Gabarito Prova de Oftalmologia 2015-I

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GABARITO PROVA DE OFTALMOLOGIA 2015-I

01. Prescreva o tratamento ambulatorial e domiciliar para o problema ocular de um filhote de


felino de 10 dias, que foi trazido ao Hospital Veterinário devido a corrimento ocular (sic “remela”).
Ao ser inquirido o proprietário relatou que outros filhotes também tinham o problema e secreção
nasal. Durante o exame constatou-se aumento de volume ocular, anquiloblobléfaro e exsudato
esverdeado. (1,00)

Nome: Biboca Espécie: felina Raça: SRD Idade: 10 semanas Peso: 400 g Proprietário:
Isnar Fontes

Tratamento ambulatorial:

Abertura manual das pálpebras. Se necessário pode-se utilizar tesoura de ponta romba para realizar a
abertura. Limpeza do exsudato com algodão úmido (pode-se utilizar água, água destilada ou soro).

Tratamento domiciliar:

Uso externo (ou tópico ou oftálmico)


Epitezan ou Terramicina pomada oftálmica ------------------------------------------------------------- 02
bisnagas
Aplicar 0,5 cm de pomada em cada olho, após limpeza do mesmo com algodão úmido, de 8 em 8 horas,
durante 07 dias. Revisão em 07 dias.

Diagnóstico: é um típico caso de conjuntivite neonatal, que em felinos frequentemente é associada à


rinotraqueíte viral.
Por que é importante para o Clínico Veterinário? A intervenção imediata aumenta as possibilidades de
se impedir a uveíte/endoftalmia e consequente perda da visão.
Porquê do tratamento prescrito: embora a causa provável seja o herpesvírus felino, devemos usar um
antibiótico tópico para evitar/controlar a infecção bacteriana secundária, de preferência pomada ou
unguento, pois a produção de lágrimas ainda não é suficiente para manter a hidratação da córnea. O
uso de corticosteróides fica dependente do resultado do teste com fluoresceína.

02. Descreva, sucintamente, quatro alterações congênitas das pálpebras. (0,20)


Blefarofimose: rima (abertura) palpebral muito pequena.
Macrobléfaro: pálpebras desproporcionalmente grandes em relação ao tamanho do globo ocular (que é
normal).
Agenesia: não formação de partes das pálpebras.
Dermóide: “ilha” de pele na conjuntiva ou córnea. A margem palpebral pode ser atingida.
Entrópio e ectrópio: inversão e eversão da margem palpebral, respectivamente.
Por que é importante para o Clínico Veterinário? Muitos casos de conjuntivite crônica resistentes ao
tratamento são decorrentes de defeitos palpebrais.

03. No entrópio paralítico decorrente de disfunção do VIIº par de nervos cranianos, quais os outros
sinais que podem estar presentes? (0,20) O VIIº par (nervo facial) é responsável pela mobilidade facial,
deste modo teremos paralisia facial, com assimetria facial e incapacidade de cerrar as pálpebras.
Porque é importante para o Clínico Veterinário? A simples correção cirúrgica do entrópio não vai
resolver o caso.
.
04. Defina distiquíase. (0,20) Presença de uma segunda fileira de cílios (completa ou não), nascendo das
glândulas de Meibômio.
Por que é importante para o Clínico Veterinário? Em geral é um achado sem maiores consequências
para a saúde ocular, contudo pode ser a fonte de úlceras corneais.

05. O que é blefarite actínica? (0,20) Lesão pré-neoplásica que ocorre em animais com pálpebra
despigmentada em função da exposição à radiação solar.
Por que é importante para o Clínico Veterinário? Em um país tropical a exposição dos animais de
companhia ao sol é muito frequente e a possibilidade da evolução para neoplasia um fato corriqueiro.

06. Etiologia do prolapso da membrana nictitante. (0,50)


- Inflamação músculos extraoculares e miosite do músculo temporal;
- Dor ocular;
- Perda de gordura orbital;
- Tétano;
- Síndrome de Horner;
- Prolapso idiopático em felinos;
- Disautonomia felina.
Por que é importante para o Clínico Veterinário? O prolapso em si não causa nenhum mal, embora
possa obstruir a visão. Entretanto as causas do mesmo podem necessitar de correção imediata (caso do
tétano) ou indicarem um problema mais grave (disautonomia felina, síndrome de Horner, perda do coxim
de gordura retrobulbar).

