Metrial DE INJETAVEL ATUAL

PUNÇÃO VENOSA COM CATETER
VENOSO PERIFÉRICO (JELCO )
ENFERMEIRA: MARIA MOURA

Pós Graduação em Saúde Pública- Unopar
Pós Graduação em Urgência e Emergência - Unopar
Cursando Pós Graduação Enfermagem em Estomaterapia –Faveni
Curso- Reanimação Neonatal- Ass de Neonatologia do Brasil
PUNÇÃO VENOSA Enfermeira Maria Moura
Responsabilidades e Deveres
Art. 14 - Aprimorar os conhecimentos técnicos,
científicos, éticos e culturais, em benefício da
pessoa, família e coletividade e do desenvolvimento
da profissão.
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
Administrar medicamentos é um processo multidisciplinar que envolve :
Medicina;
Farmácia;
Enfermagem;
A via de administração compreende a forma como o medicamento entrará

em contato com o organismo, para exercer sua atividade farmacológica.
CUIDADOS GERAIS NO PREPARO DOS MEDICAMENTOS
Não conversar durante o preparo .
A prescrição médica deve ser mantida com o profissional
Seguir critérios de segurança como os 9 Certos
Lavar as mãos antes e após o preparo do medicamento.
Checar a prescrição médica logo após a administração do medicamento.
 Anotar em prontuário qualquer alteração.
 Não misturar na mesma administração medicamentos diferentes, com exceção
dos casos prescritos pelos médicos
CUIDADOS GERAIS NO PREPARO DOS MEDICAMENTOS
Prescrição por ordem verbal somente em situação de emergência.
Não administrar medicamento sem rótulo ou sem identificação.
Verificar data de validade antes da administração.
Não administrar medicamento preparado por outro profissional.
Ter conhecimento sobre o medicamento que será administrado, seu efeito
colateral, incompatibilidade com outros medicamentos e formas de apresentação.
Verificar acondicionamento correto de medicamentos fotos sensíveis e
termolábeis.
VIA ENTERAL
1- ORAL (VO)
2- SUBLINGUAL (SL)
3- RETAL (VR)
VIA ORAL (VO)
É a ingestão do medicamento por via oral, em várias apresentações:
comprimidos,cápsulas,drágeas xaropes, óleo, líquido, suspensão, pó e
grânulos.
VANTAGENS DESVANTAGENS
Facilidade para administração. Paladar desagradável
Dispensa acompanhamento de Incerteza de dosagem absorvida pelo

profissional qualificado. organismo.
Baixo custo financeiro A ação da droga não é imediata.
Método não invasivo para Dificuldade de fracionamento de

administração. cápsulas, drágeas e comprimidos
VIA SUBLINGUAL (SL)
Consiste em administrar o medicamento diretamente sob a língua e deixar que

sua absorção seja realizada pela mucosa oral.
Facilidade de administração. Número reduzido de medicamentos disponíveis

para administração.
Rapidez na absorção. Não pode ser utilizado em pacientes

inconscientes
Método não invasivo para administração. Tem uma duração de ação curta.
Baixo custo financeiro.

VIA RETAL (VR)
É a via utilizada quando o paciente não apresenta condições de deglutir ou em
casos nos quais é necessário que o medicamento não tenha contato com a
circulação ou com o suco gástrico.
Rápida absorção. Absorção irregular e incompleta;
Irritação da mucosa retal;
Posição desconfortável para o

paciente.
PRINCIPAIS VIAS PARENTERAIS
1. INTRADÉRMICA (ID
2. SUBCUTÂNEA (SC)
3. INTRAMUSCULAR (IM)
4. ENDOVENOSA (EV) OU INTRAVENOSA (IV)
INTRADÉRMICA (ID)
É a introdução do fármaco na derme, possui efeito mais lento devido seu
tempo de absorção.
INDICAÇÃO:
 Administração de vacinas ( BCG);
 Realização de testes de sensibilização
 ( resposta para alergias) e/ou tuberculose (PPD)
INTRADÉRMICA (ID)
SUBCUTÂNEA (SC)
Refere-se a infusão/injeção de conteúdo líquido, com fins terapêuticos, na tela
subcutânea (hipodérmica).
A administração de fármacos nesta região, está diretamente associada ao
período lento e contínuo de absorção.
Agulha para insulina Normais Obesos Magros
13 x 4,5 45º 60º 30º

SUBCUTÂNEA (SC)
Absorção lenta e uniforme Pode causar lipodistrofia.
Efeito constante do Procedimento invasivo.

medicamento.
Fácil aplicação. Requer treinamento do

profissional e paciente
Permite autoaplicação.
VIA INTRAMUSCULAR
Refere-se a injeção de conteúdo líquido, com fins terapêuticos, no interior
das camadas da musculatura.

