PNEUMOPATIAS

Conceitos
Pneumopatia: nome dado às doenças que afetam os pulmões

Origens:

• Parasitárias - causadas por um parasita.

• Fúngicas - causada por fungos.

• Veno-oclusivas - obstrução das artérias do pulmão

 proliferação fibrosa

 trombose.

• Hipertensão pulmonar -  resistência vascular na circulação pulmonar,

geralmente ocasionada por desordens hemodinâmicas.
Conceitos
Pneumopatias a serem estudadas:

• Edema Agudo Pulmonar

• Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)

• Asbestose

• Asma

• Pneumonia

• Cor pulmonale

• Enfisema

• Pneumotórax

• Tuberculose
Edema Agudo Pulmonar (EAP)
Edema Pulmonar Agudo (EAP)
• Situação clínica grave
 risco de morte iminente  atendimento médico urgente.
• Acúmulo de fluidos nos espaços alveolares e intersticiais dos pulmões

Etiologia

• Infarto do miocárdio - causa mais comum

• Insuficiência ventricular esquerda
• Doenças das válvulas, aórtica ou mitral (estenose)
• Administração exagerada de líquido endovenoso (soro) - comum em crianças
ou pacientes acamados.
Edema Pulmonar Agudo (EAP)
• Circulação pulmonar
Edema Pulmonar Agudo (EAP)
• Surfactante Alveolar

• No EAP há acúmulo anormal de líquido nos pulmões (congestão pulmonar)

  da P sanguínea nesses capilares (hipertensão venocapilar pulmonar)
 deslocamento de líquido do sangue ao interstício e depois para os alvéolos

O paciente literalmente "afoga-se com o seu próprios líquidos”

Edema Pulmonar Agudo (EAP)
• Estenose mitral ou válvula aórtica
 congestão pulmonar  EAP
• Insuficiência ventricular esquerda
 infarto no miocárdio; estenose aórtica; insuficiência aórtica ou arritmias

AE

AD Válvula mitral

Válvula tricúspide VE

VD

• O sangue oxigenado chega ao coração através do átrio esquerdo, passa pela

válvula mitral , atingindo em seguida , o ventrículo esquerdo.
Edema Pulmonar Agudo (EAP)
• Infusão excessiva de líquidos através de soro endovenoso
Edema Pulmonar Agudo (EAP)
Quadro clínico:

• Dispnéia
• Ortopnéia (falta de ar quando deitado)
• Taquipnéia (ritmo respiratório acelerado)
• Tosse com expectoração branca ou rósea espumosa
• Respiração superficial e ruidosa
• Cianose
• Taquicardia
• Palidez
• Sudorese
• Hipertensão
• Paciente apresenta fáceis de angustia
Edema Pulmonar Agudo (EAP)

Congestão pulmonar em paciente que faleceu com EAP

Edema Pulmonar Agudo (EAP)

Cianose em congestão pulmonar em paciente com EAP

 Síndrome da Angústia
Respiratória Aguda (SARA)
Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)
• Também conhecida como Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto

• Tipo de insuficiência pulmonar provocado por diversos distúrbios que causam

acúmulo de líquido nos pulmões (edema pulmonar)

Características:

• Edema pulmonar

• Insuficiência respiratória aguda grave

• Necessidade de assistência ventilatória mecânica

• Mortalidade situando-se acima de 50%

Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)
Etiologia

• Injúria direta

• Aspiração de alimentos
• Infecção pulmonar (bacteriana, viral, Pneumocystis e outros)
• Afogamento
• Inalação tóxica (heroína, metadona, Ác. Acetilsalicílico)
• Contusão pulmonar
• Embolia gordurosa
• Fumaça
• Gases químicos irritantes
Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)
Etiologia

• Injúria indireta

• Politraumatismo (traumatismo craniano)

• Múltipas transfusões sanguíneas
• Choque hipovolêmico
• Grandes queimaduras
• Pancreatite
• Intoxicações
• Coagulação intravascular
• Excesso de fluidos
Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)
Patogênese
Injúria do endotélio e epitélio pulmonar
 lesão da membrana alvéolo-capilar

Consiste em duas vias:

a) Efeitos diretos de uma lesão nos alvéolos

b) Resposta inflamatória sistêmica aguda com componentes:

• Celulares (neutrófilos, macrófagos, monócitos e linfócitos)
 ativação leucocitária, adesão e quimiotaxia
• Humorais: resposta imunológica realizada por anticorpos (IgA, D, E, G e M)
Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)
Dividida em três fases, variáveis conforme a evolução:

Fase exsudativa: edema e hemorragia

 Congestão capilar, edema alvéolo-intersticial e hemorragia intra-alveolar

Fase proliferativa: organização e reparação

 Fibroblastos convertem exsudato em tecido de granulação e colágeno em
tecido fibroso denso

Fase de fibrose: o pulmão é totalmente remodelado por tecido rico em fibras

de colágeno
 Compromete a complacência pulmonar e a hematose
Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)

Tecido pulmonar com edema

Regiões hialinas com formação de tecido fibroso
Asbestose
Asbestose
Etiologia: pó de amianto, também denominado asbesto.

