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ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.9302-81402-1-RV.
1105sup201708
Silva MR da, Silva DO, Santos EC dos et al. Diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem...
ARTIGO ORIGINAL
DIAGNÓSTICOS, RESULTADOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA
PESSOAS SUBMETIDAS A CIRURGIAS ORTOPÉDICAS E TRAUMATOLÓGICAS
DIAGNOSES, RESULTS AND NURSING INTERVENTIONS FOR PEOPLE SUBMITTED TO
ORTHOPEDIC AND TRAUMATOLOGICAL SURGERIES
DIAGNÓSTICOS, RESULTADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA PERSONAS SOMETIDAS A
CIRUGÍAS ORTOPÉDICAS Y TRAMATOLÓGICAS
Myria Ribeiro da Silva1, Dejeane Oliveira Silva2, Erica Cosme dos Santos3, Patrícia Peres Oliveira4, Amanda
Souza Sales5, Andrea Bezerra Rodrigues6
RESUMO
Objetivo: identificar os principais diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem de pessoas, com
base na North American Nursing Diagnosis Association (NANDA-I), Nursing Outcomes Classification (NOC) and
Nursing Interventions Classification (NIC), no período perioperatório de cirurgias traumato-ortopédicas.
Método: estudo descritivo-exploratório, de abordagem quantitativa, realizado nas unidades de internação
cirúrgica de um hospital público. Participaram do estudo 160 clientes. Para a coleta dos dados, realizou-se
anamnese, exame clínico e verificação dos prontuários. Resultados: a prevalência foi de homens, com média
de idade de 45,2 anos. Destacaram-se 13 diagnósticos de enfermagem, 11 resultados e 12 intervenções de
enfermagem. Conclusão: a partir deste estudo foi perceptível que as classificações de enfermagem
nortearam a construção do conhecimento e da habilidade do enfermeiro a fim de direcionar as ações, com
consequente melhoria da qualidade da assistência prestada. Descritores: Assistência de Enfermagem;
Traumatologia; Ortopedia; Enfermagem.
ABSTRACT
Objective: to identify the main nursing diagnoses, outcomes and interventions of people based on the North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA-I), Nursing Outcomes Classification (NOC) and Nursing
Interventions Classification (NIC) in the Trauma-Orthopedic perioperative period. Method: this study is
descriptive-exploratory, and with a quantitative approach carried out in the surgical hospitalization units of a
public hospital. There were 160 clients participating in the study. Data collection was performed anamnesis,
clinical examination, and medical records. Results: the prevalence was of men, with a mean age of 45.2
years old. There were 13 nursing diagnoses, 11 outcomes, and 12 nursing interventions highlighted.
Conclusion: from this study, it was perceptible that the nursing classifications guided the construction of
nurses´ knowledge and skills to direct the actions, with consequent improvement of the quality of care
provided. Descriptors: Nursing Assistance; Traumatology; Orthopedics; Nursing.
RESUMEN
Objetivo: identificar los principales diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería de personas, con
base en la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA-I), Nursing Outcomes Classification (NOC)
and Nursing Interventions Classification (NIC), en el período perioperatorio de cirugías traumatológias-
ortopédicas. Método: estudio descriptivo-exploratorio, de enfoque cuantitativo, realizado en las unidades de
internación quirúrgica de un hospital público. Participaron del estudio 160 clientes. Para la recolección de los
datos se realizaron anamnesis, exámen clínico y, verificación de los prontuarios. Resultados: la prevalencia
fueron los hombres, con media de edad de 45,2 años. Se destacaron 13 diagnósticos de enfermería, 11
resultados y 12 intervenciones de enfermería. Conclusión: a partir de este estudio fue perceptible que las
clasificaciones de enfermería guiaron en la construcción del conocimiento y de la habilidad del enfermero
para dirigir las acciones, con consecuente mejoría de la calidad de la asistencia prestada. Descriptores:
Cuidados de Enfermeira; Traumatología; Ortopedia; Enfermería.
1
Enfermeira, Professora Mestre, Doutoranda em Ciências, Universidade Federal de São Paulo/UNIFESP. São Paulo (SP), Brasil. E-mail:
[email protected]; 2Enfermeira, Professora Mestre em Enfermagem, Universidade Estadual de Santa Cruz, Doutoranda em Enfermagem,
Universidade Federal da Bahia/UFBA. Salvador (BA), Brasil. E-mail: [email protected]; 3Enfermeira, Especialista em
Enfermagem Oncológica, Comissão de Controle e Prevenção de Infecção Hospitalar do Hospital de Base Luís Eduardo Magalhães. Itabuna
(BA), Brasil. E-mail: [email protected]; 4Enfermeira, Universidade Estadual de Santa Cruz. Ilhéus (BA), Brasil. E-mail:
[email protected]; 5Enfermeira, Professora Doutora em Educação, Mestre em Gerontologia, Especialista em Enfermagem em
Infectologia, Enfermagem Oncológica e Administração Hospitalar, Universidade Federal de São João del-Rei/UFSJ. Divinópolis (MG),
Brasil. E-mail: [email protected]; 6Enfermeira, Professora Doutora e Mestre em Enfermagem, Universidade Federal do Ceará/UFC.
Fortaleza (CE), Brasil. E-mail: [email protected]
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 11(Supl. 5):2033-45, maio., 2017 2033
ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.9302-81402-1-RV.1105sup201708
melhorará a qualidade dos cuidados prestados

