ISSN 2238-5630

revistaeixo.ifb.edu.br Brasília-DF, v. 11, n. 1, janeiro-abril de 2022

TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL EM UM

Autoras | Authors CASO CLÍNICO DE DEPRESSÃO: ATENDIMENTO
Adriana Maria Christino
PSICOLÓGICO NA MODALIDADE ON-LINE
de Souza*
[[email protected]] COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY IN A CLINICAL CASE
OF DEPRESSION: ON-LINE PSYCHOLOGICAL ASSISTANCE
Mariana Fortunata
Donadon** Resumo: A Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) é pautada na análise do modelo cognitivo
[[email protected]]
do paciente. Pressupõem que o comportamento é influenciado pela percepção e da emoção que esta
percepção gera. A TCC pode ser aplicada em sessões de psicoterapia tradicionais ou atendimentos de
plantão psicológico. O serviço de Plantão Psicológico oferece uma escuta empática e compreensiva a
quem demandar. Diante da necessidade de realização de atendimentos de plantão durante a pandemia
do novo Coronavírus (COVID-19) eclodiu no mundo, dando ainda mais relevância à necessidade,
não só do plantão psicológico, mas de novas questões e inquietações sobre atendimentos psicológicos
on-line dada à gravidade do problema e realização de isolamento social. O objetivo deste trabalho foi
apresentar um estudo de caso com intervenção na abordagem cognitivo comportamental em uma pa-
ciente deprimida, por meio do relato de caso de um atendimento individual de plantão psicológico na
modalidade on-line, utilizando o google meet, em atendimento em uma clínica escola em sessões de
50 minutos. Foram utilizadas diferentes técnicas, como: questionamento de pensamentos automáticos
e crenças disfuncionais, questionamento socrático, busca de evidências, resolução de problemas, e
elaboração de plano de ação. A cada sessão, foram trabalhadas de forma isolada ou junto a outras con-
forme a situação. Foram realizadas quatro sessões de atendimento de plantão psicológico e com o pro-
cesso de psicoeducação a paciente pôde perceber como seus Pensamentos Automáticos Disfuncionais
a estavam paralisando. Conclui-se que ao final das quatro sessões a paciente obteve uma melhora de
humor, uma maior flexibilização de pensamentos e comportamentos mais funcionais.
Palavras-chave: terapia cognitivo comportamental (tcc); plantão psicológico; atendimento on-line;
transtorno depressivo.

Abstract: Cognitive Behavioral Therapy (CBT) is based on the analysis of the patient's cognitive model.
Assume that behavior is influenced by perception and the emotion that this perception generates. CBT can
be applied in traditional psychotherapy sessions or psychological on-call sessions. The Psychological On-
call service offers empathic and understanding listening to those who demand it. Faced with the need to
carry out on-call calls during the new coronavirus (COVID-19) pandemic, it broke out in the world, giv-
ing even more relevance to the need, not only of psychological on-call, but of new questions and concerns
about online psychological care given to the seriousness of the problem and realization of social isolation.
The objective of this work was to present a case study with intervention in the cognitive behavioral ap-
proach in a depressed patient, through the case report of an individual psychological service in the online
modality, using google meet, in care at a clinic school in 50-minute sessions. Different techniques were
used, such as: questioning automatic thoughts and dysfunctional beliefs, Socratic questioning, searching
for evidence, problem solving, and drawing up an action plan. At each session, they were worked in iso-
lation or together with others, depending on the situation. Four sessions of psychological attendance were
carried out and with the process of psychoeducation the patient could perceive how her Dysfunctional
Automatic Thoughts were paralyzing her. It is concluded that at the end of the four sessions the patient
Recebido em: 11/12/2020 had an improvement in mood, a greater flexibility of thoughts and more functional behaviors.
Aceito em: 05/07/2021 Keywords: cognitive behavioral therapy (cbt); psychological duty; on-line service; depressive disorder.

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Adriana Maria Christino de Souza; Mariana Fortunata Donadon Brasília-DF, v. 11, n. 1, janeiro-abril de 2022

