Protocolo de Procedimentos

de Contenção Mecânica
Programa

• PARTE 1

• Objetivos

• Fundamentação e conceitos básicos

 PROTOCOLO

Entende-se como protocolo um plano ou conjunto

de passos a ser seguido quando for implementa-
da uma intervenção.
No caso da contenção, este deve definir também
os critérios que justifiquem a aplicação e a
interrupção da mesma (TIMBY, 2007).
 Objetivos do Protocolo de Contenção
Física / Mecânica

• Orientar os profissionais de saúde sobre a

indicação da utilização da contenção física;
 Objetivos do Protocolo

Proteger o paciente com alterações de

comportamento contra lesões e traumas
( quedas, contaminação de cateteres, feridas,
dentre outros) provocados por ele mesmo ou a
outros e que gera a interrupção do tratamento a
que vem sendo submetido;
 Objetivos do Protocolo

Visar a integridade física e psíquica dos pacientes

e dos profissionais de saúde que prestam
assistência a esse paciente.

E que o procedimento seja realizado de forma

humanizada.
 Amparo legal

Lei nº 10.216, de 06 de abril de 2001 que dispõe

sobre a proteção e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o
modelo assistencial em saúde mental, menciona o
direito do portador de transtorno mental de ser
tratado em ambiente terapêutico pelos meios
menos invasivos possíveis.
 Amparo legal

RESOLUÇÃO CFM nº 1952/2010 que trata das

diretrizes para um modelo de assistência integral em
saúde mental no Brasil.
 CONTROLE

Outra medida importante é conduzida pelo Programa

Nacional de Avaliação do Sistema
Hospitalar/Psiquiatria (PNASH/Psiquiatria) desde
2003, no qual há vinte itens referentes à avaliação do
tratamento oferecido aos pacientes internos em
instituições, entre eles a utilização ou não de medidas
de contenção física.
 TIPOS DE CONTENÇÃO

• Contenção Física (manual)

• Contenção Química (medicamento)
• Contenção Mecânica (faixas)
• Escolta
• Isolamento
CONTENÇÃO FÍSICA / CONTENÇÃO MECÂNICA

Alguns autores entendem que contenção física e

contenção mecânica são sinônimos (COREN – SP,
2009; PAES et all, 2009).
Contenção Física na História
Há registros na literatura de
que na Europa, entre os
séculos XVII e XIX,
utilizavam-se como
instrumento de contenção
física correntes de ferro
fixadas às paredes para
prender os pacientes mais
inquietos pelos pulsos e
tornozelos, podendo vir
acompanhado de colar ou
colete de ferro (Cintura de
Haslam) preso em troncos
ou barras metálicas. O uso
de correntes foi bastante
utilizado até meados de
1794
 CRUXIFICAÇÃO
Cruzamento de cordas
grossas, uma das quais era
fixada verticalmente do teto
ao solo e a outra,
horizontalmente às paredes.
A pessoa com transtorno
mental ficava em pé, presa
pela cintura ao cruzamento
das cordas com os braços
abertos e os pés amarrados
na corda vertical.
 Tranquillizer
ou cadeira de Rush:
poltrona de madeira com
encosto alto, no qual se
fixava uma caixa de
madeira para a
imobilização da cabeça.
Os membros e o tronco
eram restringidos por
correias no encosto do
móvel. Esta forma de
contenção era
acompanhada pelo
isolamento do doente em
local escuro e com
privação de som.
No entanto, a humanização das práticas
de cuidar em saúde e a legislação
voltada a segurança do paciente,
instiga os profissionais a repensar a sua
finalidade, indicação e modos de usá-la,
para que seja um procedimento
terapêutico e não de repressão.
 O QUE É CONTENÇÃO MECÂNICA?