INTRODUÇÃO
aos clientes.3
O trauma está entre as primeiras causas de Para sistematizar a assistência, o
morte na faixa etária que vai dos cinco aos 40 enfermeiro faz uso do Processo de
anos, sendo ainda responsável pela perda do Enfermagem, trata-se do método científico
maior número de anos de vida do que que orienta as ações da profissão, possibilita
qualquer outra afecção.1 Uma das condições identificar, compreender, descrever as
de maior morbidade existentes na sociedade necessidades humanas, propor quais aspectos
contemporânea é o trauma ortopédico, que dessas necessidades exigem intervenções da
pode comprometer a função do indivíduo, sua enfermagem e obter resultados satisfatórios
participação econômica na sociedade e sua na implementação da assistência.6 É pautado
integração familiar e comunitária.1-2 na cientificidade, no raciocínio clínico, visa à
O trauma ortopédico segue vitimando prestação de cuidados humanizados e envolve
milhares de pessoas todos os anos no mundo, cinco momentos: investigação, diagnóstico de
podendo resultar em fraturas, as quais enfermagem, planejamento, implementação,
ocorrem devido a uma série de acidentes, tais e avaliação.6-7
como quedas de trabalho e acidentais, No Brasil, o Conselho Federal de
realização de esportes, acidentes de trânsito, Enfermagem regulamentou, através da
dentre outros. Esses acidentes ocupam lugar Resolução N°358/2009, a Sistematização da
de destaque pela alta prevalência de lesões, Assistência de Enfermagem (SAE) e esta
que resultam em internações hospitalares, pressupõe a utilização do Processo de
altos custos, pois exigem um atendimento Enfermagem. Este deve ser implementado em
especializado, além de extensos períodos de todas as instituições de saúde públicas e
reabilitação após a alta hospitalar3. Outro privadas do território brasileiro.8
fator importante é o aumento do número de A fim de atingir a cientificidade e atender
indivíduos idosos na população mundial, dados a essa necessidade e a American Nurses
nacionais indicam que 30% dos idosos caem Association (ANA), foram desenvolvidas
pelo menos uma vez por ano e, de todas as linguagens padronizadas de enfermagem, com
quedas, 5% resultam em fratura.4 isso a enfermagem pôde definir o seu corpo de
A enfermagem ortopédica e traumatológica conhecimento e avaliar a sua contribuição na
é um campo especializado, relacionada à qualidade e na relação custo-benefício.7 O uso
assistência em situações de doenças, de linguagens padronizadas na assistência e
processos congênitos e do desenvolvimento, documentação de enfermagem, tais como
traumas, infecções, doenças degenerativas e NANDA-I (North American Nursing Diagnosis
outros comprometimentos que atingem o Association),9 Classificação dos Resultados de
sistema musculoesquelético, articular e o Enfermagem (NOC-Nursing Outcomes
10
tecido conjuntivo de suporte. Compreende Classification) e Classificação das
problemas de saúde clínicos, de reabilitação e Intervenções de Enfermagem (NIC-Nursing
cirúrgicos, incluindo o período perioperatório, Interventions Classification),11 torna possível
que envolve as fases: pré-operatório mediato capturar todos os elementos contextuais do
e imediato, transoperatório, recuperação processo de cuidados de enfermagem
anestésica e pós-operatório. Compreende o prestados a clientes.7,12
cuidado, a prevenção e a reabilitação de As linguagens/terminologias de
indivíduos em todas as idades, famílias e enfermagem padronizada, tais como NANDA-
comunidades.3,5 I9, NOC10 e NIC11, desempenham um papel
Os distúrbios e lesões traumáticas que importante para descrever e definir cuidados
acometem o sistema musculoesquelético de enfermagem.7 Estas fornecem os conceitos
provocam dor, perda de função e e definições claras dos fenômenos de
deformações, e vêm se destacando nos enfermagem e melhoraram os cuidados de
últimos anos em frequência, tornando-se um enfermagem, permitindo que os enfermeiros
importante problema de saúde por possam usar a mesma terminologia para
provocarem custos pessoais e sociais.5 Como a descrever diagnósticos, resultados e
maior parte das afecções ortopédicas e intervenções de enfermagem dos clientes em
traumatológicas tem desenvolvimento em muitos contextos, tanto em nível nacional
longo prazo, o enfermeiro deve estar apto a como internacionalmente.6-7
prestar uma assistência sistematizada, O raciocínio crítico fornece base aos
identificando evidências clínicas, enfermeiros para o seu planejamento para
implementando as intervenções precocemente assistir e cuidar do cliente, família ou
e avaliando resultados, visto que assim comunidade.6 O diagnóstico de enfermagem
Português/Inglês
figura como instrumento que proporciona um Destarte, o objetivo deste trabalho foi
julgamento clínico das respostas do indivíduo identificar os principais diagnósticos,
aos processos vitais ou aos problemas de resultados e intervenções de enfermagem de
saúde atuais ou potenciais. Dessa forma, ele pessoas, com base na North American Nursing
permite estabelecer elementos para a Diagnosis Association (NANDA-I), Nursing
identificação das intervenções de enfermagem Outcomes Classification (NOC) and Nursing
que melhor atingem os resultados de saúde Interventions Classification (NIC), no período
pelos quais o enfermeiro é responsável.7,12 perioperatório de cirurgias traumato-
A utilização do diagnóstico de enfermagem ortopédicas.
permite a identificação das respostas dadas MÉTODO
pelo indivíduo, bem como análise e
interpretação dos mesmos e, assim, viabiliza o Estudo descritivo-exploratório, com
exercício da ciência da enfermagem e o abordagem quantitativa, realizado nas
aproxima de sua base teórica. Aliado ao unidades de internação médico-cirúrgica, em
diagnóstico de enfermagem, as classificações um hospital público localizado na região sul do
NANDA-I, NIC e NOC são metodologias eficazes estado da Bahia, Brasil. Com base em
utilizadas para melhor sistematizar a amostragem de conveniência, adotou-se como
assistência.7 critério de seleção clientes com trauma
As intervenções e resultados de ortopédico, em perioperatório, admitidos no
enfermagem podem fornecer bases adequadas referido hospital, no período de setembro de
para diretrizes baseadas em evidências. Cada 2013 a março de 2014, e que concordaram em
resultado NOC10 contém uma lista de participar da pesquisa preenchendo e
indicadores que podem ser medidos para assinando o Termo de Consentimento Livre e
documentar o progresso em direção à meta Esclarecido (TCLE). Participaram do estudo
desejada.7 Cada intervenção NIC11 contém 160 clientes.
uma lista de atividades ou intervenções a Os critérios para inclusão na pesquisa
partir da qual os enfermeiros podem escolher. foram pessoas com idade superior a 18 anos
Referências apropriadas são fornecidas para que foram submetidas a cirurgias traumato-
todos os resultados e intervenções de ortopédicas, conscientes, sendo verificado o
enfermagem e foram revistas por especialistas nível de consciência mediante a aplicação da
clínicos, e pesquisas foram usadas em seu Escala de Coma Glasgow, com escore igual a
desenvolvimento. No entanto, o nível de 15.
evidência não é especificado nos textos e não Para a coleta de dados foram realizados
é possível determinar se é a opinião de anamnese e exame clínico e como fonte
especialistas ou embasado clinicamente ou secundária de dados os prontuários dos
baseado na investigação.12 clientes, em especial o histórico (formulário
Tendo em vista a complexidade da de investigação), a evolução e as anotações
temática, questionou-se: Quais são os de enfermagem, pois estes fornecem
diagnósticos, resultados e intervenções de informações abordando os requisitos de ações
enfermagem presentes em clientes com de enfermagem prestadas, os relativos ao
trauma ortopédico no período perioperatório? desenvolvimento da condição de saúde,
A motivação desta pesquisa veio por se contendo questões referentes a dados
tratar de um tema pouco explorado e da sociodemográficos, antecedentes cirúrgicos e
maior importância. A inexistência de de doenças, além de dados laboratoriais.
publicações na área da enfermagem O estudo foi submetido e aprovado pelo
ortopédica e traumatológica, envolvendo o Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade
processo de enfermagem, indica a Estadual de Santa Cruz/UESC, parecer nº
necessidade de se estabelecer o mapeamento 436.807/2013. Previamente à coleta, foi
dos principais diagnósticos, resultados e realizada uma solicitação formal de
intervenções de enfermagem a fim de autorização para a coleta dos dados à
alcançar um melhor atendimento aos clientes responsável pela unidade médico-cirúrgica.
com trauma ortopédico, uma vez que permite Os participantes do estudo foram
aos enfermeiros identificar com maior clareza informados acerca da finalidade do estudo, do
as necessidades de cuidados de pessoas para caráter sigiloso e possibilidade de interrupção
os quais são responsáveis. Dentro dessa de sua participação sem qualquer tipo de
perspectiva, este estudo é de grande prejuízo; após a aceitação, estes assinaram o
importância para o profissional de TCLE.
enfermagem.
Os diagnósticos, resultados e
intervenções/atividades foram confrontados
Português/Inglês
com a literatura e avaliados por cinco peritos I9, de modo a favorecer a identificação das
com expertise na área, ou seja, mais de dez áreas de atenção ao portador de lesão
anos de exercício na profissão, com mestrado ortopédica.
e/ou doutorado concluídos, publicações em
RESULTADOS
congressos, livros e/ou revistas indexadas na
área de diagnóstico, resultados e intervenções Para exposição dos resultados, elaborou-se
de enfermagem nos últimos cinco anos. Foram tabelas e descreveu-se em forma de texto,
estabelecidos apenas cinco especialistas, conforme os dados socioeconômicos dos 160
considerando-se a dificuldade para se pesquisados. A maioria 107 (67,0%) dos
encontrar enfermeiros com a expertise clientes era do sexo masculino, com idade
necessária à época da coleta de dados. média de 45,2 anos e variação de 21 a 80
O tratamento dos dados foi realizado no anos, sendo 37,5% (n=60) acima dos 60 anos.
software EpiInfo versão 7, com entrada dupla, Quanto ao motivo das cirurgias ortopédicas,
para garantir a consistência do banco de 72,0% (n=115) relacionadas à politrauma, 10%
dados. A análise foi realizada no Statistical (n=16) por fratura de fêmur, 8.65% (n=14)
Package for Social Science (SPSS), versão devido à fratura em antebraço, 7,5% (n=12)
20.0, por meio de frequências absolutas e por lesão em quadril, 1,85% (n=3) referente à
relativas, de modo a se obter a frequência dos lesão por projétil de arma de fogo.
diagnósticos, resultados e intervenções de Na Tabela 1, visualizam-se os diagnósticos
enfermagem com o objetivo de se conseguir de enfermagem e suas respectivas
um perfil do Processo de Enfermagem. características definidoras, fatores
Considerou-se principais os títulos dos relacionados ou fatores de risco associados
diagnósticos, resultados e aos domínios: Segurança e Proteção,
intervenções/atividades formulados para mais Enfrentamento e Tolerância ao Estresse.
de 50,0% dos participantes do estudo. Os
títulos de diagnósticos de enfermagem foram
apresentados segundo os domínios da NANDA-
Tabela 1. Características definidoras, fatores relacionados ou fatores

