USO DO CANABIDIOL EM PACIENTES EPILÉPTICOS

Angela Márcia Cavichia1, Vanessa da Silva Carvalho1, Kelys Ramos2.

Centro Universitário de Jales - Unijales. [email protected]

RESUMO

A epilepsia é uma condição neurológica crônica muito comum com consequências

significativas na conformação psicossocial do paciente e sua família. É uma característica
comum que se dá pela recorrência de crises epiléticas, podendo alterar a consciência e as
funções motoras, sensitivas, cognitivas, psíquicas e comportamentais, causando agitação súbita
e auto-limitadas do funcionamento cerebral produzida pela atividade neural excessiva. Apesar
do uso de diversos fármacos antiepilépticos, infelizmente, os mesmos não estão sendo
suficientes na redução do numero de doentes com epilepsia intratável. As melhores perspectivas
de sucesso nos tratamento dos mais diversos males que ainda não têm tratamento adequado
estão nos canabinoides. O CBD é um dos 80 canabinoides presentes na planta Cannabis sativa
e não produz os efeitos psicoativos típicos da planta. Alguns exemplos das aplicações
terapêuticas dos canabinoides são analgésicos, tratamento de glaucoma e efeito
broncodilatador, controle de espasmos em pacientes portadores de esclerose múltipla, efeito
anticonvulsivo, para aliviar sintomas relacionados ao tratamento de câncer, AIDS, esclerose
múltipla e síndrome de Tourette, ansiolíticos, epilepsia, esquizofrenia, doença de Parkinson,
doença de Alzheimer, isquemias, diabetes, náuseas, e imunossupressor, em distúrbios de
ansiedade, do sono e do movimento, antidepressivos, antipsicóticos similares aos atípicos. O
canabidiol tem se mostrado uma opção inovadora para pacientes epiléticos nos quais os
tratamentos convencionais não têm resultados satisfatórios, porém, estudos ainda são escassos
e mais pesquisas precisam ser feitas para demonstrar a eficácia da ação terapêutica do
canabidiol em crianças e adolescentes no tratamento contra epilepsia. A presente pesquisa trata-
se de uma revisão bibliográfica da literatura, de caráter descritivo e teve por objetivo analisar
os efeitos terapêuticos do canabidiol no tratamento da epilepsia e seus benefícios em pacientes
portadores de sintomas severos da doença.

Palavras chave: Epilepsia, Efeitos terapêuticos, Canabinoides.

ABSTRACT
Epilepsy is a common neurological condition with significant consequences for the
psychosocial conformation of the patient and family. It is a common feature that is given by the
recurrence of seizures , can alter consciousness and motor function, sensory, cognitive,

1
Graduandas do Curso de Farmácia do Centro Universitário de Jales.
2
Professora Orientadora, Mestre em Ciência Ambiental.

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psychological and behavioral, causing sudden agitation and self- limited brain function
produced by excessive neural activity. Despite the use of various antiepileptic drugs,
unfortunately, they are not enough in reducing the number of patients with intractable epilepsy.
The best prospects for success in the treatment of various ailments that do not yet have
appropriate treatment are in cannabinoids. The CBD is one of 80 cannabinoids present in
Cannabis sativa plant and does not produce the typical psychoactive effects of the plant. Some
examples of therapeutic applications of cannabinoids are pain relief, treatment of glaucoma
and bronchodilator effect, spasms control in patients with multiple sclerosis, anticonvulsant
effect, to alleviate symptoms related to the treatment of cancer, AIDS, multiple sclerosis and
Tourette syndrome, anxiolytics, epilepsy, schizophrenia, Parkinson's disease, Alzheimer's
disease, ischemia, diabetes, nausea, and immunosuppressant disorders in anxiety, sleep and
movement, antidepressants, similar to the atypical antipsychotics. Cannabidiol has been an
innovative option for epileptic patients in whom conventional treatments have satisfactory
results, but studies are still scarce and more research is needed to demonstrate the effectiveness
of cannabidiol the therapeutic action in children and adolescents in treatment for epilepsy. This
research it is a literature review of the literature, descriptive and aimed to analyze the
therapeutic effects of cannabidiol in the treatment of epilepsy and its benefits in patients with
severe symptoms of the disease.

Key words: Epilepsy, Therapeutic Effects, Cannabinoids.

1 INTRODUÇÃO

A epilepsia é uma condição neurológica crônica muito comum que se dá pela

recorrência de crises epiléticas (ENGEL, 2008), podendo alterar a consciência e as funções
motoras, sensitivas, cognitivas, psíquicas e comportamentais, causando agitação súbita e
autolimitadas do funcionamento cerebral produzida pela atividade neural excessiva (FISHER
et al., 2005), com consequências significativas na conformação psicossocial do paciente e sua
família (BAKER, 2002; NORONHA et al., 2007).

