INTRODUÇÃO

A diarreia pode ser definida como um aumento na frequência da passagem de fezes macias ou aquosas pelo menos três
vezes em um período de 24h. Não é uma doença, mas um sinal de um problema subjacente, como uma infecção,
transtorno gastrointestinal, intolerância ou alergia a determinados alimentos e medicamentos. Pode ser classificada como
aguda (menos de 14 dias), persistente (14 a 30 dias) ou crônica (com duração superior a 30 dias). A diarreia com
presença de sangue visível é caracterizada como disenteria, a qual normalmente vem acompanhada de febre e dor
abdominal. O farmacêutico deverá distinguir condições potencialmente mais graves que deverão ser encaminhadas para
o serviço de saúde ou profissional indicado.

ACOLHIMENTO DA DEMANDA
Acolher significa receber bem, dar conforto, escutar e tornar-se responsável pelo atendimento da queixa apresentada
pelo paciente, ou no mínimo, auxiliá-lo na escolha do melhor itinerário terapêutico. O farmacêutico deve identificar
situações que requerem intervenção ou necessidade de atendimento rápido do paciente por outro profissional ou serviço
(CFF, 2016). No caso de pacientes com diarreia, o farmacêutico deve reconhecer sinais e sintomas que o paciente
apresenta, e identificar os casos em que são necessárias condutas incluindo prescrição farmacêutica e orientações, ou
então, encaminhamento a outros profissionais de saúde.

ANAMNESE
Características clínicas da diarreia aguda:

Os sintomas geralmente são de início rápido. Náuseas e vômitos podem estar presentes antes ou durante o episódio de
diarreia aguda. Cólicas abdominais, flatulência e fraqueza também são presentes de forma frequente. Se o rotavírus é a
causa, o paciente também pode experimentar sintomas de pródromo viral, como tosse e resfriado. A diarreia infecciosa
aguda geralmente é de natureza aquosa, sem presença de sangue. A resolução completa dos sintomas deve ser
observada em 2 a 4 dias. No entanto, a diarreia causada pelo rotavírus pode persistir por mais tempo. O tratamento com
medicamentos isentos de prescrição é adequado para a maioria dos pacientes com diarreia aguda. Assim, a avaliação
do paciente é imprescindível para determinar se a condição é autolimitada ou se o indivíduo deve ser encaminhado para
avaliação de outro profissional.

Tabela 1 Causas de diarreia e sua incidência relativa em farmácia comunitária

INCIDÊNCIA CAUSA
Muito Provável Infecção viral e bacteriana
Provável Induzida por medicamentos
Improvável Síndrome do intestino irritável, giardíase,
impactação fecal
Muito improvável Colite ulcerativa e doença de Crohn,
câncer colorretal, síndromes de má absorção

Fonte: adaptado Community Pharmacy: Symptoms, Diagnosis and Treatment. 2013

Na Tabela 2 são descritas perguntas que devem ser realizadas ao paciente com diarreia, durante a anamnese
farmacêutica.

Tabela 2 Perguntas específicas para o paciente com diarreia

Característica Significado Indicação possível

Frequência e natureza das Início rápido. Frequentemente Diarreia aguda; diarreia do
fezes fezes aquosas. viajante

Com sangue e/ou muco nas Diarreia do viajante; doença

fezes inflamatória intestinal
Ocorrência Isolada Diarreia aguda

Cuidado Farmacêutico no SUS – Capacitação em Serviço

 Recorrente Diarreia do viajante; diarreia
crônica
Duração Resolve espontaneamente em Diarreia aguda
72 horas
Resolve em 7 dias Diarreia do viajante
Se estende além de 7 dias Diarreia crônica
Início Começa dentro de algumas Diarreia aguda
horas a um ou dois dias depois
de comer alimentos
contaminados
Começa durante ou logo após Diarreia do viajante
retornar de visita a país tropical
ou subtropical
Momento da diarreia Ao longo do dia Diarreia aguda; diarreia do
viajante
De manhã ou durante a noite Doença inflamatória intestinal
Fonte: adaptado Community Pharmacy: Symptoms, Diagnosis and Treatment. 2013; Symptoms in the Pharmacy
A Guide to the Management of Common Illness. 2009.

