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DIFICULDADE NA INTERPRETAÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA PELO ENFERMEIRO

DIFFICULTY IN THE INTERPRETATION OF ELECTROCARDIOGRAM BY NURSES

Jesiane da Silva BEZERRA1; Francis SECATI2; Andressa Gomes MELO3

1.Discente do Curso de Enfermagem da Faculdade Mogiana de São Paulo-UNIMOGI.

email:[email protected]
2. Mestrando em Terapia Intensiva pela IBRATI; Enfermeiro no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU)
Mogi Guaçu – SP -Brasil; Professor do Curso de Graduação em Enfermagem da Unimogi – SP – Brasil. E-mail:
[email protected]
3. Mestre em Ciências da Saúde pela Faculdade de Enfermagem da Unicamp; Enfermeira na Unidade de
Transplante de Medula Óssea do Hospital de Clínicas da Unicamp; Coordenadora e Professora do Curso de
Graduação em Enfermagem da Unimogi – SP – Brasil.
E-mail: [email protected]

RESUMO
OBJETIVO: identificar as limitações pelo enfermeiro na interpretação do exame de eletrocardiograma através de
revisão integrativa de literatura. MATERIAL E MÉTODO: para levantamento dos dados foi realizada busca na
Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), entre os meses de fevereiro a junho de 2020. RESULTADOS: foram demostrados
por diferentes autores a importância do enfermeiro ao saber interpretar o eletrocardiograma e a necessidade de
treinamento para realizar este exame com mais eficiência. Estudos apontam a necessidade de se fazer uma boa
avaliação do paciente, ter um bom embasamento científico em relação a sintomatologia das patologias cardíacas,
assim como a realização do exame o mais breve possível. CONCLUSÃO: há a necessidade do enfermeiro em
interpretar corretamente o eletrocardiograma, atividade essa que possui relevante significado nos diagnósticos
realizados constantemente em pacientes e que fazem parte do cotidiano do enfermeiro.

Palavras-chave: Eletrocardiograma; Enfermeiro; Conhecimento.

ABSTRACT
OBJECTIVE: to identify the limitations by the nurse in the interpretation of the electrocardiogram exam through
an integrative literature review. MATERIAL AND METHOD: the data were searched in the Virtual Health Library
(VHL) between February and June 2020. RESULTS: the importance of nurses in knowing how to interpret the
electrocardiogram and the need for training to perform this exam more efficiently. Studies point out the need to
make a good evaluation of the patient, to have a good scientific basis in relation to the symptoms of cardiac
pathologies, as well as to perform the exam as soon as possible. CONCLUSION: there is a need for nurses to
correctly interpret the electrocardiogram, an activity that has relevant significance in diagnoses made constantly
in patients and which are part of the nurse's daily life.

Keywords: Electrocardiogram; Nurse; Knowledge.

