala
de emergência. A dor tem localização variável, ocorrendo geralmente em repouso, sem guardar relação nítida com os esforços, e descrita
como pontadas, não apresentando irradiações. O diagnóstico é feito através da ausculta cardíaca típica, na qual encontramos um clique
meso ou telessistólico seguido de um sopro regurgitante mitral e/ou tricúspide.

140
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A estenose aórtica também produz dor torácica cujas caracte- Diversos estudos têm demonstrado que a sensibilidade do ECG
rísticas se assemelham à da doença coronariana. A presença de um de admissão para infarto agudo do miocárdio varia de 45% a 60%
sopro ejetivo aórtico e hipertrofia ventricular esquerda no ECG indi- quando se utiliza o supradesnível do segmento ST como critério
ca a presença da estenose aórtica mas não afasta a possibilidade de diagnóstico, indicando que perto da metade dos pacientes com
síndrome coronariana aguda. infarto agudo do miocárdio não são diagnosticados com um único
Na miocardiopatia hipertrófica a dor torácica ocorre em 75% ECG realizado à admissão. Esta sensibilidade poderá ser aumentada
dos pacientes sintomáticos, e pode ter características anginosas. No para 70%-90% se utilizarmos as alterações de infradesnível de ST
exame físico podemos encontrar uma 4 bulha e um sopro sistólico e/ou alterações isquêmicas de onda T, e para até 95% quando se
ejetivo aórtico. O diagnóstico é feito pelo ecocardiograma transto- realizam ECGs seriados com intervalos de 3-4h nas primeiras 12h
rácico. O ECG geralmente mostra hipertrofia ventricular esquerda, pós-chegada ao hospital.
com ou sem alterações de ST-T. A especificidade do ECG de admissão para ausência de IAM va-
As doenças do esôfago podem mimetizar a doença coronariana ria de 80 a 95% 15,31,47-49. Seu valor preditivo positivo para IAM
crônica e aguda. Pacientes com refluxo esofagiano podem apresen- está ao redor de 75-85% quando se utiliza o supradesnível do seg-
tar desconforto torácico, geralmente em queimação (pirose), mas mento de ST como critério diagnóstico, e o valor preditivo negativo
que às vezes é definido como uma sensação opressiva, localizada é de cerca de 85-95%. Embora a probabilidade de infarto agudo do
na região retroesternal ou subesternal, podendo se irradiar para miocárdio em pacientes com ECG normal seja pequena (5%), o diag-
o pescoço, braços ou dorso, às vezes associada à regurgitação ali- nóstico de angina instável é um fato possível (e estes pacientes têm
mentar, e que pode melhorar com a posição ereta ou com o uso de uma taxa de 5 a 20% de evolução para infarto agudo do miocárdio
antiácidos, mas também com nitratos, bloqueadores dos canais de ou morte cardíaca ao final de 1 ano).
cálcio ou repouso. Se o método não tem acurácia diagnóstica suficiente para IAM
A dor da úlcera péptica geralmente se localiza na região epigás- ou angina instável, ele por si só é capaz de discriminar os pacien-
trica ou no andar superior do abdômen mas às vezes pode ser refe- tes de alto risco daqueles de não-alto risco de complicações car-
rida na região subesternal ou retroesternal. Estas dores geralmente díacas, inclusive em pacientes com síndrome coronariana aguda
ocorrem após uma refeição, melhorando com o uso de antiácidos. sem supradesnível de ST. Mesmo em pacientes com supradesnível
Na palpação abdominal geralmente encontramos dor na região epi- do segmento ST na admissão, subgrupos de maior risco podem ser
gástrica. identificados pelo ECG.
A ruptura do esôfago é uma doença grave e rara na sala de Monitorização da tendência do segmento ST - Em virtude da
emergência. Pode ser causada por vômitos incoersíveis, como na natureza dinâmica do processo trombótico coronariano, a obten-
síndrome de Mallory-Weiss. Encontramos dor excruciante em 83% ção de um único ECG geralmente não é suficiente para avaliar um
dos casos, de localização retroesternal ou no andar superior do ab- paciente no qual haja forte suspeita clínica de isquemia aguda do
dômen, geralmente acompanhada de um componente pleurítico à miocárdio. O recente desenvolvimento e adoção da monitorização
esquerda. Apresenta alta morbi-mortalidade e é de evolução fatal contínua da tendência do segmento ST têm sido demonstrados
se não tratada. O diagnóstico é firmado quando encontramos à ra- como de valiosa importância na identificação precoce de isquemia
diografia de tórax um pneumomediastino, ou um derrame pleural à de repouso.
esquerda de aparecimento súbito. Enfisema subcutâneo é visto em Em pacientes com dor torácica, sua sensibilidade para detectar
27% dos casos. pacientes com IAM foi significativamente maior do que a do ECG
Em avaliação prospectiva em pacientes com dor torácica não de admissão (68% vs 55%, p<0,0001), com uma elevadíssima es-
relacionada a trauma, febre ou malignidade, 30% tiveram o seu pecificidade (95%), o mesmo se observando para o diagnóstico de
diagnóstico firmado como decorrente de costo-condrites. Geral- síndrome coronariana aguda (sensibilidade = 34%, especificidade
mente esta dor tem características pleuríticas por ser desencadeada = 99,5%).
ou exacerbada pelos movimentos dos músculos e/ou articulações A acurácia diagnóstica do monitor de ST também tem se mos-
produzidos pela respiração. Palpação cuidadosa das articulações ou trado muito boa para detectar reoclusão coronariana pós-terapia
músculos envolvidos quase sempre reproduz ou desencadeia a dor. de reperfusão, com sensibilidade de 90% e especificidade de 92%.
A dor psicogênica não tem substrato orgânico, sendo gerada Além disso, a demonstração de estabilidade do segmento ST mos-
por mecanismos psíquicos, tendendo a ser difusa e imprecisa . Ge- trou 100% de sensibilidade e especificidade para detecção de obs-
ralmente os sinais de ansiedade são detectáveis e com freqüência trução coronariana subtotal em relação à obstrução total.
se observa utilização abusiva e inadequada de medicações analgé- O monitor de ST também tem-se mostrado como método de
sicas. grande utilidade para estratificação de risco em pacientes com angi-
na instável ou mesmo com dor torácica de baixo risco e de etiologia
O papel do eletrocardiograma e do monitor de tendência do a ser esclarecida, constituindo-se num preditor independente e al-
segmento ST tamente significativo de morte, infarto agudo do miocárdio não-fa-
O eletrocardiograma - O eletrocardiograma (ECG) exerce papel tal ou isquemia recorrente.
fundamental na avaliação de pacientes com dor torácica, tanto pelo
seu baixo custo e ampla disponibilidade como pela relativa simplici- Assim é recomendado:
dade de interpretação. 1) Todo paciente com dor torácica visto na sala de emergência
Um ECG absolutamente normal é encontrado na maioria dos deve ser submetido imediatamente a um ECG, o qual deverá ser
pacientes que se apresenta com dor torácica na sala de emergência. prontamente interpretado (Grau de Recomendação I, Nível de Evi-
A incidência de síndrome coronariana aguda nesses pacientes é de dência B e D);
cerca de 5%.. 2) Um novo ECG deve ser obtido no máximo 3h após o 1º em
pacientes com suspeita clínica de síndrome coronariana aguda ou
qualquer outra doença cardiovascular aguda, mesmo que o ECG ini-
cial tenha sido normal, ou a qualquer momento em caso de recor-
rência da dor torácica ou surgimento de instabilidade clínica (Grau
de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);

141
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

3) Devido à sua baixa sensibilidade para o diagnóstico de sín- afastar o diagnóstico de IAM nestes pacientes. A especificidade da
drome coronariana aguda, o ECG nunca deve ser o único exame CK-MB de 95% decorre de alguns resultados falso-positivos encon-
complementar utilizado para confirmar ou afastar o diagnóstico trados principalmente quando a metodologia é a da atividade da
da doença, necessitando de outros testes simultâneos, como mar- CK-MB e não da massa.
cadores de necrose miocárdica, monitor do segmento ST, ecocar-
diograma e testes de estresse (Grau de Recomendação I, Nível de Troponina - As troponinas cardíacas são proteínas do comple-
Evidência B e D); xo miofibrilar encontradas somente no músculo cardíaco. Devido
4) Se disponível, o monitor de tendência do segmento ST deve à sua alta sensibilidade, discretas elevações são compatíveis com
ser utilizado, simultaneamente, ao ECG em pacientes com dor torá- pequenos (micro) infartos, mesmo em ausência de elevação da
cica e suspeita clínica de síndrome coronariana aguda sem supra- CK-MB. Por este motivo tem-se recomendado que as troponinas
desnível do segmento ST para fins diagnóstico e prognóstico (Grau sejam atualmente consideradas como o marcador padrão-ouro
de Recomendação I , Nível de Evidência B); para o diagnóstico de IAM. Entretanto, é preciso frisar que a tro-
5) Para pacientes com IAM com supradesnível do segmento ST ponina miocárdica pode ser também liberada em situações clínicas
que tenham recebido terapia de reperfusão coronariana o monitor não-isquêmicas, que causam necrose do músculo cardíaco, como
do segmento ST poderá ser utilizado para detectar precocemente a miocardites, cardioversão elétrica e trauma cardíaco. Além disso, as
ocorrência de recanalização ou o fenômeno de reoclusão coronaria- troponinas podem se elevar em doenças não-cardíacas, tais como
na (Grau de Recomendação IIb, Nível de Evidência as miosites, a embolia pulmonar e a insuficiência renal.
A técnica mais apropriada para a dosagem quantitativa das tro-
Papel diagnóstico e prognóstico dos marcadores de necrose poninas cardíacas é o imunoensaio enzimático (método ELISA) mas
miocárdica técnicas qualitativas rápidas usadas à beira do leito também têm
Os marcadores de necrose miocárdica têm um papel importan- sido utilizadas com boa acurácia diagnóstica.
te não só no diagnóstico como também no prognóstico da síndrome A sensibilidade global das troponinas para o diagnóstico de
coronariana aguda. IAM depende do tipo de paciente estudado e da sua probabilidade
Mioglobina - Esta é uma proteína encontrada tanto no múscu- pré-teste de doença, da duração do episódio doloroso e do ponto
lo cardíaco como no esquelético, que se eleva precocemente após de corte de anormalidade do nível sérico estipulado, variando de
necrose miocárdica, podendo ser detectada no sangue de vários 85 a 99%.
pacientes, já na primeira hora pós-oclusão coronariana. Como as troponinas são os marcadores de necrose miocárdica
A mioglobina tem uma sensibilidade diagnóstica para o IAM mais lentos para se elevarem após a oclusão coronariana, sua sen-
significativamente maior, que a da creatinofosfoquinase-MB (CK- sibilidade na admissão é muito baixa (20-40%), aumentando lenta e
-MB) nos pacientes que procuram a sala de emergência com me- progressivamente nas próximas 12h. Sua especificidade global varia
nos de 4h de início dos sintomas. Estudos têm demonstrado uma de 85 a 95%, e o seu valor preditivo positivo de 75 a 95%. Os resul-
sensibilidade para a mioglobina de 60-80% imediatamente após a tados falso-positivos encontrados nesses estudos decorrem da não
chegada do paciente ao hospital 60-62. Sua relativamente baixa es- classificação de angina instável de alto risco, como IAM, de níveis
pecificidade (80%), resultante da alta taxa de resultados falso-posi- de corte inapropriadamente baixos e de outras doenças que afe-
tivos, encontrados em pacientes com trauma muscular, convulsões, tam sua liberação e/ou metabolismo. Devido à baixa sensibilidade
cardioversão elétrica ou insuficiência renal crônica, limitam o seu das troponinas nas primeiras horas do infarto, o seu valor preditivo
uso isoladamente. Entretanto, um resultado positivo obtido 3-4h negativo na chegada ao hospital também é baixo (50-80%), não per-
após a chegada ao hospital sugere fortemente o diagnóstico de IAM mitindo que se afaste o diagnóstico na admissão.
(valor preditivo positivo ³ 95%). Da mesma forma, um resultado ne- Além da sua importância diagnóstica, as troponinas tem sido
gativo obtido 3-4h após a chegada torna improvável o diagnóstico identificadas como um forte marcador de prognóstico imediato e
de infarto (valor preditivo negativo ³ 90%), principalmente em pa- tardio em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supra-
ciente com baixa probabilidade pré-teste de doença (valor preditivo desnível do segmento ST. Esta estratificação de risco tem importân-
negativo ³ 95%). cia também para definir estratégias terapêuticas médicas e/ou in-
tervencionistas mais agressivas a serem utilizadas nestes pacientes.
Creatinofosfoquinase-MB (CK-MB) - A creatinofosfoquinase é A baixa sensibilidade diagnóstica da troponina obtida nas primeiras
uma enzima que catalisa a formação de moléculas de alta energia horas também não permite a avaliação do risco destes pacientes na
e, por isso, encontrada em tecidos que as consomem (músculos car- admissão hospitalar, além do que resultados negativos não excluem
díaco e esquelético e tecido nervoso). a ocorrência de eventos imediatos.
A sensibilidade de uma única CK-MB obtida imediatamente na
chegada ao hospital em pacientes com dor torácica para o diagnós- Assim sendo, esta diretriz recomenda:
tico de IAM é baixa (30-50%). Já a sua utilização dentro das primei- 1) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica devem ser
ras 3h de admissão aumenta esta sensibilidade para cerca de 80 a mensurados em todos os pacientes com suspeita clínica de síndro-
85%, alcançando 100% quando utilizada de forma seriada, a cada me coronariana aguda, obtidos na admissão à sala de emergência
3-4h, desde a admissão até a 9ª hora (ou 12h após o início da oclu- ou à Unidade de Dor Torácica e repetidos, pelo menos, uma vez nas
são coronariana) 17,63-66. próximas 6 a 9h (Grau de Recomendação Classe I e Nível de Evidên-
Da mesma forma, o valor preditivo negativo da CK-MB obtida cia B e D). Pacientes com dor torácica e baixa probabilidade de do-
até a 3ª hora pós-admissão ainda é sub-ótimo (95%), apesar de ença podem ter o seu período de investigação dos marcadores séri-
subgrupos de pacientes com baixa probabilidade de IAM já terem cos reduzido a 3h (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B);
este valor preditivo ³ 97% neste momento 16,17,66. Pacientes com 2) CK-MB massa e/ou troponinas são os marcadores bioquími-
média e alta probabilidade só alcançam 100% de valor preditivo cos de escolha para o diagnóstico definitivo de necrose miocárdica
negativo ao redor da 9 à 12ª hora. Estes dados apontam para a ne- nesses pacientes (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e
cessidade de uma avaliação por pelo menos 9h para confirmar ou D);

142
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

3) Embora a elevação de apenas um dos marcadores de ne- Além da sua importância na exclusão de doença coronariana,
crose citado seja suficiente para o diagnóstico de IAM, pelo menos o principal papel do teste ergométrico é estabelecer o prognóstico
dois marcadores devem ser utilizados no processo investigativo: um dos pacientes onde diagnósticos de IAM e angina instável de alto
marcador precoce (com melhor sensibilidade nas primeiras 6h após risco já foram afastados durante a investigação na Unidade de Dor
o início da dor torácica, como é o caso da mioglobina ou da CK-MB) Torácica. A sensibilidade e a especificidade do teste positivo ou in-
e um marcador definitivo tardio (com alta sensibilidade e especifici- conclusivo para eventos cardíacos está em torno de 75%, sendo que
dade global, a ser medido após 6h _ como é o caso da CK-MB ou das estes resultados identificam um subgrupo de pacientes com maior
troponinas) (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D); risco de IAM, necessidade de revascularização miocárdica e de re-
4) Idealmente, a CK-MB deve ser determinada pelo método admissão hospitalar 5,50,88,89. O valor preditivo negativo do teste
que mede sua massa (e não a atividade) enquanto a troponina deve para eventos também é elevadíssimo (³ 98%).
ser pelo método quantitativo imunoenzimático (e não qualitativo)
(Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B e D); Embora o uso do teste ergométrico possa abreviar o tempo de
5) As amostras de sangue devem ser referenciadas em relação hospitalização de pacientes com dor torácica ao identificar aqueles
ao momento da chegada do paciente ao hospital e, idealmente, ao de baixo risco (ausência de isquemia miocárdica) a relativamente
momento do início da dor torácica (Grau de Recomendação I, Nível alta taxa de resultados falso-positivos nesta população pode levar à
de Evidência D); realização de outros exames para confirmar a positividade, encare-
6) O resultado de cada dosagem dos marcadores de necrose cendo o processo diagnóstico.
miocárdica deve estar disponível e ser comunicado ao médico do
paciente poucas horas após a colheita do sangue para que sejam Cintilografia miocárdica de repouso - A cintilografia de perfu-
tomadas as medidas clínicas cabíveis (Grau de Recomendação I, Ní- são miocárdica de repouso, realizada imediatamente após a chega-
vel de Evidência B e D); da à sala de emergência, também tem se mostrado uma ferramenta
7) Em pacientes com dor torácica e supradesnivelamento do importante na avaliação dos pacientes com dor torácica e ECG não-
segmento ST na admissão a coleta de marcadores de necrose mio- -diagnóstico, com sensibilidade variando entre 90 e 100% e espe-
cárdica é desnecessária para fins de tomada de decisão terapêutica cificidade entre 65 e 80% para IAM. Uma cintilografia de repouso
(p. ex., quando se vai utilizar fibrinolítico ou não) (Grau de Reco- negativa praticamente exclui este diagnóstico nestes pacientes com
mendação I, Nível de Evidência B). baixa probabilidade de doença (valor preditivo negativo ³ 98%).
Além da excelente acurácia diagnóstica a cintilografia fornece
O papel de outros métodos diagnósticos e prognósticos importantes informações prognósticas. Aqueles pacientes com per-
Os métodos diagnósticos acessórios, disponíveis nas salas de fusão miocárdica normal apresentam baixíssima probabilidade de
emergência para a avaliação de pacientes com dor torácica, são o desenvolvimento de eventos cardíacos sérios nos próximos meses
teste ergométrico, a cintilografia miocárdica e o ecocardiograma. 45,91.
Estes testes são usados com finalidade diagnóstica - para identifi- A larga utilização da cintilografia miocárdica imediata de re-
car os pacientes que ainda não têm seu diagnóstico estabelecido pouso é limitada pela indisponibilidade do método nas salas de
na admissão ou que tiveram investigação negativa para necrose e emergência, pela demora na sua realização após um episódio de
isquemia miocárdica de repouso, mas que podem ter isquemia sob dor torácica e pelos seus custos. Entretanto, alguns grupos têm
estresse - e também prognóstica. preconizado a realização do exame para pacientes com média ou
Os protocolos ou algoritmos que recomendam o uso de mé- baixa probabilidade de IAM, já que um exame negativo praticamen-
todos de estresse precocemente, antes da alta hospitalar, o fazem te afasta este diagnóstico 45,93, permitindo a liberação imediata
para um subgrupo de pacientes com dor torácica considerados de destes pacientes com conseqüente redução dos custos hospitalares
baixo a moderado risco. A seleção destes pacientes baseia-se na 94,95.
inexistência de dor recorrente, na ausência de alterações eletrocar-
diográficas e de elevação de marcadores de necrose miocárdica à Ecocardiograma - O papel do ecocardiograma de repouso na
admissão e durante o período de observação. avaliação de pacientes na sala de emergência com dor torácica se
Teste ergométrico - No modelo das Unidades de Dor Torácica o alicerça em poucos estudos publicados. Para o diagnóstico de IAM
teste ergométrico tem sido o mais recomendado e utilizado devido a sensibilidade varia de 70 a 95%, mas a grande taxa de resultados
a seu baixo custo e sua ampla disponibilidade nos hospitais, quando falso-positivos torna o valor preditivo positivo baixo. Já o valor pre-
comparado aos outros métodos. Além disso, a segurança do exame ditivo negativo varia de 85 a 95%.
é muito boa quando realizado em uma população de pacientes cli- Quando se busca também o diagnóstico de angina instável
nicamente estáveis e de baixo a moderado risco, apresentando bai- (além de infarto) em pacientes com dor torácica e ECG inconclusi-
xíssima taxa de complicações. Um grupo tem inclusive preconizado vo, a sensibilidade do ecocardiograma passa a variar de 40 a 90%,
o seu uso já na primeira hora após a chegada ao hospital em pa- sendo que o valor preditivo negativo fica entre 50 e 99%. Nesses
cientes com baixa probabilidade de doença coronariana, até mes- pacientes, um ecocardiograma normal não parece agregar informa-
mo sem a avaliação prévia de marcadores bioquímicos de necrose ções diagnósticas significativas, além daquelas já fornecidas pela
miocárdica 86. Para estes pacientes a sensibilidade do teste para história e ECG.
diagnóstico de doença é pequena (baixa probabilidade pré-teste) Estudos sobre a utilização do ecocardiograma de estresse com
mas o valor preditivo negativo é elevadíssimo (³ 98%). dobutamina na avaliação de uma população heterogênea com dor
torácica ainda são pequenos e escassos. Sua sensibilidade para o
diagnóstico de doença coronariana ou isquemia miocárdica detec-
tada por outros métodos é de 90%, com especificidade variando de
80 a 90% e valor preditivo negativo de 98%.

143
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Para fins prognósticos, a sensibilidade do teste para a ocorrên- sensibilidade nesta situação é de 80% para pacientes com trombo
cia de eventos cardíacos tardios em pacientes com dor torácica va- localizado em tronco da artéria pulmonar e/ou seu ramo direito,
ria de 40 a 90%, mas o valor preditivo negativo é excelente (97%) com especificidade de 100% 105. É considerado o método de es-
101,102, conferindo segurança ao médico emergencista em dispen- colha para a avaliação inicial dos pacientes hemodinamicamente
sar a realização de outros testes e liberar imediatamente o paciente instáveis.
para casa. A cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão é o método
não-invasivo, classicamente utilizado para a estratificação da proba-
Deste modo, recomenda-se: bilidade de embolia pulmonar ao analisar o número de segmentos
1) Nos pacientes com dor torácica inicialmente suspeita de pulmonares acometidos, permitindo classificar a probabilidade de
etiologia isquêmica, que foram avaliados na sala de emergência e doença em ausente (normal), baixa, média ou alta 106. Pacientes
nos quais já se excluem as possibilidades de necrose e de isquemia com alta probabilidade à cintilografia e alta suspeita clínica devem
ser tratados como tendo embolia pulmonar, pois essa associação
miocárdica de repouso, um teste diagnóstico pré-alta deverá ser re-
apresenta uma sensibilidade de 96%. A cintilografia normal prati-
alizado para afastar ou confirmar a existência de isquemia miocár-
camente afasta o diagnóstico de embolia pulmonar em face de seu
dica esforço-induzida (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
valor preditivo negativo ser muito alto (pouquíssimos casos falso-
B e D);
-negativos). O grupo de pacientes com baixa e intermediária proba-
2) Por ser um exame de ampla disponibilidade, fácil execução
bilidade necessita da realização de outro método de imagem para
seguro e de baixo custo, o teste ergométrico é o método de estres-
definição do diagnóstico.
se de escolha para fins diagnóstico e/ou prognóstico em pacientes
A angiotomografia computadorizada do tórax tem mostrado
com dor torácica e com baixa/média probabilidade de doença coro-
boa acurácia diagnóstica para a embolia pulmonar, com sensibilida-
nária (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
de de 90% e especificidade de 80% 107. Entretanto, o método não
3) O ecocardiograma de estresse ou a cintilografia de estresse apresenta boa acurácia diagnóstica, quando a embolia acomete
poderá ser realizado em pacientes nos quais o teste ergométrico foi somente vasos pulmonares de menor diâmetro (subsegmentares).
inconclusivo ou quando não se pôde realizá-lo (incapacidade moto- Apesar dos recentes avanços no diagnóstico da embolia pul-
ra, distúrbios da condução no ECG, etc) (Grau de Recomendação I, monar, a arteriografia pulmonar permanece como método padrão-
Nível de Evidência B e D); -ouro; entretanto, sua indicação deve ser reservada para pacientes
cujos testes diagnósticos não-invasivos foram inconclusivos 106. O
4) A cintilografia miocárdica imediata de repouso poderá ser exame permite uma adequada visualização das artérias pulmonares
realizada em pacientes com dor torácica com baixa probabilidade e seus ramos, apresentando baixa taxa de morbimortalidade, e é
de doença coronariana com o objetivo de identificar ou afastar IAM, custo-eficiente quando outras estratégias diagnósticas não conse-
sendo que aqueles com teste negativo poderão ser liberados para guem definir a suspeita clínica.
casa sem necessidade de dosagem seriada de marcadores bioquí- Desta forma, recomendações para a realização de métodos de
micos de necrose miocárdica (Grau de Recomendação IIa, Nível de imagem para o diagnóstico da embolia pulmonar são:
Evidência B). 1) A radiografia de tórax deve ser solicitada a todos os pacien-
tes com suspeita clínica de embolia pulmonar.
O papel dos métodos de imagem na dor torácica de origem 2) O ecocardiograma transtorácico deve ser solicitado a todos
não-coronariana os pacientes com suspeita clínica com os objetivos de avaliação da
Esta Diretriz somente contemplará a embolia pulmonar e a dis- função do ventrículo direito e para a possível visualização do trom-
secção aguda da aorta no diagnóstico da dor torácica de origem bo.
não-coronariana devido às suas elevadas mortalidades, apesar da 3) Os pacientes clinicamente estáveis podem ser submetidos à
baixíssima incidência em pacientes com dor torácica na sala de cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão, tomografia compu-
emergência. tadorizada ou ressonância magnética para definição diagnóstica, na
3.5.1 Embolia pulmonar - Em virtude das múltiplas formas de dependência da sua disponibilidade na instituição.
apresentação clínica da embolia pulmonar, da variabilidade da acu- 4) Nos pacientes clinicamente instáveis, particularmente na-
rácia diagnóstica dos vários métodos de imagem (de acordo com a queles em suporte ventilatório mecânico, o ecocardiograma tran-
forma de apresentação) e da complexidade de realização da arte- sesofágico deve ser realizado em face de sua alta acurácia diagnós-
riografia pulmonar (método padrão-ouro), esta diretriz não classifi- tica, principalmente naqueles cuja possibilidade de trombo central
cará os graus de recomendação e seus respectivos níveis de evidên- é elevada.
cia para a realização destes métodos. 5) A tomografia computadorizada e a ressonância magnética
As alterações radiológicas mais frequentemente encontradas são utilizados preferencialmente em pacientes estáveis, havendo
na embolia pulmonar são as áreas de atelectasia, a elevação da he- limitação diagnóstica para trombos localizados nos ramos subseg-
micúpula diafragmática, o derrame pleural e a dilatação do tronco mentares.
e dos ramos da artéria pulmonar. Áreas de hipofluxo pulmonar seg- 6) A indicação de arteriografia pulmonar fica reservada para
mentar (sinal de Westmark) e infiltrado pulmonar de forma trian- pacientes com alta suspeita clínica onde os métodos diagnósticos
gular com a base voltada para a pleura (sinal de Hampton) são os não-invasivos foram inconclusivos.
achados mais específicos da embolia pulmonar mas, infelizmente,
são pouco sensíveis. Estas estratégias, excetuando-se a radiografia de tórax, visam
A ecocardiografia pode contribuir com importantes informa- exclusivamente à confirmação da existência de trombo na circula-
ções na suspeita de embolia pulmonar 105. O ecocardiograma ção pulmonar, não se contemplando nesta diretriz os métodos in-
transtorácico informa o tamanho das cavidades cardíacas, a função diretos, como o Doppler venoso de membros inferiores, a dosagem
ventricular direita e esquerda, e a presença de hipertensão pulmo- do D-dímero e a gasometria arterial. Uma abordagem diagnóstica
nar. O ecocardiograma transesofágico, ao permitir visualizar o trom- mais abrangente de embolia pulmonar poderá ser encontrada na
bo na artéria pulmonar, é capaz de estabelecer o diagnóstico. Sua diretriz da SBC sobre este tema.

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Dissecção aguda da aorta - Quando há suspeita clínica de dis- Árvores neurais e fluxogramas diagnósticos
secção aguda da aorta a confirmação diagnóstica deve ser rápida e Algoritmos diagnósticos computadorizados, modelos matemá-
precisa já que a doença tem elevada mortalidade imediata e o trata- ticos probabilísticos usando regressão logística, árvores de decisão
mento definitivo é, geralmente, cirúrgico. A decisão de utilização de clínica e redes neurais são metodologias atualmente disponíveis
um determinado método de imagem na dissecção aguda da aorta aos médicos e que têm aumentado a sensibilidade e a especifici-
deve ser baseada não só na sua acurácia diagnóstica mas também dade diagnóstica na avaliação de pacientes que se apresentam na
na sua disponibilidade imediata e na experiência dos emergencistas sala de emergência com dor torácica. Alguns desses instrumentos
e ecocardiografistas/radiologistas com este(s) método(s). têm sido validados prospectivamente, mostrando uma redução nas
O alargamento do mediastino superior é o achado mais fre- internações nas unidades coronarianas de até 30%. Por outro lado,
qüentemente encontrado na radiografia de tórax (60 a 90% dos trabalhos indicam que programas computadorizados validados
casos). No entanto é importante frisar que a normalidade deste retrospectivamente se comparam, quando aplicados prospectiva-
exame não exclui o diagnóstico de dissecção aórtica (valor preditivo mente, à alta sensibilidade e especificidade dos médicos 122.
negativo de 88%). Além disso, sistematizações das condutas médicas (protocolos
A aortografia já foi considerada como método padrão-ouro assistenciais), sejam elas diagnósticas ou terapêuticas, quando apli-
para confirmação do diagnóstico da dissecção aguda da aorta. Com cadas de maneira lógica e coerente, em casos previamente defini-
o aparecimento dos métodos de imagem não-invasivos, como a dos, resultam num poderoso e eficiente instrumento de otimização
ecocardiografia transtorácica e transesofágica, a angiotomografia e da qualidade e da relação custo-benefício.
a angiorressonância de tórax, a estratégia diagnóstica desta doença Esta diretriz apresenta os principais modelos diagnósticos pre-
vem mudando. Com eles procuramos confirmar o diagnóstico, clas- conizados para pacientes com dor torácica na sala de emergência e
sificar o tipo da dissecção, diferenciar a verdadeira e a falsa luz aór- que podem ser utilizados de acordo com a sua adequação às carac-
tica, localizar os sítios de entrada e reentrada, distinguir dissecção terísticas assistenciais de cada instituição.
O modelo Heart ER do Centro Médico da Universidade de Cin-
comunicante e não-comunicante, avaliar o envolvimento dos ramos
cinnati é utilizado para pacientes com dor torácica considerados de
aórticos, detectar e graduar a regurgitação valvar aórtica, e avaliar
baixa a média probabilidade de síndrome coronariana aguda (dor
a existência de extravasamento sanguíneo para pericárdio, pleura,
suspeita e ECG não-diagnóstico). A avaliação diagnóstica consiste
mediastino e estruturas peri-aórticas.
na realização de cintilografia miocárdica imediata de repouso com
A utilização do ecocardiograma transtorácico para o diagnósti- SESTAMIBI naqueles pacientes em que a dor ainda esteja presente
co da dissecção aguda da aorta está limitada pela sua baixa sensibili- e haja condição de se administrar o fármaco radionúcleo imediata-
dade (60%) e especificidade (70%). Devido à alta taxa de resultados mente na sala de emergência. Se o mapeamento no laboratório de
falso-positivos e falso-negativos, este método não é utilizado para medicina nuclear for negativo para isquemia miocárdica, o pacien-
estabelecer o diagnóstico final, apesar de informar acuradamente a te é liberado para casa sem mesmo realizar dosagens seriadas dos
presença de insuficiência aórtica e a função sistólica do ventrículo marcadores de necrose miocárdica. Se o resultado for positivo, o
esquerdo. O ecocardiograma transesofágico mostra sensibilidade paciente é hospitalizado e tratado apropriadamente. Se o exame
de 99%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 90% e cintilográfico não puder ser realizado, o paciente é investigado na
negativo de 99%, entretanto seu uso é limitado pela dificuldade de Unidade de Dor Torácica através da determinação de níveis plas-
visualização de pequenos segmentos de dissecção na parte distal da máticos de CK-MB e de troponina I obtidos na chegada, na 3ª e 6ª
aorta ascendente e na porção anterior do arco aórtico. horas seguintes, enquanto o paciente é mantido sob monitorização
A angiotomografia computadorizada helicoidal possui sensibi- eletrocardiográfica contínua da tendência do segmento ST. Teste
lidade > 90% e especificidade > 85%. Determina a extensão, locali- ergométrico ou cintilografia miocárdica de esforço com SESTAMIBI
zação e envolvimento dos ramos arteriais na dissecção aórtica. Tem são realizados naqueles sem evidência de necrose ou isquemia mio-
como limitações a impossibilidade de detectar o envolvimento das cárdica persistente (fig. 2).
artérias coronárias pela dissecção, além de não poder ser utilizada
em pacientes com intolerância ao contraste iodado.
A angiorressonância tem alta acurácia diagnóstica para detec-
ção de todas as formas de dissecção aórtica, com sensibilidade e
especificidade em torno de 100%. Seu uso é limitado pela presença
de instabilidade hemodinâmica e agitação psicomotora devido ao
tempo prolongado para aquisição de imagens.
A aortografia, apesar de ter sido considerada classicamente
como o método padrão-ouro para diagnosticar dissecção aórtica,
com especificidade > 95%, tem sido menos utilizada nos últimos
anos em virtude dos novos métodos não-invasivos apresentarem
maior sensibilidade para o diagnóstico definitivo. Atualmente, com
a tendência de utilização das endopróteses vasculares na fase agu-
da da dissecção, sua importância diagnóstica está sendo reavaliada.
Assim, recomenda-se para pacientes com suspeita clínica de
dissecção aguda da aorta e que estejam estáveis o uso da angio-
tomografia computadorizada helicoidal ou da angiorressonância
magnética como o exame padrão-ouro (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D). Para pacientes instáveis recomenda-se o
uso do ecocardiograma transesofágico (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D).

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O modelo sistematizado de atendimento de pacientes com dor torácica da Clínica Mayo 124 classifica inicialmente os pacientes em
subgrupos de probabilidade baixa, moderada e alta para doença coronariana aguda, de acordo com as diretrizes da Agency of Health Care
Policy Research (AHC PR) 125. Os pacientes de risco moderado são avaliados através de dosagens de CK-MB na chegada, 2 e 4h depois,
enquanto são submetidos à monitorização contínua do segmento ST e ficam em observação durante 6h na Unidade de Dor Torácica. Se a
avaliação resultar negativa, é realizado teste ergométrico, cintilografia de estresse ou ecocardiograma de estresse. Pacientes com resultado
positivo ou inconclusivo são internados, enquanto os que têm avaliação negativa são liberados para a residência com acompanhamento
em 72h (fig. 3).

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O modelo diagnóstico da Faculdade de Medicina da Virgínia estratifica inicialmente os pacientes com dor torácica na sala de emer-
gência em cinco níveis distintos de risco. Os pacientes do nível 1 apresentam elevadíssima probabilidade de IAM pelo critério do ECG, ao
passo que os do nível 5 têm desconforto no peito de origem nitidamente não-cardíaca. Os pacientes dos níveis 2, 3 e 4 correspondem
aos de probabilidade pré-teste de doença alto, médio e baixo, respectivamente. Pacientes com alta probabilidade de angina instável ou
baixa probabilidade de IAM (nível 3) passam por dosagens seriadas de biomarcadores de necrose miocárdica ou são submetidos a uma
cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI. Pacientes com média ou baixa probabilidade de angina instável (nível 4) são
submetidos somente à cintilografia imediata de repouso que, se negativa, determina a alta do paciente para casa (fig. 4).

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O modelo diagnóstico do Hospital Pró-Cardíaco usado em sua Unidade de Dor Torácica estratifica a probabilidade pré-teste de síndro-
me coronariana aguda de acordo com o tipo de dor torácica e o ECG de admissão. A dor é classificada em 4 tipos: definitivamente e prova-
velmente anginosa, e provavelmente e definitivamente não-anginosa. Além disso, para pacientes com bloqueio de ramo esquerdo no ECG,
procura-se avaliar se a dor tem ou não características de IAM. A classificação do tipo de dor teve uma sensibilidade e um valor preditivo ne-
gativo para IAM de 94% e 97%, respectivamente, valores estes significativamente melhores que os do ECG (49% e 86%, respectivamente).
A associação do tipo de dor torácica e do ECG de admissão permite a estratificação da probabilidade pré-teste de síndrome coronariana
aguda e a alocação dos pacientes em diferentes rotas diagnósticas (fig. 5). Enquanto os da rota 1 têm elevadíssima probabilidade de IAM
(75%) os da rota 5 têm dor não-cardíaca e são liberados. Os pacientes das rotas 2 e 3 têm probabilidade de síndrome coronariana aguda
de 60% e 10%, respectivamente 15 e são avaliados com dosagens de CK-MB seriadas e de troponina I: na rota 2, por 9h; na rota 3, por 3h.
O teste ergométrico é o método de estresse utilizado para avaliação de pacientes sem evidência de necrose miocárdica ou isquemia de
repouso.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A árvore neural de Goldman é um algoritmo diagnóstico criado para identificar pacientes com IAM utilizando características da dor
torácica e do ECG, que estratifica os pacientes em probabilidades de doença (variando de 1% a 77%) e apresenta sensibilidade e especifi-
cidade de 90% e 50-95%, respectivamente, com um valor preditivo negativo > 98%, quando se aplica um ponto de corte de 7% na proba-
bilidade do paciente ter ou não IAM. Entretanto, o modelo não faz recomendações quanto às estratégias diagnósticas a serem utilizadas
nos diversos subgrupos probabilísticos de doença.
Todos estes protocolos ou modelos diagnósticos e de sistematização estratégica trazem um grande benefício para a prática médica
emergencial no manejo de pacientes com dor torácica, devendo por isso serem implantados em todas as salas de emergência, com ou sem
Unidades de Dor Torácica (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A escolha do modelo a ser utilizado dependerá das características funcionais de cada instituição.

Tratamento

Tratamento inicial da síndrome coronariana aguda

A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) na sala de emergência inicia-se pela rápida avaliação
das características da dor torácica e de outros sintomas concomitantes, pelo exame físico e pela imediata realização do ECG (em 5-10min
após a chegada ao hospital).
Se o paciente estiver em vigência de dor e o ECG evidenciar supradesnível do segmento ST deve-se iniciar imediatamente um dos
processos de recanalização coronariana: trombolítico ou angioplastia primária. Se o ECG não evidenciar supradesnível do segmento ST mas
apresentar alguma alteração compatível com isquemia miocárdica iniciamos o tratamento anti-isquêmico usual e estratificamos o risco de
complicações, que orientará o tratamento adequado a seguir.
Se o ECG for normal ou inespecífico, mas a dor torácica for sugestiva ou suspeita de isquemia miocárdica, o tratamento anti-isquêmico
pode ser iniciado ou então protelado (principalmente se a dor não mais estiver presente na admissão), mas o uso de aspirina está indicado.
O tratamento inicial tem como objetivo agir sobre os processos fisiopatológicos que ocorrem na SCA e suas conseqüências, e com-
preende:
1) contenção ou controle da isquemia miocárdica;
2) recanalização coronariana e controle do processo aterotrombótico.

Esta diretriz somente abordará os primeiros passos terapêuticos a serem tomados na sala de emergência. Para condutas seguintes,
realizadas geralmente na unidade coronariana, o leitor deve se dirigir à diretriz de IAM ou de síndrome coronariana aguda da SBC.

Contenção ou controle da isquemia miocárdica

Oxigenioterapia - Pacientes com SCA em vigência de dor ou sintomas e sinais de insuficiência respiratória devem receber oxigênio
suplementar, principalmente se medidas objetivas da saturação de O2(oximetria de pulso ou gasometria arterial) forem < 90% 129-133.
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D).

149
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TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Analgesia e sedação - Para o controle da dor (se a mesma já Diversos estudos já demonstraram que quanto mais preco-
não foi aliviada com o uso de nitrato sublingual ou endovenoso) cemente a terapêutica fibrinolítica é iniciada em relação ao início
e sedação utiliza-se o sulfato de morfina EV na dose de 1 a 5mg, da dor (e, conseqüentemente, do fenômeno oclusivo coronariano)
podendo-se repetir 5-30min após se não houver alívio (Grau de Re- maiores são os benefícios em relação à taxa de recanalização, de
comendação I, Nível de Evidência C e D). preservação do miocárdio agudamente isquêmico, de redução de
Nitratos - O uso dos nitratos baseia-se não só no seu mecanis- mortalidade hospitalar e tardia, e de complicações intra-hospitala-
mo de ação e experiência clínica mas também numa meta-análise res. Pacientes tratados dentro da 1ª hora obtêm uma redução da
de 22 estudos (incluindo o ISIS-4 e o GISSI-3) que demonstrou uma mortalidade hospitalar ao redor de 50%.
redução significativa de 5,5% na mortalidade hospitalar. Existem Na sala de emergência os pacientes devem ser rapidamente
poucos e pequenos estudos clínicos comprovando seu benefício no avaliados quanto aos critérios de inclusão e exclusão para o uso
alívio dos sintomas. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência de fibrinolíticos, principalmente os relacionados às complicações
A e D). hemorrágicas atribuídas às drogas. Pacientes com mais de 12h de
A dose é de 5mg do dinitrato de isossorbida por via SL, poden- início da dor ininterrupta geralmente não se beneficiam do uso de
do ser repetido 5-10min após se não houver alívio da dor, até o fibrinolíticos. O tratamento deve ser iniciado na própria sala de
máximo de 15mg. Para a nitroglicerina, pode-se utilizar o spray na- emergência (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
sal, ou a via parenteral na dose de 10 a até 200 microgramas/min A droga de escolha (pela maior rapidez de ação e mais eleva-
em infusão contínua EV, ajustando-se a mesma a cada 5-10min de da taxa de recanalização) é o rt-PA, usada na dose de 15mg EV em
acordo com a pressão arterial. Para o mononitrato de isossorbida a bolus seguida de infusão inicial de 0,75mg/kg (máximo de 50mg)
dose é de 2,5 mg/kg/dia em infusão contínua. durante 30min, e de outra infusão de 0,50mg/kg (máximo de 35mg)
durante 60min. Heparinização plena concomitante é necessário por
Betabloqueadores - Existem alguns grandes ensaios clínicos 48h. A outra droga disponível é a estreptoquinase, administrada na
randomizados que demonstraram o benefício da utilização imedia- dose de 1,5 milhão de unidades em infusão EV durante 30 a 60min,
ta dos betabloqueadores no IAM com supradesnível do segmento não requerendo uso concomitante de heparina.
ST (redução de mortalidade imediata e tardia, de reinfarto e de is- Angioplastia coronariana percutânea primária - Com o aperfei-
quemia recorrente) 138-140. São utilizados na SCA sem suprades- çoamento da técnica e dos stents coronarianos, não parece haver
nível do segmento ST baseados em pequenos estudos e numa me- maiores dúvidas de que a angioplastia coronariana percutânea é o
ta-análise. (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A e D). método de eleição para a recanalização coronariana em pacientes
Os betabloqueadores não podem ser utilizados em pacientes com IAM com supradesnível do segmento ST, desde que o procedi-
com sinais e/ou sintomas de insuficiência ventricular esquerda mento possa ser realizado dentro dos primeiros 60 a 90min após
(mesmo incipiente), com bloqueio AV, com broncoespasmo ou his- a chegada do paciente à sala de emergência e por uma equipe ex-
tória de asma brônquica. periente 129,155. Fator tempo que deve ser cuidadosamente con-
Metoprolol é dado na dose de 5mg EV em 1 a 2min e repetido, siderado pelo médico emergencista na tomada de decisão quanto
ao uso de uma estratégia alternativa de recanalização coronariana
se necessário, a cada 5min até completar 15mg (objetivando alcan-
(fibrinolíticos) na eventualidade da indisponibilidade ou inexistên-
çar uma frequência cardíaca 60), passando-se a seguir para a dose
cia do laboratório de cateterismo cardíaco em seu hospital (Grau de
oral de 25 a 50mg de 12/12h. O atenolol é administrado na dose
Recomendação I e Nível de Evidência A e D).
de 5mg EV e repetido em 5min (completando 10mg), seguido da
Para pacientes com SCA sem supradesnível de ST uma condu-
dose oral de 50-100mg/dia. Quando administrado por via EV é im-
ta invasiva imediata (cinecoronariografia seguida de recanalização
prescindível uma cuidadosa monitorização da freqüência cardíaca,
ou desobstrução) ainda permanece como uma questão em aberto
pressão arterial, ausculta pulmonar e ECG.
devido aos resultados divergentes dos 4 ensaios clínicos e um regis-
tro disponíveis 83,157-160 mas parece haver um certo consenso de
Antagonistas dos canais de cálcio - Os benzotiazepínicos (dil- que pacientes classificados como de alto risco de eventos 161,162
tiazem) parecem ter um efeito benéfico no IAM com e sem supra- devem ser submetidos à estratégia invasiva imediata enquanto que
desnível do segmento ST e sem insuficiência cardíaca (redução de os de baixo risco devem ser submetidos à estratégia conservadora
mortalidade e reinfarto) e na angina instável, o mesmo se obser- (tratamento farmacológico seguido de avaliação funcional de exis-
vando com as fenilalquilaminas (verapamil) 145,147,151,152. Já os tência de isquemia miocárdica residual) 130,131,163 (Grau de Re-
dihidropiridínicos (nifedipina, amlodipina) só podem ser utilizados comendação IIa e Nível de Evidência A e D).
concomitantemente com os betabloqueadores, pois isoladamente Aspirina - Não havendo contra-indicação (alergia, intolerância
aumentam o consumo de O2 miocárdico e causam roubo corona- gástrica, sangramento ativo, hemofilia ou úlcera péptica ativa) a as-
riano. (Grau de recomendação IIb, Nível de Evidência A). Podem ser pirina deve ser sempre utilizada em pacientes com suspeita de SCA
uma alternativa quando houver contra-indicação ao uso de beta- imediatamente após a chegada na sala de emergência. Tem com-
bloqueador ou nitrato (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência provação de seu benefício na redução da mortalidade imediata e
B e D). tardia, infarto e reinfarto na SCA através de vários estudos clínicos
As doses a serem utilizadas são de 60mg via oral 3 a 4 vezes/ randomizados. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
dia para o diltiazem e 80mg via oral 3 vezes/dia para o verapamil. A dose inicial é de 200-300mg por via oral mastigada, seguida
de uma dose de manutenção de 100 a 200mg/dia.
Recanalização coronária e controle do processo aterotrombó-
tico Tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) - Até recentemente
Fibrinolíticos - Pacientes com dor torácica prolongada sugestiva a ticlopidina era o antiplaquetário recomendado em caso de con-
de isquemia miocárdica aguda e que apresentam supradesnível do tra-indicação para o uso da aspirina ou na intervenção coronária
segmento ST no ECG (ou um padrão de bloqueio de ramo esquer- percutânea 168.
do) são candidatos à terapia de recanalização coronariana visto que
mais de 75% desses pacientes têm IAM e mais de 85% têm oclusão
de uma artéria coronária.

150
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Atualmente, o clopidogrel é a droga de primeira escolha na A terapêutica inicial visa a estabilidade clínica oferecendo, se
substituição ou no uso concomitante com a aspirina em pacientes necessário, suporte hemodinâmico e ventilatório. O tratamento es-
com SCA sem supradesnível do segmento ST que irão ou não à in- sencial da embolia pulmonar é feito com o uso do anticoagulante
tervenção coronariana percutânea, devendo ser iniciada logo após venoso, heparina. Tem como objetivo prevenir a formação de no-
a chegada ao hospital ou quando o diagnóstico de SCA for estabele- vos trombos e diminuir a ação de substâncias vasoativas, como a
cido. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A). serotonina e o tromboxane-A2, liberadas pelas plaquetas ativadas
Para o clopidogrel, a dose inicial é de 300-600mg VO, seguida encontradas no trombo original. A dose de ataque da heparina
da dose de manutenção de 75mg/dia. Para a ticlopidina, a dose ini- não-fracionada é de 80 U/kg em bolus EV seguida por uma infusão
cial é de 500mg VO, seguida de dose de manutenção de 250mg de contínua de 18 U/kg/h por 5 a 7 dias, incluindo o período de uso
12/12h. combinado com o anticoagulante oral (Grau de Recomendação I,
Anticoagulantes (heparina não-fracionada, heparina de baixo Nível de Evidência C e D)
peso molecular).
Vários ensaios clínicos e metanálises demonstram o indiscutí- A utilização das heparinas de baixo peso molecular na embo-
vel benefício do uso das heparinas na SCA. lia pulmonar vem se ampliando nos últimos anos, possuindo uma
A heparina não-fracionada requer monitorização laboratorial maior ação sobre o fator de coagulação Xa do que sobre o fator IIa
constante do tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa), de- quando comparada com a heparina não-fracionada e possibilitando
vendo ser utilizados regimes terapêuticos ajustados ao peso do pa- maior atividade antitrombótica com menor risco de sangramentos.
ciente. Já as heparinas de baixo peso molecular não necessitam de A enoxaparina deve ser usada por via subcutânea na dose de 1 mg/
controle do PTTa. kg a cada 12h ou 1,5 mg/kg, uma vez ao dia; a nadroparina na dose
A heparina não-fracionada é administrada como bolus EV de
de 85 U/kg a cada 12h ou 170 U/kg, uma vez ao dia; e a daltepari-
60-70 U/kg (máximo de 5.000 U) seguido de infusão de 12-15 U/
na na dose de 200 U/kg/dia. (Grau de Recomendação IIa, Nível de
kg/h (máximo de 1.000 U/h), mantendo-se o PTTa entre 1,5-2 vezes
Evidência C).
o controle.
Nos pacientes clinicamente instáveis, nos quais a probabilidade
As heparinas de baixo peso molecular não equivalem entre si
em relação às doses. Assim, a enoxaparina é administrada na dose de embolia pulmonar maciça é grande, deve-se utilizar as drogas
de 1mg/kg SC de 12/12h ou 1,5mg/kg uma vez ao dia; a dalteparina trombolíticas que permitam lise mais rápida do trombo, promoven-
na dose de 200 U/kg/dia SC; e a nadroparina na dose de 85U/kg SC do uma melhora clínica mais efetiva. Utiliza-se a estreptoquinase
de 12/12 h ou 170 U/kg uma vez ao dia. por via EV na dose de 250.000 U em bolus seguida de uma infusão
Tanto a heparina não-fracionada como as heparinas de baixo de 100.000 U/h durante 24 a 72h, ou o rt-PA na dose de 100 U EV
peso molecular têm Grau de Recomendação I e Nível de Evidência em infusão durante 2h (Grau de Recomendação I, Nível de Evidên-
A e D para uso na SCA. cia C). A trombólise na embolia pulmonar, como em qualquer ou-
tra situação clínica, apresenta uma série de contra-indicações que
Bloqueadores dos receptores da glicoproteína IIb/IIIa (abcixi- devem ser respeitadas. Além dos pacientes clinicamente instáveis,
mab, tirofiban) - Diversos ensaios clínicos têm demonstrado efei- um subgrupo de pacientes com estabilidade hemodinâmica e venti-
tos benéficos com o uso dos bloqueadores da glicoproteína IIb-II- latória, porém com disfunção do ventrículo direito ao ecocardiogra-
Ia em pacientes com SCA em relação à redução de IAM, reinfarto, ma, pode também se beneficiar do uso de trombolíticos. (Grau de
isquemia miocárdica recorrente e necessidade de revascularização Recomendação IIa, Nível de Evidência C).
miocárdica, não se observando, entretanto, redução da mortalida-
de 182-188. Firma-se a indicação do tirofiban quando não há uma Tratamento inicial da dissecção aguda da aorta
atitude invasiva planejada em pacientes com alto ou médio risco, No caso de suspeita clínica de dissecção aguda da aorta a te-
ou seja, com persistência da isquemia, troponina elevada outras rapêutica farmacológica deve ser instituída o mais rápido possível
variáveis de risco (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência com objetivo de estabilizar a dissecção e evitar complicações ca-
A). Já o abciximab parece ser melhor indicado quando houver uma tastróficas, como a ruptura da aorta. Para isso o tratamento padrão
atitude invasiva imediata planejada, independentemente do risco é feito através do uso de vasodilatadores, como o nitroprussiato
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A). Os pacientes que de sódio, em associação com betabloqueadores (propranolol, me-
inicialmente utilizarem o tirofiban e na evolução optar pela conduta toprolol, esmolol ou atenolol) (preferencialmente venoso), visando
invasiva, deverão continuar seu uso durante e após o cateterismo a redução do cronotropismo e do inotropismo, ou utilizar o labeta-
ou intervenção (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A). lol que possui ambos os efeitos (Grau de Recomendação I e Nível
Os benefícios obtidos com o uso destas drogas devem ser sempre
de Evidência C e D). Nos pacientes com contra-indicação ao uso de
analisados diante de seu alto custo.
betabloqueadores podemos utilizar o enalaprilato venoso. O con-
Os inibidores da glicoproteína IIb/IIIa podem ser usados, con-
trole da dor deve ser feito com sulfato de morfina, que também
comitantemente, com a aspirina, o clopidogrel e a heparina.
auxilia na redução da pressão arterial e estabilização da dissecção.
O tirofiban é administrado na dose de 0,4 microgramas/kg/min
EV por 30min, seguida de 0,1 microgramas/kg/min por 48 a 96h. O Os pacientes deverão ser submetidos à monitorização oxi-dinâmica,
abciximab é administrado em bolus EV na dose de 0,25mg/kg, se- do débito urinário e da pressão arterial, e encaminhados à unida-
guida de 0,125 microgramas/kg/min (máximo de 10 microgramas/ de de terapia intensiva e/ou ao centro cirúrgico tão logo indicado
min) por 12 a 24h. e possível. Aqueles com instabilidade hemodinâmica deverão ser
colocados em suporte ventilatório e submetidos a monitorização
Tratamento inicial da embolia pulmonar invasiva da pressão arterial e das pressões do coração direito para
Uma vez diagnosticada a embolia pulmonar ou havendo evi- melhor controle das pressões de enchimento e do débito cardíaco,
dências consistentes de sua provável existência, o tratamento deve além das variáveis de oxigenação tissular.
ser iniciado imediatamente devido à sua elevada mortalidade hos-
pitalar - cerca de 1/3 para os não tratados e de 10% para os trata-
dos.

151
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O tratamento cirúrgico imediato é reservado para as dissecções EDEMA AGUDO DE PULMÃO

agudas que envolvam a aorta ascendente ou o arco aórtico (tipo O edema pulmonar uma condição definida pelo acúmulo anor-
A de DeBakey) e para dissecções distais complicadas (oclusão de mal de líquido no tecido pulmonar, no espaço alveolar ou em am-
um ramo aórtico importante, extensão da dissecção e evidências bos, se apresentando como uma condição grave. Ocorre, na maioria
de ruptura aórtica) ou não estabilizadas com o tratamento clínico. dos casos, em consequência do aumento da pressão microvascular
(Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D). Em pacien- proveniente da função ventricular esquerda inadequada, o que leva
tes com dissecção não complicada que poupem a aorta ascendente ao refluxo de sangue para dentro da vasculatura pulmonar (BRUN-
(tipo B) e com dissecção crônica da aorta o tratamento clínico é o NER &SUDDARTH, 2009).
passo inicial. (Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D).
PRINCIPAIS SINTOMAS
4) suporte de vida em situações de edema agudo de pulmão; As principais manifestações clínicas do edema agudo de pul-
O edema agudo de pulmão (EAP) é um evento que acontece e mão são: dispnéia intensa, ortopnéia, tosse, escarro cor de rosa e
forma clínica, e que é caracterizado por um acúmulo súbito e anor- espumoso. Em geral o paciente apresenta-se ansioso, agitado,sen-
mal de líquido nos espaços extra vasculares do pulmão, que repre- tado com membros inferiores pendentes e utilizando intensamente
senta uma das mais dolorosas e dramáticas síndromes cardiorres- a musculatura respiratória acessória. Há dilatação das asas do nariz,
retração intercostal e da fossa supraclavicular. A pele e as mucosas
piratórias, e que ocorre de maneira muito frequente nas unidades
tornam-se frias, acinzentadas, às vezes pálidas e cianóticas, com
de emergência e de terapia intensiva. Na maioria das vezes é con-
sudorese fria sistêmica. Pode haver referência de dor subesternal
sequência da insuficiência cardíaca esquerda, onde a elevação da
irradiada para o pescoço, mandíbula ou face medial do braço es-
pressão no átrio esquerdo e capilar pulmonar é o principal fator
querdo em casos de isquemia miocárdica ou IAM. No exame físico,
responsável pela transpiração de líquido para o interstício e interior pode-se constatar taquicardia, ritmo de galope, B2hiperfonética,
dos alvéolos, com interferência nas trocas gasosas pulmonares e pressão arterial elevada ou baixa (IAM, choque cardiogênico), es-
redução da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (TARAN- tertores subcreptantes inicialmente nas bases, tornando-se difusos
TINO, 2007). com a evolução do quadro. Roncos e sibilos difusos indicam qua-
O fluxo aumentado de líquidos, que são provenientes dos capi- se sempre broncoespasmo secundário. O quadro clínico agrava-se
lares pulmonares para o espaço intersticial e alvéolos, que se acu- progressivamente, culminando com insuficiência respiratória, hipo-
mulam nessas regiões ao ultrapassarem a capacidade de drenagem ventilação, confusão mental e morte por hipoxemia (PORTO, 2005).
dos vasos linfáticos, promovendo uma troca alvéolo-capilar de for- Deve-se basear no achado das seguintes alterações: pacien-
ma inadequada (FARIA ET AL, 2010). te com queixa de dispnéia, geralmente de início súbito, associada
Com base nestes contextos, analisar a participação da equipe à tosse e a sinais de liberação adrenérgica (taquicardia, palidez
de enfermagem no sentido de reabilitação do paciente no decorrer cutânea, sudorese fria, hipertensão e ansiedade). Sinais de esfor-
deste acontecimento que ocorre de forma frequente, embora seja ço da musculatura inspiratória, com uso dos músculos acessórios
ele um evento que requer cuidados minuciosos é imprescindível. da respiração, tiragem intercostal e batimento de asas de nariz.
Segundo Marsella (2012), as principais patologias que determinam Taquipnéia e expiração forçada, inclusive com presença de respira-
o EAP são: Isquemia miocárdica aguda (com ou sem infarto prévio), ção abdominal. Ausculta pulmonar variada, podendo-se encontrar,
hipertensão arterial sistêmica, doença valvar, doença miocárdica mais comumente, estertores inspiratórios e expiratórios de médias
primária, cardiopatias congênitas e arritmias cardíacas, principal- e grossas bolhas. Também é comum o encontro de murmúrio vesi-
mente as de frequência muito elevada. cular mais rude, com roncos e sibilos. Outros achados que podem
Sallum (2013) salienta que a causa mais comum do EAP é in- ajudar a definir etiologia do EAP são: presença de dor torácica com-
suficiência ventricular esquerda, onde há uma incapacidade desta patível com insuficiência coronariana, galope cardíaco (B3 e/ou B4),
cavidade em bombear o sangue para fora do coração. Esta pode sopros cardíacos e deslocamento da posição do ictus cardíaco (sinal
ocorrer por diversos motivos, entre eles estão à hipertensão arte- de aumento da área cardíaca) (MASELLA, 2012).
rial, doenças das válvulas cardíacas, doenças do músculo cardíaco,
arritmias cardíacas e distúrbios da condução elétrica do coração, ACHADOS DIAGNÓSTICOS
Através da ausculta pulmonar revela-se presença de estertores
entre outras doenças cardíacas. Sendo que em algumas situações, a
nas bases pulmonares, que progridem para os ápices dos pulmões,
infusão excessiva de líquidos, pode acarretar um quadro de edema
sendo estes causados pela movimentação de ar através do líqui-
agudo de pulmão.
do alveolar. Pode ocorrer de o paciente apresentar taquicardia, e
A formação de edema nos pulmões ocorre do mesmo modo
queda nos valores da oximetria de pulso, e quando analisada a ga-
que em outras partes do corpo. Qualquer fator que faça com que a sometria verifica-se o agravamento da hipoxemia (BRUNNER &SU-
pressão do líquido intersticial pulmonar passe de negativa para po- DDARTH, 2009).
sitiva, provoca uma súbita inundação dos espaços intersticiais e dos
alvéolos, com grande quantidade de líquido livre, tendo como cau- TRATAMENTO
sas mais comuns a insuficiência cardíaca esquerda ou doença valvu- Consiste de medidas medicamentosas como a oxigenioterapia
lar mitral com consequente aumento na pressão capilar pulmonar e para melhora da saturação de oxigênio, de diuréticos (como a furo-
inundação dos espaços intersticiais e alveolares. Também a lesão da semida) que é fundamental na redução da pré-carga, opióides (sen-
membrana dos capilares pulmonares, causada por infecções como do o mais utilizado a morfina) sendo de extrema eficácia na redução
pneumonias ou pela inalação de substâncias nocivas como os gases do retorno venoso e na diminuição no consumo de oxigênio pelo
cloro ou dióxido de enxofre, acarreta a rápida saída de líquido e miocárdio, vasodilatador coronariano (dobutamina normalmente é
de proteínas plasmáticas de dentro dos capilares. (GUYTON, 2006). a droga de escolha) pelo efeito inotrópico positivo, vasodilatador
venoso e arterial (como o nitroprussiato de sódio) oferece rápida
e segura redução da pressão arterial, e medidas mecânicas como a
ventilação mecânica invasiva e não invasiva e a intubação (SALLUM
E PARANHOS, 2013).

152
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Porém Carvalho (2008), demonstra que o tratamento de EAP Cardiológicos: Dor Torácica Isquêmica, Dor Torácica Intensa,
busca diminuir a pressão de preenchimento ventricular e melhorar Congestão Pulmonar e Presença de 3ª Bulha;
o fornecimento de oxigênio, baseando-se na administração de ni- Renais: Presença de edema recente, diminuição do volume uri-
tratos, diuréticos e oxigênio. nário, hematúria, proteinúria e elevação dos níveis de creatinina;
Na abordagem do paciente hipertenso grave na emergência
CUIDADOS DE ENFERMAGEM médica é necessária uma história e um exame físico direcionados,
Conforme Sallum e Paranhos (2013) as ações de enfermagem porém acurados na busca da presença de lesão de órgão-alvo, par-
incluem organização e provimento de recursos materiais e huma- ticularmente na busca de sintomas e sinais de alerta, são cruciais
nos, mas também descrevem outros cuidados como: para a segurança do paciente e para a boa prática clínica; a história
deve investigar as características dos sintomas do paciente. Muitos
Posicionar o paciente sentado, elevando a cabeceira a 60° ou pacientes apresentam-se na emergência apenas após a constata-
90° deixando os membros inferiores pendentes, assim reduzindo ção da elevação dos níveis pressóricos em uma medida rotineira de
retorno venoso e propiciando máxima expansão pulmonar; pressão arterial.
Posicionar em Fowler alto. O exame físico deve incluir a pesquisa da presença de sinais
Instalar máscara facial de oxigênio com reservatório, selecio- de irritação meníngea, fundo de olho para buscar edema de papi-
nando um fluxo de 10 L/min; la, hemorragias e exsudatos; o exame neurológico deve procurar a
Aspirar às secreções se necessário para manter as vias aéreas presença de rebaixamento de nível de consciência, confusão men-
permeáveis; tal ou agitação psicomotora, presença de sinais neurológicos focais,
particularmente os sinais deficitários; a ausculta cardíaca deve bus-
5) suporte de vida em situações de crise hipertensiva; car a presença de 3ª ou 4ª bulha e sopro de insuficiência aórtica; a
Crise Hipertensiva é uma condição clínica caracterizada por ausculta pulmonar deve procurar a presença de sinais de congestão
elevação aguda ou crônica da PA (Níveis de Pressão Diastólica su- pulmonar; o exame físico deve incluir, ainda, a palpação da aorta
perior a 130 mmHg) em associação ou não com manifestações de abdominal e a pesquisa de pulsos periféricos, incluindo o pulso ca-
comprometimento de órgãos-alvo (cardiovasculares, neurológicas rotídeo.
e renais). As manifestações clínicas das crises hipertensivas depen- É importante avaliar a presença de deterioração da função re-
dem do grau de disfunção dos órgãos-alvo. Os níveis pressóricos nal, buscando a presença de edema, diminuição de volume urinário
absolutos podem não ter importância, mas sim a velocidade de ele- e hematúria; em pacientes com pressão arterial diastólica superior
vação que esta ocorreu. a 130 mmHg, impõe-se a dosagem de creatinina sérica e a análise
Pacientes com hipertensão de longa data podem tolerar pres- urinária para pesquisar a presença de hematúria e proteinúria; a
sões sistólicas de 200 mm Hg e diastólicas superiores a 150 mm estratificação de risco desses pacientes está na confirmação ou na
Hg, entretanto crianças ou gestantes podem desenvolver encefa- exclusão de existência de lesão aguda (em curso) de um órgão-alvo.
lopatia com pressões diastólicas de 100 mm Hg. Cerca de 10 a 20% Caso não seja possível excluir a existência de lesão, deve-se assumir
da população adulta em nosso país apresenta Hipertensão Arterial a presença de lesão aguda e tratar conforme o órgão lesado.
Sistêmica; estudos mostram que emergências hipertensivas ocor-
rem em menos de 1% dos pacientes hipertensos, esses pacientes A Crise Hipertensiva é dividida em urgência hipertensiva e
desenvolverão um ou mais episódio de emergência hipertensiva. emergência hipertensiva:
O mecanismo responsável pela elevação da PA não é clara- • Urgência Hipertensiva: não existe o comprometimento ins-
mente conhecido, no entanto, elevações dos níveis de renina, adre- talado dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins). Após a
nomodulina e peptídeo atrial natriurético foram encontrados em avaliação médica o paciente geralmente recebe medicações por via
alguns pacientes com emergências hipertensivas. Uma elevação oral ou sublingual e é tratado ambulatorialmente e em domicílio; o
súbita da PA secundária a um aumento da resistência vascular peri- controle da Pressão Arterial é feito em até 24 horas;
férica parece estar envolvida nos momentos iniciais; o fumo, possi- • Emergência Hipertensiva: existe o comprometimento insta-
velmente mediando lesão endotelial, é um antigo suspeito de estar lado e iminente dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins);
envolvido na gênese das emergências hipertensivas (fumantes têm após a avaliação médica é indicado tratamento hospitalar em CTI’s
5x mais chances de desenvolver hipertensão maligna); fatores ge- e administração de vasodilatadores endovenosos. Essa crise é
néticos e imunológicos também podem ter papel importante. acompanhada por sinais que indicam as lesões nos órgãos-alvo, tais
Os pacientes portadores de feocromocitoma ou hipertensão como: encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão, aci-
renovascular apresentam uma incidência de elevações abruptas de dente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio ou dissecção
pressão arterial mais alta do que o esperado para outras causas de aguda da aorta, nestes casos há o risco iminente de morte;
hipertensão arterial. Alguns autores acreditam que a ativação do
sistema renina-angiotensina esteja envolvida no desenvolvimento Segundo Uenishi (1994), os principais cuidados de enferma-
das emergências hipertensivas, assim a redução do volume circu- gem no tratamento das crises hipertensivas são:
lante causada, entre outros motivos, pela ação de diuréticos de alça • Manter o paciente em ambiente calmo e tranquilo;
– como a furosemida – pode estar associada a elevações abruptas • Puncionar veia periférica;
de pressão arterial e à lesão endotelial dos quadros de emergência • Monitorizar adequadamente (PA, ECG e Débito Urinário);
hipertensiva. • Instalar medicação prescrita anti-hipertensiva em bombas de
Uma vez iniciado o processo lesivo vascular, surge um ciclo vi- infusão;
cioso com secreção de substâncias vasoconstritoras e vasotóxicas, • Para pacientes com infusão intravenosa de vasodilatadores,
como o TNFa, que perpetuam o processo. obter parâmetros de sinais vitais a cada cinco minutos até a redu-
ção desejada da pressão arterial.
Sintomas e sinais de alerta na crise hipertensiva
Neurológicos: Relaxamento da Consciência, Sinais Focais (loca-
lizatórios), Cefaleia Súbita Intensa, Presença de Sinais Meníngeos e
Alterações agudas no fundo do olho;

153
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Um dos principais medicamentos vasodilatadores utilizados 6) suporte de vida em situações de infarto agudo do miocár-
nas emergências hipertensivas é o nitroprussiato de sódio, que é dio;
um potente vasodilatador. Sua ação é semelhante ao nitrito, que As doenças cardiovasculares (DCV) atualmente estão entre as
atua diretamente sobre o músculo liso dos vasos sanguíneos, pro- principais causas de morbidade, incapacidade e morte no Brasil e
vavelmente por causa da porção nitrosa. O metabolismo inicial do no mundo, sendo responsáveis por 39% das mortes registradas em
nitroprussiato envolve a liberação não enzimática de cianogênio, o 2008. Os gastos com estes pacientes totalizaram 1,2 milhões em
qual é rapidamente convertido em tiocinato, por meio de uma ação 2009 e, com envelhecimento da população e mudança dos hábitos
catalisadora por enzima hepática. de vida, a prevalência desta doença tende a aumentar ainda mais
Embora essa reação seja irreversível, o tiocinato pode ser de futuramente (BRASIL, 2008). A Organização Pan-americana de Saú-
forma lenta convertido em cianeto pela ação de uma tiocinato oxi- de (OPAS) reconhece a necessidade de uma ação integrada contra
dase presente nos eritrócitos. (GUERRA et al.,1988). Muitos dos as Doenças cardíacas e irá propor aos países membros que estabe-
efeitos tóxicos que se observam durante o uso do nitroprussiato são leçam a meta global de reduzir a taxa de mortalidade por esta em
notados em envenenamento por cianeto e tem sido sugerido que 20% na década de 2011-2020 em relação à década precedente. En-
esse último composto seria responsável pelos efeitos tóxicos pelo tre as causas de morte e hospitalização, destacam-se as síndromes
uso prolongado da droga em pacientes. O início da ação do nitro- coronarianas agudas (SCA), incluindo o infarto agudo do miocárdio
prussiato de sódio é imediato e persiste enquanto perdura a infusão (IAM) e a angina instável (AI) (ESCOSTEGUY et al., 2005). Em situa-
da droga, atua tanto nos vasos de capacitância como nos vasos de ções de emergências, ao admitir um paciente grave, o enfermeiro
resistência. Produz redução muito rápida nas pressões arterial e ve- é o profissional que realizará a triagem em serviço de emergência,
nosa central e um aumento moderado na frequência cardíaca. cabe a ele avaliar o paciente, determinar as necessidades de prio-
Também é potente vasodilatador cerebral, causando aumento ridade e encaminhá-lo para a área de tratamento. Sendo assim, o
da pressão intracraniana responsável pela cefaleia pulsátil experi- enfermeiro é o profissional da equipe de emergência a ter o primei-
ro contato com o paciente, cabendo-lhe o papel de orientador nos
mentada por alguns pacientes. Os vasos da retina podem relaxar-se
procedimentos que serão prestados.
e aumentar a pressão intraocular, o que favorece a crise aguda do
glaucoma. O nitroprussiato de sódio é indicado nas crises hiperten-
Importância dos atendimentos de emergência
sivas e também é útil para produzir hipotensão em alguns procedi-
A emergência é uma propriedade que uma dada situação as-
mentos cirúrgicos, assim como para diminuir a resistência periférica sume quando um conjunto de circunstâncias a modifica. A assis-
em pacientes com infarto do miocárdio, ocasionando melhora no tência em situações de emergência e urgência se caracteriza pela
desempenho cardíaco, que é acompanhado pelo aumento do volu- necessidade de um paciente ser atendido em um curtíssimo espa-
me urinário e excreção de sódio. ço de tempo. A emergência é caracterizada como sendo a situação
A toxidade aguda do Nitroprussiato é secundária à vasodila- onde não pode haver uma protelação no atendimento, o mesmo
tação excessiva e à hipotensão. Podem ocorrer náuseas, vômitos, deve ser imediato (CINTRA, 2003). Ressalta este autor, que neces-
sudorese, agitação, cefaleia, palpitação, apressão subesternal e sín- sidade da formação do enfermeiro em atuação nas unidades emer-
cope, devido ao deslocamento da massa sanguínea para as áreas genciais apresenta a importância dos procedimentos teóricos que
esplênicas e periféricas, com possível hipóxia cerebral. aprendemos como enfermeiros que o socorro nos momentos após
um acidente, principalmente as duas primeiras horas são os mais
.Os principais cuidados de enfermagem na administração desta importantes para se garantir a recuperação ou a sobrevivência das
medicação são: pessoas feridas.
• Preparo e diluição da medicação conforme padronização e/ Os casos de urgência se caracterizam pela necessidade de tra-
ou prescrição médica (geralmente é diluído em 250 ml de solução tamento especifico, o paciente será encaminhado para a especiali-
fisiológica ou glicose 5%); dade necessária, ortopedia, cirurgia geral, neurologia e clínica mé-
• Controle rigoroso de gotejamento, instalar preferencialmente dica. Neste caso o risco de vida é pouco provável. Quanto à atenção
em bomba de infusão e verificar continuamente a infusão correta hospitalar às vítimas de acidentes e violências reúne-se de forma
do medicamento; complexa a estrutura física, a disponibilidade de insumos, o aporte
• Controle da pressão arterial do paciente (algumas bibliogra- tecnológico e os recursos humanos especializados para intervir nas
fias indicam controle a cada cinco minutos, outras a cada 15 a 30 situações de emergência decorrentes dos acidentes e violências.
minutos. É importante seguir as orientações do enfermeiro na ob- As emergências são as principais portas de entrada desses pacien-
servação e aferição da pressão arterial, uma vez que nas primeiras tes no hospital; considerando a gravidade das lesões, a assistência
horas de infusão da medicação será necessária a verificação em in- demandará ações de diferentes serviços e poderá exigir um tempo
tervalos menores e/ou conforme a apresentação de sinais e sinto- considerável de internação, acarretando um custo elevado.
Os autores Tacsi e Vendruscolo (2004) consideram que o en-
mas no paciente); o mais indicado é que o paciente esteja monito-
fermeiro no setor de emergência deve adotar estilos de liderança
rizado com monitor multiparâmetros, que verifica constantemente
participativa e compartilhar e/ou delegar funções. São as principais
o pulso, pressão arterial e oximetria;
habilidades, para o gerenciamento da assistência: a comunicação, o
Observação: todos os sinais e resultados obtidos devem obri-
ao paciente, em casos de emergência, seja direcionado, planejado
gatoriamente ser anotados no prontuário do paciente, bem como e livre de quaisquer danos.
os horários de instalação da medicação e possíveis mudanças em O Infarto do Miocárdio Segundo Lima (2007), o termo infarto
gotejamentos, conforme a orientação médica. designa a necrose do miocárdio que se instala secundariamente à
interrupção aguda do fornecimento de sangue através das coroná-
rias. A destruição do músculo do coração é motivada, geralmente,
por depósitos de placas de ateroma nas artérias coronárias.

154
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Desse modo, essas placas nada mais são do que o amontoado a realização de suas ações sistemática na sequência que devem ser
de células no interior dos vasos sanguíneos. Lesões dos próprios executado. O enfermeiro, por meio de seus cuidados, é um profis-
vasos, assim como depósitos de gordura que vão desenvolvendo-se sional essencial na assistência e recuperação da saúde da vítima de
com o tempo, constituem-se verdadeiras “rolhas” no interior das IAM (BRANDÃO, 2003).
artérias do coração. O infarto do miocárdio está mais repetidamen- O atendimento de emergência nas Unidades Hospitalares tem
te unido a uma causa mecânica, ou seja, suspensão do fluxo sanguí- importante papel na recuperação e manutenção da saúde do indi-
neo para uma área específica por causa da obstrução total parcial víduo. Recuperar a saúde e mantê-la se estabelece com uma assis-
da artéria coronária responsável por sua irrigação. A dimensão da tência à saúde de qualidade e equipe multidisciplinar voltada para
necrose depende de muitos fatores que possam ter ocorrido tais o indivíduo como um todo na sua integralidade, atentando para as-
como o tamanho da artéria lesada, tempo de desenvolvimento da pectos que envolvem a atuação eficaz, eficiente, rápida e com bom
obstrução e desenvolvimento da circulação colateral (CHIAVENATO, conhecimento clínico e científico. A atuação do enfermeiro encaixa-
2010).
-se naquela equipe supracitada e é primordial para os serviços de
O infarto significa a morte de uma parte do músculo cardía-
saúde no tocante à promoção à saúde dos clientes/pacientes que
co (miocárdio), por falta de oxigênio e irrigação sanguínea. A oxi-
são assistidos em serviços de Urgência e Emergência.
genação necessária ao funcionamento do coração sucede por um
conjunto de vasos sanguíneos, as chamadas artérias coronárias.
7. suporte de vida em situações de acidente vascular encefá-
Quando uma dessas artérias que irrigam o coração impede o abas-
lico;
tecimento de sangue e oxigênio ao músculo, redundando em um
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) constituem a
processo de destruição irreversível, podem ocasionar parada car-
primeira causa de mortalidade na população mundial (CRUZ, 2015).
díaca (morte súbita), morte tardia ou insuficiência cardíaca com sé-
São responsáveis por um elevado número de mortes prematuras,
rias limitações de atividades físicas (TEIXEIRA, 2010).
diminuição da qualidade de vida e impactos socioe¬conômicos, en-
Os pacientes que passam por um infarto, são comumente do
volvendo a taxa de mortalidade, os custos do tratamento, déficit
sexo masculino, pois são mais facilmente vulneráveis que as mulhe-
motor e redução cognitiva dos pacientes (STONE, 2013; MALTA et
res. Isso porque, acredita-se que as mulheres possuam uma eficácia
al., 2015).
protetora que é a produção de hormônios (estrógeno), tanto que
As DCNT incluem neoplasias, doenças respiratórias crônicas,
após a menopausa, pela falta de produção desse hormônio, a cir-
diabetes mellitus e doenças do aparelho circulatório. O Acidente
cunstância de infarto na mulher cresce de sobremaneira (SILVEIRA,
Vascular Encefálico (AVE) é classificado nesta última, sendo um dis-
2006).
túrbio neurológico no qual ocorre perda da função ence¬fálica em
O infarto do miocárdio pode também ocorrer em pessoas que
decorrência da ruptura do aporte sanguíneo para uma região do
têm as artérias coronárias normais. Isso acontece quando as co-
encéfalo com instalação súbita de causa vascular (CARNEIRO et al.,
ronárias apresentam um espasmo, contraindose violentamente e
2015; OLIVEIRA et al., 2016).
também produzindo um déficit parcial ou total de oferecimento de
O AVE é mais frequente após os 60 anos, sendo responsável por
sangue ao músculo cardíaco irrigado pelo vaso contraído (MALVES-
847.694 interna¬ções hospitalares no Brasil nos últimos cinco anos,
TIO, 2002).
por 27,6% (234.326) na região Nordeste do país e 0,46% (3.969) em
Sergipe (BRASIL, 2016). Nos anos de 2012, 2013 e 2014 corres¬pon-
Segundo o autor acima os sinais e sintomas do IAM:
deu a 249.470 óbitos no Brasil, 28,5% (71.279) na região Nordeste e
• Dor intensa e prolongada no peito;
1,02% (2.565) em Sergipe (BRASIL, 2016). Dos sobreviventes, cerca
• Dor que se irradia do peito para os ombros, pescoço ou bra-
de 50% necessitam de cuidados espe¬ciais e auxílios para desenvol-
ços;
vimento de suas atividades em longo prazo (CRUZ, 2015).
• Dor prolongada na “boca do estômago”;
O Ministério da Saúde (MS), baseado na linha do cuidado do
• Desconforto no tórax e sensação de enfraquecimento;
AVC, instituída pela Portaria MS/GM nº 665 de 12 de abril de 2012,
• Respiração curta mesmo no estado de repouso;
instituiu o Manual de rotinas de atenção ao AVE, o qual tem como
• Sentir tonteira;
objetivo apresentar protocolos, escalas e orientações aos profissio-
• Náusea, vômito e intensa sudorese;
nais de saúde no manejo clínico ao paciente acometido pela do-
• Ataques de dor no peito que não são causados por exercício
ença, garan¬tindo assistência de qualidade nos serviços de saúde
físico.
nacionais (BRASIL, 2013).
A utilização de protocolos institucionais pré-definidos de aten-
Contudo, há de ser levado em consideração que existem em
dimento a pa¬cientes com AVE requer a participação de uma equipe
muitos indivíduos um componente genético importante na susce-
multidisciplinar. Nesta, o en¬fermeiro está inserido como respon-
tibilidade individual para o desenvolvimento da arteriosclerose,
sável direto na assistência prestada, permitindo o reconhecimento
embora sua natureza até o momento não seja entendida, essa sus-
precoce de sinais e sintomas sugestivos da doença e uma conduta
cetibilidade genética pode interferir nas características bioquímicas
diagnóstica ou terapêutica de forma segura (MONTEIRO, 2015).
e fisiológicas, acelerando o processo da doença. Esse componente
Em estudo realizado por Donnellan, Sweetman e Shelley
genético é definido como herança genética ou características não
(2013a), no qual foi avaliada a implementação de diretrizes nacio-
modificáveis.
nais de AVE, foi observado que o instru¬mento consiste em um
A assistência da equipe de enfermagem no atendimento à ví-
conjunto de orientações específicas à conduta terapêutica, con-
tima de infarto agudo do miocárdio O enfermeiro tem um papel
templando o que, quem, quando, onde e como a assistência deve
importante na assistência, tem sido discutido políticas e estratégias
ser realizada, porém ressalta que deverá ser adaptado ao uso no
de saúde em relação a doenças cardiovasculares, para que a en-
ambiente clínico.
fermagem atue na promoção e recuperação da saúde através de
Os resultados encontrados por Oostema e outros autores
intervenções as quais objetiva alcançar os resultados esperados, es-
(2014) dão suporte às afirmativas da literatura. Os autores obser-
tabelecendo protocolos que consiste em passos a serem dados para
varam que a eficiência dos cuidados hos¬pitalares aos pacientes

155
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

esteve relacionada à utilização das recomendações das dire¬trizes das pelo autor contemplam a atuação dos enfermeiros na identifi-
nacionais, visto que proporcionou chegada em cena precoce, ava- cação, tomada de decisão de tratamento e gestão contínua de pa-
liação mais rápida, utilização aumentada da terapia trombolítica e cientes com AVE (BRETHOUR, 2012).
a tempos de porta-agulha re¬duzidos para a administração trom- Em estudo de Blomberg e colaboradores (2014) foi avaliado o
bolítica. nível de con¬cordância entre enfermeiros e médicos na condução
Ao ser admitido no serviço de emergência, o paciente deve ser clínica do AVE, evidenciando similaridade entre os profissionais de
avaliado com base em protocolos que definem as principais ma- 78% na decisão de monitorização e intervenção precoce e 74% na
nifestações clínicas da doença e indicam o melhor tratamento no realização da Tomografia Computadorizada (TC) de crânio, porém
melhor tempo resposta, reduzindo as complicações provenientes os enfermeiros apresentaram nível de precisão em 84%.
do AVE e melhorando o prognóstico do paciente (SANDER, 2013). Bergman e outros autores (2012) defendem que os enfermei-
Blomberg e outros autores (2014) constataram que a utiliza- ros devem ser ca¬pacitados para reconhecer as manifestações clíni-
ção de algoritmo específico no atendimento pré-hospitalar (APH) cas de um AVE, visto que esses pro¬fissionais, na maioria das vezes,
permitiu uma alta precisão no diag¬nóstico do AVE e eficácia na são responsáveis pelo acolhimento e avaliação pri¬mária desses
corrente de sobrevivência. Destacaram a utilização de intervenções pacientes no serviço de urgência. O reconhecimento precoce e es-
específicas, incluindo suporte de oxigênio, inserção de cateteres ve- colha da terapêutica adequada são fatores positivos para o prog-
no¬sos periféricos, exame neurológico e reação pupilar, transporte nóstico do paciente.
imediato com elevada prioridade médica e comunicação precoce à Yang e outros autores (2015), ao questionarem 331 enfermei-
instituição que receberá o paciente. ros e médicos sobre a capacidade de reconhecimento de um AVE,
As diretrizes da Associação Americana de AVE recomendam 48% referiram aptidão para reconhecer e gerenciar a situação. Em
que a avaliação e o diagnóstico rápidos dos pacientes devem pro- seu estudo, Adelman e colaboradores (2014), ao entrevis¬tarem
porcionar um tempo de porta-agulha não superior a 60 minutos 875 enfermeiros sobre os sinais de alerta para o AVE, evidenciaram
(BRETHOUR, 2012). Associado a isto, o autor evidenciou que a ad- que 87% dos entrevistados reconheceram dois ou mais sinais da
ministração do t-PA dentro das primeiras 3 horas do início do qua- doença.
Conforme afirmam Barcelos e outros autores (2016), as limi-
dro em uma dose de 0,9 mg/kg proporciona melhora na perfusão
tações físicas e cog¬nitivas impostas pelo AVE são agravantes que
cerebral e reduz significati¬vamente a incapacidade sem aumento
podem interferir durante a realização dos cuidados pelo enfermeiro
no risco de morte do paciente.
aos pacientes. Por este motivo, o profissional deve ser capacitado
As princiais dificuldades para implementação de protocolos
para atuar diante das dificuldades que podem surgir durante a as-
são: falta de adesão pela equipe multiprofissional, conhecimento
sistência, utilizando estratégias de cuidado que visem proporcionar
deficiente, ausência de estrutura física no ambiente de assistência
uma comunicação tera-pêutica efetiva.
e falta de investimento em equipamentos e tecnologia avançada
Souza e outros autores (2014) evidenciaram em estudo a im-
(FRANGIONE-EDFORT, 2014).
portância da comu¬nicação verbal e não verbal entre o enfermeiro
Moura e Casulari (2015) defendem que o uso de protocolos no e o paciente afásico, a fim de manter uma relação de confiança. No
atendimento ao paciente com AVE melhora o atendimento signi- estudo, os enfermeiros relataram usar os gestos (100%), comunica-
ficativamente. Corroborando com a afirmativa, Donnellan, Sweet- ção verbal (33,3%), comunicação escrita (29,6%) e toque (18,5%).
man e Shelley (2013b) afirmam que a adesão aos proto¬colos é as- Nesta pers¬pectiva, é essencial que o enfermeiro esteja preparado
sociada a desfechos favoráveis no tratamento ao AVE, aumentando para realizar uma comunicação terapêutica efetiva, com o objetivo
a sobre¬vida e reduzindo os custos hospitalares. de prestar assistência adequada e de qualidade.
Atuação do enfermeiro no manejo do AVE 8) suporte de vida em situações de estados de choque;
Durante o período de permanência em internação hospitalar,
o paciente acometido por AVE recebe a assistência de uma equipe
multidisciplinar que desenvolve ações com o objetivo de melhorar
o estado de saúde e consequente alta hospitalar. O enfermeiro,
du¬rante o seu turno de trabalho, é o profissional que possui maior
contato com o paciente, sendo responsável pela maior parte dos
cuidados e procedimentos (SOUZA et al., 2014).
No processo de cuidado ao paciente com AVE, o enfermeiro
deve atuar com o objetivo de minimizar as sequelas provenientes
da doença, além de desenvolver uma assistência com foco no esta-
do físico, espiritual e mental. Para isso, esse profissional deve iden-
tificar as principais necessidades do paciente, elaborar um plano de
cuida¬dos individualizado e garantir que o mesmo seja implemen-
tado de maneira eficaz (BARCELOS et al., 2016).
Hinkle (2014) destaca que estes profissionais devem realizar e
registrar um exame físico eficiente pactuado na escala de AVE dos
Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS). Afirma ainda que este ins-
trumento deva ser empregado continuamente na fase aguda do
AVEi, em pacientes pós-AVEh ou com suspeita de Ataque Isquêmico
Transitório (AIT) a fim de identificar o estado neurológico, avaliar Tipos de choque
eficácia do trata¬mento e prever um desfecho para conduta clínica. - Hipovolêmico – depleção do volume intravascular efetivo.
A escassez de neurologistas prontamente disponíveis em servi- - Cardiogênico – falha primária da função cardíaca.
ços hospitalares dos Estados Unidos favoreceu o desenvolvimento - Distributivo – alterações do tônus/permeabilidade vascular.
de práticas avançadas de enferma¬ gem. Estas práticas evidencia- - Obstrutivo – obstrução mecânica ao enchimento do coração.

156
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O paciente em estado de choque exige atenção total da equi- Já para Zanini, Nascimento e Barra (2006), a PCR é definida
pe médica, devido ao risco iminente de morte. Em casos assim, a como o súbito cessar da atividade miocárdica ventricular útil, asso-
intervenção deve ser imediata. Isso porque o tempo de ação e de ciada à ausência de respiração. Como podemos observar diferentes
resposta exerce influência direta na recuperação do paciente. autores se comunicam com a mesma definição para PCR, utilizam
O procedimento vai na contramão da premissa básica da enfer- palavras diferentes com mesmos significados. De acordo com Silva
magem, que preza sempre a prevenção primária. No atendimento (2004) arada cardiorrespiratória (PCR) é a cessação súbita e inespe-
ao estado de choque, entretanto, o profissional é impelido a agir rada das funções cardíaca e respiratória. Também pode ser descrita
rapidamente, a fim de evitar danos estruturais ao enfermo. como a inadequação do débito cardíaco que resulta em um volume
Caracterizado por uma síndrome que ocasiona a redução da sistólico insuficiente para a perfusão tecidual decorrente da inter-
perfusão tecidual sistêmica, o choque leva o corpo a uma disfunção rupção súbita da atividade mecânica ventricular .
orgânica. Os órgãos deixam de receber suporte, podendo entrar em Para Guimarães (2005) a RCP é o conjunto de procedimentos
falência. destinados a manter a circulação de sangue oxigenado ao cérebro
Nesse cenário, a atuação da enfermagem tem papel funda- e a outros órgãos vitais, permitindo a manutenção transitória das
mental, sendo importante desde a assistência emergencial até a funções sistêmicas até que o retorno da circulação espontânea pos-
execução do plano de cuidados. sibilite o restabelecimento da homeostase. A PCR ocorre com maior
frequência em UTI, uma vez que essas unidades assistem pacien-
A abordagem do enfermeiro inclui, pelo menos, sete procedi- tes gravemente enfermos. Os profissionais de Enfermagem devem
mentos: estar aptos para reconhecer quando um paciente está em PCR ou
- Controlar a glicemia capilar prestes a desenvolver uma.
- Verificar o monitor multiparamêtrico A avaliação do paciente não deve levar mais de 10 segundos
- Coletar exames laboratoriais (ZANINI; NASCIMENTO E BARRA, 2006). Vários estudos têm de-
- Realizar oxigenoterapia monstrado que quanto menor o tempo entre a parada cardiorres-
- Verificar a dor e realizar o controle piratória e o atendimento, maior a chance de sobrevida da vítima
- Determinar o decúbito, sempre de acordo com o tipo de cho- (GOMES et al., 2005 apud MADEIRA E GUEDES, 2010).
que (hipovolêmico, cardiogênico e circulatório)
- Realizar acesso venoso calibroso Para que o Suporte Básico de Vida (SBV) seja concretizado com
eficiência é necessário o reconhecimento rápido e a realização das
No choque hipovolêmico, que é o tipo mais frequente, há uma manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), utilizando de
diminuição no volume intravascular. O problema pode ser ocasio- compressões torácicas de boa qualidade (SILVA; ARAÚJO E ALMEI-
nado pela perda de líquido externa ou, ainda, por deslocamento de DA, 2017).
líquidos internos. Aqui, os objetivos da enfermagem no tratamento Com o objetivo de reverter este colapso foi desenvolvido o mé-
concentram-se em três etapas: todo de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) que refere-se à ten-
- Restaurar o volume intravascular tativas de recuperar a circulação espontânea, sendo sua aplicação
- Redistribuir o volume de líquidos corporais universal (o que independe da causa base da PCR), com atualiza-
- Reparar a causa originária da perda de líquido ao lado da equi- ções protocolares sistemáticas (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
pe médica tão logo for possível. A reanimação cardiopulmonar (RCP) é definida como o conjun-
to de manobras realizadas após uma PCR com o objetivo de manter
Para restaurar a saúde do paciente, a atuação da enfermagem artificialmente o fluxo arterial ao cérebro e a outros órgãos vitais,
consiste em avaliação sistemática do paciente, seja monitorando os até que ocorra o retorno da circulação espontânea (RCE) (NASSER
índices glicêmicos ou realizando exames periodicamente. O enfer- E BARBIERI, 2015). Para Madeira e Guedes (2010), a reanimação
meiro é, ainda, o profissional que executa o tratamento prescrito, cardiorrespiratória cerebral é definida pelo conjunto de medidas
monitora o paciente e o protege de eventuais complicações. diagnósticas e terapêuticas que tem o objetivo de reverter a parada
Ao longo da rotina, o profissional deve conservar a atuação cardiorrespiratória. A RCP tem por finalidade fazer com que o cora-
humanizada, que considera a questão emocional como parte inte- ção e o pulmão voltem a funcionar de acordo com seu padrão de
grante do processo de cuidar. Vale ressaltar que a assistência da normalidade, e por ser entendida como um conjunto de manobras
enfermagem não se resume à saúde física. destinadas a garantir a oxigenação para todos os órgãos e tecidos,
A atuação do enfermeiro no estado de choque deve ser capaz principalmente ao coração e cérebro.
de promover o bem-estar integral do paciente. Além disso, a apro- O enfermeiro é vital nos esforços para reanimar um paciente,
ximação com o enfermo potencializa o próprio tratamento, propi- sendo ele, frequentemente, quem avalia primeiro o paciente e ini-
ciando controle e monitorização constantes. cia as manobras de RCP e aciona a equipe (ARAÚJO et al., 2012).
Cabe ao enfermeiro e sua equipe assistir esses pacientes, oferecen-
9) suporte de vida em situações de parada cardiorrespiratória; do circulação e ventilação até a chegada da assistência médica, para
Parada cardiorrespiratória (PCR) consiste na cessação de ativi- tanto esses profissionais devem adquirir habilidades para prestar
dades do coração, da circulação e da respiração, reconhecida pela adequadamente a assistência necessária.
ausência de pulso ou sinais de circulação, estando o paciente in-
consciente (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017). Para Nasser e Barbie-
ri (2015), a parada cardiopulmonar ou parada cardiorrespiratória
(PCR) é definida como a ausência de atividade mecânica cardíaca,
que é confirmada por ausência de pulso detectável, ausência de
responsividade e apneia ou respiração agônica, ofegante.