É uma medida terapêutica que deve ser usada de

forma adequada e específica para que surta o efeito
desejado, de maneira segura e eficaz, evitando danos
aos pacientes e aos profissionais envolvidos na
técnica. Contudo ela deve ser o último recurso a ser
utilizado para controlar condutas violentas.
(MARCOLAN, 2004; STUART e LARAIA, 2001; KAPLAN,
SADOCK, GREBB, 1997).
 CONTENÇÃO MECÂNICA

OBJETIVO

Restringir os movimentos do paciente agressivo/

agitado, limitando sua habildade de movimento
quando esse oferece perigo para si e para terceiros,
através de dispositivos mecânicos possibilitando,
pelo uso das faixas, um relaxamento progressivo,
uma diminuição da agressividade / agitação e uma
percepção dos limites corporais.
A realização da contenção mecânica deve ser uma
conduta excepcional e cercada de todos os
cuidados para que a ação sobre o paciente seja a
menos lesiva possível, devendo constar no
projeto terapêutico.
 IMPORTANTE

• A contenção mecânica é
uma maneira de
determinar o limite do
comportamento.
 DESTAQUE IMPORTANTE

Deve ser utilizada somente após serem esgotadas

todas as alternativas como abordagem verbal,
mudanças no ambiente, eliminação de fatores
externos que podem influenciar negativamente o
comportamento do paciente, entre outros. (PAES, et
al., 2009)
 COMPORTAMENTO VIOLENTO
Pode ser definido como aquele que conduz ou
ameaça conduzir a dano físico em pessoas ou
objetos.

A violência é um comportamento multicausal

em que interagem fatores sociais, psicológicos
e biológicos.
 ALERTA

Pacientes com sintomas

agudos podem
manifestar
comportamento
agressivo e agitação
psicomotora. (Paes et
al.2009)
 SINAIS DE ALERTA

Estar preparado para

reconhecer os episódios de
agressividade, atentando
para os sinais de alerta,
uma vez que esse
comportamento não aparece
subitamente.
 PACIENTE VIOLENTO

Na situação de emergência, um aspecto

extremamente importante é a habilidade do
profissional em se antecipar ao aparecimento
do comportamento violento.

Vários estudos têm mostrado que fatores preditivos

do comportamento violento são úteis na previsão
de sua ocorrência.
 QUAIS OS SINAIS DE ALERTA ?

• Agressividade verbal
• Punhos e dentes cerrados
• Movimentação excessiva
• Tendência a aproximação
• Inclinação em direção ao interlocutor
• Volume de voz demasiadamente elevado
• Alteração percepção
 IMPORTANTE

A agressão e violência são a continuidade do

aumento da tensão em que a pessoa demonstra
irritação, depois resiste a ordens e, por fim, confronta
os demais e se apresenta violenta.
 ABORDAGENS

Quando o manejo verbal não é suficiente para diminuir o

risco de comportamento violento do paciente, duas
abordagens são possíveis:

Tranquilização rápida

Contenção Mecânica
 CONTENÇÃO MECÂNICA
INDICAÇÕES

Paciente com agitação psicomotora, confusão

mental, agressividade / violência em relação a si
próprio e /ou a outros.
Imobilização para prevenção de quedas após
sedações.
Alto risco de degradação do ambiente.
 CONTENÇÃO MECÂNICA
INDICAÇÕES

Por solicitação do próprio paciente quando houver risco

de agitação psicomotora.

Para alguns tipos de exames ou tratamentos, para

pacientes não colaborativos na manutenção de sondas,
cateteres, drenos, curativos, etc.
PROCEDIMENTO

Escuta e acolhimento do paciente.

Tentativa de continência pela palavra e por outros

recursos como mudança de ambiente, privacidade,
retirado do ambiente de agentes estressores.