Recebimento dos originais: 16/02/2021

Aceitação para publicação: 25/02/2021

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INTRODUÇÃO
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), as principais causas de mortes no Brasil
são decorrentes de doenças cardiovasculares, totalizando 30% de óbitos, incluindo doenças do coração
e da circulação, destes mais de mil ocorrem diariamente. As doenças cardiovasculares causam o dobro
de mortes em relação ao câncer, duas a três vezes mais se comparadas aos acidentes e violências, três
vezes mais do que as doenças respiratórias e aproximadamente seis vezes mais que as infecções
incluindo a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA). Estima-se que ao final do ano de 2020, 400
mil cidadãos brasileiros morrerão por doenças do coração e da circulação (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA, 2020).
Diante deste cenário é de fundamental importância realizar o diagnóstico precoce de doença
cardiovascular, esta podendo ser diagnosticada das seguintes formas: Raios-X do tórax,
Ecocardiograma, Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (M.A.P.A.), Holter, Teste de esforço,
Cintilografia do Miocárdio ou Eletrocardiograma (ECG). (SIMÃO, 2013).
O ECG é um exame não invasivo de procedimento simples e de baixo custo, tem a importância
de trazer em seus gráficos uma simples análise dos ritmos normais e anormais até mesmo diagnósticos
complexos (SAFFI e BONFADA, 2018).
O equipamento que realiza o exame de ECG possui um monitor que registra os estímulos
elétricos cardíacos. No qual é composto por eletrodos com 12 derivações, sendo seis periféricas e seis
precordiais (BARROS, 2016).
Através do ECG é possível detectar várias anomalias do coração, tais como, bradicardia sinusal,
taquicardia sinusal, arritmias (supraventriculares, de condução ou ventriculares), ritmos encontrados
na parada cardiorrespiratória e alterações encontradas na isquemia miocárdica, bem como,
identificações de alterações eletrolíticas e doenças metabólicas (hipercalemia e hipercalcemia) e a
síndrome de QT longo (BARROS, 2016).
O enfermeiro na sua prática profissional, prestando assistência ao seu cliente cardiológico,
precisa ter conhecimento científico do ECG e domínio dos procedimentos, com a finalidade de
desempenhar sua assistência e atividades de forma organizada e sistematizada, para conseguir avaliar
o estado de saúde do cliente e das suas possíveis complicações. Na interpretação do ECG o enfermeiro
necessita de conhecimento em anatomia, fisiologia e patologias cardíacas. Estando baseado em
evidência clínica e teorias sobre patologias cardiológicas. (NAKAMURA, 2007)
É de fundamental importância conhecer os aspectos corretos da interpretação do ECG, fornecer
e aprimorar treinamentos para a equipe de saúde e em especial aos enfermeiros, ressaltando os
conceitos eletrofisiológicos. Segundo Saffi e Bonfada (2018), é demostrado um baixo nível de
conhecimento dos detalhes do ECG, mas em contrapartida uma satisfação no conhecimento pelos
enfermeiros sobre os ritmos básicos do sistema cardiovascular.
A competência e habilidade do enfermeiro são essenciais à interpretação do ECG
principalmente pela proximidade de assistência fornecida por eles ao paciente em seu atendimento
integral. Estudos e avaliações sobre essa temática são escassos, e aqueles realizados mostram as
dificuldades em reconhecer as taquiarritimias representadas como (taquicardia ventricular, fibrilação
atrial e taquicardia supraventricular). Um dos principais motivos se refere à falta de treinamentos
específicos a esses profissionais, ressaltando que o conhecimento básico na interpretação do ECG não
é o suficiente para um atendimento eficaz, sendo necessário ter atualizações frequentes sobre o tema

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e seus aspectos corretos em sua realização com ênfase nos ritmos que não são rotineiros no cotidiano
do enfermeiro, através desta visão mais ampla tornar a equipe mais segura e confiante para diagnosticar
possíveis anormalidades cardiovasculares. (SANTANA-SANTOS et al., 2017)
Os enfermeiros em sua formação possuem o conhecimento técnico para a realização do ECG,
devido a sua prática ser rotineira na assistência, porém há uma falha a ser aprimorada quando se
relaciona a realização correta do ECG, e entre o principal motivo da realização da técnica inadequada
está o posicionamento errado dos eletrodos e a falta de conhecimento de sua localização. Com isto, há
várias alterações possíveis, bem como o aumento dos falsos diagnósticos e uma assistência inadequada
ao paciente. (FERNANDES et al., 2015)
É identificado através da literatura a dificuldade e a falta de conhecimento dos enfermeiros em
relação a interpretação do eletrocardiograma, no qual expõe o paciente a inúmeros riscos. Desta forma
uma melhor compreensão dos achados no eletrocardiograma pelo enfermeiro proporcionaria uma
assistência direcionada e eficiente ao paciente, bem como favorecer o conhecimento teórico-prático
profissional. Portanto este trabalho tem como objetivo identificar as limitações pelo enfermeiro na
interpretação do exame de eletrocardiograma através de revisão integrativa da literatura.

METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, no qual proporciona em síntese o
conhecimento e a aplicabilidade dos resultados dos estudos relevantes na prática. (SOUZA et al, 2010)
A busca foi realizada no período de fevereiro a junho de 2020, no qual foi necessária a
elaboração de uma pergunta norteadora: Quais as dificuldades encontradas pelo enfermeiro na
interpretação do eletrocardiograma?
Para a elaboração deste artigo foi recomendado a utilização do PRISMA, que apresenta uma
estratégia com auxílio de um fluxograma que deverá ser desenvolvido de forma objetiva e organizada
pelos fatores; reconhecimento do problema; execução da pesquisa, avaliação e seleção de artigos e
publicações referentes ao tema; realização da análise e apresentação dos dados com seus respectivos
resultados. (MOHER et al, 2015)
Para a revisão e levantamento dos dados foram utilizadas as bases de dados da Biblioteca Virtual
de Saúde (BVS), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cientific
Eletronic Library Online (SCIELO), Base de Dados em Enfermagem (BDENF), com os seguintes descritores
e operadores booleanos AND e OR: “Eletrocardiograma” OR “Eletrocardiografia” AND “Enfermeiro” OR
“Enfermagem” AND “Conhecimento”.
Foram encontrados 14 artigos e uma tese de doutorado, destes cinco foram excluídos, incluindo
a tese, por não estarem em consonância com a temática, apresentarem duplicidade e estarem em
língua estrangeira. Foram selecionados e incluídos na construção da revisão, nove artigos, que
apresentavam o texto na íntegra, estavam em português, atingiam o objetivo proposto, publicados nos
últimos 10 anos e disponíveis gratuitamente, bem como a necessidade de um livro para a conceituação,
conforme demonstrado na Figura 1.