Quadro 1. Seleção do local de aplicação de IM e volume máximo a ser
administrado, segundo faixa etária.
IDADE DELTÓIDE VENTRO DORSO-GLÚTEO VASTO LATERAL

GLÚTEO
Prematuros - - - 0,5 ml
Neonatos - - - 0,5 ml
Lactentes - - - 1,0 ml
Crianças de 3 a 6 - 1,5 ml 1,0 ml 1,5 ml
anos
Crianças de 6 a 14 0,5 ml 1,5 – 2,0 ml 1,5 – 2,0 ml 1,5 ml

anos
Adolescentes 1,0 ml 2,0 – 2,5 ml 2,0 – 2,5 ml 1,5 – 2,0 ml
Adultos 1,0 ml 4,0 ml 4,0 ml 4,0 ml

Quadro 2. Recomendação Para Administração Intramuscular em Crianças
Deltoide Ventroglutea Dorsoglutea Vasto lateral
Inserção da agulha 90º 90º 90º 90º ou 45º
Volume máximo 1 ml De 0,5 a 2 ml 2 ml De 0,5 ate 2ml
Idade Indicada A partir da Desde lactentes Acima de 3 anos ou em cças Desde lactentes
adolescência que andam a mais de 1 ano
Agulha Soluções aquosas calibres: 7,6 ou 5,5

Soluções oleosas calibre 8
Comprimento: 20,25 mm ou 30 mm se obesos
Posição da criança Deitado ou sentado Decubito lateral Decubito ventral ou lateral Decubito dorsal horizontal
com membro ou sentado
inferior flexionado
Observações Contraindicação em Contraindicação em O ângulo de inserção da

crianças com pouco crianças agulha dependera do
massa muscular comprimento desta e da
massa muscular
Quadro 3. Seleção do local de aplicação de IM e calibre da agulha, segundo
características do paciente.
Calibre da agulha Local Características do paciente
30 x 7mm •Ventroglúteo •Pacientes adultos
•Dorso glúteo •Homens com peso corpóreo entre 60
e 118 Kg.
•Mulheres entre 60 e 90 Kg
25 x 7mm •Deltóide • Pacientes adultos.

•Vasto lateral da coxa • Mulheres com peso superior a 90,
indica –se agulhas com pelo menos
3,8 cm de comprimento.
25x 6mm Vasto lateral da coxa • Crianças – a avaliação clínica é
imprescindível para a tomada de
decisão.
DELTÓIDE
Agulha: 25 X 8
Seringa : 1.0 ml
Angulação: 90º
GLÚTEO
Agulha: 25 X 7 OU 30 X 7 ou 30 x 8
Seringa : Até 5.0 ml
Angulação :90º
Volume Máximo: 4 ml
VENTROGLÚTEA
Agulha: 25 X 8 OU 30 X 7
Seringa : 5.0 ou 3.0 ml
Angulação: 90º
Volume máximo: 4 ml
VASTO- LATERAL
Agulha: 25 X 8 OU 30 X 7
Seringa : 5.0 ou 3.0 ml
Angulação: 90º
Volume máximo: 4 ml
Ação mais rápida da droga, Permite infusão de pequenos volumes,

comparando -se à administração por no máximo 5 ml.
via oral.
Facilidade de visualização e acesso ao Pode causar dor no paciente
músculo
Menor custo, comparando – se à via É um procedimento invasivo.
endovenosa Requer profissional capacitado
Pode aparecer hematomas
Aplicações inadequadas pode causar
lesões em músculos e nervos.
TÉCNICA EM Z (IM)
O método em z cria um ziguezague através dos tecidos, o que veda o trajeto
da agulha, para evitar o retorno da medicação.
Recomenda – se que , ao administrar injeções IM, utiliza-se a técnica em Z
para minimizar a irritação local da pele, vedando o tecido muscular.
Mas o que é a punção venosa?
PUNÇÃO VENOSA É...
Consiste na introdução de um cateter na luz de uma veia, com a
finalidade de:
 Administração de medicamentos;
 Hemoderivados e outros
 É considerada uma técnica invasiva
O cateter provoca o rompimento da proteção natural e como
consequência a comunicação entre o sistema venoso e o meio externo
Também chamado de VENÓCLISE

