Dest aq ues das Di retri zes da

American Heart Association 2010

p ara R CP e A C E

Índice
Principais questões enfrentadas
por todos os socorristas 1

RCP de adulto por socorrista leigo 3

SBV para profissionais de saúde 5

Terapias elétricas 9

Técnicas e dispositivos de RCP 12

Suporte avançado de vida cardiovascular 13

Síndromes coronárias agudas 17

AVE/AVC 18

Suporte básico de vida em pediatria 18

Suporte avançado de vida

em pediatria 20

Ressuscitação neonatal 22

Questões éticas 24

Treinamento, implementação
e equipes 25

Primeiros socorros 26

Resumo 28
Editor
Mary Fran Hazinski, RN, MSN

Assistência editorial
Leon Chameides, MD
Robin Hemphill, MD, MPH
Ricardo A. Samson, MD
Stephen M. Schexnayder, MD
Elizabeth Sinz, MD

Colaborador
Brenda Schoolfield

Presidentes e copresidentes do grupo

de autores das diretrizes
Michael R. Sayre, MD
Marc D. Berg, MD
Robert A. Berg, MD
Farhan Bhanji, MD
John E. Billi, MD
Clifton W. Callaway, MD, PhD
Diana M. Cave, RN, MSN, CEN
Brett Cucchiara, MD
Jeffrey D. Ferguson, MD, NREMT-P
Robert W. Hickey, MD
Edward C. Jauch, MD, MS
John Kattwinkel, MD
Monica E. Kleinman, MD
Peter J. Kudenchuk, MD
Mark S. Link, MD
Laurie J. Morrison, MD, MSc
Robert W. Neumar, MD, PhD
Robert E. O’Connor, MD, MPH
Mary Ann Peberdy, MD
Jeffrey M. Perlman, MB, ChB
Thomas D. Rea, MD, MPH
Michael Shuster, MD
Andrew H. Travers, MD, MSc
Terry L. Vanden Hoek, MD

Editores da versão em português

Hélio Penna Guimarães, MD, FACP, FAHA
Paulo Carvalho, MD
Barbara Aires Mateus, RN
Juarez Barbisan, MD, PHD
Denis Cristian Toledo Corrêa
Daniel Dewes, MD
Luiz Roberto Braun Filho, MD
Cecília Korb, MD
Lígia Nasi Laranjeira
Patricia Howell Monteiro, MD
Roberto de Moraes Junior, MD
Antonio Claudio Oliveira
Sonia Ferreira de Sousa, RN
© 2010 American Heart Association
 P R I N C I PA I S Q U E S T Õ E S
PRINCIPAIS QUESTÕES

E ENFRENTADAS POR
sta publicação com os “Destaques das Diretrizes”
resume os principais pontos de discussão
e alterações nas Diretrizes de 2010 da TODOS OS SOCORRISTAS
American Heart Association (AHA) para Ressuscitação
Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular
de Emergência (ACE). Ela foi desenvolvida para que os Esta seção resume as principais questões discutidas nas
Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE, principalmente
profissionais que executam a ressuscitação e os instrutores
aquelas referentes ao suporte básico de vida (SBV) enfrentadas
da AHA possam se concentrar na ciência da ressuscitação
por todos os socorristas, sejam eles profissionais de saúde
e nas recomendações das diretrizes mais importantes ou
ou socorristas leigos. As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e
controversas ou que resultem em mudanças na prática ou no ACE enfatizavam a importância de compressões torácicas de
treinamento da ressuscitação. Além disso, explica o raciocínio alta qualidade (a uma frequência e profundidade adequadas,
adotado nas recomendações. permitindo retorno total do tórax após cada compressão e
Como esta publicação foi concebida como um resumo, com interrupção mínima nas compressões torácicas). Estudos
ela não menciona os estudos de apoio publicados e não publicados antes e desde 2005 demonstram que (1) a qualidade
informa Classes de Recomendações ou Níveis de Evidência. das compressões torácicas continua necessitando de melhoria,
Para obter informações e referências mais detalhadas, embora a implementação das Diretrizes da AHA 2005 para RCP
incentivam-se a leitura das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE tenha sido associada a uma melhor qualidade de RCP
e ACE, inclusive o Resumo Executivo1, publicado on-line na e maior sobrevivência; (2) existe uma variação considerável na
Circulation em outubro de 2010, e a consulta ao resumo sobrevivência à PCR extra-hospitalar entre os serviços médicos
de emergência/urgência (SME); e (3) a maioria das vítimas de
detalhado da ciência da ressuscitação no Consenso Científico
PCR súbita extra-hospitalar não recebe nenhuma manobra de
Internacional de 2010 sobre RCP e ACE, com recomendações
RCP de pessoas presentes no local. As alterações
de tratamento, publicado, simultaneamente, na Circulation2 recomendadas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e
e na Resuscitation.3 ACE tentam dar conta dessas questões e, também, fazem
Este ano marca o 50º aniversário da primeira publicação recomendações para melhorar o resultado da PCR por meio
médica revisada por pares, documentando a sobrevivência de uma nova ênfase nos cuidados pós-PCR.
após compressão torácica fechada para PCR4, e os
Ênfase permanente em RCP de alta qualidade
especialistas e profissionais que trabalham com ressuscitação
se mantêm dedicados a fim de reduzir morte e incapacitação As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE enfatizam, mais
provocadas por doenças cardiovasculares e AVE/AVC. uma vez, a necessidade de uma RCP de alta qualidade,
Pessoas presentes no local, primeiros socorristas e profissionais incluindo:
de saúde desempenham, todos, papéis importantes
• Frequência de compressão mínima de 100/minuto (em vez
na aplicação da RCP em vítimas de PCR. Além disso,
de "aproximadamente" 100/minuto, como era antes).
profissionais especialistas podem fornecer excelentes
cuidados peri e pós-PCR. • Profundidade de compressão mínima de 2 polegadas (5 cm),
em adultos, e de, no mínimo, um terço do diâmetro
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE se baseiam anteroposterior do tórax, em bebês e crianças
em um processo internacional de avaliação de evidências, (aproximadamente, 1,5 polegada [4 cm] em bebês e 2
envolvendo centenas de cientistas e especialistas em polegadas [5 cm] em crianças). Observe que a faixa de
ressuscitação de todo o mundo que avaliaram, discutiram 1½ a 2 polegadas não é mais usada para adultos, e a
e debateram milhares de publicações revisadas por pares. profundidade absoluta especificada para crianças e bebês é
O Quadro 1 contém informações sobre o processo de maior do que nas versões anteriores das Diretrizes da AHA
avaliação de evidências de 2010. para RCP e ACE.

QUADRO 1
Processo de avaliação de evidências

As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE se baseiam em uma ampla revisão da literatura sobre ressuscitação e diversos debates
e discussões com especialistas internacionais em ressuscitação e membros do Comitê e Subcomitês de ACE da AHA. O Consenso
Internacional ILCOR 2010 sobre a Ciência da RCP e ACE com Recomendações de Tratamento, simultaneamente publicado na
Circulation2 e Resuscitation,3 resume o consenso internacional que interpretou dezenas de milhares de estudos de ressuscitação
revisados por pares. Este processo internacional de avaliação de evidências, ocorrido em 2010, envolveu 356 especialistas em
ressuscitação de 29 países, que analisaram, discutiram e debateram a pesquisa em ressuscitação em encontros presenciais,
teleconferências e sessões on-line ("webinars") durante um período de 36 meses, incluindo a Conferência do Consenso Internacional
2010 sobre a Ciência da RCP e ACE com Recomendações de Tratamento, realizada em Dallas, no estado do Texas, no início de
2010. Especialistas em planilhas produziram 411 revisões de evidências científicas de 277 tópicos em ressuscitação e atendimento
cardiovascular de emergência (ACE). O processo incluiu a avaliação estruturada de evidências, análise e catalogação da literatura.
Incluiu, também, uma rigorosa divulgação e gestão de possíveis conflitos de interesse. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE1
contêm as recomendações dos especialistas para a aplicação do Consenso Internacional sobre a Ciência da RCP e ACE com
Recomendações de Tratamento considerando a eficácia, a facilidade de ensino e aplicação e fatores dos sistemas locais.

Dest aqu es da s Di retri zes d a AHA 2010 p ara R CP e ACE 4

1
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PAC IUSE Q
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• Retorno total do tórax após cada compressão ciclo de 30 compressões torácicas, ou, aproximadamente,
18 segundos; quando dois socorristas estiverem presentes
• Minimização das interrupções nas compressões torácicas para a ressuscitação do bebê ou da criança, o atraso será
• Evitar excesso de ventilação ainda menor).

