Exames Laboratoriais

Relevância na conduta Fisioterapêutica

José Alexandre Pires de Almeida, 2021

Fisioterapeuta da Fundação Centro de Controle de Oncologia do Amazonas (Fcecon)
Mestrando em Imunologia Básica e Aplicada pelo PPGIBA – UFAM
Pós Graduado em Fisioterapia em Terapia Intensiva / Delta - GO
 Legislação

RESOLUÇÃO CNE/CES 4, DE 19 DE FEVEREIRO DE 2002

Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Fisioterapia

Art. 4º
VI - realizar consultas, avaliações e reavaliações do paciente colhendo dados, solicitando,
executando e interpretando exames propedêuticos e complementares que permitam
elaborar um diagnóstico cinético-funcional, para eleger e quantificar as intervenções e
condutas fisioterapêuticas apropriadas, objetivando tratar as disfunções no campo da
Fisioterapia, em toda sua extensão e complexidade, estabelecendo prognóstico,
reavaliando condutas e decidindo pela alta fisioterapêutica;
 Introdução
• O entendimento sólido dos exames
laboratoriais, além de imprescindível,
é um diferencial na formação do
fisioterapeuta que se preocupa com a
segurança e a eficácia do tratamento
fisioterapêutico.
 Exames laboratoriais

O que são e para que servem?

São exames e testes realizados em laboratório de análises clinicas, visando o diagnóstico ou

confirmação de uma patologia ou mesmo para um exame de rotina.
 Exames laboratoriais

• Coerências das solicitações;

• Associar a fisiopatologia;
• Correlacionar os diversos tipos de exames;
• A clínica é a observação prioritária, porém algumas alterações laboratoriais, ocorrem
anteriormentes às alterações morfo-funcionais;
• As dúvidas devem ser compartilhadas com a equipe e é comum a realização de novos
exames;
• Embora não seja responsável pelo diagnóstico da doença, a interpretação dos
resultados contidos nos exames ajuda na avaliação, além de ser uma importante
ferramenta na conduta do fisioterapeuta.
 Exames laboratoriais
EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma Série vermelha Hemoglobina (Hb), Hematócrito (Ht) e Hemácias
Série Branca Normal, Leucocitose, Leucopenia, infecção
Plaquetas Normal, Trombocitose, Trombocitopenia
Coagulograma Sangramento e distúrbios de coagulação
Ionograma Sódio (Na+), Potássio (K+), Cloro (Cl-), Magnésio (Mg2+), Cálcio (Ca2+)
(eletrólitos)
Função Renal Uréia e Creatinina (Insuficiência Renal - IR)
Função Hepática Albumina, bilirrubinas, fatores de coagulação e enzimas transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e
transaminase glutâmico-pirúvica (TGP)
Biomarcadores de Creatinoquinase (CK), troponinas, mioglobina, outros biomarcadores cardíacos
necrose miocárdica
Perfil lipídico Colesterol total (CT), triglicérides (TG), lipoproteína de alta densidade (HDL), lipoproteína de muito baixa
densidade (VLDL) e lipoproteína de baixa densidade (LDL)
Resumo Prático de Exames
laboratoriais
Resumo Prático de Exames
laboratoriais
Resumo Prático de Exames
laboratoriais
 Avaliação Hematológica

• Hemograma Completo: Exame utilizado para avaliação da fisiologia e do

comportamento dos elementos celulares do sangue.

- Eritrócitos (Série vermelha)

- Leucócitos (Série branca)
- Plaquetas (Série Plaquetária)
 Avaliação Hematológica - Eritrograma

- Eritrograma: avalia a existência de distúrbios no sistema

eritropoético por meio da quantificação das hemácias
(eritrócitos), Ht e da dosagem da Hb.
 Avaliação Hematológica - Eritrograma

• Quantificação das Hemácias

- As hemácias têm como principal função transportar a Hb pelo sistema circulatório.

