Quantidade de substância branca em relação a cinzenta

é tanto maior quanto mais alto o nível considerado

Classificação dos neurônios medulares –
proposta por Cajal
Nas intumescências a coluna anterior é mais dilatada,
coluna lateral só existe da T1 a L2

Substância Cinzenta da
Medula

Divisão – forma de borboleta ou em H

Uma forma de dividir é formando o H em seu centro

Neurônios Radiculares: seu axônio longo sai da

medula para constituir a RAIZ VENTRAL
Viscerais – neurônios pré-ganglionares do SN Autônomo
(destinados à inervação de músculo liso/cardíaco ou
glândulas), onde os corpos se localizam na Substância
Cinzenta Intermédia Lateral de T1 <–> L2 (Coluna
Lateral) ou S2 <–> S4
A Substância Cinzenta Intermédia ainda pode ser dividida
em Central e Lateral, coluna lateral faz parte dele por
essa divisão
Coluna anterior: Cabeça + Base / Coluna posterior: Base
+ Pescoço + Ápice (SUBSTÂNCIA GELATINOSA, tecido
nervoso translucido rico em neuroglia e pequenos
neurônios)

Somáticos (motores inferiores) – destinados a inervação

do músculo estriado esquelético, corpo localizado na
Coluna Anterior
a) ALFA: muito grandes, com axônios grossos,
inerva fibras musculares que contribuem
efetivamente para a contração dos músculos,
Fibras Extrafusais (fora do fuso neuromuscular)
Unidade Motora: Neurônio Alfa + Fibras
Musculares
b) GAMA: menores e com axônios finos, inervação
motora da das Fibras Intrafusais, papel dos
motoneurônios gama na regulação da
sensibilidade dos fusos neuromusculares. Eles
recebem influência de vários centros
 Supraespinhais relacionados com a atividade
motora e sabe-se hoje que, para a execução de
um movimento voluntário, eles são ATIVADOS
SIMULTANEAMENTE com os motoneurônios
alfa (Coativação Alfa-gama)
Permite que os fusos neuromusculares continuem a
enviar informações proprioceptivas ao SNC, mesmo
durante a contração muscular desencadeada pela
atividade dos Neurônios Alfa
Neurônios Cordonais: axônios ganham a Núcleos – neurônios se organizam em núcleos
substância branca da medula, com direção ascendente Alguns núcleos não correm por toda a medula
ou descendente, passando a constituir os FUNÍCULOS da
medula Coluna Anterior: lateral e medial
Seu Axônio pode passar ao funículo do mesmo lado 1. Núcleos do Grupo Medial – toda a extensão da
(Homolateral ou Ipsilateral) / lado oposto ao seu corpo medula, neurônios motores inervam a
(Heterolateral ou Contralateral) musculatura relacionada ao esqueleto axial
De Projeção – axônio ASCENDENTE LONGO que 2. Núcleos do Grupo Lateral – dão origem a fibras
termina fora da medula, integra a medula as vias que inervam os músculos do esqueleto
ascendentes apendicular, aparecem somente nas
De associação – axônio na substância branca, se bifurca intumescências, os mais mediais inervam os
músculos mais proximais dos membros e as mais
em um ramo ascendente e descendente, ambos
laterais os mais distais (pé e mão)
terminando na própria substância cinzenta da medula,
MECANISMO DE INTEGRAÇÂO DOS SEGMENTOS
MEDULARES (Reflexos Intersegmentares na Medula).
Suas fibras dispõem em torno da substância cinzenta nos
Fascículos Próprios (nos 3 funículos da medula)

Coluna Posterior:
a. Núcleo Torácico (Núcleo Dorsal) – somente na
região torácica e lombar (L1 e L2), relaciona-se
com a propriocepção inconsciente e contém
Neurônios Cordonais de Projeção que vão ao
CEREBELO
Neurônios de Axônio Curto
b. Substância Gelatinosa – organização complexa,
(Internunciais): axônio SEMPRE na substância recebe fibras sensitivas que entram pela raiz
cinzenta dorsal e nela funciona o Portão da Dor (regula a
entrada de impulsos dolorosos ao SN), para o
Se ramifica próximo ao corpo e estabelece a conexão funcionamento são necessárias as fibras do
entre fibras aferentes e neurônios motores, interpondo- Tronco que chegam na substância gelatinosa
se nos ARCOS REFLEXOS
Muitas fibras do encéfalo chegam a medula e terminam
neles
Exemplo: Célula de Renshaw presente na parte medial
da coluna anterior, inibe os neurônios motores que
mandam ramos colaterais recorrentes para as células,
que fazem sinapse diretamente com o neurônio motor
Lâminas – neurônios medulares se distribuem em
Contingente mais importante termina direta ou
indiretamente nos Neurônios Motores Somáticos,
extratos ou lâminas bastante regulares, as Lâminas de constituindo as Vias Motoras Descendentes Somáticas
Rexed, numeradas de I a X no sentido dorsoventral
Não divide mais em piramidal e extrapiramidal o sistema
As lâminas I a IV constituem uma área receptora, onde motor
terminam os neurônios das fibras Exteroceptivas
(relacionado aos órgãos dos sentidos) que penetram
pelas raízes dorsais
As lâminas V e VI recebem informações Proprioceptivas
A lâmina IX contém os neurônios motores que
correspondem aos núcleos da coluna anterior