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IDENTIFICAÇÃO (14)
FILTRO: ÚLTIMOS 10 ANOS
1. LILACS (6)
2. BDENF (4)
3. MEDLINE (4)

SELEÇÃO (12)
1. BDENF (4)
EXCLUÍDOS 03 ARTIGOS POR 2. LILACS (6)
DUPLICIDADE
3. MEDLINE (2)

INCLUSÃO (09)

Figura 1. Fluxograma da seleção dos artigos para a revisão integrativa, 2020.

Fonte: BEZERRA, 2020.

RESULTADOS E DISCUSSÕES
Entre os artigos selecionados na revisão da literatura notam-se as dificuldades que os
enfermeiros encontram ao fazer a interpretações do ECG, o Quadro 1, demostra a seleção dos artigos
incluídos.

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Quadro 1: Elenco dos artigos e manuais selecionados.

Título Autores Revista/Manual Ano
Atuação do enfermeiro na realização
e interpretação do Revista UNINGÁ, Maringá – PR,
De Souza; De Lima 2013
eletrocardiograma (ECG) em unidade n.37, p. 173-194 jul./set.
de terapia intensiva (UTI)
Dor torácica: atuação do enfermeiro Revista Enfermagem Centro
em um pronto atendimento de um Caveião et al. Oeste Mineiro 2014 jan./abr. 2014
hospital escola 4(1):921-928
Conhecimento teórico-prático de Revista Baiana de Enfermagem,
enfermeiras sobre Fernandes et al. Salvador, v. 29, n. 2, p. 98-105, 2015
eletrocardiograma abr./jun.
Habilidade dos enfermeiros na
Santana-Santos et Revista baiana enfermagem
interpretação do eletrocardiograma 2017
al. 31(1):e16581
de 12 derivações
Conhecimento de enfermeiros no
Revista baiana enfermagem
manejo e interpretação do Saffi; Bonfada 2018
32:e26004.
eletrocardiograma
Tempo porta eletrocardiograma em
Rev enferm UFPE on line.,
pacientes com dor torácica na Guimarães et al. 2018
Recife, 12(4):1027-36, abr.
emergência
Eletrocardiograma na prática do
Revista Nursing, 22(253):2979-
enfermeiro em urgência e Santos et al. 2019
2989
emergência
Conhecimento de enfermeiros sobre
Revista InterScientia I V. 7 I N. 2
a execução e interpretação do ecg: Silva et al. 2019
I P. 98-108 I JUL-DEZ.
uma revisão integrativa
Conhecimento da equipe de
enfermagem de setores críticos na Rev Espaço para a Saúde. 2020
Ribeiro; Barros 2020
realização e interpretação de Jul.;21(1):47-58
eletrocardiograma
Fonte: BEZERRA, 2020.

Observa-se as dificuldades dos enfermeiros ao fazer uma interpretação dos traçados do ECG,
bem como uma lacuna não preenchida na literatura, pois envolve fatores educacionais e
administrativos. São analisadas pelos autores quais as habilidades práticas do enfermeiro diante a
interpretação deste exame e também quais foram as oportunidades de capacitação e treinamento
desses profissionais. Porém algumas limitações são demostradas nos estudos referidos, devido à
comparação entre países distintos e profissionais treinados pela American Heart Association (AHA),
profissionais que trabalham em setor crítico com os que não trabalham no setor crítico. (SANTANA-
SANTOS et al., 2017)

