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net/publication/329897511

A tecnologia 3D e suas aplicações na Odontologia moderna – revisão

sistemática

Article · January 2019

DOI: 10.24077/2018;1037-8793

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0 2,264

6 authors, including:

Jefferson David Melo de Matos J.F.M. Lima

São Paulo State University University of São Paulo
66 PUBLICATIONS   57 CITATIONS    22 PUBLICATIONS   46 CITATIONS   

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D.s.M. Castro Lucas Zogheib

Cristhus University - UNICRISTHUS Universidade de Fortaleza
22 PUBLICATIONS   35 CITATIONS    35 PUBLICATIONS   327 CITATIONS   

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 02075
Artigo original
Original article

A tecnologia 3D e suas aplicações na Odontologia

moderna – uma revisão sistemática de literatura
3D technology and its applications in modern Dentistry – a systematic review of
literature
Bárbara Emanuelle Vasconcelos1
Ruana Sousa Farias1
Jefferson David Melo de Matos2
Jozely Francisca Mello Lima3
Daniel Sartorelli Marques de Castro4
Lucas Villaça Zogheib5

Resumo
Identificar e apresentar diferentes tecnologias 3D utilizadas atualmente na Odontologia,
avaliando as vantagens e limitações dessa ferramenta. A abordagem metodológica emprega-
da consistiu de pesquisa sistemática realizada em diferentes motores de busca, como Pubmed
e portal CAPES, e nas bases de dados Science Direct e Medline para coletar estudos clínicos
que abordassem aplicações da manufatura aditiva em diferentes áreas da Odontologia. As
palavras-chave para a busca textual foram Odontologia (Dentistry); Reabilitação Bucal (Oral
Rehabilitation) e Tecnologia Odontológica (Dental Technology). A modalidade de pesquisa
desse projeto foi conduzida por diretrizes contidas nas orientações para realização de re-
visões sistemáticas (PRISMA). Foram selecionados 11 artigos trazendo o uso da impressão
3D nas áreas de cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial (n=5); prótese dentária (n=3) e
Implantodontia (n=3). Como resultados, podemos dizer que os estudos demonstram a evolu-
ção das técnicas de manufatura aditiva, acompanhadas pelas suas aplicações, iniciando com
a estereolitografia com a finalidade de planejamento reverso, treinamento da execução de
determinado procedimento cirúrgico, até a sinterização seletiva a laser com a fabricação de
objetos resistentes, como implantes osseointegrados, a serem aplicados como produto final
no tratamento do paciente. A tecnologia aditiva ainda é incipiente, mas a tendência é ser cada
vez mais utilizada e seus benefícios melhores aproveitados pela Odontologia.
Descritores: Odontologia, reabilitação bucal, tecnologia odontológica.

Abstract
Identify and present different 3D technologies already applied in Dentistry, evaluating the

Vasconcelos BE, Farias RS, Matos JDM, Lima JFM, Castro DSM, Zogheib LV.
advantages and limitations of this tool. The methodological approach employed consisted of
systematic research conducted in different search engines, such as Pubmed and CAPES portal,
and in databases Science Direct and Medline, to collect clinical studies that addressed additive
manufacturing applications in different areas of Dentistry. The keywords for the textual sear-
ch were Dentistry; Oral Rehabilitation; and Dental Technology. The research modality of this
project was conducted by guidelines contained in the guidelines for conducting systematic

1
BSc – Acadêmica de Odontologia – UNIFOR, Fortaleza/CE.
2
M.D. – Mestrando em Odontologia Restauradora, Depto. de Prótese Dentária – UNESP – São José dos Campos/SP.
3
D.D.S., M.D., Ph.D. – Profa. de Prótese Dentária e Oclusão, Depto. de Odontologia – UFC – Sobral/CE
4
D.D.S., M.D., Ph.D. – Prof. de Prótese Dentária, Depto. de Odontologia – UNICHRISTUS – Fortaleza/CE.
5
D.D.S., M.D., Ph.D. – Prof. de Prótese Dentária, Depto de Odontologia – UNIFOR – Fortaleza/CEl.