07. Qual a finalidade do teste tempo de ruptura do filme lacrimal? (0,20) Verificar a integridade da
camada de mucina do filme lacrimal.
Por que é importante para o Clínico Veterinário? É frequente aparecerem na clínica cães com sinais
clínicos de ceratoconjuntivite seca, mas com o teste lacrimal de Schirmer dentro da faixa de normalidade.
São casos em que a alteração é na camada de mucina e cujo tratamento não é baseado em
imunossupressores (ciclosporina ou tracolimus), mas sim em substitutos da mucina como o colírio de
sulfato de condroitina (Dunason ®) ou glicerina, polissorbato 80, óleo de rícino, carbômer, ácido bórico,
hidróxido de sódio, água purificada (Endure ®), entre outros.

08. Qual o melhor estágio, da catarata, para se realizar a facoemulsificação? (0,20) Catarata imatura.
Por que é importante para o Clínico Veterinário? É o clínico que deve encaminhar o paciente para um
oftalmologista para que seja realizada a cirurgia e a catarata imatura nem sempre é detectada pelo
proprietário, fazendo com que se perca o estágio ideal para a cirurgia.

09. O que é e como se trata uma úlcera corneal do tipo indolente? (1,00) Também conhecida como
síndrome da erosão corneana superficial, úlcera indolente, ou “úlcera do Boxer”, esta é uma doença com
predisposição racial, que acomete cães das raças Boxer, Corgi, Poodle, Samoieda e Golden Retriever. A
lesão é decorrente da separação do epitélio corneano do estroma, e está associada a hemidesmossomos
defeituosos, que provocam uma proliferação anormal de estroma, causando edema das células basais.
Geralmente, a área afetada é de 3 a 4 mm e tem contorno irregular, apresenta epitélio descolado formando
“lábios”, causa dor e se cora com fluoresceína.
01) Debridar semanalmente (2 a 3 x); 02) Cauterização química (iodo povidina 0,5% - opcional); 03)
Lente de contato (opcional); 04) Soro autólogo; 05) Tetraciclina tópica ou outro colírio antibiótico; 06)
Flap de Membrana Nictitante (opcional); 07) Ceratotomia em grade (opcional?)
Por que é importante para o Clínico Veterinário? Como o tratamento é diferente das outras úlceras
superficiais e sem o tratamento adequado não haverá cura, pode evoluir para formas mais graves de
ceratite ulcerativa.

10. Dê o diagnóstico e prescreva o tratamento para a cadela Mina, da raça Pug, 5 anos de idade,
pesando 5 kg, que no exame clínico apresentou pigmentação corneal, neovascularização corneal
superficial, teste lacrimal de Schirmer igual a 2 mm/min e retenção de fluoresceína no centro da
córnea. (1,00)

Diagnóstico: ceratoconjuntivite seca com ulceração corneal.

Nome: Mina Espécie: canina Raça: Pug Idade: 5 anos Peso: 5 kg Proprietário:
Camilo Castelo Branco

Uso oftálmico:
Biamotil ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ frasco
Pingar 02 gotas em cada olho, de 12 em 12 horas durante 07 dias. Revisão em 07 dias.

Trisorb --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
frasco
Pingar 02 gotas em cada olho, pelo menos 4 vezes ao dia. Medicamento de uso continuo.

Optimmune pomada oftálmica ------------------------------------------------------------------------------------ tubo


Aplicar 0,5 cm de pomada em cada olho (saco conjuntival superior), 02 vezes (mais ou menos de 12 em
12 horas). Medicamento de uso contínuo.

Observação:
Sempre remover o exsudato (“remela”) com algodão umedecido antes de aplicar a medicação.
Esperar 2 a 3 minutos entre a aplicação dos colírios e de 15 minutos entre estes e a pomada.

Por que é importante para o Clínico Veterinário? A ceratoconjuntivite seca causa alterações na córnea
que comprometem a visão (pigmentação, vascularização e cornificação do epitélio) e a integridade do
bulbo ocular (ceratite ulcerativa). Mesmo no caso de encaminhamento para especialista a pronta
instituição do tratamento pode ser crucial para a manutenção da visão.
O tratamento: colírio antibiótico devido à presença da ulceração, lubrificante ocular para manter o olho
úmido e imunossupressor (ciclosporina) pois 65% dos casos têm origem em distúrbio imune.

11. Como diferenciar a esclerose lenticular da catarata madura quanto a: (0,50)


Esclerose lenticular Catarata
Transparência da lente Transparente Opaca
Realização do exame
Possível Impossível
fundoscópico
Visão Presente Ausente
Etiologia Envelhecimento normal Diversa
Por que é importante para o Clínico Veterinário? Para evitar que se indique o procedimento cirúrgico
para um paciente com esclerose lenticular, pois é contraindicado.