de risco dos Diagnósticos de Enfermagem de clientes com trauma
ortopédico, em perioperatório, associados aos domínios: Segurança e
Proteção, Enfrentamento e Tolerância ao Estresse. Itabúna (BA), Brasil
(2014)
Diagnósticos de Enfermagem n=160 %
Domínio 11 - Segurança e Proteção
Risco de Infecção 160 100
Fatores de risco: defesas primárias inadequadas
(tecido traumatizado) e procedimentos invasivos
Integridade Tissular Prejudicada 160 100
Características definidoras: tecido destruído e lesado
Fatores relacionados: fatores mecânicos e
nutricionais
Hipertermia 112 70
Características definidoras: aumento na temperatura
corporal acima dos parâmetros normais
Fatores relacionados: anestesia/doença
Recuperação Cirúrgica Retardada 128 80
Características definidoras: relato de desconforto,
mobilidade prejudicada
Evidências de interrupção na cicatrização da área
cirúrgica
Precisa de ajuda para completar o autocuidado
Fatores relacionados: dor/infecção do sítio cirúrgico
perioperatória
Risco de Aspiração 96 60
Fatores de risco: nível de consciência reduzido/
trauma de pescoço, facial e oral
Risco de Desequilíbrio na Temperatura Corporal 96 60
Fatores de risco: sedação/extremos de idade
Risco de quedas 126 100
Fatores de risco: sedação/extremos de idade/quarto
não familiar e
Uso de dispositivos auxiliares (andador, bengala etc.)
Domínio 9 - Enfrentamento e Tolerância ao Estresse
Ansiedade 160 100
Características definidoras:
Afetivas: apreensivo, angustiado, preocupado
Comportamentais: insônia, inquietação, nervosismo
Português/Inglês
Fisiológicas: tensão facial, transpiração aumentada,

tremores
Fatores relacionados: ameaça ao estado de saúde/
mudança no estado de saúde
Medo 112 70
Características definidoras: relato de estar assustado
Relato de nervosismo
Cognitivas: produtividade diminuída
Fatores relacionados: falta de familiaridade com
experiência ambiental
Origem inata (ex.: dor); separação do sistema de
apoio em situação potencialmente estressante
Na Tabela 2, visualizam-se os diagnósticos relacionados ou fatores de risco associados

de enfermagem e suas respectivas aos domínios: Atividade e Repouso, Conforto,
características definidoras, fatores Nutrição e Percepção e Cognição.
Tabela 2. Características definidoras, fatores relacionados ou fatores de risco dos

