HAS PÁGINA 15-21

 HIPERTENSÃO MASCARADA:

Quando os níveis de PA estão normais no consultório mas no domicilio da pessoa está alterada. Não é muito comum,
mas garante um risco maior de lesão no órgão alvo e uma maior chance de eventos cardiovasculares. Fatores como
idade, sexo, IMC, estresse, tabagismo ou abuso de álcool estão frequentemente relacionados à presença de HM. O
manejo desse paciente deve ser relacionado com a quantificação do risco cardiovascular.

 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIRECIONADA:

 Confirmar o diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica por medida da pressão arterial e firmar o diagnóstico;

• Pesquisar lesões clínicas ou subclínicas em órgãos-alvo;

• Identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares e risco cardiovascular global;

• Diagnosticar doenças associadas à hipertensão;

• Diagnosticar, quando houver, a causa da hipertensão arterial;

• Avaliar indícios do diagnóstico de hipertensão arterial secundária.

 HISTÓRIA CLÍNICA:

A. Identificação: sexo, idade, raça e condição socioeconômica.

B. História atual:

• Data aproximada do diagnóstico da hipertensão e seus níveis alterados;

• Valores de pressão arterial em avaliações anteriores;

• Adesão e reações adversas aos tratamentos anteriores, motivos de abandono do tratamento;

• Resultado do tratamento atual;

• Participação em atividades de grupo da UBS, modificações realizadas no modo de viver, dúvidas, dificuldades
encontradas;

• Uso de medicamentos prescritos, suplementos alimentares, fitoterapia, fórmulas magistrais, reações adversas;

• Como está se sentindo em relação à doença e ao tratamento;

• Presença de comorbidades e outras disfunções: sintomas de doença arterial coronária: sinais e sintomas sugestivos
de insuficiência cardíaca; doença vascular encefálica; doença arterial periférica; doença renal; diabetes mellitus;
indícios de hipertensão secundária; gota.

C. Investigação sobre diversos aparelhos e fatores de risco: dislipidemia, tabagismo, sobrepeso e obesidade,
sedentarismo, perda de peso características do sono, função sexual, doença pulmonar obstrutiva crônica.

D. História pregressa:

Antecedentes de complicações agudas e avaliações de urgência em serviços de saúde;

• História sugestiva de complicações crônicas - gota, doença arterial coronária, insuficiência cardíaca;

• História vacinal;

• Antecedentes ginecológicos e obstétricos;

• Infertilidade;

• História sexual e contraceptiva;

• Alterações no peso.

E. História mórbida familiar

F: Condições e hábitos de vida:

G. Avaliação dietética incluindo: consumo de sal, bebidas alcoólicas, gordura saturada e cafeína.
H. Consumo de medicamentos ou drogas que podem elevar a pressão arterial ou interferir em seu tratamento
(corticoesteróides, anti-inflamatórios, anorexígenos, anti-depressivos, hormônios).

I. Atividade física;

J. Rastreamento de transtornos do humor

 EXAME FÍSICO:

O exame físico deve ser minucioso, buscando sinais sugestivos de lesões de órgãos-alvo e de hipertensão
secundária. Os dados relevantes do exame físico dirigido ao paciente hipertenso, tanto na avaliação inicial quanto no
seguimento, são:

• Medida da PA;

• Frequência cardíaca: realizar palpação e ausculta dos pulsos periféricos;

• Avaliação nutricional: obtenção de peso e altura para cálculo do índice de massa corporal e aferição do perímetro
da cintura.

• Inspeção: fácies e aspectos sugestivos de hipertensão secundária;

• Pescoço: palpação e ausculta das artérias carótidas, verificação de turgescência jugular e palpação de tireóide;

• Exame do precórdio: ictus sugestivo de hipertrofia ou dilatação do ventrículo esquerdo; arritmias; 3ª bulha, que
sinaliza disfunção sistólica do ventrículo esquerdo; ou 4ª bulha, que sinaliza presença de disfunção diastólica do
ventrículo esquerdo; hiperfonese de 2ª bulha em foco aórtico, além de sopros nos focos mitral e aórtico;

• Exame do pulmão: ausculta de estertores, roncos e sibilos;

• Exame do abdome: massas abdominais indicativas de rins policísticos, hidronefrose, tumores e aneurismas.
Identificação de sopros abdominais na aorta e nas artérias renais;

• Extremidades: palpação de pulsos braquiais, radiais, femorais, tibiais posteriores e pediosos. A diminuição da
amplitude ou retardo do pulso das artérias femorais sugerem coarctação da aorta ou doença arterial periférica;

• Avaliação de edema;

• Exame neurológico sumário;

• Exame de fundo do olho: identificar estreitamento arteriolar, cruzamentos arteriovenosos patológicos, hemorragias,
exsudatos e papiledema. O exame de fundo de olho deve ser sempre feito ou solicitado na primeira avaliação, em
especial, em pacientes com hipertensão arterial sistêmica (HAS) estágio 3, que apresentam diabetes ou lesão em
órgãos-alvo.