E-mail do autor: [email protected]

Recebido para publicação: 05/06/2018
Aprovado para publicação: 21/08/2018

Como citar este artigo:

Vasconcelos BE, Farias RS, Matos JDM, Lima JFM, Castro DSM, Zogheib LV. A tecnologia 3D e suas aplicações na Odontologia moderna – uma revisão
sistemática de literatura. Full Dent. Sci. 2018; 10(37):
DOI:

1
Full Dent. Sci. 2018; 10(37):.
 reviews (PRISMA). Eleven articles were selected, demonstrating the use of 3D printing in the
areas like buccomaxillofacial surgery (n = 5); prosthodontics (n = 3); and Implantology (n = 3).
As results we can say that studies demonstrate the evolution of additive manufacturing techni-
ques, followed by their applications, starting with stereolithography for the purpose of reverse
planning, training of the execution of until the selective laser sintering with the manufacture of
resistant objects, well defined to be applied as final product in the treatment of the patient. The
additive technology is still incipient, but the tendency is to be increasingly used and its benefits
better taken advantage of by Dentistry.
Descriptors: Dentistry, mouth rehabilitation, dental technology.

Introdução
O progresso tecnológico advindo de pesquisas envolvendo maquinário e materiais odon-
tológicos, somado a busca por tratamentos estéticos duradouros, têm facilitado a obtenção de
próteses dentárias através da redução do tempo envolvido no processo, bem como do espaço
físico para o arquivamento do modelo destes trabalhos protéticos. Os inúmeros benefícios pro-
porcionados pelo sistema digital à prática clínica, como o escaneamento direto de dentes na
boca do paciente, já são uma realidade na Odontologia contemporânea26.
Ao final da década de 70 e início da década de 80, teve-se a introdução da tecnologia CAD/
CAM na Odontologia. As principais proposições dessa tecnologia, como a automatização do
processo manual minimizando as variações ou falhas humanas e a redução nos custos de pro-
dução, potencializaram o investimento em pesquisas para maiores avanços nessa tecnologia15.
O processo de fabricação digital inicia-se com o desenvolvimento de um modelo CAD que
será transferido para um maquinário, de onde uma restauração, por exemplo, será processada,
acabada e polida antes de ser cimentada em boca. Os métodos de utilização desta tecnolo-
gia de manufatura de objetos auxiliados pelo computador podem ser divididos em subtrativo
(quando há remoção de material por fresagem para a obtenção do objeto) ou aditivo (quando
o objeto é obtido por meio do acréscimo de material através da impressão 3D)22.
A tecnologia de fabricação aditiva, ou fabricação de forma livre ou manufatura por adição
de camadas iniciou-se com a estereolitografia (SLA), termo apresentado por Keating et al.13
(2008). A técnica é usada para criar objetos sólidos, por meio de impressões de sucessivas cama-
das de um determinado material. Este sistema conta com a ajuda de um feixe de luz ultravioleta
(laser), que fotopolimeriza camada por camada de uma resina líquida, uma sobre a outra, crian-
do o objeto sólido final. O processo de fabricação inicia-se por um programa CAD, que permite
a criação de um modelo 3D do objeto desejado. Depois o software faz secções finas deste
modelo para, em seguida, o laser percorrer a resina líquida fotopolimerizando-a e imprimindo a
primeira camada do objeto, e assim consecutivamente as demais camadas até que o produto fi-
nal seja obtido. Ao final do processo, o objeto é imerso em um solvente para retirar a resina que
não foi curada e, em seguida, é levado ao forno ultravioleta para a cura completa da resina18.
A associação da manufatura aditiva com o processo de Engenharia Reversa abre um vasto
horizonte de possibilidades de aplicações já que se consegue reproduzir uma estrutura ana-
tômica, por exemplo uma estrutura óssea, a partir de um modelo físico pré-existente, ou a
criação de dispositivos diversos com diferentes possibilidades. Este modelo físico, por sua vez,
é produzido utilizando dados obtidos por imagem em 3 dimensões9. A grande vantagem desta
técnica é a possibilidade de duplicação de uma determinada estrutura, em material diferente
do original, sem um desenho prévio, fundamentada através da medição da estrutura original,
transformação das medições em uma imagem 3D e a transformação da imagem 3D em uma
estrutura sólida6.
Diante do exposto, a proposta do presente trabalho foi revisar a literatura sobre as aplica-
Relato de caso / Case report

ções da manufatura aditiva identificadas em diferentes especialidades da Odontologia.