no Plantão Psicológico é a de oferecer uma escuta empática

INTRODUÇÃO e compreensiva a quem demandar por ela, seja em um mo-
mento de emergência, de sua necessidade, sem tempo pré-
A Teoria Cognitivo Comportamental (TCC) tem como -determinado e sem obrigatoriedade de retorno. Esse tipo de
foco de seu desenvolvimento, a natureza e a função dos as- atendimento surgiu no fim da década de 1960, no Serviço de
pectos cognitivos, ou seja, o processamento de informação e Aconselhamento Psicológico da Universidade de São Paulo
o ato de atribuir significado a algo. Busca descrever, então, a (SAP), tendo como fonte inspiradora as walk-in clinics, nos
natureza de conceitos, que são resultados de processos cogni- Estados Unidos, Canadá e parte da Europa (VIEIRA; BORIS,
tivos, envolvidos em determinada psicopatologia de maneira 2012).
que, quando ativados dentro de contextos específicos, podem Ainda de acordo com os autores, neste tipo de atendimento
caracterizar-se como mal adaptativos ou disfuncionais. Além o objetivo do psicólogo é de possibilitar que o paciente pos-
disso, tem o objetivo de fornecer estratégias capazes de corrigir sa ter uma visão mais clara a respeito de si mesmo e de sua
estes conceitos disfuncionais (BAHLS, 1999). perspectiva frente a problemática que vivencia e que gera um
O primórdio dos estudos relacionados à Terapia Cognitivo pedido de ajuda. Assim, as estratégias para enfrentar esta pro-
Comportamental (TCC) dá-se na década de 50, em uma pes- blemática se definirão no próprio processo de plantão e com
quisa de Aaron Beck, cujo objetivo era verificar os pressupos- a participação efetiva de ambas as partes, paciente e psicólogo
tos psicanalíticos acerca da depressão (BAHLS; NAVOLAR, (VIEIRA; BORIS, 2012).
2004). Para Freud as pessoas deprimidas apresentavam uma No plantão psicológico pode-se atender diversos tipos de
espécie de necessidade de sofrer, chamada de “hostilidade re- demandas e necessidades dos pacientes, sendo um exemplo
trofletida”. Entretanto, as pesquisas de Aaron Beck o levaram as questões relacionadas à transtornos depressivos. Os trata-
a resultados distintos do que Freud afirmava, visto que alguns mentos adotados no plantão podem ser diversos, e existem di-
pacientes apresentaram melhoras em resposta a algumas expe- versos tipos de tratamentos para a depressão, sendo demons-
riências bem-sucedidas, não sendo resistentes a estas mudan- trado em um número significativo de pesquisas a eficácia da
ças, contrariando o esperado (BECK; ALFORD, 2000). Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) (AGOSTINHO;
Segundo Bahls e Navolar (2004), a partir disso Beck, bem DONADON; BULLAMAH, 2019).
como outros pesquisadores iniciaram pesquisas à respeito Diante da necessidade de realização de atendimentos de
da depressão como um transtorno, em que sua característica plantão e do espaço de tempo que ocorreu a presente pesquisa,
principal seria uma tendência negativa, em que o indivíduo a pandemia do Coronavírus (COVID-19) eclodiu no mundo,
deprimido apresenta, com recorrência, expectativas negativas dando ainda mais relevância à necessidade, não só do plan-
com relação ao resultado de seus comportamentos e uma visão tão psicológico, mas de novas questões e inquietações sobre
negativa sobre si mesmo, do contexto em que está inserido e atendimentos psicológicos on-line dada à gravidade do pro-
de seus objetivos. blema e necessidade de isolamento social (BITTENCOURT et
Salienta-se que a Terapia Cognitivo Comportamental al, 2020).
(TCC) utiliza a estrutura “biopsicossocial” na determinação Pode-se considerar que o ano de 2020 marca novos tem-
e compreensão dos fenômenos relativos à psicologia humana, pos para a Psicologia no que tange os atendimentos on-li-
em que esse indivíduo é composto por questões biológicas, ne. Até então, os profissionais psicólogos se apropriavam da
psicológicas e sociais. É uma abordagem que enfoca os fatores Resolução CFP nº 11/2018 do Conselho Federal de Psicologia
cognitivos da psicopatologia. É uma das primeiras a reconhe- (2018), que busca a ampliação das possibilidades de atendi-
cer a influência do pensamento sobre o afeto, o comportamen- mentos oferecidos por meio de tecnologias de informação e
to, a biologia e o ambiente (SHINOHARA, 1997). comunicação (TICs), e defrontaram-se da necessidade de tra-
A Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) é pautada na balhar preferencialmente desta forma devido à pandemia de
análise do modelo cognitivo do paciente. Esse modelo parte Covid-19 (BITTENCOURT et al, 2020).
do pressuposto que o comportamento do indivíduo é influen- Ainda segundo os autores, toda a população, inclusive os
ciado pela percepção que este tem de um evento e da emo- psicólogos foram pegos de surpresa pelo novo Coronavírus
ção que esta percepção gera. Além de identificar e questionais (COVID-19) que teve seus primeiros casos confirmados no fi-
Pensamentos Automáticos Disfuncionais (Quadro 1). nal de 2019 na China (Organização Pan-Americana de Saúde &
A Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) pode ser Organização Mundial da Saúde, 2020). Rapidamente, a doença
aplicada em sessões de psicoterapia tradicionais ou em aten- se disseminou pelo mundo, evoluindo de uma epidemia para
dimentos de plantão psicológico. A ideia do serviço oferecido uma pandemia, colocando em todo o mundo um panorama

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Quadro 1: Lista de Pensamentos Automáticos disfuncionais

PA’s disfuncionais Definição Exemplo
Imagina que sabe o que as pessoas pensam sem ter evidências suficientes dos
Leitura mental “Ele acha que eu sou um perdedor”.
seus pensamentos.
Adivinhação do futuro
Acredita que coisas vão piorar ou que há perigos pela frente. “Vou ser reprovado no exame”