Diagnósticos de Enfermagem de clientes com trauma ortopédico, em
perioperatório, associados aos domínios: Atividade e Repouso, Conforto, Nutrição
e Percepção e Cognição. Itabúna (BA), Brasil(2014)
Diagnósticos de Enfermagem n=160 %
Domínio 4 - Atividade e Repouso
Mobilidade Física Prejudicada 128 80
Características definidoras: amplitude limitada de
movimento
Instabilidade postural/Movimentos lentos
Fatores relacionados: perda de integridade de
estruturas ósseas/prejuízos
musculoesqueléticos/dor/rigidez articular
Deambulação Prejudicada 128 80

Características definidoras: capacidade prejudicada
para percorrer as distâncias necessárias
Fatores relacionados: -rejuízo musculoesquelético/
dor
Domínio 12 - Conforto
Dor Aguda 160 100
Características definidoras: comportamento
protetor/comportamento expressivo (agitação,
choro)/ diaforese / expressão facial / gestos
protetores / autorrelato de dor
Mudanças no padrão fisiológico
Fatores relacionados: agentes lesivos (biológicos,
físicos)
Domínio 5 - Percepção e Cognição
Conhecimento Deficiente 128 80
Características definidoras: verbalização do problema
Fatores relacionados: falta de exposição
Domínio 2 - Nutrição
Risco de Desequilíbrio do Volume de Líquidos 128 60
Fatores de risco: lesão traumática (fratura de
quadril)
Destacaram-se seis diagnósticos de maior frequência o diagnóstico de Ansiedade

enfermagem pertencentes ao domínio de (100,0%), acompanhado pelo diagnóstico de
Segurança e Proteção, foram evidenciados Medo (80,0%). Evidenciou-se, no domínio de
com maior frequência os diagnósticos de Risco Conforto a maior frequência de Dor Aguda
de Infecção e Integridade Tissular Prejudicada (100,0%); no domínio Percepção e Cognição:
(100,0%), seguidos por Hipertermia e Conhecimento Deficiente (80,0%); e no
Recuperação Cirúrgica Retardada (80,0%), e domínio Nutrição o Risco de Desequilíbrio do
com menor frequência foram os de Risco de Volume de Líquidos (60,0%).
Aspiração e Risco de Desequilíbrio na Visualiza-se na Tabela 3 os resultados de
Temperatura Corporal (60,0%). Evidenciaram- enfermagem fundamentados na Classificação
se dois diagnósticos de enfermagem dos Resultados de Enfermagem (NOC) dos
vinculados ao domínio de Enfrentamento e clientes pesquisados com trauma ortopédico,
Tolerância ao Estresse, foi identificado com em perioperatório.
Português/Inglês
Tabela 3. Resultados de Enfermagem de clientes com trauma ortopédico, em

perioperatório. Itabúna (BA), Brasil (2014)
Resultados de Enfermagem n=160 %
Nível de Dor 160 100
Mobilidade 144 90
Bem-Estar Pessoal 144 90
Estado de Conforto 144 90
Cicatrização de Feridas: Primeira 144 90
Intenção
Consolidação Óssea 128 80
Controle da Dor 112 70
Mobilidade Articular 112 70
Conhecimento: controle de infecção 112 70
Perfusão Tissular Periférica 112 70
Autocuidado: atividades da vida 96 60
diária
Os resultados de enfermagem esperados A Tabela 4 é composta pelas intervenções

que se destacaram foram o de nível de dor de enfermagem baseadas na Classificação das
(100,0%), mobilidade, bem-estar pessoal e Intervenções de Enfermagem (NIC) dos
estado de conforto (90,0%), cicatrização de participantes do estudo com trauma
feridas: primeira intenção e consolidação ortopédico, em perioperatório, relacionado à
óssea (80,0%), seguidos por controle da dor, administração de medicações: intramuscular e
mobilidade articular, conhecimento: controle administração de analgésicos com frequência,
de infecção, perfusão tissular periférica e seguidas pela prevenção de quedas, controle
autocuidado: atividades da vida diária de infecção, cuidados com local de incisão e
(70,0%). controle da dor.
Tabela 4. Intervenções de Enfermagem e suas respectivas atividades de clientes com
trauma ortopédico, em perioperatório. Itabúna (BA), Brasil (2014)
Intervenções de Enfermagem n=160 %
Administração de Medicações Intramuscular 160 100
Seguir os nove certos da administração de medicamentos
Observar histórico de alergia do cliente
Administrar injeção usando técnica asséptica
Monitorar os efeitos esperados e inesperados do
medicamento
Documentar a administração do medicamento
Administração de Analgésicos 160 100
Determinar local, características e gravidade da dor antes
de medicar
Administrar medicamento conforme a prescrição médica
Verificar histórico de alergia
Documentar a resposta ao analgésico e todos os efeitos
colaterais
Prevenção de Quedas 144 90
Identificar deficit físicos do cliente, capazes de aumentar
o potencial de quedas em determinado ambiente
Identificar características ambientais com alto potencial
para quedas
Monitorar o modo de andar, o equilíbrio e o nível de fadiga
ao deambular
Providenciar dispositivos auxiliares para deixar o andar
mais firme
Usar laterais da cama com comprimento e altura
adequados
Controle de infecção 128 80
Ensinar a adequada lavagem de mãos ao cliente e às
visitas
Tricotomizar e preparar a área, conforme indicado
Trocar acessos endovenosos e curativos, conforme
orientações institucionais
Assegurar o emprego da técnica adequada no cuidado de
feridas
Promover a ingestão nutricional adequada
Orientar cliente e a família quanto aos sinais de infecção
Cuidados com Local de incisão 128 80
Explicar o procedimento ao cliente
Examinar o local da incisão quanto à hiperemia, edema ou
sinais de deiscência
Português/Inglês
Observar as características de qualquer drenagem

