Degeneração Da Coluna Vertebral

Degeneração da coluna vertebral – orthohack
A partir da 3º década de vida – degeneração discal – perda do liquido presente no núcleo

pulposo do disco.
Na 4º década – processo de redução da massa óssea
Na 5º década – degeneração facetaria
EVOLUÇÃO PARA UMA COLUNA ESTAVEL E POUCO MOVEL
Linha de prumo – SVA desloca para frente, com joelho cada vez mais fletido para deambulação
aumentando o gasto energético para andar.
Lombalgia – dor abaixo do ultimo arco costal e a prega glútea
Lombalgia aguda – ate 6 semanas
subaguda 6 a 12 semanas
crônica maior que 12 semanas
disco normal
disco abaulado/ protusao
disco herniado -- extrusa
disco com hérnia seqüestrada
dor – causada por processo inflamatório, pressão da hérnia sobre estruturas neurais e
isquemia.
Apenas 15% das lombalgias são ciáticas
Prevalência entre 35 e 55 anos
ESCOLIOSE CIFOSE E DISCREPANCIA DE MEMBROS INFERIORES NÃO!! SÃO FATORES DE RISCO

PARA DOR LOMBAR
Postura estática prolongada
Trabalho pesado, carregar peso
Inspeção estática, dinâmica, palpação, testes especiais e exames neurológicos

SINAIS DE ALARME
- mediante trauma
- alterações neurológicas ( Sd da cauda eqüina)
- diabetes
-Dor noturna (tumor; infecção)
-Crianças e idosos
CLASSIFICAÇÃO DAS LOMBALGIAS ---------- ( PYNSENT- FAIRBANK- HALL)
PADRAO 1 – lombalgia mecânica discogenica
PADRAO 2- lombalgia mecânica facetaria
PADRAO 3 – ciatalgia com tensão radicula
PADRAO 4 – claudicação neurogênica
PADRAO 5 – atípico
Fatores psíquicos interferem
DEVE-SE EVITAR A PUNÇÃO DE DISCOS SAUDAVEIS – PORTANTO DEVE- SE EVITAR

DISCOGRAFIA DE DISCOS SAUDAVEIS.
Acupuntura - pode ajudar no alivio temporário da dor
Atividade física - melhora da dor a longo prazo com correção postural, alongamento muscular,
condicionamento aeróbico e controle de peso.
Tratamentos invasivos
 Infiltrações epidurais - resultados conflitantes

 Pode ser usado nas hérnias discais
 Manejo da dor radicular aguda, após falha do tratamento conservador
 Corticóides + anestésicos
Dor facetaria
 Queixa principal de dor quando extende a coluna

 Adota uma postura de flexão anterior antálgica
 Dor refrataria
 Ocorre por conta da artropatia facetaria
 Bloqueio do ramo medial
Radiculopatia
 Irritativa
 Deficitária
 Paralitica
Hérnias discais
 Extra foraminal
 Foraminal
 Centro lateral
 Central
 Extrusa (seqüestrada)
Complicação da hérnia de disco – sd da cauda eqüina: parestesia em sela, alteração

esfincteriana – sendo uma urgência ortopédica.
PADRÃO OURO PARA O TRATAMENTO DAS HERNIAS DE DISCO
Microdissectomia - hemi laminectomia (de apenas um lado – em que se encontra a hérnia),

com auxilio de lupa ou microscopia é retirado o fragmento herniado.
Discetomia percutânea :
- dissectomia a laser
- idet
-termonucleolise
-quimonucleolise
-Spine Jet
Dissectomia endoscópica
Técnica de fixação dinâmica – técnica de GRAF: polímero elástico unindo parafusos
Artroplastia
Artrodese vertebral : deve ser feita quando a mobilidade da coluna causa dor e com a fusão
das vértebras há um alivio da dor.
Objetivos:
 Estabilização
 Alinhamento
 Abertura foraminal
 Descompressão dos elementos neurais
Opções de artrodese:
1) ARTRODESE POSTEROLATERAL – instrumentação