Acredita que o que aconteceu ou vai acontecer é tão terrível e insuportável

Catastrofização “Seria terrível se eu fracassasse”.
que não conseguirá aguentar
Rotulação Atribui traços negativos globais a si mesmo e aos outros. “Sou indesejável
Desqualificação dos aspectos “Esses sucessos foram fáceis, portanto
Alega que as realizações positivas, suas ou alheias, são triviais.
positivos não tem importância”.
Foca quase que exclusivamente nos aspectos negativos e raramente nota os “Veja só todas as pessoas que não gostam
Filtro negativo
positivos. de mim”.
Percebe que um padrão global de aspectos negativos com base em um único
Supergeneralização “Isso geralmente acontece comigo.
incidente.
Pensamento dicotômico Vê eventos, ou pessoas, em termos de tudo-ou-nada. “Sou rejeitado por todos”
Interpreta os eventos em termos como as coisas deveriam ser, em vez de “Eu deveria me sair bem. Caso contrário,
Afirmações do tipo “deveria”
simplesmente se concentrar no que elas são. sou um fracasso
Atribui a si mesmo uma culpa desproporcional por eventos negativos e não “Meu casamento acabou porque eu
Personalização
consegue ver que determinados eventos também são provocados por outros. falhei”.
Se concentra na outra pessoa como fonte de seus sentimentos negativos e se “Meus pais são os causadores de todos os
Atribuição de culpa
recusa a assumir a responsabilidade pela mudança. meus problemas”.
Interpreta os eventos em termos de padrões irrealistas, comparando-se com
“Os outros se saíram melhor do que eu
Comparações injustas outras pessoas que se saem melhor que você, e então se considera inferior a
na prova”.
elas.
Se concentra na ideia de que poderia ter se saído melhor no passado, em vez “Eu poderia ter conseguido um emprego
Orientação para o remorso
de no que pode fazer melhor agora. melhor se tivesse tentado”
Faz uma série de perguntas do tipo “e se” alguma coisa acontece, e nunca fica
E se...? “Sim, mas e se eu ficar ansioso?”
satisfeito com as respostas.
“Sinto-me deprimida; consequentemente,
Raciocínio emocional Deixa os sentimentos guiarem sua interpretação da realidade.
meu casamento não está dando certo”.
“Não sou digna de amor”, rejeita como
irrelevante qualquer evidência de que
Rejeita qualquer evidência ou argumento que possa contradizer seus pensa-
Incapacidade de refutar as pessoas gostam de você. Consequen-
mentos negativos.
temente, seu pensamento não pode ser
refutado.
“Olhe como ela tem sucesso. Eu não
Foco no julgamento Avalia a si próprio, os outros e os eventos em termos de preto-ou-branco
tenho sucesso”.
Fonte: Leahy (2006, p. 48)

de emergência de saúde pública internacional (Organização jam como se aproximar e manter a escuta desse indivíduo
Pan-Americana de Saúde & Organização Mundial da Saúde, (BITTENCOURT et al, 2020).
2020) e exigindo a mudança de rotina de milhões de pessoas, Frente ao exposto no que diz respeito à realização de plan-
buscando o seu controle. O primeiro caso registrado no Brasil tão psicológico na modalidade on-line, o objetivo geral do pre-
ocorreu no dia 26 de fevereiro de 2020, em São Paulo, sendo sente trabalho é apresentar um estudo de caso com intervenção
que passados 99 dias, registrou-se cerca de 555.383 casos con- na abordagem cognitivo comportamental em uma paciente
firmados e 31.199 óbitos por infecção pelo vírus (Organização deprimida, por meio do relato de caso de um atendimento in-
Pan-Americana de Saúde & Organização Mundial da Saúde, dividual de plantão psicológico na modalidade on-line.
2020).
Diante deste cenário totalmente atípico, os Conselhos de MÉTODOS
Psicologia e aos psicólogos se depararam com a necessidade
de adaptarem suas interações enquanto atores sociais diante O presente trabalho é um relato de experiência, por meio
de um número rapidamente significativo de pessoas que se de atendimentos em plantão psicológico, na modalidade on-li-
comunicam por meios virtuais e até mesmo participam de ne, por meio da plataforma virtual google meet, oferecido em
atividades que ocorrem no espaço virtual. Esse cenário tor- uma clínica escola, o SPA – Serviço de Psicologia Aplicada do
na-se desafiador para estes profissionais, exigindo que reve-

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Centro Universitário Estácio de Ribeirão Preto/SP. Todos os questionamento socrático, busca de evidências, resolução de
atendimentos tiveram duração de 50 minutos. problemas, e elaboração de plano de ação. A cada sessão, as
As situações clínicas apresentadas buscaram descrever e técnicas foram trabalhadas de forma isolada ou junto a outras
compreender de modo particular o fenômeno investigado, o conforme a situação.
caso particular do paciente e o plantão psicológico na moda-
lidade on-line. O intuito desse estudo foi subsidiar reflexões RESULTADOS E DISCUSSÃO
mais abrangentes no campo do atendimento clínico em di-
ferentes contextos com grande demanda e poucos recursos Paciente GM, idade 24 anos, buscou o atendimento de
de profissionais, bem como o período atípico que a popula- plantão porque desde 2019 faz acompanhamento com clíni-
ção tem vivido, o período de isolamento social por conta da co geral do posto de saúde para tratamento de Depressão e
pandemia COVID-19, que impossibilitou que os atendimen- Ansiedade, fazendo uso de Sertralina (2 x de 25mg). Paciente
tos acontecessem de forma presencial. Para que fosse possí- fazia uso de Pamergan, um antialérgico que o médico recei-
vel a realização dos atendimentos, estes foram realizados na tou para dar sono, mas que não estava trazendo resultados e
modalidade on-line, por meio da plataforma Google Meet. por esse motivo, o médico descontinuou o uso. Também toma
Importante salientar que, o atendimento por parte da estagi- óleo de prímula (natural) para efeitos da TPM (tensão pré-
ária foi realizado em um local de total sigilo e silêncio, sendo -menstrual). Relata que sempre teve problemas para dormir,
a mesma orientação realizada à paciente. Foram preservados sentia muita tensão e dores de cabeça e no corpo e que come-
os dados de sigilo do paciente, adotando-se um nome fictício. çou a perceber sintomas parecidos com os da irmã que tem
Foram realizadas no total quatro sessões de psicote- depressão.
rapia na modalidade da abordagem da Terapia Cognitivo De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatísticos de
Comportamental (TCC), sendo que a cada atendimento, pos- Transtornos Mentais - DSM-V (APA, 2014) o Transtorno
teriormente ocorriam as supervisões com a docente responsá- Depressivo Maior possui os seguintes critérios diagnósticos:
vel, profissional especialista atuante na área. que cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presen-
A paciente logo na primeira sessão recebeu a informação tes durante o mesmo período de duas semanas e representam
de que os dados do atendimento poderiam ser utilizados para uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo
publicação deste artigo, assinando o Termo de Consentimento menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda
Livre e Esclarecido. de interesse ou prazer.
Os atendimentos foram realizados conforme o tipo de • Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos
atendimentos de plantão psicológico. As características do os dias, conforme indicado por relato subjetivo (p. ex.,
plantão, que diferem da psicoterapia tradicional, é que, uma sente-se triste, vazio, sem esperança) ou por observação
equipe de plantonistas, geralmente composta por estagiários feita por outras pessoas (p. ex., parece choroso). (Nota:
de Psicologia Clínica sob supervisão de um docente especia- Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.)
lista da área, fica disponível durante horas e dias fixos a serem • Acentuada diminuição do interesse ou prazer em to-
estabelecidos para o atendimento de demandas de pessoas que das ou quase todas as atividades na maior parte do dia,
necessitam de atendimento psicológico emergencial (VIEIRA; quase todos os dias (indicada por relato subjetivo ou
BORIS, 2012). observação feita por outras pessoas).
No presente estudo foi realizado Estudo de Caso, que é um • Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo
método amplamente utilizado nas ciências humanas e sociais dieta (p. ex., uma alteração de mais de 5% do peso cor-
aplicadas por considerar a eventualidade de um fenômeno poral em um mês), ou redução ou aumento do apetite
para o qual ainda não há hipótese definida para desenvolvi- quase todos os dias. (Nota: Em crianças, considerar o
mento de estudo quantitativo. Visa compreender e interpretar insucesso em obter o ganho de peso esperado.)
situações dinâmicas em que o fator humano está presente, em • Insônia ou hipersonia quase todos os dias.
um objeto delimitado, de forma a possibilitar a análise crítica • Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias
diante da complexidade de determinado caso concreto (YIN, (observáveis por outras pessoas, não meramente sensa-
2010). ções subjetivas de inquietação ou de estar mais lento).
Durante as quatro sessões de atendimento de plantão psi- • Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
cológico foram utilizadas diferentes técnicas, como: questio- • Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou ina-
namento de pensamentos automáticos e crenças disfuncionais, propriada (que podem ser delirantes) quase todos os

