Caso Clínico - Estômago

UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
ESCOLA DE NUTRIÇÃO
Departamento de Nutrição Clínica e Social - DENCS
Disciplina: Patologia da Nutrição – NCS 121 Professora: Joana Ferreira do Amaral
Atividade: Caso Clínico - estômago 5º Período Valor Nota dó
Aluno (a): Isabelle Campos Nº de matrícula: 18.1.5977 Data
História Clínica:
Paciente CPBA, sexo feminino, 61 anos, solteira, branca, natural de cidade de pequeno porte no interior procurou atendimento queixando-se de forte
dor abdominal acrescida de náuseas e vômitos com hematêmese e início súbito na madrugada. Foi admitida na ala de urgência em hospital de rede
particular apresentando quadro de enjoo, leve torpor e sinal de Blumberg. Nega alterações do sistema genitourinário, hiporexia, perda de peso ou
febre. Nega quadro semelhante anterior, cirurgias, alergias ou hemotransfusões, tabagismo, etilismo. Paciente com história pregressa de “gastrite
nervosa” (SIC) e uso diário de bicarbonato de sódio há 20 anos. Possui como comorbidades hipertensão arterial sistêmica, hipotireoidismo, quadro de
ansiedade generalizada em tratamento.
Exame Físico:
Paciente em regular estado geral; vigil; lúcido e orientado no tempo e espaço; sem agitação psicomotora; sem fácies típicas; hidratado; hipoocorado;
acianótico; perfusão capilar periférica satisfatória.
Aparelho Cardiovascular: FC: 124 bpm; FR: 20 irpm; PA: 150 x 100 mmHg, Temperatura: 36,6 oC.
Abdome: Globoso, peristalse preservada; ausência de maciez móvel de decúbito; ausência do sinal de Piparote; presença de sinal de Blumberg;
Espaço de Traube timpânico à percussão; dor à palpação profunda de região hipogástrica, sem massas ou sinal de irritação peritoneal. Ausência de
circulação venosa colateral na parede abdominal, telangiectasias.
Exames Complementares:
Hemograma: Hemoglobina 11,3 g/dL// Eritrócitos: 4,10 milhões/mm3// VCM: 90,7 fL// HCM: 32,4 pg// CHCM: 35,8 %// Global de Leucócitos: 5.700
mm3// Bastonetes 2%// Segmentados 78%// Eosinófilos 0%// Basófilos 0%// Linf. Típicos 17%// Linf. Atípicos 0%// Monócitos 3%// 3. Plaquetas 271
mil/mm3// 4. Amilase 43,0 U/L
Bilirrubina: Total 5,30 mg/dL// Direta 0,5 mg/dL// Indireta 4,80 mg/dL
Proteína C Reativa: 6,0 mg/L
Ureia 50 mg/dL// Creatinina 0,90 mg/dL// Sódio 143 mmol/L// Potássio 3,8 mmol/L// Cloretos 103,0 mEq/L
Transaminase TGO 24 U/L// Transaminase TGP 12 U/L// Fosfatase Alcalina 54,0 U/L// Gama Glutamil Transferase 25,00 U/L// Lipase: 12,0 UI
Tempo de Protombina: Tempo: 14,5 s// Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado: 32 s

1 - Paciente transferida para ala cirúrgica de hospital conveniado ao SUS. No hospital, aos exames pré-operatórios de urgência foram realizados
ultrassonografia abdominal e tomografia que diagnosticaram presença de (sugira e justifique a hipótese diagnóstica):
Levando em consideração todos os dados levantados a respeito da paciente, podemos sugerir alguns indicativos que podem levar a crer que ela
possua apendicite, dado ao sinal de Blumberg que obteve resposta positiva, e os outros indicativos como dor hipogástrica, os valores da bilirrubina
indireta. Além disso, a paciente relata gastrite aguda e uso crônico de bicarbonato de sódio, dessa forma podemos explicar a hematêmese, pois o
conjunto desses dois fatores podem levar a ter ulceras nas mucosas do estomago, e o fato de o paciente fazer uso crônico do bicabornato de sódio
pode explicar o som Timpanico que é perceptível ao fazer o toque no abdome.
2 – Justifique a anemia apresentada pela paciente em razão das manifestações clínicas e da hipótese diagnóstica.
Em razão das manifestações, possivelmente podem ocorrer pelo sangramento e/ou dificuldades de absorção de ferro, devido às ulceras na mucosa
estomacal e pelos dados apresentados pelo hemograma.
Valores de referência: Hemácias (3.9 a 5.4 milhões/ µL); Hemoglobina(12.0 a 16.0 g/dL); Hematócrito (35 a 47%); VCM (80.0 a 100.0 fL); HCM
(27.0 a 32.0 pg); CHCM (31.0 a 36.0 g/dL); RDW (10.0 a 16.0%); Leucócitos totais (4000 a 11000/ µL); Neutrófilos bastonetes (0 a 800/ µL); Neutrófilos
segmentados (1600 a 8000/ µL); Linfócitos (900 a 4000/ µL); Monócitos (100 a 1000/ µL); Eosinófilos (0 a 500/ µL); Basófilos (0 a 200/ µL); Plaquetas
(150 000 a 450 000 µL); amilase (até 125 UI/L); Bilirrubina direta (até 0,3 mg/dL); Bilirrubina indireta (até 0,8 mg/dL); Bilirrubina total (até 1,2 mg/d);
PCR (entre 0,3 mg/dL ou3 mg/L e 1,0 mg/dL ou 10 mg/L); Uréia (10 mg/dL a 45 mg/dL); Creatinina (0,50 mg/dL a 1,20 mg/dL); Sódio (136 e 145 mEq/l
ou 136-145 mmol/l); Potássio (3,5 e 5,0 mEq/l ou 3,5 e 5,0 mmol/l); Cloro ou cloreto (97 a 107 mEq/l); ALT/TGO (0–35 U/L); AST/TGP (0–35 U/L);
Amilase (0–130 U/L); Fosfatase alcalina (36–150 U/L); Gama glutamil transferase (8–78 U/L); Lipase (< 95 U/L); Tempo de Protombina (11–13 s) Tempo
de Tromboplastina Parcial Ativado (25–35 s).

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Atividade: Caso Clínico - estômago 5º Período Valor Nota dó

Aluno (a): Isabelle Campos Nº de matrícula: 18.1.5977 Data

ansiedade generalizada em tratamento.

acianótico; perfusão capilar periférica satisfatória.

circulação venosa colateral na parede abdominal, telangiectasias.

mil/mm3// 4. Amilase 43,0 U/L

Proteína C Reativa: 6,0 mg/L

Tempo de Protombina: Tempo: 14,5 s// Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado: 32 s

pode explicar o som Timpanico que é perceptível ao fazer o toque no abdome.

estomacal e pelos dados apresentados pelo hemograma.

de Tromboplastina Parcial Ativado (25–35 s).

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