Metodologia
A abordagem metodológica empregada consistiu de pesquisa sistemática realizada em di-
ferentes motores de busca, como Pubmed e portal CAPES, e nas bases de dados Science Direct
e Medline para coletar estudos clínicos que abordassem aplicações da impressão 3D em diferen-
tes áreas da Odontologia. A modalidade de pesquisa desse projeto foi conduzida por diretrizes

2
contidas nas orientações para realização de revisões sistemáticas (PRISMA).
As bases de dados online foram pesquisadas para encontrar artigos publicados na língua
inglesa, no período de 2001 a 2018. Foram considerados estudos clínicos em humanos utilizan-
do alguma técnica de manufatura aditiva inserida nas diferentes especialidades da Odontologia.
Revisões sistemáticas, estudos laboratoriais, metanálises, estudos relacionados a áreas como ci-
rurgia geral, Ortopedia e Engenharia foram excluídos. Também foram suprimidas monografias,
capítulos de livro, reportagens ou artigos científicos com acesso pago; dois autores ainda fize-
ram a revisão dos abstracts, bem como análise dos artigos de forma clara e concisa, permitindo
maior compreensão quanto ao tema proposto (LVZ e RSF).

Resultados
A busca eletrônica através de periódicos disponíveis no Portal da CAPES, com a base de
dados Science Direct (Elsevier), utilizando os descritores additive manufacturing e dentistry,
resultou, inicialmente, em 617 artigos. Sobre este resultado, foram selecionados somente os
artigos publicados em periódicos odontológicos, o que resultou em 59 artigos. Na sequência,
foi realizada a leitura dos títulos e seus resumos, aplicando os critérios de exclusão pré-deter-
minados. 52 artigos foram excluídos, já que trinta destes eram ensaios laboratoriais, dezoito
eram revisões tradicionais, três revisões sistemáticas e um era uma reportagem comercial. Dos
7 artigos remanescentes, todos descrição de casos clínicos, dois foram excluídos por extrapolar
a área de atuação odontológica. Os cinco artigos restantes foram lidos na íntegra para verificar
as aplicações da manufatura aditiva na Odontologia.
Outra busca eletrônica através do Pubmed, com a base de dados Medline, utilizando os
descritores biomodel, additive manufacturing e rapid manufacturing com operadores boolea-
nos AND, relacionados à palavra dentistry, resultou em 136 artigos. Após a aplicação de crité-
rios de inclusão empregando estudos em humanos e publicados nos últimos dez anos, foram
selecionados 69 artigos. Após a leitura dos títulos, resumo e aplicando os critérios de exclusão
pré-determinados, somente seis artigos, todos descrição de casos clínicos, foram incluídos na
revisão.
Em ambas as buscas, não foram encontrados artigos em português. Os estudos incluídos
foram realizados em 8 países diferentes e os países mais representados foram Estados Unidos
(n= 2), Coreia do Sul (n= 2) e Finlândia (n=2). Além destes, incluiu-se um estudo de cada um
dos seguintes países: Brasil, China, Irã, Taiwan e Turquia. Os estudos incluídos mostraram que
as aplicações da manufatura aditiva na Odontologia se deram predominantemente na espe-
cialidade de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (n=5), seguido pela Prótese Dentária/
Implantodontia (n=2), Prótese Dentária (n=2) e Implantodontia (n=2).
Dos 11 estudos incluídos, seis artigos utilizaram a estereolitografia como técnica para pro-
duzir guias cirúrgicos ou modelos, como também planejamento cirúrgico para reconstruções
ósseas e prótese facial, utilizando para tanto resina fotopolimerizáveis, policarbonetos e polí-
mero de policaprolactona3,7,20,27,32,37. Os guias ou protótipos cirúrgicos, notadamente para uso
exclusivo de cirurgias de estruturas ósseas, foram criados para auxiliar o cirurgião transoperato-
riamente a encontrar a melhor posição ou alinhamento de instrumentos cirúrgicos. Já em outros
dois artigos, aplicou-se a técnica de sinterização seletiva a laser para fabricar guias cirúrgicos,
como também planejamento cirúrgico de reconstruções ósseas, usando como materiais resina
sintética ABS, policarbonato e poliamida2. Outro artigo empregou a técnica de fusão seletiva
a laser para fabricar prótese fixa implantossuportada, utilizando material de liga de Co-Cr11.
A técnica de sinterização direta de metal a laser foi usada na fabricação de estrutura metálica
de overdenture, utilizando também materiais de liga Co-Cr. Já a técnica de fusão por feixe de
elétrons seletiva foi aplicada na reconstrução mandibular utilizando pó com diferentes metais10.
Com relação às técnicas de manufatura aditiva utilizadas, a estereolitografia foi usada em
6 dos estudos incluídos, a fusão seletiva por laser (SLM) e sinterização direta de metal a laser
(DMLS) em 2 estudos, respectivamente, a sinterização seletiva a laser (SLS) em 2 estudos e a
fusão por feixe de elétrons (EBM) em 1 estudo34. As características dos 11 estudos incluidos são
apresentados com mais detalhes na Tabela 1.