157
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A enfermagem tem papel extremamente importante no atendimento à PCR, evento em que são imprescindíveis a organização, o
equilíbrio emocional, o conhecimento teóricoprático da equipe, bem como a correta distribuição das funções por parte destes profissio-
nais, que representam, muitas vezes, a maior parte da equipe nos atendimentos de RCP (SILVA, 2006). Silva (2006) relata que na maioria
das vezes, o enfermeiro é o membro da equipe de saúde que primeiro se depara com o paciente/cliente em situação de PCR, devendo,
portanto estar preparado para concentrar esforços e atuar nos acontecimentos que precedem o evento da PCR, e consequentemente, na
sua identificação precoce, no seu atendimento e nos cuidados pós-reanimação.
Para Silva (2017), se a manobra não for realizada corretamente, poderá haver uma necrose nos tecidos musculares do coração, a dimi-
nuição ou ausência de oxigenação no cérebro, levando assim o paciente a óbito ou até lesões irreversíveis cerebrais.

Segundo a American Heart Association 2015, o atendimento à PCR em Suporte Básico de Vida (SBV), compreende:
Um conjunto de técnicas sequenciais caracterizadas por compressões torácicas, abertura das vias aéreas, respiração artificial e des-
fibrilação ao considerar a PCR como uma emergência clínica, na qual o objetivo do tratamento consiste em preservar a vida, restabelecer
a saúde, aliviar o sofrimento e diminuir incapacidades, o atendimento deve ser realizado por equipe competente, qualificada e apta para
realizar tal tarefa. Neste contexto destaca-se a figura do enfermeiro, profissional muitas vezes responsável por reconhecer a PCR, iniciar
o SBV.
De acordo com as novas recomendações da American Heart Association o correto é que os socorristas aplique uma frequência mínima
de 100 a 120 compressões torácicas por minutos (AHA, 2015). Sendo este um fator determinante do retorno da circulação espontânea.
Desta forma, a pesquisa tem o intuito de identificar a frequência com que os profissionais se atualizam quanto as novas recomendações
da AHA em relação a PCR e aos métodos de RCP, contribuindo para a formulação de estratégias eficazes de incentivos a capacitação em
saúde aos profissionais enfermeiros.

158
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

10) suporte de vida em situações de intoxicações exógenas;

Intoxicação é o prejuízo causado em sistemas orgânicos (nervoso, respiratório, cardiovascular, etc.) devido à absorção de alguma subs-
tância nociva. “Todas as coisas são venenosas, é a dose que transforma algo em veneno”. (Paracelso, século XVI)
• A maior parte das intoxicações ocorre na faixa-etária de 1 – 4 anos.
• Adultos – medicamentos e drogas lícitas/ilícitas.

Conduta:

159
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

160
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• Estado geral
• ABCDE
• Sinais Vitais
• Anamnese – 5 Ws (Quem, o que, onde, quando, por que?)
• Antídoto
• Diluição?
• Êmese
• Lavagem Gástrica

Diluição:

Imediatamente
- Álcalis
- Ácidos fracos
- Hidrocarbonetos

Nunca
- Ácidos concentrados
- Substâncias cáusticas
- Inconsciência

161
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Reflexo da deglutição diminuído

- Depressão respiratória
- Dor abdominal

Lavagem Gástrica:
• Recém-Nascido: 500 ml
• Lactentes: 2 a 3 litros
• Pré-Escolares: 4 a 5 litros
• Escolares: 5 a 6 litros
• Adultos: 6 a 10 litros.

Solução utilizada: Soro Fisiológico a 0,9%.

• Volume por Vez
Crianças: 5ml/Kg •Adultos: 250ml.

Carvão ativado
• Crianças < 12 anos = 1g/kg
• Adultos até 1g/kg
• Dose de ataque = 50 a 60g em 250ml SF
• Manutenção = 0,5g/kg – 4 a 6h

Monóxido de Carbono
• Gás inodoro
• Incolor.
• Tem de 200 a 300 vezes mais afinidade pela hemoglobina que o oxigênio.
• Satura a hemoglobina, impede a chegada de oxigênio em nível celular.

162
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Conduta: Ao analisar os óbitos evidenciou que foram pacientes atendidos

• Retirar do ambiente nocivo mais tardiamente. A soroterapia é o único tratamento indicado para
• O2 em alta concentração neutralizar a ação dos venenos dos animais peçonhentos, o soro
- O2 a 100% diminui a meia vida da COHb em cerca de 4 vezes contém anticorpos específicos para cada tipo de acidente. Quando
em pressão atmosférica normal - Câmara hiperbárica a 3 atm dimi- aplicados corretamente e em tempo hábil pode evitar e até reverter
nui a meia vida da COHb em cerca de 13 vezes. a maioria dos efeitos dos envenenamentos por esses animais. No
atendimento dessa urgência clínica tem que ser realizada a manu-
Meia vida da COHb = 5 horas tenção dos dados vitais e manobras de suporte básico. Os cuidados
gerais do local da ferida são recomendados. Sendo a reposição hi-
11) suporte de vida em situações de acidente ofídico. droeletrolítica, monitorização e observação da função neurológica
Acidente por animais por animais peçonhentos é considerado imprescindível em casos graves. A antibioticoterapia não é usual,
um problema de saúde pública em países tropicais. O aumento do mas pode ser utilizada em acidentes botrópico ou laquético com
número de notificações tem sido registrado pelo Sistema de Infor- presença de necrose extensa, podendo por optar por penicilina G
mação de Agravos de Notificação (SINAN). Animais peçonhentos ou Oxacilina. O atendimento deve incluir a avaliação cardiorrespi-
são descritos pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farma- ratória e identificação de fatores de risco, reconhecendo precoce-
cológicos (SINTOX) como o segundo maior agente de intoxicação mente a gravidade e agir de forma rápida para garantir a sobrevida.
humana no Brasil, suplantado apenas por medicamentos1 . Animais Concluímos que o intervalo de tempo entre o acidente por ani-
peçonhentos são caracterizados como aqueles que possuem glân- mal peçonhento e o atendimento de um acidente é um fator re-
dulas produtoras de veneno ou substância tóxica e um aparelho lacionado a gravidade e prognóstico. Dessa forma, medidas como
especializado utilizado na inoculação do veneno. Dessa forma, no a soroterapia devem ser instituídas o mais precoce possível. No
mundo existem cerca de 100.000 espécies peçonhentas. Sendo que atendimento pré-hospitalar pode ser realizado a monitorização dos
no Brasil os animais peçonhentos mais comuns são escorpiões, ara- dados vitais, classificação da gravidade, medidas gerais da ferida,
nhas, abelhas, arraias, serpentes e vespas. O atendimento médico identificação do tipo de acidente e principalmente a administração
pré-hospitalar foi criado devido ao aumento exacerbado de enfer- precoce da soroterapia para uma melhor sobrevida. Os acidentes
midades relacionados a situações de urgência e emergência, com o por animais ofídicos apresentam maiores taxas de casos com o in-
objetivo de uma intervenção precoce tervalo mais longo entre o acidente e o atendimento, esse tipo de
A atenção primária às urgências e emergências era considera- acidente também foi o que mais apresentou classificação de gravi-
da um problema para o SUS, devido a isso, em 2000 foi instituída a dade com taxa moderada e grave. Dessa forma, com o tratamento
Política Nacional de Atendimento às Urgências (PNAU), tendo como instituído no atendimento préhospitalar móvel pode proporcionar
componente o Serviço Móvel de Urgência (SAMU) que foi instituído menor taxa do intervalo entre o acidente e o atendimento e, con-
pela portaria n. 1.863/03 sendo posteriormente fonte da portaria sequentemente, menores índice de notificações de classificação de
gravidade moderada e grave. Maiores estudos são necessários para
1.864/0. Os pilares da PNAU foram fundamentados na promoção da
avaliar a significância dessa relação e se zonas rurais e urbanas in-
qualidade de vida, operação de centrais de regulação, capacitação
fluenciam no tempo entre o acidente e o atendimento.
e educação continuada, humanização da atenção e organização em
Atuação do Enfermeiro no atendimento pré-hospitalar.
rede. As intoxicações representam grande volume dos atendimen-
O atendimento pré-hospitalar (APH) é destinado às vítimas de
tos da emergência tanto de adultos quanto pediátricos.
trauma, violência urbana, mal súbito e distúrbios psiquiátricos. Visa
Os acidentes por animais peçonhentos também são descritos
estabilizar o paciente de forma eficaz, rápida e com equipe prepa-
como acidentes domésticos em que crianças constituem a parce-
rada para atuar em qualquer ambiente e remover o paciente para
la da população mais acometida de acordo com Mota e Andrade
uma unidade hospitalar.
(2014). Pacientes que sofreram acidentes por animais peçonhentos
Em 2002, tendo em vista o crescimento da demanda por ser-
devem ser atendidos por unidade especializada em urgência clínica viços de urgência e emergência e ao real aumento do número de
devido à necessidade de rapidez para neutralização das toxinas ino- acidentes e da violência urbana, o Ministério da Saúde aprovou
culadas durante o acidente e introdução de medidas de sustentação a regulamentação técnica dos sistemas estaduais de Urgência e
das condições. O tempo decorrido entre o acidente e o atendimen- Emergência, por meio da Portaria 2048, ratificando que esta área
to médico é condicionante para a recuperação das vítimas e deter- constitui-se em um importante componente da assistência à saúde.
mina a evolução para um quadro mais leve ou mais grave.. Ainda No ano seguinte, a Portaria1864/GM deu início à implantação do
há um déficit em relação à presença de um perfil nacional confiável Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192) nas mo-
devido ao grande número de subnotificações. Dessa forma, a admi- dalidades suporte básico e avançado de vida, atuação desenvolvi-
nistração da soroterapia é necessária ser realizada o mais precoce da em todo o território brasileiro pelos Estados em parceria com o
possível. Para que isso ocorra é imprescindível o conhecimento da Ministério da Saúde e as Secretarias Municipais de Saúde. A Enfer-
forma de identificação do animal peçonhento principalmente pelos magem ainda conta com a Resolução Cofen 375/2011, que dispõe
profissionais de atendimento préhospitalar móvel, que tem o con- sobre a presença do enfermeiro no Atendimento Pré-Hospitalar e
tato mais precoce com esse paciente. Inter-Hospitalar, em situações de risco conhecido ou desconhecido.
No Brasil, o APH envolve o Corpo de Bombeiros, o SAMU (Ser-
Atendimento Pré Hospitalar viço de Atendimento Móvel de Urgência) e também as empresas
O intervalo de tempo entre o acidente e o atendimento é particulares. A enfermagem participa em todas essas vertentes e
descrito como estar relacionado diretamente com a gravidade e como em qualquer outra área do cuidar, deve estar alicerçada em
prognóstico do acidente . O acidente ofídico apresenta maior pre- conhecimento, capacitação técnica e humanização.
valência de complicações entre os tipos de acidentes peçonhentos, A enfermeira Adriana Mandelli Garcia tem em seu currículo a
dependendo do quadro do paciente, pode evoluir com complica- experiência em atendimento a vítimas de urgências clínicas e trau-
ções como, necrose tecidual, síndrome compartimental, insuficiên- máticas. Em mais de uma década de atuação no APH, é ela quem
cia renal aguda, choque. Estudo realizado por Ribeiro et al. (1998). nos relata nessa entrevista a atividade prestada pela enfermagem,

163
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

a importância da equipe nas ruas e os avanços neste serviço. Hoje, exemplo, ou uma solicitação de policiamento ou mesmo de trânsi-
Adriana Mandelli é enfermeira do Corpo de Bombeiros do Estado to). A partir daí, inicia-se o atendimento da vítima determinando à
de São Paulo e também é gerente de Enfermagem da BEM Emer- central qual o recurso necessário, se hospital primário ou terciário,
gências Médicas, estando diariamente no serviço público e privado de acordo com a condição e necessidade da mesma.
do APH. “A primeira equipe a chegar ao local posiciona a central sobre a
atual realidade e as necessidades para o bom andamento”
No que consiste o serviço de atendimento pré-hospitalar
(APH)? Como é dividido o atendimento?
O nome pré-hospitalar caracteriza-se pelo atendimento à víti- Básico e avançado. O atendimento básico envolve as mano-
ma antes da mesma chegar ao hospital, podendo ser em locais ha- bras/técnicas iniciais de atendimento necessárias e fundamentais
bitados normalmente (ruas, residências, comércios etc.), locais de até que se determine a necessidade ou não de acessar o paciente
difícil acesso como buracos, galerias fluviais, escombros e outros, com maior “invasão”, seja ela intubação, acesso venoso, adminis-
além do atendimento aquático; logicamente, para isso, a equipe tração de drogas e outras que se fazem necessárias para um bom
requer treinamento. Nestes locais iniciamos a prestação do serviço prognóstico. Todos os estados brasileiros deveriam proporcionar à
de saúde básico ou avançado. Após estabilização, a vítima é encami- população as duas opções, porém a realidade atual não é esta. Qual
nhada para o hospital por meio do melhor recurso disponível, entre serviço será enviado ao local de atendimento é determinado no
eles ambulância, helicóptero ou lancha. momento da triagem, diante da gravidade da situação e o número
de vítimas envolvidas. Assim, feita a triagem, determina-se o me-
Quais as principais atribuições do enfermeiro que atua nesta lhor recurso a ser enviado, se o básico ou o avançado.
área?
A atribuição do enfermeiro dependerá da unidade em que ele Existe um protocolo nacional de atendimento?
estiver atuando, porém, para que os internautas do Portal tenham O Brasil segue é o modelo americano, criado em 1990 por re-
uma ideia do que o enfermeiro desenvolve na área de APH, apre- presentantes da American Heart Association (AHA), da European
sento algumas atribuições da minha vivência. Resuscitation Council (ERC), da Heart and Stroke Foundation of Ca-
- Supervisionar e avaliar as ações de enfermagem da equipe no nada (HSFC) e da Australian Resuscitation Council (ARC). Ele nasceu
atendimento Pré-Hospitalar Móvel; da necessidade de se criar nomenclatura na ressuscitação e pela
- Prestar cuidados de enfermagem de qualquer complexidade falta de padronização de linguagem nos relatórios relativos à pa-
técnica a pacientes com ou sem risco de vida, que exijam conhe- rada cardíaca em adultos em ambiente extra-hospitalar. Em 1992,
cimentos científicos adequados e capacidade de tomar decisões durante a conferência internacional “Resuscitation 92”, Brighton, na
imediatas; Inglaterra, propôs-se uma cooperação internacional contínua por
- Ministrar treinamento e/ou participar dos programas de trei- meio de um comitê de ligação permanente, multidisciplinar, para
namento e aprimoramento de pessoal de saúde em urgências e diretrizes na área. Assim, ficou determinado que o “LS” life support
emergências; seria a maneira de disseminar e padronizar os atendimentos no
- Fazer controle de qualidade do serviço nos aspectos direcio- APH. Nos dias atuais são esses protocolos que vigoram pelas Amé-
nados a pessoas e equipamentos inerentes à profissão, estabele- ricas e Europa, claro que cada local com suas peculiaridades. No
Brasil, em 1976, o médico Ari Timerman despertou interesse sobre
cendo e controlando indicadores.
ressuscitação e teve acesso aos protocolos da AHA. Logo depois,
John Cook Lane trouxe ao Brasil os primeiros cursos de ressuscita-
Dentro da área de APH, quais os segmentos possíveis de atu-
ção e publicou os primeiros livros na língua portuguesa. Em segui-
ação do profissional de enfermagem?
da, os cursos começaram a ser ministrados no Brasil em parceria
O mercado de trabalho está cada vez mais diversificado e ele
com o Hospital Albert Einstein. Os protocolos estão disponíveis para
pode atuar em transporte aéreo, terrestre - que são os mais co-
acesso no site da AHA - www.heart.org .
muns - além de estádio esportivo, shopping center, academia, re-
sort, parque de diversões, grupo de turismo de aventura com raf-
Como é realizado o registro de Enfermagem dos atendimen-
ting, arvorismo, escaladas, além de comunidades desenvolvendo
tos prestados?
o treinamento da pessoa leiga que gostaria de ser treinada para Ao final do atendimento o registro deve ser feito por todos os
iniciar o atendimento de uma vítima, até mesmo em companhias profissionais envolvidos no caso. Durante a entrega do paciente,
aéreas para desenvolvimento da equipes de voo. Ressalto ainda a orienta-se colher assinatura do profissional que dará continuidade
importância da presença do APH em eventos futebolísticos. A Lei ao atendimento à vítima. Este prontuário deve ser preenchido em
10671/03, conhecida como Estatuto do Torcedor, determina a pre- duas vias, no mínimo, permitindo que uma fique para a instituição
sença de dois enfermeiros e um médico presentes no local de jogo de APH e a segunda via siga para o destino do paciente.
a cada dez mil torcedores. Com relação aos pertences do paciente, vale acrescentar que
documentos, dinheiro, joias etc. deverão ser relacionados e trans-
Como acontece o chamado do APH? feridos a um familiar ou à enfermagem que irá receber o paciente.
O fluxo basicamente parte do solicitante, que liga para uma No momento do socorro o enfermeiro é o responsável em cuidar
central (192 ou 193) contando o motivo e descrevendo a localização dos pertences do paciente e esse “rol de valores” deve ser feito por
do atendimento a ser prestado. No momento do contato com a cen- duas pessoas, o profissional da enfermagem e uma testemunha.
tral segue-se um questionário de perguntas necessárias para enviar
o recurso mais indicado. Simultaneamente, um médico poderá ini- Como deve ser composta uma unidade de APH?
ciar uma conversar com o solicitante, em paralelo ao serviço indica- O mínimo que a unidade deve ter é o que está previsto na
do estar a caminho do atendimento. A primeira equipe a chegar ao Portaria 2048/2002 do Ministério da Saúde, e serve para todas as
local posiciona a central sobre a atual realidade e as necessidades modalidades, o que difere é a tipo de ambulância que determina o
para o bom andamento (seja para a suspensão de luz no local, por que a mesma deve conter, sendo Ambulância de Transporte (Tipo

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A), Ambulância de Suporte Básico (Tipo B), Ambulância de Resgate inóspitos, onde lançamos mão de equipamentos para salvamento
(Tipo C), Ambulância de Suporte Avançado (Tipo D), Aeronave de em altura ou água, ou mesmo necessitamos ter um condicionamen-
Transporte Médico (Tipo E), Embarcação de Transporte (Tipo F). to físico para transpor as barreiras encontradas. No destino final do
Porém, existem peculiaridades tanto no perfil de pacientes que paciente, encontramos dificuldades no treinamento das equipes,
atendemos como em inovações da indústria farmacológica, de ma- disponibilidades de leitos e recebimento adequado do paciente.
teriais em saúde e tecnologias que facilitam as técnicas aplicadas
e garantem maior segurança para ambos os lados, agregando na O que de novidade e inovação está surgindo direcionado ao
eficácia e no sucesso do atendimento. atendimento de emergência?
As máscaras laríngeas são dispositivos que agregam no aten-
Como você iniciou a sua atividade profissional e por que par- dimento, o DEA (desfibrilador externo automático) está cada vez
tiu para esta especialização? mais sedimentado no mercado, e as drogas, como a vasopressina,
A formação de enfermeira foi praticamente uma escolha dos que têm um efeito espetacular na parada cardiorrespiratória, além
meus pais. Realizei teste de aptidão e também segui a opinião de- de materiais hemostáticos e dispositivos tecnológicos que facilitam
les. Finalizei a graduação ainda muito nova e iniciei na área hospi- a comunicação.
talar. Certa vez, fui com minha mãe em uma consulta médica e no
meio da consulta, o médico deixou de nos atender e iniciou o so- Como é a relação e a atuação da equipe de atendimento pré-
corro a uma paciente de parada cardiorrespiratória. Como a equipe -hospitalar e intra-hospitalar?
estava um tanto atrapalhada, eu me ofereci para ajudar. Coinciden- Infelizmente, não é muito boa. Os motivos são diversos, e de
temente, a paciente voltou a viver. Eu me senti extremamente satis- ambos os lados. Creio que o maior ‘tendão de Aquiles’ seja a lota-
feita e surpresa, pois eu ainda não havia passado por esta situação. ção dos hospitais públicos e falta de mão-de-obra para atender toda
Decidi, aí, que queria atuar em pronto-socorro. Fui em busca do a demanda. Acredito que melhor remuneração, redução da jornada
meu desejo. Após alguns anos nesta atividade, percebi que eu que- e melhores condições de trabalho no serviço público são fatores
ria mais do que esperar, eu queria chegar na pior situação em que que podem, e muito, contribuir para um atendimento público de
um indivíduo possa estar. Conclui mestrado na USP voltado para maior qualidade e melhor entrosamento entre os serviços.
parada cardiorrespiratória e busquei, incansavelmente, o concurso
do GRAU (vinculado ao Corpo de Bombeiros), cujo trabalho faço Os riscos ocupacionais estão muito presentes no cotidiano in-
há oito anos. Além disso, também atuo junto à BEM Emergências tra e extra-hospitalar. Como evitar possíveis riscos no APH?
Médicas há 13 anos. Quanto aos riscos, realmente são muitos. As instituições de-
“percebi que eu queria mais do que esperar, eu queria chegar senvolvem treinamentos relacionados e orientações formais, além,
na pior situação em que um indivíduo possa estar” é claro, da entrega do equipamento quando o mesmo é individual.
As medidas de segurança na saúde estão contempladas na NR-32,
Como está a especialização em Emergência atualmente no e em situações específicas, como salvamento na água, devemos
Brasil? Você considera esta uma área promissora? contar com equipamentos próprios de segurança, como apito, boia,
As universidades estão evoluindo e este tema atualmente é de- corda etc. Outro exemplo, para salvamento em altura, é necessário
senvolvido em sua maioria. Existem já muitos cursos lato sensu de contar com mosquetões, cordas, fita, baudrier(cadeirinha), descen-
especialização na área. Inclusive os enfermeiros já se mobilizaram e sor etc.
criaram uma associação específica que se chama COBEEM – Colégio
Brasileiro de Enfermagem em Emergência, da qual fui presidente. Após um resgate, é necessário reposição do material, limpeza
Noto que aumentou a procura pelo campo de estágio nesta área e e higienização do veículo. Como se dá este processo?
há muitos profissionais que se identificam com a atuação no APH. O Esse processo geralmente tem início no hospital de destino
Brasil tem se adaptado rotineiramente aos protocolos americanos, do paciente. Ele é executado pela equipe da ambulância. A repo-
temos legislação aplicável, relativamente atualizada, e órgãos de sição é necessária e fundamental para que o veículo esteja no QRV
fiscalizações atuantes neste mercado. (linguagem de rádio que caracteriza que a equipe está pronta para
próximo atendimento). A limpeza geralmente é realizada pela en-
Quais são os principais cursos que enfermeiros e técnicos em fermagem, porém o motorista e o médico muitas vezes colaboram.
Enfermagem devem ter em seus currículos? A técnica utilizada é a mesma praticada em hospitais e os produtos
Os cursos para enfermeiros mais recomendados para APH e co- também são os mesmos. Nós seguimos o procedimento conforme
nhecidos pela sua qualidade são os LS (life support): BLS (basic life Portaria 2048 do Ministério da Saúde, que diz:
support), ACLS (Advanced life support), PHTLS (pré-hospital life su-
pport) e PALS (pediatric advanced life support). Eles são desenvol- Limpeza e desinfecção da Ambulância
vidos em vários sítios de treinamento e na sua maioria em grandes
hospitais como o Albert Einstein, Sírio Libanês, HCor, em São Paulo, Limpeza
por exemplo, e em universidades como Anhembi Morumbi e outras a) Remover todos os materiais utilizados no atendimento ao
instituições que se vincularam a AHA, pois é ela quem controla a paciente;
qualidade dos cursos. O Funcor, por exemplo, que é credenciado na b) Desprezar gazes, ataduras úmidas e contaminadas com san-
AHA, oferece esses cursos. gue e/ou outros fluídos corporais em sacos plásticos branco, des-
cartando o mesmo no lixo hospitalar;
Quais são as dificuldades vivenciadas pelo serviço? c) Materiais perfurocortante eventualmente utilizados devem
Elas se iniciam, em algumas vezes, no próprio endereço da ví- ser desprezados em recipiente adequado;
tima, devido ao crescimento descontrolado, prejudicando o plane- d) Sangue e demais fluídos devem ser cobertos com uma ca-
jamento viário e, consequentemente, retardando a chegada do so- mada de organoclorado em pó, removendo-se, após 10 minutos de
corro no endereço. Outra dificuldade é o acesso à vítima em locais contato, com papel toalha;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

e) Lavar as superfícies internas com água e sabão neutro ini- Parágrafo único. Na ausência de Resolução específica, as UTI
ciando sempre pelo teto, indo para as paredes, mobílias e piso, da especializadas devem atender os requisitos mínimos dispostos nes-
frente do compartimento de transporte de pacientes em direção à te Regulamento, acrescentando recursos humanos e materiais que
porta traseira. se fizerem necessários para atender, com segurança, os pacientes
que necessitam de cuidados especializados.
Desinfecção
a) Friccionar, por três vezes, álcool etílico 70% nas superfícies SEÇÃO III
não sujeitas à corrosão, exceto superfícies acrílicas ou envernizadas, DEFINIÇÕES
ou utilizar outro produto disponível para a completa desinfecção;
b) Periodicamente a cada sete dias realizar uma limpeza e des- Art. 4º Para efeito desta Resolução, são adotadas as seguintes
contaminação mais ampla; definições:
c) Quando efetuar o transporte de pacientes com doenças in- I – Alvará de Licenciamento Sanitário: documento expedido
fectocontagiosas (Aids, hepatite, Tuberculose, Meningites etc) re- pelo órgão sanitário competente Estadual, do Distrito Federal ou
alizar, obrigatoriamente, a completa desinfecção da ambulância, Municipal, que libera o funcionamento dos estabelecimentos que
materiais e equipamentos utilizados. exerçam atividades sob regime de Vigilância Sanitária.
II – Área crítica: área na qual existe risco aumentado para de-
Quais competências devem ter os profissionais que estão co- senvolvimento de infecções relacionadas à assistência à saúde, seja
meçando a atuar em APH? pela execução de processos envolvendo artigos críticos ou material
Eles devem ter competências de aspecto cognitivo, técnico, so- biológico, pela realização de procedimentos invasivos ou pela pre-
cial e afetivo necessários para a execução desta atividade, além de sença de pacientes com susceptibilidade aumentada aos agentes
equilíbrio emocional e autocontrole para atuar frente aos desafios. infecciosos ou portadores de microrganismos de importância epi-
O enfermeiro, principalmente, para liderar uma equipe em APH, demiológica.
em minha opinião, deve ser participativo, presente e flexível, mas III – Centro de Terapia Intensiva (CTI): o agrupamento, numa
não perder o foco dos resultados qualitativos e quantitativos, bem mesma área física, de mais de uma Unidade de Terapia Intensiva.
como utilizar criatividade para inovar e se atualizar. IV – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH: de
acordo com o definido pela Portaria GM/MS nº 2616, de 12 de maio
c. Assistência de Enfermagem em Unidades de Terapia Inten- de 1998.
siva. V – Educação continuada em estabelecimento de saúde: pro-
cesso de permanente aquisição de informações pelo trabalhador,
RESOLUÇÃO ANVISA Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010 de todo e qualquer conhecimento obtido formalmente, no âmbito
DOU 25.02.2010 institucional ou fora dele.
VI – Evento adverso: qualquer ocorrência inesperada e indese-
Dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de jável, associado ao uso de produtos submetidos ao controle e fisca-
Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providências. lização sanitária, sem necessariamente possuir uma relação causal
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitá- com a intervenção.
ria, no uso da atribuição que lhe confere o inciso IV do Art.11 do Re- VII – Gerenciamento de risco: é a tomada de decisões relativas
gulamento aprovado pelo Decreto nº 3.029, de 16 de abril de 1999, aos riscos ou a ação para a redução das conseqüências ou probabi-
e tendo em vista o disposto no inciso II e nos §§ 1º e 3º do Art. 54 lidade de ocorrência.
do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da Portaria VIII – Hospital: estabelecimento de saúde dotado de interna-
nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006, republicada no D.O.U., ção, meios diagnósticos e terapêuticos, com o objetivo de prestar
de 21 de agosto de 2006, em reunião realizada em 22 de fevereiro assistência médica curativa e de reabilitação, podendo dispor de
de 2010; adota a seguinte Resolução da Diretoria Colegiada e eu,
atividades de prevenção, assistência ambulatorial, atendimento de
Diretor-Presidente, determino sua publicação:
urgência/emergência e de ensino/pesquisa.
Art. 1º Ficam aprovados os requisitos mínimos para funciona-
IX – Humanização da atenção à saúde: valorização da dimen-
mento de Unidades de Terapia Intensiva, nos termos desta Resolu-
são subjetiva e social, em todas as práticas de atenção e de gestão
ção.
da saúde, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidadão,
destacando-se o respeito às questões de gênero, etnia, raça, reli-
CAPÍTULO I
gião, cultura, orientação sexual e às populações específicas.
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
X – Índice de gravidade ou Índice prognóstico: valor que reflete
SEÇÃO I o grau de disfunção orgânica de um paciente.
OBJETIVO XI – Médico diarista/rotineiro: profissional médico, legalmente
habilitado, responsável pela garantia da continuidade do plano as-
Art. 2º Esta Resolução possui o objetivo de estabelecer padrões sistencial e pelo acompanhamento diário de cada paciente.
mínimos para o funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva, XII – Médico plantonista: profissional médico, legalmente habi-
visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais litado, com atuação em regime de plantões.
e meio ambiente. XIII – Microrganismos multirresistentes: microrganismos, pre-
dominantemente bactérias, que são resistentes a uma ou mais
SEÇÃO II classes de agentes amtimicrobianos. Apesar das denominações de
ABRANGÊNCIA alguns microrganismos descreverem resistência a apenas algum
agente (exemplo MRSA – Staphylococcus aureus resistente à Oxaci-
Art. 3º Esta Resolução se aplica a todas as Unidades de Terapia lina; VRE – Enterococo Resistente à Vancomicina), esses patógenos
Intensiva gerais do país, sejam públicas, privadas ou filantrópicas; frequentemente são resistentes à maioria dos agentes antimicro-
civis ou militares. bianos disponíveis.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

XIV – Microrganismos de importância clínico-epidemiológica: XXIX – Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI-N): UTI des-
outros microrganismos definidos pelas CCIH como prioritários para tinada à assistência a pacientes admitidos com idade entre 0 e 28
monitoramento, prevenção e controle, com base no perfil da mi- dias.
crobiota nosocomial e na morbi-mortalidade associada a tais mi- XXX – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI-P): UTI des-
crorganismos. Esta definição independe do seu perfil de resistência tinada à assistência a pacientes com idade de 29 dias a 14 ou 18
aos antimicrobianos. anos, sendo este limite definido de acordo com as rotinas da ins-
XV – Norma: preceito, regra; aquilo que se estabelece como tituição.
base a ser seguida. XXXI – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica Mista (UTIPm):
XVI – Paciente grave: paciente com comprometimento de um UTI destinada à assistência a pacientes recém-nascidos e pediátri-
ou mais dos principais sistemas fisiológicos, com perda de sua auto- cos numa mesma sala, porém havendo separação física entre os
regulação, necessitando de assistência contínua. ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
XVII – Produtos e estabelecimentos submetidos ao controle e
fiscalização sanitária: bens, produtos e estabelecimentos que envol- CAPÍTULO II
vam risco à saúde pública, descritos no Art.8º da Lei nº. 9782, de 26 DAS DISPOSIÇÕES COMUNS A TODAS AS UNIDADES DE TERA-
de janeiro de 1999. PIA INTENSIVA
XVIII – Produtos para saúde: são aqueles enquadrados como
produto médico ou produto para diagnóstico de uso “in vitro”. SEÇÃO I
XIX – Queixa técnica: qualquer notificação de suspeita de al- ORGANIZAÇÃO
teração ou irregularidade de um produto ou empresa relacionada
a aspectos técnicos ou legais, e que poderá ou não causar dano à Art. 5º A Unidade de Terapia Intensiva deve estar localizada em
saúde individual e coletiva. um hospital regularizado junto ao órgão de vigilância sanitária mu-
XX – Regularização junto ao órgão sanitário competente: com- nicipal ou estadual.
provação que determinado produto ou serviço submetido ao con- Parágrafo único. A regularização perante o órgão de vigilância
trole e fiscalização sanitária obedece à legislação sanitária vigente. sanitária local se dá mediante a emissão e renovação de alvará de
XXI – Risco: combinação da probabilidade de ocorrência de um licenciamento sanitário, salvo exceções previstas em lei, e é condi-
dano e a gravidade de tal dano. cionada ao cumprimento das disposições especificadas nesta Reso-
XXII – Rotina: compreende a descrição dos passos dados para lução e outras normas sanitárias vigentes.
a realização de uma atividade ou operação, envolvendo, geralmen- Art. 6º O hospital no qual a Unidade de Terapia Intensiva está
te, mais de um agente. Favorece o planejamento e racionalização localizada deve estar cadastrado e manter atualizadas as informa-
da atividade, evitam improvisações, na medida em que definem ções referentes a esta Unidade no Cadastro Nacional de Estabeleci-
com antecedência os agentes que serão envolvidos, propiciando- mentos de Saúde (CNES).
Art. 7º A direção do hospital onde a UTI está inserida deve ga-
-lhes treinar suas ações, desta forma eliminando ou minimizando
rantir:
os erros. Permite a continuidade das ações desenvolvidas, além de
I – o provimento dos recursos humanos e materiais necessá-
fornecer subsídios para a avaliação de cada uma em particular. As
rios ao funcionamento da unidade e à continuidade da atenção, em
rotinas são peculiares a cada local.
conformidade com as disposições desta RDC;
XXIII – Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
II – a segurança e a proteção de pacientes, profissionais e visi-
de Enfermagem: índice de carga de trabalho que auxilia a avaliação
tantes, inclusive fornecendo equipamentos de proteção individual
quantitativa e qualitativa dos recursos humanos de enfermagem
e coletiva.
necessários para o cuidado.
Art. 8º A unidade deve dispor de registro das normas institucio-
XXIV – Sistema de Classificação de Severidade da Doença: sis- nais e das rotinas dos procedimentos assistenciais e administrativos
tema que permite auxiliar na identificação de pacientes graves por realizados na unidade, as quais devem ser:
meio de indicadores e índices de gravidade calculados a partir de I – elaboradas em conjunto com os setores envolvidos na assis-
dados colhidos dos pacientes. tência ao paciente grave, no que for pertinente, em especial com a
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.
XXV – Teste Laboratorial Remoto (TRL): Teste realizado por II – aprovadas e assinadas pelo Responsável Técnico e pelos co-
meio de um equipamento laboratorial situado fisicamente fora da ordenadores de enfermagem e de fisioterapia;
área de um laboratório clínico. Também chamado Teste Laboratorial III – revisadas anualmente ou sempre que houver a incorpora-
Portátil – TLP, do inglês Point-of-care testing – POCT. São exemplos ção de novas tecnologias;
de TLR: glicemia capilar, hemogasometria, eletrólitos sanguíneos, IV – disponibilizadas para todos os profissionais da unidade.
marcadores de injúria miocárdia, testes de coagulação automatiza- Art. 9º A unidade deve dispor de registro das normas institucio-
dos, e outros de natureza similar. nais e das rotinas relacionadas a biossegurança, contemplando, no
XXVI – Unidade de Terapia Intensiva (UTI): área crítica destina- mínimo, os seguintes itens:
da à internação de pacientes graves, que requerem atenção pro- I – condutas de segurança biológica, química, física, ocupacio-
fissional especializada de forma contínua, materiais específicos e nal e ambiental;
tecnologias necessárias ao diagnóstico, monitorização e terapia. II – instruções de uso para os equipamentos de proteção indivi-
XXVII – Unidade de Terapia Intensiva – Adulto (UTI-A): UTI des- dual (EPI) e de proteção coletiva (EPC);
tinada à assistência de pacientes com idade igual ou superior a 18 III – procedimentos em caso de acidentes;
anos, podendo admitir pacientes de 15 a 17 anos, se definido nas IV – manuseio e transporte de material e amostra biológica.
normas da instituição.
XXVIII – Unidade de Terapia Intensiva Especializada: UTI des-
tinada à assistência a pacientes selecionados por tipo de doença
ou intervenção, como cardiopatas, neurológicos, cirúrgicos, entre
outras.

167
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

SEÇÃO II Art. 15 Médicos plantonistas, enfermeiros assistenciais, fisio-

INFRAESTRUTURA FÍSICA terapeutas e técnicos de enfermagem devem estar disponíveis em
tempo integral para assistência aos pacientes internados na UTI,
Art. 10 Devem ser seguidos os requisitos estabelecidos na RDC/ durante o horário em que estão escalados para atuação na UTI.
Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Art. 16 Todos os profissionais da UTI devem estar imunizados
Parágrafo único. A infraestrutura deve contribuir para manu- contra tétano, difteria, hepatite B e outros imunobiológicos, de
tenção da privacidade do paciente, sem, contudo, interferir na sua acordo com a NR 32. Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços
monitorização. de Saúde estabelecida pela Portaria MTE/GM n.º 485, de 11 de no-
Art. 11 As Unidades de Terapia Intensiva Adulto, Pediátricas e vembro de 2005.
Neonatais devem ocupar salas distintas e exclusivas. Art. 17 A equipe da UTI deve participar de um programa de
§ 1º Caso essas unidades sejam contíguas, os ambientes de educação continuada, contemplando, no mínimo:
apoio podem ser compartilhados entre si. I – normas e rotinas técnicas desenvolvidas na unidade;
§ 2º Nas UTI Pediátricas Mistas deve haver uma separação físi- II – incorporação de novas tecnologias;
ca entre os ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal. III – gerenciamento dos riscos inerentes às atividades desenvol-
vidas na unidade e segurança de pacientes e profissionais.
SEÇÃO III IV – prevenção e controle de infecções relacionadas à assistên-
RECURSOS HUMANOS cia à saúde.
§ 1º As atividades de educação continuada devem estar regis-
Art. 12 As atribuições e as responsabilidades de todos os pro- tradas, com data, carga horária e lista de participantes.
fissionais que atuam na unidade devem estar formalmente desig- § 2º Ao serem admitidos à UTI, os profissionais devem receber
nadas, descritas e divulgadas aos profissionais que atuam na UTI. capacitação para atuar na unidade.
Art. 13 Deve ser formalmente designado um Responsável Téc-
nico médico, um enfermeiro coordenador da equipe de enferma- SEÇÃO IV
gem e um fisioterapeuta coordenador da equipe de fisioterapia, ACESSO A RECURSOS ASSISTENCIAIS
assim como seus respectivos substitutos.
§ 1º O Responsável Técnico médico, os coordenadores de en- Art. 18 Devem ser garantidos, por meios próprios ou terceiriza-
fermagem e de fisioterapia devem ter título de especialista, con- dos, os seguintes serviços à beira do leito:
forme estabelecido pelos respectivos conselhos de classe e asso- I – assistência nutricional;
II – terapia nutricional (enteral e parenteral);
ciações reconhecidas por estes para este fim. (Redação dada pela
III – assistência farmacêutica;
Resolução – RDC nº 137, de 8 de fevereiro de 2017)
IV – assistência fonoaudiológica;
§ 2º (Revogado pela Resolução – RDC nº 137, de 8 de fevereiro
V – assistência psicológica;
de 2017)
VI – assistência odontológica;
§ 3º É permitido assumir responsabilidade técnica ou coorde- VII – assistência social;
nação em, no máximo, 02 (duas) UTI. VIII – assistência clínica vascular;
Art. 14 Além do disposto no Artigo 13 desta RDC, deve ser de- IX – assistência de terapia ocupacional para UTI Adulto e Pedi-
signada uma equipe multiprofissional, legalmente habilitada, a qual átrica
deve ser dimensionada, quantitativa e qualitativamente, de acordo X – assistência clínica cardiovascular, com especialidade pediá-
com o perfil assistencial, a demanda da unidade e legislação vigen- trica nas UTI Pediátricas e Neonatais;
te, contendo, para atuação exclusiva na unidade, no mínimo, os se- XI – assistência clínica neurológica;
guintes profissionais: XII – assistência clínica ortopédica;
I – Médico diarista/rotineiro: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos XIII – assistência clínica urológica;
ou fração, nos turnos matutino e vespertino, com título de especia- XIV – assistência clínica gastroenterológica;
lista em Medicina Intensiva para atuação em UTI Adulto; habilitação XV – assistência clínica nefrológica, incluindo hemodiálise;
em Medicina Intensiva Pediátrica para atuação em UTI Pediátrica; XVI – assistência clínica hematológica;
título de especialista em Pediatria com área de atuação em Neona- XVII – assistência hemoterápica;
tologia para atuação em UTI Neonatal; XVIII – assistência oftalmológica;
II – Médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada 10 XIX – assistência de otorrinolaringológica;
(dez) leitos ou fração, em cada turno. XX – assistência clínica de infectologia;
III - Enfermeiros assistenciais: no mínimo 01 (um) para cada 10 XXI – assistência clínica ginecológica;
(dez) leitos ou fração, em cada turno; (Redação dada pela Resolu- XXII – assistência cirúrgica geral em caso de UTI Adulto e cirur-
ção - RDC nº 26, de 11 de maio de 2012) gia pediátrica, em caso de UTI Neonatal ou UTI Pediátrica;
IV – Fisioterapeutas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) lei- XXIII – serviço de laboratório clínico, incluindo microbiologia e
tos ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno, perfazen- hemogasometria;
do um total de 18 horas diárias de atuação; XXIV – serviço de radiografia móvel;
V - Técnicos de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada 02 XXV – serviço de ultrassonografia portátil;
(dois) leitos em cada turno; (Redação dada pela Resolução - RDC nº XXVI – serviço de endoscopia digestiva alta e baixa;
XXVII – serviço de fibrobroncoscopia;
26, de 11 de maio de 2012)
XXVIII – serviço de diagnóstico clínico e notificação compulsória
VI – Auxiliares administrativos: no mínimo 01 (um) exclusivo
de morte encefálica.
da unidade;
Art. 19 O hospital em que a UTI está inserida deve dispor, na
VII – Funcionários exclusivos para serviço de limpeza da unida-
própria estrutura hospitalar, dos seguintes serviços diagnósticos e
de, em cada turno. terapêuticos:
I – centro cirúrgico;

168
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

II – serviço radiológico convencional; SEÇÃO VI

III – serviço de ecodopplercardiografia. TRANSPORTE DE PACIENTES
Art. 20 Deve ser garantido acesso aos seguintes serviços diag-
nósticos e terapêuticos, no hospital onde a UTI está inserida ou em Art. 29 Todo paciente grave deve ser transportado com o acom-
outro estabelecimento, por meio de acesso formalizado: panhamento contínuo, no mínimo, de um médico e de um enfer-
I- cirurgia cardiovascular, meiro, ambos com habilidade comprovada para o atendimento de
II – cirurgia vascular; urgência e emergência.
III – cirurgia neurológica; Art. 30 Em caso de transporte intra-hospitalar para realização
IV – cirurgia ortopédica; de algum procedimento diagnóstico ou terapêutico, os dados do
V – cirurgia urológica; prontuário devem estar disponíveis para consulta dos profissionais
VI – cirurgia buco-maxilo-facial; do setor de destino.
VII – radiologia intervencionista; Art. 31 Em caso de transporte inter-hospitalar de paciente gra-
VIII – ressonância magnética; ve, devem ser seguidos os requisitos constantes na Portaria GM/MS
IX – tomografia computadorizada; n. 2048, de 05 de novembro de 2002.
X – anatomia patológica; Art. 32 Em caso de transferência inter-hospitalar por alta da
XI – exame comprobatório de fluxo sanguíneo encefálico.
UTI, o paciente deverá ser acompanhado de um relatório de trans-
ferência, o qual será entregue no local de destino do paciente;
SEÇÃO V
Parágrafo único. O relatório de transferência deve conter, no
PROCESSOS DE TRABALHO
mínimo:
Art. 21 Todo paciente internado em UTI deve receber assistên- I – dados referentes ao motivo de internação na UTI e diagnós-
cia integral e interdisciplinar. ticos de base;
Art. 22 A evolução do estado clínico, as intercorrências e os cui- II – dados referentes ao período de internação na UTI, incluindo
dados prestados devem ser registrados pelas equipes médica, de realização de procedimentos invasivos, intercorrências, infecções,
enfermagem e de fisioterapia no prontuário do paciente, em cada transfusões de sangue e hemoderivados, tempo de permanência
turno, e atendendo as regulamentações dos respectivos conselhos em assistência ventilatória mecânica invasiva e não-invasiva, reali-
de classe profissional e normas institucionais. zação de diálise e exames diagnósticos;
Art. 23 As assistências farmacêutica, psicológica, fonoaudioló- III – dados referentes à alta e ao preparatório para a transferên-
gica, social, odontológica, nutricional, de terapia nutricional enteral cia, incluindo prescrições médica e de enfermagem do dia, especi-
e parenteral e de terapia ocupacional devem estar integradas às ficando aprazamento de horários e cuidados administrados antes
demais atividades assistenciais prestadas ao paciente, sendo discu- da transferência; perfil de monitorização hemodinâmica, equilíbrio
tidas conjuntamente pela equipe multiprofissional. ácido-básico, balanço hídrico e sinais vitais das últimas 24 horas.
Parágrafo único. A assistência prestada por estes profissionais
deve ser registrada, assinada e datada no prontuário do paciente, SEÇÃO VII
de forma legível e contendo o número de registro no respectivo GERENCIAMENTO DE RISCOS E NOTIFICAÇÃO DE EVENTOS
conselho de classe profissional. ADVERSOS
Art. 24 Devem ser assegurados, por todos os profissionais que
atuam na UTI, os seguintes itens: Art. 33 Deve ser realizado gerenciamento dos riscos inerentes
I – preservação da identidade e da privacidade do paciente, as- às atividades realizadas na unidade, bem como aos produtos sub-
segurando um ambiente de respeito e dignidade; metidos ao controle e fiscalização sanitária.
II – fornecimento de orientações aos familiares e aos pacientes, Art. 34 O estabelecimento de saúde deve buscar a redução e
quando couber, em linguagem clara, sobre o estado de saúde e a minimização da ocorrência dos eventos adversos relacionados a:
assistência a ser prestada desde a admissão até a alta; I – procedimentos de prevenção, diagnóstico, tratamento ou
III – ações de humanização da atenção à saúde; reabilitação do paciente;
IV – promoção de ambiência acolhedora;
II – medicamentos e insumos farmacêuticos;
V – incentivo à participação da família na atenção ao paciente,
III – produtos para saúde, incluindo equipamentos;
quando pertinente.
IV – uso de sangue e hemocomponentes;
Art. 25 A presença de acompanhantes em UTI deve ser norma-
V – saneantes;
tizada pela instituição, com base na legislação vigente.
Art. 26 O paciente consciente deve ser informado quanto aos VI – outros produtos submetidos ao controle e fiscalização sa-
procedimentos a que será submetido e sobre os cuidados requeri- nitária utilizados na unidade.
dos para execução dos mesmos. Art. 35 Na monitorização e no gerenciamento de risco, a equipe
Parágrafo único. O responsável legal pelo paciente deve ser in- da UTI deve:
formado sobre as condutas clínicas e procedimentos a que o mes- I – definir e monitorar indicadores de avaliação da prevenção
mo será submetido. ou redução dos eventos adversos pertinentes à unidade;
Art. 27 Os critérios para admissão e alta de pacientes na UTI II – coletar, analisar, estabelecer ações corretivas e notificar
devem ser registrados, assinados pelo Responsável Técnico e divul- eventos adversos e queixas técnicas, conforme determinado pelo
gados para toda a instituição, além de seguir legislação e normas órgão sanitário competente.
institucionais vigentes. Art. 36 Os eventos adversos relacionados aos itens dispostos
Art. 28 A realização de testes laboratoriais remotos (TLR) nas no
dependências da UTI está condicionada ao cumprimento das dispo- Art. 35 desta RDC devem ser notificados à gerência de risco
sições da Resolução da Diretoria Colegiada da Anvisa – RDC nº 302, ou outro setor definido pela instituição, de acordo com as normas
de 13 de outubro de 2005. institucionais.

169
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

SEÇÃO VIII § 3º Devem ser monitorados os indicadores mencionados na

PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES RELACIONADAS À Instrução Normativa nº 4, de 24 de fevereiro de 2010, da ANVISA
ASSISTÊNCIA À SAÚDE §4º Estes dados devem estar em local de fácil acesso e ser dis-
ponibilizados à Vigilância Sanitária durante a inspeção sanitária ou
Art. 37 Devem ser cumpridas as medidas de prevenção e con- quando solicitado.
trole de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) defini- Art. 49 Os pacientes internados na UTI devem ser avaliados por
das pelo Programa de Controle de Infecção do hospital. meio de um Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
Art. 38 As equipes da UTI e da Comissão de Controle de Infec- de Enfermagem recomendado por literatura científica especializa-
ção Hospitalar – CCIH – são responsáveis pelas ações de prevenção da.
e controle de IRAS. §1º O enfermeiro coordenador da UTI deve correlacionar as
Art. 39 A CCIH deve estruturar uma metodologia de busca ativa necessidades de cuidados de enfermagem com o quantitativo de
das infecções relacionadas a dispositivos invasivos, dos microrga- pessoal disponível, de acordo com um instrumento de medida uti-
nismos multirresistentes e outros microrganismos de importância lizado.
clínico-epidemiológica, além de identificação precoce de surtos. §2º Os registros desses dados devem estar disponíveis mensal-
Art. 40 A equipe da UTI deve colaborar com a CCIH na vigilância mente, em local de fácil acesso.
epidemiológica das IRAS e com o monitoramento de microrganis-
mos multirresistentes na unidade. SEÇÃO X
Art. 41 A CCIH deve divulgar os resultados da vigilância das in- RECURSOS MATERIAIS
fecções e perfil de sensibilidade dos microrganismos à equipe mul-
tiprofissional da UTI, visando a avaliação periódica das medidas de Art. 50 A UTI deve dispor de materiais e equipamentos de acor-
prevenção e controle das IRAS. do com a complexidade do serviço e necessários ao atendimento
Art. 42 As ações de prevenção e controle de IRAS devem ser de sua demanda.
baseadas na avaliação dos indicadores da unidade. Art. 51 Os materiais e equipamentos utilizados, nacionais ou
Art. 43 A equipe da UTI deve aderir às medidas de precaução importados, devem estar regularizados junto à ANVISA, de acordo
padrão, às medidas de precaução baseadas na transmissão (conta- com a legislação vigente.
Art. 52 Devem ser mantidas na unidade instruções escritas
to, gotículas e aerossóis) e colaborar no estímulo ao efetivo cumpri-
referentes à utilização dos equipamentos e materiais, que podem
mento das mesmas.
ser substituídas ou complementadas por manuais do fabricante em
Art. 44 A equipe da UTI deve orientar visitantes e acompanhan-
língua portuguesa.
tes quanto às ações que visam a prevenção e o controle de infec-
Art. 53 Quando houver terceirização de fornecimento de equi-
ções, baseadas nas recomendações da CCIH.
pamentos médico-hospitalares, deve ser estabelecido contrato for-
Art. 45 A equipe da UTI deve proceder ao uso racional de anti-
mal entre o hospital e a empresa contratante.
microbianos, estabelecendo normas e rotinas de forma interdisci-
Art. 54 Os materiais e equipamentos devem estar íntegros, lim-
plinar e em conjunto com a CCIH, Farmácia Hospitalar e Laboratório
pos e prontos para uso.
de Microbiologia. Art. 55 Devem ser realizadas manutenções preventivas e corre-
Art. 46 Devem ser disponibilizados os insumos, produtos, equi- tivas nos equipamentos em uso e em reserva operacional, de acor-
pamentos e instalações necessários para as práticas de higienização do com periodicidade estabelecida pelo fabricante ou pelo serviço
de mãos de profissionais de saúde e visitantes. de engenharia clínica da instituição.
§ 1º Os lavatórios para higienização das mãos devem estar dis- Parágrafo único. Devem ser mantidas na unidade cópias do ca-
ponibilizados na entrada da unidade, no posto de enfermagem e lendário de manutenções preventivas e o registro das manutenções
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH e possuir dispen- realizadas.
sador com sabonete líquido e papel toalha.
§ 2º As preparações alcoólicas para higienização das mãos de- CAPÍTULO III
vem estar disponibilizadas na entrada da unidade, entre os leitos e DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERAPIA
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH. INTENSIVA ADULTO
Art. 47 O Responsável Técnico e os coordenadores de enfer-
magem e de fisioterapia devem estimular a adesão às práticas de SEÇÃO I
higienização das mãos pelos profissionais e visitantes. RECURSOS MATERIAIS

SEÇÃO IX Art. 56 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI

AVALIAÇÃO Adulto, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária
e biotipo do paciente.
Art. 48 Devem ser monitorados e mantidos registros de avalia- Art. 57 Cada leito de UTI Adulto deve possuir, no mínimo, os
ções do desempenho e do padrão de funcionamento global da UTI, seguintes equipamentos e materiais:
assim como de eventos que possam indicar necessidade de melho- I – cama hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e ro-
ria da qualidade da assistência, com o objetivo de estabelecer me- dízios;
didas de controle ou redução dos mesmos. II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
§ 1º Deve ser calculado o Índice de Gravidade / Índice Prognós- to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
tico dos pacientes internados na UTI por meio de um Sistema de reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
Classificação de Severidade de Doença recomendado por literatura III – estetoscópio;
científica especializada. IV – conjunto para nebulização;
§ 2º O Responsável Técnico da UTI deve correlacionar a morta- V – quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro-
lidade geral de sua unidade com a mortalidade geral esperada, de lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
acordo com o Índice de gravidade utilizado. 01 (um) equipamento para cada 03 (três) leitos:

170
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

VI – fita métrica; XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, suporte
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização para soluções parenterais e suporte para cilindro de oxigênio: 1
contínua de: (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
a) freqüência respiratória; XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
b) oximetria de pulso; plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
c) freqüência cardíaca; cardioscopia; freqüência respiratória) específico(s) para transporte,
d) cardioscopia; com bateria: 1 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
e) temperatura; XXXV – ventilador mecânico específico para transporte, com
f) pressão arterial não-invasiva. bateria: 1(um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
Art. 58 Cada UTI Adulto deve dispor, no mínimo, de: XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
I – materiais para punção lombar; cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi-
II – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado; mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
III – oftalmoscópio; XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
IV – otoscópio; XXXVIII – relógios e calendários posicionados de forma a permi-
V – negatoscópio; tir visualização em todos os leitos.
VI – máscara facial que permite diferentes concentrações de XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
Oxigênio: 01 (uma) para cada 02 (dois) leitos; uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
VII – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e registro de temperatura.
fechado; Art. 59 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
VIII – aspirador a vácuo portátil; listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
IX – equipamento para mensurar pressão de balonete de tubo/ sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
cânula endotraqueal (“cuffômetro”); Anvisa.
X – ventilômetro portátil; Art. 60 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
XI – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos; incisos XXV e XXXVI do Art 58, devem conter, no mínimo: ressusci-
XII – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um) tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi- tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor, cada equipa- nulas de Guedel e fio guia estéril.
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos, §1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
XIII – equipamento para ventilação pulmonar mecânica não devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
invasiva: 01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pul- pela unidade e baseados em evidências científicas.
monar mecânico microprocessado não possuir recursos para reali- §2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
zar a modalidade de ventilação não invasiva; deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
XIV – materiais de interface facial para ventilação pulmonar §3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
não invasiva 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos; etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
XV – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
XVI – materiais para traqueostomia;
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
XVII – foco cirúrgico portátil;
prontos para uso.
XVIII – materiais para acesso venoso profundo;
XIX – materiais para flebotomia;
CAPÍTULO IV
XX – materiais para monitorização de pressão venosa central;
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES
XXI – materiais e equipamento para monitorização de pressão
DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICAS
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10 SEÇÃO I
(dez) leitos; RECURSOS MATERIAIS
XXII – materiais para punção pericárdica;
XXIII – monitor de débito cardíaco; Art. 61 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI Pe-
XXIV – eletrocardiógrafo portátil: 01 (um) equipamento para diátrica, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e
cada 10 (dez) leitos; biotipo do paciente.
XXV – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais para Art. 62 Cada leito de UTI Pediátrica deve possuir, no mínimo, os
atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos seguintes equipamentos e materiais:
ou fração; I – berço hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e
XXVI – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria: rodízios;
01 (um) para cada 05 (cinco) leitos; II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
XXVII – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador: to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
01 (um) equipamento para cada 10 (dez) leitos; reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
XXVIII – equipamento para aferição de glicemia capilar, especí- III – estetoscópio;
fico para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos; IV – conjunto para nebulização;
XXIX – materiais para curativos; V – Quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro-
XXX – materiais para cateterismo vesical de demora em sistema lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
fechado; 01 (um) para cada 03 (três) leitos;
XXXI – dispositivo para elevar, transpor e pesar o paciente; VI – fita métrica;
XXXII – poltrona com revestimento impermeável, destinada à VII – poltrona removível, com revestimento impermeável, des-
assistência aos pacientes: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração. tinada ao acompanhante: 01 (uma) por leito;

171
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

VIII – equipamentos e materiais que permitam monitorização XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, com suporte
contínua de: para equipamento de infusão controlada de fluidos e suporte para
a) freqüência respiratória; cilindro de oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
b) oximetria de pulso; XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
c) freqüência cardíaca; plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
d) cardioscopia; cardioscopia; freqüência respiratória) específico para transporte,
e) temperatura; com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
f) pressão arterial não-invasiva. XXXV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
Art. 63 Cada UTI Pediátrica deve dispor, no mínimo, de: bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
I – berço aquecido de terapia intensiva: 1(um) para cada 5 (cin- XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
co) leitos; cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi-
II – estadiômetro; mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
III – balança eletrônica portátil; XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógio e calendário de parede;
IV – oftalmoscópio;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
V – otoscópio;
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
VI – materiais para punção lombar;
registro de temperatura.
VII – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
Art. 64 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
VIII – negatoscópio; listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
IX – capacetes ou tendas para oxigenoterapia; sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
X – máscara facial que permite diferentes concentrações de Anvisa.
Oxigênio: 01 (um) para cada 02 (dois) leitos; Art. 65 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e incisos XXVII e XXXVI do Art 63, devem conter, no mínimo: ressusci-
fechado; tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
XII – aspirador a vácuo portátil; tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
XIII – equipamento para mensurar pressão de balonete de nulas de Guedel e fio guia estéril.
tubo/cânula endotraqueal (“cuffômetro”); §1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
XIV – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos; devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
XV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um) pela unidade e baseados em evidências científicas.
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi- §2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor cada equipa- deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos. §3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
XVI – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva: etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pulmonar mi- traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
croprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade de §4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
ventilação não invasiva; medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
XVII – materiais de interface facial para ventilação pulmonar prontos para uso.
não-invasiva: 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XVIII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado; SEÇÃO II
XIX – materiais para traqueostomia; UTI PEDIÁTRICA MISTA
XX – foco cirúrgico portátil;
XXI – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete- Art. 66 As UTI Pediátricas Mistas, além dos requisitos comuns
a todas as UTI, também devem atender aos requisitos relacionados
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
aos recursos humanos, assistenciais e materiais estabelecidos para
XXII – material para flebotomia;
UTI pediátrica e neonatal concomitantemente.
XXIII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
Parágrafo único. A equipe médica deve conter especialistas em
XXIV – materiais e equipamento para monitorização de pressão
Terapia Intensiva Pediátrica e especialistas em Neonatologia.
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10 CAPÍTULO V
(dez) leitos; DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERAPIA
XXV – materiais para punção pericárdica; INTENSIVA NEONATAIS
XXVI – eletrocardiógrafo portátil;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais SEÇÃO I
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) lei- RECURSOS MATERIAIS
tos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria, Art. 67 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI Ne-
na unidade; onatal, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e
XXIX – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador: biotipo do paciente.
01 (um) equipamento para a unidade; Art. 68 Cada leito de UTI Neonatal deve possuir, no mínimo, os
XXX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específico seguintes equipamentos e materiais:
para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração; I – incubadora com parede dupla;
XXXI – materiais para curativos; II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
XXXII – materiais para cateterismo vesical de demora em siste- to-inflável com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
ma fechado; reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;

172
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

III – estetoscópio; XXX – materiais para curativos;

IV – conjunto para nebulização; XXXI – materiais para cateterismo vesical de demora em siste-
V – Dois (02) equipamentos tipo seringa para infusão contínua ma fechado;
e controlada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva opera- XXXII – incubadora para transporte, com suporte para equipa-
cional de 01 (um) para cada 03 (três) leitos; mento de infusão controlada de fluidos e suporte para cilindro de
VI – fita métrica; oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização XXXIII – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
contínua de: plos parâmetros (oximetria de pulso, cardioscopia) específico para
a) freqüência respiratória; transporte, com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
b) oximetria de pulso; XXXIV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
c) freqüência cardíaca; bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
d) cardioscopia; XXXV – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pacien-
e) temperatura; tes graves, contendo medicamentos e materiais para atendimento
f) pressão arterial não-invasiva. às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração.
Art. 69 Cada UTI Neonatal deve dispor, no mínimo, de: XXXVI – cilindro transportável de oxigênio;
I – berços aquecidos de terapia intensiva para 10% dos leitos; XXXVII – relógio e calendário de parede;
II – equipamento para fototerapia: 01 (um) para cada 03 (três) XXXVIII – poltronas removíveis, com revestimento impermeá-
leitos; vel, para acompanhante: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração;
III – estadiômetro; XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
IV – balança eletrônica portátil: 01 (uma) para cada 10 (dez) uso exclusivo para guarda de medicamentos: 01 (um) por unidade,
leitos; com conferência e registro de temperatura a intervalos máximos
V – oftalmoscópio; de 24 horas.
VI – otoscópio; Art. 70 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
VII – material para punção lombar; listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
VIII – material para drenagem liquórica em sistema fechado; sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
IX – negatoscópio; ANVISA.
X – capacetes e tendas para oxigenoterapia: 1 (um) equipa-
Art. 71 Os kits para atendimento às emergências referidos nos
mento para cada 03 (três) leitos, com reserva operacional de 1 (um)
incisos XXVII e XXXV do Art 69 devem conter, no mínimo: ressusci-
para cada 5 (cinco) leitos;
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
fechado;
nulas de Guedel e fio guia estéril.
XII – aspirador a vácuo portátil;
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
XIII – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
XIV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
pela unidade e baseados em evidências científicas.
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos devendo dispor cada equipa- §2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos. deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
XV – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva: §3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
01(um) para cada 05 (cinco) leitos, quando o ventilador pulmonar etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
microprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
de ventilação não invasiva; §4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
XVI – materiais de interface facial para ventilação pulmonar medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
não invasiva (máscara ou pronga): 1 (um) por leito. prontos para uso.
XVII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVIII – material para traqueostomia; CAPÍTULO VI
XIX – foco cirúrgico portátil; DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
XX – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete-
rização venosa central de inserção periférica (PICC); Art. 72 Os estabelecimentos abrangidos por esta Resolução
XXI – material para flebotomia; têm o prazo de 180 (cento e oitenta) dias contados a partir da data
XXII – materiais para monitorização de pressão venosa central; de sua publicação para promover as adequações necessárias do
XXIII – materiais e equipamento para monitorização de pressão serviço para cumprimento da mesma.
arterial invasiva; §1º Para cumprimento dos artigos 13, 14 e 15 da Seção III - Re-
XXIV – materiais para cateterismo umbilical e exsanguíneo cursos Humanos, assim como da Seção I - Recursos Materiais dos
transfusão; Capítulos III, IV e V, estabelece-se o prazo de 03 anos, ressalvados os
XXV – materiais para punção pericárdica; incisos III e V do art. 14, que terão efeitos imediatos. (Redação dada
XXVI – eletrocardiógrafo portátil disponível no hospital; pela Resolução - RDC nº 26, de 11 de maio de 2012)
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais § 2º A partir da publicação desta Resolução, os novos estabele-
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) lei- cimentos e aqueles que pretendem reiniciar suas atividades devem
tos ou fração; atender na íntegra às exigências nela contidas, previamente ao iní-
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria, cio de seu funcionamento.
na unidade; Art. 73 O descumprimento das disposições contidas nesta Re-
XXIX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específi- solução constitui infração sanitária, nos termos da Lei n. 6.437, de
co para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração, 20 de agosto de 1977, sem prejuízo das responsabilidades civil, ad-
sendo que as tiras de teste devem ser específicas para neonatos; ministrativa e penal cabíveis.

173
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Art. 74 Esta Resolução entra em vigor na data de sua publica- distinguir a narcose de que acabamos de falar, da morte: o primeiro
ção. caso pode-se reparar o mal, ao passo que no segundo já não há
remédio.
d. Condutas de enfermagem para o paciente grave e em fase
terminal. De maneira ainda mais clara se nos revelam as coisas em outro
Mesmo sabendo que a morte é algo que faz parte do ciclo na- exemplo, Lipschutz e Veshnjakoff fizeram estudos sobre o metabo-
tural de vida, os mesmo ainda não conseguem lidar com isso no lismo do ovário dos mamíferos fora do organismo, a várias tempe-
dia-a-dia. Os profissionais de saúde sentem-se responsáveis pela raturas.
manutenção da vida de seus pacientes, e acabam por encarar a Ao examinar o consumo de oxigênio do tecido ovariano do por-
morte como resultado acidental diante do objetivo da profissão, quinho das índias á temperatura de 38,5 graus, que é a temperatura
sendo esta considerada como insucesso de tratamentos, fracasso normal nessa espécie, é a 1 grau e até abaixo disso, verificaram que
da equipe, causando angústia àqueles que a presenciam.A sensa- o tecido continuava a consumir oxigênio no frio, porém, a tão baixa
ção de fracasso diante da morte não é atribuída apenas ao insuces- temperatura, o tecido ovariano consome vinte mesmo quarenta ve-
so dos cuidados empreendidos, mas a uma derrota diante da morte zes menos oxigênio do que a 38,5 graus. A temperaturabaixa, pois o
e da missão implícita das profissões de saúde: salvar o indivíduo, metabolismo é diminuído de um modo assombroso. Não obstante,
diminuir sua dor e sofrimento, manter-lhe a vida. essa diminuição do metabolismo é responsável. Basta trasladar o
Não podemos falar da morte, da formação de um cadáver, sem mesmo tecido para uma câmara com a temperatura do corpo, para
antes entendermos claramente sobre o que seja a vida. constatar-se imediatamente que o seu consumo de oxigênio cres-
O conhecimento de vida pressupõe processos químicos com- ce de novo. Mas, setraslada o tecido por alguns minutos para uma
plicados, processos que se desenrolam nos limites de uma cela, câmara com temperatura de alguns graus abaixo de zero para ser
perfeitamente organizada. No centro desses processos acham-se examinado depois á temperatura do corpo, então já não se resta-
as substâncias protéicas; a seguir vêm os elementos graxos e os belece mais, nunca mais, o metabolismo primitivo, o tecido morreu
hidratos de carbonos. Toda vida tem por condição indispensável por refrigeração. A uma temperatura de alguns décimos de grau
que na célula se desenvolvam determinadas alterações químicas, acima de zero, o metabolismo alterou-se de maneira reparável;
os verdadeiros fenômenos bioquímicos; essas alterações, por usa a uma temperatura abaixo de zero, o metabolismo alterou-se de
vez se combinam com o consumo de oxigênio, pois que há dentro maneira irreparável.Muito interessante é o fato de que, em certos
animais, se observa uma vida latente em que permanecem anos
da célula um “combustão”. Contudo, a célula não morre no decorrer
e anos, como nos tardígrados e outras espécies estudadas já por
desse processo, porque de fora se recebem continuamente novas
Leuwenhook e Spallanzani no século XVIII.
substâncias que se transformam em substância celular no pequeno
Não podemos falar da morte sem antes tentar conceituá-la.
laboratório da própria célula. Desta maneira, há no interior da cé-
Para Vieira (2006, p.21) “a pergunta ‘o que é morte’ tem múltiplas
lula um perene metabolismo: as substâncias vivas da célula desin- respostas e nenhuma delas conclusiva, pois a questão transcende
tegram-se por combustão e eliminam-se os produtos metabólicos; os aspectos naturais ou materialistas e, até biologicamente, é difícil
do exterior, recebe a célula, novas substâncias que servem de subs- uma resposta unânime”.
tituto. Toda vida, movimento, alimentação, propagação, o sentir e Morrer, cientificamente, é deixar de existir; quando o corpo
o pensar, se ligam intimamente ao metabolismo; assim. A biologia acometido por uma patologia ou acidente qualquer tem a falência
deve desvendar o problema do metabolismo das células. de seus órgãos vitais, tendo uma parada progressiva de toda ati-
Ora, se toda vida está ligada ao metabolismo da célula viva, vidade do organismo, podendo ser de uma forma súbita (doenças
a morte da célulaou o aniquilamento de sua vida significa, indubi- agudas, acidentes) ou lenta (doenças crônico-degenerativas), segui-
tavelmente, a cessação do metabolismo da célula. Um cadáver é da de uma degeneração dos tecidos.MOREIRA (2006),
portanto, uma célula que deixou de revelar o metabolismo caracte- “A situação de óbito hospitalar, ocorrência na qual se dá a ma-
rístico. (LIPSCHUTZ 1933). terialização do processo de morrer e da morte, é, certamente, uma
Para caracterizar o cadáver, é oportuno falar de algumas expe- experiência impregnada de significações cientificas, mas também
riências que nos permitem um olhar mais fundo em tudo quanto se de significações sociais, culturais e principalmente subjetivas.” (DO-
relaciona com a morte e o cadáver. MINGUES DO NASCIMENTO, 2006)
Tiramos de um aquário uma gota de água com alguns Infusó- Reforça-se ainda que a morte não é somente um fato biológico,
rios, minúsculos microscópios seres de uma única célula. Coloca- mas um processo construído socialmente, que não se distingue das
mos essa gota numa placa de cristal dentro de uma câmara decristal outras dimensões do universo das relações sociais. Assim, a morte
por sob o microscópio. Em seguida, fazemos passar sobre a gota está presente em nosso cotidiano e, independente de suas causas
vapores de álcool. Os animálculos unicelulares, que até então se ou formas, seu grande palco continua sendo os hospitais e institui-
agitavam em vivíssimo movimento, correndo para todos os lados ções de saúde. BRETAS (2006)
como flechas, ao cabo de poucos minutos detêm-se. Logo se imo- A morte propriamente dita é a cessação dos fenômenos vitais,
bilizam, estão paralisados, entretanto, não se acham mortos; basta por parada das funções cerebral, respiratória e circulatórias, com
que se deixe penetrar ar fresco na câmara, para que de novo voltem surgimento dos fenômenos abióticos, lentos e progressivos, que
os Infusórios á atividade anterior. causam lesões irreversíveis nos órgãos e tecidos.
É um tema controverso que suscita nos enfermeiros sentimen-
Acontece, pois que envenenamos ou narcotizamos os bichi-
tos e atitudes diversas. Embora faça parte do ciclo natural da vida,
nhos com álcool. Devemos supor que a intoxicação consiste num
a morte é, ainda, nos dias de hoje, um assunto polémico, por vezes
transtorno do metabolismo. O sintoma exterior dessa perturbação
evitado e por muitos não compreendido, gerando medo e ansieda-
do metabolismo é a paralisação da célula, porém se, como vimos,
de. Uma vez que a enfermagem tem nos seus ideais o compromisso
essa paralisação tem em certas condições experimentais, um efeito com a vida, lidar com a morte pode torna-se um acontecimento difí-
apenas transitório, é de supor que o metabolismo sob a influência cil e penoso, gerando uma multiplicidade de atitudes por parte dos
do álcool não se extinguiria; apenas sofrerá uma alteração, talvez profissionais de enfermagem. Neste contexto, devido à necessidade
um desvio do seu curso normal. Assim justamente é que podemos de melhor compreender este fenómeno com que os enfermeiros

174
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

se confrontam no quotidiano, realizou-se um estudo de investiga- mente com o doente e seus familiares. Todos estes factores oneram
ção relacionado com as atitudes do enfermeiro perante a morte e severamente o enfermeiro que procura cuidar aqueles cuja morte
circunstâncias determinantes, com vista a uma reflexão acerca do está eminente.
tema e consequentemente a uma melhor prática profissional.
Para melhor entendimento dos vários fatores que interferem “O enfermeiro reage a estes sentimentos desligando-se do
no enfrentamento da morte/morrer, tanto pelos profissionais quan- doente e da própria morte e, consciente ou inconscientemente,
to pacientes e familiares, é preciso que antes saibamos um pouco concentra a sua atenção no seu trabalho, no material, no processo
mais sobre as fases da morte e suas possíveis reações causadas pelo da doença, talvez até em conversas superficiais, com o intuito de
impacto da notícia. afastar expressões de temor e de morte”. Outras vezes, o enfermei-
Kübler-Ross (1994), em seu livro Sobre a Morte e o Morrer, re- ro perante o processo de morte decide evitar todo e qualquer con-
alizou um trabalho com pacientes terminais onde analisou os senti- tacto com o doente. Nesta perspectiva, o mesmo autor afirma que
mentos do paciente e da família no processo e morrer. Ele esclarece “afastando-se do doente através de subterfúgios, o que o enfermei-
que passamos por vários estágios quando nos deparamos com a ro faz é escudar-se contra sentimentos que lhe lembrem a morte e
morte, sendo que a negação é o primeiro estágio. que lhe causem mal-estar”. Rees (1983),
A 1° faseé a negação – é caracterizada como defesa temporária, Deste modo, sendo a morte inevitável e frequente nos serviços
onde a maioria das vezes o discurso pronunciado é “isso não está de saúde, nem todos os enfermeiros a compreendem, a acolhem e
acontecendo comigo” ou “não pode ser verdade”. Outro compor- reagem a ela da mesma maneira.Confrontados com a doença grave
tamento comum nessa fase é o agir como se nada estivesse acon- e com a morte, os enfermeiros tentam proteger-se da angústia que
tecendo. estas situações geram, adoptando estratégias de adaptação, cons-
“Evidentemente, se negamos a morte, se nos recusarmos a en- cientes ou inconscientes designadas: mecanismos de defesa.
trar em contato com nossos sentimentos, o luto será mal elaborado De acordo com Rosado (1991), do confronto com a morte sur-
e teremos uma chance maior de adoecermos e cairmos em me- gem frequentemente mais problemas psicológicos do que físicos.
lancolia ou em outros processos substitutivos.” (CASSAROLA 1991). Entre os últimos, fadiga, enxaqueca, dificuldades respiratórias,
Outros mecanismos de defesa que utilizamos inconsciente- insónias e anorexia são alguns dos reconhecidos. No entanto, os
mente ainda citando Kübler-Ross (1994), são: mais citados são: pensamentos involuntários dedicados ao doente,
A 2° fase, a ira – nesta fase prevalece a revolta, o ressentimen- sentimentos de impotência, choro e sensação de abatimento, sen-
to, e o doente passa a atacar a equipe de saúde e as pessoas mais timento de choque e de incredibilidade perante a perda, dificulda-
próximas a ele. Questionam procedimentos e tratamentos e a per- des de concentração, cólera, ansiedade e irritabilidade. Decorren-
gunta mais comum é “porque eu?” .Podem ainda nesta fase, surgir
tes destas atitudes, registam-se: absentismo, desejo de mudança
períodos de total descrença.
de serviço, isolamento, entre outras práticas e atitudes revelado-
A 3° fase é a barganha – o doente faz acordos em troca de mais
ras da situação e de insegurança.Para que o fenômeno da Morte
um tempo de vida. Nessa fase são comuns as promessas, Deus se
seja encarado com serenidade pelo enfermeiro, este deve prevê-la
torna presente em sua vida, faz promessas de mudança se for cura-
como inevitável. Assim deve ter como atitudes, como: comunicar a
do.
situação terminal do doente, conforme a vontade e capacidade de
A depressão – após a fase da barganha, o doente percebe sua
aceitação do doente, ter respeito pela diferença, cada doente têm o
doença como incurável e ciente da impossibilidade ou dificuldade
seu modo de estar na vida, o doente raramente esta isolado, os fa-
de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir no tratamen-
to, relaciona-se pouco com outras pessoas. miliares podem ajudar ou perturbar, compartilhar, deixar a pessoa
A 4° fase é a depressão – após a fase da barganha, o doente expressar os seus temores e desejos, diminuir a dor, o sofrimento e
percebe sua doença como incurável e ciente da impossibilidade ou a angustia, auxiliar corretamente o doente a assumir a morte como
dificuldade de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir experiência que só ele pode viver, toda a equipa deve ter um com-
no tratamento, relaciona-se pouco com outras pessoas. portamento idêntico, linguagem, em relação à informação dada ao
A 5° fase é a aceitação – o paciente entende e aceita sua situa- doente para não existir contradições, promover a vivência da fase
ção e tenta dar um sentido para sua vida. final de vida no domicilio sempre que possível.
Segundo Bosco (2008), esses são estágios que sucedem, porém O apoio da família também é muito importante Apoio da famí-
podem não aparecer necessariamente nessa ordem ou alguns indi- lia, já que a família sempre está presente. A definição de família tem
víduos não passam por todos eles. Podem inclusive voltar a qual- evoluído ao longo dos tempos, de acordo com vários paradigmas,
quer fase mais de uma vez. É um processo particular, onde muitos no entanto aqui adaptar-se-á a definição de“ Família refere-se a
sentimentos estão envolvidos e que dependem de vários fatores, dois ou mais indivíduos que dependem um do outro para dar apoio
como religiosidade, estrutura familiar, cultura, por exemplo. As ati- emocional, físico e econômico. Os membros da família são auto-
tudes face à morte diferem de cultura para cultura, de país para -definidos.” (Hanson, 2005). A família é, ou devia de ser, a unidade
país, de região para região e, até, de pessoa para pessoa. Tal facto, primária dos cuidados de saúde.
permite concluir que a forma como reagimos à morte está depen- Além de proporcionar o acompanhamento adequado ao doen-
dente de uma multiplicidade de factores que se relacionam princi- te em fase terminal, deve se insere a família neste processode apoio
palmente com aspectos pessoais, educacionais, sócio-económicos para que assim o doente possa usufruir de uma melhor qualidade
e espacio-temporais. de vida, do ponto emocional e afetivo, assim como na diminuição
Os profissionais da saúde, nomeadamente os enfermeiros, da dor e angústia. O familiar do paciente crítico ao ter consciência
enfrentam todos os dias a morte e, independentemente da ex- da situação concreta e da possibilidade de morte do seu enfermo
periência profissional e de vida, quase todos a encaram com um que está na UTI, expressa o vazio existencial através de sentimentos
certo sentimento de incerteza, desespero e angústia. Incerteza por- como: tristeza, frustração, pessimismo, desorientação, angústia e
que não sabe se está a prestar todos os cuidados possíveis para o falta de sentido para viver.
bem-estar do doente, para lhe prolongar a vida e para lhe evitar a Para entender a tríade, é necessário definir cada familiar do pa-
morte; desespero porque se sente impotente para fazer algo que o ciente crítico como uma pessoa constituída de unidade e totalidade
conserve vivo; angústia porque não sabe como comunicar efectiva- em três dimensões: corpo, alma e espírito. (LIMA 2008).

175
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Alguns sentimentos como empatia e afeto são necessário para que ao entrar em contato comopaciente e sua família, seja possível
abordá-lo e compreendê-lo com a sua doença em toda sua peculiaridade. Também consideramos ser de fundamental que na interdisci-
plinaridade haja o psicólogo para estruturar o trabalho de psicoterapia breve, enfatizando-se o momento, na busca de proporcionar um
espaço de reflexão e expressão dos sentimentos, angústias, medos, fantasias, a fim de minimizar o impacto emocional e o estresse viven-
ciado pelos familiares, pacientes e outros profissionais nesse momento da internação. Aprendemos que, o momento de hospitalização
significa uma crise para a família, o que causa uma ruptura daquilo que é esperado na dinâmica familiar. Tanto a família quanto o paciente
que entra no hospital para qualquer tipo de intervenção, não serão mais os mesmo após a sua alta. Eles tomam contato com seu limite,
com sua fragilidade, com sua impotência, mas também é um momento que poderá emergir a sua força e capacidade.Não podemos negar
que aprendemos muito sobre a vida, doença e morte com nossos pacientes, pois a cada momento vamos aos leito ao encontro de pessoas
diferentes, o que acaba por exigir criatividade em nossa prática diária. Cada casa é um casa e vem revestido de particularidades e, é este
o nosso lugar, nosso espaço e nossa função na equipe que requer um exercício de criatividade contínua e, especialmente, de escuta. Em
cada leito com cada doente, com as diferentes doenças e com as diversas famílias, podemos dizer que crescemos.
A diferença do outro, de cada indivíduo, relança uma nova postura de percepção do mundo, pela qual o nosso convívio e aprendizado
mútuo são capazes de reconstruir nossas próprias percepções e, consequentemente nossas representações. (VALENTE 2008)

e. Atendimento de urgência e emergência em desastres naturais e catástrofes.

Vários eventos que ocorreram no Brasil e no mundo, como o ataque com armas químicas na Síria, o tornado no interior do estado de
São Paulo e o incêndio numa fábrica de fertilizantes em Santa Catarina, que produziu uma volumosa fumaça tóxica, surgem questionamen-
tos sobre a atuação dos profissionais de saúde nestes casos emergenciais e diferenciados, por sua natureza e repercussão.
Acidentes em massa podem ter variadas causas, por fenômenos naturais como, inundações, tornados, terremotos, avalanches, erup-
ções vulcânicas, entre outros; por ação humana em forças naturais ou materiais como, acidentes rodoviários, ferroviários, aeroviários
e marítimos, por radiação nuclear, desabamentos, incêndios e explosões, eletrocussão, entre demais exemplos; e outras origens como,
causas combinadas e pânico generalizado com pisoteamento.
A preocupação com tais situações torna-se emergente, mediante os fatos ocorridos recentemente e os grandes eventos que estão
programados para os próximos meses no Brasil.
Os profissionais e instituições de saúde brasileiros estão prontos para agir com eficácia e rapidez em casos com estas naturezas e
magnitudes?
O papel dos Enfermeiros é indispensável e crucial nestes casos, considerando as especificidades que competem a sua profissão.
Nestas situações de desastre, com envolvimento de muitas vítimas, um plano de emergência diferenciado precisa ser implementado.

176
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O ideal é que as instituições de saúde construam e treinem seus funcionários, para que nestes casos cada profissional saiba como
atuar e gerenciar.
Em situações de desastre com múltiplas vítimas, o cliente com alta prioridade no atendimento é diferente do cliente prioritário de
situações emergenciais. Em acidentes catastróficos os insumos e recursos podem ter disponibilidade limitada, fazendo com que a triagem
e classificação das prioridades mudem. As decisões baseiam-se na probabilidade da sobrevida e no consumo dos recursos disponíveis. O
princípio fundamental que direciona o uso dos recursos é o bem máximo para o máximo de pessoas.
A triagem deve ser rapidamente realizada na cena do desastre, sendo imediatamente identificadas as vítimas prioritárias e iniciadas
as intervenções necessárias, com posterior encaminhamento para as unidades de emergência.

Nos Estados Unidos é utilizado um sistema de triagem com cores para classificação da prioridade de atendimento das pessoas aci-
dentadas (Tabela 1). Conforme a classificação, as pessoas recebem uma pulseira colorida que identifica seu nível de atenção e facilita a
implementação das medidas de preservação da vida.

O Enfermeiro pode desempenhar diferentes funções em eventos catastróficos, sendo seu papel definido mediante as necessidades es-
pecíficas que a instituição de saúde e equipes de trabalho apresentam, bem como as particularidades que o desastre gerou. Por exemplo,
o Enfermeiro pode atuar na triagem principal das vítimas, realizar procedimentos avançados, caso possua capacitação para tal e respaldo
da instituição, dar assistência no luto as famílias com a identificação dos entes queridos, gerenciar e/ou fornecer as atividades de cuidado
em hospitais de campanha (provisórios) ou mesmo coordenar a distribuição dos recursos materiais e humanos entre as equipes de aten-
dimento.
Estes são apenas alguns exemplos das atividades que podem ser realizadas, mas não contemplam todas as atividades desempenhadas
nestes eventos. Há ainda as ações voltadas para o controle e divulgação de informações à mídia e às famílias, o gerenciamento de possí-
veis conflitos internos, como o uso dos recursos disponíveis; de origem étnica/cultural, referente aos hábitos e costumes particulares dos
acidentados e familiares; e de cunho religioso, relacionado às crenças e costumes específicos das vítimas envolvidas, principalmente nos
casos de óbito.
Estes exemplos ilustram algumas situações possíveis em casos de acidentes em massa, devendo ser considerados pelos profissionais
de saúde das equipes de atendimento. São casos que podem acontecer em eventos que envolvam um grande número de turistas, sendo
do próprio país ou estrangeiros.
Concluindo esta primeira parte do artigo, os Enfermeiros devem estar preparados para atuar em novos ambientes e em papéis atípicos
em casos de desastre. O princípio que deve nortear suas ações é o de fazer o bem ao maior número de pessoas que for possível.

f. Acolhimento com avaliação e classificação de risco

A Portaria 2048 do Ministério da Saúde propõe a implantação nas unidades de atendimento de urgências o acolhimento e a “triagem
classificatória de risco”. De acordo com esta Portaria, este processo “deve ser realizado por profissional de saúde, de nível superior, me-
diante treinamento específico e utilização de protocolos pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgência das queixas dos
pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento” (BRASIL, 2002).

177
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O Acolhimento com Classificação de Risco – ACCR - se mostra 4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais – Sat. de
como um instrumento reorganizador dos processos de trabalho na O2 – escala de dor - escala de Glasgow – doenças preexistentes –
tentativa de melhorar e consolidar o Sistema Único de Saúde. Vai idade – dificuldade de comunicação (droga, álcool, retardo mental,
estabelecer mudanças na forma e no resultado do atendimento do etc.);
usuário do SUS. Será um instrumento de humanização. A estratégia 5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classificação.
de implantação da sistemática do Acolhimento com Classificação
de Risco possibilita abrir processos de reflexão e aprendizado ins- AVALIAÇÃO DO PACIENTE (Dados coletados em ficha de aten-
titucional de modo a reestruturar as práticas assistenciais e cons- dimento)
truir novos sentidos e valores, avançando em ações humanizadas • Queixa principal
e compartilhadas, pois necessariamente é um trabalho coletivo e • Início – evolução – tempo de doença
cooperativo. Possibilita a ampliação da resolutividade ao incorporar • Estado físico do paciente
critérios de avaliação de riscos, que levam em conta toda a comple- • Escala de dor e de Glasgow
xidade dos fenômenos saúde/ doença, o grau de sofrimento dos • Classificação de gravidade
usuários e seus familiares, a priorização da atenção no tempo, di- • Medicações em uso, doenças preexistentes, alergias e vícios
minuindo o número de mortes evitáveis, sequelas e internações. A • Dados vitais: pressão arterial, temperatura, saturação de O2
Classificação de Risco deve ser um instrumento para melhor orga-
nizar o fluxo de pacientes que procuram as portas de entrada de
urgência/emergência, gerando um atendimento resolutivo e huma-
nizado.

MISSÕES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidadão e garantir um
melhor acesso aos serviços de urgência/emergência;
2 - Humanizar o atendimento;
3 - Garantir um atendimento rápido e efetivo.

OBJETIVOS
•Escuta qualificada do cidadão que procura os serviços de ur-
gência/emergência;
• Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usuários que
demandam os serviços de urgência/emergência, visando identificar
os que necessitam de atendimento médico mediato ou imediato;
• Construir os fluxos de atendimento na urgência/emergência
considerando todos os serviços da rede de assistência à saúde;
• Funcionar como um instrumento de ordenação e orientação
da assistência, sendo um sistema de regulação da demanda dos ser-
viços de urgência/emergência

EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, auxiliar de enfermagem,
serviço social, equipe médica, profissionais da portaria/recepção e
estagiários.

PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO
É a identificação dos pacientes que necessitam de intervenção
médica e de cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial
de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento, usando um pro-
cesso de escuta qualificada e tomada de decisão baseada em pro- g. Captação, Doação e Transplante de Órgãos e Tecidos
tocolo e aliada à capacidade de julgamento crítico e experiência do
enfermeiro. A - Usuário procura o serviço de urgência. B - É acolhido O que é doação de órgãos?
pelos funcionários da portaria/recepção ou estagiários e encami-
nhado para confecção da ficha de atendimento. C - Logo após é en-
caminhado ao setor de Classificação de Risco, onde é acolhido pelo
auxiliar de enfermagem e enfermeiro que, utilizando informações
da escuta qualificada e da tomada de dados vitais, se baseia no pro-
tocolo e classifica o usuário.

CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
1 - Apresentação usual da doença;
2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, des-
maio ou perda da consciência, desorientação, tipo de dor, etc.);
3 - Situação – queixa principal;

178
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Doação de órgãos é um ato nobre que pode salvar vidas. Mui- Existem dois tipos de doador.
tas vezes, o transplante de órgãos pode ser única esperança de vida 1 - O primeiro é o doador vivo. Pode ser qualquer pessoa que
ou a oportunidade de um recomeço para pessoas que precisam de concorde com a doação, desde que não prejudique a sua própria
doação. É preciso que a população se conscientize da importância saúde. O doador vivo pode doar um dos rins, parte do fígado, par-
do ato de doar um órgão. Hoje é com um desconhecido, mas ama- te da medula óssea ou parte do pulmão. Pela lei, parentes até o
nhã pode ser com algum amigo, parente próximo ou até mesmo quarto grau e cônjuges podem ser doadores. Não parentes, só com
você. Doar órgãos é doar vida. autorização judicial.
O transplante de órgãos é um procedimento cirúrgico que con- 2 - O segundo tipo é o doador falecido. São pacientes com mor-
siste na reposição de um órgão (coração, fígado, pâncreas, pulmão, te encefálica, geralmente vítimas de catástrofes cerebrais, como
rim) ou tecido (medula óssea, ossos, córneas) de uma pessoa doen- traumatismo craniano ou AVC (derrame cerebral).
te (receptor) por outro órgão ou tecido normal de um doador, vivo
ou morto. Qual tempo de isquemia de cada órgão?
O tempo de isquemia é o tempo de retirada de um órgão e
O que é morte encefálica? transplante deste em outra pessoa. A tabela abaixo demonstra o
A morte encefálica é a perda completa e irreversível das fun- tempo de isquemia aceitável para cada órgão a ser considerado
ções encefálicas (cerebrais), definida pela cessação das funções para transplante:
corticais e de tronco cerebral, portanto, é a morte de uma pessoa.
Após a parada cardiorrespiratória, pode ser realizada a doação Órgão Tempo de isquemia
de tecidos (córnea, pele, musculoesquelético, por exemplo). A Lei
9.434 estabelece que doação de órgãos pós morte só pode ser feita Coração 04 horas
quando for constatada a morte encefálica. Pulmão 04 a 06 horas
Como é feito o diagnóstico de morte encefálica?
O diagnóstico de morte encefálica é regulamentado pelo Con- Rim 48 horas
selho Federal de Medicina. Em 2017, o CFM retirou a exigência do Fígado 12 horas
médico especialista em neurologia para diagnóstico de morte ence-
Pâncreas 12 horas
fálica, assunto amplamente debatido e acordado com as entidades
médicas.
Deste modo, a constatação da morte encefálica deverá ser feita Estatísticas
por médicos com capacitação específica, observando o protocolo As estatísticas do Sistema Nacional de Transplantes (SNT) são a
estabelecido. Para o diagnóstico de morte encefálica, são utilizados consolidação dos dados sobre transplantes, com informações cole-
critérios precisos, padronizados e passiveis de serem realizados em tadas das diversas partes que compõem o SNT. O fornecimento dos
todo o território nacional. dados é de responsabilidade das secretarias de saúde dos estados e
do Distrito Federal. Os dados estatísticos são essenciais para que o
Quero ser doador de órgãos. O que fazer? Ministério da Saúde possa tomar conhecimento, registrar e divulgar
Se você quer ser doador de órgãos, primeiramente avise a sua a produção das cirurgias realizadas, bem como sistematizar índices
família. Os principais passos para doar órgãos são: que demonstrem o desempenho do setor nas unidades federativas,
regiões e no país como um todo.
Para ser um doador, basta conversar com sua família sobre o
seu desejo de ser doador e deixar claro que eles, seus familiares, QUAIS SÃO OS PRIMEIROS SOCORROS EM CASO DE AFO-
devem autorizar a doação de órgãos. GAMENTO?
No Brasil, a doação de órgãos só será feita após a autorização Em caso de afogamento, a primeira coisa a fazer é tirar a vítima
familiar. da água.
Pela legislação brasileira, não há como garantir efetivamente a O ideal é socorrer a pessoa que está se afogando sem entrar na
vontade do doador, no entanto, observa-se que, na grande maioria água, utilizando uma boia, tábua, colete salva-vidas, corda, galho
dos casos, quando a família tem conhecimento do desejo de doar ou qualquer outro objeto que a faça flutuar ou lhe permita agarrar
do parente falecido, esse desejo é respeitado. Por isso a informação para não afundar.
e o diálogo são absolutamente fundamentais, essenciais e necessá- A seguir, providencie um cabo para rebocar a vítima no objeto
rios. Essa é a modalidade de consentimento que mais se adapta à flutuante. O cabo deve ter um laço para que a pessoa possa prendê-
realidade brasileira. A previsão legal concede maior segurança aos -lo ao corpo, já que a correnteza pode impedi-la de segurar no cabo.
envolvidos, tanto para o doador quanto para o receptor e para os Após retirá-la da água, mantenha-a aquecida e peça ajuda li-
serviços de transplantes. gando para o número 193. Se a vítima estiver consciente, deixe-a
A vontade do doador, expressamente registrada, também pode sentada enquanto aguarda pela chegada da ambulância. Se estiver
ser aceita, caso haja decisão judicial nesse sentido. Em razão disso inconsciente, siga os seguintes primeiros socorros:
tudo, orienta-se que a pessoa que deseja ser doador de órgãos e 1) Deite a vítima de lado e mantenha-a aquecida;
tecidos comunique sua vontade aos seus familiares. 2) Observe se ela está respirando;
Os órgãos doados vão para pacientes que necessitam de um 3) Ligue e siga as instruções dadas pelo atendente do 193 (leve
transplante e estão aguardando em lista única, definida pela Central a vítima ao hospital ou espere pela chegada do socorro).
de Transplantes da Secretaria de Saúde de cada estado e controlada
pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT). Se a pessoa não estiver respirando, é necessário fazer a reani-
mação cardiopulmonar:
1) Posicione a vítima deitada de barriga para cima sobre uma
superfície plana e firme (a cabeça não deve estar mais alta que os
pés para não prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral);

179
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

2) Ajoelhe-se ao lado da vítima, de maneira que os seus ombros fiquem diretamente sobre o meio do tórax dela;
3) Com os braços esticados, coloque as mãos bem no meio do tórax da pessoa (entre os dois mamilos), apoiando uma mão sobre a
outra;
4) Inicie as compressões torácicas, que devem ser fortes, ritmadas e não podem ser interrompidas;
5) Evite a respiração boca a boca se estiver sozinho, não interrompa as compressões cardíacas;
6) O melhor é revezar nas compressões com outra pessoa, mas a troca não deve demorar mais de 1 segundo;
7) A reanimação cardiorrespiratória só deve ser interrompida com a chegada do socorro especializado ou com a reanimação da vítima.

Não tente fazer a ressuscitação dentro da água. Sempre que possível, retire a vítima da água na posição horizontal.
Nunca tente salvar uma vítima de afogamento se não tiver condições para o fazer, mesmo que saiba nadar. É preciso ser um bom
nadador e estar preparado para salvar indivíduos em pânico.

Principais causas de afogamentos

Os afogamentos são comuns durante o verão, época em que as pessoas mais frequentam áreas de rios e mares. Desconhecimento das
condições do local e falta de habilidade do nadador estão entre as principais causas de afogamento.
Além disso, podemos citar como causas de afogamento o mergulho em áreas rasas, que pode levar a traumatismo seguido da aspira-
ção de água, ingestão de bebidas alcoólicas, crises convulsivas, doenças cardiorrespiratórias e câimbras. Em afogamentos em residências,
destacam-se os de crianças que se afogam em banheiras e outros recipientes com água por ficarem sem a supervisão de um adulto.

Denominamos de afogamento primário aquele em que não se observa nenhum fator que levou ao afogamento. Este ocorre natural-
mente em virtude da falta de habilidade da vítima, por exemplo. Já o secundário está relacionado com alguma patologia que dificulte que
a vítima mantenha-se na superfície.

Como ocorre o afogamento?

Quando uma pessoa entra em contato com a água e percebe que sofrerá o afogamento, ela geralmente se desespera e inicia uma luta
para manter-se na superfície. Quando ocorre a submersão, instantaneamente a pessoa prende a respiração. Essa parada da respiração
depende da capacidade física de cada indivíduo.
Quando a pessoa não consegue mais segurar a respiração, uma aspiração de líquido pode ocorrer. Em algumas pessoas, isso é um
estímulo para que haja um reflexo natural que contrai as vias respiratórias e impede que mais água entre no organismo. Essa contração
pode levar à morte por asfixia, um caso que chamamos de afogamento do tipo seco.
Na maioria das pessoas, no entanto, não ocorre esse reflexo e o que acontece é uma grande aspiração de água por causa de movimen-
tos respiratórios involuntários. Isso faz com que a água chegue aos pulmões, levando à perda da substância que promove a abertura dos
alvéolos (surfactante), mudanças na permeabilidade dos capilares e surgimento de edema pulmonar. Com o tempo, o pulmão enche-se
completamente de água, o indivíduo perde a consciência, sofre parada respiratória e morre.

Primeiros socorros em caso de afogamento

Em casos de afogamento, é importante ser muito cauteloso ao tentar salvar a vítima. Quando uma pessoa está se afogando, sua ten-
dência é desesperar-se e segurar na pessoa que está tentando salvá-la, podendo ocasionar outro afogamento. Nesses casos, portanto, é
fundamental jogar algo para que ela se segure, como boias e pneus.

180
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Nesses casos, é fundamental também chamar bombeiros ou

uma ambulância, pois a vítima terá atendimento especializado. Em ENFERMAGEM EM SAÚDE PÚBLICA:
pessoas desacordadas e sem sinais de respiração, recomenda-se a SANEAMENTO DO MEIO AMBIENTE
respiração boca a boca e, quando estiver sem pulso, a massagem
cardíaca. Quando acordada, é importante manter a vítima deitada
de lado e aquecida. A participação da equipe de enfermagem nos de saúde desen-
volvidos na Unidade Sanitária, se efetiva através as atividades de
O que fazer em caso de choque elétrico? enfermagem, prestadas nos vários setores da Unidade Sanitária, e
Em caso de choque elétrico, os primeiros socorros devem ser na comunidade, cumprindo as normas estabelecidas na programa-
prestados rapidamente, pois os primeiros 3 minutos após o choque ção de enfermagem, visando alcançar os objetivos propostos pelo
são vitais para socorrer e salvar a vítima. Serviço de Enfermagem.
São várias as atividades de enfermagem prestadas diretamente
A primeira coisa a fazer é interromper o contato da pessoa com à população, dentre as quais destacamos as mais importantes:
a fonte de eletricidade sem encostar diretamente nela. O ideal é - Inscrição - é realizada a todos os clientes atendidos pela 1.ª
desligar a chave geral de força. Se não for possível, afaste a vítima vez, nas várias clínicas da Unidade Sanitária. Para que sejam al-
utilizando algum material que não conduza corrente elétrica, como cançadas as metas referentes à inscrição dos grupos suscetíveis às
objetos de borracha ou madeira. ações dos vários sub-de saúde, a equipe de enfermagem ao lado de
outros membros da equipe de saúde, desenvolve intenso trabalho
A seguir, chame o resgate através do número 192 e verifique educativo na área programática.
se a pessoa está respirando, se consegue se mexer ou emitir algum - Preparo - pré-consulta e orientação pós-consulta - são tare-
som. Caso não verifique nenhum desses sinais, é provável que a fas realizadas pela atendente visitadora respectivamente, visando
vítima tenha sofrido uma parada cardíaca ou cadiorrespiratória. maior rendimento da hora/médico, hora/enfermeira. A enfermeira
realiza a orientação pós-consulta, quando a importância do caso
Nesse caso, inicie imediatamente a reanimação cardíaca, en- exige sua atenção.
quanto espera pela ambulância: - Consulta de enfermagem - esta atividade final é oferecida
pela enfermeira às gestantes e crianças sadias, intercaladas com a
Reanimação cardíaca consulta médica. Em algumas áreas do país, devido a carência de
Deite a vítima em local seguro, com a barriga para cima; médicos, a enfermeira está assumindo a responsabilidade pelo con-
Com uma mão sobre a outra, faça 30 compressões fortes e rit-
trole do doente de tuberculose, após o diagnóstico médico.(5). Ja
madas no meio do tórax da vítima. Em cada compressão, o peito da
oficializada em alguns serviços de saúde, a consulta de enfermagem
vítima deve afundar cerca de 5 cm. Para isso, recomenda-se usar o
foi recentemente introduzida no Centro de Saúde Geraldo H. de
peso do próprio corpo para fazer a compressão;
Paula Souza, da Faculdade de Saúde Pública, onde as enfermeiras
Tentando manter um ritmo de aproximadamente 100 a 120
acompanham o crescimento e desenvolvimento da criança sadia.
compressões por minuto
Brevemente, também será estendida ao Serviço de Saúde Materna
Após as 30 compressões observe se a pessoa está respondendo
do referido Centro de Saúde.
ou se encontra algum pulso, no punho ou pescoço da vítima; se não
- Visita Domiciliária - de acordo com o planejamento atual, - é
volte às compressões;
Se houver mais alguém, o mais adequado é revezar a massa- programada de modo racional, baseada em estudos sobre o núme-
gem a cada 2 minutos, para manter uma compressão eficaz e me- ro de visitas necessárias para atender a cada dano ou demanda. É
lhor resultado; realizada rotineiramente pela visitadora. A enfermeira a executa, a
Mantenha as compressões até a pessoa retomar a consciência casos seletivos ou para demonstração a estudantes de enfermagem
ou até à chegada do socorro. e outros.
Quanto mais rápido for o atendimento à vítima de uma parada - Vacinação - esta atividade final que visa o controle dos danos
cardiorrespiratória, por choque elétrico, menores são os danos cau- reduzíveis através de imunizações, é realizada pelo pessoal auxiliar
sados ao organismo. de enfermagem, tanto na Unidade Sanitária como na comunidade.
- Educação de grupos - compreende um conjunto de ativida-
Estudos recentes comprovam que a realização de massagem des educativas, planejadas e desenvolvidas pela enfermeira e que
cardíaca nos primeiros socorros, possibilita a manutenção do fluxo são dirigidas a grupos de gestantes, mães curiosas, professôras e
sanguíneo e, portanto, oxigenação dos tecidos, inclusive pulmonar outros, envolvendo aspectos relacionados com a saúde. Neste tra-
e cerebral, mesmo sem mais a indicação de respiração boca-a-boca, balho, a enfermeira recebe a colaboração de outros membros da
salvado muitas vidas. equipe de saúde e pode ser realizado na Unidade ou em outro local
da comunidade, de fácil acesso aos componentes do grupo.
Se o choque elétrico provocar queimaduras, lave a área afetada
com água corrente à temperatura ambiente, até esfriar o local. Se - Suplementação alimentar - de importância fundamental na
puder mergulhar a queimadura na água, melhor. assistência à criança, é da responsabilidade do pessoal de enfer-
magem, que realiza diversas tarefas referentes à seleção de casos,
fornecimento de leite e outros alimentos, controle pondo estatural
e orientação de mães. Além dessas tarefas, a enfermagem partici-
pa na coordenação dos recursos existentes na comunidade, a fim
de possibilitar uma adequada utilização dos mesmos e desenvolve
intenso trabalho educativo, visando a melhoria alimentar da popu-
lação em geral.
- Ações de enfermagem referentes à exames de laboratório,
tratamentos e testes de imuno-diagnóstico.

181
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Exames de laboratório - nesta atividade intermediária, o pes-

soal de enfermagem presta sua colaboração através de: encaminha- DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
mentos, colheita de determinados tipos de material e ações: educa-
tivas visando esclarecer a clientela sobre a importância dos exames Notificação Compulsória de Doenças
solicitados. Em Unidades Sanitárias, que não possuem laboratório,
a participação da enfermagem pode ser mais ampla, responsabili- A informação é instrumento essencial para a tomada de de-
zando-se pela realização de alguns exames. cisões. Nesta perspectiva, representa imprescindível ferramenta à
- Tratamentos e testes de imuno-diagnóstico - a enfermagem vigilância epidemiológica, por constituir fator desencadeador do
se responsabiliza: processo “informação-decisão-ação”, tríade que sintetiza a dinâ-
- pela execução, orientação e controle dos tratamentos prescri- mica de suas atividades que, como se sabe, devem ser iniciadas a
tos pelo médico. Citamos como exemplo pela sua importância em partir da informação de um indício ou suspeita de caso de alguma
saúde pública, o tratamento controlado do doente de tuberculose doença ou agravo.
na Unidade Sanitária. Dado − é definido como “um valor quantitativo referente a
- pela execução e, leitura de testes de imuno-diagnóstico Traba- um fato ou circunstância”, “o número bruto que ainda não sofreu
lho de Desenvolvimento de Comunidade. qualquer espécie de tratamento estatístico”, ou “a matéria-prima
da produção de informação”.
É essencial em saúde pública, devido à sua própria característi- Informação − é entendida como “o conhecimento obtido a par-
ca de ação: motivação da população. tir dos dados”, “o dado trabalhado” ou “o resultado da análise e
A enfermeira e demais membros da equipe de saúde atuam combinação de vários dados”, o que implica em interpretação, por
neste processo educativo que visa a participação ativa da comuni- parte do usuário. É “uma descrição de uma situação real, associada
dade na solução de seus problemas de saúde. a um referencial explicativo sistemático”.
Citamos ainda duas atividades que não podem ser esquecidas Não se deve perder de vista que a informação em saúde é o
dada a importância que apresentam, e por influirem na prestação esteio para a gestão dos serviços, pois orienta a implantação, acom-
da assistência de enfermagem: panhamento e avaliação dos modelos de atenção à saúde e das
- Pesquisa - para conseguirmos a indispensável harmonia en- ações de prevenção e controle de doenças. São também de inte-
tre as atividades de enfermagem e a comunidade sempre em mu- resse dados/informações produzidos extra-setorialmente, cabendo
danças, torna-se imprescindível a realização de pesquisas a fim de aos gestores do Sistema a articulação com os diversos órgãos que
estudar os problemas defrontados atualmentte pela enfermagem os produzem, de modo a complementar e estabelecer um fluxo re-
a nível local. gular de informação em cada nível do setor saúde.
- Treinamento de campo - esta atividade que, até pouco tem- Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura são
po era encontrada a nível local, possivelmente pela atual tendência características que determinam a qualidade da informação, fun-
metodológica, se estenderá a todos os níveis dos Serviços de Saúde damentais para que todo o Sistema de Vigilância Epidemiológica
Pública, uma vez que a estrutura desses serviços, requerem em to- apresente bom desempenho. Dependem da concepção apresenta-
dos os níveis a participação de uma equipe multiprofissional. Isto da pelo Sistema de Informação em Saúde (SIS), e sua sensibilidade
acarretará à enfermagem parte integrante desta estrutura, maiores para captar o mais precocemente possível as alterações que podem
responsabilidades nesta atividade, não só em relação ao pessoal de ocorrer no perfil de morbimortalidade de uma área, e também da
enfermagem, mas, em relação ao treinamento de outros profissio- organização e cobertura das atividades desenvolvidas pela vigilân-
nais. cia epidemiológica.
Entende-se sistema como o “conjunto integrado de partes que
Finalizando, lembramos que a enfermeira como elemento iso- se articulam para uma finalidade comum.” Para sistema de informa-
lado só poderá prestar assistência integral de enfermagem a um ção existem várias definições, tais como:
pequeno grupo da comunidade. Seu trabalho na direção de uma • “conjunto de unidades de produção, análise e divulgação de
equipe, possibilita a ampliação das atividades de enfermagem. dados que atuam integradas e articuladamente com o propósito de
Como consequência temos o aumento da cobertura da população atender às demandas para o qual foi concebido”;
beneficiada por essa assistência, que será eficiente na medida em • “reunião de pessoas e máquinas, com vistas à obtenção e
que o pessoal auxiliar for adequadamente preparado e supervisio- processamento de dados que atendam à necessidade de informa-
nado, responsabilidades estas da enfermeira. ção da instituição que o implementa”;
• “conjunto de estruturas administrativas e unidades de produ-
IMUNIZAÇÕES ção, perfeitamente articuladas, com vistas à obtenção de dados me-
diante o seu registro, coleta, processamento,análise, transformação
em informação e oportuna divulgação”.
Prezado Candidato, o tópico acima supracitado
foi abordado anteriormente. Em síntese, um sistema de informação deve disponibilizar o su-
porte necessário para que o planejamento, decisões e ações dos
gestores, em determinado nível decisório (municipal, estadual e
federal), não se baseie em dados subjetivos, conhecimentos ultra-
passados ou conjecturas.

182
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O SIS é parte dos sistemas de saúde; como tal, integra suas es- É também utilizada para a notificação negativa.
truturas organizacionais e contribui para sua missão. É constituído
por vários sub sistemas e tem como propósito geral facilitar a for- Notificação negativa − é a notificação da não-ocorrência de do-
mulação e avaliação das políticas, planos e de saúde, subsidiando enças de notificação compulsória na área de abrangência da unida-
o processo de tomada de decisões. Para tanto, deve contar com de de saúde. Indica que os profissionais e o sistema de vigilância da
os requisitos técnicos e profissionais necessários ao planejamento, área estão alertas para a ocorrência de tais eventos.
coordenação e supervisão das atividades relativas à coleta, registro, A notificação de surtos também deve ser feita por esse instru-
processamento, análise, apresentação e difusão de dados e geração mento, obedecendo os seguintes critérios:
de informações. • casos epidemiologicamente vinculados de agravos inusitados.
Um de seus objetivos básicos, na concepção do Sistema Único Sua notificação deve estar consoante com a abordagem sindrômica,
de Saúde (SUS), é possibilitar a análise da situação de saúde no ní- de acordo com as seguintes categorias: síndrome diarreica aguda,
vel local tomando como referencial microrregiões homogêneas e síndrome ictérica aguda, síndrome hemorrágica febril aguda, sín-
considerando, necessariamente, as condições de vida da população drome respiratória aguda, síndrome neurológica aguda e síndrome
na determinação do processo saúde-doença. O nível local tem, en- da insuficiência renal aguda, dentre outras;
tão, responsabilidade não apenas com a alimentação do sistema de • casos agregados, constituindo uma situação epidêmica de
informação em saúde mas também com sua organização e gestão. doenças não de notificações operacionalmente inviabiliza o seu re-
Deste modo, outro aspecto de particular importância é a concepção gistro individualizado.
do sistema de informação, que deve ser hierarquizado e cujo fluxo
ascendente dos dados ocorra de modo inversamente proporcional Ficha Individual de Investigação (FII) − na maioria das vezes
à agregação geográfica, ou seja, no nível local faz-se necessário dis- configura-se como roteiro de investigação, distinto para cada tipo
por, para as análises epidemiológicas, de maior número de variá- de agravo, devendo ser utilizado, preferencialmente, pelos serviços
veis. municipais de vigilância ou unidades de saúde capacitadas para a
Felizmente, os atuais recursos do processamento eletrônico es- realização da investigação epidemiológica. Esta ficha, como referido
tão sendo amplamente utilizados pelos sistemas de informação em no tópico sobre investigação de surtos e epidemias, permite obter
saúde, aumentando sua eficiência na medida em que possibilitam a dados que possibilitam a identificação da fonte de infecção e me-
obtenção e processamento de um volume de dados cada vez maior, canismos de transmissão da doença. Os dados, gerados nas áreas
além de permitirem a articulação entre diferentes subsistemas. de abrangência dos respectivos estados e municípios, devem ser
Entre os sistemas nacionais de informação em saúde existen- consolidados e analisados considerando aspectos relativos à organi-
tes, alguns se destacam em razão de sua maior relevância para a zação, sensibilidade e cobertura do próprio sistema de notificação,
vigilância epidemiológica: bem como os das atividades de vigilância epidemiológica.

Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) Além notificação compulsória;

• casos agregados das doenças constantes da lista de notifica-
O mais importante sistema para a vigilância epidemiológica foi ção compulsória, mas cujo volume.
desenvolvido entre 1990 e 1993, visando sanar as dificuldades do • acompanhamento de surtos, reproduzidos pelos municípios,
Sistema de Notificação Compulsória de Doenças (SNCD) e substituí- e os boletins de acompanhamento de hanseníase e tuberculose,
-lo, tendo em vista o razoável grau de informatização disponível no emitidos pelo próprio sistema.
país. O Sinan foi concebido pelo Centro Nacional de Epidemiologia,
com o apoio técnico do Datasus e da Prefeitura Municipal de Belo A impressão, distribuição e numeração desses formulários é de
Horizonte para ser operado a partir das unidades de saúde, con- responsabilidade do estado ou município. O sistema conta, ainda,
siderando o objetivo de coletar e processar dados sobre agravos com dessas fichas, o sistema também possui planilha e boletim de
de notificação em todo o território nacional, desde o nível local. constantes da lista de módulos para cadastramento de unidades
Mesmo que o município não disponha de microcomputadores em notificadoras, população e logradouros, dentre outros.
suas unidades, os instrumentos deste sistema são preenchidos nes- Após o preenchimento dos referidos formulários, as fontes
te nível e o processamento eletrônico é feito nos níveis centrais das notificadoras deverão encaminhá-los para o primeiro nível informa-
secretarias municipais de saúde (SMS), regional ou secretarias esta- tizado. A partir daí, os dados serão enviados para os níveis hierár-
duais (SES). É alimentado, principalmente, pela notificação e inves- quicos superiores por meio magnético (arquivos de transferência
tigação de casos de doenças e agravos constantes da lista nacional gerados pelo Sistema).
de doenças de notificação compulsória, mas é facultado a estados Casos de hanseníase e tuberculose, além do preenchimento
e municípios incluir outros problemas de saúde regionalmente im- da ficha de notificação/investigação, devem constar do boletim de
portantes Por isso, o número de doenças e agravos contemplados acompanhamento, visando a atualização de seu acompanhamento
pelo Sinan, vem aumentando progressivamente desde seu proces- até o encerramento para avaliação da efetividade do tratamento,
so de implementação, em 1993, sem relação direta com a compul- de acordo com as seguintes orientações:
soriedade nacional da notificação, expressando as diferenças regio- • o primeiro nível informatizado deve emitir o Boletim de
nais de perfis de morbidade registradas no Sistema. Acompanhamento de Hanseníase e Tuberculose, encaminhando-o
No Sinan, a entrada de dados ocorre pela utilização de alguns às unidades para complementação dos dados;
formulários padronizados: • os meses propostos para a alimentação da informação são,
no mínimo: janeiro, abril, julho e outubro, para a tuberculose; janei-
Ficha Individual de Notificação (FIN) − é preenchida para cada ro e julho, para a hanseníase.
paciente, quando da suspeita de problema de saúde de notificação • cabe ao 1º nível informatizado emitir o boletim de acompa-
compulsória (Portaria GM nº 2.325, de 8 de dezembro de 2003) ou nhamento para os municípios não-informatizados;
de interesse nacional, estadual ou municipal, e encaminhada pelas • após retornar das unidades os boletins devem ser analisados
unidades assistenciais aos serviços responsáveis pela informação e/ criticamente e as correções devem ser solicitadas de imediato à uni-
ou vigilância epidemiológica. dade de saúde;

183
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• a digitação das informações na tela de acompanhamento e avaliação das políticas, planos e de saúde, subsidiando o processo
arquivamento dos boletins deve ser realizada no 1º nível informa- de tomada de decisões e contribuindo para a melhoria da situação
tizado. de saúde da população.
Indicadores são variáveis susceptíveis à mensuração direta,
Preconiza-se que em todas as instâncias os dados aportados produzidos com periodicidade definida e critérios constantes. A
pelo Sinan sejam consolidados e analisados e que haja uma retroali- disponibilidade de dados, simplicidade técnica, uniformidade, sin-
mentação dos níveis que o precederam, além de sua redistribuição, teticidade e poder discriminatório são requisitos básicos para sua
segundo local de residência dos pacientes objetos das notificações. elaboração. Os indicadores de saúde refletem o estado de saúde da
No nível federal, os dados do Sinan são processados, analisados jun- população de determinada comunidade.
tamente com aqueles que chegam por outras vias e divulgados pelo Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)
Boletim Epidemiológico do SUS e informes epidemiológicos eletrô-
nicos, disponibilizados no site www.saude.gov.br. Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de descentraliza-
Ao contrário dos demais sistemas, em que as críticas de con- ção em 1991, dispondo de dados informatizados a partir de 1979.
sistência são realizadas antes do seu envio a qualquer outra esfera Seu instrumento padronizado de coleta de dados é a Declara-
de governo, a necessidade de desencadeamento imediato de uma ção de Óbito (DO), impressa em três vias coloridas, cuja emissão e
ação faz com que, nesse caso, os dados sejam remetidos o mais distribuição para os estados, em séries prénumeradas, é de compe-
rapidamente possível, ficando a sua crítica para um segundo mo- tência exclusiva do Ministério da Saúde. Para os municípios, a dis-
mento − quando do encerramento do caso e, posteriormente, o da tribuição fica a cargo das secretarias estaduais de saúde, devendo
análise das informações para divulgação. No entanto, apesar desta as secretarias municipais se responsabilizarem por seu controle e
peculiaridade, esta análise é fundamental para que se possa garan- distribuição entre os profissionais médicos e instituições que a utili-
tir uma base de dados com qualidade, não podendo ser relegada a zem, bem como pelo recolhimento das primeiras vias em hospitais
segundo plano, tendo em vista que os dados já foram encaminha- e cartórios.
dos para os níveis hierárquicos superiores. O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente por
A partir da alimentação do banco de dados do Sinan, pode-se médicos, exceto em locais onde não existam, situação na qual po-
calcular a incidência, prevalência, letalidade e mortalidade, bem derá ser preenchida por oficiais de Cartórios de Registro Civil, as-
como realizar análises de acordo com as características de pessoa, sinada por duas testemunhas. A obrigatoriedade de seu preenchi-
tempo e lugar, particularmente no que tange às doenças transmis- mento, para todo óbito ocorrido, é determinada pela Lei Federal n°
síveis de notificação obrigatória, além de outros indicadores epide- 6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deveria ocorrer sem pré-
miológicos e operacionais utilizados para as avaliações local, muni- via emissão da DO. Mas, na prática, sabe-se da ocorrência de sepul-
cipal, estadual e nacional. tamentos irregulares, em cemitérios clandestinos (e eventualmente
As informações da ficha de investigação possibilitam maior co- mesmo em cemitérios oficiais), o que afeta o conhecimento do real
nhecimento acerca da situação epidemiológica do agravo investi- perfil l de mortalidade, sobretudo nas regiões Norte e Nordeste.
gado, fontes de infecção, modo de transmissão e identificação de O registro do óbito deve ser feito no local de ocorrência do
áreas de risco, dentre outros importantes dados para o desenca- evento. Embora o local de residência seja a informação comumente
deamento das atividades de controle. A manutenção periódica da mais utilizada, na maioria das análises do setor saúde a ocorrência é
atualização da base de dados do Sinan é fundamental para o acom- fator importante no planejamento de algumas medidas de contro-
panhamento da situação epidemiológica dos agravos incluídos no le, como, por exemplo, no caso dos acidentes de trânsito e doenças
Sistema. Dados de má qualidade, oriundos de fichas de notificação infecciosas que exijam a adoção de medidas de controle no local
ou investigação com a maioria dos campos em branco, inconsistên- de ocorrência. Os óbitos ocorridos fora do local de residência serão
cias nas informações (casos com diagnóstico laboratorial positivo, redistribuídos, quando do fechamento das estatísticas, pelas secre-
porém encerrado como critério clínico) e duplicidade de registros, tarias estaduais e Ministério da Saúde, permitindo, assim, o acesso
entre outros problemas frequentemente identificados nos níveis aos dados tanto por ocorrência como por residência do falecido.
estadual ou federal, apontam para a necessidade de uma avalia- O SIM constitui importante elemento para o Sistema Nacional
ção sistemática da qualidade da informação coletada e digitada no de Vigilância Epidemiológica, tanto como fonte principal de dados,
primeiro nível hierárquico de entrada de dados no Sistema, que quando há falhas de registro de casos no Sinan, quanto como fonte
torna possível a obtenção de dados confiáveis, indispensáveis para complementar, por também dispor de informações sobre as carac-
o cálculo de indicadores extremamente úteis, tais como as taxas terísticas de pessoa, tempo e lugar, assistência prestada ao pacien-
de incidência, letalidade, mortalidade e coeficiente de prevalência, te, causas básicas e associadas de óbito, extremamente relevantes e
entre outros. muito utilizadas no diagnóstico da situação de saúde da população.
Roteiros para a realização da análise da qualidade da base de As informações obtidas pela DO também possibilitam o deline-
dados e cálculos dos principais indicadores epidemiológicos e ope- amento do perfil de morbidade de uma área, no que diz respeito às
racionais estão disponíveis para os agravos de notificação compul- doenças mais letais e às doenças crônicas não sujeitas à notificação
sória, bem como toda a documentação necessária para a correta compulsória, representando, praticamente, a única fonte regular
utilização do Sistema (dicionário de dados e instrucionais de preen- de dados. Para as doenças de notificação compulsória, a utilização
chimento das fichas Manual de Normas e Rotinas e Operacional). eficiente desta fonte de dados depende da verificação rotineira da
Para que o Sinan se consolide como a principal fonte de infor- presença desses agravos no banco de dados do SIM. Deve-se tam-
mação de morbidade para as doenças de notificação compulsória, bém checar se as mesmas constam no Sinan, bem como a evolução
faz-se necessário garantir tanto a cobertura como a qualidade das do caso para óbito.
informações. Sua utilização plena, em todo o território nacional, Uma vez preenchida a DO, quando se tratar de óbitos por cau-
possivelmente possibilitará a obtenção dos dados indispensáveis sas naturais, ocorridos em estabelecimento de saúde, a primeira
ao cálculo dos principais indicadores necessários para o monitora- via (branca) será da secretaria municipal de saúde (SMS); a segunda
mento dessas doenças, gerando instrumentos para a formulação e (amarela) será entregue aos familiares do falecido, para registro em

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Cartório de Registro Civil e emissão da Certidão de Óbito (ficando ria. Atualmente, são disponibilizados pela SVS, no site www.data-
retida no cartório); a terceira (rosa) ficará arquivada no prontuário sus.gov.br, dados do Sinasc referentes aos anos de 1994 em diante.
do falecido. Nos óbitos de causas naturais ocorridos fora do esta- Entretanto, até o presente momento, só pode ser utilizado como
belecimento de saúde, mas com assistência médica, o médico que denominador, no cálculo de alguns indicadores, em regiões onde
fornecer a DO deverá levar a primeira e terceira vias para a SMS, sua cobertura é ampla, substituindo deste modo as estimativas cen-
entregando a segunda para os familiares do falecido. Nos casos de sitárias.
óbitos de causas naturais, sem assistência médica, em locais que O Sinasc tem como instrumento padronizado de coleta de da-
disponham de Serviço de Verificação de Óbitos (SVO), estes serão dos a Declaração de Nascido Vivo (DN), cuja emissão, a exemplo
responsáveis pela emissão da DO, obedecendo o mesmo fluxo dos da DO, é de competência exclusiva do Ministério da Saúde. Tanto a
hospitais. Em lugares onde não exista SVO, um médico da localida- emissão da DN como o seu registro em cartório serão realizados no
de deverá preencher a DO obedecendo o fluxo anteriormente refe- município de ocorrência do nascimento. Deve ser preenchida nos
rido para óbitos ocorridos fora do estabelecimento de saúde, com hospitais e outras instituições de saúde que realizam parto, e nos
assistência médica. Cartórios de Registro Civil, na presença de duas testemunhas, quan-
Nos óbitos por causas naturais em localidades sem médicos, do o nascimento ocorre em domicílio sem assistência de profissio-
o responsável pelo falecido, acompanhado de duas testemunhas, nal de saúde. Desde 1992 sua implantação ocorre de forma gradual.
comparecerá ao Cartório de Registro Civil onde será preenchida a Atualmente, vem apresentando em muitos municípios um volume
DO. A segunda via deste documento ficará retida no cartório e a maior de registros do que o publicado nos anuários do IBGE, com
primeira e terceira vias serão recolhidas pela secretaria municipal base nos dados dos Cartórios de Registro Civil.
de saúde. Nos óbitos por causas acidentais ou violentas, o médico A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no país,
legista do Instituto Médico-Legal (IML) deverá preencher a o que, segundo conceito definido pela OMS, corresponde a “todo
DO (nos locais onde não exista IML um perito é designado para produto da concepção que, independentemente do tempo de ges-
tal finalidade), seguindo-se o mesmo fluxo adotado para os hospi- tação ou peso ao nascer, depois de expulso ou extraído do corpo da
tais. mãe, respire ou apresente outro sinal de vida tal como batimento
As SMS realizarão a busca ativa dessas vias em todos os hos- cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos
pitais e cartórios, evitando a perda de registro de óbitos no SIM, músculos de contração voluntária, estando ou não desprendida a
com consequente perfil irreal da mortalidade da sua área de abran- placenta”. A obrigatoriedade desse registro é também dada pela Lei
gência. Nas SMS, as primeiras vias são digitadas e enviadas em dis- n° 6.015/73. No caso de gravidez múltipla, deve ser preenchida uma
quetes para as Regionais, que fazem o consolidado de sua área e o DN para cada criança nascida viva.
enviam para as secretarias estaduais de saúde, que consolidam os É sabida a ocorrência de uma proporção razoável de subnotifi-
dados estaduais e os repassam para o Ministério da Saúde. cação de nascimentos, estimada em até 35% para alguns estados,
Em todos os níveis, sobretudo no municipal, que está mais pró- em 1999, particularmente nas regiões Norte e Nordeste − que nes-
ximo do evento, deve ser realizada a crítica dos dados, buscando a se ano apresentaram cobertura média em torno de 80% do número
existência de inconsistências como, por exemplo, causas de óbito de nascidos vivos estimado para cada região, motivo que levou as
exclusivas de um sexo sendo registradas em outro, causas perina- áreas responsáveis pelas estatísticas vitais a realizarem uma busca
tais em adultos, registro de óbitos fetais com causas compatíveis ativa nas unidades emissoras de DNs. Entretanto, nesse mesmo pe-
apenas com nascidos vivos e idade incompatível com a doença. ríodo, a captação de nascimentos pelo Sinasc encontrava-se igual
A análise dos dados do SIM permite a construção de importan- ou superior a 100% em relação às estimativas demográficas nas re-
tes indicadores para o delineamento do perfil de saúde de uma re- giões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, com índices mínimos de 87%,
gião. Assim, a partir das informações contidas nesse Sistema, pode- 90% e 96% em três estados. Tais dados revelam progressiva melho-
-se obter a mortalidade proporcional por causas, faixa etária, sexo, ria da cobertura desse sistema, o que favorece sua utilização como
local de ocorrência e residência e letalidade de agravos dos quais fonte de dados para a confecção de alguns indicadores.
se conheça a incidência, bem como taxas de mortalidade geral, in- Igualmente à DO, os formulários de Declaração de Nascido Vivo
fantil, materna ou por qualquer outra variável contida na DO, uma são pré numerados, impressos em três vias coloridas e distribuídos
vez que são disponibilizadas várias formas de cruzamento dos da- às SES pela SVS/MS. As SES encarregavam se, até recentemente, e
dos. Entretanto, em muitas áreas, o uso dessa rica fonte de dados é sua distribuição aos estabelecimentos de saúde e cartórios. Apesar
prejudicada pelo não preenchimento correto das DO, com omissão da preconização de que as SMS devem assumir esse encargo, isto
de dados como, por exemplo, estado gestacional ou puerperal, ou ainda não está acontecendo em todo o território nacional.
pelo registro excessivo de causas mal defi nidas, prejudicando o uso Nos partos ocorridos em estabelecimentos de saúde, a pri-
dessas informações nas diversas instâncias do sistema de saúde. meira via (branca) da DN preenchida será para a SMS; a segunda
Estas análises devem ser realizadas em todos os níveis do sistema, (amarela) deverá ser entregue ao responsável pela criança, para a
sendo subsídios fundamentais para o planejamento de ações dos obtenção da Certidão de Nascimento no Cartório de Registro Civil,
gestores. onde ficará retida; a terceira (rosa) será arquivada no prontuário
da puérpera. Para os partos domiciliares com assistência médica, a
Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc) primeira via deverá ser enviada para a SMS e a segunda e terceira
vias entregues ao responsável, que utilizará a segunda via para re-
O número de nascidos vivos constitui relevante informação gistro do nascimento em cartório e a terceira para apresentação em
para o campo da saúde pública, pois possibilita a constituição de unidade de saúde onde realizar a primeira consulta da criança. Nos
indicadores voltados para a avaliação de riscos à saúde do segmen- partos domiciliares sem assistência médica, a DN será preenchida
to materno-infantil, a exemplo dos coeficientes de mortalidade no Cartório de Registro Civil, que reterá a primeira via, a ser reco-
infantil e materna, nos quais representa o denominador. Antes da lhida pela SMS, e a segunda, para seus arquivos. A terceira via será
implantação do Sinasc, em 1990, esta informação só era conhecida entregue ao responsável, que a destinará à unidade de saúde do
no Brasil por estimativas realizadas a partir da informação censitá- primeiro atendimento da criança.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Também nesses casos as primeiras vias da DN deverão ser Integrada (PPI) é repassada diretamente pelo Ministério da Saúde
recolhidas ativamente pelas secretarias municipais de saúde, que para o município. O banco de dados do prestador envia as informa-
após digitá-las envia o consolidado para as SES, onde os dados são ções para o Datasus, com cópia para a secretaria estadual de saúde.
processados e distribuídos segundo o município de residência e, a Nos municípios em gestão plena de atenção básica, é o estado que
seguir, enviados para o MS, que os reagrupa por estados de residên- faz a gestão da rede hospitalar.
cia, sendo disponibilizados pela SVS através do site www.datasus. Os números de AIHs têm validade de quatro meses, não sendo
gov.br e em CD-ROM. Em todos os níveis do sistema, os dados de- mais aceitos pelo sistema.
verão ser criticados. As críticas realizadas visam detectar possíveis Tal regra permite certa compensação temporal naqueles es-
erros de preenchimento da Declaração de Nascido Vivo ou da di- tados em que a sazonalidade da ocorrência de doenças influencia
gitação de dados. Sua validação é feita pelo cruzamento de variá- fortemente o número de internações.
veis para verificação de consistência, como, por exemplo, o peso do
bebê com o tempo de gestação ou a idade da mãe com a paridade. O banco de dados, correspondente ao cadastro de todas as uni-
A utilização dos dados deste sistema para o planejamento e to- dades prestadoras de serviços hospitalares ao SUS credenciadas, é
mada de decisões nas três esferas de governo ainda é incipiente. Na permanentemente atualizado sempre que há credenciamento, des-
maioria das vezes, como denominador para o cálculo de taxas como credenciamento ou qualquer modificação de alguma característica
as de mortalidade infantil e materna, por exemplo. Apesar disso, da unidade de saúde.
alguns indicadores vêm sendo propostos − a grande maioria voltada Os dados produzidos por este Sistema são amplamente dis-
ponibilizados pelo site. datasus.gov.br e pela BBS (Bulletin Board
à avaliação de risco da mortalidade infantil e a qualidade da rede de
System) do Ministério da Saúde, além de CDROMcom produção
atenção à gravidez e ao parto.
mensal e anual consolidadas. Os arquivos disponibilizados podem
Entre os indicadores de interesse para a atenção à saúde ma-
serde dois tipos: o “movimento”, em que constam todos os dados,
terno-infantil, são imprescindíveis as informações contidas na DN:
e o “reduzido”, em que nãoaparecem os relativos aos serviços pro-
proporção de nascidos vivos de baixo peso, proporção de nasci- fissionais.
mentos prematuros, proporção de partos hospitalares, proporção O SIH/SUS foi desenvolvido para propiciar a elaboração de al-
de nascidos vivos por faixa etária da mãe, valores do índice Apgar guns indicadores de avaliação de desempenho de unidades, além
no primeiro e quinto minutos, número de consultas pré-natal rea- do acompanhamento dos números absolutos relacionados à fre-
lizadas para cada nascido vivo, dentre outros. Além desses, podem quência de AIHs e que vêm sendo cada vez mais utilizados pelos
ainda ser calculados indicadores clássicos voltados à caracterização gestores para uma primeira aproximação da avaliação de cobertura
geral de uma população, como a taxa bruta de natalidade e a taxa de sua rede hospitalar, e até para a priorização de ações de caráter
de fecundidade geral. preventivo.
Entre suas limitações encontram-se a cobertura dos dados (que
Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS) depende do grau de utilização e acesso da população aos serviços
da rede pública própria, contratada e conveniada ao SUS), ausên-
O SIH/SUS, que possui dados informatizados desde 1984, não cia de críticas informatizadas, possibilidade das informações pouco
foi concebido sob a lógica epidemiológica, mas sim com o propósi- confiáveis sobre o endereço do paciente, distorções decorrentes de
to de operar o sistema de pagamento de internação dos hospitais falsos diagnósticos e menor número de internamentos que o ne-
contratados pelo Ministério da Previdência. Posteriormente, foi es- cessário, em função das restrições de recursos federais – problemas
tendido aos hospitais filantrópicos, universitários e de ensino e aos que podem resultar em vieses nas estimativas.
hospitais públicos municipais, estaduais e federais. Nesse último Contudo, ao contrário do que ocorre nos bancos de dados dos
caso, somente aos da administração indireta e de outros ministé- sistemas descritos anteriormente, os dados do SIH/SUS, não podem
rios. ser corrigidos após terem sido enviados, mesmo após investigados
Reúne informações de cerca de 70% dos internamentos hospi- e confirmados erros de digitação, codificação ou diagnóstico. O
talares realizados no país, tratando-se, portanto, de grande fonte Sistema também não identifica reinternações e transferências de
das enfermidades que requerem internação, importante para o co- outros hospitais, o que, eventualmente leva a duplas ou triplas con-
nhecimento da situação de saúde e gestão de serviços. Ressalte-se tagens de um mesmo paciente.
sua gradativa incorporação à rotina de análise e informações de al- Apesar de todas as restrições, essa base de dados é de extrema
importância para o conhecimento do perfil dos atendimentos na
guns órgãos de vigilância epidemiológica de estados e municípios.
rede hospitalar. Adicionalmente, não pode ser desprezada a agilida-
Seu instrumento de coleta de dados é a Autorização de Inter-
de do Sistema. Os dados por ele aportados tornam-se disponíveis
nação Hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos estados a partir
aos gestores em menos de um mês, e cerca de dois meses para a
de uma série numérica única definida anualmente em portaria mi-
disponibilização do consolidado Brasil. Para a vigilância epidemioló-
nisterial. Este formulário contém, entre outros, os dados de aten- gica, avaliação e controle de ações, esta é uma importante qualida-
dimento, com os diagnósticos de internamento e alta (codificados de para o estímulo à sua análise rotineira.
de acordo com a CID), informações relativas às características de
pessoa (idade e sexo), tempo e lugar (procedência do paciente) das Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)
internações, procedimentos realizados, valores pagos e dados ca-
dastrais das unidades de saúde, que permitem sua utilização para Em 1991, o SIA/SUS foi formalmente implantado em todo o
fins epidemiológicos. território nacional como instrumento de ordenação do pagamento
As séries numéricas de AIHs são mensalmente fornecidas pelo dos serviços ambulatoriais (públicos e conveniados), viabilizando
Ministério da Saúde às secretarias estaduais de saúde , de acordo aos gestores apenas a informação do gasto por natureza jurídica do
com o quantitativo anual estipulado para o estado, que desde o iní- prestador. O total de consultas e exames realizados era fornecido
cio de 1995 é equivalente ao máximo de 9% da população residente por outro sistema, de finalidade puramente estatística, cujo docu-
(estimada pelo IBGE). Quando se trata de município em gestão ple- mento de entrada de dados era o Boletim de Serviços Produzidos
na do sistema, a cota de AIH definida pela Programação Pactuada e (BSP) e o único produto resultante, a publicação INAMPS em Dados.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Embora tenha sofrido algumas alterações com vistas a um Sistema de Informações de Vigilância Alimentar e Nutricional
melhor controle e consistência de dados, o SIA/SUS pouco mudou (Sisvan) – instrumento de políticas federais, focalizadas e compen-
desde sua implantação. Por obedecer à lógica de pagamento por satórias. Atualmente, encontra-se implantado em aproximadamen-
procedimento, não registra o CID do(s) diagnóstico(s) dos pacien- te 1.600 municípios considerados de risco para a mortalidade in-
tes e não pode ser utilizado como informação epidemiológica, ou fantil.
seja, seus dados não permitem delinear os perfis de morbidade da Disponibiliza informações sobre o programa de recuperação de
população, a não ser pela inferência a partir dos serviços utilizados. crianças desnutridas e gestantes sob risco nutricional.
Entretanto, como sua unidade de registro de informações é o
procedimento ambulatorial realizado, desagregado em atos profis- Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunização
sionais, outros indicadores operacionais podem ser importantes (SI-PNI) – implantado em todos os municípios brasileiros, fornece
como complemento das análises epidemiológicas, por exemplo: nú- dados relativos à cobertura vacinal de rotina e, em campanhas, taxa
mero de consultas médicas por habitante/ano; número de consul- de abandono e controle do envio de boletins de imunização. Além
tas médicas por consultório; número de exames/terapias realizados do módulo de avaliação do PNI, este Sistema dispõe de um subsis-
pelo quantitativo de consultas médicas. tema de estoque e distribuição de imunobiológicos.
Desde julho de 1994 as informações relacionadas a esse siste- Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água
ma estão disponíveis no site www.datasus.gov.br e por CD-ROM. para Consumo Humano(Siságua) – fornece informações sobre a
Ressalte-se como importante módulo o cadastramento de uni- qualidade da água para consumo humano, proveniente dos siste-
dades ambulatoriais contratadas, conveniadas e da rede pública mas público e privado, e soluções alternativas de abastecimento.
própria dos estados e municípios, bem como as informações sobre Objetiva coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineira-
profissionais por especialidade. mente, de forma a produzir informações necessárias à prática da
Quando da análise de seus dados, deve-se atentar para as vigilância da qualidade da água de consumo humano (avaliação da
questões relativas à cobertura, acesso, procedência e fluxo dos usu- problemática da qualidade da água e definição de estratégias para
ários dos serviços de saúde. prevenir e controlar os processos de sua deterioração e transmissão
de enfermidades) por parte das secretarias municipais e estaduais
de saúde, em cumprimento à Portaria nº 36/90, do Ministério da
Outras importantes fontes de dados
Saúde.
Além das informações decorrentes dos sistemas descritos exis-
A depender das necessidades dos de controle de algumas do-
tem outras grandes bases de dados de interesse para o setor saúde,
enças, outros sistemas de informação complementares foram de- com padronização e abrangência nacionais. Entre elas destacam-se:
senvolvidos pelo Cenepi, tais como o FAD (Sistema de informação Cadernos de Saúde e Rede Interagencial de Informação para a Saú-
da febre amarela e dengue), que registra dados de infestação pelo de/ Ripsa, da qual um dos produtos é o IDB/Indicadores e Dados Bá-
Aedes aegypti, a nível municipal, e outros dados operacionais do sicos para a Saúde (acesso via www.datasus.gov.br ou www.saude.
programa. gov.br), além daquelas disponibilizadas pelo IBGE (particularmente
Outros sistemas de informação que também podem ser úteis à no que se refere ao Censo Demográfico, à Pesquisa Brasileira por
vigilância epidemiológica, embora restritos a uma área de atuação Amostragem de Domicílios – Pnad e Pesquisa Nacional de Sanea-
muito específica, quer por não terem uma abrangência nacional ou mento Básico 2000). É também importante verificar outros bancos
por não serem utilizados em todos os níveis de gestão, são: de dados de interesse à área da saúde, como os do Ministério do
Trabalho (Relação Anual de Informações Sociais/Rais) e os do Sis-
Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab) – sistema tema Federal de Inspeção do Trabalho (informações sobre riscos
de informação territorializado que coleta dados que possibilitam ocupacionais por atividade econômica), bem como fontes de dados
a construção de indicadores populacionais referentes a áreas de resultantes de estudos e pesquisas realizados por instituições como
abrangência bem delimitadas, cobertas pelo Programa de Agentes o Ipea e relatórios e outras publicações de associações de empresas
Comunitários de Saúde e Programa Saúde da Família. que atuam no setor médico supletivo (medicina de grupo, segura-
Sua base de dados possui três blocos: o cadastramento fami- doras, autogestão e planos de administração).
liar (indicadores sociodemográficos dos indivíduos e de saneamen- A maioria dos sistemas de informação ora apresentados possui
to básico dos domicílios); o acompanhamento de grupos de risco manual instrucional e modelos dos instrumentos de coleta (fichas e
(menores de dois anos, gestantes, hipertensos, diabéticos, pessoas declarações) para implantação e utilização em computador – dispo-
com tuberculose e pessoas com hanseníase); e o registro de ativida- nibilizados pela Secretaria de Vigilância em Saúde.
des, procedimentos e notificações (produção e cobertura de ações A utilização dos sistemas de informações de saúde e de outras
e serviços básicos, notificação de agravos, óbitos e hospitalizações). fontes de dados, pelos serviços de saúde e instituições de ensino
Os níveis de agregação do SIAB são: microárea de atuação do e pesquisa, dentre outras, pode ser viabilizada via Internet, propi-
agente comunitário de saúde (território onde residem cerca de 150 ciando o acesso a dados nas seguintes áreas:
• demografia – informações sobre população, mortalidade e
famílias), área de abrangência da equipe de Saúde da Família (terri-
natalidade;
tório onde residem aproximadamente mil famílias), segmento, zo-
• morbidade – morbidade hospitalar e ambulatorial, registros
nas urbana e rural, município, estado, regiões e país. Assim, o Siste-
especiais, seguro social, acidentes de trânsito, de trabalho, etc.;
ma possibilita a microlocalização de problemas de saúde como, por
meio ambiente: saneamento básico, abastecimento de água, des-
exemplo, a identificação de áreas com baixas coberturas vacinais ou tino dos dejetos e lixo, poluição ambiental, condições de habitação,
altas taxas de prevalência de doenças (como tuberculose e hiper- estudo de vetores;
tensão), permitindo a espacialização das necessidades e respostas • recursos de saúde e produção de serviços – recursos físicos,
sociais e constituindo-se em importante ferramenta para o planeja- humanos, financeiros, produção na rede de serviços básicos de saú-
mento e avaliação das ações de vigilância da saúde. de e em outras instituições de saúde, vigilância sanitária; no âmbito
documental e administrativo: legislação médico-sanitária, referên-
cias bibliográficas e sistemas administrativos.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Existem outros dados necessários ao município e não coletados Considerando o art. 10, incisos VI a IX, da Lei nº 6.437, de 20
regularmente, que podem ser obtidos mediante de inquéritos e es- de agosto de 1977, que configura infrações à legislação sanitária fe-
tudos especiais, de forma eventual e localizada. deral, estabelece as sanções respectivas, e dá outras providências;
Contudo, é preciso haver racionalidade na definição dos dados Considerando a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que dispõe
a serem coletados, processados e analisados no SIS, para evitar des- sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
perdício de tempo, recursos e descrédito no sistema de informação, Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
tanto pela população como pelos técnicos. dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera-
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços corres-
Divulgação das informações pondentes e dá outras providências;
Considerando a Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, que
A retroalimentação dos sistemas deve ser considerada um dos dispõe sobre o Estatuto do Idoso, alterada pela Lei nº 12.461, de 26
aspectos fundamentais para o contínuo processo de aperfeiçoa- de julho de 2011, que determina a notificação compulsória dos atos
mento, gerência e controle da qualidade dos dados. de violência praticados contra o idoso atendido em estabelecimen-
Tal prática deve ocorrer nos seus diversos níveis, de forma sis- tos de saúde públicos ou privados;
temática, com periodicidade previamente definida, de modo a per- Considerando a Lei nº 10.778, de 24 de novembro de 2003,
mitir a utilização das informações quando da tomada de decisão e que estabelece a notificação compulsória, no território nacional, do
caso de violência contra a mulher que for atendida em serviços de
nas atividades de planejamento, definição de prioridades, alocação
saúde, públicos ou privados;
de recursos e avaliação dos desenvolvidos. Adicionalmente, a divul-
Considerando a Lei nº 12.527, de 18 de novembro de 2011, que
gação das informações geradas pelos sistemas assume valor inesti-
regula o acesso às informações previsto no inciso XXXIII do art. 5º,
mável como instrumento de suporte ao controle social, prática que
no inciso II do § 3º do art. 37 e no § 2º do art. 216 da Constituição
deve ser estimulada e apoiada em todos os níveis e que deve definir Federal; altera a Lei nº 8.112, de 11 de dezembro de 1990; revoga a
os instrumentos de informação, tanto para os profissionais de saú- Lei nº 11.111, de 5 de maio de 2005, e dispositivos da Lei nº 8.159,
de como para a comunidade. de 8 de janeiro de 1991; e dá outras providências;
Perspectivas atuais Considerando o Decreto Legislativo nº 395, publicado no Diário
do Senado Federal em 13 de março de 2009, que aprova o texto
Desde 1992, a SVS vem desenvolvendo, de forma descentrali- revisado do Regulamento Sanitário Internacional, acordado na 58ª
zada, uma política de estímulo ao uso da informação e da informá- Assembleia Geral da Organização Mundial de Saúde, em 23 de maio
tica como subsídio à implantação do SUS no país. de 2005;
Para isso, adotou iniciativas junto aos estados e municípios, vi- Considerando o Decreto nº 7.616, de 17 de novembro de 2011,
sando a descentralização do uso do SIM, Sinan e Sinasc, financiou que dispõe sobre a declaração de Emergência em Saúde Pública de
cursos de informação, epidemiologia e informática, e divulgou os Importância Nacional (ESPIN) e institui a Força Nacional do Sistema
EPI-Info e Epimap. Único de Saúde (FN-SUS); e
Este processo vem avançando, particularmente, a partir da im- Considerando a necessidade de padronizar os procedimentos
plantação da Norma Operacional Básica do Sistema Único de Saúde normativos relacionados à notificação compulsória no âmbito do
(NOB 01/96) e da instituição da transferência de recursos, fundo a Sistema Único de Saúde (SUS), resolve:
fundo, para o desenvolvimento de atividades na área de epidemio-
logia (Portaria MS nº 1.399/99). CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
Considerações finais
Art. 1º Esta Portaria define a Lista Nacional de Notificação Com-
A compatibilidade das principais bases de dados dos diversos pulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos servi-
sistemas de informações em saúde, com vistas à sua utilização con- ços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, nos
junta, é meta há algum tempo buscada pelos profissionais que tra- termos do anexo.
balham com a informação no setor saúde. A uniformização de con- Art. 2º Para fins de notificação compulsória de importância na-
cional, serão considerados os seguintes conceitos:
ceitos e definições do Sinan, Sinasc e SIM é exemplo das iniciativas
I - agravo: qualquer dano à integridade física ou mental do in-
adotadas no sentido de obter a compatibilização destes sistemas
divíduo, provocado por circunstâncias nocivas, tais como acidentes,
que, entretanto, até o momento ainda não foi totalmente atingida.
intoxicações por substâncias químicas, abuso de drogas ou lesões
decorrentes de violências interpessoais, como agressões e maus
PORTARIA N° - 204, DE 17 DE FEVEREIRO DE 2016 tratos, e lesão autoprovocada;
II - autoridades de saúde: o Ministério da Saúde e as Secretarias
Define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, de Saúde dos Estados, Distrito Federal e Municípios, responsáveis
agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos pela vigilância em saúde em cada esfera de gestão do Sistema Único
e privados em todo o território nacional, nos termos do anexo, e dá de Saúde (SUS);
outras providências. III - doença: enfermidade ou estado clínico, independente de
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, INTERINO, no uso das atri- origem ou fonte, que represente ou possa representar um dano sig-
buições que lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art. nificativo para os seres humanos;
87 da Constituição, e IV - epizootia: doença ou morte de animal ou de grupo de ani-
Considerando a Lei nº 6.259, de 30 de outubro de 1975, que mais que possa apresentar riscos à saúde pública;
dispõe sobre a organização das ações de Vigilância Epidemiológi-
ca, sobre o Programa Nacional de Imunizações, estabelece normas
relativas à notificação compulsória de doenças, e dá outras provi-
dências;

188
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

V - evento de saúde pública (ESP): situação que pode constituir Art. 5º A notificação compulsória semanal será feita à Secre-
potencial ameaça à saúde pública, como a ocorrência de surto ou taria de Saúde do Município do local de atendimento do paciente
epidemia, doença ou agravo de causa desconhecida, alteração no com suspeita ou confirmação de doença ou agravo de notificação
padrão clínico epidemiológico das doenças conhecidas, consideran- compulsória.
do o potencial de disseminação, a magnitude, a gravidade, a seve- Parágrafo único. No Distrito Federal, a notificação será feita à
ridade, a transcendência e a vulnerabilidade, bem como epizootias Secretaria de Saúde do Distrito Federal.
ou agravos decorrentes de desastres ou acidentes; Art. 6º A notificação compulsória, independente da forma
VI - notificação compulsória: comunicação obrigatória à auto- como realizada, também será registrada em sistema de informação
ridade de saúde, realizada pelos médicos, profissionais de saúde em saúde e seguirá o fluxo de compartilhamento entre as esferas de
ou responsáveis pelos estabelecimentos de saúde, públicos ou pri- gestão do SUS estabelecido pela SVS/MS.
vados, sobre a ocorrência de suspeita ou confirmação de doença,
agravo ou evento de saúde pública, descritos no anexo, podendo CAPÍTULO III
ser imediata ou semanal; DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
VII - notificação compulsória imediata (NCI): notificação com-
pulsória realizada em até 24 (vinte e quatro) horas, a partir do co- Art. 7º As autoridades de saúde garantirão o sigilo das informa-
nhecimento da ocorrência de doença, agravo ou evento de saúde ções pessoais integrantes da notificação compulsória que estejam
pública, pelo meio de comunicação mais rápido disponível; sob sua responsabilidade
VIII - notificação compulsória semanal (NCS): notificação com- Art. 8º As autoridades de saúde garantirão a divulgação atuali-
pulsória realizada em até 7 (sete) dias, a partir do conhecimento da zada dos dados públicos da notificação compulsória para profissio-
ocorrência de doença ou agravo; nais de saúde, órgãos de controle social e população em geral.
IX - notificação compulsória negativa: comunicação semanal Art. 9º A SVS/MS e as Secretarias de Saúde dos Estados, do Dis-
realizada pelo responsável pelo estabelecimento de saúde à autori- trito Federal e dos Municípios divulgarão, em endereço eletrônico
dade de saúde, informando que na semana epidemiológica não foi oficial, o número de telefone, fax, endereço de e-mail institucional
identificado nenhuma doença, agravo ou evento de saúde pública ou formulário para notificação compulsória.
constante da Lista de Notificação Compulsória; e Art. 10. A SVS/MS publicará normas técnicas complementares
X - vigilância sentinela: modelo de vigilância realizada a partir relativas aos fluxos, prazos, instrumentos, definições de casos sus-
de estabelecimento de saúde estratégico para a vigilância de morbi- peitos e confirmados, funcionamento dos sistemas de informação
dade, mortalidade ou agentes etiológicos de interesse para a saúde em saúde e demais diretrizes técnicas para o cumprimento e opera-
pública, com participação facultativa, segundo norma técnica espe- cionalização desta Portaria, no prazo de até 90 (noventa) dias, con-
cífica estabelecida pela Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS). tados a partir da sua publicação.
CAPÍTULO II Art. 11. A relação das doenças e agravos monitorados por meio
DA NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA da estratégia de vigilância em unidades sentinelas e suas diretrizes
constarão em ato específico do Ministro de Estado da Saú- de.
Art. 3º A notificação compulsória é obrigatória para os médi- Art. 12. A relação das epizootias e suas diretrizes de notificação
cos, outros profissionais de saúde ou responsáveis pelos serviços constarão em ato específico do Ministro de Estado da Saúde.
públicos e privados de saúde, que prestam assistência ao paciente, Art. 13. Esta Portaria entra em vigor na data de sua pu- blica-
em conformidade com o art. 8º da Lei nº 6.259, de 30 de outubro ção. Art. 14.
de 1975. Fica revogada a Portaria nº 1.271/GM/MS, de 06 de junho de
§ 1º A notificação compulsória será realizada diante da suspeita 2014, publicada no Diário Oficial da União, nº 108, Seção 1, do dia
ou confirmação de doença ou agravo, de acordo com o estabelecido 09 de junho de 2014, p. 37.
no anexo, observando-se, também, as normas técnicas estabeleci- Art. 14. Fica revogada a Portaria nº 1.271/GM/MS, de 06 de
das pela SVS/MS. junho de 2014, publicada no Diário Oficial da União, nº 108, Seção
§ 2º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pú- 1, do dia 09 de junho de 2014, p. 37.
blica de notificação compulsória à autoridade de saúde competen- JOSÉ AGENOR ÁLVARES DA SILVA
te também será realizada pelos responsáveis por estabelecimentos
públicos ou privados educacionais, de cuidado coletivo, além de
serviços de hemoterapia, unidades laboratoriais e instituições de
pesquisa.
§ 3º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pú-
blica de notificação compulsória pode ser realizada à autoridade de
saúde por qualquer cidadão que deles tenha conhecimento.
Art. 4º A notificação compulsória imediata deve ser realizada
pelo profissional de saúde ou responsável pelo serviço assistencial
que prestar o primeiro atendimento ao paciente, em até 24 (vinte
e quatro) horas desse atendimento, pelo meio mais rápido dispo-
nível.
Parágrafo único. A autoridade de saúde que receber a notifi-
cação compulsória imediata deverá informa-la, em até 24 (vinte e
quatro) horas desse recebimento, às demais esferas de gestão do
SUS, o conhecimento de qualquer uma das doenças ou agravos
constantes no anexo.

189
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

ANEXO
Lista Nacional de Notificação Compulsória

Nº DOENÇA OU AGRAVO (Ordem alfabética) Periodicidade de notificação

Imediata (até 24 horas)
para* Semanal*
MS SES SMS
1 a. Acidente de trabalho com exposição a material biológico X
b. Acidente de trabalho: grave, fatal e em crianças e adolescentes X
2 Acidente por animal peçonhento X
3 Acidente por animal potencialmente transmissor da raiva X
4 Botulismo X X X
5 Cólera X X X
6 Coqueluche X X
7 a. Dengue - Casos X
b. Dengue - Óbitos X X X
8 Difteria X X
9 Doença de Chagas Aguda X X
10 Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) X
11 a. Doença Invasiva por “Haemophilus Influenza” X X
b. Doença Meningocócica e outras meningites X X
Doenças com suspeita de disseminação intencional: a. Antraz pneumônico
12 X X X
b. Tularemia c. Varíola

Doenças febris hemorrágicas emergentes/reemergentes: a. Arenavírus b.

13 X X X
Ebola c. Marburg d. Lassa e. Febre purpúrica brasileira

14 a. Doença aguda pelo vírus Zika X

b. Doença aguda pelo vírus Zika em gestante X X
c. Óbito com suspeita de doença pelo vírus Zika X X X
15 Esquistossomose X
Evento de Saúde Pública (ESP) que se constitua ameaça à saúde pública (ver
16 X X X
definição no Art. 2º desta portaria)
17 Eventos adversos graves ou óbitos pós-vacinação X X X
18 Febre Amarela X X X
19 a. Febre de Chikungunya X
b. Febre de Chikungunya em áreas sem transmissão X X X
c. Óbito com suspeita de Febre de Chikungunya X X X
Febre do Nilo Ocidental e outras arboviroses de importância em saúde pú-
20 X X X
blica
21 Febre Maculosa e outras Riquetisioses X X X
22 Febre Tifoide X X
23 Hanseníase X
24 Hantavirose X X X

25 Hepatites virais X
26 HIV/AIDS - Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana ou Síndrome X
da Imunodeficiência Adquirida

190
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

27 Infecção pelo HIV em gestante, parturiente ou puérpera e Criança exposta X

ao risco de transmissão vertical do HIV
28 Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) X
29 Influenza humana produzida por novo subtipo viral X X X
30 Intoxicação Exógena (por substâncias químicas, incluindo agrotóxicos, ga- X
ses tóxicos e metais pesados)
31 Leishmaniose Tegumentar Americana X
32 Leishmaniose Visceral X
33 Leptospirose X
34 a. Malária na região amazônica X
b. Malária na região extra Amazônica X X X
35 Óbito: a. Infantil b. Materno X

36 Poliomielite por poliovirus selvagem X X X

37 Peste X X X
38 Raiva humana X X X
39 Síndrome da Rubéola Congênita X X X
40 Doenças Exantemáticas: a. Sarampo b. Rubéola X X X

41 X
Sífilis: a. Adquirida b. Congênita c. Em gestante
42 Síndrome da Paralisia Flácida Aguda X X X
43 Síndrome Respiratória Aguda Grave associada a Coronavírus a. SARS-CoV X X X
b. MERS- CoV
44 Tétano: a. Acidental b. Neonatal X

45 Toxoplasmose gestacional e congênita X

46 Tu b e r c u l o s e X
47 Varicela - caso grave internado ou óbito X X
48 a. Violência doméstica e/ou outras violências X
b. Violência sexual e tentativa de suicídio X

* Informação adicional: Notificação imediata ou semanal seguirá o fluxo de compartilhamento entre as esferas de gestão do SUS
estabelecido pela SVS/MS; Legenda: MS (Ministério da Saúde), SES (Secretaria Estadual de Saúde) ou SMS (Secretaria Municipal de
Saúde) A notificação imediata no Distrito Federal é equivalente à SMS.

Resolução SS Nº 59, de 22 de julho de 2004

O Secretário de Estado de Saúde,

considerando que a Lei Federal 6.259, de 30/10/75 determina como sendo de notificação compulsória as doenças constantes de rela-
ção elaborada pelo Ministério da Saúde e atualizada periodicamente;
considerando a publicação da Portaria 2.325 de 08/12/2003, do Ministério da Saúde, atualizando a listagem de DNC para todo o ter-
ritório nacional;
considerando que a relação de Doenças de Notificação Compulsória (DNC) para o Estado de São Paulo se encontra desatualizada;
considerando a prerrogativa dos gestores estaduais de incluírem outras doenças e agravos no elenco acima mencionado, de acordo
com o quadro epidemiológico, resolve:

Artigo 1º Os casos suspeitos ou confirmados das doenças a seguir relacionadas serão de Notificação Compulsória no Estado de São
Paulo:
Acidentes por Animal Peçonhento
Botulismo (*)
Carbúnculo ou “antrax” (*)
Cólera (*)
Coqueluche
Dengue
Difteria

191
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Doença de Chagas (casos agudos)

Doença Meningocócica ENFERMAGEM EM SAÚDE DO TRABALHADOR,
Meningites ENFOQUE NA PROMOÇÃO E PREVENÇÃO EM SAÚDE
Esquistossomose (**)
Febre Amarela (*) Saúde do Trabalhador
Febre do Nilo Ocidental(*) Conjunto de atividades que se destina, através das ações de
Febre Maculosa vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e pro-
Febre Tifóide teção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação
Gestação com sífilis e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos
Hanseníase (**) e agravos advindos das condições de trabalho. Atualmente, vem
Hantavirose (*) crescendo a preocupação com os agravos à saúde dos trabalhado-
Hepatite B e C res. Pelo lado das empresas, o fato de esses eventos significarem
Hipertemia Maligna (*) custos tanto em relação aos tributos, pois no caso de afastamento
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em ges- em decorrência de acidente ou doença do trabalho, quando emiti-
tantes e crianças expostas ao risco de transmissão vertical da a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), a empresa deve
Intoxicação por Agrotóxicos manter a contribuição do Fundo de Garantia Por Tempo de Serviço
Leishmaniose Tegumentar Americana (FGTS) e garantir a estabilidade do trabalhador por um ano, após o
Leishmaniose Visceral seu retorno ao trabalho, e de acordo com o numero de acidentes, a
Leptospirose empresa corre o risco de ter aumentada a sua alíquota de contribui-
Malária ção ao Seguro Acidente de Trabalho (SAT), pois com a implantação
Peste (*) do Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário (NTEP), em 2007, a
Poliomielite / Paralisia flácida aguda (*) contribuição empresarial passa a se vincular ao numero de afasta-
Raiva Humana (*) dos por problemas de saúde decorridos do trabalho; tanto com o
Rubéola / Síndrome da Rubéola Congênita treinamento de novo funcionário para substituir o que se acidentou
Sarampo (*) e se afastou.
Sífilis Congênita Além disso, ainda há a preocupação com as certificações in-
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) (**) ternacionais que impõem determinadas exigências às empresas
Síndrome Respiratória Aguda Grave (*) quanto a qualidade dos produtos e, em certa medida, ao processo
Tétano de produção, o que reverbera em atitudes que podem melhorar o
Tétano neonatal (*) ambiente laboral. Porém, a discussão da prevenção, quase sempre,
Tracoma (**) imputa aos trabalhadores o peso das medidas que, não exclusiva-
Tularemia (*) mente, mas de maneira acentuada, resvala sobre o uso de Equi-
Tuberculose (**) pamentos de Proteção Individual (EPI), que embora crie barreiras
Varíola (*) para a exposição do corpo a algum agente causador de acidente ou
Agravos inusitados doença, pesa sobre o individuo, que muitas vezes, já trabalha em
(* notificação imediata) lugar quente ou frio, realiza movimentos repetitivos e, entre outros,
(** notificar apenas casos confirmados) ainda, tem que usar EPI, que certamente protege, mas também é
causa de incômodos e representa o reconhecimento de que aque-
Artigo 2º A ocorrência de agravo inusitado, independentemen- la atividade oferece riscos à saúde do trabalhador. Além disso, a
te de constar na lista de doenças de notificação compulsória e de empresa também opta pela substituição da força de trabalho des-
todo e qualquer surto ou epidemia, deve ser notificada imediata- gastada ou adoecida, há uma visível preferência pelos mais jovens
mente; o mesmo se aplica às doenças assinaladas com (*) na lista e sadios.
acima;
Artigo 3º A definição de casos, o fluxo, a periodicidade e os ins- O CAMPO DA SAÚDE DO TRABALHADOR
trumentos utilizados para a notificação estão definidos nas normas A Saúde do Trabalhador constitui uma área da Saúde Pública
do Centro de Vigilância Epidemiológica - CVE/SES, em consonância que tem como objeto de estudo e intervenção as relações entre o
com as da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saú- trabalho e a saúde. Tem como objetivos a promoção e a proteção
de - SVS/MS; da saúde do trabalhador, por meio do desenvolvimento de ações de
Artigo 4º Os gestores municipais do SUS poderão incluir outras vigilância dos riscos presentes nos ambientes e condições de traba-
doenças e agravos no elenco das DNC, em seu município, de acordo lho, dos agravos à saúde do trabalhador e a organização e prestação
com o quadro epidemiológico local, comunicando o fato ao gestor da assistência aos trabalhadores, compreendendo procedimentos
estadual; de diagnóstico, tratamento e reabilitação de forma integrada, no
Artigo 5º Fica revogada Resolução SS - 62, de 09/05/2002 e a SUS. Nessa concepção, trabalhadores são todos os homens e mu-
Resolução SS - 141, de 12/11/2002; lheres que exercem atividades para sustento próprio e/ou de seus
Artigo 6º Esta resolução entrará em vigor na data de sua publi- dependentes, qualquer que seja sua forma de inserção no mercado
cação, revogadas as disposições em contrário. de trabalho, nos setores formais ou informais da economia. Estão
incluídos nesse grupo os indivíduos que trabalharam ou trabalham
como empregados assalariados, trabalhadores domésticos, traba-
lhadores avulsos, trabalhadores agrícolas, autônomos, servidores
públicos, trabalhadores cooperativados e empregadores particular-
mente, os proprietários de micro e pequenas unidades de produ-
ção. São também considerados trabalhadores aqueles que exercem
atividades não remuneradas – habitualmente, em ajuda a mem-
bro da unidade domiciliar que tem uma atividade econômica, os

192
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

aprendizes e estagiários e aqueles temporária ou definitivamente Assim, ao município cabe a execução da maioria das ações na
afastados do mercado de trabalho por doença, aposentadoria ou promoção das ações de saúde diretamente voltadas aos seus cida-
desemprego. dãos, principalmente a responsabilidade política pela sua saúde.
Entre os determinantes da saúde do trabalhador estão com- Isso significa dotar o município de condições gerenciais, técnicas,
preendidos os condicionantes sociais, econômicos, tecnológicos e administrativas e financeiras para exercer esta função.
organizacionais responsáveis pelas condições de vida e os fatores O que abrange um estado ou uma região estadual deve estar
de risco ocupacionais – físicos, químicos, biológicos, mecânicos e sob responsabilidade estadual e o que for de abrangência nacional
aqueles decorrentes da organização laboral – presentes nos proces- será de responsabilidade federal. A essa profunda redefinição das
sos de trabalho. Assim, as ações de saúde do trabalhador têm como atribuições dos vários níveis de governo com um nítido reforço do
foco as mudanças nos processos de trabalho que contemplem as poder municipal sobre a saúde é o que se chama municipalização
relações saúde-trabalho em toda a sua complexidade, por meio de da saúde. Para fazer valer o princípio da descentralização, existe a
uma atuação multiprofissional, interdisciplinar e Inter setorial. concepção constitucional do mando único. Cada esfera de governo
Os trabalhadores, individual e coletivamente nas organizações, é autônoma e soberana em suas decisões e atividades, respeitando
são considerados sujeitos e partícipes das ações de saúde, que in- os princípios gerais e a participação da sociedade.
cluem: o estudo das condições de trabalho, a identificação de me- A saúde do trabalhador no âmbito do SUS é um conjunto de
canismos de intervenção técnica para sua melhoria e adequação e atividades que se destina, através das ações de vigilância epidemio-
o controle dos serviços de saúde prestados. Na condição de prática lógica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde dos
social, as ações de saúde do trabalhador apresentam dimensões so- trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação da saú-
ciais, políticas e técnicas indissociáveis. Como consequência, esse de dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das
campo de atuação tem interfaces com o sistema produtivo e a gera- condições de trabalho.
ção da riqueza nacional, a formação e preparo da força de trabalho, Dados do Ministério da Previdência Social apontam que há
as questões ambientais e a seguridade social. De modo particular,
tendência de diminuição das ocorrências de acidentes de trabalho.
as ações de saúde do trabalhador devem estar integradas com as
Entre 2008 e 2010, os casos reduziram 7,3% – o que corresponde a
de saúde ambiental, uma vez que os riscos gerados nos processos
cerca de 54 mil casos a menos nesse período. Em 2008, foram 755,9
produtivos podem afetar, também, o meio ambiente e a população
mil acidentes de trabalho e em 2010, 701,4 mil. Nesta sexta-feira
em geral.
Segundo o parágrafo 3.º do artigo 6.º da LOS, a saúde do traba- (27), comemora-se o Dia Nacional de Prevenção de Acidentes de
lhador é definida como “um conjunto de atividades que se destina, Trabalho. De acordo com o Boletim Estatístico da Previdência Social
por meio das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitá- (Beps), em junho de 2012, foram mais de R$ 1 milhão pagos em be-
ria, à promoção e proteção da saúde do trabalhador, assim como nefícios relacionados a acidentes de trabalho, tanto aposentadoria
visa à recuperação e à reabilitação dos trabalhadores submetidos quanto auxílio-acidente, a mais de 1,2 mil pessoas – uma média de
aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho”. Esse con- R$ 845 por trabalhador. Segundo informações do Tribunal Superior
junto de atividades está detalhado nos incisos de I a VIII do referido do Trabalho (TST), os setores que mais registraram acidentes de
parágrafo, abrangendo: trabalho em 2010, quando foi feito o último levantamento, foram
- a assistência ao trabalhador vítima de acidente de trabalho ou a indústria e a construção civil, com mais de 59,9 mil e 54,6 mil
portador de doença profissional e do trabalho; casos, respectivamente. Em seguida estão os setores de comércio,
- a participação em estudos, pesquisas, avaliação e controle veículos automotores, saúde, serviços sociais, transporte e armaze-
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de nagem. Texto retirado do endereço eletrônico: http://www.brasil.
trabalho; gov.br/cidadania-e-justica/2012/07/acidentes-de-trabalho-dimi-
- a participação na normatização, fiscalização e controle das nuem-no-pais
condições de produção, extração, armazenamento, transporte, dis- Principais patologias enfrentada pelos trabalhadores
tribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e Ansiedade é uma característica biológica do ser humano, que
de equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador; antecede momentos de medo, perigo ou de tensão, marcada por
- a avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde; sensações corporais desagradáveis, tais como uma sensação de va-
- a informação ao trabalhador, à sua respectiva entidade sindi- zio no estômago, coração batendo rápido, nervosismo, aperto no
cal e às empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doença Tórax, transpiração, etc. Todas as pessoas podem sentir ansieda-
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações, de, principalmente com a vida atribulada atual. A ansiedade acaba
avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos tornando-se constante na vida de muitas pessoas. Dependendo do
e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional; grau ou frequência pode se tornar patológica e acarretar em muitos
- a participação na normatização, fiscalização e controle dos problemas posteriores, como o transtorno da ansiedade.
serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas pú-
Ter ansiedade ou sofrer desse mal faz com que a pessoa perca
blicas e privadas;
uma boa parte da sua autoestima, ou seja, ela deixa de fazer cer-
- a revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas
tas coisas porque se julga ser incapaz de realizá-las. No entanto, o
no processo de trabalho;
termo ansiedade está de certa forma interligado com o a palavra
- a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao ór-
gão competente a interdição de máquina, do setor, do serviço ou medo, sendo assim a pessoa passa a ter o medo de errar quando
de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposição a risco da realização de diferentes tarefas, sem mesmo chegar a tentar.
iminente para a vida ou saúde do trabalhador. Os estudos sobre o controle no trabalho (“job control”) ganharam
enorme fôlego nas últimas duas décadas e ligaram-se, de forma
Um dos princípios doutrinários do SUS é a descentralização, estreita, às redefinições dos processos de trabalho no contexto de
que é entendida como uma redistribuição de poder e responsabi- reestruturação da economia mundial. Por outro lado, tais redefini-
lidades quanto às ações e serviços de saúde entre os vários níveis ções podem ser também atribuídas, em alguma medida, aos acha-
de governo, a partir da ideia de que quanto mais perto do fato a dos produzidos pelas pesquisas sobre controle, saúde e bem-estar.
decisão for tomada, maior a possibilidade do acerto.

193
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Motivação em psicologia, é a força propulsora (desejo) por duas próximas décadas, pois segundo a OIT e Organização Mundial
trás de todas as ações de um organismo da Saúde, estas serão as décadas do ‘mal estar na globalização”,
Motivação é o processo responsável pela intensidade, direção, onde predominará depressões, angustias e outros danos psíquicos,
e persistência dos esforços de uma pessoa para o alcance de uma relacionados com as novas políticas de gestão na organização de
determinada meta. A motivação é baseada em emoções, especifi- trabalho e que estão vinculadas as políticas neoliberais.São com ou-
camente, pela busca por experiências emocionais positivas e por tros olhos que, advogamos, devemos ver o local de trabalho: olhos
evitar as negativas, onde positivo e negativo são definidos pelo es- que concebam a existência de pessoas e, como tal, buscam dar sen-
tado individual do cérebro, e não por normas sociais: uma pessoa tido ao seu cotidiano, construindo-o de modo conflituoso e coope-
pode ser direcionada até à auto-mutilação ou à violência caso o rativo; pessoas que interagem a vida fora do local de trabalho com
seu cérebro esteja condicionado a criar uma reação positiva a essas a vida no trabalho, lidam com as exigências postas pelas condições
ações. e pela organização do trabalho, enfim, conduzem processos sociais,
constroem sua história.
Parece claro que nas pessoas motivadas há toda uma série de Apesar de termos muitas vezes toda uma categoria profissio-
sentimentos e fatores emocionais que reforçam o seu entusiasmo nal submetida a exigências comuns em termos de organização do
e a sua persistência perante os contratempos normais da vida. O processo de trabalho, quando nos aproximamos dos locais onde
sentimento da própria eficácia, o acreditar de uma pessoa nas suas trabalham vemos que cada local é um mundo singular, com seus
próprias capacidades tem um surpreendente efeito multiplicador problemas particulares, com mecanismos que fazem com que uma
sobre essas mesmas capacidades. Aqueles que se sentem eficazes mesma tecnologia influa diferentemente, são pessoas diferentes,
recuperam mais depressa dos fracassos, não se perturbam dema- relações interpessoais construídas, são diferentes regras que vigo-
siado pelo fato de que as coisas possam correr mal; pelo contrário, ram.
fazem-nas o melhor que podem e procuram a maneira de as fazer
ainda melhor na vez seguinte. O sentimento da própria eficácia tem BORGES, L. H., 1997. Trabalho e doença mental: Reconhecimento
um grande valor estimulante, e vai acompanhado por um sentimen- social do nexo trabalho e saúde mental. In: A Danação do Trabalho
to de segurança que alenta e conduz à ação. - Organização do Trabalho e Sofrimento Psíquico (J. F. Silva Filho &
São, as organizações, processos de interação social onde pesso- S. Jardim, org.), pp. 193-202, Belo Horizonte: Te Corá Editora.
as, também investidas de papéis de trabalho, procuram fazer valer BROWN, J. A. C., 1979. Psicologia Social da Indústria. São Paulo:
seus interesses, seus valores e crenças; onde, para decifrá-la, de- Atlas.
vemos ter, a certeza de que no local de trabalho, apesar do capital
O trabalho, compreendido como toda transformação da natu-
buscar “recursos humanos”, as pessoas continuam sendo pessoas.
reza para benefício do homem, além de necessário para a manuten-
Ainda que não tenhamos uma história do trabalho no Brasil, em que
ção da vida humana, é importante fator na definição das condições
a interlocução direta entre trabalhadores e patrões seja o modo de
de saúde de cada indivíduo.
se relacionar, barganhar interesses e conquistar direitos, o reconhe-
O emprego de novas tecnologias, novas práticas gerenciais e a
cimento deste processo conduz-nos a olhar as condições de possi-
incorporação de novas matérias primas aos processos de trabalho
bilidade para desenvolver-se negociações a partir de outros olhos.
tem repercussão direta sobre a morbi-mortalidade dos trabalhado-
res.
O assédio moral no trabalho A Saúde do Trabalhador, conjunto de ações de vigilância e as-
É a exposição dos trabalhadores e trabalhadoras a situações sistência, visando a promoção, a proteção, a recuperação e a reabi-
humilhantes e constrangedoras, repetitivas e prolongadas durante litação da saúde dos trabalhadores submetidos a riscos e agravos
a jornada de trabalho e no exercício de suas funções, sendo mais advindos dos processos de trabalho, passou a fazer parte das ações
comuns em relações hierárquicas autoritárias e assimétricas, em desenvolvidas pelo Sistema Único de Saúde - SUS a partir da Consti-
que predominam condutas negativas, relações desumanas e aéticas tuição Federal de 1988, que, em seu artigo 200, inciso II, define que
de longaduração, de um ou mais chefes dirigida a um ou mais su- compete ao SUS executar ações de Saúde do Trabalhador.
bordinado(s), desestabilizando a relação da vítima com o ambiente A Vigilância em Saúde do Trabalhador compreende uma atua-
de trabalho e a organização, forçando-o a desistir do emprego. Ca- ção contínua e sistemática, ao longo do tempo, no sentido de de-
racteriza-se pela degradação deliberada das condições de trabalho tectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e
em que prevalecem atitudes e condutas negativas dos chefes em condicionantes dos agravos à saúde relacionados aos processos e
relação a seus subordinados, constituindo uma experiência subjeti- ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnológico, social, orga-
va que acarreta prejuízos práticos e emocionais para o trabalhador nizacional e epidemiológico, com a finalidade de planejar, executar
e a organização. A vítima escolhida é isolada do grupo sem explica- e avaliar intervenções sobre esses aspectos, de forma a eliminá-los
ções, passando a ser hostilizada, ridicularizada, inferiorizada, cul- ou controlá-los.
pabilizada e desacreditada diante dos pares. Estes, por medo do
desemprego e a vergonha de serem também humilhados associado História, documentos e fatos sobre a saúde do trabalhador
ao estímulo constante à competitividade, rompem os laços afeti- A saúde do trabalhador passou aos poucos a ser incorporada
vos com a vítima e, frequentemente, reproduzem ações e atos do nas ações do SUS em 1990, por meio da Lei Orgânica da Saúde (LOS,
agressor no ambiente de trabalho, instaurando o ‘pacto da tolerân- nº 8080, artigo 6º) é conferido a direção nacional do SUS a respon-
cia e do silêncio’ no coletivo, enquanto a vitima vai gradativamente sabilidade de coordenar a política de saúde do trabalhador. A LOS
se desestabilizando e fragilizando, ‘perdendo’ sua autoestima. orienta a execução das ações voltadas para a saúde do trabalhador,
A violência moral no trabalho constitui um fenômeno interna- o parágrafo 3º do artigo 6 a define como:
cional segundo levantamento recente da Organização Internacional “Um conjunto de atividades que se destina, por meio das ações
do Trabalho (OIT) com diversos países desenvolvidos. A pesquisa de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e a
aponta para distúrbios da saúde mental relacionado com as condi- proteção da saúde do trabalhador, assim como visa a recuperação
ções de trabalho em países como Finlândia, Alemanha, Reino Uni- e a reabilitação dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
do, Polônia e Estados Unidos. As perspectivas são sombrias para as advindos das condições de trabalho”

194
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A portaria 3908/GM, de 30 de outubro de 1998, ficou conhe- A Vigilância em Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (VISA-
cida como a Norma Operacional de Saúde do Trabalhador-NOST/ TT) é um conjunto de ações feitas sempre com a participação dos
SUS, definiu as atribuições e responsabilidades para orientar e ins- trabalhadores e articuladas intra e intersetorialmente, de forma
trumentalizar as ações de saúde do trabalhador rural e urbano, con- contínua e sistemática, com o objetivo de detectar, conhecer, pes-
sideradas as diferenças entre homens e mulheres, a serem desen- quisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes da saú-
volvidas pelas secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal de relacionados ao trabalho, cada vez mais complexo e dinâmico.
e dos municípios. A Rede de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST)
A publicação de uma lista de doenças relacionadas ao trabalho, é uma rede nacional de informação e práticas de saúde, organizada
por meio da Portaria/MS nº 1339/1999, se deu em cumprimento com o propósito de pôr em prática as ações de vigilância, assistên-
da determinação do artigo 6º inciso VII, da LOS. A publicação des- cia e promoção da saúde, nas linhas de cuidado da atenção básica,
ta lista só foi possível pelo empenho histórico de trabalhadores e da média e alta complexidade, ambulatorial, pré-hospitalar e hos-
técnicos em conseguir reconhecimento de determinadas doenças pitalar, sob a égide do controle social, nos três níveis de gestão do
como resultantes das condições de organização do trabalho. A mes- SUS.
ma lista regulamenta o conceito de doença profissional e doença A VISATT Estadual se divide em três eixos complementares:
adquirida pelas condições em que o trabalho é realizado, norma- Vigilância Epidemiológica: coordenação dos procedimentos
tizando e classificando tais infortúnios, sendo que esta também foi técnicos para sistematização da informação e a notificação compul-
adotada pelo Ministério da Previdência e Assistência social, no esta- sória das doenças e agravos relacionados ao trabalho.Por meio do
belecimento de nexos e de pagamentos de benefícios sociais. acompanhamento periódico de indicadores de saúde e sistemas,
A partir do Sistema Único de saúde (SUS) os serviços de saúde como o de informação de agravos de notificação (SINAN-NET), bus-
pública tem primado sua ações por meio do desenvolvimento de ca-se conhecer o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores e
sistemas de informações como é o caso de patologias como diabe- trabalhadoras, bem como o cruzamento com variáveis, tais como as
tes, hipertensão arterial sistêmica, HIV etc... Na área de saúde do atividade econômica e ocupação.
trabalhador as informações são escassas com estimativas a partir Atenção à Saúde: Objetiva a consolidação da Política Nacional
de dados da Previdência Social, por meio da comunicação de aci- de Saúde do Trabalhador e Trabalhadora por meio do fortalecimen-
dente de trabalho (CAT) sendo pouco abrangente e não consegue to das ações dos Centros de Referência em Saúde do Trabalhador
apreender dados precisos da questão, pois tem o caráter de segu- (CEREST). Esses centros, comumente de abrangência estadual ou
ridade especialmente para trabalhadores formalmente vinculados regional, deixam de ser porta de entrada prioritária e assumem o
ao mercado de trabalho. Mesmo nestes há subnotificação, princi- lugar de suporte e retaguarda técnica no seu território de abran-
palmente em doenças relacionadas ao trabalho que acabam não gência. Atuam como polo irradiador da cultura da centralidade do
sendo diagnosticadas como tal. Outro agravante de subnotificação trabalho e produção social no processo saúde-doença. Além disso,
é o trabalho informal que oculta os acidentes, morte e invalidez. a Atenção à Saúde almeja a ampliação e estímulo às ações do con-
Considerando a necessidade da disponibilidade de informação trole social, exercido, por exemplo, através das Comissões Interse-
consistente e ágil sobre a situação da produção, perfil dos traba- torias de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (CISTT) vincula-
lhadores e ocorrência de agravos relacionados ao trabalho para das aos respectivos Conselhos de Saúde.
Vigilância dos Ambientes e Processos de Trabalho: Compreen-
orientar as ações de saúde, a intervenção nos ambientes e condi-
dida como um conjunto de ações interventivas; planejadas, execu-
ções de trabalho, subsidiando o controle social, e pela constatação
tadas e avaliadas a partir da análise dos agravos/doenças e de seus
de que essas informações estão dispersas, fragmentadas e pouco
determinantes relacionados aos processos e ambientes de trabalho;
acessíveis, no âmbito do SUS é que foi publicada a portaria nº 777/
que visam atenuar ou controlar os fatores e as situações geradoras
GM de 28 de abril de 2004, que dispõe sobre os procedimentos
de risco para a saúde dos trabalhadores. É a essência da ação de VI-
técnicos para a notificação compulsória de 11 agravos da saúde do
SATT e é desenvolvida por análises de documentos, entrevistas com
trabalhador em rede de serviços sentinela específica no SUS. Em
trabalhadores e observação direta do processo de trabalho (forma
atendimento a esta portaria a coordenação nacional de saúde do
de trabalhar, relação do trabalhador com os meios e processos de
trabalhador (COSAT) a partir de abril de 2006 reuniu para a capa- produção e da relação dos meios de produção com o ambiente).
citação sobre SINAN NET saúde do trabalhador um representante A ATENÇÃO À SAÚDE DOS TRABALHADORES
de cada Estado e assim dar início ao processo de construção para a Por princípio, a atenção à saúde do trabalhador não pode ser
implantação da vigilância epidemiológica em saúde do trabalhador. desvinculada daquela prestada à população em geral. Tradicional-
Em 20 de julho de 2006 uma técnica do SINAN Nacional e um do mente, a assistência ao trabalhador tem sido desenvolvida em di-
DATASUS nacional estiveram no Estado do Paraná implantando o ferentes espaços institucionais, com objetivos e práticas distintas:
SINAN NET para oficializar a digitação e envio de dados da Saúde • pelas empresas, por meio dos Serviços Especializados em Se-
do trabalhador através das unidades sentinela definidas no projeto. gurança e Medicina do Trabalho (SESMT) e outras formas de organi-
Projeto que foi elaborado com a participação de vários técnicos zação de serviços de saúde;
do CEST, Hospital do Trabalhador, Secretaria Municipal de Saúde de • pelas organizações de trabalhadores;
Curitiba, SINAN Estadual e 2ª Regional de Saúde e a contribuição • pelo Estado, ao implementar as políticas sociais públicas, em
do CEREST de Londrina. As atribuições estabelecidas na portaria particular a de saúde, na rede pública de serviços de saúde;
2437de 07 de dezembro de 2005 que dispõe sobre a ampliação e • pelos planos de saúde, seguros suplementares e outras for-
o fortalecimento da RENAST (Rede Nacional de Atenção Integral à mas de prestação de serviços, custeados pelos próprios trabalha-
Saúde do trabalhador no SUS dispõe sobre as atribuições no nível dores;
local, municipal, regional, estadual e nacional. Dando continuida- • pelos serviços especializados organizados no âmbito dos hos-
de ao cronograma definido no Projeto Estadual de Implantação da pitais universitários.
Vigilância epidemiológica em Saúde do trabalhador apresentamos
este projeto de capacitação de técnicos para a notificação de agra-
vos da saúde do trabalhador.