Terapia endovenosa (EV)
Possibilita acesso ao sistema venoso;
Meio endovascular
Para isso precisamos da punção venosa;
Meio prático e confiável;
Absorção rápida;
Dispositivos agulhados ou não agulhados que permanecem na veia;
O PUNCIONADOR
Profissional habilitado
Enfermeiro, técnico em enfermagem;
Conhecer os dispositivos de acesso vascular (DAV);
Saber quando e como usar;
Como colocar;
Manejo adequado;
Cuidados pós punção;
Muito importante saber orientar o paciente;
O PUNCIONADOR
Conhecimento das soluções, medicações;
Volumes, gotejas;
Manutenção do dispositivo: Flush, salinização;
Fixações: como colocar, tipos;
Identificar problemas;
Conhecer anatomia;
O QUE DIZ A LEI...
A lei ...
No Brasil, técnico em enfermagem, com capacitação em punção venosa
periférica, pode desenvolver este procedimento, sob supervisão do
enfermeiro com base nos artigos 12 e 13 da lei nº 7.498, que dispõe sobre a
regulamentação do exercício profissional.
DESAFIOS PUNÇÃO
DA PUNÇÃO
VENOSA
VENOSA.
Falta de conhecimento (base teórica e prática);

Medo e insegurança;
Profissionais que nunca puncionaram “ensinam”;
Ensino defasado;
Paciente (patologias, histórico de diversas punções, alterações na pele,
obesidade, idade, edema)
ANATOMIA E FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Sistema cardiovascular
Contribui para...
Homeostase corporal;
Irriga órgão e tecidos;
Favorece a oxigenação de órgãos e tecidos;
Composto por:
Sangue;
Vasos sanguíneos;
Coração
Vasos sanguíneos
São eles...
Arterias;
Arteríolas
Veias;
Vênulas
Capilares
Artérias
Paredes espessas;
Elásticas;
Músculo;
Artérias
Saem do coração em direção às extremidades e órgãos;
Mais profundas;
Pulsam;
Sangue oxigenado;
 Vermelho claro
Veias
Paredes delgadas;
Válvulas venosas (anti – refluxo)
Veias
Entram no coração, vindas das extremidades e órgãos;
Mais superficiais;
Não pulsam com força;
Sangue desoxigenado;
Vermelho escuro
Capilares:
Parede com apenas uma camada;
Troca gasosa: nutrientes, hormônios.
INDICAÇÕES E CONTRA INDICAÇÕES
POR QUE É INDICADA?
A corrente sanguínea é um acesso fácil;

De absorção muito rápida;
Indicada nas situações de emergências, eletivas;
Medicamentos pela via venosa tem seu efeito rápido, efetivo e seguro;
Quando ?
Sempre que...
Manter acesso para administração de medicamentos ( bolus, infusões lentas,
rápidas, contínuas ou intermitentes);
Hidratação venosa de manutenção, reparação ou reposição;
Administração de nutrição parenteral (NPT);
Administração de hemoderivados;
Coleta de sangue;
Quando não puncionar?
Sem necessidade de terapia rápida;
Sem necessidade de terapia medicamentosa endovenosa;
Grandes volumes;
Terapias de longa duração;
Problemas relacionados ao local (infecções de pele, flebites prévias,
hematomas, feridas operatórias).
LOCAIS PARA A PUNÇÃO VENOSA
A escolha do Sítio de punção
E feita pelo profissional que vai puncionar;
Faz inspeção, palpação;
Preferencialmente a veia deve ser: firme, arredondada, elástica e
ingurgitada;
Preferir o lado não dominante do paciente;
Paciente pode escolher a veia;
Em adultos as veias das pernas em última escolha;
Evitar articulações
Por onde começar?
Distal? Será?
Conhecer anatomia;
Avaliar local;
É visível?
Consegue Palpar?
Tem nervos?
Veias de escolha em Adulto

