Diabetes Melitus

Diabetes Melitus
O DM tipo 1 resulta primariamente da destruição das células beta

pancreáticas e tem tendência a cetoacidose. Inclui casos decorrentes de
doença auto-imune e aqueles nos quais a causa da destruição das células
beta não é conhecida.
O DM tipo 2 resulta, em geral, de graus variáveis de resistência à insulina

e deficiência relativa de secreção de insulina. A maioria dos pacientes tem
excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situações especiais,
como durante infecções graves.
O DM gestacional é a diminuição da tolerância à glicose, de magnitude

variável, diagnosticada pela primeira vez na gestação, podendo ou não
persistir após o parto. Abrange os casos de DM e de tolerância à glicose
diminuída detectados na gravidez.
O Sociedade Americana de Diabetes sugere que o valor máximo de
normalidade para a glicemia de jejum seja reduzido de 110 mg/dL para
99 mg/dL, o que amplia a categoria de pré-diabetes ou glicemia de jejum
inapropriada para resultados entre 100 mg/dL e 125 mg/dL. Em tais
casos, deve-se realizar o teste oral de tolerância à glicose com medidas
no jejum e duas horas após a sobrecarga, mas com o emprego dos
parâmetros anteriores de classificação e interpretação.
De qualquer modo, o consenso mantém os valores já usados para o

diagnóstico de diabetes:
• Duas glicemias de jejum > 126 mg/dL ou
• Uma glicemia duas horas após sobrecarga oral (GTT) > 200 mg/dL ou
• Glicemia > 200 mg/dL em amostra colhida a qualquer hora do dia em
paciente com sintomas característicos.
PRODUTOS DE GLICAÇÃO AVANÇADA E COMPLICAÇÕES DIABÉTICAS
• As altas concentrações plasmá1cas de glicose conduzem ao

desenvolvimento de degenerações crônicas como:
• cardiopa1a,
• nefropa1a,
• re1nopa1a e
• neuropa1a
(via do poliol, via da hexosamina, via dos AGEs e via da proteína quinase C), a
via de formação dos AGEs é considerada uma das mais importantes19.
Aumento da a+vidade da aldose redutase – via dos polióis
• A hiperglicemia, com conseqüente aumento de ROS, reduz os níveis

de óxido nítrico (NO) aAvando a aldose redutase. O aumento do ﬂuxo
pela via dos polióis, induzido pelo aumento de ROS, determina maior
conversão de glicose a sorbitol, reduzindo NADPH e glutaAona
(anAoxidante intracelular) e aumentando o estresse oxidaAvo
induzido pela hiperglicemia.
Neuropatia diabética
Aumento da atividade da aldose redutase

Gluta1ona
Diminuição da produção:
-Nucleo4deos
-Coenzimas
-DNA
-RNA
Inibidor 1 do ativador do
plasminogênio
Fator de transformação
do crescimento
Glicações em diversas proteínas
Perﬁl de análise glicêmica
Glicemia em jejum
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/consenso_bras_diabetes.pdf
Insulina Basal
A insulina basal tem o objetivo de abastecer constantemente o nosso corpo. Assim, o

pâncreas secreta uma pequena quantidade de insulina na corrente sanguínea a cada dois
minutos. Esse processo ajuda a garantir uma fonte de energia contínua e impedir que o
fígado lance muita glicose no sangue ao mesmo tempo.
A insulina basal deve ser combinada com a secreção de glicose do fígado durante o dia e a
noite, pois nos períodos de jejum, realização de exercícios, entre outros, a insulina basal
deve manter o nível de açúcar no sangue estável.
•Valores normais: Entre 1,9 a 23,0 UI/mL.

•Valores baixos: Menores que 1,9 UI/mL.
•Valores aumentados: Acima de 23,0 UI/mL.
Teste oral de intolerância à glicose (TOTG)
Este teste, também conhecido como exame da curva glicêmica, é feito através da medição do
valor da glicose após a ingestão de cerca de 75 g de um líquido açucarado. A interpretação do
exame pode ser feita após 2 horas, da seguinte forma:
•Normal: inferior a 140 mg/dl;

•Resistência à insulina: entre 140 e 199 mg/dl;
•Diabetes: igual ou superior a 200 mg/dl.
Hemoglobina Glicosilada
A hemoglobina glicada, também denominada hemoglobina glicosilada ou glico-hemoglobina, é conhecida ainda como
HbA1C e, mais recentemente, apenas como A1C.
Atualmente, a manutenção do nível de A1C abaixo de 7% é considerada como uma das principais metas no controle do DM.
Os dois estudos supramencionados indicaram que as complicações crônicas começam a se desenvolver quando os níveis de
A1C estão situados permanentemente acima de 7%. Algumas sociedades médicas adotam, inclusive, metas terapêuHcas
mais rígidas de 6,5% para os valores de A1C.
Índice HOMA
• O Índice Homa é determinado através de fórmulas matemáAcas que
estão relacionadas com a quanAdade de açúcar no sangue e
quanAdade de insulina produzida pelo organismo.
HOMA-IR
• Fórmula para avaliar a resistência à insulina (Homa-IR):
Glicemia (mmol) x Insulina (ui/ml) ÷ 22,5
• Valor de Referência do Homa-IR: inferior a 2,15

• Caso a a glicemia seja medida em mg/dl é necessário aplicar o
cálculo, antes de aplicar a seguinte fórmula para se obter o valor em
mmol/L: glicemia (mg/dL) x 0,0555.
HOMA-BETA
• Formula para avaliar a capacidade de funcionamento das células beta
do pâncreas
20 x Insulina (ui/ml) ÷ (Glicemia - 3,5)
• Valor de Referência do Homa-Beta: entre 167 e 175

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O DM tipo 1 resulta primariamente da destruição das células beta

O DM tipo 2 resulta, em geral, de graus variáveis de resistência à insulina

O DM gestacional é a diminuição da tolerância à glicose, de magnitude

De qualquer modo, o consenso mantém os valores já usados para o

• As altas concentrações plasmá1cas de glicose conduzem ao

• A hiperglicemia, com conseqüente aumento de ROS, reduz os níveis

Aumento da atividade da aldose redutase

A insulina basal tem o objetivo de abastecer constantemente o nosso corpo. Assim, o

•Valores normais: Entre 1,9 a 23,0 UI/mL.

•Normal: inferior a 140 mg/dl;

Glicemia (mmol) x Insulina (ui/ml) ÷ 22,5

• Valor de Referência do Homa-IR: inferior a 2,15

20 x Insulina (ui/ml) ÷ (Glicemia - 3,5)

• Valor de Referência do Homa-Beta: entre 167 e 175

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