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dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por a Leitura Mental, pois ela acha que a família pensa isso, mas
estar doente). nunca falaram para ela.
• Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, Também se diz frustrada e se cobra por “não conseguir ser
ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo o que deveria ser”. Ao ser questionada o que isso significa para
ou observação feita por outras pessoas). ela, diz que principalmente no âmbito profissional, pois desde
• Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo sempre ela queria ser médica, se via como médica, mas ela não
de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano conseguiu, mesmo tentando por várias vezes. Desde os 17 anos
específico, uma tentativa de suicídio ou plano específi- ela presta vestibular, mas não consegue passar, pois tem difi-
co para cometer suicídio. culdades na área de exatas. De qualquer forma, quer se formar
De acordo com o que é relatado pela paciente, ela atende ao no curso que está fazendo para voltar a tentar medicina.
menos cinco sintomas apresentados pelo DSM-V. A paciente foi orientada sobre a importância de procu-
A paciente mora com a mãe e a irmã mais nova, tendo uma rar um atendimento psiquiátrico, pois assim poderá ter um
irmã mais velha que mora em Bauru que tem 2 filhos. A famí- atendimento mais específico para tratamento da depressão.
lia é bem próxima, mantém contato e tem bom relacionamen- Indicou-se a buscar o CAPS, Centro de Atenção Psicossocial,
to. Ela é de Ribeirão Preto/SP e sempre estudou para passar que é um serviço de porta aberta, mas que ela precisará passar
no vestibular para Medicina, desde os 17 anos, mas ainda não pela triagem de novos casos. Ela se comprometeu a procurar
conseguiu ser aprovada. essas informações e o serviço especializado.
Em 2019 foi estudar Ciências Sociais na Unesp de Na segunda sessão de atendimento do plantão, a paciente
Araraquara, e lá morava em uma moradia estudantil. Nas informa que pediu demissão do trabalho e que recentemente
férias entre 2019 e 2020 veio para Ribeirão passar as férias e foi chamada para uma entrevista de emprego. Por conta disso,
conseguiu um emprego. Ela continua trabalhando e morando ela teve muita ansiedade e menciona que comeu mais que o
em Ribeirão pois as aulas são on-line por conta da pandemia. normal. Então, ela tomou um ansiolítico natural, manipulado
Atualmente ela faz 2 disciplinas e diz que não é muito tranqui- em capsulas, composto de extrato de valeriana e mais outros
lo pois ela não tem um bom desempenho devido à sua condi- ativos que ela não se recorda. Ela disse que ajudou muito e não
ção de saúde. Ao ser questionada o que é ter bom desempenho, se sentiu pressionada e nem se cobrou. A paciente disse que
ela diz que seria ter boas notas, não faltar, não ser reprovada. tem boa expectativa com a possibilidade de um novo emprego
Ela diz que caiu o rendimento nas aulas por causa das crises de e está animada porque a empresa que chamou para entrevista
ansiedade. Ela trabalha em uma papelaria como ajudante geral é uma empresa de cursos pré-vestibular.
em uma empresa. Possui uma namorada do sexo feminino e Além disso, apontou que conseguiu fazer algumas ativi-
diz ter um bom relacionamento. dades como passear com os seus cachorros, comprou alguns
Sobre a sua rotina, ela diz que só trabalha e estuda. Mesmo livros que estava com vontade, e fez as unhas. Com relação à
antes da pandemia de COVID-19, ela só estudava. Desde o iní- atividade física, ela não voltou a fazer, mas foi orientada que
cio do ano passado parou de praticar esportes (corrida, capo- coloque aos poucos na agenda e que a atividade física poderá
eira – praticava desde 2015) e menciona que já praticou vôlei e auxiliá-la, até mesmo na questão do sono e regulação hormo-
ginástica. Ela diz que gostaria de voltar a praticar esportes, se nal. Foi orientada sobre a Higiene do Sono e a importância
cuidar, cuidar da pele, unha, ler um livro, como ela fazia antes, de fazê-la para tentar dormir melhor. As orientações sobre
passear com os cachorros, mas agora diz não conseguir mais Higiene do Sono foram:
porque não consegue ter vontade. • Manter um horário regular para dormir e acordar, sete
A paciente se queixa por não ter vontade de fazer as coi- dias por semana, independentemente da quantidade de
sas e não conseguir se concentrar, tem distração muito grande, sono obtida.
culpa, cobrança e sofrimento. Sente muita angústia, e não con- • Ir para a cama apenas quando estiver com sono. Evitar
segue identificar o que está sentindo e nem de onde vem. Já qualquer comportamento diferente de dormir ou fazer
teve crises de ansiedade com falta de ar e desmaios. sexo no quarto/cama.
Ao ser questionada se a cobrança é própria ou externa, ela • Se não conseguir dormir em 30 minutos, tempo con-
responde que é uma cobrança própria, porque ela sempre era siderado normal, sair da cama imediatamente e iniciar
vista pela família como uma pessoa que “dava conta de tudo”
e agora ela é “vista como uma pessoa frágil”. Neste momento
explicou-se sobre as Distorções Cognitivas, principalmente