3
 Tabela 1 – Aplicações da manufatura aditiva em casos clínicos identificadas em diferentes especialidades da odontologia.
Estudo País Especialidade Aplicação Técnica Material usado
Stapleton Implantodontia/
EUA Guia cirúrgico/Modelo SLA Não cita
et al, 201414 Prótese
Planejamento/Reconstrução SLA/Prototipa-
Wolff eta al,
Finlândia CBMF assoalho de órbita/nariz/ gem rápida/ Não cita
201315
etmoide SLM
Yoon et al, Implantodontia/
Coreia do Sul PPF implanto suportada DMLS Co-Cr
201616 Prótese
Lee et al,
Coreia do Sul CBMF Reconstruçãomandibular EBM Pró-metálico
201617
Lin et al,
EUA Prótese Estrutura de overdenture SLM
201519
Sannomiya Planejamento/reconstrução
Brasil CBMF SLS Poliamida
et al, 200819 da mandíbula
Lee et al, Planejamento/reconstrução
Taiwan CBMF SLA Não cita
200620 da mandíbula
Ozan et al,
Turquia CBMF Guia cirúrgico SLA Não cita
201224
Fotopolimero
Salmi et al, Splint oclusal funcional/Próte-
Finlândia Prótese SLA líquido biocom-
201322 se funcional
patível
Liu et al, ABS e Policarbo-
China CBMF Guia cirúrgico SLS
201423 nato
Fotopolimero,
Nikzad Planejamento de reabilitação Policarbonetos,
Irã Implantodontia SLA
et al, 200821 com implantes Polímero de poli-
caprolactona

Discussão
De acordo com os resultados desta revisão, na área da cirurgia a manufatura aditiva vem
sendo empregada há alguns anos com a finalidade de facilitar a localização de lesões e alte-
rações morfológicas observadas a partir de modelos tridimensionais e o planejamento de in-
tervenções cirúrgicas25. A propensão de acesso ao uso de tomografias computadorizadas para
o planejamento cirúrgico em Implantodontia propiciou a confecção de guias cirúrgicos que,
utilizados em conjunto com a manufatura aditiva, permitem maior precisão do posicionamento
dos implantes36. Alguns autores demonstraram técnicas de confecção de guias cirúrgicos, sobre
modelos de estudo ou por modelos de estereolitografia. Certamente estes aparatos surgiram
com o intuito de facilitar e aprimorar as técnicas cirúrgicas na Implantodontia29.
A impressão por jato de tinta é uma técnica onde as impressoras com alta resolução ejetam
pequenas gotas de tinta de encontro a um substrato. A tinta é lançada por meio de calor, pres-
são, vibração, através de um pequeno canal onde consiste na deposição de gotículas, formando
Relato de caso / Case report

camada por camada do material desejado. As gotículas devem mudar pra fase sólida para que
ocorra a impressão de um padrão, que dependendo do material aplicado sobre o substrato,
a mudança de fase pode ser por luz UV, secagem, reação química, transferência de calor. A
tinta utilizada pode ser qualquer solução de coloração acrescida de agentes ligantes para uma
suspensão cerâmica, por exemplo, como utilizado em alguns estudos para construção de res-
taurações dentárias com zircônia14.
Existem ainda os processos de manufatura aditiva baseados em pó, como a técnica de