Avaliar se o paciente está em risco de passagem

ao ato, agitação intensa e agressividade.
RESUMO DE PROCEDIMENTOS FRENTE A
IMINÊNCIA DE SITUAÇÃO VIOLÊNCIA

• Abordagem pela palavra;

• Limitar o espaço físico;
• Tranquilização rápida preferencialmente através
de medicamentos;
• Contenção física / mecânica .
Durante todo o procedimento de contenção, o
paciente deve ser esclarecido sobre o que está
sendo feito, bem como os motivos, tentando
explicar o caráter não-punitivo do mesmo.
 CONTENÇÃO FÍSICA

• É um procedimento limite utilizado unicamente

para a segurança do paciente, da equipe e dos
outros pacientes.
 CONDIÇÕES PARA UMA
CONTENÇÃO

Deve ser realizada por equipes treinadas, com

técnica adequada e em ambiente terapêutico. É
importante atribuir o mesmo valor à contenção tal
como as demais técnicas que são utilizadas no
trabalho em saúde.
 QUEM PRESCREVE A CONTENÇÃO?

A Resolução nº 1952/2010 do Conselho Federal de

Medicina – que trata das as diretrizes para um
modelo de assistência integral em saúde mental no
Brasil - sinaliza que a indicação e a prescrição
de contenção física ao paciente psiquiátrico
competem ao médico.
 IMPORTANTE

RESOLUÇÃO COFEN Nº 427/2012

Normatiza os procedimentos da enfermagem no

emprego de contenção mecânica de pacientes
 RESOLUÇÃO COFEN Nº 427/2012

Art. 1º Os profissionais da Enfermagem,

excetuando-se as situações de urgência e
emergência, somente poderão empregar a
contenção mecânica do paciente sob supervisão
direta do enfermeiro e, preferencialmente, em
conformidade com protocolos estabelecidos pelas
instituições de saúde, públicas ou privadas, a que
estejam vinculados.
 RESOLUÇÃO COFEN Nº 427/2012

Art. 2º A contenção mecânica de paciente será

empregada quando for o único meio disponível
para prevenir dano imediato ou iminente ao
paciente ou aos demais.

Parágrafo único. Em nenhum caso, a contenção

mecânica de paciente será prolongada além do
período estritamente necessário para o fim previsto
no caput deste artigo.
 RESOLUÇÃO COFEN Nº 427/2012

Art. 3º É vedado aos profissionais da Enfermagem

o emprego de contenção mecânica de pacientes
com o propósito de disciplina, punição e coerção,
ou por conveniência da instituição ou da equipe de
saúde.
 RESOLUÇÃO COFEN Nº 427/2012

Art. 4º Todo paciente em contenção mecânica

deve ser monitorado atentamente pela equipe de
Enfermagem, para prevenir a ocorrência de
eventos adversos ou para identificá-los
precocemente.
 RESOLUÇÃO COFEN Nº 427/2012
Art. 4º
§ 1º Quando em contenção mecânica, há necessidade
de monitoramento clínico do nível de consciência, de
dados vitais e de condições de pele e circulação nos
locais e membros contidos do paciente, verificados
com regularidade nunca superior a 1 (uma) hora.
 RESOLUÇÃO COFEN Nº 427/2012

Art. 4º
§ 2º Maior rigor no monitoramento deve ser
observado em pacientes sob sedação, sonolentos
ou com algum problema clínico, e em idosos,
crianças e adolescentes.
 RESOLUÇÃO COFEN Nº 427/2012

Art. 5º Todos os casos de contenção mecânica de

pacientes, as razões para o emprego e sua
duração, a ocorrência de eventos adversos, assim
como os detalhes relativos ao monitoramento
clínico, devem ser registrados no prontuário do
paciente.
 ALERTA IMPORTANTE!
Contenção física realizada sem a indicação
correta, pode trazer danos físicos e psíquicos para
os pacientes. (PAES, 2009).