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alguma atividade prazerosa e relaxante em ambiente relacionamento, por exemplo planejar uma viagem em casal,
com pouca luminosidade. para que essa atividade quebrando a rotina do relacionamento,
• Voltar para a cama apenas quando estiver sonolento possa chegar à atividade sexual sem nenhuma expectativa ou
novamente. cobrança.
• Não cochilar ou se deitar durante o dia. Na terceira sessão de atendimento do plantão psicológico
• Retirar TV, relógio, smartphone, tablet, ou computador na modalidade on-line, a paciente mostra-se desanimada e
do quarto. disse que não fez nada a semana toda, ficou deitada e deixou
• Não consumir bebidas alcoólicas próximo a hora de de fazer as coisas que tinha feito na semana anterior. Ela disse
dormir. que apenas saiu com a namorada um dia na semana porque
• Evitar bebidas cafeinadas (café, refrigerante, chá) após fizeram 7 meses de namoro. Como foi orientada na sessão an-
o período da tarde e à noite. terior a procurar o CAPS, ela ligou e foi informada que para
• Recomenda-se o uso de uma “agenda de preocupações” passar pela triagem ela deveria ter um encaminhamento do
na qual devem ser anotadas todas as preocupações e posto de saúde. Sendo assim, ela marcou uma consulta no pos-
pendências para o dia seguinte. to de saúde para solicitar o encaminhamento.
• Última refeição deve ser leve e até três horas antes de Não recebeu retorno da empresa que ela fez entrevista,
deitar-se. então teve muitos pensamentos de culpa por ainda estar de-
• Praticar atividade física regularmente pela manhã ou, sempregada, e tomou remédio para dormir alguns dias na se-
no máximo, até quatro horas antes de deitar-se. mana. A paciente mostrou queixa muito grande por estar de-
• Não fazer uso de medicamentos para dormir sem sempregada e que teme por ser considerada irresponsável por
orientação médica. não ajudar nas contas da casa. Ao ser questionada se ela tem
Após a orientação sobre a Higiene do Sono foi retomado o evidências que a família ficará desestruturada financeiramente
que ela trouxe na sessão anterior sobre pensamentos de culpa, por conta disso, ela disse que sim, pois todas as contas da casa
então foi questionada em quais contextos estes pensamentos somam exatamente o salário dela, de sua mãe e de sua irmã e
de culpa ocorrem. A paciente respondeu que eles acontecem que elas teriam que se reorganizar para conseguir arcar com
mais relacionados ao âmbito familiar. Algumas situações que todas as despesas da casa. Então, neste momento da terceira
por exemplo: a irmã brigava com a mãe ela achava que a culpa sessão, foi elaborado um Plano de Ação com foco em solução
era dela. Sobre ter pedido demissão do trabalho, ela se culpa de problemas para que ela possa melhorar esse processo de
que se ela sai do emprego isso vai atrapalhar financeiramente buscar possibilidades de emprego/renda (Quadro 2).
a família. “Até mesmo em situações que não eram culpa dela Conversou-se sobre a importância de elaborar bem um
ela achava que era”. A paciente disse que tenta se controlar com currículo e dicas de processos seletivos. Após o encerramento
relação a culpa e que entende que nem tudo é culpa dela. Com da sessão, foi enviado um modelo de currículo para a paciente,
relação à entrevista de emprego e os pensamentos de cobrança para que ela possa organizar o currículo dela e enviar à novas
excessiva ela disse que não aconteceram nesta última semana. oportunidades. Ainda na mesma sessão, buscou-se investigar
Ao final da segunda sessão ela trouxe uma questão sobre o re- qual parcela de culpa a paciente possui em cada contexto de
lacionamento, que namora com uma pessoa do sexo femini- sua vida, em uma escala de 0 a 10. As parcelas de culpa apon-
no, essa pessoa está fazendo terapia pela mesma clínica escola, tadas pela paciente estão apresentadas no Quadro 3.
sendo diagnosticada com Síndrome de Asperger. Conversou-se a respeito da culpa e sobre lidar com isso.
Apesar das duas entenderem uma a situação da outra, a Realizou-se psicoeducação a respeito dos Pensamentos
paciente se cobra muito por não ter atividade sexual no rela- Automáticos Disfuncionais, sendo explicado para ela o que
cionamento. Ela disse que a parceira nunca cobrou, mas ela se são, quais os tipos e exemplos, segundo Leahy (2006, p. 48).
sente culpada porque acha que isso deve fazer parte da relação. A paciente afirmou que a maioria de seus pensamentos se as-
Ela diz não ter vontade de ter relações sexuais e acredita que semelham ao mencionado. Então, foi solicitado a ela que faça
é por conta da medicação que ela toma. Ela se cobra porque o RPD (Registro dos Pensamentos Disfuncionais) e que traga
quando tinha relacionamento hétero sexual isso não aconte- para a próxima sessão, registrando seus pensamentos, emo-
cia, mas que na época não fazia uso de medicação. A pacien- ções relacionadas e comportamentos durante a semana.
te cita que a companheira, por conta das características dela, Sobre a sexualidade que ela trouxe na sessão anterior, foi
precisa ter rotina. Então, conversou-se sobre a possibilidade indicado que ela siga em redes sociais e no Youtube as estudio-
de começarem a pensar e planejar algo para sair da rotina do sas no assunto Cida Lopes e Carla Cicarelo. Disse que a parcei-

