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PERIODO EM QUE ESTUDA:

Estudo de caso - Acreditação

Você é enfermeiro avaliador que fara a auditoria no hospital X com o objetivo de identificar
não conformidades e sugerir melhorias para aumentar a qualidade do serviço que é prestado
pelo hospital. Ao chegar no hospital você pretende passar por todos os setores e observar por
aproximadamente 15 minutos a rotina da equipe de saúde e os prontuários médicos.

7h-O primeiro local que você observa é a recepção. Os funcionários estão uniformizados e
conversando bastante sobre o que fizeram na noite anterior. Além disso, comentam alto sobre
algumas publicações que estão observando nas redes sociais de seus computadores. Um dos
funcionários está encostado no balcão tomando um copo de café.

7:15-No pronto Socorro você encontra muitos pacientes aguardando para serem atendidos e
reclamando da demora, alguns na sala de medicamentos e outros sendo avaliados pela equipe
de enfermagem e pelos médicos. Os prontuários estão incompletos e com poucas anotações,
inclusive algumas fichas de atendimento estão caídas embaixo da mesa, dificultando para
saber a ordem de atendimentos dos pacientes.

7:35-Na unidade de internação ortopédica você encontra a equipe de enfermagem na sala de

café conversando tranquilamente. Dois técnicos de enfermagem estão ao telefone e um deles
está tirando a cutícula. Ao serem questionados, respondem que não é o horário de medicação.
Nesse momento, a equipe de enfermagem é alertada sobre um paciente que escorregou e caiu
no banheiro.

8h-Na unidade Cardiológica a enfermeira está correndo de um lado para o outro, refere que
está com falta de funcionários e a escala naquele andar esta descoberta (22 pacientes para 3
técnicos de enfermagem e uma enfermeira). Os pacientes estão graves, um aguarda para ser
encaminhado ao centro cirúrgico, um para ecocardiograma e um aguarda vaga de uti.

8:20-Na unidade de clínica médica você encontra uma grande movimentação dos funcionários
tentando encontrar um resultado de exame e uma prescrição médica que está perdida. Estão
procurando no lixo e nos outros prontuários, mas ainda não encontraram.

8:45-Na unidade de Pediatria você encontra um ambiente tranquilo. Os técnicos estão jogando
domino na sala de medicação, a enfermeira está no WhatsApp a escriturária jogando paciência
no computador. A campainha de um dos leitos está tocando e ninguém vai atender. Num
quarto uma acompanhante está controlando o gotejamento do soro, pois adiantou muito, em
outro quarto a acompanhante está trocando a criança e a medicação V.O está ao lado da cama
para ser dada em seguida.
9h-Na UTI está uma correria, o médico esta entubando um paciente e reclamando que o
material está incompleto para o procedimento. Os demais estão graves e alguns deles não tem
cobrança de todos os equipamentos que está utilizando, como bomba de infusão, diária de
respirador para ventilação mecânica e equipamento de aspiração.

9:20-Na farmácia há uma completa desorganização. O funcionário não tem controle de

estoque. Os medicamentos são encaminhados para os pacientes conforme as prescrições são
apresentadas, porém, alguns casos o escriturário liga para farmácia, pede o medicamento com
urgência, a farmácia encaminha e esquece de cobrar a prescrição e os dados do paciente.
Assim não tem coo fazer a cobrança desse medicamento e, muitas vezes, o funcionário da
farmácia esquece para qual unidade mandou a medicação.

10h-No laboratório de análises clinicas do hospital é um local bastante organizado, com poucos
funcionários. Queixa principal do médico chefe do laboratório é a falta de pessoal e o tempo
que demoram para liberar um exame, prejudicando o tratamento dos pacientes. Além disso,
alguns exames não são feitos por falta de material de analise, com kits para verificar a
existência de algumas doenças infectocontagiosas. Quando esses exames são perdidos, o
laboratório entra em contato com o médico que prescreveu para ver se há mesmo necessidade
de fazer ou se dá para aguardar se não conseguir convencer o médico desistir do exame o
material coletado do paciente é enviado para um laboratório externo e o valor e cobrado
diretamente do paciente.

11h-Você se reúne com os auditores internos e com a diretoria do hospital. Você deve
apresentar um parecer com seus apontamentos sobre o que encontrou de não conformidade e
quais as medidas para resolver os problemas encontrados. O objetivo do hospital é ter um
certificado de acreditação de qualidade com excelência.

RESPOSTAS:

Relatório de não conformidade de acordo com os setores:

Recepção:
Problemas identificados: Conversa paralela dos funcionários em tom elevado
podendo gerar desconforto e má impressão para recepcionar os pacientes. Uso
inadequado do computador e acesso às redes sociais em horário de trabalho. Postura
do profissional inadequada, e ambiente inapropriado para tomar café.
Intervenção: Bloquear acesso das redes sociais do computador do hospital. Reunião
para alinhamento com os funcionários sobre postura e comportamento adequado para
recepcionar os pacientes com qualidade.

Pronto socorro:
Problemas identificados: Fluxo de atendimento de pacientes desordenado gerando
demora no atendimento, desorganização dos prontuários com dados incompletos e
poucas anotações. Fichas caídas debaixo da mesa, podendo acarretar o esquecimento
do atendimento de alguns pacientes.
Intervenções: Estabelecimento de triagem e classificação de risco rigorosa,
implementação de organizadores de prontuários de acordo com a classificação de
risco.

Unidade de internação ortopédica

Problemas identificados: Conversas e distrações dos colaboradores acarretando
baixa produtividade no ambiente de trabalho, potencializando riscos de acidentes, o
que gerou um evento adverso pois o paciente caiu do leito devido a desatenção pois
não verificaram se as grades do leito estavam elevadas gerando dano ao paciente.
Intervenções: definir restrições quanto ao uso do celular e ao mesmo tempo permitir
alguns serviços e horários em que os colaboradores possam realizar atividades
pessoais, evitando assim o uso indevido do celular.

Unidade Cardiológica
Problemas identificados: Dimensionamento de funcionários inadequado gerando
sobrecarga de trabalho, podendo ocasionar em eventos iatrogênicos como: quedas,
aumento de infecção hospitalar, falhas na assistência aumentando o tempo de
internação.
Intervenções: Aplicação da escala de fugulin para classificar o paciente em relação à
dependência da equipe de enfermagem e fornecer dados para dimensionar o quadro
de profissionais de enfermagem. Contratar mais funcionários para o setor.

Unidade de Clínica médica

Problemas identificados: Prescrição médica e resultados em papel, falta de
integração digital e prontuário eletrônico, gerando desorganização e grandes chances
de erros e perdas das informações.
Intervenções: adoção de um sistema de prontuário eletrônico, garantindo agilidade no
momento de atendimento, reduzindo o tempo de espera, garantindo a segurança de
dados.

Unidade de pediatria
Problemas identificados: Funcionários realizando atividades inadequadas durante o
expediente de trabalho, enquanto a campainha de um leito toca. Acompanhante do
paciente está controlando o soro podendo ocasionar em danos ao paciente. Medicação
via oral está do lado da cama do paciente podendo acarretar perda da medicação ou
administração no horário incorreto.
Intervenções: Advertência oral para comportamento inadequado dos profissionais
enquanto