Aprendizagem e Aspectos Cognitivos Do Autismo 1
Aprendizagem e Aspectos Cognitivos Do Autismo 1
Aprendizagem e Aspectos Cognitivos Do Autismo 1
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SUMÁRIO
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NOSSA HISTÓRIA
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1. INTRODUÇÃO
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2. TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA
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receberam o diagnóstico de TEA e aqueles que continuaram a desenvolver-se
tipicamente no que diz respeito à frequência de comportamentos sociais e
comunicativos próprios dessa idade (sorriso social, vocalizações dirigidas e olhar para
o rosto de outras pessoas).
Entretanto, diferenças na frequência desses comportamentos eram claramente
perceptíveis aos 12 e/ou 18 meses de idade. Há também evidência de que, a partir
dos 12 meses de idade, as crianças que mais tarde recebem o diagnóstico de TEA
distinguem-se claramente daquelas que continuam a desenvolver-se tipicamente em
relação à frequência de gestos comunicativos (apontar) e da resposta ao nome.
Outros sinais já aparentes aos 12 meses de idade incluem o manuseio atípico
de objetos (enfileirar ou girar os brinquedos) e/ou sua exploração visual. Não obstante
essa evidência, o diagnóstico do TEA ocorre, em média, aos 4 ou 5 anos de idade.
Essa situação é lamentável, tendo em vista que a intervenção precoce está associada
a ganhos significativos no funcionamento cognitivo e adaptativo da criança.
Alguns estudiosos tem até mesmo sugerido que a intervenção precoce e
intensiva tem o potencial de impedir a manifestação completa do TEA, por coincidir
com um período do desenvolvimento em que o cérebro é altamente plástico e
maleável. Não é surpreendente, portanto, que a busca por sinais precoces do autismo
continua sendo uma área de intensa investigação científica.
Alguns marcadores potencialmente importantes no primeiro ano de vida
incluem anormalidades no controle motor, atraso no desenvolvimento motor,
sensibilidade diminuída a recompensas sociais, afeto negativo e dificuldade no
controle da atenção. São sinais sugestivos no primeiro ano de vida:
• Perder habilidades já adquiridas, como balbucio ou gesto dêitico de alcançar,
contato ocular ou sorriso social;
• Não se voltar para sons, ruídos e vozes no ambiente;
• Não apresentar sorriso social; - baixo contato ocular e deficiência no olhar
sustentado;
• Baixa atenção à face humana (preferência por objetos);
• Demonstrar maior interesse por objetos do que por pessoas;
• Não seguir objetos e pessoas próximos em movimento;
• Apresentar pouca ou nenhuma vocalização;
• Não aceitar o toque;
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• Não responder ao nome;
• Imitação pobre;
• Baixa frequência de sorriso e reciprocidade social, bem como restrito
engajamento social (pouca iniciativa e baixa disponibilidade de resposta);
• Interesses não usuais, como fixação em estímulos sensório-viso-motores;
• Incômodo incomum com sons altos;
• Distúrbio de sono moderado ou grave;
• Irritabilidade no colo e pouca responsividade no momento da amamentação.
A avaliação formal do Desenvolvimento Neuropsicomotor é fundamental e
indispensável e faz parte da consulta pediátrica. Nos últimos anos, as estimativas da
prevalência do autismo têm aumentado dramaticamente. Nos Estados Unidos da
América, por exemplo, de 1 para cada 150 crianças de 8 anos em 2000 e 2002, a
prevalência do TEA aumentou para 1 para cada 68 crianças em 2010 e 2012,
chegando à prevalência de 1 para cada 58 em 2014, mais que duplicando o número
de casos durante esse período.
Esse aumento na prevalência do TEA é, em grande parte, um resultado da
ampliação dos critérios diagnósticos e do desenvolvimento de instrumentos de
rastreamento e diagnóstico com propriedades psicométricas adequadas.