OBS: É recomentado que seja feita a aferição sentado e em posição ortostática, pelo menos na primeira consulta, em
idosos, diabéticos, pacientes com disautonomias, alcoólicos e que usam anti-hipertensivos

 PROCEDIMENTO PARA A MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL:

É necessário que o paciente esteja em repouso de 5 a 10 minutos, em um ambiente calmo. O paciente não pode
estar com a bexiga cheia, ou tenha praticado algum exerciciso físico recentemente (60-90 minuots) e não tenha
ingerido álcool, café ou alimentos e nem tenha fumado nos 30 minutos anteriores. O paciente deve manter as
descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado. Sobre o manguito não deve ter roupas.
O braço deve estar posicionado na altura do coração e o cotovelo ligeiramente fletido. Centralizar o meio da parte
compressiva do manguito sobre a artéria braquial. Estimar o nível de PA sistólica (palpar o pulso radial e inflar o
manguito até o seu desaparecimento, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes da medida). Palpar a artéria
braquial na fossa cubital e colocar a campânula do estetoscópio sem compressão excessiva. Inflar rapidamente até
ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da PA sistólica. Proceder à deflação lentamente. E Determinar a PA
sistólica na ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que é um som fraco seguido de batidas regulares, e, após,
aumentar ligeiramente a velocidade de deflação. Determinar a PA diastólica no desaparecimento do som (fase V de
Korotkoff);

 O TAMANHO DO MANGUITO DEVE RESPEITAR O TAMANHO DO BRAÇO

 AFERIR A PA EM CRIANÇAS:
- Deve prestar atenção no tamanho do maguito e deve aferir pelo menos 2 vezes em ocasiões diferentes para
classificar PA nessa idade.

 AFERIR A PA EM IDOSOS:

- Pseudo-hipertensão, caracterizada por nível de pressão arterial falsamente elevado em decorrência do

enrijecimento da parede da artéria. Pode ser detectada por meio da manobra de Osler, que consiste na inflação do
manguito no braço até o desaparecimento do pulso radial. Se a artéria braquial for palpável após esse procedimento,
sugerindo enrijecimento, o paciente é considerado Osler positivo

- Aferir sentado e depois em posição ortostática

 AFERIR A PA EM GESTANTES:

- Posição sentada

 AFERIR A PA EM OBESOS:

- Manguitos maiores

 TÉCNICA DA MEDIDA DA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL:

-A pessoa deve estar em pé, ereta, com abdome relaxado, braços estendidos ao longo do corpo e pés separados
numa distância de 25 a 30 cm;

-Região abdominal deve ficar despida

- Passar uma fita métrica horizontalmente na linha média entre a extremidade da última costela e a crista ilíaca (osso
do quadril), ao redor do abdome, e mantê-la de tal forma que permaneça paralela ao chão. Geralmente a fita passa
pela cicatriz umbilical.

ADULTO - SEXO IDADE CIRCUNFERENCIA

ABDOMINAL
FEMININO 20-59 ANOS SUPERIOR A 80
HOMEM 20-59 SUPERIOR A 94
Essa medida acima define distribuição central de gordura. E correlaciona-se estatisticamente com maior quantidade
de gordura visceral, medida por exames de imagem.

(MACC)
  AVALIAÇÃO LABORATORIAL:

 RECOMENDAÇÕES PARA A UTILIZAÇÃO DO ECOCARDIOGRAMA:

-Para uma avaliação de uma possível hipertrofia do ventrículo esquerdo

-Hipertensos que possuem suspeita dessa hipertrofia, disfunção sistólica e diastólica ou doença arterial
coronariana

 AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR PARA O PACIENTE HIPERTENSO- EXAMES RECOMENDADOS:

- Radiografia de tórax – recomendada para pacientes com suspeita clínica de insuficiência cardíaca, quando os
demais exames não estão disponíveis, e para avaliação de acometimento pulmonar e de aorta;

-Ecocardiograma: hipertensos estágios 1 e 2 sem hipertrofia ventricular esquerda ao ECG, mas com dois ou mais
fatores de risco; hipertensos com suspeita clínica de insuficiência cardíaca;
- Microalbuminúria: pacientes hipertensos diabéticos, hipertensos com síndrome metabólica e hipertensos com dois
ou mais fatores de risco; ( exame indica lesão no rim pois é encontrado proteínas na urina)

- Ultrassom de carótida: pacientes com sopro carotídeo, com sinais de doença cerebrovascular, ou com doença
aterosclerótica em outros territórios;

- Teste ergométrico: pacientes com três ou mais fatores de risco, diabetes, lesão em órgão-alvo ou cardiopatia,
sempre antes de iniciar exercício físico de moderada intensidade;

- Hemoglobina glicada: na impossibilidade de realizar hemoglobina glicada, sugere-se a realização do teste oral de
tolerância à glicose em pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 126 mg/dl;

- MAPA, MRPA e medida domiciliar segundo as indicações convencionais para os métodos;

- Outros exames: velocidade de onda de pulso (se disponível);

- Investigação de hipertensão secundária, quando indicada pela história, pelo exame físico ou pela avaliação
laboratorial inicial