15/06/2013

Lesões Musculares

Contusão;

Contratura;

Distensão (estiramento):

Lesões Musculares
Ruptura de fibras
parcial ou total.

Samara Gouveia

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Mecanismos Lesionais Causas

Muito recorrentes nas práticas esportivas...
Traumatismos

Diretos
contusão;

Força única ou múltipla que ultrapassa a tolerância
Indiretos
distensão; contratura
máxima do tecido
lesões por contato;

Processos inflamatórios crônicos ou degenerativos.

Músculo solicitado não apresenta condições para
suportar o esforço ou não se encontra em posição MUITO RECORRENTE!!
adequada
lesões sem contato;

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Anatomia e Fisiologia do Músculo Anatomia e Fisiologia do Músculo

Miofibrilas musculares;
Junção miotendínea:

> estresse por área de

Componentes elásticos em secção transversa;

série e em paralelo

Sarcômeros mais curtos

tensão passiva (mola)
< capacidade de geração de

produção de energia força;

mecânica.

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Anatomia e Fisiologia do Músculo Anatomia e Fisiologia do Músculo

Músculos Biarticulares:
Controle Neuromuscular:

Ativação “econcêntrica”;
Fuso Neuromuscular

Contração excêntrica


Órgão Tendinoso de Golgi
músculo mais vulnerável;

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Contusão Contusão

Lesão muito frequente;

Traumatismo direto (quedas, colisões, acidentes desportivos Rompimento Hematoma

TRAUMA
de Capilares
etc); Edema

Podem ser fechadas ou abertas (laceração);

Podem atingir articulações ou tecidos moles.

PROCESSO
INFLAMATÓRIO
AGUDO

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Contusão Contusão

Classificação:
Quadro Clínico:
* Pode existir edema e hematoma
História Clínica
palavra chave

Leve
não existem restrições das atividades desenvolvidas; TRAUMA;

fase aguda
24hs;
Inspeção
edema; hematoma;

Moderada
restrição parcial das atividades desenvolvidas; ferimentos (cicatriz); atrofia (crônica);

fase aguda
48hs;
Palpação
local da dor; edema;

Grave
restrição total das atividades desenvolvidas; fase aderência;

aguda
72hs.
Mobilização
ativa e passiva.

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Contusão Contusão

Tratamento Fisioterápico
Fase Aguda:

Sequelas
fibrose muscular;
Objetivos:

Aliviar a dor; Evitar a hipoxia secundária


Minimizar a inflamação; controlar a extensão da lesão.

Bom Prognóstico geral;

Conduta:

Repouso + Elevação + Compressão;

Crioterapia;

Movimentos passivos (quando suportados);

Contrações isométricas;

US pulsátil

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Contusão Contusão

Tratamento Fisioterápico
Fase Subaguda:
Tratamento Fisioterápico
Fase Crônica:

Objetivos:
Objetivos:

Aumentar o metabolismo;
Restaurar da AM;

Estimular a reabsorção dos exudatos;
Aumentar a força muscular;

Favorecer a regeneração tecidual;
Melhorar a flexibilidade;

Melhorar a flexibilização e o realinhamento muscular;
Trabalhar a estabilidade muscular.

Prevenir e tratar as aderências;
Condutas:

Aliviar a dor.
Cinesioterapia (alongamentos; exercícios com contrações excêntricas

Conduta: e concêntricas, em cadeia aberta e fechada, com aumento progressivo
de carga e velocidade)

Técnicas leves de contrair-relaxar;

Mecanoterapia.

Exercícios ativos (amplitude livre de dor);

Exercícios em cadeia cinética fechada;
Treino proprioceptivo.

US...
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Caso Clínico Distensão

Kátia, 15 anos, jogadora de vôlei, sofreu uma contusão

Causada por um estiramento excessivo da fibra muscular;
muscular na região anterior da coxa durante um treino. No
momento do trauma sentiu uma forte dor, mas conseguiu
Alta incidência e reincidência no contexto esportivo;
concluir o treino. No dia seguinte, ao acordar, sentiu fortes
dores ao se levantar e não conseguia andar normalmente,
Ocorrem em resposta a um alongamento brusco de um
desenvolvendo uma marcha claudicante. Apresentou também
extenso hematoma e grande sensibilidade à palpação. Procurou músculo contraído
contrações excêntricas;
atendimento médico, tendo o mesmo lhe dado o diagnóstico

É comum ocorrer uma contratura após uma distensão
de contusão leve, encaminhando-a para a fisioterapia.

Você concorda com esse diagnóstico clínico? (proteção).

Elabore um plano de tratamento contendo objetivos e recursos e
técnicas utilizadas nessa fase aguda.

