Ívila Santos – MED 29

Urolitíase – Urologia
Litíase urinária é muito comum
Complicações: infecções, quadros dolorosos e até perda de inibidores da formação de cálculos de oxalato de cálcio e
função renal. fosfato de cálcio, embora não sejam conhecidos inibidores
específicos que afetam a cristalização do ácido úrico.
Litotripsia extracorpórea e procedimentos endoscópicos >
tratamento clínico Inibidores -> citrato, magnésio e pirofosfato.

FÍSICO-QUÍMICA DA FORMAÇÃO DO CÁLCULO Citrato atua como inibidor de cálculos de oxalato de cálcio e
de fosfato de cálcio por meio da redução de cálcio iônico
Formação de cálculo -> a urina deve conter uma quantidade disponível, reduzindo sua precipitação, sua agregação e seu
excessiva de minerais. crescimento.
Soluções -> uma quantidade máxima de sal que se pode ser Magnésio diminui a concentração de oxalato iônico e eleva o
dissolvida numa solução estável. A concentração nesse ponto ponto de saturação do oxalato de cálcio.
é denominada de produto de solubilidade termodinâmico.
De forma semelhante, pirofosfato altera a saturação do fosfato
de cálcio, diminuindo sua cristalização.
Glicoproteínas também são descritas como inibidoras, em
particular nefrocalcina e proteína de Tamm-Horsfall,
sintetizadas nos túbulos renais e que diminuem a agregação
de cristais de oxalato de cálcio monoidratado.

Com aumento na concentração do sal acima de seu produto PLACA DE RANDALL

de solubilidade, existe um segundo ponto em que a solução
torna-se instável e começa o processo de cristalização. Esse
ponto é chamado de produto de formação.
Passos para formação do cálculo
Nucleação -> formação da menor unidade de um cristal
Agregação -> junção dos cristais; aparecimento de grandes
partículas que podem ficar retidas no sistema coletor.
Retenção -> retenção do cristal. Se cristais que sofreram - 20% dos indivíduos: depósito de fosfato de cálcio no
nucleação e agregação forem eliminados com o fluxo urinário, interstício (placa)
um cálculo clinicamente evidente não se formará. Hipótese da - Local ideal para crescimento dos cálculos de OxCa
partícula livre e hipótese da partícula fixa.
PATOGÊNESE/COMPOSIÇÃO E FREQUÊNCIA
INIDORES DO CRESCIMENTO DO CÁLCULO

Dentre os cálculos renais, o mais comum decorre da

hipercalciúria familiar idiopática, ou seja, cálculo de oxalato de
Eventualmente, na urina encontram-se sais formadores de cálcio sem identificação de nenhuma causa sistêmica.
cálculo em concentrações acima do ponto de saturação sem
que ocorra cristalização. Isso acontece por causa de moléculas Pacientes submetidos a cirurgia bariátrica com técnica de
que aumentam o produto de solubilidade ou que diminuem a bypass jejunoileal são potenciais formadores de cálculos renais
agregação e o crescimento do cálculo. Foram identificados
de oxalato de cálcio decorrentes de distúrbios metabólicos
induzidos pelo procedimento.

ObS: paciente que usa suplementa a base de proteína ->

cálculo -> hiperuricosúria HIPERCALCIÚRIA IDIOPÁTICA

DIVISÃO DIDÁTICA - É o distúrbio metabólico mais comum

- Envolve maior absorção intestinal de cálcio e maior excreção
de cálcio na urina decorrente de diminuição da reabsorção
tubular renal;
- Parte do cálcio urinário é proveniente dos ossos
- Pode levar a eventos ósseos como rarefação e fraturas.
CÁLCULOS SEM CÁLCIO (de ácido úrico)

