Pré-natal

Origem: Wikipédia, a enciclopédia livre.

O chamado pré-natal é a assistência na área da enfermagem e da medicina prestado à gestante durante os nove
meses de gravidez, visando melhorar e evitar problemas para a mãe e a criança nesse período e no momento do
parto. Durante a gravidez, os pais podem escolher fazer o exame pré-natal, ou seja, diagnósticos para verificar se
haverá deformações nos genes e nos cromossomos do embrião ou do feto.

Índice
O Pré-natal no Brasil
As consultas
Exames Laboratoriais
Calendário de Imunização
Vantagens do pré-natal
Qualidade do atendimento pré-natal
O pré-natal, as dimensões psicológicas e a importância do pai
Referências

O Pré-natal no Brasil
Atualmente, no Brasil, é reconhecida a importância de se ter um acompanhamento abrangente no pré-natal, que
inclua não só as questões biológicas, mas, também, outros aspectos relevantes ao desenvolvimento infantil, como a
saúde emocional da mãe, o apoio que ela encontra nos familiares, no trabalho, na escola e na comunidade, bem
como orientações sobre a importância da construção do vínculo com o bebê e da participação do pai. Assim, deve-
se tratar com igual atenção e importância os aspectos relacionados à vida psíquica da gestante, sua família e seu
ambiente social direto e indireto. Isto porque o impacto que se tem com essa abordagem ampliada do pré-natal,
trabalhando os aspectos físicos, emocionais e sociais da gestante e seu ambiente, potencializa o desenvolvimento
infantil em suas múltiplas dimensões: motora, intelectual, de linguagem, social e emocional.

O conceito de clínica ampliada no pré-natal é uma diretriz do Sistema Único de Saúde[1] voltada para
operacionalizar a equidade (atender segundo as necessidades dos sujeitos e grupos) e a integralidade
(indissociabilidade das dimensões biopsicossociais), permitindo superar uma atuação meramente curativa.[2]

O pré-natal deve começar assim que a mulher descobre que está grávida. No Brasil, a partir desse momento, o
Ministério da Saúde recomenda que sejam realizadas no mínimo seis consultas (uma no primeiro trimestre da
gravidez, duas no segundo e três no terceiro), sendo ideal é que a primeira consulta aconteça no primeiro trimestre
e que, até a 34ª semana, sejam realizadas consultas mensais. Entre a 34ª e 38ª semanas, o indicado seria uma
consulta a cada duas semanas e, a partir da 38ª semana, consultas toda semana até o parto, que geralmente acontece
na 40ª semana, mas pode durar até 42 semanas.[3]
O atendimento proporcionado nessas consultas deve ser registrado e monitorado no Cartão da Gestante, pelos
profissonais envolvidos, utilizado nas unidades básicas de Saúde do País e também pelos profissionais que a
atenderão no parto. Por meio desse monitoramento, é possível fazer o acompanhamento, o diagnóstico e o
tratamento de doenças pré-existentes ou das que podem surgir durante a gravidez.

Durante o pré-natal, a gestante deve receber informações sobre seus direitos, hábitos saudáveis de vida
(alimentação, exercícios etc.), medicamentos que precisa tomar e os que deve evitar e as mudanças que ocorrem
durante a gravidez, como a maior incidência de sono e alterações no ritmo intestinal. Também tem de receber
informações sobre sinais de risco em cada etapa da gravidez, como lidar com dificuldades de humor, temores em
relação à sua saúde e a saúde do bebê, enjoos, inchaço, manchas na pele, sinais de parto etc.

Um pré-natal bem realizado deve, sobretudo, valorizar a participação da gestante, fortalecendo a sua autoconfiança
para que possa chegar ao momento do parto tendo maior clareza sobre o que está sentindo, sobre o parto e os
limites para enfrentar todo o processo, além de ser orientada sobre como, quando e para quem ela pode pedir ajuda.

As consultas

O pré-natal segue um protocolo para o monitoramento da saúde da gestante e do feto. Inclui anamnese, exame
físico e análise de exames laboratoriais e de imagem. As recomendações para cada etapa da gravidez podem ser
acessadas na página do Ministério da Saúde (em termos nacionais) e também nas páginas das Secretarias de Saúde
dos Estados, que podem oferecer orientações complementares, com atividades específicas.

No entanto, é muito importante que as gestantes aproveitem o momento da consulta para colocar suas dúvidas,
preocupações, experiências a fim de ampliar o diálogo com os profissionais de saúde.

As gestantes atendidas pela Estratégia Saúde da Família[4] poderão contar ainda com uma visita domiciliar pela
enfermeira da equipe a partir da 36ª semana de gestação.

Exames Laboratoriais

Os exames de rotina para triagem de situações clínicas de maior risco no pré-natal é solicitado no acolhimento da
mulher no serviço de saúde, imediatamente após o diagnóstico de gravidez. Alguns exames solicitados deverão ser
repetidos no inicio do 3º trimestre da gestação.