- Valores de normalidade em adultos: 4,5 a 5,5 milhões células/mm3 para homens e
4,0 a 5,5 milhões células/mm3 para mulheres.
 Avaliação Hematológica - Eritrograma

• Quantificação do Hematócrito (Ht)

- Representa a proporção do volume da amostra sanguínea que é ocupada pela

série vermelha. A porcentagem do Ht depende do número de eritrócitos e também
do volume das células.
- Valores de normalidade em adultos: 39 a 49% para homens e 35 a 45% para
mulheres.
Avaliação Hematológica -
Hematócrito
 Avaliação Hematológica - Eritrograma

• Dosagem da Hemoglobina (Hb)

- É uma proteína responsável pela coloração vermelha da hemácia e tem a função

de transportar oxigênio (O2) e gás carbônico (CO2) pelo corpo. A quantidade
de Hb depende diretamente do conteúdo das hemácias.
- Valores de normalidade em adultos: 13 a 16g/dL para homens e 11,5 a 14g/dL
para mulheres.
 Avaliação Hematológica – Eritrograma
INTERPRETAÇÃO

• Impactos clínicos decorrentes à quantificação da Hb

- A redução na concentração de Hb acarreta no desvio da curva de dissociação da Oxi-

Hb para direita, o que acarreta em uma menor afinidade com o oxigênio.
 Avaliação Hematológica – Eritrograma
INTERPRETAÇÃO

• Impactos clínicos decorrentes à quantificação da Hb

- Quando os níveis de Hb se tornam menores do que 7 a 8g/dL, a capacidade de transporte

de O2 é prejudicada, causando a diminuição na tolerância ao exercício físico.
 Avaliação Hematológica – Eritrograma
INTERPRETAÇÃO

• Impactos clínicos decorrentes à quantificação da Hb

- A mobilização ativa em pacientes anêmicos deve ser interrompida se surgirem sintomas

como: vertigens prolongadas, náuseas, visão turva, taquicardia, falta de ar, parestesia ou
angina.
 Avaliação Hematológica – Eritrograma
INTERPRETAÇÃO

• Impactos clínicos decorrentes à quantificação da Hb

- Recomenda-se que a Hb esteja acima de 8g/dL para minimizar o risco de insucesso no

desmame da ventilação mecânica (VM).
 Avaliação Hematológica - Eritrograma

• A análise da série vermelha também contempla a quantificação

de índices hematimétricos, os quais têm a finalidade de classificar os
diferentes tipos de anemias.
 Avaliação Hematológica – Eritrograma
INTERPRETAÇÃO

• Tem como objetivo avaliar alterações patológicas no sistema eritropoiético, como:

- Anemias: diminuição ou anormalidades na formação dos eritrócitos, da hemoglobina ou

de ambos e pode estar associada à limitação da síntese celular (deficiência de
substratos, como a vitamina B12 e o ferro), destruição celular aumentada (insuficiência
renal, insuficiência hepática), hemorragias agudas, hemodiluição e danos na medula
óssea, como no caso das leucemias.
 Avaliação Hematológica – Eritrograma
INTERPRETAÇÃO

- Policitemia: é o aumento da quantidade da série vermelha e pode estar associada a

doenças que são acompanhadas de hipoxemia crônica (enfisema pulmonar,
cardiopatias), altitude elevada, desidratação grave ou queimaduras.
 Avaliação Hematológica – Eritrograma
INTERPRETAÇÃO

Condições para
Policitemias
 Avaliação Hematológica – Leucograma
(Série Branca)

• O leucograma envolve a contagem global dos leucócitos. São as unidades móveis do

sistema imunológico relacionadas com a defesa do organismo;

• Essas células são divididas em dois grupos: granulócitos e agranulócitos;

• O recrutamento celular depende de estímulos específicos que controlam a proliferação.