Os fatores etiológicos mais comuns são os traumatismos crânio encefálicos, acidente

vascular encefálico, tumores encefálicos e infecções do sistema nervoso central (DUNCAN et
al., 2006). De acordo com a evolução em relação às crises epiléticas, a base celular da epilepsia
ainda não é compreendida totalmente, sendo que, na ausência de uma etiologia específica a
diminuição das crises está direcionada à terapia farmacológica (LOSCHER; SCHMIDT, 2002).

Indivíduos com epilepsia apresentam duas ou três vezes mais chances de morrerem
subitamente quando comparados com indivíduos sem epilepsia, o fenômeno da morte súbita e
inesperada é a categoria de morte mais comum (SANDER, 2003). Para o diagnóstico de
epilepsia é necessário que o indivíduo tenha apresentado duas ou mais crises não causadas por

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insultos agudos como febre, ingestão de álcool ou intoxicação por drogas ou abstinência
(COMMISSION on EPIDEMIOLOGY, 1993).

Quando o tratamento para epilepsia é realizado de forma adequada, aproximadamente

70-80% dos pacientes podem ter suas crises controladas por profissionais da saúde (KALE,
2002). Estima-se que 40% dos pacientes com epilepsia não recebam tratamento adequado no
Brasil (NORONHA et al., 2004). Apesar do uso de diversos fármacos antiepilépticos,
infelizmente os mesmos não estão sendo suficientes na redução do numero de doentes com
epilepsia intratável (PERUCCA; FRENCH, BIALER, 2007).

Atualmente, são muitos os estudos que provam o potencial terapêutico da maconha, nos
mais diversos casos da medicina, sendo que as melhores perspectivas de sucesso nos tratamento
dos mais diversos males que ainda não têm tratamento adequado estão nos canabinoides. O
Canabidiol (CBD) é um dos 80 canabinoides presentes na planta Cannabis sativa (IZZO et al.,
2009) e não produz os efeitos psicoativos 3típicos da planta (HOLLISTER, 1973; MARTIN-
SANTOS et al., 2012).

Uma pesquisa feita nos Estados Unidos, em 2004 revelou que 21% dos pacientes
entrevistados que sofriam com epilepsia, testaram a maconha como tratamento e quase por
unanimidade disseram ter resultados satisfatórios, com diminuição das convulsões
(MALCHER-LOPES; RIBEIRO, 2007). Alguns exemplos das aplicações terapêuticas dos
canabinoides são analgésicos (HILL et al., 1974; BROOKS, 2002), tratamento de glaucoma e
efeito broncodilatador (TASHKIN et al., 1976), controle de espasmos em pacientes portadores
de esclerose múltipla (BAKER et al., 2000), efeito anticonvulsivo (CUNHA et al., 1980;
CARLINI; CUNHA, 1981), para aliviar sintomas relacionados ao tratamento de câncer, AIDS,
esclerose múltipla e síndrome de Tourette (que causa movimentos involuntários) (ROBSON,
2001; IVERSEN, 2003), ansiolíticos, epilepsia, esquizofrenia, doença de Parkinson, doença de
Alzheimer, isquemias4, diabetes, náuseas, imunossupressor, distúrbios de ansiedade, do sono
(ZUARDI, 2008; IZZO et al., 2009), antidepressivos (ZANELATI et al., 2010), antipsicóticos
similares aos atípicos (ZUARDI et al., 2006). O objetivo deste artigo é analisar os efeitos
terapêuticos do canabidiol no tratamento da epilepsia e seus benefícios em pacientes portadores
de sintomas severos da doença.

3
Aquelas que alteram alguns aspectos da mente, incluindo o comportamento, humor, ansiedade, cognição e bem-
estar (BERTOLOTE; GIROLAMO, 1993).
4
A palavra isquemia origina-se do grego e significa “constrição sanguínea”. Em outras palavras, uma obstrução
em uma artéria coronária causa falta de suprimento sanguíneo ao músculo do coração (miocárdio).

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2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 Canabidiol (CBD)

É uma planta com grande potencial terapêutico, apesar de suas propriedades

psicotrópicas cujo nome científico é Cannabis sativa L. Há séculos ela vem sendo utilizada pela
humanidade para diversos fins, tais como alimentação, rituais religiosos e práticas medicinais
(MECHOULAM, 1973).

A Cannabis sativa é conhecida pelo nome de “cânhamo da Índia”, é um arbusto da

família Moraceae, que cresce livremente em várias partes do mundo, principalmente nas regiões
tropicais e temperadas. É uma planta que apresenta espécies masculinas e femininas
caracterizada então como dioica5. A planta masculina geralmente morre após polinizar a planta
feminina. Os nomes atribuídos aos produtos da Cannabis além de Cannabis sativa são
marijuana, hashish, charas bhang, ganja e sinsemila. Os nomes Hashish (haxixe) e charas são
dados à resina seca extraída das flores de plantas fêmeas, que apresenta a maior porcentagem
de compostos psicoativos (de 10 a 20%). O material seco encontrado no topo das plantas fêmeas
é conhecido pelos termos ganja e sinsemila, com cerca de 5 a 8% de compostos psicoativos. As
preparações com menor conteúdo (2 a 5%) de substâncias psicoativas são as Bhang e marijuana
extraídas do restante da planta (JULIEN, 1997). O termo maconha é utilizado no Brasil para os
preparados da Cannabis sativa.

