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    Relatório para Central de Regulação (NOVO)

    Enviado por

    Rute Machado Dias
    Este relatório médico descreve um paciente sendo encaminhado para tratamento ambulatorial de fisiatria na Rede Lucy Montoro. Contém seções para preencher os dados do paciente, diagnósticos, resumo clínico, motivo do encaminhamento e dados do médico solicitante. O documento fornece um formato padronizado para o encaminhamento de pacientes entre unidades de saúde.

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    Rute Machado Dias
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    Relatório Para Central de Regulação (NOVO)

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    SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

    COORDENADORIA DE REGIÕES DE SAÚDE


    CENTRAL DE REGULAÇÃO AMBULATORIAL

    Relatório médico de encaminhamento de pacientes para tratamento ambulatorial na


    Rede de Reabilitação Lucy Montoro
    Especialidade “Fisiatria - Reabilitação Física”
    Este relatório deve ser preenchido DIGITALMENTE, impresso, assinado e carimbado pelo médico, escaneado e inserido no Portal Cross.
    ATENÇÃO: Os campos destacados em vermelho e pelo menos um macroprocesso são de preenchimento OBRIGATÓRIO.
    1. DADOS DO PACIENTE
    Nome completo:
    Data de nascimento: Código CROSS:
    RG: CPF: Cartão SUS:
    Município de residência: Estado de residência:
    E-mail:
    Tel. residencial: Tel. celular:
    2. DIAGNÓSTICO (Favor preencher com o código CID completo que melhor represente os diagnósticos do paciente)
    2.1. Diagnóstico da INCAPACIDADE (o que melhor representa a restrição de funcionalidade do paciente): CID 10:
    2.2. Diagnóstico da ETIOLOGIA (o que gerou a INCAPACIDADE). 2.3. Descreva abaixo o quadro clínico do paciente com detalhamento da
    Selecione um ou mais macroprocessos abaixo e complete com localização da morbidade, nível, lateralidade e exame neurológico do
    código CID sistema motor.
    MACROPROCESSO CID 10
    Amputação
    Doenças congênitas e perinatais
    Doenças neuromusculares e neurodegenerativa
    Doenças osteomioarticulares 1
    Doenças osteomioarticulares 2
    Hemofilia
    Lesão encefálica
    Lesão medular
    Síndrome de Down
    2.4. Data da instalação da INCAPACIDADE:
    2.5. Data da PERDA FUNCIONAL:
    3. RESUMO CLÍNICO
    3.1. Possui doenças associadas?
    3.1.1. Se sim, as doenças associadas estão controladas? 3.1.2. Está em acompanhamento médico dessas doenças?
    3.2. Está em uso de ventilação mecânica ou ventilação invasiva?
    3.3. Está em oxigenioterapia?
    3.4. Tem ou teve crises convulsivas?
    3.4.1. Se sim, estão controladas? 3.4.2. Quando foi a última crise convulsiva?
    3.5. Tem lesão por pressão?
    3.5.1. Se sim, liste os locais com lesão: 3.5.2. Grau da pior lesão:
    4. EM RELAÇÃO À INCAPACIDADE QUE MOTIVOU ESTA SOLICITAÇÃO
    Descreva o motivo do encaminhamento:

    5. SOLICITANTE
    Nome da instituição: CNES:
    Endereço: Telefone:
    Nome do médico: CREMESP:
    Data:

    Assinatura e carimbo do médico

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