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    Ficha de Levantamento de Demandas

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    AlexAlan
    Este documento coleta informações pessoais e demandas de melhorias para o bairro. Ele solicita o nome, endereço, dados da mãe, escolaridade, ocupação e permite que a pessoa selecione a melhoria mais importante entre opções de saúde, saneamento, educação e outras categorias.

    Direitos autorais:

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    Título original

    FICHA DE LEVANTAMENTO DE DEMANDAS

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    FICHA DE LEVANTAMENTO DE DEMANDAS

    SEU NOME:

    ENDEREÇO:

    NOME DA MÃE: DATA DE NACIMENTO: TELEFONE:

    / /
    ESCOLARIDADE:

    ⃝ Analfabeto ⃝ Fundamental Incompleto ⃝ Fundamental Completo ⃝ Médio Incompleto ⃝ Médio Completo


    ⃝ Superior Incompleto ⃝ Superior Completo ⃝ Outro
    SUA OCUPAÇÃO:

    ⃝ Estudante ⃝ Desempregado ⃝ Profissional liberal/Empresário ⃝ Funcionário de empresa privada


    ⃝ Dona de casa ⃝ Aposentado ⃝ Pensionista ⃝ Funcionário público ⃝ Outro
    QUAL MELHORIA VOCÊ CONSIDERA A MAIS IMPORTANTE PARA O SEU BAIRRO?

    ⃝ SAÚDE (Unidades, Profissionais, Consultas Especializadas, Outros) ⃝ SANEAMENTO (Saneamento Básico, Outros)
    ⃝ EDUCAÇÃO (Creches e Escolas, Professores, Atendimento Especial, Outros) ⃝ ILUMINAÇÃO PÚBLICA (Mais postes, Lâmpadas, Manut. em Geral, Outros)
    ⃝ TRABALHO (Empregos, Cursos Profissionalizantes, Outros) ⃝ SEGURANÇA (Monitoramento Eletrônico, Guardas, Patrulhamento, Outros)
    ⃝ RUAS (Pavimentação, Calçadas, Roçagem, Outros) ⃝ CULTURA (Shows Públicos, Espaços Culturais, Atividades Culturais, Outros)
    ⃝ MEIO AMBIENTE (Limpeza Pública, Praças, Parques, Poda de Árvores, Outros) ⃝ ESPORTE E LAZER (Atividades de Lazer, Atividades Esportivas, Outros)
    ⃝ AÇÃO SOCIAL (Assistência à criança, Assistência ao idoso, CRAS, Outros) ⃝ HABITAÇÃO (Unidades Populares, Regulariz. Fundiária, Aluguel Social, Outros)
    ⃝ TRÂNSITO (Semáforo, Lombada, Sinalização, Outros) ⃝ ABASTECIMENTO (Implantação de Sacolão, Feiras, Outros)
    ANOTAÇÕES:

    FICHA DE LEVANTAMENTO DE DEMANDAS


    SEU NOME:

    ENDEREÇO:

    NOME DA MÃE: DATA DE NACIMENTO: TELEFONE:

    / /
    ESCOLARIDADE:

    ⃝ Analfabeto ⃝ Fundamental Incompleto ⃝ Fundamental Completo ⃝ Médio Incompleto ⃝ Médio Completo


    ⃝ Superior Incompleto ⃝ Superior Completo ⃝ Outro
    SUA OCUPAÇÃO:

    ⃝ Estudante ⃝ Desempregado ⃝ Profissional liberal/Empresário ⃝ Funcionário de empresa privada


    ⃝ Dona de casa ⃝ Aposentado ⃝ Pensionista ⃝ Funcionário público ⃝ Outro
    QUAL MELHORIA VOCÊ CONSIDERA A MAIS IMPORTANTE PARA O SEU BAIRRO?

    ⃝ SAÚDE (Unidades, Profissionais, Consultas Especializadas, Outros) ⃝ SANEAMENTO (Saneamento Básico, Outros)
    ⃝ EDUCAÇÃO (Creches e Escolas, Professores, Atendimento Especial, Outros) ⃝ ILUMINAÇÃO PÚBLICA (Mais postes, Lâmpadas, Manut. em Geral, Outros)
    ⃝ TRABALHO (Empregos, Cursos Profissionalizantes, Outros) ⃝ SEGURANÇA (Monitoramento Eletrônico, Guardas, Patrulhamento, Outros)
    ⃝ RUAS (Pavimentação, Calçadas, Roçagem, Outros) ⃝ CULTURA (Shows Públicos, Espaços Culturais, Atividades Culturais, Outros)
    ⃝ MEIO AMBIENTE (Limpeza Pública, Praças, Parques, Poda de Árvores, Outros) ⃝ ESPORTE E LAZER (Atividades de Lazer, Atividades Esportivas, Outros)
    ⃝ AÇÃO SOCIAL (Assistência à criança, Assistência ao idoso, CRAS, Outros) ⃝ HABITAÇÃO (Unidades Populares, Regulariz. Fundiária, Aluguel Social, Outros)
    ⃝ TRÂNSITO (Semáforo, Lombada, Sinalização, Outros) ⃝ ABASTECIMENTO (Implantação de Sacolão, Feiras, Outros)
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