 Avaliação Hematológica – Leucograma
(Série Branca)

• Agranulócitos (Monócitos e Linfócitos):

- Monócitos são células mononucleares, capazes de penetrar em diversos tecidos do

organismo, transformando-se em macrófagos teciduais. Na presença de infecção, a
invasão de microrganismos desencadeia respostas dos macrófagos teciduais, que
estimulam a produção de linfócitos e neutrófilos pela medula óssea.
 Avaliação Hematológica – Leucograma
(Série Branca)

• Agranulócitos (Monócitos e Linfócitos):

- Linfócitos são leucócitos ligados à defesa do organismo por meio da produção linfócitos
B ou linfócitos T.
 Avaliação Hematológica – Leucograma
(Série Branca)

• Agranulócitos (Monócitos e Linfócitos):

- Linfócitos B são recobertos por moléculas receptoras de antígenos;

- Linfócitos B , quando são estimulados por algum antígeno, diferenciam-se

em plasmócitos e iniciam a produção anticorpos.

- Além da produção de anticorpos, as células B também são responsáveis pela

apresentação de antígenos para as células T.
 Avaliação Hematológica – Leucograma
(Série Branca)

• Granulócitos (Neutrófilos, Eosinófilos e Basófilos):

- Os neutrófilos representam a primeira linha de defesa contra a invasão de

microrganismos, predominantemente dotada de atividade fagocitária. A produção
dessas células é aumentada na presença de mediadores químicos inflamatórios e são
proliferadas em 4 tipos de células granulocíticas

Mielócitos metamielócitos bastonetes segmentados

 Avaliação Hematológica – Leucograma
(Série Branca)
• Representação do processo de maturação celular dos granulócitos.

Fonte: Atlas de hematologia (2011)

Avaliação Hematológica –
Leucograma (série branca)
 Avaliação Hematológica –
Leucograma (série branca)
ANORMALIDADES NO LEUCOGRAMA
Leucocitose O aumento no número de leucócitos normalmente está associado a infecções, inflamação, traumatismos,
necrose tecidual, leucemia, reações alérgicas e uso de corticosteroides.
Leucopenia A redução pode ocorrer em virtude de infecções virais, quimioterapia, comprometimento imunológico,
mielodisplasia e alcoolismo
Monocitose Aumento no número de monócitos causado por infecções bacterianas (tuberculose e endocardite
bacteriana), infecções por protozoários (leishmaniose, malária, etc.), sarampo, lúpus, febre amarela.

Monocitopenia Redução do número de monócitos; pode estar presente na fase aguda de processos infecciosos,
na caquexia, na desnutrição.
Linfocitose O aumento dos linfócitos pode ocorrer na fase aguda de infecções virais (citomegalovírus,
hepatites e adenovírus) e pela mobilização celular para reconhecimento do antígeno.
Linfopenia Diminuição do número de linfócitos geralmente associada às infecções pelo vírus da
imunodeficiência humana (HIV), pelo uso de esteróides e pela exposição a altas doses de
radiação.
Avaliação Hematológica –
Leucograma (série branca)
ANORMALIDADES NO LEUCOGRAMA
Neutrocitose Aumento do número de neutrófilos. Pode ser causada por infecções bacterianas, pneumonia,
apendicite, meningite, hemorragias, infecções localizadas (artrite reumatoide, artrite séptica,
tendinites crônicas, etc.) e intoxicações metabólicas (uremia, cetoacidose diabética,
envenenamento por chumbo, digitálicos, epinefrina).
Neutropenia Diminuição do número de neutrófilos. Tem como principais causas os processos viróticos,
como HIV, hepatite aguda, rubéola, uso de anti-inflamatórios não hormonais, antitérmicos
(dipirona).
Eosinofilia Aumento do número de eosinófilos. As principais causas são reações alérgicas (asma brônquica,
urticária), parasitoses, dermatoses, infecções (geniturinárias, cólera, hanseníase, etc.), reações
imunológicas (lúpus eritematoso sistêmico, periarterite, síndrome eosinofilia-mialgia, etc.),
doenças pleuropulmonares (pneumonite eosinofílica e síndrome de Loeffler), neoplasias,
insuficiência suprarrenal (doença de Addison), sarcoidose, entre outras.
Eosinopenia Diminuição do número de eosinófilos. Pode ser desencadeada por processos infecciosos agudos
supurativos ou intoxicações (cetoacidose diabética e uremia).
Basofilia Aumento do número de basófilos. Poucas vezes, podem desencadear leucocitose. As causas mais
comuns são leucemias, infecções virais e inflamação.
Avaliação Hematológica –
Leucograma (série branca)
 Avaliação Hematológica –
Plaquetometria