CÁLCULOS COM CÁLCIO Cálculos de ácido úrico (AU) representam cerca de 7% dos
cálculos e sua fisiopatologia envolve mecanismos congênitos,
Grande parte dos cálculos renais em adultos e crianças é adquiridos e idiopáticos.
composta por sais de cálcio.
- Associação com diabetes tipo II, obesidade e ganho de peso
-> situações em que ocorre aumento na produção endógena
de AU.
- Urina com pH baixo é a principal alteração metabólica em
pacientes com cálculos idiopáticos de AU e se deve à baixa
eliminação de amônia na urina.
CÁLCULOS INFECCIOSOS
- Composição química descrita como sendo de fosfato
amoníaco magnesiano ou estruvita.
Cálculos infecciosos se formam quando o pH da urina é
superior a 7,2 e há saturação de magnésio, amônia e de íons
fosfato. Urina humana é abundante em cálcio, magnésio de
fosfato, porém não se encontra amônia em concentrações
suficientes para precipitação da estruvita, que necessita de pH Suspeita-se que cálculos regulares, bem homogêneos e mais
básico para cristalizar. brancos que o aspecto das costelas, resistem mais à
fragmentação.
Urease, produzida por certas bactérias durante episódio de
infecção urinária, ocasiona uma cascata de reações químicas - Coeficiente de atenuação, unidades de Hounsfield (UH)
que são pré-requisitos para formação dos cálculos infecciosos. mensurado à tomografia computadorizada (TC):

Outro critério é a relação entre a distância da pele e o cálculo,

TRATAMENTO INTERVENCIONISTA mensurada pela TC. Quando ela for maior que 9 a 10 cm,
provavelmente o resultado da LECO não será bom.
Considerando-se a localização, cálculos em divertículos
calicinais, em rins ectópicos ou em ferradura e com estenose
de JUP apresentam maus resultados em virtude da dificuldade
de eliminação dos fragmentos.

LECO
Princípios físicos
Ondas de choque atravessam o meio líquido (bolha) e a
gordura do paciente (componente líquido) e convergem para
o cálculo localizado no ponto F2. (ponto de mira) A pedra
fragmenta-se por mecanismo de força na superfície do
cálculo que vence a coesão interna, por gradiente de pressão
Contraindicações LECO
entre componente compressivo/ tensional e por cavitação. Se
existir alguma interface gasosa, a onda de choque não - Gestação,
progride e não atinge o ponto F2.
- Coagulopatias,
- Hipertensão arterial não controlada,
- Infecção urinária
- Obstrução decorrente do cálculo
Complicações
- Hematúria macroscópica persistente,
- Rua de cálculos,
Em relação à composição dos cálculos, compostos de oxalato
- Prejuízo transitório da função renal,
de cálcio mono-hidratado, brushita e de cistina são mais
resistentes à fragmentação, enquanto os de ácido úrico, - Eventos sépticos,
oxalato de cálcio di-hidratado e estruvita são mais frágeis.
- Hematomas renais
- Lesões de órgãos adjacentes
NEFROLITROPSIA PERCUTÂNEA (NLP) opção terapêutica que seja mais resolutiva, com menor
morbidade e menor número de procedimentos auxiliares.
Indicações
- TC é o exame de escolha para diagnóstico de litíase urinária:
Por seu caráter menos invasivo, LECO é a opção mais
Permite localizar precisamente o cálculo e mensurá-lo, além
atraente para tratamento de cálculos renais e a maioria dos
de avaliar o coeficiente UH e a distância pele-pedra;
casos pode ser resolvida com esse método. Quando as
características apontam para resultado ruim com LECO, NLP - Urocultura é necessária para garantir a ausência de infecção.
é uma opção interessante.
OPÇÕES DE TRATAMENTO PARA CÁLCULO RENAL E
- Melhor opção de tratamento para cálculos coraliformes; URETRAL
- Se cálculo de estruvita -> instituir antibioticoprofilaxia
prolongada.
- Cálculos renais maiores que 20 mm devem ser tratados com
NLP, vistos os resultados ruins da LECO.

Complicações
- Sangramentos
- Estenoses de infundíbulo e ureter
- Fístula renocutânea
- Lesão de pulmão e pleura

- Perfuração de cólon
- Lesão duodenal
- Lesão de fígado e baço
CONCLUSÕES
- O objetivo do tratamento intervencionista da litíase é deixar
o paciente livre de cálculos. Assim, com base nas
características do cálculo e do paciente, deve-se escolher a