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A literatura enfatiza que é fundamental a educação sistemática sobre o ECG para os

enfermeiros, no entanto, aponta que há a necessidade constante de treinamento na interpretação das
anormalidades do ritmo, nas frequências e nas atividades de conduções elétricas cardíacas, no qual
referem que raramente ou ocasionalmente recebem algum treinamento. Observa-se uma variabilidade
no grau de conhecimento das técnicas e práticas do ECG, destacando alguns pontos como o
conhecimento teórico correto do ECG de 12 derivações, demostrado com apenas um terço da amostra
de enfermeiros estudada sendo satisfatório e dois terços sabiam corretamente a origem do impulso
elétrico do coração (SAFFI e BONFADA, 2018).
Conforme Santos et al (2019) as ações do enfermeiro durante uma urgência ou emergência em
um hospital é essencial principalmente em relação as classificações de risco na triagem que deve ser
feita pelo enfermeiro, sendo assim seguindo os protocolos de Manchester utilizado em todo mundo.
Entra em discussão sobre o tempo que um paciente com síndrome coronariana aguda (SCA) e um
paciente com possível infarto agudo do miocárdio (IAM) leva pra realizar um ECG, ressaltando que é um
exame importante e que nesses casos tem que ser feito imediatamente e sua intepretação seja o mais
breve possível após a chegada do paciente na unidade de saúde, porém os achados revelam que esse
tempo é aumentado por várias situações, uma delas é que somente a equipe médica pode solicitar
tanto o ECG como as enzimas cardíacas, e por causa da alta demanda, a realização do mesmo em tempo
ágil é um desafio para o enfermeiro diante de um IAM.
O estudo feito por Guimarães et al (2018) aponta a importância em incluir o enfermeiro nas
solicitações de exames, faz necessário treinamento e protocolo para ter agilidade e fazer realizações de
ECG eficientes, priorizar o atendimento aos pacientes com dor torácica mostrou nos estudos uma
magnitude bem relevante e a agilidade de realizar o ECG imediato, porém a dificuldade de realizar o
mesmo trás convergência com a literatura principalmente relacionado com o tempo que deve ser
efetuado e realizado sua intepretação. Nos achados é preconizado a realização do ECG em paciente
com dor torácica, SCA e possível IAM até 10 minutos após a entrada desse paciente na unidade de
saúde. O Enfermeiro tem competência e na sua assistência oferece aos seus pacientes o melhor
atendimento possível, bem como planeja e estabelecem suas necessidades imediatas, estudos mostram
a importância da avaliação desses profissionais e como é necessário treiná-los, oferecendo atualizações
no seu cotidiano para minimizar o tempo porta-eletrocardiograma.
Segundo os autores de Souza e de Lima (2013) o enfermeiro que atua na Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) tem em sua prática e competência a responsabilidade da assistência ao paciente nas
suas diferentes situações críticas, de uma forma integrada e contínua como parte da equipe. Este analisa
periodicamente cada paciente utilizando a sistematização da assistência de enfermagem (SAE)
agregado a realização de exame físico, coleta de dados através do histórico de enfermagem, além de
planejar a rotina dos cuidados e com base nas várias funções deste profissional temos a intepretação
do ECG, podendo assim tomar decisões junto ao médico e intervir nas ações dos cuidados para oferecer
o melhor tratamento e minimizar possíveis complicações na saúde deste paciente.
Nos achados foram demostrados por diferentes autores a importância do enfermeiro ao saber
interpretar o ECG e a necessidade de treinamento para realizar este exame com mais eficiência.
(SANTANA-SANTOS et al., 2017; SAFFI e BONFADA, 2018; FERNANDES et al., 2015; DE SOUZA e DE LIMA,
2013)

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Outros autores apontam a necessidade de se fazer uma boa avaliação do paciente, ter um bom
embasamento científico em relação a sintomatologia das patologias cardíacas, assim como a realização
do ECG o mais breve possível ressaltando a importância de incluir também o enfermeiro nas solicitações
de exames. (SANTANA-SANTOS et al., 2017; GUIMARÃES et al., 2018; SILVA et al., 2019; RIBEIRO e
BARROS, 2020; CAVEIÃO, et al., 2014)

CONSIDERAÇÕES FINAIS
Uma das intenções na elaboração deste trabalho foi mostrar a necessidade do enfermeiro em
interpretar corretamente o eletrocardiograma, atividade essa que possui relevante significado nos
diagnósticos realizados constantemente em pacientes e que fazem parte do cotidiano do enfermeiro.
No decorrer do trabalho foi possível identificar a dificuldade que os profissionais possuem em
conhecer corretamente a interpretação do eletrocardiograma, sendo em muitos casos ocasionado pela
falta de treinamentos específicos para aprimorar a sua prática e a realização eficiente desse exame.
Houve uma limitação no estudo em relação ao levantamento de dados na revisão de literatura
devido a escassez de artigos publicados correlacionados com o tema em questão, ocasionando assim
uma dificuldade na abrangência da identificação das causas que trazem dificuldades na interpretação
do eletrocardiograma pelo enfermeiro.
Mediante isso, espera-se que este estudo possa motivar mais publicações referentes a temática
e auxiliar na contribuição do embasamento dos profissionais da área da saúde, principalmente a prática
do profissional enfermeiro.