Não houve alteração na recomendação referente à relação A maioria das vítimas de PCR extra-hospitalar não recebe
compressão-ventilação de 30:2 para um único socorrista de nenhuma manobra de RCP das pessoas presentes.
adultos, crianças e bebês (excluindo-se recém-nascidos). Existem, provavelmente, muitas razões para isso, mas um
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE continuam empecilho pode ser a sequência A-B-C, que começa com
recomendando que as ventilações de resgate sejam aplicadas os procedimentos que os socorristas acham mais difíceis,
em, aproximadamente, 1 segundo. Assim que houver uma via a saber, a abertura da via aérea e a aplicação de ventilações.
aérea avançada colocada, as compressões torácicas poderão Começar com compressões torácicas pode encorajar mais
ser contínuas (a uma frequência mínima de 100/minuto) e não socorristas a iniciar a RCP.
mais alternadas com ventilações. As ventilações de resgate, O suporte básico de vida, normalmente, é descrito como uma
então, poderão ser aplicadas à frequência de cerca de uma sequência de ações, e isso continua válido para o socorrista
ventilação a cada 6 ou 8 segundos (cerca de 8 a 10 ventilações que atua sozinho. A maioria dos profissionais de saúde,
por minuto). Deve-se evitar ventilação excessiva. contudo, trabalha em equipe, cujos membros, geralmente,
executam as ações de SBV simultaneamente. Um socorrista,
Alteração de A-B-C para C-A-B por exemplo, inicia imediatamente as compressões torácicas,
enquanto outro socorrista busca um DEA/DAE (desfibrilador
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam uma automático externo) e chama o serviço de ambulância e um
alteração na sequência de procedimentos de SBV de A-B-C terceiro abre a via aérea e aplica ventilações.
(via aérea, respiração, compressões torácicas) para C-A-B
(compressões torácicas, via aérea, respiração) em adultos, Os profissionais de saúde são, novamente, incentivados a
crianças e bebês (excluindo-se recém-nascidos — consulte a adequar as ações de resgate à causa mais provável da PCR.
seção Ressuscitação neonatal). Essa alteração fundamental Por exemplo, se um profissional de saúde testemunhar,
na sequência de RCP exigirá novo treinamento de todos os já sozinho, o colapso repentino de uma vítima, poderá
treinados em RCP, mas o consenso entre os autores das Diretrizes presumir que a vítima sofreu uma PCR primária com um
de 2010 da AHA e os especialistas é de que o benefício valerá ritmo chocável/desfibrilável e deverá acionar imediatamente
o esforço. o serviço de emergência/urgência, buscar um DEA/DAE
e retornar à vítima para aplicar a RCP e usar o DEA/DAE.
Motivo: A vasta maioria das PCRs ocorre em adultos, e as Porém, para uma suposta vítima de PCR asfíxica, como em
taxas mais altas de sobrevivência à PCR envolvem pacientes casos de afogamento, a prioridade seria aplicar compressões
de todas as faixas etárias cuja parada/paragem foi presenciada torácicas com ventilação de resgate por cerca de 5 ciclos
por outras pessoas, com ritmo inicial de fibrilação (aproximadamente 2 minutos) antes de acionar o serviço
ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso. de emergência/urgência.
Nesses pacientes, os elementos iniciais críticos de SBV
são compressões torácicas e a desfibrilação precoce. Duas partes novas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e
Na sequência A-B-C, as compressões torácicas, muitas vezes, ACE são: Cuidados Pós-PCR e Treinamento, implementação
são retardadas enquanto o socorrista abre a via aérea para e equipes. A importância dos cuidados pós-PCR é enfatizada
aplicar respiração boca a boca, recupera um dispositivo de pela inclusão de um novo quinto elo na Cadeia de Sobrevivência
barreira ou reúne e monta o equipamento de ventilação. Com a de Adultos em ACE da AHA (Figura 1). Veja o resumo das
alteração da sequência para C-A-B, as compressões torácicas principais recomendações contidas nessas novas partes nas
serão iniciadas mais cedo e o atraso na ventilação será mínimo seções Cuidados Pós-PCR e Treinamento, implementação e
(isto é, somente o tempo necessário para aplicar o primeiro equipes desta publicação.

Figura 1
Cadeia de Sobrevivência de ACE Adulto da AHA
Os elos na nova Cadeia de Sobrevivência
de ACE Adulto da AHA são:
1. Reconhecimento imediato da
PCR e acionamento do
serviço de emergência/urgência
2. RCP precoce, com ênfase nas
compressões torácicas
3. Rápida desfibrilação
4. Suporte avançado de vida eficaz
5. Cuidados pós-PCR integrados

3
2 American Heart Association
 R C P D E A D U LT O P O R S O C O R R I S T A L E I G O
RCP DE ADULTO Figura 2
POR SOCORRISTA LEIGO Algoritmo de SBV Adulto
simplificado

Resumo dos principais pontos de discussão

e alterações Não responsivo, sem
respiração ou com
respiração anormal
Os principais pontos de discussão e alterações nas (apenas com gasping)

recomendações das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE

para a RCP de adultos por socorristas leigos são os seguintes:
Acione o
• Foi criado o algoritmo universal simplificado de SBV para serviço de
Pegue o
desfibrilador
adultos (Figura 2). emergência

• Foram feitos refinamentos nas recomendações para o

reconhecimento e e o acionamento imediatos do serviço
de emergência/urgência, com base nos sinais de que a
Inicie a RCP
vítima não responde, e para o início da RCP se a vítima
não responder, não apresentar respiração ou apresentar
respiração anormal (isto é, apenas com gasping).
• O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há respiração"
foi removido do algoritmo.
• Tem-se dado ênfase permanente em RCP de alta qualidade
Comprima

Verifique o
(com frequência e profundidade de compressão torácicas ritmo/choque
adequadas, permitindo retorno total do tórax após cada caso indicado

compressão, minimizando interrupções nas compressões Repita a cada 2 minutos

e evitando ventilação excessiva).
co

ez
m

• Houve uma alteração na sequência recomendada para

id
or p
f

o socorrista que atua sozinho para que ele inicie as ça ra

compressões torácicas antes de aplicar ventilações de t C o m p ri m a co m
resgate (C-A-B, em vez de A-B-C). O socorrista atuando © 2010 American Heart Association

sozinho deve iniciar a RCP com 30 compressões, em vez

de 2 ventilações, para reduzir a demora na aplicação da
primeira compressão.
Todos os socorristas leigos treinados devem, no mínimo,
• A frequência de compressão deve ser, no mínimo, aplicar compressões torácicas em vítimas de PCR. Além disso,
de 100/minuto (em vez de “aproximadamente” 100/minuto). se o socorrista leigo treinado puder realizar ventilações de resgate,
• A profundidade de compressão, em adultos, foi alterada da as compressões e as ventilações devem ser aplicadas na
faixa de 1½ a 2 polegadas para, no mínimo, 2 polegadas (5 cm). relação de 30 compressões para cada 2 ventilações. O socorrista
deve continuar a RCP até a chegada e preparação de um DEA/
Estas alterações foram planejadas para simplificar o DAE para uso ou até que os profissionais do SME assumam o
treinamento de socorristas leigos e continuar enfatizando a cuidado da vítima.
necessidade de aplicar compressões torácicas o quanto antes 2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
em vítimas de PCR súbita. Mais informações sobre estas não forneciam recomendações diferentes para socorristas
alterações encontram-se abaixo. Nota: Nos tópicos a seguir, as treinados e não treinados, mas, sim, recomendavam que
alterações ou os pontos a enfatizar para socorristas leigos que os atendentes/operadores fornecessem instruções de
sejam semelhantes aos utilizados para profissionais de saúde RCP somente com compressões às pessoas presentes
estão indicados com um asterisco (*). não treinadas. As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
observavam que, se o socorrista não estivesse disposto a
Ênfase nas compressões torácicas* aplicar ventilações, ou preparado para tal, ele deveria aplicar
somente compressões.
2010 (Nova): Se a pessoa presente não tiver treinamento
em RCP, ela deverá aplicar a RCP somente com as mãos Motivo: A RCP somente com as mãos (somente compressões)
é mais fácil de ser executada por um socorrista não treinado e
(somente compressões torácicas) na vítima adulta com colapso
pode ser prontamente orientada por telefone pelos atendentes/
repentino, com ênfase em "comprimir forte e rápido" no centro operadores. Além disso, as taxas de sobrevivência às PCRs de
do tórax, ou seguir as instruções do atendente/operador do etiologia cardíaca são similares para a RCP somente com
SME. O socorrista deve continuar a RCP somente com as as mãos e a RCP com compressões e ventilação de resgate.
mãos até a chegada e preparação de um DEA/DAE para uso No entanto, para o socorrista leigo treinado e capaz,
ou até que os profissionais do SME ou outros encarregados a recomendação continua sendo a de aplicar compressões
assumam o cuidado da vítima. e ventilações.

