Adequação da Discrepância

Transversa

– Expansão dentoalveolar lenta

– ERM ADULTOS
– MARPE
– ERMAC

Furquim Ortodontia #furquimortodontia

1 2

TOMADA DE DECISÃO

– ENVOLVIMENTO DENTÁRIO
– ENVOLVIMENTO ÓSSEO
– Quantidade de dentes envolvidos
– Avaliação QUALITATIVA
– Avaliação QUANTITATIVA
Largura Normal Maxilar Cervical Molares: 35 a 39mm

Janson, M. Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar. Maringá. Dental Press. 2008

3 4

– INCLINAÇÕES DENTES
POSTERIORES

– CONDIÇÕES PERIODONTAIS
(espessura gengiva ceratinizada)
Largura Maxilar Cervical Molares: 35 a 39mm

5 6

1
 BORDA WALA

BORDA WALA
Janson, M. Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar. Maringá. Dental Press.
2008

7 8

9 10

11 12

2
 - CONDIÇÕES PERIODONTAIS
presença ou não de mucosa
ceratinizada nos dentes
posteriores;
- Quanto maior: menor risco
recessões na Expansão

13 14

Adequação da Discrepância
Transversal

– Expansão dentoalveolar lenta

– ERM ADULTOS
– MARPE
– ERMAC

Janson, M. Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar. Maringá. Dental Press.

2008

15 16

Expansão Dentoalveolar Expansão Dentoalveolar

 Fios ortodônticos mais expandidos

 Inclinação dentoalveolar dos dentes
posteriores;  Elásticos transversais

 Condições periodontais e gengiva  Arcos auxiliares de expansão

ceratinizada normais;  EARM
 Discrepâncias suaves a moderadas  ELM (quadrihélice)

Métodos Isolados ou associados

17 18

3
 Expansão Dentoalveolar Expansão com fios

 Fios ortodônticos mais expandidos

 Elásticos transversais
 Arcos auxiliares de expansão
 EARM
 ELM (quadrihélice)

19 20

Expansão com fio

– Trajetória irruptiva diferente

– Angulação negativa
– Mais vestibularizado Segundos
molares
– Usado como ancoragem superiores
– Referência na expansão

21 22

23 24

4
 Expansão Dentoalveolar

 Fios ortodônticos mais expandidos

 Elásticos transversais
 Arcos auxiliares de expansão
 EARM
 ELM (quadrihélice)

25 26

Elástico Transversal Elástico Transversal

• INDICAÇÕES • LOCAIS DE APOIO e ELÁSTICOS

- Mordidas cruzadas dentárias uni ou - Palatina Superior x Vestibular Inferior

bilaterais
- Elástico 1/8”: 1 dente x 1 dente
- Mordida topo/topo
- Elástico 3/16”: 1 dente x 2 dentes
- Mordida cruzada invertida (Brodie)
- Elástico 5/16”: 2 dentes x 3 dentes

27 28

Elástico Transversal

• EFEITOS DESEJADOS
- Inclinação Vestibular Superior:
verificar a gengiva ceratinizada
- Inclinação Lingual Inferior
- Depende do fio utilizado: redondo ou
retangular
- Mais fino fio: mais fácil

29 30

5
31 32

33 34

Elástico Transversal

• PROTOCOLO USO
- FASE ATIVA: 20h/dia até
sobrecorreção
- ESTABILIZAÇÃO: 12h/dia verificar
estabilidade
- estável: 2 meses para dormir
- recidiva: 20h/dia

35 36

6
37 38

39 40

Expansão Dentoalveolar Expansão Dentoalveolar

 Fios ortodônticos mais expandidos  Arcos auxiliares de expansão

 Elásticos transversais
 AÇO: arco cavalgado (0,9mm)
 Arcos auxiliares de expansão
 TMA: 0,8mm
 EARM
 ELM (quadrihélice)

