Cross-Ficha Padrão Valdomiro

Secretaria de Estado da Saúde
Coordenadoria de Serviço de Saúde

Instituto de Infectologia “Emilio Ribas”
Avenida Dr.Arnaldo, 165 – Cerqueira César – São Paulo - SP.
CEP: 01246-900 – TEL: 3896-1260 – FAX:3896-1188
SOLICITAÇÃO DE TRANSFERÊNCIA VIA CROSS

FICHA PADRÃO
Dados cadastrais
Nome do paciente: _________VALDOMIRO MARCHIOLI________________
Data de nascimento: _11__/_06__/_1958__
Nome da mãe: _MARIA MARCHIOLI_________________________________
Raça: _______________ Sexo: (X) masculino ( ) feminino ( ) indeterminado
Endereço: ___RUA CUMBICA Nº353________________________________
Município: _SUZANO_ Telefone de contato: 964854825-974067631(esposa

Valdomira)
Dados clínicos
PA: _110__x_70__ mmHg FC: _76___ bpm FR: _16__ rpm

Glasgow: _15__
Resumo clínico:
Paciente previamente hipertenso, ex tabagista (Dos 07 anos aos 30 anos),
internou no dia 11/05 com quadro gripal, Covid-19 confirmado. Apresentou
piora do padrão respiratório em 13/05, necessitando de IOT. Extubado no dia
18/05 com sucesso, realizado desmame de O2, atualmente em ar ambiente
não apresenta dessaturação aos esforços, porém vem apresentando
dessaturações intermitentes (92-93%) não associadas ao esforço, sem
repercussões clinicas. Atualmente sem dados clinicos ou laboratoriais de
infeção.
Exame físico:
Paciente BEG, LOTE, afebril, eupneico. Mucosas umidas e coradas,
anictéricas, acianóticas.
AP: MV presente bilateral, presença de estertores crepitantes tênues em
bases, bilateralmente. FR 16 irpm SpO2: 96% em a.a. 95-96 apos teste de
esforço, sem dispneia associada.
CEP: 01246-900 – TEL: 3896-1260 – FAX:3896-1188
ACV: BCRNF2TS/S audíveis. FC 76 bpm PA 110/70 sem uso de DVA

Abdome: RHA +, abdome brando, depressível, não doloroso a palpação
profunda, sem sinais de irritação profunda.
SME: Tônus e trofismo conservado, panturrilhas livres, sem edemas
_______________________________________________________________
Exames subsidiários:
TC tórax (11/05): áreas multifocais de consolidação do parênquima pulmonar
de distribuição peribroncovascular e subpleural, associadas a opacidades
reticulares e em vidro-fosco, com espessamento dos septos interlobulares e
espessamento difuso de paredes brônquicas. Acometimento estimado de 25-
50% parênquima. Nódulos periféricos e/ou subpleurais esparsos nos lobos
superior e inferior direitos, no lobo inferior esquerdo e no lobo médio, regulares
e não calcificados, o maior situado no segmento posterior do lobo inferior
direito, medindo 8mm. Caracterização de linfonodos mediastinais em cadeiras
traqueobrônquica direita e subcarinal, medindo até 9mm.
TC protocolo TEP 25/05: Angiotomografia negativa para tromboembolismo
pulmonar. Tronco da artéria pulmonar com calibre de 2,6 cm. Bronquiectasias
de tração, espessamento septal, vidro fosco distorção arquitetural em ambos
os pulmões, com distribuição central e periférica predominando nos lobos
inferiores. Compatível com intersticiopatia fibrosante bilateral. Sinal do halo
invertido: presente.Dilatação e espessamento brônquico: presente.
Ultimos lab (01/06/2020):
Hb 13,0 Hto 38 VCM 90 Leucos 6700 Segmentados 4600 Linfos 1300
PlaquetAS 22000 PCR<5 Ur 35 Crea 1,10 TGO 34 TGP 21 DDIMERO
30/05/2020 1239 (previo 1252) Ferritina 505 (previo 505)
Conduta tomada: Paciente fez uso de Azitromicina, Hidroxicloroquina e
Ceftriaxona. Atualmente em uso de Atenolol e Anlodipino (HAS previa) e
Enoxaparina profilática.
CID: ____B342/I10/J44_____________
Tipo de recurso:
1. (X ) Especialidade __Pneumología_________________
2. ( )Exame
3. ( )Leito
( ) cirurgia geral ( ) cuidados prolongados
( ) clinica médica ( ) observação/emergência

CEP: 01246-900 – TEL: 3896-1260 – FAX:3896-1188
( )psiquiatria ( ) UTI infantil
( ) queimados ( )UTI neonatal
( ) UTI adulto ( ) UTI pediátrica com hemodiálise
( ) UTI adulto com hemodiálise ( ) UTI queimados
4. ( ) Transporte inter hospitalar (ambulância)
Justificativa de solicitação: _Paciente com dessaturações intermitentes (92-

93%) sem repercussão clínica, sem precisar de 02. Apresenta TC de Torax
com intersticiopatía fibrosante bilateral, com bronquiectasias de tração.
Paciente com ant de Tabagismo Pesado e Risco Ocupacional (Pedreiro).
Solicitamos avaliação e seguimento por Pneumología para afastar
DPOC__________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Médico responsável: __Patricia Rocha____________ CRM:_124774__
Telefone para contato:38961200-38961212.

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Data de nascimento: _11__/_06__/_1958__

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Raça: _______________ Sexo: (X) masculino ( ) feminino ( ) indeterminado

Endereço: _RUA CUMBICA Nº353______________________________

Município: _SUZANO_ Telefone de contato: 964854825-974067631(esposa

PA: _110__x_70__ mmHg FC: _76___ bpm FR: _16__ rpm

ACV: BCRNF2TS/S audíveis. FC 76 bpm PA 110/70 sem uso de DVA

( ) clinica médica ( ) observação/emergência

( )psiquiatria ( ) UTI infantil

( ) queimados ( )UTI neonatal

( ) UTI adulto ( ) UTI pediátrica com hemodiálise

( ) UTI adulto com hemodiálise ( ) UTI queimados

4. ( ) Transporte inter hospitalar (ambulância)

Justificativa de solicitação: _Paciente com dessaturações intermitentes (92-

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