Dest aqu es da s Di retri zes d a AHA 2010 p ara R CP e ACE 4

3
 R C P D E A D U LT O P O R S O C O R R I S T A L E I G O
Alteração na sequência da RCP: C-A-B, em vez Eliminação do procedimento “Ver, ouvir e
de A-B-C* sentir se há respiração”*
2010 (Nova): Iniciar compressões torácicas antes 2010 (Nova): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há
das ventilações. respiração” foi removido da sequência de RCP. Após a
2005 (Antiga): A sequência de RCP em adultos tinha início aplicação de 30 compressões, o socorrista que atuar sozinho
com a abertura da via aérea, seguida de verificação quanto à deverá abrir a via aérea da vítima e aplicar duas ventilações.
presença de respiração normal e, em seguida, a aplicação de 2005 (Antiga): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há
duas ventilações de resgate, acompanhadas de ciclos de 30 respiração” era usado para avaliar a respiração após a
compressões torácicas e 2 ventilações. abertura da via aérea.
Motivo: Embora nenhuma evidência em humanos ou animais Motivo: Com a nova sequência “compressões torácicas
publicada demonstre que iniciar a RCP com 30 compressões, primeiro”, a RCP será executada se o adulto não estiver
em vez de 2 ventilações, leve a um melhor resultado, respondendo e nem respirando ou não respirando normalmente
as compressões torácicas fornecem fluxo sanguíneo vital ao (como já mencionado, os socorristas leigos serão instruídos
coração e ao cérebro; ademais, estudos de PCR extra-hospitalar a aplicar a RCP se a vítima que não responde “não estiver
em adultos mostram que a sobrevivência é maior quando as respirando ou estiver apenas com gasping”). A sequência
pessoas presentes fazem alguma tentativa de aplicar a RCP, da RCP começa com compressões (sequência C-A-B). Logo,
em vez de simplesmente não tentarem fazê-lo. Dados de animais a respiração é verificada rapidamente como parte da verificação
demonstram que atrasos ou interrupções nas compressões quanto à PCR; após a primeira série de compressões torácicas,
torácicas reduzem a sobrevivência; logo, tais atrasos ou a via aérea é aberta e o socorrista aplica duas ventilações.
interrupções devem ser minimizados ao longo de toda a
ressuscitação. As compressões torácicas podem ser iniciadas Frequência de compressão torácica: mínimo
quase imediatamente, ao passo que posicionar a cabeça e de 100 por minuto*
obter um selo para a respiração boca a boca ou com
bolsa-válvula-máscara/insuflador manual sempre demoram 2010 (Nova): É sensato que os socorristas leigos e
certo tempo. A demora no início das compressões poderá ser profissionais de saúde realizem compressões torácicas a
reduzida se houver dois socorristas presentes: o primeiro inicia uma frequência mínima de 100 compressões por minuto.
as compressões torácicas e o segundo abre a via aérea e se 2005 (Antiga): Executar aproximadamente
prepara para aplicar respirações tão logo o primeiro complete 100 compressões por minuto.
a primeira série de 30 compressões torácicas. Quer haja um ou
mais socorristas presentes, o início da RCP com compressões Motivo: O número de compressões torácicas aplicadas por
torácicas garante que a vítima receba logo essa intervenção minuto durante a RCP é um fator determinante importante do
crítica - e qualquer atraso nas ventilações de resgate deve retorno da circulação espontânea (RCE) e da sobrevivência
ser breve. com boa função neurológica. O número real de compressões
torácicas aplicadas por minuto é determinado pela frequência
QUADRO 2 das compressões torácicas e o número e a duração das
interrupções nas compressões (para, por exemplo, abrir a
Número de compressões aplicadas, via aérea, aplicar ventilações de resgate ou permitir análise
do DEA/DAE). Na maioria dos estudos, a aplicação de mais
afetadas pela frequência de compressões está associada a maiores taxas de sobrevivência,
compressão e por interrupções ao passo que a aplicação de menos compressões está
associada a uma menor sobrevivência. A aplicação de
O número total de compressões aplicadas durante a compressões torácicas adequadas exige ênfase não
ressuscitação é um fator determinante importante da somente na frequência adequada de compressões, mas
sobrevivência em PCR. O número de compressões aplicadas também em minimizar interrupções a este componente
é afetado pela frequência de compressão e pela fração da crítico da RCP. Uma frequência de compressão inadequada
compressão (a parte do tempo total de RCP dedicada à ou interrupções frequentes (ou ambas) reduzirão o número
execução das compressões); os aumentos na frequência e na total de compressões aplicadas por minuto. Para obter mais
fração da compressão elevam o total de compressões aplicadas, informações, consulte o Quadro 2.
ao passo que reduções na frequência e na fração diminuem
o total de compressões aplicadas. A fração da compressão Profundidade das compressões torácicas*
melhora se você reduzir o número e a duração das interrupções
nas compressões e é reduzida por interrupções frequentes ou 2010 (Nova): O esterno adulto deve ser comprimido, no mínimo,
longas nas compressões torácicas. Podemos encontrar uma 2 polegadas (5 cm).
analogia em uma viagem de automóvel. Ao viajar de automóvel,
2005 (Antiga): O esterno adulto deve ser comprimido
o número de quilômetros percorridos em um dia é afetado
aproximadamente de 1½ a 2 polegadas (aproximadamente
não somente pela velocidade com que você dirige (sua taxa
de 4 a 5 cm).
de deslocamento), mas também pelo número e a duração
das paradas/paragens feitas (interrupções do deslocamento). Motivo: As compressões criam fluxo sanguíneo principalmente
Durante uma RCP, o objetivo é aplicar compressões eficazes por aumentarem a pressão intratorácica e comprimirem
a uma frequência (no mínimo, 100/minuto) e profundidade diretamente o coração. Compressões geram fornecimento
apropriada, minimizando-se o número e a duração das de fluxo sanguíneo, oxigênio e energia, críticos para o coração
interrupções nas compressões torácicas. Outros componentes e o cérebro. Pode haver confusão quando se recomenda uma
de uma RCP de alta qualidade compreendem obter o faixa de profundidade; por isso, agora, recomenda-se uma
retorno total do tórax após cada compressão e evitar profundidade de compressão específica. Os socorristas,
ventilação excessiva. muitas vezes, não comprimem adequadamente o tórax,

4 American Heart Association

 S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A Ú D E
apesar das recomendações de “comprimir com força”. • A profundidade da compressão em adultos foi ligeiramente
Além disso, a ciência disponível sugere que as compressões alterada para, no mínimo, 2 polegadas (cerca de 5 cm),
de, pelo menos, 2 polegadas são mais eficazes do que as de em lugar da faixa antes recomendada de cerca de 1½ a
1½ polegada. Por essa razão, as Diretrizes da AHA 2010 para 2 polegadas (4 a 5 cm).
RCP e ACE recomendam uma profundidade mínima específica • Tem-se dado ênfase permanente na necessidade de reduzir
para a compressão torácica em adultos. o tempo entre a última compressão e a administração do
choque e o tempo entre a administração do choque e o
reinício imediato das compressões.
• Há um maior foco na aplicação de RCP em equipe.
SBV PARA PROFISSIONAIS DE
Estas alterações foram concebidas para simplificar o
SAÚDE treinamento do profissional de saúde e continuar enfatizando
a necessidade de aplicar a RCP de alta qualidade, o quanto
antes, em vítimas de PCR. Mais informações sobre estas
Resumo dos principais pontos de discussão alterações encontram-se a seguir. Nota: Nos tópicos a seguir,
e alterações para profissionais de saúde, aqueles indicados com um
asterisco (*) são semelhantes aos dos socorristas leigos.
Os principais pontos de discussão e alterações nas
Identificação de gasp agônico pelo
recomendações das Diretrizes da AHA 2010 para RCP
e ACE para profissionais de saúde são os seguintes: atendente/operador
• Como as vítimas de PCR podem apresentar um curto As vítimas de PCR podem apresentar atividade semelhante
período de atividade semelhante a convulsão ou gasp a convulsão ou gasp agônico, podendo confundir os
agônico, que podem confundir os possíveis socorristas, possíveis socorristas. Os atendentes/operadores devem ser
os atendentes/operadores devem ser especificamente
especificamente treinados para identificar manifestações de
treinados para identificar tais manifestações de PCR
PCR, para melhorar o reconhecimento da PCR e a aplicação
para melhorar o reconhecimento da PCR.
imediata da RCP.
• Os atendentes/operadores devem instruir socorristas leigos
não treinados a aplicar a RCP somente com as mãos em 2010 (Nova): Para ajudar as pessoas presentes a
adultos com PCR súbita. reconhecerem a PCR, os atendentes/operadores devem
perguntar sobre a capacidade de resposta da vítima adulta,
• Foram feitos refinamentos nas recomendações para o
se a vítima está respirando e se a respiração está normal,
reconhecimento e o acionamento imediatos do serviço
na tentativa de distinguir vítimas com gasp agônico (ou seja,
de emergência/urgência tão logo o profissional de saúde
identifique que a vítima adulta não responde, está sem que necessitam de RCP) de vítimas que respiram normalmente
respiração ou apresenta respiração anormal (isto é, apenas e que não necessitam de RCP. O socorrista leigo deve ser
gasping). O profissional de saúde deve verificar rapidamente instruído a iniciar a RCP se a vítima "não estiver respirando
se não há respiração ou se a mesma é anormal (isto é, ou apenas com gasping". O profissional de saúde deve ser
não respirando ou apenas com gasping) ao verificar a instruído a iniciar a RCP se a vítima "não estiver respirando
capacidade de resposta da vítima. Em seguida, o profissional ou apresentar respiração anormal (isto é, gasping)". Portanto,
deve acionar o serviço de emergência/urgência e buscar o a respiração deve ser rapidamente verificada como parte da
DEA/DAE (ou encarregar alguém disso). O profissional de verificação da PCR antes de o profissional de saúde acionar o
saúde não deve levar mais do que 10 segundos verificando o serviço de emergência/urgência e buscar o DEA/DAE
pulso e, caso não sinta o pulso em 10 segundos, deve iniciar (ou encarregar alguém disso) para, então, verificar
a RCP e usar o DEA/DAE, se disponível. rapidamente o pulso e iniciar a RCP e usar o DEA/DAE.
• O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há respiração" foi 2005 (Antiga): As instruções de RCP fornecidas pelo
removido do algoritmo. atendente/operador devem incluir perguntas que ajudem
• minimizando interrupções nas compressões e evitando as pessoas presentes a identificar pacientes com gaspings
Tem-se dado maior ênfase em RCP de alta qualidade ocasionais como prováveis vítimas de PCR, para aumentar
(com frequência e profundidade de compressão torácicas a probabilidade de RCP das vítimas pelos presentes.
adequadas, permitindo retorno total do tórax entre as
Motivo: Há evidência de considerável variação regional na
compressões, ventilação excessiva).
incidência e no resultado de PCR relatados nos Estados
• O uso de pressão cricoide durante as ventilações, em geral, Unidos. Tal variação é evidência ainda maior da necessidade
não é recomendado. de que as comunidades e os sistemas identifiquem
• Os socorristas devem iniciar as compressões torácicas antes adequadamente cada ocorrência de PCR tratada e avalie os
de aplicar ventilações de resgate (C-A-B, em vez de A-B-C). resultados. Também sugere mais oportunidades de melhorar
Iniciar a RCP com 30 compressões, em vez de 2 ventilações, as taxas de sobrevivência em muitas comunidades.
diminui a demora em aplicar a primeira compressão. As diretrizes anteriores recomendavam o desenvolvimento de
• A frequência de compressão foi modificada para um mínimo programas que ajudassem a reconhecer a PCR. As Diretrizes
de 100 por minuto, em vez de aproximadamente 100/minuto. da AHA 2010 para RCP e ACE são mais