• A plaquetometria é a medida do número de plaquetas (menores elementos

figurados encontrados no sangue) para avaliar a existência de alterações dos
mecanismos da hemostasia.

Fluidez do sangue no interior dos vasos

Valores de normalidade das plaquetas em adultos:

200.000 a 400.000 células/mm3 para homens e mulheres.

 Avaliação Hematológica – Plaquetometria
INTERPRETAÇÃO

• Há duas alterações que podem ocorrer com relação às plaquetas – a trombocitose e a

trombocitopenia.

- Trombocitose é o aumento no número de plaquetas, que pode surgir em função de

processos infecciosos (sepse, tuberculose, erisipela), transfusão sanguínea,
hemorragias agudas e leucemia mieloide crônica.

- Trombocitopenia é a diminuição do número de plaquetas, que pode ser causada

pelo uso de anticoagulantes, por lesão medular (baixa produção de plaquetas),
infecções virais, leucemias, meningite, sarampo, entre outras.
 Avaliação Hematológica – Distúrbios
Hidroeletrolíticos (Ionograma)

• Os eletrólitos sanguíneos têm um papel importante na manutenção da homeostase do

organismo, ajudando a regular a função miocárdica e neurológica, o equilíbrio hídrico, a
liberação de oxigênio para os tecidos e o equilíbrio acidobásico.

• Os distúrbios eletrolíticos podem se desenvolver pela ingestão excessiva ou pela redução

na eliminação de determinado eletrólito.
 Avaliação Hematológica – Distúrbios
Hidroeletrolíticos (Ionograma)

• Os eletrólitos sanguíneos têm um papel importante na manutenção da homeostase do

organismo, ajudando a regular a função miocárdica e neurológica, o equilíbrio hídrico,
a liberação de oxigênio para os tecidos e o equilíbrio acidobásico.

• Os distúrbios eletrolíticos podem se desenvolver pela ingestão excessiva ou pela

redução na eliminação de determinado eletrólito.
 Avaliação Hematológica – Distúrbios
Hidroeletrolíticos (Ionograma)

• Baixas concentrações de cálcio, magnésio, potássio e fosfato são ocasionalmente

causas significativas de fraqueza muscular.

• A redução da força e da resistência dos músculos ventilatórios usualmente ocorre em

consequência de aumento no trabalho respiratório, do repouso prolongado ou de
alterações hidreletrolíticas, sendo a causa clínica mais importante de dificuldade no
desmame.
Avaliação Hematológica – Distúrbios
Hidroeletrolíticos (Ionograma)

VALORES DE NORMALIDADE
PARA ELETRÓLITOS SÉRICOS CAUSAS

Diarréias,
Hiponatremia Vômitos, Perdas
Sódio (Na+) 136-144mEq/L

Na+ < 135mEq/L renais

Hiperglicemia,
Vômitos,
diarréias,
Hipernatremia perdas renais,
Na+ > 145mEq/L maior perda de
água em
realação ao Na+
Avaliação Hematológica – Distúrbios
Hidroeletrolíticos (Ionograma)

VALORES DE
NORMALIDADE PARA CAUSAS
ELETRÓLITOS SÉRICOS

Potássio (K+) 3,5-5mmol/L Hipocalemia Desidratação,

K+ < 3,5mmol/L ICC, Cirrose,
diuréticos,
diarréias

Hipercalemia ↓excreção
K+ > 5,5mEq/L renal, AINEs,
rabdomiólise
Avaliação Hematológica – Distúrbios
Hidroeletrolíticos (Ionograma)