Divisão Morfofuncional de Kuyper: seccionou

especificamente os funículos lateral e anterior da medula
do gato. A lesão do funículo lateral resultou na perda dos
movimentos finos das extremidades, sem alterar a
postura do animal. Já a lesão do funículo anterior resultou
em alterações na postura e impossibilidade de ajustes
posturais. Por exemplo, quando se joga um gato para o
alto, ele se movimenta para cair em pé. No gato com o
fúnículo anterior lesado, isto não ocorre, embora o animal
não perca a capacidade de realizar movimentos
apendiculares finos. Com base nesta experiência, foi
proposta, e é hoje mais utilizada, inclusive para o homem,
a classificação das VIAS DESCENDENTES MOTORAS
em dois sistemas, LATERAL e MEDIAL (= anteromedial)
Sistema Lateral:
Dois tratos, o Corticoespinhal (origem no córtex) e
Rubroespinhal (origem no mesencéfalo)
Substância Branca da Conduzem impulsos nervosos aos neurônios da
COLUNA ANTERIOR da medula, relacionando-se com
Medula estes neurônios diretamente ou através de neurônios
intemunciais
Identificação de Tratos e Fascículos – No nível da decussação das pirâmides no bulbo, os tratos
corticoespinhais se cruzam, o que significa que o córtex
formam vias, não existe septos que delimitem os diversos
de um hemisfério cerebral comanda os neurônios
existentes
motores situados na medula do lado oposto, visando a
Para identificar se os tratos/fascículos são ascendentes realização de movimentos voluntários (MOTRICIDADE
(corpo está abaixo da lesão) ou descendentes é só olhar VOLUNTÁRIA É CRUZADA)
se a área de degeneração walleriana é acima ou abaixo Trato Corticoespinhal Anterior (no funículo anterior da
do corte da medula medula, sistema medial) não cruza suas fibras nas
Outro método é o da neuroimagem (tratografia por pirâmides
ressonância magnética) Trato Corticoespinhal Lateral (funículo lateral) atinge até
Vias Descendentes – fibras originadas do córtex a medula sacral e, como suas fibras vão pouco a pouco
terminando na substância cinzenta, quanto mais baixo,
cerebral ou tronco encefálico que acabam fazendo
menor o número delas. Controla músculos do pé e da
sinapses com neurônios medulares ou com o SNA para
mão assim como o rubroespinhal
formar as vias descendentes viscerais
Trato Rubroespinhal liga-se aos neurônios motores
Outras terminam fazendo sinapse com neurônios da
situados lateralmente na coluna anterior, os quais
Coluna Posterior e participam dos mecanismos que
regulam a penetração dos impulsos sensoriais no SNC controlam os músculos responsáveis pela motricidade da
parte distai dos membros (músculos intrínsecos e
extrínsecos da MÃO e do PÉ)
Lembrete: Durante a evolução, houve aumento do trato
corticoespinhal e diminuição do trato rubroespinhal, que
ficou reduzido a um número muito pequeno de fibras

