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Visão geral dos transtornos de movimento e cerebelares

Por Hector A. Gonzalez-Usigli , MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente

Última modificação do conteúdo fev 2017

Os movimentos voluntários requerem interação complexa do trato corticoespinhal (piramidal), gânglios basais e
cerebelo (o centro da coordenação motora) para assegurar movimento suave, propositado sem contrações
musculares extrínsecas.
Os tratos piramidais atravessam as pirâmides medulares para conectar o córtex cerebral aos centros motores
inferiores do tronco encefálico e da coluna vertebral.
Os gânglios basais (núcleo caudado, putâmen, globo pálido, núcleo subtalâmico e substância negra) formam o
sistema extrapiramidal. Eles estão localizados profundamente no cérebro anterior e se comunicam sobretudo
rostralmente por meio do tálamo com o córtex cerebral; e o cerebelo, o centro da coordenação motora.
A maioria das lesões neurais que causa transtornos dos movimentos ocorre no sistema extrapiramidal; assim, os
distúrbios do movimento às vezes são denominados distúrbios extrapiramidais.

Gânglios da base.

Classificação
Transtornos do movimento são comumente classificados como aqueles com
Movimento diminuído ou lento (distúrbios hipocinéticos)

Movimentos aumentados (distúrbios hipercinéticos)

O transtorno hipocinético clássico e mais comum é

Doença de Parkinson Cookies
Transtornos hipercinéticos se referem a
Tremores

Mioclonias

Distonia

Coreia (incluindo hemibalismo [coreia rápida] e atetose [coreia lenta])

Tiques

Mas essa classificação não leva em conta a sobreposição entre as categorias (p. ex., tremores que ocorrem na doença
de Parkinson).

Transtornos hipercinéticos
Transtornos hipercinéticos ( Classificação dos transtornos hipercinéticos comuns. e Transtornos hipercinéticos) podem
ser
Rítmicos

Não ritmícos

Os distúrbios rítmicos são primariamente tremores—movimentos regulares alternados ou movimentos oscilatórios,

que podem ocorrer principalmente em repouso, ao manter uma posição e/ou durante a tentativa de realizar o
movimento. Mas em alguns casos, um tremor, embora rítmico, é irregular, como ocorre quando o tremor é associado
com distúrbios distônicos.
Osdistúrbios hipercinéticos não rítmicos podem ser
Lento (p. ex., atetose)

Sustentado (p. ex., distonias)

Rápido (p. ex., mioclonia, coreia, tiques, hemibalismo)

Os distúrbios hipercinéticos rápidos podem ser

Suprimível (p. ex., tiques)

Não suprimível (p. ex., hemibalismo, coreia, mioclonia)

Atetose e coreia em geral podem ocorrer juntas como coreoatetose. A coreia é o distúrbio do movimento mais
característico na doença de Huntington.
Tiques motores e fonatorios múltiplos são a característica definidora da síndrome de Tourette.

Classificação dos transtornos hipercinéticos comuns.

Cookies
Cookies
Transtornos hipercinéticos
Movimentos
Causas Descrição
anormais
Movimentos não rítmicos, lentos, serpentiformes
e sinuosos, primariamente em músculos distais;
Doença de Huntington, encefalite, encefalopatia
posturas alternadas dos membros proximais em
hepática
Atetose geral se mesclam, produzindo um fluxo de
Drogas (p. ex., cocaína, anfetaminas,
movimento contínuo.
antipsicóticos)
Atetose tem características da distonia e coreia e
em geral ocorre como coreoatetose.
Doença de Huntington, hipertireoidismo,
hipoparatireoidismo, síndromes
paraneoplásicas, LES afetando o SNC, outras Movimentos não rítmicos, abalos, rápidos e não
doenças autoimunes, febre reumática, tumores suprimíveis, principalmente nos músculos distais
ou infartos do núcleo caudado ou putâmen ou da face.
Gestação, em geral em mulheres que tiveram Algumas vezes, os movimentos anormais são
Coreia
febre reumática incorporados a atos semi-intencionais que
Fármacos que podem causar coreia (p. ex., mascaram os movimentos involuntários.
levodopa, fenitoína, cocaína, contraceptivos A coreia em geral ocorre com atetose como
orais) coreoatetose.
Fármacos que podem causar discinesia tardia (p.
ex., antipsicóticos)
Primária (idiopática)
Doenças degenerativas ou metabólicas (p. ex.,
doença de Wilson, PKAN devido a uma mutação
no PANK2 [anteriormente doença de
Hallervorden-Spatz], várias lipidoses, esclerose Contrações musculares sustentadas muitas
Distonias múltipla, paralisia cerebral, AVC, hipoxia vezes distorcem a postura corporal ou causam
cerebral) movimentos repetitivos serpenteantes.
Fármacos que bloqueiam os receptores de
dopamina, mais frequentemente antipsicóticos
(p. ex., fenotiazinas, tioxantenos, butirofenonas)
ou antieméticos
Lesões (mais frequentemente devido à acidente
vascular cerebral) no núcleo subtalâmico Movimentos são não rítmicos, rápidos, não
Hemibalismos
contralateral ou na conexão das vias aferentes suprimíveis, violentos e de arremesso.
ou eferentes
Ocorrem contrações muito rápidas,
espasmódicas, não suprimíveis semelhantes a
Mioclonias Várias causas
choque; elas podem ser focais, segmentares ou
generalizadas.
Os movimentos são não rítmicos,
estereotipados, rápidos e repetitivos;
caracteristicamente, os pacientes têm ansiedade
Primário:síndrome de Tourette
por fazê-los e sentem alívio breve depois realizá-
Secundário: doença de Huntington,
los.
neuroacantocitose, PKAN, infecções, acidentes
Os tiques podem ser suprimidos apenas por
Tiques vasculares cerebrais, drogas (p. ex.,
breves períodos e com esforço consciente.
metilfenidato, cocaína, anfetaminas,
Tiques podem ser motores ou fonatorios; eles
antagonistas da dopamina [que podem causar
podem ser simples (p. ex., piscar os olhos,
discinesias tardias])
rosnar, limpar a garganta) ou complexos (p. ex.,
encolher os ombros, braços oscilantes, gritar
palavras ou frases, incluindo obscenidades).
Tremor essencial
Doença de Parkinson
Doença de Wilson Os movimentos são regulares, principalmente
Tremores
Certos fármacos (p. ex., lítio, valproato, rítmicos e oscilatórios.
olanzapina, outro antipsicóticos típicos e atípicos
— Tratamento) Cookies
PKAN = neurodegeneração associada com pantotenato-quinase.
© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EUA)

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