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DESENVOLVIMENTO
NEUROPSICOMOTOR

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 O sistema nervoso começa a se desenvolver por meio da placa neural, por volta da
2 semana de gestação e aí vai seguindo a redução do tubo neural, formando as
septações…

Mas olha só o que acontece no ponto 5 → A diferenciação neuronal e formação

dos padrões específicos de conexão acontece até depois do nascimento, assim
como morte neuronal e eliminação seletiva das sinapses, bem como a
mielinazação neuronal.

O que isso significa? Que boa parte do desenvolvimento neuronal acontece

depois que a criança nasce, inclusive até quase a idade adulta.

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 É importante reconhecer cada vez mais cedo esses problemas do
desenvolvimento, pois somente assim será possível propor terapias e intervir mais
precocemente, prevenindo consequências mais graves.

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 COMO AVALIAR O DNPM?
1ª Anamnese

Ex: Crianças que moram lá no sertão tem desenvolvimento diferente de uma criança de
uma comunidade judaica fechada. Pacientes de partos prematuros, de partos
complicados, podem ter motivos para ter injuria no seu desenvolvimento.

Então é importante conhecer esses aspectos para entender de que forma eles podem
afetar ou não os marcos do desenvolvimento dessa criança.

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 2ª Perímetro cefálico

Hidrocefalia → tem perda do desenvolvimento cerebral desse paciente.

Aumento excesso do perímetro cefálico também indica desenvolvimento

problemático, injúria do técido cerebral.

3º ESCALA DE DENVER II

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 Não é um teste de QI, ele vai só comparar as crianças com outras crianças normais
da mesma idade.

ESCALA DE DENVER (imagem)

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 💡 Tudo isso ainda é dentro da anamnese e exame físico. Então veja bem,
toda consulta vai ter que fazer. A escala de Denver vai estar anexada ao
prontuário do paciente, então você vai colocando na tabela se está
presente ou ausente o que está sendo avaliado. Não faz sentido, por
exemplo, pesquisar algo que só deve aparecer no 6 meses de
nascimento quando a criança ainda é um RN certo? As cores
(quadradinhos marcados) são muito importantes para guiar sua
avaliação.

4ª Avaliação neurológica

Funções cognitivas superiores → linguagem, comportamento, neuroadaptatividade.

5º Marcos do desenvolvimento

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 Aqui iremos avaliar o que é NORMAL de acontecer com cada criança em
determinada idade. Se não tiver, tá errado.

Recém- Nascido

Recém nascido passa 20 horas dormindo e as outras horas ele ta mamando,

então o que dá para avaliar nesse neném?

Perímetro cefálico

Reflexos primitivos

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 Temporários → somente retornam em condições de patologia, como
atraso do desenvolvimento

Moro (até 6m, depois fala que dá pra aceitar até 4m): Você dá um
susto na criança e ela se desestabiliza na cama, ela faz aquele
reflexo do abraço (juntando os dois braços na frente do rosto.

Espadachim (até 2-3m): Aquele que quando você lateraliza o

pescoço da criança pra um lado, a criança etende o braço do lado
que você lateralizou e flete o outro braço, como que fazendo um
golpe de espadachim.

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 Cutâneo plantar: Semelhante ao babinski (o movimento). A fim de
avaliar o reflexo cutâneo-plantar, o examinador deve estimular a
porção lateral do pé da criança, no sentido proximal-distal. Após
realizar esse movimento, será observada a extensão (abertura) de
todos os pododáctilos (dedos do pé), com uma flexão do joelho,
como uma tentativa de retirar o pé.

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 💡 Babinski é diferente de cutâneo plantar. Babinski é
patológico, que indica uma lesão extra piramidal.

Temporários, que reaparecem com atividade voluntária:

Preensão plamar e plantar: Na hora que você pega na mão ou no

pé da criança, os dedos dele se fecham (flexão) ao redor da sua
mão.

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 Sucção: É desencadeado pela estimulação dos lábios. Observa-se
sucção vigorosa.

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 Pontos cardeais: reflexo da procura → Quando você estimula
qualquer um dos pontos da boca do bebê, ele vira o pescoço para o
lado que você tocou.

Persistentes para toda a vida.

Reflexos medulares profundos → patelar, reflexo cremastérico…

1º e 2º mês de vida

Motor: Vai tentar sustentar a cabeça, vai iniciar a sustentação cefálica, ficando
apenas ali entre 15-20 graus, sempre com as mãos fechadas (tônus flexor é
maior que o tônus extensor)

Cognitivo: olha ao redor, mas não consegue seguir objeto.