195
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Contrariando o propósito formal para o qual foram constituí- • falta de informações adequadas sobre os agravos à saúde
dos, os SESMT operam sob a ótica do empregador, com pouco ou relacionados ao trabalho nos sistemas de informação em saúde e
nenhum envolvimento dos trabalhadores na sua gestão. Nos seto- sobre sua ocorrência na população trabalhadora no setor informal;
res produtivos mais desenvolvidos, do ponto de vista tecnológico, a • pouca participação dos trabalhadores. Muitos sindicatos li-
competição no mercado internacional tem estimulado a adoção de mitam-se, na sua relação com o SUS, à geração de demandas pon-
políticas de saúde mais avançadas por exigências de programas de tuais, que acabam por preencher a agenda de muitos CRST. Falta,
qualidade e certificação. entretanto, uma integração construtiva na qual trabalhadores e téc-
No âmbito das organizações de trabalhadores, a luta sindical nicos da saúde busquem compreender a complexidade da situação
por melhores condições de vida e trabalho conseguiu alguns avan- da saúde do trabalhador em conjunturas e espaços específicos e, a
ços significativos nos anos 80, sob inspiração do novo sindicalismo, partir daí, traçar estratégias comuns para superar as dificuldades;
ainda que de modo desigual no conjunto da classe trabalhadora. • indefinição de mecanismos claros e duradouros para o finan-
Entretanto, a atuação sindical neste campo tem sofrido um reflu- ciamento de ações em saúde do trabalhador;
xo na atual conjuntura, em decorrência das políticas econômicas • atribuições concorrentes ou mal definidas entre os diferentes
e sociais em curso no País que deslocam o eixo das lutas para a órgãos que atuam na área.
manutenção do emprego e a redução dos impactos sobre o poder
de compra dos trabalhadores. Como conseqüência, na atualidade, Podem, ainda, ser apontadas dificuldades para a incorporação/
podem ser observadas práticas diversificadas, desde atividades as- articulação das ações de Saúde do Trabalhador no âmbito do siste-
sistenciais tradicionais até ações inovadoras e criativas, que enfo- ma de saúde, em nível nacional, regional e local, como, por exem-
cam a saúde de modo integral. plo: com a Fundação Nacional de Saúde (Funasa), o Centro Nacional
de Epidemiologia (Cenepi), a Agência Nacional de Vigilância Sani-
AS AÇÕES DE SAÚDE DO TRABALHADOR NA REDE PÚBLICA DE tária (Anvisa), a Secretaria de Assistência à Saúde (SAS), o Depar-
SERVIÇOS DE SAÚDE tamento de Informática do SUS (Datasus) e o Instituto Nacional de
Apesar da rede pública de serviços de saúde sempre ter aten- Câncer (INCA), comprometendo a universalidade e a integralidade
dido trabalhadores, um modelo alternativo de atenção à saúde do da atenção.
trabalhador começou a ser instituído, em meados da década de 80, A experiência acumulada pelos Programas de Saúde do Traba-
sob a denominação de Programa de Saúde do Trabalhador, como lhador na rede de serviços de saúde sustenta a proposta de reorien-
parte do movimento da Saúde do Trabalhador. tação do modelo assistencial, que privilegia as ações de saúde do
As iniciativas buscavam construir uma atenção diferenciada trabalhador na atenção primária de saúde, com a retaguarda téc-
para os trabalhadores e um sistema de vigilância em saúde, com a nica dos CRST e de instâncias mais complexas do sistema de saúde.
Esses devem garantir uma rede eficiente de referência e contra-re-
participação dos trabalhadores. Atualmente existem no país cerca
ferência, articulada com as ações das vigilâncias epidemiológica e
de 150 programas, centros de referência, serviços, núcleos ou co-
sanitária, e os programas de atenção a grupos específicos, como
ordenações de ações de Saúde do Trabalhador, em estados e mu-
mulher, adolescentes, idosos ou organizados por problemas. Tam-
nicípios, com graus variados de organização, competências, atribui-
bém deverão estar contemplados:
ções, recursos e práticas de atuação, voltados, principalmente, para
• a capacitação técnica das equipes;
a atenção aos trabalhadores urbanos.
• a disponibilidade de instrumentos para o diagnóstico e es-
Apesar de pontuais e díspares, esses programas e serviços tive-
tabelecimento de nexo com o trabalho pelos meios propedêuticos
ram o mérito de construir uma experiência significativa de atenção
necessários;
especializada à saúde do trabalhador, desenvolver uma metodolo- • recursos materiais para as ações de vigilância em saúde, tais
gia de vigilância, preparar recursos humanos, estabelecer parcerias como suporte laboratorial e outros meios diagnósticos, equipamen-
com os movimentos social e sindical e, também, com outras instân- tos para avaliações ambientais;
cias responsáveis pelas ações de saúde do trabalhador nos Minis- • disponibilidade de bibliografia especializada;
térios do Trabalho e Emprego (MTE), da Previdência e Assistência • mecanismos que corrijam a indefinição e duplicidade de atri-
Social (MPAS) e com os Ministérios Públicos (MP). Contribuíram, buições, tanto no âmbito do SUS, quanto entre outros setores do
também, para a configuração do atual quadro jurídico-institucional, governo;
inscrito na Constituição Federal, na LOS e na legislação complemen- • coleta e análise das informações sobre os agravos à saúde
tar. relacionados ao trabalho nos sistemas de informação em saúde e
sobre sua ocorrência na população trabalhadora no setor informal,
Entre as maiores dificuldades apresentadas pela estratégia de não segurada pela Previdência Social;
implantação de Centros de Referência em Saúde do Trabalhador • definição de mecanismos claros e duradouros para o financia-
(CRST) estão a cobertura do conjunto dos trabalhadores e a peque- mento das ações em saúde do trabalhador
na inserção na rede do SUS, em uma perspectiva de atenção hierar-
quizada e integral. Além dessas podem ser apontadas: A INVESTIGAÇÃO DAS RELAÇÕES SAÚDE-TRABALHO, O ESTA-
• falta de tradição, familiaridade e conhecimento dos profissio- BELECIMENTO DO NEXO CAUSAL DA DOENÇA COM O TRABALHO E
nais do sistema com a temática da saúdedoença relacionada ao tra- AS AÇÕES DECORRENTES
balho, o que leva à crônica incapacidade técnica para o diagnóstico O reconhecimento do papel do trabalho na determinação e
e o estabelecimento da relação das doenças com o trabalho; evolução do processo saúde-doença dos trabalhadores tem impli-
• deficiência de recursos materiais para as ações de diagnós- cações éticas, técnicas e legais, que se refletem sobre a organização
ticos, equipamentos para avaliações ambientais, bibliografia espe- e o provimento de ações de saúde para esse segmento da popula-
cializada; ção, na rede de serviços de saúde.
• não-reconhecimento das atribuições do SUS no tocante às
ações de vigilância dos ambientes de trabalho, tanto no âmbito do
SUS quanto entre outros setores de governo e entre os emprega-
dores;

196
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Nessa perspectiva, o estabelecimento da relação causal ou do nexo entre um determinado evento de saúde – dano ou doença – indivi-
dual ou coletivo, potencial ou instalado, e uma dada condição de trabalho constitui a condição básica para a implementação das ações de
Saúde do Trabalhador nos serviços de saúde. De modo esquemático, esse processo pode se iniciar pela identificação e controle dos fatores
de risco para a saúde presentes nos ambientes e condições de trabalho e/ou a partir do diagnóstico, tratamento e prevenção dos danos,
lesões ou doenças provocados pelo trabalho, no indivíduo e no coletivo de trabalhadores.
Apesar de fugir aos objetivos deste texto, que trata dos aspectos patogênicos do trabalho, potencialmente produtor de sofrimento,
adoecimento e morte, é importante assinalar que, na atualidade, cresce em importância a valorização dos aspectos positivos e promotores
de saúde, também presentes no trabalho, que devem estar contemplados nas práticas de saúde.
Neste capítulo serão apresentados, resumidamente, aspectos conceituais sobre as formas de adoecimento dos trabalhadores e de
sua relação com o trabalho, alguns dos recursos e instrumentos disponíveis para a investigação das relações saúde-trabalho-doença e para
o estabelecimento do nexo do dano/doença com o trabalho e as ações decorrentes que devem ser implementadas. Ao final encontra-se
relacionada uma bibliografia sugerida para o aprofundamento do tema.

O ADOECIMENTO DOS TRABALHADORES E SUA RELAÇÃO COM O TRABALHO

Os trabalhadores compartilham os perfis de adoecimento e morte da população em geral, em função de sua idade, gênero, grupo
social ou inserção em um grupo específico de risco. Além disso, os trabalhadores podem adoecer ou morrer por causas relacionadas ao
trabalho, como consequência da profissão que exercem ou exerceram, ou pelas condições adversas em que seu trabalho é ou foi realiza-
do. Assim, o perfil de adoecimento e morte dos trabalhadores resultará da amalgamação desses fatores, que podem ser sintetizados em
quatro grupos de causas (Mendes & Dias, 1999):
• doenças comuns, aparentemente sem qualquer relação com o trabalho;
• doenças comuns (crônico-degenerativas, infecciosas, neoplásicas, traumáticas, etc.) eventualmente modificadas no aumento da
freqüência de sua ocorrência ou na precocidade de seu surgimento em trabalhadores, sob determinadas condições de trabalho. A hiper-
tensão arterial em motoristas de ônibus urbanos, nas grandes cidades, exemplifica esta possibilidade;
• doenças comuns que têm o espectro de sua etiologia ampliado ou tornado mais complexo pelo trabalho.

A asma brônquica, a dermatite de contato alérgica, a perda auditiva induzida pelo ruído (ocupacional), doenças músculo-esqueléticas
e alguns transtornos mentais exemplificam esta possibilidade, na qual, em decorrência do trabalho, somam-se (efeito aditivo) ou multipli-
cam-se (efeito sinérgico) as condições provocadoras ou desencadeadoras destes quadros nosológicos;

• agravos à saúde específicos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenças profissionais. A silicose e a asbestose exempli-
ficam este grupo de agravos específicos.

Os três últimos grupos constituem a família das doenças relacionadas ao trabalho. A natureza dessa relação é sutilmente distinta em
cada grupo. O Quadro II resume e exemplifica os grupos das doenças relacionadas de acordo com a classificação proposta por Schilling
(1984).
GRUPO I: doenças em que o trabalho é causa necessária, tipificadas pelas doenças profissionais, stricto sensu, e pelas intoxicações
agudas de origem ocupacional.
GRUPO II: doenças em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas não necessário, exemplificadas pelas doenças
comuns, mais freqüentes ou mais precoces em determinados grupos ocupacionais e para as quais o nexo causal é de natureza eminente-
mente epidemiológica. A hipertensão arterial e as neoplasias malignas (cânceres), em determinados grupos ocupacionais ou profissões,
constituem exemplo típico.
GRUPO III: doenças em que o trabalho é provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença já estabelecida ou preexistente,
ou seja, concausa, tipificadas pelas doenças alérgicas de pele e respiratórias e pelos distúrbios mentais, em determinados grupos ocupa-
cionais ou profissões

Entre os agravos específicos estão incluídas as doenças profissionais, para as quais se considera que o trabalho ou as condições em que
ele é realizado constituem causa direta. A relação causal ou nexo causal é direta e imediata. A eliminação do agente causal, por medidas
de controle ou substituição, pode assegurar a prevenção, ou seja, sua eliminação ou erradicação. Esse grupo de agravos, Schilling I, tem,
também, uma conceituação legal no âmbito do SAT da Previdência Social e sua ocorrência deve ser notificada segundo regulamentação na
esfera da Saúde, da Previdência Social e do Trabalho.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Os outros dois grupos, Schilling II e III, são formados por doen- • notificação à autoridade sanitária, por meio dos instrumen-
ças consideradas de etiologia múltipla, ou causadas por múltiplos tos específicos, de acordo com a legislação da saúde, estadual e
fatores de risco. Nessas doenças comuns, o trabalho poderia ser municipal, viabilizando os procedimentos da vigilância em saúde.
entendido como um fator de risco, ou seja, um atributo ou uma Também deve ser comunicado à DRT/MTE e ao sindicato da catego-
exposição que estão associados com uma probabilidade aumenta- ria a que o trabalhador pertence.
da de ocorrência de uma doença, não necessariamente um fator
causal (Last, 1995). Portanto, a caracterização etiológica ou nexo A decisão quanto ao afastamento do trabalho é difícil, exigindo
causal será essencialmente de natureza epidemiológica, seja pela que inúmeras variáveis de caráter médico e social sejam conside-
observação de um excesso de freqüência em determinados grupos radas:
ocupacionais ou profissões, seja pela ampliação quantitativa ou • os casos com incapacidade total e/ou temporária devem ser
qualitativa do espectro de determinantes causais, que podem ser afastados do trabalho até melhora clínica, ou mudança da função e
melhor conhecidos a partir do estudo dos ambientes e das condi- afastamento da situação de risco;
ções de trabalho. • no caso do trabalhador ser mantido em atividade, devem ser
A eliminação desses fatores de risco reduz a incidência ou mo- identificadas as alternativas compatíveis com as limitações do pa-
difica o curso evolutivo da doença ou agravo à saúde. ciente e consideradas sem risco de interferência na evolução de seu
Classicamente, os fatores de risco para a saúde e segurança dos quadro de saúde;
trabalhadores, presentes ou relacionados ao trabalho, podem ser • quando o dano apresentado é pequeno, ou existem ativida-
classificados em cinco grandes grupos: des compatíveis com as limitações do paciente e consideradas sem
FÍSICOS: ruído, vibração, radiação ionizante e não-ionizante, risco de agravamento de seu quadro de saúde, ele pode ser rema-
temperaturas extremas (frio e calor), pressão atmosférica anormal, nejado para outra atividade, em tempo parcial ou total, de acordo
entre outros; com seu estado de saúde;
QUÍMICOS: agentes e substâncias químicas, sob a forma líqui- • quando houver necessidade de afastar o paciente do traba-
da, gasosa ou de partículas e poeiras minerais e vegetais, comuns lho e/ou de sua atividade habitual, o médico deve emitir relatório
nos processos de trabalho (ver a coluna de agentes etiológicos ou justificando as razões do afastamento, encaminhando-o ao médico
fatores de risco na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho); da empresa, ou ao responsável pelo PCMSO. Se houver indícios de
BIOLÓGICOS: vírus, bactérias, parasitas, geralmente associados exposição de outros trabalhadores, o fato deverá ser comunicado à
ao trabalho em hospitais, laboratórios e na agricultura e pecuária empresa e solicitadas providências corretivas.
(ver a coluna de agentes etiológicos ou fatores de risco na Lista de
Doenças Relacionadas ao Trabalho);
ERGONÔMICOS E PSICOSSOCIAIS: decorrem da organização e Atenção especial deve ser dada à decisão quanto ao retorno ao
gestão do trabalho, como, por exemplo: da utilização de equipa- trabalho. É importante avaliar se a empresa ou a instituição oferece
mentos, máquinas e mobiliário inadequados, levando a posturas e programa de retorno ao trabalho, com oferta de atividades com-
posições incorretas; locais adaptados com más condições de ilumi- patíveis com a formação e a função do trabalhador, que respeite
nação, ventilação e de conforto para os trabalhadores; trabalho em suas eventuais limitações em relação ao estágio pré-lesão e pre-
turnos e noturno; monotonia ou ritmo de trabalho excessivo, exi- pare colegas e chefias para apoiar o trabalhador na nova situação,
gências de produtividade, relações de trabalho autoritárias, falhas alargando a concepção de capacidade para o trabalho adotada na
no treinamento e supervisão dos trabalhadores, entre outros; empresa, de modo a evitar a exclusão do trabalhador no seu local
MECÂNICOS E DE ACIDENTES: ligados à proteção das máqui- de trabalho.
nas, arranjo físico, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, sinali- Considerando o caráter de construção da Área de Saúde do Tra-
zação, rotulagem de produtos e outros que podem levar a acidentes balhador, é importante que os profissionais dos serviços de saúde
do trabalho. estejam imbuídos da responsabilidade de produção e divulgação do
conhecimento acumulado
AÇÕES DECORRENTES DO DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA
OU DANO RELACIONADO AO TRABALHO BASES TÉCNICAS PARA O CONTROLE DOS FATORES DE RISCO
Uma vez estabelecida a relação causal ou nexo entre a doença E PARA A MELHORIA DOS AMBIENTES E DAS CONDIÇÕES DE TRA-
e o trabalho desempenhado pelo trabalhador, o profissional ou a BALHO
equipe responsável pelo atendimento deverá assegurar: A eliminação ou a redução da exposição às condições de risco e
• a orientação ao trabalhador e a seus familiares, quanto ao a melhoria dos ambientes de trabalho para promoção e proteção da
seu problema de saúde e os encaminhamentos necessários para a saúde do trabalhador constituem um desafio que ultrapassa o âm-
recuperação da saúde e melhoria da qualidade de vida; bito de atuação dos serviços de saúde, exigindo soluções técnicas,
• afastamento do trabalho ou da exposição ocupacional, caso a às vezes complexas e de elevado custo. Em certos casos, medidas
permanência do trabalhador represente um fator de agravamento simples e pouco onerosas podem ser implementadas, com impac-
do quadro ou retarde sua melhora, ou naqueles nos quais as limita- tos positivos e protetores para a saúde do trabalhador e o meio
ções funcionais impeçam o trabalho; ambiente.
• o estabelecimento da terapêutica adequada, incluindo os O controle das condições de risco para a saúde e melhoria dos
procedimentos de reabilitação; ambientes de trabalho envolve as seguintes etapas:
• solicitação à empresa da emissão da CAT para o INSS, res- • identificação das condições de risco para a saúde presentes
ponsabilizando-se pelo preenchimento do Laudo de Exame Médico no trabalho;
(LEM). Essa providência se aplica apenas aos trabalhadores empre- • caracterização da exposição e quantificação das condições de
gados e segurados pelo SAT/INSS. No caso de funcionários públicos, risco;
por exemplo, devem ser obedecidas as normas específicas (ver ca- • discussão e definição das alternativas de eliminação ou con-
pítulo 5); trole das condições de risco;
• implementação e avaliação das medidas adotadas.

198
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

É muito importante que os trabalhadores participem de todas as fases desse processo, pois, como foi assinalado no capítulo anterior,
em muitos casos, a despeito de toda sofisticação técnica, apenas os trabalhadores são capazes de informar sutis diferenças existentes
entre o trabalho prescrito e o trabalho real, que explicam o adoecimento e o que deve ser modificado para que se obtenha os resultados
desejados.
Na atualidade, a preocupação com o meio ambiente e a saúde das populações residentes na área de influência das unidades produti-
vas vem fortalecendo o movimento que busca a mudança de processos de trabalho potencialmente lesivos para a saúde das populações
e o ambiente, o que pode ser um aliado importante para a saúde do trabalhador.
São apresentadas, a seguir, algumas considerações sobre o conceito de risco e fator ou condições de risco para a saúde; as metodolo-
gias disponíveis para o reconhecimento dos riscos; algumas das alternativas para a eliminação ou a redução da exposição às condições de
risco para a saúde e a melhoria dos ambientes de trabalho visando à proteção da saúde do trabalhador. Mais informações e o aprofunda-
mento dessas questões podem ser obtidos na bibliografia relacionada ao final do capítulo. Identificação e Avaliação das Condições de Risco
O conceito de risco aqui utilizado deriva da palavra inglesa hazard, que vem sendo traduzida para o português como perigo ou fator
de risco ou situação de risco. Segundo Trivelato (1998), o conceito de risco é bidimensional, representando a possibilidade de um efeito
adverso ou dano e a incerteza da ocorrência, distribuição no tempo ou magnitude do resultado adverso. Assim, de acordo com essa defini-
ção, situação ou fator de risco é “uma condição ou conjunto de circunstâncias que tem o potencial de causar um efeito adverso, que pode
ser: morte, lesões, doenças ou danos à saúde, à propriedade ou ao meio ambiente”. Ainda segundo Trivelato (1998), os fatores de risco
podem ser classificados, segundo sua natureza, em:

AMBIENTAL:
- físico: alguma forma de energia: radiação, ruído, vibração, etc.;
- químico: substâncias químicas, poeiras, etc.;
- biológico: bactérias, vírus, fungos, etc.;

SITUACIONAL: instalações, ferramentas, equipamentos, materiais, operações, etc.;

HUMANO OU COMPORTAMENTAL: decorrentes da ação ou omissão humana.
O reconhecimento das condições de risco no trabalho envolve um conjunto de procedimentos que visam a definir se existe ou não um
problema para a saúde do trabalhador e, no caso afirmativo, a estabelecer sua provável magnitude, a identificar os agentes potenciais de
risco e as possibilidades de exposição. É uma etapa fundamental do processo que, apesar de sujeita às limitações dos recursos disponíveis
e a erros, servirá de base para a decisão quanto às ações a serem adotadas e para o estabelecimento de prioridades. Reconhecer o risco
significa identificar, no ambiente de trabalho, fatores ou situações com potencial de dano, isto é, se existe a possibilidade de dano. Avaliar
o risco significa estimar a probabilidade e a gravidade de que o dano ocorra.
Para reconhecer as condições de risco é necessário investigar as possibilidades de geração e dispersão de agentes ou fatores nocivos
associados aos diferentes processos de trabalho, às operações, às máquinas e a outros equipamentos, bem como às diferentes matérias-
-primas, aos produtos químicos utilizados, aos eventuais subprodutos e aos resíduos. Os possíveis efeitos dos agentes potencialmente
presentes sobre a saúde devem ser estudados.
Assim, o conhecimento disponível sobre os riscos potenciais que ocorrem em determinada situação de trabalho deve ser acompanha-
do de uma observação cuidadosa in loco das condições reais de exposição dos trabalhadores.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Deve ser lembrado que existe uma diferença entre a capacidade que tem um agente para causar dano e a possibilidade de que este
agente cause dano. O potencial intrínseco de um agente tóxico para lesar a saúde só se concretiza se houver condições para que este
agente alcance o(s) órgão(s) crítico(s) que ele pode danificar. Por exemplo: a sílica livre cristalina é o agente etiológico da silicose, portanto
um bloco de granito “encerra” o risco de silicose. Entretanto, esse bloco só oferecerá risco real de doença se for submetido a algum pro-
cesso de subdivisão que produza partículas suficientemente pequenas para serem inaladas e depositadas nos alvéolos pulmonares. Se o
bloco de granito fizer parte de um monumento, não haverá risco de silicose, porém se este mesmo bloco de granito estiver em um canto
no local de trabalho é importante investigar para que será utilizado. O fato de, no momento, não estar oferecendo risco não significa que
assim será no futuro.
Alguns exemplos, não exaustivos, de agentes químicos, físicos e biológicos que podem oferecer risco para a saúde, bem como de locais
onde podem ocorrer, são apresentados no Quadro VI.
A presença de contaminantes atmosféricos pode passar desapercebida, configurando os riscos escondidos.
A falta de propriedades características ou a presença simultânea de uma multiplicidade de fatores no ambiente de trabalho pode mas-
carar riscos, como, por exemplo, o odor. Quando o risco provém de substâncias ou produtos utilizados é simples associar sua presença com
determinadas operações, como no caso de vapores de solventes em fornos de secagem ou limpeza a seco de vestuário; neblinas de ácido
crômico na cromagem de peças; ou poeira de sílica em operações de jateamento de areia. O mesmo não acontece quando os agentes
químicos ocorrem como subprodutos, ou resíduos, ou são produzidos acidentalmente como resultado de reações químicas de combustão
ou pirólise, decomposição de certos materiais, ou aparecem como impurezas.

O problema das impurezas deve ser cuidadosamente examinado, visto que certos produtos químicos podem conter contaminantes
muito mais tóxicos do que eles próprios, oferecendo riscos para a saúde. Por exemplo, o benzeno, altamente tóxico e cancerígeno, pode
ser encontrado como impureza na gasolina e em outros solventes menos tóxicos, como o tolueno e o xileno. Certos talcos podem conter
asbesto como impureza. A arsina e a fosfina, gases muito tóxicos, podem ser encontrados como impurezas no acetileno, que é muito me-
nos tóxico.
Produtos vendidos sob nomes comerciais, sem informação detalhada quanto à composição química, geralmente criam problemas
para o reconhecimento de riscos. Tais informações devem ser exigidas dos fabricantes e fornecedores, uma vez que análises de amostras
de tais produtos são trabalhosas e caras. Na atualidade, estão disponíveis bases de dados com informações sobre produtos a partir dos
nomes comerciais, incluindo informações toxicológicas. Algumas dessas fontes de informação estão referenciadas na bibliografia, ao final
deste capítulo.
Outro aspecto importante da toxicidade das substâncias químicas refere-se às suas propriedades físicas.
A proporção dos componentes de um vapor pode diferir muito de sua proporção na mistura líquida que lhe deu origem.
Por exemplo, uma mistura contendo 10% de benzeno e 90% de xileno na fase líquida, conterá 65% de benzeno e 35% de xileno na fase
de vapor, portanto, uma proporção muito maior do componente mais tóxico. Líquidos contendo pequenas proporções de impurezas muito
tóxicas porém, com alta pressão de vapor, podem dar origem a vapores perigosos, se inalados.
Quanto às poeiras, sua composição pode diferir muito da composição da rocha que lhe deu origem, devido às diferenças na friabili-
dade dos componentes. Também seu aspecto visual pode enganar. Nuvens de poeira visíveis podem ser menos prejudiciais que nuvens
praticamente invisíveis, pois a fração respirável de algumas poeiras, a mais nociva, pode não ser vista a olho nu. Devido ao seu pequeno
tamanho e pouco peso, podem ficar em suspensão no ar durante muito tempo e atingir grandes distâncias, afetando trabalhadores que
parecem não estar expostos.

200
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Outro risco, às vezes esquecido, decorre da falta de oxigênio, que pode levar rapidamente à morte. Pode ocorrer quando certos conta-
minantes atmosféricos, não necessariamente tóxicos em si, deslocam o oxigênio, como no caso de recintos fechados onde há fermentação
e o CO2desloca o oxigênio.
Com exceção das radiações ionizantes, os riscos de natureza física são geralmente fáceis de reconhecer, pois atuam diretamente sobre
os sentidos. No Quadro VIII estão relacionados alguns exemplos de agentes físicos e respectivas situações de exposição.

A exposição aos agentes biológicos está geralmente associada ao trabalho em hospitais, laboratórios de análises clínicas e atividades
agropecuárias, porém pode ocorrer, também, em outros locais. O fato de que frequentemente ocorrem em situações não-ocupacionais
complica o estabelecimento do nexo causal. Os agentes biológicos incluem vírus, bactérias, riquétsias*, protozoários e fungos e seus es-
poros. No Quadro IX, apresentado a seguir, estão relacionados alguns exemplos desses agentes e as respectivas situações ocupacionais de
exposição.
Os fatores de adoecimento relacionados à organização do trabalho, em geral considerados nos riscos ergonômicos, podem ser iden-
tificados em diversas atividades, desde a agricultura tradicional até processos de trabalho modernos que incorporam alta tecnologia e
sofisticadas estratégias de gestão. Os processos de reestruturação produtiva e globalização da economia de mercado, em curso, têm
acarretado mudanças significativas na organização e gestão do trabalho com repercussões importantes sobre a saúde do trabalhador.
Entre suas consequências destacam-se os problemas osteomusculares e o adoecimento mental relacionados ao trabalho, que crescem
em importância em todo o mundo. A exigência de maior produtividade, associada à redução contínua do contingente de trabalhadores, à
pressão do tempo e ao aumento da complexidade das tarefas, além de expectativas irrealizáveis e as relações de trabalho tensas e precá-
rias, constituem fatores psicossociais responsáveis por situações de estresse relacionado ao trabalho.
Um enfoque mais detalhado dessas questões pode ser encontrado nos capítulos 10 e 18 deste Manual de Procedimentos.
O reconhecimento das condições de risco presentes no trabalho pode ser realizado com o auxílio de metodologias variadas, porém
todas elas incluem três etapas fundamentais:
a) o estudo inicial da situação;
b) inspeção do local de trabalho para observações detalhadas;
c) análise dos dados obtidos.

O estudo inicial da situação é indispensável para que fatores ou condições de risco não sejam negligenciados durante a inspeção do
local de trabalho, requerendo conhecimento técnico, experiência e acesso a fontes especializadas e atualizadas de informação. O estudo
preliminar do(s) processo(s) de trabalho, que precede a inspeção, pode ser feito utilizando as fontes de informação disponíveis (literatura
especializada, bancos de dados eletrônicos, relatórios técnicos de levantamentos prévios realizados no mesmo local ou em locais seme-
lhantes) e por meio de perguntas antecipadas à própria empresa que vai ser estudada, como, por exemplo, a lista de produtos compra-
dos com a respectiva taxa de consumo (semanal ou mensal), como e onde são utilizados. Assim é possível determinar a priori quais as
principais possibilidades de risco, o que será de grande utilidade e otimizará o tempo durante a inspeção propriamente dita. Concluída a
investigação dos agentes de risco potenciais, que podem ocorrer no local de trabalho, é necessário verificar quais são seus possíveis efeitos
para a saúde. Além disso, também devem ser consultadas as tabelas contendo os Limites de Exposição Ocupacional (LEO) ou Limites de
Tolerância (LT), pois os valores de exposição permitidos para os diferentes agentes dão uma idéia do grau de dano que podem causar e são
úteis para se fazer comparações e estabelecer prioridades.

201
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Por exemplo, um agente químico cujo LT é 0,5 mg/m3será mui- É importante perguntar sobre processos esporádicos que po-
to mais perigoso que um agente cujo LT é 200 mg/m3. dem não estar sendo executados na ocasião da inspeção. Todos os
As informações relativas ao estado de saúde do trabalhador, ciclos do processo devem ser investigados e, de preferência, ob-
incluindo as queixas, sintomas observados ou outros efeitos sobre servados. Os trabalhadores podem dar informações valiosas a esse
a saúde e alterações precoces nos parâmetros de saúde ou nos re- respeito.
sultados de monitorização biológica, também podem auxiliar na As características gerais do local de trabalho e a possível in-
identificação de condições de risco existentes no ambiente de tra- fluência de ambientes contíguos também devem ser observadas.
balho. Uma colaboração estreita entre os responsáveis pelo estudo Exemplo: podem ocorrer intoxicações por gases de exaustão de
do ambiente e das condições de trabalho (higienistas, engenheiros veículos deixados com o motor ligado numa plataforma de carga/
de segurança, ergonomistas) e os responsáveis pela saúde do tra- descarga adjacente a janelas abertas de um local de trabalho onde
balhador (médicos, psicólogos, enfermeiros do trabalho, toxicolo- não há contaminantes atmosféricos prejudiciais. Situações ainda
gistas) é indispensável para uma avaliação correta das exposições mais graves podem ocorrer, e têm ocorrido, quando contaminantes
ocupacionais. O enfoque multidisciplinar e o trabalho em equipe tóxicos são conduzidos, pelo vento ou por um escape, para pontos
permitem desvendar relações causais que de outra forma podem de entrada de ar de sistemas de ventilação.
passar despercebidas. O layout do ambiente deve ser anotado, os postos de trabalho
O potencial de causar dano de um determinado agente encon- e as tarefas devem ser observados e analisados.
trado no ambiente de trabalho é importante para o estabelecimen- Além de estudar a possível ocorrência de condições de risco no
to de prioridades, mesmo para as observações iniciais, alertando local de trabalho e os efeitos nocivos que podem causar, é necessá-
para a presença de condições graves, que requerem ação imediata, rio observar as condições de exposição, que incluem aspectos como
como no caso da exposição a substâncias muito tóxicas, canceríge- as vias de entrada no organismo, nível de atividade física e o tempo
nas ou teratogênicas. O modo de ação de um agente sobre o orga- de exposição. A investigação das condições de exposição também
nismo (rápido, lento) e a possibilidade de penetrar através da pele é necessária para a definição da estratégia de amostragem, para
intacta são dados importantes para orientar as observações in loco uma avaliação quantitativa correta e o planejamento da prevenção
e o estabelecimento da estratégia de amostragem, se necessária. e do controle. Sobre as vias de entrada no organismo de agentes
Relatórios e resultados de investigações prévias devem ser químicos e poeiras é importante considerar que, nos ambientes
analisados, considerando a possibilidade de que tenham ocorrido de trabalho, a via respiratória é a mais importante. É influenciada
mudanças nas condições de trabalho. pelo modo de respirar do trabalhador, se pelo nariz ou pela boca e
Na inspeção do local de trabalho é importante definir um pon- pelo tipo de atividade, uma vez que o trabalho mais pesado requer
to focal que, necessariamente, deve ser uma pessoa que conheça maior ventilação pulmonar.
bem todo o processo de trabalho, assegurando o acesso às pes- Em repouso, uma pessoa respira, em média de 5 a 6 litros por
soas que possam dar informações pertinentes, principalmente os minuto e ao realizar trabalho muito pesado passará a respirar de 30
trabalhadores. Todas as informações colhidas devem ser anotadas a 50 litros por minuto. No caso das poeiras, o mecanismo de filtros
com clareza, dentro de um formato preparado com antecedência, existente no nariz é importante, podendo ocorrer uma diferença
incluindo check-lists relativos aos possíveis fatores de risco em cada apreciável entre a quantidade de poeira inalada e depositada em
operação. É indispensável obter ou preparar um fluxograma do pro- diferentes regiões do aparelho respiratório, dependendo do tipo
cesso. de respiração, se nasal ou oral. A respiração pela boca aumenta o
depósito de poeira respirável na região alveolar, em relação à res-
Se não for possível antes, quando no momento da inspeção do piração pelo nariz. O grau de atividade física também tem grande
local de trabalho deve ser obtida uma lista dos materiais e diferen- influência, aumentando sensivelmente o depósito de poeira em
tes produtos comprados e utilizados. Informações quanto a taxas todas as regiões do aparelho respiratório. Algumas substâncias
de consumo (semanal, mensal) e de como e onde são utilizados po- podem ser absorvidas através da pele intacta e passar à corrente
dem auxiliar no estabelecimento da ordem de grandeza do provável sangüínea, contribuindo, significativamente, para a absorção to-
risco e na localização das fontes que poderiam escapar à observa- tal de um agente tóxico. Características das substâncias químicas
ção, particularmente se estiverem escondidas. Nem sempre a utili- que influenciam a absorção através da pele incluem a solubilidade
zação de produtos químicos é aparente. Áreas de recebimento de (maior solubilidade em lipídios, maior absorção) e o peso molecular
materiais e de armazenamento não podem ser esquecidas. Entre as (quanto maior, menor a absorção). Outros fatores que influenciam
perguntas a serem respondidas estão: que substâncias são usadas? a absorção incluem o tipo de pele, que varia de pessoa para pessoa
Em que quantidades? Como e onde? No caso de agentes químicos e e também de uma parte do corpo para outra; a condição da pele,
poeiras, qual a capacidade de evaporação ou de dispersão? como a existência de doenças de pele, tipo eczemas e fissuras; a ex-
Outros aspectos que devem ser observados são: tecnologia de posição prévia aos solventes e o trabalho físico pesado, que estimu-
produção e processos, equipamentos e máquinas, fontes potenciais la a circulação periférica de sangue. É importante investigar, entre
de contaminantes, inclusive condições que possam levar à forma- os agentes potenciais de exposição, quais têm a propriedade de ser
ção acidental, como, por exemplo, o armazenamento inadequado absorvidos através da pele. Mesmo produtos químicos em forma de
de substâncias reativas e circunstâncias que podem influenciar na grânulos ou escamas podem oferecer tal risco, se houver contato
sua dispersão no ambiente de trabalho, bem como a direção pro- direto com a pele e se forem solúveis no suor, como, por exemplo,
vável de propagação desses contaminantes a partir da fonte. Possi- o pentaclorofenol. Essa situação é agravada em locais de trabalho
bilidades de vazamentos e emissões fugitivas em processos fecha- quentes. A possibilidade de absorção através da pele modifica os
dos ou isolados devem ser cuidadosamente investigadas. Entre as procedimentos referentes à avaliação quantitativa da exposição
perguntas a serem respondidas estão: quais as fontes de emissão? por simples amostragem/análise do ar, que não será suficiente para
Trata-se de processo necessário? Pode a tarefa ser executada com avaliar a exposição total.
menor risco? O que pensa o trabalhador? No caso de processo fe- Também o controle, por meio da proteção respiratória, não
chado, há possibilidade de emissões fugitivas? será suficiente para proteger o trabalhador, que deverá incorporar
práticas de trabalho adequadas, evitando contato com a pele e res-
pingos nas roupas e instituir rigorosa higiene pessoal.

202
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Apesar de a via digestiva ser a menos importante porta de Deve também ser observado se os contaminantes não estão
entrada, em situações ocupacionais essa possibilidade deve ser in- sendo jogados do ambiente de trabalho para o ambiente exterior. A
vestigada e eliminada por meio do estabelecimento de práticas de disponibilidade de EPI para os trabalhadores não significa que eles
trabalho e de higiene adequadas. estejam protegidos, pois os equipamentos podem não ser eficien-
O nível de atividade física exigido tem importância fundamen- tes. No caso de máscaras para proteção respiratória, por exemplo,
tal, também, nos casos de sobrecarga térmica pois, quanto mais estas podem não estar ajustadas, podem ter vazamentos, os filtros
intensa, maior será a produção de calor metabólico que deve ser podem estar vencidos ou ser inadequados. Filtros para partículas
dissipado. não servem na presença de vapores. Nenhum filtro serve, se houver
A avaliação da dose realmente recebida pelo trabalhador, seja falta de oxigênio.
de um agente químico ou de um agente físico presentes na situa- Em determinadas situações podem ser utilizados instrumen-
ção de trabalho, depende da concentração, quando se trata de um tos para o reconhecimento de condições de risco, de leitura direta,
contaminante atmosférico, ou da intensidade, quando se refere a úteis para uma triagem inicial e verificação da presença de um de-
um agente físico, e do tempo de exposição. Exemplos: segundo as terminado agente na atmosfera.
normas vigentes, a exposição ao ruído não deve ultrapassar 85 dBA Ainda que os resultados não sejam muito exatos e precisos, po-
para uma exposição ocupacional de 8 horas diárias, porém pode ir derão servir para elucidar suspeita de riscos escondidos.
a 88 dBA para 4 horas diárias ou a 91 dBA para 2 horas diárias. A Avaliações qualitativas ou semiquantitativas podem ser sufi-
exposição ao calor em um ambiente com Índice de Bulbo Úmido - cientes nessa etapa preliminar.
Termômetro de Globo (IBUTG) igual a 29,5o C, para trabalho mode- Um cuidado particular deve ser tomado quanto à possibilidade
rado, não é aceitável para trabalho contínuo, porém o seria para um de falsos negativos, particularmente quando se tratar de exposição
esquema de 50% de trabalho e 50% de descanso em local fresco, potencial a agentes muito perigosos, altamente tóxicos, canceríge-
por hora, ou seja, 30 minutos de trabalho, 30 minutos de descanso. nos ou teratogênicos, para os quais mesmo concentrações muito
Para os agentes químicos, a influência do tempo de exposição baixas são significativas. Nesses casos, o limite mínimo de detec-
varia para agentes de ação rápida no organismo ou aqueles de ação ção é crítico. Instrumentos pouco sensíveis poderão não registrar
crônica. Quando a ação for rápida, mesmo exposições curtas devem concentrações muito baixas, levando a uma suposição errônea de
ser evitadas. A exposição a agentes cancerígenos e teratogênicos exposição zero ao invés de detecção zero, o que pode ter graves
deve ser eliminada e estar sob controle rigoroso. conseqüências para os trabalhadores. Além disso, deve-se ter cui-
Sobre as flutuações nas condições de exposição às substân- dado com outras interferências que podem mascarar os resultados.
cias químicas, na maioria dos casos, a liberação de contaminantes Não se deve negligenciar a proteção das pessoas que fazem os
atmosféricos varia com o lugar e o tempo. Possibilidades de flutu- levantamentos, pois poderão estar expostas a riscos sérios, como,
ações apreciáveis e de ocorrência de picos de concentração dos por exemplo, a falta de oxigênio, altas concentrações de H2 S ao
contaminantes atmosféricos devem ser observadas nos processos entrar em local confinado ou cancerígenos. Devem ter à sua dispo-
variáveis e nas operações esporádicas, como na abertura de fornos sição EPI adequados e instrumentos de leitura direta para testar,
de secagem ou de reatores de polimerização. Essas informações são antes de entrar, atmosferas potencialmente perigosas. Esses pro-
de importância fundamental para a elaboração de estratégias de cedimentos podem ser pedagógicos para as empresas e para os
amostragem, na avaliação quantitativa e para o planejamento de trabalhadores.
medidas de prevenção e controle que, em certos casos, devem visar Concluída a inspeção do local de trabalho, é essencial redigir
a uma fase específica do processo de trabalho, como, por exemplo, o relatório. Esse deve ser objetivo e exato, indicando claramente
a proteção respiratória na abertura de um forno de secagem. as características do local de trabalho, o nome e as coordenadas
O número de trabalhadores expostos que devem ser protegi- do ponto focal na empresa, todas as condições de risco observadas
dos influi na escolha dos métodos e nas considerações econômicas. e demais fatores relevantes. Deve ser elaborado de tal forma que
Quando poucos trabalhadores estão expostos, poderá ser aceitável outras pessoas possam ter uma ideia clara da situação.
controlar a exposição por meio do uso de Equipamentos de Pro- A análise das informações obtidas deverá orientar o estabeleci-
teção Individual (EPI), com limitação de exposição e sob estrita vi- mento das prioridades e a definição das ações posteriores, que são,
gilância médica. Porém, não se pode esquecer que o ambiente é em princípio, as seguintes:
um todo e mesmo se poucos trabalhadores estão expostos, agentes • se a condição de risco é evidente e seu potencial de causar
nocivos podem sair do ambiente de trabalho para o exterior e cau- dano para a saúde é grave, este reconhecimento deve bastar para
sar danos às comunidades vizinhas e ao meio ambiente em geral, que se recomendem medidas preventivas imediatas, sem esperar
exigindo que sejam controlados na fonte. pelo processo de avaliação quantitativa da exposição, geralmente
Os sistemas de controle existentes, como, por exemplo, equi- demorado e dispendioso. Esse é o caso de operações reconhecida-
pamentos de ventilação local exaustora e outros sistemas eventu- mente perigosas, como, por exemplo, o uso de jato de areia, trans-
almente existentes, devem ser cuidadosamente examinados para ferência de pós muito tóxicos, solda elétrica em locais confinados,
evitar falsa segurança. spray de pesticidas, transferência de metais em fusão, que são rea-
Processos fechados devem ser testados para vazamentos e lizadas sem o controle necessário;
emissões fugitivas. A existência de um sistema de ventilação exaus- • se ficar evidenciado que não há risco, não há necessidade
tora não significa que haja controle efetivo, pois o sistema pode de avaliação quantitativa da exposição, porém, devem ser anotadas
não estar funcionando adequadamente. Devem ser solicitados aos quaisquer mudanças futuras que possam alterar a situação de risco;
responsáveis os planos e os esquemas de verificação e manuten- • se a situação de risco não é clara, é necessária uma avaliação
ção periódica do sistema, pois se isto não for feito rotineira e cor- quantitativa para confirmar a presença e determinar a magnitude
retamente, mesmo sistemas inicialmente excelentes, com o tempo, das condições de risco.
perderão sua eficiência.

203
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

As avaliações qualitativas para tomada de decisão quanto à Em situações especiais, podem ser adotadas medidas que limi-
prevenção e controle têm recebido atenção cada vez maior, devido tem a exposição do trabalhador por meio da redução do tempo de
ao fato de que é impossível fazer avaliações quantitativas corretas exposição, treinamento específico e utilização de EPI.
em todas as situações, além de serem muito mais caras e demo- As estratégias para o controle dos riscos devem visar, princi-
radas. Entretanto, as avaliações qualitativas devem seguir uma palmente, à prevenção, por meio de medidas de engenharia de
metodologia adequada, como, por exemplo, o Banding Approach, processo que introduzam alterações permanentes nos ambientes e
desenvolvido na Inglaterra, que é um guia para decisões quanto a nas condições de trabalho, incluindo máquinas e equipamentos au-
medidas de controle para contaminantes atmosféricos, sem utilizar tomatizados que dispensem a presença do trabalhador ou de qual-
avaliações quantitativas e comparação com Limites de quer outra pessoa potencialmente exposta. Dessa forma, a eficácia
Exposição Ocupacional (HSE, 1999). A idéia é estimar o grau de das medidas não dependerá do grau de cooperação das pessoas,
risco a partir de informações toxicológicas, quantidades utilizadas como no caso da utilização de EPI.
das substâncias, possibilidade de dispersão ou evaporação e con- O objetivo principal da tecnologia de controle deve ser a modi-
dições de uso e exposição. As informações obtidas são comparadas ficação das situações de risco, por meio de projetos adequados e de
com tabelas previamente elaboradas que indicam os controles ne- técnicas de engenharia que:
cessários. Em situações mais graves e complexas, recomenda-se a • eliminem ou reduzam a utilização ou a formação de agentes
consulta a especialistas em prevenção e controle de riscos. prejudiciais para a saúde, como, por exemplo, a substituição de ma-
A abordagem proposta pela Ergonomia para a análise do tra- teriais ou equipamentos e a modificação de processos e de formas
balho difere da metodologia utilizada pela Higiene Ocupacional. Os de gestão do trabalho;
fundamentos de sua prática baseiam-se no estudo do trabalho, par- • previnam a liberação de tais agentes nos ambientes de tra-
ticularmente na identificação das diferenças entre o trabalho pres- balho, como, por exemplo, os sistemas fechados, enclausuramento,
crito e o trabalho real, que muitas vezes explicam o adoecimento ventilação local exaustora, ventilação geral diluidora, armazena-
dos trabalhadores. mento adequado de produtos químicos, entre outras;
A complexidade crescente dos novos processos de trabalho, • reduzam a concentração desses agentes no ar ambiente,
organizados a partir da incorporação das inovações tecnológicas e como, por exemplo, a ventilação local diluidora e limpeza dos locais
de novos métodos gerenciais, tem gerado formas diferenciadas de de trabalho.
sofrimento e adoecimento dos trabalhadores, particularmente na
esfera mental. Em muitas dessas situações, as prescrições clássicas Todas as possibilidades de controle das condições de risco
da Higiene do presentes nos ambientes de trabalho por meio de Equipamentos
Trabalho foram atendidas, porém permanecem presentes ou de Proteção Coletiva (EPC) devem ser esgotadas antes de se reco-
são acrescentadas outras condições de risco ergonômico e psicos- mendar o uso de EPI, particularmente no que se refere à proteção
sociais decorrentes da organização do trabalho, responsáveis pela respiratória e auditiva. As estratégias de controle devem incluir os
produção do adoecimento. procedimentos de vigilância ambiental e da saúde do trabalhador.
A vigilância em saúde deve contribuir para a identificação de tra-
IDENTIFICAÇÃO E CONTROLE DOS FATORES DE RISCO NA balhadores hipersensíveis e para a detecção de falhas nos sistemas
PERSPECTIVA DA HIGIENE DO TRABALHO E DA ERGONOMIA de prevenção. A informação e o treinamento dos trabalhadores
Os princípios básicos da tecnologia de controle, propostos pela são componentes essenciais das medidas preventivas relativas aos
Higiene do Trabalho, podem ser enunciados como: ambientes de trabalho, particularmente se o modo de executar as
a) evitar que um agente potencialmente perigoso ou tóxico tarefas propicia a formação ou dispersão de agentes nocivos para a
para a saúde seja utilizado, formado ou liberado; saúde ou influencia as condições de exposição.
b) se isso não for possível, contê-lo de tal forma que não se Sumariando, as etapas para definição de uma estratégia de
propague para o ambiente; controle incluem:
c) se isso não for possível ou suficiente, isolá-lo ou diluí-lo no
ambiente de trabalho; e, em último caso, RECONHECIMENTO E AVALIAÇÃO DOS AGENTES E FATORES
d) bloquear as vias de entrada no organismo: respiratória, pele, QUE PODEM OFERECER RISCO PARA A SAÚDE E PARA O MEIO AM-
boca e ouvidos, para impedir que um agente nocivo atinja um órgão BIENTE, INCLUINDO A DEFINIÇÃO DE SEU IMPACTO: devem ser de-
crítico, causando lesão. terminadas e localizadas as fontes de risco; as trajetórias possíveis
de propagação dos agentes nos ambientes de trabalho; os pontos
A cadeia de transmissão do risco deve ser quebrada o mais pre- de ação ou de entrada no organismo; o número de trabalhadores
cocemente possível. Assim, a hierarquia dos controles deve buscar, expostos e a existência de problemas de saúde entre os trabalhado-
sequencialmente, o controle do risco na fonte; o controle na traje- res expostos ao agente. A interpretação dos resultados vai possibi-
tória (entre a fonte e o receptor) e, no caso de falharem os anterio- litar conhecer o risco real para saúde e a definição de prioridades
res, o controle da exposição ao risco no trabalhador. Quando isso para a ação;
não é possível, o que frequentemente ocorre na prática, o objetivo TOMADA DE DECISÃO: resulta do reconhecimento de que há
passa a ser a redução máxima do agente agressor, de modo a mini- necessidade de prevenção, com base nas informações obtidas na
mizar o risco e seus efeitos sobre a saúde. etapa anterior. A seleção das opções de controle deve ser adequada
A informação e o treinamento dos trabalhadores são compo- e realista, levando em consideração a viabilidade técnica e econô-
nentes importantes das medidas preventivas relativas aos ambien- mica de sua implementação, operação e manutenção, bem como a
tes de trabalho, particularmente se o modo de executar as tarefas disponibilidade de recursos humanos e financeiros e a infraestrutu-
propicia a formação ou dispersão de agentes nocivos para a saúde ra existente;
ou influencia as condições de exposição, como, por exemplo, a posi- PLANEJAMENTO: uma vez identificado o problema, tomada a
ção em relação à tarefa/máquina, a possibilidade de absorção atra- decisão de controlá-lo, estabelecidas as prioridades de ação e dis-
vés da pele ou ingestão, o maior dispêndio de energia, entre outras. ponibilizados os recursos, deve ser elaborado um projeto detalhado
quanto às medidas e procedimentos preventivos a serem adotados;

204
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

AVALIAÇÃO.
Sobre as medidas organizacionais e gerenciais a serem adotadas visando à melhoria das condições de trabalho e qualidade de vida
dos trabalhadores, particularmente para a prevenção dos transtornos mentais e do sofrimento mental relacionado ao trabalho e de LER/
DORT, sugere-se que sejam consultados o capítulo 10 (Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho) e o capítulo
18 (Doenças do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo Relacionadas ao Trabalho). No que se refere às condições de trabalho no-
civas para a saúde, que decorrem da organização e gestão do trabalho, as medidas recomend das podem ser resumidas em:
• aumento do controle real das tarefas e do trabalho por parte daqueles que as realizam;
• aumento da participação real dos trabalhadores nos processos decisórios na empresa e facilidades para sua organização;
• enriquecimento das tarefas, eliminando as atividades monótonas e repetitivas e as horas extras;
• estímulo a situações que permitam ao trabalhador o sentimento de que pertencem e/ou de que fazem parte de um grupo;
• desenvolvimento de uma relação de confiança entre trabalhadores e demais integrantes do grupo, inclusive superiores hierárquicos;
• estímulo às condições que ensejem a substituição da competição pela cooperação.

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

206
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

das competências na área de biossegurança, mas, principalmente,

APLICAÇÃO DE MEDIDAS DE BIOSSEGURANÇA reforça o propósito de qualidade de vida e saúde do Sistema Único
de Saúde, bem como qualifica as demandas e contribui para o for-
talecimento do Complexo Industrial da Saúde. Neste sentido, o De-
Biossegurança partamento do Complexo Industrial e Inovação em Saúde (DECIIS)
por meio da Coordenação Geral de Assuntos Regulatórios realizou
A biossegurança compreende um conjunto de ações destina- a Oficina de Biossegurança em Saúde, nos dias 15 e 16 de junho de
das a prevenir, controlar, mitigar ou eliminar riscos inerentes às ati- 2009.
vidades que possam interferir ou comprometer a qualidade de vida,
a saúde humana e o meio ambiente. Desta forma, a biossegurança Equipamentos de segurança
caracteriza-se como estratégica e essencial para a pesquisa e o de-
senvolvimento sustentável sendo de fundamental importância para A utilização de equipamentos de segurança reduz significati-
avaliar e prevenir os possíveis efeitos adversos de novas tecnologias vamente o risco de acidentes em laboratórios. A determinação de
à saúde. quais equipamentos de segurança devem ser utilizados em cada
No âmbito do Ministério da Saúde (MS), a Biossegurança é tra-
laboratório deve ser baseada em análises dos riscos referentes às
tada pela Comissão de Biossegurança em Saúde (CBS) que é coorde-
atividades desenvolvidas no local, relacionadas aos agentes bioló-
nada pela Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos
gicos, químicos e físicos. A contenção pode ser classificada como
(SCTIE) e composta pelas Secretarias de Vigilância em Saúde (SVS) e
primária, que visa garantir a proteção do ambiente interno do labo-
de Atenção à Saúde (SAS), pela Assessoria de Assuntos Internacio-
nais em Saúde (AISA), pela Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), pela ratório e secundária, que está relacionada à proteção do ambiente
Fundação Nacional de Saúde (FUNASA) e pela Agência Nacional de externo e resulta da combinação de infraestrutura laboratorial e de
Vigilância Sanitária (ANVISA). A CBS foi instituída pela Portaria GM/ práticas operacionais5.
MS nº 1.683, de 28 de agosto de 2003. Desde sua criação, o objeti- Os equipamentos e materiais destinados a proteger o trabalha-
vo da CBS é definir estratégias de atuação, avaliação e acompanha- dor e o ambiente laboratorial são classificados como equipamento
mento das ações ligadas à Biossegurança de forma a ter o melhor de proteção individual (EPI - óculos, luvas, calçados, jaleco) e equi-
entendimento entre o Ministério da Saúde com órgãos e entidades pamento de proteção coletiva (EPC- câmaras de exaustão, cabines
relacionadas ao tema. As principais atribuições dessa Comissão são: de segurança biológica, chuveiros de emergência, lava-olhos e ex-
participar e acompanhar nos âmbitos nacional e internacional, da tintores de incêndio).
elaboração e reformulação de normas de biossegurança; proceder
ao levantamento e análise das questões referentes à biossegurança, Equipamentos de proteção individual
visando identificar seus impactos e suas correlações com a saúde
humana; propiciar debates públicos sobre biossegurança, por inter- De acordo com a Norma Regulamentadora 6 do MTE, “consi-
médio de reuniões e eventos abertos à comunidade; estimular a dera-se Equipamento de Proteção Individual - EPI, todo dispositivo
integração de ações dos diversos órgãos do Sistema Único de Saúde ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado
(SUS), nas questões de biossegurança em saúde; e assessorar, nas à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segurança e a saúde
atividades relacionadas à formulação, à atualização e à implemen- no trabalho”.
tação da Política Nacional de Biossegurança. O equipamento de proteção individual, de fabricação nacio-
As ações de biossegurança em saúde são primordiais para a nal ou importado, só poderá ser posto à venda ou utilizado, com
promoção e manutenção do bem-estar e proteção à vida. A evolu- a indicação do Certificado de Aprovação (CA) expedido pelo órgão
ção cada vez mais rápida do conhecimento científico e tecnológico nacional competente em matéria de segurança e saúde no trabalho
propicia condições favoráveis que possibilitam ações que colocam do MTE6 .
o Brasil em patamares preconizados pela Organização Mundial de A consulta sobre o número do certificado de aprovação, o tipo
Saúde (OMS) em relação à biossegurança em saúde. No Brasil, a de EPI, o fabricante e o tipo de proteção pode ser realizada no en-
biossegurança começou a ser institucionalizada a partir da década
dereço eletrônico do TEM.
de 80 quando o Brasil tomou parte do Programa de Treinamento In-
É imprescindível o conhecimento acerca do manuseio dos EPI,
ternacional em Biossegurança ministrado pela OMS que teve como
pois eles são as barreiras primárias que protegem a integridade físi-
objetivo estabelecer pontos focais na América Latina para o desen-
ca e a saúde do profissional .
volvimento do tema1 .
As principais funções dos EPI são a redução da exposição do
A partir daí, deu-se início a uma série de cursos, debates e im- operador aos agentes infecciosos, a redução de riscos e danos ao
plantação de medidas para acompanhar os avanços tecnológicos corpo provocados por agentes físicos ou mecânicos, a redução da
em biossegurança. Em 1985, a FIOCRUZ promoveu o primeiro curso exposição a produtos químicos tóxicos e a redução da contamina-
de biossegurança no setor de saúde e passou a implementar me- ção de ambientes.
didas de segurança como parte do processo de Boas Práticas em Os EPI utilizados em laboratórios são constituídos principal-
Laboratórios, que desencadeou uma série de cursos sobre o tema. mente por:
No mesmo ano, o Ministério da Saúde deu início ao Projeto de Ca- Calçados de segurança: São destinados à proteção dos pés con-
pacitação Científica e Tecnológica para Doenças Emergentes e Re- tra a exposição a riscosbiológicos, físicos e químicos. O uso de ta-
emergentes visando capacitar as instituições de saúde em biosse- mancos, sandálias e chinelos em laboratórios é proibido.
gurança. Foi também em 1995 que houve a publicação da primeira Luvas: previnem a contaminação das mãos do trabalhador du-
Lei de Biossegurança, a Lei no 8.974, de 5 de janeiro de 1995, pos- rante a manipulação de material
teriormente revogada pela Lei no 11.105, de 24 de março de 2005. Protetor biológico, produtos químicos e temperaturas extre-
A discussão da biossegurança trouxe resultados e avanços ao tema. mas.
Promover debates sobre biossegurança em saúde nos dias atuais Protetores auditivos: usados para prevenir a perda auditiva de-
não apenas contribui para a solidificação das ações e o exercício corrente de ruídos.

207
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Protetores faciais: oferecem proteção para a face do operador Para evitar ou minimizar os riscos de acidentes com reagentes
contra partículas sólidas,líquidos, vapores e radiações (raios infra- químicos é necessário adotar, além das normas básicas de seguran-
vermelho e ultravioleta); ça para laboratório, as precauções específicas descritas a seguir
Protetores oculares: proteção dos olhos contra impactos, res- Não permitir o armazenamento de produtos não identificados,
pingos e aerossóis; sem data de validade ou com a validade vencida;
Protetores respiratórios: são utilizados para proteger o apare- • Os produtos inflamáveis e explosivos devem ser armazenados
lho respiratório. Existemvários tipos de respiradores, que devem ser distantes de produtos oxidantes;
selecionados conforme o risco inerente àatividade a ser desenvol- • Não permitir o armazenamento de ácidos ou álcalis concen-
vida. Os respiradores com filtros mecânicos destinam-se à proteção trados nos armários com partes metálicas, pois eles podem causar
contra partículas suspensas no ar, enquanto os respiradores com corrosão de metais;
filtros químicos protegem contra gases e vapores orgânicos. • Não estocar líquidos inflamáveis em armários fechados, para
Vestimenta tipo jaleco: utilizados em ambientes laboratoriais evitar risco de explosão;
onde ocorre o manejo deanimais e a manipulação de microrganis- • Não estocar produtos químicos voláteis em locais com inci-
mos patogênicos e de produtos químicos. dência de luz solar direta;
É proibido utilizar qualquer EPI em ambientes fora do laborató- • Antes de manusear um produto químico é necessário conhe-
rio, principalmente os jalecos. cer suas propriedades e o grau de risco a que se está exposto;
Há vários tipos de luvas para uso em laboratório, cada um des- • Ler o rótulo no recipiente ou na embalagem é a primeira pro-
tinado a atividades laboratoriais específicas vidência a ser tomada, observando a classificação quanto ao tipo de
• Luvas de látex (borracha natural): são denominadas como risco que o reagente oferece;
luvas de procedimento e se destinam aos trabalhos com material • Nunca deixar frascos contendo solventes orgânicos próximos
biológico e em procedimentos de diagnósticoque não requeiram o à chama, por exemplo álcool, acetona, éter, dentre outros;
uso de luvas estéreis; • Evitar contato de qualquer substância com a pele; ser cui-
• Luvas de cloreto de vinila (PVC): utilizadas para manusear al- dadoso ao manusear substâncias corrosivas, como ácidos e bases;
guns produtos químicos. • Manter seu local de trabalho limpo e não colocar materiais
• Luvas de fibra de vidro com polietileno reversível: usadas nas extremidades da bancada;
para proteção contra materiais cortantes; • Não descartar nas pias materiais sólidos ou líquidos que pos-
• Luvas de fio de kevlar tricotado: protegem em trabalhos em sam contaminar o meio ambiente;
temperaturas de até 250ºC; • Usar o sistema de gerenciamento de resíduos químicos;
• Luvas confeccionada com nylon cordura (criogenia): usadas • O manuseio e o transporte de vidrarias e de outros materiais
devem ser realizados de forma segura; o transporte deve ser firme,
para trabalhos com geloseco, freezer -80º C e nitrogênio líquido
evitando-se quedas e derramamentos;
• Luvas de borracha: para serviços gerais de limpeza, processos
• Frascos de vidros com produtos químicos têm de ser transpor-
de limpeza de instrumentos e descontaminação.
tados em recipientes de plástico ou de borracha que os protejam de
vazamento e, quando quebrados, contenham o derramamento;
Equipamentos de proteção coletiva
• O manuseio de produtos químicos voláteis, metais, ácidos e
bases fortes e outros tem de ser realizado em capela de segurança
Os EPC têm como função proteger o ambiente e a saúde dos
química;
trabalhadores e devem ser instalados em locais de fácil acesso e
• Frascos contendo produtos corrosivos, ácidos ou bases de-
bem sinalizados. Alguns são de uso rotineiro, como as cabines de vem ser armazenados em prateleiras baixas, próximas ao chão, e de
segurança biológica e as capelas de exaustão química, e outros são fácil acesso. As substâncias inflamáveis precisam ser manipuladas
de uso emergencial, como os extintores de incêndio, chuveiro de com extremo cuidado, evitando-se a proximidade de equipamentos
emergência e lava-olhos e fontes geradoras de calor. Durante o manuseio de produtos quí-
micos, é obrigatório o uso de equipamentos de proteção individual,
Risco Químico como óculos de proteção, máscara facial, luvas, jalecos e outros11 .
Risco Biológico
O pessoal de laboratórios está exposto não somente aos mi-
crorganismos patogênicos como, também, aos produtos químicos Está associado ao manuseio ou contato com materiais biológi-
perigosos. É fundamental que os efeitos tóxicos de produtos quími- cos e/ou animais infectados com agentes biológicos que possuam
cos manipulados sejam conhecidos, assim como suas vias de expo- a capacidade de produzir efeitos nocivos sobre os seres humanos,
sição e os riscos que possam estar associados à sua manipulação e animais e meio ambiente. As vias de transmissão mais frequentes
armazenagem . em laboratório são:
O risco está associado à exposição a agentes ou substâncias 1) contato direto com a pele ou mucosas;
químicas na forma líquida, gasosa ou como partículas e poeiras mi- 2) inoculação parenteral por agulha acoplada a seringas, por
nerais e vegetais, presentes nos ambientes ou processos de traba- outros materiais perfurocortantes ou por mordedura/hematofagia
lho, que possam penetrar no organismo pela via respiratória ou que de animais ou artrópodes;
possam ser absorvidos pelo organismo através da pele ou por inges- 3) ingestão de agentes infecciosos presentes em suspensões
tão, como solventes, medicamentos, produtos químicos utilizados (pipetagem com a boca) ou por meio de contato com a mão/luva
para limpeza e desinfecção, corantes, dentre outros. contaminada;
.No Brasil, a rotulagem de produtos químicos deve seguir a 4) inalação de aerossóis contendo o agente infeccioso. Quando
norma ABNT NBR 14725-1 , que estabelece critérios para inclusão há manipulação de animais, a possibilidade de veiculação de agen-
das informações de segurança no rótulo de produtos químicos pe- tes etiológicos de zoonoses deve ser considerada com rigor, pela
rigosos, de acordo com a classificação estabelecida no Sistema Glo- possibilidade de transmissão via saliva, urina, fezes ou mordedura .
balmente Harmonizado de Informação de Segurança de Produtos Os agentes biológicos são classificados, de acordo com o risco que
Químicos (GHS). eles apresentam, em classes de risco que variam de 1 a 4.

208
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A definição da classe de risco utiliza como critérios a capaci-

dade do agente biológico de infectar e causar doença no homem MEDIDAS DE CONTROLE DE INFECÇÃO, ESTERILIZA-
e em animais, a forma de transmissão e a virulência do agente e ÇÃO E DESINFECÇÃO; CLASSIFICAÇÃO DE ARTIGOS E
a disponibilidade de medidas preventivas e de tratamento para a SUPERFÍCIES APLICANDO CONHECIMENTOS DE DE-
enfermidade . SINFECÇÃO, LIMPEZA, PREPARO E ESTERILIZAÇÃO DE
A informação sobre a classe de risco de um microrganismo é MATERIAL, PRECAUÇÕES-PADRÃO
fundamental para a determinação do nível de biossegurança que
dever ser adotado para sua manipulação3 . A classificação de risco
de agentes biológicos está disponível no Manual de Classificação de Ações de enfermagem na prevenção, controle e combate à
Risco dos Agentes Biológicos do Ministério da Saúde17 , descrita a infecção hospitalar
seguir: Infecção Hospitalar é aquela adquirida no hospital, mesmo
Classe de risco 1 (baixo risco individual e para a coletividade): quando manifestada após a alta do paciente. Alguns autores são
inclui os agentes biológicos conhecidos por não causarem doenças mais exigentes, incluindo também aquela que não tenha sido diag-
em pessoas ou animais adultos sadios. Exemplo: Lactobacillus sp. nosticada na admissão do paciente, por motivos vários, como pro-
Classe de risco 2 (moderado risco individual e limitado risco longado período de incubação ou ainda por dificuldade diagnostica.
para a comunidade): inclui os agentes biológicos que provocam in- O Serviço de Enfermagem representa um papel relevante no
fecções no homem ou nos animais, cujo potencial de propagação controle de infecções por ser o que mais contatos mantém com
na comunidade e de disseminação no meio ambiente é limitado, e os pacientes e por representar mais de 50% do pessoal hospitalar.
para os quais existem medidas terapêuticas e profiláticas eficazes. Colaboram também com destaque, na redução de infecções hos-
Exemplo: Schistosoma mansoni. pitalares, os Serviços Médicos, de Limpeza, Nutrição e Dietética,
Classe de risco 3 (alto risco individual e moderado risco para Lavandaria e de Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento. O apoio
a comunidade): inclui os agentes biológicos que possuem capaci- da Administração Superior do Hospital e a colaboração dos demais
dade de transmissão por via respiratória e que causam patologias servidores, em toda a escala hierárquica, desde o Administrador até
humanas ou animais, potencialmente letais, para as quais existem, o Servente, fazem-se indispensáveis.
usualmente, medidas de tratamento e/ou de prevenção. Represen- Afora o esforço permanente e sistematizado de todo o pessoal
tam risco se disseminados na comunidade e no meio ambiente, po- hospitalar, muito do bom êxito na execução de medidas de preven-
dendo se propagar de pessoa a pessoa. Exemplo: Bacillus anthracis. ção e controle de infecções vai depender da planta física, equipa-
Classe de risco 4 (alto risco individual e para a comunidade): mentos, instalações e da capacidade do pessoal.
inclui os agentes biológicos com grande poder de transmissibilida-
de por via respiratória ou de transmissão desconhecida. Até o mo- Incidência de Infecções
mento, não há nenhuma medida profilática ou terapêutica eficaz Independente do bom atendimento dos pacientes, a adoção de
contra infecções ocasionadas por eles. Causam doenças humanas e medidas preventivas contra as infecções é dificultada pelas defici-
animais de alta gravidade, com alta capacidade de disseminação na ências encontradas na planta física de nossos hospitais, tais como
comunidade e no meio ambiente. Esta classe inclui principalmente a localização dos ambulatórios, o controle do acesso de pacientes
os vírus. externos ao Centro Obstétrico, Centro Cirúrgico, Berçário, Lactário,
Exemplo: Vírus Ebola. Classe de risco especial (alto risco de Unidade de Queimados, etc. O número deficiente de elevadores
causar doença animal grave e de disseminação no meio ambiente): obriga a permissão do transporte promíscuo de pacientes, de car-
inclui agentes biológicos de doença animal não existentes no país e ros térmicos de alimentação, de roupa limpa e suja, de visitantes e
que, embora não sejam obrigatoriamente patógenos de importân- de pessoal hospitalar. Dependências físicas com áreas deficientes
cia para o homem, podem gerar graves perdas econômicas e/ou na dificultam a execução de técnicas médicas e de enfermagem, assim
produção de alimentos. como as grandes enfermarias onde a superlotação concorre para
o aumento de infecções cruzadas. A falta de quartos individuais,
A não classificação de agentes biológicos nas classes de risco com sanitários próprios em cada unidade de internação, não facilita
2, 3 e 4 não implica em sua inclusão automática na classe de risco a montagem de isolamento para pacientes portadores de doenças
1. Para isso, deverá ser conduzida uma avaliação de risco baseada infecto-contagiosas e para os suspeitos. A simples, enfatizada e in-
nas propriedades conhecidas e/ou potenciais desses agentes e de dispensável lavagem constante das mãos do pessoal hospitalar, na
outros representantes do mesmo gênero ou família17 prevenção de infecções, afigura-se, às vezes, de difícil adoção pelo
número reduzido de lavatórios e pelo seu tipo inadequado. A lo-
Fonte: http://www.fmva.unesp.br/Home/pesquisa/comissao- calização inconveniente de certos setores que devem ser próximos
debiossegurancaemlaboratorioseambulatorios/manual-biossegu- entre si, como o Centro Obstétrico e Berçário à Unidade de Inter-
ranca-fmva-definitivo-corrigido-em-agosto-de-2017.pdf nação Obstétrica, as Salas de Operações à Unidade de Recuperação
Pós-Anestésica e esta à Unidade de Tratamento Intensivo, como as
construções de material de má qualidade, permitindo a infiltração
de água e a falta de incineradores de lixo, são critérios muitas ve-
zes não observados pelos responsáveis pelas construções de nossos
hospitais.
Outros fatores contribuem para um maior índice de infecção,
seja pela maior exposição dos pacientes aos germes, seja pela alte-
ração de suas resistências naturais: longa permanência no hospital,
grandes cirurgias, anestesia prolongada, deambulação precoce, o
emprego mais frequente de transfusões de sangue, o emprego de
medicamentos que afetam a resposta imunológica, tratamentos re-
laxantes musculares e hipotérmicos.

209
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Qual é o índice de infecção de nossos hospitais? sos hospitais a atenção que merece. Apenas 18,75% dos hospitais
Pouquíssimos hospitais estão em condições de informar seu se mostram interessados em manter uma vigilância epidemiológica
índice de infecção já que não existe obrigatoriedade, por parte dos de seu pessoal, o que é de se lamentar.
médicos ou de outros profissionais da equipe de saúde, de notifica-
ção, a um órgão central, das infecções diagnosticadas na admissão Pacientes, familiares e visitantes
e durante a permanência dos pacientes no hospital. No nosso caso A prevenção de propagação de infecções decorrentes dos pa-
93,75 dos hospitais não informaram seu índice de infecção. cientes, familiares e visitantes repousa na educação sanitária des-
O grupo responsável pelo controle de infecções do hospital tes. A supressão do simples aperto de mãos entre pacientes, fami-
deve elaborar os critérios pelos quais os membros da equipe de liares e visitantes, o sentar na cama dos pacientes, o trânsito por
saúde concluirão pela necessidade de isolamento do paciente, já outras áreas do hospital, as visitas entre os pacientes e a redução
que é um assunto controvertido. A elaboração do relatório diário do número e a proibição de visitas de crianças menores de 12 anos
do índice de infecção o que pode ficar sob a responsabilidade do e de pessoas convalescentes, são algumas das recomendações que,
médico ou da enfermeira do paciente. O registro das infecções hos- por certo, concorrerão para a prevenção de infecções no ambiente
pitalares é importantíssimo para o estudo das fontes de infecção. hospitalar. Os pacientes devem ser também orientados quanto às
Compreende-se que a infecção hospitalar seja indesejável por medidas de higiene e proteção que devem tomar, em relação ao
todos os responsáveis por um bom padrão de atendimento aos pa- contágio da doença de que é portador.
cientes internados; o que não se compreende é que os casos de
infecção hospitalar sejam ignorados ou mesmo negados por te- Atos cirúrgicos
mor que estes fatos, dados a conhecer, desprestigiem o hospital. É comum atribuírem o aparecimento de infecção pós-operató-
Tais atitudes impedem que se executem medidas de isolamento, ria a falhas na esterilização do material cirúrgico que, embora seja
de limpeza concorrente e desinfecção terminal, de modo a evitar a um fator crítico, não é o único responsável pelas infecções em cirur-
propagação de infecção, mesmo dispondo de instalações adequa- gias. Há necessidades de se investigar em qual tempo operatório a
das, material necessário e de pessoal capacitado para o combate infecção se originou, isto é, no trans-operatório, por falhas no Cen-
à infecção. tro Cirúrgico ou no pré e pós-operatório, por falhas nas medidas de
diagnóstico, de tratamento médico e nos cuidados de enfermagem
Uso inadequado de antibióticos executados nas unidades de internação.
Na literatura consultada encontra-se como uma das causas de As infecções no trans-operatório podem decorrer de vários fa-
aumento de incidência de infecção o uso indiscriminado de antibió- tores: falhas nas técnicas de esterilização de instrumental cirúrgico,
ticos que fizeram surgir raças resistentes a esses agentes antimicro- roupas, outros materiais e utensílios em geral; mau funcionamento
bianos entre os germes sensíveis. dos aparelhos de esterilização; a manipulação incorreta do material
estéril; a antissepsia deficiente das mãos e antebraços da equipe
Manipulação diagnostica cirúrgica; o desconhecimento ou a displicência na conduta e na in-
A atuação do pessoal de enfermagem nas medidas diagnosti- dumentária preconizada a toda a equipe envolvida no ato cirúrgico;
cas tais como cateterismo cardíaco, arteriografias, biópsias por pun- dependências do Centro Cirúrgico fora dos padrões recomendáveis
ção, aspiração de líquidos (cerebral, pleural, peritonial, sinovial), etc e a não observância de outras normas que impeçam a contamina-
quando deixa de atender os princípios de esterilização, pode ofere- ção dos pacientes e do ambiente.
cer risco de contaminação e posterior infecção. A avaliação bacteriológica do instrumental cirúrgico, de outros
materiais e do ambiente hospitalar deve merecer mais interesse
Pessoal por parte do pessoal de enfermagem que, com a colaboração do
Sabe-se que o elemento humano é a principal fonte de infecção Serviço de Análises Clínicas ou da Comissão de Infecção, deve fazer-
no hospital e um “check-up” da saúde individual do pessoal hospita- -se representar para o estabelecimento dos métodos de controle
lar, na sua admissão, é uma medida adotada pelos nossos hospitais, bacteriológico e sua frequência.
embora ainda não tenham estabelecido a frequência e os tipos de Não é demasiado insistir na necessidade de um maior interesse
exames clínicos, laboratoriais, imunizações, segundo uma escala de científico na avaliação bacteriológica frequente dos veículos e fômi-
prioridade e de acordo com as atividades exercidas pelo pessoal, tes no meio hospitalar.
nos mais diferentes setores do hospital. Assim, para o pessoal que
trabalha em áreas críticas como Berçário, Lactário, Centro Cirúrgi- Tratamento
co, Centro Obstétrico, Unidade de Tratamento Intensivo, Unidade Constituem poderosas armas no combate às infecções decor-
de Recuperação Pós-Anestésica, Pediatria, Lavandaria, Serviço de rentes de falhas nas unidades de internação e demais áreas do hos-
Nutrição e Dietética e Radiologia, os exames devem ser mais minu- pital, o ensino e a supervisão do pessoal que trabalha no hospital,
ciosos e os prazos menores. para adoção de medidas preventivas para execução de técnicas de
Houve unanimidade nos 16 hospitais quanto à exigência do combate à infecção hospitalar.
exame clínico, abreugrafia e imunizações anti-variólica e anti-tífica, Através da leitura da anamnese completa, por ocasião da ad-
para a admissão de pessoal hospitalar. missão e da interpretação dos resultados dos exames complemen-
Cada hospital deve estabelecer as prioridades e a frequência tares e baseados nos critérios de infecção estabelecidos, o pessoal
dos exames que julgar necessários ao controle sanitário do seu de enfermagem pode constatar pacientes infectados, a fim de se
pessoal hospitalar, levando em consideração também as fontes de tomarem as medidas de isolamento, estas medidas, aliadas à hi-
infecção identificadas e as possibilidades dos recursos materiais e gienização completa dos pacientes na admissão, durante sua hos-
humanos do Serviço de Análises Clínicas. Essa medida visa à prote- pitalização e principalmente antes de serem levados à cirurgia e a
ção do pessoal e dos pacientes pelo afastamento do trabalho dos limpeza de sua unidade, se constituem em importantes medidas na
portadores de infecções, aparentes ou não. O controle sanitário de redução de infecções decorrentes dos pacientes, nas unidades de
todo o pessoal hospitalar, após a admissão, está por receber de nos- internação.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O isolamento do paciente infectado embora não deva ser negli- Os Serviços de Limpeza e Lavandaria são responsáveis por ati-
genciado o que se vê na maioria das vezes, em relação ao isolamen- vidades importantes na redução de infecções pela remoção do pó
to de pacientes em unidades de internação comuns, são medidas e a correta desinfecção das roupas, atividades que devem ser co-
que se resumem na transferência do paciente para um quarto in- ordenadas por pessoas com suficiente preparo básico. Não se es-
dividual e na colocação do avental sobre a roupa daqueles que vão taria exigindo demasiado se o Coordenador do Serviço de Limpeza
entrar em contato com o paciente. possuísse instrução equivalente ao 1.º grau completo; conhecimen-
A orientação do pessoal hospitalar, no desempenho de técnicas tos científicos relacionados à higiene, à limpeza e à desinfecção;
de limpeza, de desinfecção e de assepsia deve ser contínua, formal interesse em progredir na sua área de trabalho e habilidade para
e informal. treinar e supervisionar o seu pessoal. As exigências para o cargo de
Precisa ser intensificado o desenvolvimento de programas de Coordenador do Serviço de Lavandaria devem ser também maiores,
atualização no que concerne à prevenção, combate e controle de pela importância de suas atividades na segurança e bem-estar dos
infecções hospitalares extensivos a todo o pessoal hospitalar, prin- pacientes.
cipalmente àqueles que mantêm contatos com os pacientes e os
seus fomites. O Serviço de Enfermagem se preocupa em 33,33% Comissão de Infecção
com a atualização dos conhecimentos de seu pessoal no desempe- Apenas 37,50% de nossos hospitais possuem uma Comissão de
nho de suas atribuições, porém, necessita dar continuidade e realce Infecção ou um pessoa com atribuições definidas para o controle
aos conteúdos programáticos relacionados com a prevenção de in- de infecções que, além de outras responsabilidade tão bem enu-
fecções e atenção de enfermagem aos pacientes infectados. meradas por C. G. Melo, é o órgão responsável pela indicação dos
A maioria das infecções hospitalares é transmitida pelo con- diversos produtos químicos utilizados no hospital. Muitos de nossos
tágio direto, através de mãos contaminadas. A lavagem das mãos hospitais (68,75%) deixam a critério do Serviço de Enfermagem a
antes e depois de cuidar de cada paciente e às vezes no decurso de indicação dos antissépticos e desinfetantes e, para esta responsabi-
diversos tratamentos prestados ao mesmo paciente com emulsão lidade complexa, deve preparar-se para estar em condições de es-
detergente bacteriostática e enxutas com ar quente ou com toalhas tabelecer os critérios técnicos para a escolha dos mesmos, realizar
de papel se constitui em método eficiente para evitar a propagação ou colaborar nos testes bacteriológicos e na avaliação dos produtos
de germes. As bactérias transientes das mãos são facilmente elimi- químicos que indica para os diversos fins no hospital.
nadas com o uso de antissépticos adequados o que não acontece Segundo U. Zanond os critérios técnicos para a escolha de ger-
com o uso do sabão comum que exige uma lavagem de 5 a 10 minu- micidas hospitalares são: o registro no Serviço Nacional de Fiscaliza-
tos para eliminar os microorganismos presentes. ção de Medicina e Farmácia, o estudo da composição química e sua
Y. Hara, realizou uma pesquisa no hospital de Clínicas da FMUSP adequação às finalidades do produto e a comprovação bacterioló-
para comprovar a contaminação das mãos e a presença de germes gica da atividade germicida.
patogênicos antes e após a arrumação de camas de pacientes am- O pessoal de enfermagem deve usar os desinfetantes e antis-
bulantes e acamados; além de germes saprófitas constatou a pre- sépticos baseado em resultados de sua própria experiência, tendo
sença de Estafilococo Dourado mesmo na arrumação de camas de em vista os germes responsáveis pelas infecções no hospital onde
pacientes ambulantes, onde a contaminação foi menor do que na trabalha.
cama de pacientes acamados. A criação de Comissão de Infecção é justificada e recomenda-
Por desempenhar um papel importante na disseminação de da, e deve constituir-se em órgão coordenador de atividades de in-
doenças, U. Zanon) aconselha que «as mãos do pessoal de unida- vestigação, prevenção e controle de infecções.
des de internação sejam testadas uma vez por mês e as mãos dos A constituição de uma Comissão de Infecção pode variar se-
responsáveis pelo preparo das mamadeiras uma vez por semana. gundo o tamanho do hospital, não deixando, porém, de ter um re-
No Lactário, as mamadeiras e os bicos devem ser testados presentante do Serviço de Enfermagem, em tempo integral, para
diariamente, inclusive o conteúdo da mamadeira logo após o seu atuar como um dos membros executivos das normas baixadas pela
preparo e 24 horas após a estocagem, a fim de detectar possíveis Comissão.
contaminações. A água de beber deve ser fervida e examinada uma Reduzir infecções no hospital é um trabalho gigantesco que exi-
vez por semana, assim como a água dos umidificadores de oxigênio ge a colaboração contínua e eficiente de todo o pessoal hospitalar
e a das incubadoras.
Em estudo comparativo realizado por M. I. Teixeira sobre as Recomendações
condições bacteriológicas do Berçário, Centro Cirúrgico e Sala de Considerando a importância que tem a redução de infecções
Parto, durante três meses, num hospital do Rio de Janeiro e cons- nos hospitais para a diminuição do risco de morbidade e mortali-
tatou 490 colônias no Berçário, 233 no Centro Cirúrgico e 191 na dade, do custo do tratamento e da média de permanência dos pa-
Sala de Parto. No que se relaciona com os germes isolados em cada cientes nos hospitais que resulta numa maior utilização de leitos
dependência, a situação foi desfavorável ao Berçário onde foram hospitalares, recomenda-se que os:
identificadas 26 amostras de Estafilococos patogênicos (coagulase
positiva), enquanto no Centro Cirúrgico foram encontradas 8 e na I - Administradores de Hospital:
Sala de Parto 4. - Possibilitem aos Serviços do Hospital condições materiais e
Dentre os setores do hospital sobressai-se o Berçário em face humanas para a montagem de isolamento de pacientes infectados
da alta mortalidade do recém-nascido, por causa de sua suscetibi- e suspeitos e para a adoção das demais medidas preventivas e de
lidade. controle de infecções;
- se assessorarem de pessoal capacitado nas construções e re-
É insistentemente destacada na literatura a importância da formas de hospitais a fim de que a planta física não venha a dificul-
lavagem frequente das mãos com antissépticos adequados e a tar a adoção das medidas de redução de infecções;
necessidade de comprovação científica da eficiência das rotinas e - tornem compulsória, por parte dos profissionais da equipe da
procedimentos médicos e de enfermagem sob as nossas condições saúde, a notificação a um órgão central das infecções hospitalares
ambientais, humanas e materiais. e não hospitalares;

211
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- mantenham um serviço de vigilância sanitária para o pessoal • Artigos críticos: Artigos que penetram a pele e mucosa,
hospitalar; atingindo os tecidos subepiteliais e o sistema vascular, bem como
- ofereçam ao grupo ou à pessoa responsável pelo controle de todos os que estejam diretamente conectados com este sistema.
infecções os Serviços de Análises Clínicas para a identificação dos Estes artigos devem ser esterilizados. Ex. instrumental cirúrgico, ca-
agentes etiológicos; teteres cardíacos, laparoscópios, implantes, agulhas, etc.
- incentivem a realização de cursos de atualização de conheci-
mentos no que concerne a prevenção e controle de infecções para Limpeza:
todo o pessoal que mantenha contatos diretos e indiretos com os É o processo de remoção de sujidade e/ou matéria orgânica
pacientes; presente nos artigos e superfícies.
- estimulem os serviços Médicos, de Enfermagem, Nutrição e Preconiza-se a limpeza com água e sabão, promovendo a remo-
Dietética, Lavandaria, Limpeza e Auxiliares de Diagnóstico e Trata- ção da sujeira e do mau odor, reduzindo assim a carga microbiana.
mento a elaborarem normas para o seu pessoal referentes à pre- A limpeza deve sempre preceder os processos de desinfecção ou
venção e controle de infecções; esterilização, pois a maioria dos germicidas sofre inativação na pre-
- estabeleçam critérios mais exigentes para a indicação dos res- sença de matéria orgânica.
ponsáveis pelos Serviços de Limpeza e de Lavandaria de modo a se
Métodos de limpeza:
ter pessoal mais qualificado para o desempenho de atividades que
. Limpeza Manual: Executada através de fricção, com escovas e
muito concorrem para a redução de infecções;
uso de detergente e água.
- criem a Comissão de Infecção ou designem uma pessoa com
. Limpeza Mecânica: É realizada através de lavadoras por meio
atribuições definidas para reduzir ao mínimo as infecções hospita-
de uma ação física e química (lavadoras ultrassônicas e termodesin-
lares; fectadoras).
- permitam a compra de antissépticos e desinfectantes utiliza-
dos para os diversos fins no hospital quando justificada por critérios Secagem:
técnicos. Parte importante do processamento de artigos hospitalares.
Recomenda-se comumente a secagem com ar comprimido, pois
II - Serviços de Enfermagem: elimina o ambiente úmido que favorece a proliferação bacteriana.
- Valorizem e realizem, sistematicamente, avaliação bacterioló-
gicas da desinfecção e esterilização do material hospitalar assesso- Estocagem:
rados por técnicos no assunto; Deve-se evitar a estocagem de artigos já processados em áreas
- supervisionem o seu pessoal na desinfecção e esterilização de próximas a pias, água ou tubo de drenagem.
material e do ambiente, no tratamento e no processo de atenção de
enfermagem ao paciente infectado; Descontaminação:
- desenvolvam cursos para o seu pessoal dando realce aos con- É o processo de eliminação parcial da carga microbiana de arti-
teúdos relacionados com a atenção de enfermagem a pacientes in- gos e superfícies, tornando-os aptos para o manuseio. Após a des-
fectados e à prevenção de infecções; contaminação, deve-se seguir o processamento adequado.
- se façam representar na Comissão de Infecção designando
uma enfermeira, em tempo integral, como coordenadora da execu- Desinfecção:
ção de sua parte no programa de controle de infecções no hospital; É processo de destruição dos microrganismos em forma vege-
- procurem ampliar seus conhecimentos sobre antissépticos e tativa, mediante aplicação de agentes físicos ou químicos.
desinfetantes muito especialmente quando se responsabilizar pela - Agente físico:radiação ultra-violeta
indicação dos mesmos para os diversos fins no hospital. - Agente físico líquido: água em ebulição e sistemas de lavagem
automáticas que associam calor, ação mecânica e detergência
Processamento de artigos médico-hospitalares - Agente químico líquido: aldeídos (p/ artigos termo-sensíveis),
A utilização correta e mais econômica dos processos de limpe- álcoois (p/ artigos e superfícies), fenol sintético (p/ artigos e super-
fícies) e hipoclorito de sódio (p/ artigos e superfícies)
za, desinfecção e esterilização dos materiais é norteada pela classi-
ficação dos materiais, segundo o riscopotencial de infecção para o
Níveis de Desinfecção:
paciente.
. Alto Nível: Destrói todas as bactérias vegetativas(porem não
Para definir qual o melhor processo a ser utilizado, esses mate-
todos os esporos bacterianos), as microbactérias, os fungos e os
riais, quer sejam, instrumentais cirúrgicos, peças de equipamentos, vírus.É indicada para artigos como lâminas de larigoscópio, equipa-
etc., são classificados em: mento de terapia respiratória, anestesia e endoscópio.
. Médio Nível: destruição de todas as formas bacterianas não
Artigos não críticos: Artigos que entram em contato apenas esporuladas e vírus, inclusive o bacilo da tuberculose. Ex: Cloro, ál-
com a pele íntegra do paciente. Estes artigos devem ser submetidos coois, fenólicos
a desinfecção de baixo nível ou apenas limpeza mecânica com água . Baixo Nível: Destruição de bactérias na forma vegetativa mais
e sabão para remoção da matéria orgânica. Ex. estetoscópio, termô- não são capazes de destruir esporos e nem micro-bactérias e vírus.
metro, esfigmomanômetro,etc. Ex: Quaternário de Amônia
• Artigos semi-críticos: Artigos que entram em contato com
a pele íntegra ou com mucosas íntegras. Estes artigos devem ser Métodos de Desinfecção
submetidos a desinfecção de alto nível. Ex. Equipamentos de anes-
tesia gasosa, terapia respiratória, inaloterapia, instrumentos de fi- Desinfecção por meio físico líquido:
bra óptica, etc. Água em ebulição: indicada na desinfecção de baixo nível ou
descontaminação de artigos termo resistentes. Tempo de exposição
30 minutos

212
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Lavadoras automáticas térmicas: indicada para desinfecção de - Assegurar-se da qualidade do produto;

alto nível de artigos termo resistentes ou para limpeza de artigos - Descontaminação de superfícies na concentração de 0,1%
críticos antes de sofrerem o processo de esterilização. Podem ser (10.000 ppm) por 10 minutos;
associadas ao uso de detergentes enzimáticos ou desinfetantes. Ex. - Desinfecção de artigos:
artigos de inaloterapia, acessórios de respiradores, material de en- - Alto nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) de20 a 60
tubação, etc. minutos
- Médio nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) por 10 mi-
Desinfecção por meio químico líquido nutos
- Baixo nível: na concentração de 0,01% (100 ppm) por 10 mi-
Glutaraldeído: nutos
Desinfecção de alto nível de artigos na concentração de 2%, - Necessita enxague no caso de desinfecção de alto nível. Quan-
por20 a30 minutos; do não for possível o enxague com água estéril, deve-se utilizar
Esterilização de artigos na concentração de 2%, de8 a10 horas; água corrente e rinsagem com álcool a 70% após secagem;
Usar em artigos termo sensíveis (instrumental, látex e etc.); • Necessita do uso de EPI – avental, luvas de borracha e
máscara.
Recomendações:
- Ativar o produto e verificar o prazo de validade; Esterilização
- Usar recipiente de vidro ou plástico fosco - produto fotossen- É o processo de destruição de todas as formas de vida micro-
sível; biana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e ví-
-Manter em recipientes tampados; rus), mediante aplicação de agentes físicos e/ou químicos.
- Necessita de enxague copioso;
- necessita do uso de EPI -luva de borracha de cano longo, más- Testes de Validação
cara de carvão e óculos de proteção. Todo processo de esterilização precisa ser validado, empregan-
do-se testes físicos, químicos e biológicos, além de monitorização
Álcoois: regular durante as operações de rotina. Estes testes são realizados
Desinfecção de nível intermediário de artigos não críticos, al- para certificar o desempenho ideal do ciclo de esterilização, e para
guns artigos semi-críticos e superfícies, na concentração a 70%. determinar se as condições pré-estabelecidas foram atingidas den-
Tempo de exposição de 10 minutos com três aplicações, agu ardan- tro da câmara, e nos pontos mais críticos da carga.
do a secagem espontânea.
Indicadores Químicos:
Recomendações: Utilizados para detecção imediata de potenciais falhas no pro-
- Assegurar-se da qualidade do produto; cesso de esterilização.
- Friccionar a superfície ou o artigo, deixar secar em ar ambien- • Externos: Têm objetivo único de distinguir os pacotes que
te, repetir três vezes até completar o tempo de ação; passaram pelo ciclo de esterilização, daqueles que não passaram.
- Pode ser usado na desinfecção concorrente de superfícies en- Apresentação na forma de tiras de papel ou fitas adesivas com lis-
tre cirurgias, exames, após uso do colchão, etc.; tras em diagonal, para uso em autoclaves a vapor ou a gás.
- Contra-indicado em acrílico, borracha, tubos plásticos. Danifi- • Internos: são colocados dentro dos pacotes que são po-
ca o cimento das lentes dos equipamentos; sicionados em pontos críticos da câmara, onde o acesso do vapor
- Não necessita de enxagüe; é mais difícil. Devem ser usados em conjunto com termostatos e
- Não necessita usar EPI. indicadores biológicos:
• Integradores: indicadores multiparamétricos – provêm
Fenol sintético: uma reação integrada de temperatura, tempo de exposição e a pre-
- Desinfecção de nível intermediário e baixo. Usado para des- sença do vapor. Disponíveis para processos a vapor ou a óxido de
contaminação ambiental incluindo bancadas de laboratórios e arti- etileno.
gos não críticos. Tempo de exposição para superfícies e artigos é de
10 minutos. Indicadores Biológicos:
Utilizados para monitorar as condições de esterilidade dentro
Recomendações: dos pacotes-teste.
- Contra-indicado para artigos que entram em contato com o
trato respiratório, alimentos, objetos de látex, acrílico e borrachas Métodos de Esterilização
- Friccionar a superfície ou o objeto imerso, com escova, espon-
ja, etc., antes de iniciar o tempo de exposição; Agentes Físicos:
- Enxagüe copioso com água potável; Vapor saturado sob pressão: para artigos que não sejam sen-
- Necessita do uso de EPI – luva de borracha de cano longo, síveis ao calor e ao vapor. É o processo de maior segurança (auto-
máscara de carvão, avental impermeável e óculos de proteção. clave).
Artigos que não sejam sensíveis ao calor e vapor;
Hipoclorito de sódio: - Acomodação dos artigos em cestos aramados;- Usar só 80%
- Desinfetante dos três níveis – alto, intermediário e baixo -, da capacidade;
conforme a concentração e tempo de exposição. - Embalagens: Grau cirúrgico (de forma vertical, filme com fil-
me, papel com papel), papel não tecido(SMS) e campos de algodão;
Recomendações: - Validade de acordo com a embalagem e acondicionamento;
- Usar em recipientes opacos – o produto é fotossensível. De- - Manipular o artigo após o resfriamento.
vem ser mantidos em vasilhames tampados devido a volatização
do cloro.