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Quadro 2: Plano de Ação para melhorar possibilidades de emprego/renda

Plano de Ação para melhorar possibilidade de emprego/renda
Objetivo O que fazer
Estudar, se preparar, fazer cursos gratuitos para colocar no
Fazer cursos on-line gratuitos e no Youtube
currículo
Seguir redes sociais de empresas de RH que fazem processos seletivos e acompanhar sites de
Encontrar mais oportunidades de empregos
anúncio de vagas.
Encontrar oportunidades por meio do Linked In Manter o Linked In atualizado e acompanhar atualizações de vagas em aberto
Possibilidade de trabalhar com redes sociais Buscar seguidores e pensar em oportunidades
Fonte: Elaborada pela autora

Quadro 3: Parcela de culpa apontada pela paciente

Contexto de vida Parcela de Culpa Justificativa apontada pela paciente
Família 9 Por ter pedido demissão do trabalho que não se sentia bem.
Faculdade 7 Pelo seu rendimento ruim, por não estar bem e não conseguir se esforçar.
Relacionamento 7 “Culpa em tudo” por não conseguir estar bem para a sua parceira.
Trabalho 4 Quando estava trabalho, não me sentia culpada pelo meu trabalho.
Tenho poucos bons amigos que mesmo distantes posso contar com eles, não me sinto sozinha.
Amigos 3
Sinto um pouco de culpa por não estar bem, gostaria de dar mais atenção a eles.
Fonte: Elaborada pela autora

ra é bem compreensiva, apesar de terem tido um atrito nessa sequência de perguntas para questionar seus pensamentos au-
semana sobre esse assunto, mas que depois se acertaram. Ao tomáticos, desenvolvido por Beck (2007 p. 120):
final, questionou-se a existência de algum problema específico • Quais são as evidências que apoiam esta ideia?
sobre a questão sexual ou se seria o fato de não ter o ato sexual • Quais são as evidências contrárias a esta ideia?
no relacionamento. Porém, a paciente não conseguiu respon- • Existe uma explicação ou ponto de vista alternativo?
der. Foi observado que a paciente ficou com vergonha, tensa, • Qual é a pior coisa que poderia acontecer (se é que eu já
mexendo nos cabelos e fazendo movimentos negativos com a não estou pensando o pior)?
cabeça. Foi perguntado se ela não se sentia bem em responder • E, se isso acontecesse, como eu poderia enfrentar?
naquele momento, e ela falou que não se sentia bem e ficou de • Qual é a melhor coisa que poderia acontecer?
falar no próximo atendimento, se conseguir. • Qual é o resultado mais realista?
Na quarta e última sessão, a paciente inicia a sessão dizen- • Qual é o efeito de eu acreditar no pensamento
do que a semana foi estressante e muito pior porque está sem automático?
tomar medicação. Ela disse que não consegue encontrar a re- • Qual poderia ser o efeito de mudar o meu pensamento?
ceita médica e por isso não consegue comprar o remédio já que • O que eu diria a __________ [um amigo específico ou
só é vendido com receita médica. Foi orientada que procure o familiar] se ele estivesse na mesma situação? O que eu
posto de saúde com urgência para solicitar uma nova receita. devo fazer?
Pelo fato de estar sem remédio ela não consegue dormir, Para prevenção de recaídas, ela disse que utilizará como
e quando dorme tem pesadelos, sente dor no corpo e dor de estratégia:
cabeça. A empresa que ela fez entrevista retornou dizendo que • A lista acima questionar seus PA’s;
não deu certo a vaga, mas no dia seguinte ela foi chamada para • Fazer algo que gosta, ao menos uma coisa de cada vez;
uma nova entrevista. Conversou-se sobre entrevistas e a pa- • Conversar com pessoas que ela se sinta bem e goste de
ciente se sentiu mais positiva que logo conseguirá um novo conversar.
emprego. Neste momento foi orientada a respeito de prevenção Foi explicado à paciente que, como era a última sessão, foi
de recaídas e quais estratégias ela usaria. Ela lembrou-se que solicitado feedback sobre os atendimentos. A paciente diz que
nas sessões anteriores foi psicoeducada sobre os Pensamentos no início das sessões teve a sensação de que não iria dar certo
Automáticos Disfuncionais e a importância de identificá-los. porque achava que 4 sessões de atendimento de plantão psico-
Para ajudar nessas situações, orientou-se a paciente sobre uma lógico seriam poucas. Porém, ao final, percebe como teve re-
sultado e fica triste porque gostaria que continuasse. Ela men-
ciona que teve melhorias significativas porque agora consegue
analisar situações que antes achava que não iria conseguir,

