(SN) Mapas Mentais - Materno Infantil

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PERÍODOPRÉ-NATAL PERÍODOPÓS-NATAL PERÍODONEONATAL
Períodocompreendidoentre a Refere-seaoperíodoapóso Entreonascimentoe28 dias
concepçãoeomomentodoparto. nascimento. completosdevida.
PERÍODOFETALTARDIO PERÍODOPÓS- NEONATAL

Período compreendido Entre28 e364 diascompletosdevida.
a partir das 22
semanas completas
(154 dias) de gestação
até otermo.
PERÍODOFETALPRECOCE
Períodocompreendidoentre a
concepçãoeas22 primeiras PERÍOD
semanascompletas degestação. ONEONATAL
PERÍODONEONATALTARDIO
Períodocompreendidoentre 7 e27 PRECOCE
diascompletosdevida. Período
compreendido entre o
ALi ce n cia d op a a
C C I
O
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N U D E R S ;
L A C E R r ri a- 02 4 17 350769- Protegido por
DA,2 00 9. nascimento e 67 dias
PERÍODOPERINATAL RECÉM-NASCIDODE RECÉM-NASCIDODE
Entre22 semanascompletas BAIXOPESO(RNBP) MUITOBAIXOPESO
(ou 154dias)degestaçãoe6 Recém-nascidocompeso Recém
(RN-nasci
MBPd)ocompeso
dias completosdevida. ao nascer inferior a ao nascer inferior a
2.500g. 1.500g.
PESOAONASCER RECÉM-NASCIDODEEXTREMOBAIXOPESO
Primeiropesoobtido Recém-nascidocompesoaonascer inferior a1.000g.
após onascimento
(durantea primeirahora
devida)
MORTALIDADEMATERNA
Óbitodamulher ocorridodurante
a gravidezeaté completar 42
dias apósotérminodagravidez. IDADEGESTACIONAL
Duração da gestação
MACROSSOMIAFETAL a partir doprimeiro dia
Recém-nascidocompesoaonascer do último período
>a4.000g. menstrual.
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DA,2 00 9. 8
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RESTRITO ABORTAMENTO ÓBITOFETAL
CRESCIMENTO Eamorteouexpulsãoovular É a morte de um
ocorrida antesde22 semanasou produto da concepção,
INTRAUTERINO(RCIU)
quandoo conceptopesamenosde antesda expulsãoouda
Pesodofeto/conceptoabaixo
500 g. extração
do percentil10dopeso
esperado para aidade completa
PARTOPonalR
gestaci .É-TERMO do corpo da
Partoqueocorre antesda mãe.
gestaçãocompletar 37
semanas eapósultrapassar 21
semanas
GESTAÇÃOTERMO
Gestaçãocompreendidaentre a
37- semanaaté 41- semanase6 dias GESTAÇÃ
NATIMORTO OPÓS-
Nascimento defeto compeso TERMO
superior a500 g,semevidências Gestaçãocomduração>
de vidaaonascer. a 42 semanascompletas
ALC
i ce n cia d op a a
CIOLY;SArN-UFDabEíRoS
l aL e al F e e
;LACERrDriAa,-2020401793.50769- Protegido por 9
Eduzz.com ou
DOENÇAOBSTÉTRICANAGRAVIDEZATUAL
Desvio quanto aocrescimento uterino, númerode
HISTÓRIAREPRODUTIVAANTERIOR
fetos evolumedelíquidoamniótico;trabalho departo Morteperinatalexplicadaouinexplicada;
prematuro egravidezprolongada;ganhoponderai recém-nascidocomrestriçãode
inadequado;pré-eclâmpsia/eclâmpsia;etc. crescimento,pré-termoou
malformado; macrossomiafetal, história
deaborto; esterilidade/infertilidade;etc.
CONDIÇÕESSOCIODEMOGRÁFICAS INTCRCORRÌNCIASCLÍNICASCRÔNICAS
Idade<15e>35 anos-, ocupação:esforçofísico Cardiopatias, pneumopatias,
excessivo,cargahoráriaextensa,rotatividadede nefropatias, endocrinopatias,hemopatias,
horário,exposiçãoaagentesfísicos,químicose hipertensão arterial moderadaougrave,
biológicos,estresse;situaçãofamiliar insegurae epilepsia,infecçãourinária, portadorasde
não-planejamentoe/ou aceitação dagravidez, etc. doençasinfecciosas (incluindoinfecçãopeloHIV,
sífilis), etc.
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TRABALHODAMULHER DIFICULDADES
Otrabalhodamulher naagricultura temum Omovimentodemulherescamponesas
pesoimportantenaproduçãogeralde vem indicandoqueaindaexistem dificuldadesde
alimentos nopaís, principalmentenosetor acessodasmulheresaoprogramaereivindicam
informal um créditoespecialpara mulheres.
enaproduçãopara autoconsumofamiliar.
POLÍTICASDEAPOIO
Ogovernofederal destina
recursosdecréditospara
apoio àagricultura para as
mulheres,cabendopensar
nos efeitosdesteprocesso
em médio elongoprazosnas Estepanoramaéumreflexo das
condiçõesdevidadasusuárias desigualdadessocioecômicasaosquaisestes
segmentosestãosubmetidosereitera a
edesuasfamílias. prioridadequelhesdeveser conferidano
campodaspolíticaspúblicasafirmativas.
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PROMOÇÃODAALIMENTAÇÃO ESTRATÉGIASEDUCATIVAS
SAUDÁVELNASESCOLAS Materiais informativosdestinadosaapoiaraeducação
Garantia daqualidadesanitária e permanentedeprofissionais daatençãobásicadesaúde,
nutricional daalimentação;inserção alémdeinstrumentoscomoosDezpassospara
danutriçãocomotematransversal alimentação saudável:guioalimentarparacriançamenoresde
nocurrículo; restriçãodaoferta, 2 anosdeidade;osDezpassosparaoaleitamentomaterno;
da vendaedapromoçãocomercial etc.
de alimentoscomaltoteorde
gordura, açúcar livre esalnas
escolas,além dorespeito àcultura
alimentar.
AÇÕESPRIORITÁRIAS
Divulgação deconhecimentossobre aquestãoalimentare nutricional na
óticadodireitohumanoàalimentação;oincentivoaoaleitamentomaterno;o
resgate dehábitosepráticas alimentaresregionais bemcomooestímuloao
consumodealimentoslocais debaixocustoeelevadovalor nutritivo, etc.
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INCENTIVOÀPRODUÇÃO VANTAGENS
ECONSUMODOLEITE Reforçoimediatonadisponibilidadedealimentospara
Visaincentivar oconsumoea consumodafamília eumfornecimento direcionado
produçãofamiliar deleite, parasuperarproblemasnutricionaisdeterminados
combatendoafomeea porcarênciadenutrientesespecíficos.
desnutriçãoecontribuindo
para ofortalecimentodo
setor produtivofamiliar,
mediante aquisiçãoedistribuição
deleite comgarantia depreço.
DIFICULDADES
Perdasnaarmazenagem;desvios;roubo;deterioraçãodos
alimentos; efeitosnegativoscomoafalta deincentivoàproduçãolocal
oucompetitividadecomocomércio local; restrições àliberdade nouso
dosrecursoseescolhadoalimentopara consumo.
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VANTAGENS BOLSAFAMÍLIA
Possibilidadedeautonomiadecisória dos Oprogramavisa associar a
usuários nousodosrecursos,apossibilidadede transferência dobenefício financeiro,o
compra local,gerandoempregoserenda acessoaos direitos sociais básicos:saúde,
revertidaemimpostospara omunicípio ea alimentação,
reduçãodos custosoperacionais de educaçãoeassistência social.
implementaçãoena produçãopara
autoconsumofamiliar.
IMPACTONOENE
CRESCIMENTOINFANTIL
Écontroversoumavezque
Programasdetransferência derenda
dependedeoutrosfatores apresentammédio impactonoestado
além darenda,comoa nutricionalquandoimplantadosisoladamente.
disponibilidade eacessoaos Noentanto, quandointegradosaações
serviços desaúde ea comooacompanhamentonutricional, seu
programasdenutrição, efeitoépotencializado.
saneamentoeá
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guapotável
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.
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ACCIOLY;SANUDERS;LACERDA,2 00 9.
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Asnecessidadesdeferro nãosedistribuemde
maneira uniformeduranteagestação.Osrequerimentos
totais aumentamde0,8 mg/diaaté cercade10mg/dia
nasúltimas6 semanasdegestação.
CAUSAS
Destacam-seobaixoconsumo
dietético, asbaixasreservas de
ferro pré-concepcionais ea
elevadanecessidadedomineral
emrazãodaformaçãodetecidos.
Noprimeirotrimestre, háumareduçãonaabsorçãodeferro,
relacionadacomamenornecessidadedeferro nesseperíodo.
RISCOSMATERNO-FETAIS DAANEMIA Nosegundotrimestre, aabsorçãoestáaumentadaemcercade
Aanemiaestáassociadaariscoaumentadode 50%enoterceiro trimestre podeestaraumentadaematé4
vezes.
baixopesoaonascer eparto prematuro,
Esseaumentomarcantedaabsorçãoaindanãoécapazde
especialmenteseníveisdeHbsãoinferioresa atender aosrequerimentosaumentados,exigindoautilizaçãode
8g/dLeseocorremnafaseinicial dagestação. suplementosdeferro nasegundametadedagestação.
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AUSÌNCIADEANEMIA
ANEMIAGRAVE
Suplementar com60 mg/dia de
Referir aopré-natal
ferro elementare5 mgde
dealtorisco.
ácido fólico, apartir da20-
semana, devidoàmaior
intolerância digestivanoinício da
gravidez.
Recomenda-seingestãoumahora
antesdasrefeições
ANEMIALEVEA
MODERADA
Prescrever sulfato ferrosoem Repetir exameem60 dias:seHbestiver
dosedetratamento(120a subindo,manter tratamento até Hbatingir 11
240 mgdeferro g/dL, passandopara adosedesuplementação
elementar/dia),de 3 a6 (60 mgFe/dia).Repetir examena30ª semana:
drágeasdesulfato ferroso/dia, seHbpermanecerestacionário ouemqueda,
via oral, 1hora antesdas referir aopré-natal dealtorisco.
principais refeições.
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Foirelatada associaçãoentre anemiaealterações estruturais
efuncionais damucosaintestinal, acarretando maior
permeabilidadeintestinaleocorrência deprocessosalérgicos.
CAUSAS
Aintroduçãodealimentossólidosnos
primeiros mesesdevidadacriança
podeprejudicarabiodisponibilidade
deferro doleitehumano.
Nosegundosemestredevida, devidoorápido
crescimento,orequerimentodeferro elevapara 0,7 a
0,9 mg/ dia.
CONSEQUÌNCIASDAANEMIANAINFÂNCIA Duranteosegundoeoterceiroanodevida, 80 mgde
Comprometimentododesenvolvimento,dacoordenação ferrosãorequeridosparaoaumentodemassacorporal,
alémdasquantidadesreferentesàsperdasobrigatórias,
motoraedalinguagem,efeitoscomportamentais,como traduzindoemrequerimento diário de0,46 mg/ dia.
falta deatenção,fadiga,reduçãodaatividadefísicae Duranteorestante dainfânciaosrequerimentosau-
reduçãodaafetividade. mentamprogressivamente de0,5 mg/dia(4 a6 anos)a
0,71mg/ dia(7 a10anos).
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CRIANÇASATERMO PROGRAMANACIONAL
OComitê deNutrologia daSBPrecomenda1mg DESUPLEMENTAÇÃODE
ferro/kg/dia paracriançasatermono FERRO Recomendaquetodasas
momento emquefor iniciadaaalimentação crianças de6 a18meses,
complementar, devendoser mantidaaté 2 anos inclusivepré- termo,recebam
deidade. 25 mgdeferro, 1vez/semana,
atécompletar 18
ANEMIA mesesdeidade
Noscasosdeanemia ferropriva,o
Comitê deNutrologia recomendaa
dosede3 a5 mg/kg/dia.AOMS
recomendaque,adosede DIAGNÓSTICO
tratamento nãoultrapasse60 IDADE ANEMIA ANEMIA

GRAVE
mg/di
CRIANa.ÇASPRÉ-TERMO 6 meses a 4 anos e 11 < 11,0 < 7 g/dL
meses g/dL
Oinício dasuplementaçãodeferro éfeito no 5 a 11 anos < 11,5 < 7 g/dL
30gdia devidanaquantidadede g/dL
2mg/kg/dia noprimeiroanodevida, 12 a 14 anos < 12,0 < 7 g/dL
g/dL
passandoa1mg/kg/dia até 2 anosdeidade. >15 anos (sexo feminino, < 12,0 < 7 g/dL
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não-grávidas) g/dL 20
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Eduzz.com > 15 anos (sexo masculino) < 13,0 < 9 g/dL
AME RESTRIÇÃO ALIMENTO
Incentivo ao aleitamento materno DOLEITEDE S
exclusivoaté osexto mêsdevida, VACA INIBIDORES
evitandoaoferta deáguaechá.
Noprimeiro anodevida Restringir alimentos
nos casosemquea que possuem
FÓRMULAS criançaé alimentadaao substâncias inibidorasda
LÁCTEAS seio. absorção, junto às
ENRIQUECIDAS refeiçõesdesal.
Paralactentescomdesmame VITAMINAC
precoceecujasmãestenham Associação
recursosfinanceiros para de alimentos-
adquirir. Aprescrição de fonte de
formulaçõeslácteascaseirasé vitaminaC
indicadapara asfamíliasde junto
ALIMENTOSFONTEDEFERRO às refeições
baixopoderaquisitivo; nestes
Utilização de alimentos-fonte de ferro-heme ricas em
casosantecipa-seaoferta de
(carnes) e ferro nào-heme (feijão, hortaliças ferro-heme e
frutas erefeiçãodesalpara 2
folhosas)emduasrefeiçõesdiáriasapartir do não-heme.
e4 meses, respectivamente.
Licenciado para - Fabíola Leal Ferreira - 02417350769 - Protegido por Eduin
zzí.c
coio
m daalimentaçãocomplementar. 21
A CCIOLY; SANUDERS; LACERDA, 2009.
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FUNÇÕES DEFICIÌNCIAPORINFECÇÃO
AvitaminaAparticipatambémda
Certasinfecçõesparecemfavorecero
reprodução, docrescimento fetal, dafunção
desenvolvimentodadeficiência clínicade
imune,da regulaçãodaproliferação e
vitaminaA,pormeio deumadiminuição
diferenciaçãode muitascélulaseemmuitos
dosníveis deretinol circulante,
outrosprocessos metabólicosigualmente
principalmenteemcrianças.
importantes.
DEFICIÌNCIAPORINGESTÃOINADEQUADA Nadeficiência devitaminaA,aintegridade