41 42

7
 Janson, M. Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar. Maringá. Dental Press.
2008

43 44

45 46

47 48

8
49 50

51 52

53 54

9
55 56

57 58

- 0,016 x 0,022” NITI termo + TMA 0.80mm ou 0.032”

- 60 dias

59 60

10
 0,016 x 0,022” NITI termo + TMA
0.80mm ou 0.032"

61 62

Expansão Dentoalveolar

 Fios ortodônticos mais expandidos

 Elásticos transversais
 Arcos auxiliares de expansão
 EARM
 ELM (quadrihélice)

63 64

Expansão Alveolar Rápida da Maxila

• 1997
• 5 pacientes adultos
• Aparelho Haas
• 2/4 cimentação
• 1/4 todos os dias
• sobrecorreção sem
abertura de diastema

65 66

11
67 68

69 70

71 72

12
73 74

EARM - Características EARM – Contra-indicação

 Limiar do paciente: dita as ativações  Atresia grave: mordida cruzada

 Atresia maxilar suave a moderada bilateral
 Componente misto: atresia  Perdas ósseas;
esquelética e inclinação lingual  Recessões gengivais ou ausência de
 Sem abertura da SPM gengiva ceratinizada posterior;

75 76

77 78

13
 Expansão Dentoalveolar

 Fios ortodônticos mais expandidos

 Elásticos transversais
 Arcos auxiliares de expansão
 EARM
 ELM (quadrihélice)

79 80

ATIVAÇÃO
 Meia coroa de cada lado;
 Verificar: 4 meses

81 82

Adequação da Discrepância ERM após a fase de

Transversa crescimento
 HAAS : “possível enquanto houver a
sutura”
– Expansão dentoalveolar lenta
 “Quanto maior a idade do paciente,
– ERM ADULTOS
– ERMAC
pior é o prognóstico.”
– MARPE  Mulheres : 17 anos
Variabilidade
 Homens : 18 anos Individual

83 84

14
85 86

Conclusões

 A e B: indivíduos até 13 anos de idade

 C: principalmente entre 11 e 17 anos
 Mulheres: períodos D e E a partir de
11 anos; Homens a partir dos 14

87 88

ESTÁGIO A
EXPANSÃO CONVENCIONAL
ESTÁGIO B
MARPE
ESTÁGIO C

MARPE: DUVIDOSO
ESTÁGIO D
ERMAC

ESTÁGIO E ERMAC

89 90

15
 PACIENTE ADULTO

HAAS OU HYRAX

91 92

PROTOCOLO -
Capelozza Filho e Silva Filho
 Disjuntor tipo Haas : maiores efeitos
ortopédicos e manutenção das
alterações obtidas ao nível basal
 Ativação : 1 ou 1/2 volta por dia
 Grande resistência óssea : acúmulo de
forças Rev. Dental Press Ortod.
Ortop. Max. v.2, n.4, 1997

93 94

Capelozza Filho et al
Capelozza Filho et al

“Quanto mais velho o

paciente, pior o prognóstico”

Non-surgical assisted rapid maxillary expansion in adults.

Non-surgical assisted rapid maxillary expansion in adults.
Int J Adult Orthod Orthog Surg, v.11, p.57-66, 1996.
Int J Adult Orthod Orthog Surg, v.11, p.57-66, 1996.

95 96

16
 Capelozza Filho et al
Capelozza Filho et al
 O tratamento foi considerado sucesso em um número
significante de pacientes (81,5%), todos com idades abaixo
de 28 anos. O insucesso esteve relacionado ao aumento de
idade;
 As complicações variaram de moderadas (dor) a severas
(dor, edemas, lesões palatais) e foram controladas com
analgésicos, antinflamatórios e desgaste do apoio em
resina acrílica quando necessário;

Non-surgical assisted rapid maxillary expansion in adults. Non-surgical assisted rapid maxillary expansion in adults.
Int J Adult Orthod Orthog Surg, v.11, p.57-66, 1996. Int J Adult Orthod Orthog Surg, v.11, p.57-66, 1996.