Vias Ascendentes – As fibras que formam as vias

ascendentes da medula relacionam-se direta ou
indiretamente com as fibras que penetram pela RAIZ
DORSAL do nervo espinhal, trazendo impulsos aferentes
de várias partes do corpo
Destino das Fibras da Raiz Dorsal
Cada filamento radicular da raiz dorsal, ao ganhar o sulco
lateral posterior, divide-se em dois grupos de fibras: um
Sistema Medial:
grupo lateral e outro medial
Trato Corticoespinhal Anterior (córtex), Tetoespinhal Grupo lateral são mais finas e dirigem-se ao ápice da
(mesencéfalo), Vestibuloespinhal (núcleos vestibulares do coluna posterior, enquanto as fibras do grupo medial
IV ventrículo) e os Reticuloespinhais (Formação Reticular) dirigem-se à face medial da coluna posterior. Antes de
Pontino e Bulbar penetrar na coluna posterior, cada uma dessas fibras se
Todos terminam em Neurônios Internunciais, que ligam BIFURCA, dando um ramo Ascendente e outro
aos neurônios motores situados na parte medial da coluna Descendente sempre mais curto, além de grande
anterior, que controlam a musculatura axial, ou seja, do número de ramos colaterais mais finos
tronco e pescoço, assim como a musculatura proximal Todos esses ramos terminam na coluna posterior da
dos membros medula, exceto um grande contingente de fibras do
Tratos Vestibuloespinhais e Reticuloespinhais são grupo medial, cujos ramos ascendentes, muito longos,
importantes para manutenção do equilíbrio e da postura terminam no bulbo. Estes ramos constituem as fibras dos
básica fascículos GRÁCIL e CUNEIFORME, que terminam
Reticuloespinhais controlam também, a motricidade fazendo sinapse nos núcleos grácil e cuneiforme,
voluntária da musculatura axial e proximal situados, respectivamente, nos tubérculos do núcleo
grácil e do núcleo cuneiforme do Bulbo
Pontino promove a CONTRAÇÃO da Musculatura
Extensora (Antigravitária) do membro inferior necessária
para a manutenção da Postura Ereta, resistindo a ação
da gravidade. Isso dá estabilidade ao corpo para fazer
movimentos com os membros superiores
Bulbar promove o RELAXAMENTO da Musculatura
Extensora do membro inferior
Trato Tetoespinhal tem funções mais limitadas
relacionadas a reflexos em que a movimentação decorre
de Estímulos Visuais
Trato Corticoespinhal Anterior, pouco antes de terminar,
cruzam o plano mediano e termina em neurônios
motores situados do lado oposto àquele no qual entrou
na medula. É muito menor que o lateral, sendo menos
importante do ponto de vista clínico. Suas fibras vão
Sinapses que podem fazer as fibras e os colaterais da
penetrando na coluna anterior e ele termina, mais ou
raiz dorsal ao penetrar na substância cinzenta da medula.
menos, ao nível da metade da medula torácica
Podem seguir mais de uma das vias:
a) Sinapse com Neurônios motores, na coluna anterior: Grácil inicia-se no limite caudal da medula e é formado
para a realização de Arcos Reflexos Monossinápticos por fibras que penetram na medula pelas raízes
(Arco Reflexo Simples), sendo mais conhecidos os coccígea, sacrais, lombares e torácicas baixas,
Reflexos de Estiramento ou Miotáticos, dos quais o terminando no núcleo grácil, situado no tubérculo do
Reflexo PATELAR é um exemplo; núcleo grácil do bulbo. Conduz, portanto, impulsos
b) Sinapse com os Neurônios Internunciais: para a provenientes dos MEMBROS INFERIORES e da METADE
realização de Arcos Reflexos Polissinápticos, que INFERIOR DO TRONCO e pode ser identificado em toda
envolvem pelo menos um neurônio internuncial, cujo a extensão da medula
axônio se liga ao neurônio motor. Um exemplo é o Cuneiforme, evidente apenas a partir da medula torácica
Reflexo de FLEXÃO ou de RETIRADA, no qual um alta, é formado por fibras que penetram pelas raízes
estímulo doloroso causa a retirada reflexa da parte cervicais e torácicas superiores, terminando no núcleo
afetada. Podem ser muito complexos, envolvendo grande cuneiforme, situado no tubérculo do núcleo cuneiforme
número de neurônios internunciais; do bulbo. Conduz, portanto, impulsos originados nos
c) Sinapse com os Neurônios Cordonais de Associação: MEMBROS SUPERIORES e na METADE SUPERIOR DO
para a realização de Arcos Reflexos Intersegmentares, TRONCO
dos quais um exemplo é o Reflexo de COÇAR; Funículo posterior é funcionalmente homogêneo e pode
d) Sinapse com os Neurônios Pré-ganglionares: para a ter várias funções
realização de Arcos Reflexos Viscerais; a) Propriocepção consciente ou sentido de posição e de
e) Sinapse com Neurônios Cordonais de Projeção: cujos movimento (Cinestesia) - permite, sem o auxílio da visão,
axônios vão constituir as Vias Ascendentes da Medula, situar uma parte do corpo ou perceber o seu
através das quais os impulsos que entram pela raiz dorsal movimento. A perda da propriocepção consciente, que
são levados ao TÁLAMO e ao CEREBELO. ocorre, por exemplo, após LESÃO DO FUNÍCULO
POSTERIOR, faz com que o indivíduo seja incapaz de
Fibras que formam as Vias Ascendentes da Medula são localizar, sem ver, a posição de seu braço ou de sua
ramos ascendentes de fibras da raiz dorsal (fascículos perna. Ele será também incapaz de dizer se o
grácil e cuneiforme) ou axônios de neurônios cordonais neurologista fletiu ou estendeu o seu hálux ou o seu pé;
de projeção situados na coluna posterior
b) Tato Discriminativo (ou Epicrítico) – permite localizar
Sistematização das vias ascendentes e descrever as características táteis de um objeto. Testa-
se tocando a pele simultaneamente com as duas pontas
de um compasso e verificando-se a maior distância dos
dois pontos tocados, que é percebida como se fosse um
ponto só (discriminação de dois pontos);
c) Sensibilidade Vibratória - percepção de estímulos
mecânicos repetitivos. Testa-se tocando a pele de
encontro a uma saliência óssea com um diapasão, quando
o indivíduo deverá dizer se o diapasão está vibrando ou
não. A perda da sensibilidade vibratória é um dos SINAIS
PRECOCES DA LESÃO do funículo posterior;
Funículo Posterior: dois fascículos (Grácil e d) Estereognosia - capacidade de perceber, com as
Cuneiforme), separados pelo septo intermédio posterior, mãos, a forma e o tamanho de um objeto. Depende de
formados pelos ramos ascendentes longos das fibras do receptores tanto para tato como para propriocepção
GRUPO MEDIAL da raiz dorsal, que sobem no funículo Funículo Anterior: No funículo anterior localiza-se o
para terminar no BULBO (prolongamentos centrais dos
trato espinotalâmico anterior, formado por axônios de
neurônios sensitivos situados nos gânglios espinhais)
neurônios cordonais de projeção situados na COLUNA
POSTERIOR
Estes axônios CRUZAM o plano mediano e fletem-se
cranialmente para formar o Trato Espinotalâmico
Anterior, cujas fibras nervosas terminam no tálamo e
levam impulsos de pressão e tato leve (TATO
PROTOPÁTICO)
Esse tipo de tato, ao contrário daquele que segue pelo
funículo posterior, é pouco discriminativo e permite,
apenas de maneira grosseira, a localização da fonte do hemisfério cerebelar situado do mesmo lado em que se
estímulo tátil originou. Ao contrário do posterior, que veicula somente
A sensibilidade tátil tem, pois, duas vias na medula, uma impulsos nervosos originados em receptores periféricos,
direta, no funículo posterior, e outra cruzada, no funículo as fibras do anterior informam também eventos que
anterior. Por isso, dificilmente se perde toda a sensibilidade ocorrem dentro da própria medula, relacionados com a
tátil nas LESÕES MEDULARES, exceto, é óbvio, naquelas atividade elétrica do trato corticoespinhal. Assim, através
em que há transecção do órgão do trato, o cerebelo é informado de quando os impulsos
motores chegam à medula e qual sua intensidade. Essa
informação é usada pelo cerebelo para CONTROLE DA
MOTRICIDADE SOMÁTICA

