Ficha de Inscrição Escolinha A.E.R.S.P. 2022

ESCOLINHA DE FUTEBOL – PROJETO SERRA FELIZ
FOTO 3X4
FICHA DE INSCRIÇÃO
1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO/A ALUNO/A

Nome: ____________________________________________RG______________________Data de Nasc. ______/_______/______
Naturalidade: _______________________________________ Sexo: _____ Cor/Raça: ( )Branca ( )Amarela ( )Parda ( )Negra ( )Indígena
Nome da Mãe:__________________________________________________ Fone Zap: ( ) ___________________________
Nome do Pai: __________________________________________________ Fone Zap: ( ) ____________________________
Endereço: ____________________________________________________ Nº _______ Bairro: _______________________
Cartão SUS: Nº _______________________________________ Plano de Saúde, Qual? ____________________________
Tamanho do uniforme: ( ) P ( ) M ( ) G Número do calçado:______________
2. RELACIONADO Á ESCOLA
Nome da Escola:______________________________________________________ Turno/Horário:______________ Turma: ____________
3. ESTADO CIVIL DOS PAIS:

( )Casados ( )União Estável ( )Divorciados ( )Solteiros ( )União de Facto.
Responsável Legal pelo (a) aluno (a)
Nome:______________________________________________ Fone ZAP: ( ) _____________________________
Endereço:__________________________________ Nº_____ Bairro:______________________________________
Grau de parentesco: ___________________________________
4. QUESTIONÁRIO SOCIO ECONÔMICO

Tipo de habitação: ( )Própria ( )Alugada ( )Cedida. Quantos Cômodos: _________
( ) Casa ( )Apartamento( ) Alvenaria ( ) Madeira; Quantas pessoas moram na casa: _______
Renda Familiar: Quantas Pessoas Colaboram com a renda familiar?: _____________ Qual a Renda: ( ) Até 01 Salário Mínimo;
( ) De 02 à 03 Salários Mínimos; ( ) De 03 à 04 Salários Mínimos; ( ) De 04 à 05 Salários Mínimos; ( ) Mais de 06 Salários Mínimos.
Recebe Benefício de Transferência de Renda? ( ) Bolsa Família R$ ___________ ( ) Gira Renda R$ ________________
Recebe Benefício de Prestação Continuada (BPC)? __________
5. ASPECTOS DE SAÚDE
É alérgico a algum tipo de Medicamento? Qual? __________________________________________________________
É alérgico a algum tipo de Alimento? Qual? ______________________________________________________________
6. Necessidades Educacionais Especiais:

( ) Deficiência Múltipla; ( ) Baixa Visão; ( ) Surdes; ( ) Surdez leve moderada; ( ) Outra: __________________________
Obs.: Caso essa necessidade requeira um atendimento especializado, encaminharemos a solicitação ao órgão competente.
7. Qual o objetivo ao matricular o (a) aluno (a) no projeto Serra Feliz?

( ) Convívio Social ( ) Prevenção a doenças ( ) Ocupar tempo livre ( ) Aprender uma modalidade esportiva
( ) Indicação Médica ( ) Lazer e recreação ( ) Outros motivos: _____________________________________________________
8. MODALIDADE
Ord. Modalidade Dias Horário Categoria Professor
01
02
Estou de pleno acordo as normas de inscrição estabelecida pela Associação Esportiva e Recreativa de Serra Pelada – A.E.R.S.P.
1. Declaro estar ciente de que durante a prática de atividades físicas há probabilidade de ocorrência de acidentes. Nesse caso
eximo o A.E.R.S.P. e seus representantes legais de quaisquer responsabilidades advindas de possíveis acidentes que possam
ocorrer inerentes da prática esportiva.
2. Comprometer-se em participar das reuniões do Projeto.
3. Comprometer-se em manter o aluno matriculado e frequente na escolinha.
4. Autorizo a divulgação de imagens referente a participação do(a) aluno (a) para fins didáticos, científicos e de divulgação.
4. Declaro serem verdadeiras as informações acima.
Serra Pelada - Pará, _____de _____________________de ________.
_____________________________________ ________________________________________
Assinatura do Pai, Mãe ou Responsável Assinatura A.E.R.S.P.
Responsável: ( )Pai ( )Mãe Outro: _____________________.

Anexar: Xérox RG ou Certidão de nascimento, 01 foto 3x4 e Declaração escolar.
_________________________________________________________________________________
Rua do Sereno s/nº - Bairro: Centro – Serra Pelada – Curionópolis Pará – Fone (94) 99237-0358

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1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO/A ALUNO/A

3. ESTADO CIVIL DOS PAIS:

4. QUESTIONÁRIO SOCIO ECONÔMICO

6. Necessidades Educacionais Especiais:

7. Qual o objetivo ao matricular o (a) aluno (a) no projeto Serra Feliz?

Serra Pelada - Pará, _de _________de .

Responsável: ( )Pai ( )Mãe Outro: _____________________.

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