Dest aqu es da s Di retri zes d a AHA 2010 p ara R CP e ACE 5

 S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A Ú D E
específicas quanto aos componentes necessários nos sistemas 2005 (Antiga): A pressão cricoide deverá ser usada apenas
de ressuscitação. Estudos publicados desde 2005 demonstram se a vítima estiver profundamente inconsciente e, em geral,
um melhor resultado em PCR extra-hospitalares, em particular requer um terceiro socorrista, não envolvido em ventilações de
com ritmos chocáveis/desfibriláveis, e têm reafirmado a resgate ou compressões.
importância de uma maior ênfase na aplicação imediata de RCP Motivo: A pressão cricoide é uma técnica para aplicar pressão
de alta qualidade (compressões de frequência e profundidade à cartilagem cricoide da vítima, de forma a empurrar a traqueia
adequadas, permitindo o retorno total do tórax após cada posteriormente e comprimir o esôfago contra as vértebras
compressão, minimizando interrupções nas compressões cervicais. A pressão cricoide pode impedir a distensão
torácicas e evitando ventilação excessiva). gástrica e reduzir o risco de regurgitação e aspiração durante a
Para ajudar as pessoas presentes a reconhecerem imediatamente ventilação com bolsa-válvula-máscara/insuflador manual, mas
uma PCR, os atendentes/operadores devem perguntar, também pode impedir a ventilação. Sete estudos aleatórios
especificamente, sobre a ausência de resposta da vítima mostraram que a pressão cricoide pode retardar ou impedir
adulta, se ela está respirando e se a respiração observada está a colocação de uma via aérea avançada e que, a despeito da
normal. Os atendentes/operadores devem ser especificamente aplicação de pressão cricoide, pode ocorrer, ainda assim, um
treinados em ajudar as pessoas presentes a detectar gasp pouco de aspiração. Além disso, é difícil treinar os socorristas
agônico para melhorar o reconhecimento da PCR. de forma apropriada no uso da manobra. Por isso, o uso
Os atendentes/operadores também devem estar cientes rotineiro de pressão cricoide em PCR não é recomendado.
de que convulsões breves e generalizadas podem ser a Ênfase nas compressões torácicas*
primeira manifestação da PCR. Em suma, além de acionar
os profissionais do serviço de emergência/urgência, 2010 (Nova): As compressões torácicas são enfatizadas para
o atendente/operador deve fazer perguntas claras e diretas os socorristas, sejam eles treinados ou não. Se a pessoa
sobre se o paciente está responsivo/consciente e respirando presente não tiver treinamento em RCP, ela deverá aplicar a
normalmente, a fim de identificar pacientes com possível PCR. RCP somente com as mãos (somente compressões) na vítima
Os atendentes/operadores devem fornecer instruções para adulta com colapso repentino, com ênfase em "comprimir com
RCP somente com as mãos (apenas compressões) para ajudar força e rapidez" no centro do tórax, ou seguir as instruções
as pessoas presentes não treinadas a iniciar a RCP quando do atendente/operador de emergência/urgência médica.
houver suspeita de PCR (vide abaixo). O socorrista deve continuar a RCP somente com as mãos até
O atendente/operador deve fornecer a chegada e preparação de um DEA/DAE para uso ou até que
instruções para RCP os profissionais do SME assumam o cuidado da vítima.
O ideal é que todos os profissionais de saúde sejam treinados
2010 (Nova): As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE
em SBV. Nessa população treinada, faz sentido que o SME e
recomendam de forma mais enfática que os atendentes/
os socorristas profissionais nos hospitais apliquem compressões
operadores instruam os socorristas leigos não treinados a
torácicas e ventilações de resgate em vítimas de PCR.
aplicar a RCP somente com as mãos em adultos que não
estejam respondendo, não estejam respirando ou apresentem 2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
respiração anormal. Os atendentes/operadores devem fornecer não forneciam recomendações distintas para socorristas
instruções para RCP convencional em vítimas com provável treinados e não treinados, nem enfatizavam diferenças nas
PCR asfíxica. instruções fornecidas a socorristas leigos ou a profissionais
de saúde, mas recomendavam que os atendentes/operadores
2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
fornecessem instruções para RCP somente com compressões
observavam que era preferível fornecer por telefone apenas
para pessoas presentes não treinadas. Além disso, as Diretrizes
instruções para compressões torácicas.
da AHA 2005 para RCP e ACE observavam que, se o
Motivo: Infelizmente, a maioria dos adultos com PCR socorrista não estivesse disposto a aplicar ventilações,
extra-hospitalar não recebe nenhuma manobra de RCP das ou preparado para tal, ele deveria aplicar somente
pessoas presentes. A RCP somente com as mãos (apenas compressões torácicas. Note que o parecer "RCP
compressões) aplicada pelas pessoas presentes melhora somente com as mãos" da AHA foi publicado em 2008.
substancialmente a sobrevivência de adultos após PCR
extra-hospitalar em comparação com situações em que não Motivo: A RCP somente com as mãos (somente compressões)
recebem nenhuma RCP dessas pessoas. Outros estudos de é mais fácil de ser executada por um socorrista não treinado e
adultos com PCR tratados por socorristas leigos mostram pode ser prontamente orientada por telefone pelos atendentes/
taxas de sobrevivência similares entre as vítimas que operadores. Porém, como o profissional de saúde deve estar
recebem RCP somente com as mãos em comparação com treinado, a recomendação continua sendo a de aplicar
as que recebem RCP convencional (isto é, com ventilações compressões e ventilações. Se o profissional de saúde
de resgate). Vale ressaltar que é mais fácil os atendentes/ não puder aplicar ventilações, deverá acionar o serviço de
operadores instruírem os socorristas não treinados a aplicar a emergência/urgência e aplicar compressões torácicas.
RCP somente com as mãos do que a RCP convencional em Acionamento do serviço de
vítimas adultas. Por isso, a recomendação atual é mais incisiva
para que ajam dessa forma, salvo em caso de suspeita de PCR
emergência/urgência
asfíxica (por exemplo, devido a afogamento).
2010 (Nova): O profissional de saúde deve verificar se
Pressão cricoide o paciente responde observando-o para determinar se a
respiração está anormal ou ausente. O profissional deverá
2010 (Nova): O uso rotineiro de pressão cricoide em PCR não suspeitar de PCR se a vítima não estiver respirando ou estiver
é recomendado. com gasping.

6 American Heart Association

 S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A Ú D E
2005 (Antiga): O profissional de saúde acionava o serviço de 2005 (Antiga): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há
emergência/urgência tão logo encontrasse uma vítima que não respiração” era usado para avaliar a respiração após a
apresentasse resposta. Em seguida, voltava à vítima, abria a abertura da via aérea.
via aérea e verificava a respiração quanto a anormalidades. Motivo: Com a nova sequência “compressão torácica
Motivo: O profissional de saúde não deve retardar o primeiro”, a RCP será executada se o adulto não estiver
acionamento do serviço de emergência/urgência, porém deve respondendo e não estiver respirando ou apresentando
obter duas informações simultaneamente: verificar se a vítima respiração anormal (isto é, não respirando ou com gasping),
responde e se está sem respiração ou com respiração anormal. sendo iniciada pelas compressões (sequência C-A-B). Logo, a
Se a vítima não estiver respondendo e não estiver respirando ou respiração é rapidamente verificada como parte da verificação
apresentar respiração anormal (isto é, apenas gasp agônico), da PCR. Após a primeira série de compressões torácicas, a via
o profissional deverá acionar o serviço de emergência/urgência aérea é aberta e o socorrista aplica 2 ventilações.
e buscar o DEA/DAE, se disponível (ou encarregar alguém disso).
Se o profissional de saúde não sentir pulso na vítima em Frequência de compressão torácica: mínimo de
10 segundos, deverá iniciar a RCP e usar o DEA/DAE, 100 por minuto*
quando estiver disponível.
2010 (Nova): É sensato que os socorristas leigos e
Alteração na sequência da RCP: C-A-B, em vez profissionais de saúde realizem compressões torácicas
de A-B-C* a uma frequência mínima de 100 compressões por minuto.
2005 (Antiga): Executar aproximadamente
2010 (Nova): Uma das alterações feitas nas Diretrizes
100 compressões por minuto.
da AHA 2010 para RCP e ACE recomenda o início das
compressões torácicasantes das ventilações. Motivo: O número de compressões torácicas aplicadas por
minuto durante a RCP é um fator determinante importante do
2005 (Antiga): A sequência da RCP em adultos tinha início retorno da circulação espontânea (RCE) e da sobrevivência
com a abertura da via aérea, seguida de verificação quanto à com boa função neurológica. O número real de compressões
presença de respiração normal e, em seguida, a aplicação de torácicas aplicadas por minuto é determinado pela frequência
duas ventilações de resgate, acompanhadas de ciclos de 30 das compressões torácicas e o número e a duração das
compressões torácicas e 2 ventilações. interrupções nas compressões (para, por exemplo, abrir a
Motivo: Embora nenhuma evidência em humanos ou animais via aérea, aplicar ventilações de resgate ou permitir a análise
publicada demonstre que iniciar a RCP com 30 compressões, do DEA/DAE). Na maioria dos estudos, a aplicação de mais
em vez de 2 ventilações, leve a um melhor resultado, compressões durante a ressuscitação está associada a uma
as compressões torácicas fornecem fluxo sanguíneo; ademais, maior sobrevivência, ao passo que a aplicação de menos
estudos de PCR extra-hospitalar em adultos mostram que a compressões está associada a uma menor sobrevivência.
sobrevivência é maior quando as pessoas presentes fazem A aplicação de compressões torácicas adequadas exige
alguma tentativa de aplicar a RCP, em vez de simplesmente ênfase não somente na frequência adequada de compressões,
não tentarem fazê-lo. Dados de animais demonstram que mas também em minimizar interrupções a este componente
atrasos ou interrupções nas compressões torácicas reduzem crítico da RCP. Uma frequência de compressão inadequada ou
a sobrevivência; logo, tais atrasos ou interrupções devem ser interrupções frequentes (ou ambas) reduzirão o número total
minimizados ao longo de toda a ressuscitação. As compressões de compressões aplicadas por minuto. Para mais informações,
torácicas podem ser iniciadas quase imediatamente, ao passo consulte o Quadro 2 na página 4.
que posicionar a cabeça e obter um selo para a respiração boca Profundidade das compressões torácicas*
a boca ou com bolsa-válvula-máscara/insuflador manual sempre
demoram certo tempo. A demora no início das compressões 2010 (Nova): O esterno adulto deve ser comprimido, no mínimo,
poderá ser reduzida se houver dois socorristas presentes: 2 polegadas (5 cm).
o primeiro inicia as compressões torácicas e o segundo abre
a via aérea e se prepara para aplicar respirações tão logo o 2005 (Antiga): O esterno adulto deve ser comprimido de 1½ a 2
primeiro complete a primeira série de 30 compressões torácicas. polegadas (aproximadamente de 4 a 5 cm).
Quer haja um ou mais socorristas presentes, o início da RCP Motivo: As compressões criam fluxo sanguíneo principalmente
com compressões torácicas garante que a vítima receba logo por aumentarem a pressão intratorácica e comprimirem
essa intervenção crítica. diretamente o coração. Compressões geram fornecimento de
fluxo sanguíneo, oxigênio e energia, críticos para o coração e
Eliminação do procedimento “Ver, ouvir e o cérebro. Pode haver confusão quando se recomenda uma
sentir se há respiração”* faixa de profundidade; por isso, agora, recomenda-se uma
profundidade de compressão específica. Os socorristas, muitas
2010 (Nova): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há vezes, não comprimem adequadamente o tórax, apesar das
respiração” foi removido da sequência de avaliação da recomendações de “comprimir com força”. Além disso,
respiração após a abertura da via aérea. O profissional de a ciência disponível sugere que as compressões
saúde verifica rapidamente a respiração ao verificar se o de, pelo menos, 2 polegadas são mais eficazes do que as
paciente está respondendo a fim de detectar sinais de PCR. de 1½ polegada. Por essa razão, as Diretrizes da AHA 2010
Após a aplicação de 30 compressões, o socorrista que para RCP e ACE recomendam uma profundidade mínima
atuar sozinho deverá abrir a via aérea da vítima e aplicar específica para a compressão torácica em adultos, maior do que
duas ventilações. a recomendação anterior.