Funículo Lateral:
1) Trato Espinotalâmico Lateral - neurônios cordonais de
projeção, situados na COLUNA POSTERIOR, emitem
axônios que CRUZAM o plano mediano na Comissura
Branca, ganham o funículo lateral, onde se fletem
cranialmente para constituir o trato, cujas fibras terminam
no Tálamo. O tamanho aumenta à medida que ele sobe
na medula (adição de novas fibras). Conduz impulsos de
TEMPERATURA e DOR (principal via). Em certos casos
de dor, decorrente principalmente de câncer, aconselha-
se o tratamento cirúrgico por secção do trato, técnica
denominada de Cordotomia. Fibras Espinorreticulares
também conduzem impulsos dolorosos, fazem sinapse
na Formação Reticular do Tronco Encefálico, onde se
originam as Fibras Reticulotalâmicas, constituindo-se assim
a Via Espino-retículo-talâmica. Essa via conduz impulsos
relacionados com dores do tipo Crônico e Difuso (DOR
EM QUEIMAÇÃO), enquanto a Via Espinotalâmica se
relaciona com as dores Agudas e Bem Localizadas da
superfície corporal
2) Trato Espinocerebelar Posterior - neurônios cordonais
de projeção, situados no Núcleo Torácico da COLUNA
POSTERIOR, emitem axônios que ganham o funículo
lateral do MESMO LADO, fletindo-se cranialmente para Lesões da Medula
formar o trato. As fibras penetram no cerebelo pelo
Pedúnculo Cerebelar Inferior, levando impulsos de Quando a lesão ocorre nas raízes ventrais, os sinais
PROPRIOCEPÇÃO INCONSCIENTE originados em fusos motores incluem fraqueza, atrofia e perda de reflexos
neuromusculares e órgãos neurotendinosos nos músculos inervados pela raiz. Quando são lesadas as
3) Trato Espinocerebelar Anterior - neurônios cordonais raízes dorsais, haverá perda total de sensibilidade no
de projeção, situados na COLUNA POSTERIOR e na dermátomo correspondente à raiz lesada
SUBSTÂNCIA CINZENTA INTERMÉDIA, emitem axônios Podem haver lesões da Coluna Anterior (Poliomielite,
que ganham o funículo lateral do mesmo lado ou do lado Esclerose Lateral Amiotrófica e Tabes Dorsalis),
oposto, fletindo-se cranialmente para formar o trato. As Hemissecção (com resultados do mesmo lado da secção
fibras penetram no cerebelo, principalmente pelo ou de lado oposto dependendo do cruzamento de fibras),
Pedúnculo Cerebelar Superior. Admite-se que as fibras Siringomielia (criação de cavidade no canal central da
cruzadas na medula tomam a se cruzar ao entrar no
medula, afeta os tratos espinotalâmicos laterais pela
cerebelo, de tal modo que o impulso nervoso termina no
destruição da comissura branca e da substância cinzenta
intermédia central), Transecção (perda absoluta da
Conceitos de alterações na Motricidade –
voluntária, tônus (estado de relativa contração em
sensibilidade, movimento e tônus dos músculos inervados
músculo normal em repouso) ou dos reflexos (lesões do
pelos segmentos abaixo da secção) e Compressão da
SN)
Medula
Paresia: diminuição da força muscular / Paralisia (Plegia):
Compressão da Medula – maior frequência em ausência total de força
câncer, tumor no canal vertebral pode comprimir a Quando atinge um lado inteiro do corpo usa o prefixo
medula de fora para dentro e ter diferentes Hemi (Hemiparesia ou Hemiplegia)
sintomatologias Hipertonia: aumento do tônus / Hipotonia: diminuição /
Inicialmente, podem aparecer dores em determinados Atonia: ausência total
dermátomos que correspondem às raízes dorsais Arreflexia / Hiporreflexia / Hiperreflexia: dos reflexos
comprometidas. Com o progredir da doença, aparecem musculotendinosos
sintomas de comprometimento de tratos medulares.
Paralisias Flácidas – Plegia + Hipotonia + Hiporreflexia
(Síndrome do Neurônio Motor Inferior)
Paralisias Espásticas – Plegia + Hipertonia + Hiperreflexia
(Síndrome do Neurônio Motor Superior)

