PARECER
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≠HPB
DOENTE DISPERTO, ORIENTADO NO T.E.P, COM GLASGOW DE 14 PONTOS ( AO 4, RV5,
RM 5) PUPILAS ISOCORICAS FOTORREACTIVAS, SEM SINAIS DE IRRITAÇÃO
MENÍNGEA, PARARESIA, SEM REGISTRO DE EPISÓDIOS CONVULSIVOS.
DOENTE COM RAZOÁVEL ESTADO GERAL E NUTRICIONAL, MUCOSAS ORAL E
CONJUNTIVAIS HIPOCORADAS E SECAS, ESCLERÓTICAS ANICTERICAS, EUPNEICO,
SEM ADEJO NASAL OU TIRAGEM INTERCOSTAL, APIRETICO AO TACTO.
FICAM PENDENTES:
# HIPERTENSÃO ARTERIAL;
# INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA;
# VALVULOPATIA MITRAL?
# PAC?
COMENTÁRIO:
#NEUROLÓGICA E VIGILANCIA CARDIORESPIRATÓRIO;
# PENDENTES:
HEMOGRAMA EVOLUTIVO;
Tetraplegia Perda total das funções motoras dos membros inferiores e superiores.
Tetraparesia Perda parcial das funções motoras dos membros inferiores e superiores.
ACP: TONS CARDÍACOS NORMOFONÉTICOS, RÍTMICO SEM SOPRO NEM EXTRA TONS.
MV DIMINUÍDO EM AMBOS HEMITÓRAX COM FERVORES CREPTANTES.
TA: 107/ 75 MMHG, SPO2 99%, P: 66 P/MIN
PENDENTE
AP: MV ABOLIDO NOS 2/3 DO CAMPO PULMONAR DIREITO, NÃO AUSCULTO RUIDOS
ADVENTÍCIOS, FR: 19 CPM;
AC.TONS CARDÍACOS RITMOS SEM SOPROS MAS COM EXTRASSÍSTOLES
FREQUENTES. TA: 97/72 MMHG, FC: 99 BPM.
ABD: PLANO SEGUE OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS, MÓVEL, MOLE, DOLOROSO A
PALPAÇÃO HIPOGÁSTRICO DTO, NÃO PALPO ORGANOMEGÁLIAS
MI: SIMÉTRICOS COM EDEMAS INSIPIENTE;
COMENTÁRIAS:
DOENTE POSSUI ECG EM RITMO SINUSAL COM FC DE 88 BPM, EXTRASSÍSTOLES
VENTRICULARES MONOMÓRFICAS ISOLADAS EM TODAS DERIVAÇÕES, E BRE
INDETIFICAVEL EM DI, SINAIS DE HVE.
ECOCARDIOGRAMA COM DERRAME PERICÁRDICO LIGERIRO, HVE, FEJ 37%,
AUMENTO DA FC QUE ORIENTA REPETIÇÃO DO EXAMES.
PELO QUE SE RECOMENDA REVISÃO TERAPEUTICA E POSTERIOR REPETIÇÃO DO
EXAME;
PLANO:
-REVISÃO TERAPEUTICA: ENALAPRIL DIMINUIR PARA 10 MG DIA; INSTITUIR B-B C1
SELECTIVO (BISOPROLOL) 5MG (METADE DO COMPRIMIDO) DIA, MANTER
FUROSEMIDADA E ESPIRONOLACTONA (25 MG) DIA.
-ESTUDO DO LIQUIDO PLEURAL
-TESTE PARA SARS COV II
-REAVALIAÇÃO A POSTERIOR
# HIPERTENSÃO ARTERIAL;
# FIBRILAÇÃO AURICULAR?
# BLOQUEIO DE RAMA ESQUERDA? (FEJ 31%);
# HIPERTENSÃO PULMONAR MODERADA;
# DERAME PERICÁRDICO CIRCULAR MODERADO;
# DERAME PLEURAL EXTENSO 2/3 DO CAMPO PULMONAR DIREITO VS TB PLEURAL;
ENALAPRIL 10 MG DIA;