VALORES DE NORMALIDADE PARA

ELETRÓLITOS SÉRICOS CAUSAS

Hipocalcemia Hipotireoidismo,
Ca++ < 8,5mg/dL ↓ Vitamina D, IR
Cálcio (Ca++)8,5-
10,5mg/dL

Hipercalcemia Hipertireoidismo,
Ca++ > 10,5mg/dL Intoxicação por
Vitamina D
Avaliação Hematológica – Distúrbios
Hidroeletrolíticos (Ionograma)

VALORES DE NORMALIDADE CAUSAS

PARA ELETRÓLITOS SÉRICOS

Disfunção Renal,
Fósforo (P) 2,5-

Hipofosfatemia Raquitismo,
4mmol/L

P < 2,5mmol/L Queimaduras graves,

Medicamentos
Anabolizantes
 Avaliação da Função Renal

• Os rins são responsáveis pela filtração, reabsorção e secreção de substâncias e pelas

funções endocrinológicas e metabólicas do indivíduo. Contudo, a reabsorção e a
excreção de substâncias pelos néfrons é, possivelmente, o seu papel mais importante.
 Avaliação da Função Renal – Filtração
Glomerular (FG)

• A taxa de filtração glomerular (FG) é o exame normalmente feito para avaliar a função
renal e é definida como o volume plasmático de uma substância filtrada pelos rins em
uma determinada unidade de tempo.

• A FG é uma das mais importantes ferramentas na avaliação da função renal, além de ser
um indicador do número de néfrons funcionais.
 Avaliação da Função Renal – Filtração
Glomerular (FG)

• A taxa de FG pode ser obtida diretamente por meio de uma amostra de sangue e outra
de urina em 24 horas consecutivas, aplicando-se a fórmula:

FG = (concentração urinária x volume) / concentração plasmática

 Avaliação da Função Renal – Creatinina e
Uréia

• A ureia e a creatinina são geralmente utilizadas para avaliar o funcionamento renal.

• Elevações nos níveis sanguíneos de ureia são um sinal de mau funcionamento renal.
 Avaliação da Função Renal – Creatinina e
Uréia

• Ureia

- A ureia é uma substância produzida no fígado e é um metabólito

nitrogenado derivado da degradação de proteínas pelo organismo, sendo
90% excretados pelos rins. O restante é eliminado pelo trato gastrintestinal e
pela pele.

Valor normal de ureia varia de 20 a 40mg/dL

 Avaliação da Função Renal – Creatinina e
Uréia

• Creatinina

- A creatinina é formada no músculo. Logo, a quantidade de creatinina produzida é

dependente da massa muscular e não apresenta grandes variações diárias.
- Ela é filtrada livremente no glomérulo
- Em termos gerais, 7 a 10% da creatinina presente na urina é secretada e, normalmente,
encontra-se elevada quando 50% ou mais dos néfrons estão comprometidos.

Os níveis normais de creatinina variam entre 0,6 e 1,3mg/dL

*como a creatinina é produzida pelos músculos, pessoas com maior massa muscular
apresentam taxas basais maiores
 Avaliação da Função Hepática (Enzimas
Hepáticas)

• Essas disfunções podem preexistir no momento da internação hospitalar (doença

hepática crônica – DHC) ou se apresentarem como exacerbações durante o período de
permanência na UTI.
 Avaliação da Função Hepática (Enzimas
Hepáticas)

• A função hepática é primariamente avaliada por meio da dosagem de albumina e

protrombina séricas, as quais são duas importantes proteínas produzidas
exclusivamente no fígado.
• Na presença de comprometimento da função hepatocelular, em virtude da lesão dos
hepatócitos, a síntese normal dessas proteínas está comprometida, apontando para a
presença de doença hepática.
 Avaliação da Função Hepática (Enzimas
Hepáticas)

• A redução do tempo de atividade protrombínica (TP) e a hipoalbuminemia confirmam a

disfunção hepatocelular.