Dest aqu es da s Di retri zes d a AHA 2010 p ara R CP e ACE 7

 S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A Ú D E
Tabela 1
Resumo dos principais componentes de SBV para adultos, crianças e bebês*

Recomendações

Componente Adultos Crianças Bebês

Não responsivo (para todas as idades)

Sem respiração ou com respiração

Reconhecimento Sem respiração ou apenas com gasping
anormal (isto é, apenas com gasping)

Sem pulso palpado em 10 segundos, para todas as idades (apenas para profissionais de saúde)

Sequência da RCP C-A-B

Frequência de compressão No mínimo, 100/min

Profundidade da No mínimo 1⁄3 do diâmetro AP No mínimo 1⁄3 do diâmetro AP

No mínimo, 2 polegadas (5 cm)
compressão Cerca de 2 polegadas (5 cm) Cerca de 1½ polegada (4 cm)

Permitir retorno total entre as compressões

Retorno da parede torácica
Profissionais de saúde, alternar as pessoas que aplicam as compressões a cada 2 minutos

Interrupções nas Minimizar interrupções nas compressões torácicas

compressões Tentar limitar as interrupções a menos de 10 segundos

Inclinação da cabeça-elevação do queixo (profissionais de saúde que suspeitarem

Vias aéreas
de trauma: anteriorização da mandíbula)

30:2
Relação compressão- Um socorrista
30:2
ventilação (até a colocação
1 ou 2 socorristas
da via aérea avançada) 15:2
2 socorristas profissionais de saúde

Ventilações: quando
socorrista não treinado ou Apenas compressões
treinado e não proficiente

1 ventilação a cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilações/min)

Ventilações com via aérea
avançada (profissionais Assíncronas com compressões torácicas
de saúde) Cerca de 1 segundo por ventilação
Elevação visível do tórax

Colocar e usar o DEA/DAE assim que ele estiver disponível. Minimizar as interrupções nas compressões torácicas
Desfibrilação
antes e após o choque; reiniciar a RCP começando com compressões imediatamente após cada choque.

Abreviações: DEA/DAE, desfibrilador automático externo; AP, anteroposterior; RCP, ressuscitação cardiopulmonar; PS, profissional da saúde.
*Excluindo-se recém-nascidos, cuja etiologia da PCR é, quase sempre, asfíxica.

Ressuscitação em equipe outras começam já com vários socorristas envolvidos.

O treinamento deve se concentrar na capacidade de formar
2010 (Nova): As etapas do algoritmo de SBV são uma equipe à medida que cada socorrista chega ao local ou
tradicionalmente apresentadas como uma sequência para de designar um líder para a equipe, caso vários socorristas
ajudar um socorrista sozinho a priorizar as ações. Há um estejam presentes. À medida que chegam mais pessoas,
maior foco na aplicação da RCP em equipe, porque as as responsabilidades pelas tarefas que, normalmente, seriam
ressuscitações, na maioria dos SMEs e sistemas de saúde, executadas em sequência pelos poucos socorristas, podem ser
envolvem equipes de socorristas cujos membros executam delegadas a uma equipe de profissionais que as executará de
várias ações simultaneamente. Um socorrista, por exemplo, forma simultânea. Por essa razão, o treinamento em SBV
aciona o serviço de emergência/urgência enquanto um para profissionais de saúde não só deve proporcionar
segundo inicia as compressões torácicas, um terceiro aplica capacitação individual, como também ensinar os socorristas
ventilações ou busca a bolsa-válvula-máscara/insuflador a trabalharem em equipe de forma eficaz.
manual para ventilações de resgate e um quarto busca e
configura um desfibrilador.
Comparação dos principais elementos da RCP
2005 (Antiga): As etapas de SBV consistem em uma série em adultos, crianças e bebês
de avaliações e ações sequenciais. A intenção do algoritmo
é apresentar as etapas de maneira lógica e concisa para que Como nas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE, as Diretrizes
cada socorrista possa aprendê-las, memorizá-las e de 2010 contêm uma tabela comparativa que relaciona os
executá-las facilmente. principais elementos da RCP em adultos, crianças e bebês
(excluindo-se a RCP em bebês recém-nascidos). Esses
Motivo: Algumas ressuscitações são iniciadas por um socorrista elementos principais encontram-se na Tabela 1.
atuando sozinho que, então, liga para pedir ajuda, ao passo que

8 American Heart Association

 TERAPIAS ELÉTRICAS
TERAPIAS • Resposta planejada e praticada; normalmente, requer a
supervisão de um profissional de saúde.
ELÉTRICAS • Treinamento em RCP e uso do DEA/DAE para
socorristas designados
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE foram atualizadas • Criação de parceria com o sistema de SME (Serviço Médico
para que refletissem os novos dados sobre desfibrilação de Emergência/Urgência) local
e cardioversão em distúrbios do ritmo cardíaco e o uso de • Um programa de contínuo aperfeiçoamento da qualidade
estimulação em bradicardia. Tais dados continuam servindo Existe pouca evidência para recomendações pró ou contra a
de respaldo às recomendações das Diretrizes da AHA 2005 implementação de DEAs/DAEs em domicílios.
para RCP e ACE. Logo, não foram recomendadas grandes
alterações em relação à desfibrilação, à cardioversão e à Uso de DEAs/DAEs em hospitais
estimulação. A ênfase na desfibrilação precoce integrada com 2010 (Reafirmação da recomendação de 2005): Apesar
RCP de alta qualidade é a chave para melhorar a sobrevivência de evidência limitada, os DEAs/DAEs podem ser considerados
à PCR súbita. para o ambiente hospitalar como forma de facilitar a
desfibrilação precoce (meta de administração de choques em
Resumo dos principais pontos de discussão ≤ 3 minutos do colapso), especialmente nas áreas cujo pessoal
e alterações não esteja capacitado para reconhecer ritmos ou em que o
uso de desfibriladores não seja frequente. Os hospitais devem
Os tópicos principais compreendem monitorar os intervalos entre o colapso e o primeiro choque e
• Integração dos DEAs/DAEs à Cadeia de Sobrevivência com os resultados da ressuscitação.
acesso público à desfibrilação Uso de DEA/DAE em crianças agora
• Consideração do uso de DEAs/DAEs em hospitais inclui bebês
• Os DEAs/DAEs, agora, podem ser usados em bebês, se não 2010 (Nova): Na tentativa de desfibrilação em crianças de
houver um desfibrilador manual disponível 1 a 8 anos de idade com um DEA/DAE, o socorrista deve
• Choque primeiro versus RCP primeiro em PCR usar um sistema atenuador de carga pediátrico, se disponível.
Se o socorrista aplicar a RCP contra a PCR em uma criança e
• Protocolo de 1 choque versus sequência de 3 choques em FV
não houver um DEA/DAE com sistema atenuador pediátrico,
• Formas de onda bifásicas e monofásicas deve-se usar um DEA/DAE padrão. Em bebês (com menos de
• Intensificação da carga versus cargas fixas no segundo 1 ano de idade), é preferível um desfibrilador manual. Se não
choque e nos subsequentes houver um desfibrilador manual disponível, aconselha-se um
DEA/DAE com atenuação de carga pediátrica. Se nenhum
• Colocação de eletrodos
dos dois estiver disponível, use um DEA/DAE sem atenuador
• Desfibrilação externa com desfibrilador de carga.
cardioversor implantado 2005 (Antiga): Em crianças de 1 a 8 anos de idade,
• Cardioversão sincronizada o socorrista deve usar um sistema atenuador de carga
pediátrico, se disponível. Se o socorrista aplicar a RCP
Desfibriladores externos automáticos contra a PCR em uma criança e não houver um DEA/DAE
com sistema atenuador pediátrico, deve-se usar um DEA/DAE
Programas comunitários de DEAs/DAEs para padrão. Há dados insuficientes para recomendação pró ou
contra o uso de DEAs/DAEs em bebês com menos de 1 ano
socorristas leigos
de idade.
2010 (Ligeiramente modificada): A ressuscitação
Motivo: Não se conhece a carga de energia mínima para
cardiopulmonar e o uso de DEAs/DAEs por primeiros
que se possa realizar uma desfibrilação eficaz em bebês e
socorristas da segurança pública são recomendados
crianças. O limite superior para desfibrilação segura também
para aumentar as taxas de sobrevivência em PCR súbita não é conhecido, mas cargas > 4 J/kg (chegando a 9 J/kg)
extra-hospitalar. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE têm apresentado desfibrilação eficaz em crianças e modelos
recomendam, mais uma vez, estabelecer programas de animais de PCR pediátrica sem efeitos adversos significativos.
DEAs/DAEs em locais públicos nos quais exista probabilidade DEAs/DAEs com cargas de energia relativamente alta têm
relativamente alta de PCR presenciada (por exemplo, aeroportos, sido usados com êxito em bebês com PCR, sem efeitos
cassinos, instituições esportivas). Para maximizar a eficácia adversos claros.
desses programas, a AHA continua enfatizando a importância
de organizar, planejar, treinar, criar parceria com o sistema de Choque primeiro versus RCP primeiro
SME e estabelecer um processo de contínuo aperfeiçoamento
2010 (Reafirmação da recomendação de 2005):
da qualidade.
Ao presenciar uma PCR extra-hospitalar e havendo um DEA/
2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE DAE prontamente disponível no local, o socorrista deverá
identificaram quatro componentes para o êxito dos programas iniciar a RCP com compressões torácicas e usar o DEA/
comunitários de DEAs/DAEs para socorristas leigos: DAE o quanto antes. Profissionais de saúde tratando PCR

