demência mais comum: Alzheimer (50%) quanto mais idoso, maior a chance de deteriorização progressiva das funções cognitivas

nções cognitivas (geralmente,

Geralmente, IRREVERSÍVEIS. Apenas desenvolver um quadro de demência. É da MEMÓRIA. Outros: linguagem, praxia, percepção visual,
15% são reverssíveis (Ex.: hipertensão denominada tardia quando pct > 65 anos e função cognitiva). Pode haver problemas de comportamento e
intracraniana). precoce em < 65 anos perda das habilidades adquiridas pela vida

há uma redução na síntese de colinesterase AULA DEMÊNCIAS

CONCEITO
É também chamada TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO MAIOR

A. Sintomas cognitivos e comportamentais que interferem na atividade da vida diária e causam

prejuízos

• atividades da vida diária: básicas (correr, ir ao banheiro, escolher a roupa e conseguir vestir-se,
cuidado com a higiene pessoal, se manter continente, tomar banho, cantar e se transferir),
instrumentais (capacidade de se interagir com o ambiente. Ex.: gerenciar finanças, fazer
compras, dirigir/pegar ônibus, saber usar telefone, saber quais medicamentos usa, manutenção
das tarefas domésticas da casa)

B. levando a um declínio funcional (a pessoa tem que está pior do que já foi um dia)

C. não explicado por delirium ou transtorno psiquiátrico maior

ANAMNESE E AVALIAÇÃO COGNITIVA

• devem demonstrar o prejuízo e aumentos no domínio cognitivo

• pode ou não haver alteração comportamental.

• OBS.: uma pessoa não perde capacidade cognitiva em um envelhecimento normal. A postura
do profissional que diz “com a idade é assim mesmo” deve ser mudada.

DIAGNÓSTICO basicamente clínico, por exclusão

• teste cognitivo: Ex.: minimental

• Minimental:
Pontuação: < 24 sugere comprometimento cognitivo (<27 em nível superior e < 18 em analfabetos)
- vantagens: é bem conhecido, dá para estadiar a doença (pontuação: < 24 indica
comprometimento cognitivo),
fácil aplicação, pontuação por escolaridade na população brasileira
- Desvantagens: provavelmente deixa passar comprometimento cognitivo leve, não avalia
bem as funções executivas e é um teste de memória considerado fácil

- dá uma ideia de “por onde seguir”. Quando a suspeita de demência existe, é necessário
uma avaliação cognitiva mais detalhada: comparar anamnese, pontuação do exame.

- é mais complicado fazê-lo em pessoas altamente cultas, analfabetas, inibidas

• avaliação do estado mental: o humor e o conteúdo do pensamento influenciam nas funções

cognitivas (portanto, cuidado com sintomas depressivos, insônia, pessimismo, sintomas
ansiosos - cansaço, dificuldade em se concentrar, irritabilidade, preocupações excessivas)

• pacientes com demência podem ter manifestações psiquiátricas: ansiedade, depressão etc.

• só definir diagnóstico quando houver acompanhante (que é essencial para definir o diagnóstico
correto). Este deve ser alguém da convivência do paciente, alguém muito próximo

• definir qual domínio cognitivo está afetado:

- atenção: dificuldade de múltiplos estímulos (ex.: rádio ligado + alguém falando; se distrai
fácil), dificuldade com novas informações, dificuldade com cálculos mentais, pensamento
lentificado de forma geral

- funções executivas: dificuldade em planejar, executar e monitorar a execução; abandono de

projeto complexo, perda da capacidade de tomar decisões, não consegue lidar com
questões financeiras, perda da memória operacional (ex.: quer ligar para alguém, mas não
lembra de pegar o telefone), dificuldade de parar de fazer as coisas, falta de flexibilidade
mental (ex.: acompanhar alguém bater palmas), dificuldade em resolver problemas simples
(ex.: saber o que fazer quando o pneu fura), não abstração (não sabe dizer quais são as
semelhanças entre duas coisas, porque se concentra nas diferenças)

- aprendizagem e memória: relacionado à memória declarativa (pode ser evocada

conscientemente), principalmente a episódica, ou seja, relacionado a experiências pessoais
(a pessoa começa a esquecer as coisas que acontecem/aconteceram com ela; falar a
mesma coisas várias vezes; desorientação temporal)

- linguagem: dificuldade em se expressar/compreender, falar de uma forma mais “pobre”,

avaliar leitura e escrita etc.

- função percepto-motora: dificuldade em usar objetos (pente, escova de dente, martelo etc.),
perda de funções visuoespaciais (ex.: se perdeu em um caminho que passa todo dia), ou
funções visuoperceptivas (reconhecer alguém famoso, familiares). Quando está no escuro,
piora muito

- cognição social: desinibição (abaixar a calça e fazer xixi na sala), falas e atitudes
sexualizadas, ofensas, insensibilidade, a pessoa fica "sem noção"

 • é importante uma avaliação neuropsicológica, apesar desta não ser tão disponível,
principalmente em casos de dúvida

• comprometimento cognitivo leve ou trasntorno cognitivo menor: o paciente tem um déficit

gognitivo, mas não precisa deixar de viver sua vida “normalmente" por conta disso

• Geralmente, as demências são quadros que se desenvolvem lentamente

• principais causas de comprometimento cognitivo: doenças neurodegenerativas, como

Alzheimer; trauma; lesões estruturais, como hematoma ou tumor; encefalopatia traumática
crônica; transtornos endócrinos ou metabólicos;

• exames complementares: SEMPRE FAZER quando há suspeita de demência. É importante para

excluir diagnósticos diferenciais. HMG, ureia e creatina, função tireoidiana, albumina (função
hepática), B12, Ca, Na, K, sorologia para sífilis. Exames adicionais podem ser solicitados, se
necessário. Sorologia para HIV é importante de ser pedida em todos os casos, mesmo nos
mais improváveis.
TC/RM

TRATAMENTO
• É muito importante definir bem o diagnóstico antes de indicar o tratamento para demência. Um
clínico geral deve encaminhar o paciente para um profissional capacitado (neurologista).

