Prescrição Médica e Prescrição de Enfermagem

Prescrição Médica
No meio hospitalar, o cuidar é multidisciplinar. A boa comunicação, assim, é

fundamental. No cotidiano, essa comunicação acontece de diversas formas,
destacando-se a escrita. O prontuário do paciente é o fiel depositário das
informações sobre o mesmo (detalhes da vida, das doenças, exames, evolução,
intervenções diversas), constituindo fonte de comunicação ímpar entre a
equipe. A prescrição médica hospitalar é um documento com todas as condutas
que o médico deve passar para um paciente (dependendo da instituição,
solicitações de exames) a partir do momento em que ele é internado ou mesmo
estando em observação por um curto período em um hospital.
A Prescrição médica intra-hospitalar pode ser definida como uma etapa no
processo de fornecimento de medicamentos para um paciente internado. Esse
processo é multidisciplinar, envolvendo médicos, farmacêuticos, nutricionistas e
equipe de enfermagem e pode adquirir enorme complexidade.
Em conformidade com Decreto n°20931 de 11/01/32 – art.15, inciso b: é dever
do médico “escrever a prescrição por extenso, de forma legível, em vernáculo
(idioma próprio do país), nela indicando o uso interno ou externo dos
medicamentos e o nome do doente” – art. 16, inciso b: “é vetado ao médico
receitar sob forma secreta, com uso de códigos” (símbolos).
Segundo a Lei n° 5991 de 17/12/79, VI, art. 35: “a prescrição deverá utilizar a
nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais, modo de usar os
medicamentos, data, assinatura do prescritor e número de inscrição no
conselho profissional”
Nesse sentido, uma prescrição médica necessita ser: completa, legível, sem
rasuras e conter carimbo e assinatura do médico.
A ficha de prescrição médica hospitalar varia esteticamente de hospital para
hospital, porém, os dados a serem preenchidos estabelecem um padrão.
Administração - fase de aplicação do medicamento no paciente e
anotação de enfermagem (checar) na folha de prescrição.
Deve conter: nome do paciente, data de nascimento, Unidade de Internação
(andar, enfermaria, serviço, leito, idade, peso, altura, alergias), CID (Código
Internacional da Doença) ou HD (Hipótese Diagnóstica), número do prontuário,
data da internação hospitalar, número da prescrição médica e data da
prescrição médica.
DICAS PARA UMA PRESCRIÇÃO SEGURA
 Em uma PM deveremos nos atentar sempre ao medicamento prescrito,
dosagem, via de administração e horário aprazado pelo enfermeiro.
 Confira as doses prescritas;
 Use o sistema métrico para o cálculo das doses desejadas (ml, mg, g, mcg
etc.)
 Verifique se todos os elementos necessários ao adequado cumprimento da
prescrição foram escritos (ver estrutura mínima para prescrição);
DICAS PARA UMA PRESCRIÇÃO SEGURA
 Confirme as identificações de identificação do paciente: nome completo,

número do prontuário, serviço, setor, andar, ala, enfermaria, apartamento,
quarto, leito etc.
 Confirme informações na prescrição: idade, peso, altura, superfície corporal
(quimioterapia), alergias e intolerâncias (dados fundamentais para conferência
da dose; o peso deve estar sempre atualizado)
 Realize as diluições necessárias conforme prescrito (velocidade e tempo de
infusão)
 Siga orientações complementares prescritas em referência ao medicamento
que será administrado (em jejum, antes de dormir etc.)
 Quanto mais clara e completa estiver a prescrição, mais segura ela será;
 Caso suspeite de uma reação adversa, comunique imediatamente seu
Enfermeiro.
Moldes de uma Prescrição Médica
Prescrição Médica
A – Segurança do paciente – identificação incluindo nome e registro na

Instituição ou documento, data e hora em que a prescrição foi feita.
B – Matriz do esquema terapêutico – observe a sequência (seta vertical) –
mnemônico DEVO (Dieta/ Endovenoso (iniciar com soro) / Via Oral / Outras
vias e cuidados) - e cada um dos itens prescritos tem características
específicas que devem ser detalhadas (seta horizontal) – mnemônico Droga /
Dose / Via / Intervalo (DDVI) - compondo um esquema matricial.
C – Segurança do profissional – identificação do médico com assinatura, nome
legível e registro no Conselho Regional de Medicina. Isso pode ser facilitado
pelo uso de carimbo. Em prescrições eletrônicas existe a assinatura digital.
Prescrição de Enfermagem
As prescrições de enfermagem são realizadas pelos enfermeiros conforme

regulado na legislação brasileira sendo executada pelo auxiliar e técnico de
enfermagem.
Para que o Enfermeiro possa prescrever, precisa avaliar o paciente, através da
coleta de dados e após, fazer um julgamento clínico dos sinais, sintomas e
situações de vulnerabilidade encontrados para definir os diagnósticos de
enfermagem e suas etiologias.
Nesse sentido, a prescrição médica faz referência à patologia apresentada
pelo paciente, com terapêutica de tratamento em busca de sua cura ou
controle. A prescrição de Enfermagem faz referência aos cuidados em
assistência prestada frente ao diagnóstico de enfermagem apresentado pelo
paciente correlacionando intervenções de cuidados à terapêutica
medicamentosa com vistas à sua recuperação.
Exemplo: Paciente com diagnóstico médico de Enfisema pulmonar – D.P.O.C.

(doença pulmonar obstrutiva crônica). Foi avaliado pelo enfermeiro e
apresentou dificuldade para respirar (dispnéia), com diagnóstico de
enfermagem: Padrão respiratório ineficaz. O médico prescreve o tratamento
terapêutico medicamentoso: Alenia 6/100mcg – inalação – 1 cápsula ao dia e o
enfermeiro prescreve o cuidado necessário para que o paciente alcance uma
respiração melhor: Manter decúbito elevado à 30º.
Sabendo-se que a enfermagem presta assistência, a prescrição de enfermagem
fará referência aos cuidados que deverão ser prestados ao paciente. Sendo
assim, o Enfermeiro fará a prescrição com olhar holístico, e não somente à
melhora do paciente frente ao diagnóstico médico.
Considerando o exemplo do paciente acima, em avaliação o enfermeiro
identificou que o paciente também apresenta a pele ressecada, com diminuição
de sensibilidade em região plantar (sinal) e diagnosticou - Risco de integridade
Risco de integridade da pele prejudicada prescrevendo: Inspecionar a pele.
A prescrição médica será aprazada em horas enquanto que a prescrição de
enfermagem será aprazada em períodos, sendo necessário que o profissional de
enfermagem (auxiliar e técnico) realize e anote o feito ou anote o motivo de
não realizar circulando o aprazamento.
Prescrição médica
Item Medicamento e via de administração frequência horário
01 Alenia 6/100mcg via inalatória 12/12 hrs 10 22
Item Assistência prestada horário
01 Manter decúbito elevado à 30º MTTN
M= manhã T= tarde N= noite

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No meio hospitalar, o cuidar é multidisciplinar. A boa comunicação, assim, é

 Confirme as identificações de identificação do paciente: nome completo,

A – Segurança do paciente – identificação incluindo nome e registro na

As prescrições de enfermagem são realizadas pelos enfermeiros conforme

Exemplo: Paciente com diagnóstico médico de Enfisema pulmonar – D.P.O.C.

01 Alenia 6/100mcg via inalatória 12/12 hrs 10 22

Item Assistência prestada horário

01 Manter decúbito elevado à 30º MTTN

M= manhã T= tarde N= noite

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