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consegue ver como não está sozinha. A paciente foi orientada Pensamentos Automáticos Disfuncionais a estavam paralisan-
a retornar no próximo semestre e incluir o seu nome na lista de do e que o ato de não fazer nada é um Comportamento.
espera para atendimento na clínica escola. As principais inter- Ao final, a paciente pôde entender como a inclusão de ati-
venções realizadas durante as sessões de plantão para melhoria vidades prazerosas poderia auxiliar no ciclo de manutenção.
dos sintomas depressivos estão elencados no Quadro 4. Ela aponta que buscará incluir ao menos uma atividade diária
Após o questionamento de crenças, a paciente apresentou pois influencia diretamente no seu bem-estar. Ao final das 4
um padrão de crenças mais funcionais e menos rígidas, con- sessões a conceituação cognitiva pôde ser elaborada (Quadro
tribuindo progressivamente para mudanças em seu repertório 6).
comportamental, incluindo não se cobrar excessivamente, não
se culpar por situações que não possuem evidências que acon- CONSIDERAÇÕES FINAIS
teceram por culpa dela e incluir atividades em sua rotina que
lhe dão descanso e melhor qualidade de vida. Com base nos resultados apresentados e mediante análise
Essas modificações contribuíram para a melhoria da au- das intervenções, a paciente obteve ganhos terapêuticos ex-
topercepção da paciente de seus próprios recursos e sua auto- pressivos para a melhoria de sua qualidade de vida. Tais dados
confiança, resultando em um primeiro passo que foi o pedido apontam que intervenções da abordagem da TCC são efetivas
de demissão de seu trabalho, que lhe causava muita irritação, para a melhora do quadro depressivo. Por meio das interven-
cansaço e picos de ansiedade. A Estruturação dos atendimen- ções realizadas, ao conseguir interromper o ciclo de redução
tos terapêuticos foram realizadas conforme Quadro 5. de atividades que lhe reduziam prazer e sensação de bem-es-
A paciente apresentou melhora no humor, flexibilização tar, a paciente apresentou melhoras em seu humor, pensamen-
de pensamentos e crenças, além de mudanças comportamen- tos e comportamentos. A paciente, por ser questionada sobre o
tais relevantes após as intervenções realizadas nas sessões de significado de seus pensamentos e ao retomar suas atividades,
atendimento de plantão on-line, no que se relaciona à redução volta a obter recompensas positivas de seus comportamentos,
de atividades, que era uma das principais queixas da pacien- testando suas conclusões equivocadas, e buscando ter evidên-
te. Com a melhora do humor e a reestruturação cognitiva, a cias contrárias aos seus pensamentos e crenças anteriores, po-
paciente inseriu atividades prazerosas em sua rotina, além de dendo adquirir um novo repertório de habilidades.
buscar novos desafios e oportunidades, pode-se citar como Pode-se concluir que as intervenções realizadas foram
exemplo se cuidar, ser mais vaidosa consigo mesma, passear fundamentais para o tratamento da paciente. Possibilitou-se a
com os seus cachorros e ler livros (atividades estas que a pa- retomada de reforçadores importantes para a modificação de
ciente mencionou que fazia antes, mas que passou a não con- seu humor, a flexibilização cognitiva e as alterações comporta-
seguir mais ter vontade de fazer). mentais que contribuirão para a melhoria de qualidade de vida
A retomada dessas atividades aumentou, e consequente- da paciente, pois esta passará a ter recursos para identificar
mente, sua sensação de satisfação consigo mesma. A paciente e se psicoeducar caso volte a se manifestar. Ao final, pôde-se
precisava continuar mantendo a realização destas atividades, atender ao objetivo do presente trabalho, que foi apresentar
visto que de uma semana a outra ela deixou de fazê-las o que um estudo de caso com intervenção na abordagem cognitivo
impactou diretamente no seu estado de humor. Com o pro- comportamental em uma paciente deprimida, por meio do re-
cesso de psicoeducação a paciente pôde perceber como seus

Quadro 4: Principais intervenções realizadas durante as sessões de plantão

Por meio de exemplos apontados pela paciente, foi-lhe explicado seu funcionamento, o modelo cognitivo da depressão
Psicoeducação e o ciclo de redução de atividades. Percebendo a importância de mudar seus comportamentos para que novas recom-
pensas pudessem surgir, incluindo mudanças em sua forma de pensar e sentir.
Realizou-se levantamento de atividades que pudessem fornecer à paciente o senso de prazer ou satisfação, e essas foram
Quadro de atividades
inseridas em sua rotina de modo gradativo conforme ela julgasse melhor.
Realizou-se análise sobre as atividades que realizava ou deixava de realizar em seu dia a dia e o quanto se beneficiava ou
Inventário de custos e benefícios
se prejudicava com suas escolhas.
Plano de Ação para resolução e Realizou-se em conjunto com a paciente Plano de Ação para solução de problemas em situações que lhe causavam
solução de problemas angústia e pensamentos de culpa.
A paciente, ao registrar seus pensamentos disfuncionais, pôde perceber de forma mais evidente seus padrões de pen-
Registro de pensamentos e crenças
samento e compreender melhor o quanto determinados comportamentos afetavam diretamente suas cognições e seu
automáticas disfuncionais
humor.
Fonte: Elaborado pela autora com base em Agostinho; Donadon e Bullamah (2019).