Embora a identificação e o acesso à intervenção ocorram em menor frequência
em certos grupos socais do que em outros, o TEA manifesta-se em indivíduos de
diversas etnias ou raças e em todos os grupos socioeconômicos. Sua prevalência é
maior em meninos do que em meninas, na proporção de cerca de 4:18. Estima- -se
que em torno de 30% dos casos apresentam deficiência intelectual.
O TEA é também frequentemente associado a outros transtornos psiquiátricos
(transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, depressão e ansiedade) e a outras
condições médicas (epilepsia; transtornos genéticos). Dificuldades motoras são
também relativamente comuns entre indivíduos com TEA, embora sua presença não
seja necessária para o diagnóstico.
Quando é detectado qualquer atraso, a estimulação precoce é a regra. Retardar
a estimulação significa perder o período ótimo de estimular a aquisição de cada
habilidade da criança. O TEA é causado por uma combinação de fatores genéticos e
fatores ambientais. Estudos comparando gêmeos idênticos e gêmeos fraternos
mostram que a taxa de concordância do TEA é significativamente maior entre os
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primeiros do que entre os segundos, sugerindo um forte componente genético na
etiologia do autismo.
De fato, há evidência de que a arquitetura genética do TEA envolve centenas
ou milhares de genes, cujas variantes, herdadas ou de novo, e comuns ou raras na
população, compreendem múltiplos modelos de herança. Apesar de claramente
importantes, os fatores genéticos não atuam sozinhos, sendo sua ação influenciada
ou catalisada por fatores de risco ambiental, incluindo, entre outros, a idade avançada
dos pais no momento da concepção, a negligencia extrema dos cuidados da criança,
a exposição a certas medicações durante o período pré-natal, o nascimento prematuro
e baixo peso ao nascer.
O DSM-V classifica a Síndrome de Asperger dentro do TEA. Os pacientes
com Síndrome de Asperger apresentam diagnóstico mais tardio, pois geralmente não
há atraso de linguagem verbal e a cognição é preservada. O comprometimento da
linguagem pode ser verificado através de um discurso de mesma entonação,
empobrecido na linguagem não-verbal e no entendimento da linguagem de sentido
figurado. Podem apresentar olhar nos olhos não sustentado, com tendência a desviar
o olhar com frequência, face pouco expressiva, pouco interesse no outro, teoria da
mente deficiente, interesses restritos, pouca socialização, dentre outros. Há também
aqueles pacientes que apresentam habilidades supranormais que podem ser as mais
variadas possíveis.
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2.1 Questões de Cognição, Comportamento, Socialização e Rotinas
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TEA. O Pediatra tem um importante papel no acolhimento, instrumentalização,
capacitação e incentivo aos pais em relação às questões destacadas.
• Escola: Adequações escolares em relação ao conteúdo e planejamento
pedagógico, inclusão escolar com possibilidade de monitor individual a fim de
potencializar a aprendizagem e socialização com seus pares segundo legislação
vigente.
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Entretanto, os sintomas do TEA podem ser confundidos ou estar sobrepostos
aos da surdez. Ausência de reação a sons, não reconhecimento de vozes ou palavras
familiares, além de pouca responsabilidade social, podem gerar esse tipo de dúvida
diagnóstica. Em geral, quando há concorrência de autismo e surdez, um dos dois
transtornos é diagnosticado mais tardiamente.
Aspectos como intenção comunicativa, respostas ao uso sistemático de alguns
gestos, contato ocular e características da
brincadeira podem possibilitar o diagnóstico
diferencial ou a presença de características
autísticas em crianças diagnosticadas com surdez.
Nesses casos, intervenções mais “permanentes”
como o implante coclear, precisam ser consideradas
com muito cuidado.
Os distúrbios específicos de linguagem dificilmente são diagnosticados antes
dos 3 ou 4 anos de idade pois, embora em geral haja um importante déficit do
desenvolvimento da linguagem, essas crianças em geral são primeiramente
diagnosticadas como tendo um atraso de linguagem.