Épotencializadaporinsuficienteconsumodegordura, dasbarreirasepiteliais eosistemaimunesão
comprometidosantesdasalteraçõesda
levandoaumaineficienteabsorçãooupela desnutrição funçãodosistemavisual.
energético-protéica, quandoaproteínacarreadora de
retinol podeestar diminuídaeinsuficiente,
prejudicando abiodisponibilidadedavitaminaApara os
tecidos.
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NECESSIDADES HEMODILUIÇÃO
Osrecém-nascidostem Oaumentodovolumedesanguematernoouhemodiluiçãoé
necessidadenutricional de igualmenteindicadopela literatura comooutro fator
400mcgderetinol diários contribuintepara areduçãodoretinol plasmático,
destinadosessencialmente particularmente noterceiro trimestre degestação.
para ocrescimento.Ao
longo doterceiro trimestre
ofeto cresce rapidamente
e apresenta necessidades
semelhantesàsdorecém-
nascidoatermo.
CARÌNCIADEVITAMINAA RECÉM-NASCIDOSPRÉ-TERMO
Acarência devitaminaAmaternaalteraa Mesmotendodimensõesinferiores,osrecém-
concentraçãodestenutrientenocolostroeleite nascidospré-termoparecemapresentarbaixosní-
materno,quesãoconsideradosfontes concentradas veis deretinol eRBPevitaminaA,oqueostorna
devitaminaAdealta biodisponibilidade. mais vulneráveis àsinfecções, principalmentedo
trato respiratório eàdisplasiabroncopulmonar..
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Adietapós-desmameécaracterizadapela CRESCIMENTO
introduçãodealimentospobresem Orápidocrescimento quesofrem,
vitaminaA,ocontribuipara maior risco de com consequenteaumento do
hipovitaminoseAempré-escolares. requerimento devitaminaAéuma
dasrazõesque explica a
vulnerabilidadedessegrupo.
DOENÇAS
Doençascomunsnessepúblico,comoinfestações DESNUTRIÇÃO
intestinaisporparasitaseinfecçõesintestinais, Adesnutriçãointerfere
prejudicam aabsorçãointestinal devitaminaA, no estoque,notransporte
além deinfecçõesrespiratórias,tuberculosee ena utilizaçãodevitamina
sarampo,queaumentamademandametabólicade A.
viLC
A itami
ce n cian
CIOLdYaA.
op a a
;SArN-UFDabEíRoS
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Paradiagnóstico populacional dadeficiência de INDICADORESDIETÉTICOS
vitaminaApropõe-seautilização de,pelo menos,
doisindicadoresbiológicos,ouumindicador biológico Têm sido aplicados em
associadoa,nomínimo,quatro fatoresderisco. estudos epidemiológicos, mas não
sãomuito precisos para avaliação
INDICADORESCLÍNICOS individualse
Sinais esintomasclínicos utilizadosisoladamente.
oculares dadeficiência de
vitaminaAeaxeroftalmia
sãoconsideradosindicadores
demaiorfidedignidadeno
diagnóstico dessadeficiência.
INDICADORESBIOQUÍMICOS INDICADORFUNCIONAL
Adosagemderetinol sérico éo Naavaliaçãofuncionalin vestiga-se apresença de
métodobioquímicomais empregado cegueiranoturnaoudificuldadedeadaptaçãodevisãono
para avaliar oestadonutricionalde escuro,através dequestionamentos:“Dificuldadepara
vitaminaAeidentificar populaçõesem enxergardurante odia?”“Dificuldadepara enxergar
risco dedeficiência devitaminaA. compoucaluzouànoite?”“Temcegueiranoturna?”.
CCIOLY;SArN-UFDabEíRoS
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AOMSrecomendaaadministraçãodesuplementosde
vitaminaAcomoumadasestratégiasparaocombateda
deficiência devitaminaA,junta mentecomafortificação de
alimentosediversificação alimentar.
OBJETIVO
Temfinalidadedereduzir e
controlar adeficiência de
vitaminaAemcriançasde6a
4 anose11mesesdeidadee
mulheresnopós-parto
imediato,residentesnasáreas
consideradas derisco paraa DOSAGEMOFERTADA
deficiência (Nordeste, Região Oreferidoprogramaprevê para asmulheresnopós-parto
NortedeMinasGerais,Valedo imediatoasuplementaçãocomdoseúnicade200.000UI
Jequitinhonha,Vale doMurici e de vitaminaA,aindanamaternidade,eparacriançascomidade
Vale doRibeira, emSãoPaulo). entre 6e4 anose11mesesdeidadeestadeveser
realizadadeacordocomaidadeacada6 meses.
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HORMÔNIOSTIREOIDIANOS ÁREASPOBRES
Estãoaumentadasnagestaçãodevido:aumento Emáreaspobresemiodo,há
dosrequerimentos deT4para manter o taxa aumentadadeabortos
metabolismo;maiortransferência deT4eiodo espontâneos, mortesneonataise
da mãeparaofeto eaumentodaperdaurinária. anormalidades congênitas, todas
evitáveis pormeio de umaporte
suplementar doelemento
duranteagravidez.
CONSEQUÌNCIAS
Problemascerebrais eretardamento Emboraacarência deiodoseja grave em
mental, podendoocorrer aindaantes todasasidades, osefeitosdaingestão
donascimento,comoconsequência insuficienteduranteagravidezsão
de umadeficiência deingestão trágicosparaodesenvolvimentofetal.
materna.
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HIPOTIREOIDISMONEONATAL
Causabemconhecidaderetardo mental, Adeficiência deiodoéacompanhadade
devidoàinadequadaconcentraçãode alteraçõestransitóriasdafunção
tiroxina,quedependedeiodopara o tireoideana emrecém-nascidosecrianças
desenvolvimento cerebral. pequenas, comaumentodoTSH.
CRETINISMO
DEFICIÌNCIANAINFÂNCIA Criançascomretardo mental,
Secaracteriza pela associaçãocomobócio,
baixa estatura, mãosepés
que aumenta comaidade,alcançandoseu
caracteristicamente edematosos, surdo-
máximo valornaadolescência.Aprevalênciaé
mudezesinais de afecçãodotrato
maioremmeninaseemcrianças,emidade
piramidalemáreascom
escol ar. r - F ab í ol aL e al F e er ri a- 02 4 17 350769- Protegido por
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bócio endêmi
30 co.
Osindicadorespara avaliar ograudedeficiência PREVALÌNCIADEBÓCIO
deiodosãotrês, naseguinteordemde 0 bócio éconsideradocomoa
importânciaeutilidade: excreçãourináriadeiodo,
prevalência debócio eTSHneonatal.
manifestação mais comum.Apalpação
permiteestimar a consistência daglândula
tireoide edescobrira presençadenódulos,os
quaissugeremqueadeficiência deiodoéde
longaduração.
EXCREÇÃOURINÁRIA TSHNEONATAL
Oiodourináriorefletemais concretamenteo Os valores séricos de TSH
níveldeingestão.Considerandoqueos (hormônio estimulante da tireoide)
requerimentos normais mínimosdeiodosão indicam se os níveis dos hormônios
de100mcgdiários,osvaloresdeiodúria datireoide são adequados.OTSHéo
menoresde100mcg/Ldenotamdeficiência. indicadormai
sensível s potireoidismoprimário.
dehi
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LEITEHUMANO ALIMENTOSFONTE
Aconcentraçãodeiodoéproporcionalà Quantidadessignificativas deiodosãoencon-
ingestãodietética e normalmente maior tradasnosfrutos domar,10a100vezesmais
queonível séricomaterno.Podevariar, em queempeixesdeáguadoce;nosvegetais que
média,de143a270 mcg/Lseoconsumoda crescememsolo rico emiodo,comoosfolhosos,
mãefor baixoouelevado,respectivamente. especialmenteoespinafre eoagrião.
COCÇÃO
Reduzoteordeiodonos
alimentos.Emmédia,grelhar ou
fritar reduzaproximadamente
IDADE RDA (mcg/dia)
20%eafervura cerca de58%.
0–6m 110
7 – 12 m 130
IODAÇÃODOSAL 12 m – 8 a 90
AANVISA, emresoluçãode2003, 9 – 13 anos 120
reduziu osníveis deconcentração >14 a 150
de iodonosalparaconsumohumano Gestação 220
de a60 mgdeiodo/kgdesal.
20 Lactação 290
l aL e al F e e
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33
Aplacentaproduzgrandequantidade FUNÇÕES
deestrogênio eprogesterona,que Metabólica, endócrina, detrocas e
são responsáveis pelosajustes proteção doconcepto.Noiníciodagestação,
fisiológicos nasfasesiniciais da garanteanutrição doconcepto,pois,a
gestação. placentasintetiza glicogênio,colesterol, ácidos
graxos e, provavelmente,funcionacomo
DESENVOLVIMENTO reservatório de nutrientesedeenergia para
Apósafecundaçãodoóvulo,ele oembrião.
chegaàcavidadeuterinaese
fixa noendométrio.Emresposta
à implantaçãodoovo,iniciam-se
os ajustesfisiológicosquevão
permitir aevoluçãodagestação. TRANSFERÌNCIADENUTRIENTES
Entreelestem-semodificações Aplacentarepresenta para ofeto
noendométrio,quepassaaser aúnicavia pelo qual osnutrientes,
denominadodecíduaoucaduca, oxigênioeresíduosmetabólicospodem
o qualdáorigemàplacenta. ser intercambiados, indispensáveis
para seudesenvolvimento.
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Sãoresponsáveis pelasmodificações
corporais nasgestantesequevãopermitir
HORMÔNIODOCRESCIMENTO(HCT)
odesenvolvimento eoamadurecimento Elevaaglicemia;estimula ocrescimento
fetal, opartoealactação. dos ossoslongos;promovearetençãode
nitrogênio.
PROGESTERONA
Indispensávelpara oêxito da TIREOXINA
implantaçãoeda Regulaavelocidadeda
placentação.Reduza oxidação celular (taxa
motilidadedotrato metabólicabasal).
gastrintestinal; favorece a
deposiçãomaterna de
gordura;etc.
HCG
ESTROGÌNIO Permiteodiagnóstico
Reduzasproteínasséricas;aumenta hormonal dagravidez.Impedea
propriedadeshidroscópicas dostecidos;afeta a rejeição imunológicado
funçãodatireoide;interfere nometabolismodo embrião;estimula aprodução
ácidofólico,causahiperpigmentaçãocutânea, derelaxinae progesterona
modificaçõesnometabol ismoglicídico; etc. peloovário.
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TMB METABOLISMODELIPÍDEOS
Ocorre umaumentopara supriras Hámaiormobilizaçãodagordurapara
necessidades fetais, para cobrir oconsumo produçãodeenergia para o
energético,na ordemde15a20%,apartir do metabolismomaterno,elevandoos
3º mês, refletindoocusto energéticoda níveis deácidos graxos,triglicerídios,
gestaçãoe devidoaoaumentodasfunções colesterol, lipoproteínas,
renalecardíaca. apolipoproteínas,lipídios
totaisefosfolipídios
METABOLISMODECHO
Paraatenderàsexigências fetais de
METABOLISMOPROTEICO
glicoseeaminoácidos,ocorre menor
Ahemodiluiçãoprovocasua
utilizaçãoperiférica deglicose,associada
redução plasmática,principalmente
comineficácia dainsulinadevidoà
albumina, facilitandoodesenvolvimento
redução nasensibilidadetecidualmaterna
deedema.
Aài
Li n
CceCsul
n ciain
IOLdYoa.
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;pSaAarN-UFDabEíRoS
l aL e al F e e
Asmodificaçõesocorremjá nolº trimestre. O VOLUMESANGUÍNEO
rendimento cardíaco(vol/min) sobecercade30 a
40% por volta da10a12semana,em Aumentaapartir da6ª semana,
decorrênciadoaumentodovolumesistólico. atingindo opico(45 a50%acimados
valoresnão- gravídicos)noinício do3º
FLUXOSANGUÍNEO trimestre.
Ofluxorenalaumenta
cerca de50%no19
trimestre ediminuino
último mês.Ofluxo
sanguíneo cerebral eo
hepático se mantêm
inalterados.
EQUILÍBRIOHIDROELETROLÍTICO
PRESSÃOSANGUÍNEA Visandoàconservaçãodosódio,
Quedaligeiranapressãosistólica, na quando háoefeito natriurético da
ordem de3-4 mmHgequedasignificativa progesterona eoaumento dafiltração
na pressãodiastólica,naordemde10a15 glomerular em tornode5096 na
mmHgno2º trimestre, retornandoaos gestação,osistema renina-angiotensina-
nívei
i ce ns
ALC
pré-gravídilca;Losno3º
CIOciaLdYo;pSaAarN-UFDabEíRoSLeAaC
l Fe e trimestre.
ERrDriAa,-2020401793.50769- Protegido por
aldosteronaéativado.
37
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TAXADEFILTRAÇÃOGLOMERULAR VENTILAÇÃOPULMONAR
Aumentadesdeo29 mêsedofluxo renal, Ocorreaumentoemface doaumentodosníveis
para facilitar adepuraçãodecreatina, de progesterona, causandoa redução dapCO2,
uréia edeoutrosresíduosmetabólicos. tornando mais fácil a eliminação fetal através
da placenta e aumento da pO2 no sangue
FLUXOURINÁRIO materno,
Émais retardado devido commelhor suprimentoaofeto.
à obstrução mecânica
dos ureterespela
dilatação dasveias
ovarianas,
aumentandoa
predisposição àsinfecções
ALTERAÇÕESANATÔMICASDOSISTEMARESPIRATÓRIO
urinárias.
Ocorremalteraçõesanatômicasquemelhoramo
intercâmbio gasosonospulmões:maior movimentaçãodo
diafragmaedo tórax, aumentandoovolumecorrente;a
expiraçãoémais completa emaiorquantidadedear é
expirada.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 38
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No 1º e 2º trimestres ocorre redução na PTIALISMO
secreção gástricadeácidos,explicandoaincidência Ptialismoousialorreia
reduzida de úlceras e melhora dos sintomas (produção excessiva desaliva).
preexistentes. Causas possíveis:estímulodosramos
HIPOTONIADO donervo trigêmeo;hipertonia vagai;
INTESTINODELGADO fatorespsíquicos;ingestãodeamido.
Ocasionamaior tempode
contato entre nutrientes
e mucosaabsortiva,
levando aoaumentoda
absorção denutrientese
água. HIPOTONIADOTGI
Devidoàaçãodaprogesterona
SINTOMASCOMUNS que, associadaàcompressãodas
Náuseas,enjooevômitosmatinais (que
estruturas abdominais pelo útero
podemestar relacionadoscomníveis
gravídico,retardao trânsito intestinal e,
sanguíneoscrescentesdeestrogênio)eque
comoconsequência desseefeito, tem-se
podem acarretar anorexia.Sãoresponsáveis
maior incidência de constipaçãointestinal
pela perdadepesoe mgestantesnol º
CCIOLY;SANUDERS;LACERDA,2 00 9. r ri a- 02 4 17 350769- Protegido por edehemorroi
39 das.
trimestre.
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40
Avaliaçãodetalhada do AVALIAÇÃODASCONDIÇÕESPARA
prontuárioidentificando:
OALEITAMENTOMATERNO
Idadegestacional.,idadematerna,atividade Intençãodeamamentar,experiênciasanteriores
profissional, pareceresdaequipedesaúde;
com aamamentação;tabusassociadosà
Fatoresderisco: idadematerna<15anose
>35anos,ocupação(esforçofísico,carga amamentação.
horária, estresse, exposiçãoaagentesfísicos,
químicosebiológicos,etc;
História reprodutiva anterior desfavorável: mor