97 98

Capelozza Filho et al
 A expansão da maxila basal foi sempre pequena . Os
pacientes nos quais este procedimento está indicado
deveriam apresentar não mais que uma moderada
discrepância transversal maxilar (< 4 mm);
 Houve um forte componente de inclinação vestibular dos
dentes posteriores da maxila. Assim, pacientes que tiverem
problemas periodontais, mesmo mínimos, nessas regiões,
não seriam candidatos para este procedimento.

Non-surgical assisted rapid maxillary expansion in adults.

Int J Adult Orthod Orthog Surg, v.11, p.57-66, 1996.

99 100

PROTOCOLO - PROTOCOLO -
Capelozza Filho e Silva Filho Capelozza Filho e Silva Filho
 Desconforto : analgesia  Sucesso em 81,5% dos pacientes
 Abertura da sutura palatina mediana :  Intercorrências : dor, edema e ferida
5º dia  DOR : analgesia meia hora antes da
 Impossibilidade de manter as forças ativação
nos níveis recomendados : fracasso  Fase pré-expansão : dentes e suturas
faciais

101 102

17
 PROTOCOLO -
Capelozza Filho e Silva Filho
 EDEMA : fenômeno comum e menos
preocupante
 LESÃO :
- acúmulo de força + grande resistência
óssea impossibilidade de dissipação
- antes da disjunção, inviabiliza o processo

103 104

PROTOCOLO - PROTOCOLO -
Capelozza Filho e Silva Filho Capelozza Filho e Silva Filho
 LESÃO : - higienização efetiva + bochechos com
- compressão da mucosa palatina água oxigenada 10 vol. e água morna
- sensação de queimação - antibióticos, antiinflamatórios e
- remoção do expansor e desgaste no analgésicos
acrílico + desativação do parafuso para - após a abertura da sutura : não
nova cimentação inviabiliza o processo

105 106

NORMAL

ATENÇÃO !!

107 108

18
109 110

111 112

PACIENTE ADULTO
IMPORTANTE: ERM ou EARM com Hyrax, o parafuso deve estar
quase ao mesmo nível do plano oclusal. O aprofundamento do
mesmo, poderá causar uma extrema tensão nas hastes, deformando o
aparelho, travando o parafuso, e consequentemente, não dissipando as
forças aos dentes, gerando insucesso do procedimento.

HAAS OU HYRAX
Janson, M. Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar. Maringá. Dental Press.
2008

113 114

19
115 116

117 118

Adequação da Discrepância
Transversa

– Expansão dentoalveolar lenta

– ERM ADULTOS
– MARPE
– ERMAC

119 120

20
 MARPE
Miniscrew-assisted Rapid Palatal Expander (2010)
MARPE
Miniscrew-Assisted Rapid Palatal
Expander

Won Moon

121 122

MARPE
Miniscrew-assisted Rapid Palatal Expander (2010)

123 124

MARPE

– Pacientes Multilados
– Perdas ósseas
– Reabsorção radicular ADULTOS
– Recessão Gengival Posterior
– Real atresia maxilar

125 126

21
127 128

REDUÇÃO DOS EFEITOS

DENTÁRIOS DA ERM + MF

129 130

131 132

22
133 134

135 136

137 138

23
139 140

141 142

143 144

24
 MARPE ATIVAÇÃO MARPE

¼ de volta a cada 12 horas no

torno expansor até a sutura
abrir

145 146

147 148

MARPE

 Avaliação das espessuras ósseas e de

tecido mole:
 A partir da sutura 1 a 1,5 mm de
distância sentido vestibular
 Espessura de cortical a cortical nasal
na região distal de primeiros pré-
molares superiores