As dificuldades graves de comunicação, entretanto, frequentemente resultam
em menos participação em atividades sociais e aparente desinteresse pela
comunicação. Ausência de linguagem e aparente desinteresse pelo contato social
podem ser características facilmente associadas aos TEA. Muitas vezes, um período
relativamente curto de terapia fonoaudiológica focada na interatividade pode
possibilitar esse diagnóstico diferencial.
Mais recentemente o diagnóstico de Apraxia de Fala da Infância (AFI) tem sido
atribuído no Brasil a um número muito grande de crianças. Internacionalmente,
considera-se que a AFI atinge uma criança em mil. Ou seja, trata-se de um transtorno
raro. O diagnóstico de apraxia de fala está relacionado a dificuldades no planejamento
motor da fala, que resulta em importante ininteligibilidade, principalmente porque as
trocas fonêmicas são inconsistentes e a articulação imprecisa.
Embora frequentemente as crianças com TEA não apresentem dificuldades
articulatórias relevantes, quando há suspeita de um transtorno motor da fala, em geral
é muito difícil obter a sua colaboração para avaliações sistemáticas de fala.
Novamente a intenção comunicativa é o elemento mais importante para o diagnóstico
diferencial.
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O DSM 5 propõe o quadro de Distúrbio de Comunicação Social como um dos
transtornos do desenvolvimento. A American Speech-Language and Hearing
Association (ASHA) chama atenção para o fato de que todas as crianças com TEA
têm problemas de comunicação social. Mas esses problemas não são suficientes para
o diagnóstico no espectro do autismo.
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tem dificuldade em prestar atenção; toca pessoas ou objetos; produz barulhos
estranhos.
6. Hiporresponsividade: parece não notar quando o rosto e mãos estão sujos;
não responde quando o nome é chamado, apesar da audição estar boa; parece não
ouvir o que lhe é dito; deixa a roupa embolada no corpo.
O paciente com TEA pode apresentar uma ou mais alterações descritas acima,
e é importante que ela seja avaliada por um profissional, geralmente terapeuta
ocupacional, habilitado a avaliar e intervir nas disfunções de integração sensorial.
3. INTERVENÇÃO PRECOCE
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• Estimulação Cognitiva Comportamental baseada em (ABA): programa
comportamental amplamente utilizado e reconhecido, que visa desenvolver
habilidades sociais e comunicativas, ao lado da redução de condutas não adaptativas,
partindo de estratégias de reforço;
• “Coaching Parental”: orientações familiares e treinamento dos pais, visando
manejo do comportamento dos cuidadores, adequações de rotinas e co-
responsabilização para estimulação;
• Comunicação suplementar e alternativa: a partir do uso de sinais, gestos,
símbolos e figuras (como o PECS- Sistema de Comunicação por Troca de figuras) em
autistas não-verbais;
• Método TEACCH (Tratamento e Educação para Crianças Autistas e com
outros prejuízos na comunicação): mais utilizado no campo da educação, implica
na estruturação do ambiente pedagógico-terapêutico, com o estabelecimento de
rotinas e o planejamento da sequência e duração das atividades;
• Terapia de integração sensorial: para crianças autistas que demonstram
alterações no processamento sensorial; Outras estratégias podem envolver o recurso
de um acompanhante terapêutico e aparelhos de alta tecnologia, incluindo jogos e
aplicativos desenvolvidos especificamente para o desenvolvimento de habilidades
comunicativas.
O tratamento deve envolver a equipe de saúde, a equipe pedagógica e a
família.
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do individuo, no sentido de potenciar a sua aprendizagem e promover o seu
desenvolvimento e autonomia.
O modelo TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Related
Communication Handicapped Children) consiste em uma intervenção específica,
caracterizada por adequar o ambiente a criança com o propósito de reduzir a
ansiedade, possibilitando melhor aprendizagem. Esta metodologia fundamenta sua
dinâmica funcional através do fornecimento de padrões de referência, especialmente
visuais.
O modelo TEACCH proporciona, através de um ambiente bem estruturado e
organizado, a garantia de padrões de referência, padrões esses que são muito
importantes para crianças autistas, como para crianças com dificuldades cognitivas.