Monitorar sinais e sintomas de infecção na incisão
Controle da Dor 128 80
Realizar uma avaliação completa da dor, incluindo local,
início, duração, frequência, intensidade e fatores
precipitadores
Indicadores não verbais de desconforto
Escolher e implementar medidas para facilitar o alívio da
dor
Monitorar a satisfação do cliente com o controle da dor
A Tabela 5 é composta pelas intervenções assistência no autocuidado, cuidados com

de enfermagem baseadas na Classificação das embolia: periférica e ensino: pré-operatório,
Intervenções de Enfermagem (NIC) dos cuidados com repouso no leito e terapia com
participantes do estudo com trauma exercício: mobilidade articular.
ortopédico, em perioperatório, relacionado à
Tabela 5. Intervenções de Enfermagem e suas respectivas atividades de
clientes. Itabúna (BA), Brasil (2014).
Intervenções de Enfermagem n=160 %
Assistência no autocuidado 112 70
Levar em conta a idade do cliente ao promover atividades
de autocuidado
Monitorar a capacidade do cliente para autocuidado
independente
Dar assistência até que o cliente esteja capacitado a
assumir o autocuidado
Encorajar a independência, mas interferir quando o cliente
tiver dificuldades
Cuidados na embolia: periférica 112 70,0
Monitorar a ocorrência de dor na área afetada
Manter o cliente no leito e mudar sua posição a cada 2h
Monitorar o estado neurológico
Cuidados com a tração/imobilização 112 70
Posicionar o alinhamento correto do corpo
Monitorar o mecanismo de fixação externa
Monitorar os locais de inserção de pinos
Administrar cuidados adequados à pele em pontos de
atrito
Orientar sobre a importância da nutrição adequada para a
cicatrização óssea
Ensino: pré-operatório 112 70
Informar a data agendada, a hora e o local da cirurgia
Determinar nível de conhecimentos relativos à cirurgia
Avaliar a ansiedade em relação à cirurgia
Dar tempo para que o cliente faça perguntas e discuta
preocupações
Descrever rotinas pré-operatórias
Cuidados com repouso no leito 96 60
Manter a roupa de cama limpa, seca e sem dobras
Elevar as laterais da cama, conforme apropriado
Colocar mesa de cabeceira ao alcance do cliente
Monitorar a condição da pele
Terapia com exercício: mobilidade articular 96 60
Determinar as limitações do movimento articular
Iniciar medidas de controle de dor antes do início dos
exercícios articulares
Oferecer reforço positivo pela realização dos exercícios
Sobressaíram as intervenções de DISCUSSÃO

enfermagem baseadas na NIC: a administração
de medicações intramuscular e a de Nesta pesquisa houve predomínio de
analgésicos com frequência de 100,0%, pessoas do sexo masculino com idade média
seguidas pela prevenção de quedas (90,0%), de 45.2 anos, assemelhando-se com um estudo
controle de infecção, cuidados com local de desenvolvido com clientes da enfermaria de
incisão e controle da dor com frequência de ortopedia de um hospital público de Salvador,
80,0%, assistência no autocuidado, cuidados no qual também foi observada a
com embolia: periférica e ensino: pré- 13
predominância masculina (89,6%) , e em
operatório (70,0%), cuidados com repouso no outra pesquisa realizada em Minas Gerais com
leito e terapia com exercício: mobilidade pessoas submetidas a cirurgias ortopédicas,
articular (60,0%).
Português/Inglês
59,7% eram do sexo masculino com média de falta de disposição de locais para reflexão e
idade de 48,25 anos.13 discussão do assunto desde o período da
Esse achado justifica-se pela maior graduação.19-20
participação dos homens como condutores dos Em relação ao mapeamento dos
veículos, aliada à alta velocidade no trânsito, diagnósticos de enfermagem estabelecidos,
e pela maior exposição à violência urbana. Os observou-se que 35,7% são diagnósticos de
clientes adultos e jovens foram os mais risco e 64,3% são diagnósticos reais. Esse
submetidos às cirurgias traumato-ortopédicas, mapeamento de diagnósticos é relevante, já
isso ocorre em consequência do que no planejamento da assistência de
comportamento de risco dessa faixa etária e enfermagem necessita ser priorizado o
do aumento das hospitalizações por causas atendimento inicial aos diagnósticos reais, que
externas.14-16 são as respostas humanas a condições de
Foi observado durante a coleta dos dados saúde que o indivíduo apresenta. Os riscos
que as lesões do sistema musculoesquelético devem ser identificados e implementadas
que provocaram o maior número de intervenções preventivas. Nesse ponto de
internações foram as fraturas de membros vista, o planejamento do cuidado de
superiores e inferiores, ocasionadas em sua enfermagem deve ser realizado de maneira a
maioria por acidentes de trânsito. As fazer um controle de riscos, com a meta de
mudanças contínuas no modo de vida e no resguardar a segurança.21-22
comportamento da população alteraram a Foram identificados diagnósticos para os
maneira como somos afetados; atualmente, clientes referentes a seis domínios da NANDA-
observa-se uma intensa realização de cirurgias I. Todavia, não foi encontrado nenhum
ortopédicas devido a traumas. diagnóstico para os clientes relativos aos
Os distúrbios e as lesões do sistema seguintes domínios de respostas humanas:
muscular, ósseo e articular têm aumentado Domínio 6 – Autopercepção; Domínio 7 -
em frequência e relevância, ocupando cada Papéis e Relacionamentos; Domínio 8 –
vez mais um lugar importante no campo da Sexualidade; Domínio 10 - Princípios da vida;
saúde pública, tanto pela morbimortalidade Domínio 13 - Crescimento e Desenvolvimento;
que ocasionam quanto pelas perdas funcionais semelhantemente a outro estudo,21; além do
na população economicamente ativa. Destaca- Domínio 1- Promoção de Saúde e do Domínio
se como principais etiologias os acidentes 3- Eliminação e Troca, sendo este último
automobilísticos, violência, as quedas de domínio descrito provavelmente pelo maior
altura e as vítimas de atropelamento, número de pesquisados adultos e sem
envolvendo lesões como contusões, luxações, comorbidades.
estiramentos, entorses e fraturas.13,17 O domínio Segurança/Proteção sobressaiu
A SAE é um modelo assistencial que propõe pela alta incidência de diagnósticos de
organizar o cuidado de enfermagem por meio enfermagem apresentados pelos participantes
da adoção de um método científico e do estudo. Esse domínio refere-se à pessoa
sistemático, proporcionando ao enfermeiro estar livre de ameaças, lesão física ou
cuidar do cliente, da família e da comunidade prejuízo ao sistema imunológico; conservação
e assim alcançar indicadores de saúde a partir contra danos e proteção; segurança e livre de
dos registros realizados.18 Com a SAE, perigo;9 tem expressões típicas na população
pressupõe-se que o Processo de Enfermagem idosa devido a ser mais vulnerável a danos
seja implementado a fim de proporcionar uma e/ou a lesões físicas e imunológicas em razão
assistência que prioriza o cuidado da senescência. Um número significativo de
individualizado. Contudo, os profissionais de idosos foi encontrado nesta pesquisa, 37,5%
enfermagem enfrentam dificuldades para a (n=60). Estas podem ser agravadas e
sua implementação.19-21 Entre os 160 antecipadas na presença de várias doenças
prontuários analisados, os enfermeiros crônicas e degenerativas.21-22 A segurança e a
formularam intervenções para apenas 20,0% proteção desses clientes precisam ser
dos clientes e nenhum diagnóstico e resultado supervisionas e garantidas por toda a equipe
de enfermagem. Algumas causas para a não de enfermagem de maneira a atribuir
aplicação das fases do Processo de qualidade ao cuidado prestado.21
Enfermagem em algumas instituições têm sido Os diagnósticos de enfermagem
relatadas por pesquisadores. Esses identificados em 100.0% dos clientes foram
enfermeiros entrevistados apontam a falta de aqueles que normalmente derivam do período
tempo, funcionários no setor, conhecimento perioperatório, como Dor Aguda, Risco para
teórico, exercício prático, recursos, além da Infecção, Risco de Quedas, Integridade
barreira do cliente em dar informações e a Tissular Prejudicada e Ansiedade. Os
Português/Inglês
diagnósticos de enfermagem encontrados como características definidoras afetivas