REFERÊNCIAS
BARROS, A. L. B. L. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 3. ed. Porto Alegre:
Artmed; 2016.
CAVEIÃO, C.; Santos, R.B.; MONTEZELI. J.H.; VISENTIN, A.; BREY, C.; OLIVEIRA, V.B.C.A. Dor torácica: atuação do
enfermeiro em um pronto atendimento de um hospital escola. Revista de Enfermagem Centro Oeste
Mineiro, São João Del Rei, v.4, n.1, p.921-928, jan./abr. 2014.
DE SOUZA, L.P.; DE LIMA, M.G. Atuação do enfermeiro na realização e interpretação do eletrocardiograma (ECG)
em unidade de terapia intensiva (UTI). Revista UNINGÁ, Maringá, PR, v.37, n.1, p.173-194, 2013.
FERNANDES, L.S.; LIRA, M.C.L.S.; FRANÇA, V.V.; VALOIS, A.A.; VALENÇA, M.P. Conhecimento teórico-prático de
enfermeiras sobre eletrocardiograma. Revista Baiana de Enfermagem, Salvador, BA, v.29, n.2, p.98-105,
abr./jun. 2015.
GUIMARÃES, D.B.O.; RODRIGUES, T.S.; OLIVEIRA, S.C.M.; AVELINO, F.V.S.D. Tempo porta eletrocardiograma em
pacientes com dor torácica na emergência. Revista de Enfermagem, Pernambuco, v.12, n.4, p.1027-1036,
2018.
GALVÃO, T.F.; PANSANI, T.S.A. Principais itens para relatar revisões sistemáticas e meta-análises: A recomendação
PRISMA. Revista Epidemiologia, Serviços e Saúde, Brasília, DF, v.24, n.2, p. 335-342, abr./jun. 2015.
NAKAMURA, E.K. Histórico de enfermagem baseado no diagnóstico de enfermagem NANDA para UTI geral do
Hospital Universitário. Dissertação (Mestrado em Enfermagem). Faculdade de Enfermagem, Centro
Universitário Campos Andrade, Curitiba, 2007.
RIBEIRO, D.G.; DE BARROS, F.F. Conhecimento da equipe de enfermagem de setores críticos na realização e
interpretação de eletrocardiograma. Revista Espaço para a Saúde, Curitiba, PR, v.21, n.1, p.47-58, 2020.
SAFFI, M.A.L.; BONFADA, M.S. Conhecimento de enfermeiros no manejo e interpretação do eletrocardiograma.
Revista Baiana Enfermagem, v.32, p.1-8, 2018.

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SANTANA-SANTOS, E.; PIRES, E.C.; SILVA, J.T.; SALLAI, V.S.; BEZERRA, D.G.; FERRETTI-REBUSTINI, R.E.L. Habilidade
dos enfermeiros na interpretação do eletrocardiograma de 12 derivações. Revista Baiana Enfermagem,
v.31, n.1, p.1-8, 2017.
SANTOS, L.S.F.; COSTA, R.L.; SANTOS, P.R.; ESPINDOLA, S.P.; BERTHOLY, C.R.S.S.; SEVERIANO, S.G.C.; FREITAS, S.E.S.
Eletrocardiograma na prática do enfermeiro em urgência e emergência. Revista Nursing, São Paulo, v.22,
p.2979-2989, 2019.
SILVA, A.S.S.; GUIMARÃES, K.S.L.; NARCISO, A.C.; CRUZ, R.A.O. Conhecimento de enfermeiros sobre a execução e
interpretação do ECG: uma revisão integrativa. Revista InterScientia, João Pessoa, v.7, n.2, p.98-108,
jul./dez. 2019.
SIMÃO, A.F. I Diretriz de Prevenção Cardiovascular. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Sociedade Brasileira de
Cardiologia, v.101, n.6, p.1-78, 2013.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. CARDIÔMETRO. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Disponível em:
http://www.cardiometro.com.br/. [Acesso em: 20 set. 2020].
SOUZA, M.T.; DA SILVA, M.D.; DE CARVALHO, R. Revisão integrativa: o que é e como fazer. Journal Einstein, São
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