PECS (Picture Exchange Communication System) consiste em uma metodologia
baseada no método ABA, onde é utilizada uma pasta de plástico revestida com velcro
e em figuras que serão afixadas nela. Esse método possui seis fases, onde na primeira
o estudante troca uma figura por um item por ele desejado.
Em seguida o estudante procura pelas figuras que mais gosta, mas que estão
dispostas a uma distância maior. A terceira fase tem o propósito de discriminar os
itens desejados. Na quarta fase o estudante aprende a formar frases, por meio da
utilização das figuras. Na penúltima fase o estudante aprende a responder perguntas
utilizando as figuras e na ultima cria comentários por meio da justaposição das figuras.
A metodologia PECS pode ser aplicada não somente em crianças, mas em
diferentes fases de desenvolvimento e em diferentes transtornos.
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Figura 2: Tela demonstrando o ambiente do jogo Coelho Sabido.
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Browser é disponibilizado nos idiomas inglês, francês e espanhol e torna a tarefa usual
de navegar internet mais acessível às crianças autistas.
Barbosa propõe um modelo para aquisição do conhecimento das cores. A
aplicação tem o objetivo de desenvolver a capacidade cognitiva na aquisição das
cores básicas e seus nomes. Os utilizadores têm disponível uma tela simples com um
desenho gráfico pensado nas pessoas com TEA, de modo a não dispersar sua
atenção.
As cores são dispostas em forma de peças de quebra-cabeças, onde as peças
representam as cores, conforme a Fig. 4.
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Figura 5: Ambiente proposto para o e-kids.
3.3 Protótipo
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aprendizagem. A cada fase será incrementada mais uma posição na tela,
representando diferentes níveis no game. Este processo repete-se durante todas as
fases do game, como mostra o fluxo apresentado na figura abaixo.
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d) Botão de Instrução: Ao pressionar o Botão de Instrução é exibida uma tela
contendo as instruções necessárias para a utilização do game, também são exibidos
os contatos dos desenvolvedores, Fig. 6 (d).
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c) Tela de pontuação: Ao termino do game o G-TEA apresentará uma tela
contendo a pontuação, como reforço positivo para o estímulo da criança, trabalhando
seu cognitivo emocional.
d) Tela de resultados: Na tela de resultados serão exibidos os resultados
correspondentes a cada fase, contendo a quantidade detalhada de interações no
game como a quantidade de toques em outros botões, a quantidade de toques fora
dos botões, o total de toques e o tempo gasto para conclusão de cada fase. Essa tela
tem o propósito de auxiliar o profissional na avaliação do aprendizado da criança. A
tela de resultados pode ser visualizada na Fig. 7.
B. Ferramentas utilizadas:
No desenvolvimento do G-TEA utilizamos a ferramenta Construct 2 [5],
desenvolvida pela empresa Scirra. O Construct 2 possibilita um desenvolvimento ágil
de jogos 2D para as principais plataformas do mercado. A programação em Construct
2 se dá por meio de uma linguagem visual com recursos drag and drop (arrastar e
soltar).
O game G-TEA foi projetado para tablets por ser um equipamento de fácil
manuseio, onde a interação se dá por toques. Uma plataforma bastante utilizada em
tablets é o sistema Android. Por esse motivo exportamos o projeto criado no Construct
2 para a plataforma Android a partir da versão 2.3. Contudo, podendo ser portado para
outras plataformas.
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3.4 Resultados Preliminares
4. TRABALHOS FUTUROS
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4.1 Ambiente Digital de Aprendizagem Eduquito
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Foi Dewey que em 1886 trouxe esta noção para a educação e influenciou a
pedagogia moderna, numa crítica à pedagogia por objetivos. Dewey propus uma
pedagogia aberta que coloca-se o aluno como ser ativo no centro do processo de
formação através de aprendizagens contextualizas e significativas [15].