neste trabalho são corroborados em outro mostrar estar apreensivo, angustiado ou
estudo,23 porém a distribuição das frequências preocupado; comportamentais: inquietação,
deste não é a mesma em termos insônia ou nervosismo; fisiológicas: tensão
comparativos. facial, transpiração aumentada ou tremores.
O diagnóstico de enfermagem Risco de Estudos apontam que a necessidade de
Infecção é definido como risco aumentado do realizar um procedimento cirúrgico
indivíduo de ser invadido por organismos desenvolve no cliente uma alteração do seu
patogênicos.9 Nesta pesquisa, esse diagnóstico equilíbrio e algum grau de ansiedade perante
estava relacionado a fatores de defesas situações novas, o sucesso da cirurgia,
primárias inadequadas, como o tecido distanciamento da família e o
14,23
traumatizado e procedimentos invasivos. Nos comprometimento das funções corporais.
clientes traumato-ortopédicos, a infecção do A ansiedade é uma manifestação comum no
sítio cirúrgico pode prorrogar o tempo de cliente cirúrgico durante a hospitalização. A
permanência hospitalar, além de ser possível equipe de enfermagem deve exercer papel
o cliente dar entrada na instituição hospitalar educativo durante todo o período
com fratura exposta, pois com o rompimento perioperatório para minimizar a insegurança
da pele existe a possibilidade de do cliente, fornecendo orientações e iniciando
contaminação por exposição ao ambiente. Nos um vínculo de confiança, já que o indivíduo
procedimentos invasivos desde a punção de será submetido a diversas situações que
acessos venosos até a própria realização podem gerar desconforto, como o ambiente
cirúrgica e a incisão cirúrgica no pós- estranho, a realização de procedimentos
operatório.13 invasivos e dolorosos e a evolução da cirurgia
Todos os pesquisados apresentaram o no pós-operatório.24
diagnóstico de Integridade Tissular Em um considerável número de clientes
Prejudicada, definindo como são membranas (80,0%) foi identificado o diagnóstico de
mucosas, córnea, pele ou tecidos subcutâneos Mobilidade Física Prejudicada, descrito como
lesionados.9 Esse diagnóstico é também limitação no movimento físico independente e
identificado nos participantes em outros voluntário do corpo ou de uma ou mais
estudos.6,23 Apresenta como características extremidades.9 Corroborando com outros
definidoras o tecido destruído e lesado e os estudos,3,21 destacaram-se fatores
fatores que estão relacionados a esse relacionados, como dor, perda de integridade
diagnóstico são os fatores mecânicos e fatores de estruturas ósseas, prejuízos
nutricionais. A complexidade das lesões do musculoesqueléticos e rigidez articular. As
sistema musculoesquelético depende do características definidoras identificadas foram
mecanismo do trauma ao qual a pessoa foi a amplitude limitada de movimento,
imposta, sendo os acidentes de transporte, instabilidade postural e movimentos lentos. O
agressão física, ferimento por arma de fogo, sistema musculoesquelético além de oferecer
atropelamento e quedas os mecanismos mais uma estrutura esquelética rígida para
frequentes. Esses mecanismos podem gerar sustentação das estruturas do corpo, protege
compressão, fricção, desaceleração brusca, órgãos internos essenciais, fornece locais de
colisão, resultando em destruição e lesão da apoio para a sustentação dos músculos e
pele, tecido muscular e ósseo, articulações e tendões, funciona como armazenamento para
tendões.13,23 Também relaciona-se a possíveis as células sanguíneas e minerais essenciais e a
fatores nutricionais, ao deficit no aporte de articulação, junção entre dois ou mais ossos,
cálcio e vitamina D, ao excesso de fosfato tornando possível a locomoção e os
(bebidas gaseificadas), e a quantidade movimentos do corpo. Qualquer lesão ou
inadequada de calorias provoca o distúrbio que prejudique a integridade do
desenvolvimento de distúrbios do sistema sistema musculoesquelético vai comprometer
musculoesquelético, como a osteoporose e a a realização das funções, provocando
osteomalacia, favorecendo o aparecimento de limitação no movimento físico.1,13
fraturas.1-3 Todos os clientes apresentaram o
O diagnóstico de Ansiedade é diagnóstico de Dor Aguda, definido como uma
compreendido como um incômodo sentimento sensação desagradável que surge de lesão
de desconforto ou temor, acompanhado por tissular real ou potencial ou descrita em
resposta autômica; sentimento de apreensão termos de tal lesão; início súbito ou lento, de
motivada pela antecipação de perigo.9 Os intensidade leve a intensa, com duração de
principais fatores identificados foram ameaça menos de seis meses.9 A dor é uma
e mudança do estado de saúde. Constatou-se experiência subjetiva, a sua percepção é feita
Português/Inglês
pelo relato ou demonstração pessoal daquele Hipertermia (70,0%), Recuperação Cirúrgica