• Veia cefálica;
• Veia basílica;
• Jugular externa;
• Veias da mão;
Veia cefálica
Veia basílica:
Jugular externa:
Veias da mão:
Veias de escolha Pediatria e Neonatologia

Em neonatos e crianças
Veia cefálica;
Veia basílica;
Veias do couro cabeludo (até 18 meses);
Veia safena;
QUAIS LOCAIS NÃO PUNCIONAR?
Evite...
Veias com infiltração, flebite, esclerose, trombose;
Articulações;
Evitar punção no membro acometido em pacientes hemiplégicos;
Braço do mesmo lado da mastectomia com esvaziamento axilar;
Braço que tem FAV;
Veias dos pés e couro cabeludo (adultos);
QUAIS LOCAIS NÃO PUNCIONAR?
Evite...
Locais com infecção;
Ferida operatória;
Membro edemaciado;
Cicatrizes, lesões, queimaduras;
DISPOSITIVOS PARA PUNÇÃO VENOSA
Cateter Venoso Periférico

Dispositivo...
Acesso na corrente sanguínea;
AVP (acesso venoso periférico);
CVP(cateter venoso periférico);
Medicação em “bolus” ou contínua;
Soroterapia, NPT;
Salinização
Curto e longo prazo;
DISPOSITIVOS PARA PUNÇÃO VENOSA
Cateter Venoso Periférico

Dispositivo...
Baixo custo, baixa complexidade técnica;
Cuidados específicos
Risco de contaminação;
Diversos dispositivos (marcas);
Agulhados ou não agulhados (sobre agulha)
CATETER AGULHADO
É o cateter que....
Butterfly ou Escalpe (scalp);
Com agulha;
Asas plásticas;
Tubo vinílico conectado;
Calibres: 19;21;23;25;27 G;
Validade: 24h;
CATETER AGULHADO
Indicado para....
Terapia de curta duração;
Administração infusão ou bolus;
Coleta de sangue;
CATETER AGULHADO
Atenção!
Não administrar drogas vasoativas, antineoplásicos eletrólitos concentrados
como:
Bicarbonato de sódio 8,4%, Gluconato de cálcio 10%
CATETER NÃO AGULHADO
É o cateter que...
Sobre agulha;
“Over the needle”;
Não fica a agulha;
Cateter flexível;
Abocath, jelco;
Diversas marcas;
Mais seguro e prático;
Cânula plástica flexível sobre agulha;
Câmera transparente;
Calibres: 14;16;18;20;22;24;26 G;
Validade: 72 – 96h;
 ATENÇÃO
Novas literaturas: não tem validade;
Trocar SOMENTE se sinais flogísticos ou dispositivo/curativo