teperinatal explicada/inexplicada;recém-nasci
docomcrescimentointrauterino restrito, pré-
termooumalformado, etc.
INTERCORRÌNCIASCLÍNICAS
DOENÇAOBSTÉTRICAATUAL EENFERMIDADES
Desvio decrescimentointrauterino, CRÔNICAS
númerodefetos, volumedelíquido Cardiopatias, pneumopatias,
amniótico, ganhoponderai nefropatias, endocrinopatias, hemopatias,
inadequado,trabalhodeparto hipertensão ar terial, epilepsia, doenças
prematuro,
etc.
r ri a- 02 4 17 350769- Protegido por infecciosas, infecção pelo HIV, doenças
41
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IDADEGESTACIONAL
Paraocálculo,oarredondamentoda PESOPRÉ-GESTACIONALCONHECIDO
semanagestacionalpodeser feito da Paragestantesadultas, deve-secalcular
seguinteforma:1,2,3dias- considerar o o IMCpré-gestacional, econsultaros
númerodesemanascompletas;4,5,6 dias. pontos
decortenoquadro:
GANHODEPESO
Avaliar cuidadosamenteganho
de peso>0,5 kg/semanaou>
3 kg/mês, que,especialmente
apósa20êsemana,ésugestivo
deedemaeSHG.
GANHODEPESOMÍNIMO IMC < 14 > 14 Total na Ganho
Nassituaçõesnasquais agestantejá tenha semanas semanas gestação de peso
mínimo
atingidooganhodepesototal recomendado, Baixo Peso (BP) (< 2,3kg 0,5kg 12,5-
(mês)
-
masaindaseencontrano22 trimestre, 18,5) 18,0kg
Adequado (A) (18,5- 1,6kg 0,4kg 11,5- 1,0kg
programaroganhodepesomínimo(quantidade 24,99) 16,0kg
Sobrepeso (S) (25,0 - 0,9kg 0,3kg 7,0- 11,5kg -
depesomínimasaudávelqueumagestante 29,99)
*RECOMENDAÇÃODEGANHODEPESOPORIDADE
deveganhar até 40 semanas). Obesidade
GESTACIO(O)
NALS(>EG
30,0)
UNDOOE-STADONU
0,3kg
TRICIONAL7,0kg 0,5kg
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 42
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AVALIAÇÃOANTROPOMÉTRICA PESOPRÉ-GESTACIONALDESCONHECIDO
Nasconsultassubsequentes,podeser Naprimeira consulta,calcular oIMCgestacionalerealizar
realizadacombasenoganhodepeso odiagnósticonutricional utilizandoográfico abaixo:
recomendado(kg)nagestação,segundo
o estadonutricional inicial ou
acompanhando aevoluçãodocurvade
IMSsegundoaIG.
Traçadoascendente: estado
nutricional adequado.
Traçadohorizontal oudescendente:
estadonutricional inadequado
(gestantederisco).
CURVADEALATAH
Umainclinaçãoinadequadado
traçado dacurvadeveser avaliada
cuidadosamente.Umainclinação
inadequadapoderepresentar grande
variaçãonoganhodepesomaterno.
l aL e al F e e
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Opesopré-gestacionalouoganhode AVALIAÇÃOFUNCIONALDADVA
pesogestacionaladequadosnão Pode-seadotaraentrevista
asseguraproteçãocontra anemia ou
dedeficiência devitaminaA(DVA).
padronizada para ainvestigaçãoda
cegueira noturna gestacional.Tal
CARÌNCIANUTRICIONAL entrevistaévalidada,segundoo
Investigarapresençadesinais indicadorbioquímico.
sugestivos decarênciasespecíficas Dificuldadeparaenxergar
demicronutrientes, asquais podem duranteodia?
ocorrer independentementecio Dificuldadepara enxergar
estadoantropométrico dagestante. com poucaluzouànoite?
Temcegueira noturna?
SINAISESINTOMASDIGESTIVOS
Dependendodagravidadedoquadro,
podeminterferir naingestãodos CONFIRMAÇÃODEDVA
alimentos e,consequentemente,noganho Procederaavaliaçãodietética comênfase
depeso na investigação doconsumodealimentos-
gestacional.Alémdisso,avaliarofuncionamento fontedevitaminaA.Senecessário, solicitar
intestin
e/ou inal, presençadeenfermi
tercorrêni dadescrôni
cas gestacionai cas
sassociadas. dosagemderetinol sérico materno.a
l aL e al F e e
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OBJETIVO Curvadecrescimentocomtraçado
Identificarocrescimento normal evoluindoentre ascurvassuperior
dofetoedetectar seusdesvios; e inferior: crescimento normal.
diagnosticar ascausasdodesvio
decrescimentofetal encontrado
eorientaroportunamentepara
as condutasadequadasacada
caso.
INSTRUMENTO
Gráficocomoindicadordaaltura
uterinaemrelaçãoàidadegestacional
emsemanas,ondeospontosdecorte
para normalidadesãopercentil10 e90.
l aL e al F e e
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46
VALORENERGÉTICOTOTAL GASTOENERGÉTICOADICIONAL
Gasto energético(GE)+ Calcular oVETdagestante,somando-seo
adicional energético de Gasto Energético(GE)comoadicional
gestação. requeridopara oganhodepesogestacional.
GE=TMBxNAF
onde:TMB-TaxaMetabólica Basal VET=GE+adicionalenergético gestacional
NAF- NíveldeAtividadeFísica
TMBSEGUNDOAIDADE
18a30 anos:TMB(kcal/dia)=
14,818P(kg)+486,6
30 a60 anos:TMB(kcal/dia)
= 8,126P(kg)+845,6
*Pcorrespondeaopesoemkg,
sendo sugeridaaadoçãodopesoideal; ADICIONALENERGÉTICO
*Seagestanteapresenta IMCpré-gestacional 1ºTrimestre(IG<14semanas):85 kcal/dia.
normal, pode-seusar opesoaceitávelouo
calculadoapartir damedianadeIMC(21 2º Trimestre(IG>14a<28 semanas):285 kcal/dia.
kg/m2) ou,ainda,opesopré-gestacional. 3º Trimestre(IG>28 semanas):475 kcal/dia.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 47
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PROTEÍNAS GESTAÇÃOGEMELAR
Pode-seadotararelação Doisfetos exigeumadicionalproteicode50 g/dia apartir
de1g/kg/dia calculado da20º semanagestacional eumadicional energético de
sobre opesopré- 1.000kcal/dia, alémdasrecomendaçõesprevistas para
gestacionalou ideale asmulheresdegestaçãodefetoúnico.
acrescentar o adicional
recomendadopara cada
períodogestacional, sendo1
g,9 ge31g/dia para o
primeiro,segundoe
terceiro trimestres,
respectivamente.Ou,utilizar
71g/dia, baseadonas OUTROSMACRONUTRIENTES
recomendaçõesdaIOM. Carboidratos:55 a75%do
VETAçúcar deadição:10%do
VETProteínas:10a15%do
VET
Lipídios:15a30%do
VETFibras:25 g/dia eÁgua:3
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 48
Eduzz.com L/dia.
VITAMINAA FOLATO
Tempapeldedestaquenavisão, Atua como coenzima em reações de
reprodução,nodesenvolvimento metilação envolvidas nasíntese de purinas e
fetal, nafunçãoimune,naregulação pirimidinas, síntesedeácidosnucleicosDNAe
daproliferação ediferenciaçãocelular, RNA, sendo vital para a divisão celular e
namanutençãodotecidoesquelético, sínteseproteica.
14a50 anos– 600mcg/dia
formaçãodeesperma,etc.
14a18anos– 750mcg/dia
19a30 anos– 770 mcg/dia
VITAMINAC
Atua,também,nareduçãodoferro VITAMINAD
férrico aferrosonotrato gastrintestinal, Essencial para oequilíbrio, doçálçip.e.do
facilitandosuaabsorção,contribuindopara .fósforo, atravessando abarreiraplacentária,
aprevençãoetratamentodaanemia. atingindoasmesmasconcentrações, tanto no
<18anos– 80mg/dia
sangue fetal quantonosangueperiférico
19a50 anos– 85mg/dia materno.
<18a50 anos– 5mcg/dia
ACCIOLY;SANUDERS;LACERDA,2 00 9. r ri a- 02 4 17 350769- Protegido por 49
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VITAMINAE RIBOFLAVINA
Adeficiência devitaminaEpodecausar Devidoaoseuenvolvimento
anemiahemolíticaemprematuros,anormalidades no metabolismoenergético,ariboflavinaé
neuromuscularesefalhasnareprodução. importanteenecessária duranteagesta-
çãoemquantidadesproporcionais ao
<18anos– 15a-tocoferol- mg/dia
19a50 anos– 15a-tocoferol - mg/dia aumento dosrequerimentos energéticos.
14a50 anos– 1,4mg/dia
VITAMINAB6
Exerceum
TIAMINA papel fundamentalno
Adeficiência detiaminapodeprejudicar o desenvolvimentodo
desenvolvimento cerebral. Devidoàssuas sistemanervosocentral.
funções essenciais nosistemanervoso é
conhecidacomovitaminaantineurítica. 14a50 anos– 1,6mg/dia
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 50
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CÁLCIO FÓSFORO
Suadeficiência podeafetar oresultado Aocorrência decãibrasdurantea
gestacional,comprejuízo no gestaçãotemsidorelacionadacom
crescimento edesenvolvimentofetal, um declíniodoCaséricodecorrente
alteraçãona do desequilíbrio darelaçãoCa/P.
permeabi lidadedamembranaeexcitabilidade.
14a18anos– 1300mg/dia
<18anos– .250
19a50 anos– 700
19a50 anos– 199mg/dia
FERRO IODO
Durante agestação, asmulheres necessitamdeFe Adeficiência fetaldeIéoresultadoda
para repor suas perdas basais, para a expansão deficiência materna,associando-sea
da massa eritrocitária, além de suprir as maior incidênciadenatimortos,abortos
necessidades para o crescimento do feto e da espontâneoseanormalidadescongênitas.
placenta14a50 anos– 27mg/dia
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 51
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ZINCO MAGNÉSIO
OZnéumimportantenutrienteem Emestudosexperimentaisadeficiência
gestantesdevidoaoseupapel e oexcessodestemineraltem
fundamental nocrescimentoe sido associadoàmalformação
desenvolvimento normais enaintegridade <18anos– 400mg/dia
fetal.
celular.14a18anos– 12mg/dia 19a30 anos– 350mg/dia
COBRE SELÌNIO
Descobriu-sequeagravidezmelhoraa Componentedaenzimaglutationa peroxidasee,
retençãodeCuemaproximadamente4%, o juntamentecomavitaminaE,catalasee
queseria suficientepara oacúmulo deCu superóxido dismutase,compõeumdosmais
necessário para ofeto eseusanexos. eficazessistemas naturaisantioxidantesdo
14a50 anos– 1000mcg/dia organismo
<18a50 anos– 60mcg/dia
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 52
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53
IDADEMATERNA CONDIÇÕESSOCIOECONÔMC
I AS
Agestaçãoentre EntreascaracterísticassocioeconômicasmaisassociadasaoBPN
adolescentestemsido entre gestantes,incluindoasadolescentes,destacam-se:raça
associadaaoresultado (mulheresnão-brancas), estadocivil (solteiras),baixonível
neonataldesfavorável, socioeconômicoebaixaescolaridade.
principalmenteBPNe
mortalidadeneonatal.Os
recém-nascidosdemães
adolescentestêmo
dobro deprobabilidadede
BPN.
ESTADONUTRICIONAL CONSUMOALIMENTAR
Opesopré-gestacionaleaestatura Adolescentes que engravidam podem apresentar
maternainfluenciamopesoaonascer, risco nutricional devido a seus hábitos alimentares
sendoessarelaçãoobservadaentre insatisfatórios ou por ingestão alimentar inadequada. O
gestantesadolescenteseadultas. desenvolvimento de hábitos nutricionais saudáveis no
períodogestacionalpoderá
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. melhorar osresultados obstétri
54 cos
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IDADEGESTACIONAL PESOPRÉ-GESTACIONALCONHECIDO
Calcular aidadegestacionalcom CalcularoIMCpré-gestacional, consultarospontos
os mesmosprocedimentos decorteespecíficossegundoaidadematerna(em
descritos para agestanteadulta. anosemeses),deacordocomascurvasdaOMSe
MENARCA classificá-lo segundooquadroabaixo:
Paraasadolescentesque
engravidaram2 anosapósa
menarca(emgeral maioresde15
anosdeidade),ainterpretação
podeser equivalenteàdasadultas.
ESTATURA
Paraasadolescentesqueengravidaram Percentil Escore-z Diagnóstico
menosde2 anosapósamenarca, é Nutricional
provávelqueamaioria destas sejam <3 <-2 Baixo peso (BP)
classificadascomodeBP.Estasdevemter a > 3 e < 85 > - 2 e < + Adequado ou Eutrófico
1 (A)
estatura mensuradaemtodasasconsultas.
> 85 e < > + 1 e < + Sobrepeso (S)
97 2
Obesidade (O)55
A C C I
O
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L A C E R DA,2 00 9. > 97 >+2
QUALIDADEDASREFEIÇÕES PRÁTICASALIMENTARES
Essaavaliaçãodeveser detalhada, Investigar modificaçõesalimentares(inclusão/exclusão);
comatençãopara onúmerode hábitos alimentares nãosaudáveis,alergia e/ou
refeições,especialatençãoà intolerância alimentareinterpretações sociais, culturais e,
omissãoderefeições egruposde simbólicas.
alimentos.
MÉTODOS
Os métodos de avaliação
de consumomais utilizados
são o recordatório de 24
h e a frequência de
consumo.
PICAMALÁCIA
Umadesordemnoapetite,quese INGESTÃODEALIMENTOSNÃORECOMENDADOS
manifesta pela ingestãocompulsivae Avaliar cuidadosamenteousodealimentosdiet, light ou
persistentedesubstâncias geralmente uso dedietas damoda,usoexcessivoderefrigerantes,
não-alimentares,decondimentos bebidasalcoólicas,infusõesemgeral(café,cháemate),
raros oucombinaçõesalimentares alimentos ricos emlipídios,pastelarias,chocolatesedoces.
atípi cas. r - F ab í ol aL e al F e er ri a- 02 4 17 350769- Protegido por
Li ce n cia d op a a 56
Eduzz.com
Esclareceràadolescenteosbenefícios
InclusãodeboasfontesdevitaminaC
daalimentaçãoequilibradapara
em refeiçõescontendoquantidades
atender àsnecessidadesmaterno
mais expressivasdeferro deorigem
fetaise contribuir para alactação.
vegetal (almoçoejantar).
Desencorajar oconsumode“caloriasvazias”
Inclusãodagestante
comodoces, refrigerantesebebidasalcoólicas.
adolescenteem
grupos para
assistência
multiprofissional.
Estimularoaleitamento
Desencorajar oconsumoregular materno.Darorientação
de fastfoodselanchesrápidos, sobretécnicasde
principalmenteemsubstituiçãoàs aleitamentoevantagensdo
Darênfaseàseleção
grandesrefeições. leitematernoparaorecém-
de alimentosricos em
nascidoelactente.
micronutrientes.
C C I
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DA,2 00 9. 57
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58
DEFINIÇÃO
Hipertensãodequalqueretiologia(níveldapressãoarterial
maiorouiguala140/90 mmHg)presenteantesda
gravidezoudiagnosticadaaté a20ª semanadagestação.
RISCOS
Gestantes hipertensas
crônicas têm maior risco de
desenvolver pré-eclâmpsia ou
eclampsia.
Mulheres comestágio1de
hipertensãoarterial tem Classificação PAS PAD(mmHg)
baixo risco decomplicações (mmHg)
cardiovasculares durantea Normal < 120 < 80
gestaçãoesãocandidatasa
modificaçãodoestilo devida Pré-Hipertensão 120-139 80 - 89
comoestratégia terapêutica Estágio I 140 - 159 90 - 99
Estágio II > 160 > 100
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 59
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PRÉ-ECLÂMPSIA FATORESDERISCODAPRÉ-ECLÂMPSIA
Geralmenteocorre apósa20ª Mulherescomhipertensãoarterial pregressa,pormaisde4 anos,
semanadegestação, têmaumentodorisco dedesenvolverPEemcerca de25%.Outro
classicamentepelo fator derisco éhistória familiardePEededoençarenal.
desenvolvimentogradualde
hipertensão(>140/90
mmHg)eproteinúria (300
mg/24 h).Podeevoluir para
Eclâmpsia.
ECLÂMPSIA
Caracteriza-sepelapresençade
convulsõestônico-clônicas
generalizadas emmulherescom
qualquerquadrohipertensivo, não
causadasporepilepsia ou FATORDERISCODAECLÂMPSIA
qualquer outra doençaconvulsiva. Emgestantecomquadroconvulsivo,oprimeiro
Podeocorrer nagravidez,no diagnósticoaser consideradodeveser aEclâmpsia.
parto
A C C I
O L Y ;S A N U D E R S ;
L A C E R DA,2 00 9.
enopuerpérioimediato.
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DEFINIÇÃO SINAISDEEXTREMAGRAVIDADE
Quadroclínicoquesurge Insuficiência cardíaca congestiva,hepatomegalia dolorosa,
comoagravamentodaPE, icterícia, cianose, diureseinferior a500 mL/24h.
caracterizadopor hemólise,
elevaçãodasenzimas
hepáticas(ALTouTGP,AST
ouTGO)eplaquetopenia
(contagemdeplaquetas
<100.000 mm3).
PRINCIPAISCOMPLICAÇÕES
Descolamento prematuro de Ovalormaisaltodapressãosistólicaoudadiastólica
placenta, insuficiência renal, estabeleceoestágiodoquadrohipertensivo.Quando
coagulopatia grave, choque aspressõessistólicaediastólicasituam-seem
e alteraçõesneurológicas. categoriasdiferentes,amaiordeveser utilizada
paraclassificaçãodeestágio.
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DA,2 00 9. 61
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HIPERTENSÃO HIPERTENSÃOCRÔNICACOMPEASSOCIADA
GESTACIONAL SurgimentodePEemmulherescomhipertensãocrônica
Desenvolvimentode ou doençarenal. Nessasgestantes,essacondiçãoagrava-se
hipertensão semproteinúria eaproteinúria surgeoupioraapósa20ª semanadegravidez.
queocorre após20 semanas
degestação. Odiagnóstico é
temporário e poderepresentar
hipertensão crônicarecorrente
nessafase dagravidez.Pode
evoluir para PEe, segrave,
levar aaltos índicesde
prematuridadee restriçãodo
HIPERTENSÃOTRANSITÓRIA
crescimentofetal.
Dediagnósticoretrospectivo, apressão
arterial volta aonormal cerca de12
semanasapósoparto. Podeocorrer nas
gestaçõessubsequenteseprediz
hipertensãoarterial primária futura.
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PE, HIPERTENSÃO PE, HIPERTENSÃO
GESTACIONALOUCRÔNICA- GESTACIONALOU
ESTÁGIO1 CRÔNICA- ESTÁGIO2
Dieta normossódica(até6 g/dia); Dieta normossódica,hiperproteica,adequadaem
evitandoosalimentos ricos emsódio, vitaminaseminerais,duasa3 porçõesde
hiperproteica, adequadaemvitaminas. peixe/semana. Podeser adotadaadietahipossódica,
Preferir frutas, verduraselegumes, comnomáximo2 a3 g/dia deNaCldeadição.
cereais integrais,leguminosas,leitee
derivadosdesnatados,quantidade
reduzida degordurassaturadas,
transecolesterol.
ECLÂMPSIA SÍNDROMEDEHELLP
Dependendodograude Em linhas gerais, pode-
consciência, pode-serecomendar se adotar a conduta
sondanasogástricaounasojejunal. similar à indicada na PE
Seguir acondutadaPEestágio 2. estágio 2
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64
HORMÔNIO CORTISOL
LACTOGÌNIO Aconcentraçãoplasmáticaéaumentadanagestação.Estimula
Importantepara
PLACENTÁRIOocrescimento
(HPL) gliconeogêneseapartir daproteó-lise tecidual.Antagonistada
fetaleplacentário,apresenta açãodainsulinanomúsculoenotecidoadiposo.
semelhançabiológicae
imunológica comohormônio do
crescimento.
Ajudanatransferência de
aminoácidoseglicosepara o
feto. Açãoanabólica,glicogênica,
lipolítico-materno epromovea
glicogenólisehepáticamaterna
ESTROGÌNIOEPROGESTERONA INSULINA
Afetamometabolismoglicídico Asecreçãomaternaéaumentadano
materno. Oestrogênio agecomo períodopós-prandial ediminuídano
antagônicoda insulina.Aprogesterona jejum. Sofreaçãodoshormônios
diminuia eficácia dainsulinanostecidos da gestação,diminuindosua
periféricosinibindosuasecreção. eficácia
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0 rastreamento doDG,segundooMinistério da TESTESLABORATORIAIS
Saúde,deveseruniversal,ouseja,deveocorrer Glicemiadejejum(níveis de
entre todasasgestantesnaprimeiraconsultada
assistência pré-natal.
glicose sanguíneaapósjejumde8 a12
h).Teste oral detolerância àglicose,
glicemia casual(realizadaaqualquerhora
dodia, independentedohoráriodas
refeições).
EXAMESCOMPLEMENTARES Classificação Glicemi Glicemia

Glicemiadejejumehemoglobinaglicada; a de 2h após
jejum TTG-75g
colesteroltotal eHDL-Cetriglicerídios; (mg/dl) (mg/dl)
creatininasérica eclearencedecreatinina; Normal < 110 < 140
TSH;sumáriodeurina eurocultura; roteinúria Regulação 110 - 125 140 - 199
de24 houmicroalbuminúria;fundoscopia; glicêmica
ECG;ultrassonografia obstétrica. alterada
Diabetes > 126 > 200
Eduzz.com melito
OBJETIVOS INSULINOTERAPIA
Indicadapara asdiabéticasquejá faziam uso
Manter anormoglicemia,
e iniciadaemdiabéticastipo 2 quefaziam uso
favorecendoonascimentode
prévio dehipoglicemiantes, ounoscasosdeDGnos
conceptoatermo,vivo,com
quais nãoseobtêmocontrole glicêmico,após2
pesoadequado,commenor
semanas dedietaepara oscasosdemacrossomia
risco dedistúrbiosrespiratórios
fetal.
emalformaçõescongênitas.
AVALIAÇÃONUTRICIONAL RECOMENDAÇÕES
Éprimeiropassodaterapianutricional, devendo Manter oadequadocontrole metabólico
incluir:avaliaçãoantropométrica,dietética,clínica, pormeio daterapia nutricional,
funcional, sociodemográficaeobstétrica,bioquímica aumento daatividadefísica, suspensão
edosexameslaboratoriais. dofumo, ainsulinoterapia para alguns
casos.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 67
Eduzz.com
Asgestantesdevemser orientadasquandoà CARBOIDRATOS
importância dofracionamentocorreto dasrefeições, Recomenda-se45 –
para aprevençãodeepisódiosdehiper/hipoglicemia. 65% doVET.Mínimode175
gde carboidratos. Fibras
PROTEÍNAS solúveis e insolúveis devem
Recomenda-se15 – 20% doVET ser de20 a 35g/dia,ou14
e adicional diário para o g/1.000kcal.
período gestacional de10gou
ingestão total recomendadade
71g/dia.
LIPÍDEOS
Recomenda-se20 – 35%
GESTANTESOBESAS
Ésugerida umarestriçãoenergéti-
doVET,com<7%degordura
canaordemde30%(cerca de25
saturada,colesterol<200mg/dia.
kcal/kg/pesoatual/dia), quepode
Desestimular aingestãodeácidos
contribuir para areduçãoda
graxostranseestimularoconsumo
hiperglicemia edosníveis de
de2-3 porçõesdepeixepor semana.
triglicerídiosplasmáticos.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 68
Eduzz.com
69
MATERNOS
Estadoclínicoeimunológico VIRAIS
comprometido,presençade Carga viraielevada, genótipo
outrasDSTeoutrascoinfecções, e fenótipo viral(diversidade
estadonutricional deficiente. circulanteeresistência viral).
COMPORTAMENTAIS
Reinfecçãopor
reexposiçào sexualou
compartilhamento
deseringas.
OBSTÉTRICOS
Trabalhodeparto prolongadoetempode INERENTE
ruptura dasmembranasamnióticas(bolsarota SAORECÉM-
pormais de4 haumentaataxa de NASCIDO
transmissão vertical progressivamente:cerca Prematuridade,baixopeso
de2%acada hora,até24 h),viadeparto, ao nascer etempode
presençadehemorragiaintraparto eparto exposição aoaleitamento
inLi strumental
ce n cia d op a a
izado
r ri a- 02 4 17 350769- Protegido por materno.
70
Eduzz.com
DIAGNÓSTICO PREVENÇÃONOPARTO
Érecomendadaarealização Quandoacargaviral for >1.000cópias/mLou
detesteanti-HlV, com desconhecidaeidadegestacional>34 semanas,a
aconselhamentopré epós via departo indicadaéacirurgia cesarianaeletiva.
testesecom OAZTdeveráser administrado porvia intrave-
consentimento, para todas nosaduranteotrabalhodeparto eparto.
asgestantesna primeira
onsulta e,sempre que
possível, arepetição da
sorologia noinício do3º
trimestre.
TRATAMENTOANTIRETROVIRAL
Atransmissãovertical doHIVémuitobaixa RELACIONADAAORECÉM-NASCIDO
quandoseutilizamesquemasantirretrovirais 0AZTdeveráser administrado, emsoluçãooral
potentesquereduzemacargavirai (10mg/mL, 2 mg/kg), acada6 h,iniciandonas
materna. Aprofilaxia comantirretrovirais primeiras2 hapósonascimento,até a6ª
deverá ser iniciadaapartir da14ªsemana semanadevidadobebê(42 dias).
degestação
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GESTANTESASSINTOMÁTICAS Recomenda-seumaumentode10%nos
Deveser dadoênfase ànecessidadedese requerimentosdeenergia, devidoao
manter saudável, melhorandooshábitos aumentonaTMBafimdemanter peso
corporaleatividade física.
alimentareseaqualidadenutricional dadieta,
favorecendoumganhodepesoadequando.
PRESENÇADEINFECÇÕES
Oprincipalobjetivo éminimizaras
consequênciasnutricionais dasinfecções,
assegurandoumconsumodietético
adequadonafaseagudaenafase de
recuperação,mantendoatividadefísica.
Gestante não- Energia adicional
DOENÇAAVANÇADA infectada ou fase devido HIV
Oprincipal objetivo édar conforto da infecção por (kcal)
ecuidadopaliativo,commodificação HIV
Gestante não-infectada -
dadietadeacordocomsintomase
Gestante HIV + 190 (10%)
incentivandoamulher aalimentar-se. assintomática
Gestante HIV + 380 (20%)
Eduzz.com sintomática inicial
FERRO CÁLCIO
Deve-seestimularingestãodealimentos Paraatenderasuplementação
ricos emferro-heme,ferro não-hemee de cálcio,recomenda-seoconsumo
vitaminaC.Deve-serealizar diário de3 porçõesdeleiteou
suplementação com60 mgdeferro (300 derivados.
mgsulfato ferroso)apósa20ª semana
degestação. MINERAIS
Deve-se
considerar reposiçãode
sódio,potássio eclorona
presençade diarreia e
vômitos.
VITAMINAA
Nãodeveexcederaingestãodietética OUTRASVITAMINAS
recomendada.Algunsestudos Aumentar o consumo de vitamina
mostraram queasuplementaçãode E, ácidoascórbico, vitaminaB12
vitaminaAnão sónãoreduziu a e vitamina B6 a fim de
transmissãovertical, comochegoua melhorar o
aLiucementá-l a. sistemaimunológico.
A n cia d op a a
Eduzz.com
74
ENERGIA PARA IMC META PERDA DE PESO
RECOMENDADA
(Kg/𝒎𝟐)
PRODUÇÃOLÁCTEA <18,5 Alcance de um IMC saudável -
Primeiro semestre de 18,5 – 24,9 Manutençãodopesodentro dafaixa deeutrofia -
lactação:675 kcal/dia. 25 – 29,9 PerdadepesoateatingirIMCdentro daeutrofia 0,5 a 1Kg/mes
Segundo semestre de >30 Perdadepesoate atingirIMCdentro daeutrofia 0,5 a 2Kg/mes
lactação:460 kcal/dia. Perdaconsideradarápidaeindesejada:

>2kg/mês(para nutrizescompesopré-gestacional normal)
>3kg/mês(para nutrizescomSobrepesoouObesidadepré-gestacional)
NECESSIDADE
S
ENERGÉTICAS
VET=GE(TMBxNAF)+
ENERGIAPARAPERDADEPESO adicionalenergéticopara
Reduçãode6.500 Kcal/Kg=perdade lactação(675 ou460Kcal) –
0,5Kg/mês =109Kcal/dia energia para perdadepeso
perdade1Kg/mês=217Kcal/dia (109 ou217 ou434Kcal).
VET={(TMBxNAF)x1,01} +
perdade2 Kg/mês=434 Kcal/dia adicionalenergéticoparalactação PARAADOLESCENTES
– energia paraperdadepeso. ACRESCENTARFATORDE
C C I
O
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N U D E R S ;
DA,2 00 9. CRESCIMEN75
TO(1,01).
CONSUMOSEGURODE
PROTEÍNANALACTAÇÃO Período da Consumo
O consumo seguro de proteína (definido lactação adicional
como o nível de consumo suficiente para de proteína
97,5% da população) que deverá ser 1º semestre 19,0g/dia
adicionadodurante alactação éapresentado 2º semestre 12,5g/dia
noquadroaolado:
Emindivíduosadultos,orequerimentodeproteínafoi
calculadoem0,66g/kg/dia depesoeoconsumo
seguroem0,83 g/kg/dia. Aplicando-seacorreção
paraadigestibilidadededietasmistasbrasileiras(78%),
seobtémumconsumosegurocorrigidode1,1g/kg/dia.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 76
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VITAMINAA VITAMINAC
Nutrizes devemaumentaroconsumode Oleitehumanocontém5 a6 mg/dLde
vitaminaApara còmpensarasperdaspelo vitaminaC,valores quepodemestar mais
aleitamentomaterno.Aingestãode1.300mcgRE elevadoscomoaumentodaingestãomaterna.
devitaminaAgaranteumteordesta vitamina <18anos– 115mg/dia
de60 a70 mcgRE/ dLdeleitehumano. 19a50 anos– 120mg/dia
FOLATO
Porser frequente
a deficiência defolato
VITAMINAK durante agestação,muitas
Érequeridaparaprotegerolactentedehemorragiasnos mulheres já iniciama
primeirosdiasdevida.Mas,oleitematerno,mesmocom lactaçãocomas reservas
ingestãomaternaadequada,nãosatisfaz,asnecessidades. esgotadas.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 77
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RIBOFLAVINA CÁLCIO
Cercade0,34 mgdeveser Ocálcio necessáriodurantealactaçãoéobtido
transferidapara oleitehumano peloaumentonoconsumodietético, reduçãode
pordia eemtornode75%do excreçãorenalemaiorreabsorçãoóssea.
adicionaldietético éusadoparaa 14a18anos– 1300mg/dia
produçãodeleite. 19a50 anos– 1000mg/dia
VITAMINAB12
Aconcentraçãodevitamina
B12noleitede
VITAMINAB6 mulheres comdieta
Muitasmulheresqueusamcontraceptivosoraisporlongo mistavaria de 0,03 a
tempoapresentammenorteordesta vitaminanoleite 0,32 mcg/dL.
humano,possivelmentedevidoàaçãodoestrogênio.
14a50 anos– 2 mg/dia
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DA,2 00 9. 78
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Aumentarconsumodefluidos,quepoderá Recomendar apráticadecaminhada30
ser reguladopelo aumentodasede.A minutosaodia,iniciandocom10minutos
recomendaçãodeingestãolíquidatotal aodia para indivíduossedentários.
por dia éde3,8 L/dia, ondecerca de3,1
L deverãoser deáguaeoutrasbebidas. Mulheres
vegetarianas devem
receber
suplementaçãode
vitaminaB12.
Evitar consumo
Oconsumoexcessivodecafeína energético inferior a
podereduzir oteordeferro do 1.800
Obaixoconsumodeleite
leitehumano.evitar, portanto, kcal/dia afim deprevenir
e derivadosdeveser
consumosuperior a2 xícaras/dia. deficiênciasnutricionais.
compensadoporoutras
fontesdecálcio.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 79
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80
Aconsulta denutriçãopediátricacompõe-se,
essencialmente,detrês fases.Aprimeirafase, decaráter
exploratório,asegundafase caracteriza-sepelaimpressão
Queixaprincipal
diagnósticaeaterceira caracteriza-se pelacondutanutricional. Evoluçãoem
relação aúltima
AVALIAÇÃO consul ta
Funçãointesti
nal
ANTROPOMÉTRICA
Verificar pesoealtura Alimentação
para acompanhamento
do crescimento através
das curvas daOMS
(2006).
AVALIAÇÃODASCURVAS DADOSSOCIOECONÔMC
I OS
LinhaASCENDENTE, daesquerdapara adireita,
Renda familiar,
significa queacriança ganhoupeso.Sealinha
escolaridade, condições
seapresentaHORIZONTALIZADA,nãohouve
de moradia e
ganhoponderaleseestáDESCENDENTE, indica
relacionadasaotrabalho
quehouveperdadepeso.
materno.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 81
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EXAMEFÍSICO DESENVOLVIMENTODACRIANÇA
Criançascomdéficit decrescimento Odesenvolvimentorefere-se àaquisiçãode
e/ou história alimentar inadequada habilidadesefunções,pormeio da
devemser investigadas quantoa observação dapresençaoudaausência de
sinais clínicos dedeficiências determinadas condutasecapacidades
nutricionais em cabelo,olhos,boca, segundoaidadeda criança.Atravésdo
pele eunhas. gráfico abaixo.
MEDICAMENTOS
Investigar ousode
EstudodeDesenvolvimento Motor - OMS/2006
medicamentos,especialmente
suplementosvitamínico-minerais.
EXAMESBIOQUÍMICOS
Investigarresultadosdeexamesderotina (sangue,
fezes), comênfasenadetecçãoeacompanhamento
deanemia,sobretudoemmenoresde2 anosde
idadedadoscomplementaresfundamentais.
C C I
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DA,2 00 9. 82
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IMPRESSÃODIAGNÓSTICA
Apreciaçãodacondiçãonutricional Condutasespecíficas àsintercorrências ou
antropométrica, dietética ebioquímicaedas situaçõesrelevantesencontradas
principais intercorrências ousituaçõesjulgadas (encaminhamentoaoutrosprofissionais,ao
setor devacinação,entre outros).
derelevância.Aimpressãodeveráser coerente
comacondutanutricional aser estabelecida.
Emcasosdecálculodedieta, deveser
CONDUTANUTRICIONAL
descrito o teor energético, fórmulas utilizadas
Deveser registrada objetivamentee
eingredientes defórmulascaseiras prescritas.
deformaesclarecedora, para fins de
reavaliaçãonasconsultassubsequentes. Tambémdevemserindicadasascorreçõesdos
erros etransgressõesdietéticasidentificadosno
l aL e al F e e
;LACERrDriAa,-2020401793.50769- Protegido por relatodahistóriaalimentar. 83
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Todasasinformaçõescoletadas,a ACadernetadeSaúdedaCriançadeve
impressãoecondutasnutricionais ser adequadamentepreenchida,pois
devemser registradasemprontuário, constitui umprontuárioresumidonoqual
demaneiraclara eobjetiva. constamosdadosde:
Identificaçãoedonascimentoda
criança,história dagravidez, parto
e puerpério, odontograma, histórico
de intercorrências etratamentos
realizados, calendário vacinai,
acompanhamento docrescimento e
desenvolvimento.
Essasaçõescontribuempara
Aatençãoàsaúdeinfantilpressupõe o alcancedopotencialgenéticoe
ações/intervençõescomooacompanhamentodo o bem-estar físicoeemocional
crescimentoedesenvolvimento,oincentivoà necessário àformaçãodeuma
amamentaçãoepromoçãodaalimentaçãosaudável. geraçãosaudável,produtivaefeliz.
l aL e al F e e
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85
Duranteosprimeirosmesesdevidaopesoe
comprimentoaumentamprogressivamente quan- COMPOSIÇÃOCORPORAL
do,aofinaldoprimeiroanodevida,olactente Mudançascorrespondentesnacomposi-
apresentaseupesotriplicadoeaumentode1,5 çãocorporalincluemumaumento de8
vezes noseucomprimento. a 9%degordura,até 1anodeidade,e
o dobrodeaumento namassamagra.
PESO
Ataxadeganhodepeso
émaiornosprimeiros2 Asdiferençasdesexose
mesesdevidasendo, acentuam, emmédia,aos5anosde
idade, quandoopercentualde
em média,de33 g/dia gordura é maiornasmeninas
para meninosede28 (16,7%), quandocomparadocomos
g/dia para asmeninas. meninos(14,6%).
COMPRIMENTO
Oaumento nocomprimentoderecém-nascidosé,
emmédia,de1mm/dia duranteosdois primeiros
mesesede0,4 mm/dia até 1anodeidade.
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DA,2 00 9. 86
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Naavaliaçãoantropométricadecriançasas ESTATURA
medidasmaisutilizadassãoopeso,aestatura Aaferição daestatura/comprimentopode
(comprimentoparamenoresde24 meses)ea ser realizadadeduasformas:
circunferência dobraço.
Entre crianças<2anos,ocomprimento é
PESO aferidopor meio doantropômetrohorizontal.
Paraaaferiçãodopesoentre
criançassãoutilizadosdois
tipos debalança:balança
pediátrica (crianças<2anos)e
balança plataforma(>2anos).
Pararecém-nascidosrecomenda-sea
pesagemdacriançatotalmentedespida.
Entrecrianças>2anos,utilizam-
seestadiômetrosou, então, uma
fitamétricafixanaparede.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 87
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AVALIAÇÃONUTRICIONAL
Atualmente,para a
classificação doestado
nutricionalinfantil, sãoadotados
pelo Ministério da Saúdeos
critérios baseadosnos índices
P/I, P/E, 1MC/I eE/I.
Osprocedimentostécnicosparatomadadasmedidas
antropométricas sãoapresentados, passoapasso,
noManualdeVigilânciaAlimentareNutricional.
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DA,2 00 9. 88
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ESTATURAPARAIDADE(E/ I) PESOPARAESTATURA(P/ E)
Esseíndicerefleteocrescimento linear Esseíndicerefleteaharmonia do
alcançadopara umaidadeespecíficae crescimento enãorequerousodaidade.
seusdéficits indicaminadequações Noentanto, não substitui nenhumoutro
acumuladasdelongaduração. indicador,mesmo apresentando
determinantescomuns.
Éconsideradoum
indicador paraaobesidade,
umavez queamaioriadas
crianças comvalores
elevadosdeste índiceé
verdadeiramente
obesa.
IMCPARAAIDADE(IMC/ I)
PESOPARAIDADE(P/ I) OIMCtemsidorelativamentepouco
Refleteopesoemrelaçãoà emprega donaavaliaçãonutricional decrianças
idadecronológicadacriança. abaixode
Esse índiceéinfluenciado,tanto 10anosdeidade,emboraoseuusoajustadopara
pela estatura, quanto pelopeso. a idadeseja umaopçãoválidaerecomendadapelaOMS
para criançasejovens entre 5 e19anosdei89
dade.
A C C I
O
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L A C E R DA,2 00 9.
90
Aaceleraçãodavelocidadedecrescimento é INICIODAPUBERDADE
marcantenaadolescênciaeseassocia aum Oinício dapuberdadepodeser caracterizado
conjunto demodificaçõesbiológicas
característicasdaadolescência,apuberdade.
pelo aumento dostestículos,nosmeninos
(emtornodos11a14anosdeidade);
desenvolvimento dobroto mamário, nosexo
feminino(emtorno dos9 a13anosdeidade).
Aceleraçãoeposterior
desaceleraçãodocrescimento
(estirãodapuberdade)
Desenvolvimento dasgônadas
(testículoseovários).
Surgimentodecaracteres
sexuais secundários(pelos,
mamas).
Mudançasna
composição
corporal. Aidadedeinícioeaduraçãodos
Desenvolvimento dossistemas eventosdescritosvariamentreos
respiratório ecirculatório..
jovenssadios,particularmente
influenciadospor fatores genéticos.
l aL e al F e e
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Pontos de corte de Diagnóstico
1º PASSO IMC/idade nutricional
Percentil Escore-z
Aferir opesoeaestatura doadolescente,
<0,1 <-3 Muito baixo IMC/idade
usandoastécnicasadequadas. >0,1 e < 3 > -3 e < -2 Baixo IMC/idade
>3 e < 15 > -2 e < -1 Vigilância baixo
2º PASSO IMC/idade
> 15 e <85 > -1 e < +1 IMC adequad/idade
Realizar ocálculo doIMC(peso/estatura²) por meio
>85 e < 97 > +1 e < Vigilância IMC elevado/
de cálculo direto oudautilizaçãodediscose +2 idade
nomogramas. > 97 e < >+2e< Excesso de peso
99,9 +3
> 99,9 > +3
3º PASSO
Avaliar ovalor doIMC
encontrado, 4º PASSO
comparando comos Avaliaçãodeoutros indicadores
valoresnatabela de antropométricos,comoestatura/idadeedo
IMC/i dadeporsexo.
Licenciado para - Fabíola Leal Ferreira - 02417350769 - Protegido poe
r Es
dtuá
zzg
.cioo
m dematuraçãosexual. 92
ACCIOLY; SANUDERS; LACERDA, 2009.
AVALIAÇÃODOESTÁGIO Pontos de
corte de
Diagnóstico
nutricional
DEMATURAÇÃOSEXUAL estatura/idade
Percentil Escore-z
Érealizadapormeio doexameclínicodireto, ou
< 0,1 < -3 Muito baixa
apresentandoaspranchasaojovemduranteaconsulta estatura/idade
paraqueele próprio seclassifiquenoestágio deTanner. > 0,1 e < 3 > -3 e < -2 Baixa estatura/idade
Amaturaçãosexualestárelacionadacomodesenvolvimentomusculareo >3 > -2 Estatura
aumentodopeso,daestaturaedosdepósitos degorduraemmeninas.. adequada/idade
OUTROSINDICADORES
Ousodeoutros indicadores pode ser útil para melhor
avaliaçãodagordura corporal (obesidade),tais comoos
perímetrosbraquialedacintura easpregascutâneas.
l aL e al F e e
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94
ENERGIA PROTEÍNAS
VET(kcal):peso(kg)x Ocálculodeingestãoproteicaobtém-secomoprodutodo
recomendação deenergia pesoexpressoemquilogramas(kg)earecomendaçãode
(kcal/kg/dia). proteínasporunidadedepeso,segundofaixa etária.
Idade (anos) Consumo
seguro de
Ingestãoproteica(g):peso(kg)x
proteína recomendaçãodeproteínas(g/kg/dia)
(g/kg/d)
0,5 1,31
1 1,14
1,5 1,03
2 0,97
3 0,90
4-6 0,87
FA7-10
O,2007. 0,92
MACRONUTRIENTES
Idade %PTN %LIP %CHO
Preconiza-seaaplicaçãodospercentuais
habitualmenteconsagradosnoplanejamento 1-3 5-20 30-40 45-65
dietético para grupospopulacionais. >4 10-30 25-35 54-65
IOM,2005.
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DA,2 00 9. 95
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MICRONUTRIENTES ELEMENTOSTRAÇO
Especialatençãodeveser dadaaos Ésatisfatória emregimesalimentares
micronutrientescujasrecomendaçõessão equilibradoscomrelaçãoàseleçãode
maisexpressivasoucuja disponibildade alimentos eoferta deoutrosmicronutrientes,
dependadeoutrosfatores dietéticos,como tendoem vista quealgunsfatores dietéticos
é ocasodocálcio, ferro, zinco,vitaminasAe podeminterferir nabiodisponibildadedestes
C. minerais.
FIBRAS
Aoferta variadade frutas
e hortaliças, entre estas
Idade Fibras (g/d)
os vegetais folhosos,
1-3 19,0
contribui para o
4-8 25,0
atendimentoàs
necessidadesdiáriasdefibras.
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97
Oprocessodeproduçãodeleiteocorre em PRODUÇÃODELEITE
duasetapasdistintas.Naprimeira,ocorre a Éativadopela sucçãodobebê, encaminhado,
produçãoesecreçãodeleitenalúmen via medulaespinhal,aosneurônios.Estesinibema
alveolar e,nasegunda,oleitepassapelo
secreçãodoP1F- adopamina,liberandoasua
sistemadeduetosaté ser ejetado.
secreção pelahipófiseanterior quealcança,por
via sanguínea,ascélulasdosalvéolosmamários,
estimulandoaproduçãoláctea.
DESCIDADOLEITE
Aocitocinaéliberadaapartir doestímulo desucção.Este,
chegaaohipotálamoeestimula ahipófise posterior a
secretar aocitocina nacorrente sanguíneae, por meio
desta,chegaràscélulasmioepiteliais dosalvéolos,contraindo-
oseesvaziandoseuconteúdo.Oestresseealterações
emocionais podeminibir oreflexodedescidadoleite.
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COLOSTRO
Fluidoespesso/amarelado,comduraçãode3 a7 LEITEDETRANSIÇÃO
dias,volumede2 a20 mlpor mamada.Oferece 54 Produzido,entre o5- e15º
Kcal/100 ml, compostoporCHO,LIPePTN,sendo dia delactação,comvalor
3xmaisrico emproteínas,alémdeimunoglobulina, nutricional instável, sealterando
lactoferrina,linfócitos, minerais(𝑁𝑎+, 𝐶𝑙- 𝑒𝐾+), e nodia-a-dia para setornar
vitaminas lipossolúveis(A,Eecarotenoides). maduro.
Nestafaseoconteúdodo
leite vaisofrendomodificações
na suaconcentraçãoevolume
até atingir umvolumeestável
e modificandosuacomposição
atéatingir osvaloresmédios
doleitemaduro..
LEITEMADURO
Temvolumemédio de700 a900 mL/dia nos
primeiros6 meses, cerca de600 mL/dia no
segundosemestre e550 mL/dia nosegundo
anodelactação.Fornece,emmédia,70 kcal/dL.
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Métodoanticoncepcionalemnível populacional- LAM,coma
supressãodaovulaçãopela secreção deprolactina.Porém, para
Controle dietético, queamulherutilize aamamentaçãocomocontraceptivoépreciso:
evitando obesidade e estar nosprimeiros6mesespós-parto;nãoter menstruadoe
favorecendo perda amamentarexclusivamenteouquaseexclusivamente.
gradualdepeso.
Involuçãomais rápidado
útero, pelaliberaçãode
Proteçãocontraocâncermamárioedeovário.Estudos ocitocinaquepromove
sugeremqueoaleitamentomaternopodereduzir em66% contração da musculatura
a incidência decâncer demamaequeoefeito protetor uterina.
aumenta quantomaior aduraçãodaamamentação.
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Emcasodefebrealta, calafrios
Apóscadamamada,massagearos evermelhidãonasmamas,
seioseverificar seaindaestão que podeser indício de
cheios, casonecessiteretirar excesso mastite, procurar um
de leite,realizar ordenhadealívio. profissional de saúdeouum
bancodeleite.
Emcasoderachadurasnosmamilos, Casoasmamasfiquemingurgitadas,
usar opróprio leitecomocicatrizantee usaratécnicadamassagemjá
expor osseiosaosolpor10a15 descrita eesvaziaras mamas.Não
minutos. usarcompressasfriasouquentes.
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102
Apartir dos6meses,dar
Darsomenteleite
Apartir dos6 meses,oferecer de alimentoscomplementares3
materno atéos6 meses,
formalenta egradualoutros x/dia seacriançareceber
sem oferecer água, chás
alimentos,mantendooleite leitematernoe5x/dia se
ou qualqueroutroalimento.
materno até os2 anosoumais de estiver desmamada.
idade
Aalimentaçãocomplementardeveser espessa
desdeoinícioeoferecidadecolher;começar Aalimentaçãocomplementardeveser
comconsistência pastosa(papas/purês),e oferecidasemrigidezdehorários,
gradativamenteaumentar asuaconsistência até respeitando-sesempre avontadeda
chegaràalimentaçãodafamília. criança.
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Estimular acriançadoentee Oferecer àcriança
convalescenteasealimentar, diferentesalimentosaodia.
oferecendosuaalimentação Umaalimentaçãovariadaé Estimular oconsumo
habitual eseusalimentos umaalimentaçãocolorida. diáriodefrutas,
preferidos, respeitandoasua verduras elegumesnas
aceitação. refeições.
Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, Cuidar dahigienenopreparoe