que a sofre. A sensação dolorosa acontece Retardada (70,0%), Risco de Aspiração
como resultado da lesão ou distúrbios no (60,0%), Risco de Desequilíbrio na
sistema musculoesquelético e pode estar Temperatura Corporal (60,0%), Medo (70,0%),
presente principalmente no pré-operatório e Deambulação Prejudicada (60,0%) e Risco de
pós-operatório. Fatores como experiência Desequilíbrio do Volume de Líquidos (60,0%).
anterior com a dor, ansiedade, cultura, idade Antes de prosseguir para os resultados e
e sexo podem influenciar aumentando ou intervenções de enfermagem, é primordial
diminuindo a percepção da dor no ressaltar que os estudos sobre os diagnósticos
indivíduo.14,23 A literatura relata que a cirurgia de enfermagem são diversos; por outro lado,
ortopédica é a principal causa de dores os que investigam os resultados conforme a
intensas em clientes submetidos à cirurgia. NOC10 e as intervenções conforme a NIC11
Além da dor mencionada pelo cliente, muitos ainda são escassos, principalmente para
dos procedimentos cirúrgicos realizados determinadas situações cirúrgicas, como no
envolvem um mecanismo álgico complexo,24 cuidado ao cliente ortopédico.
sendo evidente que o controle da dor Os resultados de enfermagem superiores a
perioperatória ainda faz jus a uma maior 80,0%, baseados na NOC10, dos clientes que
assistência e atenção em sua avaliação por realizaram cirurgias traumato-ortopédicas,
parte dos profissionais de enfermagem. foram: Nível de Dor (100,0%), Mobilidade
O diagnóstico de risco de quedas é definido (90,0%), Bem-Estar Pessoal (90,0%), Estado de
pela suscetibilidade aumentada para quedas Conforto (90,0%), Cicatrização de Feridas:
que podem causar dano físico.9 Em outros primeira intenção (80,0%) e Consolidação
estudos21,23 esse diagnóstico também foi Óssea (80,0%). Não foram encontrados estudos
levantado nos clientes pesquisados. A para comparação dos dados expostos nesta
ocorrência de quedas é um dos grandes pesquisa.
problemas de saúde enfrentados pela As intervenções de enfermagem aos
população idosa. Neste estudo, 37,5% (n=60) clientes em perioperatório por trauma
dos clientes estão acima dos 60 anos de idade, ortopédico são abrangentes e justificadas pela
as alterações fisiológicas relacionadas ao variedade e complexidade de muitas das
avançar da idade podem ocasionar limitações intervenções cirúrgicas. As orientações foram
funcionais, tornando-os mais propensos a iniciadas de acordo com as necessidades dos
quedas,22 além da sedação que todo paciente clientes.
cirúrgico recebe contribuindo para a
As intervenções de enfermagem com
ocorrência de quedas se não monitorado.
frequência superior a 50,0% e suas respectivas
Um diagnóstico que merece ser apontado é atividades, baseadas na NIC11, foram a
o Conhecimento Deficiente, definido como a Administração de medicações: intramuscular
ausência ou deficiência de informação (100,0%), em que se destacaram atividades
relacionada a um tema específico.9 como seguir os nove certos da administração
Apresentou frequência de 80,0%, relacionada de medicamentos; observar histórico de
à falta de exposição sobre o procedimento alergia do cliente; administrar injeção usando
cirúrgico, e a característica definidora foi técnica asséptica; monitorar os efeitos
identificada como verbalização do problema. esperados e inesperados do medicamento; e
A equipe de enfermagem deve se preocupar documentar a administração do medicamento.
em fornecer informações aos clientes e Para a intervenção de Administração de
promover o envolvimento da família quando analgésicos (100,0%) foram identificadas
for necessário, pois a orientação é um dos atividades como determinar local,
constituintes fundamentais do cuidado de características e gravidade da dor antes de
enfermagem. Envolver além do preparo físico, medicar; verificar prescrição médica quanto
o preparo psicológico, emocional e espiritual ao medicamento, dose e frequência do
do cliente para a cirurgia que será realizada, analgésico prescrito; verificar histórico de
principalmente, no período pré-operatório, alergia; atender às necessidades de conforto e
momento que precede a cirurgia e a anestesia realizar outras atividades que ajudem a
e está associado a diversas atividades e relaxar; documentar a resposta ao analgésico
rotinas pré-operatórias, como também a e todos os efeitos colaterais.
insegurança que surge quanto ao período pós-
Foram encontradas as seguintes atividades
operatório e ao aparecimento de
24
referentes à intervenção de enfermagem de
complicações.
Prevenção de quedas (90,0%): identificar
Os diagnósticos de enfermagem com deficit físicos do cliente, capazes de aumentar
frequência menor que 50,0% foram os de o potencial de quedas em determinado
Português/Inglês
ambiente, bem como características importantes aos enfermeiros: realizar a