2) ARTRODESE INTERSOMÁTICA :
 PLIF
 ALIF
 TLIF
 XLIF
3) ARTRODESE CIRCUNFERENCIAL
CLAUDICAÇÃO NEUROGENICA
Sintomatologia decorrente da estenose do canal vetebral. Piora andando. Paciente refere que
ao empurrar carrinho de supermercado há alivio da dor.
DEGENERAÇÃO CERVICAL
Mais comum nas mulheres do que nos homens
 Aguda até 6 semanas

 Subaguda até 3 meses
 Crônica maior que 3 meses
Radiografia exame inicial – artrose, degeneração óssea articular
Tomografia – ossificação do ligamento longitudnal posterior
Ressonância magnética – quando há hérnia de disco, mielopatia, déficit neurológico e lesão

neurológica parcial pós traumática.
Tratamento conservador- analgésicos, antiinflamatórios e corticóides.
Falha no tratamento conservador – piora progressiva, déficit neurológico progessivo,

comprometimento funcional e instabilidade.
Cirúrgico-
Via anterior: discectomia e artrodese // corpectomia e artrodese
Via posterior: laminectomia //laminoplastia// foraminotomia
Via de acesso --- SMITH ROBINSON (ANTERIOR)

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A partir da 3º década de vida – degeneração discal – perda do liquido presente no núcleo

Na 4º década – processo de redução da massa óssea

Na 5º década – degeneração facetaria

EVOLUÇÃO PARA UMA COLUNA ESTAVEL E POUCO MOVEL

Lombalgia – dor abaixo do ultimo arco costal e a prega glútea

Lombalgia aguda – ate 6 semanas

crônica maior que 12 semanas

disco abaulado/ protusao

disco herniado -- extrusa

disco com hérnia seqüestrada

Apenas 15% das lombalgias são ciáticas

Prevalência entre 35 e 55 anos

ESCOLIOSE CIFOSE E DISCREPANCIA DE MEMBROS INFERIORES NÃO!! SÃO FATORES DE RISCO

Postura estática prolongada

Trabalho pesado, carregar peso

Inspeção estática, dinâmica, palpação, testes especiais e exames neurológicos

- alterações neurológicas ( Sd da cauda eqüina)

-Dor noturna (tumor; infecção)

CLASSIFICAÇÃO DAS LOMBALGIAS ---------- ( PYNSENT- FAIRBANK- HALL)

PADRAO 1 – lombalgia mecânica discogenica

PADRAO 2- lombalgia mecânica facetaria

PADRAO 3 – ciatalgia com tensão radicula

PADRAO 4 – claudicação neurogênica

Fatores psíquicos interferem

DEVE-SE EVITAR A PUNÇÃO DE DISCOS SAUDAVEIS – PORTANTO DEVE- SE EVITAR

Acupuntura - pode ajudar no alivio temporário da dor

 Infiltrações epidurais - resultados conflitantes

 Queixa principal de dor quando extende a coluna

Complicação da hérnia de disco – sd da cauda eqüina: parestesia em sela, alteração

PADRÃO OURO PARA O TRATAMENTO DAS HERNIAS DE DISCO

Microdissectomia - hemi laminectomia (de apenas um lado – em que se encontra a hérnia),

Técnica de fixação dinâmica – técnica de GRAF: polímero elástico unindo parafusos

1) ARTRODESE POSTEROLATERAL – instrumentação

Mais comum nas mulheres do que nos homens

 Aguda até 6 semanas

Radiografia exame inicial – artrose, degeneração óssea articular

Tomografia – ossificação do ligamento longitudnal posterior

Ressonância magnética – quando há hérnia de disco, mielopatia, déficit neurológico e lesão

Tratamento conservador- analgésicos, antiinflamatórios e corticóides.

Falha no tratamento conservador – piora progressiva, déficit neurológico progessivo,

Via anterior: discectomia e artrodese // corpectomia e artrodese

Via posterior: laminectomia //laminoplastia// foraminotomia

Via de acesso --- SMITH ROBINSON (ANTERIOR)

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