5
A presença de indivíduos masculinos e femininos dentro de populações de plantas caracteriza o sistema sexual
conhecido por dioicia. Este sistema sexual ocorre em aproximadamente 6% das angiospermas (RENNER &
RICKLEFS 1995).

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Figura 1. Planta Canabis indica, utilizada para a extração do canabidiol.

Fonte: http://cadernodebiologia.blogspot.com.br/2015/01/bionews-liberacao-do-canabidiol-o-que.html

As estruturas químicas dos principais componentes da planta Cannabis na primeira

metade dos anos 60 foram identificadas pelo grupo do professor Raphael Mechoulam et al. O
Δ9-tetraidrocanabinol (Δ9-THC) recebeu inicialmente maior atenção, por ser responsável pelos
efeitos psicoativos da planta. Descobriu-se posteriormente que este composto se liga no sistema
nervoso central aos receptores canabinoides (CB1 e CB2), seguido pelo isolamento dos ligantes
endógenos 2-arachidonoylglycerol e anandamida. Dessa forma, houve o reconhecimento de que
este sistema endocanabinoide pode modular diversos processos fisiológicos e, possivelmente,
patofisiológicos nos transtornos psiquiátricos (LEWEKE; KOETHE, 2008). Sabe se hoje que a
Cannabis Sativa contém mais de 60 substâncias, tais como canabidiol, canabinol e
canabicromeno, denominados fitocanabinoides, que apresentaram um obstáculo significativo
às experiências químicas devido à sua natureza lipídica, o que poderia explicar porque a
descoberta dos fitocanabinoides ocorreu tardiamente em comparação com outros compostos
naturais (e.g. a morfina foi isolada do ópio no século 19) (MECHOULAM, 1970).

Um grupo de pesquisadores brasileiros, liderado por Elisaldo Luiz de Araújo Carlini,

contribuiu de forma significativa no estudo da planta, especialmente na interação entre os
canabinoides, demonstrando que os efeitos da Cannabis não poderiam ser explicados apenas
pelos efeitos do Δ9-THC. Em um desses estudos de interação, em voluntários saudáveis,
verificou-se que por doses elevadas de Δ9-THC o canabidiol atenuou significantemente a
ansiedade e os efeitos psicoticomiméticos6, sugerindo que o canabidiol poderia ter efeitos
ansiolíticos e/ou antipsicóticos.

2.1.1 História do uso terapêutico do canabidiol

Há milhares de anos a planta Cannabis sativa vem sendo usada para fins medicinais,
por diferentes povos e em diversas culturas (ZUARDI, 2006).

O primeiro relato medicinal da planta Cannabis foi atribuído aos chineses, há 2.700 aC
para tratar disturbios menstruais, malária, constipação intestinal, gota, reumatismo, dores,
expectoração, epilepsia, tuberculose, entre outras (ADAMS et al., 1940; ABEL, 1980). Já nos
tempos medievais, os médicos islâmicos utilizavam a Cannabis como opção para o tratamento
de náuseas e vômitos, inflamação, eplepsia e até mesmo dor e febre. Portanto na medicina
ocidental anteriormente a Cannabis era utilizada apenas como um analgésico, sendo que,
atualmente ela passa a ser usada para o tratamento de glaucoma, náuseas, espasmo muscular,
ansiedade, epilepsia e insonia (PHILLIPS et al., 2010). Do mesmo modo, sabe-se que a
maconha também vem sendo usada há muito tempo para o alívio de sintomas psiquiátricos. Há
descrições de seu uso na índia há mais de 1.000 anos a.C, como hipnótico e tranquilizante para
o tratamento de ansiedade, mania e histeria (MECHOULAM et al., 1970). Também os assírios
inalavam a Cannabis para melhorar sintomas de depressão. No início do século XX, extratos
de Cannabis chegaram a ser comercializados para tratamento de transtornos mentais,
principalmente como sedativos e hipnóticos para tratar insônia, melancolia, mania, Delirium
tremens7, entre outros (RUSSO et al., 2006). Na década de 90, um volume crescente de
pesquisas tem emergido focalizando a Cannabis em transtornos psiquiátricos, tais como
ansiedade, esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar (TAB) e depressão maior entre outros
(CASTLE, 2004; ZUARDI, 2008).