Portanto, deve ser empregada como último recurso

nos episódios de agressividade, uma vez que
devem ser priorizadas medidas menos restritivas e,
em nenhum caso a contenção física deverá
ocorrer como punição ou intimidação.
 PROGRAMA

• PARTE 2
• Técnica de contenção
 GRUPO DE AJUDA

Grupo formado por nove pessoas que cercam o

paciente em um momento de descontrole,
oferecendo ajuda e limite, assim como proteção e
segurança a todos.
 QUEM CHAMA?

• Qualquer pessoa (paciente e equipe

interdisciplinar) que presencie uma situação que
necessite do atendimento.
 QUANDO CHAMAR?

Situações de auto-agressão, heteroagressão,

agressão ao patrimônio, tentativa de fuga.
 COMO CHAMAR?

Em voz alta informando o local, identificar o

paciente pelo nome ou apontando para este.
 QUEM ATENDE?

Todos que escutam o chamado e que passaram

pelo treinamento.
 QUAL A TÉCNICA?

Para que a técnica seja efetiva e segura, as

pessoas deverão se aproximar do paciente que
requer ajuda, em forma de círculo, reduzindo o
espaço físico do mesmo, até chegar ao ponto que
permaneçam três pessoas na frente, três pessoas
atrás e duas nos lados ( lado direito e lado
esquerdo segurando as mãos do paciente).
 TÉCNICA

Todos deverão estar posicionados do lado direito,

manter as pernas afastadas para garantir o
equilíbrio físico e o braço direito esticado e
encostado no paciente.
 CUIDADOS ESPECIAIS

Se houver indicação de contenção física, o grupo

de Ajuda acompanha o paciente cercado até o
leito, quando se tratar de Grupo de Ajuda seguido
de contenção.
O Grupo de Ajuda será dispensado no início da
técnica de conteção.
 MATERIAL PARA A CONTENÇÃO FÍSICA

Faixas de tecido ( algodão cru), com 12 m de

comprimento por 40 cm de largura.

As faixas têm, em uma das extremidades, tiras

finas que servirão para dar o laço após a
contenção. A parte onde a tira é fixada é reforçada
dobrando-se, como envelope, a ponta da faixa.
Contenção mecânica
Contenção mecânica: Quatro Pontos
Contenção mecânica: Faixa de contenção no leito
Equipamentos de Contenção:
Equipamentos de Contenção
Equipamentos de Contenção
Equipamentos de Contenção
 PREPARO INICIAL

1)Inicialmente, a atenção é voltada ao profissional

que deve estar acompanhado de, no mínimo, outro
profissional e não estar portando óculos, relógio,
correntes, pulseiras e anéis;

2) Quanto ao paciente, deve-se retirar o crachá,

relógio, óculos, prótese dentária, cinto, casacos e
travesseiros. Abrir botões, zíperes e cordões;
retirar sapato;
 ATENÇÃO

3) Não oferecer água, medicação via oral ou

alimentos ( no caso do paciente referir sede, a
enfermagem deve oferecer ao paciente uma
espátula envolvida em gaze embebida em água,
para molhar seus lábios;

4) Manter o paciente contido no tempo que foi

definido pelo profissional médico (não
ultrapassando 2 horas);
 ATENÇÃO

5) Existem situações em que a contenção

necessita de cuidados especiais, como por
exemplo pacientes epilépticos, grávidas, problemas
respiratórios e obesos.
Gestantes: Abdômem frouxo, cabeceira elevada;
Problemas respiratórios: cabeceira elevada, tórax
frouxo;
Membros inferiores (MMII) edemaciados e/ou com
varizes: deverão ser elevados e as faixas
afrouxadas;
 ATENÇÃO

Epilépticos: serão submetidos somente à faixa de

proteção e a distribuição das faixas X somente nos
ombros, se necessário;

Curativos oclusivos: não deverão permanecer

fechados pelas faixas;
 ATENÇÃO

Problemas cardíacos: faixas de proteção e X se

necessário nos ombros;

Obesos: cabeceira elevada e faixa de proteção.

