Apr - Carga Estatica 2
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01
GERENCIADORA DE DATA 26/01/16
EPECISTA CONTRATADA SUBCONTRATADA ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO
OBRA
REVISÃO 00
CIÊNCIA - CARIMBO/ASSINATURA NÚMERO DA APR / Nº do Ponto de ASSINATURA / CARIMBO
ANO TELEFONES/CANAIS DE
Ambulância: EMERGÊNCIA
NÚMERO REVISÃO:
REVALIDAÇÃO
RÁDIO FAIXA 02
_____/_____/____
ÁREA: Linha de fibras LOCAL: Linha de Fibras DATA INÍCIO: DATA TÉRMINO: BOMBEIROS Nº DOC.: DATA:
05/03/2016 05/05/2016 (67) 3509-8193 _____/_
FOLHAS:
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE: PROVA DE CARGA ESTATICA ____/____
1 de 7 AMBULATÓRIO
NOME:
(67) 3509-8191
BOTINA - BIQUEIRA DE AÇO MACACÃO TIKEN RESPIRADOR COM VÁLVULA CORRENTE DE SINALIZAÇÃO
(NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO)
Nº DO RG MF-RG-G-01.01
GERENCIADORA DE DATA 26/01/16
EPECISTA CONTRATADA SUBCONTRATADA ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO
OBRA
REVISÃO 00
CIÊNCIA - CARIMBO/ASSINATURA NÚMERO DA APR / Nº do Ponto de ASSINATURA / CARIMBO
ANO TELEFONES/CANAIS DE
Ambulância: EMERGÊNCIA
NÚMERO REVISÃO:
REVALIDAÇÃO
RÁDIO FAIXA 02
_____/_____/____
ÁREA: Linha de fibras LOCAL: Linha de Fibras DATA INÍCIO: DATA TÉRMINO: BOMBEIROS Nº DOC.: DATA:
05/03/2016 05/05/2016 (67) 3509-8193 _____/_
FOLHAS:
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE: PROVA DE CARGA ESTATICA ____/____
2 de 7 AMBULATÓRIO
NOME:
(67) 3509-8191
(NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO)
Nº DO RG MF-RG-G-01.01
GERENCIADORA DE DATA 26/01/16
EPECISTA CONTRATADA SUBCONTRATADA ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO
OBRA
REVISÃO 00
CIÊNCIA - CARIMBO/ASSINATURA NÚMERO DA APR / Nº do Ponto de ASSINATURA / CARIMBO
ANO TELEFONES/CANAIS DE
Ambulância: EMERGÊNCIA
NÚMERO REVISÃO:
REVALIDAÇÃO
RÁDIO FAIXA 02
_____/_____/____
ÁREA: Linha de fibras LOCAL: Linha de Fibras DATA INÍCIO: DATA TÉRMINO: BOMBEIROS Nº DOC.: DATA:
05/03/2016 05/05/2016 (67) 3509-8193 _____/_
FOLHAS:
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE: PROVA DE CARGA ESTATICA ____/____
3 de 7 AMBULATÓRIO
NOME:
(67) 3509-8191
RESPONSÁVEL TÉCNICO ou GESTOR CONTRATADA: ENCARREGADO: SESMT DA CONTRATADA: * SESMT SUBCONTRATADA: * CIÊNCIA GERENCIADORA DE SSMA:
(NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO)
Nº DO RG MF-RG-G-01.01
GERENCIADORA DE DATA 26/01/16
EPECISTA CONTRATADA SUBCONTRATADA ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO
OBRA
REVISÃO 00
CIÊNCIA - CARIMBO/ASSINATURA NÚMERO DA APR / Nº do Ponto de ASSINATURA / CARIMBO
ANO TELEFONES/CANAIS DE
Ambulância: EMERGÊNCIA
NÚMERO REVISÃO:
REVALIDAÇÃO
RÁDIO FAIXA 02
_____/_____/____
ÁREA: Linha de fibras LOCAL: Linha de Fibras DATA INÍCIO: DATA TÉRMINO: BOMBEIROS Nº DOC.: DATA:
05/03/2016 05/05/2016 (67) 3509-8193 _____/_
FOLHAS:
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE: PROVA DE CARGA ESTATICA ____/____
4 de 7 AMBULATÓRIO
NOME:
(67) 3509-8191
(NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO)
Nº DO RG MF-RG-G-01.01
GERENCIADORA DE DATA 26/01/16
EPECISTA CONTRATADA SUBCONTRATADA ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO
OBRA
REVISÃO 00
CIÊNCIA - CARIMBO/ASSINATURA NÚMERO DA APR / Nº do Ponto de ASSINATURA / CARIMBO
ANO TELEFONES/CANAIS DE
Ambulância: EMERGÊNCIA
NÚMERO REVISÃO:
REVALIDAÇÃO
RÁDIO FAIXA 02
_____/_____/____
ÁREA: Linha de fibras LOCAL: Linha de Fibras DATA INÍCIO: DATA TÉRMINO: BOMBEIROS Nº DOC.: DATA:
05/03/2016 05/05/2016 (67) 3509-8193 _____/_
FOLHAS:
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE: PROVA DE CARGA ESTATICA ____/____
5 de 7 AMBULATÓRIO
NOME:
(67) 3509-8191
dos equipamentos.