Diarreia induzida por alimentos

A intolerância alimentar pode provocar diarreia e pode ser resultante da ingestão de alimentos excessivamente
gordurosos ou picantes.

Os carboidratos na dieta geralmente incluem os dissacarídeos, lactose e sacarose, que são hidrolisados normalmente
em monossacarídeos pela enzima lactase. Quando estas moléculas não são hidrolisadas elas produzem um
desequilíbrio osmótico e mudança de pH, causando a diarreia.

A atividade da enzima lactase está diminuída em distúrbios intestinais, como diarreia infecciosa e alergias
gastrointestinais. Diarreia viral aguda pode causar intolerância temporária ao leite em pacientes de todas as idades.

Bebês nascidos com deficiência de lactase e adultos que desenvolvem deficiência de lactase são intolerantes ao leite de
vaca e aos produtos à base de leite. Para esses pacientes, uma alternativa efetiva é a enzima lactase.

Diarreia induzida por medicamentos

O farmacêutico deverá identificar todos os medicamentos em uso pelo paciente, incluindo os isentos de prescrição
(MIPs) e prescritos, uma vez que a diarreia pode ser induzida por medicamentos (Tabela 3). Medicamentos comumente
usados, como antiácidos contendo magnésio e preparações de ferro são exemplos de medicamentos que podem induzir
diarreia. O farmacêutico também deverá investigar o abuso de laxantes, devendo ser considerado como uma possível
causa da diarreia.

Tabela 3 Medicamentos que podem induzir diarreia.

Exemplos de medicamentos que podem causar diarreia (definidos como muito comuns [> 10%]
ou comuns [1-10%])
α-bloqueador Prazosina
Bloqueador de receptor de angiotensina Telmisartana
Beta-bloqueador Bisoprolol, carvedilol, nebivolol
Inibidor de acetilcolinesterase Donepezila, galantamina, rivastigmina
Antiácido Sais de magnésio
Antibacterianos Penicilinas, cefalosporinas, tetraciclina
Antidiabético Metformina, acarbose
Antidepressivos ISRSs, clomipramina, venlafaxina
Anticonvulsivantes Carbamazepina, oxcarbamazepina, tiagabina,
zonisamida, pregabalina, levetiracetam
Hipolipemiantes Colestiramina, clofibrato, genfibrozila, estatinas

Cuidado Farmacêutico no SUS – Capacitação em Serviço

Fonte: adaptado Community Pharmacy: Symptoms, Diagnosis and Treatment. 2013
NOTA: ISRSs = inibidores seletivos de recaptação de serotonina

Cuidado Farmacêutico no SUS – Capacitação em Serviço

PLANO DE CUIDADO
A partir da análise das informações coletadas, o farmacêutico, excluindo os casos de encaminhamento identificados na
anamnese farmacêutica, procederá à seleção de condutas e elaboração de seu plano de cuidado, de forma
compartilhada com o paciente, a fim de atender as suas necessidades e problemas de saúde, e avaliar o cumprimento
de questões relacionadas à efetividade e segurança.

O plano de cuidado do paciente envolve a seleção de condutas para promover o alívio ou resolução da diarreia,
proporcionando bem-estar e manutenção das atividades da vida diária. O plano contém as ações pactuadas entre o
paciente e o farmacêutico, embasadas nas melhores evidências disponíveis, e de forma coordenada com o restante da
equipe de saúde envolvida no cuidado.

No atendimento da demanda de diarreia são possíveis as seguintes condutas (CFF, 2013a, 2013b):

• Prescrição de terapia não farmacológica;

• Prescrição de terapia farmacológica;

• Encaminhamento ao médico ou a outro serviço de saúde;

• Outras intervenções relativas ao cuidado à saúde do paciente.

TRATAMENTO
As escolhas terapêuticas devem basear-se na frequência, duração e gravidade dos sintomas; no custo da medicação;
potenciais interações entre os medicamentos; e preferências do paciente.

A diarreia infecciosa geralmente é autolimitada. O alívio sintomático e a correção da perda de fluido e eletrólitos são
geralmente adequados para diarreia leve a moderada e não complicada. A autogestão inicial para adultos e crianças
deve se concentrar na substituição de eletrólitos através de soluções comercialmente disponíveis em doses adequadas.