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TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL EM UM CASO CLÍNICO DE DEPRESSÃO:
ATENDIMENTO DE PLANTÃO PSICOLÓGICO NA MODALIDADE ON-LINE revistaeixo.ifb.edu.br

Quadro 5: Estruturação dos atendimentos terapêuticos

SESSÃO TÉCNICA DESCRIÇÃO
• Enquadramento • Explicação sobre os atendimentos on-line de plantão, divididos em 4 sessões.
• Acolhimento • Acolhimento e constituição do vínculo terapêutico.
• Psicoeducação • Levantamento de informações sobre a queixa principal e história da moléstia
1ª.
• Registro de pensamentos atual (HMA).
• Conceituação cognitiva • Psicoeducação do modelo cognitivo.
• Questionamento Socrático • Início de preenchimento da conceituação cognitiva.
• Identificação e análise consciente de seus pensamentos, emoções e comporta-
• Questionamento Socrático
mentos para uma resposta adaptativa mais adequada.
• Introdução de atividades prazerosas na
• Envolvimento da paciente no processo de psicoaprendizagem sobre seus pen-
rotina
2ª. samentos e emoções.
• Encaminhamento para atendimento psi-
• Orientação sobre a realização de atividades diárias para melhora de qualidade
quiátrico
de vida e bem-estar.
• Orientação sobre Higiene do Sono
• Orientação sobre meios de melhorar a qualidade do sono.
• RPD
• Psicoeducação e entendimentos dos Pen- • Intuito de psicoeducação e promover melhoria e questionamentos acerca dos
samentos Automáticos e das Distorções pensamentos disfuncionais.
3ª. Cognitivas • Alteração de pensamentos sabotadores que geram comportamentos disfuncio-
• Questionamento Socrático nais.
• Plano de Ação para solução de problemas • Psicoeducação com foco em solução de problemas.
construída em sessão
• Estratégias de enfrentamento:
• Prevenção de recaídas • Lista de questionamento de PA’s disfuncionais;
4ª.
• Estratégias para prevenção de recaídas • Fazer algo que gosta, ao menos uma coisa de cada vez;
• Conversar com pessoas que se sinta bem e goste de conversar.
Fonte: Elaborada pela autora

Quadro 6: Conceituação cognitiva da paciente

Dados relevantes do histórico
Paciente faz acompanhamento com clínico geral do posto de saúde para tratamento de depressão e ansiedade. Toma Sertralina (2 x de 25mg). Tem dificulda-
des para dormir. Atualmente cursa Ciências Sociais e sempre estudou para passar no vestibular para Medicina, desde os 17 anos, mas ainda não conseguiu ser
aprovada. Pediu demissão do trabalho porque não se sentia bem.

Crenças Centrais
Não consigo ser o que eu deveria ser. Sou frágil, não dou conta de tudo.

Regras
Tenho que ser médica, não me enxergo de outra forma.
Me sinto culpada pelo que acontece com minha família.

Estratégia compensatória
Se cobrar excessivamente.
Deixar de fazer coisas que lhe dão prazer ou descanso.
Pensamentos de Culpa.

Situação 1 Situação 2 Situação 3

Falta de intimidade com a namorada Pediu demissão do trabalho Entrevista de emprego
Pensamento Pensamento Pensamento
“Penso que sou culpada por tudo” por não Sou irresponsável, minha família não vai conse- Pensamentos negativos de que não vai dar
conseguir estar bem para a sua parceira guir pagar as contas certo
Emoção Emoção Emoção
Tristeza Tristeza por não ajudar a família Medo de continuar desempregada
Comportamento Comportamento Comportamento
Se culpar e cobrar por não proporcionar um Evitou atividades que dariam prazer ou descanso Fez a entrevista insegura de que poderia
bom relacionamento conseguir
Fonte: Elaborada pela autora

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lato de caso de um atendimento individual de plantão psicoló- Alegre, v. 9 (1). jan/jun 2020.
gico na modalidade online.
Como limitações do estudo, é importante citar a impossi- LEAHY, R. L. Técnicas de terapia cognitiva: Manual do terapeuta.
bilidade de generalização dos resultados pela metodologia de Porto Alegre: Artmed, 2006.
estudo de caso utilizada e a experiência reduzida da terapeuta,
ainda estagiária do curso de Psicologia, que a cada atendimen- SHINOHARA, H. O. Conceituação da terapia cognitivo-
to, passava por supervisões com a docente responsável, profis- comportamental. In: BANACO, R. A. (org.). Sobre comportamento
sional especialista atuante na área. Por este motivo, sugere-se e cognição: aspectos teóricos, metodológicos e de formação em
que novos estudos sejam realizados a fim de ampliar a literatu- análise do comportamento e terapia cognitiva, São Paulo: Editora
ra acerca da utilização da Terapia Cognitivo Comportamental Arbytes. 1997.
em atendimento de plantão psicológico na modalidade on-li-
ne de pacientes com depressão. VIEIRA, E. M.; BORIS, J. B.; DANIEL, G. O plantão psicológico
como possibilidade de interlocução da psicologia clínica com as
REFERÊNCIAS políticas públicas. Estudos e Pesquisas em Psicologia, vol. 12, núm.
3, septiembre-diciembre, pp. 883-896. Universidade do Estado do Rio
AGOSTINHO, T. F; DONADON, M. F.; BULLAMAH, S. K. Terapia de Janeiro. Rio de Janeiro, Brasil, 2012.
cognitivo-comportamental e depressão: intervenções no ciclo de
manutenção. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas. 2019. 15(1). YIN, Robert K. Estudo de caso: planejamento e métodos. 4. ed. Porto
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diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. Tradução
Maria Inês Corrêa Nascimento, et al. 5. ed Porto Alegre: Artmed, * Mestre em Administração. Graduada em Psicologia e
2014. Administração. Centro Universitário Estácio de Ribeirão
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BAHLS, S. C. Depressão: uma breve revisão dos fundamentos
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