 ATENÇÃO

7) A contenção mecânica será acompanhada pela

equipe de enfermagem durante todo seu período,
observando o estado geral do paciente e anotando
os dados solicitados na Ficha de Conteção.
 ATENÇÃO

8) Toda contenção deverá ser registrada pelo

médico no prontuário.

A enfermagem anotará no Livro de Ocorrência e

na Ficha de Contenção; esta ficha será anexada
ao prontuário do paciente.
 FICHA DE CONTENÇÃO
PACIENTE:...............................LEITO:.......UNIDADE:........DATA/INTERN:..........
DATA/CONTENÇÃO:...........HORÁRIO:.................ACEITAÇÃO:..............................
MOTIVO: ( )AGITAÇÃO ( ) AUTO-SOLICITADA ( ) INFRAÇÃO DAS NORMAS
INTERNAS
QUAL(IS)?..................................................................................................................

DESCRIÇÃO DO MOTIVO:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

AGRESSÃO:( )À EQUIPE ( )À FAMÍLIA ( )AUTO-AGRESSÃO ( )AO PATRIMÔNIO

( )A OUTRO PACIENTE

CARIMBO/ASSINATURA: _ _
Téc.Enf. Enf Médico
CONDUTA: ( )CONTENÇÃO MEDICAMENTOSA:

MEDICAÇÃO PRESCRITA:..............................................................................
( ) CONTENÇÃO MECÂNICA- DURAÇÃO DA CONTENÇÃO:....................
 PRECAUÇÕES PRIMEIRA SEGUNDA TERCEIRA
NECESSÁRIAS HORA HORA HORA
..................... .................... .....................
... ... ...
Controle dos sinais vitais

Ritmo respiratório

Perfusão periférica

Observação contínua ( ) sim ( ) sim ( ) sim

( ) não ( ) não ( ) não
Necessidade ( ) sim ( ) sim ( ) sim
de medicação ( ) ( ) ( )
não não não
Visto responsável Qual Qual Qual
da contenção

A PRESCRIÇÃO DA CONTENÇÃO MECÂNICA É UM ATO MÉDICO, CONFORME

RESOLUÇÃO CFM N° 1952/2010, PORTANTO O MÉDICO DEVE PRESCREVER
IMEDIATAMENTE APÓS O PROCEDIMENTO DE CONTENÇÃO.
 IMPORTANTE

Usar a terminologia correta:

O “paciente está contido” e não “ amarrado” ou “ nas faixas”

 ATENÇÃO

9) Caso seja necessário a prorrogação da duração

da contenção, o médico deverá fazer nova
prescrição e o paciente contido deverá ser avaliado
de hora em hora pelo médico plantonista.
 ATENÇÃO

10) Toda vez que o paciente urinar ou evacuar

na contenção deverá ser levado ao banho pela
enfermagem, acompanhado por mais funcionários
e ser novamente contido;
 ATENÇÃO

Na impossibilidade deste atendimento a

enfermagem deve liberar a contenção das pernas,
a fim de poder higienizar o paciente e colocar
faixas limpas quando for contê-lo novamente;
Sempre quando se movimenta um paciente na
contenção, mais funcionários devem estar
presentes.
 ATENÇÃO

11) No momento de liberar o paciente da

contenção, preferencialmente pelo profissional que
o conteve, é importante que se explique o que se
está fazendo e verifique os sinais vitais;
 MATERIAL

São utilizadas, basicamente, quatro faixas, uma

para cada membro. Duas farão a contenção da
parte superior do corpo e duas da parte inferior.
• Estando a faixa enrolada, seguir os seguintes
passos:

• PRÁTICA
 Conclusão

Contenção física, desenvolvida de maneira

correta e respaldada pela comunicação
terapêutica, se mostra eficiente, sendo um
instrumento importante para a equipe de saúde
ao trabalhar com pacientes em momentos de
agitação intensa e de agressividade.