-Não improvisar cabos elétricos.
-Fazer uso do conjunto tomada plug/steck.
-A unidade hdraulica deberá estar sobre bandeija de
conteção.
-Manter extintor de incendio no local da atividade.
RECOMENDAÇÕES
RESPONSÁVEL TÉCNICO ou GESTOR CONTRATADA: ENCARREGADO: SESMT DA CONTRATADA: * SESMT SUBCONTRATADA: * CIÊNCIA GERENCIADORA DE SSMA:
(NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO)
Nº DO RG MF-RG-G-01.01
GERENCIADORA DE DATA 26/01/16
EPECISTA CONTRATADA SUBCONTRATADA ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO
OBRA
REVISÃO 00
CIÊNCIA - CARIMBO/ASSINATURA NÚMERO DA APR / Nº do Ponto de ASSINATURA / CARIMBO
ANO TELEFONES/CANAIS DE
Ambulância: EMERGÊNCIA
NÚMERO REVISÃO:
REVALIDAÇÃO
RÁDIO FAIXA 02
_____/_____/____
ÁREA: Linha de fibras LOCAL: Linha de Fibras DATA INÍCIO: DATA TÉRMINO: BOMBEIROS Nº DOC.: DATA:
05/03/2016 05/05/2016 (67) 3509-8193 _____/_
FOLHAS:
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE: PROVA DE CARGA ESTATICA ____/____
6 de 7 AMBULATÓRIO
NOME:
(67) 3509-8191
EQUIPE DE TRABALHO
NUMERO DO DOCUMENTO MATRÍCULA
NOME DATA FUNÇÃO ASSINATURA
(RG, CREA, OUTROS) (CRACHÁ/REGISTRO)
RESPONSÁVEL TÉCNICO ou GESTOR CONTRATADA: ENCARREGADO: SESMT DA CONTRATADA: * SESMT SUBCONTRATADA: * CIÊNCIA GERENCIADORA DE SSMA:
(NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO)
Nº DO RG MF-RG-G-01.01
GERENCIADORA DE DATA 26/01/16
EPECISTA CONTRATADA SUBCONTRATADA ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO
OBRA
REVISÃO 00
CIÊNCIA - CARIMBO/ASSINATURA NÚMERO DA APR / Nº do Ponto de ASSINATURA / CARIMBO
ANO TELEFONES/CANAIS DE
Ambulância: EMERGÊNCIA
NÚMERO REVISÃO:
REVALIDAÇÃO
RÁDIO FAIXA 02
_____/_____/____
ÁREA: Linha de fibras LOCAL: Linha de Fibras DATA INÍCIO: DATA TÉRMINO: BOMBEIROS Nº DOC.: DATA:
05/03/2016 05/05/2016 (67) 3509-8193 _____/_
FOLHAS:
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE: PROVA DE CARGA ESTATICA ____/____
7 de 7 AMBULATÓRIO
NOME:
(67) 3509-8191
EQUIPE DE TRABALHO
NUMERO DO DOCUMENTO MATRÍCULA
NOME DATA FUNÇÃO ASSINATURA
(RG, CREA, OUTROS) (CRACHÁ/REGISTRO)
RESPONSÁVEL TÉCNICO ou GESTOR CONTRATADA: ENCARREGADO: SESMT DA CONTRATADA: * SESMT SUBCONTRATADA: * CIÊNCIA GERENCIADORA DE SSMA:
(NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO) (NOME LEGÍVEL/ASSINATURA/DATA/Nº DOCUMENTO)