4
sinterização seletiva a laser (SLS). Nesta técnica, os objetos tridimensionais são construídos pela
superposição de camadas homogêneas de polímeros em pó. O processo é iniciado com o ma-
terial sendo disperso e nivelado por um rolo sobre a plataforma dentro de uma câmara, sendo
esta aquecida na proximidade do ponto de fusão do pó, evitando oxidação. Camadas adicionais
são colocadas através de roletes sobre a camada já sinterizada e ligadas quimicamente entre si
por ação do calor. Nesse sentido, a potência do laser e a velocidade de deslocamento do feixe
são parâmetros para fabricação de objetos através dessa técnica aditiva. Na Odontologia, esta
técnica tem sido aplicada na fabricação de estabilizadores oclusais sob medida nas cirurgias
ortognáticas, assim como a estereolitografia24.
Os objetos fabricados pela técnica de sinterização direta de metal a laser (DMLS) são obti-
dos numa única operação e conferem resistência mecânica, reprodução de detalhes e rugosida-
de superficial, prestando-se como ferramentas de reprodução. A técnica tem início no projeto
gráfico da peça em sistemas CAD 3D através da criação de arquivos. A produção da peça come-
ça com o distribuidor de pó numa placa de construção. Em seguida, o laser efetua o varrimento
da área a sintetizar correspondente a cada camada da peça, estimulando a fusão do material e
a sua ligação metalúrgica à placa de aço ou a uma camada de pó sinterizado. Por fim, as peças
são retiradas por corte da placa de aço e o pó não sinterizado é introduzido no depósito da
máquina para nova utilização28.
Por fim, destaca-se ainda a técnica de fusão por feixe de elétrons seletivo (EBM), onde as
peças são produzidas por camada de pó de metal fundido através de um feixe de elétrons em
alto vácuo. O fluxo de elétrons é originado pelo aquecimento de um filamento de tungstênio
e o feixe é direcionado através de um campo magnético. Diferentemente de algumas técnicas
de vitrificação dos metais, esta técnica tem a vantagem de produzir peças totalmente densas
e extremamente resistentes. Esta técnica tem maior aplicação na cirurgia maxilofacial para a
construção de implantes personalizados, por apresentar capacidade de criar estruturas porosas
em diferentes ligas, incluindo o titânio comercialmente puro16.
Dentre as técnicas de manufatura aditiva, a principal diferença destes métodos está no
princípio físico de construção do objeto, porém, quanto ao aspecto computacional, as etapas
do processo de planejamento apresentam pontos em comum nas fases de pré-processamento,
processamento do objeto rápido e pós-processamento. No pré-processamento, fabrica-se um
modelo da peça em software CAD 3D ou obtém-se seus dados digitalizados por varrimento.
Posteriormente, o arquivo é convertido no formato STL, que consiste na representação geomé-
trica da superfície do modelo em malha triangular, sem cores ou texturas comuns em sistema
CAD. Após o processamento das informações no arquivo STL, têm-se os ajustes referentes à
correção do modelo e definição da orientação do objeto, que influenciarão nas diversas carac-
terísticas do objeto final, bem como o total de fatias geradas no slicing ou fatiamento. Na etapa
seguinte, o modelo digital é fatiado em camadas que serão produzidas de forma sequencial na
máquina, onde cada fatia equivale a um plano de secção transversal associado a uma espessura
uniforme, e cada uma é copiada ponto a ponto para que se possa determinar com exatidão o
formato desejado e o planejamento da trajetória de adição de material. Esta etapa abrange vá-
rias configurações conforme cada tecnologia aditiva. Finalmente, decorre o pós-processamento,
que compreende as atividades de remoção da estrutura de suporte e limpeza da peça para
conferir o acabamento final. Resumidamente, a fabricação aditiva consiste na sobreposição de
camadas de um determinado material que formará um objeto criado a partir de imagens seg-
mentadas de um modelo 3D.
As principais técnicas de fabricação de objetos por meio da manufatura aditiva são: sinteri-
zação seletiva a laser do metal (LMG), estereolitografia (SLA), fusão seletiva por laser (SLM), mo-
delagem por fusão e deposição (FDM), fusão por feixe de elétrons (EBM), digitalização, rotação
e seletivamente fotopolimerização (3SP), PolyJet e projeção de luz direta (DLP)8.
Outra técnica de manufatura aditiva a ser destacada é a modelagem por fusão e deposi-
ção (FDM), que baseia-se no aquecimento (200 ºC) e amolecimento de filamentos de material
termoplástico camada a camada. Os filamentos podem ser de polipropileno, cera, poliéster ou
elastômeros, enquanto material de suporte é uma resina sintética conhecida como acrilonitrila
butadieno estireno (ABS), misturada com cal, a qual proporciona resistência e durabilidade ao
protótipo. A plataforma da máquina de FDM onde se conserva o material desloca-se no eixo