213
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Tipos: - Respeitar as normas vigentes do ministério da saúde(áreas e

. Gravitacional: O ar é removido por gravidade; instalações próprias devido a alta toxicicidade);
- Processo lento e favorece a permanência de ar residual; - Somente embalagens de grau cirúrgico;
- Pouco utilizada. - Observar rigorosamente os tempos de areação;
. Pré- Vácuo: - Validade de 02 anos;
- O ar é removido pela bomba de vácuo;
- O vácuo pode ser obtido por meio de vácuo único e pulsatil, Monitorização:
o mais eficiente, devido a dificuldade de se obter vários níveis de . Controle Biológico: Bacillus Subtilis hoje mais conhecido como
vácuo em um só pulso. Bacillus Atrophaeus
.Fitas Indicadoras.
Monitorização:
. ControleBiológico: Bacillus Stearotermophillus; Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio – Sterrad.
. Bowie Dick: Avaliação da bomba de vácuo; O processo promove uma nuvem de reações entre íons, elé-
. Indicador Químico:classe 1, classe, classe 3, classe 4 trons e partículas atômicas neutras (plasma). O plasma é bacterici-
. Integrador Químico: classe 5 e 6 da, tuberculicida, esporicida, fungicida e viruscida.
O processo inclui 5 fases: vácuo, injeção, difusão plasma e ven-
Segundo recomendação da AORN (2002) tilação. Cada fase é controlada e registrada pelo equipamento (au-
tomonitorado), e em casos de qualquer desvio do esperado, ocorre
Tipo de Temperatura Tempo de Exposição automática interrupção do ciclo e emissão de um relatório impres-
Equipamemto so sobre as causas e as ações a serem tomadas.

Gravitacional 132 a135°C 10 a25 min Vantagens:

121 a123°C 15 a30 min -Não é tóxico ao meio ambiente. Tem como resíduos finais, a
Pré-Vacuo 132 a135°C 03 a04 min água e o oxigênio;
-Ciclo total rápido (75 minutos). Não necessita de período de
Calor seco: para artigos que não sejam sensíveis ao calor, mas aeração;
que sejam sensíveis à umidade (estufa). -Simples de instalar e operar;
- Utilizados para esterilizar, pós, óleos e instrumentais; -Compatível com plásticos, borrachas, metais, vidros e acrílicos;
- Validade: 07 dias. -Promove a esterilização em baixa temperatura – aproximada-
mente 50º C;
Monitorização: - Possui indicadores químicos próprios.
. Teste Biológico: Bacillus Subtillis;
. Indicadores Químicos: Fitas termossensiveis. Desvantagens:
-Alto custo inicial;
Flambagem: para uso em laboratório de microbiologia, duran- -Necessita de embalagem específica, livre de celulose;
te a manipulação de material biológico ou transferência de massa -Não processa materiais que absorvam líquidos – por exemplo,
bacteriana, através da alça bacteriológica. musselina, nailon, poliester e materiais que contenham fibras vege-
tais – por exemplo, algodão e papéis.
Agentes Químicos- gasosos: -É limitado quanto a artigos que possuam lúmen (relação entre
Para uso em materiais sensíveis ao calor e umidade. o diâmetro e o comprimento);
-Não processa artigos com lúmen de fundo cego; aceita artigos
Aldeídos: glutaraldeído; metálicos e plásticos com lúmen de diâmetro interno acima de0,3
- Produto de alto teor desinfetante; cm. Artigos com diâmetro interno de 0,1 a 0,3cm necessitam de
- Utilizado em condições adequadas são esterilizantes(12hs a adaptador próprio. O comprimento máximo aceito para itens metá-
18hs); licos é de50 cm, e para itens plásticos de130 cm.
- Limpar e secar o artigo antes de imergir na solução, para evi- - É necessário utilizar EPI – luvas de látex – ao manusear os
tar a diluição do produto; recipientes com peróxido de hidrogênio concentrado. Se houver
- Preencher o interior das tubulações com seringa; contado com a pele lavar copiosamente.
- Colocar data de ativação do produto;- Respeitar o prazo de
validade; Dispensação - Regras para um Armazenamento Ideal:
- Desprezar o produto caso se observe algum tipo de matéria . Limite de tráfegos de pessoas;
orgânica; .Temperatura entre18 a 22° e a umidade de35 a 50%
- Enxaguar bem o artigo(cancerigêneo); . Prateleiras abertas;
. O local deve ser longe de água; janelas, portas e tubulações
Monitorização: expostas;
. Fitas reagentes ou kit liquido para acompanhar o ph da solu- . O material deve ser manipulado o mínimo possível;
ção. . Efetuar inspeção periódica dos artigos, verificando qualquer
Óxido de etileno: portaria interministerial MS/MT nº 4; D.º anormalidade;
31/07/1991 DF, regulamenta este método de esterilização, estabe- . Os pacotes devem atingir a temperatura ambiente antes de
lecendo regras de instalação e manuseio com segurança devido à serem transferidos para as prateleiras;
toxicidade do gás. . Estabelecer limpeza diária e periódica;
Outros princípios ativos: desde que atendam à legislação espe- . Dispor os itens de forma que facilite a localização;
cífica. Todos os artigos; . Liberar os lotes mais antigos antes dos mais novos;
. Efetuar conferências periódicas dos artigos estocados.

214
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Prevenção e Controle de Infecção

O QUE É?
A infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) é aquela adquirida em função dos procedimentos necessários à monitorização e ao
tratamento de pacientes em hospitais, ambulatórios, centros diagnósticos ou mesmo em assistência domiciliar (home care).
O diagnóstico das IRAS é feito com base em critérios definidos por agências de saúde nacionais e estrangeiras, como o Centro de Vigi-
lância Epidemiológica (CVE) da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e os Centers
for Disease Control and Prevention (CDC), dos Estados Unidos.
Mesmo quando se adotam todas as medidas conhecidas para prevenção e controle de IRAS, certos grupos apresentam maior risco
de desenvolver uma infecção. Entre esses casos estão os pacientes em extremos de idade, pessoas com diabetes, câncer, em tratamento
ou com doenças imunossupressoras, com lesões extensas de pele, submetidas a cirurgias de grande porte ou transplantes, obesas e fu-
mantes.
O monitoramento das IRAS permite que os processos assistenciais sejam aprimorados e que o risco dessas infecções possa ser redu-
zido.
Nesse sentido, a higienização das mãos é um procedimento essencial. O nosso processo é baseado nas recomendações da OMS, que
considera a necessidade de higienização das mãos, por todos os profissionais de saúde, em cinco momentos diferentes, incluindo antes e
depois de qualquer contato com o paciente, conforme mostra a figura abaixo.

Entre as infecções sistematicamente monitoradas pela instituição estão as de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter venoso
central (CVC) e as que acontecem após cirurgias.

Infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central (CVC)

O que é?
A infecção de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter venoso central (CVC) ocorre quando bactérias ou fungos entram no san-
gue por meio do cateter e se manifesta normalmente com febre e calafrios.
Procedimentos padronizados baseados em conhecimentos científicos, treinamento dos profissionais e uso de produtos de boa quali-
dade são estratégias que nós utilizamos no processo de prevenção dessa infecção.

O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infecções associadas ao uso de cateter venoso central em pacientes internados
em unidades críticas.

215
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Infecção de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgias limpas – As políticas de saúde da mulher deverão ser compreendidas
em sua dimensão mais ampla, objetivando a criação e ampliação
O que é? das condições necessárias ao exercício dos direitos da mulher, seja
Esse tipo de infecção ocorre após a cirurgia, na parte do cor- no âmbito do SUS, seja na atuação em parceria do setor Saúde com
po onde foi realizado o procedimento. Estudos estimam de um a outros setores governamentais, com destaquepara a segurança, a
dois casos de infecção a cada 100 cirurgias realizadas. Os sintomas justiça, trabalho, previdência social e educação.
mais comuns envolvem vermelhidão e dor ao redor da área ope- – A atenção integral à saúde da mulher refere-se ao conjunto
rada, drenagem de líquido turvo no local e febre. A maioria dessas de ações de promoção, proteção, assistência e recuperação da saú-
infecções pode ser tratada com antibióticos, selecionados pelo mé- de, executadas nos diferentes níveis de atenção à saúde (da básica
dico de acordo com o agente causador da infecção. Eventualmente, à alta complexidade).
outra cirurgia pode ser necessária para o tratamento da infecção. – O SUS deverá garantir o acesso das mulheres a todos os níveis
Procedimentos padronizados e baseados em boas práticas in- de atenção à saúde, no contexto da descentralização, hierarquiza-
ternacionais, treinamento e atualização dos profissionais e uso de ção e integração das ações e serviços. Sendo responsabilidade dos
produtos de boa qualidade são estratégias que nós utilizamos para três níveis gestores, de acordo com as competências de cada um,
prevenção dessas infecções. garantir as condições para a execução da Política de Atenção à Saú-
de da Mulher.
O que medimos? – A atenção integral à saúde da mulher compreende o atendi-
No indicador, consideramos o número de episódios de infecção mento à mulher a partir de uma percepção ampliada de seu contex-
no local cirúrgico após cirurgias limpas, conforme mostra o gráfico to de vida, do momento em que apresenta determinada demanda,
abaixo. A meta estabelecida de 0,89% é baseada em dados de série assim como de sua singularidade e de suas condições enquanto su-
histórica institucional e os dados deste indicador referem-se ao 3º jeito capaz e responsável por suas escolhas.
trimestre de 2018, visto que as infecções de sítio cirúrgico podem – A atenção integral à saúde da mulher implica, para os pres-
ocorrer até 90 dias após o procedimento cirúrgico. tadores de serviço, no estabelecimento de relações com pessoas
singulares, seja por razões econômicas, culturais, religiosas, raciais,
Fonte: https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/qualidade-seguran- de diferentes orientações sexuais, etc. O atendimento deverá nor-
ca/Paginas/prevencao-controle-infeccao.aspx tear-se pelo respeito a todas as diferenças, sem discriminação de
qualquer espécie e sem imposição de valores e crenças pessoais.
Esse enfoque deverá ser incorporado aos processos de sensibiliza-
ATUAÇÃO NOS PROGRAMAS DO MINISTÉRIO DA
ção e capacitação para humanização das práticas em saúde.
SAÚDE (IMUNIZAÇÕES, MULHER, CRIANÇA, FAMÍLIA,
– As práticas em saúde deverão nortear-se pelo princípio da
DOENTES CRÔNICOS DEGENERATIVOS, IDOSOS, VIGI-
humanização, aqui compreendido como atitudes e comportamen-
LÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA E SANITÁRIA)
tos do profissional de saúde que contribuam para reforçar o caráter
da atenção à saúde como direito, que melhorem o grau de informa-
Prezado candidato, os temas IMUNIZAÇÕES, CRIANÇA, DO-
ção das mulheres em relação ao seu corpo e suas condições de saú-
ENTES CRÔNICOS DEGENERATIVOS, IDOSOS já foram abordados
de, ampliando sua capacidade de fazer escolhas adequadas ao seu
em tópicos anteriores.
contexto e momento de vida; que promovam o acolhimento das de-
SAÚDE DA MULHER mandas conhecidas ou não pelas equipes de saúde; que busquem
o uso de tecnologia apropriada a cada caso e que demonstrem o
Diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da interesse em resolver problemas e diminuir o sofrimento associado
Mulher ao processo de adoecimento e morte da clientela e seus familiares.
– O Sistema Único de Saúde deve estar orientado e capacitado – No processo de elaboração, execução e avaliação das Política
para a atenção integral à saúde da mulher, numa perspectiva que de Atenção à Saúde da Mulher deverá ser estimulada e apoiada a
contemple a promoção da saúde, as necessidades de saúde da po- participação da sociedade civil organizada, em particular do movi-
pulação feminina, o controle de patologias mais prevalentes nesse mento de mulheres, pelo reconhecimento de sua contribuição téc-
grupo e a garantia do direito à saúde. nica e política no campo dos direitos e da saúde da mulher.
– A Política de Atenção à Saúde da Mulher deverá atingir as mu- – Compreende-se que a participação da sociedade civil na im-
lheres em todos os ciclos de vida, resguardadas as especificidades plementação das ações de saúde da mulher, no âmbito federal, es-
das diferentes faixas etárias e dos distintos grupos populacionais tadual e municipal requer
(mulheres negras, indígenas, residentes em áreas urbanas e rurais, – cabendo, portanto, às instânciasgestoras – melhorar e quali-
residentes em locais de difícil acesso, em situação de risco, presidi- ficar os mecanismos de repasse de informações sobre as políticas
árias, de orientação homossexual, com deficiência, dentre outras). de saúde da mulher e sobre os instrumentos de gestão e regulação
– A elaboração, a execução e a avaliação das políticas de saúde do SUS.
da mulher deverão nortear-se pela perspectiva de gênero, de raça e – No âmbito do setor Saúde, a execução de ações será pactua-
de etnia, e pela ampliação do enfoque, rompendo-se as da entre todos os níveis hierárquicos, visando a uma atuação mais
fronteiras da saúde sexual e da saúde reprodutiva, para alcan- abrangente e horizontal, além de permitir o ajuste às diferentes re-
çar todos os aspectos da saúde da mulher. alidades regionais.
– A gestão da Política de Atenção à Saúde deverá estabelecer – As ações voltadas à melhoria das condições de vida e saúde
uma dinâmica inclusiva, para atender às demandas emergentes ou das mulheres deverão ser executadas de forma articulada com se-
demandas antigas, em todos os níveis assistenciais. tores governamentais e não-governamentais; condição básica para
a configuração de redes integradas de atenção à saúde e para a ob-
tenção dos resultados esperados.

216
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Objetivos Gerais da Política Nacional de Atenção Integral à – ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vivendo
Saúde da Mulher com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer na popula-
– Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mu- ção feminina:
lheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente cons- – organizar em municípios pólos de microrregiões redes de re-
tituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de promoção, ferência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento de
prevenção, assistência e recuperação da saúde em todo território câncer de colo uterino e de mama;
brasileiro. – garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a cirurgia de
– Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade femi- reconstrução mamária nas mulheres que realizaram mastectomia;
nina no Brasil, especialmente por causas evitáveis, em todos os ci- – oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres incluídas
clos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminação no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnóstico
de qualquer espécie. de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto grau/ câncer invasor.
– Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde da Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulheres sob
mulher no Sistema Único de Saúde. o enfoque de gênero:
– melhorar a informação sobre as mulheres portadoras de
Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de transtornos mentais no SUS;
Atenção Integral à Saúde da Mulher – qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – incluir o
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres portadoras de
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST: transtornos mentais e promover a integração com setores não-go-
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher; vernamentais, fomentando sua participação nas definições da polí-
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecológica tica de atenção às mulheres portadoras de transtornos mentais. Im-
na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da assistên- plantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climatério:
cia em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e – ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no cli-
adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde: matério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher na
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar, in- terceira idade:
cluindo a assistência à infertilidade; – incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde da
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a popu- mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; – incentivar
lação em idade reprodutiva; a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à Saúde do Idoso
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as op- no SUS. Promover a atenção à saúde da mulher negra:
ções de métodos anticoncepcionais;
– estimular a participação e inclusão de homens e adolescen- – melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro-
tes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção obsté- fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falciforme
trica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistência (PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em idade
ao abortamento em condições inseguras, para mulheres e adoles- fértil e no ciclo gravídico-puerperal; – incluir e consolidar o recorte
centes: racial/étnico nas ações de saúde ;
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacional -estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualificar a mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relaciona-
assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios; dos à saúde da população negra.
-organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neonatal,
garantindo atendimento à gestante de alto risco e em situações de Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da
urgência/emergência, incluindo mecanismos de referência e con- cidade:
tra-referência; – fortalecer o sistema de formação/capacitação de – implementar ações de vigilância e atenção à saúde da traba-
pessoal na área de assistência obstétrica e neonatal; – elaborar e/ lhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
ou revisar, imprimir e distribuir material técnico e educativo – introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais a
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação de noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à saúde.
abortamento; Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta de – ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher in-
ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes; dígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e controle
mortalidade materna de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/aids
-Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação nessa população:
de violência doméstica e sexual: – ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presidi-
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em situa- árias. Fortalecer a participação e o controle social na definição e
ção de violência sexual e doméstica; implementação das políticas de atenção integral à saúde das mu-
– articular a atenção à mulher em situação de violência com lheres:
ações de prevenção de DST/aids – promover a integração com o movimento de mulheres femi-
– promover ações preventivas em relação à violência domés- nistas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à saúde
tica e sexual. da mulher, no âmbito do SUS;

Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção e o Assistência aos Casais Férteis

controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo É o acompanhamento dos casais que não apresentam dificul-
HIV/aids na população feminina: dades para engravidar, mas que não o desejam. Desta forma, estu-
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres; daremos os métodos contraceptivos mais conhecidos e os ofereci-
dos pelas instituições.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Durante muitos anos, a amamentação representou uma alter- Como identificar se os ciclos são regulares ou não?
nativa exclusiva e eficaz de espaçar as gestações, pois as mulheres Depois de anotados os seis últimos ciclos, deve-se contá-los,
apresentam sua fertilidade diminuída neste período, considerando anotando quantos dias durou cada um. Selecionar o maior e o me-
que, quanto mais frequentes são as mamadas, mais altos são os ní- nor dos ciclos.
veis de prolactina e consequentemente menores as possibilidades Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for igual
de ovulação. ou superior a 10 dias, os ciclos desta mulher serão considerados
Os fatores que determinam o retorno da ovulação não são pre- irregulares e, portanto, ela não deverá utilizar este método. Além
cisamente conhecidos, de modo que, mesmo diante dos casos de do que, devem procurar um serviço de saúde, pois a irregularidade
aleitamento exclusivo, a partir do 3º mês é recomendada a utiliza- menstrual indica um problema ginecológico que precisa ser inves-
ção de um outro método. Até o 3º mês, se o aleitamento é exclusivo tigado e tratado.
e ainda não ocorreu menstruação, as possibilidades de gravidez são Se a diferença entre eles for inferior a 10 dias, os ciclos são
mínimas. considerados regulares e esta mulher poderá fazer uso da tabela.
Atualmente, com a descoberta e divulgação de novas tecnolo-
gias contraceptivas e a mudança nos modos de viver das mulheres Como fazer o cálculo para identificar o período fértil?
em relação a sua capacidade de trabalho, o seu desejo de materni- Subtrai-se 18 dias do ciclo mais curto e obtém-se o dia do início
dade, a forma como percebe seu corpo como fonte de prazer e não do período fértil.
apenas de reprodução foram fatores que incentivaram o abandono Subtrai-se 11 dias do ciclo mais longo e obtém-se o último dia
e o descrédito do aleitamento como método capaz de controlar a do período fértil.
fertilidade. Após a determinação do período fértil, a mulher e seu compa-
Outro método é o coito interrompido, sendo também uma nheiro que não desejam obter gravidez, devem abster-se de rela-
maneira muito antiga de evitar a gravidez. Consiste na retirada do
ções sexuais com penetração, neste período, ou fazer uso de outro
pênis da vagina e de suas proximidades, no momento em que o ho-
método. Caso contrário, devem-se intensificar as relações sexuais
mem percebe que vai ejacular. Desta forma, evitando o contato do
neste período.
sêmen com o colo do útero é que se impede a gravidez.
Seu uso está contraindicado para os homens que têm ejacu-
Recomendações Importantes:
lação precoce ou não conseguem ter controle sobre a ejaculação.
O parceiro deve sempre ser estimulado a participar, ajudando
com os cálculos e anotações.
Os métodos naturais ou de abstinência periódica são aqueles
que utilizam técnicas para evitar a gravidez e se baseiam na auto- Após a definição do período fértil, a mulher deverá continuar
-observação de sinais ou sintomas que ocorrem fisiologicamente no anotando os seus ciclos, pois poderão surgir alterações relativas ao
organismo feminino, ao longo do ciclo menstrual, e que, portanto, tamanho do maior e menor ciclo, mudando então o período fértil,
ajudam a identificar o período fértil. bem como poderá inclusive surgir, inesperadamente, uma irregu-
Quem quer ter filhos, deve ter relações sexuais nos dias férteis, laridade menstrual que contraindique a continuidade do uso do
e quem não os quer, deve abster-se das relações sexuais ou nestes método.
dias fazer uso de outro método – os de barreira, por exemplo. Não se pode esquecer que o dia do ciclo menstrual não é igual
A determinação do período fértil baseia-se em três princípios ao dia do mês.
científicos, a saber: Cada mulher deve fazer sua própria tabela e a tabela de uma
A ovulação costuma acontecer 14 dias antes da próxima mens- mulher não serve para outra.
truação (pode haver uma variação de 2 dias, para mais ou para me- No período de 6 meses em que a mulher estiver fazendo as
nos); anotações dos ciclos, ela deverá utilizar outro método, com exceção
O óvulo, após a ovulação, tem uma vida média de 24 horas; da pílula, pois esta interfere na regularização dos ciclos.
O espermatozoide, após sua deposição no canal vaginal, tem Os ciclos irregulares e a lactação são contraindicações no uso
capacidade para fecundar um óvulo até o período de 48-72 horas. desse método.
Os métodos naturais, de acordo com o Ministério da Saúde, Os profissionais de saúde deverão construir a tabela junto com
são: a mulher e refazer os cálculos todas as vezes que forem necessárias,
até que a mulher se sinta segura para tal, devendo retornar à unida-
a) Método de Ogino-Knaus de dentro de 1 mês e, depois, de 6 em 6 meses.
Esse método é também conhecido como tabela, que ajuda a
mulher a descobrir o seu período fértil através do controle dos dias b) Método da Temperatura Basal Corporal
do seu ciclo menstrual. Logo, cada mulher deverá elaborar a sua É o método que permite identificar o período fértil por meio
própria tabela. das oscilações de temperatura que ocorrem durante o ciclo mens-
Sabemos que a tabela foi vulgarizada, produzindo a formulação trual, com o corpo em repouso.
de tabelas únicas que supostamente poderiam ser utilizadas por Antes da ovulação, a temperatura do corpo da mulher perma-
qualquer mulher. Isto levou a um grande número de falhas e con- nece em nível mais baixo. Após a ovulação, com a formação do cor-
sequente descrédito no método, o que persiste até os dias de hoje. po lúteo e o consequente aumento da produção de progesterona,
Para fazer a tabela deve-se utilizar o calendário do ano, anotan- que tem efeito hipertérmico, a temperatura do corpo se eleva ligei-
do em todos os meses o 1º dia da menstruação. O ciclo menstrual ramente e permanece assim até a próxima menstruação.
começa no 1º dia da menstruação e termina na véspera da mens-
truação seguinte, quando se inicia um novo ciclo. Como construir a Tabela ou Gráfico de Temperatura?
A primeira coisa a fazer é certificar-se de que a mulher tem os A partir do 1º dia do ciclo menstrual, deve-se verificar e anotar
ciclos regulares. Para tal é preciso que se tenha anotado, pelo me- a temperatura todos os dias, antes de se levantar da cama, depois
nos, os seis últimos ciclos. de um período de repouso de 3 a 5 horas, usando-se sempre o mes-
mo termômetro.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A temperatura deve ser verificada sempre no mesmo local: na Na fase ovulatória, o muco, que inicialmente era esbranqui-
boca, no reto ou na vagina. A temperatura oral deve ser verificada çado, turvo e pegajoso, vai-se tornando a cada dia mais elástico e
em um tempo mínimo de 5 minutos e as temperaturas retal e vagi- lubrificante, semelhante à clara de ovo, podendo-se puxá-lo em fio.
nal, no mínimo 3 minutos, observando-se sempre o mesmo horário Isto ocorre porque neste período os níveis de estrogênio estão ele-
para que não haja alteração do gráfico de temperatura. vados e é nesta fase que o casal deve abster-se de relações sexuais,
Caso a mulher esqueça-se de verificar a temperatura um dia, com penetração, pois há risco de gravidez.
deve recomeçar no próximo ciclo. O casal que pretende engravidar deve aproveitar este período
Registrar a temperatura a cada dia do ciclo em um papel qua- para ter relações sexuais.
driculado comum, em que as linhas horizontais referem-se às tem- O último dia de muco lubrificante, escorregadio e com elastici-
peraturas, e as verticais, aos dias do ciclo. Após a marcação, ligar os dade máxima, chama-se dia ápice, ou seja, o muco com a máxima
pontos referentes a cada dia, formando uma linha que vai do1º ao capacidade de facilitar a espermomigração. Portanto, o dia ápice só
2º, do 2º ao 3º, do 3º ao 4ºdia e daí por diante. pode ser identificado a posteriori e significa que em mais ou menos
Em seguida, verificar a ocorrência de um aumento persistente 48 horas a ovulação já ocorreu, está ocorrendo ou vai ocorrer.
da temperatura basal por 3 dias seguidos, no período esperado da Na fase pós-ovulatória, já com o predomínio da progesterona,
ovulação. o muco forma uma verdadeira rolha no colo uterino, impedindo
O aumento da temperatura varia entre 0,2ºC a 0,6ºC. A diferen- que os espermatozoides penetrem no canal cervical. É um muco
ça de no mínimo 0,2ºC entre a última temperatura baixa e as três pegajoso, branco ou amarelado, grumoso, que dá sensação de se-
temperaturas altas indica que a ovulação ocorreu e a temperatura cura no canal vaginal.
se manterá alta até a época da próxima menstruação. No 4º dia após o dia ápice, a mulher entra no período de infer-
O período fértil termina na manhã do 3º dia em que for obser- tilidade.
vada a temperatura elevada. Portanto, para evitar gravidez, o casal As relações sexuais devem ser evitadas desde o dia em que
deve abster-se de relações sexuais, com penetração, durante toda aparece o muco grosso até quatro dias depois do aparecimento do
a primeira fase do ciclo até a manhã do 3º dia de temperatura ele-
muco elástico.
vada.
No início, é bom examinar o muco mais de uma vez ao dia, fa-
Após 3 meses de realização do gráfico da temperatura, pode-se
zendo o registro à noite, preferencialmente, no mesmo horário. É
predizer a data da ovulação e, a partir daí, a abstinência sexual po-
importante anotar as características do muco e os dias de relações
derá ficar limitada ao período de 4 a 5 dias antes da data prevista da
ovulação até a manhã do 3º dia de temperatura alta. Os casais que sexuais.
quiserem engravidar devem manter relações sexuais neste período. Quando notar, no mesmo dia, mucos com características dife-
Durante estes 3 meses, enquanto estiver aprendendo a usar a rentes, à noite, na hora de registrar, deve considerar o mais indica-
tabela da temperatura, deverá utilizar outro método contraceptivo, tivo de fertilidade (mais elástico e translúcido).
com exceção do contraceptivo hormonal. No período de aprendizagem do método, para identificar os
A ocorrência de qualquer fator que pode vir a alterar a tempe- dias em que pode ou não ter relações sexuais, o casal deve observar
ratura deve ser anotada no gráfico. Como exemplo, tem-se: mudan- as seguintes recomendações:
ça no horário de verificação da temperatura; perturbações do sono Só deve manter relações sexuais na fase seca posterior à mens-
e/ou emocionais; algumas doenças que podem elevar a temperatu- truação e, no máximo, dia sim, dia não, para que o sêmen não in-
ra; mudanças de ambiente e uso de bebidas alcoólicas. terfira na avaliação.
Esse método é contraindicado em casos de irregularidades
menstruais, amenorreia, estresse, mulheres com períodos de sono Evitar relações sexuais nos dias de muco, até três dias após o
irregular ou interrompido (por exemplo, trabalho noturno). dia ápice.
Assim como no método do calendário, para a construção do É importante ressaltar que o muco não deve ser examinado no
gráfico ou tabela de temperatura, a mulher e/ou casal deverá con- dia em que a mulher teve relações sexuais, devido à presença de
tar com a orientação de profissionais de saúde e neste caso em esperma; depois de utilizar produtos vaginais ou duchas e lavagens
especial, no decorrer dos três primeiros meses de uso, quando, a vaginais; durante a excitação sexual; ou na presença de leucorreias.
partir daí, já se poderá predizer o período da ovulação. O retorno É recomendável que durante o 1º ciclo, o casal se abstenha de
da cliente deverá se dar, pelo menos, em seis meses após o início do relações sexuais. Os profissionais de saúde devem acompanhar se-
uso do método. Em seguida, os retornos podem ser anuais. manalmente o casal no 1º ciclo e os retornos se darão, no mínimo,
uma vez ao mês do 2º ao 6º ciclo e semestral a partir daí.
c) Método da ovulação ou do muco cervical ou Billings
É o método que indica o período fértil por meio das caracterís- d) Método sinto-térmico
ticas do muco cervical e da sensação de umidade por ele provocada Baseia-se na combinação de múltiplos indicadores de ovula-
na vulva.
ção, conforme os anteriormente citados, com a finalidade de deter-
O muco cervical é produzido pelo colo do útero, tendo como
minar o período fértil com maior precisão e confiabilidade.
função umidificar e lubrificar o canal vaginal. A quantidade de muco
Associa a observação dos sinais e sintomas relativos à tempera-
produzida pode oscilar ao longo dos ciclos
tura basal corporal e ao muco cervical, levando em conta parâme-
Para evitar a gravidez, é preciso conhecer as características do
muco. Isto pode ser feito observando-se diariamente a presença ou tros subjetivos (físicos ou psicológicos) que possam indicar ovula-
ausência do muco através da sensação de umidade ou secura no ção, tais como sensação de peso ou dor nas mamas, dor abdominal,
canal vaginal ou através da limpeza da vulva com papel higiênico, variações de humor e da libido, náuseas, acne, aumento de apetite,
antes e após urinar. Esta observação pode ser feita visualizando-se a ganho de peso, pequeno sangramento intermenstrual, dentre ou-
presença de muco na calcinha ou através do dedo no canal vaginal. tros.
Logo após o término da menstruação, tem-se, em geral, uma Os métodos de barreira são aqueles que não permitem à entra-
fase seca (fase pré-ovulatória). Quando aparece muco nesta fase, da de espermatozoides no canal cervical.
geralmente é opaco e pegajoso.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

e) Condom Masculino Cada tipo vem com suas instruções para uso, as quais devem
Também conhecido como camisinha, camisa de vênus ou pre- ser seguidas. Em nosso meio, a geleia espermicida é a mais conheci-
servativo, é uma capa de látex bem fino, porém resistente, descar- da. A geleia espermicida deve ser colocada na vagina com o auxílio
tável, que recobre o pênis completamente durante o ato sexual. de um aplicador. A mulher deve estar deitada e após a colocação
Evita a gravidez, impedindo que os espermatozoides penetrem do medicamento, não deve levantar-se mais, para evitar que esta
no canal vaginal, pois retém o sêmen ejaculado. O condom protege escorra. O aplicador, contendo o espermaticida, deve ser inserido
contra as doenças sexualmente transmissíveis e por isso seu uso o mais profundamente possível no canal vaginal. Da mesma forma,
deve ser estimulado em todas as relações sexuais. quando os espermaticidas se apresentarem sob a forma de óvulos,
Deve ser colocado antes de qualquer contato do pênis com os estes devem ser colocados com o dedo ou com aplicador próprio no
genitais femininos, porque alguns espermatozoides podem escapar fundo do canal vaginal. É recomendável que a aplicação da geleia
antes da ejaculação. seja feita até, no máximo, 1 hora antes de cada relação sexual, sen-
Deve ser colocado com o pênis ereto, deixando um espaço de do ideal o tempo de 30 minutos para que o agente espermaticida
aproximadamente 2 cm na ponta, sem ar, para que o sêmen seja se espalhe adequadamente na vagina e no colo do útero. Deve-se
depositado sem que haja rompimento da camisinha. seguir a recomendação do fabricante, já que pode haver recomen-
As camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco, seco e de dação de tempos diferentes de um produto para o outro. Os es-
fácil acesso ao casal. Não deve ser esticada ou inflada, para efeito permicidas devem ser colocados de novo, se houver mais de uma
de teste. Antes de utilizá-la, certifique-se do prazo de validade. Mes- ejaculação na mesma relação sexual. Se a ejaculação não ocorrer
mo que esteja no prazo, não utilizá-la quando perceber alterações dentro do período de segurança garantido pelo espermicida, deve
como mudanças na cor, na textura, furo, cheiro diferente, mofo ou ser feita outra aplicação. Deve-se evitar o uso de duchas ou lava-
outras. A camisinha pode ou não já vir lubrificada de fábrica. gens vaginais pelo menos 8 horas após o coito. Caso se observe
A colocação pode ser feita pelo homem ou pela mulher. Sua
algum tipo de leucorréia, prurido e ardência vaginal ou peniana,
manipulação deve ser cuidadosa, evitando-se unhas longas que po-
interromper o uso do espermaticida. Este é contraindicado para
dem danificá-la. Deve-se observar se o canal vaginal está suficien-
mulheres que apresentem alto risco gestacional
temente úmido para permitir uma penetração que provoque pouca
fricção, evitando- se assim que o condom se rompa.
Lubrificantes oleosos como a vaselina não podem ser utiliza- h) Diafragma
dos. Caso necessário, utilizar lubrificantes a base de água. Cremes, É uma capa de borracha que tem uma parte côncava e uma
geleias ou óvulos vaginais espermicidas podem ser utilizados em convexa, com uma borda de metal flexível ou de borracha mais
associação com a camisinha. Após a ejaculação, o pênis deve ser re- espessa que pode ser encontrada em diversos tamanhos, sendo
tirado ainda ereto. As bordas da camisinha devem ser pressionadas necessária avaliação pelo médico e/ou enfermeiro, identificando a
com os dedos, ao ser retirado, para evitar que o sêmen extravase medida adequada a cada mulher
ou que o condom se desprenda e fique na vagina. Caso isto ocorra, A própria mulher o coloca no canal vaginal, antes da relação
é só puxar com os dedos e colocar espermaticida na vagina, com sexual, cobrindo assim o colo do útero, pois suas bordas ficam situ-
um aplicador. Caso não consiga retirar a camisinha, coloque esper- adas entre o fundo de saco posterior da vagina e o púbis.
micida e depois procure um posto de saúde para que a mesma seja Para ampliar a eficácia do diafragma, recomenda-se o uso as-
retirada. Nestes casos, não faça lavagem vaginal pois ela empurra sociado de um espermaticida que deve ser colocado no diafragma
ainda mais o espermatozoide em direção ao útero. Após o uso, de- em quantidade correspondente a uma colherinha de café no fundo
ve-se dar um nó na extremidade do condom para evitar o extrava- do mesmo, espalhando-se com os dedos. Depois, colocar mais um
samento de sêmen e jogá-lo no lixo e nunca no vaso sanitário. O uso pouco por fora, sobre o anel.
do condom é contraindicado em casos de anomalias do pênis e de O diafragma impedirá, então, a gravidez por meio da barreira
alergia ao látex. mecânica e, ainda assim, caso algum espermatozoide consiga esca-
par, se deparará com a barreira química, o espermaticida.
f) Condom feminino ou camisinha feminina Para colocar e retirar o diafragma, deve-se escolher uma posi-
Feita de poliuretano, a camisinha feminina tem forma de saco, ção confortável (deitada, de cócoras ou com um pé apoiado sobre
de aproximadamente 25 cm de comprimento, com dois anéis flexí- uma superfície qualquer), colocar o espermaticida, pegar o diafrag-
veis, um em cada extremidade. O anel menor fica na parte fechada ma pelas bordas e apertá-lo no meio de modo que ele assuma o
do saco e é este que, sendo introduzido no canal vaginal, irá se en- formato de um 8.
caixar no colo do útero. O anel maior fica aderido às bordas do lado Com a outra mão, abrir os lábios da vulva e introduzi-lo profun-
aberto do saco e ficará do lado de fora, na vulva. Deste modo, a ca- damente na vagina. Após, fazer um toque vaginal para verificar se
misinha feminina se adapta e recobre internamente toda a vagina.
está bem colocado, ou seja, certificar-se de que está cobrindo todo
Assim, impede o contato com o sêmen e consequentemente
o colo do útero.
tem ação preventiva contra as DST.
Se estiver fora do lugar, deverá ser retirado e recolocado até
Já está sendo disponibilizada em nosso meio. Sua divulgação
acertar. Para retirá-lo, é só encaixar o dedo na borda do diafragma e
tem sido maior em algumas regiões do país, sendo ainda pouco co-
nhecida em outras. puxá-lo para fora e para baixo.
É importante observar os seguintes cuidados, visando o melhor
g) Espermaticida ou Espermicida aproveitamento do método: urinar e lavar as mãos antes de colocar
São produtos colocados no canal vaginal, antes da relação o diafragma (a bexiga cheia poderá dificultar a colocação); antes do
sexual. O espermicida atua formando uma película que recobre o uso, observá-lo com cuidado, inclusive contra a luz, para identificar
canal vaginal e o colo do útero, impedindo a penetração dos esper- possíveis furos ou outros defeitos; se a borracha do diafragma ficar
matozoides no canal cervical e, bioquimicamente, imobilizando ou enrugada, ele deverá ser trocado imediatamente.
destruindo os espermatozoides, impedindo desta forma a gravidez. O espermaticida só é atuante para uma ejaculação. Caso acon-
Podem se apresentar sob a forma de cremes, geleias, óvulos e teça mais de uma, deve-se fazer uma nova aplicação do espermati-
espumas. cida, por meio do aplicador vaginal, sem retirar o diafragma.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O diafragma só deverá ser retirado de 6 a 8 horas após a última Na primeira semana de uso do método, a mulher não deve ter
relação sexual, evitando-se o uso de duchas vaginais neste período. relações sexuais. O Ministério da Saúde recomenda que após a in-
O período máximo que o diafragma pode permanecer dentro do ca- serção do DIU a mulher deva retornar ao serviço para revisões com
nal vaginal é de 24 horas. Mais que isto, poderá favorecer infecções. a seguinte periodicidade: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12
Após o uso, deve-se lavá-lo com água fria e sabão neutro, enxá- meses. A partir daí, se tudo estiver bem, o acompanhamento será
guar bem, secar com um pano macio e polvilhar com amido ou talco anual, com a realização do preventivo.
neutro. Não usar água quente. Guardá-lo em sua caixinha, longe do O DIU deverá ser retirado quando a mulher quiser, quando ti-
calor e da luz. ver com a validade vencida ou quando estiver provocando algum
Será necessário reavaliar o tamanho do diafragma depois de problema.
gravidez, aborto, ganho ou perda de peso (superior a 10 kg) e cirur- A validade do DIU varia de acordo com o tipo. A validade do DIU
gias de períneo. Deverá ser trocado rotineiramente a cada 2 anos. Tcu, disponibilizado pelo Ministério da Saúde, varia de 3 a 7 anos.
As contraindicações para o uso desse método ocorrem no Os problemas que indicam a retirada do DIU são dor severa,
caso de mulheres que nunca tiveram relação sexual, configuração sangramento intenso, doença pélvica inflamatória, expulsão par-
anormal do canal vaginal, prolapso uterino, cistocele e/ou retocele cial, gravidez (até a 12ª semana de gravidez, se os fios estiverem
acentuada, anteversão ou retroversão uterina acentuada, fístulas visíveis ao exame especular, pois indica que o saco gestacional está
vaginais, tônus muscular vaginal deficiente, cervicites e outras pato- acima do DIU, e se a retirada não apresentar resistência).
logias do colo do útero, leucorreias abundantes, alterações psíqui-
cas graves, que impeçam o uso correto do método.
Assistência aos Casais Portadores de Esterilidade eInfertilida-
de
i) Os contraceptivos hormonais orais
A esterilização cirúrgica foi maciçamente realizada nas mulhe-
Constituem um outro método muito utilizado pela mulher bra-
res brasileiras, a partir das décadas de 60 e 70, por entidades que
sileira; são hormônios esteroides sintéticos, similares àqueles pro-
duzidos pelos ovários da mulher. sob o rótulo de “planejamento familiar” desenvolviam programas
Quando a mulher faz opção pela pílula anticoncepcional, ela de controle da natalidade em nosso país. O reconhecimento da im-
deve ser submetida a uma criteriosa avaliação clínico-ginecológica, portância e complexidade que envolve as questões relativas à este-
durante a qual devem ser realizados e solicitados diversos exames, rilização cirúrgica tem se refletido no âmbito legal. A Lei do Planeja-
para avaliação da existência de possíveis contraindicações. mento Familiar de 1996 e as Portarias 144/97 e 48/99 do Ministério
O contraceptivo hormonal oral só impedirá a gravidez se toma- da Saúde normatizam os procedimentos, permitindo que o Sistema
do adequadamente. Cada tipo de pílula tem uma orientação espe- Único de Saúde (SUS)os realize, em acesso universal. Os critérios
cífica a considerar. legais para a realização da esterilização cirúrgica pelo SUS são: ter
capacidade civil plena; ter no mínimo 2 filhos vivos ou ter mais de
j) DIU (Dispositivo Intrauterino) 25 anos de idade, independente do número de filhos; manifestar,
É um artefato feito de polietileno, com ou sem adição de subs- por escrito, a vontade de realizar a esterilização, no mínimo 60 dias
tâncias metálicas ou hormonais, que tem ação contraceptiva quan- antes da realização da cirurgia; ter tido acesso a serviço multidis-
do posto dentro da cavidade uterina. ciplinar de aconselhamento sobre anticoncepção e prevenção de
Também podem ser utilizados para fins de tratamento, como é DST/AIDS, assim como a todos os métodos anticoncepcionais rever-
o caso dos DIUs medicados com hormônios. síveis; ter consentimento do cônjuge, no caso da vigência de união
Podem ser classificados em DIUs não medicados aqueles que conjugal.
não contêm substâncias ativas e, portanto, são constituídos apenas No caso do homem, a cirurgia é a vasectomia, que interrompe
de polietileno; DIUs medicados que além da matriz de polietileno a passagem, pelos canais deferentes, dos espermatozoides produ-
possuem substâncias que podem ser metais, como o cobre, ou hor- zidos nos testículos, impedindo que estes saiam no sêmen. Na mu-
mônios. lher, é a ligadura de trompas ou laqueadura tubária que impede o
Os DIUs mais utilizados são os T de cobre (TCu), ou seja, os DIUs encontro do óvulo com o espermatozoide.
que têm o formato da letra T e são medicados com o metal cobre. O serviço que realizar o procedimento deverá oferecer todas
O aparelho vem enrolado em um fio de cobre bem fino. as alternativas contraceptivas visando desencorajar a esterilização
A presença do DIU na cavidade uterina provoca uma reação in- precoce.
flamatória crônica no endométrio, como nas reações a corpo estra-
nho. Esta reação provavelmente determina modificações bioquími-
Deverá, ainda, orientar a cliente quanto aos riscos da cirurgia,
cas no endométrio, o que impossibilita a implantação do ovo. Outra
efeitos colaterais e dificuldades de reversão. A lei impõe restrições
ação do DIU é o aumento da contratilidade uterina, dificultando o
quanto à realização da laqueadura tubária por ocasião do parto ce-
encontro do espermatozoide com o óvulo. O cobre presente no dis-
positivo tem ação espermicida. sáreo, visando coibir o abuso de partos cirúrgicos realizados exclu-
A colocação do DIU é simples e rápida. Não é necessário anes- sivamente com a finalidade de realizar a esterilização.
tesia. É realizada em consultório e para a inserção é utilizado técni- A abordagem desta problemática deve ser sempre conjugal.
ca rigorosamente asséptica. Tanto o homem quanto a mulher podem possuir fatores que contri-
A mulher deve estar menstruada. A menstruação, além de ser buam para este problema, ambos devem ser investigados.
uma garantia de que não está grávida, facilita a inserção, pois neste A esterilidade é a incapacidade do casal obter gravidez após
período o canal cervical está mais permeável. Após a inserção, a pelo menos um ano de relações sexuais frequentes, com ejaculação
mulher é orientada a verificar a presença dos fios do DIU no canal intravaginal, sem uso de nenhum método contraceptivo. Pode ser
vaginal. classificada em primária ou secundária. A esterilidade primária é
quando nunca houve gravidez. Já a secundária, é quando o casal já
conseguiu obter, pelo menos, uma gravidez e a partir daí passou a
ter dificuldades para conseguir uma nova gestação.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A infertilidade é a dificuldade de o casal chegar ao final da gra- d) Polaciúria – é o aumento da frequência urinária. Na gravi-
videz com filhos vivos, ou seja, conseguem engravidar, porém as dez, especialmente no primeiro e terceiro trimestre, dá-se o preen-
gestações terminam em abortamentos espontâneos ou em nati- chimento e o consequente crescimento do útero que, por sua vez,
mortos. pressiona a bexiga diminuindo o espaço necessário para realizar a
A infertilidade também pode ser classificada em primária ou função de reservatório. A esta alteração anatômica soma-se a alte-
secundária. A infertilidade primária é quando o casal não conseguiu ração fisiológica causada pela ação da progesterona, que provoca
gerar nenhum filho vivo. A secundária é quando as dificuldades em um relaxamento da musculatura lisa da bexiga, diminuindo sua ca-
gerar filhos vivos acontecem com casais com filhos gerados ante- pacidade de armazenamento;
riormente. e) Vibração ou tremor abdominal – são termos usados para
De acordo com o Ministério da Saúde, para esta classificação descrever o reconhecimento dos primeiros movimentos do feto,
não são consideradas as gestações ou os filhos vivos que qualquer pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20ª semana.
dos membros do casal possa ter tido com outro(a) parceiro(a). Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confundi-
A esterilidade/infertilidade, com frequência, impõe um estres- dos com gases intestinais.
se e tensão no inter-relacionamento. Os clientes costumam admitir Sinais de probabilidade – são os que indicam que existe uma
sentimentos de culpa, ressentimentos, suspeita, frustração e ou- provável gestação:
tros. Pode haver uma distorção da autoimagem, pois a mulher pode a) Aumento uterino – devido ao crescimento do feto, do útero
considerar-se improdutiva e o homem desmasculinizado. e da placenta;
Portanto, na rede básica caberá aos profissionais de saúde dar b) Mudança da coloração da região vulvar – tanto a vulva
orientações ao casal e encaminhamento para consulta no decorrer como o canal vaginal torna-se bastante vascularizados, o que altera
da qual se iniciará a investigação diagnóstica com posterior encami- sua coloração de rosa avermelhado para azul escuro ou vinhosa;
nhamento para os serviços especializados, sempre que necessário. c) Colo amolecido – devido ao aumento do aporte sanguíneo
na região pélvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e embe-
Assistência de Enfermagem á Gestante bido, assim como as paredes vaginais tornam-se mais espessas, en-
rugadas, amolecidas e embebidas.
Diagnosticando á Gravidez d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormônio gonadotrofina
Quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez, mais coriônica é produzido durante a implantação do ovo no endomé-
fácil será o acompanhamento do desenvolvimento do embrião/feto trio; posteriormente, passa a ser produzido pela placenta. Esse hor-
e das alterações que ocorrem no organismo e na vida da mulher, mônio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após a fecunda-
possibilitando prevenir, identificar e tratar eventuais situações de ção, podendo ser identificado mediante exame específico;
anormalidades que possam comprometer a saúde da grávida e de e) Sinal de rebote – é o movimento do feto contra os dedos do
sua criança (embrião ou feto), desde o período gestacional até o examinador, após ser empurrado para cima, quando da realização
puerpério. de exame ginecológico (toque) ou abdominal;
Este diagnóstico também pode ser feito tomando-se como f) Contrações de Braxton-Hicks – são contrações uterinas in-
ponto de partida informações trazidas pela mulher. Para tanto, fa- dolores, que começam no início da gestação, tornando-se mais no-
z-se importante sabermos se ela tem vida sexual ativa e se há refe- táveis à medida que esta avança, sentidas pela mulher como um
rência de amenorreia (ausência de menstruação). A partir desses aperto no abdome. Ao final da gestação, tornam-se mais fortes,
dados e de um exame clínico são identificados os sinais e sintomas podendo ser confundidas com as contrações do parto.
físicos e psicológicos característicos, que também podem ser iden-
tificados por exames laboratoriais que comprovem a presença do Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente confirmam
hormônio gonadotrofina coriônica e/ou exames radiográficos espe- a gestação:
cíficos, como a ecografia gestacional ou ultrassonografia. a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetoscó-
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três catego- pio de Pinard, pode ser ouvido, frequentemente, por volta da 18a
rias que, quando positivas, confirmam o diagnóstico. É importante semana de gestação; caso seja utilizado um aparelho amplificador
lembrar que muitos sinais e sintomas presentes na gestação podem denominado sonar Doppler, a partir da 12ª semana. A frequência
também aparecer em outras circunstâncias. Visando seu maior co- cardíaca fetal é rápida e oscila de 120 a 160 batimentos por minuto;
nhecimento, identificaremos a seguir os sinais e sintomas gestacio- b) Contornos fetais – ao examinar a região abdominal, fre-
nais mais comuns e que auxiliam o diagnóstico. quentemente após a 20ª semana de gestação, identificamos algu-
mas partes fetais (polo cefálico, pélvico, dorso fetal);
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação, decorren- c) Movimentos fetais ativos – durante o exame, a atividade
tes, principalmente, do aumento da progesterona: fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª semana de gestação.
a) Amenorreia - frequentemente é o primeiro sinal que alerta A utilização da ultrassonografia facilita a detectar mais precoce
para uma possível gestação. É uma indicação valiosa para a mulher desses movimentos;
que possui menstruação regular; entretanto, também pode ser re- d) Visualização do embrião ou feto pela ultrassonografia –
sultado de condições como, por exemplo, estresse emocional, mu- pode mostrar o produto da concepção (embrião) com quatro se-
danças ambientais, doenças crônicas, menopausa, uso de métodos manas de gestação, além de mostrar a pulsação cardíaca fetal nessa
contraceptivos e outros; mesma época. Após a 12ª semana de gestação, a ultrassonografia
b) Náusea com ou sem vômitos - como sua ocorrência é mais apresenta grande precisão diagnóstica. Durante a evolução da ges-
frequente pela manhã, é denominada “enjoo matinal”, mas pode tação normal, verificamos grande número de sinais e sintomas que
ocorrer durante o restante do dia. Surge no início da gestação e, indicam alterações fisiológicas e anatômicas da gravidez. Além dos
normalmente, não persiste após 16 semanas; já descritos, frequentemente encontrados no primeiro trimestre
c) Alterações mamárias – caracterizam-se pelo aumento da gestacional, existem outros como o aumento da salivação (sialor-
sensibilidade, sensação de peso, latejamento e aumento da pig- reia) e sangramentos gengivais, decorrentes do edema da mucosa
mentação dos mamilos e aréola; a partir do segundo mês, as ma- gengival, em vista do aumento da vascularização.
mas começam a aumentar de tamanho;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Algumas gestantes apresentam essas alterações de forma mais ma de Saúde, no trabalho e na comunidade; identificação de mitos
intensa; outras, de forma mais leve - o que pode estar associado às e preconceitos relacionados à gestação, parto e maternidade – es-
particularidades psicossocioculturais. Dentre estes casos, podemos clarecimentos respeitosos; vícios e hábitos que devem ser evitados
observar as perversões alimentares decorrentes de carência de mi- durante a gravidez; preparo para a amamentação;
nerais no organismo (ferro, vitaminas), tais como o desejo de ingerir Tipos de parto – aspectos facilitadores do preparo da mulher;
barro, gelo ou comidas extravagantes. exercícios para fortalecer o corpo na gestação e para o parto; pre-
Para minimizar tais ocorrências, faz-se necessário acompanhar paro psíquico e físico para o parto e maternidade; início do trabalho
a evolução da gestação por meio do pré-natal, identificando e anali- de parto, etapas e cuidados;
sando a sintomatologia apresentada, ouvindo a mulher e lhe repas- -Participação do pai durante a gestação, parto e maternidade/
sando informações que podem indicar mudanças próprias da gravi- paternidade – importância para o desenvolvimento saudável da
dez. Nos casos em que esta sintomatologia se intensificar, indica-se criança;
a referência a algumas medidas terapêuticas. -Cuidados com a criança recém-nascida, acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento e medidas preventivas e aleita-
Assistência Pré-Natal mento materno;
A assistência pré-natal é o primeiro passo para a vivência da -Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto, parto e
gestação, parto e nascimento saudável e humanizado. Todas as na amamentação – novas condutas e encaminhamentos.
mulheres têm o direito constitucional de ter acesso ao pré-natal e
informações sobre o que está ocorrendo com o seu corpo, como mi- O processo gravídico-puerperal é dividido em três grandes fa-
nimizar os desconfortos provenientes das alterações gravídicas, co- ses: a gestação, o parto e o puerpério. Cada uma das quais possui
nhecer os sinais de risco e aprender a lidar com os mesmos, quando peculiaridades em relação às alterações anátomo-fisiológicas e psi-
a eles estiver exposta. cológicas da mulher.
O conceito de humanização da assistência ao parto pressupõe
a relação de respeito que os profissionais de saúde estabelecem O Primeiro Trimestre da Gravidez
com as mulheres durante todo o processo gestacional, de parturi- No início, algumas gestantes apresentam dúvidas, medos e an-
ção e puerpério, mediante um conjunto de condutas, procedimen- seios em relação às condições sociais. Será que conseguirei criar
tos e atitudes que permitem à mulher expressar livremente seus este filho?
sentimentos. Como esta gestação será vista no meu trabalho? Conseguirei
Essa atuação, condutas e atitudes visam tanto promover um conciliar o trabalho com um futuro filho?) e emocionais (Será que
parto e nascimento saudáveis como prevenir qualquer intercorrên- esta gravidez será aceita por meu companheiro e/ou minha famí-
cia clínico-obstétrica que possa levar à morbimortalidade materna lia?) que decorrem desta situação. Outras, apresentam modificação
e perinatal. no comportamento sexual, com diminuição ou aumento da libido,
A equipe de saúde desenvolve ações com o objetivo de pro- ou alteração da autoestima, frente ao corpo modificado.
mover a saúde no período reprodutivo; prevenir a ocorrência de Essas reações são comuns, mas em alguns casos necessitam
fatores de risco; resolver e/ou minimizar os problemas apresenta- de acompanhamento específico (psicólogo, psiquiatra, assistente
dos pela mulher, garantindo-lhe a aderência ao acompanhamento. social).
Assim, quando de seu contato inicial para um primeiro atendimento Confirmado o diagnóstico, inicia-se o acompanhamento da ges-
no serviço de saúde, precisa ter suas necessidades identificadas e tante através da inscrição no pré-natal, com o preenchimento do
resolvidas, tais como, dentre outras: a certeza de que está grávi- cartão, onde são registrados seus dados de identificação e socio-
da o que pode ser comprovado por exame clínico e laboratorial; econômicos, motivo da consulta, medidas antropométricas (peso,
inscrição/registro no pré-natal; marcação de nova consulta com a altura), sinais vitais e dados da gestação atual.
inscrição no pré-natal e encaminhamento ao serviço de nutrição, Visando calcular a idade gestacional e data provável do parto(-
odontologia e a outros como psicologia e assistência social, quando DPP), pergunta-se à gestante qual foi à data de sua última menstru-
necessários. ação.(DUM), registrando-se sua certeza ou dúvida.
Durante todo esse período, o auxiliar de enfermagem pode mi- Existem diversas maneiras para se calcular a idade gestacional,
nimizar-lhe a ansiedade e/ou temores fazendo com que a mulher, considerando-se ou não o conhecimento da data da última mens-
seu companheiro e/ou família participem ativamente do processo, truação.
em todos os momentos, desde o pré-natal até o pós-nascimento.
Visando promover a compreensão do processo de gestação, infor- Quando a data da Última Menstruação é Conhecida pela Ges-
mações sobre as diferentes vivências devem ser trocadas entre as tante.
mulheres e os profissionais de saúde. Ressalte-se, entretanto, que a) Utiliza-se o calendário, contando o número de semanas a
as ações educativas devem ser prioridades da equipe de saúde. partir do 1º dia da última menstruação até a data da consulta. A
data provável do parto corresponderá ao final da 40ª semana, con-
Durante o pré-natal, os conteúdos educativos importantes tada a partir do 1º dia da última menstruação;
para serem abordados, desde que adequados às necessidades das b) Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao primeiro
gestantes, são: dia da última menstruação e adicionar nove meses ao mês em que
- Pré-natal e Cartão da Gestante – apresentar a importância, ela ocorreu.
objetivos e etapas, ouvindo as dúvidas e ansiedades das mulheres;
- Desenvolvimento da gravidez – apresentar as alterações emo- Quando a data da Última Menstruação é Desconhecida pela
cionais, orgânicas e da autoimagem; hábitos saudáveis como ali- Gestante
mentação e nutrição, higiene corporal e dentária, atividades físicas, Nesse caso, uma das formas clínicas para o cálculo da idade
sono e repouso; vacinação antitetânica; relacionamento afetivo e gestacional é a verificação da altura uterina, ou a realização de ul-
sexual; direitos da mulher grávida/direitos reprodutivos – no Siste- trassonografia.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Geralmente, essa medida equivale ao número de semanas ges- - Citopatológico de colo uterino: deve ser colhido, quando não
tacionais, mas só deve ser considerada a partir de um exame obs- foi realizado durante o ano precedente.
tétrico detalhado.
Outro dado a ser registrado no cartão é a situação vacinal da Estes exames, que devem ser realizados no 1° e 3° trimestre
gestante. Sua imunização com vacina antitetânica é rotineiramente de gravidez, objetivam avaliar as condições de saúde da gestante,
feita no pré-natal, considerando-se que os anticorpos produzidos ajudando a detecção, prevenindo sequelas, complicações e a trans-
ultrapassam a barreira placentária, vindo a proteger o concepto missão de doenças ao RN, possibilitando, assim, que a gestante seja
contra o tétano neonatal - pois a infecção do bebê pelo Clostridium precocemente tratada de qualquer anormalidade que possa vir a
tetani pode ocorrer no momento do parto e/ou durante o período apresentar.
de cicatrização do coto umbilical, se não forem observados os ade- A enfermagem deve informar acerca da importância de uma
quados cuidados de assepsia. alimentação balanceada e rica em proteínas, vitaminas e sais mi-
Ressalte-se que este procedimento também previne o tétano nerais, presentes em frutas, verduras, legumes, tubérculos, grãos,
na mãe, já que a mesma pode vir a infectar-se por ocasião da epi- castanhas, peixes, carnes e leite - elementos importantes no supri-
siotomia ou cesariana. mento do organismo da gestante e na formação do novo ser.
A proteção da gestante e do feto é realizada com a vacina dupla A higiene corporal e oral deve ser incentivada, pois existe o risco
tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o toxóide tetânico (TT). de infecção urinária, gengivite e dermatite. Se a gestante apresen-
tar reações a odores de pasta de dente, sabonete ou desodorante,
Gestante Vacinada entre outros, deve ser orientada a utilizar produtos neutros ou mes-
Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duas do- mo água e bucha, conforme permitam suas condições financeiras.
ses da vacina contra o tétano (DPT, TT, dT, ou DT), deverão ser apli- É importante, já no primeiro trimestre, iniciar o preparo das
cadas mais uma ou duas doses da vacina dupla tipo adulto (dT) ou, mamas para o aleitamento materno, banho de sol nas mamas é
na falta desta, o toxoide tetânico (TT), para se completar o esquema uma orientação eficaz.
básico de três doses. Outras orientações referem-se a algumas das sintomatologias
Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve ser an- mais comuns, a seguir relacionadas, que a gestante pode apresen-
tecipada se, após a aplicação da última dose, ocorrer nova gravidez tar no primeiro trimestre e as condutas terapêuticas que podem ser
em cinco anos ou mais. realizadas.
O auxiliar de enfermagem deve atentar e orientar para o sur- Essas orientações são válidas para os casos em que os sintomas
gimento das reações adversas mais comuns, como dor, calor, rubor são manifestações ocasionais e transitórias, não refletindo doenças
e endurecimento local e febre. Nos casos de persistência e/ou rea- clínicas mais complexas. Entretanto, a maioria das queixas diminui
ções adversas significativas, encaminhar para consulta médica. ou desaparece sem o uso de medicamentos, que devem ser utiliza-
A única contraindicação é o relato, muito raro, de reação ana- dos apenas com prescrição.
filática à aplicação de dose anterior da vacina. Tal fato mostra a im-
portância de se valorizar qualquer intercorrência anterior verbaliza- a) Náuseas e vômitos - explicar que esses sintomas são muito
da pela cliente. comuns no início da gestação. Para diminuí-los, orientar que a dieta
Na gestação, a mulher tem garantida a realização de exames seja fracionada (seis refeições leves ao dia) e que se evite o uso de
laboratoriais de rotina, dos quais os mais comuns são:
frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desagradáveis,
Segundo o Ministério da Saúde, os exames laboratoriais abai-
bem como a ingestão de líquidos durante as refeições (os quais de-
xo devem ser solicitados de rotina no pré-natal de baixo risco para
vem, preferencialmente, ser ingeridos nos intervalos). Comer bola-
todas as gestantes, não fazendo distinção em suas recomendações
chas secas antes de se levantar ou tomar um copo de água gelada
entre a gestante atendida no setor público ou privado (1):
com algumas gotas de limão, ou ainda chupar laranja, ameniza os
- Tipagem sanguínea: Solicitar na primeira consulta. Quando o
enjoos.
pai é Rh positivo e a mãe é Rh-negativo, deve-se solicitar Coombs
Nos casos de vômitos frequentes, agendar consulta médica ou
indireto na primeira consulta e mensalmente a partir de 24 sema-
de enfermagem para avaliar a necessidade de usar medicamentos;
nas. A positivação do teste de Coombs requer manejo em serviço
de referência. b) Sialorreia – é a salivação excessiva, comum no início da ges-
- Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht): na primeira consulta. tação.
- VDRL: na primeira consulta (repetir no terceiro trimestre). Orientar que a dieta deve ser semelhante à indicada para náu-
- Glicemia de jejum: solicitar na primeira consulta de pré-natal seas e vômitos; que é importante tomar líquidos (água, sucos) em
(se normal, repetir na 20ª semana). abundância (especialmente em épocas de calor) e que a saliva deve
- EQU e urocultura: solicitar na primeira consulta (repetir na ser deglutida, pois possui enzimas que auxiliarão na digestão dos
30ª semana). alimentos;
-Anti-HIV: deve ser oferecido na primeira consulta pré-natal c) Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e fre-
(realizar aconselhamento pré e pós-teste). Quando o resultado é quência alimentar; orientar quanto à dieta fracionada e o uso de
negativo e a paciente se enquadra em uma situação de risco (por- chá ou café com açúcar como estimulante, desde que não estejam
tadora de alguma DST, prática de sexo inseguro, usuária ou parceira contraindicados; evitar ambientes mal ventilados, mudanças brus-
de usuário de drogas injetáveis), o exame deve ser repetido no in- cas de posição e inatividade. Explicar que sentar- se com a cabeça
tervalo de três meses. abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
- HBsAg: deve ser realizado na primeira consulta para possibi- pausadamente, minimiza o surgimento dessas sensações;
litar a identificação das gestantes soropositivas cujos bebês, logo d) Corrimento vaginal - geralmente, a gestante apresenta-se
após o nascimento, podem se beneficiar do emprego profilático de mais úmida em virtude do aumento da vascularização. Na ocorrên-
imunoglobulina e vacina específica. cia de fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido, com
- Sorologia para toxoplasmose: na primeira consulta, IgM para prurido ou não, agendar consulta médica ou de enfermagem. Nessa
todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para rea- circunstância, consultar condutas no Manual de Tratamento e Con-
lização. trole de Doenças Sexualmente Transmissíveis/DST – AIDS/MS;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

e) Polaciúria – explicar porque ocorre, reforçando a importân- A partir dessas modificações e alterações anátomo-fisiológicas,
cia da higiene íntima; agendar consulta médica ou de enfermagem a gestante pode ter seu equilíbrio emocional e físico comprometi-
caso exista disúria (dor ao urinar) ou hematúria (sangue na urina), dos, o que lhe gera certo desconforto. Além das sintomatologias
acompanhada ou não de febre; mencionadas no primeiro trimestre, podemos ainda encontrar
f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de escova de queixas frequentes no segundo (abaixo listadas) e até mesmo no
dente macia e realizar massagem na gengiva. Agendar atendimento terceiro trimestre. Assim sendo, o fornecimento das corretas orien-
odontológico, sempre que possível. tações e condutas terapêuticas são de grande importância no senti-
do de minimizar essas dificuldades.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a gestante, a) Pirose (azia) - orientar para fazer dieta fracionada, evitando
podem transpor a barreira placentária e infectar o concepto são: frituras, café, qualquer tipo de chá, refrigerantes, doces, álcool e
-vírus: principalmente nos três primeiros meses da gravidez, o fumo. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso
vírus da rubéola pode comprometer o embrião, causando má for- de medicamentos;
mação, hemorragias, hepatoesplenomegalia, pneumonias, hepati- b) Flatulência, constipação intestinal, dor abdominal e cóli-
te, encefalite e outras. Outros vírus que também podem prejudicar cas – nos casos de flatulências (gases) e/ou constipação intestinal,
o feto são os da varicela, da varíola, do herpes, da hepatite, do sa- orientar dieta rica em fibras, evitando alimentos de alta fermenta-
rampo e da AIDS; ção, e recomendar aumento da ingestão de líquidos (água, sucos).
-bactérias: as da sífilis e tuberculose congênita. Caso a infecção Adicionalmente, estimular a gestante a fazer caminhadas, movi-
ocorra a partir do quinto mês de gestação, há o risco de óbito fetal, mentar-se e regularizar o hábito intestinal, adequando, para ir ao
aborto e parto prematuro; banheiro, um horário que considere ideal para sua rotina. Agendar
-protozoários:causadores da toxoplasmose congênita. A dife- consulta com nutricionista; se a gestante apresentar flacidez da pa-
rença da toxoplasmose para a rubéola e sífilis é que, independente- rede abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceção da elástica);
mente da idade gestacional em que ocorra a infecção do concepto, em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de
os danos podem ser irreparáveis.
medicamentos para gases, constipação intestinal e cólicas. Nas si-
Considerando-se esses problemas, ressalta-se a importância
tuações em que a dor abdominal ou cólica for persistentes e o ab-
dos exames sorológicos pré-nupcial e pré-natal, que permitem o
dome gravídico apresentar-se endurecido e dolorido, encaminhar
diagnóstico precoce da(s) doença(s) e a consequente assistência
para consulta com o enfermeiro ou médico, o mais breve possível;
imediata.
c) Hemorroidas – orientar a gestante para fazer dieta rica em
O segundo trimestre da gravidez fibras, visando evitar a constipação intestinal, não usar papel higi-
No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14ª até a 27ª semana ênico colorido e/ou muito áspero, pois podem causar irritações, e
de gestação, a grande maioria dos problemas de aceitação da gra- realizar após defecar, higiene perianal com água e sabão neutro.
videz foi amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou família Agendar consulta médica caso haja dor ou sangramento anal per-
entram na fase de “curtir o bebê que está por vir”. Começa então a sistente; se necessário, agendar consulta de pré-natal e/ou com o
preparação do enxoval. nutricionista;
Nesse período, o organismo ultrapassou a fase de estresse e d) Alteração do padrão respiratório - muito frequente na
encontra- se com mais harmonia e equilíbrio. Os questionamen- gestação, em decorrência do aumento do útero que impede a ex-
tos estão mais voltados para a identificação do sexo (“Menino ou pansão diafragmática, intensificada por postura inadequada e/ou
menina?”) e condições de saúde da futura criança (“Meu filho será ansiedade da gestante. Nesses casos, recomendar repouso em de-
perfeito?”). cúbito lateral esquerdo ou direito e o uso de travesseiros altos que
A mulher refere percepção dos movimentos fetais, que já po- possibilitem elevação do tórax, melhorando a expansão pulmonar.
dem ser confirmados no exame obstétrico realizado pelo enfermei- Ouvir a gestante e conversar sobre suas angústias, agendando con-
ro ou médico. sulta com o psicólogo, quando necessário. Estar atento para asso-
Com o auxílio do sonar Doppler ou estetoscópio de Pinnard, ciação com outros sintomas (ansiedade, cianose de extremidades,
pode-se auscultar os batimentos fetais (BCF). Nesse momento, o cianose de mucosas) ou agravamento da dificuldade em respirar,
auxiliar de enfermagem deve colaborar, garantindo a presença do pois, embora não frequente, pode tratar-se de doença cardíaca ou
futuro papai ou acompanhante. A emoção que ambos sentem ao respiratória; nessa circunstância, agendar consulta médica ou de
escutar pela primeira vez o coração do bebê é sempre muito gran- enfermagem imediata;
de, pois confirma-se a geração de uma nova vida. e) Desconforto mamário - recomendar o uso constante de su-
A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos estão di- tiã, com boa sustentação; persistindo a dor, encaminhar para con-
ferenciados e o feto começa o amadurecimento de seus sistemas. sulta médica ou de enfermagem;
Reagem ativamente aos estímulos externos, como vibrações, luz f) Lombalgia - recomendar a correção de postura ao sentar-se
forte, som e outros.
e ao andar, bem como o uso de sapatos com saltos baixos e confor-
Tendo em vista as alterações externas no corpo da gestante –
táveis.
aumento das mamas, produção de colostro e aumento do abdome
A aplicação de calor local, por compressas ou banhos mornos, é
- a mulher pode fazer questionamentos tais como: “Meu corpo vai
recomendável. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode
voltar ao que era antes? Meu companheiro vai perder o interesse
sexual por mim? fazer uso de medicamentos;
Como posso viver um bom relacionamento sexual? A penetra- g) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tensões, con-
ção do pênis machucará a criança?”. Nessas circunstâncias, a equi- flitos e temores, agendando consulta com o psicólogo, se necessá-
pe deve proporcionar- lhe o apoio devido, orientando-a, esclare- rio.
cendo-a e, principalmente, ajudando-a a manter a autoestima. Verificar a pressão arterial, agendando consulta médica ou de
enfermagem no sentido de afastar suspeita de hipertensão arterial
e pré-eclâmpsia (principalmente se mais de 24 semanas de gesta-
ção);

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

h) Varizes - recomendar que a gestante não permaneça muito Ao retirar o bebê do mamilo, nunca puxá-lo, pois isto pode cau-
tempo em pé ou sentada e que repouse por 20 minutos, várias ve- sar rachadura ou fissura. Como prevenção, deve-se orientar a mãe
zes ao dia, com as pernas elevadas, e não use roupas muito justas e a introduzir o dedo mínimo na boca do bebê e, quando ele suga-lo,
nem ligas nas pernas - se possível, deve utilizar meia-calça elástica soltar o mamilo.
especial para gestante; Em virtude da proximidade do término da gestação, as expec-
i) Câimbras – recomendar, à gestante, que realize massagens tativas estão mais voltadas para os momentos do parto (“Será que
no músculo contraído e dolorido, mediante aplicação de calor local, vou sentir e/ou aguentar a dor?”) e de ver o bebê (“Será que é per-
e evite excesso de exercícios; feito?”).
j) Hiperpigmentação da pele - explicar que tal fato é muito co- Geralmente, este é um dos períodos de maior tensão da ges-
mum na gestação mas costuma diminuir ou desaparecer, em tempo tante.
variável, após o parto. Pode apresentar como manchas escuras no No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga dos sis-
rosto (cloasma gravídico), mamilos escurecidos ou, ainda, escureci- temas cardiovascular, respiratório e locomotor desencadeiam alte-
mento da linha alva (linha nigra). Para minimizar o cloasma gravídi- rações orgânicas e desconforto, pois o organismo apresenta menor
co, recomenda-se à gestante, quando for expor-se ao sol, o uso de capacidade de adaptação. Há aumento de estresse, cansaço, e sur-
protetor solar e chapéu; gem as dificuldades para movimentar-se e dormir.
l) Estrias - explicar que são resultado da distensão dos tecidos Frequentemente, a gestante refere plenitude gástrica e consti-
e que não existe método eficaz de prevenção, sendo comum no ab- pação intestinal, decorrentes tanto da diminuição da área gástrica
dome, mamas, flancos, região lombar e sacra. As estrias, que no quanto da diminuição da peristalse devido à pressão uterina sobre
início apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de os intestinos, levando ao aumento da absorção de água no intesti-
cor semelhante à da pele; no, o que colabora para o surgimento de hemorroidas. É comum
m) Edemas – explicar que são resultado do peso extra (placen- observarmos queixas em relação à digestão de alimentos mais pe-
ta, líquido amniótico e feto) e da pressão que o útero aumentado sados. Portanto, é importante orientar dieta fracionada, rica em
exerce sobre os vasos sanguíneos, sendo sua ocorrência bastante verduras e legumes, alimentos mais leves e que favoreçam a diges-
comum nos membros inferiores. Podem ser detectados quando, tão e evitem constipações. O mais importante é a qualidade dos
com a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem meias, se pres- alimentos, e não sua quantidade.
siona a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na perna,
no nível do seu terço médio, na face anterior (região prétibial). Observamos que a frequência urinária aumenta no final da
O edema fica evidenciado mediante presença de uma depres- gestação, em virtude do encaixamento da cabeça do feto na cavi-
são duradoura (cacifo) no local pressionado. Nesses casos, reco- dade pélvica; em contrapartida, a dificuldade respiratória se ame-
mendar que a gestante mantenha as pernas elevadas pelo menos niza. Entretanto, enquanto tal fenômeno de descida da cabeça não
20 minutos por 3 a 4 vezes ao dia, quando possível, e que use meia acontece, o desconforto respiratório do final da gravidez pode ser
elástica apropriada. amenizado adotando a posição de semi fowler durante o descanso.
Ao final do terceiro trimestre, é comum surgirem mais varizes
O terceiro trimestre da gravidez e edema de membros inferiores, tanto pela compressão do útero
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos precoce- sobre as veias ilíacas, dificultando o retorno venoso, quanto por
mente devido a vários fatores (social, econômico, biológico, psicoló- efeitos climáticos, principalmente climas quentes. É importante ob-
gico), nos quais se destacam estilos de vida (urbano ou rural), tipos servar a evolução do edema, pesando a gestante e, procurando evi-
de ocupação (horário e distância do trabalho), estrutura de apoio tar complicações vasculares, orientando seu repouso em decúbito
ao aleitamento (creches, tempo de licença-aleitamento) e mitos ou lateral esquerdo, conforme as condutas terapêuticas anteriormente
ausência de informação. mencionadas.
Por isso, é importante o preparo dessa futura nutriz ainda no Destacamos que no final desse período o feto diminui seus mo-
pré-natal, que pode ser desenvolvido individualmente ou em gru- vimentos pois possui pouco espaço para mexer-se. Assim, a mãe
po. As orientações devem abranger as vantagens do aleitamento deve ser orientada para tal fenômeno, mas deve supervisionar dia-
para a mãe (prático, econômico e não exige preparo), relacionadas riamente os movimentos fetais – o feto deve mexer pelo menos
à involução uterina (retorno e realinhamento das fibras musculares uma vez ao dia. Caso o feto não se movimente durante o período
da parede do útero) e ao desenvolvimento da inter-relação afeti- de 24 horas, deve ser orientada a procurar um serviço hospitalar
va entre mãe-filho. Para o bebê, as vantagens relacionam-se com com urgência.
a composição do leite, que atende a todas as suas necessidades Como saber quando será o trabalho de parto? Quais os sinais
nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, é adequada à digestão e de trabalho de parto? O que fazer? Essas são algumas das pergun-
propicia a passagem de mecanismos de defesa (anticorpos) da mãe; tas que a mulher/casal e família fazem constantemente, quando
além disso, o ato de sugar auxilia a formação da arcada dentária, o aproxima-se a data provável do parto.
que facilitará, posteriormente, a fala. A gestante e/ou casal devem ser orientados para os sinais de
No tocante ao ato de amamentar, a mãe deve receber várias início do trabalho de parto. O preparo abrange um conjunto de cui-
orientações: este deve ocorrer sempre que a criança tiver fome e dados e medidas de promoção à saúde que devem garantir que a
durante o tempo que quiser (livre demanda). Para sua realização, mulher vivencie a experiência do parto e nascimento como um pro-
a mãe deve procurar um local confortável e tranquilo, posicionar a cesso fisiológico e natural.
criança da forma mais cômoda - de forma que lhe permita a aboca- A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve ser
nhar o mamilo e toda ou parte da aréola, afastando o peito do nariz orientada para identificar os sinais que indicam o início do trabalho
da criança com o auxílio dos dedos – e oferecer-lhe os dois seios de parto.
em cada mamada, começando sempre pelo que foi oferecido por Para tanto, algumas orientações importantes devem ser ofere-
último (o que permitirá melhor esvaziamento das mamas e maior cidas, como:
produção de leite, bem como o fornecimento de quantidade cons- -a bolsa d’água que envolve o feto ainda intra-útero (bolsa de
tante de gordura em todas as mamadas). líquido amniótico) pode ou não romper-se;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

-a barriga pode apresentar contrações, ou seja, uma dor tipo Denomina-se fator de risco aquela característica ou circunstân-
cólica que a fará endurecer e que será intermitente, iniciando com cia que se associa à probabilidade maior do indivíduo sofrer dano
intervalos maiores e diminuindo com a evolução do trabalho de à saúde. Os fatores de risco são de natureza diversa, a saber: bioló-
parto; gicos (idade – adolescente ou idosa; estatura - baixa estatura; peso
-no final do terceiro trimestre, às vezes uma semana antes do – obesidade ou desnutrição), clínicos (hipertensão, diabetes), am-
parto, ocorre a saída de um muco branco (parecendo “catarro”) o bientais (abastecimento deficiente de água, falta de rede de esgo-
chamado tampão mucoso, o qual pode ter sinais de sangue no mo- tos), relacionados à assistência (má qualidade da assistência, cober-
mento do trabalho de parto; tura insuficiente ao pré-natal), socioculturais (nível de formação) e
-a respiração deve ser feita de forma tranquila (inspiração pro- econômicos (baixa renda).
funda e expiração soprando o ar). Esses fatores, associados a fatores obstétricos como primeira
gravidez, multiparidade, gestação em idade reprodutiva precoce ou
A gestante e seu acompanhante devem ser orientados a pro- tardia, abortamentos anteriores e desnutrição, aumentam a proba-
curar um serviço de saúde imediatamente ao perceberem qualquer bilidade de morbimortalidade perinatal.
intercorrência durante o período gestacional, como, por exemplo, Devemos considerar que a maioria destas mortes maternas e
perda transvaginal (líquido, sangue, corrimento, outros); presença fetais poderiam ter sido prevenidas com uma assistência adequada
de dores abdominais, principalmente tipo cólicas, ou dores locali- ao pré-natal, parto e puerpério - “98% destas mortes seriam evi-
zadas; contração do abdome, abdome duro (hipertônico); parada tadas se as mulheres tivessem condições dignas de vida e atenção
da movimentação fetal; edema acentuado de membros inferiores e à saúde, especialmente pré-natal realizado com qualidade, assim
superiores (mãos); ganho de peso exagerado; visão turva e presen- como bom serviço de parto e pós-parto”.
ça de fortes dores de cabeça (cefaleia) ou na nuca. Entretanto, há uma pequena parcela de gestantes que, por
Enfatizamos que no final do processo gestacional a mulher terem algumas características ou sofrerem de alguma patologia,
pode apresentar um quadro denominado “falso trabalho de parto”, apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável, tan-
caracterizando por atividade uterina aumentada (contrações), per- to para elas como para o feto. Essa parcela é a que constitui o grupo
manecendo, entretanto, um padrão descoordenado de contrações. chamado de gestantes de risco.
Algumas vezes, estas contrações são bem perceptíveis. Contu- Dentre as diversas situações obstétricas de risco gestacional,
do, cessam em seguida, e a cérvice uterina não apresenta alterações destacam-se as de maior incidência e maior risco, como aborta-
(amolecimento, apagamento e dilatação). Tal situação promove alto mento, doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e sofri-
grau de ansiedade e expectativa da premência do nascimento, sen- mento fetal.
do um dos principais motivos que levam as gestantes a procurar o
hospital. O auxiliar de enfermagem deve orientar a clientela e estar Abortamento
atento para tais acontecimentos, visando evitar uma admissão pre- Conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida an-
coce, intervenções desnecessárias e estresse familiar, ocasionando tes da 22ª semana de gestação, e o processo de eliminação deste
uma experiência negativa de trabalho de parto, parto e nascimento. produto da concepção é chamado de aborto. O abortamento é dito
Para amenizar o estresse no momento do parto, devemos precoce quando ocorre até a 13ª semana; e tardio, quando entre a
orientar a parturiente para que realize exercícios respiratórios, de 13ª e 22ª semanas.
relaxamento e caminhadas, que diminuirão sua tensão muscular e Algumas condições favorecem o aborto, entre elas: fatores
facilitarão maior oxigenação da musculatura uterina. Tais exercícios ovulares (óvulos ou espermatozoides defeituosos); diminuição do
proporcionam melhor rendimento no trabalho de parto, pois pro- hormônio progesterona, resultando em sensibilidade uterina e con-
piciam uma economia de energia - sendo aconselháveis entre as trações que podem levar ao aborto; infecções como sífilis, rubéola,
metrossístoles. toxoplasmose; traumas de diferentes causas; incompetência istmo
Os exercícios respiratórios consistem em realizar uma inspira- cervical; mioma uterino; “útero infantil”; intoxicações (fumo, álco-
ção abdominal lenta e profunda, e uma expiração como se a ges- ol, chumbo e outros); hipotireoidismo; diabetes mellitus; doenças
tante estivesse soprando o vento (apagando a vela), principalmente hipertensivas e fatores emocionais.
durante as metrossístoles. Na primeira fase do trabalho de parto, Os tipos de aborto são inúmeros e suas manifestações clínicas
são muito úteis para evitar os espasmos dolorosos da musculatura estão voltadas para a gravidade de cada caso e dependência de
abdominal. uma assistência adequada à mulher. Os tipos de aborto são11:
-Ameaça de aborto: situação em que há a probabilidade do
Assistência de Enfermagem em Situações Obstétricas de Risco aborto ocorrer. Geralmente, caracteriza-se por sangramento mo-
Na América Latina, o Brasil é o quinto país com maior índice de derado, cólicas discretas e colo uterino com pequena ou nenhuma
mortalidade materna, estimada em 134 óbitos para 100.000 nasci- dilatação;
dos vivos. -Espontâneo: pode ocorrer por um ovo defeituoso e o subse-
No Brasil, as causas de mortalidade materna se caracterizam quente desenvolvimento de defeitos no feto e placenta. Dependen-
por elevadas taxas de toxemias, outras causas diretas, hemorragias do da natureza do processo, é considerado:
(durante a gravidez, descolamento prematuro de placenta), compli- a) Evitável: o colo do útero não se dilata, sendo evitado através
cações puerperais e abortos. Essas causas encontram-se presentes de repouso e tratamento conservador;
em todas as regiões, com predominância de incidência em diferen- b) Inevitável: quando o aborto não pode ser prevenido, acon-
tes estados. tecendo a qualquer momento. Apresenta-se com um sangramento
A consulta de pré-natal é o espaço adequado para a prevenção intenso, dilatação do colo uterino e contrações uterinas regulares.
e controle dessas intercorrências, como a hipertensão arterial asso- Pode ser subdivido em aborto completo (quando o feto e todos
ciada à gravidez (toxemias), que se caracteriza por ser fator de risco os tecidos a ele relacionados são eliminados) e aborto incompleto
para eclampsia e outras complicações. (quando algum tecido permanece retido no interior do útero);
-Habitual: quando a mulher apresenta abortamentos repetidos
(três ou mais) de causa desconhecida;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

-Terapêutico: é a intervenção médica aprovada pelo Código Pe- No momento da alta, a cliente deve ser encaminhada para
nal Brasileiro (art. 128), praticado com o consentimento da gestante acompanhamento ginecológico com o objetivo de fazer a revisão
ou de seu representante legal e realizado nos casos em que há risco pós-aborto; identificar a dificuldade de se manter a gestação se for
de vida ou gravidez decorrente de estupro; o caso; e receber orientações acerca da necessidade de um período
-Infectado: quando ocorre infecção intra-útero por ocasião do de abstinência sexual e, antes de iniciar sua atividade sexual, esco-
abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as manobras lher o método contraceptivo que mais se adeque à sua realidade.
para interromper uma gravidez. A mulher apresenta febre em grau
variável, dores discretas e contínuas, hemorragia com odor fétido Placenta Prévia (PP)
e secreção cujo aspecto depende do microrganismo, taquicardia, É uma intercorrência obstétrica de risco caracterizada pela im-
desidratação, diminuição dos movimentos intestinais, anemia, peri- plantação da placenta na parte inferior do útero. Com o desenvol-
tonite, septicemia e choque séptico. vimento da gravidez, a placenta evolui para o orifício do canal de
Podem ocorrer endocardite, miocardite, tromboflebite e em- parto.
bolia pulmonar; Pode ser parcial (marginal), quando a placenta cobre parte do
orifício, ou total (oclusiva), quando cobre totalmente o orifício. Am-
Provocado - é a interrupção ilegal da gravidez, com a morte do bas as situações provocam risco de vida materna e fetal, em vista da
produto da concepção, haja ou não a expulsão, qualquer que seja o hemorragia – a qual apresenta sangramento de cor vermelho vivo,
seu estado evolutivo. São praticados na clandestinidade, em clínicas indolor, constante, sem causa aparente, aparecendo a partir da 22a
privadas ou residências, utilizando-se métodos anti-higiênicos, ma- semana de gravidez.
teriais perfurantes, medicamentos e substâncias tóxicas. Pode levar Após o diagnóstico de PP, na fase crítica, a internação é a con-
à morte da mulher ou evoluir para um aborto infectado; duta imediata com a intenção de promover uma gravidez a termo
Retido – é quando o feto morre e não é expulso, ocorrendo ou o mais próximo disso. A supervisão deve ser constante, sendo a
a maceração. Não há sinais de abortamento, porém pode ocorrer gestante orientada a fazer repouso no leito com os membros discre-
mal-estar geral, cefaleia e anorexia. tamente elevados, evitar esforços físicos e observar os movimentos
O processo de abortamento é complexo e delicado para uma fetais e características do sangramento (quantidade e frequência).
mulher, principalmente por não ter podido manter uma gravidez, A conduta na evolução do trabalho de parto dependerá do quadro
sendo muitas vezes julgada e culpabilizada, o que lhe acarreta um clínico de cada gestante, avaliando o bem-estar materno e fetal.
estigma social, afetando-lhe tanto do ponto de vista biológico como
psicoemocional. Prenhez Ectópica ou Extrauterina
Consiste numa intercorrência obstétrica de risco, caracterizada
Independente do tipo de aborto, cada profissional tem papel pela implantação do ovo fecundado fora do útero, como, por exem-
importante na orientação, diálogo e auxílio a essa mulher, diante plo, nas trompas uterinas, ovários e outros.
de suas necessidades. Assim, não deve fazer qualquer tipo de jul- Como sinais e sintomas, tal intercorrência apresenta forte dor
gamento e a assistência deve ser prestada de forma humanizada e no baixo ventre, podendo estar seguida de sangramento em grande
com qualidade - caracterizando a essência do trabalho da enferma- quantidade.
gem, que é o cuidar e o acolher, independente dos critérios pesso- O diagnóstico geralmente ocorre no primeiro trimestre gesta-
ais e julgamentos acerca do caso clínico. cional, através de ultrassonografia. A equipe de enfermagem de-
Devemos estar atentos para os cuidados imediatos e media- verá estar atenta aos possíveis sinais de choque hipovolêmico e de
tos, tais como: controlar os sinais vitais, verificando sinais de cho- infecção.
que hipovolêmico, mediante avaliação da coloração de mucosas, A conduta obstétrica é cirúrgica.
hipotensão, pulso fraco e rápido, pele fria e pegajosa, agitação e
apatia; verificar sangramento e presença de partes da placenta ou Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação (DHEG)
embrião nos coágulos durante a troca dos traçados ou absorventes A hipertensão na gravidez é uma complicação comum e poten-
colocados na região vulvar (avaliar a quantidade do sangramento cialmente perigosa para a gestante, o feto e o próprio recém-nasci-
pelo volume do sangue e número de vezes de troca do absorvente); do, sendo uma das causas de maior incidência de morte materna,
controlar o gotejamento da hidratação venosa para reposição de fetal e neonatal, de baixo peso ao nascer e prematuridade. Pode
líquido ou sangue; administrar medicação (antibioticoterapia, soro apresentar-se de forma leve, moderada ou grave.
antitetânico, analgésicos ou antiespasmódicos, ocitócicos) confor- Existem vários fatores de risco associados com o aumento da
me prescrição médica; preparar a paciente para qualquer procedi- DHEG, tais como: adolescência/idade acima de 35 anos, conflitos
mento (curetagem, microcesariana, e outros); prestar os cuidados psíquicos e afetivos, desnutrição, primeira gestação, história fa-
após os procedimentos pós-operatórios; procurar tranquilizar a miliar de hipertensão, diabetes mellitus, gestação múltipla e poli-
mulher; comunicar qualquer anormalidade imediatamente à equi- drâmnia.
pe de saúde. A DHEG aparece após a 20a semana de gestação, como um
Nosso papel é orientar a mulher sobre os desdobramentos do quadro de hipertensão arterial, acompanhada ou não de edema
pós-aborto, como reposição hídrica e nutricional, sono e repouso, e proteinúria (pré-eclâmpsia), podendo evoluir para convulsão e
expressão dos seus conflitos emocionais e, psicologicamente, faze- coma (DHEG grave ou eclampsia).
-la acreditar na capacidade de o seu corpo viver outra experiência Durante uma gestação sem intercorrências, a pressão perma-
reprodutiva com saúde, equilíbrio e bem-estar. nece normal e não há proteinúria. É comum a maioria das gestantes
É fundamental a observação do sangramento vaginal, atentan- apresentarem edema nos membros inferiores, devido à pressão do
do para os aspectos de quantidade, cor, odor e se está acompanha- útero grávido na veia cava inferior e ao relaxamento da musculatura
do ou não de dor e alterações de temperatura corporal. As mamas lisa dos vasos sanguíneos, não sendo este um sinal diferencial.
precisarão de cuidados como: aplicar compressas frias e enfaixá-las, Já o edema de face e de mãos é um sinal de alerta diferencial,
a fim de prevenir ingurgitamento mamário; não realizar a ordenha pois não é normal, podendo estar associado à elevação da pressão
nem massagens; administrar medicação para inibir a lactação de arterial. Um ganho de peso de mais de 500 g por semana deve ser
acordo com a prescrição médica. observado e analisado como um sinal a ser investigado.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O exame de urina, cujo resultado demonstre presença de pro- O acompanhamento pré-natal deve atentar para o apareci-
teína, significa diminuição da função urinária. A elevação da pres- mento de edema de face e dos dedos, cefaleia frontal e occipital e
são sistólica em mais de 30 mmhg, ou da diastólica em mais de 15 outras alterações como irritabilidade, escotomas, hipersensibilida-
mmhg, representa outro sinal que deve ser observado com aten- de a estímulos auditivos e luminosos. A mulher, o companheiro e a
ção. A gestante o companheiro e a família devem estar convenien- família devem ser orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG
temente orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG. e suas implicações, observando, inclusive, a dinâmica da movimen-
Todos esses sinais são motivos de preocupação, devendo ser tação fetal.
pesquisados e avaliados através de marcação de consultas com A gestante deve ser orientada quanto ao repouso no leito em
maior frequência, para evitar exacerbação dessa complicação em decúbito lateral esquerdo, para facilitar a circulação, tanto renal
uma gravidez de baixo risco, tornando-a de alto risco – o que fará quanto placentária, reduzindo também o edema e a tensão arterial,
necessário o encaminhamento e acompanhamento pelo pré-natal bem como ser encorajada a exteriorizar suas dúvidas e medos, vi-
de alto risco. sando minimizar o estresse.
A pré-eclâmpsia leve é caracterizada por edema e/ou proteinú- As condições socioeconômicas desfavoráveis, dificuldade de
ria, e mais hipertensão. À medida que a doença evolui e o vaso es- acesso aos serviços de saúde, hábitos alimentares inadequados,
pasmo aumenta, surgem outros sinais e sintomas. O sistema ner- entre outros, são fatores que podem vir a interferir no acompanha-
voso central (SNC) sofre irritabilidade crescente, surgindo cefaleia mento ambulatorial. Sendo específicos à cada gestante, fazem com
occipital, tonteiras, distúrbios visuais (moscas volantes). As mani- que a eclampsia leve evolua, tornando a internação hospitalar o tra-
festações digestivas - dor epigástrica, náuseas e vômitos - são sinto- tamento mais indicado.
mas que revelam comprometimento de outros órgãos.
Com a evolução da doença pode ocorrer a convulsão ou coma, Durante a internação hospitalar a equipe de enfermagem deve
caracterizando a DHEG grave ou eclampsia, uma das complicações estar atenta aos agravos dos sinais e sintomas da DHEG. Portanto,
obstétricas mais graves. Nesta, a proteinúria indica alterações re- deve procurar promover o bem-estar materno e fetal, bem como
nais, podendo ser acompanhada por oligúria ou mesmo anúria. proporcionar à gestante um ambiente calmo e tranquilo, manter a
Com o vaso espasmo generalizado, o miométrio torna-se hi- supervisão constante e atentar para o seu nível de consciência, já
pertônico, afetando diretamente a placenta que, dependendo da que os estímulos sonoros e luminosos podem desencadear as con-
intensidade, pode desencadear seu deslocamento prematuro. Tam- vulsões, pela irritabilidade do SNC. Faz-se necessário, também, con-
bém a hipertensão materna prolongada afeta a circulação placen- trolar a pressão arterial e os batimentos cardiofetais (a frequência
tária, ocorrendo o rompimento de vasos e acúmulo de sangue na será estabelecida pelas condições da gestante), bem como pesar a
parede do útero, representando outra causa do deslocamento da gestante diariamente, manter-lhe os membros inferiores discreta-
placenta. mente elevados, providenciar a colheita dos exames laboratoriais
Um sinal expressivo do descolamento da placenta é a dor ab- solicitados (sangue, urina), observar e registrar as eliminações fisio-
dominal súbita e intensa, seguida por sangramento vaginal de co- lógicas, as queixas álgicas, as perdas vaginais e administrar medica-
loração vermelha-escuro, levando a uma movimentação fetal au- ções prescritas, observando sua resposta.
mentada, o que indica sofrimento fetal por diminuição de oxigênio Além disso, deve-se estar atento para possíveis episódios de
(anoxia) e aumento excessivo das contrações uterinas que surgem crises convulsivas, empregando medidas de segurança tais como
como uma defesa do útero em cessar o sangramento, agravando o manter as grades laterais do leito elevadas (se possível, acolcho-
adas), colocar a cabeceira elevada a 30° e a gestante em decúbi-
estado do feto. Nesses casos, indica-se a intervenção cirúrgica de
to lateral esquerdo (ou lateralizar sua cabeça, para eliminação das
emergência – cesariana -, para maior chance de sobrevivência ma-
secreções); manter próximo à gestante uma cânula de borracha
terna e fetal.
(Guedel), para colocar entre os dentes, protegendo- lhe a língua de
Os fatores de risco que dificultam a oxigenação dos tecidos e,
um eventual traumatismo. Ressalte-se que os equipamentos e me-
principalmente, o tecido uterino, relacionam-se à: superdistensão
dicações de emergência devem estar prontos para uso imediato, na
uterina (gemelar, polidrâmnia, fetos grandes); aumento da tensão
proximidade da unidade de alto risco.
sobre a parede abdominal, frequentemente observado na primeira
Gestantes que apresentam DHEG moderada ou grave devem
gravidez; doenças vasculares já existentes, como hipertensão crô-
ser acompanhadas em serviços de obstetrícia, por profissional mé-
nica, neuropatia; estresse emocional, levando à tensão muscular;
dico, durante todo o período de internação. Os cuidados básicos in-
alimentação inadequada. cluem: observação de sinais de petequeias, equimoses e/ou sangra-
A assistência pré-natal tem como um dos objetivos detectar mentos espontâneos, que indicam complicação séria causada por
precocemente os sinais da doença hipertensiva, antes que evolua. rompimento de vasos sanguíneos; verificação horária de pressão
A verificação do peso e pressão arterial a cada consulta servirá para arterial, ou em intervalo menor, e temperatura, pulso e respiração
a avaliação sistemática da gestante, devendo o registro ser feito no de duas em duas horas; instalação de cateterismo vesical, visando
Cartão de Pré-Natal, para acompanhamento durante a gestação e o controle do volume urinário (diurese horária); monitoramento de
parto. O exame de urina deve ser feito no primeiro e terceiro tri- balanço hídrico; manutenção de acesso venoso para hidratação e
mestre, ou sempre que houver queixas urinárias ou alterações dos administração de terapia medicamentosa (anti-hipertensivo, anti-
níveis da pressão arterial. convulsivos, antibióticos, sedativos) e de urgência; colheita de exa-
A equipe de enfermagem deve orientar a gestante sobre a im- mes laboratoriais de urgência; instalação de oxigeno terapia confor-
portância de diminuir a ingesta calórica (alimentos ricos em gordu- me prescrição médica, caso a gestante apresente cianose.
ra, massa, refrigerantes e açúcar) e não abusar de comidas salgadas, Com a estabilização do quadro e as convulsões controladas,
bem como sobre os perigos do tabagismo, que provoca vasoconstri- deve-se preparar a gestante para a interrupção da gravidez (cesá-
ção, diminuindo a irrigação sanguínea para o feto, e do alcoolismo, rea), pois a conduta mais eficaz para a cura da DHEG é o término
que provoca o nascimento de fetos de baixo peso e abortamento da gestação, o que merece apreciação de todo o quadro clínico e
espontâneo. condição fetal, considerando-se a participação da mulher e família
nesta decisão.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

É importante que a puérpera tenha uma avaliação contínua nas Precisamos valorizar esse momento pois, se vivenciado har-
48 horas após o parto, pois ainda pode apresentar risco de vida. moniosamente, favorece um contato precoce mãe-recém-nasci-
do, estimula o aleitamento materno e promove a interação com o
Sofrimento Fetal Agudo (SFA) acompanhante e a família, permitindo à mulher um momento de
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a saúde e a vida do conforto e segurança, com pessoas de seu referencial pessoal.
feto estão sob-risco, devido à asfixia causada pela diminuição da Os profissionais devem respeitar os sentimentos, emoções, ne-
chegada do oxigênio ao mesmo, e à eliminação do gás carbônico. cessidades e valores culturais, ajudando-a a diminuir a ansiedade e
As trocas metabólicas existentes entre o sangue materno e o insegurança, o medo do parto, da solidão do ambiente hospitalar e
fetal, realizadas pela circulação placentária, são indispensáveis para dos possíveis problemas do bebê.
manter o bem-estar do feto. Qualquer fator que, por um período A promoção e manutenção do bem-estar físico e emocional ao
provisório ou permanente de carência de oxigênio, interfira nessas longo do processo de parto e nascimento ocorre mediante informa-
trocas será causa de SFA. ções e orientações permanentes à parturiente sobre a evolução do
O sofrimento fetal pode ser diagnosticado através de alguns trabalho de parto, reconhecendo-lhe o papel principal nesse pro-
sinais, como frequência cardíaca fetal acima de 160 batimentos ou cesso e até mesmo aceitando sua recusa a condutas que lhe cau-
abaixo de 120 por minuto, e movimentos fetais inicialmente au- sem constrangimento ou dor; além disso, deve-se oferecer espaço
e apoio para a presença do(a) acompanhante que a parturiente
mentados e posteriormente diminuídos.
deseja.
Durante essa fase, o auxiliar de enfermagem deve estar atento
Qualquer indivíduo, diante do desconhecido e sozinho, tende
aos níveis pressóricos da gestante, bem como aos movimentos fe-
a assumir uma postura de defesa, gerando ansiedade e medos. A
tais. Nas condutas medicamentosas, deve atuar juntamente com a
gestante não preparada desconhece seu corpo e as mudanças que
equipe de saúde. o mesmo sofre.
Nos casos em que se identifique sofrimento fetal e a gestante O trabalho de parto é um momento no qual a mulher se sente
esteja recebendo infusão venosa contendo ocitocina, tal fato deve desprotegida e frágil, necessitando apoio constante.
ser imediatamente comunicado à equipe e a solução imediatamen- O trabalho de parto e o nascimento costumam desencadear
te suspensa e substituída por solução glicosada ou fisiológica pura. excitação e apreensão nas parturientes, independente do fato de a
A equipe responsável pela assistência deve tranquilizar a ges- gestante ser primípara ou multípara. É um momento de grande ex-
tante, ouvindo-a e explicando - a ela e à família - as característi- pectativa para todos, gestante, acompanhante e equipe de saúde.
cas do seu quadro e a conduta terapêutica a ser adotada, o que O início do trabalho de parto é desencadeado por fatores ma-
a ajudará a manter o controle e, consequentemente, cooperar. A ternos, fetais e placentários, que se interagem.
transmissão de calma e a correta orientação amenizarão o medo e Os sinais do desencadeamento de trabalho de parto são:
a ansiedade pela situação. - eliminações vaginais, discreto sangramento, perda de tampão
A gestante deve ser mantida em decúbito lateral esquerdo, mucoso, eliminação de líquido amniótico, presente quando ocorre
com o objetivo de reduzir a pressão que o feto realiza sobre a veia a ruptura da bolsa amniótica - em condições normais, apresenta- se
cava inferior ou cordão umbilical, e melhorar a circulação mater- claro, translúcido e com pequenos grumos semelhantes a pedaços
no-fetal. Segundo prescrição, administrar oxigênio (O2 úmido) para de leite coalhado (vérnix);
melhorar a oxigenação da gestante e do feto e preparar a parturien- - contrações uterinas inicialmente regulares, de pequena inten-
te para intervenção cirúrgica, de acordo com a conduta indicada sidade, com duração variável de 20 a 40 segundos, podendo chegar
pela equipe responsável pela assistência. a duas ou mais em dez minutos;
- desconforto lombar;
Parto e Nascimento Humanizado - alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e dilatação
Até o século XVIII, as mulheres tinham seus filhos em casa; o progressiva;
parto era um acontecimento domiciliar e familiar. A partir do mo- - diminuição da movimentação fetal.
mento em que o parto tornou-se institucionalizado (hospitalar) a
mulher passou a perder autonomia sobre seu próprio corpo, dei- A duração de cada trabalho de parto está associada à parida-
de (o número de partos da mulher), pois as primíparas demandam
xando de ser ativa no processo de seu parto.
maior tempo de trabalho de parto do que as multíparas; à flexibili-
Segundo a Organização Mundial da Saúde, estima-se que ape-
dade do canal de parto, pois as mulheres que exercitam a muscula-
nas 10% a 20% dos partos têm indicação cirúrgica. Isto significa que
tura pélvica apresentam maior flexibilidade do que as sedentárias;
deveriam ser indicados apenas para as mulheres que apresentam
às contrações uterinas, que devem ter intensidade e frequência
problemas de saúde, ou naqueles casos em que o parto normal tra- apropriadas; à boa condição psicológica da parturiente durante o
ria riscos ao recém-nascido ou a mãe. Entretanto, o que verificamos trabalho de parto, caso contrário dificultará o nascimento do bebê;
é a existência de um sistema de saúde voltado para a atenção ao ao estado geral da cliente e sua reserva orgânica para atender ao
parto e nascimento pautado em rotinas de intervenções, que favo- esforço do trabalho de parto; e à situação e apresentação fetais
rece e conduz ao aumento de cesáreas e de possíveis iatrogenias (transversa, acromial, pélvica e de face).
que, no pós-parto, geram complicações desnecessárias.
Nós, profissionais de saúde, devemos entender que o parto
não é simplesmente “abrir uma barriga”, “tirar um recém-nascido
de dentro”, afastá-lo da “mãe”para colocá-lo num berço solitário,
enquanto a mãe dorme sob o efeito da anestesia.
A enfermagem possui importante papel como integrante da
equipe, no sentido de proporcionar uma assistência humanizada e
qualificada quando do parto, favorecendo e estimulando a partici-
pação efetiva dos principais atores desse fenômeno – a gestante,
seu acompanhante e seu filho recém-nascido.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Admitindo a Parturiente A mulher deve ser encorajada e encaminhada ao banho de

O atendimento da parturiente na sala de admissão de uma ma- chuveiro, bem como estimulada a fazer uma respiração profunda,
ternidade deve ter como preocupação principal uma recepção aco- realizar massagens na região lombar – o que reduz sua ansiedade e
lhedora à mulher e sua família, informando-os da dinâmica da assis- tensão muscular - e urinar, pois a bexiga cheia dificulta a descida do
tência na maternidade e os cuidados pertinentes a esse momento: feto na bacia materna.
acompanhá-la na admissão e encaminhá-la ao pré-parto; colher os Durante a evolução do trabalho de parto, será realizada, pelo
exames laboratoriais solicitados (hemograma, VDRL e outros exa- enfermeiro ou médico, a ausculta dos batimentos cardiofetais, sem-
mes, caso não os tenha realizado durante o pré-natal); promover pre que houver avaliação da dinâmica uterina (DU) antes, durante
um ambiente tranquilo e com privacidade; monitorar a evolução do e após a contração uterina. O controle dos sinais vitais maternos é
trabalho de parto, fornecendo explicações e orientações. contínuo e importante para a detecção precoce de qualquer altera-
ção. A verificação dos sinais vitais pode ser realizada de quatro em
Assistência Durante o Trabalho de Parto Natural quatro horas, e a tensão arterial de hora em hora ou mais frequen-
O trajeto do parto ou canal de parto é a passagem que o feto temente, se indicado.
percorre ao nascer, desde o útero à abertura vulvar. É formado pelo O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou enfermeira,
conjunto dos ossos ilíaco, sacro e cóccix - que compõem a peque- e tem a finalidade de verificar a dilatação e o apagamento do colo
na bacia pélvica, também denominada de trajeto duro - e pelos te- uterino, visando avaliar a progressão do trabalho de parto. Para a
cidos moles (parte inferior do útero, colo uterino, canal vaginal e realização do procedimento, o auxiliar de enfermagem deve prepa-
períneo) que revestem essa parte óssea, também denominada de rar o material necessário para o exame, que inclui luvas, gazes com
trajeto mole. solução anti séptica e comadre.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alterações: aumento do A prévia antissepsia das mãos é condição indispensável para o
útero; amolecimento do colo para a dilatação e apagamento; hiper- exame.
vascularização e aumento do tecido elástico da vagina, facilitando Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou necessite
sua distensão; aumento das glândulas cervicais para lubrificar o tra- permanecer no leito durante o trabalho de parto, devido às compli-
jeto do parto. cações obstétricas ou fetais, deve ser aconselhada a ficar na posição
No trajeto duro, a principal alteração é o aumento da mobilida- de decúbito lateral esquerdo, tanto quanto possível.
de nas articulações (sacroilíaca, sacrococcígea, lombo-sacral, sínfise
púbica), auxiliado pelo hormônio relaxina. O Segundo Período do Trabalho de Parto: a Expulsão
O feto tem importante participação na evolução do trabalho O período de expulsão inicia-se com a completa dilatação do
de parto: realiza os mecanismos de flexão, extensão e rotação, per- colo uterino e termina com o nascimento do bebê.
mitindo sua entrada e passagem pelo canal de parto - fenômeno Ao final do primeiro período do trabalho de parto, o sangra-
facilitado pelo cavalgamento dos ossos do crânio, ocasionando a mento aumenta com a laceração dos capilares no colo uterino. Náu-
seas e vômitos podem estar presentes, por ação reflexa. A partu-
redução do diâmetro da cabeça e facilitando a passagem pela pelve
riente refere pressão no reto e urgência urinária. Ocorre distensão
materna.
dos músculos perineais e abaulamento do períneo (solicitação do
períneo), e o ânus dilata-se acentuadamente.
O Primeiro Período do Trabalho de Parto: a Dilatação
Esses sinais iminentes do parto devem ser observados pelo au-
Nesse período, após o colo atingir 5 cm de dilatação, as con-
xiliar de enfermagem e comunicados à enfermeira obstétrica e ao
trações uterinas progridem e aos poucos aumentam a intensidade,
obstetra.
o intervalo e a duração, provocando a dilatação do colo uterino.
O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dilatação
Como resultado, a cabeça do feto vai gradualmente descendo no
total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a parturiente à
canal pélvico e, nesse processo, rodando lentamente. Essa descida, sala de parto, em cadeira de rodas ou deambulando.
auxiliada pela pressão da bolsa amniótica, determina uma pressão Enquanto estiver sendo conduzida à sala de parto, a parturien-
maior da cabeça sobre o colo uterino, que vai se apagando. Para te deve ser orientada para respirar tranquilamente e não fazer for-
possibilitar a passagem do crânio do feto - que mede por volta de ça. É importante auxiliá-la a se posicionar na mesa de parto com se-
9,5 cm - faz-se necessária uma dilatação total de 10 cm. Este é o pe- gurança e conforto, respeitando a posição de sua escolha: vertical,
ríodo em que a parturiente experimenta desconfortos e sensações semiverticalizada ou horizontal. Qualquer procedimento realizado
dolorosas e pode apresentar reações diferenciadas como exaustão, deve ser explicado à parturiente e seu acompanhante.
impaciência, irritação ou apatia, entre outras. O profissional (médico e/ou enfermeira obstetra) responsável
Além das adaptações no corpo materno, visando o desenrolar pela condução do parto deve fazer a escovação das mãos e se pa-
do trabalho de parto, o feto também se adapta a esse processo: sua ramentar (capote, gorro, máscara e luvas). A seguir, realizar a antis-
cabeça tem a capacidade de flexionar, estender e girar, permitindo sepsia vulvoperineal e da raiz das coxas e colocar os campos esterili-
entrar dentro do canal do parto e passar pela pelve óssea materna zados sobre a parturiente. Na necessidade de episiotomia, indica-se
com mais mobilidade. a necessidade de anestesia local. Em todo esse processo, o auxiliar
Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio se aproximam de enfermagem deve prestar ajuda ao(s) profissional(is).
uns dos outros e podem acavalar, reduzindo o tamanho do crânio e, Para que ocorra a expulsão do feto, geralmente são necessárias
assim, facilitar a passagem pela pelve materna. cinco contrações num período de 10 minutos e com intensidade
Nesse período, é importante auxiliar a parturiente com alterna- de 60 segundos cada. O auxiliar de enfermagem deve orientar que
tivas que possam amenizar-lhe o desconforto. O cuidar envolve pre- a parturiente faça respiração torácica (costal) juntamente com as
sença, confiança e atenção, que atenuam a ansiedade da cliente, contrações, repousando nos intervalos para conservar as energias.
estimulando- a adotar posições alternativas como ficar de cócoras,
de joelho sobre a cama ou deambular. Essas posições, desde que
escolhidas pela mulher, favorecem o fluxo de sangue para o útero,
tornam as contrações mais eficazes, ampliam o canal do parto e
facilitam a descida do feto pela ação da gravidade.

231
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Após o coroamento e exteriorização da cabeça, é importante Assistência de Enfermagem Durante o Parto Cesáreo
assistir ao desprendimento fetal espontâneo. Caso esse desprendi- O parto cesáreo ou cesariana é um procedimento cirúrgico, in-
mento não ocorra naturalmente, a cabeça deve ser tracionada para vasivo, que requer anestesia. Nele, realiza-se uma incisão no abdo-
baixo, visando favorecer a passagem do ombro. Com a saída da ca- me e no útero, com exposição de vísceras e perda de sangue, por
beça e ombros, o corpo desliza facilmente, acompanhado de um onde o feto é retirado. Ressalte-se que esse procedimento expõe
jato de líquido amniótico. Sugere-se acomodar o recém-nascido, o organismo às infecções, tanto pela queda de imunidade em vista
com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permitir que a mãe o das perdas sanguíneas como pelo acesso de microrganismos atra-
faça, se a posição do parto favorecer esta prática. Neste momento, vés da incisão cirúrgica (porta de entrada), além de implicar maior
o auxiliar de enfermagem deve estar atento para evitar a queda do tempo de recuperação.
recém-nascido. A realização do parto cesáreo deve ser baseada nas condições
O cordão umbilical só deve ser pinçado e laqueado quando o clínicas - da gestante e do feto - que contraindiquem o parto normal,
recém-nascido estiver respirando. A laqueadura é feita com mate- tais como desproporção cefalopélvica, discinesias, apresentação
rial adequado e estéril, a uns três centímetros da pele. É importan- anômala, descolamento prematuro da placenta, pós-maturidade,
te manter o recém-nascido aquecido, cobrindo-o com um lençol/ diabete materno, sofrimento fetal agudo ou crônico, placenta pré-
campo – o que previne a ocorrência de hipotermia. A mulher deve via total ou parcial, toxemia gravídica, prolapso do cordão umbilical.
ser incentivada a iniciar a amamentação nas primeiras horas após Caso ocorra alguma intercorrência obstétrica (alteração do
o parto, o que facilita a saída da placenta e estimula a involução do BCF; a dinâmica uterina, dos sinais vitais maternos; perda trans-
útero, diminuindo o sangramento pós-parto. vaginal de líquido com presença de mecônio; período de dilatação
cervical prolongado) que indique necessidade de parto cesáreo, a
O Terceiro Período do Trabalho de Parto: a Dequitação equipe responsável pela assistência deve comunicar o fato à mu-
Inicia-se após a expulsão do feto e termina com a saída da pla- lher/ família, e esclarecer- lhes sobre o procedimento.
centa e membranas (amniótica e coriônica). Recebe o nome de de- Nesta intervenção cirúrgica, as anestesias mais utilizadas são a
livramento ou dequitação e deve ser espontâneo, sem compressão raquidiana e a peridural, ambas aplicadas na coluna vertebral.
uterina. Pode durar de alguns minutos a 30 minutos. Nessa fase é
importante atentar para as perdas sanguíneas, que não devem ser A anestesia raquidiana tem efeito imediato à aplicação, levan-
superiores a 500 ml. do à perda temporária de sensibilidade e movimentos dos mem-
As contrações para a expulsão da placenta ocorrem em menor bros inferiores, que retornam após passado seu efeito. Entretanto,
quantidade e intensidade. A placenta deve ser examinada com re- tem o inconveniente de apresentar como efeito colateral cefaleia
lação à sua integridade, tipo de vascularização e local de inserção intensa no período pós-anestésico - como prevenção, deve-se man-
do cordão, bem como verificação do número de vasos sanguíneos ter a puérpera deitada por algumas horas (com a cabeceira a zero
deste (1 artérias e 2 veias), presença de nós e tumorações. Exami- grau e sem travesseiro), orientando- a para que não eleve a cabeça
na-se ainda o canal vaginal, o colo uterino e a região perineal, com e estimulando-a à ingestão hídrica.
vistas à identificação de rupturas e lacerações; caso tenha sido re- A anestesia peridural é mais empregada, porém demora mais
alizada episiotomia, proceder à sutura do corte (episiorrafia) e/ou tempo para fazer efeito e não leva à perda total da sensibilidade
das lacerações. dolorosa, diminuindo apenas o movimento das pernas – como van-
tagem, não produz o incômodo da dor de cabeça.
A dequitação determina o início do puerpério imediato, onde Na recuperação do pós-parto normal, a criança pode, nas pri-
ocorrerão contrações que permitirão reduzir o volume uterino, meiras horas, permanecer com a mãe na sala de parto e/ou alo-
mantendo-o contraído e promovendo a hemostasia nos vasos que jamento conjunto- dependendo da recuperação, a mulher pode
irrigavam a placenta. deambular, tomar banho e até amamentar. Tal situação não aconte-
Logo após o delivramento, o auxiliar de enfermagem deve veri- cerá nas puérperas que realizaram cesarianas, pois estarão com hi-
ficar a tensão arterial da puérpera, identificando alterações ou não dratação venosa, cateter vesical, curativo abdominal, anestesiadas,
sonolentas e com dor – mais uma razão que justifica a realização do
dos valores que serão avaliados pelo médico ou enfermeiro.
parto cesáreo apenas quando da impossibilidade do parto normal.
Antes de transferir a puérpera para a cadeira ou maca, deve-se,
A equipe deve esclarecer as dúvidas da parturiente com relação
utilizando luvas estéreis, realizar-lhe antissepsia da área pubiana,
aos procedimentos pré-operatórios, tais como retirada de próteses
massagear-lhe as panturrilhas, trocar-lhe a roupa e colocar-lhe um
e de objetos (cordões, anéis, roupa íntima), realização de tricoto-
absorvente sob a região perianal e pubiana. Caso o médico ou en-
mia em região pubiana, manutenção de acesso venoso permeável,
fermeiro avalie que a puérpera esteja em boas condições clínicas,
realização de cateterismo vesical e colheita de sangue para exames
será encaminhada, juntamente com o recém-nascido, para o aloja-
laboratoriais (solicitados e de rotina).
mento conjunto - acompanhados de seus prontuários, prescrições
Após verificação dos sinais vitais, a parturiente deve ser enca-
e pertences pessoais.
minhada à sala de cirurgia, onde será confortavelmente posicio-
nada na mesa cirúrgica, para administração da anestesia. Durante
O Quarto Período do Trabalho de Parto: Greenberg toda a técnica o auxiliar de enfermagem deve estar atento para a
Corresponde às primeiras duas horas após o parto, fase em que segurança da parturiente e, juntamente com o anestesista, ajudá-
ocorre a loquiação e se avalia a involução uterina e recuperação -la a se posicionar para o processo cirúrgico, controlando também
da genitália materna. É considerado um período perigoso, devido a tensão arterial. No parto, o auxiliar de enfermagem desenvolve
ao risco de hemorragia; por isso, a puérpera deve permanecer no ações de circulante ou instrumentador. Após o nascimento, presta
centro obstétrico, para criterioso acompanhamento. os primeiros cuidados ao bebê e encaminha-o ao berçário.
A seguir, o auxiliar de enfermagem deve providenciar a transfe-
rência da puérpera para a sala de recuperação pós-anestésica, pres-
tando- lhe os cuidados relativos ao processo cirúrgico e ao parto.

232
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Puerpério e suas Complicações O exame vaginal, realizado por enfermeiro ou médico, objetiva
Durante toda a gravidez, o organismo materno sofre alterações identificar restos ovulares; nos casos necessários, deve-se proceder
gradativas - as mais marcantes envolvem o órgão reprodutor. O à curetagem.
puerpério inicia-se logo após a dequitação e termina quando a fi- Cabe ao auxiliar de enfermagem monitorar os sinais vitais da
siologia materna volta ao estado pré-gravídico. Esse intervalo pode puérpera, bem como orientá-la sobre a técnica correta de lavagem
perdurar por 6 semanas ou ter duração variável, principalmente nas das mãos e outras que ajudem a evitar a propagação das infecções.
mulheres que estiverem amamentando. Além disso, visando evitar a contaminação da vagina pelas bactérias
O período puerperal é uma fase de grande estresse fisiológico presentes no reto, a puérpera deve ser orientada a lavar as regiões
e psicológico. da vulva e do períneo após cada eliminação fisiológica, no sentido
A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto e outras da vulva para o ânus.
condições desencadeadas pelo nascimento podem causar compli- Para facilitar a cicatrização da episiorrafia, deve-se ensinar a
cações – sua prevenção é o objetivo principal da assistência a ser puérpera a limpar a região com antisséptico, bem como estimular-
prestada. -lhe a ingesta hídrica e administrar-lhe medicação, conforme pres-
Nos primeiros dias do pós-parto, a puérpera vive um período crição, visando diminuir seu mal-estar e queixas álgicas. Nos casos
de transição, ficando vulnerável às pressões emocionais. Problemas de curetagem, preparar a sala para o procedimento.
que normalmente enfrentaria com facilidade podem deixá-la ansio- A involução uterina promove a vasoconstrição, controlando a
sa em vista das responsabilidades com o novo membro da famí- perda sanguínea. Nesse período, é comum a mulher referir cólicas.
lia (“Será que vou conseguir amamentá-lo? Por que o bebê chora O útero deve estar mais ou menos 15 cm acima do púbis, duro
tanto?”), a casa (“Como vou conciliar os cuidados da casa com o e globoide pela contração, formando o globo de segurança de Pi-
bebê?”), o companheiro (“Será que ele vai me ajudar? Como dividir nard em resposta à contratilidade e retração de sua musculatura.
a atenção entre ele e o bebê?”) e a família (“Como dividir a atenção A total involução uterina demora de 5 a 6 semanas, sendo mais rá-
com os outros filhos? O que fazer, se cada um diz uma coisa?”). pida na mulher sadia que teve parto normal e está em processo de
Nesse período, em vista de uma grande labilidade emocional, amamentação.
somada à exaustão física, pode surgir um quadro de profunda tris- Os lóquios devem ser avaliados quanto ao volume (grande ou
teza, sentimento de incapacidade e recusa em cuidar do bebê e pequeno), aspecto (coloração, presença de coágulos, restos placen-
de si mesma - que pode caracterizar a depressão puerperal. Essas tários) e odor (fétido ou não). Para remoção efetiva dos coágulos,
manifestações podem acontecer sem causa aparente, com dura- deve-se massagear levemente o útero e incentivar a amamentação
ção temporária ou persistente por algum tempo. Esse transtorno e deambulação precoces.
requer a intervenção de profissionais capazes de sua detecção e De acordo com sua coloração, os lóquios são classificados
tratamento precoce, avaliando o comportamento da puérpera e como sanguinolentos (vermelho vivo ou escuro – até quatro dias);
serosanguinolentos (acastanhado – de 5 a 7 dias) e serosos (seme-
proporcionando-lhe um ambiente tranquilo, bem como prestando
lhantes à “salmoura” – uma a três semanas).
orientações à família acerca da importância de seu apoio na supe-
A hemorragia puerperal é uma complicação de alta incidência
ração deste quadro.
de mortalidade materna, tendo como causas a atonia uterina, la-
De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode ser clas-
cerações do canal vaginal e retenção de restos placentários. É im-
sificado em quatro fases distintas: imediato (primeiras 2 horas pós-
portante procurar identificar os sinais de hemorragia – de quinze
-parto); mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto); tardio (do 11º
em quinze minutos – e avaliar rotineiramente a involução uterina
dia até o 42º dia pós-parto) e remoto (do 42º dia em diante).
através da palpação, identificando a consistência. Os sinais dessa
O puerpério imediato, também conhecido como quarto perío-
complicação são útero macio (maleável, grande, acima do umbigo),
do do parto, inicia-se com a involução uterina após a expulsão da
lóquios em quantidades excessivas (contendo coágulos e escorren-
placenta e é considerado crítico, devido ao risco de hemorragia e do num fio constante) e aumento das frequências respiratória e car-
infecção. díaca, com hipotensão.
A infecção puerperal está entre as principais e mais constantes
complicações. Caso haja suspeita de hemorragia, o auxiliar de enfermagem
O trabalho de parto e o nascimento do bebê reduzem a resis- deve avisar imediatamente a equipe, auxiliando na assistência para
tência à infecção causada por microrganismos encontrados no cor- reverter o quadro instalado, atentando, sempre, para a possibilida-
po. de de choque hipovolêmico. Deve, ainda, providenciar um acesso
Inúmeros são os fatores de risco para o aparecimento de in- venoso permeável para a administração de infusão e medicações;
fecções: o trabalho de parto prolongado com a bolsa amniótica bem como aplicar bolsa de gelo sobre o fundo do útero, massa-
rompida precocemente, vários toques vaginais, condições socioe- geando-o suavemente para estimular as contrações, colher sangue
conômicas desfavoráveis, anemia, falta de assistência pré-natal e para exames laboratoriais e prova cruzada, certificar-se de que no
história de doenças sexualmente transmissível não tratada. O parto banco de sangue existe sangue compatível (tipo e fator Rh) com o
cesáreo tem maior incidência de infecção do que o parto vaginal, da mulher - em caso de reposição - e preparar a puérpera para a
pois durante seu procedimento os tecidos uterinos, vasos sanguí- intervenção cirúrgica, caso isto se faça necessário.
neos, linfáticos e peritônio estão expostos às bactérias existentes Complementando esta avaliação, também há verificação dos
na cavidade abdominal e ambiente externo. A perda de sangue e sinais vitais, considerando-se que a frequência cardíaca diminui
consequente diminuição da resistência favorecem o surgimento de para 50 a 70 bpm (bradicardia) nos primeiros dias após o parto,
infecções. em vista da redução no volume sanguíneo. Uma taquicardia pode
Os sinais e sintomas vão depender da localização e do grau da indicar perda sanguínea exagerada, infecção, dor e até ansiedade.
infecção, porém a hipertermia é frequente - em torno de 38º C ou A pressão sanguínea permanece estável, mas sua diminuição pode
mais. Acompanhando a febre, podem surgir dor, não involução ute- estar relacionada à perda de sangue excessivo e seu aumento é su-
rina e alteração das características dos lóquios, com eliminação de gestivo de hipertensão. É também importante observar o nível de
secreção purulenta e fétida, e diarreia. consciência da puérpera e a coloração das mucosas.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Outros cuidados adicionais são: observar o períneo, avalian- -mastite - é um processo inflamatório que costuma se desen-
do a integridade, o edema e a episiorrafia; aplicar compressas de volver após a alta e no qual os microrganismos penetram pelas
gelo nesta região, pois isto propicia a vasoconstrição, diminuindo rachaduras dos mamilos ou canais lactíferos. Sua sintomatologia é
o edema e hematoma e evitando o desconforto e a dor; avaliar os dor, hiperemia e calor localizados, podendo ocorrer hipertermia. A
membros inferiores (edema e varizes) e oferecer líquidos e alimen- puérpera deve ser orientada a realizar os mesmos cuidados adota-
tos sólidos à puérpera, caso esteja passando bem. dos nos casos de ingurgitamento mamário, rachaduras e fissuras.
Nos casos de cesárea, atentar para todos os cuidados de um
parto normal e mais os cuidados de um pós-operatório, observando Por ocasião da alta hospitalar, especial atenção deve ser dada
as características do curativo operatório. Se houver sangramento e/ às orientações sobre o retorno à atividade sexual, planejamento
ou queixas de dor, comunicar tal fato à equipe. familiar, licença-maternidade de 120 dias (caso a mulher possua
No puerpério mediato, a puérpera permanecerá no alojamento vínculo empregatício) e importância da consulta de revisão de pós-
conjunto até a alta hospitalar. Neste setor, inicia os cuidados com o -natal e puericultura.
bebê, sob supervisão e orientação da equipe de enfermagem – o A consulta de revisão do puerpério deve ocorrer, preferencial-
que lhe possibilita uma assistência e orientação integral. mente, junto com a primeira avaliação da criança na unidade de
No alojamento conjunto, a assistência prestada pelo auxiliar de saúde ou, de preferência, na mesma unidade em que efetuou a as-
enfermagem baseia-se em observar e registrar o estado geral da sistência pré-natal, entre o 7º e o 10º dia pós-parto.
puérpera, dando continuidade aos cuidados iniciados no puerpério Até o momento, foi abordado o atendimento à gestante e ao
imediato, em intervalos mais espaçados. Deve também estimular feto com base nos conhecimentos acumulados nos campos da obs-
a deambulação precoce e exercícios ativos no leito, bem como ob- tetrícia e da perinatologia. Com o nascimento do bebê são necessá-
servar o estado das mamas e mamilos, a sucção do recém-nascido rios os conhecimentos de um outro ramo do saber – a neonatologia.
(incentivando o aleitamento materno), a aceitação da dieta e as ca- Surgida a partir da pediatria, a neonatologia é comumente
racterísticas das funções fisiológicas, em vista da possibilidade de definida como um ramo da medicina especializado no diagnóstico
retenção urinária e constipação, orientando sobre a realização da e tratamento dos recém-nascidos (RNs). No entanto, ela abrange
higiene íntima após cada eliminação e enfatizando a importância
mais do que isso — engloba também o conhecimento da fisiologia
da lavagem das mãos antes de cuidar do bebê, o que previne in-
dos neonatos e de suas características.
fecções.
O alojamento conjunto é um espaço oportuno para o auxiliar
Classificação dos Recém-Nascidos (RNS)
de enfermagem desenvolver ações educativas, buscando valorizar
as experiências e vivências das mães e, com as mesmas, realizando Os RNs podem ser classificados de acordo com o peso, a idade
atividades em grupo de forma a esclarecer dúvidas e medos. Essa gestacional (IG) ao nascer e com a relação entre um e outro.
metodologia propicia a detecção de problemas diversos (emocio- A classificação dos RNs é de fundamental importância pois ao
nais, sociais, etc.), possibilitando o encaminhamento da puérpera permitir a antecipação de problemas relacionados ao peso e/ou à
e/ou família para uma tentativa de solução. IG quando do nascimento, possibilita o planejamento dos cuidados
O profissional deve abordar assuntos com relação ao relaciona- e tratamentos específicos, o que contribui para a qualidade da as-
mento mãe-filho-família; estímulo à amamentação, colocando em sistência.
prática a técnica de amamentação; higiene corporal da mãe e do
bebê; curativo da episiorrafia e cicatriz cirúrgica; repouso, alimen- Classificação de Acordo com o Peso
tação e hidratação adequada para a nutriz; uso de medicamentos A Organização Mundial de Saúde define como RN de baixo-pe-
nocivos no período da amamentação, bem como álcool e fumo; im- so todo bebê nascido com peso igual ou inferior a 2.500 gramas.
portância da deambulação para a involução uterina e eliminação de Como nessa classificação não se considera a IG, estão incluídos tan-
flatos (gases); e cuidados com recém-nascido. to os bebês prematuros quanto os nascidos a termo.
A mama é o único órgão que após o parto não involui, enchen-
do- se de colostro até trinta horas após o parto. A apojadura, que Em nosso país, o número elevado de bebês nascidos com peso
consiste na descida do leite, ocorre entre o 3º ou 4º dia pós-parto. igual ou inferior a 2.500 gramas - baixo peso ao nascimento - cons-
A manutenção da lactação depende do estímulo da sucção dos titui- se em importante problema de saúde. Nesse grupo há um ele-
mamilos pelo bebê. vado percentual de morbimortalidade neonatal, devido à não dis-
As mamas também podem apresentar complicações: ponibilidade de assistência adequada durante o pré-natal, o parto e
-ingurgitamento mamário - em torno do 3º ao 7º dia pós-parto, o puerpério e/ou pela baixa condição socioeconômica e cultural da
a produção láctea está no auge, ocasionando o ingurgitamento ma- família, o que pode acarretar graves consequências sociais.
mário. O auxiliar de enfermagem deve estar atento para as seguin-
tes condutas: orientar sobre a pega correta da aréola e a posição Classificação de Acordo com a IG
adequada do recém-nascido durante a mamada; o uso do sutiã fir- Considera-se como IG ao nascer, o tempo provável de gestação
me e bem ajustado; e a realização de massagens e ordenha sempre
até o nascimento, medido pelo número de semanas entre o primei-
que as mamas estiverem cheias;
ro dia da última menstruação e a data do parto.
-rachaduras e/ou fissuras - podem aparecer nos primeiros dias
O tempo de uma gestação desde a data da última menstruação
de amamentação, levando a nutriz a parar de amamentar.
até seu término é de 40 semanas. Sendo assim, considera-se:
Procurando evitar sua ocorrência, o auxiliar de enfermagem a) RN prematuro - toda criança nascida antes de 37 semanas
deve orientar a mãe a manter a amamentação; incentivá-la a não de gestação;
usar sabão ou álcool para limpar os mamilos; a expor as mamas b) RN a termo - toda criança nascida entre 37 e 42 semanas de
ao sol por cerca de 20 minutos (antes das 10 horas ou após às 15 gestação;
horas); e a alternar as mamas em cada mamada, retirando cuidado- c) RN pós-termo - toda criança nascida após 42 semanas de
samente o bebê. Nesse caso, devem ser aplicadas as mesmas con- gestação.
dutas adotadas para o ingurgitamento mamário.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de complicações e Os RNs são extremamente termolábeis, ou seja, têm dificulda-
a necessidade de cuidados neonatais adequados. de de manter estável a temperatura corporal, perdendo rapidamen-
Se o nascimento antes do tempo acarreta riscos para a saúde te calor para o ambiente externo quando exposto ao frio, molhado
dos bebês, o nascimento pós-termo também. Após o período de ou em contato com superfícies frias. Além disso, a superfície corpo-
gestação considerado como fisiológico, pode ocorrer diminuição da ral dos bebês é relativamente grande em relação ao seu peso e eles
oferta de oxigênio e de nutrientes e os bebês nascidos após 42 se- têm uma capacidade limitada para produzir calor.
manas de gestação podem apresentar complicações respiratórias e A atitude e a postura dos RNs, nos primeiros dias de vida, re-
nutricionais importantes no período neonatal. fletem a posição em que se encontravam no útero materno. Por
exemplo, os bebês que estavam em apresentação cefálica tendem a
Classificação de Acordo com a Relação Peso/IG manter-se na posição fetal tradicional - cabeça fletida sobre o tron-
Essa classificação possibilita a avaliação do crescimento intrau- co, mãos fechadas, braços flexionados, pernas fletidas sobre as co-
terino, uma vez que de acordo com a relação entre o peso e a IG os xas e coxas, sobre o abdômen.
bebês são classificados como: A avaliação da pele do RN fornece importantes informações
a) adequados para a idade gestacional (AIG) – são os neonatos acerca do seu grau de maturidade, nutrição, hidratação e sobre a
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram entre as duas presença de condições patológicas.
curvas do gráfico. Em nosso meio, 90 a 95% do total de nascimentos A pele do RN a termo, AIG e que se encontra em bom estado de
são de bebês adequados para a IG; hidratação e nutrição, tem aspecto sedoso, coloração rosada (nos
b) pequenos para a idade gestacional (PIG) - são os neonatos RNs de raça branca) e/ou avermelhada (nos RNs de raça negra), tur-
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram abaixo da primei- gor normal e é recoberta por vernix caseoso.
ra curva do gráfico. Esses bebês sofreram desnutrição intrauterina Nos bebês prematuros, a pele é fina e gelatinosa e nos bebês
importante, em geral como consequência de doenças ou desnutri- nascidos pós-termo, grossa e apergaminhada, com presença de
ção maternas. descamação — principalmente nas palmas das mãos, plantas dos
c) grandes para a idade gestacional (GIG) - são os neonatos pés — e sulcos profundos. Têm também turgor diminuído.
cujas linhas referentes ao peso e a IG se encontram acima da se- Das inúmeras características observadas na pele dos RNs desta-
gunda curva do gráfico. Frequentemente os bebês grandes para a camos as que se apresentam com maior frequência e sua condição
IG são filhos de mães diabéticas ou de mães Rh negativo sensibili- ou não de normalidade.
zadas. a) Eritema tóxico - consiste em pequenas lesões avermelhadas,
emelhantes a picadas de insetos, que aparecem em geral após o 2º
Características Anatomofisiológicas dos RNS dia de vida. São decorrentes de reação alérgica aos medicamentos
Os RNs possuem características anatômicas e funcionais pró- usados durante o trabalho de parto ou às roupas e produtos utiliza-
prias. dos para a higienização dos bebês.
O conhecimento dessas características possibilita que a assis- b) Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem es-
tência aos neonatos seja planejada, executada e avaliada de for- tar presentes na face, nariz, testa e queixo sob a forma de pequenos
ma a garantir o atendimento de suas reais necessidades. Também pontos brancos.
permite a orientação aos pais a fim de capacitá-los para o cuidado
c) Manchas mongólicas - manchas azuladas extensas, que apa-
após a alta.
recem nas regiões glútea e lombossacra. De origem racial – apare-
O peso dos bebês é influenciado por diversas condições asso-
cem em crianças negras, amarelas e índias - costumam desaparecer
ciadas à gestação, tais como fumo, uso de drogas, paridade e ali-
com o decorrer dos anos.
mentação materna.
d) Petequeias - pequenas manchas arroxeadas, decorrentes de
fragilidade capilar e rompimento de pequenos vasos. Podem apare-
Os RNs apresentam durante os cinco primeiros dias de vida
cer como consequência do parto, pelo atrito da pele contra o canal
uma diminuição de 5 a 10% do seu peso ao nascimento, chamada
do parto, ou de circulares de cordão — quando presentes na re-
de perda ponderal fisiológica, decorrente da grande eliminação de
líquidos e reduzida ingesta.. Entre o 8º (RN a termo) e o 15º dia (RNs gião do pescoço. Estão também associadas a condições patológicas,
prematuros) de vida pós-natal, os bebês devem recuperar o peso de como septicemia e doenças hemolíticas graves.
nascimento. e) Cianose - quando localizada nas extremidades (mãos e pés)
Estudos realizados para avaliação do peso e estatura dos RNs e/ ou na região perioral e presente nas primeiras horas de vida, é
brasileiros, indicam as seguintes médias no caso dos neonatos a ter- considerada como um achado normal, em função da circulação pe-
mo: 3.500g/ 50cm para os bebês do sexo masculino e 3.280g/49,- riférica, mais lenta nesse período. Pode também ser causada por
6cm para os do sexo feminino. Tais estudos mostraram também que hipotermia, principalmente em bebês prematuros. Quando genera-
a média do perímetro cefálico dos RNs a termo é de 34-35 cm. Já lizada é uma ocorrência grave, que está em geral associada a distúr-
o perímetro torácico deve ser sempre 2- 3cm menor que o cefálico bios respiratórios e/ou cardíacos.
(Navantino, 1995). f) Icterícia - coloração amarelada da pele, que aparece e evo-
Os sinais vitais refletem as condições de homeostase dos be- lui no sentido craniocaudal, que pode ter significado fisiológico ou
bês, ou seja, o bom funcionamento dos seus sistemas respiratório, patológico de acordo com o tempo de aparecimento e as condições
cardiocirculatório e metabólico; se os valores encontrados estive- associadas. As icterícias ocorridas antes de 36 horas de vida são em
rem dentro dos parâmetros de normalidade, temos a indicação de geral patológicas e as surgidas após esse período são chamadas de
que a criança se encontra em boas condições no que se refere a fisiológicas ou próprias do RN.
esses sistemas. g) Edema - o de membros inferiores, principalmente, é encon-
trado com frequência em bebês prematuros, devido as suas limi-
tações renais e cardíacas decorrentes da imaturidade dos órgãos.
O edema generalizado (anasarca) ocorre associado à insuficiência
cardíaca, insuficiência renal e distúrbios metabólicos.

235
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e sedosos; O abdômen também apresenta forma cilíndrica e seu diâmetro
já nos prematuros são muitas vezes escassos, finos e algodoados. é 2-3 cm menor que o perímetro cefálico. Em geral, é globoso e suas
A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode estar paredes finas possibilitam a observação fácil da presença de hérnias
associada à presença de malformações cromossômicas. umbilicais e inguinais, principalmente quando os bebês estão cho-
Alguns bebês podem também apresentar lanugem, mais fre- rando e nos períodos após a alimentação.
quentemente observada em bebês prematuros. A distensão abdominal é um achado anormal e quando ob-
As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou são servada deve ser prontamente comunicada, pois está comumente
incompletas e até ausentes nos prematuros. associada a condições graves como septicemia e obstruções intes-
Ao nascimento os ossos da cabeça não estão ainda completa- tinais.
mente soldados e são separados por estruturas membranosas de- O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida, apre-
nominadas suturas. Assim, temos a sagital (situada entre os ossos senta- se com as mesmas características do nascimento - coloração
parietais), a coronariana (separa os ossos parietais do frontal) e a branca- azulada e aspecto gelatinoso. Após esse período, inicia-se
lambdoide (separa os parietais do occipital). o processo de mumificação, durante o qual o coto resseca e passa
Entre as suturas coronariana e sagital está localizada a grande a apresentar uma coloração escurecida. A queda do coto umbilical
fontanela ou fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só ocorre entre o 6° e o 15º dia de vida.
se fecha por volta do 18º mês de vida. Existe também outra fonta- A observação do abdômen do bebê permite também a avalia-
nela, a lambdoide ou pequena fontanela, situada entre as suturas ção do seu padrão respiratório, uma vez que a respiração do RN é
lambdoide e sagital. É uma fontanela de pequeno diâmetro, que em do tipo abdominal.
geral se apresenta fechada no primeiro ou segundo mês de vida. A cada incursão respiratória pode-se ver a elevação e descida
A presença dessas estruturas permite a moldagem da cabeça da parede abdominal, com breves períodos em que há ausência de
do feto durante sua passagem no canal do parto. Esta moldagem movimentos.
tem caráter transitório e é também fisiológica. Além dessas, outras Esses períodos são chamados de pausas e constituem um acha-
alterações podem aparecer na cabeça dos bebês como consequên- do normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo irregular.
cia de sua passagem pelo canal de parto. Dentre elas temos: Essa irregularidade é observada principalmente nos prematuros.
a) Cefalematoma - derrame sanguíneo que ocorre em função A genitália masculina pode apresentar alterações devido à pas-
do sagem de hormônios maternos pela placenta que ocasionam, com
Rompimento de vasos pela pressão dos ossos cranianos contra frequência, edema da bolsa escrotal, que assim pode manter-se até
a vários meses após o nascimento, sem necessidade de qualquer tipo
Estrutura da bacia materna. Tem consistência cística (amoleci- de tratamento.
da com a sensação de presença de líquidos), volume variável e não A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença dos
atravessa as linhas das suturas, ficando restrito ao osso atingido. testículos, pois podem se encontrar nos canais inguinais. A glande
está sempre coberta pelo prepúcio, sendo então a fimose uma con-
Aparece com mais frequência na região dos parietais, são dolorosos
dição normal. Deve-se observar a presença de um bom jato urinário
à palpação e podem levar semanas para ser reabsorvidos.
no momento da micção.
A transferência de hormônios maternos durante a gestação
b) Bossa serossanguínea - consiste em um edema do couro ca-
também é responsável por várias alterações na genitália feminina.
beludo, com sinal de cacifo positivo cujos limites são indefinidos,
A que mais chama a atenção é a genitália em couve-flor. Pela esti-
não respeitando as linhas das suturas ósseas. Desaparece nos pri-
mulação hormonal o hímen e os pequenos lábios apresentam-se
meiros dias de vida.
hipertrofiados ao nascimento não sendo recobertos pelos grandes
lábios. Esse aspecto está presente de forma acentuada nos prema-
Os olhos dos RN podem apresentar alterações sem maior signi- turos.
ficado, tais como hemorragias conjuntivais e assimetrias pupilares. É observada com frequência a presença de secreção vaginal, de
As orelhas devem ser observadas quanto à sua implantação aspecto mucoide e leitoso. Em algumas crianças pode ocorrer tam-
que deve ser na linha dos olhos. Implantação baixa de orelhas é um bém sangramento via vaginal, denominado de menarca neonatal
achado sugestivo de malformações cromossômicas. ou pseudomenstruação.
No nariz, a principal preocupação é quanto à presença de Em relação ao ânus, a principal observação a ser feita diz res-
atresia de coanas, que acarreta insuficiência respiratória grave. A peito à permeabilidade do orifício. Essa avaliação pode ser realizada
passagem da sonda na sala de parto, sem dificuldade, afasta essa pela visualização direta do orifício anal e pela eliminação de me-
possibilidade. cônio nas primeiras horas após o nascimento. Outro ponto impor-
A boca deve ser observada buscando-se avaliar a presença de tante refere-se às eliminações vesicais e intestinais. O RN elimina
dentes precoces, fissura labial e/ou fenda palatina. urina várias vezes ao dia. A primeira diurese deve ocorrer antes de
O pescoço dos RNs é em geral curto, grosso e tem boa mobi- completadas as primeiras 24 horas de vida, apresentando, como
lidade. características, grande volume e coloração amarelo-clara. As pri-
Diminuição da mobilidade e presença de massas indicam pato- meiras fezes eliminadas pelos RNs consistem no mecônio, formado
logia, o que requer uma avaliação mais detalhada. intrauterinamente, que apresenta consistência espessa e coloração
O tórax, de forma cilíndrica, tem como características principais verde-escura. Sua eliminação deve ocorrer até às primeiras 48 ho-
um apêndice xifoide muito proeminente e a pequena espessura de ras de vida. Quando a criança não elimina mecônio nesse período é
sua parede. preciso uma avaliação mais rigorosa pois a ausência de eliminação
Muitos RNs, de ambos os sexos, podem apresentar hipertrofia de mecônio nos dois primeiros dias de vida pode estar associada
das glândulas mamárias, como consequência da estimulação hor- a condições anormais (presença de rolha meconial, obstrução do
monal materna recebida pela placenta. Essa hipertrofia é bilateral. reto).
Quando aparece em apenas uma das glândulas mamárias, em Com o início da alimentação, as fezes dos RNs vão assumindo
geral é consequência de uma infecção por estafilococos. as características do que se costuma denominar fezes lácteas ou
fezes do leite.

236
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

As fezes lácteas têm consistência pastosa e coloração que pode O colo do útero é revestido por várias camadas de células epi-
variar do verde, para o amarelo esverdeado, até a coloração ama- teliais pavimentosas, arranjadas de forma bastante ordenada. Essa
relada. Evacuam várias vezes ao dia, em geral após a alimentação. desordenação das camadas é acompanhada por alterações nas cé-
lulas que vão desde núcleos mais corados até figuras atípicas de
Referência:Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão divisão celular. Quando a desordenação ocorre nas camadas mais
do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da basais do epitélio estratificado, estamos diante de uma Neoplasia
Educação na Saúde. Projeto de profissionalização dos Trabalhado- Intraepitelial Cervical Grau I - NIC I – Baixo Grau (anormalidades do
res da Área de Enfermagem. Profissionalização de auxiliares de en- epitélio no 1/3 proximal da membrana).
fermagem: cadernos do aluno: saúde da mulher, da criança e do Se a desordenação avança 2/3 proximais da membrana esta-
adolescente / Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Traba- mos diante de uma Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau II - NIC
lho e da Educação na Saúde, Departamento de Gestão da Educação II – Alto Grau. Na Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau III - NIC III
na Saúde, Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da Área – Alto Grau, o desarranjo é observado em todas as camadas, sem
de Enfermagem. - 2. Ed., 1.a reimpr. - Brasília: Ministério da Saúde; romper a membrana basal.
Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. A coilocitose, alteração que sugere a infecção pelo HPV, pode
estar presente ou não. Quando as alterações celulares se tornam
Cadernos de Atenção Básica mais intensas e o grau de desarranjo é tal que as células invadem
o tecido conjuntivo do colo do útero abaixo do epitélio, temos o
Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama carcinoma invasor. Para chegar a câncer invasor, a lesão não tem,
obrigatoriamente, que passar por todas essas etapas.
CONTROLE DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
Fatores de Risco Associados ao Câncer do Colo do Útero
Anatomia e Fisiologia do Útero Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento
O útero é um órgão do aparelho reprodutor feminino que está do câncer do colo do útero são:
situado no abdome inferior, por trás da bexiga e na frente do reto e • Infecção pelo Papiloma Vírus Humano – HPV - sendo esse o
é dividido em corpo e colo. Essa última parte é a porção inferior do principal fator de risco;
útero e se localiza dentro do canal vaginal. • Início precoce da atividade sexual;
O colo do útero apresenta uma parte interna, que constitui o • Multiplicidade de parceiros sexuais;
chamado canal cervical ou endocérvice, que é revestido por uma • Tabagismo, diretamente relacionados à quantidade de cigar-
camada única de células cilíndricas produtoras de muco - epitélio ros fumados;
colunar simples. A parte externa, que mantém contato com a vagi- • Baixa condição sócio-econômica;
na, é chamada de ectocérvice e é revestida por um tecido de várias • Imunossupressão;
camadas de células planas – epitélio escamoso e estratificado. En- • Uso prolongado de contraceptivos orais;
tre esses dois epitélios, encontra-se a junção escamocolunar – JEC -, • Higiene íntima inadequada
que é uma linha que pode estar tanto na ecto como na endocérvice,
dependendo da situação hormonal da mulher. Manifestações Clínicas
Na infância e no período pós-menopausa, geralmente, a JEC • O câncer do colo do útero é uma doença de crescimento len-
situa-se dentro do canal cervical. to e silencioso;
No período da menacme, fase reprodutiva da mulher, geral- • Existe uma fase pré-clínica, sem sintomas, com transforma-
mente, a JEC situa-se no nível do orifício externo ou para fora desse ções intra-epiteliais progressivas importantes, em que a detecção
– ectopia ou eversão. de possíveis lesões precursoras são por meio da realização periódi-
ca do exame preventivo do colo do útero.
Vale ressaltar que a ectopia é uma situação fisiológica e por • Progride lentamente, por anos, antes de atingir o estágio in-
isso a denominação de “ferida no colo do útero” é inapropriada. vasor da doença, quando a cura se torna mais difícil, se não impos-
Nessa situação, o epitélio colunar fica em contato com um am- sível. Nessa fase os principais sintomas são sangramento vaginal,
biente vaginal ácido, hostil à essas células. Assim, células subcilín- corrimento e dor.
dricas, de reserva, bipotenciais, por meio de metaplasia, se trans-
formam em células mais adaptadas – escamosas –, dando origem
a um novo epitélio, situado entre os epitélios originais, chamado
de terceira mucosa ou zona de transformação. Nessa região, pode
ocorrer obstrução dos ductos excretores das glândulas endocervi-
cais subjacentes, dando origem a estruturas císticas sem significado
patológico, chamadas de Cistos de Naboth. É nessa zona em que
se localizam mais de 90% das lesões cancerosas do colo do útero.

História Natural da Doença

O câncer do colo do útero é uma afecção progressiva iniciada
com transformações intra-epiteliais progressivas que podem evo-
luir para um processo invasor num período que varia de 10 a 20
anos.

237
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Linha de Cuidado

Promoção
Incentivo à mulher a adotar hábitos saudáveis de vida, ou seja, estímulo à exposição aos fatores de proteção. Dicas que podem ajudar
na prevenção de várias doenças, inclusive do câncer:
• Uma alimentação saudável pode reduzir as chances de câncer em pelo menos 40%. Comer mais frutas, legumes, verduras, cereais
e menos alimentos gordurosos, salgados e enlatados. A dieta deveria conter diariamente, pelo menos, cinco porções de frutas, verduras
e legumes. Dar preferência às gorduras de origem vegetal como o azeite extra virgem, óleo de soja e de girassol, entre outros, lembrando
sempre que não devem ser expostas a altas temperaturas. Evitar gorduras de origem animal – leite e derivados, carne de porco, carne
vermelha, pele de frango, entre outros – e algumas gorduras vegetais como margarinas e gordura vegetal hidrogenada.
• Atividade física regular, qualquer atividade que movimente seu corpo;
• Evitar ou limitar a ingestão de bebidas alcoólicas;
• Parar de fumar!

Tabagismo e a mulher
Uma das principais causas de mortes prematuras e incapacidades, o tabagismo representa um problema de saúde pública, não so-
mente nos países desenvolvidos como também em países em desenvolvimento, como o Brasil.
O tabaco, em todas as suas formas, aumenta o risco de mortes prematuras e limitações físicas por doença coronariana, hipertensão
arterial, acidente vascular encefálico, bronquite, enfisema e câncer.
Entre os tipos de câncer relacionados ao uso do tabaco incluem-se os de pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, estômago, fígado,
pâncreas, bexiga, rim e colo de útero.
Nascimento
Promoção
Rastreamento,
Diagnóstico e
Tratamento
Precoces
Diagnóstico
Tratamento e
Reabilitação
Cuidados Paliativos
Exposição
Amiental
Fase
Pré-clínica
Fase
Clínica
DESFECHO
Cura
Sequela
Morte

Informação e comunicação
Com a participação cada vez maior da mulher no mercado de trabalho seu papel social também foi se alterando rapidamente. A mu-
lher passou a ter mais poder, tanto aquisitivo, quanto de decisão, dentro da própria sociedade, onde já exercia um papel fundamental de
modelo de comportamento para seus filhos.
Em decorrência de todas essas mudanças, a mulher tornou-se um dos alvos prediletos da publicidade da indústria do tabaco, que
passou a divulgar o cigarro como símbolo de emancipação e independência. Isso fez e continua fazendo com que o número de fumantes,
principalmente entre o sexo feminino, aumente na América Latina.

238
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A mulher fumante tem um risco maior de infertilidade, câncer Faixa Etária e Periodicidade para Realização do Exame Preven-
de colo de útero, menopausa precoce, em média dois anos antes, tivo do Colo do Útero
dismenorréia e irregularidades menstruais. A periodicidade de realização do exame preventivo do colo do
útero, estabelecida pelo Ministério da Saúde do Brasil, em 1988,
O que acontece? permanece atual e está em acordo com as recomendações dos prin-
Estatísticas revelam que os fumantes comparados aos não fu- cipais programas internacionais.
mantes apresentam um risco de: O exame citopatológico deve ser realizado em mulheres de 25
• 10 vezes maior de adoecer de câncer de pulmão; a 60 anos de idade, uma vez por ano e, após dois exames anuais
• 5 vezes maior de sofrer infarto; consecutivos negativos, a cada três anos.
• 5 vezes maior de sofrer de bronquite crônica e enfisema pul- Essa recomendação apóia-se na observação da história natural
monar; do câncer do colo do útero, que permite a detecção precoce de le-
• 2 vezes maior de sofrer derrame cerebral. sões pré-malignas ou malignas e o seu tratamento oportuno, graças
à lenta progressão que apresenta para doença mais grave.

Além desses riscos as mulheres fumantes devem saber que:

O uso de anticoncepcionais associado ao cigarro aumenta em
10 vezes o risco de sofrer derrame cerebral e infarto.

Grávidas fumantes aumentam o risco de:

• Ter aborto espontâneo em 70%;
• Perder o bebê próximo ou depois ao parto em 30%;
• O bebê nascer prematuro em 40%;
• Ter um bebê com baixo peso em 200%.

Mais informações sobre Tabagismo está disponível na página

eletrônica do Instituto Nacional de Câncer - INCA (www.inca.gov.
br/tabagismo).

Detecção Precoce/Rastreamento Os estudos têm demonstrado que, na ausência de tratamento,

No Brasil, a principal estratégia utilizada para detecção preco- o tempo mediano entre a detecção de HPV, NIC I e o desenvolvi-
ce/rastreamento do câncer do colo do útero é a realização da coleta mento de carcinoma in situ é de 58 meses, enquanto para NIC II
de material para exames citopatológicos cervico-vaginal e microflo- esse tempo é de 38 meses e, para NIC III, de 12 meses. Em geral,
ra, conhecido popularmente como exame preventivo do colo do estima-se que a maior parte das lesões de baixo grau regredirá es-
útero; exame de Papanicolaou; citologia oncótica; PapTest. pontaneamente, enquanto cerca de 40% das lesões de alto grau
A efetividade da detecção precoce associado ao tratamento não tratadas evoluirão para câncer invasor em um período médio
em seus estádios iniciais tem resultado em uma redução das taxas de 10 anos. Por outro lado, o Instituto Nacional de Câncer dos Es-
de incidência de câncer invasor que pode chegar a 90%. De acor- tados Unidos calcula que somente 10% dos casos de carcinoma in
do com a OMS, quando o rastreamento apresenta boa cobertura situ evoluirão para câncer invasor no primeiro ano, enquanto que
– 80% – e é realizado dentro dos padrões de qualidade, modifica 30% a 70% terão evoluído decorridos 10 a 12 anos, caso não seja
efetivamente as taxas de incidência e mortalidade por esse câncer. oferecido tratamento.
Apesar das ações de prevenção e detecção precoce desenvolvi- Segundo a OMS, estudos quantitativos têm demonstrado que,
das no Brasil, dentre elas o Programa Viva Mulher-Programa Nacio- nas mulheres entre 35 a 64 anos, depois de um exame citopatológi-
nal de Controle do Câncer do Colo do Útero e de Mama, as taxas de co do colo do útero negativo, um exame subseqüente pode ser re-
incidência e mortalidade têm-se mantido praticamente inalteradas alizado a cada três anos, com a mesma eficácia da realização anual.
ao longo dos anos. Parte da manutenção das taxas podem estar as- Conforme apresentado abaixo, a expectativa de redução percentual
sociadas ao aumento e a melhoria do diagnóstico que melhora a no risco cumulativo de desenvolver câncer, após um resultado ne-
qualidade da informação e dos atestados de óbitos. Por sua vez, gativo, é praticamente a mesma, quando o exame é realizado anual-
dentre as causas, o diagnóstico tardio pode estar relacionado com: mente – redução de 93% do risco – ou quando ele é realizado a cada
1. A dificuldade de acesso da população feminina aos serviços 3 anos – redução de 91% do risco.
de saúde; Efeito protetor do rastreamento para câncer do colo do útero
2. A baixa capacitação de recursos humanos envolvidos na de acordo com o intervalo entre os exames, em mulheres de 35 a
atenção oncológica, principalmente em municípios de pequeno e 64 anos.
médio porte;
3. A capacidade do sistema público em absorver a demanda
que chega as unidades de saúde;
4. A dificuldade dos gestores municipais e estaduais em definir
e estabelecer uma linha de cuidados que perpasse todos os níveis
de atenção - atenção básica, média complexidade e alta complexi-
dade – e de atendimento - promoção, prevenção, diagnóstico, tra-
tamento, reabilitação e cuidados paliativos.

239
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

No Brasil observa-se que, a maior parte do exame preventivo do colo do útero, é realizada em mulheres com menos de 35 anos, pro-
vavelmente naquelas que comparecem aos serviços de saúde para cuidados relativos à natalidade. Isso leva a subaproveitar a rede, uma
vez que não estão sendo atingidas as mulheres na faixa etária de maior risco.
A identificação das mulheres na faixa etária de maior risco, especialmente aquelas que nunca realizaram exame na vida, é o objetivo
da captação ativa. As estratégias devem respeitar as peculiaridades regionais envolvendo lideranças comunitárias, profissionais de saúde,
movimentos de mulheres, meios de comunicação entre outros.
Em relação às mulheres acima da faixa etária recomendada, torna–se imperativo que sejam levados em consideração: (1) os fatores
de risco, (2) a freqüência de realização dos exames, (3) os resultados dos exames anteriores. A freqüência do rastreamento deverá ser para
cada caso individualizado. É fundamental que a equipe de saúde incorpore na atenção às mulheres no climatério, orientação sobre o que
é e qual a importância do exame preventivo do colo do útero, pois a sua realização periódica permite reduzir a mortalidade por câncer do
colo do útero na população de risco.

Idade média da incidência máxima das lesões

Situações Especiais
Mulher grávida: não se deve perder a oportunidade para a realização do rastreamaento. Pode ser feito em qualquer período da ges-
tação, preferencialmente até o 7º mês. Não está contra-indicada a realização do exame em mulheres grávidas, a coleta deve ser feita com
a espátula de Ayre e não usar escova de coleta endocervical. Mulheres virgens: a coleta em virgens não deve ser realizada na rotina. A
ocorrência de condilomatose genitália externa, principalmente vulvar e anal, é um indicativo da necessidade de realização do exame do
colo, devendo-se ter o devido cuidado e respeitando a vontade da mulher.

Mulheres submetidas a histerectomia:

• Histerectomia total recomenda–se a coleta de esfregaço de fundo de saco vaginal.
• Histerectomia subtotal: rotina normal

Mulheres com DST: devem ser submetidas à citopatologia mais frequentemente pelo seu maior risco de serem portadoras do câncer
do colo do útero ou de seus precursores. Já as mulheres com condilomas em genitália externa não necessitam de coletas mais freqüentes
do que as demais, salvo em mulheres imunossuprimidas.
Nas ocasiões em que haja mais de 12 meses do exame citopatológico:
• A coleta deverá ser realizada assim que a DST for tratada;
• A coleta também deve ser feita quando a mulher não souber informar sobre o resultado do exame anterior, seja por desinformação
ou por não ter buscado seu resultado. Se possível, fornecer cópia ou transcrição do resultado desse exame à própria mulher. Nos casos
dos serviços que dispuserem de documentos específicos como a Agenda da Mulher, os resultados devem ser registrados nos espaços
indicados.

240
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

É necessário ressaltar que a presença de colpites, corrimentos Fases que antecedem a coleta
ou colpocervicites pode comprometer a interpretação da citopato- a) Organização do material, ambiente e capacitação da equipe
logia. Nesses casos, a mulher deve ser tratada e retornar para coleta de saúde:
do exame preventivo do câncer do colo do útero (conforme exposto
na abordagem sobres as DST). Equipe de Saúde capacitada
Se for improvável o seu retorno, a oportunidade da coleta não Além da preocupação inicial com o acolhimento, é fundamen-
deve ser desperdiçada. Nesse caso, há duas situações: tal a capacitação da equipe de saúde para a realização da coleta e
1. Quando é possível a investigação para DST, por meio do diag- no fornecimento das informações pertinentes às ações do controle
nóstico bacteriológico, por exemplo bacterioscopia, essa deve ser do câncer do colo do útero.
feita inicialmente. A coleta para exame citopatológico deve ser feita Consultório equipado para a realização do exame ginecológico:
por último. • Mesa ginecológica;
2. Nas situações em que não for possível a investigação, o ex- • Escada de dois degraus;
cesso de secreção deve ser retirado com algodão ou gaze, embebi- • Mesa auxiliar;
dos em soro fisiológico e só então deve ser procedida a coleta para • Foco de luz com cabo flexível;
o exame citopatológico. • Biombo ou local reservado para troca de roupa;
• Cesto de lixo;
A presença do processo inflamatório intenso prejudica a qua- • Espaço físico adequado.
lidade da amostra. O tratamento dos processos inflamatórios/DST
diminuem o risco de insatisfatoriedade da lâmina. Material necessário para coleta
Espéculo de tamanhos variados - pequeno, médio, grande e
Coleta do Material para o Exame Preventivo do Colodo Útero para virgem - devem ser preferencialmente descartáveis - instru-
É uma técnica de coleta de material citológico do colo do útero, mental metálico deve ser esterilizado de acordo com as normas
sendo coletada uma amostra da parte externa, ectocérvice, e outra vigentes;
da parte interna, endocérvice. Para a coleta do material, é introdu- • Balde com solução desincrostante em caso de instrumental
zido um espéculo vaginal e procede-se à escamação ou esfoliação não descartável;
da superfície externa e interna do colo por meio de uma espátula • Lâminas de vidro com extremidade fosca;
de madeira e de uma escovinha endocervical. • Espátula de Ayre
Uma adequada coleta de material é de suma importância para • Escova endocervical
o êxito do diagnóstico. O profissional de saúde deve assegurar–se • Par de luvas para procedimento;
de que está preparado para realizá-lo e de que tem o material ne- • Pinça de Cherron;
cessário para isso. A garantia da presença de material em quantida- • Solução fixadora, álcool a 96% ou Polietilenoglicol líquido ou
des suficientes é fundamental para o sucesso da ação. Spray de Polietilenoglicol;
Recomendações prévias a mulher para a realização da coleta • Gaze;
do exame preventivo do colo de útero • Recipiente para acondicionamento das lâminas, mais ade-
Para realização do exame preventivo do colo do útero e a fim quado para o tipo de solução fixadora adotada pela Unidade, tais
de garantir a qualidade dos resultados recomenda-se: como: frasco porta-lâmina, tipo tubete, ou caixa de madeira ou
• Não utilizar duchas ou medicamentos vaginais ou exames in- plástica para transporte de lâminas;
travaginais, como por exemplo a ultrassonografia, durante 48 horas • Formulários de requisição do exame citopatológico;
antes da coleta; • Fita adesiva de papel para a identificação dos frascos;
• Evitar relações sexuais durante 48 horas antes da coleta; • Lápis grafite ou preto nº2;
• Anticoncepcionais locais, espermicidas, nas 48 horas anterio- • Avental/ camisola para a mulher. Os aventais devem ser, pre-
res ao exame. ferencialmente, descartáveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser
• O exame não deve ser feito no período menstrual, pois a pre- desprezadas em local apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser
sença de sangue pode prejudicar o diagnóstico citológico. Aguar- encaminhados à rouparia para lavagem, segundo rotina da Unidade
da o 5° dia após o término da menstruação. Em algumas situações Básica de Saúde;
particulares, como em um sangramento anormal, a coleta pode ser • Lençóis: Os lençóis devem ser preferencialmente descar-
realizada. táveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser desprezados em local
apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser encaminhados à rou-
Por vezes, em decorrência do déficit estrogênico, a visibiliza- paria para lavagem e esterilização;
ção da junção escamo-colunar e da endocérvix pode encontrar-se
prejudicada, assim como pode haver dificuldades no diagnóstico ci- b) Preenchimento dos dados nos formulários para requisição de
topatológico devido à atrofia do epitélio. Uma opção seria o uso de exame citopatológico – colo do útero
cremes de estrogênio intravaginal, de preferência o estriol, devido É de fundamental importância o correto preenchimento do for-
à baixa ocorrência de efeitos colaterais, por 07 dias antes do exame, mulário de requisição do exame citopatológico – colo do útero, pois
aguardando um período de 3 a 7 dias entre a suspensão do creme e a falta ou os dados incompletos poderá comprometer por completo
a realização do preventivo. a coleta do material, o acompanhamento, o tratamento e outras
Na impossibilidade do uso do creme, a estrogenização pode ser ações de controle do câncer do colo do útero, conforme anexo 4.
por meio da administração oral de estrogênios conjugados por 07 a
14 dias - 0,3 mg /dia -, a depender da idade, inexistência de contra- c) Preparação da Lâmina
-indicações e grau de atrofia da mucosa. A lâmina e o frasco que serão utilizados para colocar o material
a ser examinado devem ser preparados previamente:
• O uso de lâmina com bordas lapidadas e extremidade fosca
é obrigatório;

241
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• Identificar a lâmina escrevendo as iniciais do nome da mulher História Natural

e o seu número de registro daUnidade, com lápis preto nº2 ou gra- Desde o início da formação do câncer até a fase em que ele
fite, na extremidade fosca, previamente a coleta; pode ser descoberto pelo exame físico (tumor subclínico) isto é, a
• Identificar a caixa do porta-lâmina. partir de 1 cm de diâmetro, passam-se, em média,10 anos.
• Não usar caneta hidrográfica, esferográfica, etc., pois leva à Estima-se que o tumor de mama duplique de tamanho a cada
perda da identificação do material. Essas tintas se dissolvem duran- período de 3-4 meses. No início da fase subclínica (impalpável),
te o processo de coloração das lâminas no laboratório tem-se a impressão de crescimento lento, porque as dimensões das
células são mínimas. Porém, depois que o tumor se torna palpável,
Manter os frascos de acondicionamentos, fechados permanen- a duplicação é facilmente perceptível. Se não for tratado, o tumor
temente a não ser na hora de inserir as lâminas. No preparo da desenvolve metástases (focos de tumor em outros órgãos), mais
lâmina ver se ela está limpa sem a presença de artefatos, caso ne- comumente para os ossos, pulmões e fígado. Em 3-4 anos do des-
cessário limpar com gaze. cobrimento do tumor pela palpação, ocorre o óbito.

CONTROLE DO CÂNCER DA MAMA Fatores de Risco

As mamas são constituídas de gordura, tecido conectivo e te- • História familiar é um importante fator de risco para o câncer
cido glandular que contém lóbulos e ductos. Os lóbulos são as es- de mama, especialmente se um ou mais parentes de primeiro grau
truturas anatômicas onde o leite é produzido. Uma rede de ductos (mãe ou irmã) foram acometidas antes dos 50 anos de idade;
conecta os lóbulos ao mamilo. Entretanto, o câncer de mama de caráter familiar corresponde
a aproximadamente 10% do total de casos de cânceres de mama;
• A idade constitui um outro importante fator de risco, haven-
do um aumento rápido da incidência com o aumento da idade;
• A menarca precoce (idade da primeira menstruação);
• A menopausa tardia (instalada após os 50 anos de idade);
• A ocorrência da primeira gravidez após os 30 anos;
• A nuliparidade;
• Ainda é controvertida a associação do uso de contraceptivos
orais com o aumento do risco para o câncer de mama, apontando
para certos subgrupos de mulheres como as que usaram contracep-
tivos orais de dosagens elevadas de estrogênio, as que fizeram uso
da medicação por longo período e as que usaram anticoncepcional
em idade precoce, antes da primeira gravidez.

São definidos como grupos populacionais com risco elevado

para o desenvolvimento do câncer de mama:
Raramente uma mama é do mesmo tamanho da outra, po- • Mulheres com história familiar de, pelo menos, um parente
dendo apresentar-se de forma diferente de acordo com o período de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
menstrual. O tecido mamário se estende (sob a pele) até a região mama, abaixo dos 50 anos de idade;
da axila. Um sistema de linfonodos é responsável pela drenagem
linfática da mama, principalmente os linfonodos axilares e da ca- • Mulheres com história familiar de pelo menos um parente
deia mamária interna. de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária;
Câncer da Mama • Mulheres com história familiar de câncer de mama mascu-
O câncer de mama é provavelmente o mais temido pelas mu- lino;
lheres, devido à sua alta frequência e, sobretudo pelos seus efeitos • Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária
psicológicos, que afetam a percepção da sexualidade e a própria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
imagem pessoal.
Sintomas
Esse tipo de câncer representa nos países ocidentais, uma das Os sintomas do câncer de mama palpável são o nódulo ou tu-
principais causas de morte em mulheres. As estatísticas indicam o mor no seio, acompanhado ou não de dor mamária. Podem surgir
aumento de sua frequência tantos nos países desenvolvidos quanto
alterações na pele que recobre a mama, como abaulamentos ou re-
nos países em desenvolvimento. Segundo a Organização Mundial
trações ou um aspecto semelhante à casca de uma laranja. Podem
da Saúde (OMS), nas décadas de 60 e 70 registrou-se um aumen-
também surgir nódulos palpáveis na axila.
to de 10 vezes nas taxas de incidência ajustadas por idade nos Re-
gistros de Câncer de Base Populacional de diversos continentes. O
câncer de mama permanece como o segundo tipo de câncer mais Prevenção Primária
frequente no mundo e o primeiro entre as mulheres. Embora tenham sido identificados alguns fatores ambientais
Apesar de ser considerado um câncer de relativamente bom ou comportamentais associados a um risco aumentado de desen-
prognóstico, se diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas volver o câncer de mama, estudos epidemiológicos não fornecem
de mortalidade por câncer de mama continuam elevadas no Brasil, evidências conclusivas que justifiquem a recomendação de estraté-
muito provavelmente porque a doença ainda seja diagnosticada em gias específicas de prevenção. É recomendável que alguns fatores
estágios avançados. Na população mundial, a sobrevida média após de risco, especialmente a obesidade e o tabagismo, sejam alvo de
cinco anos é de 61%. ações visando à promoção à saúde e a prevenção das doenças crô-
nicas não transmissíveis, em geral.

242
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Não há consenso de que a quimioprofilaxia deva ser recomen- lado do corpo, com os braços levantados sobre a cabeça ou com as
dada às mulheres assintomáticas, independente de pertencerem palmas das mãos comprimidas umas contra as outras (inspeção di-
a grupos com risco elevado para o desenvolvimento do câncer de nâmica). Alguns autores recomendam que se faça a inspeção visual
mama. ao mesmo tempo em que se realiza a palpação das mamas.
A palpação consiste em utilizar os dedos para examinar todas
Detecção Precoce as áreas do tecido mamário e linfonodos.
Quanto mais cedo for feito o diagnóstico de câncer maior a Para palpar os linfonodos axilares e supraclaviculares a pacien-
probabilidade de cura. Rastreamento significa detectar a doen- te deverá estar sentada. Para palpar as mamas é necessário que a
ça em sua fase pré-clínica enquanto diagnóstico precoce significa paciente esteja deitada (decúbito dorsal). Na posição deitada a mão
identificar câncer da mama em sua fase clínica precoce. As ações correspondente a mama a ser examinada deve ser colocada sobre
de diagnóstico precoce consistem no exame clínico da mama por a cabeça de forma a realçar o tecido mamário sobre o tórax. Toda
um profissional de saúde treinado. As ações de rastreamento im- a mama deve ser palpada utilizando-se de um padrão vertical de
plementadas no País preconizam a mamografia bilateral em deter- palpação.
minados grupos de mulheres. A palpação deve ser iniciada na axila. No caso de uma mulher
mastectomizada a palpação deve ser feita na parede do tórax, pele
Recomendações para Detecção Precoce e incisão cirúrgica
Cada área de tecido deve ser examinada e três níveis de pres-
Recomendações para o rastreamento de mulheres assintomá- são devem ser aplicados em sequência: leve, média e profunda, cor-
ticas
respondendo ao tecido subcutâneo, ao nível intermediário e mais
• Exame Clínico das Mamas: para todas as mulheres a partir
profundamente à parede torácica. Devem-se realizar movimentos
dos 40 anos de idade, com periodicidade anual.
circulares com as polpas digitais do 2º, 3º e 4º dedos da mão como
se tivesse contornando as extremidades de uma moeda. A região
Esse procedimento é ainda compreendido como parte do aten-
dimento integral à saúde da mulher, devendo ser realizado em to- da aréola e da papila (mamilo) deve ser palpada e não comprimida.
das as consultas clínicas, independente da faixa etária. Somente descarga papilar espontânea merece ser investigada.
• Mamografia: para mulheres com idade entre 50 a 69 anos de Duas características fundamentais do ECM são a interpretação
idade, com intervalo máximo de 2 anos entre os exames. e a descrição dos achados encontrados. Assim como a realização do
• Exame Clínico das Mamas e Mamografia Anual: para mulhe- ECM, não existe um padrão para interpretar e descrever os acha-
res a partir de 35 anos de idade, pertencentes a grupos populacio- dos do ECM. Esta não uniformização da interpretação e descrição
nais com risco elevado de desenvolver câncer de mama. dos achados limitam o seu potencial em direcionar para novas ava-
• Garantia de acesso ao diagnóstico, tratamento e seguimento liações e proporcionar o tratamento precoce do câncer da mama.
para todas as mulheres com alterações nos exames realizados. Como aconteceu com a mamografia, a padronização da interpre-
tação e descrição dos achados pode resultar em efeitos positivos
Exame Clínico das Mamas (ECM) para o ECM.
Exame Clínico das Mamas (ECM) é um procedimento realizado De uma forma geral, os resultados do ECM podem ser interpre-
por um médico ou enfermeiro treinado para esta ação. No exame tados de duas formas: normal ou negativo, caso nenhuma anorma-
podem ser identificadas alterações na mama e, se for indicado, se- lidade seja identificada pela inspeção visual e palpação, e anormal,
rão realizados exames complementares. O ECM é realizado com a caso achados assimétricos necessitem de avaliação posterior e pos-
finalidade de detectar anormalidades na mama ou avaliar sintomas sível encaminhamento para especialista (referência). A descrição
referidos por pacientes e assim encontrar cânceres da mama pal- do ECM deve seguir o mesmo roteiro do exame propriamente dito:
páveis num estágio precoce de evolução. Alguns estudos científicos inspeção, palpação dos linfonodos e palpação das mamas.
mostram que 5% dos cânceres da mama são detectados por ECM Mamografia
em pacientes com mamografia negativa, benigna ou provavelmente A mamografia é a radiografia da mama que permite a detecção
benigna. O ECM também é uma boa oportunidade para o profissio- precoce do câncer, por ser capaz de mostrar lesões em fase inicial,
nal de saúde educar a população feminina sobre o câncer da mama, muito pequenas (de milímetros). É realizada em um aparelho de
seus sintomas, fatores de risco, detecção precoce e sobre a compo- raio X apropriado, chamado mamógrafo. Nele, a mama é compri-
sição e variabilidade da mama normal. mida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor
As técnicas (como realizar) de ECM variam bastante em seus
capacidade de diagnóstico. O desconforto provocado é discreto e
detalhes, entretanto, todas elas preconizam a inspeção visual, a pal-
suportável.
pação das mamas e dos linfonodos (axilares e supraclaviculares).
Estudos sobre a efetividade da mamografia sempre utilizam o
Ao contrário das recomendações de como realizar um ECM, poucos
exame clínico como exame adicional, o que torna difícil distinguir a
estudos analisam como reportar os achados dos exames.
A inspeção visual pretende identificar sinais de câncer da sensibilidade do método como estratégia isolada de rastreamento.
mama. Sinais precoces do câncer da mama são achatamentos dos A sensibilidade varia de 46% a 88% e depende de fatores tais como:
contornos da mama, abaulamentos ou espessamentos da pele das tamanho e localização da lesão, densidade do tecido mamário (mu-
mamas. lheres mais jovens apresentam mamas mais densas), qualidade dos
É importante o examinador comparar as mamas para identificar recursos técnicos e habilidade de interpretação do radiologista. A
grandes assimetrias e diferenças na cor da pele, textura, tempera- especificidade varia entre 82%, e 99% e é igualmente dependente
tura e padrão de circulação venosa. O acrônimo BREAST (em inglês) da qualidade do exame.
significando B – massa na mama (breast mass), R – retração (re- Os resultados de ensaios clínicos randomizados que comparam
traction), E-edema (edema), A-linfonodos axilares (axillary nodes), a mortalidade em mulheres convidadas para rastreamento mamo-
S-ferida no mamilo (scaly nipple) e T-sensibilidade na mama (tender gráfico com mulheres não submetidas a nenhuma intervenção são
breast) podem ajudar na memorização das etapas na inspeção visu- favoráveis ao uso da mamografia como método de detecção preco-
al. A mulher pode se manter sentada com os braços pendentes ao ce capaz de reduzir a mortalidade por câncer de mama.

243
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

As conclusões de estudos de meta-análise demonstram que os Unidade de Alta Complexidade - UNACON ou CACON
benefícios do uso da mamografia se referem, principalmente, a cer- É a unidade de alta complexidade no SUS que realiza exames
ca de 30% de diminuição da mortalidade em mulheres acima dos e tratamentos especializados. Neste nível é realizado o tratamento
50 anos, depois de sete a nove anos de implementação de ações das mulheres diagnosticadas com câncer de mama, assim como o
organizadas de rastreamento. tratamento do câncer em estágios que envolvam procedimentos ci-
rúrgicos, radioterápicos e quimioterápicos.
Padronização dos laudos mamograficos - BI-RADS Com base nas Portarias MS/GM nº 2439 de 08 de dezembro
O objetivo do BI-RADS consiste na padronização dos laudos de 2005 que institui a Política Nacional de Atenção Oncológica e a
mamográficos levando em consideração a evolução diagnóstica e Portaria MS/SAS nº 741 de 19 de dezembro de 2005 que defini as
a recomendação da conduta, não devendo se esquecer da história Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (UNA-
clínica e do exame físico da mulher. CON), os Centros de Assistência de Alta Complexidade em Oncolo-
No Congresso Americano de Radiologia, em dezembro de 2003 gia (CACON) e os Centros de Referência de Alta Complexidade em
(RSNA), em Chicago, foi divulgado a 4ª edição do BI-RADS (Breast Oncologia e suas aptidões e qualidades.
Imaging and Reporting Data System Mammography). O BI-RADS
é um trabalho entre membros de vários Departamentos do Insti- Considerações Sobre Auto-Exame das Mamas (AEM)
tuto Nacional do Câncer, de Centros de Controle e Prevenção da O Auto-exame das Mamas (AEM) não vem se mostrando efe-
Patologia Mamária, da Administração de Alimentos e Drogas, da tivo em diminuir a mortalidade nos programas de detecção preco-
Associação Medica Americana, do Colégio Americano de Radiolo- ce quando utilizado isoladamente. Este exame, entretanto, ajuda a
gia, do Colégio Americano de Cirurgiões e do Colégio Americano de mulher a conhecer melhor o seu próprio corpo. Uma vez observa-
Patologistas, por conseguinte todas essas Instituições ajudaram na da alguma alteração, a mulher deverá procurar o serviço de saúde
elaboração do BI-RADS. mais próximo de sua residência para ser avaliada por um profissio-
nal de saúde.
Níveis de Atendimento O AEM sistemático das mamas tem sido recomendado desde a
década de 30 e foi incorporado nas políticas da saúde pública norte
Unidade Básica de Saúde – americanas desde os anos 50. Considerando-se que até 90% dos
A Unidade Básica de Saúde deve estar organizada para receber casos de câncer de mama são detectados pelas próprias mulheres,
e realizar o exame clínico das mamas das mulheres, solicitar exames pode-se deduzir que a promoção do AEM seja uma estratégia eficaz
mamográficos nas mulheres com situação de risco, receber resul- para sua detecção.
tados e encaminhar aquelas cujo resultado mamográfico ou cujo Embora já tenham sido realizados mais de 30 estudos não ran-
exame clínico indiquem necessidade de maior investigação. domizados sobre o uso do AEM para o rastreamento do câncer de
As atividades abaixo descritas devem ser também realizadas mama, não há evidências científicas incontestáveis de que sua prá-
nesse nível de atendimento pela equipe de saúde: tica promova a redução da mortalidade por este câncer. Diversos
• Reuniões educativas sobre câncer, visando à mobilização e estudos de tipo caso-controle apontaram para uma leve redução na
conscientização para o cuidado com a própria saúde; à importân- mortalidade em pacientes submetidas ao AEM, enquanto estudos
cia da prevenção e do diagnóstico precoce do câncer de mama; à de coorte e ensaios clínicos não suportaram esses achados.
quebra dos preconceitos; à diminuição do medo da doença e à im- Em um ensaio clínico não randomizado, iniciado em 1973 na
portância de todas as etapas do processo de detecção precoce; não Inglaterra pelo “UK Early Detection of Breast Câncer Study Group”,
deixar de enfatizar o retorno para busca do resultado e tratamentos não foi constatada redução nas taxas de mortalidade por este cân-
necessários; cer. Há apenas dois ensaios clínicos randomizados que avaliariam o
• Busca ativa na população alvo, das mulheres que nunca rea- impacto do AEM sobre a mortalidade por câncer de mama. O pri-
lizaram o ECM; meiro foi iniciado em 1985, em Moscou e São Petersburgo, enquan-
• Busca ativa na população alvo, de mulheres para a realização to o segundo teve início em 1989, em Xangai.
de mamografia;
• Encaminhamento a Unidade de Referência dos casos suspei- Ambos envolveram um grande número de mulheres que foram
tos de câncer de mama; meticulosamente treinadas e receberam reforços para garantir o
• Encaminhamento das mulheres com exame clínico das ma- aprendizado da técnica. Após um seguimento de 5 a 10 anos, am-
mas alterado, para Unidade de Referência; bos apontaram para a ineficácia do AEM em reduzir a mortalidade
• Busca ativa das mulheres que foram encaminhadas a Unidade pelo câncer de mama. Em outubro de 2002, a publicação dos resul-
de Referência e não compareceram para o tratamento; tados finais deste último ensaio clínico confirmou as observações
• Busca ativa das mulheres que apresentaram laudo mamo- anteriores, concluindo-se pela incapacidade do AEM em alterar as
gráfico suspeito para malignidade e não retornaram para buscar o taxas de mortalidade pelo câncer de mama.
resultado; Uma síntese destes estudos é apresentada na tabela.
• Orientação das mulheres com exame clínico das mamas nor-
mal e de baixo risco para o acompanhamento de rotina.

Unidade de Referência de Média Complexidade

É a unidade de média complexidade no SUS e funciona como
referência para o encaminhamento das mulheres com resultados
alterados. Este nível exige a presença de profissionais treinados
para realizarem a investigação diagnóstica dos casos suspeitos de
câncer de mama, tais como, mamografia, biópsia por agulha grossa,
punção por agulha fina. Assim como para o tratamento de lesões
benignas mamárias.

244
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Síntese dos estudos experimentais sobre a eficácia do AEM na redução da mortalidade por câncer de mama:

Embora a sensibilidade do AEM nunca tenha sido formalmente avaliada, estimativas indicam que cada 100 casos de câncer de mama,
o AEM detecta 26, o ECM (Exame Clínico das Mamas) detecta 45 e a MMG (Mamografia) 71.
Apesar de não haver evidência direta de que o AEM efetivamente reduza a mortalidade por câncer de mama, é importante que as
mulheres mantenham-se atentas às alterações em suas mamas e reportem qualquer alteração ao profissional de saúde. Recomenda-se,
desta forma, a efetividade potencial do estímulo à sua prática como estratégia complementar.
Embora as mulheres, individualmente, possam ver a realização do AEM como parte de seu autocuidado, as recomendações para
profissionais de saúde devem enfatizar que não há evidências científicas de que o AEM reduza a mortalidade por câncer de mama e que
do ponto de vista ético deve-se otimizar a utilização dos recursos públicos em ações coletivas de eficácia comprovada”- (Revista Brasileira
de Cancerologia, 2003, 49 (4): 227-238).

Linfedema
O linfedema é a principal complicação decorrente do tratamento cirúrgico para o câncer de mama, acarretando importantes altera-
ções físicas, psicológicas e sociais, que comprometem a qualidade de vida das mulheres. Pode ser definido como todo e qualquer acúmulo
de líquido, altamente protéico, nos espaços interticiais, seja ele devido à falhas de transporte, por alterações da carga linfática, por defici-
ência de transporte ou por falha da proteólise extralinfática (Mayall,2000).
Local do Estudo
Ano do Início Faixa Etária Número de
Mulheres % de Participação
Tempo de Seguimento
RR de morte por Câncer de mama (IC 95%)
INGLATERRA 1979 45-64 anos 253.219 30-53% 9 a 9,8 anos 1,07 (0,93-1,22)
XANGAI 1989 31-64 anos 266.064 98% 5 anos 1,04 (0,82-1,33)
RÚSSIA 1985 40-64 anos 120.310 76,4% 10 anos 0,95 (0,76 – 1,19)

Prevenção
A prevenção do linfedema pode ser conseguida por meio de uma série de cuidados, que se iniciam a partir do diagnóstico de câncer
de mama. As cirurgias devem ser o mais conservadoras possíveis, e o linfonodo sentinela pode representar um importante aliado na di-
minuição do linfedema. A radioterapia axilar deve ser restrita a casos em que há um extenso comprometimento ganglionar, sendo a dose
limitada a 45 – 50 Gy. As pacientes obesas devem ser incentivadas a restringir o peso corporal.
Após o tratamento cirúrgico, as pacientes devem ser orientadas sobre os cuidados com a pele e o membro superior homolateral ao
câncer de mama, a fim de evitar possíveis traumas e ferimentos. Os cuidados, entretanto, devem ser repassados de forma bastante tran-
qüila para que não haja um sentimento de incapacidade e impotência física. As orientações com relação à vida doméstica, a profissional
e de lazer devem ser direcionadas às rotinas das pacientes e condutas alternativas devem ser ensinadas quando forem realmente neces-
sárias.
As mulheres devem ter conhecimento sobre os sinais e sintomas iniciais dos processos infecciosos e do linfedema, para que comuni-
quem o profissional assistente e uma correta conduta terapêutica seja implantada. A equipe de saúde deve estar preparada para diagnos-
ticar e intervir precocemente.

Orientações após linfadenectomia axilar

As mulheres devem ser informadas em relação aos cuidados com o membro superior homolateral à cirurgia, visando prevenir qua-
dros infecciosos e linfedema. Entretanto, deve-se tomar o cuidado para não provocar sensação de incapacidade e impotência funcional.
Elas devem ser encorajadas a retornarem as atividades de vida diária e devem ser informadas sobre as opções para os cuidados pessoais.
Recursos fisioterapêuticos que produzam calor, tais como infravermelho, ultra-som, ondas curtas, microondas, forno de Bier, compres-
sas quentes, turbilhão, parafina entre outros, devem ser evitados nas áreas de drenagem para a axila homolateral, devido ao aumento do
risco de desenvolvimento de linfedema. Nas regiões distantes, desde que não haja neoplasia em atividade, os recursos podem ser reali-
zados seguindo as devidas precauções.

245
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Procedimentos após linfadenectomia axilar nicípios, o processo de descentralização foi deflagrado através dos
convênios do Sistema Descentralizado e Unificado de Saúde (SUDS),
EVITAR enquanto se realizavam os debates para aprovação da Lei nº 8.080,
• Micoses nas unhas e no braço; de 19 de setembro de 1990, complementada pela Lei nº 8.142, de
• Traumatismos cutâneos (cortes, arranhões, picadas de inseto, 28 de dezembro do mesmo ano.
queimaduras, retirar cutícula e depilação da axila); Em vista da necessidade do estabelecimento de mecanismos
• Banheiras e compressas quentes, saunas e exposição solar; capazes de assegurar a continuidade dessas conquistas sociais, vá-
• Apertar o braço do lado operado (blusas com elástico; reló- rias propostas de mudanças – inspiradas pela Reforma Sanitária e
gios, anéis e pulseiras apertadas; aferir a pressão arterial); pelos princípios do SUS – têm sido esboçadas ao longo do tempo,
• Receber medicações por via subcutânea, intramuscular e en- traduzidas, entre outras, nos projetos de criação dos distritos sani-
dovenosa e coleta de sangue; tários e dos sistemas locais de saúde. Essas iniciativas, entretanto,
• Movimentos bruscos, repetidos e de longa duração; apresentam avanços e retrocessos e seus resultados têm sido pou-
• Carregar objetos pesados no lado da cirurgia. co perceptíveis na estruturação dos serviços de saúde, exatamente
• Deitar sobre o lado operado por não promover mudanças significativas no modelo assistencial.
Nessa perspectiva, surgem situações contraditórias para estados e
FAZER municípios, relacionadas à descontinuidade do processo de descen-
• Manter a pele hidratada e limpa; tralização e ao desenho de um novo modelo.
• Usar luvas de proteção ao fazer as atividades do lar (cozinhar, Assim, o PSF elege como ponto central o estabelecimento de
jardinagem, lavar louça e contato com produtos químicos); vínculos e a criação de laços de compromisso e de corresponsabili-
• Durante a execução de atividades, promova intervalos para dade entre os profissionais de saúde e a população. Sob essa ótica,
descanso; a estratégia utilizada pelo Programa Saúde da Família (PSF) visa a
• Ao fazer a unha do lado operado, utilize removedor de cutí- reversão do modelo assistencial vigente. Por isso, nesse, sua com-
culas; preensão só é possível através da mudança do objeto de atenção,
• Para retirada de pelo da axila do lado operado, utilize cremes forma de atuação e organização geral dos serviços, reorganizando a
depilatórios, tesoura ou máquina de cortar cabelo; prática assistencial em novas bases e critérios. Essa perspectiva faz
• Ficar atenta aos sinais de infecção no braço (vermelhidão, in- com que a família passe a ser o objeto precípuo de atenção, enten-
chaço, calor local); dida a partir do ambiente onde vive.
• Durante viagens aéreas, usar malha compressiva. Mais que uma delimitação geográfica, é nesse espaço que se
constroem as relações intra e extra familiares e onde se desenvolve
Diagnóstico a luta pela melhoria das condições de vida – permitindo, ainda, uma
Na maioria das vezes, a presença do linfedema é verificada por compreensão ampliada do processo saúde/doença e, portanto, da
intermédio do diagnóstico clínico. necessidade de intervenções de maior impacto e significação social.
Os exames complementares como tonometria, ressonância
magnética, ultra-sonografia e linfocintigrafia, são utilizados quando As ações sobre esse espaço representam desafios a um olhar
se objetiva verificar a eficácia de tratamentos ou para analisar pa- técnico e político mais ousado, que rompa os muros das unidades
tologias associadas. de saúde e enraíze-se para o meio onde as pessoas vivem, traba-
lham e se relacionam. Embora rotulado como programa, o PSF, por
Tratamento fisioterapêutico suas especificidades, foge à concepção usual dos demais programas
O tratamento do linfedema está baseado em técnicas já bem concebidos no Ministério da Saúde, já que não é uma intervenção
aceitas e descritas na literatura mundial. vertical e paralela às atividades dos serviços de saúde. Pelo contrá-
Este tratamento consiste de várias técnicas que atuam con- rio, caracteriza-se como uma estratégia que possibilita a integração
juntamente, dependendo da fase em que se encontra o linfedema, e promove a organização das atividades em um território definido,
incluindo: cuidados com a pele, drenagem linfática manual (DLM), com o propósito de propiciar o enfrentamento e resolução dos pro-
contenção na forma de enfaixamento ou por luvas/braçadeiras e blemas identificados.
cinesioterapia específica. Outros tratamentos têm sido descritos Acerca desses aspectos, o Ministério da Saúde reafirma po-
na literatura, porém, seus resultados não são satisfatórios quando sitivamente os valores que fundamentam as ações do PSF, enten-
comparados ao tratamento supra citado: dendo-o como uma proposta substitutiva com dimensões técnica,
política e administrativa inovadoras. O PSF não é uma estratégia
Estratégia Saúde da Família (ESF) desenvolvida para atenção exclusiva ao grupo mulher e criança,
haja vista que se propõe a trabalhar com o princípio da vigilância à
Nas últimas décadas, a crise estrutural do setor público é en- saúde, apresentando uma característica de atuação inter e multidis-
trevista pela fragilidade apresentada tanto na eficiência como na ciplinar e responsabilidade integral sobre a população que reside na
eficácia da gestão das políticas sociais e econômicas, o que gera um área de abrangência de suas unidades de saúde.
hiato entre os direitos sociais constitucionalmente garantidos e a
efetiva capacidade de oferta dos serviços públicos associados aos Outro equívoco – que merece negativa – é a identificação do
mesmos. Como continuidade ao processo iniciado com as Ações In- PSF como um sistema de saúde pobre para os pobres, com utiliza-
tegradas de Saúde (AIS), o qual foi seguido pelo movimento deno- ção de baixa tecnologia. Tal assertiva não procede, pois o Progra-
minado Reforma Sanitária – amplamente debatido por ocasião da ma deve ser entendido como modelo substitutivo da rede básica
VIII Conferência Nacional de Saúde, cujas repercussões culminaram tradicional – de cobertura universal, porém assumindo o desafio
na redação do artigo 196 da Constituição de 1988 –, a efetiva con- do princípio da equidade – e reconhecido como uma prática que re-
solidação do Sistema Único de Saúde (SUS) está diretamente ligada quer alta complexidade tecnológica nos campos do conhecimento
à superação dessa problemática. Com relação aos estados e mu- e do desenvolvimento de habilidades e de mudanças de atitudes.

246
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Objetivos famílias a ela vinculadas. Recomenda-se que, no âmbito de abran-

gência da unidade básica, uma equipe seja responsável por uma
Geral área onde residam de 600 a 1.000 famílias, com o limite máximo
de 4.500 habitantes. Este critério deve ser flexibilizado em razão
Contribuir para a reorientação do modelo assistencial a partir da diversidade sociopolítica e econômica das regiões, levando-se
da atenção básica, em conformidade com os princípios do Sistema em conta fatores como densidade populacional e acessibilidade aos
Único de Saúde, imprimindo uma nova dinâmica de atuação nas serviços, além de outros considerados como de relevância local.
unidades básicas de saúde, com definição de responsabilidades en-
tre os serviços de saúde e a população. Cadastramento

Específicos As equipes de saúde deverão realizar o cadastramento das fa-

- Prestar, na unidade de saúde e no domicílio, assistência inte- mílias através de visitas aos domicílios, segundo a definição da área
gral, contínua, com resolubilidade e boa qualidade às necessidades territorial pré estabelecida para a adscrição. Nesse processo serão
de saúde da população adscrita - Intervir sobre os fatores de risco identificados os componentes familiares, a morbidade referida, as
aos quais a população está exposta. condições de moradia, saneamento e condições ambientais das
- Eleger a família e o seu espaço social como núcleo básico de áreas onde essas famílias estão inseridas.
abordagem no atendimento à saúde. Essa etapa inicia o vínculo da unidade de saúde/ equipe com a
- Humanizar as práticas de saúde através do estabelecimento comunidade, a qual é informada da oferta de serviços disponíveis e
de um vínculo entre os profissionais de saúde e a população. dos locais, dentro do sistema de saúde, que prioritariamente deve-
- Proporcionar o estabelecimento de parcerias através do de- rão ser a sua referência.
senvolvimento de ações intersetoriais. A partir da análise da situação de saúde local e de seus de-
- Contribuir para a democratização do conhecimento do pro- terminantes, os profissionais e gestores possuirão os dados iniciais
cesso saúde/doença, da organização dos serviços e da produção necessários para o efetivo planejamento das ações a serem desen-
social da saúde. volvidas. O cadastramento possibilitará que, além das demandas
- Fazer com que a saúde seja reconhecida como um direito de específicas do setor saúde, sejam identificados outros determinan-
cidadania e, portanto, expressão da qualidade de vida. tes para o desencadeamento de ações das demais áreas da gestão
- Estimular a organização da comunidade para o efetivo exercí- municipal, visando contribuir para uma melhor qualidade de vida
cio do controle social da população.

Diretrizes Operacionais Instalação das unidades de Saúde da Família

As diretrizes a serem seguidas para a implantação do modelo As unidades de Saúde da Família deverão ser instaladas nos
de Saúde da Família nas unidades básicas serão operacionalizadas postos de saúde, centros de saúde ou unidades básicas de saúde
de acordo com as realidades regionais, municipais e locais. já existentes no município, ou naquelas a serem reformadas ou
construídas de acordo com a programação municipal em áreas que
Caráter substitutivo, complementariedade e hierarquização não possuem nenhum equipamento de saúde. Por sua vez, a área
física das unidades deverá ser adequada à nova dinâmica a ser im-
A unidade de Saúde da Família nada mais é que uma unidade plementada. O número de profissionais de cada unidade deve ser
pública de saúde destinada a realizar atenção contínua nas especia- definido de acordo com os seguintes princípios básicos:
lidades básicas, com uma equipe multiprofissional habilitada para - capacidade instalada da unidade
desenvolver as atividades de promoção, proteção e recuperação, - quantitativo populacional a ser assistido
características do nível primário de atenção. Representa o primeiro - enfrentamento dos determinantes do processo saúde/ doen-
contato da população com o serviço de saúde do município, asse- ça
gurando a referência e contra referência para os diferentes níveis - integralidade da atenção
do sistema, desde que identificada a necessidade de maior comple- - possibilidades locais
xidade tecnológica para a resolução dos problemas identificados.
Corresponde aos estabelecimentos denominados, segundo Composição das equipes
classificação do Ministério da Saúde, como Centros de Saúde. Os es-
tabelecimentos denominados Postos de Saúde poderão estar sob a É recomendável que a equipe de uma unidade de Saúde da
responsabilidade e acompanhamento de uma unidade de Saúde da Família seja composta, no mínimo, por um médico de família ou
Família.Unidade de Saúde da Família caracteriza-se como porta de generalista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e Agentes Comu-
entrada do sistema local de saúde. Não significa a criação de novas nitários de Saúde (ACS). Outros profissionais de saúde poderão ser
estruturas assistenciais, exceto em áreas desprovidas, mas substitui incorporados a estas unidades básicas, de acordo com as demandas
as práticas convencionais pela oferta de uma atuação centrada nos e características da organização dos serviços de saúde locais, de-
princípios da vigilância à saúde. vendo estar identificados com uma proposta de trabalho que exige
criatividade e iniciativa para trabalhos comunitários e em grupo.
Adscrição da clientela Os profissionais das equipes de saúde serão responsáveis por sua
população adscrita, devendo residir no município onde atuam, tra-
A unidade de Saúde da Família deve trabalhar com a definição balhando em regime de dedicação integral. Para garantir a vincula-
de um território de abrangência, que significa a área sob sua res- ção e identidade cultural com as famílias sob sua responsabilidade,
ponsabilidade. Uma unidade de Saúde da Família pode atuar com os Agentes Comunitários de Saúde devem, igualmente, residir nas
uma ou mais equipes de profissionais, dependendo do número de suas respectivas áreas de atuação.

247
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Atribuições das equipes - valorizar a relação médico-paciente e médico família como

parte de um processo terapêutico e de confiança
As atividades deverão ser desenvolvidas de forma dinâmica, - oportunizar os contatos com indivíduos sadios ou doentes,
com avaliação permanente através do acompanhamento dos indi- visando abordar os aspectos preventivos e de educação sanitária
cadores de saúde de cada área de atuação. Assim, as equipes de - empenhar-se em manter seus clientes saudáveis, quer ve-
Saúde da Família devem estar preparadas para: nham às consultas ou não
- conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsá- - executar ações básicas de vigilância epidemiológica e sanitá-
veis, com ênfase nas suas características sociais, demográficas e ria em sua área de abrangência
epidemiológicas. - executar as ações de assistência nas áreas de atenção à crian-
- identificar os problemas de saúde prevalentes e situações de ça, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador, ao adulto e ao idoso,
risco aos quais a população está exposta realizando também atendimentos de primeiros cuidados nas urgên-
- elaborar, com a participação da comunidade, um plano local cias e pequenas cirurgias ambulatoriais, entre outros
para o enfrentamento dos determinantes do processo saúde/do- - promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio
ença. ambiente seja mais saudável
- prestar assistência integral, respondendo de forma contínua - discutir de forma permanente - junto à equipe de trabalho
e racionalizada à demanda organizada ou espontânea, com ênfase e comunidade - o conceito de cidadania, enfatizando os direitos à
nas ações de promoção à saúde. saúde e as bases legais que os legitimam
- resolver, através da adequada utilização do sistema de refe- - participar do processo de programação e planejamento das
rência e contra referência, os principais problemas detectados. ações e da organização do processo de trabalho das unidades de
- desenvolver processos educativos para a saúde, voltados à Saúde da Família
melhoria do autocuidado dos indivíduos
- promover ações intersetoriais para o enfrentamento dos pro- Atribuições do enfermeiro
blemas identificados A base de atuação das equipes são as unida-
des básicas de saúde, incluindo as atividades de: Este profissional desenvolve seu processo de trabalho em dois
- visita domiciliar - com a finalidade de monitorar a situação campos essenciais: na unidade de saúde, junto à equipe de profis-
de saúde das famílias. A equipe deve realizar visitas programadas sionais, e na comunidade, apoiando e supervisionando o trabalho
ou voltadas ao atendimento de demandas espontâneas, segundo dos ACS, bem como assistindo às pessoas que necessitam de aten-
critérios epidemiológicos e de identificação de situações de risco. ção de enfermagem,
Suas atribuições básicas são:
O acompanhamento dos Agentes Comunitários de Saúde em - executar, no nível de suas competências, ações de assistência
micro áreas, selecionadas no território de responsabilidade das uni- básica de vigilância epidemiológica e sanitária nas áreas de atenção
dades de Saúde da Família, representa um componente facilitador à criança, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador e ao idoso.
- desenvolver ações para capacitação dos ACS e auxiliares de
para a identificação das necessidades e racionalização do emprego
enfermagem, com vistas ao desempenho de suas funções junto ao
dessa modalidade de atenção
serviço de saúde.
- internação domiciliar - não substitui a internação hospitalar
- oportunizar os contatos com indivíduos sadios ou doentes,
tradicional. Deve ser sempre utilizada no intuito de humanizar e ga-
visando promover a saúde e abordar os aspectos de educação sa-
rantir maior qualidade e conforto ao paciente. Por isso, só deve ser
nitária.
realizada quando as condições clínicas e familiares do paciente a
- promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio
permitirem. A hospitalização deve ser feita sempre que necessária,
ambiente torne-se mais saudável.
com o devido acompanhamento por parte da equipe
- discutir de forma permanente, junto a equipe de trabalho e
- participação em grupos comunitários - a equipe deve estimu- comunidade, o conceito de cidadania, enfatizando os direitos de
lar e participar de reuniões de grupo, discutindo os temas relativos saúde e as bases legais que os legitimam.
ao diagnóstico e alternativas para a resolução dos problemas iden- - participar do processo de programação e planejamento das
tificados como prioritários pelas comunidades ações e da organização do processo de trabalho das unidades de
Saúde da Família.
Atribuições do médico
Atribuições do auxiliar de enfermagem
Preferencialmente, o médico da equipe preconizada pelo PSF
deve ser um generalista; portanto, deve atender a todos os com- As ações do auxiliar de enfermagem são desenvolvidas nos
ponentes das famílias, independentemente de sexo e idade. Esse espaços da unidade de saúde e no domicílio/comunidade, e suas
profissional deverá comprometer-se com a pessoa, inserida em seu atribuições básicas são:
contexto biopsicossocial, e não com um conjunto de conhecimen- - desenvolver, com os Agentes Comunitários de Saúde, ativida-
tos específicos ou grupos de doenças. Sua atuação não deve estar des de identificação das famílias de risco.
restrita a problemas de saúde rigorosamente definidos. Seu com- - contribuir, quando solicitado, com o trabalho dos ACS no que
promisso envolve ações que serão realizadas enquanto os indivídu- se refere às visitas domiciliares.
os ainda estão saudáveis. - acompanhar as consultas de enfermagem dos indivíduos ex-
Ressalte-se que o profissional deve procurar compreender a postos às situações de risco, visando garantir uma melhor monitoria
doença em seu contexto pessoal, familiar e social. A convivência de suas condições de saúde.
contínua lhe propicia esse conhecimento e o aprofundamento do - executar, segundo sua qualificação profissional, os procedi-
vínculo de responsabilidade para a resolução dos problemas e ma- mentos de vigilância sanitária e epidemiológica nas áreas de aten-
nutenção da saúde dos indivíduos. Suas atribuições básicas são: ção à criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso,
- prestar assistência integral aos indivíduos sob sua responsa- bem como no controle da tuberculose, hanseníase, doenças crôni-
bilidade co-degenerativas e infectocontagiosas.

248
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- participar da discussão e organização do processo de trabalho Essa forma de planejamento contrapõe-se ao planejamento
da unidade de saúde. centralizado, habitual na administração clássica, em vista de carac-
terísticas tais como abertura à democratização, concentração em
Atribuições do Agente Comunitário de Saúde problemas específicos, dinamismo e aproximação dos seus objeti-
vos à vida das pessoas.
O ACS desenvolverá suas ações nos domicílios de sua área de
responsabilidade e junto à unidade para programação e supervisão Complementariedade
de suas atividades.
Suas atribuições básicas são: Como já foi dito, a unidade de Saúde da Família deve ser a por-
- realizar mapeamento de sua área de atuação. ta de entrada do sistema local de saúde. A mudança no modelo
- cadastrar e atualizar as famílias de sua área. tradicional exige a integração entre os vários níveis de atenção e,
- identificar indivíduos e famílias expostos a situações de risco. nesse sentido, já que apresenta um poder indutor no reordenamen-
- realizar, através de visita domiciliar, acompanhamento mensal to desses níveis, articulando-os através de serviços existentes no
de todas as famílias sob sua responsabilidade. município ou região, o PSF é um dos componentes de uma política
- coletar dados para análise da situação das famílias acompa- de complementariedade, não devendo isolar-se do sistema local.
nhadas. Como um projeto estruturante, Saúde da Família deve provocar
- desenvolver ações básicas de saúde nas áreas de atenção à uma transformação interna ao próprio sistema, com vistas á reor-
criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso, com ganização das ações e serviços de saúde. Essa mudança implica na
ênfase na promoção da saúde e prevenção de doenças. colaboração entre as áreas de promoção e assistência á saúde, rom-
- promover educação em saúde e mobilização comunitária, pendo com a dicotomia entre as ações de saúde pública e a atenção
médica individual.
visando uma melhor qualidade de vida mediante ações de sanea-
mento e melhorias do meio ambiente.
Abordagem multiprofissional
- incentivar a formação dos conselhos locais de saúde.
- orientar as famílias para a utilização adequada dos serviços
O atendimento no PSF deve ser sempre realizado por uma
de saúde. equipe multiprofissional. A constituição da equipe deve ser plane-
- informar os demais membros da equipe de saúde acerca da jada levando-se em consideração alguns princípios básicos:
dinâmica social da comunidade, suas disponibilidades e necessida- - o enfrentamento dos determinantes do processo saúde/ do-
des. ença
- participação no processo de programação e planejamento - a integralidade da atenção
local das ações relativas ao território de abrangência da unidade - a ênfase na prevenção, sem descuidar do atendimento cura-
de Saúde da Família, com vistas a superação dos problemas iden- tivo.
tificados - o atendimento nas clínicas básicas de pediatria, ginecologia
obstetrícia, clínica médica e clínica cirúrgica (pequenas cirurgias
Reorganização das Práticas de Trabalho ambulatoriais).
- a parceria com a comunidade
Diagnóstico da Saúde da Comunidade - as possibilidades locais

Para planejar e organizar adequadamente as ações de saúde, a Referência e contra referência

equipe deve realizar o cadastramento das famílias da área de abran-
gência e levantar indicadores epidemiológicos e socioeconômicos. Em conformidade com o princípio da integralidade, o atendi-
Além das informações que compõem o cadastramento das famílias, mento no PSF deve, em situações específicas, indicar o encami-
deverão ser também utilizadas as diversas fontes de informação nhamento do paciente para níveis de maior complexidade. Estes
que possibilitem melhor identificação da área trabalhada, sobretu- encaminhamentos não constituem uma exceção, mas sim uma con-
do as oficiais, como dados do IBGE, cartórios e secretarias de saúde. tinuidade previsível e que deve ter critérios bem conhecidos tanto
Igualmente, devem ser valorizadas fontes qualitativas e de informa- pelos componentes das equipes de Saúde da Família como pelas
ções da própria comunidade. demais equipes das outras áreas do sistema de saúde. Compete ao
serviço municipal de saúde definir, no âmbito municipal ou regio-
Planejamento/programação local nal, os serviços disponíveis para a realização de consultas especia-
lizadas, serviços de apoio diagnóstico e internações hospitalares. A
responsabilidade pelo acompanhamento dos indivíduos e famílias
Para planejar localmente, faz-se necessário considerar tanto
deve ser mantida em todo o processo de referência e contra refe-
quem planeja como para quê e para quem se planeja. Em primeiro
rência
lugar, é preciso conhecer as necessidades da população, identifica-
das a partir do diagnóstico realizado e do permanente acompanha- Educação continuada
mento das famílias adscritas. O pressuposto básico do PSF é o de
que quem planeja deve estar imerso na realidade sobre a qual se Para que produza resultados satisfatórios, a equipe de Saúde
planeja. Além disso, o processo de planejamento deve ser pensado da Família necessita de um processo de capacitação e informação
como um todo e direcionado à resolução dos problemas identifica- contínuo e eficaz, de modo a poder atender às necessidades tra-
dos no território de responsabilidade da unidade de saúde, visando zidas pelo dinamismo dos problemas. Além de possibilitar o aper-
a melhoria progressiva das condições de saúde e de qualidade de feiçoamento profissional, a educação continuada é um importante
vida da população assistida. mecanismo no desenvolvimento da própria concepção de equipe e
de vinculação dos profissionais com a população - característica que
fundamenta todo o trabalho do PSF.

249
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Da mesma forma que o planejamento local das ações de saúde - relatório de gestão - é um instrumento vital para o acompa-
responde ao princípio de participação ampliada, o planejamento nhamento do processo e resultados da organização das ações e ser-
das ações educativas deve estar adequado às peculiaridades locais viços das unidades de Saúde da Família, em especial no tocante ao
e regionais, à utilização dos recursos técnicos disponíveis e à busca impacto nos indicadores de saúde, bem como nas ações referentes
da integração com as universidades e instituições de ensino e de às demais áreas da gestão municipal.
capacitação de recursos humanos. - outros instrumentos definidos pelos gestores municipais e/
A formação em serviço deve ser priorizada, uma vez que per- ou estaduais.
mite melhor adequação entre os requisitos da formação e as neces-
sidades de saúde da população atendida. A educação permanente Controle social
deve iniciar-se desde o treinamento introdutório da equipe, e atuar
através de todos os meios pedagógicos e de comunicação dispo- O controle social do sistema de saúde é um princípio e uma ga-
níveis, de acordo com as realidades de cada contexto - ressalte-se rantia constitucional regulamentada pela Lei Orgânica de Saúde (Lei
que a educação à distância deve também ser incluída entre essas nº 8.142/90). Assim, as ações desenvolvidas pelo PSF devem seguir
alternativas. as diretrizes estabelecidas pela legislação no que se refere à par-
ticipação popular. Muito mais do que apenas segui-las, o PSF tem
Estímulo à ação intersetorial uma profunda identidade de propósitos com a defesa da participa-
ção popular em saúde, particularmente na adequação das ações de
A busca de uma ação mais integradora dos vários setores da saúde às necessidades da população.
administração pública pode ser um elemento importante no traba- A Lei nº 8.142/90 definiu alguns fóruns próprios para o exercí-
lho das equipes de Saúde da Família. Como consequência de sua cio do controle social - as conferências e os conselhos de saúde -, a
serem efetivados nas três esferas de governo. Porém, a participação
análise ampliada do processo saúde/doença, os profissionais do
da população não se restringe apenas a esses. Através de outras
PSF deverão atuar como catalisadores de várias políticas setoriais,
instâncias formais (como Câmaras de Vereadores e Associação de
buscando uma ação sinérgica. Saneamento, educação, habitação,
Moradores) e informais, os profissionais de saúde devem facilitar
segurança e meio ambiente são algumas das áreas que devem es-
e estimular a população a exercer o seu direito de participar da
tar integradas às ações do PSF, sempre que possíveis. A parceria e definição, execução, acompanhamento e fiscalização das políticas
a ação tecnicamente integrada com os diversos órgãos do poder públicas do setor.
público que atuam no âmbito das políticas sociais são objetivos per-
seguidos. A questão social não será resolvida apenas pelo esforço Níveis de Competência
setorial isolado da saúde; tampouco se interfere na própria situação
sanitária sem que haja a interligação com os vários responsáveis Nível Nacional
pelas políticas sociais.
O gerenciamento e a organização da estratégia do PSF compe-
Acompanhamento e avaliação te à Coordenação de Saúde da Comunidade - COSAC, a qual está
subordinada à Secretaria de Assistência à Saúde - SAS, com as se-
A avaliação, assim como todas as etapas do PSF, deve conside- guintes atribuições:
rar a realidade e as necessidades locais, a participação popular e - estabelecer normas e diretrizes que definam os princípios da
o caráter dinâmico e perfectível da proposta - que traz elementos estratégia do PSF.
importantes para a definição de programas de educação continua- - definir mecanismos de alocação de recursos federais para a
da, aprimoramento gerencial e aplicação de recursos, entre outros. implantação e manutenção das unidades de Saúde da Família, se-
O resultado das avaliações não deve ser considerado como um gundo a lógica de financiamento do SUS.
dado exclusivamente técnico, mas sim como uma informação de - negociar com a Comissão lnter gestores Tripartite os requisi-
interesse de todos (gestores, profissionais e população). Por isso, tos específicos e prerrogativas para a implantação e ou implemen-
devem ser desenvolvidas formas de ampliação da divulgação e dis- tação da estratégia do PSF.
cussão dos dados obtidos no processo de avaliação. É importante - acompanhar e avaliar a implantação e resultados da estraté-
ressaltar que os instrumentos utilizados para a avaliação devem ser gia do PSF nos estados e municípios.
capazes de aferir: - assessorar os polos de capacitação, formação e educação
- alterações efetivas do modelo assistencial. permanente para as equipes de Saúde da Família no que se refe-
- satisfação do usuário. re à elaboração, acompanhamento e avaliação de seus objetivos e
ações.
- satisfação dos profissionais.
- articular, com as universidades e instituições de ensino su-
- qualidade do atendimento/desempenho da equipe.
perior, a introdução de inovações curriculares nos cursos de gra-
- impacto nos indicadores de saúde.
duação e ou a implantação de cursos de especialização ou outras
formas de cursos de pós-graduação lato sensu.
Por sua vez, o acompanhamento do desenvolvimento e a ava- - incentivar a criação de uma rede nacional/regional de inter-
liação dos resultados da atuação das unidades de Saúde da Família câmbio de experiências no processo de produção do conhecimento
podem ser realizados através de: em Saúde da Família.
- sistema de informação - a organização de um sistema de in- - promover articulações com outras instâncias da esfera fede-
formações deve permitir o monitoramento do desempenho das ral, visando garantir a consolidação da estratégia de Saúde da Fa-
unidades de Saúde da Família, no que se refere à resolubilidade das mília.
equipes, melhoria do perfil epidemiológico e eficiência das decisões - identificar recursos técnico-científicos para o processo de con-
gerenciais. Para tanto, deve contar com os seguintes instrumentos: trole e avaliação de resultados e de impacto das ações desenvolvi-
cadastro familiar, cartão de identificação, prontuário familiar e ficha das pelas equipes de Saúde da Família.
de registros de atendimentos.

250
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- contribuir para o incremento da gestão plena da atenção bá- - inserir o financiamento das ações das unidades de Saúde da
sica nos municípios, visando a reorientação do modelo assistencial. Família na programação ambulatorial do município, definindo a
- identificar e estruturar parcerias com organizações governa- contrapartida municipal.
mentais e não-governamentais. - garantir a infraestrutura/funcionamento da rede básica ne-
cessária ao pleno desenvolvimento das ações da estratégia de Saú-
Nível Estadual de da Família.
- definir os serviços responsáveis pela referência e contra refe-
Compete às Secretarias Estaduais de Saúde definir, em sua rência das unidades de Saúde da Família.
estrutura organizacional, qual setor terá a responsabilidade de ar-
ticular a estratégia de Saúde da Família, cabendo-lhe o papel de Etapas de Implantação do PSF
interlocutor com o Ministério da Saúde e municípios, bem como as
seguintes atribuições: A implantação da estratégia de Saúde da Família é operacio-
- participar, junto ao Ministério da Saúde, da definição das nor- nalizada no município, com a coparticipação do nível estadual. O
mas e diretrizes da estratégia de Saúde da Família - planejar, acom- processo possui várias etapas, não necessariamente sequenciais,
panhar e avaliar a implantação da estratégia de Saúde da Família ou seja, podem ser realizadas de forma simultânea, de acordo com
em seu nível de abrangência. as diferentes realidades dos sistemas municipais de saúde. Para me-
- negociar com a Comissão Intergestores Bipartite os requisitos lhor compreensão dos vários passos que envolvem a implantação
específicos e prerrogativas técnicas e financeiras para implantação do PSF nos municípios, estas etapas serão descritas separadamen-
e ou implementação da estratégia de Saúde da Família. te, a seguir.
- integrar os polos de capacitação, formação e educação per- Sensibilização e Divulgação
manente para a equipe do PSF no que se refere à elaboração, execu-
ção, acompanhamento e avaliação de seus objetivos e ações. Considerada como a primeira etapa de discussão dos princípios
- articular, com as universidades e instituições de ensino su- e diretrizes da estratégia de Saúde da Família e suas bases opera-
perior, a introdução de inovações curriculares nos cursos de gra-
cionais, visa disseminar as ideias centrais da proposta. É fundamen-
duação e ou a implantação de cursos de especialização ou outras
tal que os gestores, profissionais de saúde e a população possam
formas de cursos de pós - graduação lato sensu.
compreender que Saúde da Família é uma proposta com grande
- participar da rede nacional/regional de intercâmbio de expe-
potencial para transformar a forma de prestação da assistência
riências no processo de produção do conhecimento em Saúde da
Família. básica, de acordo com as diretrizes operacionais e os aspectos de
- promover intercâmbio de experiências entre os municípios de reorganização das práticas de trabalho, já amplamente abordadas
sua área de abrangência. neste manual. O trabalho de sensibilização e divulgação envolve
- promover articulações com outras instâncias da esfera es- desde a clareza na definição do público a ser atingido até a mensa-
tadual, visando garantir a consolidação da estratégia de Saúde da gem a ser veiculada. Para tanto, podem ser programadas sessões de
Família. abrangência regional/estadual/local, com o objetivo de constituir as
- identificar recursos técnico-científicos para o processo de con- alianças e as articulações necessárias ao pleno desenvolvimento da
trole e avaliação de resultados e de impacto das ações desenvolvi- estratégia de Saúde da Família.
das pelas equipes de Saúde da Família. Nesse sentido, alguns aspectos devem ser salientados:
- contribuir para o incremento da gestão plena da atenção bá- - ênfase na missão da estratégia de Saúde da Família enquanto
sica nos municípios, visando a reorientação do modelo assistencial. proposta de reorganização do modelo assistencial.
- identificar e estruturar parcerias com organizações governa- - utilização de diferentes canais de comunicação, informação e
mentais e não-governamentais. mobilização, como associações de prefeitos, de secretários munici-
- prestar assessoria técnica aos municípios para a implantação pais de saúde, entidades da sociedade civil, escolas, sindicatos, as-
e desenvolvimento da estratégia de Saúde da Família. sociações comunitárias, etc., bem como identificação de possíveis
aliados ao processo de implantação/implementação da estratégia
Nível Municipal de Saúde da Família.
- utilização dos meios de comunicação de massa como espaços
Como espaço de execução da estratégia de Saúde da Família, privilegiados para a disseminação da proposta e divulgação de ex-
esse nível define a melhor adequação dos meios e condições opera- periências bem sucedidas - que funcionam como fator mobilizador
cionais, cabendo-lhe as seguintes competências: para adesão à proposta.
- elaborar o projeto de implantação da estratégia de Saúde da - envolvimento das instituições formadoras de recursos huma-
Família para a reorientação das unidades básicas de saúde. nos para o SUS, uma vez que Saúde da Família significa a criação de
- eleger áreas prioritárias para a implantação do projeto. um novo mercado de trabalho que requer profissionais com perfil
- submeter o projeto à aprovação do Conselho Municipal de
adequado a essa nova prática de trabalho.
Saúde.
- ênfase na comunicação, informação e sensibilização junto aos
- encaminhar o projeto para parecer da Secretaria Estadual de
profissionais de saúde
Saúde e Comissão Intergestores Bipartite.
- selecionar e contratar os profissionais que comporão a equipe
de Saúde da Família.
- promover, com apoio da Secretaria Estadual de Saúde, a capa-
citação das equipes de saúde.
- implantar o sistema de informações e avaliação da estratégia
de Saúde da Família.
- acompanhar e avaliar sistematicamente o desempenho das
unidades de Saúde da Família.

251
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Adesão e adaptada às caraterísticas locais, de modo a garantir a dedicação

e disponibilidade necessárias ao bom desempenho de suas tarefas.
a) Município Cada município decidirá sobre a modalidade de contratação de seus
Estar habilitado em alguma condição de gestão (NOB/93 ou profissionais.
NOB/96) é critério básico para a implantação da estratégia de Saú-
de da Família. O município que decide optar pelo PSF, enquanto Capacitação das equipes
estratégia de reorientação do seu modelo de atenção básica, deve
elaborar projeto para implantação da(s) equipe(s) nas unidades bá- Para o efetivo alcance dos objetivos da estratégia do Programa
sicas de saúde, sempre observando os elementos fundamentais do Saúde da Família, faz-se necessário que as ações e serviços de saú-
modelo de Saúde da Família. Esse projeto deve ser posteriormente de sejam desenvolvidas por profissionais capacitados, que possam
submetido à apreciação do Conselho Municipal de Saúde; sendo assumir novos papéis e responsabilidades.
aprovado, deve ser encaminhado pelo gestor municipal à Secretaria O processo de capacitação desses profissionais deve apresen-
de Estado da Saúde, que irá analisá-lo e submetê-lo à apreciação tar um conjunto de atividades capazes de contribuir para o aten-
e aprovação da Comissão Intergestores ipartite. Considerado apto dimento das necessidades mais imediatas, bem como garantir a
nesse nível, será realizado o cadastramento das unidades de Saúde continuidade da formação profissional para o aprimoramento e
da Família, segundo regulamentação da Norma Operacional Básica melhoria da capacidade resolutiva das equipes de saúde.
em vigência.
Treinamento Introdutório
b) Estado
A Secretaria de Estado da Saúde submete sua proposta de O período introdutório do processo de capacitação deve prever
adoção da estratégia de Saúde da Família à apreciação e aprovação a integração das equipes e a compreensão do objeto de trabalho
da Comissão Intergestores Bipartite. Para viabilização da proposta, dos profissionais. Nessa etapa, devem ser trabalhados os aspectos
devem ser pactuadas as estratégias de apoio técnico aos municí- gerais das atividades a serem desenvolvidas pelas equipes - no seu
pios, bem como a inclusão de seu financiamento na programação caráter assistencial, gerencial e administrativo - e o conteúdo pro-
dos tetos financeiros dos estados e municípios. Cabe à instância de gramático deve estar adaptado às necessidades locais, tanto dos
gestão estadual assumir, através de assessorias às atividades de pla- serviços quanto da característica de formação dos profissionais e
nejamento, acompanhamento e avaliação das unidades de Saúde do perfil epidemiológico da região. A metodologia do ensino em
da Família, a corresponsabilidade pela implantação da estratégia de serviço deve ser considerada a melhor alternativa. Estima-se que
Saúde da Família, bem como o processo de capacitação e educação duas semanas representem um período suficiente para o desenvol-
continuada dos profissionais envolvidos. vimento desse trabalho. É importante ter a consciência de que o
Recrutamento, seleção e contratação de recursos humanos treinamento introdutório não abrange todas as carências, devendo
traduzir-se como uma inauguração do processo de educação conti-
A partir da definição da composição de suas equipes, o municí- nuada, que sistematizará as necessidades de informação e capaci-
pio deve planejar e executar o processo de recrutamento e seleção tação das equipes.
dos profissionais, contando com a assessoria da Secretaria de Esta- Educação continuada e ou permanente
do e ou instituição de formação de recursos humanos. Como todo
processo seletivo, deve ser dada atenção a identificação do perfil O processo de capacitação e educação dos profissionais deve
profissional não apenas em termos de exigências legais, mas de ser contínuo, atendendo às necessidades que o dinamismo dos pro-
proximidade com o campo de atuação específico do PSF. Os crité- blemas traz às equipes. Além de possibilitar o aperfeiçoamento pro-
rios para identificação dessas habilidades devem ser justos e apre- fissional, a educação continuada é um mecanismo importante no
sentar aos candidatos boa comunicabilidade e compreensibilidade. desenvolvimento da própria concepção de equipe e da criação de
Existem várias formas de seleção que podem ser utilizadas, iso- vínculos de responsabilidade com a população assistida, que funda-
ladamente ou associadas, entre elas: menta todo o trabalho da estratégia do Programa Saúde da Família.
- prova escrita ou de múltipla escolha, contemplando o aspecto Da mesma forma que o planejamento local das ações de saúde res-
de assistência integral à família (do recém-nascido ao idoso), com ponde ao princípio de participação ampliada, o planejamento das
enfoque epidemiológico. ações educativas deve ser baseado nessa percepção.
- prova prática de atendimento integral à saúde familiar e co-
munitária. Ou seja, adequado às peculiaridades locais e regionais, utiliza-
- prova teórico-prática de descrição do atendimento a uma si- ção dos recursos técnicos disponíveis e integração com as universi-
tuação simulada. dades e instituições de ensino e capacitação de recursos humanos.
- entrevista, com caráter classificatório, visando a seleção de Como apoio às atividades de educação permanente, é recomendá-
profissionais com perfil adequado. vel a utilização de e cursos audiovisuais e de informática, bem como
- análise de currículo, sobretudo referente às atividades afins de telemática aplicada à saúde.
às propostas contidas no PSF, também com o intuito de avaliar a
experiência e o perfil adequados para o exercício da função. Financiamento

Especial atenção deve ser dada à composição das bancas, que O financiamento do Programa Saúde da Família está claramente
devem estar afinadas com os princípios éticos da função de sele- definido na Norma Operacional Básica em vigor, a NOB-01/SUS/96.
cionar profissionais e os objetivos e concepção que norteiam o PSF. Entendendo a estratégia do PSF como uma proposta substitutiva
A análise de cada situação local definirá o melhor critério de sele- das práticas tradicionais das unidades básicas de saúde, é importan-
ção, que seja ao mesmo tempo viável e satisfatório. A remunera- te que esta lógica também se incorpore no campo do financiamen-
ção dos profissionais deve ser objeto de uma política diferenciada to, ou seja, não se pode conceber a estratégia de Saúde da Família

252
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

como dependente de recursos paralelos, mas sim como uma prática A proposta inicial do PSF era desenvolver um modelo de atu-
que racionaliza a utilização dos recursos existentes, com capacidade ação local, porém capaz de influenciar todo o sistema de saúde. A
de potencialização de resultados. A operacionalização do PSF deve ideia consistia na formação de uma equipe de saúde composta de
ser adequada às diferentes realidades locais, desde que mantidos um médico generalista, uma enfermeira, uma auxiliar de enferma-
os seus princípios e diretrizes fundamentais. gem e seis agentes comunitários de saúde que dariam assistência
Para tanto, o impacto favorável nas condições de saúde da po- a uma área com 600 a 1000 famílias. A implantação do Programa
pulação adscrita deve ser a preocupação básica dessa estratégia. A Saúde da Família criou o profissional Agente Comunitário de Saú-
humanização da assistência e o vínculo de compromisso e de cor- de. Contudo, no Ceará, o Programa Agentes de Saúde já havia sido
responsabilidade estabelecido entre os serviços de saúde e a popu- implantado desde 1987. Em 1991 o Ministério da Saúde lançou o
lação tornam o Programa Saúde da Família um projeto de grande Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS) e em 1994 o go-
potencialidade transformadora do atual modelo assistencial. verno estendeu o programa para todo o Brasil, o que fortaleceu o
Programa saúde da Família (PSF). O agente de saúde representa o
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) elo entre o sistema de saúde e a comunidade onde atua. Segundo
Kluthcovsky; Takayanagui a sua atuação ocorre em três dimensões:
Teve início em 1991 e segundo Viana e Poz (2005) foi o pre- a técnica, operando com saberes da epidemiologia e clínica; a polí-
cursor de importantes programas de saúde, dentre eles o Progra- tica, utilizando saberes da saúde coletiva, e a de assistência social,
ma Saúde da Família (PSF). Conforme ressaltado por Oliveira et al possibilitando o acesso com eqüidade aos serviços de saúde. Ape-
(2007) o PACS foi “ mais uma tentativa de racionalização dos gastos sar da importância de suas atribuições as autoras colocam que este
em saúde, de implementação das diretrizes que deveriam reger o grupo costuma ser formado pelas pessoas de menor escolaridade
Sistema Nacional de Saúde, e de levar ações de promoção à saúde da equipe e, consequentemente, com menor remuneração.
às populações de risco”.
O PACS tem na pessoa do agente de saúde o elo entre os ser- Atribuições do Cargo
viços de saúde e a comunidade. Em 1999 o Ministério da Saúde
lançou um documento que estabelece sete competências para o As atribuições dos profissionais pertencentes às equipes de
agente de saúde: Dentre as principais funções dos agentes de saúde atenção básica, nas quais estão incluídas as Equipes de Saúde da
Família com suas especificidades, são estabelecidas pela disposi-
destacam-se levar à população informações capazes de promover o
ções legais que regulamentam o exercício de cada profissão e em
trabalho em equipe; visita domiciliar; planejamento das ações de
conformidade com a portaria GM Nº2.488/2011.
saúde; promoção da saúde; prevenção e monitoramento de situa-
São atribuições comuns a todos os profissionais:
ções de risco e do meio ambiente; prevenção e monitoramento de
I - participar do processo de territorialização e mapeamento da
grupos específicos; prevenção e monitoramento das doenças pre-
área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e indiví-
valentes; acompanhamento e avaliação das ações de saúde (BRA-
duos expostos a riscos e vulnerabilidades;
SIL, 1999). Dadas estas competências espera-se que o PACS tenha
II - manter atualizado o cadastramento das famílias e dos indi-
um impacto positivo sobre os indicadores de saúde, principalmente
víduos no sistema de informação indicado pelo gestor municipal e
aqueles mais associados às famílias carentes.
utilizar, de forma sistemática, os dados para a análise da situação
Segundo Melamedi a proposta básica do PACS “consiste no de saúde considerando as características sociais, econômicas, cul-
esclarecimento da população sobre cuidados com a saúde e seu turais, demográficas e epidemiológicas do território, priorizando as
encaminhamento a postos de saúde ou a serviços especializados situações a serem acompanhadas no planejamento local;
em caso de necessidade que não possa ser suprida pelos próprios III - realizar o cuidado da saúde da população adscrita, priorita-
agentes. riamente no âmbito da unidade de saúde, e quando necessário no
Pretende-se, por meio de uma visitação constante às moradias domicílio e nos demais espaços comunitários (escolas, associações,
da região, acompanhar o processo de crescimento das crianças de entre outros);
0 a 5 anos, verificando-se frequentemente seu peso e, em casos de IV - realizar ações de atenção a saúde conforme a necessidade
desnutrição, administrando-se a multi mistura que atua como um de saúde da população local, bem como as previstas nas priorida-
complemento alimentar”. des e protocolos da gestão local;
Diante do exposto, pretendeu-se neste artigo verificar a im- V - garantir da atenção a saúde buscando a integralidade por
portância do PACS na melhoria de alguns indicadores de saúde a meio da realização de ações de promoção, proteção e recuperação
ele associados. A área de estudo abrangeu os municípios do Ceará, da saúde e prevenção de agravos; e da garantia de atendimento da
estado tido como referência do Programa para todo o Brasil. Desde demanda espontânea, da realização das ações programáticas, cole-
1963 a Organização Mundial da Saúde (OMS) demonstra a impor- tivas e de vigilância à saúde;
tância do atendimento médico às famílias, principalmente as mais VI - participar do acolhimento dos usuários realizando a escuta
carentes. Segundo Vasconcelos (1999) a proposta do médico de fa- qualificada das necessidades de saúde, procedendo a primeira ava-
mília se expandiu inicialmente nos Estados Unidos. Segundo o autor liação (classificação de risco, avaliação de vulnerabilidade, coleta de
“em 1969, a medicina familiar foi ali reconhecida como especiali- informações e sinais clínicos) e identificação das necessidades de
dade médica e logo no ano seguinte já haviam sido aprovados 54 intervenções de cuidado, proporcionando atendimento humaniza-
programas de residência na área e 140 submetiam-se à aprovação”. do, se responsabilizando pela continuidade da atenção e viabilizan-
No Brasil a incorporação da dimensão familiar nos programas do o estabelecimento do vínculo;
de saúde pública ocorreu por volta de 1990. O grande marco neste VII - realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de notifi-
sentido foi a implantação do Programa Saúde da Família (PSF) pelo cação compulsória e de outros agravos e situações de importância
Ministério da Saúde e sob a responsabilidade dos municípios, mas local;
com apoio das secretarias estaduais de Saúde. VIII - responsabilizar-se pela população adscrita, mantendo a
O estado do Ceará, mais especificamente o município de Qui- coordenação do cuidado mesmo quando esta necessita de atenção
xadá, teve um papel primordial no delineamento do novo modelo. em outros pontos de atenção do sistema de saúde;

253
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

IX - praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e grupos Auxiliar e Técnico de Enfermagem:

sociais que visa propor intervenções que influenciem os processos I - participar das atividades de atenção realizando procedimen-
de saúde doença dos indivíduos, das famílias, coletividades e da tos regulamentados no exercício de sua profissão na UBS e, quando
própria comunidade; indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços co-
X - realizar reuniões de equipes a fim de discutir em conjunto o munitários (escolas, associações etc);
planejamento e avaliação das ações da equipe, a partir da utilização II - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
dos dados disponíveis; espontânea;
XI - acompanhar e avaliar sistematicamente as ações imple- III - realizar ações de educação em saúde a população adstrita,
mentadas, visando à readequação do processo de trabalho; conforme planejamento da equipe;
XII - garantir a qualidade do registro das atividades nos siste- IV - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
mas de informação na Atenção Básica; o adequado funcionamento da UBS; e
XIII - realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando V - contribuir, participar e realizar atividades de educação per-
áreas técnicas e profissionais de diferentes formações; manente.
XIV - realizar ações de educação em saúde a população adstri-
ta, conforme planejamento da equipe; Médico:
XV - participar das atividades de educação permanente; I - realizar atenção a saúde aos indivíduos sob sua responsabi-
XVI - promover a mobilização e a participação da comunidade, lidade;
buscando efetivar o controle social; II - realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos cirúrgi-
XVII - identificar parceiros e recursos na comunidade que pos- cos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou necessário,
sam potencializar ações intersetoriais; e no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, asso-
XVIII - realizar outras ações e atividades a serem definidas de ciações etc);
acordo com as prioridades locais. III - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
Outras atribuições específicas dos profissionais da Atenção Bá- espontânea;
sica poderão constar de normatização do município e do Distrito IV - encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos
Federal, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sua responsabili-
gestão e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas. dade pelo acompanhamento do plano terapêutico do usuário;
V - indicar, de forma compartilhada com outros pontos de aten-
Atribuições Específicas ção, a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar, manten-
do a responsabilização pelo acompanhamento do usuário;
Enfermeiro: VI - contribuir, realizar e participar das atividades de Educação
I - realizar atenção a saúde aos indivíduos e famílias cadastra- Permanente de todos os membros da equipe; e
das nas equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ VII - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações etc), em o adequado funcionamento da USB.
todas as fases do desenvolvimento humano: infância, adolescência,
idade adulta e terceira idade; Agente Comunitário de Saúde:
II - realizar consulta de enfermagem, procedimentos, ativida- I - trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica de-
des em grupo e conforme protocolos ou outras normativas técnicas finida, a micro área;
estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do Distrito II - cadastrar todas as pessoas de sua micro área e manter os
Federal, observadas as disposições legais da profissão, solicitar exa- cadastros atualizados;
mes complementares, prescrever medicações e encaminhar, quan- III - orientar as famílias quanto à utilização dos serviços de saú-
do necessário, usuários a outros serviços; de disponíveis;
III - realizar atividades programadas e de atenção à demanda IV - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
espontânea;
V - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famílias
IV - planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
e indivíduos sob sua responsabilidade. As visitas deverão ser pro-
ACS em conjunto com os outros membros da equipe;
gramadas em conjunto com a equipe, considerando os critérios de
V - contribuir, participar, e realizar atividades de educação per-
risco e vulnerabilidade de modo que famílias com maior necessida-
manente da equipe de enfermagem e outros membros da equipe; e
de sejam visitadas mais vezes, mantendo como referência a média
VI - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
de 1 (uma) visita/família/mês;
o adequado funcionamento da UBS.
VI -desenvolver ações que busquem a integração entre a equi-
pe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as caracte-
Ao enfermeiro da Estratégia Agentes Comunitários de Saú- rísticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiví-
de, além das atribuições de atenção à saúde e de gestão, comuns duos e grupos sociais ou coletividade;
a qualquer enfermeiro da atenção básica descritas na portaria VII - desenvolver atividades de promoção da saúde, de preven-
2488/2011, cabe a atribuição de planejar, coordenar e avaliar as ção das doenças e agravos e de vigilância à saúde, por meio de vi-
ações desenvolvidas pelos ACS, comum aos enfermeiros da estraté- sitas domiciliares e de ações educativas individuais e coletivas nos
gia de saúde da família, e deve ainda facilitar a relação entre os pro- domicílios e na comunidade, como por exemplo, combate à Den-
fissionais da Unidade Básica de Saúde e os ACS contribuindo para a gue, malária, leishmaniose, entre outras, mantendo a equipe infor-
organização da atenção à saúde, qualificação do acesso, acolhimen- mada, principalmente a respeito das situações de risco; e
to, vínculo, longitudinalidade do cuidado e orientação da atuação
da equipe da UBS em função das prioridades definidas equanime-
mente conforme critérios de necessidade de saúde, vulnerabilida-
de, risco, entre outros.

254
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

VIII - estar em contato permanente com as famílias, desenvol- XI - fazer a remoção do biofilme, de acordo com a indicação
vendo ações educativas, visando à promoção da saúde, à prevenção técnica definida pelo cirurgião-dentista;
das doenças, e ao acompanhamento das pessoas com problemas XII - realizar fotografias e tomadas de uso odontológicos exclu-
de saúde, bem como ao acompanhamento das condicionalidades sivamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
do Programa Bolsa Família ou de qualquer outro programa simi- XIII - inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odonto-
lar de transferência de renda e enfrentamento de vulnerabilidades lógicos na restauração dentária direta, vedado o uso de materiais e
implantado pelo Governo Federal, estadual e municipal de acordo instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
com o planejamento da equipe. XIV - proceder à limpeza e à antissepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos, inclusive em ambientes hospitalares; e
É permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas unidades XV - aplicar medidas de biossegurança no armazenamento, ma-
básicas de saúde, desde que vinculadas às atribuições acima. Deve nuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos.
haver a proporção de 01 enfermeiro para até no máximo 12 ACS e
no mínimo 04, constituindo assim uma equipe de Agentes Comuni- Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
tários de Saúde. I - realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local
Cirurgião Dentista: e protocolos de atenção à saúde;
I - realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epide- II - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
miológico para o planejamento e a programação em saúde bucal; espontânea;
II - realizar a atenção a saúde em saúde bucal (promoção e III - executar limpeza, assepsia, desinfecção e esterilização do
proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, instrumental, equipamentos odontológicos e do ambiente de tra-
acompanhamento, reabilitação e manutenção da saúde) individual balho;
e coletiva a todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, de IV - auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade; clínicas;
III - realizar os procedimentos clínicos da Atenção Básica em V - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas cirur- bucal;
gias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a fase clínica VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
da instalação de próteses dentárias elementares; saúde bucal com os demais membros da equipe de saúde da famí-
IV - realizar atividades programadas e de atenção à demanda lia, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multi-
disciplinar;
espontânea;
VII - aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
V - coordenar e participar de ações coletivas voltadas à promo-
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odonto-
ção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
lógicos;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
VIII - processar filme radiográfico;
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
IX - selecionar moldeiras;
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
X - preparar modelos em gesso;
VII - realizar supervisão técnica do Técnico em Saúde Bucal
XI - manipular materiais de uso odontológico; e
(TSB) e Auxiliar em Saúde Bucal (ASB); e
X - participar na realização de levantamentos e estudos epide-
VIII - participar do gerenciamento dos insumos necessários miológicos, exceto na categoria de examinador.
para o adequado funcionamento da UBS.
Também através da portaria GM 2488/2011, o Ministério da
Técnico em Saúde Bucal (TSB): Saúde recomenta que os profissionais de Saúde Bucal estejam vin-
I - realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva a to- culados a uma ESF e que compartilhem a gestão e o processo de
das as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, segundo progra- trabalho da equipe tendo responsabilidade sanitária pela mesma
mação e de acordo com suas competências técnicas e legais; população e território que a ESF à qual integra, e com jornada de
II - coordenar a manutenção e a conservação dos equipamen- trabalho de 40 horas semanais para todos os seus componentes.
tos odontológicos; Como modelo substitutivo da rede básica tradicional, a Estraté-
III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à gia de Saúde da Família busca converter o modelo tradicional carac-
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi- terizado por uma assistência à saúde médico centrada com enfoque
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar; curativista, para um modelo mais abrangente, centrado no usuário
IV - apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre- em família, predominantemente voltado à promoção da saúde e
venção e promoção da saúde bucal; prevenção de agravos.
V - participar do gerenciamento dos insumos necessários para Moura afirma que na organização dos processos de trabalho do
o adequado funcionamento da UBS; modelo tradicional, predominava a hegemonia do poder técnico e
VI - participar do treinamento e capacitação de Auxiliar em político dos médicos, havia conflito com os demais profissionais de
Saúde Bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção nível superior, e embora as categorias de nível médio fossem mais
à saúde; numerosas, eram menos qualificadas e mais desvalorizadas em ter-
VII - participar das ações educativas atuando na promoção da mos salariais. O trabalho, de maneira geral, é feito de forma frag-
saúde e na prevenção das doenças bucais; mentada, não se correlacionando ao objetivo do trabalho em saú-
VIII - participar na realização de levantamentos e estudos epi- de. Para mudar as práticas de saúde é necessário redefinir o modelo
demiológicos, exceto na categoria de examinador; de atenção, abordando o modo como estas práticas são produzidas.
IX - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
X - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;

255
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Para o Ministério da Saúde, uma Equipe de Saúde da Família senvolve a articulação das ações e interação dos agentes. Em ambas
(ESF) deve ser composta minimamente por médico, enfermeiro, se fazem presentes as diferenças técnicas dos trabalhos especializa-
auxiliar ou técnico de enfermagem e por Agentes Comunitários de dos e a desigualdade de valor atribuído a esses distintos trabalhos.
Saúde (ACS), podendo ser incorporados à esta equipe mínima o A partir desta perspectiva de mudança de paradigma do siste-
cirurgião dentista e o Auxiliar de Consultório Dentário (ACD), que ma de saúde, proposta pela Estratégia de Saúde da Família, emerge
constituem uma Equipe de Saúde Bucal. E define as seguintes atri- a necessidade de conhecer como estão ocorrendo os processos de
buições como comuns a todos os profissionais: participar do proces- trabalho, verificar como os profissionais de saúde estão organizan-
so de territorialização; realizar o cuidado em saúde e responsabili- do seu trabalho, quem assume as atividades administrativas e de
zar-se pela população adscrita; garantir a integralidade da atenção; coordenação na equipe, bem como, averiguar se há integração no
realizar busca ativa e notificação de doenças e agravos de notifica- planejamento e realização das atividades da ESF.
ção compulsória; realizar a escuta qualificada das necessidades dos
usuários, proporcionando atendimento humanizado e viabilizando A Distribuição das Atividades entre os Membros da Equipe
o estabelecimento do vínculo; participar das atividades de planeja-
mento e avaliação das ações da equipe; promover a mobilização e Observa-se que o médico e o dentista desenvolvem, principal-
a participação da comunidade; identificar parceiros e recursos que mente, as funções consideradas exclusivas de sua categoria profis-
possam potencializar ações intersetoriais; garantir a qualidade do sional. O médico executa diariamente consultas médicas aos indiví-
registro das atividades nos sistemas nacionais de informação na duos e famílias em todas as fases do desenvolvimento. O dentista
Atenção Básica; participar das atividades de educação permanente. realiza os atendimentos odontológicos, o que sinaliza adequação
Além das atribuições comuns, cada profissional tem suas atri- ao disposto pelo Ministério da Saúde como atribuições específicas
buições específicas, descritas na Política Nacional da Atenção Bá- destes profissionais da equipe. No caso do médico, observa-se que
sica. além das consultas clínicas, também efetua pequenos procedimen-
O processo de trabalho das ESF é caracterizado, dentre outros tos de sua competência na USF, atende a demanda espontânea e
fatores, pelo trabalho interdisciplinar e em equipe, pela valorização programada, realiza encaminhamentos aos serviços de referência
dos diversos saberes e práticas na perspectiva de uma abordagem e indica internações hospitalares, quando necessário. Verificou-se,
integral e resolutiva, e pelo acompanhamento e avaliação sistemá- também, que o dentista realiza atividades de prevenção em saúde
tica das ações implementadas, visando a readequação do processo bucal nas escolas, além do atendimento curativo no consultório.
de trabalho. O processo de trabalho possui objeto, instrumentos e Conforme verificado, ambos estão cientes das atribuições específi-
agentes como seus elementos constituintes. O agente é apreendido cas de suas categorias.
no interior das relações entre objeto de intervenção, instrumentos Quanto aos demais profissionais observados na USF, verifica-se
e atividades, bem como dentro do processo de divisão do trabalho. que existe um compartilhamento das atividades desempenhadas
Através da realização de atividades próprias de sua área pro- pela enfermagem. Observa-se que a enfermeira realiza funções
fissional, cada agente opera a transformação de um objeto em um que também são realizadas pela auxiliar de enfermagem, como por
exemplo, verificação de sinais vitais, curativos, retirada de pontos,
produto, resultante daquele trabalho específico. A divisão técnica
dispensação de medicamentos na farmácia, limpeza, preparo e
do trabalho, por um lado, introduz o fracionamento de um mesmo
esterilização dos materiais, aplicação de medicamentos e vacinas.
processo de trabalho originário do qual outros trabalhos parcela-
Além de realizar as funções consideradas do auxiliar de enferma-
res derivam. Por outro lado, introduz os aspectos de complemen-
gem, verifica-se que a enfermeira executa atribuições que são de
taridade e de interdependência entre os trabalhos especializados sua competência, como por exemplo, realização de coleta e acon-
referentes a uma mesma área de produção. O trabalho em equipe selhamento para exame de HIV, orientações quanto às vacinas e
é tido como proposta estratégica para enfrentar o intenso proces- consultas de pré-natal para gestantes e a coordenação da sala de
so de especialização na área da saúde. Esse processo caracteriza-se vacinas. Além destas atividades, somente a enfermeira realiza cole-
pelo aprofundamento vertical do conhecimento e da intervenção ta de preventivo do câncer de colo do útero, embora esta não seja
em aspectos individualizados das necessidades de saúde, sem con- estabelecida como uma função exclusiva deste profissional.
templar a articulação das ações e dos saberes de forma simultânea. Ao ser questionados sobre quais seriam as funções desempe-
Na literatura encontram-se três concepções distintas sobre tra- nhadas exclusivamente por eles, a enfermeira cita uma série de atri-
balho em equipe, onde se destacam: os resultados, as relações e a buições que realiza na equipe, mas a grande maioria delas não são
interdisciplinaridade. Na lógica dos resultados, a equipe é concebi- consideradas exclusivas do enfermeiro.
da como recurso para aumento da produtividade e da racionaliza- [...] A parte dos programas, preenchimento dos papéis, coleta
ção dos serviços. Nas relações, utilizam-se os conceitos da psicolo- de dados que tem que ser feita [...] coleta de preventivo do câncer,
gia como referência, analisando as equipes com base nas relações a parte de vigilância epidemiológica; é claro que tem uma equipe
interpessoais e nos processos psíquicos. Na perspectiva da inter- de vigilância, mas o preenchimento de papéis, a busca de dados, de
disciplinaridade, situam-se os trabalhos que trazem à discussão a investigação, é da enfermeira [...] vacinas, a coordenação da sala de
articulação dos saberes e a divisão do trabalho em saúde. Diante vacinas é da minha atribuição [...].
da diversidade de conceitos sobre trabalho em equipe, a ideia de
equipe perpassa duas concepções diferentes: a equipe como agru- Verificou-se, também, que a enfermagem realiza o preenchi-
pamento de agentes e a equipe como integração de trabalhos. mento dos receituários de medicação controlada e em seguida en-
A primeira é caracterizada pela fragmentação das ações, e a trega para a médica da equipe carimbar e assinar. Sobre as atribui-
segunda pela articulação consoante à proposta da integralidade das ções dos ACS todos eles relataram as visitas domiciliares mensais às
ações em saúde e a necessidade atual de recomposição dos sabe- famílias de suas respectivas micro áreas, levantamento de dados e
res e trabalhos especializados. Tomando essa distinção como base, demandas destas famílias, orientações quanto à utilização dos ser-
construiu-se uma tipologia referente à duas modalidades de traba- viços de saúde disponíveis e o preenchimento do relatório mensal
relacionado ao seu trabalho como funções exclusivas de sua cate-
lho em equipe: equipe agrupamento, em que há justaposição das
goria profissional. O exposto por estes profissionais vai ao encontro
ações e o agrupamento dos agentes, e equipe integração, que de-
do que o MS define como funções do ACS na ESF.

256
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Quanto às ações de promoção da saúde e prevenção de agra- USF, a supervisão aos AE e aos ACS, as ações de vigilância epide-
vos, que são atribuições comuns a todos os profissionais da equipe, miológica, controle de material, medicamento e pessoal, reunião
verifica-se que os profissionais desenvolvem grupos de educação de equipe e programação local.
em saúde nas comunidades e atividades de prevenção no âmbito Almeida e Rocha veem a gerência como um instrumento de tra-
da saúde bucal nas escolas, sendo estas atividades compartilhadas balho nas práticas sanitárias, sendo inerente ao processo de traba-
entre eles. O grupo de saúde é conduzido por um dos profissionais lho das ESF, que deveria ser responsabilidade de todos os membros
da equipe complementar, e tem a participação da enfermeira. As da equipe, mas que é em geral responsabilidade das enfermeiras
visitas domiciliares realizadas pelo ACS juntamente com um profis- que assumem essa atribuição na coordenação das USF. Constatou-
sional da USF, também foram consideradas como atividades com- -se por meio de uma pesquisa realizada com médicos e enfermeiros
partilhadas pelos membros da equipe. integrantes do PSF dos municípios da 13ª CRS-RS, que uma das difi-
culdades encontradas pelo enfermeiro no exercício das atividades,
A Realização de Atividades Administrativas que lhe são atribuídas por lei, é o acúmulo de funções que este pro-
fissional tem, acarretando outro problema: a falta de tempo para
Neste contexto chamaremos de atividades administrativas as exercer suas funções adequadamente. No entanto, o enfermeiro
atividades-meio desempenhadas no processo de trabalho da equi- tem facilidade em exercer a função de coordenação dentro das USF
pe, que são: preparo dos materiais em geral, organização das salas por conhecer melhor o seu funcionamento e pelo bom relaciona-
e consultórios, construção de relatórios, alimentação dos Sistemas mento com toda a equipe.
de Informação do Ministério da Saúde, organização dos prontuários
das famílias, entre outras. Verifica-se que grande parte do tempo A Integração Durante as Atividades Realizadas pela Equipe
de serviço dos profissionais é utilizada para o desenvolvimento das
referidas atividades administrativas, e que geralmente quem mais Estudo realizado com profissionais de quatro ESF de um muni-
as desempenha é a enfermagem. Observa-se que a enfermeira e cípio de médio porte do RS, identificou nas falas dos entrevistados
a auxiliar de enfermagem compartilham as seguintes atividades: o desejo de realizar um bom trabalho, a maior facilidade para solu-
separação dos prontuários médicos e fichas para consulta médica; cionar os problemas que são discutidos em conjunto e em alcançar
controle de estoque e distribuição de medicamentos da farmácia; objetivos, a busca do bom senso nas decisões, a existência de um
organização dos prontuários das famílias, organização das salas de bom relacionamento entre os colegas, as metas comuns a todos e a
curativo, esterilização e consultório médico, e o preenchimento dos adaptação de um colega à dinâmica do outro, como possibilidades
relatórios do SIAB e do Boletim de Produção Ambulatorial (BPA) do no trabalho em equipe na Estratégia de Saúde da Família.
Sistema de Informação Ambulatorial (SIA). No entanto, observa-se que alguns profissionais assumem para
Quanto às fichas e prontuários odontológicos, a organização do si a execução das decisões e ações que foram tomadas em equipe.
consultório do dentista, e o preenchimento dos relatórios da parte Trabalho em equipe de modo integrado significa conectar dife-
odontológica, verificou-se que são efetuados pelo próprio dentista rentes processos de trabalho envolvidos, com base em certo conhe-
e, pela ACD. Outra observação importante nesta categoria de aná- cimento acerca do trabalho do outro e valorizando a participação
lise é que a alimentação dos programas do MS, digitação e envio deste na produção de cuidados; é construir consensos quanto aos
dos relatórios do SIAB e do BPA/SIA são efetuados pela enfermeira. objetivos e resultados a serem alcançados pelo conjunto de profis-
Conforme literatura, a garantia da qualidade do registro das ativida- sionais, bem como quanto à maneira mais adequada de atingi-los.
des nos sistemas nacionais de informação na Atenção Básica é uma Significa, também, utilizar-se da interação entre os agentes envol-
atribuição comum a todos os profissionais da ESF. vidos, com busca do entendimento e do reconhecimento recíproco
É possível verificar, também, que o gestor de saúde geralmente de autoridades e saberes e da autonomia técnica.
busca a enfermeira para tratar de assuntos relacionados à Secreta-
ria Municipal da Saúde, como por exemplo, o preenchimento dos VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
documentos da Pactuação de Saúde e o repasse de boa parte dos
ofícios inicialmente destinados ao gestor municipal. Pesquisadores Área integrante da Vigilância Epidemiológica do Sistema Único
constataram em estudo realizado com uma ESF de um município de Saúde (SUS), que desenvolve ações, atividades e estratégias para
baiano, que a enfermeira desempenha o papel de mediadora das a vigilância e o controle das zoonoses, das doenças transmitidas por
relações da equipe com a coordenação municipal. Esta posição vetores e dos agravos causados por animais peçonhentos e que têm
observada foi reforçada pela coordenação municipal que quase como enfoque a vigilância e o controle de vetores, hospedeiros, re-
sempre direciona para a enfermeira as correspondências e ligações servatórios, amplificadores, portadores, suspeitos ou suscetíveis às
telefônicas. Concluíram que, de modo geral, este dado pode ser zoonoses e de animais peçonhentos.
entendido pelo fato de que historicamente, o profissional de en-
fermagem tem assumido preferencialmente funções de gerência e Objetivos da área de vigilância de zoonoses
administração nos serviços de saúde.
Realizar ações, atividades e estratégias de vigilância, de pre-
A Coordenação da Equipe venção, de controle de zoonoses e de acidentes causados por ani-
mais peçonhentos e venenosos, de relevância para a saúde pública.
Verifica-se que no cotidiano da USF a enfermeira é quem está
mais envolvida na coordenação, tanto das atividades dos ACS como Unidade de Vigilância de Zoonoses – UVZ
da auxiliar de enfermagem e demais situações que ocorrem no pos-
to de saúde, bem como no planejamento das atividades da equipe. São estruturas físicas e técnicas, vinculadas ao Sistema Único
Estudo realizado com enfermeiras de onze USF de um município, de Saúde (SUS), responsáveis pela execução de parte ou da totalida-
identificou a prática gerencial desenvolvida pelas enfermeiras no de das atividades, das ações e das estratégias referentes à vigilân-
Programa Saúde da Família (PSF), destacando a coordenação da cia, à prevenção e ao controle de zoonoses e de acidentes causados

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

por animais peçonhentos e venenosos, de relevância para a saúde A água não é fator limitante no nosso meio, mas podemos in-
pública, previstas nos Planos de Saúde e Programações Anuais de terferir nos outros dois fatores - alimento e abrigo - de modo que
Saúde. Podem estar organizadas de forma municipal, regional e/ espécies indesejáveis não se instalem ao nosso redor.
ou estadual (Portaria nº 758/MS/SAS, de 26 de agosto de 2014). Para tanto, é necessário conhecermos o que serve de alimento
As Unidades de Vigilância de Zoonoses (UVZ) são responsáveis por e abrigo para cada espécie que se pretende controlar e adotarmos
ações e serviços de vigilância das populações de animais de rele- as medidas preventivas, de forma a alcançar esse controle, man-
vância para a saúde pública, com o objetivo de identificar oportuna tendo os ambientes que frequentamos mais saudáveis e evitando o
e precocemente o risco, e assim, prevenir e monitorar as zoonoses uso de produtos químicos (os quais poderão eliminar não somente
e os acidentes causados por animais peçonhentos e venenosos. espécies indesejáveis, como também espécies benéficas, além de
Dos 5.571 municípios do Brasil, 277 possuem UVZ distribuídas contaminar a água e o solo), que por si só não evitarão novas in-
em 25 Unidades Federadas (UF) (com exceção do Amapá) e nas Ca- festações.
pitais (com exceção de Macapá/AP), (Figura 1) e 5.294 municípios
devem ter estruturado um serviço específico, denominado área de Vetores e doenças: Fatos principais
vigilância de zoonoses, capaz de executar as atividades da vigilância - Doenças transmitidas por vetores são responsáveis por mais
de zoonoses definidas na Portaria nº 1.138/GM/MS, de 23 de maio de 17% de todas as doenças infecciosas, causando mais de um mi-
de 2014 e operacionalizadas pelo Manual de Vigilância, Prevenção lhão de mortes anualmente.
e Controle de Zoonoses: Normas Técnicas e Operacionais. Cabe res- - Mais de 2,5 bilhão de pessoas em mais de 100 países estão
saltar que algumas das atividades definidas nesta portaria só po- em risco de contrair dengue.
dem ser executadas mediante a existência de uma estrutura física, e - A malária causa mais de 600 mil mortes por ano em todo o
para tanto, a área de vigilância de zoonoses pode articular parcerias mundo, a maioria delas em crianças menores de cinco anos.
e meios para a realização dessas atividades. - Outras doenças como a doença de Chagas, leishmaniose e es-
quistossomose afeta centenas de milhões de pessoas no mundo.
Objetivos Específicos das Unidades de Vigilância de Zoonoses - Muitas dessas doenças são evitáveis através de medidas de
a) Realizar ações, atividades e estratégias de vigilância, de for- proteção informadas.
ma contínua e sistemática, de populações de animais potencial-
mente ou sabidamente de relevância para a saúde pública. Principais vetores e doenças que transmitem
b) Realizar ações, atividades e estratégias de prevenção, de for-
ma sistemática, de zoonoses e de acidentes causados por animais Os vetores são organismos que podem transmitir doenças in-
peçonhentos e venenosos, de relevância para a saúde pública. fecciosas entre os seres humanos ou de animais para humanos.
c) Realizar ações, atividades e estratégias de controle, quando Muitos destes vetores são insetos hematófagos, que ingerem mi-
pertinente e necessário, de animais peçonhentos, venenosos, veto- cro-organismos produtores de doença durante uma refeição de
res, hospedeiros, reservatórios, amplificadores, portadores, suspei- sangue de um hospedeiro infectado (humano ou animal) e, poste-
tos ou suscetíveis às zoonoses, quando estes forem de relevância riormente, o injeta em um novo hospedeiro durante a sua subse-
para a saúde pública. quente refeição de sangue.

Animais Sinantrópicos Os mosquitos são os vetores de doença mais conhecidos. Ou-

tros vetores incluem carrapatos, moscas, flebotomíneos, pulgas,
Animais sinantrópicos são aqueles que se adaptaram a viver triatomíneos e alguns caracóis aquáticos de água doce.
junto ao homem, a despeito da vontade deste.
Diferem dos animais domésticos, os quais o homem cria e cui- Mosquitos
da com as finalidades de companhia (cães, gatos, pássaros, entre
outros), produção de alimentos ou transporte (galinha, boi, cavalo, - Aedes
porcos, entre outros). Chikungunya
Destacamos, dentre os animais sinantrópicos, aqueles que po- Dengue
dem transmitir doenças, causar agravos à saúde do homem ou de Febre do Vale do Rift
outros animais, e que estão presentes na nossa cidade, tais como: Febre amarela
•Abelha Zika
•Aranha - Anopheles
•Barata Malária
•Carrapato
•Escorpião - Culex
•Formiga Encefalite japonesa
•Lacraia ou centopeia Filaríase linfática
•Morcego Febre do Nilo Ocidental
•Mosca
•Mosquito - Flebotomíneos
•Pombo Leishmaniose
•Pulga Febre de Flebotomíneo
•Rato
•Taturana - Carrapatos
•Vespa Febre hemorrágica da Crimeia Congo
Doença de Lyme
Os animais sinantrópicos, como todo ser vivo, necessitam de Febre recorrente (borreliose)
três fatores para sua sobrevivência: água, alimento e abrigo. Febre escaronodular

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Encefalite transmitida por carrapatos Usos da Epidemiologia

Tularêmia
Por algum tempo prevaleceu a ideia de que a epidemiologia
- Triatomíneos restringia-se ao estudo de epidemias de doenças transmissíveis.
Doença de Chagas (tripanossomíase americana) Hoje, é reconhecido que a epidemiologia trata de qualquer evento
relacionado à saúde (ou doença) da população.
- Moscas Tsé-Tsé Suas aplicações variam desde a descrição das condições de
Doença do sono (tripanossomíase africana) saúde da população, da investigação dos fatores determinantes de
doenças, da avaliação do impacto das ações para alterar a situação
- Pulgas de saúde até a avaliação da utilização dos serviços de saúde, incluin-
Peste (transmitida por pulgas de ratos para os seres humanos) do custos de assistência.
Rickettsioses Dessa forma, a epidemiologia contribui para o melhor entendi-
- Moscas pretas mento da saúde da população - partindo do conhecimento dos fa-
Oncocercose (cegueira dos rios) tores que a determinam e provendo, consequentemente, subsídios
para a prevenção das doenças.
- Caracóis aquáticos
Esquistossomose (bilharziose) Saúde e Doença

Doenças transmitidas por vetores Saúde e doença como um processo binário, ou seja, presença/
ausência, é uma forma simplista para algo bem mais complexo. O
As doenças transmitidas por vetores são causadas por patóge- que se encontra usualmente, na clínica diária, é um processo evo-
nos e parasitas em populações humanas. Todos os anos há mais de lutivo entre saúde e doença que, dependendo de cada paciente,
um bilhão de casos e mais de um milhão de mortes por doenças poderá seguir cursos diversos, sendo que nem sempre os limites
transmitidas por vetores mundialmente, como malária, dengue, es- entre um e outro são precisos.
quistossomose, tripanossomíase africana, leishmaniose, doença de 1. Evolução aguda e fatal . Exemplo: estima-se que cerca de
Chagas, febre amarela, encefalite japonesa e oncocercose. 10% dos pacientes portadores de trombose venosa profunda aca-
As doenças transmitidas por vetores são responsáveis ​​por mais bam apresentando pelo menos um episódio de tromboembolismo
de 17% de todas as doenças infecciosas. pulmonar, e que 10% desses vão ao óbito (Moser, 1990).
A distribuição destas doenças é determinada por um complexo 2. Evolução aguda, clinicamente evidente, com recuperação.
dinâmico de fatores ambientais e sociais. Exemplo: paciente jovem, hígido, vivendo na comunidade, com
A globalização das viagens e do comércio, a urbanização não quadro viral de vias aéreas superiores e que, depois de uma sema-
na, inicia com febre, tosse produtiva com expectoração purulenta,
planejada e os desafios ambientais como as alterações climáticas
dor ventilatória dependente e consolidação na radiografia de tórax.
estão tendo um impacto significativo sobre a transmissão das do-
Após o diagnóstico de pneumonia pneumocócica e tratamento com
enças nos últimos anos. Algumas doenças, como a dengue, chikun-
beta-lactâmicos, o paciente repete a radiografia e não se observa
gunya e o Vírus do Nilo Ocidental estão surgindo nos países onde
sequela alguma do processo inflamatório-infeccioso (já que a de-
eram desconhecidos.
finição de pneumonia implica recuperação do parênquima pulmo-
Mudanças nas práticas agrícolas devido à variação de tempe-
nar).
ratura e precipitação podem afetar a transmissão de doenças por
3. Evolução subclínica. Exemplo: primo-infecção tuberculosa: a
vetores. Dados climáticos podem ser usados ​​para monitorar e pre-
chegada do bacilo de Koch nos alvéolos é reconhecida pelos linfó-
ver a distribuição e tendências de longo prazo da malária e outras citos T, que identificam a cápsula do bacilo como um antígeno e
doenças sensíveis ao clima. provocam uma reação específica com formação de granuloma; as-
Um elemento crucial em doenças transmitidas por vetores é sim acontece o chamado complexo primário (lesão do parênquima
a mudança comportamental. A OMS trabalha com parceiros para pulmonar e adenopatia). Na maioria das pessoas, a primo-infecção
fornecer educação e melhorar a sensibilização para que as pessoas tuberculosa adquire uma forma subclínica sem que o doente se-
saibam como se proteger e proteger suas comunidades de mosqui- quer percebe sintomas de doença.
tos, carrapatos, insetos, moscas e outros vetores. 4. Evolução crônica progressiva com óbito em longo ou curto
Para muitas doenças tais como a doença de Chagas, malária, prazo. Exemplo: fibrose pulmonar idiopática que geralmente tem
esquistossomose e leishmaniose, a OMS iniciou programas de con- um curso inexorável, evoluindo para o óbito por insuficiência respi-
trole usando medicamentos doados ou subsidiados. ratória e hipoxemia severa. As maiores séries da literatura (Turner-
O acesso à água e ao saneamento é um fator muito importante -Warwick, 1980) relatam uma sobrevida média, após o surgimento
no controle e eliminação da doença. A OMS trabalha em conjunto dos primeiros sintomas, inferior a cinco anos, sendo que alguns
com diferentes setores de governo para controlar essas doenças pacientes evoluem para o óbito entre 6 e 12 meses (Stack, 1972).
Já a DPOC serve como exemplo de uma doença com evolução pro-
A Epidemiologia é a ciência que estuda os padrões da ocor- gressiva e óbito em longo prazo, dependendo fundamentalmente
rência de doenças em populações humanas e os fatores determi- da continuidade ou não do vício do tabagismo.
nantes destes padrões (Lilienfeld, 1980). Enquanto a clínica aborda 5. Evolução crônica com períodos assintomáticos e exacerba-
a doença em nível individual, a epidemiologia aborda o processo ções. Exemplo: a asma brônquica é um dos exemplos clássicos, com
saúde-doença em grupos de pessoas que podem variar de peque- períodos de exacerbação e períodos assintomáticos. Hoje, sabe-se
nos grupos até populações inteiras. O fato de a epidemiologia, por que, apesar dessa evolução, a função pulmonar de alguns pacientes
muitas vezes, estudar morbidade, mortalidade ou agravos à saúde, asmáticos pode não retornar aos níveis de normalidade (Pizzichini,
deve-se, simplesmente, às limitações metodológicas da definição 2001).
de saúde. Essa é a história natural das doenças, que, na ausência da inter-
ferência médica, pode ser subdividida em quatro fases:

259
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

a) Fase inicial ou de susceptibilidade. mostraram que, descendentes de primeiro grau de fumantes com
b) Fase patológica pré-clínica. câncer de pulmão tiveram 2 a 3 vezes maior chance de terem a do-
c) Fase clínica. ença do que aqueles sem a doença na família; isso indica que há
d) Fase de incapacidade residual. uma suscetibilidade familiar aumentada para o câncer de pulmão.
Ativação dos oncogenes dominantes e inativação de oncogenes su-
Na fase inicial, ainda não há doença, mas, sim, condições que pressores ou recessivos são lesões que têm sido encontradas no
a favoreçam. Dependendo da existência de fatores de risco ou de DNA de células do carcinoma brônquico e que reforçam o papel de
proteção, alguns indivíduos estarão mais ou menos propensos a determinantes genéticos nesta doença (Srivastava, 1995).
determinadas doenças do que outros. Exemplo: crianças que con- A determinação da causalidade passa por níveis hierárquicos
vivem com mães fumantes estão em maior risco de hospitalizações distintos, sendo que alguns desses fatores causais estão mais pró-
por IRAS no primeiro ano de vida, do que filhos de mães não-fu- ximos do que outros em relação ao desenvolvimento da doença.
mantes (Macedo, 2000). Na fase patológica pré-clínica, a doença Por exemplo, fatores biológicos, hereditários e socioeconômicos
não é evidente, mas já há alterações patológicas, como acontece podem ser os determinantes distais da asma infantil são fatores a
no movimento ciliar da árvore brônquica reduzido pelo fumo e con- distância que, através de sua atuação em outros fatores, podem
tribuindo, posteriormente, para o aparecimento da DPOC. A fase contribuir para o aparecimento da doença. Por outro lado, alguns
clínica corresponde ao período da doença com sintomas. Ainda no fatores chamados determinantes intermediários podem sofrer
exemplo da DPOC, a fase clínica varia desde os primeiros sinais da tanto a influência dos determinantes distais como estar agindo em
bronquite crônica como aumento de tosse e expectoração até o fatores próximos à doença, como seria o caso dos fatores gesta-
quadro de cor pulmonale crônico, na fase final da doença. cionais, ambientais, alérgicos e nutricionais na determinação da
Por último, se a doença não evoluiu para a morte nem foi cura- asma; os fatores que estão próximos à doença os determinantes
da, ocorrem as sequelas da mesma; ou seja, aquele paciente que proximais, por sua vez, também podem sofrer a influência daque-
iniciou fumando, posteriormente desenvolveu um quadro de DPOC, les fatores que estão em nível hierárquico superior (determinantes
evoluiu para a insuficiência respiratória devido à hipoxemia e pas- distais e intermediários) ou agirem diretamente na determinação
sará a apresentar severa limitação funcional fase de incapacidade da doença. No exemplo da asma, o determinante proximal pode ser
residual. um evento infeccioso prévio.
Conhecendo-se e atuando-se nas diversas fases da história na- Determinação de causalidade na asma brônquica.
tural da doença, poder-se-á modificar o curso da mesma; isso en-
volve desde as ações de prevenção consideradas primárias até as Critérios de causalidade de Hill
terciárias, para combater a fase da incapacidade residual. - Força da associação
- Consistência
Prevenção - Especificidade
- Sequência cronológica
As ações primárias dirigem-se à prevenção das doenças ou ma- - Efeito dose–resposta
nutenção da saúde. Exemplo: a interrupção do fumo na gravidez se- - Plausibilidade biológica
ria uma importante medida de ação primária, já que mães fuman- - Coerência
tes, no estudo de coorte de Pelotas de 1993, tiveram duas vezes - Evidências experimentais
maior risco para terem filhos com retardo de crescimento intraute- - Analogia
rino e baixo peso ao nascer sendo esse um dos determinantes mais Somente os estudos experimentais estabelecem definitivamen-
importantes de mortalidade infantil (Horta, 1997). Após a instala- te a causalidade, porém a maioria das associações encontradas nos
ção do período clínico ou patológico das doenças, as ações secun- estudos epidemiológicos não é causal. O Quadro mostra os nove
dárias visam a fazê-lo regredir (cura), ou impedir a progressão para critérios para estabelecer causalidade segundo trabalho clássico de
o óbito, ou evitar o surgimento de sequelas. Exemplo: o tratamento Sir Austin Bradford Hill.
com RHZ para a tuberculose proporciona cerca de 100% de cura Força da associação e magnitude. Quanto mais elevada a medi-
da doença e impede sequelas importantes como fibrose pulmonar, da de efeito, maior a plausibilidade de que a relação seja causal. Por
ou cronicidade da doença sem resposta ao tratamento de primeira exemplo: estudo de Malcon sobre fumo em adolescentes mostrou
linha e a transmissão da doença para o resto da população. A pre- que a força da associação entre o fumo do adolescente e a presença
venção através das ações terciárias procura minimizar os danos já do fumo no grupo de amigos foi da magnitude de 17 vezes; ou seja,
ocorridos com a doença. Exemplo: a bola fúngica que, usualmente adolescentes com três ou mais amigos fumando têm 17 vezes maior
é um resíduo da tuberculose e pode provocar hemoptises severas, risco para serem fumantes do que aqueles sem amigos fumantes
tem na cirurgia seu tratamento definitivo (Hetzel, 2001). (Malcon, 2000).
Consistência da associação. A associação também é observa-
Causalidade em Epidemiologia da em estudos realizados em outras populações ou utilizando di-
ferentes metodologias? É possível que, simplesmente por chance,
A teoria da multicausalidade ou multifatorialidade tem hoje tenha sido encontrada determinada associação? Se as associações
seu papel definido na gênese das doenças, em substituição à teoria encontradas foram consequência do acaso, estudos posteriores não
da unicausalidade que vigorou por muitos anos. A grande maioria deverão detectar os mesmos resultados. Exemplo: a maioria, senão
das doenças advém de uma combinação de fatores que interagem a totalidade dos estudos sobre câncer de pulmão, detectou o fumo
entre si e acabam desempenhando importante papel na determi- como um dos principais fatores associados a esta doença. Especi-
nação das mesmas. Como exemplo dessas múltiplas causas chama- ficidade. A exposição está especificamente associada a um tipo de
das causas contribuintes citaremos o câncer de pulmão. Nem todo doença, e não a vários tipos (esse é um critério que pode ser ques-
fumante desenvolve câncer de pulmão, o que indica que há outras tionável). Exemplo: poeira da sílica e formação de múltiplos nódulos
causas contribuindo para o aparecimento dessa doença. Estudos fibrosos no pulmão (silicose).