A paciente está ansiosa para retornar aos treinos e pergunta sua opinião
quanto a esse retorno imediato. Qual o seu posicionamento?
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Distensão Distensão

Causas:
Particularidades:

Abertura excessiva da articulação
estiramento muscular
Local mais comum de ocorrência
junção miotendínea;
excessivo;
Maior acometimento dos músculos biarticulares.

Ausência de aquecimento;

Fadiga muscular ou lesões prévias;

Fraqueza;

Fibrose;

Contração excêntrica rápida.

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Distensão Distensão

Quadro Clínico:
Classificação:
* A gravidade depende da magnitude e da velocidade da lesão e da força e

História Clínica (dor após 3 dias de atividade física); resistência da estrutura.

Leve: estiramento; dor à contração e ao estiramento (últimos graus);

Inspeção
hematoma; sensibilidade local e edema discreto; diminuição de AM de aprox 15º;

Palpação
edema; dor;
Moderada (ruptura): estiramento; dor moderada à contração e ao
estiramento; sensibilidade local; equimose; edema discreto; diminuição

Mobilização
ativa, passiva e resistida; de AM de aprox 30º;

Teste de força muscular
pode estar normal, porém com
Grave (ruptura): estiramento, dor intensa à contração, estiramento e
repouso; sensibilidade local; equimose; edema discreto; perda de função;
presença de dor à contração.
depressão palpável ou visível; diminuição de AM de aprox 45º.

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Ruptura de Fibras Ruptura de Fibras

Parcial: separação parcial das fibras; função alterada de acordo
Quadro Clínico:
com o número de fibras afetadas. Dor, tumefação e equimose;
História Clínica;

Inspeção: edema; equimose;

Total: separação total das fibras perceptível à palpação, com

Palpação: edema; dor; depressão
retração dos ventres musculares. Função abolida, equimose
muscular;
distal, dor e tumefação.

Mobilização: ativa, passiva e
resistida;

Teste de força muscular.

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Ruptura das Fibras Caso Clínico 2

Complicações:
Rodrigo, 35 anos sofreu ruptura parcial das fibras dos adutores da
coxa, ao realizar um treinamento para prova física de um concurso

Fibrose; para Delegado Federal. Apresentou importante quadro álgico,

Miosite ossificante. hematoma extenso, marcha claudicante e presença de nódulos de
tensão durante a primeira semana após a lesão. Atualmente, 4

Exames Complementares: semanas após o trauma, e tendo evoluído da fase subaguda,

Raio X: poucas alterações nos contornos das partes moles; encontra-se realizando no tto fisioterápico: LASER(cicatrizante),
contrações isométricas e exercícios em cadeia cinética fechada (em

Ressonância Magnética e US: precisão na identificação do local pequena amplitude). O fisioterapeuta está em dúvida se deve realizar
e da gravidade da lesão. alongamentos passivos dos adutores, uma vez que necessita manter
a flexibilidade dessa musculatura, para o bom desempenho do
paciente em sua prova física.

Qual a sua opinião sobre a realização de alongamentos nessa fase?

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Contratura Contratura

Contração muscular súbita e mantida;
Contratura

A intensidade do encurtamento (contratura) é obtida de
Retração
acordo com a velocidade do estiramento e a amplitude
Encurtamento
do mesmo.
Espasmo

Perda da extensibilidade muscular.

São sinônimos???

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Contratura Contratura

Causas:
Quadro Clínico:

Hipersolicitação;
História Clínica;

Falta de preparação para o trabalho;
Inspeção
edema; hematoma;

Fadiga;
Palpação
áreas endurecidas; pontos

Posição passiva inadequada; gatilhos; hipertonia;

Mecanismo de adaptação postural.
Mobilização
ativa e passiva

restrição da mobilidade e dor.

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Contratura Questionamentos...

Tratamento: 1. É possível haver a regeneração das fibras musculares?

Objetivos:

Inibir a hipertonia; 2. Quais as diferenças de condutas ao considerar as

Alíviar a dor;

Ganhar ADM;
rupturas totais e parciais?

Promover o relaxamento muscular;
3. Quais os fatores que atuam positivamente na

Condutas: regeneração muscular?

Massoterapia;

Inibições; 4. Quais os recursos fisioterapêuticos são mais indicados

Pompages;
para contribuir com este processo?

Alongamentos.

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Referências

BARROSO, G. C; THIELE, E. S. Lesão Muscular nos Atletas. Revista
Brasileira de Ortopedia, v. 46, n.4, p. 354-58, 2011.

FERNANDES, T. L; PEDRINELLI, A; HERNANDEZ, A. J. Lesão Muscular -

Fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e apresentação clínica. Revista
Brasileira de Ortopedia, v. 46, n. 3, p. 247-56, 2011.

FERRARI, R. J; PICCHI, L. D; BOTELHO, A. P; MINAMOTO,V. Processo de

Regeneração na Lesão Muscular- Uma Revisão. Fisioterapia em
Movimento, v. 18, n. 2, p. 63-71, 2005.

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