Utilizado na fabricação de:

• produtos de cimento-amianto (telhas, caixas d’água, placas, tubulações)

• materiais de fricção (pastilhas de freio, embreagens)

• materiais de vedação, tintas, pisos, materiais plásticos

• produtos têxteis: mantas, lonas e tecidos resistentes ao fogo

Asbestose
Corpos de asbesto

Hastes marrons fusiformes ou em formatos de contas

Após ação de macrófagos ficam cobertos com material protéico

Asbestose
Os asbestos depositam-se nos bronquíolos e em partes da superfície pleural
 reação inflamatória crônica
 tecido colágeno denso na superfície pulmonar
 fibrose pleural
 calcificação distrófica
Asbestose
Sintomas:
 Dispneia
 Diminuição da capacidade respiratória
 Diminuição da complacência pulmonar
 Raramente tumores na pleura (mesoteliomas, câncer)

Gravidade relacionada com o grau de exposição aos asbestos

Asma
Asma
Distúrbio inflamatório crônico das vias aéreas que causa:
• Obstrução das vias respiratórias
• Sensação de cansaço
• Falta de ar
• Sibilação (chiados)
• Rigidez torácica (aperto no peito)
• Tosse
Asma
Categorizada em:
• Extrínseca
 Pacientes que demonstram uma reação de hipersensibilidade a
uma série de estímulos externos
 Relacionada à predisposição genética para uma resposta do tipo I
• Intrínseca
 Pacientes que não apresentassem uma causa definida
Asma
• Extrínseca
• hipersensibilidade imediata contra vários estímulos externos ambientais
• predisposição genética para uma resposta de hipersensibilidade tipo I
•  anticorpos IgE
• exposição a uma grande variedade de compostos químicos
• asma atópica
• asma não-atópica – segue padrão diferente
• asma ocupacional
• aspergilose boncopulmonar alérgica – Aspergilus
Asma
Asma Atópica
• crises frequentes – principalmente à noite ou início da manhã
• rinite alérgica
• urticária
• enfisema
Asma
Asma Atópica
Patogenia
• resposta aguda ou imediata (Hipersensibilidade Tipo I) com  IgE
• estimulação parassimpática de receptores vagais – boncoconstrição

• edema e secreção de muco

• liberação de citocinas pelos mastócitos – recrutamento leucocitário
• neutrófilos, monócitos, linfócitos, basófilos e eosinófilos
Asma
Asma Não-Atópica
• infecções virais das vias respiratórias (rinovírus, parainfluenza)
• níveis de IgE normais

Patogenia
• Infecção hipersensibiliza os receptores vagais (broncoconstrição)
Asma
Asma Ocupacional
• Pó (resina epóxi, plástico)
• Poeiras orgânicas e químicas (madeira, algodão, platina)
• Gases (tolueno)
• Produtos químicos (formaldeído, produtos da penicilina)

Patogenia
• reações de sensibilidade mediadas por IgG
• liberação direta de broncoconstritores (leucotrienos)
• respostas de hipersensibilidade de origem desconhecida
Asma
• Intrínseca

• inicia por mecanismos não imunes

• níveis séricos da IgE total normais
• início na idade adulta (não predisposição genética)
• baixa resposta aos broncodilatadores – necessidade de corticosteróides
• caracterizada por reação de hipersensibilidade tardia
• Causada por:
• ingestão de aspirina
• infecções pulmonar viral
• frio
• produtos irritantes
• estresse
• exercício
Asma
Asma Induzida por Drogas
• Aspirina (AINEs)

bloqueiam a enzima
Cicloxigenase

vasodilatação, dor e febre

Broncoconstritores

Broncoconstritores > Vasodilatadores

Asma
Características clínicas

• Obstrução das vias respiratórias

• Sensação de cansaço
• Falta de ar
• Sibilação (chiados)
Curschmann's spirals
• Rigidez torácica (aperto no peito)
• Tosse

Diagnóstico
• características clínicas
• eosinofilia no sangue
• Curschmann's spirals no escarro
• cristais de Charcot-Leyden Charcot-Leyden
Asma
COR PULMONALE
Cor Pulmonale
• Cardiopatia hipertensiva direita.