Proteínas produzida pelo fígado

Os níveis normais de albumina variam entre 3,5 – 5 mg/dL

Tempo de protrombina para uma pessoa saudável varia

entre 10 e 14 segundos.
 Avaliação da Função Hepática (Enzimas
Hepáticas)

• A transaminase glutâmico oxalacética (TGO) e a transaminase glutâmico-pirúvica (TGP),

são enzimas liberadas em grande quantidade na corrente sanguínea quando ocorre
lesão na membrana do hepatócito. São indicadores de lesão hepática.
 Avaliação da Função Hepática (Enzimas
Hepáticas)

• A função hepática é primariamente avaliada por meio da dosagem de albumina e

protrombina séricas, as quais são duas importantes proteínas produzidas
exclusivamente no fígado.

• Na presença de comprometimento da função hepatocelular, a síntese normal dessas

proteínas está comprometida, apontando para a presença de doença hepática.
MARCADORES DE LESÃO E FUNÇÃO HEPÁTICA, SUAS SIGLAS, VALORES NORMAIS E
IDEAIS NA DOENÇA HEPÁTICA
Siglas Marcador Valores Normais Valores Ideais
TGP Lesão Hepática Até 41 U/L Até 35 U/L
TGO Lesão Hepática Até 37 U/L Até 33 U/L
*TGP = transaminase glutâmico pirúvica; TGO = transaminase glutâmico oxalacética
 Avaliação de Biomarcadores de Necrose
Miocárdica

• As doenças cardiovasculares, em especial a síndrome coronariana aguda (SCA),

representam a principal causa de mortalidade no Brasil e no mundo e seu contínuo
crescimento representa uma relevante questão de saúde pública na atualidade.
 Avaliação de Biomarcadores de Necrose
Miocárdica

• Entre os biomarcadores mais estudados, destacam-se, entre outros:

- troponina I e T cardíacas;
- creatinoquinase (CK);
- mioglobina;
- desidrogenase láctica;
- proteína C-reativa (PCR);
- peptídeo natriurético tipo B (BNP).

* Com base na maior sensibilidade e especificidade, a troponina

é o biomarcador de preferência para detecção da injúria miocárdica.
 Avaliação de Biomarcadores de Necrose
Miocárdica - Troponinas

• De acordo com o Consenso da European Society of Cardiology, do American College of

Cardiology Foundation, da American Heart Association e da World Heart Federation,
as troponinas cardíacas (cTn) são os biomarcadores padrão-ouro para diagnóstico de
necrose miocárdica, pois apresentam elevada especificidade tecidual miocárdica e alta
sensibilidade clínica, refletindo, portanto, zonas microscópicas de necrose miocárdica.

A detecção de níveis acima de 0,05ng/mL em, pelo menos, uma

ocasião, durante as primeiras 24 horas após o evento, é indicativa
de necrose miocárdica consistente com IAM.
 Avaliação de Biomarcadores de Necrose
Miocárdica - Troponinas

• De acordo com o Consenso da European Society of Cardiology, do American College of

Cardiology Foundation, da American Heart Association e da World Heart Federation,
as troponinas cardíacas (cTn) são os biomarcadores padrão-ouro para diagnóstico de
necrose miocárdica, pois apresentam elevada especificidade tecidual miocárdica e alta
sensibilidade clínica, refletindo, portanto, zonas microscópicas de necrose miocárdica.

A detecção de níveis acima de 0,05ng/mL em, pelo menos, uma

ocasião, durante as primeiras 24 horas após o evento, é indicativa
de necrose miocárdica consistente com IAM.
 Referências
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Lute pela qualidade de vida
Obrigado

Serviço de Fisioterapia
da Fcecon
José Alexandre Pires de
Almeida
Crefito 185.188-F
[email protected]
(92) 99478-8906