2.1.2 Uso terapêutico do canabidiol

6
Drogas que produzem uma mudança qualitativa no funcionamento do SNC. São alterações mentais que não
fazem parte da normalidade como, por exemplo, delírios, ilusões e alucinações, são produzidas por essas drogas.
Por essa razão, são chamadas de psicoticomiméticos, ou seja, drogas que mimetizam psicoses.
7
Caracterizado por alucinações, alteração do nível da consciência e desorientação. A mortalidade nos pacientes
que apresentam Delirium tremens é de 5 a 25% (TREVISAN et al., 1998).
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Efeito ansiolítico

A maconha está relacionada com os transtornos ansiosos por meio de possíveis

interações entre o ∆9-THC e os neurotransmissores gabaérgicos, glutamatérgicos8,
serotoninérgicos e noradrenérgicos; uma relação dose-dependente do ∆9-THC; concentração de
outros canabinoides, como o canabidiol, que apresenta efeitos ansiolíticos; entre outros
(LEWEKE; KOETHE, 2008; CRIPPA et al., 2009).

Em voluntários saudáveis e em diversas outras condições a administração aguda de

canabidiol por via oral, inalatória ou endovenosa ou administração crônica por via oral não
produziu qualquer efeito adverso significante (CUNHA et al., 1980; ZUARDI et al., 1982;
CONSROE et al., 1991).

Efeito na esquizofrenia e psicoses

O potencial antipsicótico foi evidenciado através de pesquisas clínicas envolvendo o

canabidiol (ZUARDI et al., 2008). Portadores de esquizofrenia 9utilizando o canabidiol
apresentaram melhora significativa de seus sintomas psicóticos como, por exemplo, sintomas
positivos da esquizofrenia, dos pensamentos desconexos e dos distúrbios de percepção
(ZUARDI et al., 2012). As propriedades antipsicóticas do canabidiol também foram
investigadas, nos quais se verificou que o tratamento com esse fitocanabinoide atenuava os
efeitos psicóticos (BOSI et al., 2003; LEWEKE et al., 2006). O perfil farmacológico
apresentado pelo canabidiol mostrou-se semelhante ao de antipsicóticos atípicos (MOREIRA e
GUIMARÃES, 2005).

Para avaliar um possível efeito antipsicótico do Canabidiol um dos modelos utilizados

foi o da inversão da percepção de profundidade binocular (Binocular depth inversion− BDI),
onde o Canabidiol diminuiu o prejuízo no relato de imagens ilusórias produzido pela nabilona10,
um canabinoide sintético análogo ao Δ9-THC, sugerindo um efeito semelhante ao dos
antipsicóticos em pacientes com esquizofrenia (LEWEKE et al., 2000).

8
O sistema glutamatérgico envolve uma série de receptores que são ativados pelo aminoácido glutamato. O
glutamato é considerado o maior neurotransmissor excitatório do SNC (COTMAN, 1995).
9
A esquizofrenia é um transtorno psiquiátrico devastador que acomete aproximadamente 1% da população ao
longo da vida. Os indivíduos geralmente são acometidos no auge do seu potencial produtivo e o curso da doença
é crônico e debilitante.
10
Substância química com efeito psicotrópico e antiemético, que é um derivado sintético do tetraidrocanabinol
(THC), princípio ativo da maconha.
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Efeito sedativo e sobre o sono

Zuardi et al. (2009) e Chagas et al. (2010) em seus estudos com o Canabidiol em
pacientes com doença de Parkinson (DP) relataram melhora da qualidade do sono, o que é
considerado um problema comum neste transtorno do movimento. Também foram observados
em voluntários saudáveis efeitos sedativos em pacientes com Transtorno de Ansiedade Social
(TAS), com o uso oral de altas doses de Canabidiol (300mg a 600mg) (ZUARDI et al., 1993;
CRIPPA et al., 2004; ZUARDI, 2008).

Efeito no glaucoma

A indicação mais citada para o uso da Cannabis é para o tratamento de glaucoma, mas
a droga só é utilizada em casos mais graves da doença (ASTHON; BR, 1999; BAKER et al.,
2003).

Efeito antidepressivo e estabilizador do humor

Levantou-se a hipótese de que o Canabidiol teria um perfil farmacológico similar a

drogas estabilizadoras do humor, uma vez que este canabinoide apresentou efeitos ansiolíticos,
antidepressivos, anticonvulsivantes e antipsicóticos similares aos atípicos (CARLINI et al.,
1973; ZUARDI et al., 2006; ZUARDI, 2008; ZANELATI et al., 2010).

Efeito na Quimioterapia

O Canabidiol é utilizado durante tratamentos de quimioterapia para controle de náuseas

e como estimulantes do apetite, durante processos de anorexia desenvolvidos em pacientes com
síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) (PALMER et al., 2002).

Efeitos no SNC

Os principais efeitos farmacológicos observados nos canabinoides estão relacionados

ao sistema nervoso central, embora esta planta exerça efeitos diretos sobre um determinado
número de órgãos, incluindo o sistema imunológico e reprodutivo (HILL et al., 1974). Algumas
atividades terapêuticas também foram relatadas no SNC como ação no controle de espasmos
em pacientes portadores de esclerose múltipla, analgésica, anticonvulsivante e ansiolítica, mas
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podem ser acompanhadas de efeitos adversos como alterações na cognição e memória, euforia,
depressão e sedação (HONÓRIO et al., 2006).