refrigerantes, balas,salgadinhoseoutras manuseiodosalimentos;
guloseimasnosprimeirosanosdevida. garantir oseu
Usarsalcommoderação. armazenamento e
conservaçãoadequados.
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OPORTUNA SEGURA
Osalimentossãointroduzidos Alimentossãoarmazenados,preparados
quandoasnecessidadesde e oferecidos deformahigiênica,alémde
energia dacriançasãosuperiores não seremutilizadas mamadeirase
ao fornecidopele leitematerno. chupetas.
OFERECIDADEFORMAADEQUADA
Osalimentosdevemser oferecidos ADEQUADA
respeitando-seossinaisdefomee Osalimentos
saciedade,eadotando-seuma fornecem quantidades adequadas
atitude ativanaoferta dosalimentos. deenergia, macro e
micronutrientes.
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DIARRÉIA
Orisco dediarreia, quandosãooferecidosàs
METEMOGLOBINEMIA
Aalimentaçãocomplementarinadequada
criançasalimentoscomplementaresentre 4 e6
iniciadaprecocemente,antesde3 meses
mesesdevida, é2 a13vezesmaiordoquese
podeocasionarametemoglobinemia.
estivessemsendoamamentadasexclusivamente.
Acontaminaçãomicrobianaéaprincipal causa. Criançasadia:metemoglobina=2%dototal daHb;
Criançadoente:metemoglobina=20%dototal daHb(hipoxia).
ALERGIASALIMENTARES
Entreosaspectosalimentaresassociadosaalergias
destacam-seocurto períododealeitamentomaterno
eaintroduçãoprecocedealimentoscomplementares
compotencialalergênico.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 106
Eduzz.com
Recomendarautilizaçãode
Evitar bebidascom umaamplavariedadede
Evitar consumoexcessivo de
baixo valor nutricional alimentosafim de
sucos(acimade240 mL/dia),
(café, chá, assegurar consumo
pois podeminterferir como
refrigerante). adequadode nutrientes.
consumodealimentos.
Evitar alimentosque
possamprovocar engasgo, Recomendarautilizaçãodiária
comouvainteira, Evitar adiçãodemel na de alimentosdosváriosgrupos
amendoim,pipocaecarne alimentaçãodacriançamenor – alimentosfontedeenergia,
depescado comespinhas. de 1anodevidoaorisco da proteínaevitaminaseminerais.
contaminaçãodomelcom
Licenciado para - Fabíola Leal Ferreira - 02417350769 - Pe
ros
tep
gio
dorpo
os
r Ed zz.C
due colm
ostridiumbotulinum. 107
108
NUTRICIONAISEMETABÓLICOS ALTERAÇÕESNOCRESCIMENTO
Oleitedevacacontémquantidades Oritmo decrescimento de
inadequadasdevitaminaE, lactentes amamentadosexclusivamenteao
carotenoides, nucleotídeos, ferro e seio é inferior aosquerecebemfórmulas
ácidosgraxos essenciaisequantidades lácteas, pelomenorconsumoenergético,
excessivas de proteínas,potássio e devidoàautorregulaçãodeingestão
sódio. alimentar.
DESENVOLVIMENT
OCOGNITIVO
Criançasalimentadasao
seio têmmaior escorede
funçãocognitivadoqueas
querecebemleitedevaca. ECONÔMICOS
Oaleitamentoartificialimplica
MAIORINCIDÌNCIADEMORBIDADES maiores gastosdomésticos, devidoao
Aocorrência deinfecçõesdotrato custo representadoporutensílios
gastrintestinaltemsidorelacionadaao (mamadeiras, bicos,escovas),
aleitamentoartificial, alémdeinfecções mantimentos(leite empó,
doi ce trato
ALC
respiratório l aL e al Fedoençasatópi
CnIOciaLdYo;pSaAarN-UFDabEíRoS
cas.
;LACEeRerDriAa,-2020401793.50769- Protegido por
cereais)ecombustível109 (gás).
Eduzz.com
CÁLCULODADIETA FORMADEPREPARO
Aavaliaçãoindividualdacriança éa Tais formulaçõessãodepreparo instantâneo,
condutamais adequadapara ocálculo bastandoadicionaraquantidadeindicadadepó,
da dieta, deacordocomopassoa utilizando-seacolher-medida,emáguamorna,
passo:
Calcularasnecessidadesenergéticas: previamentefiltradaefervida, diretamente
110 kcal/kg/ diax4,1 kg=451kcal/dia no utensílio utilizadopara aadministração
Escolher afórmula
NAN1 Pro- 67kcal/100 mL
- 1 medida/30 mLágua
Determinaracapacidadegástricada
criança:25 a30 mL/kg/mamada
Calcularvalorenergéticodamamadeira
100 mL=67kcal
Então,120mL=80,4 kcal
INTRODUÇÃODEOUTROSALIMENTOS
Dividir necessidadeenergéticatotal pelo Acriançaquerecebefórmulainfantil industrializada
valorenergéticodamamadeira para
obter número demamadeiras/dia
estarárecebendovitaminaseminerais nas
quantidades queatendemàssuasnecessidades,sendo
451+80,4 =5,6ouseja,6mamadeiras,
com120ml e4 medidas indicadaaintroduçãodeoutrosalimentosaos5 meses
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9.
deidade
110
Eduzz.com
CÁLCULODADIETA FORMADEPREPARO
Ovolumedependerádanecessidade I- Esterilização
energética dacriança, daidadeeda dos utensílios
capaci
Calcd
uladegástri
arasnecessidca:
adesenergéti
cas: envolvidos;
110 kcal/kg/ diax4,1 kg=451kcal/dia II- Nocasodeutilização
Determinaracapacidadegástricada de leitedevaca
criança:25 a30 mL/kg/mamada fluido, é necessário
Verificar afórmula/idade ferver.
leitea2/ 3 4- 3%açúcar+5%farinha III- Quando
Calcularcomposiçãodamamadeira utilizadas farinhasde
Dividir necessidade energética pelo
cozimento,o leitedevaca
valor energético damamadeira para fluidodeve ser levadoao
obter número demamadeiras/dia fogopara espessamento
493 -79=6mamadeiras/dia e,somente após,
Transformar emmedidascaseiras adicionadooaçúcar. IV-
Aadministraçãodamamadeira
leitedevaca- 70 mL, água- 40 mL, açúcar- Paraopreparo doleite
1 colherdechárasa, farinha - 1 colherde deveráserfeita comacriança
chácheia no colo,cujacabeçaestará devacaempó,esteserá
apoiadanacurvadobraçodo adicionadosomenteapós
responsável. o cozimentodafarinha,
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 111
Eduzz.com
jamais olevandoaofogo
REGRASDEHIGIENE INTRODUÇÃODEOUTROSALIMENTOS
-Desprezar restosde Aintroduçãodenovosalimentosnadietadolactenteque
fórmulasdamamadeira; recebefórmulaslácteascaseirasdeveocorrer mais
-Lavar bicosemamadeiras precocementedoquepara ascriançasalimentadasaoseio ou
comáguaquentee comfórmulasinfantismodificadas.
detergente,comauxílio de
escovasapropriadas;
- Ferver mamadeiraspor
10min ebicospor3 min;
-Escorrer osutensílios e
guarda-los emrecipiente
comtampa IDADE INSERÇÃO DE OUTROS
-As panelas e recipientes; ALIMENTOS
utilizadosdevemser deuso 0 a 30 dias Não indicado
exclusivo para o preparo 2 meses Fruta (suco)- 1 porção/dia
de fórmulaslácteas. 4 meses Fruta (sucooupapa)– 2 porções/dia;Refeiçãodesal
contendoosdiversosgruposdealimentos- 1 x/dia
> 6 anos Frutas(sucooupapa)- 2 a3 porções/dia;
Refeição de sal - 2 x/dia
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 112
Eduzz.com
113
PREMATURIDADELIMÍTROFE PREMATURIDADEEXTREMA
37a38semanas 24 a30 semanas
Estesprematurosapresentamboaevolução, Opeso é inferior a 1.500 g, o com-
podendoapresentar sucçãodébil.Todaa primento é menor doque 38 cme o
abordagemésemelhanteàdorecém-nascidoa perímetro cefálicoéinferior a29 cm.
termo, porémcomcuidadosmais específicos
quantoàsucçãoeométododealimentação.
PREMATURIDADEMODERADA
31a36semanas
Osrecém-nascidosnesta faixadeIGapresentam
peso entre 1.600e2.500 g,comprimentoentre 39 e
46 cmeperímetro cefálicode29 a33 cm.Sãomais
suscetíveis aproblemascomunsdaprematuridade
ALC
i ce n cia d op a a
l aL e al F e e
;LACERrDriAa,-2020401793.50769- Protegido por Eduzz.com 114
SISTÌMICAS METABOLISMODECHO
Osprincipais achadossão: Oprincipal achadoéahipoglicemiaqueocorre devidoaos
seguintesfatores: imaturidade dosmecanismosdeadaptação
Perdadepesofisiológica:PIG<5%
dopesoaonascer(PN);AIG5-10%
aojejum,diminuiçãodasreservasdeglicogênioshepáticoe
doPN cardíaco,aumento doconsumodeglicosepelo cérebro e
Diminuiçãodafiltração glomerular desproporçãoentre otamanhocérebro/fígado.
Aumento daviscosidadesanguínea
(massaeritrocitária,hematócrito)
Diminuiçãodoenvoltório degordura
(isolamento térmico)
Retardo namaturaçãopulmonar
Diminuiçãodoglicogênio cardíaco e
dalarguradasfibras miocárdicas.
METABOLISMODELIP
Acentuadacapacidadede
METABOLISMODEPTN lipólise, principalmentenosPIG,devidoao
Areduçãodareserva aumento dasdemandasenergéticas,além
energéticaao dedificul- dadedeprolongar ascadeias
nascimento provoca um dosácidos graxosdasséries ômega-6 e
estado ôm ega-3
115
BOCA ESTÔMAGO
Debilidadesemrelação àsucção, pois 0corre retardo doesvaziamento,oque
esta inicia-se a partir da 28ª contribui para oRGE,alémdereduzida
semana e a coordenação sucção- capacidadegástrica, quandoemcomparaçãocom
deglutição,a partir da32ª atéa34ª bebêsatermo,além dareduçãodaproduçãode
semana. ácidoclorídrico.
FÍGADO
Ocorre adiminuição
da concentraçãodesais
biliares eamenor
capacidadepara conjugação
dabilirrubina.
ESÔFAGO
Podehaver umatendência a INTESTINO
refluxogastroesofágico(RGE) Amaturaçãosóocorre apartir das
devidoàimaturidade 10 últimassemanasgestacionais,oque
esfmcteriana eaolento justifica aalimentaçãoprecoceea
esvaziamentogástrico. alimentação enteral de0,2 a20 mL/kg/dia.
l aL e al F e e
Eduzz.com
NECESSIDADESHÍDRICAS ENERGIA
Sãoestimadascombasenoelevado Naprática clínica,emgeral, oaporte de
conteúdocorpóreohídricodosRNPT/RNBP. 120 kcal/kg/dia é suficiente para que os
RNBPatinjam umcrescimento satisfatório.
Período mL/kg/dia 1ªsemana:50-100kcal/kg/dia
1º dia 50 - 60 2ª semana:110-150kcal/kg/dia
2º dia 90
3º dia 120
4º dia 140
5º dia 150
1ª 150- 180
semana (RNBPT)
180-200
Procianoy R,1991.
(RNPT)
Acapacidadegástricatambémdeve CARBOIDRATOS
serlevadaemcontanaoferta de
Oconsumomédio
líquidos:
1ºdia - 2mL/kg
Níveis g/100 kcal de carboidratos deum
recomendados
4º dia - 16mL/kg Mínimo 12,6 RNBPfica emtornode
10º dia- 27mL/kg Médio 13,3
10a15g/kg/dia.
Máximo 14
ALC
i ce n cia d op a a
CIOLY;SArN-UFDabEíRoS ;LACERrDriAa,-2020401793.50769- ProtegidoMpaorrtEindeuzz,zC.caommelo,
l aL e al F e e 117
2001.
NECESSIDADESLIPÍDICAS NECESSIDADESPROTEICAS
Asnecessidadesdelipídiossão RNPTentre 800 e1.200g:4,0 g/kg/dia ou3,1g/100 kcal
estimadascombasenaimportância RNPTentre 1.200e1.800g:3,5 g/kg/dia ou2,7 g/100 kcal
nutricional efuncionaldoslipídios para RNBPT:2,7 e3,0 g/kg/dia ou2,0 a2,7 g/100 kcal.
oRNBP: Recomenda-secuidadocomtaxassuperioresa3,0 g
Fontesdeácidosgraxos essenciais de proteínas/kg/dia nasprimeirassemanas.
Desenvolvimento dosistema
nervoso central edaretina(fonte
deAGE, inclusiveAAeDHA)
Isolantetérmico
Recomenda-se
proporção de40%de
TCMeo restanteem
AGE. LÍPIDEOS
kcal Mínimo Médio Máximo
Min. 4 g/kg/dia 5,8 g/kg/dia 7,7 g/kgdia
(110kcal/kg/d)
Med. 4,7 g/kg/dia 6,9 g/kg/dia 9,1 g/kg/dia
(130kcal/kg/d)
MartiMax. 5,9 g/kg/dia
nez, Camelo,2001. 8,7 g/kg/dia 11,6
r - F ab í
ol aL e al F e e
(165kcal/kg/d)
g/kg/dia 118
A C C I
O
Eduzz.com
L Y ;S A NUDERS;LACERDA,2 00 9.
ZINCOEOLIGOELEMENTOS VITAMINASAED
Ocorre deficiência em Recomenda-sesuplementaçãoapartir dos
bebês nascidoscommenos 10 diasdevida, sendoqueemdosesde
de28 semanas 1.500 UI(vit.A)e400 UI(vit. D),oferecem
gestacionais. boa proteçãocontra abroncodisplasia
CÁLCIO pulmonar.
130a150 mg/kg/dia
(64%deretenção).
FÓSFORO
60 a75 mg/kg/dia (76%
deretenção).Considerar
queamelhorrelação SÓDIO VITAMINASE, COMPLEXOBEC
Ca/P éaencontradano Consideraras Recomenda-sesuplementaçãoapartir
leite materno(2:1). necessidades da 1ª semana de vida, tanto para o
aumentadas uso do leite humano, quanto para
pela perda fórmulas.
Eduzz.com urinária.
120
ENERGIA LIPÍDIOS
Aproporçãodegorduradadietadeveser suficiente
Asrecomendaçõesde
para permitir crescimento edesenvolvimentonormal,
energia para criançase
alémdereduzir orisco dedoençaaterosclerótica.
adolescentes, compreende
idadeenível de atividade 30%doconsumoenergéticodadieta,sendomenosde
10%degordurasaturadae<300mg/dia decolesterol.
física,segundoas
recomendaçõesdaFAO/OMS.
PROTEÍNAS
CARBOIDRATOS
Oconsumodeveráser
Afaixa aceitáveldedistribuiçãodecarboidratosna
ajustado deacordocoma
dietaéde45 a65%dovalor energético total da
digestibilidadeeo valor biológico,
dieta.Emrelaçãoaoconsumodesacarose,aOMS
deacordocomas
sugere umvalor máximode10%doVET.
recomendaçõesdaFAO/OMS
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9.
para criançasde1a1 0 anos.
121
Eduzz.com
FIBRAS VITAMINASEMINERAIS
Ébaseadanarecomendaçãoparaadultos Pré-escolares eescolares
de14gpara cada1.000kcalconsumidas. que apresentamumaboa
Idade Meninos Meninas
alimentaçãonão necessitamde
1-3 19 19
suplementaçãode vitaminase
4-8 25 25
minerais,excetooferro.
9-13 31 26
14-18 38 26
IOM,2005.
Idade Água lotai (L/dia) Sódio ÁGUAESÓDIO