Exames complementares de rotina são:

Hemograma completo – repetir entre 28-30 semanas.

Grupo sanguíneo e fator Rh.
Sorologia para sífilis (VDRL); repetir entre 28-30 semanas.
Glicemia em jejum – repetir entre 28-30 semanas; em gestantes sem fator de risco para diabetes e
se o resultado da primeira glicemia for menor que 85 mg/dL.
Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG – 75g, 2h) – para os casos triados com fator de risco para
diabetes gestacional presente e/ou com glicemia de jejum inicial maior ou igual a 85mg/dL.
Exame sumário de urina (Tipo I).
Urocultura com antibiograma para o diagnóstico de bacteriúria assintomática – repetir entre 28-30
semanas.
Sorologia anti-HIV – repetir entre 28-30 semanas.
Sorologia para toxoplasmose, IgG e IgM – repetir trimestralmente se for IgG não reagente.
Sorologia para hepatite B (HBSAg).
 Protoparasitológico de fezes.
Colpocitologia oncótica.
Bacterioscopia da secreção vaginal – avaliação de perfil bacteriológico do conteúdo vaginal por
critério de Nugent, indicada para pacientes com antecedente de prematuridade, possibilitando a
detecção e o tratamento precoce da vaginose bacteriana, idealmente antes da 20ª semana.
Cultura específica do estreptococo do grupo B, coleta anovaginal entre 35-37 semanas.
Ultrassonografia obstétrica – Caso a gestante inicie o pré-natal precocemente, o primeiro ultrassom
pode ser realizado entre 10º à 13º semana e deve se repetir entre a 20º e a 24º semana.[5]

Calendário de Imunização
Intervalo entre as doses Vacina Esquema
Primeira Visita dT e Hepatite B 1º Dose
2 meses após a 1º visita dT e Hepatite B 2º Dose
6 meses após a 1º visita dT e Hepatite B 3º Dose
Em qualquer fase da gestação Influenza Dose única

Nota: Vacinar com dTpa todas as gestantes a partir da 27 semana de gestação até a 36 a semana de
gestação,independente do número de doses prévias de dT ou se a mulher recebeu dTpa em outra(s) gestação(ões).
O esquema recomendado da vacina dTpa é de uma dose a cada gestação.[6]

Vantagens do pré-natal

A assistência do pré-natal bem estruturada pode promover a redução dos partos prematuros e de cesárias
desnecessárias, de crianças com baixo peso ao nascer, de complicações de hipertensão arterial na gestação, bem
como da transmissão vertical de patologias como o HIV, sífilis e as hepatites.

No entanto, para que essa assistência seja efetiva, é importante que abarque os seguintes aspectos:

Captação precoce – quanto antes a gravidez for diagnosticada e a gestante receber os cuidados da
equipe perinatal, mais precocemente poderão ser detectados problemas passíveis de controle ou de
cura.
Frequência e periodicidade adequadas – é preciso garantir que a gestante receba o atendimento
necessário em seis consultas, no mínimo, durante a gravidez.
Extensão de cobertura – é fundamental que a assistência atinja 100% das gestantes de uma cidade,
de um estado e de todo o País. No entanto, dados oficiais do Ministério da Saúde do Brasil, de
2011, indicam que 4,6% de mulheres grávidas estavam sem assistência de pré-natal.
Qualidade – de nada adianta captar precocemente e oferecer o número adequado de consultas se
não houver uma prática que garanta tecnologias atuais, apropriadas e precisas que causem impacto
positivo da saúde perinatal, fortalecendo a integralidade[7].

Qualidade do atendimento pré-natal

Para que haja, de fato, um atendimento que promova qualidade de vida à gestante, ao bebê e à família, algumas
iniciativas são essenciais. A primeira está relacionada ao formato do atendimento que, para se prestar aos objetivos
reais do pré-natal, precisa ser multiprofissional. Isso significa contar com a ação de médicos obstetras e
ginecologistas, médicos de família, enfermeiros, auxiliares e técnicos de enfermagem, psicólogos, assistentes
sociais, nutricionistas, educadores físicos e fisioterapeutas. No entanto, não adianta ter todos os profissionais
atuando se esse trabalho não for integrado e, sobretudo, centrado nas necessidades das gestantes para que ocorra a
troca de conhecimentos e a busca compartilhada de soluções para cada impasse detectado.

Vale ressaltar que, desde 1984, o Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PAISM), do Ministério da
Saúde do Brasil, preconiza esse atendimento multiprofissional. Outro aspecto a ser considerado para o total êxito
do pré-natal é o apoio comunitário, intimamente relacionado ao conceito de saúde-doença, reforçando a ideia de
que a saúde é produzida nos diferentes espaços. Por isso, a importância de os cidadãos e as comunidades
trabalharem no sentido de garantir uma melhor qualidade de vida, estimulados pela implantação de ações e
políticas públicas que promovam a intersetorialidade e o bem-estar coletivo. Por exemplo, no caso do pré-natal de
gestantes adolescentes é fundamental envolver a família e a escola como elementos da rede de suporte social para
que atuem na incorporação de hábitos saudáveis, assegurando seus direitos.