Efeitos do canabidiol na Epilepsia

Foi realizado um estudo com ratos para fazer uma analise de modulação com
monoaminas e as catecolaminas, para assim ser constatado como efeito anticonvulsivante
(GHOSH; BHATTACHARYA, 1978). Com os estudos feitos anteriormente dos canabinoides,
pode ser notado uma grande eficácia sobre os tipos pré-clinicos de convulsões focada no Δ9-
THC (ANDREW et al., 2013).

Tabela 1: Sumário de alguns resultados obtidos em modelos animais com CBD.

Estudo Espécie Dose CBD Resultados Referências

Estereotipia Ratos 60 mg/kg Redução Zuardi et al.

induzida por
apomorfina (1991)

Expressão da Ratos 120 mg/kg Aumento no Guimarães et al.

proteína c-Fos
núcleo acumbens (2004)

Hiperlocomoção Camundongos 30-60 mg/kg Redução Moreira e

induzida por
anfetamina Guimarães
(2005)

Prejuízo no teste Camundongos 5 mg/kg Redução Long et

de PPI induzido
por MK-801 al.(2006)

Fonte: Perfil antipsicótico do canabidiol (PEDRAZZI, 2014).

http://www.revistas.usp.br/rmrp/article/view/84556

Segundo Cílio et al. (2014), acredita-se que o canabidiol possa inibir as crises, sendo o
maior psicoativo da cannabis o Δ9-tetrahydrocannabinol ocasionando efeitos psicosensoriais e
agindo como agonista parcial dos receptores CB1.

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 Com as alterações da Portaria MF (MINISTRO DE ESTADO DA FAZENDA) nº 156,
de 1999, torna-se capaz o atendimento aos pacientes que necessitam de medicamentos que são
encontrados somente no exterior, de forma urgente e consecutiva como exemplo dos
medicamentos à base de canabidiol. Esses medicamentos auxiliam pessoas com doenças como
exemplo a Síndrome de Rett CDKL5, que ocasiona as convulsões.

A ANVISA estabeleceu os procedimentos e regras exclusivos para importação de

produtos à base de canabidiol (CBD). No entanto, a Resolução (RDC 17/2015) dispõe que cada
paciente necessitará junto à ANVISA ter seu cadastro realizado e com todos os documentos em
exigência pela ANVISA.

Documentação necessária:

Segundo a publicação no Diário Oficial da União no dia 08 de maio de 2015as seguintes

documentações devem ser anexadas a este formulário:

- Prescrição do produto por profissional legalmente habilitado contendo

obrigatoriamente o nome do paciente e do medicamento, a posologia, o quantitativo necessário,
o tempo de tratamento, data, assinatura e número do registro do profissional prescritor em seu
conselho de classe.

- Laudo de profissional legalmente habilitado contendo a descrição do caso, CID,

justificativa para a utilização de produto não registrado no Brasil em comparação com as
alternativas terapêuticas já existentes registradas pela Anvisa, bem como os tratamentos
anteriores.

- Declaração de Responsabilidade e Esclarecimento para a utilização excepcional do

produto.

O cadastro do paciente é renovado anualmente, apresentando apenas a nova prescrição

e laudo médico indicando a evolução do paciente. Há uma listagem de produtos à base de
canabidiol que favorece aos requisitos definidos pela Resolução sendo já obtidos por pacientes
no Brasil.

Tabela 2. Produtos à base de Canabidiol em associação com outros canabinóides, dentre eles o
THC, em conformidade com o capítulo i - seção ii.

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 Produto Empresa Endereço
Cibdex Hemp CBD Complex Cibdex Inc. Hempmeds 12255 Crosthwaite Circle
(Gotas) 1 a 2oz -Poway, CA92064
(Estados Unidos da América)

Cibdex Hemp CBD Complex Cibdex Inc. Hempmeds 12255 Crosthwaite Circle
(Cápsulas) -Poway, CA92064
(Estados Unidos da América)

Hemp CBD Oil 2000mg Bluebird Botanicals 580 Burbank St. Broomfield, CO
Canabidiol - 240mL 80020
(EstadosUnidos da América)

Real Scientific Hemp Oil Hemp Meds Px Hempmeds 12255 Crosthwaite Circle
(RSHO) CBD 14-25% 3- -Poway, CA92064
10G (Pasta) (Estados Unidos da América)

Revivid LLC Hemp Tincture Revivid 2560 Paragon Dr.Colorado Springs,

500mg (22:1 CBD/THC) CO 80918
(Gotas) -30mg (Estados Unidos da América)

Fonte: Diário Oficial da União-seção 1. N°86, sexta feira, 08 de maio de 2015.

http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/79b8cf8048c1d62783e5bf0a466faa84/RDC+17-
2015.pdf?MOD=AJPERES

Cerca de 95% das importações englobam esses produtos, uma vez que há um conjunto
de iniciativas adotadas nos últimos anos, permitindo que pacientes brasileiros possuam acesso
a produtos à base de Canabidiol, mesmo não sendo registrado como medicamentos no Brasil e
países de origem. Sendo assim, a RDC 17/2015 foi aprovada pela Diretoria Colegiada da Anvisa
em Abril de 2015 e publicada em Diário Oficial dia 08 de maio de 2015.

Classificação das crises epilépticas

A atual classificação internacional das crises epilépticas foi proposta pela ILAE
(International League Against Epilepsy) em 1981. Os critérios então adaptados no processo de
classificação das crises compreendem a semiologia clínica e o registro electroencefalográfico,
ictal e interictal (KIM et al., 2002; SEINO, 2006).

Classificação internacional das crises epilépticas.

Crises parciais (de início numa área localizada do cérebro)

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 Crises parciais simples (sem perda de consciência)

Com sinais motores

Com sinais somato 11– sensoriais ou sensoriais especiais

Com sinais e sintomas autonômicos

Com sintomas psíquicos

Crises parciais complexas (com perda de consciência)

Inicio como parcial simples seguida de perda de consciência

Com perda de consciência desde o inicio

Crises parciais secundariamente generalizadas

Crises parciais simples que evoluem para generalizadas

Crises parciais complexas que evoluem para generalizadas

Crises parciais simples que evoluem para parciais complexas e depois para
generalizadas.

Crises generalizadas (envolvem ambos os hemisférios cerebrais)

Crises de ausência

Típicas

Atípicas

Crises Mioclónicas12

Crises clónicas

Crises tônicas

Crises Tonico 13– clónicas

11
Os receptores somato-sensoriais relacionam-se a neurônios cujos corpos situam-se nos gânglios dorsais
(COHEN, 2001).
12
Epilepsia mioclônica juvenil (EMJ) é síndrome relativamente frequente, representando cerca de 4 a 12% de
todos os pacientes com epilepsia (WIRREL, 1996).
13
Perda da consciência seguida de contrações sustentadas (tônica) dos músculos seguida de períodos de contrações
musculares alternadas com relaxamento (clônica).
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 Crises atônicas 14

Crises não classificadas

Uso do canabidiol no tratamento da epilepsia infantil, nas crises epiléticas na qual

permanecem refrataria ao tratamento.

Síndrome de West
15
A síndrome de West é uma encefalopatia epiléptica idade-dependente diferenciada
16
pela tríade clínica de espasmos infantis. O tratamento inicial consiste na corticoterapia
(prednisona a 2 mg/kg/dia, dose única, por 2 semanas, com retirada gradual por mais 3
semanas), ACTH (hormônio adrenocorticotrófico) natural (75 UI/m2 IM duas vezes ao dia por
2 semanas, com retirada gradual por mais 2 semanas) ou ACTH sintético (10-20 UI IM uma
vez ao dia por 2 semanas, com retirada gradual por mais 6 semanas). Os cuidados adicionam
glicemia, coleta de glicosúria, monitorização da pressão arterial e eletrólitos (SEVERO;
NUNES, 2001; BATISTA; NUNES, 2002).

A vigabatrina é eficaz individualmente nos espasmos infantis associados à esclerose

tuberosa, sendo utilizada na dose de 20 a 400 mg/kg/dia. A maior parte dos efeitos colaterais
da vigabatrina é breve e bem tolerada, excetuando-se o risco irreversível de perda do campo
visual em até 40 a 50% dos casos (KOUL et al., 2001; CURATOLO et al., 2001).

O uso do topiramato como droga de acrescentamento na dose de 2 a 24 mg/kg/dia

mostrou resultados prósperos (THIJIS et al., 2001). A zonisamida (não disponível no Brasil)
vem sendo empregada na dose de 4 a 8 mg/kg/dia, fracionada em duas vezes, onde tem o
controle das crises em 20 a 38% dos casos e podendo ser usada em monoterapia ou como droga
de adição (SUZUKI, 2001). A vitamina B6 em altas doses obtém o controle das crises em 10 a
30% dos casos. Sintomas gastrointestinais acontecem em até 70% dos casos (TORIBE, 2001).

14
São crises que aparecem em cérebros anormais por uma encefalopatia generalizada e que se manifestam por
uma queda súbita com perda de consciência e perda súbita do tónus muscular que leva à queda.
15
As encefalopatias epilépticas, são síndromes clínico-eletrencefalográficas progressivas cuja deterioração é tida
como conseqüência das crises epilépticas freqüentes e da atividade epileptiforme abundante (VALENTE;
VALÉRIO, 2004).
16
A tríade clássica descrita por Wernicke é composta de oftalmoplegia, ataxia e distúrbio mentais e de consciência
(WERNICKE, 1981).