não íntegro;
Volume suportado por minuto
14 G: 270ml/min
16 G: 180ml/min
18 G: 80ml/min
20 G: 54ml/min
22 G: 33ml/min
24 G: 20ml/min
26 G: 12ml/min
 Indicações de uso
 14 G: Cirurgias, emergências, transfusões;
 16 G: Cirurgias, emergências, transfusões;
 18 G: NPT, transfusões, grandes volumes;
 20 G: Medicações, transfusões, grandes volumes;
 22 G: Medicações, transfusões, pequenos e médios volumes;
 24 G:Infusões de curta duração, Geriatria, pediatria e neonatologia, hipodermóclise
 26 G:Infusões de curta duração, Geriatria, pediatria e neonatologia, hipodermóclise
COMPLICAÇÕES ENDOVENOSAS
Associadas à alta mortalidade quando sistêmicas;
Prologam o período de hospitalização;
Aumentam o custo da hospitalização;
Aumentam a severidade da doença de base do paciente;
Infecções no ponto de inserção;
Infecções circulatórias relacionadas ao cateter
Infecção circulatória infusional.
Fatores de risco:
Tempo de permanência do cateter;
Colonização do sítio de inserção;
Colonização das conexões do sítio de inserção;
Falha técnica durante a inserção;
Local de inserção do cateter;
Fatores de risco:
Infecção prévia;
Manipulação frequente do cateter;
Gravidade da doença de base;
Múltiplos lúmens;
Complicações:
LOCAIS SISTÊMICAS
Flebite; Embolia gasosa;
Infiltração; Edema agudo Pulmonar
Extravasamento; Bacteremia
Hematoma;
Equimose
FLEBITE
Inflamação da camada íntima da veia, permitindo aderência de plaquetas;
Sintomas:
Dor no local do acesso venoso;
Eritema;
Edema;
Aumento do calor local;
Cordão fibroso.
Fatores predisponentes
Técnica de inserção;
Condições clínica do paciente;
Condições venosa;
Tipo de medicação
Tipo de cateter.
INFILTRAÇÃO:
Há uma pequena abertura na parede do vaso
sanguíneo. O soro ou medicamento
infiltra – se no tecido subcutâneo
Sintomas:
Edema;
Palidez local;
Dor
OBS: solução pode estar ainda gotejando ou parada.
Extravasamento
Infiltração de medicamentos vesicantes causando o
extravasamento da substância;
A severidade da lesão é diretamente relacionada ao
tipo, concentração e volume do flúido infiltrado
nos tecidos
Principais medicamentos que podem provocar lesões graves
Noradrenalina;
Adrenalina;
Dopamina;
Vancomicina;
Penicilina;
Bicarbonato de sódio;
Cloreto de potássio;
Cálcio
Quimioterápicos
FIXAÇÕES DE ACESSO VENOSO
Micropore
Não é recomendado
Baixo custo;
Realidade em muitos hospitais do Brasil;
Não observamos a inserção;
Atentar para não garrotear;
Não usar esparadrapo.
Evitar! Não usar!

CURATIVO ESTÉRIL
Mais recomendado
Alto custo;
Observamos a inserção;
É estéril;
Diversas marcas;
Maior durabilidade;
Melhor fixação.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM ACESSO
 Avaliação do acesso venoso no paciente em unidade de internação1x ao turno;
 Paciente de qualquer idade em UTI 1-2 h;
 Paciente pediátrico e neonatos 2x turno
 Realizar troca do cateter conforme rotina ou integridade;
 Higiene de mãos sempre ao manusear;
 Manter técnica asséptica durante o manuseio do cateter;
 Orientar o paciente;
 Em crianças não deixar extensor do equipo curto;
 Escolha adequada do tamanho do cateter;
 Estabilização do cateter – curativo;
 Observar PH das medicações.
ALGUNS CUIDADOS COM O CATETER PERIFÉRICO
Remover o cateter periférico tão logo não haja medicamentos endovenosos
prescritos e caso o mesmo não tenha sido utilizado nas últimas 24 horas;
O cateter periférico instalado em situação de emergência com

comprometimento da técnica asséptica deve ser trocado tão logo quanto
possível.
REGISTROS DE ENFERMAGEM SÃO:
Os registros são realizados por toda a equipe de enfermagem;
Fornecem informações sobre a assistência prestada;
Assegura a comunicação entre a equipe de saúde;
Garantem a continuidade das informações nas 24 horas;
É UMA COMUNICAÇÃO NÃO VERBAL.
26/02/2023 – 14h: Puncionado acesso venoso periférico com abocath 22 em
MSE. Sem intercorrências. Deixo acesso salinizado CPM. Oriento paciente
INFORMAÇÃO NÃO REGISTRADA É INFORMAÇÃO PERDIDA

