14 Manual de Diuicao

A Artigo Especial
Manual de diluição e administração de medicamentos por acessos enterais
Manual de diluição e administração de medicamentos

por acessos enterais
Manual of dilution and administration of drugs by enteral accesses
RESUMO
Ricardo Ferrer1
Flávia Mayra Joaquim1 Grande quantidade dos pacientes que se encontram em Terapia Nutricional Enteral (TNE)
Ariany Mecabô Pavan1 recebem também medicamentos pelos acessos enterais, de modo que é fundamental que a
Bruna Fernanda Camargo Silva Parra1 Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) obtenha estratégias para que a terapêutica
Liane Brescovici Nunes de Matos1
Antonio Valério da Silva Júnior1 medicamentosa seja implementada de forma segura e promova a adequada durabilidade e vida
Flavia Julie do Amaral Pfeilsticker1 útil dos acessos enterais garantindo uma assistência livre de riscos e confortável por todo tempo
Matheus Horta Sad1 que se fizer necessário. Neste documento foi elaborado um manual de diluição e administração
Diogo Oliveira Toledo1
de medicamentos através de acessos enterais, contemplando o princípio ativo do medicamento,
o nome comercial, a possibilidade de administração através deste acesso, bem como as reco-
mendações para preparo e administração. Também estão listados os medicamentos que não
devem ser administrados e uma alternativa ou sugestão para os casos onde a administração
do medicamento de primeira escolha não foi possível. O presente manual objetivou categorizar
os medicamentos e suas formas de diluição e administração em pacientes com acesso enteral.
Foi realizada uma revisão das bulas dos medicamentos elencados e dos manuais de assistência
farmacêutica e de administração de medicamentos por acessos enterais disponíveis no âmbito
nacional e internacional, com os resultados apresentados em tabela com escala de cores e legenda
Unitermos: para facilitar a compreensão da melhor prática relacionada ao preparo e administração da droga.
Preparações Farmacêuticas. Nutrição Enteral. Apoio
Nutricional. Intubação Gastrointestinal.
ABSTRACT
Keywords: Patients with enteral tube feeding mostly receive medications through enteral tubes. The Nutrition
Pharmaceutical Preparations. Enteral Nutrition. Nutri- Therapy Multidisciplinary Team (NTMT) is responsible to develop a strategy in order to guarantee the
tional Support. Intubation, Gastrointestinal. safety and durability of the enteral tubes through a pharmacologic therapy policy which provides
a long term assistance free of risks. In this document, a manual of dilution and pharmacologic
Endereço para correspondência: administration through enteral tube feedings was developed. It includes the active principle, the
Diogo Oliveira Toledo commercial name, the ability of administration through enteral tube, and the recommendations
R. Dr. Alceu de Campos Rodrigues, 95 – Vila Nova concerning the administration and manipulation of the drugs. Indeed, the manual describes the
Conceição – São Paulo, SP, Brasil – CEP: 04544-000 medications which are not supposed to be administered by the enteral access and the alternatives
E-mail: [email protected]
or suggestions in case of unavailability of the first line therapy. This document aims to categorize
Submissão the medications and their dilution and administration by enteral tube feedings. A review was
3 de junho de 2019 performed including the analysis of drug prescriptions and previous pharmacologic assistance
manuals, which comprehends national and international guides of drug administration by enteral
Aceito para publicação route. Those findings were described by a colored table with legends to ease the comprehension
12 de julho de 2019 of best practice in manipulation and administration of the drug.
1. Equipe Multidisciplinar do Departamento de Terapia Nutricional do Hospital São Luiz Itaim, São Paulo, SP, Brasil.
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Ferrer R et al.
A Terapia Nutricional Enteral (TNE) pode ser definida como justificativa para aqueles medicamentos que não devem ser
um conjunto de procedimentos terapêuticos empregados administrados através do acesso, assim como uma alternativa
para manutenção ou recuperação do estado nutricional ou sugestão para os casos onde a administração do medi-
mediante a oferta de nutrientes por sondas de alimentação. camento de primeira escolha não for possível e por último a
O acesso ao tudo digestivo é fundamental e pode ser legenda correspondente.