12. Quais as possíveis complicações de uma catarata não tratada? (0,30) Uveíte; Glaucoma;
Descolamento de retina; Luxação lenticular.
Por que é importante para o Clínico Veterinário? Ao contrário do pensamento popular, a catarata não
tratada pode ter consequências muito graves. Como é muito frequente em pacientes idosos e os cães
compensam bem a falta de visão, os proprietários muitas vezes relutam em submeter o seu animal a um
procedimento cirúrgico por medo da anestesia. Deve-se esclarecer que a cirurgia não visa apenas restaurar
a visão, mas também evitar as possíveis complicações.

13. Defina glaucoma. (0,20) Lesão do nervo óptico e retina, incompatível com a visão, para a qual a
pressão intraocular (PIO) aumentada é um fator de risco.
Por que é importante para o Clínico Veterinário? Existem aumentos de PIO temporários que não
devem ser confundidos com glaucoma.
14. Prescreva o tratamento a ser instituído num canino de 20 kg, SRD que dá entrada no Serviço de
Oftalmologia do Hospital Veterinário com PIO igual 50 mm de Hg, calculando o preço do mesmo.
(1,50)

Tratamento ambulatorial:

Uso tópico:
Travatan ou Xalatan -----------------------------------------------------------------------------------------------
frasco
Pingar 01gota em cada olho.
(2,5 mL = 50 gotas – preço por gota - Xalatan = R$ 2,00; Travatan = R$ 1,70).

Ou

Uso externo:
Manitol 20% -------------------------------------------------------------------------------------------------------
frasco
Aplicar 100 a 200 mL (1 a 2 g/Kg) via intravenosa em bolus (2000 a 4000 gotas em 15 minutos = 133 a
266 gotas/min) => (Frasco manitol = R$ 8,00).

Tratamento domiciliar:

Uso oftálmico:
Azopt ou Trusopt-------------------------------------------------------------------------------------------------- frasco
Pingar 02 gotas em cada olho de 8 em 8 horas. Medicamento de uso contínuo.
(Frasco = 100 gotas Azopt - R$ 0,49/gota = R$ 2,94 /dia = R$ 88,20/mês; Trusopt - R$ 0,65/gota = R$
3,90/dia = R$ 117/mês).

Por que é importante para o Clínico Veterinário? PIO igual a 50 mm de mercúrio causa lesões
irreversíveis às estruturas intraoculares se não corrigida prontamente. Saber o valor do tratamento é
fundamental para adequar o tratamento às possibilidades monetárias de cada proprietário e para
determinar o quanto teremos de cobrar pelos nossos serviços.

15. E se o paciente fosse um felino de 4 kg qual seria a prescrição? (0,50)

Tratamento ambulatorial:

Uso externo:
Manitol 20% -------------------------------------------------------------------------------------------------------
frasco
Aplicar 40 mL (2 g/Kg) via intravenosa em bolus (800 gotas em 15 minutos = 54 gotas/min) => (Frasco
manitol = R$ 8,00).
Tratamento domiciliar:

Uso oftálmico:
Azopt ou Trusopt --------------------------------------------------------------------------------------------------
frasco
Pingar 02 gotas em cada olho de 8 em 8 horas. Medicamento de uso contínuo.
(Frasco = 100 gotas Azopt - R$ 0,49/gota = R$ 2,94/dia = R$ 88,20/mês; Trusopt - R$ 0,65/gota = R$
3,90/dia = R$ 117/mês).

Por que é importante para o Clínico Veterinário? Os gatos não respondem bem aos análogos das
prostaglandinas.

16. Sabendo que o valor da pressão intraocular fisiológica fica compreendido entre 15 e 25 mm de
Hg, em que situações podem ocorrer casos de glaucoma com PIO = 22 mm Hg (em cães), sabendo-
se que até o momento os glaucomas primários com PIO normal não foram descritos nesta espécie?
(0,20) Glaucoma crônico ou glaucoma concomitante a uveíte.
Por que é importante para o Clínico Veterinário? Não devemos basear o nosso diagnóstico de
glaucoma baseados apenas na PIO, é uma síndrome com muitos outros sinais clínicos que devem ser
levados em conta.

17. O que representa o “mm de Hg”, quando dizemos que a PIO é igual a 18 mm de Hg? (0,10)
Milímetros de mercúrio.

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