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Síndrome de Rett

Andreas Rett, (1966) identificou, uma condição caracterizada por deterioração

neuromotora em crianças do sexo feminino, quadro clínico bastante singular, acompanhado por
hiperamonemia17, tendo-o descrito como uma “Atrofia Cerebral Associada à Hiperamonemia”.

Foi publicada na mídia nacional uma reportagem em 2014, sobre a Síndrome de Rett,
uma desordem hereditária do desenvolvimento neurológico, relativamente rara associada ao
cromossomo X, que afeta 1 a cada 10.000 pessoas do sexo feminino. Embora não exista cura
para esta síndrome, foi abordado na reportagem o uso do canabidiol para o controle das crises
epiléticas, cujo acometimento ocorre em 9 de cada 10 indivíduos. As convulsões são tratadas
de maneira geral com antiepiléticos habituais, como carbamazepina, lamotrigina, clobazam,
acido valpróico e destinado aos casos refratários o uso medicinal do extrato da planta Cannabis
Sativa. Foram identificados até o momento mais de 500 compostos químicos na Cannabis
sativa, sendo que as folhas das plantas, além da ação psicoativa que permite o seu uso
recreacional, dispõem de varias propriedades medicinais (SIMÕES, 2003; GLOSS; VICKREY,
2014; DEVINSKY et al., 2014).

Síndrome de Lennox-Gastaut

É uma síndrome idade-específica, qualificada por crises tônico-axiais18, ausências

atípicas e quedas súbitas decorrentes de crises atônicas e mioclônicas. Apresenta EEG
(Eletroencefalograma) característico, com retardo neuropsicomotor associado ou não a
desordens psiquiátricas. O topiramato pode ser utilizado, mostrando-se eficaz no controle das
crises tônicas e atônicas. Os corticosteroides são reservados para os casos de estado de mal não-
convulsivo ou de exacerbação na frequência das crises. Algumas crianças se beneficiam com dieta
cetogênica (HANCOCK; CROSS, 2003).

17
A amônia é um composto tóxico, produzido fisiologicamente pelo metabolismo de proteínas e por processos de
desaminação. A elevação deste composto na circulação ocorre quando o fígado se torna incapaz de metabolizar a
amônia pelo ciclo da uréia (TADAY; LEITE, 2014).
18
Trata-se de crises nas quais ocorre contração muscular mantida com duração de poucos segundos a minutos. Em
geral, as crises tônicas duram de 10 a 20 segundos e podem comprometer apenas a musculatura axial (crises tônicas
axiais) ou também a das raízes dos membros (crises tônicas axorizomélicas) ou então todo o corpo, configurando
a crise tônica global (SAKAMOTO, 2006).
REVISTA REUNI, JALES, 8ª EDIÇÃO, OUTUBRO DE 2017
Efeitos do canabidiol no tratamento da dor Neuropática

Ueda et al. (2014), avaliaram a eficácia da marijuana no tratamento de dor neuropática.19

Em um dos estudos foi utilizada a forma spray, como analgesia adjuvante no tratamento de dor
central em pacientes com esclerose múltipla, já em outro estudo foi utilizada forma inalatória,
em pacientes com dor neuropática pós-traumática ou pós-cirúrgica, ambos com melhora na
intensidade da dor. (ELLIS et al. 2009), observaram em pacientes com HIV uma melhora da
dor neuropática.

Outras Aplicações

Outros exemplos das aplicações terapêuticas dos canabinoides são efeito

broncodilatador (TASHKIN et al. 1976), analgésico (HILL et al. 1974), tratamento de
glaucoma, (HEPLER; PETRUS, 1971), controle de espasmos em pacientes portadores de
esclerose múltipla (BAKER et al., 2000; BROOKS, 2002), efeito anticonvulsivo (CUNHA et
al., 1980; CARLINI; CUNHA, 1981) tratamento de doenças neurológicas (KOPPEL et al.,
2014).

O canabidiol nos Estados Unidos é estudado por alcançar novos mecanismos de ação
com descrição de efeitos adversos benéficos. Portanto, foram permitidas as terapias baseadas
em Cannabis sativa para varias condições como espasticidade, náuseas e angustia (DEVINSKY
et al., 2014).

2.1.3 Vantagens da utilização clínica do CBD

Segundo Bergamaschi et al. (2011), existem diversas revisões de estudos de toxicidade

e efeitos adversos do Canabidiol, onde foram avaliados mais de 120 trabalhos, a maioria em

19
Já a dor neuropá- tica é definida como dor iniciada por lesão ou disfunção do sistema nervoso, sendo melhor
compreendida como resultado da ativação anormal da via nociceptiva (fibras de pequeno calibre e trato
espinotalâmico) (MERSKEY; BOGDUK, 1994).

REVISTA REUNI, JALES, 8ª EDIÇÃO, OUTUBRO DE 2017

animais e poucos em humanos, e sugere que o canabinoide é bem tolerado e seguro, mesmo em
doses elevadas e com uso crônico.