A implementação simultânea de reidratação oral e medidas dietéticas específicas é apropriada para o tratamento de
diarreia leve a moderada.

Diarreia grave constitui uma emergência médica, especialmente em crianças pequenas, e requer encaminhamento
imediato para avaliação médica.

As metas terapêuticas do tratamento incluem a prevenção ou correção da perda de eletrólitos, alívio dos sintomas,
identificação e tratamento da causa e prevenção da morbidade e mortalidade aguda.

TRATAMENTO COM MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS

✓ Líquidos, bebidas isotônicas

✓ Evitar consumo de leite
✓ Evitar alimentos gordurosos
✓ Preferir dieta BRAT (bananas, rice , apple and toast – bananas, arroz, compota de maçã e torradas)
✓ Consumo de gelos (para náuseas)
✓ Evitar bebidas alcóolicas
✓ Evitar alimentos condimentados
✓ Evitar exercício extenuante

Cuidado Farmacêutico no SUS – Capacitação em Serviço

TRATAMENTO COM MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO
Na Tabela 4 estão descritas recomendações de tratamento da diarreia com medicamentos isentos de prescrição.

Tabela 4 Recomendações de tratamento da diarreia com medicamentos isentos de prescrição

CRIANÇAS
Reidratação oral Posologia usual Comentário
Estabilidade após
Pó para solução 28,8g (cloreto de O conteúdo do envelope deve ser dissolvido reconstituição: 24h.
sódio 3,5g + cloreto de potássio em um litro de água filtrada ou fervida. * A composição e o volume de
1,5g + cloreto de sódio di-hidratado Administrar 100-150 ml/Kg a cada 4 a 6 horas. reconstituição podem variar de
2,9g + glicose 20g)* Alternativamente, administrar 10 ml/kg da acordo com o laboratório
solução, após cada evacuação líquida ou farmacêutico.
semilíquida, ou após cada vômito.
Solução pronta para uso
250ml(Cada ml contém: cloreto de
sódio 4,68 mg, citrato de potássio Administrar conforme a tolerância e
2,16 mg, citrato de sódio 0,98 mg, aceitabilidade do paciente (100-150 ml/Kg a
glicose 20,00 mg, água deionizada cada 4- 6 horas).
q.s.p.)

Soro caseiro: 1 litro de água filtrada Administrar conforme a tolerância e Estabilidade: 24h.
ou fervida, 2 colheres (sopa) rasas aceitabilidade do paciente (100-150 ml/Kg a
de açúcar, 1 colher (café) rasa de cada 4- 6 horas).
sal.
• Capsula 109 UFC - 1 caps/dia

Probioticos: Lactobacillus • Capsula 200 milhões – 1-2 caps 3x/dia

acidophilus (Prolive®)
• Sachê granulado 200 milhões – Misturar o
conteúdo do envelope em pequenas
quantidades de líquido em temperatura
ambiente (nem muito quente >60ºCnem
gelado) – 1-2 envelopes/dia

• Flaconete 10ml (200 milhões) – 1-2 tubos

3x/dia

Saccharomyces boulardii (Floratil®, • Cápsula 100 mg – 1-2 caps 2x/dia

Repoflor®)
• Capsula 200 mg – 1 caps 1X/dia

• Pó oral 200 mg – 1 envelope 2x/dia

ADULTOS
Reidratação oral Posologia usual Comentário
Pó para solução (cloreto de sódio O conteúdo do envelope deve ser dissolvido Estabilidade após
3,5 g, 2,9 g de citrato trissódico, 2,5 em um litro de água filtrada ou fervida. reconstituição: 24h.
g de bicarbonato de sódio, cloreto Administrar 100-150 ml/Kg a cada 4 a 6 horas.
de potássio 1,5 g, 20 g de glicose *Composição recomendada
ou 40 g de sacarose)* Alternativamente, administrar 10 ml/kg da pela OMS. A composição e o
solução, após cada evacuação líquida ou volume de reconstituição
semilíquida, ou após cada vômito. podem variar discretamente
de acordo com o laboratório
farmacêutico.
Solução pronta para uso 250ml – Administrar conforme a tolerância e
Cuidado Farmacêutico no SUS – Capacitação em Serviço
 (Cada ml contém: cloreto de sódio aceitabilidade do paciente (100-150 ml/Kg a
4,68 mg, citrato de potássio 2,16 cada 4- 6 horas - até 2 L/dia).
mg, citrato de sódio 0,98 mg,
glicose 20,00 mg, água deionizada
q.s.p.)
Soro caseiro: 1 litro de água filtrada Ingerir até 2 L/dia. Estabilidade: 24h.
ou fervida, 2 colheres (sopa) rasas
de açúcar, 1 colher (café) rasa de
sal
Probioticos: Lactobacillus Capsula 109 UFC - 1 caps/dia
acidophilus (Prolive®)
• Capsula 200 milhões – 2-3 caps 3x/dia