ambientais capazes de aumentar o potencial atividade para o cliente ou auxiliá-lo sempre
de quedas; monitorar o modo de andar, o que necessário; fazer o levantamento das
equilíbrio e o nível de fadiga com a necessidades da pessoa internada na unidade
deambulação; providenciar dispositivos cenário desta pesquisa a fim de identificar
auxiliares para deixar o andar mais firme; e novas evidências/ problemas ou monitorar o
usar laterais da cama com comprimento e estado dos viventes.
altura adequados para evitar quedas. O desenvolvimento deste estudo
Em relação ao Controle de infecção proporcionou a identificação das necessidades
(80,0%), destacaram-se as atividades de dos clientes internados no perioperatório de
ensinar a adequada lavagem de mãos aos cirurgia traumato-ortopédica, fornecendo
profissionais de saúde, ao cliente e às visitas; base para a assistência de enfermagem
tricotomizar e preparar a área, conforme prestada a essa população e favorecendo a
indicado, no preparo para procedimentos ampliação do conhecimento científico nessa
cirúrgicos; trocar os acessos endovenosos, área.
bem como curativos, conforme orientações do Os resultados desta investigação foram
Central Disease Control; assegurar o emprego apresentados em uma reunião com todos os
da técnica adequada no cuidado de feridas; profissionais de enfermagem da unidade
promover a ingestão nutricional adequada; e médico-cirúrgica do hospital cenário do
orientar cliente e a família quanto aos sinais estudo, acreditando que precisasse propagar e
de infecção. Quanto aos cuidados com local avaliar os atributos do processo de
de incisão (80,0%), foram identificadas enfermagem a toda equipe, pois, em
atividades como explicar o procedimento ao determinadas circunstâncias, o enfermeiro
cliente; examinar o local da incisão quanto à elabora as intervenções, porém não as
hiperemia, edema ou sinais de deiscência; implementa. Proporcionou também uma
observar as características de qualquer reflexão e mudanças, tanto técnico-científicas
drenagem; e monitorar sinais e sintomas de como na individualidade das pessoas, visto
infecção na incisão. A intervenção de controle que é algo possível e precisa ser construído
da dor (80,0%) teve como atividades a em conjunto entre enfermeiros e usuários do
realização de uma avaliação completa da dor, setor médico-cirúrgico.
incluindo local, início, duração, frequência, A implantação e implementação das etapas
intensidade e fatores precipitadores; do processo de enfermagem na instituição
indicadores não verbais de desconforto; onde este estudo foi realizado está em
escolher e implementar uma variedade de processo de realização, pois auxiliará os
medidas para facilitar o alívio da dor; enfermeiros na efetivação do planejamento,
monitorar a satisfação do cliente com o com melhoria na prática assistencial e
controle da dor. Em um estudo14 realizado obtenção de uma maior autonomia
para avaliar dor e analgesia em pessoas no profissional e reconhecimento por parte dos
pós-operatorio de cirurgia ortopédicas, em clientes.
relação à analgesia, houve prevalência da
Vale salientar as limitações do estudo, uma
administração conjunta de anti-inflamatórios
vez que, apesar de abranger o processo de
não esteroidais e opioides, com predomínio do
enfermagem para indivíduos no período
esquema analgésico com um horário fixo e "se
perioperatório de cirurgias traumato-
necessário".
ortopédicas, essa não é uma realidade
As intervenções de enfermagem com absoluta para todos os clientes com trauma
frequência menor que 50,0% foram assistência ortopédico em perioperatório. A
no autocuidado (70,0%), cuidado na embolia imprevisibilidade do curso da assistência a
periférica (70,0%), cuidados com a indivíduo, enquanto ser único no universo,
tração/imobilização (70,0%), ensino: pré- poderá trazer outras imposições e conflitos
operatório (70,0%), cuidados com repouso no que deverão ser considerados e avaliados
leito (60,0%) e terapia com exercício: pelos profissionais de enfermagem. Outra
mobilidade articular (60,0%). limitação é o tamanho reduzido da amostra.
Houve uma ausência notável de Usando apenas um hospital faz com que seja
diagnósticos, resultados e intervenções difícil generalizar os resultados do estudo.
psicossociais como encontrado em outros
artigos que abordavam clientes cirúrgicos.23,24 CONCLUSÃO
Para a elaboração das intervenções de O presente trabalho abordou as
enfermagem algumas habilidades e classificações NANDA-I, NIC e NOC em uma
25
conhecimentos , neste estudo, foram unidade oncológica de um hospital público do
Português/Inglês
estado da Bahia, Brasil. Foi possível identificar reasoned in the theory of Callista Roy. J Nurs
o quanto a SAE, pelo uso do processo de UFPE on line [Internet]. 2015 June [cited 2015
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Português/Inglês

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ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.9302-81402-1-RV.

melhorará a qualidade dos cuidados prestados

Tabela 1. Características definidoras, fatores relacionados ou fatores

Fisiológicas: tensão facial, transpiração aumentada,

Na Tabela 2, visualizam-se os diagnósticos relacionados ou fatores de risco associados

Tabela 2. Características definidoras, fatores relacionados ou fatores de risco dos

Deambulação Prejudicada 128 80

Destacaram-se seis diagnósticos de maior frequência o diagnóstico de Ansiedade

Tabela 3. Resultados de Enfermagem de clientes com trauma ortopédico, em

Os resultados de enfermagem esperados A Tabela 4 é composta pelas intervenções

Observar as características de qualquer drenagem

A Tabela 5 é composta pelas intervenções assistência no autocuidado, cuidados com

Sobressaíram as intervenções de DISCUSSÃO

diagnósticos de enfermagem encontrados como características definidoras afetivas

pelo relato ou demonstração pessoal daquele Hipertermia (70,0%), Recuperação Cirúrgica

ambiente, bem como características importantes aos enfermeiros: realizar a

12. Castro RRM, Ribeiro NF, Andrade AM, from:

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