Bergamaschi et al. (2011), ao avaliarem mais de 120 revisões de estudos de toxicidade

e efeitos adversos do CBD, sugeriram que o canabinoide é bem tolerado e seguro, mesmo em
doses elevadas e com uso crônico. Zuardi et al. (2012), relatam que diversos estudos in vivo e
in vitro da utilização terapêutica do Canabidiol em um vasto espectro de concentrações da
planta, não detectaram importantes efeitos colaterais e tóxicos. É provável que o uso puro de
Canabidiol e os extratos de Cannabis com baixo teor de THC sejam os mais eficientes e menos
favorável a causar efeitos indesejáveis (CHAGAS et al., 2014), embora hajam alguns relatos
que o Canabidiol possa induzir alguns efeitos colaterais menores, incluindo a inibição do
metabolismo hepático da droga. De forma semelhante aos resultados já encontrados em estudos
animais, os dados clínicos disponíveis recomendam que o Canabidiol possa ser administrado
com segurança em um grande intervalo de doses (BERGAMASCHI, 2011). Além disso, a
administração aguda de Canabidiol por diferentes vias não induziu qualquer efeito tóxico
significativo em humanos e a administração crônica por um mês em voluntários sadios em doses
diárias entre 10 a 400 mg, não desenvolveu nenhuma anormalidade em exames neurológicos,
psiquiátricos ou clínicos (CUNHA et al., 1980).

2.1.4 Desvantagens da utilização clínica do CBD

Os sintomas da dependência dos efeitos psicotrópicos da planta Cannabis incluem

agitação, insônia, irritabilidade, náusea e câimbras (ROBSON, 2001). Estudos também
mostram que a Cannabis não causa dependência física como a cocaína, heroína, cafeína e
nicotina, e que a interrupção do uso não causa síndrome de abstinência como o álcool e a
heroína. O seu uso prolongado em certas circunstâncias causa dependência psicológica, e pode
levar ao consumo de outras drogas. Por ser uma poderosa droga psicotrópica e alucinogênica,
seu uso abusivo é perigoso (PETERSEN, 1980). Alguns efeitos colaterais podem acompanhar
os efeitos terapêuticos, tais como, alterações na cognição e memória, euforia, depressão, efeito
sedativo e outros (HALL; SOLOWIJ, 1998).

Já em indivíduos com esquizofrenia, o uso da Cannabis pode intensificar os sintomas

psicóticos, especialmente os positivos, induzir recaídas, piorar sintomatologia negativa no curso

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do transtorno e contribuir para pior aderência ao tratamento, levando a mais hospitalizações
(ZAMMIT et al., 2009).

3. METODOLOGIA

A presente pesquisa trata-se de uma revisão bibliográfica da literatura, de caráter

descritivo, cujos artigos selecionados foram identificados por meio de busca eletrônica nos
bancos de dados Scielo e PubMed, compostos por estudos e revisões da literatura sobre o uso
terapêutico do canabidiol na epilepsia e suas combinações. A revisão bibliográfica foi realizada
de março a outubro de 2015. Foram também revisadas as listas de referências dos artigos
incluídos. Para tal, foram analisados cerca de 81artigos científicos, dos quais são citados neste
trabalho, incluindo artigos publicados entre o ano de 1940 à 2015.

4.CONSIDERAÇÕES FINAIS

A Cannabis sativa contém, dentre seus inúmeros componentes, designados

canabinoides, o canabidiol (CBD) e que este pode ser isolado ou sintetizado por métodos
laboratoriais seguros e confiáveis. O canabidiol tem se mostrado uma opção inovadora para
pacientes epiléticos para os quais os tratamentos convencionais não têm resultados satisfatórios.

Porter e Jacobson (2013), do departamento de Neurologia da Universidade de Stanford

realizaram um estudo com 19 pais, cujo filho era diagnosticado com epilepsia intratável.
Embora os pais relatem uma alta taxa de sucesso na redução da frequência de crises com este
tratamento, foi verificado que o consumo de Cannabis para fins farmacológicos em crianças
apresenta riscos uma vez que há falta de normalização e regulamentação, imprecisão de
dosagem, bem como interações medicamentosas e possíveis efeitos colaterais. Esta falta de
regulamentação e padronização para o uso médico da planta resulta em produtos de qualidade
e composição questionáveis. As autoras descrevem, ainda, que a maioria dos pais usa o extrato
de Cannabis sem critérios para a aquisição do produto, ocorrendo muitas vezes rotulações
erradas, além da possibilidade de conter contaminantes, como fungos e pesticidas.

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 Isso mostra a importância de estudos para determinar a segurança, a dosagem ideal,
tolerabilidade e eficácia de uma preparação padronizada do canabidiol em diferentes
populações de crianças e adultos com epilepsia para que sejam fornecidos os dados necessários
para determinar se este composto tem, efetivamente, um lugar no tratamento da epilepsia.

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