Conceitos de alterações na Sensibilidade

Anestesia: desaparecimento total de uma ou mais
modalidades de sensibilidade após estimulação adequada.
O termo emprega-se mais frequentemente para a perda
da sensibilidade tátil, reservando-se o termo Analgesia
para a perda de sensibilidade dolorosa;
Hipoestesia: diminuição da sensibilidade;
Hiperestesia: aumento da sensibilidade;
Parestesia: aparecimento, sem estimulação, de
sensações espontâneas e mal definidas como, por
exemplo, o “formigamento”;
Algias: dores, em gera
Um tumor que se desenvolve dentro da medula
comprime-a de dentro para fora, causando perturbações
motoras por lesão do Trato Corticoespinhal Lateral. Há
também perda da sensibilidade térmica e dolorosa, por
compressão do Trato Espinotalâmico Lateral.
Interessante que este sintoma aparece, inicialmente, nos
dermátomos mais próximos do nível da lesão,
progredindo para dermátomos cada vez mais baixos,
usualmente poupando os dermátomos sacrais. É o que
os neurologistas conhecem como Preservação Sacral.
Isto se deve ao fato de que as fibras originadas nos
segmentos sacrais da medula se dispõem lateralmente
no Trato Espinotalâmico Lateral, enquanto as originadas
em segmentos progressivamente mais altos ocupam
posição cada vez mais medial, neste trato
Entende-se que, quando um tumor comprime a medula
de fora para dentro, as fibras originadas nos segmentos
sacrais são lesadas em primeiro lugar. Quando o tumor
comprime de dentro para fora, estas fibras são lesadas
por último ou são preservadas