260
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Sequência cronológica (ou temporalidade). A causa precede Analogia. O observado é análogo ao que se sabe sobre outra
o efeito? A exposição ao fator de risco antecede o aparecimento doença ou exposição. Exemplo: é bem reconhecido o fato de que a
da doença e é compatível com o respectivo período de incubação? imunossupressão causa várias doenças; portanto explica-se a forte
Nem sempre é fácil estabelecer a seqüência cronológica, nos estu- associação entre AIDS e tuberculose, já que, em ambas, a imunida-
dos realizados quando o período de latência é longo entre a expo- de está diminuída.
sição e a doença. Raramente é possível comprovar os nove critérios para uma
determinada associação. A pergunta-chave nessa questão da cau-
Critérios de causalidade de Hill salidade é a seguinte: os achados encontrados indicam causalidade
- Força da associação ou apenas associação? O critério de temporalidade, sem dúvida, é
- Consistência indispensável para a causalidade; se a causa não precede o efeito, a
- Especificidade associação não é causal. Os demais critérios podem contribuir para
- Sequência cronológica a inferência da causalidade, mas não necessariamente determinam
- Efeito dose–resposta a causalidade da associação.
- Plausibilidade biológica
- Coerência Indicadores de Saúde
- Evidências experimentais
- Analogia Para que a saúde seja quantificada e para permitir comparações
na população, utilizam-se os indicadores de saúde. Estes devem re-
Exemplo: nos países desenvolvidos, a prevalência de fumo au- fletir, com fidedignidade, o panorama da saúde populacional.
mentou significativamente durante a primeira metade do século, É interessante observar que, apesar desses indicadores serem
mas houve um lapso de vários anos até detectar-se o aumento do chamados “Indicadores de Saúde”, muitos deles medem doenças,
número de mortes por câncer de pulmão. Nos EUA, por exemplo, mortes, gravidade de doenças, o que denota ser mais fácil, às ve-
o consumo médio diário de cigarros, em adultos jovens, aumentou zes, medir doença do que medir saúde, como já foi mencionado
de um, em 1910, para quatro, em 1930, e 10 em 1950, sendo que o anteriormente. Esses indicadores podem ser expressos em ter-
aumento da mortalidade ocorreu após várias décadas. mos de frequência absoluta ou como frequência relativa, onde se
Padrão semelhante vem ocorrendo na China, particularmente incluem os coeficientes e índices. Os valores absolutos são os da-
no sexo masculino, só que com um intervalo de tempo de 40 anos:
dos mais prontamente disponíveis e, frequentemente, usados na
o consumo médio diário de cigarros, nos homens, era um em 1952,
monitoração da ocorrência de doenças infecciosas; especialmente
quatro em 1972, atingindo 10 em 1992. As estimativas, portanto,
em situações de epidemia, quando as populações envolvidas estão
são de que 100 milhões dos homens chineses, hoje com idade de
restritas ao tempo e a um determinado local, pode assumir-se que
0-29 anos, morrerão pelo tabaco, o que implicará a três milhões
a estrutura populacional é estável e, assim, usar valores absolutos.
de mortes, por ano, quando esses homens atingirem idades mais
Entretanto, para comparar a frequência de uma doença entre dife-
avançadas (Liu, 1998).
rentes grupos, deve-se ter em conta o tamanho das populações a
Efeito dose-resposta. O aumento da exposição causa um au-
serem comparadas com sua estrutura de idade e sexo, expressando
mento do efeito? Sendo positiva essa relação, há mais um indício do
os dados em forma de taxas ou coeficientes.
fator causal. Exemplo: os estudos prospectivos de Doll e Hill (Doll,
1994) sobre a mortalidade por câncer de pulmão e fumo, nos mé-
dicos ingleses, tiveram um seguimento de 40 anos (1951-1991). As Indicadores de saúde
primeiras publicações dos autores já mostravam o efeito dose-res- - Mortalidade/sobrevivência
posta do fumo na mortalidade por câncer de pulmão; os resultados - Morbidade/gravidade/incapacidade funcional
finais desse acompanhamento revelavam que fumantes de 1 a 14 - Nutrição/crescimento e desenvolvimento
cigarros/dia, de 15 a 24 cigarros/dia e de 25 ou mais cigarros/dia - Aspectos demográficos
morriam 7,5 para 8 vezes mais, 14,9 para 15 e 25,4 para 25 vezes - Condições socioeconômicas
mais do que os não-fumantes, respectivamente. - Saúde ambiental
Plausibilidade biológica. A associação é consistente com outros - Serviços de saúde
conhecimentos? É preciso alguma coerência entre o conhecimento
existente e os novos achados. A associação entre fumo passivo e Coeficientes (ou taxas ou rates). São as medidas básicas da
câncer de pulmão é um dos exemplos da plausibilidade biológica. ocorrência das doenças em uma determinada população e período.
Carcinógenos do tabaco têm sido encontrados no sangue e na urina Para o cálculo dos coeficientes ou taxas, considera-se que o número
de não-fumantes expostos ao fumo passivo. de casos está relacionado ao tamanho da população que lhes deu
A associação entre o risco de câncer de pulmão em não-fuman- origem. O numerador refere-se ao número de casos detectados que
tes e o número de cigarros fumados e anos de exposição do fuman- se quer estudar (por exemplo: mortes, doenças, fatores de risco
te é diretamente proporcional (efeito dose-resposta) (Hirayama, etc.), e o denominador refere-se a toda população capaz de sofrer
1981). aquele evento - é a chamada população em risco. O denominador,
Coerência. Os achados devem ser coerentes com as tendên- portanto, reflete o número de casos acrescido do número de pes-
cias temporais, padrões geográficos, distribuição por sexo, estudos soas que poderiam tornar-se casos naquele período de tempo. Às
em animais etc. Evidências experimentais. Mudanças na exposição vezes, dependendo do evento estudado, é preciso excluir algumas
resultam em mudanças na incidência de doença. Exemplo: sabe-se pessoas do denominador. Por exemplo, ao calcular-se o coeficien-
que os alergênios inalatórios (como a poeira) podem ser promoto- te de mortalidade por câncer de próstata, as mulheres devem ser
res, indutores ou desencadeantes da asma; portanto o afastamento excluídas do denominador, pois não estão expostas ao risco de ad-
do paciente asmático desses alergênios é capaz de alterar a hiper- quirir câncer de próstata. Para uma melhor utilização desses coefi-
responsividade das vias aéreas (HRVA), a incidência da doença ou a cientes, é preciso o esclarecimento de alguns pontos:
precipitação da crise. - Escolha da constante (denominador).

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Intervalo de tempo. O termo prevalência refere-se à prevalência pontual ou instan-

- Estabilidade dos coeficientes. tânea. Isso quer dizer que, naquele particular ponto do tempo (dia,
- População em risco. semana, mês ou ano da coleta, por exemplo), a frequência da doen-
ça medida foi de 10%, por exemplo. Na interpretação da medida da
Escolha da constante: a escolha de uma constante serve para prevalência, deve ser lembrado que a mesma depende do número
evitar que o resultado seja expresso por um número decimal de difí- de pessoas que desenvolveram a doença no passado e continuam
cil leitura (por exemplo: 0,0003); portanto faz-se a multiplicação da doentes no presente. Assim, como já foi descrito no início do capí-
fração por uma constante (100, 1.000, 10.000, 100.000). A decisão tulo, o denominador é a população em risco.
sobre qual constante deve ser utilizada é arbitrária, pois depende Por exemplo, em uma população estudada de 1.053 adultos
da grandeza dos números decimais; entretanto, para muitos dos in- da zona urbana de Pelotas, em 1991, detectaram-se 135 casos de
dicadores, essa constante já está uniformizada. Por exemplo: para bronquite crônica; portanto, a prevalência de bronquite crônica, se-
os coeficientes de mortalidade infantil utiliza-se sempre a constante guindo a equação abaixo, foi de (Menezes, 1994):
de 1.000 nascidos vivos.
Medida da incidência: a incidência mede o número de casos
novos de uma doença, episódios ou eventos na população dentro
Intervalo de tempo: é preciso especificar o tempo a que se re-
de um período definido de tempo (dia, semana, mês, ano); é um dos
ferem os coeficientes estudados. Nas estatísticas vitais, esse tempo
melhores indicadores para avaliar se uma condição está diminuin-
é geralmente de um ano. Para a vigilância epidemiológica (verifica-
do, aumentando ou permanecendo estável, pois indica o número
ção contínua dos fatores que determinam a ocorrência e a distri-
de pessoas da população que passou de um estado de não-doente
buição da doença e condições de saúde), pode decidir-se por um para doente. O coeficiente de incidência é a razão entre o número
período bem mais curto, dependendo do objetivo do estudo. de casos novos de uma doença que ocorre em uma comunidade,
em um intervalo de tempo determinado, e a população exposta ao
Estabilidade dos coeficientes: quando se calcula um coeficien- risco de adquirir essa doença no mesmo período. A multiplicação
te para tempos curtos ou para populações reduzidas, os coeficien- por uma constante tem a mesma finalidade descrita acima para o
tes podem tornar-se imprecisos e não ser tão fidedignos. Gutierrez, coeficiente de prevalência. A incidência é útil para medir a frequên-
no capítulo da epidemiologia da tuberculose, exemplifica de que cia de doenças com uma duração média curta, como, por exemplo,
forma o coeficiente de incidência para tuberculose pode variar, con- a pneumonia, ou doença de duração longa. A incidência pode ser
forme o tamanho da população. Para contornar esse problema, é cumulativa (acumulada) ou densidade de incidência.
possível aumentar o período de observação (por exemplo, ao invés
de observar o evento por um ano, observá-lo por dois ou três anos), Incidência Cumulativa (IC). Refere-se à população fixa, onde
aumentar o tamanho da amostra (observar uma população maior) não há entrada de novos casos naquele determinando período. Por
ou utilizar números absolutos no lugar de coeficientes. exemplo: em um grupo de trabalhadores expostos ao asbesto, al-
guns desenvolveram câncer de pulmão em um período de tempo
População em risco: refere-se ao denominador da fração para especificado.
o cálculo do coeficiente. Nem sempre é fácil saber o número exato No denominador do cálculo da incidência cumulativa, estão
desse denominador e muitas vezes recorre-se a estimativas no lu- incluídos aqueles que, no início do período, não tinham a doença.
gar de números exatos.
Exemplo: 50 pessoas adquiriram câncer de pulmão do grupo
Morbidade dos 150 trabalhadores expostos ao asbesto durante um ano. Inci-
dência cumulativa = 50/150 = 0,3 = 30 casos novos por 100 habi-
A morbidade é um dos importantes indicadores de saúde, sen- tantes em 1 ano.
do um dos mais citados coeficientes ao longo desse livro. Muitas A incidência cumulativa é uma proporção, podendo ser expres-
doenças causam importante morbidade, mas baixa mortalidade, sa como percentual ou por 1.000, 10.000 etc. (o numerador está
incluído no denominador). A IC é a melhor medida para fazer prog-
como a asma. Morbidade é um termo genérico usado para designar
nósticos em nível individual, pois indica a probabilidade de desen-
o conjunto de casos de uma dada afecção ou a soma de agravos à
volver uma doença dentro de um determinado período.
saúde que atingem um grupo de indivíduos. Medir morbidade nem
Densidade de Incidência (DI). A densidade de incidência é uma
sempre é uma tarefa fácil, pois são muitas as limitações que contri-
medida de velocidade (ou densidade). Seu denominador é expresso
buem para essa dificuldade. em população-tempo em risco. O denominador diminui à medida
que as pessoas, inicialmente em risco, morrem ou adoecem (o que
Medidas da morbidade não acontece com a incidência cumulativa).

Para que se possa acompanhar a morbidade na população e Relação entre incidência e prevalência
traçar paralelos entre a morbidade de um local em relação a outros,
é preciso que se tenha medidas-padrão de morbidade. As medidas A prevalência de uma doença depende da incidência da mesma
de morbidade mais utilizadas são as que se seguem: (quanto maior for a ocorrência de casos novos, maior será o nú-
- Medida da prevalência: a prevalência (P) mede o número to- mero de casos existentes), como também da duração da doença. A
tal de casos, episódios ou eventos existentes em um determinado mudança da prevalência pode ser afetada tanto pela velocidade da
ponto no tempo. O coeficiente de prevalência, portanto, é a relação incidência como pela modificação da duração da doença. Esta, por
entre o número de casos existentes de uma determinada doença e sua vez, depende do tempo de cura da doença ou da sobrevivência.
o número de pessoas na população, em um determinado período. A relação entre incidência e prevalência segue a seguinte fór-
Esse coeficiente pode ser multiplicado por uma constante, pois, as- mula (Vaughan, 1992):
sim, torna-se um número inteiro fácil de interpretar (essa constante
pode ser 100, 1.000 ou 10.000). Prevalência = Incidência X Duração Média da Doença

262
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Mortalidade Para um melhor entendimento, examinemos, por exemplo, os

índices de mortalidade da França e do México. Caso a análise li-
O número de óbitos (assim como o número de nascimentos) mite-se à comparação das taxas brutas - 368 e 95 por 100.000 ha-
é uma importante fonte para avaliar as condições de saúde da po- bitantes/ano, respectivamente, pode parecer que há uma grande
pulação. diferença entre os padrões de mortalidade dos dois países. Entre-
tanto, ao considerar-se a grande diferença na distribuição etária
Medidas de Mortalidade. Os coeficientes de mortalidade são dos mesmos, com o predomínio no México de grupos com menor
os mais tradicionais indicadores de saúde. idade, torna-se imprescindível a padronização. Uma vez efetuada
Principais coeficientes de mortalidade: a padronização por idade, o contraste entre os dois países desapa-
- Coeficiente de mortalidade geral rece, resultando taxas de 164 e 163 por 100.000 habitantes/ano,
- Coeficiente de mortalidade infantil respectivamente.
- Coeficiente de mortalidade neonatal precoce Esses índices ajustados são na verdade fictícios, prestando-se
- Coeficiente de mortalidade neonatal tardia somente para fins de comparação. Há duas maneiras de realizar-se
a padronização.
- Coeficiente de mortalidade perinatal
Método direto: este método exige uma população padrão que
- Coeficiente de mortalidade materna
poderá ser a soma de duas populações a serem comparadas (A e
- Coeficiente de mortalidade específico por doença
B) ou uma população padrão. É obtido multiplicando-se a distribui-
ção da população padrão conforme a idade pelos coeficientes de
Coeficiente de mortalidade geral. Obtido pela divisão do nú- mortalidade (por exemplo) de cada uma das populações a serem
mero total de óbitos por todas as causas em um ano pelo número estudadas (A e B).
da população naquele ano, multiplicado por 1.000. Exemplo: no RS, Método indireto: utiliza-se o método indireto quando os coe-
houve 63.961 óbitos e a população estimada era de 9.762.110; por- ficientes específicos por idade da população que se quer estudar
tanto o coeficiente de mortalidade geral para o estado, foi de 6,55 não são conhecidos, embora se saiba o número total de óbitos. Em-
(Estatísticas de Saúde). pregando-se uma segunda população (padrão) - semelhante à po-
pulação que se quer estudar - cujos coeficientes sejam conhecidos,
Coeficiente de mortalidade específico por doenças respirató- multiplica-se o coeficiente por idades da população padrão pelo
rias. É possível obterem-se os coeficientes específicos por determi- número de óbitos de cada categoria de idade, chegando, assim, ao
nada causa, como, por exemplo, o coeficiente por causas externas, número de mortes que seria esperado na população que está sendo
por doenças infecciosas, por neoplasias, por AIDS, por tuberculose, estudada. O número total de mortes esperado dessa população é
dentre outros. Da mesma forma, pode-se calcular os coeficientes confrontado com o número de mortes efetivamente ocorridas nes-
conforme a idade e o sexo. Estes coeficientes podem fornecer im- sa população, resultando no que se convencionou chamar de razão
portantes dados sobre a saúde de um país, e, ao mesmo, tempo padronizada de mortalidade (RPM).
fornecer subsídios para políticas de saúde. Exemplo: o coeficiente Rpm = Óbitos Observados/Óbitos Esperados
de mortalidade por tuberculose no RS foi de 51,5 por 100.000 ha-
bitantes. A RPM maior ou menor do que um indica que ocorreram mais
ou menos mortes do que o esperado, respectivamente. Resumin-
O coeficiente de mortalidade infantil refere-se ao óbito de do, as taxas brutas são facilmente calculadas e rapidamente dispo-
crianças menores de um ano e é um dos mais importantes indica- níveis; entretanto são medidas difíceis de interpretar e de serem
dores de saúde.O coeficiente de mortalidade perinatal compreende comparadas com outras populações, pois dependem das variações
os óbitos fetais (a partir de 28 semanas de gestação) mais os neo- na composição da população. Taxas ajustadas minimizam essas li-
natais precoces (óbitos de crianças de até seis dias de vida). Outro mitações, entretanto são fictícias e sua magnitude depende da po-
importante indicador de saúde que vem sendo bastante utilizado, pulação selecionada.
nos últimos anos, é o coeficiente de mortalidade materna, que diz
Tipologia dos Estudos Epidemiológicos
respeito aos óbitos por causas gestacionais (Estatísticas de Saúde).
Os estudos epidemiológicos constituem um ótimo método
para colher informações adicionais não-disponíveis a partir dos
Letalidade sistemas rotineiros de informação de saúde ou de vigilância. Os
estudos descritivos são aqueles em que o observador descreve as
A letalidade refere-se à incidência de mortes entre portadores características de uma determinada amostra, não sendo de grande
de uma determinada doença, em um certo período de tempo, di- utilidade para estudar etiologia de doenças ou eficácia de um trata-
vidida pela população de doentes. É importante lembrar que, na mento, porque não há um grupo-controle para permitir inferências
letalidade, o denominador é o número de doentes. causais. Como exemplo podem ser citadas as séries de casos em
que as características de um grupo de pacientes são descritas. En-
Padronização dos coeficientes tretanto os estudos descritivos têm a vantagem de ser rápidos e de
baixo custo, sendo muitas vezes o ponto de partida para um outro
Como, na maioria das vezes, a incidência ou prevalência de uma tipo de estudo epidemiológico. Sua grande limitação é o fato de não
doença varia com o sexo e o grupo etário, a comparação das taxas haver um grupo-controle, o que impossibilita seus achados serem
brutas de duas ou mais populações só faz sentido se a distribuição comparados com os de uma outra população. É possível que alguns
por sexo e idade das mesmas for bastante próxima. Sendo essa uma desses achados aconteçam simplesmente por chance e, portanto,
situação absolutamente excepcional, o pesquisador frequentemen- também aconteceriam no grupo-controle.
te vê-se obrigado a recorrer a uma padronização (ou ajustamento), Já os estudos analíticos pressupõem a existência de um grupo
a fim de eliminar os efeitos da estrutura etária ou do sexo sobre as de referência, o que permite estabelecer comparações. Estes, por
taxas a serem analisadas. sua vez, de acordo com o papel do pesquisador, podem ser:

263
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Experimentais (serão discutidos no capítulo epidemiologia Um exemplo de áreas de conservação ambiental são as unida-
clínica). des de conservação. Elas representam espaços instituídos por lei
- Observacionais. que objetivam proteger a biodiversidade, restaurar ecossistemas,
Nos estudos observacionais, a alocação de uma determinada resguardar espécies ameaçadas de extinção e promover o desen-
exposição está fora do controle do pesquisador (por exemplo, ex- volvimento sustentável.
posição à fumaça do cigarro ou ao asbesto). Eles compreendem:
- Estudo transversal. Meio Ambiente e Sustentabilidade
- Estudo de coorte.
- Estudo de caso-controle. Atualmente, as questões ambientais envolvem a sustentabili-
- Estudo ecológico. dade. A sustentabilidade é um termo abrangente, que envolve tam-
bém o planejamento da educação, economia e cultura para organi-
A seguir, cada um desses estudos serão abordados nos seus zação de uma sociedade forte, saudável e justa.
principais pontos. A sustentabilidade econômica, social e ambiental é um dos
grandes desafios da humanidade.
Estudo Transversal (Cross-Sectional) O termo sustentabilidade surge da necessidade de aliar o cres-
cimento econômico com a preservação ambiental.
É um tipo de estudo que examina as pessoas em um determi- A essa nova forma de desenvolvimento, damos o nome de
nado momento, fornecendo dados de prevalência; aplica-se, parti- desenvolvimento sustentável. Ele tem como conceito clássico ser
cularmente, a doenças comuns e de duração relativamente longa. aquele que atende às necessidades do presente sem comprome-
Envolve um grupo de pessoas expostas e não expostas a determi- ter a possibilidade das gerações futuras atenderem as suas próprias
necessidades.
nados fatores de risco, sendo que algumas dessas apresentarão o
Para que o desenvolvimento sustentável seja uma realidade é
desfecho a ser estudado e outras não. A ideia central do estudo
necessário o envolvimento de todas as pessoas e nações do planeta.
transversal é que a prevalência da doença deverá ser maior entre os
As ações vão desde atitudes individuais até acordos internacionais.
expostos do que entre os não-expostos, se for verdade que aquele
fator de risco causa a doença. Meio Ambiente no Brasil
As vantagens do estudo transversal são a rapidez, o baixo custo,
a identificação de casos e a detecção de grupos de risco. Entretanto No Brasil, a Política Nacional do Meio Ambiente, Lei nº 6.938,
algumas limitações existem, como, por exemplo, a da causalidade de 31 de Agosto de 1981, define os instrumentos para proteção do
reversa – exposição e desfecho são coletados simultaneamente e meio ambiente. É considerada o marco inicial das ações para con-
frequentemente não se sabe qual deles precedeu o outro. Nesse servação ambiental no Brasil.
tipo de estudo, episódios de doença com longa duração estão so- Através dela, o meio ambiente é definido como:
bre-representados e doenças com duração curta estão sub-repre- “o conjunto de condições, leis, influências e interações de or-
sentadas (o chamado viés de sobrevivência). Outra desvantagem é dem física e biológica, que permite, abriga e rege a vida em todas
que se a prevalência da doença a ser avaliada for muito baixa, o as suas formas”.
número de pessoas a ser estudado precisará ser grande.
O meio ambiente é o local onde se desenvolve a vida na terra, A Política Nacional do Meio Ambiente tem como objetivo a pre-
ou seja, é a natureza com todos os seres vivos e não vivos que nela servação, melhoria e recuperação da qualidade ambiental propícia
habitam e interagem. à vida.
Em resumo, o meio ambiente engloba todos os elementos vi- Também visa assegurar condições ao desenvolvimento socio-
vos e não-vivos que estão relacionados com a vida na Terra. É tudo econômico, aos interesses da segurança nacional e à proteção da
aquilo que nos cerca, como a água, o solo, a vegetação, o clima, os dignidade da vida humana.
animais, os seres humanos, dentre outros. A Constituição Federal Brasileira também possui um artigo que
trata exclusivamente do Meio Ambiente. O artigo 225 cita que:
Planeta Terra
“Todos têm direito ao meio ambiente ecologicamente equili-
Preservação Ambiental brado, bem de uso comum do povo e essencial à sadia qualidade
de vida...”
A preservação do meio ambiente faz parte dos temas transver- Outras leis ambientais importantes que protegem os recursos
naturais brasileiros e promovem ações voltadas à conservação e
sais presentes nos Parâmetros Curriculares Nacionais (PCN’s).
melhoria da qualidade de vida são:
O seu objetivo é incitar nos estudantes a importância de pre-
servar o meio ambiente e os problemas causados pela intervenção
Política Nacional da Educação Ambiental - Lei nº 9.795 de 1999.
humana na natureza.
Lei de Crimes Ambientais - Lei n.º 9.605 de 1998.
Qual a diferença entre Preservação e Conservação Ambiental? Política Nacional de Recursos Hídricos - Lei nº 9.433 de 1997.
Os termos preservação e conservação ambiental são constan- O órgão responsável pelas ações e políticas ambientais no Bra-
temente confundidos. Porém, cada um deles possui um significado sil é o Ministério do Meio Ambiente (MMA).
e objetivos diferentes.
Preservação Ambiental: É a proteção sem a intervenção huma-
na. Significa a natureza intocável, sem a presença do homem e sem
considerar o valor utilitário e econômico que possa ter.
Conservação Ambiental: É a proteção com uso racional da na-
tureza, através do manejo sustentável. Permite a presença do ho-
mem na natureza, porém, de maneira harmônica.

264
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Acordos Internacionais Conceitos Relacionados ao Meio Ambiente

Dada a urgência e a preocupação mundial com os problemas Alguns conceitos importantes relacionados ao meio ambiente
ambientais e os impactos dele decorrentes, surgiram vários acordos são:
e tratados internacionais. Eles propõem novos modelos de desen- Ecossistema: Conjuntos de seres vivos (Bióticos) e não vivos
volvimento, redução da emissão de gases poluentes e conservação (Abióticos).
ambiental. Seres Bióticos: Seres autótrofos (produtores) e heterótrofos
A preocupação ambiental vem sendo tratada no âmbito inter- (consumidores), ou seja, as plantas, os animais e os microrganis-
nacional desde a realização da Conferência de Estocolmo, em 1972. mos.
Após isso, ganhou novamente destaque na Conferência das Nações Seres Abióticos: São os fatores físico-químicos presentes num
Unidas para o Meio Ambiente e Desenvolvimento (RIO-92 ou ECO- ecossistema, como a água, os nutrientes, a umidade, o solo, os raios
92), com a aprovação da Agenda 21. solares, ar, gases, temperatura, etc.
Outros importantes tratados e acordos internacionais voltados Biomas: Conjunto de Ecossistemas. Vale lembrar que os bio-
ao meio ambiente são: mas que compõem o Brasil são: Biomas Amazônia, Bioma Caatinga,
Protocolo de Montreal: objetivo de reduzir a emissão de pro- Bioma Cerrado, Bioma Mata Atlântica, Bioma Pantanal e o Bioma
dutos que causam danos à camada de ozônio dos Pampas.
Protocolo de Kyoto: objetivo de mitigar o impacto dos proble-
mas ambientais, por exemplo, das mudanças climáticas do planeta VIGILÂNCIA SANITÁRIA
terra.
Rio +10 - Cúpula Mundial sobre o Desenvolvimento Sustentá-
REFORMA SANITÁRIA BRASILEIRA
vel: definição de ações voltadas para a preservação ambiental e as-
pectos sociais, especialmente de países mais pobres.
As políticas públicas de saúde no Brasil têm sofrido modifica-
Rio +20 - Conferência da ONU sobre o Desenvolvimento Sus-
tentável: reafirmação do desenvolvimento sustentável aliado à pre- ções ao longo dos anos, e tais mudanças historicamente têm sido
servação ambiental. pelo menos aparentemente para adequarem-se aos contextos polí-
Acordo de Paris: objetivo de conter o aquecimento global e re- ticos, econômicos e sociais. Somente com a chegada da família real,
duzir as emissões de gases do efeito estufa. em 1808, é que algumas normas sanitárias foram impostas para os
Agenda 2030: objetiva orientar as nações do planeta rumo ao portos, numa tentativa de impedir a entrada de doenças contagio-
desenvolvimento sustentável, além de erradicar a pobreza extrema sas que pudessem colocar em risco a integridade da saúde da re-
e reforçar a paz mundial. aleza. Em 1822, com a Independência do Brasil, algumas políticas
débeis de saúde foram implantadas, tais políticas eram referentes
Educação Ambiental ao controle dos portos e atribuía às províncias quaisquer decisões
sobre tais questões(1).
A educação ambiental corresponde aos processos por meio Somente com a Proclamação da República, em 1889, é que as
dos quais o indivíduo e a coletividade constroem valores sociais, práticas de saúde em nível nacional tiveram início. Oswaldo Cruz e
conhecimentos, habilidades, atitudes e competências voltadas à Carlos Chagas que estiveram à frente da Diretoria Geral de Saúde
conservação do meio ambiente. pública (DGSP), implementaram um modelo sanitarista visando er-
O seu objetivo é a compreensão de conceitos sobre o meio am- radicar epidemias urbanas e a criação de um novo Código de Saúde
biente, sustentabilidade, preservação e conservação. Pública, tornando-se responsável pelos serviços sanitários e de pro-
Além da construção de novos valores sociais, aquisição de co- filaxia no país, respectivamente(2).
nhecimentos, atitudes, competências e habilidades para a conquis- O Estado brasileiro teve sua primeira intervenção em 1923, com
ta e a manutenção do direito ao meio ambiente equilibrado. a Lei Elói Chaves, através da criação das Caixas de Aposentadoria
e Pensão (CAPs), que asseguravam aos trabalhadores e empresas
Problemas Ambientais assistência médica, medicamentos, aposentadorias e pensões. Fo-
ram substituídas pelos Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs)
Nas últimas décadas, o meio ambiente vem sofrendo cada vez passando a abranger uma quantidade maior de trabalhadores(3).
mais com a ação humana, uma delas é a prática da queimada. Como Conforme refere Figueiredo; Tonini (2007), ao extinguir os IAPs, em
essa intervenção nem sempre é harmônica e de forma sustentável,
1967, o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) foi implan-
surgem os problemas ambientais.
tado, atendendo, também, trabalhadores rurais por meio do Fundo
Os principais problemas ambientais da atualidade são:
de Assistência ao Trabalhador Rural (FUNRURAL) e trabalhadores
Mudanças Climáticas
com carteira assinada através do Instituto Nacional de Assistência
Efeito Estufa
Aquecimento Global Médica da Previdência Social (INAMPS). Somente no final da déca-
Poluição da água da de 80 deixou de exigir carteira de trabalho para atendimentos
Poluição do ar em hospitais, tornando a saúde menos excludente e mais universal.
Destruição da Camada de Ozônio Na década de 70 surgiu o Movimento da Reforma Sanitária que
Extinção de espécies tinha como objetivo conquistar a democracia para mudar o siste-
Chuva Ácida ma de saúde. O conceito saúde – doença bem como o processo de
Desflorestação trabalho e a determinação social da doença foram rediscutidos(4).
Desertificação No final da década de 80 o quadro social e político no país era dife-
Poluição rente, onde o movimento de redemocratização expandia-se pelos
estados brasileiros e a oposição ganhava força no Congresso Na-
cional. Dentro desse contexto ocorria, em 1986, a VIII Conferência
Nacional de Saúde (CNS) que tinha como presidente Sérgio Arouca

265
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

e que, pela primeira vez, foi verdadeiramente popular refletindo o Em 2006 com o Pacto pela Saúde, foram extintas essas formas
momento pelo qual o país passava. O grande marco da VIII Confe- de habilitação, através da Portaria Nº 399\2006 passando a vigorar
rência Nacional de Saúde foi a criação do Sistema Único Descen- o Termo de Compromisso e Gestão (TCG) que contemplava atribui-
tralizado de Saúde (SUDS), que posteriormente tornou-se Sistema ções dos entes federados bem como os indicadores de monitora-
Único de Saúde (SUS) além de ter consolidado as ideias da Reforma mento e avaliação dos Pactos. Nas suas três dimensões, Pacto pela
Sanitária(5). Vida, em Defesa do SUS e Gestão do SUS, foram estabelecidas no
A saúde ganhou espaço a partir de então com a Constituição primeiro seis prioridades representando o compromisso entre os
Federal de 1988 (CF\88) que criou o SUS rompendo, dessa forma, gestores do SUS em torno de prioridades que apresentem impacto
com o antigo modelo de saúde que era dominado pelo sistema sobre a situação de saúde da população brasileira, que são: Saúde
previdenciário. A saúde passou a ser direito de todos e dever do do Idoso; Controle do câncer de colo do útero e da mama; Redução
Estado. Os princípios e diretrizes estabelecidos foram: descentrali- da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade
zação, integralidade, participação da comunidade, regionalização e de resposta às doenças emergentes e endêmicas, com ênfase na
hierarquização (6). dengue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza; Promoção da
O SUS foi regulamentado em 1990, com a Lei Orgânica de Saú- Saúde; Fortalecimento da Atenção Básica(11).
de (LOS), a Lei Nº 8.080 e a Lei Nº 8.142 onde se deu destaque Em 2008 a Portaria do MS Nº 325\08 criou mais cinco priori-
para a construção de um modelo de atenção fundamentado na epi- dades no Pacto pela Vida passando a totalizar onze prioridades. As
demiologia, controle social, descentralização e regionalização com cinco prioridades estabelecidas foram: Saúde do Trabalhador; Saú-
base municipal. A primeira LOS regulamenta o SUS em todo o país de Mental; Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema
definindo seus princípios e diretrizes, que contemplam a universa- de saúde às pessoas com deficiência; Atenção integral às pessoas
lidade, a integralidade da assistência, equidade, descentralização e em situação ou risco de violência; Saúde do Homem (12). O Pac-
a participação da comunidade. Estabelece condições para o norte- to em Defesa do SUS expressa os compromissos entre os gestores
amento do gerenciamento e sobre as condições para a promoção, com a consolidação do processo da Reforma Sanitária Brasileira e o
proteção, recuperação da saúde, organização e funcionamento dos Pacto de Gestão do SUS estabelece as responsabilidades dos entes
serviços de saúde. A segunda regulamenta a participação da socie- federados para o fortalecimento da gestão em seus eixos de ação.
dade na formulação das políticas de saúde, dispõe sobre as transfe- Já em 2011 com o Decreto Nº 7.508\2011 o TCG foi substituído
rências intergovernamentais de recursos através do Fundo Nacional pelo Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP) tendo
de Saúde, que faria o repasse de forma regular e automática para como objetivo a organização e a integração das ações e serviços de
cada esfera(7-8). saúde, sob responsabilidade dos entes federativos com a finalidade
As Normas Operacionais Básicas (NOB’s) foram instituídas para de garantir a integralidade das ações e serviços de saúde a partir da
nortear a operacionalização do sistema, sendo a mais importante a definição de responsabilidades, indicadores e metas de saúde, de-
NOB\SUS 01-96, pois a partir dela o município tornou-se o principal sempenho, recursos financeiros. Reconhece a atenção básica como
responsável por atender às necessidades do cidadão com requisitos porta de entrada do sistema e como eixo principal das Redes de
de Gestão Plena da Atenção Básica e Gestão Plena do Sistema Mu- Atenção a Saúde (RAS) que constitui um conjunto de ações e servi-
nicipal, onde o Município passou a ser responsável, dentre outras, ços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente com
pela elaboração da programação municipal dos serviços básicos de o intuito de garantir a integralidade tendo como porta de entrada
saúde bem como pelos serviços de referência ambulatorial especia- para tais ações a atenção primária; urgência e emergência; atenção
lizada e hospitalar; executar ações básicas de vigilância sanitária e psicossocial e serviços especiais de acesso aberto e a partir destes
epidemiológica, de média e alta complexidade; manter os sistemas partem as referências para serviços de atenção ambulatorial e hos-
de cadastros atualizados e avaliar o impacto das ações do sistema pitalar especializado(13).
sobre as condições de saúde da população e do meio ambiente. Por fim, o SUS representa o maior projeto de inclusão social no
A União passou a normalizar e financiar e os Municípios a exe- Brasil, proporcionando aos que antes eram excluídos pelo sistema
cutar as ações. Criou a Programação Pactuada e Integrada (PPI), garantia de assistência à saúde. Entretanto a despeito da mesma
que tinha como objetivo alocar recursos de assistência à saúde nos imponência do projeto gigantescas dificuldades são encontradas
estados e municípios, como forma de universalizar o acesso da po- em sua implementação relacionadas ao financiamento, regulação
pulação a todo tipo de assistência nos três níveis de complexidade. incipiente, precárias condições de trabalho falhas na descentraliza-
Também foi criado o Piso de Atenção Básica (PAB), que alterou o fi- ção.
nanciamento das ações básicas, tornando necessário uma avaliação Necessitando de um fortalecimento no que se refere à regula-
da aplicação dos recursos e impactos(9). ção da assistência a saúde no país que apesar dos avanços obtidos
A NOAS – SUS 01\2001 transformou o modelo vigente de com a descentralização explicita problemas como leitos insuficien-
gestão em Gestão Plena da Atenção Básica – Ampliada (GPAB-A), tes para atender a demanda da população que necessita de aten-
ampliando o debate sobre a municipalização\regionalização e insti- dimentos, principalmente de média e alta complexidade, que em
tuindo o Plano Diretor de Regionalização (PDR), que estabeleceu as sua maioria estão sob o poder do setor privado complementar e
diretrizes para uma assistência regionalizada, organizada, de forma filantrópico(14).
que o território estadual foi dividido em regiões e microrregiões de Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/
saúde tendo como base critérios sanitários, epidemiológicos, geo- enfermagem/a-evolucao-historica-das-politicas-de-saude-no-bra-
gráficos, sociais, a oferta de serviços e a acessibilidade que a popu- sil/56457
lação tem aos mesmos, bem como o diagnóstico dos problemas de
saúde mais frequentes e das prioridades de intervenção. Saneamento básico é um conceito que está relacionado com
E o Plano Diretor de Investimentos (PDI), que define as priori- o controle e distribuição dos recursos básicos (abastecimento, tra-
dades e estabelece as estratégias no que se refere a investimentos tamento e distribuição de água, esgoto sanitário, coleta e destino
dos recursos de modo que seja prestada assistência em todos os adequado do lixo, limpeza pública) tendo em conta o bem-estar fí-
níveis de complexidade(10). sico, mental ou social da população.

266
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

No Brasil, o saneamento básico é definido pela Lei nº.

11.445/2007, sendo um direito assegurado pela Constituição a par-
tir de investimentos públicos na área. Segundo a Organização Mun-
dial de Saúde (OMS):
“Saneamento é o controle de todos os fatores ambientais que
podem exercer efeitos nocivos sobre o bem-estar, físico, mental e
social dos indivíduos”.
Saneamento Básico e Saúde
A falta de saneamento básico pode gerar inúmeros problemas
de saúde. Portanto, o conjunto de fatores que reúnem o saneamen-
to levam a uma melhoria de vida na população na medida que con-
trola e previne doenças, combatendo muitos vetores.
Nesse caso, podemos pensar num dos maiores problemas en-
frentados pela população brasileira atualmente com a dissemina-
ção do mosquito da dengue os quais se proliferam mediante a água
parada.
Dessa forma, o saneamento básico promove hábitos higiênicos
e controla a poluição ambiental, melhorando assim, a qualidade de
vida da população.
Outras doenças que podem estar relacionadas com a falta de
saneamento básico são:
• disenteria
• giardíase
• amebíase O índice de esgoto passou de 42% para 50,3% em 2015. Isso re-
• gastroenterite presenta uma evolução de menos de um ponto percentual ao ano.
• leptospirose Para a água foi ainda pior. De 80,9% em 2007 para 83,3% em 2015.
• peste bubônica Uma evolução de menos de 3 pontos percentuais em oito anos.
• cólera Quando se olha para as regiões, as diferenças ficam ainda
• poliomielite maiores. A região Norte tem a situação mais precária, principal-
• hepatite infecciosa mente quando se refere à coleta de esgoto. Por outro lado, o Su-
• febre tifoide deste consegue os melhores índices: 91,2% de abastecimento de
• malária água e 77,2% de coleta de esgoto.
• ebola
• sarampo

Saneamento Ambiental

O saneamento ambiental é um conceito que está intimamente

associado à sustentabilidade, ou seja, à conservação e melhoria do
meio ambiente a partir do impacto ambiental gerado.
Ele reúne um conjunto de procedimentos que visam a qualida-
de da população, sobretudo na infraestrutura das cidades, as quais
geram poluição do ar, da água e do solo.
Uma importante medida adotada por programas de sanea-
mento ambiental é a conscientização e educação da população em
geral com o intuito de alertar para a importância da conservação
ambiental.

A ATUAL SITUAÇÃO DO SANEAMENTO BÁSICO NO BRASIL

Os últimos dados levantados pelos principais órgãos desse se-

tor foram em 2015. Assim, as informações aqui discutidas serão ba-
seadas neste ano de referência.
Em 2017 a lei do saneamento completou 10 anos. O gráfico
abaixo apresenta a evolução do atendimento de água e esgoto, em
média, em todo o país. É possível notar que nestes anos, as diferen-
ças não foram excepcionais.

267
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

E os outros serviços do saneamento? Quais os motivos?

Quando falamos em saneamento básico focamos em água e es- Muitos especialistas dizem que o problema na saúde brasileira
goto e acabamos por esquecer dos outros dois serviços. O terceiro é a má gestão dos recursos. E também os desvios dos mesmos.
serviço do saneamento é a coleta regular do lixo. A realidade torna-se difícil: superlotação, atendimentos no cor-
Dados do Sistema Nacional de Informações de Saneamento redor, estrutura física precária, ausência de médicos e enfermeiros,
(SNIS) referente a 2014 mostrou que a quantidade de casas aten- falta de medicamentos, demora no atendimento, dentre tantos ou-
didas por serviços de coleta aumentou. Porém, ainda são 17,3 mi- tros problemas.
lhões de pessoas vivendo em regiões com nenhum tipo de coleta O descontentamento da população cresce. Mas, as doenças e
de lixo. epidemias não param de crescer. Desde 2015 o Brasil vive uma trí-
Na zona rural, os dados são ainda piores. 47% da população plice epidemia de vírus transmitidos pelo mosquito Aedes Aegypti.
rural do país não tem nenhum acesso a coleta de lixo. E os casos só aumentam a cada ano.
E se a situação é ruim para a coleta regular de lixo, imagine a Em 2017, o país já viveu um surto de febre amarela, que é uma
coleta seletiva! Os dados do SNIS mostraram que apenas 23% dos doença evitável por vacina. De acordo com o epidemiologista Carlos
municípios brasileiros contam com a reciclagem. Ferreira, em entrevista para a revista IstoÉ, há uma grande fragi-
Até a data desta publicação, o SNIS ainda não havia divulga- lidade do sistema de saúde pública e descaso. Para ele, há muita
do os resultados do diagnóstico de drenagem e manejo das águas descontinuidade administrativa e falta de informação à população.
pluviais. Por isso, deixaremos os dados deste serviço fora do texto. Para ele, por exemplo, muitas pessoas morreram de febre
amarela por falta de conhecimento. Muitas se expuseram à áreas
O que o governo tem feito?
de risco sem receber o mínimo de informações. Não basta de um
O Governo Federal buscou investir no setor. O PAC (Programa
controle de vacinação, é necessário o uso de indicadores e levar
de Aceleração do Crescimento) destinou em torno de R$ 70 bilhões
informações às áreas de risco. Divulgar apenas quando há um surto,
em obras relativas ao saneamento básico. Entretanto, como mos-
não é o suficiente.
tram os dados, os investimentos ainda não são o suficiente.
Em 2016, o presidente Michel Temer sancionou a Lei nº 13.329
que institui o Regime Especial de Incentivos para o Desenvolvimen- SAÚDE PÚBLICA E SANEAMENTO BÁSICO
to do Saneamento Básico. Pretende-se com isso, incentivar os in-
vestimentos na área do saneamento em troca de créditos em tribu- Agora que já temos uma visão atual do setor de saneamen-
tação para as empresas prestadoras. to e da saúde pública no Brasil, podemos discutir um pouco sobre
Com as instabilidades financeiras que o Brasil tem passado nos ambos. Não é que todos os problemas da saúde seriam resolvidos
últimos tempos, o Secretário Nacional de Saneamento Ambiental com a universalização do acesso ao saneamento. Mas ajudaria (e
afirmou que não será possível atingir a meta de universalização do muito!).
saneamento até 2033. Mas, diz que o governo buscará maiores in- É claro que o setor da saúde como um todo necessita de maio-
vestimentos para o setor ao longo dos próximos anos. res planejamentos, infraestrutura e de boa gestão. Mas, o que sem-
Com o Decreto nº 7.217 aprovado em 2010, espera-se que os pre falamos aqui no blog é: o saneamento auxilia na redução das
municípios planejem e deem uma melhor destinação para o dinhei- doenças e proporciona um ambiente mais saudável.
ro público.
Apesar dos diversos adiamentos, o decreto determina que os E qual a consequência?
recursos da união para o setor só serão repassados caso as cidades As pessoas livres de doenças vão ao trabalho, as crianças vão à
elaborem o Plano Municipal de Saneamento Básico. Com as diver- escola, as condições sanitárias e higiênicas melhoram, dentre mui-
sas postergações, o decreto está para entrar em vigor em 2019. tos outros fatores.
A falta de saneamento traz malefícios sociais, ambientais, fi- Já apresentamos aqui os diversos benefícios que o saneamento
nanceiros e principalmente para a saúde. Édison Carlos, presidente básico traz à população. E também, sempre destacamos a quantida-
do Instituto Trata Brasil, afirma que o “básico” do nome não está ali de de doenças que um ambiente poluído pode proporcionar.
à toa, é a estrutura mais elementar e relevante para a sociedade. Epidemias de dengue, cólera, disenteria, esquistossomose, lep-
tospirose, dentre muitas outras enfermidades que se incidem no
A ATUAL SITUAÇÃO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL meio do lixo, do esgoto e das águas poluídas.
Essas doenças significam mais internações, maior demanda por
Há quem diga que a situação atual da saúde pública no Brasil
leitos, cuidados e medicamentos. A OMS afirma que cada real in-
está um caos. Infelizmente não podemos discordar. O que vemos
vestido em saneamento economiza quatro reais na saúde. Pessoas
constantemente na mídia são notícias de hospitais lotados e a falta
doentes custam altos valores ao governo federal.
de investimentos no setor.
O Instituto Trata Brasil prevê que caso 100% da população ti-
Em 2013, a Consultoria Bloomberg divulgou um ranking sobre a
eficiência de sistemas nacionais de saúde. O estudo levou em consi- vesse acesso à coleta de esgoto haveria uma redução de 74,6 mil
deração 48 países que possuíam, na época, PIB per capita superior internações.
a cinco mil dólares. O Brasil ficou em último lugar. De acordo com a Para se ter uma noção, em termos quantitativos, em 2013 o
empresa, o país investe muito, mas entrega pouco. SUS notificou 340 mil internações por infecções gastrintestinais. Em
É bastante comum encontrar hospitais e unidades de saúde média, o custo por paciente de uma internação por essa doença é
lotadas. Dados do Tribunal de Contas da União indicam que 64% de R$ 355,71. Agora imagine os gastos com todas as doenças gera-
dos hospitais estão sempre superlotados. O SUS foi criado com a das pela falta de saneamento básico.
intenção de atender a todos. Porém, há muito tempo o sistema en- É muito, não?
contra-se falho. Além disso, as mais afetadas por essas doenças são as crianças.
De acordo com a Unicef, 88% das mortes por diarreia no mundo
são relacionadas à falta de saneamento. Deste número, 84% são
crianças.

268
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A exposição a um ambiente poluído afeta seriamente o desen- - Preparo - pré-consulta e orientação pós-consulta - são tare-
volvimento das crianças. Frequentes diarreias, desidratações, con- fas realizadas pela atendente visitadora respectivamente, visando
sumo de água sem tratamento adequado e até mesmo pequenas maior rendimento da hora/médico, hora/enfermeira. A enfermeira
infecções intestinais podem comprometer seriamente o estado nu- realiza a orientação pós-consulta, quando a importância do caso
tricional e o crescimento da criança. exige sua atenção.
Assim, pensar em saneamento também é refletir sobre outros - Consulta de enfermagem - esta atividade final é oferecida
setores. pela enfermeira às gestantes e crianças sadias, intercaladas com a
Como podemos ver, o acesso ao saneamento impacta na eco- consulta médica. Em algumas áreas do país, devido a carência de
nomia e na saúde. Economia porque proporciona um ambiente médicos, a enfermeira está assumindo a responsabilidade pelo con-
saudável para a população, com mais saúde, os trabalhadores pro- trole do doente de tuberculose, após o diagnóstico médico.(5). Ja
duzem mais, as crianças vão à escola, e isso gera maior receita e oficializada em alguns serviços de saúde, a consulta de enfermagem
menos desperdício de recursos, tanto para o governo quanto para foi recentemente introduzida no Centro de Saúde Geraldo H. de
as empresas privadas. Paula Souza, da Faculdade de Saúde Pública, onde as enfermeiras
Saúde porque uma menor incidência de doenças proporciona acompanham o crescimento e desenvolvimento da criança sadia.
um menor índice de internações. Assim, necessita-se de menos ma- Brevemente, também será estendida ao Serviço de Saúde Materna
terial, menos recursos humanos e menos dinheiro público. do referido Centro de Saúde.
- Visita Domiciliária - de acordo com o planejamento atual, - é
E QUAL A SOLUÇÃO PARA A ATUAL SITUAÇÃO DA SAÚDE PÚ-
programada de modo racional, baseada em estudos sobre o núme-
BLICA E SANEAMENTO BÁSICO NO BRASIL?
ro de visitas necessárias para atender a cada dano ou demanda. É
Já começo dizendo que não existe fórmula mágica. Existem
realizada rotineiramente pela visitadora. A enfermeira a executa, a
boas práticas de gestão e existe eficácia das ações. O país precisa
casos seletivos ou para demonstração a estudantes de enfermagem
dos dois. É preciso uma boa gestão dos investimentos realizados
tanto no setor de saúde quanto no de saneamento. e outros.
Sem uma boa gestão, a grande parte dos recursos vão para - Vacinação - esta atividade final que visa o controle dos danos
onde não precisam ir. Lembra do ranking de eficiência na saúde? reduzíveis através de imunizações, é realizada pelo pessoal auxiliar
É um bom exemplo disso. Não basta investir em lugares errados. de enfermagem, tanto na Unidade Sanitária como na comunidade.
É preciso uma reformulação do básico. A forma de se investir, - Educação de grupos - compreende um conjunto de ativida-
de planejar e de executar deve ser modificada. Aliás, como vimos, des educativas, planejadas e desenvolvidas pela enfermeira e que
a melhoria dos serviços de saneamento reduz a necessidade de in- são dirigidas a grupos de gestantes, mães curiosas, professôras e
vestimentos na saúde, certo? outros, envolvendo aspectos relacionados com a saúde. Neste tra-
balho, a enfermeira recebe a colaboração de outros membros da
Quais doenças o saneamento previne? equipe de saúde e pode ser realizado na Unidade ou em outro local
-Diarreia: a diarreia é uma doença gastrintestinal que pode ser da comunidade, de fácil acesso aos componentes do grupo.
contraída por água e/ou alimentos contaminados. - Suplementação alimentar - de importância fundamental na
-Leptospirose: a leptospirose está liga à locais com saneamento assistência à criança, é da responsabilidade do pessoal de enfer-
precário onde os roedores se proliferam, como locais perto de cór- magem, que realiza diversas tarefas referentes à seleção de casos,
regos, aglomerados subnormais. fornecimento de leite e outros alimentos, controle pondo estatural
-Dengue: a dengue é transmitida pelo mosquito Aedes Aegypti e orientação de mães. Além dessas tarefas, a enfermagem partici-
que se multiplica em água parada. O mosquito atualmente é trans- pa na coordenação dos recursos existentes na comunidade, a fim
missor de outras doenças, como Zika Vírus. de possibilitar uma adequada utilização dos mesmos e desenvolve
-Amarelão: o amarelão é a doença do Jeca Tatu, é transmitida intenso trabalho educativo, visando a melhoria alimentar da popu-
principalmente por um parasita que pode ser encontrado no solo lação em geral.
contaminado. - Ações de enfermagem referentes à exames de laboratório,
Fonte: https://www.eosconsultores.com.br/situacao-da-sau- tratamentos e testes de imuno-diagnóstico.
de-publica-e-saneamento-basico - Exames de laboratório - nesta atividade intermediária, o pes-
soal de enfermagem presta sua colaboração através de: encaminha-
A participação da equipe de enfermagem nos programas de
mentos, colheita de determinados tipos de material e ações: educa-
saúde desenvolvidos na Unidade Sanitária, se efetiva através as ati-
tivas visando esclarecer a clientela sobre a importância dos exames
vidades de enfermagem, prestadas nos vários setores da Unidade
solicitados. Em Unidades Sanitárias, que não possuem laboratório,
Sanitária, e na comunidade, cumprindo as normas estabelecidas na
a participação da enfermagem pode ser mais ampla, responsabili-
programação de enfermagem, visando alcançar os objetivos pro-
postos pelo Serviço de Enfermagem. zando-se pela realização de alguns exames.
São várias as atividades de enfermagem prestadas diretamente - Tratamentos e testes de imuno-diagnóstico - a enfermagem
à população, dentre as quais destacamos as mais importantes: se responsabiliza:
- Inscrição - é realizada a todos os clientes atendidos pela 1.ª - pela execução, orientação e controle dos tratamentos prescri-
vez, nas várias clínicas da Unidade Sanitária. Para que sejam al- tos pelo médico. Citamos como exemplo pela sua importância em
cançadas as metas referentes à inscrição dos grupos suscetíveis às saúde pública, o tratamento controlado do doente de tuberculose
ações dos vários sub-programas de saúde, a equipe de enfermagem na Unidade Sanitária.
ao lado de outros membros da equipe de saúde, desenvolve inten- - pela execução e, leitura de testes de imuno-diagnóstico Traba-
so trabalho educativo na área programática. lho de Desenvolvimento de Comunidade.

269
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

É essencial em saúde pública, devido à sua própria característi- Essa especialidade permite identificar modificações no funcio-
ca de ação: motivação da população. namento do corpo, o que pode ajudar na prevenção, no diagnóstico
A enfermeira e demais membros da equipe de saúde atuam e até no tratamento de uma determinada doença. Entretanto, isso
neste processo educativo que visa a participação ativa da comuni- só é conseguido se os exames apresentarem resultados confiáveis
dade na solução de seus problemas de saúde. e a análise de dados for feita de maneira criteriosa. O médico espe-
Citamos ainda duas atividades que não podem ser esquecidas cialista em Medicina Laboratorial é chamado de patologista clínico.
dada a importância que apresentam, e por influirem na prestação
da assistência de enfermagem: → O que é Anatomia Patológica?
- Pesquisa - para conseguirmos a indispensável harmonia en- A Anatomia Patológica é uma especialidade médica que anali-
tre as atividades de enfermagem e a comunidade sempre em mu- sa as alterações causadas pelas doenças em amostras de células e
danças, torna-se imprescindível a realização de pesquisas a fim de tecidos. Assim como na Patologia Clínica, o estudo adequado das
estudar os problemas defrontados atualmentte pela enfermagem alterações permite identificar doenças como o câncer e garante um
a nível local. tratamento adequado.

- Treinamento de campo - esta atividade que, até pouco tem-

LEGISLAÇÃO PROFISSIONAL COFEN/COREN
po era encontrada a nível local, possivelmente pela atual tendência
metodológica, se estenderá a todos os níveis dos Serviços de Saúde
Pública, uma vez que a estrutura desses serviços, requerem em to- Prezado Candidato, o tópico acima supracitado foi abordado
dos os níveis a participação de uma equipe multiprofissional. Isto anteriormente.
acarretará à enfermagem parte integrante desta estrutura, maiores
responsabilidades nesta atividade, não só em relação ao pessoal de
LEGISLAÇÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SUS
enfermagem, mas, em relação ao treinamento de outros profissio-
(PRINCÍPIOS E DIRETRIZES)
nais.
Finalizando, lembramos que a enfermeira como elemento iso-
lado só poderá prestar assistência integral de enfermagem a um O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
pequeno grupo da comunidade. Seu trabalho na direção de uma O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
equipe, possibilita a ampliação das atividades de enfermagem. plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
Como consequência temos o aumento da cobertura da população simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
beneficiada por essa assistência, que será eficiente na medida em da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
que o pessoal auxiliar for adequadamente preparado e supervisio- so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
nado, responsabilidades estas da enfermeira. a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema
público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de
ATUAÇÃO EM GRUPOS POR PATOLOGIAS todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco
na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção
O termo Patologia, cujo sentido é “estudo das doenças”, deriva da saúde.
do grego pathos, que significa doença, e logos, que significa estudo. A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
Apesar do significado, a Patologia não estuda todos os aspectos das participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
doenças, pois está mais voltada para a análise das alterações que e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
elas provocam em células, tecidos e órgãos. Dessa forma, a Patolo- to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
gia é considerada a base científica da Medicina e tem por finalidade média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
explicar os mecanismos que levam ao desenvolvimento de sinais e atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemioló-
sintomas de uma enfermidade. gica, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.

→ Como a Patologia pode ser dividida? AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
A Patologia pode ser dividida em duas áreas: Patologia Geral e “Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
Patologia Especial. CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
• Patologia Geral: Essa área volta-se para o estudo das reações trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
presentes em células e tecidos em decorrência de uma doença. 30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
Nesse caso, o estudo analisa as reações básicas, portanto, não rea- do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
liza a análise das reações específicas.
• Patologia Especial ou Patologia Sistêmica: Essa área é voltada Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
para as respostas específicas que ocorrem em órgãos e tecidos em O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
decorrência de uma determinada doença. Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
→ O que é a Patologia Clínica?
A Patologia Clínica, também chamada de Medicina Laborato- Ministério da Saúde
rial, é uma especialidade médica que se baseia na análise de exa- Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
mes de laboratório clínico, como exames de sangue, urina, fezes e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacio-
e outros materiais biológicos. Nessa análise, visa-se quantificar a nal de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite
presença de algumas substâncias, moléculas ou mesmo células que (CIT) para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estru-
se encontram de maneira anormal no material analisado. tura: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hos-
pitais federais.

270
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Secretaria Estadual de Saúde (SES) Estados e Distrito Federal

Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres- Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusive
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um dos
implementar o plano estadual de saúde. parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o estado
formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e planeja o
Secretaria Municipal de Saúde (SMS) SUS em nível estadual, respeitando a normatização federal. Os ges-
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços tores estaduais são responsáveis pela organização do atendimento
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta- à saúde em seu território.
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta- Municípios
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão São responsáveis pela execução das ações e serviços de saú-
colegiado composto por representantes do governo, prestadores de no âmbito do seu território. O gestor municipal deve aplicar
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação recursos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O mu-
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na nicípio formula suas próprias políticas de saúde e também é um
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi- dos parceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder saúde. Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitan-
legalmente constituído em cada esfera do governo. do a normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros, municípios para garantir o atendimento pleno de sua população,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi- para procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa- que pode oferecer.
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou História do sistema único de saúde (SUS)
sem fins lucrativos. As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
Comissão Intergestores Tripartite (CIT) com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, esta- taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos
dual e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS 80, o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fe-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
deral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Co- da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
nasems) saúde e alguns parlamentares.
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tra- As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
tar de matérias referentes à saúde autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à cons-
trução de uma nova política de saúde efetivamente democráti-
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems) ca, considerando a descentralização, universalização e unificação
São reconhecidos como entidades que representam os entes como elementos essenciais para a reforma do setor.
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes Várias foram às propostas de implantação de uma rede de ser-
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na viços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarquização,
forma que dispuserem seus estatutos. descentralização e universalização, iniciando-se já a partir do Pro-
grama de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS),
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
União de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
da Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede públi- Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
ca de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
de todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
Brasil, e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra processo de descentralização da saúde.
metade dos recursos. O Ministério da Saúde formula políticas na- A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
cionais de saúde, mas não realiza as ações. Para a realização dos 1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
projetos, depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs, conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
fundações, empresas, etc.). Também tem a função de planejar, ela-
birar normas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.

271
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali- Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra- ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados, a competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentra-
regionalização dos serviços de saúde e implementação de distritos lização político-administrativa, por meio da municipalização dos
sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi- serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder, com-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de petências e recursos, em direção aos municípios. Determina como
uma política de recursos humanos. competência do SUS a definição de critérios, valores e qualidade
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, pro- dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal
mulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o proces- de Saúde como base das atividades e da programação de cada nível
so desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Sistema de direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de nos atendimentos públicos e privados contratados e conveniados.
todos e dever do Estado” (art. 196).
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua- comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar- financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na
quização, descentralização com direção única em cada esfera de área da saúde e dá outras providências.
governo, participação da comunidade e atendimento integral, com
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participa-
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos servi-
ção social em cada esfera de governo.
ços assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposi-
Responsabilização Sanitária
ções constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de
governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos huma- Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
nos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III). mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saú-
de pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
Princípios do SUS o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
8.080/1990. Os principais são: junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem processo de pactuação, no âmbito regional.
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária,
sem qualquer custo; Responsabilização Macrossanitária
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
saúde da população, promovendo ações contínuas de prevenção e munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
tratamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a
de complexidade; exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tu-
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com berculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previ-
maior atenção aos que mais necessitam; nam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção
Participação social: é um direito e um dever da sociedade par- básica à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
ticipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em par- responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
ticular; é dever do Poder Público garantir as condições para essa cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atri-
participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e buições de gestão, incluindo:
Descentralização: é o processo de transferência de responsa- - execução dos serviços públicos de responsabilidade munici-
bilidades de gestão para os municípios, atendendo às determina- pal;
ções constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atri- - destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
buições comuns e competências específicas à União, aos estados,
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
ao Distrito Federal e aos municípios.
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
Principais leis
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais - participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a ser-
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços viços de maior complexidade, não disponíveis no município.
para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder
Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações Responsabilização Microssanitária
e os serviços da saúde “integram uma rede regionalizada e hierar- É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
quizada e constituem um sistema único”; define suas diretrizes, sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
participação da iniciativa privada. ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos te-
rapêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessá-
rios à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando
da transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de

272
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

outra área especializada) e o tempo de espera para essa transfe- O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e servi-
rência não pode representar uma interrupção do atendimento: a ços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à dis-
equipe de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico, posição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de
interferindo, inclusive, nos critérios de acesso. seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de comple-
xidade são alcançadas por meio de mecanismos de referência, or-
Instâncias de Pactuação ganizados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo:
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde O usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do mu-
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das po- nicípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
líticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes. isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção nacio- cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
nal do SUS, formada por composição paritária de 15 membros, sen- atendimento em um nível mais primário.
do cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems). É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o proces-
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por- so de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões modo a atender as necessidades da população de seu município
existentes no País. com eficiência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS)
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pa- deve orientar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua
ritariamente por representantes do governo estadual, indicados execução. Um instrumento fundamental para nortear a elaboração
pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais do PMS é o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal
de saúde, indicados pelo órgão de representação do conjunto dos de Saúde estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em
municípios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretá- função da análise da realidade e dos problemas de saúde locais,
rios Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de assim como dos recursos disponíveis. No PMS, devem ser descritos
Saúde costumam debater entre si os temas estratégicos antes de os principais problemas da saúde pública local, suas causas, con-
apresentarem suas posições na CIB. Os Cosems são também ins- sequências e pontos críticos. Além disso, devem ser definidos os
tâncias de articulação política entre gestores municipais de saúde, objetivos e metas a serem atingidos, as atividades a serem execu-
sendo de extrema importância a participação dos gestores locais tadas, os cronogramas, as sistemáticas de acompanhamento e de
nesse espaço. avaliação dos resultados.

Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades es- nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
pecíficas em saúde existentes nas regiões. saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
Descentralização rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, es- de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
pecialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
para a esfera municipal, estimulando novas competências e capa- mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
cidades político-institucionais dos gestores locais, além de meios nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
adequados à gestão de redes assistenciais de caráter regional e ma- base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
crorregional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção e a processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
racionalização de recursos. Os estados e a União devem contribuir central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação técnica e informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
financeira para o processo de municipalização.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser- saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta com-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos plexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e planeja-
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida- mento das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve,
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer porém, desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem atenção à saúde deve ser integral.
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
polos regionais que garantem o atendimento da sua população e ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
de municípios vizinhos. promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
Em áreas de divisas interestaduais, são frequentes os intercâm- senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
bios de serviços entre cidades próximas, mas de estados diferentes. ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
Por isso mesmo, a construção de consensos e estratégias regionais a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
é uma solução fundamental, que permitirá ao SUS superar as res- ponsabilidade.
trições de acesso, ampliando a capacidade de atendimento e o pro-
cesso de descentralização.

273
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densida- nomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos pela
de, objetivando solucionar os problemas de saúde de maior fre- doença, pela constituição genética e por seu contexto social, polí-
quência e relevância das populações. É o contato preferencial dos tico, econômico e cultural. A promoção da saúde coloca, ainda, o
usuários com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua desafio da intersetorialidade, com a convocação de outros setores
singularidade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural, sociais e governamentais para que considerem parâmetros sanitá-
além de buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamen- rios, ao construir suas políticas públicas específicas, possibilitando
to de doenças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam a realização de ações conjuntas.
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida- Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
dos serviços de média e alta complexidade.
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso e suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas de integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali- da morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resul- à saúde, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abran-
ta em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos gendo as áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e
recursos existentes. doenças não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância am-
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte biental em saúde e a análise de situação de saúde.
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para Competências municipais na vigilância em saúde
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
conjunto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enfer- surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
magem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
com profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situa- vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
ção de saúde de determinada área, cuja população deve ser de no de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
ser cadastrada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
equipes atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
resultado também das condições sociais, ambientais e econômicas infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
em que vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
o objetivo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
equipes das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos. atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon- em saúde e capacitação de recursos.
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços es-
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
pecializados (de média e alta complexidade), mesmo quando locali-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
zados fora de seu território, controlando, racionalizando e avalian-
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
do os resultados obtidos.
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina a
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o gestor
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
municipal entende que sua responsabilidade acaba na atenção básica
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
em saúde e que as ações e os serviços de maior complexidade são res-
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
ponsabilidade do Estado ou da União – o que não é verdade.
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis. A res-
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
ponsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servidor público
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamen-
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as pos-
tais, resguardando suas características, atribuições e competências.
sibilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais
O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal,
envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promo-
é avançar na transformação dos preceitos constitucionais e legais
ção da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais,
que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem o direito
entendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de suas
à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente em
histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se relacio-
cada estabelecimento, equipe e prática sanitária. É preciso inovar
nar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se com os
e buscar, coletiva e criativamente, soluções novas para os velhos
sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez mais, auto-

274
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

problemas do nosso sistema de saúde. A construção de espaços de Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
gestão que permitam a discussão e a crítica, em ambiente demo- dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
crático e plural, é condição essencial para que o SUS seja, cada vez direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações
mais, um projeto que defenda e promova a vida. e serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o
direito e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (pú-
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em blico e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi- públicos de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em a sua promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so- Sistema Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da inicia-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública tiva privada, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa- bem fora do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve órgãos e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por a participação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto receber auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas etc.) e a possibilidade de o setor participar, complementarmente,
inventivas e capacidade de governo. do setor público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e enti-
dades que compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencio-
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
nado somente nos arts. 198 e 200.
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a intera-
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância
ção dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso
com a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui
universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado, que todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um úni-
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Dis- co sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição
trito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e com- garantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
petências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza (segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
os níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais. 200 e leis específicas.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras po-
pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na derão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas depen-
gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais de re- dem, também, de lei para a sua exequibilidade.
cursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que discipli- Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
nam as políticas e ações em cada Subsistema. 6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja- explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa tido os incisos daquele artigo, tão somente).
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen- São objetivos do SUS:
tes na União, nos Estados e Municípios. a) a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
Níveis de Gestão do SUS
b) a formulação de políticas de saúde destinadas a promover,
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação da
nos campos econômico e social, a redução de riscos de doenças e
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS em
nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde por outros agravos; e
meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arrecadados. c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For- da saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas, de
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferi-
dos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS. O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For- de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
mulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, normaliza- O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
ção, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Financiamento disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
recursos públicos arrecadados. de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso obvio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Minis- saúde. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da digni-
tério e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política dade humana.
social e econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.

275
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu- tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabe- e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
lecer o que pode e o que não pode ser financiado com recursos nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
dos fundos de saúde. Esses parâmetros também servirão para cir- 8.080/90.
cunscrever o que deve ser colocado à disposição da população, no A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
âmbito do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar, atividades
definido o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e simples,
ações e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra forma
de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição da assis-
Conselho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também dis-
tência social ou de outras áreas da Administração Pública voltadas
ciplinaram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e
para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricional deve
portarias). ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos e setores
governamentais em razão de sua interface com a saúde. São ativi-
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE? dades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como setor,
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan- não as executa. Por isso a necessidade das comissões intersetoriais
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores previstas na Lei n. 8.080/90.
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais. A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie- República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população da Saúde:
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem a) política nacional de saúde;
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas b) coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde; c)
causas. saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recuperação da
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas saúde individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos ín-
que visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (po- dios;
líticas de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais). d) informações em saúde;
A ela, saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200 e) insumos críticos para a saúde;
da CF e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas. f) ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de
fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
g) vigilância em saúde, especialmente quanto às drogas, medi-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
camentos e alimentos;
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência h) pesquisa científica e tecnológica na área da saúde.
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que Ao Ministério da Saúde compete a vigilância sobre alimentos
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao (registro, fiscalização, controle de qualidade) e não a prestação de
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca- serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca- O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde. rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90, Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua da assistência social ou de outro setor da Administração Pública e
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos mais
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia- confundir assistência social com saúde. A alimentação interessa à
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados, saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde. Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comen- leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
tar o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n. nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
3087-6/600-RJ, aqui mencionado. Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comis-
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
sões intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e progra-
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
mas de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não
determinando que suas atividades correrão à conta do orçamento
compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu
do Fundo Estadual da Saúde , vinculado à Secretaria de Estado da
art. 13, destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
inciso I a “alimentação e nutrição”.
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
pedido de cautelar. cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta- nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen- considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a põe o Sistema Único de Saúde.
necessidade básica de alimentar-se.

276
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,

Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O a integralidade da assistência só se completa com o conjunto arti-
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser or- culado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes gover-
ganizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimento namentais.
integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que de- Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
vem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
não podem ser prejudicadas. lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princí- aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
pios e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
“o conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em to- mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
dos os níveis de complexidade do sistema”. viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde de recursos, além da necessária observação do que ficou decidido
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais, que
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com não contrariem a lei.
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
do sistema. sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
completa num único nível de complexidade técnica do sistema, apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida- consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu em instrumentos jurídicos competentes .
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe- e ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua in-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população. dividualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se emergência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela demais atividades da saúde como a de maior reivindicação indivi-
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho dual. Falemos dela no tópico seguinte.
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe- EXERCÍCIOS
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde. 1 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA – MG- ENFERMEIRO-AO-
CP-2018) O que é vigilância?
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de (A) Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou preve-
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da nir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decor-
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual rentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas da prestação de serviços de interesse da saúde.
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts. (B) Um conjunto de atividades que se destina à promoção e
7º VII e 37). O plano de saúde deve ser a referência para a demar- proteção da saúde, assim como visa à recuperação e reabilita-
cação de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas dos ção da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agra-
entes políticos. vos advindos das condições de trabalho.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretri- (C) Um conjunto de ações que proporciona a detecção ou pre-
zes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergo- venção de qualquer mudança da saúde individual ou coletiva,
vernamentais trilaterais, principalmente no que se refere à divisão com a finalidade de avaliar o impacto que as tecnologias pro-
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e vocam à saúde.
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando (D)Um conjunto de atividades que se destina ao controle de
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju- bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da com a saúde.
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes (E) Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento,
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art. a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores de-
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90. terminantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva,
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de pre-
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto venção e controle das doenças ou agravo
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, apro-
var e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.

277
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

2- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI- 6 – (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O controle e o rastreamento das ISTs são de grande RO-2018) Segundo o código de ética da enfermagem, o enfermeiro,
importância. No caso das gestantes, todas devem ser rastreadas nas relações com o ser humano, tem
para: (A) o dever de salvaguardar os direitos da pessoa idosa, promo-
(A) HIV, Hepatite A e difiteria. vendo a sua dependência física e psíquica e com o objetivo de
(B)HIV, Sífilis e Hepatite B. melhorar a sua qualidade de vida.
(C) Hepatite B, Gonorreia e Hepatite A. (B) o dever de respeitar as opções políticas, culturais, morais
(D) HIV, Hepatite A e Tularemia. e religiosas da pessoa, sem criar condições para que ela possa
(E) Hepatite A, tricomoníase e HIV. exercer, nessas áreas, os seus direitos.
(C) o direito de abster-se de juízos de valor sobre o comporta-
3 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI- mento da pessoa assistida e lhe impor os seus próprios critérios
RO-2018) Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza toda a e valores no âmbito da consciência.
política nacional de vacinação da população brasileira e tem como (D)o dever de cuidar da pessoa com discriminação econômica,
missão social, política, étnica, ideológica ou religiosa.
(A) vacinar todas as crianças de todo território Nacional até (E) o direito de recusar-se a executar atividades que não sejam
2020. de sua competência técnica, cientifica, ética e legal ou que não
(B) o controle, a erradicação e a eliminação de doenças imu- ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à co-
nopreveníveis. letividade.
(C)vacinar crianças e adultos vulneráveis.
(D)o controle de doenças imunossupressoras. 7- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
(E) vacinar crianças e idosos combatendo as doenças de risco RO-2018) O auxiliar de enfermagem executa as atividades auxilia-
controlável. res, de nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, cabendo-
-lhe
4- -(PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI- (A) prescrição da assistência de enfermagem.
RO-2018) Segundo o Programa Nacional de Imunizações, na sala (B) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
de vacinação, é importante que todos os procedimentos desenvol- risco de vida.
vidos promovam a máxima segurança. Com relação a esse local, é
correto afirmar que (C)participação em bancas examinadoras, em matérias especí-
(A) deve ser destinado à administração dos imunobiológicos e
ficas de enfermagem, nos concursos para provimento de cargo
demais medicações intramusculares.
ou contratação de pessoal técnico e auxiliar de Enfermagem.
(B) é importante que todos os procedimentos desenvolvidos
(D)consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
promovam a segurança, propiciando o risco de contaminação.
de Enfermagem.
(C) a sala deve ter área mínima de 3 metros quadrados, para o
(E) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar
adequado fluxo de movimentação em condições ideais para a
por sua segurança.
realização das atividades.
(D)a sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
8 - CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL - TÉCNICO
(E) deve ter piso e paredes lisos, com frestas e laváveis
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Ao orientar um paciente adulto so-
5 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI- bre os cuidados com a dieta a ser administrada pela sonda nasoen-
RO-2018) São vias de administração de imunobiológicos, EXCETO teral no domicílio, o profissional de saúde deve orientar que
a via (A) antes de administrar a dieta, deverá aquecê-la em banho-
(A) oral. -maria ou em micro-ondas.
(B)subcutânea. (B) após o preparo da dieta caseira, deverá guardá-la na gela-
(C)intraóssea. deira e, 40 minutos antes do horário estabelecido para a admi-
(D)endovenosa. nistração, retirar somente a quantidade que for utilizar.
(E)intramuscular (C) no caso de ter pulado um horário de administração da dieta,
o volume do próximo horário deve ser aumentado em, pelo
menos, 50%.
(D)a dieta enteral industrializada deve ser guardada fora da ge-
ladeira e, após aberta, tem validade de 72 horas.

9 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO

EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Dentre as medidas de controle de
infecção de corrente sanguínea relacionadas a cateteres intravas-
culares encontra-se
(A) o uso de cateteres periféricos para infusão contínua de pro-
dutos vesicantes.
(B) a higienização das mãos com preparação alcoólica (70 a
90%), quando as mesmas estiverem visivelmente sujas.
(C) o uso de novo cateter periférico a cada tentativa de punção
no mesmo paciente.
(D)a utilização de agulha de aço acoplada ou não a um coletor,
para coleta de amostra sanguínea e administração de medica-
mento em dose contínua.

278
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

(E) o uso de luvas de procedimentos para tocar o sítio de inser- 15- (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
ção do cateter intravascular após a aplicação do antisséptico. FCC-2018) O profissional de enfermagem, para executar correta-
mente a técnica de administração de medicamento por via intra-
10 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO dérmica, deve, dentre outros cuidados, estar atento ao volume a
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) A equipe de saúde, ao realizar o ser injetado. O volume máximo indicado a ser introduzido por esta
acolhimento com escuta qualificada a uma mulher apresentando via é, em mL, de
queixas de perda urinária, deve atentar-se para, dentre outros si- (A) 1,0.
nais de alerta: (B) 5,0.
(A) amenorreia. (C) 0,1.
(B)dismenorreia. (D)1,5.
(C) mastalgia. (E) 0,5.
(D)prolapso uterino sintomático.
(E) ataxia. 16 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Em um ambulatório, o técnico de enfermagem que auxi-
11 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC- lia o enfermeiro na gestão de materiais realizou a provisão de ma-
2018) As técnicas de higienização das mãos, para profissionais que teriais de consumo, que corresponde a
atuam em serviços de saúde, podem variar dependendo do obje- (A) estabelecer a estimativa de material necessário para o fun-
tivo ao qual se destinam. Na técnica de higienização simples das cionamento da unidade.
mãos, recomenda-se (B) realizar o levantamento das necessidades de recursos, iden-
(A) limpar sob as unhas de uma das mãos, friccionando o local tificando a quantidade e a especificação.
com auxílio das unhas da mão oposta, evitando-se limpá-las (C)repor os materiais necessários para a realização das ativida-
com as cerdas da escova. des da unidade.
(B)) respeitar o tempo de duração do procedimento que varia (D)atualizar a cota de material previsto para as necessidades
de 20 a 35 segundos. diárias da unidade.
(C) executar o procedimento com antisséptico degermante du- (E) sistematizar o mapeamento de consumo de material.
rante 30 segundos.
(D)utilizar papel toalha para secar as mãos, após a fricção antis- 17 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
séptica das mãos com preparações alcoólicas. FCC-2018) Na pessoa idosa com depressão, um dos sintomas/sinais
(E) higienizar também os punhos utilizando movimento circu- indicativo do chamado suicídio passivo é
lar, ao esfregá-los com a palma da mão oposta. (A) o distúrbio cognitivo intermitente.
(B) a recusa alimentar.
12 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC- (C) o aparecimento de discinesia tardia.
2018) Processo físico ou químico que destrói microrganismos pa- (D)a adesão a tratamentos alternativos.
togênicos na forma vegetativa, micobactérias, a maioria dos vírus e (E) a súbita hiperatividade.
dos fungos, de objetos inanimados e superfícies. Essa é a definição
de 18 - (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
(A) desinfecção pós limpeza de alto nível. 2018) Após o término de um pequeno procedimento cirúrgico, o
(B) desinfecção de alto nível. técnico de enfermagem recolhe os materiais utilizados e separa
(C) esterilização de baixo nível. aqueles que podem ser reprocessados daqueles que devem ser
(D)barreira técnica. descartados, observando os princípios de biossegurança. A fim de
(E) desinfecção de nível intermediário. destinar corretamente cada um dos referidos materiais, o técnico
de enfermagem deve considerar como materiais a serem reproces-
13 - (PREFEITURA DE MACAPÁ- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
sados aqueles destinados à
FCC- 2018) Foi prescrito pelo médico uma solução glicosada a 10%.
(A) diérese, como tesoura de aço inox; e descarta na caixa de
Na solução glicosada, disponível na instituição, a concentração é de
perfurocortante, materiais como agulhas com fio de sutura.
5%. Ao iniciar o cálculo para a transformação do soro, o técnico de
(B) hemostasia, como pinça de campo tipo Backaus; e descarta
enfermagem deve saber que, em 500 mL de Soro Glicosado a 5%, o
no saco de lixo branco, materiais com sangue, como compres-
total de glicose, em gramas, é de
sas de gaze.
(A)5.
(C) diérese como porta-agulhas; e descarta no lixo comum par-
(B) 2,5.
(C) 50. te dos fios cirúrgicos absorvíveis utilizados, como o categute
(D)25. simples.
(E) 500 (D)síntese, como lâminas de bisturi; e descarta as agulhas na
caixa de perfurocortante, após terem sido devidamente desco-
14 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM- nectadas das seringas.
FCC-2018) Com relação à Sistematização da Assistência de Enfer- (E)diérese, como cânula de uso único; e descarta no saco de
magem, considerando as atribuições de cada categoria profissional lixo branco luvas de látex utilizadas.
de enfermagem, compete ao técnico de enfermagem, realizar
(A) a prescrição de enfermagem, na ausência do enfermeiro.
(B) o exame físico.
(C) a anotação de enfermagem.
(D)a consulta de enfermagem.
(E) a evolução de enfermagem dos pacientes de menor com-
plexidade.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

19 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM- 22 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
FCC-2018) Na desinfecção da superfície de uma mesa de aço inox, RO-2018) Paciente chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com his-
onde será colocado uma bandeja com um pacote de curativo esté- tória de lesões na pele, com alteração da sensibilidade térmica e
ril, o técnico de enfermagem, de acordo com as recomendações da dolorosa. É provável que esse paciente tenha qual doença?
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) pode optar pela (A) Síndrome de Mono like.
utilização dos seguintes produtos: (B) Tuberculose.
(A) álcool a 70% aplicado sem fricção, por ser esporicida, desde (C) Hepatite A.
que aguardado o tempo de evaporação recomendado, porém (D) Hanseníase.
tem a desvantagem de ser inflamável. (E) Varicela.
(B) ácido peracético a 0,2% por não ser corrosivo para metais,
tendo como desvantagem não ser efetivo na presença de ma- 23 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
téria orgânica. RO-2018) Paciente chega à UBS e, após a coleta de exames e anam-
(C) hipoclorito de sódio a 1,0% por ser de amplo espectro, ter nese, observa-se uma cervicite mucopurulenta e o agente etiológi-
baixo custo e ação lenta, apresentando a desvantagem de não co encontrado no exame foi a Chlamydia trachomatis. O possível
ter efeito tuberculocida. diagnóstico médico para essa paciente é
(D)álcool a 70% por ser, dentre outros, fungicida e tuberculo- (A) gonorreia.
cida, porém apresenta a desvantagem de não ser esporicida, (B) sífilis.
além de ser poluente ambiental. (C) lúpus.
(E) hipoclorito de sódio a 0,02% por não ser corrosivo para (D) difteria.
metais nesta concentração, ser fungicida de primeira escolha, (E) tularemia.
tendo a desvantagem da instabilidade do produto na presença
de luz solar. 24 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Sobre as doenças cardiovascu-
20 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM- lares, analise as afirmativas abaixo:
FCC-2018) NO pós-operatório imediato de uma colaboradora que I. A Aterosclerose é uma doença arterial complexa, na qual de-
foi submetida a uma intervenção de colecistectomia, e já se encon- posição de colesterol, inflamação e formação de trombo desempe-
tra com respiração espontânea e sem sonda vesical, a assistência nham papéis importantes.
prestada pelo técnico de enfermagem inclui verificar e comunicar II. A Angina é a expressão clínica mais frequente da isquemia
ao enfermeiro sinais e sintomas associados a seguinte alteração: miocárdica; é desencadeada pela atividade física e aliviada pelo re-
(A) complicações do sistema digestório: náuseas e vômitos de- pouso.
corrente da administração de antieméticos. III. O Infarto Agudo do Miocárdio é avaliado, apenas, por méto-
(B) hipertermia: coloração da pele, sudorese, elevação da tem- dos clínicos e eletrocardiográficos.
peratura, bradipneia e bradicardia.
(C) retenção urinária: dificuldade do paciente para urinar, Está(ão) CORRETA(S)
abaulamento em região suprapúbica e diurese profusa. (A)I e II, apenas.
(D)complicações respiratórias: acúmulo de secreções, ocasio- (B) I e III, apenas.
nado pela maior expansibilidade pulmonar devido à dor, exa- (C) II e III, apenas.
cerbação da tosse e eliminação de secreções. (D)I, II e III.
(E) hipotermia: confusão, apatia, coordenação prejudicada, (E) III, apenas
mudança na coloração da pele e tremores.
25 - (PREF. PAULISTA/PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO
21 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM- DE ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) O paciente cirúrgico rece-
FCC-2018) Um adulto de porte médio apresenta uma parada car- be assistência de enfermagem nos períodos pré, trans e pós-opera-
diorrespiratória (PCR) durante o período de trabalho em um Tri- tório. Sobre o período pré-operatório e pós-operatório, analise as
bunal, onde recebe o suporte básico de vida (SBV), conforme as afirmativas abaixo:
recomendações da American Heart Association (AHA), 2015. Nessa I. O preparo pré-operatório, mediante utilização dos instru-
situação, ao proceder à ressuscitação cardiopulmonar (RCP) manu- mentos de observação e avaliação das necessidades individuais,
al, recomenda-se aplicar compressões torácicas até uma profundi- objetiva identificar alterações físicas e emocionais do paciente, pois
dade de estas podem interferir nas condições para o ato cirúrgico, compro-
(A) 4,5 cm, no máximo, sendo esse limite de profundidade da metendo o bom êxito da cirurgia ou, até mesmo, provocar sua sus-
compressão necessário, devido à recomendação de que se pensão.
deve comprimir com força para que a mesma seja eficaz. II. São fatores físicos que podem diminuir o risco operatório
(B) 5 cm, no mínimo, atentando para evitar apoiar-se sobre o tabagismo, desnutrição, obesidade, faixa etária elevada, hiperten-
tórax da vítima entre as compressões, a fim de permitir o retor- são arterial.
no total da parede do tórax a cada compressão. III. No pós-operatório, os objetivos do atendimento ao pacien-
(C) 6,5 cm, no mínimo, a fim de estabelecer um fluxo sanguíneo te são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos proce-
adequado, sem provocar aumento da pressão intratorácica. dimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, náuseas, vômitos,
(D)4 cm, no mínimo, objetivando que haja fluxo sanguíneo sufi- retenção urinária, com a finalidade de restabelecer o seu equilíbrio.
ciente para fornecer oxigênio para o coração e cérebro. IV. No pós-operatório, aos pacientes submetidos à anestesia
(E) 5 cm, ou menos, porque uma profundidade maior lesa a geral recomenda-se o decúbito ventral horizontal sem travesseiro,
estrutura torácica e cardíaca. com a cabeça lateralizada para evitar aspiração de vômito.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Estão CORRETAS 30 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-

(A)I e II, apenas. CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018) No Brasil,
(B) I e III, apenas o Programa Nacional de Imunização (PNI) se destaca por ser um dos
(C) II e III, apenas melhores programas de imunização do mundo, atuando na preven-
(D) I, II, III e IV. ção e na erradicação de várias doenças. São doenças que podem
(E) I e IV, apenas ser prevenidas através da vacinação, EXCETO:
(A) Hanseníase.
26 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO (B) Rubéola.
DE ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Prescrever e administrar (C) Tuberculose.
um medicamento não são um ato simples, pois exigem responsa- (D) Coqueluche.
bilidade, conhecimentos em geral e, principalmente, os cuidados
inerentes à enfermagem. Sobre isso, analise as afirmações abaixo:
I. Na administração por via sublingual, é importante oferecer GABARITO
água ao paciente, para facilitar a absorção do medicamento.
II. A vantagem da via parenteral consiste na absorção e ação
rápida do medicamento, e o medicamento não sofre ação do suco 1 E
gástrico.
III. A via intradérmica é considerada uma via diagnóstica, pois 2 B
se presta aos testes diagnósticos e testes alérgicos. 3 B
IV. Hipodermóclise é uma infusão de fluidos no tecido subcutâ-
neo para a correção de distúrbio hidroeletrolítico. 4 D
5 C
Somente está CORRETO o que se afirma em
6 E
(A) I e II.
(B) I, II e III 7 E
(C) II, III e IV 8 B
(D) I e IV..
(E) I e III 9 C
10 D
27 - PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Assinale 11 E
a alternativa que apresenta apenas artigos médic o hospitalares 12 E
classificados como não-críticos:
13 D
(A) Espéculo nasal e bisturi.
(B) Termômetro e cubas. 14 E
(C) Ambu e mamadeiras. 15 E
(D) Inaladores e tecido para procedimento cirúrgico.
28 - São vias parenterais utilizada para a administração de me- 16 C
dicamentos e imunobiológicos, EXCETO: 17 B
(A)Sublingual.
(B) Intramuscular. 18 A
(C) Intradérmica. 19 D
(D) Subcutânea. 20 E
29 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI- 21 B
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Analise 22 C
as afirmativas abaixo sobre o Aleitamento materno
I. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os seis meses 23 A
de vida. Isso significa que, até completar essa idade, o bebê deve 24 A
receber somente o leite materno, não deve ser oferecida qualquer
25 B
outro tipo de comida ou bebida, nem mesmo água ou chá.
II. O leite materno contém todos os nutrientes essenciais para 26 C
o crescimento e o desenvolvimento ótimos da criança pequena, 27 B
além de ser mais bem digerido, quando comparado com leites de
outras espécies. 28 A
III. O leite do início da mamada é mais rico em energia (calo- 29 B
rias) e sacia melhor a criança.
30 A
O número de afirmativas INCORRETAS corresponde a:
(A) Zero.
(B) Uma.
(C) Duas.
(D) Três.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

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