• Insuficiência cardíaca
•  capacidade funcional das câmaras direitas do coração
• causada por doença pulmonar
Cor Pulmonale
• Circulação pulmonar
Cor Pulmonale
• Circulação pulmonar
Cor Pulmonale
• Hipertensão pulmonar: causada por alguma doença pulmonar
 Sobrecarga do coração direito
 Exclui-se cardiopatia do lado esquerdo ou congênita
 Pode ser agudo ou crônica
Cor Pulmonale
• Aguda  TEP maciça

 tromboembolismo pulmonar

• Crônica  geralmente hipertrofia no ventrículo direito

 regurgitação tricúspede

 dilatação das veias cava

 hepato e esplenomegalia

 edema nas pernas

 dispnéia e cianose
Cor Pulmonale
• Etiologia
 Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
 Fibrose pulmonar
 Tromboembolismo pulmonar recorrente
 Obstrução vascular induzida por drogas ou toxinas
 Obesidade
Cor Pulmonale
Cor pulmonale crônica

hipertrofia e dilatação do ventrículo direito

deformação do VE pelo alargamento do VD
ENFISEMA
Enfisema
• Doença crônica

• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)

• Os tecidos dos pulmões são gradualmente destruídos

• Tornam-se hiperinsuflados (muito distendidos)

Enfisema
• Patogenia
• Destruição sacos de alveolares (ácinos)
• Não ocorre hematose de maneira satisfatória
• Cianose e falta de ar
• Os pulmões perdem a complacência –  capacidade respiratória
Enfisema
Enfisema
• Etiologia

• Deficiência de α-1-antitripsina (enzima produzida pelo pulmão)

 hidrolisar as fibras de elastina no pulmão
• 10-15% dos fumantes do sexo masculino

• Dois tipos: Enfisema Centroacinar e Panacinar

• Características clínicas
• Inicialmente de forma insidiosa
• A capacidade pulmonar piora ao longo do tempo
• Cansaço
• Fadiga
• Necessidade de dormir com o travesseiro mais lato pela falta de ar
Enfisema

• Enfisema Centroacinar: dano nas áreas centrais dos ácinos

• característico de tabagistas
Enfisema

• Enfisema Panacinar: toda a arquitetura pulmonar

• geralmente associado à deficiência de α-1-antitripsina

PNEUMOTÓRAX
Pneumotórax
• Presença de ar nas cavidades pleurais:
• Espontâneo
• Traumático
Pneumotórax
• Pneumotórax Espontâneo
• Associado a enfisema, asma e tuberculose
• Pode agravar  doenças que causem o abscesso pulmonar

• Pneumotórax Traumático
• Causado por lesão perfurante dos pulmões
Pneumotórax
• Sinais clínicos

• Dor torácica – referida em 90% dos casos

• Tosse – ocorre em 10% dos pacientes

• Encurtamento da respiração (falta de ar) – ocorre em 80% dos indivíduos

• Agitação

• Cansaço fácil

• Aceleração dos batimentos cardíacos pode ocorrer

• Cianose na pele – devido à falta de ar

TUBERCULOSE
Tuberculose pulmonar
• Doença infecciosa  Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)

Afeta:
• Pulmões (tuberculose pulmonar)
• Pele
• Rins
• Linfonodos
• Ossos
• Cérebro, etc.
Tuberculose pulmonar
• Transmissão: só pulmonar  extra pulmonar não

• ar  contato com secreções respiratórias contaminadas

• tosse

• espirro

• conversa próxima
Tuberculose pulmonar
• A infecção inicia-se pelos pulmões  podendo disseminar pelo corpo.

• Nem todos desenvolvem a tuberculose ativa  permanece insidiosa

• M. tuberculosis pode ficar alojada durante anos em qualquer parte do corpo

 cérebro, meninge, rins, intestinos, coração, linfonodos, ossos, etc.

• Queda no sistema imune volta a multiplicar-se.

• Paciente imunossuprimidos são mais susceptíveis – AIDS

Tuberculose pulmonar
• Fatores de risco

• Idosos

• Diabéticos

• População de rua

• Alcoólatras

• Insuficientes renais crônicos

• Doentes com neoplasias ou sob quimioterapia

• Transplantados

• Portadores do vírus HIV

Tuberculose pulmonar
• Aspectos clínicos

tosse com expectoração, algumas vezes com sangue

febre com sudorese

perda de apetite – anorexia (perde 10 a 15 kg / mês)

dor no peito

calafrios e suores noturnos

Tuberculose pulmonar
• Aspectos clínicos

• Tuberculose extra pulmonar

• Sintomas semelhantes

• Não há sintomas respiratórios

• Sintomas específicos do acometimento de cada órgão

Tuberculose pulmonar
• Diagnóstico: Na presença dos sintomas

1. radiografia pulmonar
2. teste de Mantoux 3. biópsia pulmonar

paciente já foi exposto à bactéria paciente saudável (inflamação)

Tuberculose pulmonar
• Profilaxia

• Vacina BCG  aplicada no primeiro mês de vida

 capaz de proteger contra as formas mais graves da doença

• Tratamento

• Combinação de três antibióticos: rifampicina, isoniazida e pirazinamida.

• Dura cerca de 6 meses (com chance de cura de 95%)

Tuberculose pulmonar
 Atividade de Pesquisa

• Infecções Pulmonares

• Bibliografia
– Robbins e Cotran: Patologia: Bases
Patológicas das Doenças - Vinay Kumar,
Abul K. Abbas, Nelson Fausto
 Atividade de Pesquisa
Faça um resumo dos assuntos abordados nesta aula:

• Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)

• Asbestose
• Asma

• Bibliografia
– Robbins e Cotran: Patologia: Bases Patológicas das
Doenças - Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto