POPs SUE

Procedimento
Operacional Padrão
POP/SUEA/2018
Versão 1.0
SUEA/HC/UFG EBSERH
Procedimento Operacional
Padrão
POP/SUEA/2018
Setor de Urgência e Emergência Adulto
1.ª edição – 2018

® 2018, Ebserh. Todos os direitos reservados
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ebserh
www.ebserh.gov.br
Material produzido pela equipe de enfermagem do Setor de Urgência e Emergência – SUE do

HC-UFG/ Ebserh.
Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada à fonte e sem fins comerciais.
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ministério da Educação
Procedimento Operacional Padrão – Universidade Federal de Goiás - Hospital das Clínicas Goiânia: EBSERH –
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, 2018.
Palavras-chaves: Procedimento Operacional Padrão; Enfermagem; Padronização.

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES – EBSERH
HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
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ROSSIELI SOARES DA SILVA

Ministro de Estado da Educação
KLEBER DE MELO MORAIS

Presidente substituto da EBSERH
JOSÉ GARCIA NETO

Superintendente do HC-UFG/EBSERH
MARIA CONCEIÇÃO DE CASTRO ANTONELLI MONTEIRO DE QUEIROZ

Gerente de Atenção à Saúde do HC-UFG/EBSERH
JOSÉ MIGUEL DE DEUS

Gerente de Ensino e Pesquisa HC-UFG/EBSERH
MARCIA YASSUNAGA BRITO

Gerente de Administrativo do HC-UFG/EBSERH
CLAUDIA DE PAULA GUIMARÃES

Chefe da Divisão de Enfermagem HC-UFG/EBSERH
NILDE RESPLANDES DOS SANTOS

Chefe do Setor de Urgência e Emergência HC-UFG/EBSERH
ANA PAULA SILVA SILVEIRA

Enfermeira do Setor de Urgência e Emergência Adulto HC-UFG/EBSERH
DANIELA SANTIAGO NUNES

ISABELLA VIEIRA COSTA

JESSYCA RODRIGUES BRAGA

KERLEN CASTILHO SAAB

LARISSA KARLA BARROS DE ALENCAR
LUANNE PEREIRA DE OLIVEIRA

EXPEDIENTE
Diretoria de Atenção à Saúde - Setor de Urgência e Emergência Adulto
SUEA
SUMÁRIO
Administração de Dieta Enteral .......................................................................................................8
Administração de Medicamento: Nebulização ..............................................................................10
Administração de Dieta Via Parenteral .........................................................................................12
Admissão .......................................................................................................................................14
Administração de Oxigênio por Cateter Nasal ..............................................................................15
Alta Hospitalar...............................................................................................................................16
Aspiração de Vias Aéreas Inferiores em Paciente Intubado..........................................................17
Aspiração de Vias Aéreas Superiores no Paciente Adulto ............................................................19
Banho no Leito ..............................................................................................................................21
Coleta de Swab para Vigilância ....................................................................................................23
Coleta de Urina Tipo 1 e/ou Urocultura ........................................................................................25
Conferência do Carrinho de Emergência.......................................................................................27
Contenção Mecânica do Paciente no Leito....................................................................................28
Curativo de Cateter de Curta Permanência....................................................................................31
Curativo de Ferida Operatória por Primeira Intenção ...................................................................33
Eletrocardiograma .........................................................................................................................35
Fricção Antisséptica das Mãos com Preparação Alcoólica ...........................................................37
Higienização Simples das Mãos ....................................................................................................38
Hipodermóclise..............................................................................................................................40
Identificação do Paciente ...............................................................................................................42
Identificação e Troca do Sistema de Infusão .................................................................................44
Limpeza e Desinfecção de Superfície ...........................................................................................46
Monitorização Hemodinâmica ......................................................................................................48
Preparo do Corpo Pós-Morte .........................................................................................................50

Punção Venosa Periférica ..............................................................................................................52
Sondagem Nasoenteral ou Oroenteral ...........................................................................................54
Sonda Nasogástrica ou Orogástrica ...............................................................................................56
Sondagem Vesical de Alívio .........................................................................................................58
Sondagem Vesical de Demora.......................................................................................................61
Verificação De Glicemia Capilar ..................................................................................................63

HISTÓRICO DE REVISÕES
Autor/responsável por
Data Versão Descrição Gestor do POP
alterações
Enf. Ms.Nilde Resplan- Ana Paula S. Silveira

POP nº 6 des e Joyce Souza Lemes
05/07/2018 1.0
POP nº 37 Enf. Ms. Ana Paula S. (acadêmica de enfer-
Silveira magem FEN-UFG).
Enf. Ms.Nilde Resplan- Ana Paula S. Silveira

POP nº 21 des e Joyce Souza Lemes
12/07/2018 1.0
POP nº 22 Enf. Ms. Ana Paula S. (acadêmica de enfer-
Silveira magem FEN-UFG).
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
POP Nº 001
PS/HC/UFG/EBSERH
ADMINISTRAÇÃO DE DIETA ENTERAL

EXECUTANTE: Técnico de enfermagem e Enfermeiro
ÁREA: Setor de Urgência e Emergência Adulto
Oferecer dieta aos pacientes incapazes de deglutir ou desnutridos, através
OBJETIVO: de sonda enteral (pré ou pós pilórica) ou estomas de alimentação
(gastrostomia ou jejunostomia).
MATERIAIS: Bandeja, luvas de procedimento, frasco de dieta, equipo para dieta enteral (azul) e
bomba de infusão contínua.
AÇÕES:
1. Conferir o rótulo do frasco da dieta com a prescrição médica e prescrição da nutricionista: nome
completo, leito, tipo e volume da dieta, vazão, data e horário de infusão;
2. Inspecionar o frasco quanto a presença alterações, caso haja alguma, comunique ao Serviço de
Nutrição e devolva o frasco;
3. Levar o frasco de dieta e equipo azul ao posto de enfermagem para preparo antes da administra-
ção.
4. Higienizar as mãos;
5. Retirar o equipo azul da embalagem, abrir a tampa do frasco da dieta e conectar o equipo ao fras-
co;
6. Preencher com dieta a câmara de gotejamento e todo o equipo (retire bolha de ar, caso tenha al-
guma) e mantenha protegida sua extremidade com a tampa;
7. Reunir o material na bandeja, encaminhar ao leito do paciente e colocar sobre a mesa de cabeceira;
8. Identificar-se ao paciente e/ou acompanhante;
9. Conferir o nome completo do paciente no frasco da dieta com a pulseira de identificação;
10. Explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante;
11. Colocar o frasco de dieta no suporte de soro;
12. Conectar o equipo da dieta na bomba de infusão e programar infusão de acordo com a prescrição
da nutricionista;
13. Elevar a cabeceira do leito (30° a 45°). Manter nessa posição durante toda a infusão da dieta;
14. Calçar as luvas de procedimento;
15. Conectar o equipo a sonda enteral ou sonda de jejunostomia ou gastrostomia;
16. Iniciar a infusão da dieta;
17. Deixar o paciente confortável, mantendo-o sob observação quanto a sinais de intolerância, tais
como vômitos, diarreia, náuseas e distensão abdominal;
19. Checar a prescrição e anotar o procedimento realizado no registro de enfermagem. Anotar o volu-
me de dieta infundido.
OBSERVAÇÕES
 A dieta não deve ser suspensa caso ocorra diarreia. Se o paciente apresentar diarreia, a nutricio-
8
nista e o médico devem ser comunicados, pois a dieta é apenas uma das possíveis causas de diar-
reia e, muitas vezes, esta poderá ser corrigida sem prejuízo nutricional para o paciente.
 EPIs devem ser utilizados de acordo com a indicação determinada para cada paciente conforme
as diretrizes preconizadas pelo SCIH.
 Para garantir a permeabilidade e para diminuir a possibilidade de crescimento bacteriano, a for-
mação de crostas ou a oclusão da sonda, pelo menos 30 a 50 mℓ de água ou soro fisiológico de-
vem ser administrados nos casos: depois de verificar se há resíduos gástricos, a cada 4 a 6 h com
as alimentações contínuas, e quando a alimentação por sonda é descontinuada ou interrompida por
qualquer motivo.
 Caso ocorra obstrução da sonda somente tente desobstruí-la utilizando água.
 Se, ao realizar a aspiração do cateter, apresentar resíduo gástrico > ou = 100 ml, não administre a
dieta e comunique o enfermeiro.
FUNTAMENTAÇÃO LEGAL
1. Brunner & Suddarth, tratado de enfermagem médico-cirúrgica / [editores] Suzanne C. Smeltzer...
[et al.] ; [revisão técnica Isabel Cristina Fonseca da Cruz, Ivone Evangelista Cabral ; tradução An-
tonio Francisco Dieb Paulo, José Eduardo Ferreira de Figueiredo, Patricia Lydie Voeux]. –
[Reimpr.]. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2014. 2v. : il. ; 21 x 28 cm.
ELABORADO POR: Ana Paula S. Silveira; Daniela S. Nunes; Isabella V. Costa; Jessyca R. Braga;
Kerlen C. Saab; Larissa Karla B. de Alencar; Luanne P. de Oliveira.
9
POP Nº 002
PS/HC/UFG/EBSERH
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTO: NEBULIZAÇÃO
EXECUTANTE: Técnico de Enfermagem / Enfermeiro

Administrar nebulização conforme prescrição médica do paciente a fim de
OBJETIVO: fluidificar secreções de via aérea, melhorando assim as trocas gasosas e
padrão respiratório.
MATERIAIS: Medicamento prescrito, máscara de nebulização, conector para ar comprimido ou O2,
fluxômetro de ar comprimido ou O2; luva de procedimento.
EXECUÇÃO: Sempre que prescrito

AÇÕES:
2. Reunir o material;
3. Fazer etiqueta para identificação da inalação que será preparada/administrada com os seguintes
dados: nome do paciente, do medicamento, dose, leito, hora de administração e nome do profissi-
onal;
4. Preparar a medicação, conforme prescrição médica;
5. Explicar o procedimento ao paciente;
6. Colocar o paciente sentado ou em posição fowler no leito;
7. Conectar a extensão da máscara de nebulização à rede de gases;
8. Girar a válvula do fluxômetro aproximadamente 4 a 6 l/min e verificar se há a saída do aerossol
pela máscara;
9. Calçar luvas de procedimento;
10. Colocar a máscara no rosto do cliente, de forma bem ajustada, a fim de evitar o escape de aeros-
sol;
11. Orientar o paciente (se colaborativo) para que respire lenta e profundamente;
12. Avaliar os dados vitais do paciente, durante a administração;
13. Ao fim da administração, recolher o material e colocar organizadamente no expurgo;
14. Retirar a luva de procedimento;
16. Checar a prescrição e assinar;
17. Fazer o registro de enfermagem no prontuário, carimbar ou assinar colocando COREN e catego-
ria.
OBSERVAÇÕES
 A contagem criteriosa das gotas dos medicamentos broncodilatadores e seus adjuvantes utilizados
na nebulização é indispensável, a fim de evitar reações graves.
 Trocar o kit de nebulização a cada 24 horas de uso.
 O kit nebulização é de uso individual.
 Interromper a medicação se ocorrer reações ao medicamento e comunicar imediatamente o enfer-
10
meiro/médico responsável.
FUNDAMENTAÇÃO LEGAL:
1. POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem: conceitos, processo e prática.
7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
2. SMELTZER, S. C.; BARE, B. G.; BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de enfermagem
médico-cirúrgica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
11
POP Nº 003
PS/HC/UFG/EBSERH
ADMINISTRAÇÃO DE DIETA VIA PARENTERAL
EXECUTANTE: Enfermeiro
OBJETIVO: Oferecer dieta aos pacientes incapazes de receber nutrição enteral
MATERIAIS: Bolsa da nutrição parenteral (NP), bomba de infusão contínua (BIC), equipo de BIC,
pacote de gaze estéril, luva de procedimento, máscara facial descartável, touca descartável, mesa auxili-
ar, e solução alcoólica (para desinfecção de conexões).
AÇÕES:
1. Conferir a bolsa da NP com a prescrição médica: nome completo, leito, tipo e volume da dieta, data
e horário de infusão;
2. Proceder a inspeção visual da solução parenteral, caso haja alguma alteração comunicar ao farma-
cêutico e devolver a bolsa;
3. Levar o bolsa da NP e equipo de bomba de infusão ao posto de enfermagem para preparo;
4. Confeccionar o rótulo com nome do paciente, volume total de infusão, data e hora, gotejamento de
acordo com prescrição e nome do profissional que ir instalar a dieta;
6. Retirar a bolsa da NP da embalagem plástica e realizar a mistura das soluções da bolsa;
7. Retirar o equipo de bomba de infusão da embalagem;
8. Colocar o equipo de forma asséptica e preencher o mesmo com a solução parenteral (retire bolha de
ar, caso tenha alguma) e mantenha protegida sua extremidade com a tampa;
9. Reunir o material, encaminhar ao leito do paciente;
10. Conferir o nome completo do paciente com a pulseira de identificação;
12. Colocar a bolsa de NP no suporte de soro;
13. Instalar o equipo a bomba de infusão e programar infusão de acordo com a prescrição da médica;
14. Friccionar as mãos com solução antisséptica alcoólica;
15. Realizar a desinfecção dos conectores do acesso venoso;
16. Conectar o equipo ao acesso;
17. Certificar que a via do cateter é de uso exclusivo para a NP, em caso de cateter dupla via, optar pela
via distal;
18. Iniciar a infusão;
19. Retirar as luvas de procedimento e descartar os materiais utilizados em local apropriado;
21. Manter a unidade organizada;
22. Checar na prescrição médica específica da NP a data, horário de instalação, volume infusão (gote-
jamento ml/h) e a assinatura de quem instalou;
23. Realizar as anotações de enfermagem.
12
OBSERVAÇÕES
 A bolsa deverá ser mantida em sua embalagem plástica até o momento da manipulação;
 A manipulação da bolsa deverá ser realizada com técnica asséptica, evitando sua contaminação;
 O equipo deverá ser trocado a cada bolsa de NP (24 horas);
 A NP deverá ser infundida por meio de fluxo controlado (bomba de infusão) com volume e vazão
determinados pelo médico prescritor;
 Não adicionar nenhuma substância na bolsa de NP.
FUNDAMENTAÇÃO LEGAL
1. SMELTZER, S.C; HINKLE, J.L, BARE, B.G, CHEEVER, K. H (Org). Bunner e Suddarth: Tra-
tado de enfermagem médico-cirúrgica. Ed. Guanabara Koogan, São Paulo, 2012, 2404p.
2. MATSUDA, C.S.T; SEPRA, L.F; CIOSAK, S.I (Org). Terapia nutricional enteral e parenteral.
Consenso de boas práticas de enfermagem. Ed. Martinari, São Paulo, 2013, 359p.
3. BRASIL, COFEN. Resolução COFEN N° 453, de 16 de janeiro de 2014. Aprova a norma técni-
ca que dispõem sobre a atuação da equipe de enfermagem em terapia nutricional. Disponível em:
http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-04532014_23430.html. Acesso em: 10/12/2018.
13
POP Nº 004
PS/HC/UFG/EBSERH
ADMISSÃO
EXECUTANTE: Enfermeiros e técnicos de enfermagem
OBJETIVO: Realizar admissão do paciente no pronto socorro adulto.
MATERIAIS: ata de admissão, caneta, folha de evolução do paciente, SAE, avaliação de risco, pulsei-
ra de identificação, placa de identificação.
EXECUÇÃO: Durante todo plantão sempre que o paciente for admitido.

AÇÕES:
1. Identificar-se para o paciente e/ou acompanhante;

2. Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre as normas e rotinas do hospital;
3. Coletar informações para contato com familiares;
4. Fornecer autorização para confecção do crachá, se for necessário, ao acompanhante e realizar orien-
tações ao mesmo.
5. Orientar o paciente e/ou acompanhante em relação à localização das instalações sanitárias, horário
das refeições, nome do médico e da enfermeira de plantão;
6. Verificar sinais vitais;
7. Instalar punção venosa;
8. Administrar as medicações conforme prescrição médica;
9. Realizar admissão do cliente no livro de censo específico;
10. Providenciar placa de identificação e colocá-la na cabeceira do leito e providenciar pulseira de iden-
tificação do paciente;
11. Solicitar o laboratório em caso de exames de urgência;
12. Encaminhar o paciente para a realização dos exames solicitados e agendados;
13. Realizar sistematização da assistência de enfermagem (SAE) e avaliação de risco e identificar os
riscos na cabeceira do leito;
14. Traçar a assistência de enfermagem prestada e realizar as prescrições de enfermagem;
15. Deixar o paciente confortável no leito;
16. Manter o ambiente em ordem;
18. Realizar as anotações no prontuário do paciente.
FUNDAMENTAÇÃO TEORICA
1. POTTER, P.A.; PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem: conceitos, processo e prática. 6 ed. Rio
de Janeiro. Guanabara, Koogan, 2006.
2. PRADO, M.L.; GELBECKE, F. L. Fundamentos de Enfermagem. 2 ed. Florianópolis: Cidade Futu-
ra, 2002
14
POP Nº 005
PS/HC/UFG/EBSERH
ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO POR CATETER NASAL
OBJETIVO: Fornecer aporte de oxigênio para melhorar o padrão respiratório do paciente.
MATERIAIS: Umidificador, água destilada, cateter nasal, extensão de látex, fluxômetro de O2, luva de
procedimento
EXECUÇÃO: Sempre que prescrito
AÇÕES:
1. Higienizar as mãos
2. Reunir o material em mesa auxiliar e levar próximo ao leito do paciente.
3. Identificar-se para o paciente e/ou acompanhante.
4. Conferir o nome do paciente pela pulseira de identificação
5. Explicar o procedimento ao paciente e/ ou acompanhante.
6. Testar a fonte de oxigênio.
7. Montar o umidificador, colocando água destilada no umidificador observando o nível entre o míni-
mo e o máximo e conectar o cateter ao extensor de látex com umidificador.
8. Conectar o umidificador à rede de oxigênio através do fluxômetro.
9. Calçar luvas de procedimento
10. Colocar o cateter nasal nas narinas do paciente, ajustar a faixa elástica/ cordão em torno da cabeça
para prender o cateter firmemente, mas de maneira confortável.
11. Permanecer junto ao paciente, enquanto se adapta ao tratamento, observando suas reações.
12. Retirar luvas de procedimento
13. Friccionar as mãos com preparação alcoólica
14. Deixar paciente confortável no leito.
15. Desprezar o material utilizado em local próprio.
16. Manter o ambiente em ordem.
17. Higienizar as mãos
18. Realizar anotações de enfermagem no prontuário do paciente com horário, data e volume por minu-
to de oxigênio.
OBSERVAÇÕES
 A equipe de enfermagem deve observar os seguintes sinais em pacientes que estão recebendo oxi-
gênio: perfusão periférica, frequência respiratória e cardíaca, alterações de pressão sanguínea, alte-
ração mental e rebaixamento do nível de consciência.
 Não se faz necessário a umidificação quando oferta-se baixos fluxos de O2 até 4l.
 Os umidificadores deverão ser trocados a cada 24 horas.
1. POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem: conceitos, processo e prática.
7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
2. SMELTZER, S. C.; BARE, B. G.; BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de enfermagem mé-
dico-cirúrgica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
15
PS/HC/UFG/EBSERH POP Nº 006
ALTA HOSPITALAR
EXECUTANTE: Médico e equipe de enfermagem.
OBJETIVO: Otimizar a alta do paciente sistematizando o atendimento
MATERIAIS: Receituário médico; Presença do responsável.
EXECUÇÃO: Sempre que houver alta do Setor.
AÇÕES:
 Médico
1. Prescrever alta para o paciente no prontuário/prescrição, registrando o horário da alta e comunicar à
equipe de enfermagem.
 Equipe de enfermagem
1. Identificar o paciente de alta hospitalar;
2. Comunicar sobre a alta do paciente ao serviço social, caso o mesmo não possua responsável;
3. Avaliar as habilidades do paciente para o autocuidado;
4. Retirar acessos venosos;
5. Providenciar trocas de curativos, se necessário;
6. Realizar as orientações necessárias ao acompanhante sobre a continuidade do tratamento, retorno e
cuidados necessários;
7. Verificar se todos os pertences do paciente e acompanhante estão sendo levados, inclusive exames
radiológicos;
8. Desmontar o leito e retirar identificação do paciente;
9. Realizar limpeza e desinfecção dos objetos utilizados no leito do paciente (bomba de infusão, moni-
tor, suporte de soro, mesa de cabeceira, etc), conforme o POP nº 23;
10. Comunicar a equipe de higienização para proceder à limpeza terminal do leito;
11. Fazer a anotação das orientações no prontuário do paciente;
12. Realizar anotações de enfermagem e registrar no livro censo a alta, data e horário;
13. Verificar na folha de evolução ou prescrição, o registro de alta pelo médico, caso não tenha a infor-
mação, solicitá-la;
Colocar todos os papéis relativos ao paciente, incluindo o prontuário no escaninho específico.
OBSERVAÇÕES
 As altas especiais (evasão, a pedido e por indisciplina) deverão ser rigorosamente documentadas no
relatório de enfermagem pelo enfermeiro.
FUNTAMENTAÇÃO LEGAL
1. HOSPITAL SÃO PAULO.PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Registro da Orienta-
ção para AltaHospitalar.[2012]. Disponível em:<http://www.hospitalsaopaulo.org.br/sites/ manu-
ais/arquivos/ 2013/POP_Orientacao_de_alta.pdf>. Acessoem: 09 jan. 2016.
2. POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem: conceitos, processoe prática. 7.ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2009.
16
POP Nº 007
PS/HC/UFG/EBSERH
ASPIRAÇÃO DE VIAS AÉREAS INFERIORES EM PACIENTE INTUBADO

EXECUTANTE: Fisioterapeuta / Enfermeiro
OBJETIVO: Retirar fluídos das vias aéreas do paciente.
MATERIAIS: Luvas de procedimento; Luva estéril; Gorro; Biombos; Óculos de proteção; Avental;
Seringa de 20 ml; Máscara cirúrgica; Frasco de aspiração; 20 ml Água destilada; Sistema de aspiração;
Extensão de látex; Sonda de aspiração conforme indicação; Fonte a vácuo.
EXECUÇÃO: Conforme a prescrição de enfermagem ou sempre que necessário.

AÇÕES:
2. Reunir o material e levar próximo ao paciente;
3. Idenficar-se para o paciente e/ou acompanhante;
4. Conferir o nome do paciente pela pulseira de identificação;
6. Promover privacidade, utilizando biombos, se necessário;
7. Parar a infusão de dieta por SNG/SNE/SOG, se houver;
8. Aspirar água destilada na seringa de 20 ml e reservá-la;
9. Manter paciente em posição dorsal a 30º ou 45º;
10. Conectar a sonda de aspiração à extensão do frasco de aspiração;
11. Colocar avental descartável de mangas longas;
12. Colocar óculos de proteção;
13. Colocar máscara cirúrgica;
14. Calçar luva estéril;
15. Conectar a sonda de aspiração, com a mão dominante, à extensão do frasco de aspiração, sem retirar
a mesma da embalagem;
16. Ligar o aspirador com a mão não dominante;
17. Ajustar a pressão do vácuo, garantindo que não ultrapasse de 50- 100 mmHg ou 5-10 cmH;
18. Checar os sinais vitais do paciente e parâmetros ventilatórios antes de iniciar a aspiração;
19. Desconectar o circuito do ventilador com a mão não dominante;
20. Pinçar o intermediário da extensão de látex de aspiração;
21. Introduzir, com a mão dominante, a sonda de aspiração no tubo orotraqueal (pinçada);
22. Abrir a sonda e libere vácuo;
23. Proceder a aspiração, no máximo de 15 segundos;
24. Retirar a sonda com movimentos delicados e rápidos;
25. Retornar o paciente ao ventilador;
26. Repetir os itens 20 a 23 até a limpeza ou alívio do acúmulo de secreção traqueal;
27. Usar a água destilada para limpeza da extensão;
28. Proteger a extensão de látex com a embalagem da sonda de aspiração;
29. Desligar o sistema de vácuo;
30. Deixar paciente confortável no leito;
31. Retirar luva;
32. Retirar óculos de proteção;
17
33. Retirar máscara cirúrgica;
34. Retirar avental de mangas longas;
35. Desprezar o material utilizado em local próprio;
38. Realizar as anotações no prontuário do paciente;
39. Repetir o procedimento conforme a prescrição de enfermagem ou sempre que necessário.
OBSERVAÇÕES
 Em casos de intercorrência com o paciente comunique a equipe médica.
 Caso o paciente apresente secreção espessa não utilize soro fisiológico e comunique a equipe médi-
ca.
1. POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem: conceitos, processo e prática. 7. ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
2. SMELTZER, S. C.; BARE, B. G.; BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de enfermagem médico-
cirúrgica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
18
POP Nº 008
PS/HC/UFG/EBSERH
ASPIRAÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES NO PACIENTE ADULTO

EXECUTANTE: Técnico de Enfermagem / Enfermeiro / Fisioterapeuta
OBJETIVO: Retirar fluídos das vias aéreas superiores do paciente.
MATERIAIS: Luvas de procedimento; Gorro; Biombos; Óculos de proteção; Avental; Seringa de 20
ml; Máscara cirúrgica; Frasco de aspiração; 20 ml Água destilada; Sistema de aspiração; Extensão de
látex; Sonda de aspiração conforme indicação; Fonte a vácuo.
EXECUÇÃO: Conforme prescrição de enfermagem e sempre que necessário.

AÇÕES:
2. Reunir o material e levar próximo ao paciente;
7. Parar a infusão de dieta por SNG/SNE/SOG, se houver;
8. Aspirar água destilada na seringa de 20 ml e reservá-la;
9. Manter paciente em posição dorsal a 30º ou 45º;
10. Conectar a sonda de aspiração à extensão do frasco de aspiração;
11. Colocar avental de mangas longas;
12. Colocar óculos de proteção;
13. Colocar máscara cirúrgica;
14. Calçar luva de procedimento;
15. Ligar o aspirador com a mão não dominante;
16. Segurar a face do paciente com a mão não dominante;
17. Pinçar o intermediário da extensão de látex de aspiração;
18. Introduzir a sonda de aspiração na cavidade nasal (pinçada) e abrir, quando estiver introduzida, com
a mão dominante;
19. Ocluir a válvula e retirar a sonda lentamente, com movimentos circulares;
20. Repetir o processo até a limpeza total da cavidade nasal;
21. Introduzir a sonda na cavidade oral (pinçada);
22. Abrir a válvula e retirar a sonda lentamente com movimentos circulares;
23. Repetir o processo até a limpeza total da cavidade oral;
24. Usar a água destilada para limpeza da extensão;
25. Deixar paciente confortável no leito;
26. Retirar luvas de procedimento;
27. Retirar óculos de proteção;
28. Retirar máscara cirúrgica;
29. Retirar avental de mangas longas;
19
34. Repetir o procedimento conforme a prescrição de enfermagem e sempre que necessário.
OBSERVAÇÕES
 Em casos de intercorrência com o paciente comunique a equipe médica.
Caso o paciente apresente secreção espessa não utilize soro fisiológico e comunique a equipe médica.
1. POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem: conceitos, processo e prática. 7. ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
20
POP Nº 009
PS/HC/UFG/EBSERH
BANHO NO LEITO
EXECUTANTE: Técnicos de Enfermagem / Enfermeiro
ÁREA: Setor de Urgência e Emergência Adulto SUE/DE/DAS/HC/UFG/EBSERH
OBJETIVO: Proporcionar higiene e conforto ao paciente acamado.
MATERIAIS: Luvas de procedimentos; Biombos (se necessário); Hamper com saco plástico; Jarro
com água morna; Bacia; Sabonete líquido ou Clorexidina; Shampoo e condicionador (quando necessá-
rio e disponível); Gazes não estéril; Toalhas; Creme hidratante; Roupas de camas; Camisola ou pijama;
Fralda descartável (se necessário); Travesseiros e/ou coxins; Protetores de calcâneos (se necessário);
Escova de cabelo/pente/ desodorante; Aparelho de barbear se necessário.
EXECUÇÃO: Plantão diurno e sempre que necessário.
AÇÕES:
1. Higienize as mãos;
2. Reunir todo material necessário e levar ao leito do paciente;
3. Identifique-se ao paciente e explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante;
4. Promover a privacidade do paciente colocando biombo;
6. Testar a temperatura da água;
7. Realizar higiene ocular com gaze umedecida com SF0,9%;
8. Avaliar a necessidade de higiene do cabelo e couro cabeludo, se necessário usar shampoo, enxaguar
com água, seque com uma toalha e penteie o cabelo;
9. Realizar tricotomia facial, se o paciente for do gênero masculino e se necessário;
10. Lavar o rosto, orelhas e pescoço com água e sabonete. Enxágue e seque com a toalha;
11. Trocar fixações de SNE, tubo endotraqueal ou traqueostomia, se for o caso;
12. Trocar as luvas de procedimento;
13. Retirar as roupas e fralda do paciente;
14. Utilizar a compressa com água morna e sabonete, em seguida enxágue e seque com uma toa-
lha/lençol;
15. Higienizar o tórax e abdome e na sequência os membros superiores.
16. Higienizar os membros inferiores.
17. Lateralizar o paciente, higienizar o dorso e as nádegas, higienizar a região supra púbica e inguinal e
proceda à higiene intima.
18. Trocar as luvas de procedimento;
19. Virar o paciente em decúbito lateral;
20. Retirar a metade do lençol sujo, enrolando-o de modo a passar por baixo do paciente;
21. Realizar limpeza do colchão com álcool a 70% e papel toalha;
22. Colocar um lençol limpo conforme técnica. O lençol deve ser estendido no sentido do paciente com
um forro na região do quadril, estando enrolado e sendo esticado conforme for retirando o lençol su-
jo;
23. Mudar o decúbito do paciente;
24. Retirar a outra metade do lençol e o desprezar;
25. Realizar a limpeza do colchão com álcool a 70% e papel toalha;
26. Finalizar a troca do lençol esticando as bordas de modo que não fiquem dobras sob o paciente e
amarre suas pontas para não sair do lugar;
21
27. Cobrir o paciente com um lençol;
29. Levantar a grade da cama;
30. Recolher o material e desprezar em lixo apropriado;
31. Retirar os EPIs;
33. Realizar anotações do procedimento no prontuário do paciente.
OBSERVAÇÕES
 O banho no leito deve ser feito por dois profissionais de enfermagem, sendo que em pacientes do
sexo feminino, o procedimento deve ser sempre realizado com no mínimo um profissional do sexo
feminino.
 A higiene corporal do paciente deve ser feita sempre da mesma forma, em cada parte do corpo.
 Durante o procedimento devem ser observadas as condições da pele e das saliências ósseas, para a
prevenção de lesão.
 Se o paciente for idoso, evitar fricção, pois a pele é mais suscetível a lesão.
 Sempre que o paciente tiver condições, estimular o autocuidado.
 Todos os curativos e fixações devem ser trocados durante o banho ou imediatamente após o térmi-
no do banho.
1. PRADO, Marta Lenise do. Fundamentos para o cuidado profissional de enfermagem. 3. ed. Florianó-
polis: Ufsc, 2013. 548 p. Revisada e ampliada.
2. TÉCNICAS BÁSICAS EM ENFERMAGEM. Disponível em: http://enfermagempresente.no. comu-
nidades.net/index.php?pagina=1671500195. Acesso em 20 de maio 2018.
3. PEREIRA, S. C.; ZORITA, L. A. Procedimento Operacional Padrão: Banho de aspersão com auxílio.
São Paulo. UNIFESP, 2015
22
POP Nº 010
PS/HC/UFG/EBSERH
COLETA DE SWAB PARA VIGILÂNCIA

EXECUTANTE: Enfermeiro e técnico de enfermagem
Coletar um esfregaço de células para exame diagnóstico em pacientes com
OBJETIVO:
suspeita de colonização por micro-organismos multirresistentes.
MATERIAIS: 02 swabs de algodão, 02 tubos estéreis, etiquetas de identificação, luvas de procedimen-
to, avental de manga longa, máscara cirúrgica, biombos.
EXECUÇÃO: Pacientes admitidos provenientes de outros serviços de saúde, onde tenham permaneci-
do por um tempo igual ou superior a 48h ou que estejam em uso de dispositivos invasivos estéreis (son-
da vesical de demora, cateter venoso periférico, cateter venoso central).
AÇÕES:
2. Reunir o material;
3. Identificar os tubos com o nome do paciente, data, leito, unidade de internação e tipo de swab (nasal
e retal);
5. Dispor os biombos para promover privacidade;
6. Colocar o avental de manga longa;
7. Colocar a máscara cirúrgica;
9. Posicionar o paciente em decúbito dorsal;
10. Abrir a embalagem do swab, retirar a haste de cotonete sem contaminá-lo;
11. Inserir o swab nasal no terço anterior da narina e girar em sentido único, repetir o mesmo movimen-
to na outra narina;
12. Introduzir o swab no tubo estéril, colocando a ponta no meio de cultura;
13. Posicionar o paciente em posição de Sims;
14. Prosseguir a coleta do swab da pele e retal, retirando o mesmo da embalagem, sem contaminá-lo;
15. Friccionar a ponta do swab, em movimentos circulares, na região axilar e em seguida, na região in-
guinal (fazer em apenas um lado do corpo);
16. Utilizar o mesmo swab e inseri-lo cerca de 1 cm do canal anal e fazer movimentos circulares para
coletar material das criptas anais;
17. Retirar o swab e certificar-se que existe coloração fecal no algodão;
18. Introduzir o swab no tubo estéril, colocando a ponta no meio de cultura;
19. Deixar o paciente confortável;
20. Retirar as luvas de procedimento;
21. Retirar a máscara cirúrgica;
22. Retirar o avental de manga longa;
24. Encaminhar o material coletado ao laboratório, junto com o pedido de exame devidamente preen-
chido.
25. Realizar anotações do procedimento no prontuário do paciente.
OBSERVAÇÕES
 A coleta dos swabs de vigilância é necessária para a identificação de pacientes colonizados e/ou
23
infectados por micro-organismos multirresistentes a fim de promover as medidas preconizadas de
precaução de contato, quando é positiva a presença desses agentes nos pacientes e também para nor-
tear o tratamento antimicrobiano que será utilizado. Os pacientes devem ser mantidos em precaução
de contato de vigilância até o resultado da cultura de vigilância.
 O pedido de exame de Swab de vigilância poderá ser preenchido por médico ou enfermeiro.
1. BRASIL. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA. Microbiolo-
gia Clínica para o Controle de Infecção Relacionada à Assistência a Saúde. Módulo 4: Pro-
cedimentos Laboratoriais: da requisição do exame a análise microbiológica e laudo final/
Agência Nacional de Vigilância Sanitária.- Brasília: Anvisa, 2013. Disponível em: fi-
le:///C:/Users/Usuario/Downloads/iras_moduloProcedimentosLaborais.pdf. Acesso em: 19
abr. 2018.
2. BRASIL. LABORATÓRIO CENTRAL DO ESTADO DO PARANÁ. Manual de coleta e
envio de amostras biológicas ao LACEN/PR. Curitiba: LACEN, 2012. Disponível em:
http://www.lacen.saude.pr.gov.br/arquivos/File/Manuais/Manual_de_Coleta_e_Envio_de_A
mostras_Biologicas_Rev_Nov_2017.pdf. Acesso em: 19 abr. 2018.
24
POP Nº 011
PS/HC/UFG/EBSERH
COLETA DE URINA TIPO 1 E/OU UROCULTURA

EXECUTANTE: Enfermeiro e Técnicos de Enfermagem
OBJETIVO: Coletar urina para exame.
MATERIAIS: Cuba rim; Recipiente para coleta (frasco estéril); Equipamentos de proteção individual:
capote, máscara, touca, óculos de proteção, luvas de procedimento; seringa e agulha; Etiqueta de identi-
ficação.
EXECUÇÃO: Sempre que houver solicitação médica.
AÇÕES:
1. Paciente independente
1.1.Higienizar as mãos;
1.2.Reunir o material;
1.3.Identificar o frasco de coleta com o nome do paciente, setor, leito, prontuário e data da coleta;
1.4.Identificar-se para o paciente e/ou acompanhante.
1.5.Explicar o procedimento e finalidade;
1.6.Solicitar ao paciente para executar a higienização dos genitais, usando água e sabão neutro, enxugar
com gaze ou compressa;
1.7.Orientar o paciente que despreze o primeiro jato de urina no vaso sanitário, e a seguir, colher a urina
restante na cuba rim ou frasco coletor;
1.8.Calçar as luvas;
1.9.Passar a urina para o frasco devidamente identificado, quando for o caso;
1.10. Retirar luvas;
1.11. Higienizar as mãos;
1.12. Anotar procedimento realizado no prontuário do paciente;
1.13. Encaminhar os frascos bem tampados e sem respingos para o laboratório, junto com a solicita-
ção médica.
2. Paciente acamado sem Sondagem Vesical de Demora

2.4.Identificar-se para o paciente e/ou acompanhante.
2.6.Realizar sondagem vesical de alívio conforme POP nº 31;
2.7.Anotar procedimento realizado no prontuário do paciente;
2.8.Encaminhar os frascos bem tampados e sem respingos para o laboratório, junto com a solicitação
médica.
3. Paciente acamado com Sondagem Vesical de Demora

3.2.Clampear a extensão do coletor de urina sistema fechado e aguardar até quando tiver urina;
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3.5.Idenficar-se para o paciente e/ou acompanhante.
3.7.Realizar fricção das mãos com preparação alcoólica;
3.8.Calçar luvas de procedimento e colocar EPIs;
3.9.Embeber uma bola de solução alcoólica 70%;
3.10. Realizar desinfecção na membrana de silicone do saco coletor de urina com a bola de algodão;
3.11. Conectar seringa e agulha com técnica correta. Dependendo do modelo da membrana de silico-
ne, usar somente seringa de 20ml;
3.12. Puncionar membrana de silicone para coleta;
3.13. Coletar um volume de urina até a metade do frasco estéril (se possível) e tampá-lo;
3.14. Abrir o clamp da extensão do coletor de urina sistema fechado;
3.15. Deixar o paciente confortável no leito;
3.16. Desprezar o material utilizado em local próprio;
3.17. Retirar luva de procedimento e EPIs;
3.18. Higienizar as mãos;
3.19. Anotar procedimento realizado no prontuário do paciente;
3.20. Encaminhar os frascos bem tampados e sem respingos para o laboratório, junto com a solicita-
ção médica.
OBSERVAÇÕES
 A etiqueta de identificação do frasco deve ser colocada em um local que não comprometa a obser-
vação da graduação do volume do pote e nem sobre a tampa.
 Pacientes com urgência urinaria podem ser dispensados dessa retenção, anotando-se o fato na requi-
sição.
 Se houver contaminação do material, colete nova amostra.
1. BRASIL. ANVISA - AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Microbiologia clí-
nica para o controle de infecção relacionada à assistência à saúde. Modulo 4: procedimentos labora-
toriais da requisição do exame à análise microbiológica e laudo final. Brasília: 2013.
26
POP Nº 012
PS/HC/UFG/EBSERH
CONFERÊNCIA DO CARRINHO DE EMERGÊNCIA

EXECUTANTE: Enfermeiros e técnico de enfermagem (designado pelo enfermeiro)
Garantir o correto abastecimento dos materiais e medicamentos nos carros de
OBJETIVO: emergência do setor, visando o pronto atendimento adequado aos pacientes em
situações de emergência.
MATERIAIS: Impresso checklist; caneta.
EXECUÇÃO: Plantão diurno e Plantão noturno

AÇÕES:
1. Fazer a conferência do carrinho de emergência da sala vermelha e amarela, de acordo com o impres-
so;
2. Avaliar a conformidade dos materiais e medicamentos com relação à presença do item quantidade e
validade;
3. Observar a validade dos medicamentos e materiais e retirar aqueles que irão vencer no próximo me-
se, a contar da data que a inspeção/reposição está sendo realizada;
4. Corrigir as alterações encontradas (materiais vencidos ou em falta, medicamentos em quantidade
insuficiente);
5. Repor todos os itens e ao termino lacrar;
6. Preencher formulário com número do novo lacre específico (checklist), no início do plantão;
7. Realizar teste do desfibrilador e registrar;
8. Manter carrinho conectado a tomada;
9. Usar os materiais e medicamentos apenas para uso emergencial.
10. Realizar limpeza externa do carrinho com álcool 70% em cada conferência;
11. Lacrar o carrinho após conferência e reposição;
12. Manter o carrinho em ordem e sempre no local pré-definido sem qualquer obstáculo a sua mobiliza-
ção é dever de toda a equipe médica e de enfermagem.
OBSERVAÇÕES
 Conferência Mensal: Mensalmente, todos os carros de emergência serão conferidos. O enfermei-
ro deverá romper o lacre e realizar a conferência do quantitativo e da validade dos materiais e medi-
camentos; os que estiverem vencidos deverão ser substituídos (troca de medicamento junto a farmá-
cia ou encaminhamento do material para reprocessamento).
 Conferência Após Abertura: Após a abertura e utilização de determinado item pertencente ao carro
de emergência, o enfermeiro responsável pelo posto/setor deverá realizar a reposição dos itens utili-
zados.
27
POP Nº 013
PS/HC/UFG/EBSERH
CONTENÇÃO MECÂNICA DO PACIENTE NO LEITO

Evitar danos à integridade física do cliente, dos profissionais e do patrimônio.
OBJETIVO: Reduzir o risco de tração/retirada acidental de dispositivos invasivos, curativos
e outros. Permitir a realização de exames e procedimentos.
MATERIAIS: Atadura crepe; Fita adesiva; Compressa limpa de pano; Lençol.
EXECUÇÃO: Sempre que necessário e quando prescrito
AÇÕES:
1. Explicar o procedimento a ser realizado e a sua finalidade ao cliente e/ou familiar e realizar o exame
físico específico.
2. Higienizar as mãos.
3. Reunir os materiais e encaminhá-los à unidade.
4. Colocar os materiais sobre a mesa de cabeceira.
5. Colocar o biombo ao redor do leito.
6. Aplicar a contenção.
6.1. Mãos - Tipo Luvas
6.1.1 Dobrar a compressa de pano em quatro partes, e enrolá-la no sentido horizontal. Colocar na palma
da mão do cliente.
6.1.2 Pedir ao cliente que feche a mão ou fechá-la.
6.1.3 Cobrir a mão com a atadura crepe, enrolando-a em toda a sua extensão até o punho.
6.1.4 Fixar a atadura com fita adesiva.
6.1.5 Repetir os procedimentos na outra mão.
6.2 Punhos e Tornozelos
6.2.1 Dobrar a compressa de pano em três partes no sentido horizontal, formando uma faixa.
6.2.2 Enrolar a compressa ao redor do punho ou do tornozelo.
6.2.3 Envolver a compressa com a atadura, mantendo uma extremidade livre, enquanto a outra extremi-
dade envolve o punho/tornozelo por mais três/quatro vezes.
6.2.4 Cruzar as extremidades da atadura e dar um nó fixo, deixando uma folga de um ou dois dedos
entre o nó e a pele do cliente.
6.2.5 Colocar o membro em extensão.
6.2.6 Prender as extremidades da atadura na grade lateral fixa da cama, deixando uma folga que permita
movimentação leve do membro contido. Nas contenções em tornozelos, cruzar as extremidades para
serem amarradas em lados opostos da cama.
6.2.7 Repetir os procedimentos no outro punho ou tornozelo.
6.3 Tórax e Ombros
6.3.1 Dobrar um lençol na diagonal, formando uma faixa com aproximadamente 30 centímetros de lar-
gura.
6.3.2 Colocar a faixa sob o dorso do cliente, centralizada na altura do diafragma.
6.3.3 Passar as extremidades da faixa pelas axilas e sobre os ombros no sentido cranial, no formato de
alças de mochila.
6.3.4 Cruzar as extremidades da faixa sob a nuca.
6.3.5 Prender as extremidades cruzadas da faixa na grade posterior da cabeceira da cama.
28
6.4 Quadril
6.4.1 Colocar fralda descartável ou de tecido no cliente.
6.4.2 Dobrar dois lençóis na diagonal, formando faixas com aproximadamente 30 centímetros de largu-
ra.
6.4.3 Colocar uma faixa, centralizando-a sob as nádegas e outra, sobre a região pubiana.
6.4.4 Unir as extremidades das faixas de cada lado do cliente, enrolando uma na outra até apertar ligei-
ramente o quadril.
6.4.5 Prender as extremidades das faixas enroladas nas grades laterais fixas da cama.
6.5 Joelhos
6.5.1 Dobrar dois lençóis na diagonal formando faixas com aproximadamente 30 centímetros de largu-
ra.
6.5.2 Colocar uma faixa sobre um dos joelhos e passá-la por baixo do joelho oposto. Repetir o procedi-
mento com o outro joelho.
6.5.3 Unir as extremidades das faixas, enrolando uma na outra até apertar ligeiramente os joelhos.
6.5.4 Prender as extremidades das faixas enroladas nas grades laterais fixas da cama.
OBSERVAÇÕES
 A realização da contenção mecânica deve ser uma conduta excepcional e cercada de todos os cuida-
dos para que a ação sobre o cliente seja a menos lesiva possível, devendo constar no projeto terapêu-
tico. A abordagem verbal e os manejos ambiental e químico deverão preceder a intervenção mecâni-
ca.
 Aplicar as contenções mecânicas, sem prescrição médica, em situações de urgência/emergência e/ou
descritas em protocolo institucional (risco de auto e hetero agressão física; risco imediato de tração
de dispositivos invasivos, risco de queda e outros), mediante insucesso na abordagem verbal e no
manejo ambiental. Comunicar ao médico, logo após.
 Nunca aplicar a contenção mecânica por conveniência, punição, disciplina e coerção. Explicar a
indicação da contenção mecânica ao cliente e/ou familiar, esclarecendo o caráter não punitivo. Pro-
porcionar ao cliente um ambiente privativo.
 Manter a cabeceira da cama elevada de 30 – 45°.
 Colocar o cliente com a contenção mecânica o mais próximo do campo de visão da enfermagem.
 Aferir e registrar os sinais vitais antes e após a contenção mecânica, para monitorização.
 Conter o membro abaixo de um acesso intravascular periférico, para evitar a constrição e infiltração
da solução que estiver sendo infundida.
 Manter as contenções limpas e secas.
 Evitar conter uma região que possui uma lesão instalada ou problemas circulatórios.
 Evitar imobilizar um cliente em decúbito ventral, pois dificulta os movimentos respiratórios, além
de limitar o seu campo visual.
 Monitorar a pele e a circulação dos membros contidos a cada 30 minutos, atentando para a presença
de hiperemia, lesão, edema, cianose, palidez cutânea, extremidades frias e alterações de sensibilida-
de. Nesses casos, soltar as contenções e reavaliar a medida de contenção.
 Soltar as contenções a cada 2 horas, com supervisão, para que o cliente possa se movimentar, virar e
respirar profundamente.
 Administrar os medicamentos para o manejo da agitação psicomotora, conforme prescrição médica.
 Reavaliar o comportamento/nível de consciência do cliente e a eficácia do medicamento a cada 2
horas, para identificar a necessidade ou não da manutenção das contenções. Comunicar ao médico.
 Manter vigilância sobre os riscos psíquicos das contenções, tais como: agravamento da confusão
mental, humilhação, perda da autoestima, da memória e da dignidade, sentimento de abandono, de-
pressão, medo, raiva e indiferença.
 Envolver o cliente, conforme aumenta o seu autocontrole, no processo decisório para passar a uma
forma menos restritiva de intervenção.
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 Capacitar a equipe de enfermagem para atuar com habilidade e segurança na contenção física e me-
cânica do cliente agressivo, confuso e/ou com agitação psicomotora.
1. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Normatiza os procedimentos da enfermagem no
emprego de contenção mecânica de pacientes. Resolução Cofen n° 427/2012. Disponiel em
<http://novo. portalcofen.gov.br/resoluo-cofen-n4272012-9146. html>.
2. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Indicação e prescrição de contensão física ao paciente
psiquiátrico pelo médico. Resolução n° 1598/2000.
30
POP Nº 014
PS/HC/UFG/EBSERH
CURATIVO DE CATETER DE CURTA PERMANÊNCIA
Descrever a técnica de curativo de cateteres venosos centrais de curta perma-
OBJETIVO: nência e prevenir a ocorrência de infecção de corrente sanguínea relacionada
ao cateter
MATERIAIS: Mesa auxiliar ou carro de curativo; Luva estéril; Luva de procedimento; Pacote de gaze estéril;
Solução fisiológica; Clorexidina alcoólica 0,5%; Filme transparente (se houver); Etiqueta de identificação;
Equipamentos de Proteção Individual (EPI).
EXECUÇÃO: Micropore e gaze: a cada 24 horas ou em caso de apresentar sujidade, má aderência ou
estiver úmido. Filme transparente: Trocar a cada 7 dias, de acordo com a orientação do fabricante ou
em caso de apresentar sujidade, má aderência ou sangramento.
AÇÕES:
2. Reunir os materiais, colocar na mesa auxiliar ou carro de curativo e levar próximo ao leito do paci-
ente;
3. Identifica-se para o paciente e/ou acompanhante;
4. Confirmar o paciente e o procedimento a ser realizado (Prescrição médica; Prescrição de enferma-
gem; Pulseira de identificação);
5. Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
6. Promover a privacidade do paciente colocando o biombo;
7. Posicionar o paciente confortavelmente, expor apenas o local a ser tratado;
10. Retirar o curativo anterior delicadamente, observando o aspecto do curativo anterior. Se as gazes
estiverem aderidas, umedecê-las com solução fisiológica 0.9% antes de retirá-las;
11. Descartar o curativo anterior e todo material utilizado durante o procedimento. Descarte a luva de
procedimento utilizada na remoção do curativo anterior;
13. Abrir todos os materiais necessários e colocar em campo estéril;
14. Calçar luvas estéreis para realizar o curativo;
15. Realizar limpeza com gazes umedecidas com soro fisiológico 0,9% iniciando pelo sítio de inserção
do cateter e ampliar o campo;
16. Secar com gazes estéril;
17. Realizar a antissepsia com gazes umedecidas com clorexidina alcoólica a 0,5%, num raio maior ou
igual a 5cm da inserção, com movimentos circulares unidirecionais a partir do sítio de inserção do
cateter, utilizando uma gaze para cada movimento;
18. A área de canulação deve ser desinfectada com a aplicação completa de clorexidina alcoólica 0,5%;
19. Deixar secar espontaneamente;
20. Cobrir, preferencialmente com membrana transparente semipermeável, ou dobrar uma gaze estéril e
colocá-la na inserção do cateter e ocluir com fita microporosa hipoalergênica;
21. Retirar luva estéril;
31
23. Identificar o curativo com a data de realização;
26. Organizar o ambiente e desprezar o material utilizado em local apropriado;
27. Fazer a desinfecção do carro de curativo ou mesa auxiliar;
28. Retirar os EPI’s;
30. Checar e realizar anotações no prontuário do paciente.
OBSERVAÇÕES
 Tipos de cateter central de curta permanência: mono lúmen, duplo lúmen simples e para hemodiáli-
se (Shilley), Cateter Central de Inserção Periférica (PICC) e cateter arterial para verificação de pres-
são arterial invasiva, e cateter de flebotomia.
 Realizar a troca da cobertura com gaze e fita adesiva estéril a cada 48 horas e a troca com a
cobertura estéril transparente a cada sete dias. Qualquer tipo de cobertura deve ser trocado
imediatamente, independente do prazo, se estiver suja, solta ou úmida.
 No caso de sujidades, sangramento e/ou exsudatos remova o curativo.
 Atentar para que não haja deslocamento do cateter. Caso ocorra, o mesmo não deverá ser reintrodu-
zido.
 Em pacientes com discrasias sanguíneas, sangramento local ou para aqueles com sudorese excessiva
utilizar a cobertura com gazes estéreis.
1. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à
Assistência à Saúde. Brasília: Anvisa, 2017.
2. Semiotécnica: Fundamentos para a Prática Assistencial de Enfermagem - 1a Edição Autor : Maria
Paula, Eduarda Ribeiro Santos, Myria Silva. Data de publicação: 11/10/2016
3. Anamnese e exame físico : avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto [recurso eletrônico] /
Organizadora, Alba Lucia Bottura Leite de Barros. – 3. ed. – Porto Alegre : Artmed, 2016.
4. Avaliação das práticas de curativo de cateter venoso central de curta permanência. Maria Laura Sil-
va GomesI ; Gabriel Angelo de AquinoII; Lívia Moreira BarrosIII; Patrícia Aquino de QueirozIV;
Francisca Jane Gomes de OliveiraV ; Joselany Áfio CaetanoVI. Rev enferm UERJ, Rio de Janeiro,
2017; 25:e18196. Acesso: https://www.epublicacoes.uerj.br/index.php/enfermagemuerj/ arti-
cle/view/18196
32
POP Nº 015
PS/HC/UFG/EBSERH
CURATIVO DE FERIDA OPERATÓRIA POR PRIMEIRA INTENÇÃO

OBJETIVO: Promover ambiente adequado para a reparação tecidual, sem complicações.
MATERIAIS: Mesa auxiliar ou carro de curativo; Luva estéril; Luva de procedimento; Pacotes de gaze
estéril; Solução fisiológica ; Fita microporosa hipoalergênica ou filme transparente; Etiqueta de identifi-
cação; Equipamentos de Proteção Individual (EPI).
EXECUÇÃO: A cada 24 horas e em período inferior a este caso a cobertura não esteja bem aderida,
esteja molhada ou suja.
AÇÕES:
2. Reunir os materiais, colocar na mesa auxiliar ou carro de curativo e levar próximo ao leito do paci-
ente;
3. Confirmar o nome do paciente;
4. Identifica-se para o paciente e/ou acompanhante;
Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
5. Promover a privacidade do paciente colocando o biombo;
6. Posicionar o paciente confortavelmente, expor apenas o local a ser tratado;
8. Colocar EPIs;
10. Retirar o curativo anterior delicadamente, observando o aspecto do curativo anterior. Se as gazes
estiverem aderidas na ferida, umedecê-las com solução fisiológica 0.9% antes de retirá-las;
11. Descartar o curativo anterior e todo material utilizado durante o procedimento. Descarte a luva de
procedimento utilizada na remoção do curativo anterior;
13. Abrir todos os materiais necessários e colocar em campo estéril;
14. Calçar luvas estéreis para realizar o curativo utilizando a técnica asséptica;
15. Umedecer a gaze com solução fisiológica 0,9% e remover a sujidade da ferida;
16. Limpar primeiro a incisão com movimentos suaves, utilizando uma face da gaze para cada movi-
mento de forma unidirecional iniciando pela parte mais limpa;
17. Limpar a ferida com solução fisiológica 0,9% e aplicar álcool 70%;
18. Proceder a limpeza até as gazes saírem limpas;
19. Secar a incisão e a região ao redor da ferida;
20. Ocluir a ferida com gazes e fixar com o curativo com fita microporosa ou filme transparente;
22. Identificar o curativo com a data de realização;
25. Organizar o ambiente e desprezar o material utilizado em local apropriado;
26. Fazer a desinfecção do carro de curativo;
33
27. Retirar os EPI’s;
29. Checar e anotar as características da ferida como: local, aspectos, tipo e quantidade de exsudato,
dor, cobertura utilizada e orientações dadas ao paciente/família.
OBSERVAÇÕES
 O curativo oclusivo está indicado nas primeiras 24 horas após a cirurgia. Após esse período é aconselhável
manter a ferida sem cobertura. Caso haja exsudação, o curativo oclusivo deve ser mantido até que cesse a
drenagem.
 Ferida em Mucosa Genital com Pontos Orientar o paciente lavar com água e sabonete, após cada
micção e ou evacuação.
 Ferida em Mucosa Genital Infectada Lavar com água e sabonete, após cada micção e ou evacuação;
fazer limpeza do local com solução fisiológica 0,9%. Secar em seguida com gaze estéril.
 A frequência de realização do curativo deve ser individualizada e determinada de acordo com a
quantidade de exsudato e/ou conforme orientação do enfermeiro ou médico.
 Recomenda-se permanecer com curativo estéril por 24 a 48 horas, exceto se houver drenagem da
ferida ou indicação clínica; substituir o curativo antes das 24 h ou 48 h se molhar, soltar, sujar ou a
critério médico.
 Manter o curativo oclusivo nas primeiras 24 horas com gaze e micropore ou filme transparente.
 A ferida operatória deve ser avaliada diariamente quanto à necessidade de oclusão.
 Curativo com filme transparente diretamente sobre a ferida operatória pode permanecer por até 7
dias (avaliação diária), considerando as recomendações do fabricante, condições clínicas do pacien-
te, localização da ferida, tipo do material do curativo, taxas de infecções, etc.
 Se houver mais de uma ferida, iniciar pela menos contaminada.
 Na presença de exsudatos e/ou sinais flogísticos comunicar ao médico e ao Serviço de controle de
Infecção hospitalar (SCIH).
 Técnica de curativos realizada com luvas devem ser feita de forma a não contaminar o campo em
que elas ficam armazenadas e a manipulação do material a ser utilizado deve ser feita somente com
a mão dominante que permanecerá contaminada e a mão dominante “estéril” manipulará o material
estéril. Além disso, poderá contar também com a ajuda de outro profissional para auxiliar no proce-
dimento.
1. BARROS, Alba Lucia Bottura Leite. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enferma-
gem no adulto [recurso eletrônico], 3. ed. – Porto Alegre : Artmed, 2016.
2. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada
à Assistência à Saúde. Brasília: Anvisa, 2017.
3. PAULA, Maria; SANTOS, Eduarda Ribeiro. Semiotécnica: Fundamentos para a Prática Assistencial
de Enfermagem - 1a Edição. 2016.
34
POP Nº 016
PS/HC/UFG/EBSERH
ELETROCARDIOGRAMA
Realizar ECG conforme necessidade do cliente do PS adulto. Registrar a ativi-
OBJETIVO:
dade elétrica cardíaca.
MATERIAIS: Aparelho de eletrocardiograma, eletrodos descartáveis, papel milimetrado, luvas de pro-
cedimento, biombos.
EXECUÇÃO: Sempre que houver solicitação médica e sempre que necessário.

AÇÕES:
4. Conferir no escaninho se há pedidos de exame;
5. Verificar se o pedido está datado, carimbado e assinado pelo médico,
6. Chamar o paciente pelo nome, confirmar com o paciente e pela a pulseira de identificação, nome
completo e data de nascimento;
7. Encaminhar o paciente à sala de eletrocardiograma, ou em caso de o paciente não ter condições de
ir até lá, trazer o ECG até o paciente;
9. Manter a privacidade do paciente fechando a sala ou colocando biombos em volta do paciente;
11. Calçar luvas de procedimento, quando necessário;
12. Solicitar a retirada de adornos e outros objetos metálicos;
13. Posicionar o paciente no leito ou mesa de exame;
14. Abaixar a cabeceira do leito a 0°, exceto quando contraindicado;
15. Expor o tórax do paciente;
16. Posicionar os eletrodos descartáveis:
V1: quarto espaço intercostal, na margem direita do esterno.
V2: quarto espaço intercostal, na margem esquerda do esterno.
V3: entre V-2 e V-4. No entanto, deve-se colocar V-4 primeiro.
V4: quinto espaço intercostal, na linha hemiclavicular à esquerda.
V5: quinto espaço intercostal, na linha axilar anterior à esquerda.
V6: quinto espaço intercostal, na linha axilar média esquerda.
Eletrodo RA: braço direito.
Eletrodo LA: braço esquerdo.
Eletrodo RL: perna direita.
Eletrodo LL: perna esquerda
17. Conectar os cabos aos seus respectivos eletrodos;
18. Pressionar o botão de ligar do aparelho;
19. Pressionar a tecla F1 para fazer a identificação do paciente;
20. Digitar o nome completo, data de nascimento e se é portador ou não de marca passo;
21. Pedir para que o paciente não converse nem se mova e manter longe do paciente qualquer aparelho
eletrônico para evitar possíveis interferências no exame.
22. Apertar “Enter” e aguardar a leitura de um traçado sem interferências;
23. Pressionar a tecla “PRINT” para imprimir o resultado;
35
24. Desligar o aparelho;
25. Desconectar os cabos e retirar os eletrodos do paciente;
26. Organizar a sala e os materiais;
28. Para realizar D2 longo
1. Apertar F6/ configurações;

2. Selecionar modo de trabalho;
3. Selecionar R-R na opção “Modo”;
4. Selecionar 6x1 na opção “Estilo da tela”;
5. Apertar “Enter” e aguardar a leitura de um traçado sem interferências;
6. Pressionar a tecla “PRINT” para imprimir o resultado;
OBSERVAÇÕES
 O eletrocardiograma (ECG) é um registro da atividade elétrica do coração, e reflete o evento resul-
tante das células cardíacas. O traçado eletrocardiografico forma uma serie de ondas e complexos,
onde capta os impulsos elétricos do músculo cardíaco, fornecendo um traçado característico que
permite a identificação de eventuais cardiopatias.
1. MOFFA, P.J. et al. Eletrocardiografia. In: Nobre F. et al. Tratado de Cardiologia, Sociedade
de Cardiologia do Estado de São Paulo (SOCESP). 1.ed., Barueri: Manole, 2005.
2. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Diretriz de interpretação de eletrocardi-
ograma de repouso. Arq Bras Cardiol, vol 80, supl. II, 2003. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/abc/v80s2/a01v80s2.pdf. Acesso em: 16 abr. 2018.
36
POP Nº 017
PS/HC/UFG/EBSERH
FRICÇÃO ANTISSÉPTICA DAS MÃOS COM PREPARAÇÃO ALCOÓLICA

OBJETIVO: Prevenir a propagação das infecções relacionadas à assistência à saúde.
MATERIAIS: Preparação alcoólica sob forma de gel, espuma ou líquida.
EXECUÇÃO: Sempre que necessário

AÇÕES:
1. Certificar que as mãos não estejam visivelmente sujas.
2. Friccionar por 20 a 30 segundos, aproximadamente.
3. Aplicar na palma da mão a quantidade suficiente da preparação alcoólica suficiente para cobrir to-
das as superfícies das mãos – seguir as orientações do fabricante.
4. Friccionar as palmas das mãos entre si.
5. Friccionar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda (vice-versa), entrelaçando os de-
dos.
6. Friccionar a palma das mãos com os dedos entrelaçados.
7. Friccionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta (vice-versa) segurando os
dedos.
8. Friccionar o polegar direito com o auxílio da mão esquerda (vice-versa), utilizando movimento cir-
cular.
9. Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma direita, fechada em concha
(vice-versa), fazendo movimento circular.
10. Friccionar os punhos com movimentos circulares.
11. Deixar as mãos secarem naturalmente.
OBSERVAÇÕES
1. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria MS 529/2013 – Instituiu o Programa Nacional de
Segurança do Paciente. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2013.
2. BRASIL. Ministério da Saúde. RDC ANVISA 36/2013 – Institui ações para segurança do
paciente em serviços de saúde. Brasília, DF: ANVISA, 2013.
ELABORADO POR: Ana Paula S. Silveira; Daniela S. Nunes; Isabella V. Costa; Jessyca R.Braga;
37
POP Nº 018
PS/HC/UFG/EBSERH
HIGIENIZAÇÃO SIMPLES DAS MÃOS

Remover a microbiota transitória das mãos.
OBJETIVO:
Prevenir a propagação das infecções relacionadas à assistência à saúde.
MATERIAIS: Água corrente, sabonete líquido, papel toalha
EXECUÇÃO: Sempre que necessário seguindo os cinco momentos de higienização das mãos
AÇÕES:
1. Higienizar as mãos por 40 a 60 segundos, no mínimo;
2. Abrir a torneira;
3. Molhar as mãos e punhos;
4. Aplicar, na palma da mão, quantidade suficiente de sabonete líquido para cobrir toda a superfície
das mãos - mais ou menos 5 ml do produto;
5. Ensaboar as palmas das mãos friccionando-as entre si;
6. Esfregar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda, entrelaçando os dedos e vice-
versa.
7. Entrelaçar os dedos e friccione os espaços interdigitais;
8. Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos, com mo-
vimentos de vai-e-vem e vice-versa;
9. Esfregar o polegar esquerdo com o auxílio da palma da mão direita utilizando-se de movimento cir-
cular e vice-versa;
10. Friccionar as polpas digitais e unhas da mão direita contra a palma da mão esquerda, fechada em
concha, fazendo movimento circular e vice-versa;
11. Esfregar o punho esquerdo com o auxílio da palma da mão direita, realizando movimentos circula-
res, e vice-versa;
12. Enxaguar as mãos com água corrente, retirando os resíduos de sabonete;
13. Evitar o contato direto das mãos ensaboadas com a torneira;
14. Secar as mãos com papel toalha e após os punhos;
15. Fechar a torneira com o papel toalha, se a torneira não possuir fotossensor;
16. Desprezar o papel toalha no local adequado.
OBSERVAÇÕES
38
1. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria MS 529/2013 – Instituiu o Programa Nacional de
Segurança do Paciente. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2013.
2. BRASIL. Ministério da Saúde. RDC ANVISA 36/2013 – Institui ações para segurança do
paciente em serviços de saúde. Brasília, DF: ANVISA, 2013.
3. REBRAENSP (Rede Brasileira de Enfermagem e Segurança do Paciente). Estratégias 1: Hi-
gienização das mãos. In: ___. Estratégias para segurança do paciente – Manual para profissi-
onais de saúde. Porto Alegre: EdiPUCRS, 2013.
39
POP Nº 020
PS/HC/UFG/EBSERH
HIPODERMÓCLISE
Instalar cateter no espaço subcutâneo, para manutenção de uma via de acesso
OBJETIVO: que possibilite a administração de fluidos no tecido subcutâneo (de forma con-
tínua ou intermitente).
MATERIAIS: Bandeja; Luvas de procedimento; Solução antisséptica (álcool 70%); Gaze não-estéril
ou bola de algodão; Cateter não-agulhado (jelco 20G a 24G) ou íntima (22G ou 24G); Agulha 40 x 12
mm; Seringa de 5ml; Extensor de duas vias (Polifix); Flaconete de 20 ml de soro fisiológico a 0,9%;
Cobertura transparente para punção ou IV fix; Esparadrapo ou fita micropore.
EXECUÇÃO: Quando não houver acesso venoso periférico em pacientes em cuidados paliativos.
AÇÕES:
1. Realizar a higienização das mãos;
2. Reunir todo material necessário;
3. Confirmar o nome do paciente;
4. Explicar ao paciente e/ou familiar sobre o procedimento;
5. Preencher o extensor de duas vias com soro fisiológico 0,9%;
6. Avaliar regiões anatômicas e escolher o local da punção (figura 1);
8. Realizar a antissepsia da pele com álcool 70%;
9. Realizar uma prega na pele no local a ser puncionado;
10. Introduzir o cateter, com ângulo de 45° em relação à pele, com o bisel da agulha voltado para cima;
11. Remover e desprezar o mandril do cateter;
12. Conectar a seringa de 5 ml no cateter e aspirar para se certificar que nenhum vaso sanguíneo foi
atingido;
13. Se houver retorno sanguíneo, retire o acesso e repita a punção a uma distância de pelo menos 5 cm
da punção original;
14. Acoplar o extensor de duas vias preenchido com soro fisiológico 0,9%;
15. Fixar o cateter com cobertura estéril (IV fix ou filme transparente);
16. Identificar o curativo (data, calibre do cateter utilizado, nome do profissional que realizou o proce-
dimento);
17. Retirar as luvas de procedimentos;
19. 18. Documentar em prontuário a realização do procedimento.
OBSERVAÇÕES
 A punção deve ser sempre em direção centrípeta (ao centro);
 Caso os volumes prescritos sejam superiores a 1500 ml por dia, será necessário um segundo acesso
no lado oposto à primeira instalação;
 Se houver prescrição de medicamentos incompatíveis para infusão por um único acesso, também é
necessária a instalação de um acesso adicional.
40
Figura 1: Sítios de punção subcutânea para hipodermóclise. Fonte: AZAVEDO, 2016.
1- AZAVEDO, DL. O uso da via subcutânea em Geriatria e Cuidados Paliativos. Um Guia Da Socie-
dade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) E Da Academia Nacional de Cuidados Paliati-
vos (ANCP) para profissionais. O uso da via subcutânea em geriatria e cuidados paliativos. Rio de
Janeiro: SBGG, 2016. Disponível em: https://sbgg.org.br//wp-content/uploads/2016/06/uso-da-via-
subcutanea-geriatria-cuidados-paliativos.pdf Acessado em 20 abr. 2018.
2- Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços
de Saúde. Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Brasília: Anvisa,
2017.
41
POP Nº 021
PS/HC/UFG/EBSERH
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
OBJETIVO: Proporcionar segurança para o paciente e equipe na prestação dos cuidados.
MATERIAIS: Etiqueta de identificação, pulseira de identificação, impresso de identificação, caneta.
EXECUÇÃO: Na admissão do paciente
AÇÕES:
1. Preencher o impresso de identificação do paciente para colocar na placa de identificação da cabecei-
ra do leito;
2. Conferir os identificadores, contidos na pulseira branca confeccionada pelo NIR, com o prontuário
do paciente, nome, nome da mãe e data de nascimento e número do prontuário;
5. Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre a utilização da pulseira, sua importância, função e
cuidados com a mesma;
6. Colocar a pulseira no antebraço esquerdo e o impresso de identificação do paciente na placa de
identificação na cabeceira do leito;
OBSERVAÇÕES
 Ao abordar o paciente para qualquer procedimento, o profissional de saúde deverá confirmar o no-
me do paciente através dos dados contidos na pulseira e/ou na placa de identificação.
 Enquanto permanecer na demanda, o paciente ficará com a etiqueta de identificação convencionada
pelo setor de acolhimento. Caso perca a etiqueta, o enfermeiro, ou técnico de enfermagem do SUEA
deverá preencher nova etiqueta.
 Nos casos de perda da pulseira, dados ilegíveis ou que seja necessário retirá-la, solicite uma nova
pulseira ao setor de internação.
 Caso haja necessidade de retirada da pulseira de identificação, o profissional responsável pela reti-
rada deverá providenciar imediatamente a colocação de nova pulseira.
 Na impossibilidade de identificação através de pulseira por indisponibilidade ou falta de membros,
outras estratégias serão utilizadas, tais como placa de identificação.
 Cabe a toda equipe de saúde zelar pela manutenção das pulseiras de identificação nos pacientes e
orientar o paciente ou familiar da importância de mantê-la.
 PEÇA ao paciente que declare (e, quando possível, soletre) seu nome completo e data de nascimen-
to.
 SEMPRE verifique essas informações na pulseira de identificação do paciente, que deve dizer exa-
tamente o mesmo. Checar se o registro encontra-se legível. Lembrar que deve constar o nome com-
pleto do paciente, sem abreviaturas.
 NUNCA pergunte ao paciente “você é o Sr. Silva? ”, porque o paciente pode não compreender e
concordar por engano.
 NUNCA suponha que o paciente está no leito correto ou que a etiqueta com o nome acima do leito
está correta.
42
1. CONSÓRCIO BRASILEIRO DE ACREDITAÇÃO; JOINT COMMISSION INTERNATIONAL.
Padrões de Acreditação da Joint Commission Internacional para Hospitais. 4ª ed. [editado por]
Consórcio Brasileiro de Acreditação de Sistemas e Serviços de Saúde. Rio de Janeiro: CBA,
2011.
2. MS; ANVISA; FIOCRUZ. Programa Nacional de Segurança do Paciente. Anexo 2-Protocolo de
Identificação do Paciente. 2013.
3. MS; ANVISA. Boletim Informativo Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde -
Agência Nacional de Vigilância Sanitária - Brasília, VOL 1, N.1, Jan-Jul de 2011.
43
POP Nº 022
PS/HC/UFG/EBSERH
IDENTIFICAÇÃO E TROCA DO SISTEMA DE INFUSÃO
EXECUTANTE: Técnico de Enfermagem e Enfermeiro
Identificar e trocar o sistema de infusão de dieta, soro, sangue e de medica-
OBJETIVO:
ções (equipo, conectores, extensores).
MATERIAIS: Luvas de procedimento; Equipo; Solução alcoólica a 70%; Caneta; Gaze estéril; Ex-
tensão para equipos; Polifix; Fita crepe.
EXECUÇÃO: Conforme orientações descritas na observação deste POP.
AÇÕES:
2. Reunir o material e levar ao quarto - próximo ao paciente;
6. Calçar a luva de procedimento;
7. Conectar equipos e extensões à solução de infusão do paciente;
8. Realizar desinfecção das conexões e retirá-las;
9. Conectar imediatamente a extensão ao cateter, utilizando sistema fechado;
11. Retirar luvas de procedimentos;
12. Identificar os equipos e extensões com a data e nome do profissional;
16. Realizar as anotações no prontuário do paciente.
 Técnico de enfermagem
1. Identificar os frascos com soluções que serão infundidos no paciente. O medicamento deverá ser
instalado assim que preparado. Em caso de intercorrências que impossibilitem a infusão imediata,
deverá ser observado o tempo de estabilidade e o local de armazenamento.
2. Identificar o sistema de infusão, fixando uma fita adesiva com os dados de identificação, abaixo
da ampola de gotejamento.
3. Verificar se os equipos, já em uso, estão identificados e se estão dentro do aprazamento instituído,
no início de cada plantão. Trocar o equipo e comunicar ao enfermeiro. O enfermeiro deverá identi-
ficar o profissional que não seguiu a norma, orientá-lo e propor educação em serviço para toda a
equipe.
4. Trocar o sistema de infusão após o banho, se for o caso, para padronização. Caso não seja possível
seguir a padronização de troca após o banho, seguir com o aprazamento instituído.
 Enfermeiro
1. Confirmar a identificação dos frascos de soluções que serão infundidas no paciente, das bolsas
dos hemocomponentes e dietas parenterais.
44
2. Supervisionar o cumprimento das normas;
3. Identificar qualquer fator contribuinte ao erro ou ao evento adverso;
4. Tomar ações preventivas e propor educação em serviço;
5. Registrar no Vighosp;
6. Anotar no prontuário.
OBSERVAÇÕES
 Os equipos de infusão deverão ser trocados:
 Equipo de Infusão Venosa trocar a cada 96 horas do poliuretano e 72 horas teflon.
 Equipo de microgotas - Bureta trocar a cada 24 horas
 Soroterapia e medicamentos sob infusão intermitente – após o uso (equipo com gotejamento
gravitacional);
 Administração de quimioterápicos – a cada infusão
 Dieta enteral – 24 horas
 Equipo de Infusão de NPT trocar a cada etapa da infusão
 Equipo para Transfusão de Hemoderivados Trocar a cada etapa. O tempo de infusão não pode-
rá exceder 4 horas
 Polifix Trocar a cada 96 horas, ou sempre que apresentar sujidade visível.
 Tree way (Torneirinha) trocar a cada 96 horas
 Pressão venosa central (PVC) – 24 horas
 Pressão Intra-Arterial (PAI) – a cada cinco dias, com sistema fechado, usar o equipo durante
toda permanência da mesma.
1. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Medidas de Prevenção de Infecção Relaciona-
da à Assistência à Saúde. Brasília: Anvisa, 2017.
2. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria MS 529/2013 – Instituiu o Programa Nacional de Seguran-
ça do Paciente. Brasília: 2013.
3. BRASIL. Ministério da Saúde. RDC ANVISA 36/2013 – Instituir ações para segurança do paciente
em serviços de saúde. Brasília: 2013.
45
POP Nº 023
PS/HC/UFG/EBSERH
LIMPEZA E DESINFECÇÃO DE SUPERFÍCIE

EXECUTANTE: Equipe de enfermagem
Manter as superfícies limpas minimizando os riscos de contaminação e in-
OBJETIVO:
fecção no ambiente hospitalar.
MATERIAIS: Luvas de procedimento, avental de manga longo, compressas, sabão neutro e álcool
70%; desinfetante (Aniosurf); Baldes ou cuba rim.
EXECUÇÃO: Sempre que necessário.
AÇÕES:
2. Separar e organizar o material;
3. Colocar avental de manga longa;
4. Colocar as luvas de procedimento;
5. Colocar água nos dois recipientes, um com água e o outro com água e detergente neutro;
6. Retirar os objetos que estiverem sobre o a superfície para limpeza da mesma;
7. Realizar a limpeza da bomba de infusão, cabos de monitor e monitor, suporte de soro, biombos,
mesas de cabeceira, etc;
8. Retirar a excesso de sujidades com pano úmido;
9. Umedecer outro pano com a solução de água e detergente neutro hospitalar, e passar por toda a
superfície e bordas;
10. Usar movimentos unidirecionais;
11. Retirar o detergente de toda a superfície e bordas com o pano umedecido com água;
12. Secar toda a superfície com um pano limpo e seco;
13. Realizar a fricção em toda a superfície e bordas, em movimentos unidirecionais com compressa
embebida em solução alcoólica 70% ou desinfetante (Aniosurf);
14. Esperar secar espontaneamente;
17. Retirar avental;
19. Organizar os materiais;
20. Manter o ambiente em ordem.
OBSERVAÇÕES
 Locais frequentemente tocados pelas mãos, como superfícies dispostas ao lado dos pacientes, são
considerados de maior risco para transmissão de microrganismos. A responsabilidade pela limpeza
desses locais, frequentemente tocados pelas mãos, nem sempre é dos trabalhadores do serviço de
limpeza da unidade, já que suportes de soro, mesas de cabeceira, biombos e bombas de infusão
são mais comumente limpos pelos profissionais de enfermagem. A descontaminação de equipa-
mentos clínicos mais delicados também é responsabilidade desses profissionais.
 Em caso de sujidade macroscópica, retirar este excesso com auxílio de papel toalha, sempre man-
ter-se paramentado com os EPI´s para tal procedimento.
 Para a limpeza de superfície que acomodem equipamentos elétricos, atentar que antes da limpeza
destas, retirar os mesmos da tomada, e após secagem e desinfecção com álcool, religa-los a rede
46
elétrica.
Fig. Tipos de superfícies.

FUNDAMENTAÇÃO LEGAL :
1. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA. Segurança do paciente em servi-
ços de saúde: Limpeza e desinfecção de superfícies, 2015.
2. FERREIRA, Adriano Menis et al . Condições de limpeza de superfícies próximas ao paciente, em
uma unidade de terapia intensiva. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 19, n. 3, p.
557-564, June 2011.
3. MOLINA, E. Limpeza e Desinfecção de Áreas Hospitalares e Anti-sepsia. São Paulo, Bela Vista,
2013.
4. PAULINO, I. GONÇALVES J. Noções Básicas sobre o Controle e a Profilaxia da Infecção Hospi-
talar para a Enfermagem. 2ª Edição Laboratórios de B. Braun, 2011.
47
POP Nº 024
PS/HC/UFG/EBSERH
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
OBJETIVO: Analisar o estado hemodinâmico do paciente.
MATERIAIS: Monitor cardíaco, cabo de 5 derivações, cabo com braçadeira de aferição de pressão
arterial, cabo com oxímetro de pulso, eletrodos descartáveis, luvas de procedimento.
EXECUÇÃO: Monitorização de pacientes com sinais de instabilidade hemodinâmica.
AÇÕES:
2. Explicar o procedimento ao paciente;
4. Dispor os biombos em volta do leito do paciente;
5. Solicitar a retirada de adornos e outros objetos metálicos;
6. Posicionar o paciente no leito;
7. Expor o tórax do paciente;
8. Colocar os eletrodos no tórax do paciente na seguintes posições:
- 1 no segundo espaço intercostal à direita
- 1 no segundo espaço intercostal à esquerda
- 1 no quinto espaço intercostal à direita
- 1 no quinto espaço intercostal à esquerda
- 1 no centro do tórax
9. Conectar os cabos nos eletrodos da seguinte forma:
- Cabo vermelho no eletrodo superior à direita;
- Cabo amarelo no eletrodo superior à esquerda;
- Cabo preto no eletrodo inferior à direita;
- Cabo verde no eletrodo inferior à esquerda;
- Cabo branco no eletrodo central
10. Conectar o oxímetro de pulso no dedo indicador do paciente;
11. Conectar a braçadeira de pressão arterial no membro superior do paciente oposto ao que está ligado
o oxímetro;
12. Ligar o monitor cardíaco;
13. Observar o traçado do ritmo cardíaco e a frequência registrada;
14. Acionar o botão para aferição da pressão arterial;
15. Ajustar alarmes e parâmetros
16. Checar as derivações;
19. Retirar os biombos;
21. Anotar na papeleta do paciente os valores da frequência cardíaca, pressão arterial e saturação de
oxigênio;
22. Realizar troca dos eletrodos após o banho e/ou sempre que necessário.
48
OBSERVAÇÕES
 A monitorização hemodinâmica é fundamental na abordagem ao paciente crítico ou potencialmente
crítico tanto para o diagnóstico, tratamento, quanto para a prevenção de alterações hemodinâmicas
graves, pois permite a detecção precoce de alterações que podem predispor ao desenvolvimento de
complicações.
1. SILVA, W. O. Monitorização hemodinâmica no paciente crítico. Revista HUPE, Rio de Ja-
neiro, 2013;12(3):57-65. Disponível em: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/v12n3a07.pdf.
Acesso em: 16 abr. 2018.
2. SALLUM, A.M.C.; PARANHOS, W.Y. O enfermeiro e as situações de emergência. 2 ed.
Editora Atheneu. 2010.
49
POP Nº 025
PS/HC/UFG/EBSERH
PREPARO DO CORPO PÓS-MORTE