(mg/dia)
1-3 1,3 (0,9 L de bebidas 1.000
Oconsumoadequadodeágua
e água) e sódio para criançasde1a
4-8 1.7 (1,2 L de bebidas 1.200 13 anosdeidadeébaseado
e água)
9-13 2,4 (1,8 L de bebidas 1.500
nas recomendaçõesdaIOM,
meninos e água) 2004.
9-13 2,1 (1,6 L de bebidas
1.500 122
A C C I
O
Eduzz.com
L A C E R D A ,
2 0 0 9 .
meninas e água)
Diversificar alimentos,
Permitirqueacriança mododepreparo e Evitar petiscosnas2
controle seuconsumo apresentaçãodas horasqueantecedem
alimentar, especialmenteno refeiçõesdemaneiraa as grandesrefeições
quediz respeito ao estimular oaspecto (almoçoejantar).
tamanhodarefeição. sensorial daalimentação.
Servir àcriançapequenas
porçõesdealimentos, Reduzir ingestãohídrica
oferecendonovas Nãooferecer duranteasgrandes
quantidades, senecessário. sobremesa como refeições comoforma de
recompensaou retirá-la evitar sensaçãode
comopunição. saciedade precoce.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 123
Eduzz.com
Deixaracriançamanipular o Seacriançaapresentar
alimento,pois esta éumafase de Não forçar a criança ocasiõesderecusaalimentar,
experimentações ea e nem castigá-la no nãofazer intervenções
apresentação dediferentes caso de recusa desnecessáriaseaguardar
texturas dos alimentoséum alimentar. até quehaja melhorado
excelenteestímulo. apetite.
Nãoestimular oconsumode
alimentosenquantoacriança assiste
televisão,pois pode-secriar ohábito Oferecer
decomer compulsivamente. Habituar acriança, ea alimentos novos
própria família,com empequena
petiscosmais saudáveis. quantidade.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 124
Eduzz.com
125
SISTEMACARDIOVASCULAR FÍGADO
Débitocardíacoevolumecirculatório reduzidos; Síntesedeproteínasreduzida;produção
pressãosanguíneareduzida;perfusãorenale demetabólitosanormais deaminoácidos;
tempodecirculaçãoreduzidos;volumeplasmático capacidadedemetabolizaçãoe
usualmentenormalehematócritobaixo. excreção detoxinasreduzida;
SISTEMA gliconeogênese reduzidaerisco de
hipoglicemia aumentado;secreçãobiliar
GENITURINÁRIO reduzida.
Fluxosanguíneorenale
taxa defiltraçãoglomerular
reduzida;capacidaderenal
deexcreçãodoexcessode
ácidoouáguareduzida.
FUNÇÃ
SISTEMAIMUNOLÓGICO O
Resposta imune diminuída: atrofia SISTEMACIRCULATÓRIO CELULAR
deglândulaslinfáticas, amígdalase Taxametabólicabasalreduzidaem Atividadedebomba
timo, redução de IgA, da cerca de30%;baixogastode de sódio diminuídae
imunidade mediada por células T, energiadevidoàreduzidaatividade; permeabilidadede
etc.
geraçãoeperdadecalor impedidas.
r ri a- 02 4 17 350769- Protegido por membranasaument
126 ada.
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AVALIAÇÃOANTROPOMÉTRICA AVALIAÇÃOBIOQUÍMICA
Odiagnóstico doestadoantropométrico Osexamesdevemser solicitadosemcondições
dacriançapodeser realizadoapartir específicas,visandoesclarecer suspeitas..
dos índicescomparadoscomas Hemoglobinae/ouhemogramaparaavaliação
referências decrescimentodaOMS de presençadeanemiaouprocesso
infeccioso.Glicosesanguínea(plasmaou
(2006). Desnutrição Desnutrição
soro);
moderada grave
Edema Não Sim Examesumariode
simétr (desnutrição (desnutriçã
ico não- edematosa) o edematosa) urina; Exameparasitológicode
Peso/estatura > -3 e < -2 < -3 fezes;
escore-z escore-z Examesdecultura.
(emagrecimento (emagreci
moderado) mento
grave)
Estatura/idade > -3 e < -2 < -3 escore-z Temperatura:
escore-z (déficit linear Distensãoabdominal,movimentos
(déficit linear grave) hipotermia oufebre
peristálticosintestinais,sinaldopiparote
AVALIAÇÃOCLÍNICA moderado)
Acriançadeveseravaliadaquantoaossinaisgeraisde Panículoadiposoemassamuscular
perigo(hipoglicemia,desidratação,hipotermia,anemia
Aumento oudor hepática
grave,sinaisdeinfecçãoououtros).Aavaliaçãoclínica, aotoque,icterícia
Palidezgrave
atravésdoexamefísico,auxilianadeterminaçãoda
extensãodaDEPedaterapia nutricionalaser adotada. Sinaisdecolapsocirculatório:mãosepésfrios,
pulsoradial fraco,consciênciadiminuída
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 127
Eduzz.com
Aquantidadeextra deenergianecessária para o
CRESCIMENTO
crescimentocompensatóriodeumacriançacomdéficit de Sobcondiçõesclínicasótimas,
pesotemsidoestimadaem5 kcal/g detecidoaser ganho. crianças comdesnutriçãolevea
moderada,naprática, apresentam
velocidadede crescimento cerca de3
ENERGIAPARA
vezessuperior àvelocidadenormalde
CRESCIMENTO crescimento.
AFAOpropõe
recomendação deenergia
necessária para o
crescimentocompensatório
baseadaemestimativaque
permita umataxadeganho
Idade Ganho de peso Aumento
depeso2 vezesmaiordo (meses) médio sobre os
queumacriançaeutrófica. requeriment
os de energia
6-9 1,83 g/kg/dia 14,5%
9-12 1,15 g/kg/dia 8,5%
12-18 0,67 g/kg/dia 5,0%
18-24 0,51 g/kg/dia 3,5%
Li ce n cia d op a a r ri a- 02 4 17 350769F
r - F ab í ol aL e al F e e - PAO
r o/teWgidHoOp,o2r 128
0E0du4z.z.com
TRATAR
TRATAR/PREVENIRHIPOGLICEMIA
DESIDRATAÇÃOECHOQUE
EHIPOTERMIA(PASSO1E2)
Parahipoglicemia,oferta-sesoluçãode SÉPTICO(PASSO3)
glicose a10%, via oral, seacriança está Osprincípiosbásicospara
consciente eécapazdedeglutir e o tratamento dadesidrataçãoéa
intravenosa,sea criançaestáperdendoa oferta desorodereidratação
consciência outem dificuldadededeglutição. oral ouintravenosa.Noscasosde
Nahiponatremia, recomenda-seagasalhar a choque,acriança deveser
criança, inclusive cabeça;técnica canguru, encaminhadapara aUTI,
etc.
CORRIGIRDISTÚRBIOS TRATARAINFECÇÃO(PASSO5)
Recomenda-sequetodasas
HIDROELETROLÍTICOS(PASSO4) crianças recebamantibioticoterapia
AOMSrecomendaaadiçãodemistura deeletrólitos
deamplo espectrodesdeoiníciodo
esaismineraisnaalimentaçãodessascrianças.
tratamento.
l aL e al F e e
Eduzz.com
Ográfico decrescimentodaCaderneta
CORRIGIRDEFICIÌNCIAS
deSaúdedaCriançadeveser DEMICRONUTRIENTES
preenchidocomopesoinicial, após (PASSO6)
desaparecimentodoedema,ecomo
Recomenda-seasuplementaçãocomvitaminaA,
pesoapós2 semanasdotratamento.
pois adeficiência vitamínica demaiorrisco àsaúde
da criançaéahipovitaminoseA,alémdezincoeferro.
Tambémpodemocorrerdeficiênciasderiboflavina,
ácidoascórbico,piridoxina, tiamina,vitaminas K,EeD.
REINICIARAALIMENTAÇÃO(PASSO7)
Dieta via oral, comquantidadedeenergia eproteína Volume 120 a
140ml/kg/dia, em
suficientesparamanterosprocessosfisiológicosbásicos pequenos volumes
dacriança.OpreparadoalimentarpropostopelaOMS de 2/2h
Energia 80 a 100/kcal/kg/dia
contém75 kcal/100mLe0,9 gdeproteína/100 mL.
Proteína 1 a 1,5g/kg/dia
Preparadodafasedecrescimentorápido: Osmolaridade 280mmol/L
100 kcale2,9 gdeproteína/100 mL
MINISTdÉrato
Carboi RIODASAÚDE,2005.
13g/L 130
ALC
i ce n cia d op a a
l aL e al F e e
;LACERrDriAa,-2020401793.50769- Protegido por Eduzz.com
FASEDECRESCIMENTORÁPIDO(PASSO8) TRANSIÇÃOPARA
Oganhodepesoesperadoéde10g/kg/dia.As FASEDECRESCIMENTO
refeiçõesdeverãoter maiordensidadeenergética, RÁPIDO
que podeser obtidacomadiçãodecarboidratose Durante48 horas,substituir
lipídios.Volume Até 200ml/kg/dia + o preparadoalimentarinicialpelo
leite mesmovolumedopreparado
materno após o alimentardecrescimentorápido;
preparado.
Energia 150 a
Aumentar 10mLemcadarefeição,
220kcal/kg/dia
MINISTÉRIODASAÚDE,2005. até queacriançadeixesobras;
Proteína 4 a 5g/kg/dia Oferecer refeiçõesde4-4 horas;
AFETIVIDADE,ESTIMULAÇÃO
RECREAÇÃOECUIDADO(PASSO9)
Garantiraestimulaçãofísicaesensorialda
criançaporqueadesnutriçãogravelevaao
atrasododesenvolvimentofísico epsicosocial.
l aL e al F e e
Eduzz.com
132
HISTÓRIAGESTACIONAL HISTÓRIAFAMILIAR HÁBITOSALIMENTARES
EALIMENTAR Obesidade,diabetesmelito, Identificar seoalimento
Pesoaonascer, ganhode alteraçõesnoperfil lipídico, é utilizadocomoforma de
pesogestacional doenças cerebrovasculares, recompensa,compensação;
materno, duraçãodo sedentarismo, hábitos alimentares. atmosfera familiar nohorário
aleitamento materno dasrefeições;localeforma
exclusivoecomofoi comosãorealizadas.
realizadoodesmame.
CONDIÇÕESCLÍNICAS
Presençadedoresarticulares,
dispneia aospequenose
médios esforços,tolerância a
algumnível deatividadefísica.
HISTÓRIASOCIOECONÔMICA ANTROPOMETRIA EXAMESBIOQUÍMICOS

Condiçõesdemoradia,relacionamento IMC,dobrascutânease Glicoseeperfillipídico.
familiar, númerodehabitantes, circunferências,
disponibilidadeeacessoàalimentação. sempre quepossível.
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DA,2 00 9. 133
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ENERGIA CARBOIDRATOS
Opesoteórico éestimadocombasenoP25do Normal, em torno de 55% do VET,
índice1MC/I(WHO,2007).Combasenas com ingestão mínima de sacarose (até
recomendaçõesdaOMSemqueumacriançaobesa 20% dos CHtotais). A restrição mais
deveráter umaperdaponderalaproximadade500 grave se dará em vigência de
g/mês, serãoreduzidosdoVET128kcal/dia. hipertrigliceridemia, quando se deverá
aumentaraquanti dade
depolissacarídeosefibras.
VET=necessidadeenergéticax peso
correspondenteaoP25 doIMC/idade- 128kcal
GORDURAS
Normolipídicaahipolipídica,dependendo
dapresençaounãodealteraçõesno
perfil lipídico(<30%doVET). PROTEÍNAS
Ácidosgraxossaturados:<10%doVET Normoproteica, emtorno
Ácidosgraxospolinsaturados:>10%doVET de15%,não
Colesterol: <300mg/dia ultrapassando 20%do
C C I
O
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DA,2 00 9. VET. 134
MINERAIS VITAMINAS
Deve-seter umaatençãoespecialcom Atençãoespecialaoconsumo
osminerais quesãofundamentais para de antioxidantes,comooalfa-
ocrescimentodacriança(ferro, zinco, tocoferoleobeta-caroteno,
cálcio,fósforo, magnésio),atendendo-se pois parecematuar como
àsrecomendaçõesvigentes, com fatores protetorescontra as
atençãoespecialaocálcio. DCV.
FRACIONAMENTO CONSISTÌNCIA LÍQUIDOS

Ajustado às atividades Estimular oconsumodeágua,
Estimular aingestãodevegetais
diáriasdacriança, mas no intervalo das refeições,
crusefrutas comcascae
não deve ser inferior limitandooconsumodurante
bagaço,deacordocomaidade
a 4 refeições aodia. asmesmas.
e preferência dacriança.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 135
Eduzz.com
Estabelecimentode Oferta deopçõesde
Desmistificar afiguradadietae lanchessalgadose
do usodealimentosdiet elight, metasaseremseguidas
deformaparticipativa doces saudáveis e
reforçandoaimportância da elaboração derefeições
mudançagradualdehábitos comacriançaeafamília
coloridas, atraentes,
alimentaresdistorcidos. saborosas.
Reduçãodonúmerode
horasdiantedaTV,video- Valorizaçãodecada
gameecomputadorpara, Estímulo à atividade conquista, reconhecimento
nomáximo,2 hpor dia. física agradável, seja doesforço,semCobranças,
em atividades de pressõeserecompensas
lazer como
brincadeiras.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 136
Eduzz.com
137
SINAISCLÍNICOSDM1 HIPERGLICEMIA
Maiortendência àcetoacidose Ahiperglicemia agudacomcetoacidosepode
esemanifesta clinicamentepor levaraproblemaspotencialmentefatais,
hálitocetônico,anorexia, náuseas, comodistúrbioseletrolíticos graves, edema
vômitos, sonolência, confusãomental, cerebral ecolapsovascular.
podendoevoluir paraocomadiabético.
SINAISCLINÍCOSDM2 HIPOGLICEMIA
Ainstalaçãodoquadroélenta,sendodifícila Ahipoglicemiaconsistenaquedadaglicose
observaçãodesintomatologia marcantenoinício sérica quepodeser decorrentede
da doença.Queixasdeastenia, fraqueza,irritação tratamentocomdosesexageradas
e nervosismo sãocomunsnestetipo dediabetes. de insulinaparaumdadomomento.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 138
Eduzz.com
Maisde90%dospacientespediátricossãodo MONITORAÇÃODAGLICEMIA
tipo1(insulinopênicos)enecessitamdainsulina Manutençãodeglicemias pré-
exógenaparaoseucontrole metabólico.
prandiais menoresque130mg/dL,
comexceçãodascriançasabaixo
INSULINIZAÇÃO de5 anosdeidade,nasquais se
Éutilizadainsulinaregular, toleramglicemiasaté 180 mg/dL.
preferencialmenteporvia venosa
contínuaouintramuscular,em
intervaloscurtos.Emcriançassem
história deCADinicia-seinsulinaNPH
(açãointermediária),emumadose
de 0,3 a0,5 unidade/kgdepeso.
IDADE NÍVEIS DESEJÁVEIS DE
HEMOGLOBINAGLICADA
HG Énecessário monitorar, já
Remissão:0,5 a0,6 unidade/kg/dia. <2 <9,0
quesetrata dafraçãode
Esquemaconvencional:0,7a1,0 2–6 <8,3
unidade/kg/dia, podendoelevar-seaté
hemoglobinaqueseencontra
6 – 13 <8,0
1,5unidade/kg/dianapuberdade. combinadaàglicose.
> 13 <7,6
*7,0 (sem hipoglicemia
ADA, 2005. frequente)
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 139
Eduzz.com
Manter aglicosesanguíneao Manter oupromover níveis Fornecer
mais próximodonormal, através adequadosdelipoproteínas quantidade
deum adequadobalanceamento e delipídiosséricos, que adequadadeenergia
entre alimentação,dosede reduzamorisco dedoença para favorecercrescimento
insulinaou medicaçãoantidiabética macrovascular. edesenvolvimento normal
oral. para criançaseadolescentes.
Prevenir etratar as
complicaçõesagudas Promoverasaúdepormeio da
Manter níveis de
relacionadasàinsulinoterapia, escolhadealimentossaudáveis
pressãoarterial
como,porexemplo,nos e incentivoàatividadefísica.
que reduzamo
casos dehipoglicemias
riscode doença
durantea atividadefísica.
vascular.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 140
Eduzz.com
ENERGIA PROTEÍNAS
Estimadasegundofaixaetária, Adietadeveser ligeiramentehiperproteica
sexo eopesoidealestimado (em tornode15%dovalor energéticototal),com
(percentil 50).Paraocálculo doVET 66% deproteínaanimale33%deproteína
são utilizadasasrecomendações vegetal.
de ingestãoenergéticasdirigidasa
criançasnão-diabéticas.
CARBOIDRATOS
Deverepresentar cerca de45 a65%do LIPÍDIOS
total deenergia dadieta.Autilização defibras Nãodeveultrapassar30%doVET,
solúveis,éindicadadevidoaosseusefeitos com10%degordurapoli-insaturada,10
sobreoslipídiosséricos eàpossibildadede a15%degorduramonoinsaturada, e
retar dodaabsorçãodaglicose. menosde10%degordurasaturada.
Noscasosdehipercolesterolemia
Sacarose:recomenda-se nãoultrapassar associada,restringir agordura saturada a
10%dototaldecarboidratos. 7%doVETeocolesterol<200mg/ dia.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 141
Eduzz.com
142
AVALIAÇÃOCLINÍCA
Agorduravisceral acumuladanaregião
abdominaléconsideradademaior riscopara HistóriafamiliardeSMoudealteraçõesquea
aSMdoqueaadiposidadetotal.Assim,a caracterizameoacompanhamentoda
presençadealteraçãoemmedidasque evolução clínicadecriançasejovensque
expressamesteacúmulo passouaser um
doscomponentescaracterísticosdaSM. apresentem,de forma isoladaoucombinada,
tais alterações.
COMPONENTES ADAPTAÇÃO PARA