É preciso, também, planejar e realizar ações que garantam o atendimento de grupos de gestantes específicos,
dividindo as futuras mães em faixas etárias e períodos da gestação para oferecer um atendimento customizado a
cada uma delas (gestantes adolescentes e mães tardias, gestantes do terceiro trimestre, por exemplo). Outra
iniciativa que contribui à eficiência do pré-natal é a normatização da assistência. Isso significa criar regras e
orientações padronizadas para o atendimento e monitoramento das futuras mães por todos os profissionais da
Saúde envolvidos no processo. Dessa forma, criam-se meios e ferramentas confiáveis de avaliação para averiguar
onde e de que forma procedimentos precisam ser ajustados ou criados.

O pré-natal, as dimensões psicológicas e a importância do pai

Além da tradicional abordagem fisiológica da gestante e do feto, é

essencial que o pré-natal amplie seu foco, garantindo acolhimento à futura
mãe, repleta de dúvidas, possíveis medos e ansiedade. Por isso, recomenda-
se que o pai da criança acompanhe as consultas. Além de ajudar a mãe a
sentir-se mais segura e protegida, ele começa a estabelecer um maior
vínculo com o filho, trazendo benefícios não só à gestante e a ele mesmo,
mas especialmente, ao bebê.

A questão do acolhimento é um dos eixos e diretrizes da Política Nacional Palestra sobre cuidados pré-natais
de Humanização e de Atenção Obstétrica e Neonatal do Ministério da em Bangladesh
Saúde do Brasil.[8]

O atendimento psicológico (a psicoprofilaxia) à gestante pode ser dar nas consultas individuais e nos grupos de
discussão ou educativos propiciados pela equipe de Saúde para envolver a futura mãe, seu parceiro e a família e
que devem ser uma estratégia transformadora e apoiadora da família grávida.

É importante que nesses espaços ela possa compartilhar suas impressões sobre a gestação e o momento do parto e
que haja a troca de sensações entre os envolvidos (o pai, a família), com a supervisão e orientação dos profissionais
de saúde.[9]

Referências
1. Portal do Ministério da Saúde e do SUS (Sistema Único de Saúde):
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/index.html
2. BRASIL, MINISTÉRIO DA SAÚDE. Pré-natal e puerpério. Atenção qualificada e humanizada.
Brasília: Editora MS, 2006.
3. Programa Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM), do Ministério da Saúde:
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/index.cfm?
portal=pagina.visualizarTexto&codConteudo=2035&codModuloArea=301&chamada=Mais-sobre-
Saude-da-Mulher
4. Programa Saúde da Família do Ministério da Saúde do Brasil:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm?id_area=[ligação inativa]
5. Atenção a Gestante e a Puérpera no SUS - SP - Manual Técnico do Pré-Natal e Puerpério -
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo - 2010
http://www.saude.sp.gov.br/resources/ses/perfil/gestor/destaques/atencao-a-gestante-e-a-puerpera-
no-sus-sp/manual-tecnico-do-pre-natal-e-puerperio/manual_tecnicoii.pdf
6. Divisão de Imunização - Calendário de Vacinação 2014
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/calendario14_sp_atualizado.pdf Arquivado em (https://
web.archive.org/web/20150616020211/http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/calendario14_s
p_atualizado.pdf) 16 de junho de 2015, no Wayback Machine.
7. FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL – DA GESTAÇÃO AOS TRÊS ANOS
(organizador Saul Cypel). São Paulo: Fundação Maria Cecília Souto Vidigal, 2013. Página 43.
http://www.fmcsv.org.br/Pt-
br/acervodigital/desenvolvimentodaprimeirainfancia/Paginas/Fundamentos-do-desenvolvimento-
infantil.aspx
8. Política Nacional de Humanização e de Atenção Obstétrica e Neonatal do Ministério da Saúde:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/RELATORIOFINALPQMfinal.pdf
9. FUNDAMENTOS DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL – DA GESTAÇÃO AOS TRÊS ANOS
(organizador Saul Cypel). São Paulo: Fundação Maria Cecília Souto Vidigal, 2013. Página 57.
http://www.fmcsv.org.br/Pt-
br/acervodigital/desenvolvimentodaprimeirainfancia/Paginas/Fundamentos-do-desenvolvimento-
infantil.aspx

Obtida de "https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Pré-natal&oldid=57469813"

Esta página foi editada pela última vez às 17h00min de 18 de fevereiro de 2020.

Este texto é disponibilizado nos termos da licença Atribuição-CompartilhaIgual 3.0 Não Adaptada (CC BY-SA 3.0) da
Creative Commons; pode estar sujeito a condições adicionais. Para mais detalhes, consulte as condições de utilização.