REQUERIMENTO PARA REGISTRO DE P.J. wv crbma. gov br ‘Ao Presidente do Conselho Regional de Biomedicina 3* Regio, a pessoa juridica: [ices Reece apc ee ee eral TEMA FACIALE ESPEN ce. WANCADA CYA _ fome Fantasia : “DeemapaciAle exepen [BE Ges Gram! Er A ASS AU 494 | heekS.060-66y [PPAR DAS AmmeeicAS | TS ADA ar Pe aeucedion | Pk qs sn06 Ema t Emai2 TEUMAR AK (OS MAIL. Com Tividade Econdra Caner Sopa Tee compapoas fA PEEZA | MEST Co, Go ‘Vem através deste, nos termos da lei 6.830/1979, requerer a inscrigdo de: Matic Pilea DX] maz Paice Matz Flonépeacus/Fee Lucas | Fil bien Fal Panaar Fla Flantopica ou Fis Lucrabvos Pood aa Pes | | Pasa oso Cia Faia 015 Fas Sob a Responsabidade Técnica de SrTEMA INE ARIAS ARAKs eeu cep AV HAI) 80S = CASA [01 - COM. VILLAGE bas AMeRich} E060 - 61 Batre Sardim _pAS AMERICAS Mano BAT A Fone *DDD C6 @ 4 ng flog [rene Fo0Dr Exmalt Emale a da atvdade que sera exereds jm (ESA 00 OnTA acho FACIAL. E CORPORAL, Declaramos que as informagies prestades bem como os documentos enviados a0 CRBM-3 sao verdadeiros e que estamos cientes das penalidades civeis e administrativas bem como do art. 209 do Codigo Penal em caso de falsidade das informagdes citados neste documento. docstoc CUIRGA(nct) 30 ae MARCO so23. ‘Assinatura do ae he “Assinatura do SOc ssauloe |