EXECUTANTE: Técnico de enfermagem
OBJETIVO: Proporcionar condições dignas no cuidado com o corpo pós morte.
MATERIAIS: EPI’s; Pacote de gazes; Saco de óbito; Luvas de procedimento; Maca; Biombo; Lençóis;
Atadura Crepe 15 cm; Tesoura / lâmina de bisturi; Etiqueta de identificação; Esparadrapo; Seringa de
20ml; Hamper.
AÇÕES:
1. Certificar-se da confirmação de óbito pelo médico;
3. Reunir material, encaminha-lo ao leito;
4. Conferir o nome do paciente pela placa e pela pulseira de identificação;
5. Colocar avental descartável de manga longa;
6. Calçar luvas de procedimentos;
7. Cercar o leito com biombos durante o preparo;
8. Elevar ligeiramente a cabeceira do leito deixando os membros alinhados;
9. Retirar do corpo do paciente: sondas, cateteres, roupas, drenos e pertences;
10. Colocar prótese dentária se houver;
11. Fechar os olhos com auxílio de esparadrapo caso necessário;
12. Proceder à limpeza do corpo;
13. Remover os curativos, mantendo oclusivos se necessário;
14. Suspender a mandíbula com atadura de crepom;
15. Unir as mãos e amarrá-las sobre tórax com atadura de crepe;
16. Unir os pés e amarrá-los com atadura de crepe;
17. Identificar o corpo com rótulo feito com esparadrapo. A identificação deverá ser colocada no tórax
do cliente e no invólucro (caso não haja invólucro específico, colocar a identificação sobre o lençol
usado para envolver o corpo, contendo os seguintes dados: nome completo do paciente, número do
prontuário, data de nascimento, data e hora do óbito, nome da unidade, leito e nome do hospital);
18. Colocar o corpo dentro do saco de óbito e fechar o zíper, quando houver;
19. Auxiliar a transferência do corpo para maca;
20. Cobrir o corpo com um lençol e colocar sobre ele as duas vias da ficha de identificação de cadáver e
o relatório do SVO/IML quando houver;
21. Providenciar o transporte do corpo para o necrotério. Solicitar o maqueiro para encaminhar o corpo
ao necrotério, entregando a ficha de identificação de cadáver em duas vias devidamente preenchidas
e registrar o encaminhamento;
22. Após o encaminhamento do corpo ao necrotério o maqueiro deverá entregar uma via de identifica-
ção assinada (pelo responsável que recebeu o corpo no necrotério) e o enfermeiro deverá anexá-la
ao prontuário;
25. Retirar avental descartável de manga longa;
27. Providenciar limpeza terminal no setor de higienização no ramal 8251;
50
29. Entregar os pertences e a Declaração de óbito ao familiar, quando for o caso.
OBSERVAÇÕES
 O preparo do corpo deverá ser feito por 02 técnicos de enfermagem;
 Não realizar tamponamento dos orifícios corporais, exceto quando estritamente necessário;
 Caso a família queira ver o paciente logo após o óbito, realizar a limpeza do ambiente, retirando
todos os equipamentos que foram utilizados na reanimação;
 Durante ou após o preparo do corpo evitar comentários desnecessários, mantendo uma atitude de
respeito com o corpo.
2. POTTER, P.A.; PERRY, A.G. Fundamentos de enfermagem: conceitos, processo e prática. 7ª edição.
Rio de Janeiro. Elsevier, 2009.
3. TIMBY, B.K.; Atendimento de Enfermagem: conceitos e habilidades fundamentais. 6ª edição. Porto
Alegre: ARTMED, 2007.
51
POP Nº 026
PS/HC/UFG/EBSERH
PUNÇÃO VENOSA PERIFÉRICA

Instalar um cateter no espaço intravenoso periférico para manutenção de uma
OBJETIVO: via de acesso que possibilite a infusão de soluções ou administração de medi-
camentos (contínua ou intermitente).
MATERIAIS: Bandeja; Garrote; Álcool 70% ou clorexidina alcoólica; Algodão/gaze; Cateter agulha-
do (escalpe) ou não-agulhado (jelco/íntima); Fita adesiva (esparadrapo) ou hipoalergência (micropore);
Luvas de procedimento; Seringa; Flaconete de 20 ml de solução fisiológica a 0,9%; Equipo, se necessá-
rio; Solução para infusão, se necessário; Extensor de duas vias (polifix) ou three-way (“torneirinha”);
Fixador estéril (IV fix), ou fixador estéril transparente; Caneta.
AÇÕES:
2. Reunir o material em uma bandeja previamente limpa;
3. Preencher o extensor múltiplas vias e equipo com SF 0,9%, quando necessário;
4. Conferir o nome do paciente com a placa e pulseira de identificação;
5. Explicar o procedimento ao paciente/ acompanhante;
7. Expor a área a ser puncionada e verificar a rede venosa;
8. Pedir ao paciente para abrir e fechar a mão várias vezes;
9. Garrotear acima do local a ser puncionado (5 a 15 cm do local da punção venosa);
10. Selecionar a veia a ser puncionada;
11. Pedir ao paciente que feche a mão;
12. Realizar a antissepsia do local com algodão embebido com álcool a 70%;
13. Aguardar a secagem espontânea do antisséptico antes de proceder à punção;
14. Manter algodão seco ao alcance das mãos, bem como micropore e esparadrapo pré-cortados;
15. Tracionar a pele para baixo, com o polegar, abaixo do local a ser puncionado;
16. Introduzir o cateter venoso ou agulha na pele, com o bisel voltado para cima, com um ângulo apro-
ximado de 30º a 45°;
17. Uma vez introduzido na pele, direcionar o cateter ou a agulha e introduzi-lo na veia (caso esteja
sendo utilizado um cateter com mandril, tipo abocath, introduzir o cateter com o mandril no interior
da veia, removendo o mandril logo após o refluxo do sangue);
18. Soltar o garrote;
19. Pedir para o paciente abrir a mão;
20. Conectar o extensor múltiplas vias/three-way ao cateter
21. Aplicar o fixador estéril no sítio da punção;
23. Identificar a punção com data, calibre do cateter utilizado e nome do profissional que realizou o
procedimento, utilizando fita adesiva ou hipoalergênica;
25. Realizar os registros de enfermagem quanto à punção, especificando o local e o cateter utilizado.
52
OBSERVAÇÕES
 Nunca reintroduzir a agulha de volta no cateter após sua remoção;
 Um novo cateter periférico deve ser utilizado a cada tentativa de punção no mesmo paciente;
 Agulha de aço só deve ser utilizada para coleta de amostra sanguínea e administração de medica-
mento em dose única, sem manter o dispositivo no sítio.
 Em caso de sujidade visível no local da punção, removê-la com água e sabão antes da aplicação do
antisséptico.
1. OLIVEIRA, et al. Passos da técnica de punção venosa periférica: revisão integrativa. Arq. Ciênc.
Saúde. 2014/Jan-Mar; 21(1)88-95.
2. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços
de Saúde. Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Brasília: ANVISA,
2017.
53
POP Nº 027
PS/HC/UFG/EBSERH
SONDAGEM NASOENTERAL OU OROENTERAL

EXECUTANTE: Enfermeiro
OBJETIVO: Realizar a cateterização nasoenteral de forma segura e eficaz.
MATERIAIS: Sonda enteral com fio guia (mandril); Seringa de 20 ml; Gaze; Xilocaína gel; Fita
adesiva; Estetoscópio; Biombos; Luvas de procedimento; EPIs.
AÇÕES:
6. Posicionar o paciente em fowler (45º);
7. Reservar porção de xilocaína gel sobre gaze simples;
9. Realizar limpeza do local da fixação com soro fisiológico e gazes;
10. Medir o cumprimento da sonda, a partir da ponta do nariz até o lóbulo da orelha e dessa até a parte
inferior do apêndice xifoide, acrescentando mais 5 a 10 cm;
11. Marcar com esparadrapo a medida encontrada (até onde deve ser introduzido a sonda);
12. Lubrificar ponta distal da sonda com xilocaína gel;
13. Fletir a cabeça do paciente suavemente em direção ao tórax;
14. Segurar a sonda com a extremidade apontada para baixo, curvá-la se necessário e com cuidado, in-
seri-la na narina;
14.1. Em paciente intubado, se não conseguir passar a sonda pela narina, devido resistência, desvio de
septo ou falso trajeto inseri-la na cavidade oral.
15. Empurrar a sonda lentamente, ao chegar na região nasofaringe, sentirá resistência;
16. Pedir para o paciente deglutir, quando possível. Pode haver náuseas e vômitos, portanto deixe-o
repousar alguns minutos. A flexão cervical, nesta tarefa, pode ser útil em pacientes intubados e se-
dados.
17. Introduzir a sonda até a porção marcada com o esparadrapo;
18. Verificar se a sonda está bem posicionada no estômago: aspirando o conteúdo gástrico e injetando
20 ml de ar através da sonda e com o estetoscópio sobre o epigástrio, auscultar a presença de som
estridente;
19. Ajustar a sonda na posição correta e fixá-la com micropore sobre a pele do paciente (região nasal);
20. Retirar o fio guia segurando firmemente a sonda próximo ao nariz para que não saia;
21. Identificar a data da sondagem com um pequeno pedaço de esparadrapo;
22. Deixar o paciente preferencialmente em decúbito lateral direito a fim de facilitar a migração da
sonda ao duodeno;
28. Solicitar à equipe médica Radiografia de Tórax para controle do posicionamento da sonda enteral;
54
29. Realizar as anotações no prontuário do paciente, registrando intercorrências, sinais de resíduos e
posicionamento da sonda.
OBSERVAÇÕES
 Se observar resistência na introdução da sonda, retirá-lo e reintroduzir delicadamente.
 Se observar cianose ou dispneia no paciente, durante o procedimento, retirar imediatamente o cate-
ter.
 Se ao realizar os testes de localização do cateter, não refluir conteúdo gástrico e ruídos estiver au-
sente, retirar a sonda e reiniciar o procedimento respeitando as etapas acima.
1. CINTRA, E. A.; NISCHIDE, V. M.; NUNES, W. A. Assistência de enfermagem ao paciente gra-
vemente enfermo. São Paulo: Atheneu, 2003.
2. HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. Cuidados intensivos de enfermagem: uma abordagem holística.
6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997
55
POP Nº 029
PS/HC/UFG/EBSERH
SONDA NASOGÁSTRICA OU OROGÁSTRICA

EXECUTANTE: Enfermeira do plantão
OBJETIVO: Drenar líquidos intra-gástrico.
MATERIAIS: Sonda nasogástrica; esparadrapo; xilocaína gel; gaze; par de luvas; seringa de 20ml;
estetoscópio; extensão de látex; saco coletor.
AÇÕES:
6. Posicionar o paciente em fowler (45º);
7. Reservar porção de xilocaína gel sobre gaze simples;
9. Realizar limpeza do local da fixação com soro fisiológico e gazes;
10. Medir o cumprimento da sonda, a partir da ponta do nariz até o lóbulo da orelha e dessa até a parte
inferior do apêndice xifoide,
11. Marcar com esparadrapo a medida encontrada (até onde deve ser introduzido a sonda);
12. Lubrificar ponta distal da sonda com xilocaína gel;
13. Fletir a cabeça do paciente suavemente em direção ao tórax;
14. Segurar a sonda com a extremidade apontada para baixo, curvá-la se necessário e com cuidado, in-
seri-la na narina;
14.1. Em paciente intubado, se não conseguir passar a sonda pela narina devido resistência, desvio de
septo ou falso trajeto, inseri-la na cavidade oral.
15. Empurrar a sonda lentamente, ao chegar na região nasofaringe, sentirá resistência;
16. Pedir para o paciente deglutir, quando possível. Pode haver náuseas e vômitos, portanto deixe-o
repousar alguns minutos. A flexão cervical, nesta tarefa, pode ser útil em pacientes intubados e sedados;
17. Introduzir a sonda até a porção marcada com o esparadrapo;
18. Verificar se a sonda está bem posicionada no estômago: aspirando o conteúdo gástrico e inje-
tando 20 ml de ar através da sonda e com o estetoscópio sobre o epigástrio, auscultar a presença de som
estridente;
19. Ajustar a sonda na posição correta e fixá-la com micropore sobre a pele do paciente (região
nasal);
20. Conectar a extensão de látex na sonda e colocar o saco coletor;
21. Identificar a data da sondagem com um pequeno pedaço de esparadrapo;
27. Realizar as anotações no prontuário do paciente, registrando intercorrências, sinais de resíduos e
56
posicionamento da sonda.
OBSERVAÇÕES:
 Conectar a seringa à sonda e aspirar verificando se reflui conteúdo. Se não for obtido o conteúdo
gástrico, coloque o paciente em decúbito lateral esquerdo (DLE) e aspire normalmente;
 Conectar a seringa à extremidade da SNG. Colocar o diafragma do estetoscópio sobre o hipocôndrio
e, imediatamente abaixo do rebordo costal. Injetar 15 a 20 cm³ de ar, enquanto auscultar o abdome
do paciente.
1. POTTER, P.A.; PERRY,A.G. Fundamentos de Enfermagem. 7ª Ed. São Paulo: Elsevier, 2009.
2. NETINA, S. M.; Prática de enfermagem. 9ª. ed. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
57
POP Nº 030
PS/HC/UFG/EBSERH
SONDAGEM VESICAL DE ALÍVIO

EXECUTANTE: Enfermeiro do plantão
OBJETIVO: Promover a drenagem e alivio urinário; Coletar urina para urocultura.
MATERIAIS: Luvas estéreis; Sonda uretral estéril descartável, PVPI tópico ou clorexidina
degermante, Compressas de gaze estéril. Bandeja de materiais estéreis para cateterismo (cuba rim,
cúpula, pinça cheron). Campo fenestrado. Lençol. Frasco para coleta de urina se necessário. Lidocaína
gel.
AÇÕES:
7. Colocar o recipiente para descarte de resíduos em local acessível;
8. Posicionar adequadamente o paciente para o procedimento:
o Homens: decúbito dorsal.
o Mulheres: posição ginecológica.
10. Realizar a higiene íntima com sabonete neutro ou clorexidina degermante 2%;
12. Realizar fricção alcoólica das mãos;
13. Colocar equipamentos de proteção individual: avental de manga longa, máscara, gorro e óculos de
proteção;
14. Abrir a bandeja de cateterismo usando a técnica asséptica;
15. Abrir todos os materiais sobre o campo esterilizado com ajuda de outro profissional utilizando téc-
nica asséptica;
16. Colocar a solução antisséptica na cuba redonda, mantendo uma distância segura para evitar conta-
minação;
17. Calçar a luva estéril;
18. Preencher uma seringa com lubrificante hidrossolúvel (xilocaína gel) quando pacientes do sexo
masculino, com ajuda de outro profissional;
19. Testar o balonete com água destilada, injetando quantidade recomendada pelo fabricante;
20. Conectar a sonda Foley ao coletor fechado de urina;
21. Sondagem Vesical feminino:
21.1. Afastar os pequenos lábios e realizar a antissepsia partindo do meato uretral para periferia em mo-
vimentos unidirecionais;
21.2. Colocar campo fenestrado;
21.3. Lubrificar a extremidade da sonda com lubrificante hidrossolúvel (xilocaína-gel);
21.4. Introduzir 2/3 da sonda Foley;
58
21.5. Observar casos de falso trajeto, nesse caso retirar o cateter introduzido em canal vaginal, após o
término do procedimento, sendo necessário utilizar um novo cateter vesical;
21.6. Insuflar o balonete com o volume de água recomendado pelo fabricante;
21.7. Tracionar o cateter lentamente, para fora, até sentir que está bem posicionado;
21.8. Fixar o cateter na face interna da coxa, com esparadrapo ou com fixador específico, deixando o
sistema por cima da perna.
22. Sondagem vesical masculino
22.1. Afastar o prepúcio com a mão não dominante expondo a glande e o meato urinário, com auxílio
de uma gaze;
22.2. Realizar antissepsia com a solução antisséptica em movimentos circulares na glande e unidirecio-
nais de cima para baixo no corpo do pênis;
22.3. Tracionar o pênis perpendicularmente ao corpo para retificar a uretra;
22.4. Colocar campo fenestrado;
22.5. Injetar 10 a 20 ml de lubrificante hidrossolúvel (xilocaína gel estéril) no meato urinário e com a
mão não dominante (a que segura o pênis), pressionar a glande por 1 min, a fim de evitar refluxo
da xilocaína;
22.6. Aguardar de 3 a 5 minutos para o efeito anestésico do gel;
22.7. Introduzir a sonda Foley até a bifurcação;
22.8. Insuflar o balonete com o volume de água recomendado pelo fabricante;
22.9. Tracionar o cateter lentamente, para fora, até sentir que está bem posicionado;
22.10. Fixar o cateter com esparadrapo ou com fixador específico na região suprapúbica para profilaxia
de fístulas uretrais.
23. Após execução do procedimento
24. Colocar o paciente em posição confortável;