FLUSHING DA FORMA CORRETA:
Nunca utilizar Agua Bidestilada (ABD) Hipotônica;
Utilizar soro fisiológico- Isotônica;
Realizar antes e depois de administração de medicamento;
Realizar flushing com uma seringa de 10 ml (5ml em AVP e 10 ml em
AVC)
Realizar flushing pulsátil;
Diminui risco de Flebites
OS 9 CERTO
1 Paciente certo;
2 Medicamento certo;
3 Via certa;
4 Hora certa;
5 Dose certa;
6 Registro certo da administração;
7 Orientação correta;
8 Forma certa;
9 Resposta certa.
MATERIAIS PARA A PUNÇÃO VENOSA
 Cateter flexível ou agulhado;
 Extensor de equipo de 1 ou 2 vias;
 Dâula;
 SF 9 %(salina) de 3 ml, 5ml ou 10 ml;
 Curativo estéril transparente;
 Luvas de procedimento.
 Etiqueta de identificação;
 Algodão e álcool a70% ou álcool em sachê;
 Micropore;Tesoura
 Garrote;
 Bandeja
PASSO A PASSO
Higienizar as mãos;
Higienizar a bandeja e reunir material;
Higienizar as mãos novamente;
Preecher polihart com solução salina;
Conferir identificação do paciente;
Orientar o paciente sobre o procedimento
Higienizar as mãos;
Calçar luva de procedimento;
PASSO A PASSO
Garrotear o membro;
Realizar antissepsia da pele;
Angular cateter conforme rede venosa com bisel voltado para cima;
Introduzir 1/3 de seu comprimento e parar ao efluir o sangue e introduzir
apenas o flexível;
Após a verificação do refluxo sanguíneo, pedir para o paciente abrir a mão,
introduzir delicadamente o corpo do cateter e retirar o mandril (cateter
sobre agulha).
 Soltar o garrote.
PASSO A PASSO
Fixar o canhão com a 1ª fita do fixador sem remover o cateter agulhado dentro
do flexível
Comprimir acima do local de inserção e retirar a agulha do dispositivo
Adaptar o extensor e testar o acesso com 1ml de salina;
Realizar a fixação;
Reunir o material e deixar a unidade em ordem.
 Retirar as luvas.
 Higienizar as mãos
Checar o procedimento em prescrição médica.
 Fazer anotação de enfermagem, relatando local da punção e dispositivo
utilizado.
O CONHECIMENTO TE DÁ SEGURANÇA E
LIBERDADE!
ERRAR É HUMANO MAS NA SAÚDE ....

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PUNÇÃO VENOSA COM CATETER

VENOSO PERIFÉRICO (JELCO )

ENFERMEIRA: MARIA MOURA

A via de administração compreende a forma como o medicamento entrará

Facilidade para administração. Paladar desagradável

Dispensa acompanhamento de Incerteza de dosagem absorvida pelo

Método não invasivo para Dificuldade de fracionamento de

Consiste em administrar o medicamento diretamente sob a língua e deixar que

Facilidade de administração. Número reduzido de medicamentos disponíveis

Rapidez na absorção. Não pode ser utilizado em pacientes

Baixo custo financeiro.

Rápida absorção. Absorção irregular e incompleta;

Irritação da mucosa retal;

Posição desconfortável para o

Agulha para insulina Normais Obesos Magros

13 x 4,5 45º 60º 30º

Absorção lenta e uniforme Pode causar lipodistrofia.

Efeito constante do Procedimento invasivo.

Fácil aplicação. Requer treinamento do

IDADE DELTÓIDE VENTRO DORSO-GLÚTEO VASTO LATERAL

Crianças de 6 a 14 0,5 ml 1,5 – 2,0 ml 1,5 – 2,0 ml 1,5 ml

Adolescentes 1,0 ml 2,0 – 2,5 ml 2,0 – 2,5 ml 1,5 – 2,0 ml

Adultos 1,0 ml 4,0 ml 4,0 ml 4,0 ml

Inserção da agulha 90º 90º 90º 90º ou 45º

Volume máximo 1 ml De 0,5 a 2 ml 2 ml De 0,5 ate 2ml

Agulha Soluções aquosas calibres: 7,6 ou 5,5

Observações Contraindicação em Contraindicação em O ângulo de inserção da

25 x 7mm •Deltóide • Pacientes adultos.

Ação mais rápida da droga, Permite infusão de pequenos volumes,

Também chamado de VENÓCLISE

Falta de conhecimento (base teórica e prática);

A corrente sanguínea é um acesso fácil;

Veias de escolha em Adulto

Veias de escolha Pediatria e Neonatologia

Cateter Venoso Periférico

Cateter Venoso Periférico

Trocar SOMENTE se sinais flogísticos ou dispositivo/curativo

Evitar! Não usar!

O cateter periférico instalado em situação de emergência com

INFORMAÇÃO NÃO REGISTRADA É INFORMAÇÃO PERDIDA

ERRAR É HUMANO MAS NA SAÚDE ....

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