5
 z e o cabeçote extrusor, composto por dois bicos (um para alimentar as camadas do modelo
e o outro para suporte), movimenta-se no plano xy. Os arames são conduzidos por guias ro-
tativos e ficam estocados dentro da máquina, em ambiente a vácuo aquecido, para evitar que
a umidade constitua bolhas no material e obstrua a continuidade da deposição. O software
que é composto por CAD/CAPP/CAM não é incorporado à máquina. Cada camada dispõe um
planejamento de rota por onde o bico extrusor deposita os fios fundidos. Após concluir uma
fatia, a plataforma desce uma distância equivalente à espessura da camada e o cabeçote inicia
a deposição seguinte.
Alguns estudos compararam a efetividade de guias cirúrgicos produzidos pela técnica
convencional e pela estereolitografia, sobre modelos em resina epóxica de uma mandíbula.
Imagens adquiridas por uma TC foram comparadas, antes e após a instalação dos implantes,
obtendo-se diferenças de posicionamento e angulações menores para os guias pela estereo-
litografia do que para os guias convencionais17. A diminuição dessas diferenças acarreta uma
segurança maior na utilização de guias cirúrgicos, o que pode beneficiar os resultados clínicos.
Dessa forma, é necessária uma fidelidade entre a posição das perfurações do guia cirúrgico e o
posicionamento dos implantes35.
Atualmente, a prototipagem rápida usando a modelagem de estereolitografia (SLA) tor-
nou-se uma opção favorável para fabricação de guias cirúrgicos. A literatura contém vários
estudos a respeito do sucesso clínico de cirurgia de implante sem retalho com auxílio de guias
cirúrgicos de SLA, por apresentarem diminuição no tempo operatório, rápida cicatrização pós-
-cirúrgica e menor complicação pós-operatória30. Também há estudo comparativo entre o guia
cirúrgico convencional e o guia cirúrgico de SLA in vitro, no qual verificou-se que a colocação do
implante foi melhorada usando um guia cirúrgico de SLA. A importância clínica deste resultado
é maior quando vários implantes paralelos são posicionados distantes e onde o grau de precisão
é fundamental para obter um único caminho de inserção da prótese33. Os guias cirúrgicos de
SLA derivados de tomografia computadorizada no planejamento foram relevantes por serem
altamente precisos e fáceis de usarem em qualquer osso suportado4,23,31.
Parece evidente a fidelidade entre o planejamento das perfurações e a posição dos implan-
tes instalados, o que ratifica o uso destes guias cirúrgicos1,5,12,19.

Considerações finais
Concluiu-se a partir deste estudo que:
Apesar do assunto ser relativamente novo e da estratégia de busca utilizada neste estudo
ter resultado numa pequena quantidade de estudos clínicos, grande parte sendo relatos de
casos, a maior parte restringiu-se à área de cirurgia bucomaxilofacial, implantodontia e pró-
tese bucomaxilofacial e dentária, através das várias técnicas que são amplas e promissoras,
podendo se estender à maioria das especialidades odontológicas, como a criação de dispositi-
vos, aparelhos ou placas, fixos ou removíveis, na Ortodontia, Ortopedia funcional e Disfunção
Temporomandibular, ou ainda na criação de enxertos funcionais reabsorvíveis ou não para o
preenchimento de cavidades ou defeitos ósseos na regeneração periodontal. Isso não obstante
as restrições dos tipos de materiais em cada processo aditivo, como também o alto custo para
produção dos modelos tridimensionais e impressoras.

Conflitos de interesse
Os autores declaram que não há conflitos de interesse.

Referências
Relato de caso / Case report

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