• Sachê granulado 200 milhões – 1-2

envelopes 2x/dia

• Flaconete 10ml (200 milhões) – 2-3 tubos

3x/dia
Saccharomyces boulardii (Floratil®, • Cápsula 100 mg – 1-2 caps 2x/dia
Repoflor®)
• Capsula 200 mg – 1 caps 1X/dia

• Pó oral 200 mg – 1 envelope 2x/dia

Fonte: elaborado pelo autor (2018).

ENCAMINHAMENTO
O farmacêutico deve realizar o encaminhamento a outros profissionais ou estabelecimento de saúde no momento do
acolhimento da demanda, sempre que o paciente apresentar um dos seguintes sinais e/ou sintomas de alerta:

• Associação com vômitos severos e febre

• Suspeita de reação induzida por medicamento prescrito
• História de mudança no hábito intestinal
• Diarreia acompanhada de dor abdominal intensa em um paciente com idade >50 anos
• Presença de sangue ou muco nas fezes
• Gestação
• Sinais de desidratação grave

Cuidado Farmacêutico no SUS – Capacitação em Serviço

O farmacêutico deve estar alerta para os sintomas de desidratação moderada a grave, uma vez que a presença desses
sinais justifica o encaminhamento urgente.

Na Figura abaixo, é apresentado um algoritmo de decisão.

Cuidado Farmacêutico no SUS – Capacitação em Serviço

REFERÊNCIAS
BLENKINSOPP, A.; PAXTON, P.; BLEKINSOPP, J. Symptoms in the Pharmacy: A Guide to the Management of Common Illness.
[s.l: s.n.].

CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA. Resolução no 586 de 29 de agosto de 2013. [s.l: s.n.].

CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA. Resolução no 585 de 29 de agosto de 2013. [s.l: s.n.].

KENNEDY, E.; CLYDE, J. Responding to Minor Ailments. [s.l.] NHS Education for Scotland, 2008.

Handbook of Nonprescription Drugs. 16th Ed. Dr.Murtadha Al-Shareifi e-Library. 2009.

Rutter, P. Community Pharmacy: Symptoms, Diagnosis and Treatment. 2013

World Health Organization. The Treatment of Diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers. WHO 2005 PDF

Farthing M, Salam MA, Lindberg G, et al; World Gastroenterology Organization. Acute diarrhea in adults and children: a global
perspective. J Clin Gastroenterol. 2013 Jan;47(1):12-20 PDF

Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al; Infectious Diseases Society of America (IDSA). Practice guidelines for the management of
infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2001 Feb 1;32(3):331-51 full-text

Barr W, Smith A. Acute diarrhea. Am Fam Physician. 2014 Feb 1;89(3):180-9 full-text

Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in
Adults. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):602-22

Cuidado Farmacêutico no SUS – Capacitação em Serviço

 Realização:

Coordenação Geral:
GT de Saúde Pública – Conselho Federal de Farmácia

Concepção Pedagógica:
Cassyano Januário Correr
Thais Teles de Souza
Walleri Christini Torelli Reis

Coordenação Pedagógica:
Thais Teles de Souza
Walleri Christini Torelli Reis

Tutoria:
Alcindo de Souza Reis Junior
Aline de Fátima Bonetti
Bruna Aline de Queirós Bagatim
Cínthia Caldas Rios Soares
Fernanda Coelho Vilela
Fernando Henrique Oliveira de Almeida
Inajara Rotta
Livia Amaral Alonso Lopes
Natália Fracaro Lombardi
Wallace Entringer Bottacin

Cuidado Farmacêutico no SUS – Capacitação em Serviço