ADOLESCENTES
Obesidade IMC > percentil 95 para idade e sexo
Alteração Hiperinsulinemiadejejumouglicemiadejejum>110mg/dL
do Tolerância à glicose diminuída após 120
metabolis min
mo da
glicose
Pressão arterial Pressãosistólica/diastólica >percentil 95 para idadeesexo
DisO
lipM
idemia
S,1998. Triglicerídeo >155mg/dL; HDL-C<35 mg/dL; Colesteroltotal >percentil
r ri a- 02 4 17 350769- Protegido por 95 para a idade e sexo, 143
A C C I
O
Eduzz.com
L A C E R DA,2 00 9.
Asmeninosestãoemmaior riscodoqueas
OBESIDADE
meninas,oshispânicose negrosemmaiorrisco Jáqueaobesidadeéofator predisponente
doqueosbrancos..AsprevalênciasdeSMsão, principal para odesencadeamento dasdemais
expressivamente,maiselevadasemadolescentes alterações que compõem a SM, a prevenção
queapresentamsobrepesoouobesidade.
para asíndromesópoderásedaràpartir da
prevençãodaobesidade.
AMBIENTEESCOLAR
Aescola constitui umexcelentemeio para estefim, através
dapossibilidadedepromoveraalimentaçãosaudável e Asmedidasdeprevençãodaobesidadedurantea
atividadefísica, através doProgramaNacionaldeAlimentação infânciaeadolescênciapoderãosermaisfáceis,
menoscarasepotencialmentemaisefetivas, tanto
Escolar,oferecido nasescolasdarede públicadeensino e para asaúdedosjovensquanto para ocontrole de
peladisciplina obrigatória deEducaçãoFísica. morbimortalidadenavidaadulta.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 144
Eduzz.com
145
DIARREIAAGUDA DIARREIA
Podedurar horasoudiasecujo maior AGUDA COM
riscoéadesidrataçãoeaperda depeso. SANGUE
Chamadadisenteria,
cujo principal riscoéodanoà
mucosa intestinal, sepsee
desnutrição, assimcomoa
desidratação.
DIARREIACOM
DIARREIAPERSISTENTE
DESNUTRIÇÃOGRAVE
Comduração maior ouigual
Marasmoou
a 14 dias, com sérios
Kwashiorkor Oprincipalriscoédeinfecçãosistêmica
riscos dedesnutrição.
grave, desidratação, falência cardíacaedeficiência
nutricional.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 146
Eduzz.com
Recomendadopara criançascomdiarreia agudae ORIENTARAFAMÍLIA
quenãoapresentamsinaisdedesidratação.Estas Sobreoreconhecimento
criançasreceberão umtratamento demanutenção dos sinais dedesidratação,
afim deevitar adesidratação. piorado quadroequando
retornar ao
serviço desaúde.
AUMENTAROFERTADELIQUÍDOS
Manter oaleitamentomaterno,
aumentandoafrequência e
duração dasmamadas;senão
estiver emAMEoferecer líquidos
caseiros e/ou águapotável.
SUPLEMENTAÇÃODEZINCO MANTERALIMENTAÇÃOHABITUAL
10a20 mgdurante10a14 dias,naforma Afim deimpedir adeterioraçãodo
de xaropeoucomprimidospara serem quadro nutricionalepromovermais
dissolvidos. rapidamente arecuperaçãodoepitélio
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. intesti
147 nal.
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OplanoBéparacriançasque REAVALIAÇÃOAPÓS4H
apresentam diarreia agudaedesidratação.A Casoacriançaesteja melhore
primeira fase éadereidratação,cujo sem desidratação,passar paraoplano
componente essencialéaSROe,em
A.Se acriança temdesidratação,
seguida,afase de manutenção
refazer
ADMINISTRAÇÃODESRO oplanoBeseapresentardesidratação
grave,passar paraoplanoC.
Duranteumperíodode4
horas,administrar aSRO
no serviço desaúde,nas
quantidadesapresentadas:
Idade (peso) SRO (mL)

< 4 meses (< 5 kg) 200 - 400
4 – 11 meses (5 a 7,9 400 - 600 PLANOC
kg) Ascrianças gravementedesidratadasnecessi-
1 – 2 anos (8 a 10,9 600 - 800
kg) tamreporáguaesaismineraisrapidamente.
2 – 4 anos (11 a 15,9 800- 1200 Geralmenteseadministra líquidosporvia
kg) WHO,2005. intravenosaouusandoumasondanasogástrica.
5 – 14 anos (16 a 29,9 1200- 2200
i ce n kg) 148
ALC CIOciaLdYo;pSaAarN-UFDabEíRoS
Eduzz.com
l aL e al F e e
;LACERrDriAa,-2020401793.50769- Protegido por
Oferecer refeições
Apósafase dereidrataçào,
com volumereduzidoe Corrigir erros
garantir aportenutricional
frequência maior quea dietéticos eevitar
adequadopormeio do
habitual. dietas restritivase
retornoàalimentação
habitualdacriança. jejum.
Aumentar ingestãohídricapor
meio doconsumodeágua,
SRO,leitematernoesucosde Aumentar frequência Adequar
fruta semaçúcar. Evitar demamadasaoseio, consistência dadieta
bebidasà basedecola independenteda àidadee aceitação
(refrigerantese outros),chás idade dacriança. dacriança.
ecafé.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 149
Eduzz.com
150
BAIXOPESOAONASCER DEFICIÌNCIADEMICRONUTRIENTES
Osmecanismosprincipais pelosquais obaixo Adeficiência devitaminaApossuigrande
pesoaonascerpredispõeàsIRAbaixassãoa impactosobreagravidadedasinfecções
imunocompetênciareduzidaeafunçãopulmonar respiratórias emcrianças.Suacarência reduz
restrita. Aresposta imunedascrianças debaixo aproduçãodecélulasmucossecretoras.
pesoaonascerestá gravementecomprometida.
ESTADONUTRICIONAL
Aimunocompetência delactentes
desnutridos seencontraalterada
especialmentepara oC3,aIgA
secretora easpopulações
linfocitáriasCD3eCD4.
CUIDADOSECONHECIMENTOSDESAÚDE
ALIMENTAÇÃOAOSEIO Fatoresrelacionadosaosconhecimentos,práticas
Oaleitamentomaternoapresentaum e atitudes familiares, bemcomoaqualidadeda
forteefeito protetor contra assistênciaàsaúde,incluindoavaliaçãodopacientee
incidência deinfecçõesrespiratórias conduta, determinamoreconhecimentoimediatoou
bai xas. r - F ab í ol aL e al F e er ri a- 02 4 17 350769- Protegido por tardio.
CCIOLY;SANUDERS;LACERDA,2 00 9. 151
Eduzz.com
AIRAéumaimportante causadeterioração do AUMENTODA
estadodesaúde,especialmenteoestadonutricional DEMANDADE
dacriança nosprimeiros5 anosdevida. ENERGIAEÁGUA
Estado hipermetabólico, que
pode resultar em perda de peso. O
CONSUMO trabalho respiratório aumentado
ALIMENTAR também implica aumento das
Consumoreduzidode necessidadesenergéticas.
alimentoseáguadevidoà
anorexia e/ou àprópria
dificuldadededeglutição
do alimento,porcausade Asproteínas
faringiteoutosse. são necessáriaspara
fazer frenteao
Outra razãoparaobaixoconsumoéovômito, anabolismoaumentado
sendoumadasprincipaisrazõesporqueas paraasíntese detecidos
mãestêmmedodeoferecer alimentos. eelementosdedefesa(p.
ex.,linfócitos).
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 152
Eduzz.com
Manter hidrataçãoadequadapara Amamentaraoseio com
fluidificarasecreçãorespiratória, maior frequência esempre Aumentar o
reposiçãodelíquidosperdidospela porperíodosmais longos fracionamento
febre eevitar inapetência causada de dia eànoite. da alimentação.
pela desidratação.
Manter acriança, apósa

alimentação,emposição
semissentadaafim de Oresponsáveldeve Limpar onariz obstruído
prevenir regurgitaçãoe sentar-secoma seestiverinterferindo
vômitos e,consequentemente, criança incentivando-aa na alimentação.
oriscodeaspiração. comer.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 153
Eduzz.com
154
INGESTÃODIETÉTICAINADEQUADA
Anorexia, náuseas,vômitos,complicaçõesorais AUMENTODOS
(candidíase,problemasdentários),infecções REQUERIMENTOSNUTRICIONAISE
esofageanas,disfagia,dorepigástrica, depressão, PERDADEPROTEÍNAS
desenvolvimento psicomotor deficiente. Hipermetabolismo,febre,infecções,sepse,
medicação,liberaçãodefatores catabólicos
(citoquinas,TNF).
ELEVADAPERDADENUTRIENTES
Diarreia, vômitos, febre, sangramento intestinal Interaçõesmedicamentosealimentos
(ulcerações de mucosa), má absorção
Demandanutricionalelevadapara
nutrientes (vitamina Bl2, ácido fólico, tiamina,
crescimento edesenvolvimento
zinco,selênio,cálcio, magnésio,vitaminasAeD).
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 155
Eduzz.com
OBJETIVOS
Prolongarasobrevida,reduzir amorbidadeemelhoraraqualidadede
vida;melhorarofuncionamentodosistemaimunológico;suprimir a
replicaçãodoHIVpelomaiortempopossível;utilizarregimes
terapêuticosquefacilitemaadesãoedebaixatoxicidade.
CRITÉRIOSPARATARV Critérios < 11 m 12 – 35 m 36 – 59 m >5a

Adecisãosobre oinício daTARVdeve Categoria Tratar Tratar - -
considerar a sintomatologia clínica e B
Categoria Tratar Tratar Tratar Tratar
os parâmetros imunológicos e C
virológicos, adequados à idade da CD4 < 25% ou <
1.500
< 20% ou <
750
< 15% ou
< 350
< 15%
ou <
criança. céls/mm³ céls/mm³ céls/m 200
Tratar Tratar m³ céls/m
Tratar m³
ATARVdeveser compostapor combinaçãode, Tratar
pelo menos,três drogasAntirretrovirais:duasdro- Carga > 1.000.000 > 250.000 > 250.000 > 250.000
gasdaclasseITRNcomumadrogadaclassede viral cópias/ cópias/ cópias/ cópias/
1TRNNcomoaterapiainicialemcrianças. MS,2006.
mm³ mm³ mm³ mm³
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. Considerar Considerar Considerar 156
Considerar
Eduzz.com
tratamento tratamento tratamento tratamento
AVALIAÇÃOANTROPOMÉTRICA AVALIAÇÃOCLÍNICA
Acompanhamentodocrescimentodacriançapor Investigar aclassificaçãoda
meiodosgráficos decrescimento,comadequação doença, presençadeinfecções
dosíndicesemfrequência mensalpara pacientes oportunísticas, presençadesintomasde
sintomáticos etrimestral para assintomáticos. inapetência, intolerância alimentar,
náuseas,candidíase oral,presençade
anemia,hiperlipidemia, resistência àinsulina
induzidaspelaTARV,interações
medicamentosas, etc.
AVALIAÇÃOBIOQUÍMICA AVALIAÇÃODIETÉTICA
Albumina, transtirretina (TTR),hemoglobina, Realizadaatravésdorecordatóriode24
proteínaCreativa,glicosedejejum,enzimas horasouregistro deconsumode3 dias,
hepáticas, testesdeabsorçãodecarboidratos, para identificaçãodeaspectos
estadoimunológicoecargaviral,ferro ezinco psicossociais eeconômicosquepodem
séricos, triglicerídioseníveis lipídicos. afetar a manutençãodoestadonutricional.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 157
Eduzz.com
ENERGIA MICRONUTRIENTES
Deveestar aumentadoem50 a Éimportanteaumentarasfontes alimentares
100%dosrequerimentos de devitaminaA.Emrelaçãoaoutrasvitaminase
criançasnão-infectadas.Aofinal de minerais nãoháevidênciassuficientespara
umainfecçãoaguda,éimportante recomendardoseselevadas,masé
queoconsumoenergético seja importante garantir oatendimentoàs
aumentadoem20 a50%. recomendaçõesde
consumodemicronutrientes.
ÁGUA
Osrequerimentos deáguaestão
aumentadosseopaciente
apresenta suorexcessivopela
febre ediarreia.
PROTEÍNAS
Nãohádadossuficientesparaindicar
aumento doconsumodeproteínas,emrelação
aosrequerimentos deindivíduossaudáveis,isto
é, representando12a15%doVET,
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 158
Eduzz.com
159
Atualmente,oesquemavacinaiinfantil engloba imunobiológicos
paraproteçãocontra11doençasesuascomplicações.Para
prevençãodotétanoneonataledarubéolacongênita,oprograma
prevê aimunizaçãodemulheresemidadefértil egestantes.
IMUNOBIOLÓGICO
S INTEGRANTES
Dispõe-sedevacinasproduzidas
commicro-organismos
atenuados, incluindoaBCG,tríplice
viral (cachumba,rubéola,
catapora), vacinacontra
poliomielite,febre amarela e RELAÇÃOCOMANUTRIÇÃO
rotavirose. Dadaainteraçãoentre nutrição e
Osimunobiológicoscontendomicro-organismos
inativadosincluemasvacinastríplice infecção, avacinaçãorepresenta, emúltima
bacteriana (coqueluche,tétano,difteria),vacina instância,proteçãocontra desnutriçãoe
contra hepatiteBehaemophilus.
carências
l aL e al F e e
;LACERrDriAa,-2020401793.50769- Protegido por nutricionais específicas.
Eduzz.com
Doençasbenignascomuns,tais
comoafecçõesrecorrentes Desnutrição, aplicação
infecciosasoualérgicas dasvias de vacinacontra araiva Doença
respiratóriassuperiores,como em andamento, neurológica estável(p.
tossee/ou coriza;diarreia leve antecedente familiar de ex.,síndrome
ou moderada;doençasdapele. convulsão. convulsivacontrolada)
oupregressa, comse
quelapresente.
Tratamentosistêmicocom
corticosteroidedurante
curto período(inferior a2
semanas), outratamento Prematuridade ou
prolongadodiárioouemdias baixo peso ao
Alergias,excetoasreações
alternados, comdosesbaixas nascimento ou
alérgicas sistêmicasegraves,
oumoderadas. internaçãohospitalar.
relacionadasacomponentesde
Licenciado para - Fabíola Leal Ferreira - 02417350769 - Protegido por Edud
zze
.cterminadasvacinas.
om 161
VACINAÇÃODEESCOLARES VACINAÇÃODEGESTANTES
Momentoestratégicoparaa Asvacinasvivas (vacinacontra sarampo,rubéola,
atualizaçãodoesquemavacinal. Deve caxumba,febre amarela,BCG)sãocontraindicadas
ser efetuada,prioritariamente,no emgestantes.Contudo,quandofor muitoaltoorisco
iníciodociclo escolar,comafinalidade deocorrer ainfecçãonaturalpelosagentesdessas
deatualizaroesquemadeimunização. doenças,deve-seavaliarcadasituação.
SURTOSOUEPIDEMIAS
Podemser adotadasmedidasde
controle queincluema
vacinação emmassada
população-alvo (estado,
município, crecheetc.) INFECÇÃOPORHIV
Pessoascominfecção
CAMPANHADEVACINAÇÃO assintomática pelo HIV,
Estratégia cujo objetivo éocontrole de comprovadaportestes
umadoençadeformaintensivaoua sorológicos, poderãoreceber
ampliaçãodacoberturavacinai para todas asvacinasincluídasnoPNI.
complementartrabalhoderotina.
l aL e al F e e
Eduzz.com
163
RGEFUNCIONAL RGEDEORIGEMSECUNDÁRIA
Nãotemassociaçãocomcondição Associadoacondições
infecciosa,inflamatória, metabólica que predispõemaorefluxo,tais
ouneurológica.Acriançacursa com comoalergia alimentar, neuropatia,
vômitos ouquadroderegurgitação, doença metabólicae/ou quadro
porémmantém-secom infeccioso.
crescimento edesenvolvimento
normais,semsangramento
gastrintestinal, repercussão
pulmonar esem manifestações
epigástricas.
RGEPATOLÓGICOOU
DEORIGEMPRIMÁRIA SINTOMAS
Caracteriza-sepelapresençadevômitos Vômito recorrente,perdadepesooubaixo
constantes,déficitpôndero-estatural, ganho depeso,irritabilidade emlactentes,
esofagite,hematêmese,anemia,esôfago regurgitação,aziaoudortorácica,hematêmese,
deBarret eproblemaspulmonares. disfagiaourecusaalimentar,apneia,roncos,
rouquidão,
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. tosse,síndrome.
164
Eduzz.com
VOLUMEEFRACIONAMENTO FIBRAS
Evitar aplenitudegástrica, por Aseleçãodeveser defibrassolúveis,
meio dofracionamentodas sendoestas preparadasnaforma
refeiçõesereduçãodovolumedas de cocçãoúmidavisandoaproveitar
mesmas. o máximodoseuefeito laxativo.
TEMPERATURA
Evitar temperaturas
extremasdosalimentos,
pois estasretardam o
esvazia mentogástrico.
Proteínas 2-3g/kg/dia de fácil