25. Identificar com data, horário, calibre da sonda, quantidade de água destilada no balonete, nome do
profissional que realizou o procedimento;
26. Mensurar débito urinário, se necessário;
28. Retirar EPIs;
31. Realizar as anotações no prontuário do paciente, registrando intercorrências e características da uri-
na.
OBSERVAÇÕES
 Avaliar o meato urinário e optar pelo menor diâmetro do cateter. É indicado para adultos do sexo
feminino cateteres com diâmetros entre: 12 e 14 e, masculino com diâmetros entre 14, 16 e
18French.
 Avaliar durante e após o procedimento a ocorrência de sangramento, o retorno da urina e permeabi-
lidade do cateter.
 É importante a fixação correta do cateter para evitar o tracionamento.
 Em pacientes masculinos, quando não for possível a fixação do cateter na região suprapúbica deve
ser fixado na região da fossa ilíaca esquerda.
 Certificar para que o clamp do circuito, perto do cateter vesical esteja aberto.
 Certificar para que o clamp ao final da bolsa coletora esteja fechado.
59
 Para realização da técnica recomenda-se a participação de dois profissionais, um realizando a técni-
ca e o outro auxiliando.
 Para prevenção de infecção deve-se manter a bolsa coletora e o tubo de drenagem abaixo do nível da
bexiga (mesmo que o coletor tenha válvula anti-refluxo).
 Não existe uma rotina pré-determinada para troca do cateter, deve-se avaliar individualmente em
relação à obstrução, vazamento e infecção.
 A bolsa coletora deve ser esvaziada regularmente não ultrapassando o volume superior a 2/3 da ca-
pacidade total do coletor.
 Não deve ser realizado esvaziamento simultâneo de vários pacientes com o mesmo recipiente sem a
prévia limpeza do mesmo.
1. PRADO, Marta Lenise do et al (org.). Fundamentos para o cuidado profissional de enfermagem. 3.
ed. Florianópolis: UFSC, 2013. 548 p. Revisada e ampliada.
2. COFEN – Conselho Federal de Enfermagem. Resolução nº 450/2013. Normatiza o procedimento
de sondagem vesical no âmbito do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem. Brasília:
2013.
3. SOUZA E SILVA, A.C. CAIS, D. P, KRUMMENAUER, E. C. et al.Medidas de prevenção de in-
fecção do trato urinário. In: AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Medidas de
Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Brasília, 2013. p. 25-35.
4. VOLPATO, A. C. B; PASSOS, V. C. S, SANTOS, E. S. F. Eliminação urinária. In: Técnicas bási-
cas de enfermagem. VOLPATO, A. C. B; PASSOS, V. C. S. 3º ed. São Paulo: Ed. Martinari, 2009.
P. 193-202.
60
POP Nº 031
PS/HC/UFG/EBSERH
SONDAGEM VESICAL DE DEMORA

EXECUTANTE: Enfermeiro do plantão
Promover a drenagem e controle rigoroso do débito urinário;
OBJETIVO: Preparar o cliente para exames e cirurgias.
MATERIAIS: pacote de sondagem vesical; par de luvas estéreis; par de luvas de procedimento; sonda
vesical duas vias de calibre adequado; Xilocaína geleia 2%; pacotes de gaze; seringa de 20 ml (deve ter
ponta luer slip - simples - que encaixe no dispositivo de preenchimento do balonete da sonda); 15-20 ml
de água destilada (02 flaconetes de água destilada estéril); agulha de aspiração (40x12); bolsa coletora
de urina (sistema fechado); Micropore (fita hipoalérgica; Solução de Clorexidina aquosa 2%).
AÇÕES:
7. Colocar o recipiente para descarte de resíduos em local acessível;
8. Posicionar adequadamente o paciente para o procedimento:
a. Homens: decúbito dorsal.
b. Mulheres: posição ginecológica.
10. Realizar a higiene intima com sabonete neutro ou clorexidina degermante 2%;
12. Realizar fricção alcoólica das mãos;
13. Colocar equipamentos de proteção individual: avental de manga longa, máscara, gorro e óculos de
proteção;
14. Abrir a bandeja de cateterismo usando a técnica asséptica;
15. Abrir todos os materiais sobre o campo esterilizado com ajuda de outro profissional utilizando téc-
nica asséptica;
16. Colocar a solução antisséptica na cuba redonda, mantendo uma distância segura para evitar conta-
minação;
17. Calçar a luva estéril;
18. Preencher uma seringa com lubrificante hidrossolúvel (xilocaína gel) quando pacientes do sexo
masculino, com ajuda de outro profissional;
19. Sondagem Vesical feminino:
19.1. Afastar os pequenos lábios e realizar a antissepsia partindo do meato uretral para periferia em mo-
vimentos unidirecionais;
19.2.Colocar campo fenestrado;
19.3.Lubrificar a extremidade da sonda com lubrificante hidrossolúvel (xilocaína-gel);
19.4.Introduzir a sonda na uretra até o retorno de urina;
61
19.5.Observar casos de falso trajeto, nesse caso retirar o cateter introduzido em canal vaginal, após o
término do procedimento, sendo necessário utilizar um novo cateter vesical;
20. Sondagem vesical masculino
20.1. Afastar o prepúcio com a mão não dominante expondo a glande e o meato urinário, com auxílio
de uma gaze;
20.2. Realizar antissepsia com a solução antisséptica em movimentos circulares na glande e
unidirecionais de cima para baixo no corpo do pênis;
20.3.Tracionar o pênis perpendicularmente ao corpo para retificar a uretra;
20.4..Colocar campo fenestrado;
20.5..Injetar 10 a 20 ml de lubrificante hidrossolúvel (xilocaína gel estéril) no meato urinário e com a
mão não dominante (a que segura o pênis), pressionar a glande por 1 min, a fim de evitar refluxo
da xilocaína;
20.6.. Aguardar de 3 a 5 minutos para o efeito anestésico do gel;
20.7. Introduzir a sonda observando o retorno urinário;
21. Após execução do procedimento
22. Retirar a sonda uretral após esvaziamento da bexiga;

23. Colocar o paciente em posição confortável;
24. Mensurar débito urinário, se necessário;
26. Retirar EPIs;
29. Realizar as anotações no prontuário do paciente, registrando intercorrências e características da uri-
na.
OBSERVAÇÕES
 O teste do balonete poderá ser feito dentro do campo estéril, colocando a seringa e a sonda no cam-
po estéril. Aspira-se a água destilada e testa-se se o balonete está íntegro
 Verificar a ocorrência: Sangramento; Retorno de urina; Obstrução da sonda; Fixação correta. Certi-
fique-se do clamp da extensão está aberto e se o clamp do coletor está fechado. Averiguar a tração
da sonda.
1. COFEN Nº 0450/2013. Normatiza o procedimento de Sondagem Vesical no âmbito do Sistema
Conselho Federal de Enfermagem Cofen/ Conselhos Regionais de Enfermagem. 2013. Available
from: http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofenno-04502013-4_23266.html.
2. PRADO, Marta Lenise do et al (org.). Fundamentos para o cuidado profissional de enfermagem. 3.
ed. Florianópolis: UFSC, 2013. 548 p. Revisada e ampliada.
62
POP Nº 032
PS/HC/UFG/EBSERH
VERIFICAÇÃO DE GLICEMIA CAPILAR

Obter amostra dos capilares sanguíneos para aferição dos níveis de glicemia do
OBJETIVO:
paciente.
MATERIAIS: Luvas de procedimento; Algodão; Álcool a 70%; Bandeja ou cuba rim; Aparelho dosa-
dor de glicemia (glicosímetro); Tira-teste para o aparelho de glicemia; Lanceta com trava de segurança
retrátil.
AÇÕES:
1. Confirmar a indicação do exame em prescrição médica;
3. Reunir todo o material necessário;
4. Conferir o nome do paciente com a placa e pulseira de identificação;
7. Conferir o código da fita com o do aparelho;
8. Ligar o glicosímetro seguindo as orientações do fabricante;
9. Acoplar a tira teste ao aparelho;
10. Realizar a antissepsia da polpa digital escolhida com algodão embebido com álcool a 70% e deixar
secar;
11. Puncionar na área da extremidade lateral da falange (polpa) com a lanceta, obtendo uma gota de
sangue suficiente para o preenchimento da tira-teste;
12. Comprimir o local puncionado com a bola de algodão;
13. Aguardar o resultado do teste;
14. Informar o resultado do teste ao paciente e/ou acompanhante;
15. Recolher o material, descartando- o em local apropriado;
18. Checar o procedimento e anotar a taxa de glicemia capilar na prescrição médica;
19. Registrar procedimento do paciente no prontuário;
1. MINICUCCI, WJ. Posicionamento Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes nº 03/2015. Controle
da glicemia no paciente hospitalizado. Sociedade Brasileira de Diabetes. Biênio 2014-2015.
2. MIGOTO, MT. Fundamentos de Enfermagem 3. Ponta Grossa (PR): Atena Editora, 2016.
63

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Procedimento

1.ª edição – 2018

Material produzido pela equipe de enfermagem do Setor de Urgência e Emergência – SUE do

Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ministério da Educação

Palavras-chaves: Procedimento Operacional Padrão; Enfermagem; Padronização.

ROSSIELI SOARES DA SILVA

KLEBER DE MELO MORAIS

JOSÉ GARCIA NETO

MARIA CONCEIÇÃO DE CASTRO ANTONELLI MONTEIRO DE QUEIROZ

JOSÉ MIGUEL DE DEUS

MARCIA YASSUNAGA BRITO

CLAUDIA DE PAULA GUIMARÃES

NILDE RESPLANDES DOS SANTOS

ANA PAULA SILVA SILVEIRA

DANIELA SANTIAGO NUNES

ISABELLA VIEIRA COSTA

JESSYCA RODRIGUES BRAGA

KERLEN CASTILHO SAAB

LUANNE PEREIRA DE OLIVEIRA

Administração de Dieta Enteral .......................................................................................................8

Administração de Medicamento: Nebulização ..............................................................................10

Administração de Dieta Via Parenteral .........................................................................................12

Administração de Oxigênio por Cateter Nasal ..............................................................................15

Aspiração de Vias Aéreas Inferiores em Paciente Intubado..........................................................17

Aspiração de Vias Aéreas Superiores no Paciente Adulto ............................................................19

Banho no Leito ..............................................................................................................................21

Coleta de Swab para Vigilância ....................................................................................................23

Coleta de Urina Tipo 1 e/ou Urocultura ........................................................................................25

Conferência do Carrinho de Emergência.......................................................................................27

Contenção Mecânica do Paciente no Leito....................................................................................28

Curativo de Cateter de Curta Permanência....................................................................................31

Curativo de Ferida Operatória por Primeira Intenção ...................................................................33

Fricção Antisséptica das Mãos com Preparação Alcoólica ...........................................................37

Higienização Simples das Mãos ....................................................................................................38

Identificação do Paciente ...............................................................................................................42

Identificação e Troca do Sistema de Infusão .................................................................................44

Limpeza e Desinfecção de Superfície ...........................................................................................46

Monitorização Hemodinâmica ......................................................................................................48

Preparo do Corpo Pós-Morte .........................................................................................................50

Sondagem Nasoenteral ou Oroenteral ...........................................................................................54

Sonda Nasogástrica ou Orogástrica ...............................................................................................56

Sondagem Vesical de Alívio .........................................................................................................58

Sondagem Vesical de Demora.......................................................................................................61

Verificação De Glicemia Capilar ..................................................................................................63

Enf. Ms.Nilde Resplan- Ana Paula S. Silveira

Enf. Ms.Nilde Resplan- Ana Paula S. Silveira

ADMINISTRAÇÃO DE DIETA ENTERAL

ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTO: NEBULIZAÇÃO

EXECUTANTE: Técnico de Enfermagem / Enfermeiro

EXECUÇÃO: Sempre que prescrito

ADMINISTRAÇÃO DE DIETA VIA PARENTERAL

EXECUÇÃO: Durante todo plantão sempre que o paciente for admitido.

1. Identificar-se para o paciente e/ou acompanhante;

PS/HC/UFG/EBSERH POP Nº 006

ASPIRAÇÃO DE VIAS AÉREAS INFERIORES EM PACIENTE INTUBADO

EXECUÇÃO: Conforme a prescrição de enfermagem ou sempre que necessário.

ASPIRAÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES NO PACIENTE ADULTO

EXECUÇÃO: Conforme prescrição de enfermagem e sempre que necessário.

COLETA DE SWAB PARA VIGILÂNCIA