De encontro a essa visão, e partindo de uma perspectiva Sócio-Histórica, a
equipe do NIEE preocupasse em desenvolver ADAs centrandos na pedagogia por
projetos. Desta forma, foi criado o ambiente Eduquito que parte de uma concepção
diferenciada de ambiente de Educação a Distância deixando de lado a ênfase em
cursos Web para centrar-se em projetos de aprendizagem promovendo a interação e
comunicação, espaços para reflexão e de produção pessoal e colaborativa.
O Eduquito foi desenvolvido, também, pensando em Pessoas com
Necessidades Especiais(PNEs) de diversas faixas etárias para promover a inclusão
digital. A estrutura do Eduquito tem como elemento central, a ferramenta que cria e
disponibiliza Projetos. Que conta com outros recursos de forma a apoiar a organização
do trabalho do grupo, como por exemplo, a ferramenta Agenda de Atividades onde
os participantes podem definir as etapas necessárias no projeto e controlar o
andamento das mesmas.
A comunicação entre os participantes e o compartilhamento dos trabalhos
desenvolvidos são pontos centrais no desenvolvimento de projetos e por isso são
apoiados por ferramentas de comunicação e de colaboração como o Correio, Grupos,
Recados, Diário, Bate-Papo etc. De forma geral podemos agrupar os recursos em
quatro áreas: comunicação, ação, reflexão e acompanhamento. Sinteticamente cada
área descreve-se a seguir:
a) Recursos de Comunicação:
• Correio: permite a comunicação entre os participantes, a partir de um correio
interno do ambiente com as mesmas funcionalidades de um correio tradicional;
• Chat: são salas de conversas que podem ser criadas por qualquer
participante, na versão atual em formato de texto e figuras, mas encontra-se em
desenvolvimento uma versão com áudio para atender pessoas com deficiência visual
e com escrita de sinais para atender as pessoas surdas;
• Quadro de Avisos: este é um espaço para deixar avisos para os participantes.
O recado fica disponível e visível para todos os participantes, podem ter texto,
imagens e formatar a fonte e o fundo do mesmo;
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• Informações Urgentes: espaço para comunicações importantes seja do
administrador, do mediador ou do criador do projeto;
• Fórum: é possível criar vários fóruns dentro de um projeto, e como no chat,
qualquer participante pode abrir fóruns e participar dos mesmos;
• Histórias Colaborativas: é um espaço para criação de histórias em
quadrinhos de forma colaborativa, onde cada participante pode acrescentar textos ou
imagens a uma história grupal.
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d) Recursos de Acompanhamento (configurar):
• Acessos: são relatórios de acessos quantitativos organizados por ferramentas
ou por datas. A finalidade destas ferramentas é auxiliar o professor no
acompanhamento do aluno.
• Relacionamento: são relatórios por sujeito sobre as suas interações no
ambiente organizada por pessoas que interage e ferramentas utilizadas.
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alternativas para a formalização e o reconhecimento das estratégias de mediação
utilizando conceitos e técnicas da IA Cognitiva e de agentes pedagógicos para
promover a mediação compartilhada. Finalmente, destacando que o uso do
computador em especial de ambientes digitais de aprendizagem acompanhados de
estratégias de mediação adequadas e adaptados aos sujeitos mostra relevantes e
importantes no desenvolvimento cognitivo e na promoção da interação social de
sujeitos com autismo levando em consideração o grau de autismo e as próprias
características pessoais dos sujeitos.
Principalmente porque os ambientes digitais permitem modelar níveis de
complexidade controláveis ajustando o uso do às necessidades de cada sujeito. Em
segundo lugar, e como consequência do anterior, esses ambientes são
suficientemente complexos como para que as pessoas que interagem com eles
precisem realizar níveis de abstração diferenciados (interação sujeito-computador,
interação sujeito-computador-sujeito) levando a criar modelos mentais.
Sendo que os modelos mentais representacionais de uma interação homem-
máquina são infinitamente mais simples que os modelos mentais necessários para
compreender uma relação homem-homem, mas, o computador pode ser o primeiro
passo no desenvolvimento de modelos mais complexos.
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5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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