CONSISTÌNCIA digestibilidade e baixo teor de
Adaptadaàidadedacriança,com purinas
ênfaseemalimentoscommaior Lipídios 2-4g/kg/dia
graudeespessamento(semilíquida a Carboidratos Para completar o VET
(preferencialmente
pastosa).Estimular amastigação complexos)
dos alimentosemcriançasmaiores. Eletrólitos Garantir reposição das perdas
nos casos de grandes
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 165
Eduzz.com
vomitadores
ALEITAMENTONATURAL ALIMENTAÇÃOARTIFICIAL
Deverãoser mantidosneste Lactentes>3 meses
regimealimentar, reforçados Aconcentraçãodefarináceosseráde5 a7%para
oscuidadosposturais,com farinhas decozimentoe,deaté 10%,para farinhas pré-
maior fracionamentodas cozidas.Aintroduçãodealimentosnão-lácteosobedecerá
mamadasdemodoaevitar o aosprincípiosgerais daalimentaçãodolactente, porém
consumodegrandes comênfaseempreparaçõescommaiorespessamento.
volumes/refeição.
ALIMENTAÇÃOARTIFICIAL Asfórmulas
Lactentesdeaté3 meses lácteas industrializadas
Recomenda-seoespessamentoda destinadas aoconsumode
crianças portadoras de
formulaçãocomfarinhaspré-cozidas,em DRGEincluemamidoemsua
média naproporçãode5 a7%e,de3 a composição proporcionando
5%,parafarinhas decozimento,aindaquea maior
espessamento.
criançafaça usodefórmulasinfantis.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 166
Eduzz.com
RestritosaoscasosdeDRGEs, ãolargamente EFEITO
empregadososprocinéticos, osquais aumentam S
apressãodoEEIefavorecem operistaltismo
esofagianoeesvaziamento gástrico.
COLATERAIS
O
tratamento
ALÍVIODOSSINTOMAS medicamentoso
Paraalívio dossintomas pode produzir
relacionadosàesofagitesão efeitos secundários
recomendadasdrogas como: diarreia,
redutorasdaacidezgástrica constipação,
(antiácidos)eos flatulência ecefaleia.
bloqueadores desecreção MEDICAMENTO INTERAÇÃO DROGA-
gástrica. NUTRIENTE
Antagonistas H2 Inibem absorção de vitamina B12 e
ferro
INTERAÇÃODROGA-NUTRIENTE Antiácidos à base de Substituiocálcionaformaçãoóssea,alémda
alumínio depleçãodeácidofólico,fosfato eferro. Podem
Chama-seatençãopara asuplementaçãode induziràosteopenia,anemiamicrocíticae
algumasvitaminasemineraisedocontroledas neurotoxicidade
Antiácidos à base de Induzàocorrênciadediarreia, alémdadepleçãode
intercorrências quepoderãovir
daaçãodedetermi aocorrer diante
nadosmedicamentos. magnésio ácidofólico, fosfato eferro
l aL e al F e e
Eduzz.com
168
Osdistúrbios deeliminaçãofecal variamde
CONSTIPAÇÃOCRÔNICAFUNCIONAL
simples constipaçãoaté aretençãocrônica, Decorre, basicamente, de
podendoter origemorgânica oufuncional. mudançasalimentares,principalmenteno
lactente, comousodealimentoscom
CONSTIPAÇÃOAGUDA poucoresíduo naépocadaalimentação
complementar.
Podeocorrer devidoa
convalescençadeuma
doençaaguda, incluindo-se
aídoençasinfecciosas,
frequentemente
associadas àreduçãode
ingestão de alimentosou CONSTIPAÇÃOCRÔNICAPSICOGÌNICA
tratamento comusode Temorigemcomportamental, difícil manuseio,
drogas constipantes pois decorre daépocadotreinamentode
controle dosesfíncteres naevacuação.A
Podetambémocorrer devidoàmudançado
hábitoalimentar,àreduçãodaatividadefísica
criançapassaater medodeevacuar
ouàmudançadehábitos/ambiente. pelo desconfortoedorquetal ato
acarreta.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 169
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Asrecomendaçõesparaacriança ÁGUA
incluem umaingestãoregular de Arecomendaçãodeconsumodelíquidoséde
refeições,ampla variedadedealimentos cerca de1,5mL/kcal dietética.Édesejável
quecontenham fibras elíquidosem quecerca de50%daingestãodiáriadelíqui-
quantidadeadequada.
ANAMNESE dosseja deágua,comexceçãodelactentes
Auxilia naidentificaçãoda emaleitamentomaterno.
alimentaçãohabitual,da
ingestão delíquidosedetecção
deerros alimentares,que
serãoúteis na formulaçãodas
recomendações dietéticas,
semprelevandoem contaseu
crescimentoe desenvolvimento Oconsumodelegumesede
FIBRAS
adequados. vegetais folhososdeveser OInstituteof Medicine
Oserros alimentaressão estimulado.Sempre quepossível, recomenda 19g/dia, paracrianças
identificados comoosmaiores devemser oferecidoscrus.
entre 1e3 anose25 g/dia para
responsáveispela constipação
intestinal. crianças entre 4 e8 anosde
idade.
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DA,2 00 9. 170
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FRUTAS ALIMENTOSFLATULENTOS
Deve-seaumentaroconsumo,em Éimportantetambémevitar ou
especial asdeefeito laxante.Afruta inteira usar moderadamente,quepodem
ouempedaçose,semprequepossívelcom trazer desconforto intestinal, como
casca,fornecemais fibra quequandona couve- flor, repolho,pepino,goiaba,
forma desucosedepolpaamassada. jaca, batata-doce,pimentão,ervilha,
nabo.
ALIMENTOSCONSTIPANTES
Alimentospoucoestimulantesdoperistaltismo intestinal
nãoprecisamser excluídosdoplanoalimentar, devemser
utilizadosemcombinaçãocomalimentosqueestimulemo
trânsito intestinal, como:bananacomaveia oufarelo;
arroz cozido comfolhosos,farofa comameixaoutalos
devegetais, entre outras.
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N U D E R S ;
DA,2 00 9. 171
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Omedodaconstipaçãoencoraja a DESVANTAGENS
automedicaçãocomousodedrogas Ohábito detomarlaxantesdiariamente
laxativas,quenãodevemter seuuso provoca esvaziamento docólondeformaviolenta e
estimulado,pois irritamaparede artificial. Quandosãosuspensos,ointestinorelaxae
intestinalecausamdependência. a eliminaçãodefezeséinterrompidaporum
tempo
LUBRIFICANTES
Ousoprolongadopodeprovocar
inflamaçãodofígado,baçoe
nóduloslinfáticosabdominais
bem comointerferir na
absorçãodas vitaminasAeD.
FORMADORESDEMASSA
ESTIMULANTESQUÍMICOS
Aumentamovolumedo
Irritam aparedeintestinal, consequentementeestimulando
bolo fecal, àbasedecelulosee
aperistalse,massãoadstringentesepodemprovocar
hemicelulose,quediminuema
cólicase,ainda,causarocóloncatártico(lesãodosplexos
absorçãodenitrogênio egordura.
mioentéricos,devidoàestimulaçãoexcessiva).
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MECANISMOSDE MECANISMOSDEDEFESAIMUNOLÓGICOS
DEFESA NÃO- GALT:folículoslinfoides, plasmócitoselinfócitos dalâmina
IMUNOLÓGICOS própria,linfócitosintraepiteliais,linfonodos mesentéricos.
Permeabilidadeintestinal IgAsecretória: proteçãocontra acaptaçãodeantígenos,
seletiva, controle doantígeno impedindo,também,aaderênciadetoxinas edebactérias.
pelo sistemaimunológico,flora Imunidadecelularlocal:representadapeloslinfócitosT,
local, mucinas,acidezgástrica, intraepiteliais, mastócitosmacrófagos eeosinófilos.
enzimasproteolíticas,
movimento peristáltico,
digestãointracelular.
MANIFESTAÇÕESEXTRAINTESTINAIS
Respiratórias (rinite, rinorreia, asma,
MANIFESTAÇÕESGASTROINTESTINAIS
bronquite,otite,sinusite),dermatológicas
Gastroenteritealérgica (agudaoucrônica),
(dermatites,eczemas),hematológicas(anemia),
cólicas,vômitos,constipaçãointestinal.
gerais (choqueanafilático, hipodesenvolvimento).
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DA,2 00 9. 174
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SUBSTITUIÇÃODOLEITEDEVACA
Oprincípiobásicodotratamento,
Indica-sesubstituir por hidrolisadosdecaseína
consistenaexclusãodoalimento
oude proteínas do soro do leite de vaca,
suspeito utilizando-sedietasde
fórmulasàbasedesoja ouleitedeoutras
eliminação.
DIETAHIPOALERGÌNICA espécies, comoodecabra.
Depreferência não
habitualmenteingeridos
pela criança, excluem-se
todososprováveis
alimentos alergênicosde
umasóveze estessão
reintroduzidos
gradativamente, umaum.
PREBIÓTICOS
MICRONUTRIENTES Os prebióticos destacam-se
Aquelescompapelimportantenafunçãoimune pelo aumento da absorção
devemser observados, bemcomoaqueles intestinal de cálcio, proteção
quegarantemaestabilidadecelular,sendo contra infecções,
necessári or ,- porvezes,aoferta
Li ce n cia d op a a F ab í ol aL e al F e e
medicamentosa.
entre outrasfunções.
175
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Emcasodesuspeitadealergia
alimentar, oaleitamentomaterno
Énecessário realizar uma
Promovero deve ser mantidopormais tempo,
anamnesealimentar
aleitamento sendo introduzidos,aospoucos,
detalhadacomafamília
materno exclusivo outros alimentosmenossensibilizantes.
para norteara
noprimeiro
alimentação dalactantee
semestre devida.
dacriança.
Recomenda-sea
reintroduçãodoleitede
Avaliar apertinência deretardar a vaca oudeseusderivados
introduçãodealimentoscomoleitede quando acriançaencontrar-
vaca,ovos,trigo ecarnesnaalimentação seem bomestadogerale
defilhos demãesquenãoconsumiram sem manifestaçõesdo
tais alimentosduranteagestação. quadro alérgico.
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LEUCEMIALINFOCÍTICACRÔNICA(LLC) LINFOMANÃO-HODGKIN
É uma neoplasia monoclonal de linfócitos de longa Maior grupoisoladodeneoplasias
vida e proliferação lenta, emgerai linfócitos B, que do sistemaimunológicoe
são compreendem umgrupo
imunologicamente defeituosos. Ospacientes emestágios heterogêneodedoenças malignas
mais avançadosapresentammal-estar, fadiga, anorexia, cujo elo comuméumaexpansão
perdadepeso,febrícula esuoresnoturnos. monoclonalcaracterística de
linfócitos BouTmalignos.
LINFOMADEBURKITT
Éumarara neoplasia
da célula B
monoclonal.
LEUCEMIAAGUDA
Caracterizadasporumapredominância de
precursoreslinfoidesoumieloidesimaturos DOENÇADEHODGKIN
(blastos).Osblastossubstituemprogressivamente Distúrbio malignooriginadonoslinfonodos.A
amedulaósseanormaleinvademoutrostecidos. maioria dospacientesapresenta uma
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N U D E R S ;
DA,2 00 9.
massaindolor,queaumenta detamanho,178
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ARGININA
Aminoácidosemiessencial,sendo NUCLEOTÍDEOS
essencialnoestresse,maiorduplicação Estimulamaimunidadecelular, precursores
delinfócitosT,promovemelhoria do para síntese deDNAeRNA,maior atrofia da
balançonitrogenado emaior mucosaintestinal, mantendointegridadedoTGI.
resistência periférica eimpedea
atrofia dotimo.
GLUTAMINA
Essencial para células em
replicação e enterócitos
e na resposta
imunológica e integridade
doTGI.
ZINCO
Atuanafunçãofagocitária,
imunidadescelular ehumoral,
AGPOLIINSATURADOS importantenocrescimentoe
Constituintesdemembranas
replicaçãocelular.
celulares eprecursoresdos
eiLicceosanoi dres,q
n cia d op a a
uesão r ri a- 02 4 17 350769- Protegido por
- F ab í ol aL e al F e e 179
A C CI
O L Y ;S A N U D E RS;LACERDA,2 00 9.
mediadores dasrespostas
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VITAMINAC
Necessárianafunçãoleucocitária(imunidade VITAMINAE
celular), essencial nasíntesedecolágeno Antioxidantebiológicoe
(processosdecicatrização)edecarnitina, para mantém integridadeda
o metabolismodeaminoácidos,colesterol e membranacelular
folacina eregulariza opotencialoxidorredução
celular.
VITAMINAA
Papelessencialno
processoimunitárioe
para aestabilidade
de membranas
MAGNÉSIO ÁCIDOFÓLICO
Fundamentalnaintegridadee Síntesedeácidosnucleicoscprocessos
transportenamembranacelular, de interconversõesdeaminoácidos,atuacoma
cofator defosforilaçãooxidativa. vitaminaB)2nasíntesedeDNA(renovaçãocelular).
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N U D E R S ;
DA,2 00 9. 180
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PROTEÍNA LIQUÍDOS
Hiperproteicavisandoaresposta Emgrandequantidadeparareduzir as
imunológicaeopossívelcatabolismo alteraçõesmetabólicas provocadas
estimuladopela doençae/ou pelo frequenteestadofebril
interação medicamentosa(1,0a1,5 (excetuando-seoscasosdeedema).
g/kg/dia)
ENERGIA FIBRAS
Compatívelcomo Aumentaroaporteebrandadasemcasosdeanorexia.
estado nutricionaldo
paciente, geralmente
hipercalórico.
LIPÍDIOS
Complementar oVET,não
ultrapassar 10%degorduras
CARBOIDRATOS
saturadas,aumentaroaportede Garantir umvalor
ácidograxo n-3 epoliinsaturados. satisfatório quenãopermita
Restringir frituras,carnese proteólisepara neoglicogênese,
preparaçõesgordurosas. poupandoproteínas tissulares(50
a60 %doVET).
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N U D E R S ;
DA,2 00 9. 181
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NÁUSEASEVÔMITOS INAPETÌNCIA
Alteraroshorários dealimentação,darpreferência Garantir maior
aalimentosfrios eempequenasporções;evitar aporte energético; dar
alimentosgordurososedoces;oferecer líquidosem preferência arefeições
pequenosvolumeseentre asrefeições;evitar fracionadascom volume
alimentosepreparaçõescomaromamuitoforte. reduzido;evitar
preparaçõesgordurosase
comtemperaturas
extremamenteelevadas.
MUCOSITE DIARREIA
Soluçõesvitamínicaspodemevitar a Sefor causadapela quimioterapia
instalação demucosites;osalimentosdevem ou irritação, nãoénecessáriorestrição
ser macios, frios ounatemperatura dietética;garantir reposiçãodelíquidose
ambiente;usode poucosal; para higiene eletrólitos;dar preferência afrutas e
bucal, evitar escovade denteseusar hortaliças constipanteseoferecersoro
compressas.
l aL e al F e e
;LACERrDriAa,-2020401793.50769- Protegido por
caseiro.
182
Eduzz.com
183
CORANTES
Compostosorgânicos, algunsquimicamente INTENSIFICADORESDESABOR
sintéticos, eoutrosnaturalmente Substâncias que
encontrados empigmentosdeplantas, intensificam osabore/ou ocheirodos
incluindoaclorofila, carotenoideseantocianina. gênerosalimentícios.
CONSERVADORES
Substâncias que
prolongam a durabilidade
dos gêneros alimentícios,
protegendo-os contra a
deterioração por micro
organismos.
EMULSIONANTES ANTIOXIDANTES
Substânciasquetornam possível aformação Prolongam a durabilidade dos
ouamanutençãodeumamistura homogênea gêneros alimentícios,protegendo-os
de duas ou mais fases imiscíveis, como o contra a deterioraçãocausadapela
ólLC
ie ceoeaágua,nosgênerosa
oxidação.
A CnIOciaLdYo;pSaAarN-UFDabEíRoS
Eduzz.com
;LACERrDriAa,-2020li4m
l aL e al F e e
0179entíci
. os. por
350769- Protegido 184
ACIDULANTES
Osmais usuais sãoosácidosorgânicos ESTABILIZADORES
idênticosaosencontradosnasfrutas. Substânciasquetornam possívelamanutenção
Porexemplo,ácidomálico, queexiste doestadofísico-químicodosgênerosalimentícios.
na maçã, ácidotartárico, nauva, eo
ácido cítrico, nalaranja enolimão.
ESPESSANTES
Substâncias que
aumentamaviscosidade
dosgênerosalimentícios.
ANTIESPUMÍFERO
Sãosubstânciasqueevitama EDULCORANTESARTIFICIAIS
formaçãodeespumasemalimentos Conferem o sabor doce, porém não
líquidos,duranteseuprocessode são açúcares. Por exemplo,
fabricaçãoouprodutofinal. sacarina, ciclamato, aspartame,
acesulfame. 185
A C C I
O
Eduzz.com
L A C E R DA,2 00 9.
Nutriçãoecâncerinteragem demaneiracom- SECREÇÃODEÁCIDOSBILIARES
plexa,masincompletamenteentendida.Ainges- Podemser enzimaticamente transformados
tãodealimentoseáguaimprópria pode pela colônia debactérias paraácidosbiliares
aumentar asuscetibilidadeparaocâncer por
intermédio deváriosmecanismosgerais.
secundáriospotencialmentecarcinogênicos.
NITRITOS
ADITIVOS Aelevadaingestãocontribuiupara o
Algunscorantesartificiais, aumento donúmerodecasosde
comoaeritrosina ea câncerdoTGI.
tartrazina, apresentam
potencial carcinogênico.
CONVERSÃODECOMPOSTOS
MACROCOMPONENTES Conversãode
Tem-seinvestigadoopapeldoelevado compostos encontradosnos
consumodegorduras,colesterol, sale alimentos(p.ex., nitratos)em
carboidrato eda reduçãodoconsumode carcinógenospor meio daação
fibrasnadietacomo desenvolvimentode endógenadeenzimas
câncer
r ri a- 02 4 17 350769- Protegido por oudaflora bacteri
186 ana.
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Grave:muitossintomassãoobservados,tornandoodiagnóstico
evidente.Nota-segrandeprejuízonaescola,emcasaepares.
SINTOMAS
Ligeira:acriançaapresentaligeirossintomas,sendoobservadopoucoou
Desatenção,impulsividadeehiperatividade, nenhumprejuízo paraacriança,naescolaounasuafunção social.
quesemanifestamemambientesdiferentes Moderada:grauintermediário,istoé,entreleveegrave.Ossintomassão
ecausamcomprometimentofuncional. evidentesepodemtrazer prejuízo funcional para acriança.
REAÇÃOHIPERCINÉTICA
Provocadaporagentestóxicosalimentares, destacando- Podemprovocar,emcriançascom
seoscorantesartificiais,conservantesalimentares, algumtipodesensibilidade
resíduosagrotóxicosnosalimentos, algunstipos de idiossincrásica,umasíndrome
denominadahipercinesiasituacional
molhos,cereaisempacotados,salsichas,queijos,açúcar ou hiperatividadesituacional.
refinado,salicilato desódio esementesoleaginosas.
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FATORESDERISCO
Entre asreaçõesalérgicasprovocadas
Osfatores deriscoparaodesenvolvimentode poraditivos,destacam-seaasma
enfermidadesatópicassãomultifatoriais, brônquica,arinite eaurticária.
destacando-secomorelevantesapredisposição
genética, aexposiçãoprecoceasubstâncias
alergênicas ereduçãodaimunidade.
PREVENÇÃO
Evitar sensibilizaçãointrauterina, tabagismo, DESENCADEADORES
exclusãodealimentosalergênicoseaditivos Corantesartificiais: tartrazina, amaranto,
alimentaresprincipalmentedurantea ponceau4R,eritrosina everde brilhante.
lactação enoprimeiro anodevidadacriança. Conservadores:derivadosdoácido
benzoico,ácidosulfídrico esulfitos.
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DA,2 00 9. 188
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Coel tar, selecionar, Respondertecnicamentepelo
classificar,processar, processamentoecontrole de
Monitorar eregistrar
estocaredistribuir oleite qualidadedoleitehumano
as etapasdo
humanoordenhadoe ordenhadoprocedentedo
processo.
pasteurizado. postodecoletaaele vinculado.
Dispordesistemadeinformaçãoque
Estabelecerações
assegureosregistrosrelacionadosàs Realizar ocontrole de que permitama
doadoras,receptores eprodutos, qualidadedosprodutos rastreabilidadedoleite
disponíveisàsautoridadescompetentes, e processossobsua humanoordenhado.
guardandosigilo eprivacidadedosmesmos. responsabilidade.
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N U D E R S ;
DA,2 00 9. 190
Eduzz.com
Paramentaçàodedoadoras Coe
l ta deLHOnoBLH.
para coletadeLHOnoBLH. Paramentação de
funcionários para
Pré-aquecimento e
coleta de
Análisedecrematócrito. pasteurizaçãodeLHOC.
LHOnoBLH.
Descongelamento de
LHOCecoletadeamostra Determinaçãodacurva Recepção da
Resfriament
para testesdeacidez de pré-aquecimento. coleta externa de
o deLHOP.
Dornic e crematócrito. LHO e
armazenamento.
SeleçãodeLHOCeavaliaçãosensorial.
C C I
N U D E R S ;
DA,2 00 9. 191
Eduzz.com
19
2
19
3

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1

PERÍODOFETALTARDIO PERÍODOPÓS- NEONATAL

tratamento nãoultrapasse60 IDADE ANEMIA ANEMIA

DEFICIÌNCIAPORINGESTÃOINADEQUADA Nadeficiência devitaminaA,aintegridade

História reprodutiva anterior desfavorável: mor

14a50 anos– 1,4mg/dia

EXAMESCOMPLEMENTARES Classificação Glicemi Glicemia

lactação:460 kcal/dia. Perdaconsideradarápidaeindesejada:

14a50 anos– 1,6mg/dia

dietético para grupospopulacionais. >4 10-30 25-35 54-65

Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, Cuidar dahigienenopreparoe

Idade Água lotai (L/dia) Sódio ÁGUAESÓDIO

HISTÓRIASOCIOECONÔMICA ANTROPOMETRIA EXAMESBIOQUÍMICOS

FRACIONAMENTO CONSISTÌNCIA LÍQUIDOS

COMPONENTES ADAPTAÇÃO PARA

Idade (peso) SRO (mL)

Manter acriança, apósa

CRITÉRIOSPARATARV Critérios < 11 m 12 – 35 m 36 – 59 m >5a

Proteínas 2-3g/kg/dia de fácil

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