realizado com sondas à beira do leito tanto em unidades de As recomendações foram elaboradas a partir das bulas
internação quanto em unidades de terapia intensiva, unidades dos medicamentos elencados, assim como a partir das
de endoscopia e radiologia e até mesmo no centro cirúrgico1. recomendações já contempladas no Manual para Adminis-
As principais diretrizes mundiais de terapia nutricional são tração de Medicamentos por Acessos Enterais do Hospital
acordes em que o tubo digestivo deve sempre ser a primeira Sírio-Libanês6, Assistência farmacêutica na administração de
opção para oferta nutricional2-5. medicamentos via sonda: escolha da forma farmacêutica
Considerando a dinâmica hospitalar, quase a totalidade adequada do Hospital Israelita Albert Einstein7, Guía de
dos pacientes que se encontram em TNE, recebem também Administración de Medicamentos por Sondas de Alimentación
medicamentos pelos acessos enterais, de modo que é funda- Enteral do Hospital Clínico San Carlos8, Revista Farmacote-
mental que a Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional rapêutica do Conselho Federal de Farmácia e Centro Brasi-
(EMTN) elabore estratégias para que a terapêutica medica- leiro de Informação sobre Medicamentos – CEBRIM/CFF9,
mentosa seja implementada de forma segura e que promova Manipulação de Medicamentos Necessários para Crianças10
a adequada durabilidade e vida útil dos acessos enterais e Bulário Eletrônico Anvisa11. Para os medicamentos não
garantindo uma assistência livre de riscos e confortável por descritos nas obras citadas ou quando havia diferença nas
todo tempo que se fizer necessário. recomendações, foram realizados contatos com os fabri-
Frente a essa necessidade, foi elaborado este manual de cantes e obtidas recomendações através de respostas via
diluição e administração de medicamentos através de acessos correio eletrônico.
enterais. Constam neste 6 colunas, nas quais estão contem- A Tabela de descrição dos medicamentos conta também
pladas o princípio ativo do medicamento, o nome comercial, com uma legenda em em tons de cinza para facilitar a
a possibilidade de administração através do acesso enteral, as procura e a compreensão da melhor prática relacionada ao
recomendações para preparo e administração, assim como preparo e administração da droga.
Tabela
Princípio ativo Nome comercial Pode ser feito Recomendações Alternativa Legenda
através de
sonda?
Ácido acetilsalicílico AAS Infantil Sim Triturar o medicamento e diluir em PSA
15ml de água mineral.
Nifedipino Adalat Não Redução da biodisponibilidade e Anti-hipertensivos bloqueado- NDA
eficácia. A dose extraída pode ser res do canal de cálcio.
incompleta e aderir-se à parede do
acesso enteral.
Nifedipino Retard Adalat Retard Não A perda do revestimento durante a Anti-hipertensivos bloqueado- NDA
trituração prejudica a liberação res do canal de cálcio.
controlada do medicamento.
Colecalciferol Addera D3 Sim Diluir o medicamento em 15ml de PSA
água mineral.
Retinol (Vit. A) e Ad-til Sim Diluir o medicamento em 20ml de PSA
Calciferol (Vit. D) água mineral.
Espironolactona Aldactone Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
15ml de água mineral. Administrar
imediatamente.
Metildopa Aldomet Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Não deve ser administrado via acesso enteral: NDA Não há estudos suficientes para determinação: NHE
Pode ser administrado via acesso enteral: PSA Interação fármaco-nutriente: IFN
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Continuação Tabela
através de
sonda?
Ibuprofeno Alivium Sim Diluir o medicamento em 20ml de PSA
água mineral.
Fexofenadina Allegra Não O medicamento possui revestimento Claritin ou Polaramine NDA
que quando triturado pode obstruir o
acesso enteral.
Glimepirida Amaryl Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
devido à falta de estudos que compro- avaliar risco x benefício.
vem a segurança e eficácia.
Amoxicilina Amoxil Sim Diluir 10ml da suspensão em 20/50ml PSA
de água mineral. Para cápsulas diluir
entre 30/40ml de água mineral.
Clorpromazina Amplictil Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Amitriptilina Amytril Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Amiodarona Ancoron Sim A cada 6 gotas do medicamento diluir PSA
em 20ml de água mineral.
Nitazoxanida Annita Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Ranitidina Antak Não O medicamento possui revestimento Ranitidina solução NDA
acesso enteral.
Hidralazina Apresolina Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Paroxetina Aropax Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Sulfato de Artrolive Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Glicosamina + Sulfato 15ml de água mineral.
de Condroitina
Ácido acetilsalicílico Aspirina Prevent Não A perda do revestimento durante a AAS infantil NDA
trituração pode favorecer irritação da
mucosa gástrica.
Atenolol Atenol Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Clonidina Atensina Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Amiodarona Atlansil Não O medicamento não deve ser triturado Atlansil solução NHE
devido à falta de estudos que compro-
Moxifloxacino Avalox Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Sulfassalazina Azulfin Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Sulfametoxazol e Bactrim Não O medicamento possui revestimento Bactrim suspensão NDA
Trimetoprima que quando triturado pode obstruir o
acesso enteral.
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Ferrer R et al.
através de
sonda?
Bamifilina Bamifix Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Vitaminas do Beneroc Não O medicamento possui revestimento Hyplex endovenoso ou NDA
complexo B que quando triturado pode obstruir o Complexo B solução (Não
acesso enteral. padronizado)
Tiamina Benerva Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Olmesartana Benicar Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Medoxomila devido à falta de estudos que compro- avaliar risco x benefício.
Bicarbonato de Bicarbonato de Sim Diluir o medicamento em 20ml de água PSA
Sódio Sódio mineral. Administrar imediatamente.
Terbutalina Bricanyl Sim Diluir o medicamento em 15ml de água PSA
Broncodilatador mineral.
Ticagrelor Brilinta Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Bupropiona Bup Não A perda do revestimento durante a Antidepressivos em gotas ou NDA
trituração prejudica a liberação con- de liberação simples
trolada levando ao risco de toxicidade,
alteração na farmacocinética e risco de
obstrução do acesso enteral
Brometo de N-butiles- Buscopan Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
copolamina 20ml de água mineral. Observação:
sempre dar preferência para a apresen-
tação solução que deve ser diluída em
Brometo de N-butiles- Buscopan Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
copolamina e Dipirona Composto 20ml de água mineral. Observação:
Carbonato de Cálcio Calcium Sim Diluir o medicamento em 20ml de água PSA
e Lactogliconato de Sandoz FF mineral. Administrar após o término da
Cálcio efervescência.
Deflazacort Calcort Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Poliestirenossulfonato Calnate Não Alto risco de obstrução do acesso Administração via retal NDA
de Cálcio enteral.
Captopril Capoten Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Diltiazem Cardizem Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Carvão ativado Carvão ativado Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Cilostazol Cebralat Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
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através de
sonda?
Cefadroxila Cefamox Sim Diluir o medicamento em 20ml de água PSA
mineral. Observação: sempre dar pre-
ferência para a apresentação suspen-
são que deve ser diluída em 15ml de
água mineral.
Vitamina C Cewin Não A perda do revestimento durante a Cevita endovenoso ou Ácido NDA
trituração prejudica a liberação contro- ascórbico solução (Não
lada do medicamento. padronizado)
Citalopram Cipramil Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Ciprofloxacino Cipro Sim Triturar o medicamento e diluir em PSA
Loratadina Claritin Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
20ml de água mineral. Observação:
sempre dar preferência para a apre-
sentação solução ou suspensão que
devem ser diluídas em 15ml de água
mineral.
Amoxicilina e Ác. Cla- Clavulin Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
vulânico 20ml de água mineral. Observação:
tação suspensão que deve ser diluída
Amoxicilina e Ác. Cla- Clavulin BD Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
vulânico 20ml de água mineral. Observação:
Hidroclorotiazida Clorana Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Colchicina Colchis Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Tiocolchicosido Coltrax Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Ferrocarbonila, Vita- Combiron Fólico Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
minas, Ác. Fólico e devido à falta de estudos que compro- avaliar risco x benefício.
Pantetonato de Cálcio vem a segurança e eficácia.
Dutasterida Combodart Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Entacapona Comtan Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Bisoprolol Concor Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Carvedilol Coreg Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
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Ferrer R et al.
através de
sonda?
Varfarina sódica Coumadin Sim Triturar e diluir o medicamen- IFN
to em 10ml de água mineral.
Administrar imediatamente.
Observação: alimentos diminuem a
absorção do medicamento, principal-
mente aqueles ricos em vitamina K, os
quais devem ser evitados. A nutrição
enteral deve ser pausada 1 hora antes
e 1 hora após a administração.
Losartana Cozaar Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Pancreatina Creon Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Rosuvastatina Crestor Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Cálcica 15ml de água mineral. Administrar
imediatamente.
Duloxetina Cymbalta Não A perda do revestimento durante a Antidepressivos em gotas ou NDA
trituração prejudica a liberação contro- de liberação simples
lada do medicamento.
Piperidolato, Dactil-OB Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Hesperidina, devido à falta de estudos que compro- avaliar risco x benefício.
Ác. Ascórbico vem a segurança e eficácia.
Diosmina e Daflon Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Hesperidina 20ml de água mineral. Administrar
imediatamente.
Clindamicina Dalacin Sim Diluir o conteúdo da cápsula em 15ml PSA
de água mineral. Administrar
imediatamente após dissolução do
medicamento.
Dexametasona Decadron Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Valproato de Depakene Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Sódio 20ml de água mineral. Observação:
em no mínimo 20ml de água mineral.
Divalproato de Depakote Não A perda do revestimento durante a Depakene suspensão NDA
Sódio trituração pode favorecer irritação da
mucosa gástrica.
Gliclazida Diamicron MR Não A perda do revestimento durante a Outro hipoglicemiante NDA
trituração prejudica a liberação con-
obstrução do acesso enteral.
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através de
sonda?
Acetazolamina Diamox Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Diazepam Dienpax Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Bromoprida Digesan Sim Diluir o medicamento em 15ml de água PSA
mineral. As cápsulas não devem ser
abertas e ter seu conteúdo diluído.
Digoxina Digoxina Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Verapamil Dilacoron Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Morfina Dimorf Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Valsartana Diovan Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Carvedilol Divelol Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Trazodona Donaren Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Midazolam Dormire Sim A cada 10 gotas diluir em 10ml de PSA
água mineral.
Midazolam Dormonid Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Cabergolina Dostinex Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Dimenidrinato e Dramim B6 Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Piridoxina 15ml de água mineral. Observação:
10ml de água mineral a cada 1ml do
medicamento.
Bisacodil Dulcolax Não O medicamento possui revestimento Lactulona ou NDA
que quando triturado pode obstruir o Guttalax gotas (Não padro-
acesso enteral. nizado)
Mebeverina Duspatalin Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Memantina Ebix Sim Triturar o medicamento e diluir em PSA
imediatamente.
Venlafaxina Efexor XR Não A perda do revestimento durante a Manipulação de solução oral NDA
trituração prejudica a liberação con- (Não padronizado)
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Ferrer R et al.
através de
sonda?
Prasugral Effient Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Apixabana Eliquis Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Ácido Fólico Endofolin Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
10ml de água mineral a cada 1ml do
medicamento.
Acetato de Ephynal Não A dose extraída pode ser incompleta NDA
Racealfatocoferol além do risco de obstrução do acesso.
Sulpirida Equilid Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Donepezila Eranz Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Ergometrina Ergotrate Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Citidina, Uridina e Etna Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Hidroxicobalamina devido à falta de estudos que compro- avaliar risco x benefício.
Rivastigmina Exelon Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Piroxicam Feldene Sim Diluir o medicamento em 50ml de água PSA
mineral, sem triturar.
Prometazina Fenergan Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Metronidazol Flagyl Sim Triturar e diluir o medicamento em Metronidazol solução mani- PSA
20ml de água mineral. Administrar pulada (Não padronizado)
imediatamente.
Saccharomyces Floratil Sim Diluir o conteúdo da cápsula em PSA
boulardii 10ml/20ml de água mineral. Adminis-
trar imediatamente após dissolução do
medicamento.
Fludrocortisona Florinefe Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Norfloxacino Floxacin Sim Triturar e diluir o medicamen- IFN
absorção do medicamento. A nutrição
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através de
sonda?
Acetilcisteína Fluimucil Sim Diluir o medicamento em IFN
50ml/100ml de água mine-
ral. Administrar imediatamente.
Acetilcisteina Fluimucil D Sim Diluir o medicamento em IFN
50ml/100ml de água mine-
ral. Administrar imediatamente.
Simeticona Forgas Sim Triturar e diluir o medicamento em Forgas gotas PSA
20ml de água mineral. Observa-
ção: sempre dar preferência para a
apresentação solução. A cada 20
gotas, diluir em 20ml de água mineral.
Clobazam Frisium Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Alprazolam Frontal Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Vidagliptina Galvus Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Fenobarbital Gardenal Sim Triturar e diluir o medicamento em Gardenal solução PSA
15ml de água mineral. Observa-
ção: sempre dar preferência para a
apresentação solução. A cada 20
gotas diluir em 20ml de água mineral.
Metformina Glifage Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Metformina Glifage XR Não A perda do revestimento durante a Glifage de liberação simples NDA
trituração prejudica a liberação contro-
Haloperidol Haldol Sim Triturar o medicamento e diluir em Haldol solução (Não padro- IFN
10ml de água mineral. Dar prefe- nizado)
rência para apresentação solução.
Diluir a cada 10ml do medica-
mento em 10ml de água mineral.
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Ferrer R et al.
através de
sonda?
Ornitina Hepa merz Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
devidoà falta de estudos que compro- avaliar risco x benefício.
Fenitoína Hidantal Sim Triturar e diluir o medicamen- IFN
Clortalidona Higroton Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Hidroxizina Hixizine Sim Triturar e diluir o medicamento em Hixizine suspensão PSA
a cada 5ml em 10ml água mineral.
Docusato sódico + Humectol D Sim Triturar e diluir o medicamento em Lactulona e Nujol suspensão PSA
Bisacodil 15ml de água mineral. Administrar
imediatamente.
Loperamida Imosec Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Azatioprina Imuran Não Risco de manipulação ao profissional NDA
devido efeito carcinogênico. Deve ser
preparado em fluxo laminar.
Propranolol Inderal Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Indometacina Indocid Sim Diluir o conteúdo da cápsula em 15ml Indometacina solução oral PSA
de água mineral. Administrar imedia- manipulada (Não padroni-
tamente após dissolução do medica- zado)
mento.
Isoxsuprina Inibina Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Lactulose Inlact Sim Diluir em 15ml de água mineral. IFN
Isossorbida Isordil SL Não Comprimido para administração su- Respeitar via sublingual NDA
blingual. Não há indicação de uso por
outras vias.
Sitagliptina Januvia Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
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através de
sonda?
Cefalexina Keforal Não Alto risco de obstrução do acesso Keflex suspensão NDA
enteral.
Claritromicina Klaricid UD Não A perda do revestimento durante a Klaricid suspensão (Não NDA
trituração prejudica a liberação contro- padronizado)
Betaistina Labirin Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Lamotrigina Lamictal Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Furosemida Lasix Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Levofloxacino Levaquin Sim Triturar e diluir o medicamen- IFN
Escitalopram Lexapro Sim Triturar e diluir o medicamento em Lexapro solução (Não PSA
10ml de água mineral. Observação: padronizado)
sempre dar preferência para apresen-
Bromazepam Lexotan Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Baclofeno Lioresal Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Atorvastatina Lipitor Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Dipirona + Lisador Sim Triturar e diluir o medicamento em Novalgina solução PSA
Prometazina + 20ml de água mineral. Administrar
Adifenina imediatamente.
Lorazepam Lorax Sim Diluir o medicamento em 15ml de PSA
água mineral sem triturar. Administrar
imediatamente.
Omeprazol Losec Mups Sim Apenas a forma Losec Mups pode Nexium cápsula PSA
ser administrada via sonda. Triturar e
diluir o medicamento em 20ml de água
mineral.
Pregabalina Lyrica Sim Diluir o conteúdo da cápsula em 20ml PSA
de água mineral. Administrar imedia-
tamente após dissolução do medica-
mento.
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Ferrer R et al.
através de
sonda?
Nitrofurantoína Macrodantina Sim Diluir o conteúdo da cápsula em 20ml PSA
tamente após completa dissolução do
medicamento.
Glicinato de Magnen B6 Não O medicamento não deve ser triturado Pidomag flaconete (Não NHE
magnésio + devido a falta de estudos que compro- padronizado)
Piridoxina vem a segurança e eficácia.
Amantadina Mantidan Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Varfarina sódica Marevan Sim Triturar e diluir o medicamento em IFN
imediatamente. Observação: alimentos
diminuem a absorção do medicamen-
to. A nutrição enteral deve ser pausada
1 hora antes e 1 hora após a adminis-
tração.
Polivitamínico Materna / Natele Não O medicamento possui revestimento Reposição endovenosa NDA
acesso enteral.
Meclizina Meclin Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Mesalasina Mesacol / Pentasa Não O medicamento possui revestimento Mesacol supositório NDA
acesso enteral.
Prednisona Meticorten Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Ciclobenzaprina Miosan Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Hidroclorotiazida + Moduretic Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
Amilorida 15ml de água mineral. Administrar
imediatamente.
Domperidona Motilium Sim Triturar e diluir o medicamento em Motilium suspensão IFN
sempre dar preferência para a apre-
sentação suspensão que deve ser
diluída a cada 10ml em 10ml de água
mineral. Administrar imediatamente.
Alimentos diminuem a absorção do
medicamento. A nutrição enteral deve
ser pausada 1 hora antes e 1 hora
após a administração.
Macrogol 3350 + Muvinlax Sim Diluir em 125ml de água mineral. IFN
Eletrólitos Administrar imediatamente.
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através de
sonda?
Hidróxido de alumínio Mylanta plus Sim Diluir em 20ml de água mineral a cada PSA
+ Hidróxido de 10ml do medicamento. Administrar
magnésio + Simeticona imediatamente.
Metadona Mytedom Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Indapamida Natrilix SR Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Ondansetrona Nausedron Sim Triturar e diluir o medicamento em Ansentron endovenoso PSA
imediatamente.
Nebivolol Nebilet Sim Diluir o medicamento em 15ml de água PSA
mineral sem triturar. Aguardar por 5
minutos até a completa dissolução.
Neomicina Neomicina Sim Diluir o conteúdo da cápsula em 20ml PSA
mento.
Levopromazina Neozine (solução) Sim A cada 40 gotas do medicamen- IFN
to diluir em 10ml de água mineral.
Gabapentina Neurontin Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Esomeprazol Nexium Sim Diluir o conteúdo da cápsula em 15ml PSA
mento.
Nistatina Nistatina Sim Diluir o medicamento em 20ml de água PSA
mineral. Administrar imediatamente.
Anlodipino Norvasc Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Dipirona Novalgina Sim Triturar e diluir o medicamento em Novalgina solução PSA
sempre dar preferência para a
apresentação solução que deve
ser diluída a cada 20 gotas em
Óleo mineral Nujol Não Alto risco de obstrução do acesso Lactulona NDA
enteral.
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205
Ferrer R et al.
através de
sonda?
Carbonato de cálcio Oscal Não O medicamento possui revestimento Calcium Sandoz eferves- NDA
que quando triturado pode obstruir o cente
acesso enteral.
Carbonato de cálcio + Oscal D Não O medicamento possui revestimento Calcium Sandoz eferves- NDA
Colecalciferol que quando triturado pode obstruir o cente associado ao Addera
acesso enteral. solução
Nimodipina Oxigen Sim Triturar e diluir o medicamen- IFN
Oxicodona Oxycontin Não O medicamento não deve ser triturado Opioides endovenosos NDA
devido risco de alteração farmaco-
cinética que pode levar à depressão
respiratória.
Nortriptilina Pamelor Sim Diluir o conteúdo da cápsula em 15ml PSA
mento.
Pantoprazol Pantozol Não O medicamento possui revestimento Nexium, Losec cápsula ou NDA
que quando triturado pode obstruir o protetores gástricos endo-
acesso enteral. venosos.
Bromocriptina Parlodel Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Zolpidem Patz / Stilnox Não Deve ser administrado intacto, Patz SL NDA
sublingual para absorção correta do
medicamento.
Pentoxifilina Pentoxifilina Sim Triturar e diluir o medicamento PSA
em 50ml/100ml de água mineral.
Platago ovata forsk Plantaben Não O medicamento possui revestimento Lactulona NDA
Psyllium fibra que quando triturado pode obstruir o
acesso enteral.
Metoclopramida Plasil Sim Triturar e diluir o medicamento em 15ml Plasil solução IFN
de água mineral. Observação: sempre
dar preferência para a apresentação
solução que deve ser diluída a cada
20 gotas em 15ml de água mineral.
Alimentos diminuem a absorção do
medicamento. A nutrição enteral deve
ser pausada 1 hora antes e 1 hora
após a administração.
Clopidogrel Plavix Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
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206
através de
sonda?
Dexclorfeniramina Polaramine Sim Triturar e diluir o medicamen- Polaramine suspensão ou PSA
to em 20ml de água mineral. solução (Não padronizado)
Observação: válido apenas para apre-
sentação 2mg, a apresentação 6mg
não deve ser triturada.
Paroxetina Pondera Não O medicamento possui revestimento Antidepressivos em gotas ou NDA
que quando triturado pode obstruir o de liberação simples
acesso enteral.
Dabigatrana Pradaxa Não O medicamento não deve ser triturado Varfarina, Apixaban e Riva- NDA
ou diluído devido ser encapsulado com roxaban
ácido tartárico. Deve ser administrado
intacto.
Ácido Folínico Prevax Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Desvenlafaxina Pristiq Não A perda do revestimento durante a Antidepressivos em gotas ou NDA
trituração prejudica a liberação contro- de liberação simples
Ácidos graxos Proepa Não Cápsula rígida para administração e de Suplementar na dieta NDA
ômega-3 difícil manuseio.
Cetoprofeno Profenid Sim Diluir o conteúdo da cápsula em 20ml Alivium solução ou Profenid PSA
de água mineral. Administrar imedia- endovenoso
mento.
Levodopa + Prolopa e Prolopa BDSim Triturar e diluir o medicamento em IFN
Benserazida 10ml de água mineral. Administrar
imediatamente. Observação: alimentos
diminuem a absorção do medicamen-
to. A nutrição enteral deve ser pausada
1 hora antes e 1 hora após a adminis-
tração.
Finasterida Proscar e Flaxin Sim Triturar e diluir o medicamen- PSA
Observação: não deve ser triturado por
gestantes.
Fluoxetina Psiquial, Prozac Sim Diluir o conteúdo da cápsula em 20ml PSA
mento.
Levotiroxina Purant4, Euthyrox, Sim Triturar e diluir o medicamen- IFN
Levoid, Synthroid to em 10ml de água mineral.
BRASPEN J 2019; 34 (2): 193-212

207
Ferrer R et al.
através de
sonda?
Fenazopiridina Pyridium Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Colestiramina Questran light Sim Diluir o medicamento em 20ml de PSA
água mineral e aguardar 2 minu-
tos para sua completa dissolução.
Administrar imediatamente e com
intervalo entre os demais medicamen-
tos devido o risco de interferência na
absorção.
Mirtazapina Remeron Soltab Não A perda do revestimento durante a Comprimido orodispersível NDA
Enalapril Renitec Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Prucaloprida Resolor Não O medicamento não deve ser triturado Lactulona ou Guttalax NHE
devido à falta de estudos que compro- solução
vem a segurança e eficácia. (Não padronizado)
Oxibutinina Retemic Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Risperidona Risperdal Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Propafenona Ritmonorm Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Clonazepam Rivotril Sim Triturar e diluir o medicamento em Rivotril solução PSA
sempre dar preferência para apresen-
tação gotas que deve ser diluída em
Ciclosporina Sandimmun neoral Não Risco de manipulação ao profissional Sandimmun neoral solução NDA
devido efeito carcinogênico. Deve ser (Não padronizado)
preparado em fluxo laminar.
Tansulosina Secotex Não Deve ser administrado intacto, caso Manipulação de solução oral NDA
contrário, não há eficácia comprovada. (Não padronizado)
Metoprolol (tartarato) Seloken Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Metoprolol (succinato) Selozok Não A perda do revestimento durante a Seloken NDA
Quetiapina Seroquel Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
BRASPEN J 2019; 34 (2): 193-212

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através de
sonda?
Pramipexol Sifrol Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Calcitriol Sigmatriol Não A dose extraída pode ser incompleta Addera solução NDA
além do risco de obstrução do acesso.
Montelucaste Singulair Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Cloreto de Potássio Slow K Não O medicamento possui revestimento Ionclor suspensão NDA
acesso enteral.
Zolpidem Stilnox Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Cinarizina Stugeron Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
10ml de água mineral. Administrar ime-
diatamente acompanhado da nutrição
enteral devido risco de irritação da
mucosa gástrica.
Sucralfato Sucralfato cp Não O medicamento possui revestimento Sucralfim flaconete NDA
acesso enteral.
Polivitamínico Supradyn ativa Não O medicamento possui revestimento Reposição endovenosa NDA
acesso enteral.
Propatilnitrato Sustrate Não Comprimido para administração su- Respeitar via sublingual NDA
blingual. Não há indicação de uso por
outras vias.
Tamarine Tamarine cp ou geleiaNão Alto risco de obstrução do acesso Lactulose NDA
enteral.
Tiamazol Tapazol Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
Tenoxican Teflan Não O medicamento possui revestimento Teflan endovenoso NDA
acesso enteral.
Carbamazepina Tegretol Sim Diluir o medicamento em PSA
20ml de água mineral e aguar-
dar sua completa dissolução.
Observação: sempre dar preferência
para apresentação suspensão que
também deve ser diluída em 20ml de
água mineral.
Carbamazepina Tegretol CR Não A perda do revestimento durante a Tegretol de liberação simples NDA
trituração prejudica a liberação contro- ou Tegretol suspensão (Não
lada do medicamento. padronizado)
BRASPEN J 2019; 34 (2): 193-212

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Ferrer R et al.
através de
sonda?
Racecadotril Tiorfan Não O medicamento não deve ser triturado Imosec NHE
Topiramato Topamax Sim Diluir o medicamento em 10ml de água PSA
mineral e aguardar 5 minutos para sua
completa dissolução.
Cetorolaco de Toragesic SL Não Comprimido para administração su- Toradol endovenoso NDA
Trometamol blingual. Não há indicação de uso por
outras vias.
Tramadol Tramadon Não O medicamento não deve ser triturado Tramadon endovenoso ou NHE
devido à falta de estudos que compro- Tramal solução (Não
vem a segurança e eficácia. padronizado)
Linagliptina Trayenta Não O medicamento não deve ser triturado Outro hipoglicemiante NHE
Oxcarbamazepina Trileptal Sim Triturar e diluir o medicamento em Trileptal suspensão PSA
imediatamente.
Paracetamol Tylenol Sim Triturar e diluir o medicamento em Tylenol solução PSA
imediatamente. Observação: sempre
dar preferência para apresentação
gotas que deve ser diluída em 20ml de
água mineral.
Paracetamol + Cafeína Tylenol DC Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Paracetamol + Codeína Tylex Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Ácido Ursodesoxicólico Ursacol Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Diazepam Valium Sim Triturar e diluir o medicamento em Clonazepam solução PSA
imediatamente.
Valaciclovir Valtrex Sim Triturar e diluir o medicamento em Cymevir endovenoso PSA
imediatamente.
Vancomicina Vancomicina Sim Diluir o conteúdo da cápsula em 20ml PSA
mento.
Trimetazidina Vastarel MR Não O medicamento não deve ser triturado O médico responsável deve NHE
BRASPEN J 2019; 34 (2): 193-212

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através de
sonda?
Sildenafila Viagra Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Diclofenaco Voltaren / Fenaren Não O medicamento possui revestimento Profenid endovenoso ou NDA
sódico que quando triturado pode obstruir o Profenid solução (Não padro-
acesso enteral. nizado)
Ondansetrona Vonau Flash Não Comprimido orodispersível. Não há Nausedron ou respeitar a via NDA
indicação de uso por outras vias. de administração do Vonau
flash.
Rivaroxabana Xarelto Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Axetilcefuroxima Zinnat Não O comprimido não deve ser triturado, Zinacef endovenoso ou NDA
devido falta de garantia da eficácia. Zinnat solução (Não padro-
nizado).
Azitromicina Zitromax Sim Triturar e diluir o medicamento em Azitromicina solução (Não PSA
10ml de água mineral. Administrar padronizado); Claritromicina
imediatamente. endovenoso.
Sinvastatina Zocor, Sinvastacor Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Albendazol Zolben Sim Triturar e diluir o medicamento em Albendazol suspensão (Não PSA
10ml de água mineral. Administrar padronizado).
imediatamente.
Sertralina Zoloft Sim Triturar e diluir o medicamen- Antidepressivos em solução PSA
Observação: acompanhar o uso
contínuo que pode aumentar o risco de
Fluconazol Zoltec Sim Diluir o conteúdo da cápsula em 20ml Zoltec endovenoso PSA
mento.
Aciclovir Zovirax Sim Triturar e diluir o medicamento em Aciclovir endovenoso PSA
imediatamente.
Alopurinol Zyloric Sim Triturar e diluir o medicamento em PSA
imediatamente.
Olanzapina Zyprexa Não O medicamento possui revestimento O médico responsável deve NDA
que quando triturado pode obstruir o avaliar risco x benefício.
acesso enteral.
BRASPEN J 2019; 34 (2): 193-212

211
Ferrer R et al.
CONCLUSÃO American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Guide-

lines for the Provision and Assessment of Nutrition Support
Garantir uma assistência em saúde segura e livre de Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical
riscos é hoje o maior desafio e a maior premissa para os Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr.
profissionais de saúde e instituições hospitalares em todo o
2016;40(2):159-211.
mundo. A terapêutica medicamentosa caracteriza-se como 3. Singer P, Blaser AR, Berger MM, Alhazzani W, Calder PC, Casaer
uma assistência complexa, ainda mais quando realizada MP, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive
através de acessos enterais, já que a manipulação dos care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48-79.
4. Canadian Critical Care Clinical Practice Guidelines Committee.
medicamentos pode implicar em risco de obstrução das Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in
sondas, impacto no potencial de ação do fármaco e risco mechanically ventilated, critically ill adults patients. Ontario:
profissional. Critical Care Nutrition; 2015 [acesso 2019 Maio 11]. Dispo-
nível em: https://criticalcarenutrition.com/resources/cpgs/
É fundamental que a EMTN de cada instituição busque past-guidelines/2015
estratégias para a melhor prática em terapia medicamentosa 5. Castro MG, Ribeiro PC, Souza IAO, Cunha HFR, Silva MHN,
associada à TNE. Os manuais de diluição são uma ferra- Rocha EEM, et al. Diretriz Brasileira de Terapia Nutricional no
Paciente Grave. BRASPEN J. 2018;33(Supl 1):2-36.
menta de grande valia para a rotina hospitalar, já que podem 6. Ribeiro PC, Silva TAF, Ruotolo F, Barbosa LMG, Poltronieri M,
estar disponíveis em suporte físico ou eletrônico, sendo uma Borges JLA. Manual para Administração de Medicamentos por
fonte de consulta rápida e confiável para nortear a conduta Acessos Enterais. São Paulo: Atheneu; 2014. p. 21-72.
7. Lima G, Negrini NMM. Assistência farmacêutica na adminis-
profissional. tração de medicamentos via sonda: escolha da forma farmacêu-
Contudo, o desafio que se impõe à EMTN é garantir a tica adequada. Einstein. 2009;7(1):9-17.
aplicabilidade do documento na prática diária, assim como 8. Arenaza Peña AE, Arias Fernández L, Benítez Giménez MT,
Gómez-Martino CB, Borrego Hernando MI, Ruiz-Morón AMF,
sua constante atualização a fim de promover a melhor et al. Guía de administración de medicamentos por sondas de
assistência medicamentosa e nutricional, gerando impactos alimentación enteral. Madrid: Hospital Clínico San Carlos;
positivos e favorecendo melhores desfechos. 2012.
9. Hoefler R, Vidal SJ. Administração de medicamentos por sonda.
Farmacoterapêutica. 2009;14(3/4):1-6.
10. Barker C, org. Manipulação de medicamentos necessários para
REFERÊNCIAS
crianças: um guia para profissionais de saúde. Tradução Elisan-
1. Waitzberg DL, Aguilar-Nascimento JE, Dock-Nascimento DB. gela da Costa Lima. São Paulo: Sociedade Brasileira de Farmácia
Vias de acesso nutrição enteral. In: Waitzberg DL, ed. Nutrição Hospitalar; 2018.
oral, enteral e parenteral na prática clínica. São Paulo: Atheneu; 11. Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância
2017. p. 907-19. Sanitária (ANVISA). Bulário Eletrônico. [acesso 2019 Maio 11].
2. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson Disponível em: http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/
DR, Braunschweig C, et al.; Society of Critical Care Medicine; index.asp
Local de realização do estudo: Hospital São Luiz - Itaim, São Paulo, SP, Brasil.
Conflito de interesse: Os autores declaram não haver.
BRASPEN J 2019; 34 (2): 193-212

212

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Manual de diluição e administração de medicamentos por acessos enterais

Manual de diluição e administração de medicamentos

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CONCLUSÃO American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Guide-

Conflito de interesse: Os autores declaram não haver.

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