149 150

25
 MARPE

 Espessura de cortical a cortical nasal

na região distal de primeiros molares
superiores
 Espessura da mucosa na região distal
de primeiros pré-molares
 Espessura da mucosa na região distal
de primeiros molares

151 152

Adequação da Discrepância
Transversal

MARPE

ADULTOS
X

HYRAX HÍBRIDO

153 154

155 156

26
157 158

159 160

161 162

27
163 164

165 166

167 168

28
 R$ 756,00

169 170

171 172

173 174

29
175 176

177 178

179 180

30
181 182

183 184

185 186

31
187 188

Adequação da Discrepância
Transversa

– Expansão dentoalveolar lenta

– ERM ADULTOS
– MARPE
– ERMAC

189 190

ERM assistida cirurgicamente

 Pacientes adultos acima de 40 anos
 Necessitem grande expansão da base
óssea (acima de 5 mm)
 Não aceitem o desconforto da expansão
convencional
 Fracasso na expansão ortopédica

191 192

32
 Fracasso: expansão ortopédica

 Dor intensa durante ativação

 Necrose da mucosa palatina por
compressão
 Inclinação e extrusão dentária
 Complicações periodontais

193 194

195 196

Variantes Técnicas Opções Técnicas

 Locais de osteotomias  Steinhauser, 1972
 Extensão de  Lines, 1975
osteotomias
 Bell e Epker, 1976
 Tipo de Anestesia
 Tipo de aparato
 Timms e Vero, 1981
 Protocolo de expansão  Bays e Greco, 1992
e manutenção  Progrel, 1992

197 198

33
 ERM assistida cirurgicamente ERM assistida cirurgicamente

 Anestesia local ou geral  Incisão anterior (forma de v)

 Três Incisões + Osteotomia bilateral  Aprofundamento com a broca
 Processo Pterigóide até a Fossa Nasal  Cinzel / Martelo : movimento de
 Broca tronco cônica picotada para torque para a fratura da sutura
baixa rotação palatina mediana (inclinado)

199 200

ERM assistida cirurgicamente ERM assistida cirurgicamente

 Ativação: completar a abertura da  Após 72h : ativação convencional

sutura palatina mediana  Força aplicada : imediatamente
 2 voltas completas liberada
 Suturas  Substituição do parafuso expansor
 Expansão unilateral

201 202

203 204

34
205 206

207 208

209 210

35
211 212

213 214

215 216

36
217 218

219 220

221 222

37
223 224

Técnica
Cirúrgica
 Anestesia Geral
 Intubação
nasotraqueal
 Internação 24h
 Duração do Dov Goldenberg
procedimento - Médico Assistente da Divisão de Cirurgia Plástica e
Queimaduras do Hospital das Clínicas da F.M.U.S.P.
– 75 minutos
- Serviço de Cirurgia Craniomaxilofacial

225 226

227 228

38
229 230

Detalhes do Tratamento Cirúrgico

 Antibioticoterapia profilática
– Cefazolina i.v.
 Analgesia
– Analgésico (Dipirona ou Paracetamol)
– Corticosteróide i.v.
 Dieta
– Pastosa por 7-10 dias

231 232

233 234

39
235 236

237 238

Osteotomias Maxilares
Segmentadas
 Expansão previamente a correção de
outros problemas: vertical e sagital
 Dois tempos cirúrgicos: atresias
maiores
 Cirurgias combinadas: 8 mm de
expansão

239 240

40
 Le Fort I multissegmentar OSTEOTOMIA MAXILAR

241 242

OSTEOTOMIA MAXILAR Osteotomias Maxilares

Segmentadas

 Sem torno expansor

 Anestesia geral
 Aparelho Fixo
 Cirurgia nos modelos: splint

243 244

245 246

41
247 248

249 250

251 252

42
253 254

255 256

257 258

43
259 260

261 262

263 264

44
265 266

OBRIGADO PELA
ATENÇÃO

[email protected]

267

45