• inibidores da colinesterase (ex.: donepezila): usado em Alzheimer, demência vascular, demência

por Parkinson. Em geral, demências neurodegenerativas leves a moderada

• Memantina: demências moderadas a avançadas, principalmente associada a inibidores da

colinesterase.

• antidepressivos e antipsicóticos podem ser usados

Inibidores da acetilcolinesterase (rivastigmina, tacrina, donepezila, galantamina): prolongar o tempo de progressão dos déficits de memória. Benefício
sintomático modesto. Aumenta tônus vagal e pode causar alterações gastrointestinais. Indicados em Alzheimer
Neurolépticos em dose baixa (preferir risperidona, olanzapina, quetiapina): controle de agitação psicomotora/comportamento grave. Devem ser evitados
Inibidores de NMDA: ex.: memantina. Moderada-avançada. Com ou sem inibidores da colinesterase. Poucos efeitos colaterais, benefício modesto
Antidepressivos: IRSS podem melhorar a agitação e paranoia
tto de sintomas acompanhantes: sintomas psicóticos (anticolinerterásicos. Evitar neurolépticos, se Lewy), depressão (antidepressivos), agitação/inquietação
(trazodona, risperidona, valproato em graves), ansiedade/ataques de pânico (citalopram, oxazepan), desinibição sexual (antagonistas androgênicos ou
espironolactona)

Fatores de risco:
idade = mais tempo de exposição a lesões
nível de educação (anos de estudo, principalmente aprender nova língua = efeito protetor)
HF (especialmente em parentes de 1 grau)
Fatores genéticos (especialmente para demência precoce)
fatores de risco cardiovascular (especialmente para demência vascular)

Tipos de demência:
Alzheimer
frontotemporal
vascular
por corpúsculos de Lewy
secundária a outras causas

Diagnóstico diferencial:
SAOS
depressão
delirium
epilepsia de lobo temporal
 Alzheimer Vascular

início lento e gradual abrupto

curso progressivo períodos de estabilidade

déficit cognitivo generalizado circunscrito

comportamento tenta ter bom desempenho pode ter mudança da

personalidade

história familiar demência doença cardiovascular

exame neurológico sem sinais localizatórios sem sinais focais

Alzheimer é diagnosticada por exclusão! Disgnóstico concreto apenas post-mortem. Solicitar exame de imagem (RM, TC) para excluir
diagnósticos diferenciais, especialmente o de demência vascular (se não houver nenhuma alteração, apenas redução da massa volumétrica/
atrofia, pode fazer diagnóstico de Alzheimer). Seu início é indicioso. Primeiros sintomas: déficits de memória, especialmente a episódica. Com a
progressão do quadro, associa-se à distúrbio de linguagem, praxia, função executiva e visuoespacial. Critérios diagnósticos: prejuízo em pelo
menos 2 domínios cognitivos + alteração das atividades da vida diária + declínio progressivo a partir de um nível anterior de funcionamento

Demência vascular: agudo, após evento neurológico tipo derrame ou trombose (que podem ser sugeridos em exame de imagem). Qd clínico:
alteração cognitiva abrupta ou com piora progressiva após cada episódio de AVC, alteração de marchas (ou quedas frequentes), incontinência
urinária na fase inicial, déficits focais no EF (ex.: hemiparesia). Comprova por exames de imagem

Demência frontotemporal: achados post-mortem pode ser dividido em: com inclusões de proteína Tau ou com inclusões positivas para ubiquitina.
Início gradual, entre 35-74 anos + conduta social e pessoal inadequada (inércia, falta de vontade, desinibição social e distração, com preservação
relativa da função de memória) + embotamento emocional + fala econômica + dificuldade de abstração, planejamento e resolução de problemas.
Clinicamente dividida em: demência frontotemporal, afasia progressiva não fluente (distúrbio gradual da expressão da linguagem, como esforço
na produção da fala ou erros gramaticais/fonológico. Geralmente, poupa outras funções cognitivas), demência semântica (comprometimento
progressivo de compreensão das palavras. Ou seja, fala bem, mas não compreende. Geralmente, memória intacta). Ao exame de imagem: atrofia
frontotemporal

Demência por corpúsculos de Lewy: alucinações visuais + parkinsonismo + flutuação cognitiva. Disautonomia + distúrbios do sono + sensibilidade
aos neurolépticos (por isso, não adm neurolépticos nestes pcts). Após 1 ano de parkinsonismo, é considerada demência na doença de Parkinson,
e não mais por corpúsculos de Lewy
 Delirium Demência

início súbito, agudo insidioso

duração curta progressiva

consciência flutuante preservada

percepção alucinações comuns alucinações raras

memória memória recente prejudicada memória recente e remota

prejudicada

pensamento desorganizado diminuído

sono perturbado menor perturbação

reversibilidade frequente rara