Social: Sorriso não social, independente do estímulo que seja feito.

Linguístico: sons guturais → chorar etc.

3º mês de vida

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 Motor: Se coloca o bebê de bruços, ele leva a cabeça e o tórax, tipo uma
posição de paraquedista.

6º mês de vida

Pegar objetos sem o polegar, sem fazer o movimento de pinçamento → palma-

radial

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 Lalação → balbuciar sílabas com a letra L

9º mês de vida

Criança de 9 meses a 1 ano tende a estranhar as pessoas, faz parte do

desenvolvimento normal. Se você examina ela e ela não reclama, tem algo
estranho. É muito difícil examinar a criança nessa idade.

12º mês de vida

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 Escolhe objetos com base no que ele mais gosta.

15º mês de vida

24º mês de vida

Fase do terible two → criança quer impor sua vontade na casa, tipo um reizinho.

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 💡 Professor disse que não vai pedir isso na prova, só se ele colocar a tabela na
prova.

Controle esfincteriano

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 Como dá para ver pelo desenvolvimento, os marcadores do desenvolvimento
seguem um padrão crânio caudal, ou seja, é impossível uma criança sentar sem
antes de firmar o pescoço. É impossível uma criança caminhar, antes de sentar.

💡 Precisa engatinhar pra poder andar? Não né, pode ser que a pessoa salte
algumas coisas, mas é impossível alguem caminhar sem ter sentado antes,
ter tido controle da cintura escapular.

Se tiver ausência de um marcador por exemplo do 6 mês, tudo bem, você espera a
próxima consulta, avalia novamente com 7 meses. Agora não dá é pra achar
normal é essa criança de 6 meses não segurar o pescoço (marcador do 3 mês),
então tem que avaliar para ver se não há uma injúria causando isso.

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 💡 Gente teve um grande debate sobre o que é considerado aceitável de se
esperar ou não. Tipo ai ter 6 meses e não ter um marcador de 6 meses é ok,
vamos esperar, estimular a criança e próximo mês ver o que acontece. Mas
que não dava pra aceitar alguem de 6 meses não ter os marcadores ok do
primeiro mês. Foi debatido também sobre essa questão de estímulos. Vamo
supor que a criança já era pra falar e não tá falando ainda, até que ponto isso
é falta de estímulo, normal ou é um atraso? O professor falou que, por
exemplo, no caso de autismo, é um diagnóstico que você não faz em uma
consulta só, é algo que demora. Primeiro você reavalia, incentiva estímulos,
coloca a criança em terapias especializadas, etc, enfim algo muito complexo
que vamos guardar para pediatria.

SINAIS DE ALARME 🚨

Lembrem sempre que temos a idade gestacional corrigida → Ou seja, podemos ter
um paciente com a idade cronológica de 6 meses e ele ainda fazer Moro, pois a
idade gestacional corrigida dele é menor que 6 meses.

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 💡 Exemplo: Vamos supor que você tem um bebê que chegou com 32 semanas
de idade gestacional no seu consultório. Se ela nasceu hoje, a idade
cronológica dela é de 0 dias, mas a idade gestacional é de 32 semanas.

Se a criança nasceu de 32 semanas e chega ao consultório com 2 meses de

vida (cronológico), só que na verdade você tem que subtrair de 40 semanas
(o normal) as 32 semanas de nascimento, dando um desconto nesse caso
de 8 semanas (2 meses). Então na escala de Denver dessa criança você vai
marcar ela como se ela tivesse apenas 40 semanas gestacionais, um recém
nascido, e não 48 semanas (que seria o normal se ela tivesse nascido a
termo, tendo 2 meses de idade cronológica).

A gravidez a termo (tempo normal varia de 37 semanas a 41 semanas e 6

dias). Todas as crianças que nascem antes de 37 semanas são prematuras,
então é esperado que elas tenham um atraso tanto no seu crescimento,
quanto desenvolvimento, pois afinal elas não vieram “prontas”, perdendo
uma parte do desenvolvimento que deveria ser intrautero.

ORIGEM E TIPOS DE ATRASO:

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 💡 Professor disse que vai dar um caso clínico e a tabela para você avaliar se o
desenvolvimento ta ok ou não.

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