Dest aqu es da s Di retri zes d a AHA 2010 p ara R CP e ACE 9

 TERAPIAS ELÉTRICAS
em hospitais ou outras instituições com DEAs/DAEs ou Formas de onda de desfibrilação e níveis
desfibriladores no local devem aplicar a RCP imediatamente e
de energia
usar o DEA/DAE/desfibrilador tão logo o equipamento esteja
disponível. Estas recomendações foram concebidas como
apoio à RCP precoce e à desfibrilação inicial, em particular 2010 (Sem alterações em relação a 2005): Dados de
quando há um DEA/DAE ou um desfibrilador disponível estudos intra e extra-hospitalares indicam que choques
instantes após o ataque da PCR súbita. Quando a PCR com forma de onda bifásica em configurações de energia
extra-hospitalar não for presenciada pelo pessoal do SME, comparáveis ou inferiores a choques monofásicos de 200 J
o SME poderá iniciar a RCP enquanto verifica o ritmo com o têm êxito equivalente ou maior para o encerramento da FV.
DEA/DAE ou no ECG e se prepara para a desfibrilação. Em tais Contudo, a energia ideal para a desfibrilação com choque
circunstâncias, podem-se considerar de 1½ a 3 minutos de
primeiro com forma de onda bifásica não foi determinada.
RCP antes da tentativa de desfibrilação. Quando houver dois
ou mais socorristas presentes, aplique a RCP enquanto Igualmente, nenhuma característica específica de forma de
se busca o desfibrilador. onda (quer monofásica ou bifásica) está consistentemente
Em PCR súbita no hospital, há pouca evidência para sustentar associada a uma maior incidência de RCE ou sobrevivência a
ou refutar a RCP antes da desfibrilação. Contudo, em pacientes alta hospitalar após PCR.
monitorizados, o tempo da FV até a administração do choque Na ausência de desfibriladores bifásicos, é aceitável o uso de
deve ser inferior a 3 minutos, devendo-se aplicar a RCP enquanto desfibriladores monofásicos. As configurações de choque com
o desfibrilador é preparado.
forma de onda bifásica diferem conforme o fabricante, nenhum
Motivo: Quando há FV por mais de alguns minutos, ocorre dos quais foi diretamente comparado em humanos quanto à
depleção de oxigênio e energia no miocárdio. Um breve
eficácia relativa. Devido a essas diferenças na configuração da
período de compressões torácicas pode fornecer oxigênio
e energia ao coração, o que aumenta a probabilidade de forma de onda, os profissionais devem usar a carga de energia
que um choque venha a eliminar a FV (desfibrilação) e seja recomendada pelo fabricante (120 a 200 J) para a respectiva
acompanhado do retorno da circulação espontânea (RCE). forma de onda. Se a carga recomendada pelo fabricante não
Antes da publicação das Diretrizes AHA 2005 para RCP e ACE, for conhecida, considere a desfibrilação à carga máxima.
dois estudos sugeriam o potencial benefício da RCP antes
do primeiro choque. Em ambos os estudos, embora a Desfibrilação pediátrica
aplicação da RCP por um período de 1½ a 3 minutos antes
2010 (Modificação da recomendação anterior):
da administração do choque não tivesse melhorado a
sobrevivência à FV, a estratégia da RCP primeiro melhorou Em pacientes pediátricos, a carga ideal de desfibrilação não
a sobrevivência das vítimas de FV quando o intervalo entre é conhecida. Os dados sobre a carga eficaz mínima ou o limite
a ligação para o SME e sua chegada era de 4 a 5 minutos superior para desfibrilação segura são limitados. Uma carga
ou mais. Todavia, dois ensaios aleatórios controlados de 2 a 4 J/kg pode ser usada para a energia de desfibrilação
subsequentes indicaram que a RCP antes da tentativa de inicial; porém, para facilitar o treinamento, pode-se considerar
desfibrilação pelo pessoal do SME não estava associada uma carga inicial de 2 J/kg. Para os choques subsequentes,
a nenhuma diferença significativa na sobrevivência à alta
os níveis de energia devem ser de, no mínimo, 4 J/kg, podendo
hospitalar. Um estudo retrospectivo detectou um melhor
estado neurológico em 30 dias e em 1 ano, em comparação ser considerados níveis de energia mais altos, desde que não
com a desfibrilação imediata em pacientes com FV excedam 10 J/kg ou a carga máxima para adultos.
extra-hospitalar.
2005 (Antiga): A carga inicial da tentativa de desfibrilação
Protocolo de 1 choque versus sequência de em bebês e crianças com o uso de um desfibrilador manual
3 choques monofásico ou bifásico é de 2 J/kg. A segunda carga e as
subsequentes são de 4 J/kg.
2010 (Sem alterações em relação a 2005): Na época
da Conferência do Consenso 2010 da ILCOR (International Motivo: Há insuficiência de dados para implementar uma
Liaison Committee on Resuscitation) sobre a Ciência da alteração substancial nas atuais cargas recomendadas para a
RCP e ACE com Recomendações de Tratamento, dois desfibrilação pediátrica. Cargas iniciais de 2 J/kg, com formas
novos estudos publicados, realizados com seres humanos, de onda monofásicas, são eficazes na solução de 18% a 50%
comparavam o protocolo de 1 choque com o protocolo de dos casos de FV e não há evidência suficiente para comparar
3 choques consecutivos no tratamento da PCR por FV. A o êxito de cargas mais altas. A literatura de casos documenta
evidência desses dois estudos sugere significativo benefício à
sobrevivência com o protocolo de desfibrilação com 1 choque, desfibrilações bem-sucedidas com cargas de até 9 J/kg sem
em comparação com o protocolo de três choques consecutivos. efeitos adversos detectados. São necessários mais dados.
Se um choque não eliminar a FV, o benefício incremental de
outro choque é baixo, e o reinício da RCP provavelmente terá Energia fixa e intensificada
maior valor do que outro choque imediato. Este fato, aliado aos 2010 (Sem alterações em relação a 2005): O nível
dados de estudos em animais - que documentam os efeitos de energia bifásica ideal para o primeiro choque ou os
nocivos da interrupção das compressões torácicas - e a estudos
subsequentes ainda não foi determinado. Logo, não é
em humanos - que sugerem benefício à sobrevivência com o
uso da abordagem de RCP com 1 choque em comparação possível fazer uma recomendação definitiva acerca da
com o protocolo de 3 choques -, respalda a recomendação seleção de energia para as tentativas subsequentes de
de um só choque acompanhado de RCP imediata em vez de desfibrilação bifásica. com base nas evidências existentes,
choques consecutivos, como tentativa de desfibrilação. se o choque bifásico inicial não for capaz de

10 American Heart Association

 TERAPIAS ELÉTRICAS
encerrar a FV, os níveis de energia subsequentes deverão, o software do DEA/DAE e impedir a detecção de FV
no mínimo, ser equivalentes, podendo ser considerados (e, por conseguinte, a administração do choque). A principal
níveis de energia mais altos, se disponíveis. mensagem para os socorristas é que a preocupação com o
posicionamento preciso das pás ou pás manuais em relação
Colocação de eletrodos
a um dispositivo médico implantado não deve retardar a
2010 (Modificação da recomendação anterior): tentativa de desfibrilação.
Para facilitar a colocação e o treinamento, a posição da Cardioversão sincronizada
pá anterolateral segue o posicionamento lógico padrão
de eletrodos. Qualquer uma das três posições alternativas Taquiarritmias supraventriculares
da pá (anteroposterior, infraescapular anteroesquerda e
infraescapular anterodireita) podem ser consideradas, segundo
2010 (Nova): A carga de energia monofásica inicial
as características de cada paciente. A colocação das pás do recomendada para a cardioversão de fibrilação atrial/
DEA/DAE no tórax desnudo da vítima, em qualquer uma das auricular é de 120 a 200 J. A carga monofásica inicial
quatro posições da pá, é aceitável para a desfibrilação. para a cardioversão de fibrilação atrial/auricular é de 200
J. A cardioversão do flutter atrial/auricular e outros ritmos
2005 (Antiga): Os socorristas devem colocar as pás do DEA/
supraventriculares em adultos, geralmente, requerem menos
DAE no tórax desnudo da vítima na posição esterno-apical
energia; uma energia inicial de 50 a 100 J, com um dispositivo
(anterolateral) convencional. A pá torácica (esterno) direita é
monofásico ou bifásico, muitas vezes basta. Se o choque de
colocada no tórax anterossuperior (infraclavicular) direito da
vítima; a pá apical (esquerda) é colocada no tórax inferolateral cardioversão inicial falhar, os profissionais deverão aumentar a
esquerdo da vítima, lateral ao peito esquerdo. Outras posições carga de modo paulatino.
de pá aceitáveis são a colocação na parede torácica lateral 2005 (Antiga): A carga de energia monofásica inicial
nos lados direito e esquerdo (biaxilares) ou a pá esquerda na recomendada para a cardioversão de fibrilação atrial/auricular
posição apical padrão e a outra pá na região dorsal superior é de 100 a 200 J. Já está disponível a cardioversão com
direita ou esquerda. formas de onda bifásicas, mas suas cargas ideais ainda não
Motivo: Novos dados demonstram que as quatro posições foram estabelecidas com segurança. A extrapolação com
da pá (anterolateral, anteroposterior, anteroesquerda base em experiências publicadas com cardioversão eletiva de
infraescapular e anterodireita infraescapular) parecem ser fibrilação atrial/auricular usando formas de onda exponenciais
igualmente eficazes para tratar arritmias atriais/auriculares retilíneas e truncadas defende uma carga inicial de 100 a 120
ou ventriculares. Mais uma vez, para facilitar o treinamento, J, com intensificação conforme a necessidade. Essa carga
a posição padrão ensinada em cursos da AHA não será inicial se mostrou de 80% a 85% eficaz no encerramento de
modificada em relação à posição recomendada em 2005. fibrilação atrial/auricular. Até que mais evidências venham a
Não foi identificado qualquer estudo que avaliasse público, esta informação pode ser usada para extrapolar as
diretamente o efeito do posicionamento das pás/pás cargas bifásicas de cardioversão para outras taquiarritmias.
manuais sobre o êxito da desfibrilação, com a meta de
retorno da circulação espontânea.
Motivo: O grupo de autores examinou dados provisórios de
todos os estudos bifásicos conduzidos desde a publicação
Desfibrilação com desfibrilador das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE e fez pequenas
cardioversor implantado alterações para atualizar as recomendações de carga para
2010 (Nova): As posições anteroposterior e anterolateral cardioversão. Uma série de estudos atesta a eficácia da
são, geralmente, aceitas em pacientes com marca-passos/ cardioversão com forma de onda bifásica em fibrilação atrial/
pacemakers e desfibriladores implantados. Em pacientes com auricular usando configurações de energia de 120 a 200 J,
desfibriladores cardioversores ou marca-passos/pacemakers dependendo da forma de onda específica.
implantados, a colocação das pás/pás manuais não deve Taquicardia ventricular
retardar a desfibrilação. Convém evitar colocar as pás ou
pás manuais diretamente sobre o dispositivo implantado. 2010 (Nova): A taquicardia ventricular monomórfica estável
adulta responde bem a choques de cardioversão (sincronizada)
2005 (Antiga): Quando um dispositivo médico implantado se
com forma de onda monofásica ou bifásica com energias
situar em uma área onde normalmente se colocaria uma pá,
iniciais de 100 J. Se não houver resposta ao primeiro choque,
posicione a pá, no mínimo, a 1 polegada (2,5 cm) de distância
pode ser oportuno aumentar a carga de modo paulatino. Não
do dispositivo.
foi encontrado nenhum estudo provisório que abordasse
Motivo: O discurso desta recomendação é um pouco esse ritmo e, portanto, as recomendações foram feitas por
mais suave do que o discurso usado em 2005. Existe a consenso de especialistas do grupo de autores.
possibilidade de o marca-passo/pacemaker ou o desfibrilador
cardioversor implantado funcionar incorretamente após a A cardioversão sincronizada não deve ser usada para o
desfibrilação quando as pás são colocadas muito próximas tratamento de FV, por ser improvável que o dispositivo perceba
do dispositivo. Um estudo com cardioversão demonstrou uma onda de QRS e, com isso, acabe não administrando o
que posicionar as pás com pelo menos 8 cm de distância choque. A cardioversão sincronizada também não deve ser
do dispositivo não danifica a estimulação, o sensor, usada para TV sem pulso ou polimórfica (TV irregular). Tais
nem a captura do dispositivo. Os picos dos marca-passos/ ritmos exigem a administração de choques (isto é, cargas
pacemakers com estimulação unipolar podem confundir de desfibrilação) de alta energia não sincronizados.

Dest aqu es da s Di retri zes d a AHA 2010 p ara R CP e ACE 11

 TÉCNICAS E DISPOSITIVOS DE RCP
2005 (Antiga): Havia evidência insuficiente para recomendar situação específica. Algumas técnicas alternativas de RCP
uma carga bifásica para a cardioversão de TV monomórfica. podem melhorar a hemodinâmica ou a sobrevivência no
As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE recomendavam curto prazo quando usadas por profissionais bem treinados
o uso de um choque não sincronizado para o tratamento do em pacientes selecionados.
paciente instável com TV polimórfica.
2010 (Nova): O soco precordial não deve ser usado em PCR
Motivo: O grupo de autores concordou que seria útil extra-hospitalar não presenciada. O soco precordial poderá
acrescentar uma recomendação de carga bifásica às Diretrizes ser considerado para pacientes com TV instável (inclusive
da AHA 2010 para RCP e ACE no tocante à cardioversão de TV sem pulso) presenciada e monitorizada se não houver um
TV monomórfica, mas queria enfatizar a necessidade de tratar desfibrilador imediatamente pronto para uso. No entanto, ele
a TV polimórfica como instável e como um ritmo de PCR. não deverá retardar a RCP nem a aplicação dos choques.
Análise da forma de onda da fibrilação para 2005 (Antiga): Não havia recomendações anteriormente.
a previsão dos resultados
Motivo: Em alguns estudos, há relatos de conversão de
taquiarritmias ventriculares pelo soco precordial. No entanto,
2010 (Sem alterações em relação a 2005): O valor da
análise da forma de onda da FV para orientar a administração duas séries de casos maiores demonstraram que o soco
da desfibrilação durante a ressuscitação é incerto. precordial não resultou em RCE nos casos de FV. O relato de
complicações associadas ào soco precordial inclui fratura
Estimulação do esterno, osteomielite, AVE/AVC e desencadeamento de
arritmias malignas em adultos e crianças. O soco precordial
2010 (Sem alterações em relação a 2005): A estimulação não deve retardar o início da RCP ou da desfibrilação.
não é rotineiramente recomendada para pacientes com
PCR assistólica. Em pacientes com bradicardia com pulso Dispositivos de RCP
sintomática, é oportuno que os profissionais de saúde
estejam preparados para iniciar estimulação transcutânea Vários dispositivos mecânicos de RCP estiveram no centro de
naqueles que não responderem aos medicamentos. Se a ensaios clínicos recentes. O início do tratamento com esses
estimulação transcutânea falhar, a provável indicação será dispositivos (isto é, sua aplicação e seu posicionamento) tem
a estimulação transvenosa, iniciada por um profissional o potencial de retardar ou interromper a RCP da vítima de
treinado e com experiência em acesso venoso central e PCR e, portanto, os socorristas devem ser treinados - e, se
estimulação intracardíaca. necessário, treinados novamente - para minimizar qualquer
interrupção das compressões torácicas ou da desfibrilação.
O uso do dispositivo de limiar de impedância (DLI) melhorou
TÉCNICAS E DISPOSITIVOS o RCE e a sobrevivência no curto prazo quando usado em
adultos com PCR extra-hospitalar, mas não melhorou a
DE RCP sobrevivência no longo prazo de pacientes com PCR.
Um ensaio aleatório, prospectivo e multicêntrico controlado
Resumo dos principais pontos de discussão comparando a RCP com faixa de distribuição de carga
e alterações (AutoPulse®) com a RCP manual em PCR extra-hospitalar
demonstrou não ter havido melhoria na sobrevivência em
Até o momento, nenhum dispositivo de RCP se mostrou 4 horas e um pior resultado neurológico quando o dispositivo
consistentemente superior à RCP padrão convencional foi usado. São necessários mais estudos para determinar se
(manual) para o SBV extra-hospitalar, assim como nenhum os fatores específicos ao local e a experiência com o uso do
outro dispositivo, exceto o desfibrilador, proporcionou dispositivo podem influenciar sua eficácia. Não há evidências
melhoria consistente na sobrevivência de longo prazo em suficientes que respaldem o uso rotineiro deste dispositivo.
PCR extra-hospitalar. Esta parte das Diretrizes da AHA
2010 para RCP e ACE contém resumos de ensaios Séries de casos empregando dispositivos com pistão
clínicos recentes. mecânico relatam graus variados de êxito. O uso de tais
dispositivos pode ser considerado quando for difícil manter
Técnicas de RCP a RCP convencional (por exemplo, durante estudos
de diagnóstico).
Foram desenvolvidas alternativas à RCP manual convencional,
em um esforço de melhorar a perfusão durante a ressuscitação Para evitar atrasos e maximizar a eficiência, treinamento
de PCR e a sobrevivência. Em comparação com a RCP inicial, monitorização contínua e programas de retreinamento
convencional, essas técnicas, normalmente, exigem mais devem ser oferecidos regularmente aos profissionais que
pessoal, treinamento e equipamento ou se aplicam a uma usam dispositivos de RCP.

12 American Heart Association

 S AV C
SUPORTE AVANÇADO DE • Infusões de medicamentos cronotrópicos são recomendadas
como alternativa à estimulação em bradicardia sintomática
VIDA CARDIOVASCULAR e instável.
• A adenosina é recomendada como segura e potencialmente
Resumo dos principais pontos de discussão eficaz para o tratamento e o diagnóstico inicial da taquicardia
de complexo largo monomórfica regular indiferenciada.
e alterações
• O cuidado sistemático pós-PCR após o RCE deve continuar
As principais modificações ocorridas no suporte avançado de em uma UTI com tratamento multidisciplinar especializado
vida cardiovascular (SAVC) para 2010 são as seguintes: e avaliação do estado neurológico e fisiológico do
paciente. Isto, muitas vezes, compreende o uso de
• A capnografia quantitativa com forma de onda é hipotermia terapêutica.
recomendada para a confirmação e a monitorização do
posicionamento do tubo endotraqueal e a qualidade da RCP. Recomendação de capnografia
• O algoritmo de PCR tradicional foi simplificado e um
2010 (Nova): A capnografia quantitativa contínua com
esquema conceitual alternativo foi criado para enfatizar a
forma de onda é, agora, recomendada para pacientes
importância da RCP de alta qualidade.
intubados ao longo de todo o período peri-PCR. No uso
• Há uma maior ênfase na monitorização fisiológica, para adulto de capnografia quantitativa com forma de onda, as
otimizar a qualidade da RCP e detectar o RCE. aplicações, agora, contêm recomendações para confirmar o
posicionamento do tubo traqueal e monitorar a qualidade da
• A atropina não é mais recomendada para uso de rotina no RCP e detectar o RCE com base em valores do dióxido de
tratamento da atividade elétrica sem pulso (AESP)/assístole. carbono no final da expiração PETCO2 (Figuras 3A e 3B).

Figura 3
Formas de onda de capnografia

Intervalo de 1 minuto

50
mmHg

37,5
25
12,5
0
Antes da intubação Intubado
A.
Capnografia para confirmar a colocação do tubo endotraqueal. Esta curva de capnografia mostra a pressão parcial do dióxido de
carbono exalado (PETCO2), em mm Hg, no eixo vertical, em função do tempo quando é feita uma intubação. Uma vez que o paciente esteja
intubado, detecta-se o dióxido de carbono exalado, confirmando a colocação do tubo traqueal. O PETCO2 varia durante o ciclo respiratório,
com valores mais altos na expiração final.

Intervalo de 1 minuto

50
mmHg

37,5
25
12,5
0
RCP RCE
B.
Capnografia para monitorar a eficácia dos esforços de ressuscitação. Esta segunda curva de capnografia mostra o PETCO2, em mm Hg,
no eixo vertical, em função do tempo. Este paciente está intubado e recebendo RCP. Observe que a frequência de ventilação é de
aproximadamente 8 a 10 respirações por minuto. As compressões torácicas são aplicadas continuamente a uma frequência ligeiramente
maior que 100/min, mas não são visíveis nesta curva. O PETCO2 inicial é menor que 12,5 mm Hg durante o primeiro minuto, indicando um
fluxo sanguíneo bastante baixo. O PETCO2 aumenta para um valor entre 12,5 e 25 mm Hg durante o segundo e o terceiro minutos, compatível
com o aumento do fluxo sanguíneo com a ressuscitação em andamento. O retorno da circulação espontânea (RCE) ocorre durante o quarto
minuto. O RCE é reconhecido pelo aumento abrupto do PETCO2 (visível logo após a quarta linha vertical) para mais de 40 mm Hg,
compatível com uma melhora substancial no fluxo sanguíneo.

Dest aqu es da s Di retri zes d a AHA 2010 p ara R CP e ACE 13

 S AV C

Figura 4
Algoritmo de SAVC Circular

Qualidade da RCP
r

$PNQSJNB
DPN
GPSÉB


QPM
<
DN>

F
SBQJEF[
ö
NJO

F
BHVBSEF



P
SFUPSOP
UPUBM
EP
UÓSBY
r

.JOJNJ[F
JOUFSSVQÉ×FT
OBT
DPNQSFTT×FT




Grite por ajuda/acione o serviço de emergência r

EvJUF
WFOUJMBÉÈP
FYDFTTJva



r

"MUFSOF
B
QFTTPB
RVF
BQMJDB
BT
DPNQSFTT×FT
B
DBEB

NJOVUPT
r

4
F
TFN
WJB
BÊSFB
BWBOÉBEB
SFMBÉÈP
DPNQSFTTÈPWFOUJMBÉÈP
EF



r

$BQOPHSBàB
RVBOUJUBUJWB
DPN
GPSNB
EF
POEB
Inicie a RCP m

4
F
PETCO


NN
)H
UFOUF
NFMIPSBS
B
RVBMJEBEF
EB
3$1
r
'PSOFÉB
PYJHËOJP
r

1SFTTÈP
JOUSBBSUFSJBM
r
"QMJRVF
P
NPOJUPSEFTàCSJMBEPS

m

4
F
B
QSFTTÈP
OB
GBTF
EF
SFMBYBNFOUP
EJBTUÓMJDB



NN)H
UFOUF

Retorno da circulação NFMIPSBS
B
RVBMJEBEF
EB
3$1
2 minutos espontânea (RCE) Retorno da circulação espontânea (RCE)
r

1VMTP
F
QSFTTÈP
BSUFSJBM
Verifique Parada/paragem, r

"VNFOUP
BCSVQUP
QSPMPOHBEP
OP
1ETCO
OPSNBMNFOUF
ö

NN)H

o ritmo cuidado pós-PCR r

7BSJBCJMJEBEF
FTQPOUÄOFB
OB
QSFTTÈP
BSUFrJBM
DPN
NPOJUPSJ[BÉÈP
JOUSBBSUFriaM

Se Choque
FV/TV Energia de choque
t















SFDPNFOEBÉÈP
EP
GBCSJDBOUF

B

+

TF
EFTDPOIFDJEB

Bifásica:


Terapia medicamentosa



VTBS
NÃYJNP
EJTQPOÎWFM
"
TFHVOEB
DBSHB
F
BT
TVCTFRVFOUFT
EFWFN

"DFTTP
&7*0



TFS
FRVJWBMFOUFT
QPEFOEP
TFS
DPOTJEFSBEBT
DBSHBT
NBJT
BMUBT
r
Monofásica:

+
RCP Contínua

&QJOFGSJOB
B
DBEB

B

NJOVUPT
ontínua

"NJPEBSPOB
QBSB
'757
SFGSBUÃSJB Terapia medicamentosa

t Dose EV/IO de epinefrina:


NH
B
DBEB

B

NJOVUPT




r

Dose EV/IO de

vasopressina:


VOJEBEFT
QPEFN
TVCTUJUVJS
B
QSJNFJSB
PV

Considere via aérea avançada B
TFHVOEB
EPTF
EF
FQJOFGSJOB


$BQOPHSBàB
RVBOUJUBUJWB
DPN
GPSNB
EF
POEB
CP C

t Dose EV/IO de amiodarona:
PrimFJra
EPTF
CPMVT
EF

NH

SFHVOEB
EPTF

NH
Via aérea avançada
R r

7JB
BÊSFB
BWBOÉBEB
TVQSBHMÓUJDB
PV
JOUVCBÉÈP
FOEPUSBRVFBM


Trate causas reversíveis
r
C
apOPHrBàB
DPN
GPSma
EF
POEB
para
DPOàrmar
F
NPOJUPrar
P
QPTJDJPOamFOUP
EP
UVCP
ET
r


B

WFOUJMBÉ×FT
QPS
NJOVUP
DPN
DPNQSFTT×FT
UPSÃDJDBT
DPOUÎOVBT
M
on
i to r e R CP Causas reversíveis
a qualidade da m
HJQPWPMFNJB m
TFOTÈP
EP
UPSÃY
QPS
QOFVNPUÓSBY


m
HJQÓYJB m
TBNQPOBNFOUP
DBSEÎBDP


m
HJESPHËOJP
BDJEPTF

m
TPYJOBT
–
HJQPIJQFSDBMFNJB m
TSPNCPTF
QVMNPOBS


m
HJQPUFSNJB m
TSPNCPTF
DPSPOÃSJB

2005 (Antiga): Recomendava um detector de dióxido de Algoritmo de SAVC simplificado

carbono (CO2) exalado ou um dispositivo detector esofágico
para confirmar o posicionamento do tubo endotraqueal.
e novo algoritmo
As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE observavam
2010 (Nova): O algoritmo convencional de SAVC para PCR
que a monitorização do PETCO2 podia ser útil como indicador
foi simplificado e racionalizado para enfatizar a importância da
não invasivo do débito cardíaco gerado durante a RCP.
RCP de alta qualidade (incluindo compressões de frequência
Motivo: A capnografia contínua com forma de onda é o e profundidade adequadas, permitindo retorno total do
método mais confiável de confirmar e monitorar o correto tórax após cada compressão, minimizando interrupções nas
posicionamento de um tubo endotraqueal. Embora estejam compressões e evitando ventilação excessiva) e o fato de que
disponíveis outros meios de confirmar o posicionamento do as ações de SAVC devem se organizar em torno de períodos
tubo endotraqueal, eles não são mais confiáveis do que a ininterruptos de RCP. Um novo algoritmo circular também foi
capnografia contínua com forma de onda. Os pacientes correm introduzido (Figura 4 acima).
maior risco de deslocamento do tubo endotraqueal durante o
transporte ou a transferência; os profissionais devem observar 2005 (Antiga): As mesmas prioridades foram citadas nas
uma onda capnográfica persistente com ventilação para Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE. O algoritmo nos
confirmar e monitorar o posicionamento do tubo endotraqueal. quadros e nas setas listava as principais ações executadas
durante a ressuscitação, em modo sequencial.
Como o sangue deve circular pelos pulmões para que o
CO2 seja exalado e medido, a capnografia também serve de Motivo: Para o tratamento da PCR, as intervenções de
monitor fisiológico da eficácia das compressões torácicas e SAVC se baseiam nos fundamentos de SBV da RCP de alta
para detectar o RCE. Compressões torácicas ineficazes qualidade para aumentar a probabilidade do RCE. Antes de
(quer devido a características do paciente, quer ao 2005, os cursos de SAVC presumiam uma excelente aplicação
desempenho do socorrista) estão associadas a um baixo da RCP e se concentravam, principalmente, em intervenções
PETCO2. Débito cardíaco insuficiente ou nova PCR no paciente adicionais de desfibrilação manual, terapia medicamentosa,
com RCE também causam redução no PETCO2. Por outro lado, colocação de via aérea avançada e opções de tratamento
o RCE pode causar um aumento abrupto no PETCO2. alternativo e adicional para situações especiais de ressuscitação.

14 American Heart Association